Trombosis arteri mesenterik yang unggul: apa yang dihadapi?

Trombosis arteri mesenterik boleh membawa kepada kesan-kesan sedemikian, yang mungkin juga mengancam nyawa. Ramai orang yang menghidapi penyakit ini, tidak menyedari bahawa mereka mungkin menunggu. Oleh itu, adalah wajar untuk bercakap sedikit tentang apa yang boleh berlaku jika penyakit ini diperhatikan.

Aduan kesakitan di kawasan iliac yang betul biasanya muncul dengan luka arteri ileal-kolik. Sakit di perut bahagian bawah di sebelah kiri muncul apabila tapak lesi berlaku di bahagian bawah arteri mesenterik. Aduan bersekutu mungkin termasuk muntah kandungan usus yang bercampur dengan darah, mual.

Selalunya, bekuan darah membentuk bahagian tengah aorta dan merebak ke pembukaan arteri mesenterik, menyekatnya. Proses trombosis memberi kesan, biasanya bukan sahaja arteri mesenterik yang unggul, tetapi juga yang lebih rendah. Akibatnya, trombosis arteri mesenterik unggul dan yang lebih rendah adalah terpencil.

Akibatnya, iskemia mesenterik berkembang pada pesakit. Dalam tempoh ini, aduan pesakit biasanya diwakili oleh penurunan berat badan, sakit di bahagian perut, terutamanya selepas makan, melanggar kerusi. Pemeriksaan pesakit ini boleh mendedahkan gejala kerengsaan peritoneal yang menunjukkan perkembangan nekrosis.

Apabila pemberhentian aliran darah melalui arteri mesentery akibat trombosis, pengecutan otot berlaku, selepas kira-kira 1-2 jam dan sudah menjadi akibat yang tidak dapat dikembalikan. Jika dalam tempoh ini tiada rawatan dimulakan, maka selepas beberapa jam, perubahan dalam dinding usus berkembang, yang membawa kepada nekrosis dan perforasi dinding usus, dan sebagai akibatnya, peritonitis.

Dalam trombosis arteri, apabila arteri mesenterik terjejas, perubahannya semakin perlahan, oleh kerana pesakit membangun rangkaian cagaran saluran darah. Ini menyumbang kepada fakta bahawa walaupun dengan penyumbatan lengkap arteri tidak membina gangren usus. Perkembangan gangguan peredaran akut dalam arteri mesenterik yang unggul berlaku dalam tiga tahap gangguan morfologi.

Pertama, iskemia berkembang, dan jika berlakunya peredaran vena (dan ini berlaku paling kerap), maka perendaman berdarah juga berlaku. Berikut adalah perkembangan serangan jantung (gangrene), dan akibatnya, peritonitis.

Kehadiran impregnasi hemoragik dinding usus dengan unsur-unsur darah dan penampilan cecair di rongga perut watak hemoragik adalah ciri-ciri perkembangan infark hemoragik.

Dengan perkembangan serangan jantung anemia, darah berkurangan di dalam arteri dan vena. Usus menjadi kelabu dan dindingnya menjadi lebih kurus. Cecair serous dan serous-hemorrhagic mula berkumpul di rongga perut.

Selalunya, bentuk nekrosis ini berlaku terhadap latar belakang pelanggaran peredaran darah pusat, anemia badan, dan kekejangan vaskular. Oleh kerana dinding usus dipengaruhi, fungsi pelindungnya hilang, bakteria dan toksin bakteria mula menembusi tubuh secara intensif. Gejala kerengsaan peritoneal muncul. Peritonitis berkembang, yang menunjukkan perkembangan peringkat ketiga peredaran darah mesenterik terjejas. Saiz lesi usus bergantung kepada lokasi trombus.

Jika trombosis berlaku di segmen pertama, bermula dari mulutnya, maka usus kecil rosak. Dalam peratusan yang besar, ia digabungkan dengan nekrosis cecum dan separuh kanan kolon seluruhnya. Dan hanya di bahagian kecil peredaran darah jejunum dipelihara.

Apabila trombosis berlaku di segmen kedua, keabnormalan berkembang di bahagian terminal jejunum dan ileum. Bahagian menaik daripada usus besar dan cecum sangat jarang terjejas. Bahagian usus yang masih berdaya maju boleh memberi fungsi usus.

Dengan perkembangan trombosis, di mana arteri mesenterik yang lebih rendah terjejas, atau yang unggul, dalam segmen ketiga, hanya ileum yang terjejas. Ia perlu mengetahui gejala trombosis arteri mesenterik yang unggul. Simptom yang paling biasa adalah sakit pada rongga perut, yang kekejangan, kekal. Penyetempatan gejala sakit terus bergantung kepada tahap trombosis arteri. Kesakitan di kawasan paraigil dan epigastrik adalah ciri trombosis arteri mesenterik atas.

Semasa peringkat awal (ischemia), produk metabolik mula berkumpul di dinding usus yang terjejas, dan bekalan darah ke dinding usus yang terjejas bertambah. Selanjutnya, serangan jantung berkembang, yang segera membawa kepada nekrosis usus. Sekiranya ini disertai dengan trombosis vena, perendaman hemorrhagic secara beransur-ansur berkurangan. Pada peringkat ini, jenis-jenis serangan jantung yang berikut berkembang: anemia, hemorrhagic, dan bercampur-campur.

Diagnosis awal trombosis, di mana arteri mesenterik atas dan bawah terjejas, membantu mengelakkan akibat-akibat maut. Perlu disebutkan bahawa trombosis arteri mesenterik berkembang terhadap latar belakang aterosklerosis, periarteritis nodular atau reumatik.

Trombosis arteri mesenterik

Trombosis usus mesenterik dianggap sebagai patologi orang tua. Umur purata pesakit adalah 70 tahun. Selalunya mangsa adalah wanita. Memandangkan umur pesakit, kerumitan tidak hanya disebabkan oleh diagnosis, tetapi juga oleh taktik rawatan. Apa yang anda perlu tahu tentang penyakit ini?

Bekalan darah ke usus

Usus adalah sebahagian daripada sistem pencernaan, yang berfungsi sebagai:

• mencerna makanan;
• penyerapan bermanfaat dan nutrien;
• pembentukan sistem imun;
• pengeluaran hormon.

Menurut statistik perubatan, penyakit usus adalah tempat utama di kalangan penyakit gastrousus. Termasuk trombosis urat yang agak kerap. Usus kecil diberikan darah oleh batang celiac dan arteri mesenterik yang unggul, dan usus besar disediakan oleh arteri mesenterik yang lebih rendah dan atas. Sekiranya aliran darah terganggu, iskemia berkembang.

Arteri dan urat melalui mesentery bertanggungjawab untuk peredaran darah organ perut, terutamanya usus

Mengapa aliran darah arteri primer dipecahkan?

Penyakit vaskular disebabkan oleh pelanggaran peredaran arteri atau vena. Sekiranya aliran darah arteri dipecahkan, maka tisu-tisu tidak lagi menerima oksigen yang cukup dan unsur-unsur yang bermanfaat. Ini membawa kepada kematian mereka. Obstruksi arteri boleh berkembang secara beransur-ansur atau akut.

Semasa akut adalah yang paling berbahaya. Trombosis mesenterik akut adalah patologi berbahaya yang dihadapi oleh pakar bedah dalam amalannya. Ia membawa kepada nekrosis tisu yang luas.

Di samping itu, ada gejala yang tidak menyenangkan:

• sakit;
• warna kulit marmar;
• paresthesia;
• kehilangan sensasi.

Dalam kursus kronik, diameter arteri menurun secara beransur-ansur. Pelbagai kapal terjejas: mesenterik, karotid, buah pinggang, koronari. Keamatan gejala bergantung kepada tahap aliran darah terjejas.

Thrombosis dari mesenterik kapal boleh berkembang dengan latar belakang gangguan dan penyakit berikut:

• Sindrom Raynaud;
• kekurangan arteri;
• penyumbatan kapal dengan zarah asing;
• oklusi vaskular dengan gumpalan darah;
• atherosclerosis obliterans atau endarteritis.

Thrombosis dari mesenteric vessels adalah penyumbatan kapal mesentery (mesentery) oleh trombus.

Keterlaluan sekunder dari arteri mesenterik

Halangan arteri boleh disebabkan oleh patologi seperti:

1. Stenosis Atherosclerotic. Apabila arteri menyempit, kapal mesenterik menjadi disekat. Penunjuk kritikal adalah penyempitan lumen dengan 2/3. Apabila lumen ditutup sepenuhnya, nekrosis tisu berkembang.
2. Tumor. Peningkatan saiz, tumor memerah arteri dan dengan itu mengganggu proses peredaran darah.
3. Kegagalan jantung. Dengan penurunan tekanan darah yang kerap dan tajam, kegagalan jantung berkembang.
4. Operasi pada aorta. Semasa operasi, pakar bedah membuang bekuan darah. Darah cepat melepasi arteri, melewati arteri mesenterik. Ini berfungsi sebagai dorongan bagi perkembangan trombosis berganda dengan nekrosis dan infarkus usus.

Walaupun fakta yang menyebabkan penyumbatan, hasil dari keadaan patologi selalu sama - iskemia.

Bentuk iskemia

Dalam perubatan, iskemia usus dibahagikan kepada akut dan kronik. Tiga peringkat pembangunan adalah ciri bentuk akut:

1. Pampasan. Peringkat ini dianggap paling mudah. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, aliran darah sepenuhnya dipulihkan.
2. Subcompensated. Bekalan darah melalui aliran darah cagaran.
3. Mutlak. Ini adalah bentuk yang teruk. Sekiranya masa tidak mengembalikan aliran darah, maka datang gangren usus.

Bentuk kronik dicirikan oleh pemampatan beransur-ansur mesentery usus. Iskemia berjalan tersembunyi. Aliran darah melalui cagaran.

Trombosis mesenterik, seperti yang lain, secara langsung dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular dan darah.

Manifestasi klinik trombosis usus

Gumpalan darah boleh membentuk bukan sahaja di mesentery, tetapi juga di bahagian rektum. Gejala trombosis adalah seperti berikut:

• kesakitan yang tajam di dalam perut, yang semakin teruk selepas makan;
• najis atau sembelit yang longgar;
• mual;
• muntah;
• darah dalam najis;
• kembung;
• mulut kering;
• kulit pucat;
• melompat tekanan darah;
• pening kepala.

Dengan penampilan tanda-tanda ini mustahil untuk menangguhkan. Untuk menghitung hasil yang baik adalah mungkin hanya dengan akses tepat pada masanya kepada doktor. Ia dilarang mengubati diri sendiri, ia hanya akan memperburuk keadaan.

Patologi berkembang secara berperingkat:

1. Peringkat pertama. Pada peringkat ini, organ yang rosak masih perlu diperbaiki. Gejala disifatkan oleh kesakitan parah pada pusar, muntah hempedu, cirit-birit.
2. Peringkat kedua. Perubahan patologi membawa kepada keracunan badan. Najis cecair digantikan oleh sembelit. Dinding usus dimusnahkan secara beransur-ansur. Kesakitan semakin bertambah. Untuk melegakan sindrom nyeri tidak boleh analgesik dan ubat narkotik.
3. Peringkat ketiga dianggap paling sukar. Oleh kerana pengumpulan najis adalah keracunan badan dengan toksin. Distension abdomen, mual dan muntah muncul. Lumpuh berkembang dalam segmen usus yang terjejas. Gejala termasuk BP rendah dan suhu badan tinggi. Tanpa rawatan, penyakit itu membawa maut.

Berkedip panas atau sakit perut berterusan, cirit-birit, muntah dengan kandungan hempedu

Diagnosis Mesotrombosis

Diagnosis trombosis kapal mesenterik terdiri daripada:

• pengambilan sejarah;
• kiraan darah umum dan terperinci;
• Sinar-x;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• Imbasan CT;
• angiografi vaskular;
• kolonoskopi;
• endoskopi.

Berdasarkan data yang diperoleh, doktor membuat diagnosis dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Hanya kaedah radikal yang tidak boleh ditangguhkan.

Rawatan konservatif dijalankan pada peringkat ketika penyakit tidak berkembang. Doktor menetapkan suntikan dan penyedutan khas untuk menipis darah ("Heparin"). Mandatori adalah penggunaan antikoagulan, trombolytik dan agen antiplatelet.

Jika pesakit bertukar terlambat, maka satu-satunya peluang untuk mendapatkan hasil yang baik adalah pembedahan. Kaedah radikal sedemikian dilakukan dalam kes ketidakberkesanan rawatan dadah.

Trombosis usus mesenterik dirawat dengan pembedahan kecemasan.

Untuk mengembalikan aliran darah, pembedahan pada kapal mesenterik adalah mungkin - endarterectomy, reseksi dengan prostetik di kawasan yang rosak, penciptaan anastomosis baru dengan aorta perut. Sekiranya tidak mungkin untuk mengembalikan daya hidup usus, semasa operasi, doktor membuang bahagian yang rosak dari tisu usus dan jahitan bersama bahagian yang sihat.

Selepas pembedahan, pesakit dirawat ubat sebagai terapi pembantu.

Semasa pemulihan, disyorkan:

• menghapuskan mengangkat berat badan dan mandi;
• ikuti diet;
• menjalankan terapi fizikal;
• mengekalkan kebersihan;
• menjalani pemeriksaan yang tepat pada masanya oleh doktor.

Trombosis urat mesenterik dan gangguan aliran darah campuran

Kerosakan akut aliran darah seringkali berkembang disebabkan oleh penyumbatan saluran vena, yang menangkap seluruh bahagian mesentery. Keadaan patologi ini timbul akibat peningkatan pembekuan darah dan merendahkan hemodinamik pusat dan perifer.

Apabila kapal vena tersumbat berkata:

1. Cirit-birit Dalam kotoran kelihatan lendir dan darah merah.
2. Sensasi kesakitan. Kesakitannya membosankan, tetapi selepas makan, ia menjadi akut dan dilokalisasikan di bawah pusar.
3. Keradangan peritoneum. Perut terganggu, terdapat muntah dan loya. Peristalsis tidak. Di samping itu, suhu badan pesakit meningkat, pernafasan menjadi terputus-putus, degupan jantung melambatkan. Dalam kes yang teruk, kecemasan dan kekeliruan mungkin.

Apabila pembuluh darah disekat, prognosis untuk orang itu menguntungkan, kerana tidak terdapat lesi total dan usus terus diberikan dengan darah arteri.

Dalam amalan perubatan, jarang terdapat kes-kes apabila dalam satu bahagian usus, penyumbatan venous vagina didiagnosis, dan di arteri lain.

Ulasan

"Ayah saya (68 tahun) mempunyai sakit yang teruk di perutnya. Diagnosis "tahap iskemia usus 2". Terdapat hanya satu jalan keluar - ini adalah operasi. Semuanya berjalan lancar. Sekarang ayah sedang dalam pemulihan. "

"Saya mempunyai situasi yang sama. Ibuku mempunyai diagnosis yang sama. Hasilnya adalah operasi. Segala-galanya tidak mengalami komplikasi, tetapi tempoh pemulihan sukar. "

Thrombosis dari mesenteric vessels: gejala, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: sebab dan gejala trombosis mesenterik, daripada berbahaya. Kaedah pencegahan dan rawatan.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Thrombosis dari mesenteric vessels adalah penyumbatan kapal mesentery (mesentery) oleh trombus. Mesentery adalah satu set pita mesenterik yang mana organ abdomen dipasang pada dinding abdomen. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya.

Arteri dan urat melalui mesentery bertanggungjawab untuk peredaran darah organ-organ perut, terutamanya usus. Dan jika bekuan darah menyumbat arteri mesenterik atau urat, ia akan menyebabkan gangguan teruk pada usus dan, jika tidak dirawat, kematian.

Rawat trombosis mesenterik dengan bantuan campur tangan pembedahan. Rawatan itu dilakukan oleh pakar bedah.

Penyakit ini disertai oleh kematian yang sangat tinggi kerana transien dan kesukaran diagnosis.

Sebabnya

Trombosis mesenterik, seperti yang lain, secara langsung dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular dan darah. Gumpalan darah terbentuk dalam kegagalan jantung, proses keradangan di dalam kapal, selepas infarksi miokardium, aritmia, kardiosklerosis, aneurisma septa jantung dan saluran darah, keradangan hati.

Risiko trombosis meningkat dengan:

• trombophilia (kecenderungan keturunan terhadap pembentukan bekuan darah);
• pembedahan dan kecederaan;
• ubat jangka panjang yang meningkatkan kelikatan darah (ubat antikanker, pil kontraseptif);
• imobilisasi badan yang berpanjangan (di pesakit yang tergendala atau orang kurang upaya di kerusi roda, semasa berbaring dalam tempoh selepas operasi);
• kehamilan dan tempoh selepas bersalin;
• diabetes;
• obesiti;
• merokok.

Terlepas dari mana bentuk bekuan darah, ia dapat menghalang arteri atau urat apa pun, termasuk mesenterik.

Risiko thrombus akan menyumbat kapal mesenterik, meningkatkan dengan penyakit berjangkit teruk usus dan tumornya.

Kapal berada di bahagian, pada skala yang diperbesar. Pembentukan trombus dalam aterosklerosis

Gejala dan peringkat

Penyakit ini bermula dalam tiga peringkat:

1. Iskemia Apabila lumen kapal disempit sebanyak 70% atau lebih disebabkan oleh bekuan darah, kekurangan peredaran darah dalam usus berkembang.
2. Infarksi usus - kematian kawasan usus, yang dibekalkan oleh kapal yang terjejas.
3. Peritonitis - keradangan peritoneum, peningkatan dalam mabuk badan. Peringkat ini boleh membawa maut.

Tanda-tanda trombosis dari saluran mesenterik usus:

Trombosis boleh berjalan dengan cepat, oleh itu, apabila gejala pertama muncul, panggil ambulans, kerana pesakit memerlukan operasi kecemasan. Tanda-tanda ciri-ciri tahap 1 mungkin menunjukkan apendisitis, serta penyakit ginekologi akut. Mereka juga memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Diagnostik

Sangat penting untuk membezakan trombosis mesenterik daripada penyakit usus lain (appendicitis, ulser duodenal berlubang), serta penyakit ginekologi (contohnya kehamilan ektopik, pecahnya sista ovari).

Jika simptom yang dijelaskan di bahagian artikel yang terdahulu hadir, ambulans membawa pesakit ke jabatan pembedahan.

Diagnosis dilakukan oleh pakar bedah. Ia termasuk koleksi anamnesis dan gejala yang ada pada masa ini, pemeriksaan manual pesakit. Seterusnya, menetapkan ujian darah, coagulogram (analisis pembekuan darah), urinalisis, ultrasound abdomen, angiografi kecemasan bagi vesel abdomen.

Jika diagnosis tidak ditubuhkan, laparoskopi digunakan - kaedah diagnostik invasif. Organ-organ perut diperiksa dengan bantuan endoskopi yang disisipkan melalui pemotongan pada kulit dan dinding perut anterior. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia.

Angiografi perut abdomen. Anak panah menunjukkan lokasi trombosis arteri mesenterik yang lebih rendah.

Rawatan dan prognosis

Trombosis usus mesenterik dirawat dengan pembedahan kecemasan.

Ia dijalankan dalam beberapa peringkat:

1. Pertama keluarkan bekuan darah yang menimbulkan pelanggaran peredaran darah.
2. Kemudian membina semula kapal yang terjejas.
3. Sekiranya operasi tidak dilakukan pada 1, tetapi pada 2 peringkat penyakit, dan zon infarkus usus luas, maka bahagian organ yang mati itu dikeluarkan. Pada peringkat 3, jika anda telah membangunkan proses keradangan yang kuat, lavage abdomen dilakukan.

Hasil dari penyakit bergantung pada tahap di mana ia telah dikenal pasti dan mula dirawat, serta pada diagnosis yang tepat.

Pada tahap 2 dan 3 penyakit dengan infarkus usus, walaupun dengan pembedahan yang berjaya, kira-kira 70% pesakit mati. Ini mungkin disebabkan oleh mabuk badan dari proses keradangan, keparahan operasi, serta penyakit yang menyebabkan trombosis. Di peringkat 1 penyakit ini, jika anda membuang bekuan darah sebelum nekrosis seksyen usus, kadar survival adalah lebih tinggi.

Oleh itu, jangan tarik rawatan kepada doktor sekiranya kesakitan di bahagian perut.

Pembedahan untuk mengeluarkan bahagian nekrosis usus. Anastamoz - sambungan khas "bahagian rantaian"

Pencegahan

Adalah lebih baik untuk mencegah trombosis daripada mesenteric vessels daripada merawatnya. Dengan bantuan langkah pencegahan, anda benar-benar menyelamatkan nyawa anda.

Sekiranya anda mengalami penyakit kardiovaskular, atau saudara-mara langsung anda terdedah kepada bekuan darah, beri perhatian khusus terhadap pencegahan trombosis.

• Pertama sekali, elakkan semua faktor risiko lain (berat badan berlebihan, merokok, gaya hidup tidak aktif, mengambil pil kontraseptif). Masa untuk merawat penyakit jantung dan saluran darah. Sekiranya diabetis, ikuti semua cadangan doktor berkenaan rawatan.
• Sekiranya anda berisiko membeku darah (mengalami penyakit kardiovaskular, diabetes, menjalani gaya hidup yang tidak aktif untuk sebab-sebab kesihatan, berat badan berlebihan disebabkan oleh gangguan metabolik, yang tidak dapat disingkirkan pada masa ini), kemudian menderma darah setiap enam bulan pada coagulogram. Ini adalah perlu untuk mengesan gangguan pendarahan. Sekiranya risiko pembekuan darah meningkat, anda akan diberikan penipisan darah dan mencegah pembekuan darah.
• Rawat penyakit usus anda dalam masa yang singkat. Jika anda mempunyai tumor, jangan ketatkan dengan penyingkirannya. Dalam kes ubat antikanser, secara berkala mengambil ujian darah untuk pembekuan dan mengambil agen antiplatelet yang ditetapkan oleh doktor atau antikoagulan anda.
• Sekiranya anda menjalani pembedahan pada organ perut, ikuti semua cadangan doktor dalam tempoh selepas operasi. Selepas ujian darah, jika terdapat tanda-tanda, pakar bedah yang menghadiri boleh memberi ubat untuk mengelakkan pembekuan darah. Mula bergerak secepat mungkin. Pergi lebih jauh jika doktor membenarkannya. Aktiviti akan membantu mencegah bukan sahaja stasis darah (yang meningkatkan risiko pembekuan darah), tetapi juga pembentukan perekatan postoperatif, yang boleh membawa kepada komplikasi pada masa akan datang.
• Selepas apa-apa operasi di kapal (bukan sahaja di dalam kapal rongga perut) dan di hati, ambil antikoagulan atau agen antiplatelet yang ditetapkan oleh doktor.

Remedi rakyat untuk pencegahan pembekuan darah

Jangan cuba menggantikan ubat-ubatan dengan ubat-ubatan rakyat, kerana kekurangan rawatan perubatan yang ditetapkan oleh doktor boleh menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan akibat yang serius. Juga, ubat-ubatan rakyat mungkin ada kontraindikasi, jadi sebelum berunding dengan doktor, ahli kardiologi dan ahli gastroenterologi.

Mesotrombosis vaskular usus: punca, bentuk, kursus, diagnosis dan terapi

Trombosis vaskular usus bukan penyakit orang muda, ia memberi kesan kepada orang-orang yang berusia pertengahan dan tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa perubahan aterosklerotik dalam dinding vaskular berkembang dan berkembang dalam proses kehidupan. Infarksi usus, kekurangan arteri atau vena akut - keadaan patologi dengan etiologi dan mekanisme perkembangan yang berbeza, tetapi menyebabkan gangguan peredaran akut saluran usus. Dua jenis utama masalah bekalan darah (arteri dan vena) boleh membentuk bentuk bercampur, yang berlaku dalam kes-kes tertentu.

Kegagalan bekalan darah usus

Skim bekalan darah perut

Dalam trombosis mesenterik, kira-kira 90% kes, arteri mesenterik yang unggul yang membekalkan kebanyakan usus (seluruh usus kecil, buta, kolon menaik, 2/3 dari sudut transversal dan hati) adalah mudah, oleh itu, pelanggaran yang paling serius adalah. Bahagian luka arteri mesenterik inferior, yang memberikan 1/3 kolon melintang dengan darah (kiri), kolon menurun dan sigmoid, menyumbang kira-kira 10%.

Ketidakseimbangan arteri mesenterik akut (OMAN) mungkin berasal dari organik, yang membawa kepada tumpang tindih kapal besar, atau menjadi fungsional di mana tiada perubahan lumen.

Dalam kes-kes luka-luka organik, lumen dari mesenterik kapal bertindih terutamanya dan penyebabnya adalah kecederaan dan embolisme. Tumpahan sekunder terjadi akibat trombosis, yang pada gilirannya adalah hasil perubahan progresif yang berkepanjangan dalam dinding vaskular atau di luarnya.

Bentuk penguraian darah yang paling teruk ke saluran usus adalah emboli dan kecederaan kapal mesenterik, yang dijelaskan oleh kekurangan aliran darah cagaran yang telah disediakan sebelum ini, dan, akibatnya, kekurangan pampasan bagi aliran darah utama yang merosot.

Punca pelanggaran utama aliran darah arteri

Punca-embolisme berkaitan secara langsung dengan penyakit jantung:

• Stenosis injap mitral;
• Gangguan irama jantung;
• Aneurisme jantung;
• Infark miokardium, di mana terdapat pengurangan ketara dalam kontraksi ventrikel kiri. Embolus (darah beku) dalam kes ini terbentuk akibat peningkatan pembekuan darah akibat pelanggaran aliran darah. Pembekuan darah pada arteri mesenterik berasal dari aorta, tetapi kadang kala ia boleh terbentuk di dalam kapal mesenterik itu sendiri, walaupun sangat jarang.

Kecederaan arteri mesenterik boleh mengakibatkan pecah lengkap (tamparan ke perut), yang mengakibatkan penyingkiran intima, yang seterusnya dapat menyekat sepenuhnya atau melemahkan lumen.

Keterlaluan sekunder dari arteri mesenterik

Penyebab ketidakseimbangan mesenterik sekunder adalah keadaan patologi berikut:

1. Stenosis dari atherosclerotic asal (paling sering) di mulut (tempat pelepasan) arteri, kerana sebuah vesel besar beralih dari aorta pada sudut akut, mewujudkan keadaan untuk berlakunya arus darah bergelora. Dengan penurunan mendadak dalam aliran darah, yang berlaku apabila arteri menyempit oleh lebih daripada 2/3 (dianggap penunjuk kritikal), trombosis dari mesenterik kapal mungkin. Peristiwa yang sama berlaku apabila pecah atau kerosakan pada plak aterosklerotik dengan halangan lengkap (penutupan) lumen kapal. Ini tidak dapat dielakkan melibatkan nekrosis tisu yang disediakan oleh kapal ini dengan darah, oleh itu aterosklerosis arteri mesenterik mengandaikan peratusan terbesar kes trombosis vaskular usus;
2. Tumor, asas batang batang diafragma dan serat dari plexus seliak, yang menyebabkan mampatan arteri;
3. Kejatuhan aktiviti jantung dengan penurunan ketara dalam tekanan darah;
4. Operasi (untuk tujuan pembinaan semula) campur tangan pada aorta, penyebabnya adalah penyumbatannya - sindrom rompakan. Apabila bekuan darah dikeluarkan, darah mula tergesa-gesa ke bahagian bawah badan pada kelajuan tinggi, sebahagiannya melangkau arteri mesenterik dan pada masa yang sama menghisap darah ke aorta. Dalam keadaan obstruksi mesenterik, pelbagai trombosis dengan nekrosis usus atau infarksi usus dengan perforasi seterusnya berkembang, manakala batang batang mesenterik arteri mungkin tidak boleh dibromemik.

Faktor etiologi trombosis mesenterik akut usus, atau sebaliknya, arterinya, mungkin berbeza, tetapi mekanisme untuk perkembangan perubahan patologis selalu sama - iskemia usus.

Bentuk iskemia usus

Klinik iskemia dari usus berbeza dalam 3 darjah keparahan, yang secara langsung bergantung kepada diameter lesi arteri utama dan aliran darah cagaran:

• Iskak dekompensasi adalah bentuk lesi vaskular arteri yang paling teruk, di mana kesan tak dapat dipulihkan dapat dengan cepat berlaku jika waktu hilang untuk mengembalikan aliran darah. Ia dicirikan oleh iskemia mutlak (dekompensasi gangguan bekalan darah usus) dan berlaku dalam 2 fasa. Jangka masa sehingga 2 jam dianggap fasa perubahan boleh balik. Satu fasa 4-6 jam jauh dari sentiasa boleh diterbalikkan, prognosis semalaman boleh tidak menguntungkan, kerana selepas masa ini, gangren usus atau bahagiannya tidak dapat dielakkan berlaku dan kemudian aliran darah yang dipulihkan tidak menyelesaikan masalah;
• Pelanggaran subcompensated dari suplai darah ke usus memberikan aliran darah agunan dan dalam hal ini gejala trombosis usus (kapalnya) menyerupai bentuk kronis ketidakmampuan arteri mesenterik;
• Bentuk pampasan adalah ischemia usus kronik, apabila kolateral sepenuhnya mengurus aliran darah utama.

Manifestasi klinik trombosis usus

Gejala trombosis usus bergantung kepada ketinggian arteri mesenterik bertindih dan dalam bentuk iskemia:

1. Kesakitan yang mendadak yang menyakitkan adalah ciri-ciri bentuk iskemia yang subcompensated, walaupun dengan penguraian bekalan darah ia juga berlaku, tetapi tidak lama lagi melemahkan akibat kematian ujung saraf (dalam bidang lesi usus dan mesentery), yang berhenti memberi isyarat dalam tubuh (peningkatan khayalan) ;
2. Inoksilasi akibat gangren adalah terutamanya ciri iskemia decompensated dan menunjukkan dirinya sebagai denyutan filamen, tekanan arteri tidak stabil, leukositosis dan muntah yang ketara;
3. Fenomena peritonitis (ketegangan ditandakan dinding abdomen yang menyerupai ulser gastrik berlubang) adalah ciri khas trombosis usus kecil (superior mesenteric artery) dalam hal perkembangan gangrene dan perforasi usus, yang sering berlaku terhadap latar belakang iskemia decompensated dan subcompensated;
4. Kehilangan motilitas usus (dengan nekrosis usus) adalah wujud dalam skema iskemia yang decompensated, sedangkan dengan subcompensated, sebaliknya, mempunyai aktiviti yang tinggi dan kejelasan;
5. Kelainan laluan (najis longgar yang longgar) dan kolik usus mengiringi bentuk pampasan, dengan campuran darah - iskemia subcompensated. Oleh sebab pemberhentian peristalsis dalam gangguan bekalan darah yang decompensated, enema diperlukan untuk menilai bangku (darah dalam najis).

Harus diingat bahawa sebelum perkembangan trombosis arteri usus, adalah mungkin untuk menentukan diagnosis kekurangan arteri mesenterik akut. Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan trombosis "mempersiapkan" kapal-kapal mesenterik:

• Kesakitan abdomen yang meningkat selepas makan atau berjalan;
• Kerusi yang tidak stabil (sembelit, cirit-birit, silih berganti);
• Berat badan (mungkin secara tidak langsung menunjukkan proses stenosing mulut di mulut arteri mesenterik).

Embolisme arteri mesenterik yang unggul, sebaliknya, dicirikan oleh ketiadaan kompleks gejala ini.

Diagnosis Mesotrombosis

Dengan pendekatan diagnostik yang tepat, bukan sahaja definisi gangguan bekalan darah usus itu sendiri, tetapi juga sebab-sebab yang menyebabkannya. Dalam hal ini, pengumpulan sejarah, persoalan pesakit tentang perjalanan penyakit memainkan peranan penting. Menentukan masa timbul kesakitan, keamatan mereka, sifat najis dapat membantu doktor untuk memilih rawatan pembedahan, kerana masih ada alternatif lain dalam hal mesotrombosis.

Diagnostik OMAN menyediakan untuk angiografi selektif, yang membolehkan anda untuk menubuhkan tahap dan sifat pertindihan arteri, yang juga penting untuk penjagaan kecemasan, tentu saja, dalam bentuk campur tangan pembedahan.

Kaedah laparoskopi masih tetap tegas untuk sebarang jenis patologi pembedahan akut di mana mesotrombosis tidak terkecuali. Sebaliknya, sebaliknya, dengan gangguan peredaran darah, pakar bedah hanya mempunyai 2 jam, jadi jelas bahawa tidak ada keperluan untuk meregangkan diagnosis. Dengan bantuan laparoskopi, mungkin dalam masa yang singkat untuk menjelaskan sifat kekalahan saluran usus.

Hanya kaedah radikal yang tidak boleh ditangguhkan.

Rawatan konservatif trombosis usus, iaitu arteri mesenterik yang membekalkannya dengan darah, tidak dapat diterima, bagaimanapun, ketidakcukupan interstitial mungkin mula berkembang secara tiba-tiba, yang selalu diperburuk oleh kekejangan total saluran darah yang mengiringi penyakit ini.

Dengan pengenalan antispasmodik yang aktif, mungkin bukan sahaja untuk meringankan penderitaan pesakit, tetapi juga untuk memindahkan tahap iskemia yang lebih ketara kepada yang kurang parah. Walau bagaimanapun, perkembangan mesotrombosis membawa kepada pertindihan cagaran penting, yang menjadikan keadaan pesakit lebih berat, kerana mereka tidak lagi mengimbangi bekalan darah. Sekiranya kita meneruskan kedudukan ini, pelanggaran bekalan darah ke usus dalam setiap kes mungkin mempunyai "kejutan" tersendiri, yang sangat menjejaskan hasil intervensi pembedahan.

Penjagaan kecemasan dalam bentuk rawatan pembedahan trombosis mesenterik adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa manusia, tetapi langkah-langkah umum menyediakan penyediaan preoperative intensif, yang membetulkan gangguan hemodinamik pusat.

Pembedahan untuk trombosis usus terdiri daripada komponen yang diperlukan:

1. Pemeriksaan usus dan palpasi kapal mesenterik, bermula dari mulut;
2. Penentuan pulsasi pada arteri mesenterik di sempadan usus yang terjejas, di mana, dalam kes-kes keraguan, pembedahan mesentery dianggap sesuai (penentuan pendarahan arteri).

Sebenarnya pembubaran OMAN mungkin menyediakan kaedah-kaedah berikut:

• Pemulihan sepenuhnya aliran darah jika tiada nekrosis usus;
• Meningkatkan pembekalan darah ke tapak subkontensasi sekiranya perubahan usus;
• Reseksi usus yang diubah suai.

Untuk memperbaiki atau memulihkan bekalan darah, pembinaan semula arteri utama atau embolectomy digunakan, yang dianggap sebagai kaedah yang agak berkesan. Dalam kes ini, pakar bedah dapat "menguburkan" embolus dengan jari-jarinya sendiri.

emboloektomi untuk mesotrombosis

Pembedahan rekonstruktif dalam bentuk campur tangan langsung dalam bidang stenosis dan trombosis atau penciptaan peredaran antara arteri mesenterik dan aorta di bawah tahap stenosis dan trombosis (kurang traumatik) dilakukan sekiranya penyumbatan lumen arteri oleh trombus dan dilakukan mengikut petunjuk kecemasan. Perut gangrenous yang terputus dari tisu yang sihat dan dikeluarkan, tetapi dalam kes ini, pemulihan aliran darah adalah penting, kerana, hanya terhad kepada reseksi, doktor selalu berisiko kehilangan pesakit (keadaan ini memberikan 80% kematian).

Di samping itu, dalam tempoh selepas operasi, sebagai tambahan kepada satu set langkah yang diterima umum, pesakit akan diberi antikoagulan (heparin). Walau bagaimanapun, jika aliran darah tidak dipulihkan, maka ia perlu menggunakan dosis tinggi heparin. Ini penuh dengan akibat-akibat seperti kegagalan jahitan anastomotik, yang disebabkan oleh fakta bahawa kadar fibrin berkurangan secara mendadak, tugasnya adalah pelekat peritoneum.

Video: iskemia mesenterik - diagnosis, penjelasan dan pembedahan

Trombosis urat mesenterik dan bentuk gangguan peredaran akut

Penyebab ketidakseimbangan vena mesenterik akut (OMVN) paling sering adalah trombosis venous vessels, menangkap seluruh segmen mesentery usus. Ini biasanya disebabkan oleh peningkatan berlebihan dalam pembekuan darah dan gangguan hemodinamik periferal dan pusat.

Klinik trombosis vena usus mempunyai tanda-tanda berikut:

1. Sindrom nyeri yang diucapkan, diletakkan di tempat tertentu di dalam perut;
2. Susu longgar yang sering dicampur dengan darah atau lendir darah;
3. Fenomena peritonitis, muncul dengan perkembangan perubahan nekrotik usus.

Diagnosis adalah berdasarkan kepada anamnesis, persembahan klinikal dan peperiksaan laparoskopik.

Rawatan ini terdiri daripada mengeluarkan usus yang terjejas dalam tisu yang sihat.

Prognosis trombosis vena, berbeza dengan pelanggaran bekalan darah arteri, adalah baik. Gelung usus, sementara masih disediakan dengan darah arteri, sangat jarang terjejas.

Bentuk campuran, di mana trombosis saluran darah berlaku serentak dalam satu segmen usus, dan arteri vena di pihak yang lain, dianggap sangat jarang dalam bentuk tulennya, yang biasanya dikesan semasa pembedahan.

Thrombosis daripada perut mesenterik usus

Trombosis arteri dan urat usus dipanggil dengan nama kapal "mesenteric". Selalunya ia adalah komplikasi infark miokard akut, serangan fibrilasi atrium, dan sepsis perlahan. Trombosis mesenterik biasanya menjejaskan arteri mesenterik yang unggul. Lebih kurang kerapnya terdapat pada arteri yang lebih rendah dan urat mesenterik.

Thrombosis dalam urat adalah kurang biasa daripada arteri mesenterik. Bentuk campuran, di mana terdapat penyumbatan urat dan arteri, jarang dilihat dalam kes yang sangat diabaikan.

Penyakit ini menimbulkan kesukaran dalam diagnosis. Satu kesepuluh daripada kes kematian infarksi usus berlaku pada orang yang berumur di bawah 40 tahun. Wanita lebih terdedah kepada jenis patologi daripada lelaki.

Dalam klasifikasi Antarabangsa Penyakit Penyakit (ICD-10) embolisme dan trombosis arteri ilium, saya 74.5 dikodkan dan tergolong dalam kumpulan zon patologi aorta abdomen. Trombosis mesenterik vena adalah komponen penyakit vaskular akut usus dan mempunyai kod K55.0.

Ciri-ciri bekalan darah ke usus

Gelung usus berada dalam keadaan "tergantung" dan ditetapkan dengan ligamen padat mesentery. Kapal arteri dan vena mengalir di antara kepingan. Mereka terletak hampir selari. Arteri (mesenterik atas dan bawah) berlepas dari aorta abdomen dan membahagikan bekalan darah di kawasan:

• Arteri mesenterik yang unggul membawa darah ke usus kecil, buta, menaik dan kebanyakan kolon melintang. Ia melakukan 90% daripada bekalan darah, jadi kerosakan lebih biasa dan teruk.
• Arteri mesenterik inferior memakan kawasan yang lebih kecil (30% daripada kolon melintang, menurun, sigmoid, lurus).

Antara arteri utama terdapat "kapal" cagaran. Tugas mereka adalah untuk membantu bekalan darah di kawasan yang rosak. Ciri cagak usus adalah darah mengepam hanya dalam satu arah: dari zon arteri atas ke mesenterik yang lebih rendah. Oleh itu, dalam kes trombosis tahap bantuan atas anastomosis tidak dapat dijangkakan.

Aliran keluar vena dari usus dihantar ke urat portal. Kesukaran berlaku apabila ia disempitkan oleh penyakit hati. Peredaran cagaran dibentuk oleh kumpulan anastomosis portokal antara portal dan urat berongga. Dalam kedudukan yang paling teruk adalah usus kecil. Ia tidak mempunyai rangkaian cagaran yang maju.

Di mana penggumpalan darah dan emboli berasal?

Menurut sistem arteri, embolus boleh mencapai mesentery:

• dari hati sekiranya pemisahan bekuan dinding dari dinding aneurisma pasca infark, semasa fibrilasi atrium, dari lapisan dalaman (epicardium) dalam sepsis, kegagalan injap;
• dari aorta toraks dan perut semasa pembedahan kapal, melembutkan plak aterosklerotik;
• terbentuk di arteri mesenterik selepas kerosakan traumatik ke lapisan dalaman.

Darah Venous, mempunyai arah yang bertentangan dan kecenderungan untuk mengurangkan kelajuan dan peningkatan kelikatan, lebih mudah terdedah kepada pembentukan massa trombosisnya sendiri. Untuk pembentukan gumpalan darah di urat adalah:

• penyakit radang usus, yang menjejaskan seluruh dinding, dan melibatkan venous vessels, thrombophlebitis tempatan terbentuk;
• penurunan tekanan darah yang disebabkan oleh situasi yang berlainan;
• hipertensi portal dalam penyakit hati;
• genangan pada vagina yang mendasari dengan trombosis vena portal;
• sebarang sebab yang meningkatkan kelikatan darah (penyakit sistem hematopoietik, keadaan selepas splenectomy, penggunaan jangka hormon ubat untuk mengelakkan kehamilan).

Jenis luka vaskular usus

Klasifikasi patologi termasuk bahagian-bahagian yang berlainan mekanisme lesi.

Atas sebab-sebab yang membezakan:

• trombosis arteri dan embolisme;
• trombosis vena;
• trombosis sekunder kapal mesenterik dalam penyakit aorta;
• pelanggaran patensi saluran darah akibat mampatan oleh tumor yang berkecambah;
• akibat ligation kapal semasa pembedahan.

Bergantung kepada tahap gangguan aliran darah, peringkat berikut dibezakan:

• pampasan,
• subkompensasi
• dekompensasi.

Akibat patologis trombosis boleh:

• iskemia pada dinding usus;
• laman infarksi;
• peritonitis meresap.

Dalam pembedahan, tahap halangan akut fungsional dari mesenteric vessels dibezakan, di mana tidak ada lesi organik, dan kekejangan sementara menyebabkan patologi.

Faktor maksimum yang merosakkan adalah trauma perut. Pampasan tidak mempunyai masa untuk berkembang sepenuhnya. Mekanisme perlindungan untuk meningkatkan pembekuan darah diaktifkan, yang menjadikan keadaan pesakit lebih buruk.

Semasa operasi di aorta (menyempitkan isthmus, menukar kedudukan dalam kecacatan kongenital, menggantikan aneurisma dengan rasuah) doktor mengetahui mekanisme trombosis mesenterik yang mungkin: sirkulasi darah penuh yang dipulihkan membawa kepada kadar aliran tinggi melalui aorta torak ke kawasan abdomen dan arteri femoral ke kaki. Apabila ini berlaku, sebahagian "merompak" kapal-kapal mesenterik dengan tindakan sedutan tambahan jet. Pembentukan gumpalan darah kecil di kapilari yang membekalkan dinding usus adalah mungkin.

Tahap dan bentuk gangguan peredaran darah

Mana-mana gangguan peredaran menyebabkan iskemia usus.

Di peringkat pampasan, lumen kapal yang terganggu sepenuhnya digantikan dengan aliran darah melalui cagaran. Bentuk ini adalah ciri iskemia kronik dengan jangkitan penyakit yang beransur-ansur.

Subkompensasi juga bergantung kepada cagaran, tetapi mempunyai manifestasi klinikal.

Dengan dekompensasi, keseluruhan tempoh dibahagikan kepada 2 fasa:

1. dalam 2 jam pertama, perubahan yang boleh diperbaiki adalah mungkin dengan pemulihan penuh bekalan darah ke kawasan yang rosak;
2. selepas 4-6 jam, fasa perubahan gangrenous tidak dapat diubah.

Tanda-tanda trombosis klinikal

Tanda-tanda trombosis akut bagi mesenterik kapal ditentukan oleh tahap pertindihan peredaran darah dan bentuk iskemia.

1. Kesakitan perut sengit di peringkat subkompensasi. Tempatan di seluruh abdomen atau di pusar, bahagian bawah belakang. Semasa peralihan kepada dekompensasi (selepas 4-6 jam), ujung saraf pada dinding usus mati, rasa sakit berkurangan. "Pembaikan" semacam itu tidak sepadan dengan saiz sebenar patologi.
2. Ketoksikan tubuh ditunjukkan oleh loya, muntah, tekanan darah rendah. Adalah diperhatikan bahawa terdapat percanggahan antara keadaan serius umum dan kelembutan abdomen yang sederhana.
3. Fenomena peritoneal: perut adalah tegang, bengkak, dengan otot yang padat dirasakan pada palpation. Gejala ini lebih tipikal untuk trombosis usus kecil. Di peringkat dekompensasi, peristalsis hilang, walaupun dengan bentuk subcompensated, ia mengekalkan peningkatan aktiviti.
4. Gangguan kencing - cirit-birit yang kerap dengan darah adalah mungkin dalam peringkat awal iskemia. Dengan dekompensasi, apabila tiada motosik usus, cirit-birit berhenti.
5. Keadaan kejutan disifatkan oleh kelumpuhan kulit, denyutan filamen, takikardia, sianosis bibir, dan penurunan tekanan darah.

Gejala-gejala predotbomboza yang disebabkan oleh ketidakcukupan arteri, boleh dikenalpasti dengan mempersoalkan dan menjelaskan aduan pesakit:

• sakit perut di sepanjang usus menjadi lebih sengit selepas makan, berpanjangan berjalan;
• kecenderungan kepada najis yang tidak stabil, selalunya cirit-birit dan sembelit;
• kehilangan berat badan yang tidak jelas.

Trombosis urat mesenterik adalah lebih ringan dan lebih perlahan. Selalunya proses kronik.

Diagnostik

Untuk diagnosis yang betul, adalah penting bagi doktor untuk mendapatkan jawapan kepada soalan mengenai manifestasi awal, tempoh kesakitan, dan ciri-ciri najis.

Kaedah menentukan adalah laparoskopi diagnostik, yang membolehkan anda memeriksa usus dan menjelaskan tahap perubahan iskemik, penyetempatan tapak.

Leukositosis dengan peralihan ke kiri tidak memberikan maklumat yang pasti, kerana ia terdapat dalam banyak penyakit. Tahap peningkatan enzim laktat dehidrogenase menunjukkan kehadiran tisu nekrotik.

Pemeriksaan ultrabunyi pada abdomen, fluoroscopy mungkin ada bantuan dalam diagnosis pembezaan. Menyediakan pesakit dan menghabiskan masa pada angiografi tidak rasional.

Jika tidak ada kemungkinan untuk melakukan laparoskopi, doktor meneruskan laparotomi - pembedahan dengan kepak besar di bahagian tengah abdomen:

• memeriksa (menjalankan semakan) organ perut, usus;
• Palpate kapal mesentery untuk mengesan bekuan darah;
• menilai kecekapan pulsasi arteri;
• mentakrif sempadan tisu yang berdaya maju.

Rawatan

Dengan trombosis vena, terapi fibrinolitik ditunjukkan dalam 6 jam pertama.

Semasa operasi, doktor perlu mencari jalan untuk:

• dalam ketiadaan perubahan nekrotik, memulihkan aliran darah melalui kapal untuk melegakan iskemia dari bahagian usus yang terjejas;
• keluarkan usus yang diubah suai atau sebahagian daripadanya dan menjahit hujung atas dan bawah.

Pemulihan bekalan darah dijalankan dengan cara ini:

• meremas bekuan darah dengan jari anda;
• penciptaan shunt pintasan antara tahap stenosis atas dan bawah, memintas kawasan trombosis.

Dalam tempoh selepas operasi, dos besar Heparin ditadbir kepada pesakit untuk mengetatkan darah.

Bagaimana bentuk trombosis kronik

Bentuk trombosis kronik perlu difikirkan pada pesakit dengan masalah jantung yang rumit oleh infarksi miokardium. Klinik ini mempunyai 4 peringkat:

• Saya - pesakit tidak mempunyai aduan, pendarahan darah adalah penemuan tidak sengaja semasa angiografi;
• II - aduan kesakitan di sepanjang usus selepas makan adalah tipikal, seseorang itu enggan makan kerana ini;
• III - kesakitan berterusan, perut kembung, penyerapan usus kecil, cirit-birit;
• IV - kejadian halangan usus, yang ditunjukkan oleh "perut akut", dengan peritonitis dan gangren.

Ramalan

Trombosis mesenterik, menurut kajian klinikal, diperhatikan lebih kerap daripada kes-kes dengan diagnosis. Patologi ini disembunyikan oleh pelbagai keadaan akut: cholecystitis, kolik renal, apendisitis. Masa yang terhad untuk mendiagnosis tidak selalu mengesan penyakit.

Kes maut, mengikut ahli patologi, adalah 1-2.5% kematian di hospital. Ini adalah trombosis di peringkat infarksi dan peritonitis meresap. Pembedahan lewat (selepas 12 jam) bermaksud kematian yang tinggi (sehingga 90%).

Prognosis pemulihan yang baik dalam rawatan pembedahan trombosis kronik dalam dua tahap pertama. Pada masa yang tepat mencari bantuan pembedahan untuk sakit perut membolehkan pesakit dihidupkan pada masa yang sesuai, untuk mencegah penembusan dinding usus.

Trombosis mesenterik

Thrombosis dari mesenterik kapal menjejaskan pesakit tua, terutamanya selalunya dalam penyakit jantung dan saluran darah. Kematian pada infestasi usus mencapai 70%, terutamanya disebabkan oleh diagnosis lewat, tetapi juga disebabkan oleh kehadiran penyakit lain ciri-ciri orang tua.

Iskemia usus mungkin disebabkan oleh oklusi arteri atau vena di dalam kolam kapal mesenterik yang unggul atau lebih rendah. Pada kira-kira 50% daripada kes iskemia akut usus pada pesakit dengan luka arteri mesenterik yang unggul. Halangannya biasanya disertai dengan serangan tiba-tiba sakit perut akut dan meningkatkan leukositosis secara mendadak. Sebaliknya, oklusi arteri mesenterik inferior (dicatat pada kira-kira 25% daripada kes-kes iskemia usus), sebagai peraturan, berkembang secara beransur-ansur dan mempunyai watak kronik. Infarksi usus yang paling kerap berlaku akibat penyumbatan thrombus oleh kapal mesenterik berhampiran pelepasan dari aorta pada pesakit dengan lesi vaskular atherosclerotic yang luas. Pesakit dengan oklusi yang perlahan membangun mungkin mempunyai sejarah kolik usus. Embolisme, punca utama kedua halangan saluran usus, lebih berkemungkinan pada pesakit dengan serangan jantung kronik dan dalam infark miokard baru-baru ini, yang rumit oleh trombosis parietal. Vasculitis disebabkan oleh lupus, radiasi atau polyarthritis jarang menyebabkan embolisme. Baru-baru ini, telah diakui bahawa ramai pesakit dalam keadaan kritikal telah membangunkan infark usus yang tidak berkhasiat kerana hipotensi umum dan penggunaan ubat vasopressor.

Pada mulanya, iskemia menyebabkan kerosakan kepada mukosa dan submukosa, serta edema; kemudiannya, membran mukus ditolak. Sekiranya tiada tindakan diambil dalam masa dua hingga empat hari, nekrosis dan pembengkakan usus berlaku, menyebabkan peritonitis umum dan kematian.

Tanda-tanda dan simptom meseneri iskemia selalunya adalah minima dan kurang disosialisasikan. (Pemeriksaan menyeluruh ke atas rongga abdomen dalam pesakit yang mengadu sakit perut teruk harus mencadangkan idea trombosis dari alat mesentery.) Simptom yang paling kerap seumpama mesen adalah kesakitan yang berterusan dan tidak menentu di belakang dan perut. Lebih separuh pesakit mendedahkan darah tersembunyi di dalam najis atau melena. Pada permulaan penyakit ini, bunyi usus dikuatkan, dan kemudiannya lemah. Apabila serangan perforasi atau jantung telah berlaku, kejutan mungkin merupakan gejala yang menentukan. Penyumbatan atrium atau kegagalan jantung kongestif dikesan pada hampir separuh pesakit dengan infarkus usus.

Kajian makmal jarang ditakrifkan atau tepat pada masanya, menyumbang sedikit kepada diagnosis. Walaupun penurunan jumlah darah yang beredar dapat menyebabkan hemoconcentration, lebih tipikal lagi hematokrit tetap normal dan jumlah leukosit meningkat.

Malangnya, gangguan ini sering diiktiraf terlambat untuk memberi kesan positif kepada terapi terapi yang paling penting. Gambaran x-ray abdomen biasa mendedahkan (di dalam minoriti kes) halangan, diletakkan di kawasan iskemia usus dengan pengembangan gelung besar dan kecil dan kehilangan hautasi oleh usus besar. Kadang-kadang dalam sistem portal, dinding usus atau langsung di rongga perut, udara dilihat. Pendarahan dan pembengkakan dinding usus boleh memberi "cap jari" klasik dalam gambar. CT perut dengan sensitiviti tinggi (kira-kira 85%) menunjukkan penebalan dinding usus, ascites, udara di urat portal, atau pengembangan usus pusat. Kadangkala ultrasound dapat mengesan secara langsung trombosis urat mesenterik, yang berfungsi sebagai tanda diagnostik.

Angiografi - kaedah diagnosis yang terbaik - boleh membawa beberapa manfaat, tetapi perlu dilakukan dengan segera. Kajian ini membolehkan anda membezakan antara trombosis, embolisme dan vasoconstriction, dan juga membolehkan penyerapan tempatan vasodilator, seperti papaverine atau nitroglycerin. (Angiografi mungkin tidak mengesan penyakit sempit jika iskemia disebabkan oleh vasoconstriction yang sengit atau output jantung yang rendah.) Jika disfungsi usus bengkak, ujian barium tidak boleh dilakukan kerana ia mengurangkan keberkesanan angiografi dan CT scan, dan keluar barium di luar lumen usus boleh menyebabkan peritonitis.

Selepas kestabilan awal keseimbangan elektrolit air, hasil yang berjaya ditentukan terutamanya oleh diagnosis angiografi awal dan rawatan pembedahan. Dalam kes-kes tertentu, penyerapan papaverine atau nitrogliserin dapat meningkatkan bekalan darah ke usus iskemia, membolehkan anda menunda pembedahan atau melakukan tanpa itu.

Kemungkinan memperkenalkan agen trombolytik belum terbukti.

Pada pesakit dengan tanda peritoneal, pengesahan diagnosis harus diikuti dengan campur tangan pembedahan segera. Semasa pembedahan, keluarkan bahagian usus yang tidak berdaya maju. Operasi berulang kali menjadi 24-36 jam meluas selepas pemulihan peredaran darah, yang memberi masa untuk penyaringan tisu yang menjalani nekrosis. Yang terbaik adalah prognosis apabila pemulihan peredaran darah dilakukan pada rongga abdomen "bukan pembedahan". Malangnya, penyakit usus iskemia sering tidak didiagnosis tepat pada waktunya dan keadaan klinikal pesakit tidak membenarkannya diselamatkan.