Thrombosis dan embolisme

Masalah salur darah di dunia moden menduduki tempat utama dalam kematian. Antaranya, trombosis dan embolisme dianggap paling berbahaya. Thrombosis berlaku di bawah tindakan hipertensi, jangkitan, mabuk, selepas pembedahan, dengan kesesakan dalam urat, dalam kes pembuluh varikos atau kekurangan vena yang kronik, serta dengan rematik. Seringkali ia bertindak sebagai komplikasi penyakit yang tidak memberi respon tepat pada masanya untuk rawatan. Bahaya pelanggaran adalah, kerana ia berkembang, bekuan akhirnya dapat menutup sepenuhnya lendir kapal itu.

Patologi berlaku akibat kerosakan dinding vaskular, melambatkan peredaran darah, perubahan keupayaan pembekuan darah. Mengikut keputusan percubaan, terbukti bahawa pembekuan darah berlaku terutamanya di kawasan yang meradang dan rosak. Ini adalah kerana kehilangan kelancaran dinding saluran darah, akibatnya zarah mudah melekat pada permukaan dan menjadi lebih besar.

Akibat penyakit ini agak berbahaya, kerana pemisahan bekuan darah dapat menyebabkan proses patologis yang disebut thromboembolism, dan patologi ini boleh membawa maut.

Embolisme adalah satu proses yang disertai oleh penyumbatan lumen vaskular oleh zarah-zarah yang dibawa dengan darah dan limfa. Zarah-zarah yang dipindahkan dipanggil emboli. Pada asalnya mereka adalah eksogen dan endogen. Selalunya, proses ini bermula perkembangannya disebabkan oleh patologi lain yang berlaku di dalam badan. Ia bertindak sebagai satu komplikasi proses ini. Dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami embolisme paru-paru. Dalam kes ini, trombosis berlaku di urat kaki, sebagai akibat daripada trombosis, yang berlaku terhadap latar belakang perkembangan vena varikos dan perkembangan stagnasi vena. Oleh itu, embolus berhenti di arteri pulmonari, menghalang aliran darah melalui bahagian paru-paru.

Apa dalam artikel ini:

Jenis utama embolisme

Trombosis dan embolisme arteri adalah saling berkaitan, kerana patologi pertama hampir selalu menyebabkan embolisme. Untuk mengelakkan patologi ini, anda perlu mengetahui jenis, sebab, gambar gejala dan cara untuk memerangi manifestasinya.

Penyakit ini terdiri daripada dua jenis: asal luar dan endogen. Selalunya dalam emboli amalan asal endogen dijumpai.

Terlepas dari jenis penyakit, bahaya kepada kehidupan manusia adalah tinggi.

Terdapat beberapa jenis patologi ini dari asal endogen.

Thromboembolism. Ini adalah patologi dengan pemisahan bekuan darah dan halangan lengkap lumen kapal. Clots dari injap jantung menjadi paling mudah, dan darah beku dari otak adalah yang paling berbahaya.

Embolisme sel dan tisu. Spesies ini berkembang apabila kumpulan sel dibawa ke organ atau sistem lain. Contohnya, kemungkinan embolisme paru oleh sel-sel hati akibat kecederaan pada organ ini. Di samping itu, kemungkinan kekalahan zarah tumor, sebagai salah satu mekanisme metastasis.

Pelbagai lemak. Berlaku apabila penurunan lemak berlaku akibat patah tulang tubular, atau pembiakan aktif serat lemak. Kemungkinan kerosakan otak, glomeruli ginjal.

Eksogen mempunyai asal-usul yang sedikit berbeza dan mekanisme fisiologi. Yang paling biasa dalam kes ini, embolisme gas dan udara.

Perubatan fenomena ini bergantung pada jenis dan proses proses patologi.

Emboli eksogen termasuk:

1. Embolisme udara. Penyumbatan berlaku melalui kemasukan buih udara ke dalam urat dari dunia luar. Kemungkinan besar pelanggaran tersebut apabila mengalami cedera besar. Dada memberikan tindakan sedutan, dengan itu membentuk tekanan negatif. Udara, menembusi ventrikel kanan, membentuk pundi kencing yang besar dan menghalang darah daripada mengalir melalui bulatan darah yang besar. Oleh itu, zarah udara masuk ke dalam rangkaian saluran paru-paru, dan ini boleh mengakibatkan kematian pesat. Antara jenis jenis ini paling sering dapat dijumpai embolisme gas, yang mengalami penyakit penyahmampatan.
2. Embolisme dengan konglomerat bakteria atau parasit. Spesies sedemikian amat jarang berlaku dan boleh menyerang dengan bantuan luka dengan badan asing. Dalam kes ini, emboli dipindahkan dalam tiga bidang utama: satu drift dari bulatan vena dan jantung yang betul, ke dalam sistem vaskular bulatan pendarahan besar, ke dalam vena portal hati.

Dalam klasifikasi, terdapat juga penyakit embolik paradoks dan kemunduran. Dalam kes pertama, patologi berkembang disebabkan adanya keabnormalan kongenital dari septum interventricular dan interatrial.

Retrograde EB adalah disebabkan oleh keturunan embolus dalam arah yang bertentangan.

Asas diagnosis patologi

Trombosis arteri dan embolisme sering berlaku secara tiba-tiba untuk seseorang. Mereka muncul dengan kesakitan akut di bahagian bawah badan, dan kemudian ada perasaan yang semakin meningkat rasa mati rasa, kehilangan sensasi. Terhadap latar belakang ini, mungkin terdapat kekejangan kaki yang lengkap.

Pada mulanya, pergerakan adalah mustahil disebabkan oleh sakit akut, maka disebabkan oleh iskemia dan rigor mortis tisu otot. Selalunya, trombosis dan embolisme arteri femoral mudah terdedah, maka popliteal, iliac, radial, axillary.

Apabila memeriksa pesakit, kehadiran aritmia sering diperhatikan. Badan yang terjejas adalah tegas dan sejuk ke sentuhan, dan warna kulit menjadi marmar. Pulsasi arteri periferal tidak dinyatakan di bawah tapak oklusi. Sering kali, sensitiviti kaki tidak hadir, tetapi pesakit terus merasakan kesakitan yang teruk pada anggota yang terkena. Diagnosis melibatkan penghantaran ujian dan pemeriksaan khas menggunakan peralatan khas.

Apabila sejarah telah dikenal pasti yang menimbulkan berlakunya patologi seperti itu, tidaklah sukar untuk membuat diagnosis.

Selepas menentukan diagnosis, matlamat utama rawatan adalah untuk menjimatkan masa, kerana ia adalah sumber yang paling berharga untuk penyakit tersebut. Sekiranya semuanya dilakukan tepat pada masanya, maka anda boleh menyimpan bukan sahaja kaki, tetapi juga kehidupan mangsa. Rawatan trombosis dan embolisme hanyalah untuk membuang bekuan darah menggunakan campur tangan pembedahan. Pada mulanya, doktor menggunakan terapi konservatif untuk membawa keadaan akut ke dalam bentuk yang lebih ringan.

Kaedah konservatif bertujuan untuk:

• pelepasan sakit;
• penghapusan arteriospasme periferi;
• normalisasi hemodinamik tengah;
• pencegahan perkembangan lanjut trombosis vaskular;
• aktiviti darah yang lebih baik.

Ini boleh dilakukan dengan mengambil ubat khas.

Campur tangan bedah harus dilakukan sedini mungkin, karena patologinya cepat. Pembedahan mempunyai banyak jenis pembedahan sedemikian, jadi doktor memilih pilihan terbaik untuk kes tertentu. Pilihan haruslah sesuai dalam kes kesihatan dan sejarah pesakit.

Sekiranya operasi tidak dilakukan pada masanya, perubahan tisu yang tidak dapat dipulihkan, yang membawa kepada gangren, adalah mungkin. Dalam kes ini, anda boleh menyelamatkan nyawa pesakit hanya dengan mengeluarkan anggota yang terkena.

Selepas operasi selesai dengan jayanya, pesakit dirawat sebagai terapi antikoagulan.

Akibat trombosis dan emboli

Jika masa tidak mula merawat patologi ini, maka akibatnya tidak dapat dielakkan. Mereka datang sebagai akibat dari perkembangan selanjutnya proses itu.

Akibat trombosis, trombophlebitis, thromboarteritis, phlebothrombosis berlaku. Di samping itu, berlakunya penyakit thromboembolic.

Thrombophlebitis boleh berlaku akibat proses keradangan di urat dan arteri, yang disertai dengan trombosis. Ia berlaku akibat kerosakan dinding vaskular. Perubahan keupayaan darah untuk membeku dan kerosakan pada saluran darah boleh mengakibatkan berlakunya trombophlebitis.

Phlebothrombosis adalah penyumbatan primer pada urat kaki, yang berlaku dan berkembang pada latar belakang perkembangan vena varikos dan sirkulasi vena yang merosot. Dalam kes ini, gumpalan darah berlaku hanya kerana genangan darah vena. Yang penting adalah melambatkan pendarahan, yang timbul setelahnya beberapa proses yang berkaitan dengan perkembangan vena varikos. Patologi ini adalah ciri tempoh selepas bersalin, pemulihan selepas pembedahan, serta kecederaan vaskular.

Penyakit thromboembolic disertai dengan ciri-ciri gejala trombosis dari saluran darah. Baru-baru ini, kekerapan berlakunya pelanggaran ini telah meningkat dengan ketara.

Sebabnya ialah:

1. Gaya hidup sedentari.
2. Obesiti
3. Umur tua
4. Penurunan mendadak akibat kematian akibat penyakit berjangkit, yang membawa kepada peningkatan orang yang berusia menjalani pembedahan berat, rawatan kompleks dengan ubat-ubatan.

Kesan embolisme bergantung secara langsung kepada lokasi emboli. Akibat patologi ini biasanya serangan jantung, takikardia, dyspnea.

Serangan jantung - nekrosis tisu kemudiannya menyelesaikan pemberhentian kuasa mereka. Ia boleh berlaku kerana trombosis, embolisme, kekejangan arteri. Ia sering berlaku di kawasan-kawasan di mana kekurangan zat makanan telah diperhatikan untuk jangka masa yang panjang.

Fenomena sedemikian dapat dilihat pada pesakit jika tidak ada patologi yang merangsang rawatan untuk waktu yang lama. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis untuk pemulihan agak tinggi, tetapi jika keadaannya sangat serius, kematian tidak dikecualikan.

Ciri-ciri fenomena ini menceritakan bahaya yang tidak jelas kepada tubuh manusia. Dalam kes rawatan yang tertangguh, mereka tidak hanya boleh membahayakan, tetapi juga kematian. Kepada patologi tidak timbul perlu melakukan langkah pencegahan. Dalam kes ini, pencegahan yang terbaik boleh dipanggil peperiksaan biasa. Kadang-kadang ini adalah satu-satunya cara untuk menentukan kehadiran satu atau patologi lain, terutamanya keparahan sedemikian.

Maklumat mengenai trombosis dijelaskan dalam video dalam artikel ini.

Trombosis dan embolisme arteri. Etiologi, patogenesis, rawatan.

Trombosis dan embolisme arteri - membawa kepada kekurangan arteri organ dan tisu akut yang membekalkan darah kepada arteri ini, dan komplikasi yang mengerikan daripada pelbagai penyakit sistem kardiovaskular, darah, dan sebagainya.

Oleh trombosis bermakna penyumbatan akut lumen arteri dengan pembekuan darah yang membentuk kawasan ini akibat dinding arteri yang dipengaruhi oleh proses patologi.

Embolisme melibatkan penyumbatan benjolan yang tidak terjejas oleh proses patologi dan telah berpindah ke kawasan ini daripada bahagian proksimal sistem arteri (jantung kiri, aorta).

Etiologi dan patogenesis trombosis dan embolisme arteri

Etiologi dan patogenesis trombosis dan embolisme sistem arteri berdasarkan proses pembentukan thrombus, mekanisme pencetus yang dengan komplikasi ini dapat dibahagikan kepada 3 kumpulan:

1) pelanggaran hemodinamik pusat, yang membawa kepada aliran darah volumetrik yang perlahan;

2) pelanggaran hemodinamik periferal akibat stenosis dan penghapusan lengkap arteri utama, serta perubahan dan gangguan dalam integriti dinding vaskular, keradangannya pada pesakit dengan aterosklerosis perifer dan arteritis;

3) perubahan dalam kimia darah ke arah hypercoagulation.

Penyebab trombosis

Trombosis sering disebabkan oleh faktor-faktor mekanikal, terutamanya oleh stenosis lumen arteri dan perubahan dalam lapisan dalaman, yang membawa kepada pengurangan aliran darah volumetrik dan pergerakan bergelora darah. Yang terakhir ini boleh diburukkan lagi dengan hiperakaagulasi sistemik, yang lazimnya merupakan peringkat akhir dari lesi pemusnah yang lazim dalam sistem arteri, serta ketidakstabilan hemodinamik pusat (kekurangan koronari kronik, myocardiosclerosis, arrhythmia).

Thrombosis terutamanya rumit dengan penyakit memusnahkan aorta dan arteri pangkal bawah (aterosklerosis, arteritis), kadang-kadang beberapa penyakit berjangkit-alahan, dan penyakit darah.

Punca emboli

Penyebab embolisme dalam majoriti kes adalah penyakit jantung. Sebagai peraturan, darah beku membentuk di bahagian kiri jantung dan dibawa masuk ke aliran darah arteri. Selalunya komplikasi ini berlaku dalam stenosis mitral, yang rumit oleh fibrillation atrium. Dalam penyakit ini, disebabkan oleh beberapa keadaan hemodinamik, serta faktor-faktor kerosakan endokardial tempatan, trombus boleh terbentuk di kedua-dua atrium kiri dan telinganya, dan di ventrikel kiri. Jarang sekali, embolisme boleh menjadi rumit oleh trombus intrakardiak dan infark miokard, dan terutamanya aneurisma jantung kronik, yang dalam hampir semua kes rumit kepada satu darjah atau yang lain dengan ketara trombosis intrakaviti. Kadang-kadang sumber embolisme boleh menjadi bekuan darah, yang terletak di bahagian yang lebih proksimal dari katil arteri - di aorta, arteri iliac.

Embolisme boleh diturunkan secara sama rata oleh cawangan pendarahan aorta abdomen, batang arteri daripada lengkungan aorta dan saluran yang memberi makan otak, aorta dan arteri perifer, dan jarang jarang arteri pada bahagian atas. Dalam sesetengah kes (sehingga 10%) terdapat banyak embolus pelbagai penyetempatan.

Dalam patologi trombosis dan embolisme, 3 pautan utama boleh dibezakan:

1. Pembentukan trombus primer atau embolisasi embolus paling kerap berlaku pada bifurkasi yang terjejas lebuh raya arteri yang agak besar (bifurasi arteri aorta, ileal, femoral dan popliteal).
2. Kemasukan arteriospasme. Terutamanya tipikal adalah kekejangan proksimal tempatan dan distal ke kawasan tumpuan patologi dalam embolisme, walaupun peranannya dalam genetik iskemia dalam trombosis juga tidak boleh dipandang rendah. Kekejangan yang memburukkan kekurangan arteri akut dan merupakan salah satu punca kepada pautan patologi ketiga.
3. Perkembangan trombosis menaik dan turun. Sebagai peraturan, disebabkan keadaan hemodinamik, komplikasi ini dicatat di tapak sebelum pemisahan dari batang cawangan cagaran yang besar. Dalam embolus, trombus yang berterusan ("ekor") selalunya berbeza secara morfologi daripada substrat utama, embolus.

Ketiga pautan patologi trombosis dan embolisme membawa kepada iskemia tisu yang "mutlak" yang teruk di dalam vaskularisasi arteri yang terkena. Gambar klinikal penyakit ini bergantung kepada penyetempatan gangguan peredaran akut dan tahap iskemia.

Rawatan

Rawatan konservatif gangguan akut peredaran darah adalah sangat penting sebagai kaedah bebas dan sebagai persediaan untuk pembedahan, pada dasarnya, rawatan sama dalam kekurangan arteri akut pelbagai lokalisasi. Kompleks langkah-langkah konservatif bertujuan untuk menerjemahkan iskemia teruk menjadi lebih ringan, pertama sekali, iskemia mutlak menjadi subcompensated. Pada masa yang sama, dalam beberapa pesakit, adalah mungkin untuk mewujudkan keadaan sebenar untuk menyelamatkan anggota badan, organ, dan kadang-kadang hidup dengan bantuan pembedahan rekonstruktif pada arteri tiba-tiba terkena. Sekiranya subcompensation bekalan darah, rawatan konservatif pada beberapa pesakit dengan kekurangan arteri akut membolehkan menterjemahkan iskemia ke dalam bentuk pampasan dan mengelakkan campur tangan pembedahan.

langkah-langkah konservatif diarahkan kepada penghapusan sakit, arteriospazma periferal dan pendedahan katil vaskular cagaran, untuk menstabilkan hemodynamics pusat, pencegahan penyebaran trombosis vaskular dan meningkatkan aktiviti fibrinolytic darah.

Untuk melegakan kesakitan, memperbaiki hemodinamik pusat dan persisian, disarankan untuk menggunakan omponon (2% - 1.0 g). Sebagai ubat vasodilator, anda boleh menggunakan papaverine, nikoshpan, komplamin, asid nikotinik. Pastikan untuk memperkenalkan penyelesaian novocaine (0.5% - 200.0 - 300.0 ml) dengan penambahan asid askorbik (5% - 5.0 ml), papaverine, complamine, asid nikotinik. Adalah dinasihatkan untuk menggantikan campuran seperti reopolyglucin (polyglucne) - 400.0 ml, yang meningkatkan peredaran mikro. Untuk mencegah trombosis berterusan, heparin diberikan pada 5,000 U selepas 1 jam.

Thrombolysis

Untuk tujuan trombolisis, ubat thrombolytic jenis streptokinase telah berjaya digunakan, menggantikan fibrinolysin yang sering ditoleransi dan tidak cukup aktif. Kepentingan yang besar dilampirkan kepada rawatan simptomatik yang bertujuan meningkatkan hemodinamik pusat, penghapusan dan pencegahan aritmia.

Rawatan pembedahan trombosis dan embolisme

mengejar pemulihan aliran darah di dalam kapal sempit, dan dalam hal-hal perubahan tak dapat dipulihkan - penghapusan organ ATAU anggota badan yang sudah mati.

Operasi ini sememangnya ditunjukkan untuk iskemia decompensated dari kaki yang lebih rendah, untuk oklusi akut arteri buah pinggang atau mesenterik.

Dalam kes trombosis dan emboli pelbagai lokalisasi, ektomi trombus (embolus) secara langsung atau trombus trombus (embolus) dan pembedahan rekonstruktif menggunakan endarterectomy atau bahan plastik (prostesis, autogenes) boleh digunakan.

Kaedah ektomi thrombus (embolus) langsung dan tidak langsung digunakan hanya dengan ketiadaan stenosis ketara batang arteri. Trombektomi langsung dilakukan melalui insisi melintang dinding arteri, yang dibuat secara langsung di kawasan substrat occlusive. Yang terakhir diperas melalui pemotongan dengan jari anda sehingga aliran darah retrograde yang mendatar dan jelas muncul. Jenis pembedahan ini sering digunakan untuk embolisme femoral, popliteal, arteri buah pinggang dan mesenterik biasa.

Ektomi trombus tidak langsung (embolus)

dijalankan menggunakan kateter belon, sering membuang emboli dari bengkak aorta dan arteri iliac, dan dari aorta - secara serentak dua kateter melalui hirisan di dinding arteri femoral yang sama kedua-dua bahagian bawah.

Emboliectomy dalam pesakit somatik boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan dalam kombinasi dengan neuroleptanalgesia.

Thrombosis dan embolisme

Mengurangkan atau memperolehi lumen kapal oleh konvolusi darah atau embolus membawa kepada halangan arteri akut, disertai oleh iskemia tisu yang kekurangan bekalan darah.

THROMBOSIS adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pembentukan bekuan darah di kawasan tertentu dari katil vaskular.

Keadaan yang sangat penting untuk terjadinya trombosis arteri adalah pelanggaran integritas dinding vaskular, mengubah sistem hemostatik dan memperlambat aliran darah. Ini menjelaskan kejadian trombosis yang tinggi pada orang yang mengidap penyakit kardiovaskular, aterosklerosis, thromboangiitis, diabetes mellitus. Selalunya perkembangan trombosis menyumbang kepada kerosakan pada dinding arteri dengan lebam tisu lembut, dislokasi dan patah anggota badan, mampatan ikatan vaskular dengan hematoma. Trombosis arteri akut boleh didahului dengan pemeriksaan angiografi, campur tangan endovaskular, pembedahan vaskular rekonstruktif, dan prosedur intervensi lain. Thrombosis juga berlaku di latar belakang beberapa hematologi (erythrocytosis) dan penyakit berjangkit (typhus). Dalam semua kes ini, tindak balas terhadap kerosakan pada endothelium dinding vaskular adalah lekatan dan agregasi platelet berikutnya. Agregat yang dihasilkan cenderung berkembang lagi; filamen fibrin terbentuk di permukaan agregat, membentuk struktur retikular yang, dengan mengekalkan sel-sel darah, menggalakkan pembentukan keruntuhan darah - pembekuan darah.

EMBOLISM - penyumbatan lumen dari saluran darah oleh embolus, yang biasanya diwakili oleh sebahagian daripada bekuan darah atau plak "terlepas" dari dinding vaskular, berhijrah dengan aliran darah di dalam aliran darah.

Dalam 92-95% pesakit, penyebab emboli arteri adalah penyakit jantung dan, di atas semua, infark miokard (terutamanya dalam 2-3 minggu pertama penyakit), yang rumit oleh gangguan irama jantung yang teruk, aneurisma akut atau kronik dari ventrikel kiri. Penyebab embolisme boleh menjadi trombosis intra-atrial, yang sering dilihat dalam penyakit jantung mitral gabungan rheumatik dengan dominasi stenosis, fibrillation atrium. Embolisme arteri juga berlaku dengan endokarditis septik subacute dan kecacatan jantung kongenital. Sumber emboli boleh menjadi pembekuan darah yang membentuk aneurisma aorta abdomen dan arteri utama yang besar (3-4% pesakit dengan emboli), ulser aorta atheromatous. Emboli tetap, biasanya di kawasan cawangan atau menyempitkan arteri. Dengan trombosis dan embolisme arteri utama ekstremiti dalam lembangan vaskular yang sepadan, hipoksia tisu akut berlaku. Hasilnya adalah nekrosis tisu lembut.

Gambaran klinikal embolisme. Gejala-gejala penyumbatan arteri akut yang paling ketara dalam emboli. Permulaan penyakit ini dicirikan oleh penampilan sakit mendadak pada anggota yang terkena. Dalam asalnya, kekejangan sangat penting - kedua-dua arteri utama dan agunan. Selepas 2-4 jam, kekejangan menurun, dan intensiti kesakitan berkurang sedikit. Kesakitan disertai oleh rasa kebas, kencang yang sejuk dan kelemahan yang tajam di dalam badan. Kulit anggota yang terjejas memperoleh warna pucat yang mematikan, yang kemudiannya digantikan oleh ciri-ciri marbling. Pembuluh darah menjadi kosong, dalam keadaan kemerahan pembentukan mereka (gejala alur atau tebing sungai yang kering). Denyutan arteri distal ke lokasi embolus tidak hadir, di atas embolus ia biasanya diperkuat. Suhu kulit dikurangkan dengan ketara, terutamanya pada kaki-kaki distal. Pada masa yang sama, sensitiviti rasa sakit dan sentuhan terganggu, dan mula-mula permukaan dan sensitiviti yang mendalam menurun. Pesakit yang mengalami gangguan iskemia yang teruk sering mengalami anestesia lengkap. Fungsi anggota badan terjejas ke kelumpuhan lembap. Dalam kes-kes yang teruk, terdapat sekatan tajam pergerakan pasif di sendi, kadang-kadang kontraksi otot berkembang. Dengan perkembangan gejala tempatan, keadaan umum pesakit bertambah teruk.

Tahap oklusi, keamatan kekejangan arteri, tahap halangan arteri lumen oleh embolus, ciri-ciri khusus peredaran cagaran dan saiz trombus berterusan mempunyai kesan yang ketara. Gejala-gejala klinikal yang sangat teruk dilihat dengan embolisme bawaan aorta. Ia ditunjukkan oleh kesakitan sengit yang mendadak di bahagian bawah badan dan rantau hipogastrik, memancar ke kawasan lumbar dan perineum. Corak kulit "marmar" dalam 1-2 jam akan datang meluas pada kulit punggung dan bahagian bawah dinding abdomen anterior. Berkaitan dengan peredaran darah yang merosot pada organ pelvis, fenomena disysik dan tenesmus mungkin. Pulsasi pada arteri femoral tidak dikesan, dan zon kepekaan yang merosot mencapai abdomen bawah. Fungsi motor anggota badan cepat hilang, kontraksi otot berkembang, perubahan tak dapat dipertahankan berlaku di tisu.

Gambar klinikal trombosis akut arteri menyerupai embolisme, bagaimanapun, ia dicirikan oleh perkembangan gejala-gejala yang beransur-ansur. Ini adalah benar terutamanya untuk pesakit yang mengalami penyakit memusnahkan arteri perifer, di mana trombosis vaskular sering berlaku terhadap latar belakang jaringan yang dibangunkan cagaran. Hanya dengan perkembangan trombosis, dinyatakan gejala iskemia berterusan anggota badan yang terjejas. Terdapat tiga darjah iskemia pada anggota yang terkena dalam kekurangan arteri akut, masing-masing dibahagikan kepada dua bentuk:
Di Ichemia IA darjah, rasa rasa mati rasa dan penyejukan, paresthesia; pada kesakitan gelaran 1B menyertai.
Ischemia darjah II dicirikan oleh sensitiviti yang merosot dan pergerakan aktif pada sendi anggota daripada paresis (ijazah IIA) kepada paraplegia (ijazah IIB).
Iskemia Gred III dicirikan oleh nekrosis awal, seperti yang dibuktikan oleh edema subfascial di gred III dan kontraksi otot dalam iskemia iskemia IIIB.
Hasil akhir iskemia boleh menjadi gangren anggota badan.

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk halangan arteri akut adalah ultrasound dan angiography, yang membolehkan untuk menentukan tahap dan sejauh mana oklusi.

Rawatan. Trombosis dan embolisme adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan.

THROMBOSIS DAN EMBOLISM

THROMBOSIS DAN EMBOLISM - penyumbatan lumen dari saluran darah. Dalam trombosis, trombus membentuk di tempat oklusi akibat perubahan aterosklerosis atau keradangan dinding arteri. Dalam kes ini, trombus dikaitkan rapat dengan dinding kapal. Apabila embolus embolus terbentuk dan dibawa oleh aliran darah dari bahagian lain badan dan tidak dihubungkan dengan dinding kapal. Perbezaan antara kedua-dua keadaan ini terletak pada fakta bahawa semasa trombosis sebab terletak di dinding arteri atau urat, darah beku selepas penyingkiran boleh berlaku lagi di tempat ini, dan untuk rawatan trombosis, patologi dinding vaskular perlu dihapuskan. Apabila embolisme, sebagai tambahan untuk mengeluarkan embolus, anda harus mencari sumbernya. Sebagai emboli, mungkin terdapat titisan lemak yang berlaku semasa patah tulang tulang paha, tumbuh-tumbuhan dengan reumatik injap jantung; sisa bekuan darah (thromboembolism); udara memasuki urat dengan kecederaan dada; serpihan instrumen semasa manipulasi kapal. Walaupun terdapat perbezaan, mekanisme patologi trombosis dan embolisme adalah sama. Penutupan kapal membawa kepada gangguan bekalan darah ke tisu, iskemia mereka; jika aliran darah tidak kembali, maka nekrosis akan berkembang. Masalah trombosis dan embolisme sangat serius sehingga beberapa lokasinya dibuat dalam nosologi berasingan: trombosis arteri koronari - infark paru, trombosis arteri serebral - strok. Amalan yang paling biasa dalam amalan adalah embolisme (thromboembolism) arteri pulmonari, dan kurang kerap trombosis dari buah pinggang dan mesenterik. Trombosis dari embolisme boleh dibezakan berdasarkan sejarah pesakit. Jika dia mengalami aterosklerosis atau endarteritis selama bertahun-tahun, ini bercanggah dengan trombosis, dan jika pesakit mempunyai penyakit vena, kecederaan dan operasi pada masa lalu, kebarangkalian peningkatan embolisme.

Embolisme pulmonari berlaku secara tiba-tiba, seseorang mengadu sakit dada yang teruk, kadang kala gambar klinikal adalah serupa dengan infarksi miokardium. Tachycardia, sesak nafas, hemoptysis berkembang, tekanan darah berkurangan. Selepas beberapa ketika, tanda-tanda kegagalan jantung akut muncul. Disifatkan oleh perkembangan pneumonia, infark paru dan perikarditis terhadap latar belakang ini. Pada radiografi ditandakan kekurangan pola pulmonari, asimetri akar-akar paru-paru. Dengan ultrasound, anda boleh menentukan lokasi sebenar embolus.

Trombosis arteri renal bermula dengan penampilan sakit perut tajam, memancar ke punggung bawah. Terdapat kelewatan air kencing, kadang-kadang najis. Sejumlah besar sel darah merah, leukosit dan protein dikesan dalam air kencing. Tekanan darah meningkat. Ultrasound boleh mengesan ketiadaan aliran darah di buah pinggang.

Trombosis arteri mesenterik dicirikan oleh rupa kesakitan di seluruh abdomen. Keruntuhan berkembang, pesakit ketakutan, kulit pucat, ditutup dengan peluh yang sejuk dan melekit. Perutnya agak bengkak, lembut, tidak menyakitkan pada palpasi. Sembelit adalah mungkin, cirit-birit kurang biasa. Jika pesakit tidak dirawat, maka peritonitis berkembang.

Rawatan - pembedahan pembedahan darah, pemulihan aliran darah. Streptokinase ditetapkan - 1.5 juta IU, heparin - 10,000 IU setiap 2 jam secara intravena.

Thrombosis dan embolisme

Menyempitkan, atau memperoleh, lumen kapal oleh konvolusi darah atau embolus membawa kepada halangan arteri akut, disertai oleh iskemia tisu yang kekurangan bekalan darah.

Trombosis adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pembentukan pembekuan darah di kawasan tertentu dari katil vaskular.

Etiologi dan patogenesis. Keadaan yang sangat penting untuk terjadinya trombosis arteri adalah pelanggaran integritas dinding vaskular, mengubah sistem hemostatik dan memperlambat aliran darah. Ini menjelaskan kejadian trombosis yang tinggi pada orang yang mengidap penyakit kardiovaskular, aterosklerosis, thromboangiitis, diabetes mellitus. Selalunya perkembangan trombosis menyumbang kepada kerosakan pada dinding arteri dengan lebam tisu lembut, kehelan dan patah anggota, pemampatan ikatan vaskular dengan tumor atau hematoma. Trombosis arteri akut boleh didahului dengan pemeriksaan angiografi, campur tangan endovaskular, pembedahan vaskular rekonstruktif, dan prosedur intervensi lain. Thrombosis juga berlaku di latar belakang beberapa hematologi (erythrocytosis) dan penyakit berjangkit (typhus).

Dalam semua kes ini, tindak balas terhadap kerosakan pada endothelium dinding vaskular adalah lekatan dan agregasi platelet berikutnya. Agregat yang terhasil cenderung berkembang lebih lanjut, disebabkan oleh bahan aktif fisiologi, sitokin yang dikeluarkan dari sel endothelial, makrofaj, leukosit neutrofil dan platelet. Keamatan pembentukan agregat platelet bergantung kepada keupayaan endothelium untuk menghasilkan inhibitor pengagregatan, khususnya nitric oxide (NO), prostacyclin. Faktor platelet yang dikeluarkan dari platelet darah dan bahan aktif secara biologi tidak hanya menyumbang kepada agregasi platelet, tetapi juga menyebabkan pengaktifan sistem pembekuan darah, mengurangkan aktiviti fibrinolyticnya. Akibatnya, filamen fibrin terserap di permukaan agregat, membentuk struktur retikular, yang, dengan mengekalkan sel-sel darah, menggalakkan pembentukan penumpukan darah - bekuan darah. Dengan penghambatan yang ketara terhadap pautan lytic sistem hemostatic, trombosis boleh menjadi biasa.

Embolisme adalah penyumbatan lumen dari saluran darah oleh embolus, yang biasanya diwakili oleh sebahagian daripada pembekuan darah atau plak yang "terlepas" dari dinding vaskular, berpindah dengan aliran darah di sepanjang aliran darah.

Etiologi dan patogenesis. Dalam 92-95% pesakit, penyebab emboli arteri adalah penyakit jantung dan, di atas semua, infark miokard (terutamanya semasa 2-3 minggu pertama penyakit), yang rumit oleh gangguan teruk dalam irama jantung, aneurisma akut atau kronik ventrikel kiri.

Penyebab embolisme boleh menjadi trombosis intra-atrial, yang sering dilihat dalam penyakit jantung mitral gabungan rheumatik dengan dominasi stenosis, fibrillation atrium. Embolisme arteri juga berlaku dengan endokarditis septik subacute dan kecacatan jantung kongenital.

Sumber emboli boleh menjadi bekuan darah yang membentuk aneurisma aorta dan arteri utama yang besar (3-4% daripada pesakit dengan emboli), ulser aorta ateromatik. Emboli tetap, biasanya di kawasan cawangan atau menyempitkan arteri. Embolisme disertai dengan kekejangan refleks yang jelas dari arteri, yang membawa kepada pembentukan trombus yang berterusan yang menghalang cawangan cagaran. Dengan trombosis dan embolisme arteri utama ekstremiti dalam lembangan vaskular yang sepadan, hipoksia tisu akut berlaku. Dalam tisu-tisu yang terjejas, kelebihan produk metabolik teroksidasi terbentuk, yang menyumbang kepada pembangunan asidosis metabolik. Peningkatan hipoksia menjejaskan proses redoks dalam tisu. Mereka meningkatkan kandungan histamine, serotonin, kinin, prostaglandin, yang meningkatkan kebolehtelapan membran selular dan intraselular, akibatnya edema otot subfascial berkembang. Perubahan dalam metabolisme sel dan kematian sel membawa kepada pecahan lysosomes, pembebasan hidrolase tisu-lis. Hasilnya adalah nekrosis tisu lembut. Dari tisu iskemia, produk teroksida metabolisme, kalium, dan myoglobin memasuki peredaran am. Hipoksia peredaran darah meningkat, penebalan buah pinggang berkurangan.

Gambar klinikal dan diagnosis. Gejala-gejala penyumbatan arteri akut yang paling ketara dalam emboli. Permulaan penyakit ini dicirikan oleh penampilan sakit mendadak pada anggota yang terkena. Dalam asalnya, kekejangan sangat penting - kedua-dua arteri utama dan agunan. Selepas 2-4 jam, kekejangan menurun, dan intensiti kesakitan berkurang sedikit. Kesakitan disertai oleh rasa kebas, kencang yang sejuk dan kelemahan yang tajam di dalam badan.

Kulit anggota yang terjejas memperoleh warna pucat yang mematikan, yang kemudiannya digantikan oleh ciri-ciri marbling. Pembuluh darah menjadi kosong, dalam keadaan kemerahan pembentukan mereka (gejala alur atau tebing sungai yang kering). Denyutan arteri distal ke lokasi embolus tidak hadir, di atas embolus ia biasanya diperkuat. Suhu kulit dikurangkan dengan ketara, terutamanya pada kaki-kaki distal. Pada masa yang sama, sensitiviti rasa sakit dan sentuhan terganggu, dan mula-mula permukaan dan sensitiviti yang mendalam menurun. Pesakit yang mengalami gangguan iskemia yang teruk sering mengalami anestesia lengkap. Fungsi anggota badan terjejas ke kelumpuhan lembap. Dalam kes-kes yang teruk, terdapat sekatan tajam pergerakan pasif di sendi, kadang-kadang kontraksi otot berkembang. Edema otot subfascial adalah penyebab kesakitan yang dialami oleh pesakit dengan palpation. Dengan perkembangan gejala tempatan, keadaan umum pesakit bertambah teruk.