Stenting hati: penerangan tentang operasi, kelebihannya, pemulihan

Dari artikel ini, anda akan belajar: jenis operasi - stenting kapal jantung, mengapa ia dianggap salah satu kaedah terbaik untuk merawat pelbagai bentuk penyakit koronari, terutama pelaksanaannya.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Stenting of the coronary vessels of the heart ialah operasi endovaskular (intravascular) yang kecil invasif (lembut) pada arteri yang membekalkan jantung, yang terdiri daripada memperluas laman web mereka yang tertutup dan tersekat dengan memasukkannya ke dalam lumen stent vaskular.

Campur tangan pembedahan sedemikian dilakukan oleh pakar bedah endovaskular, pakar bedah jantung dan pakar bedah vaskular di pusat khusus pembedahan jantung endovascular.

Huraian operasi

Atherosclerosis arteri koronari, yang ditunjukkan oleh pembentukan plak kolesterol dalam lumen dari saluran-saluran ini adalah mekanisme kausal khas untuk perkembangan penyakit jantung koronari. Plak-plak ini mempunyai bentuk protraksi dan tuberkul, di mana keradangan berlaku, parut, pemusnahan lapisan dalam dan pembentukan gumpalan darah. Perubahan patologis sedemikian mengurangkan lumen vaskular, sebahagiannya atau sepenuhnya menyumbat arteri, mengurangkan aliran darah ke miokardium. Ia mengancam dengan iskemia (kebuluran oksigen) atau serangan jantung (kematian).

Tujuan stenting jantung adalah untuk memulihkan lumen arteri koronari di tapak penyempitan dengan plak atherosclerotic dengan bantuan pelarik khas - ston koronari. Oleh itu, adalah mustahil untuk mengembalikan dan mengembalikan sepenuhnya peredaran darah yang normal di dalam hati.

Stenting tidak melegakan aterosklerosis, tetapi hanya untuk satu masa (beberapa tahun) menghapuskan manifestasi, gejala dan akibat negatif penyakit koronari.

Ciri-ciri teknik coronary stenting:

1. Pembedahan endovaskular ini - semua manipulasi dilakukan secara eksklusif di dalam lumen salur darah, tanpa kulit dan integriti mereka di kawasan yang terjejas.
2. Lumen dari arteri occluded dipulihkan bukan dengan mengeluarkan plak aterosklerotik, tetapi dengan menggunakan stent, prostesis vaskular logam tipis dalam bentuk tabung mesh.
3. Tugas stent dimasukkan ke dalam kawasan sempit arteri adalah untuk menekan plak atherosklerotik ke dalam dinding kapal dan memindahkannya. Tindakan ini membolehkan anda untuk mengembangkan lumen, dan stent itu sendiri begitu kuat sehingga ia bertindak sebagai rangka yang stably memegangnya.
4. Semasa satu operasi, seberapa banyak stent boleh dipasang mengikut keperluan bergantung kepada bilangan kawasan sempit (dari satu hingga tiga atau empat).
5. Melakukan stenting memerlukan pengenalan bahan radiasi (persiapan) kepada pesakit, yang diisi dengan kapal koronari. Peralatan sinar-X berketepatan tinggi digunakan untuk merekodkan imej mereka, serta memantau kemajuan kontras.

Lebih banyak mengenai stent

Stent yang dipasang di lumen arteri koronari yang sempit harus menjadi bingkai dalaman yang boleh dipercayai yang tidak akan membenarkan kapal itu kembali sempit. Tetapi keperluan semacam itu bukan satu-satunya.

Mana-mana implan yang dimasukkan ke dalam badan adalah asing ke tisu. Oleh itu, untuk mengelakkan tindak balas penolakan adalah sukar untuk dielakkan. Tetapi ston koronari moden sangat difikirkan dengan baik dan direka bentuk bahawa mereka praktikal tidak menyebabkan sebarang perubahan tambahan.

Ciri-ciri utama stent generasi baru adalah:

• Diperbuat daripada aloi logam kobalt dan kromium. Yang pertama memberikan kerentanan yang baik terhadap tisu, kekuatan kedua -.
• Dalam penampilan, ia menyerupai tiub kira-kira 1 cm panjang, dari 2.5 hingga 5-6 mm diameter, dinding yang kelihatan seperti grid.
• Struktur jejaring membolehkan anda menukar diameter stent dari minimum yang diperlukan semasa ke tempat oklusi, hingga maksimum yang diperlukan untuk memperluas kawasan yang sempit.
• Dilindungi dengan bahan khas yang menghalang pembekuan darah. Mereka secara beransur-ansur dikeluarkan, menghalang reaksi sistem pembekuan dan pembentukan bekuan darah pada stent itu sendiri.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Sampel-sampel stent yang lebih lama mempunyai kelemahan yang ketara, yang utama adalah kekurangan lapisan antikoagulan. Ini adalah salah satu sebab utama stenting gagal akibat tersumbat.

Kelebihan sebenar kaedah ini

Stres arteri jantung bukan satu-satunya cara untuk memulihkan aliran darah koronari. Sekiranya ini berlaku, masalah penyakit koronari akan diselesaikan. Tetapi terdapat kelebihan yang membolehkan stenting dianggap kaedah rawatan yang benar-benar berkesan dan selamat.

Teknik bersaing dengannya - pembedahan pintasan arteri koronari dan terapi dadah. Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kelemahan tertentu. Tiada seorang pun daripada mereka harus digunakan mengikut prinsip templat, tetapi secara individu dibandingkan dengan perjalanan penyakit dalam pesakit tertentu.

Prinsip pembedahan pintasan arteri koronari

Jadual ini menunjukkan ciri-ciri perbandingan teknik pembedahan untuk menonjolkan kelebihan sebenar stenting koronari.

Stenting of the heart vessels

Pembentukan dan penyumbatan arteri koronari mengancam bukan sahaja dengan iskemia (kebuluran oksigen daripada miokardium), tetapi juga dengan atrofi otot jantung (serangan jantung). Stenting kapal jantung membantu meneruskan aliran darah ke organ penting. Ini adalah kaedah yang paling berkesan untuk menangani aterosklerosis koronari dan lain-lain penyakit berbahaya.

Stenting vaskular membantu mengembalikan aliran darah ke jantung.

Stenting hati - apa itu?

Stenting coronary adalah pembedahan intravaskular yang melibatkan penempatan stent dalam arteri. Prosedur ini bertujuan untuk mengembangkan lumen di dalam kapal, yang membolehkan anda untuk meneruskan aliran darah yang mencukupi ke jantung.

Jenis stent

Stent koronari adalah bingkai kawat logam yang dimasukkan ke dalam saluran darah untuk memulihkan aliran darah kepada mereka.

Jenis stent utama:

1. Reka bentuk Holometallichesky. Peranti tersebut diperbuat daripada keluli tahan karat atau aloi kobalt dan kromium.
2. Prostat intravaskular dengan salutan ubat (antiproliferatif). Selepas pemasangan, bahan dadah dilepaskan yang menghalang pembentukan bekuan darah dan mengurangkan risiko penyempitan semula saluran darah.

Stent dipilih secara individu untuk setiap kes, dengan mengambil kira ciri-ciri dan keparahan penyakit.

Stent - bingkai logam

Harga urusniaga

Berapa banyak kos kapal jantung bergantung kepada beberapa faktor utama:

• yang mana arteri tertakluk kepada pembedahan dan tahap kerumitan manipulasi;
• jenis penahan, instrumen yang digunakan dalam operasi, ubat-ubatan, peralatan;
• kelayakan klinik di mana pembedahan akan berlaku (semakin tinggi tahap profesional doktor, semakin mahal perkhidmatan itu akan).

Jika kita mengambil kira semua nuansa prosedur (penyediaan, peperiksaan), maka secara purata kos stenting di Rusia adalah 100 ribu Rubel.

Petunjuk untuk pembedahan

Terdapat garis panduan khusus untuk pemasangan stent tersebut:

• dalam beberapa jam pertama selepas penurunan akut aliran darah ke otot jantung (infarksi miokardium);
• kelaparan oksigen miokardium (ischemia) dalam kursus asimptomatik;
• angina teruk;
• re-stenting kerana penyempitan tajam kapal di tapak prostesis atau trombosis teruk di kawasan ini;
• serangan angina sepanjang minggu selepas serangan jantung.

Petunjuk untuk pengenalan struktur logam ke dalam kapal mungkin angina, yang muncul selepas shunting.

Stenting dilakukan untuk merawat iskemia jantung.

Bagaimana stenting dilakukan?

Memasang prostesis di dalam saluran koronari adalah alternatif yang sangat berkesan untuk membuang pembedahan. Satu ciri kaedah ini adalah pembedahan intravaskular tanpa hirisan dada.

Prosedur ini berlaku dalam beberapa peringkat:

• melalui arteri femoral, sebuah kateter dengan stent di hujung bergerak ke kawasan yang terjejas;
• di tapak sempit ditetapkan bingkai, yang membentuk lebar yang dikehendaki dari kapal untuk gerakan normal aliran darah;
• keseluruhan proses prosedur dipaparkan pada monitor.

Stent dimasukkan melalui arteri femoral.

Tempoh operasi adalah dari 1 hingga 3 jam. Pada masa ini beberapa struktur boleh dipasang. Penempatan stent di jantung berlaku di bawah anestesia tempatan.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Walaupun stenting kardio adalah rawatan yang paling berkesan untuk aterosklerosis, iskemia, dan serangan jantung, pembedahan jantung seperti ini boleh menyebabkan kesan negatif.

Jadual "Komplikasi am dan tempatan selepas stenting"

Reaksi negatif selepas penempatan stent jarang berlaku. Pada dasarnya, manipulasi memberikan hasil yang positif, sehingga memanjangkan umur pesakit.

Pemulihan selepas stenting vaskular

Pemulihan selepas stenting termasuk terapi dadah, perubahan diet, dan latihan fizikal khas.

Rawatan ubat

Selepas campur tangan yang sedikit invasif, adalah penting untuk menjalani rawatan ubat untuk mengelakkan bekuan darah baru dan mengurangkan risiko penyempitan semula saluran koronari.

1. Ubat-ubat antiagregat - menekan pengaktifan pembekuan darah, nipis darah. Pada tahun pertama, anda perlu mengambil clopidogrel atau plavix setiap hari. Tablet disokong oleh asid acetylsalicylic (Aspirin-cardio), yang mesti diambil secara berterusan untuk kehidupan.
2. Statin - ubat-ubatan yang menurunkan kolesterol dalam darah. Biasanya, doktor menetapkan atorvastatin.

Atorvastatin menurunkan kolesterol darah

Diet selepas pembedahan

Untuk menormalkan metabolisme tubuh, mengurangkan kolesterol dan menstabilkan berat badan, adalah penting untuk mematuhi pemakanan yang betul. Diet adalah salah satu komponen utama pemulihan selepas stenting.

Jadual "Produk Larangan dan Terhad"

Makanan berikut perlu hadir dalam diet harian:

• buah-buahan segar, buah-buahan, sayuran dan sayur-sayuran (pasli, dill), sayur-sayuran atau buah-buahan segar buah-buahan;
• produk tenusu rendah lemak (yogurt, kefir, ryazhenka);
• salad dengan kale laut, anda boleh menambah ayam (kalkun) payudara, hidangan sayuran, berpengalaman dengan minyak zaitun atau bunga matahari;
• sup sayur-sayuran;
• kambing, daging lembu, daging lembu (pilihan).

Pada siang hari, disyorkan untuk minum pinggul sup atau penyerapan dedak gandum. Mereka mempunyai kesan positif ke atas peredaran darah dan kerja jantung secara keseluruhan.

Pemakanan yang betul selepas penempatan stent meningkatkan kesan terapi dadah dan mengurangkan tempoh pemulihan.

Aktiviti fizikal

Terapi fizikal (terapi fizikal) - adalah asas pemulihan jantung selepas pembedahan. Satu set latihan dipilih oleh pakar secara individu untuk setiap pesakit.

Latihan sampel dalam kedudukan duduk:

1. Kaki rapat di lutut, tangan ke bawah. Apabila menghirup, anggota badan atas perlu diangkat ke atas, sementara menghembuskan nafas, harus diturunkan ke bawah. Lakukan gerakan 5-6 untuk setiap arah.
2. Kaki bengkok di lutut, lebar bahu selain, lengan ke sisi. Semasa menghirup, angkat kaki atas ke atas, dan condongkan badan ke depan, sambil menghembuskan nafas, duduk tegak.
3. Letakkan tangan di pinggang, kaki ditutup pada lutut, tumit ditekan ke lantai. Menjalankan badan secara bergantian kiri dan kanan 3-5 kali untuk setiap sisi.
4. Kaki untuk bersama-sama, senjata untuk membengkok dalam tikungan siku dan untuk mengatur selari dengan lantai. Dalam kedudukan ini, pergerakan bulat pada bahagian atas atas 4-6 kali.

Latihan duduk untuk menguatkan hati

Langkah seterusnya dalam aktiviti fizikal adalah pergerakan yang dilakukan semasa berdiri. Setiap senaman dilakukan sekurang-kurangnya 5-7 kali.

1. Kaki - selain bahu, lengan - sepanjang badan. Pertama, serentak mengetepikan lengan kanan dan kaki, selepas 3 saat kembali ke posisi awal dan melakukan hal yang sama dengan kaki kiri.
2. Tangan ke bawah, kaki bersama-sama. Lengan atas menggambarkan bulatan, pertama mengikut arah jam dan kemudian menentangnya.
3. Lengan hendaklah diletakkan di pinggang, kaki perlu disebarkan. Berhati-hati melakukan pergerakan badan yang berputar terlebih dahulu dalam satu arah, kemudian sebaliknya.
4. Lengan atas - di sepanjang badan, kaki bersama-sama. Berjalan di tempat selama 12-20 minit.

Pergerakan putaran badan

Adalah penting untuk diingat bahawa latihan sedemikian tidak boleh dilakukan pada tekanan tinggi atau tinggi. Tidak dibenarkan melakukan terapi fizikal dan pada tekanan rendah. Di samping itu, usaha fizikal dilarang sementara jika mereka menimbulkan dyspnea dan batuk.

Terapi latihan yang dipilih dengan betul membantu mengendalikan berat badan, tahap kolesterol dalam darah, menguatkan sistem imun dan pencegahan yang baik terhadap gumpalan darah. Oleh itu, aktiviti fizikal mesti ada dalam tempoh pemulihan. Digabungkan dengan gaya hidup yang sihat, rejimen dan diet yang sesuai, mereka menyumbang kepada pemulihan aktiviti jantung.

Kontra untuk stenting

Operasi untuk memasang prostesis di arteri koronari tidak mempunyai contraindications mutlak. Ia hanya boleh ditolak jika tidak mungkin pesakit diberi terapi anti-platelet.

Kontraindikasi relatif:

• pelanggaran fungsi utama ginjal (bentuk akut dan kronik);
• kehadiran proses berjangkit dan keradangan di dalam badan;
• masalah yang teruk dengan pembentukan darah;
• gangguan fungsi pernafasan;
• kekalahan katil koronari sifat tersebar, yang tidak membenarkan kateter melepaskan ke tempat kekalahan.

Sekatan tersebut boleh diterbalikkan, jika ia dihapuskan, stenting boleh dilakukan.

Jangan buat stigma koronari untuk penyakit buah pinggang.

Jawapan soalan

Stenting dan shunting - yang lebih baik?

Untuk menjawab soalan ini, anda perlu tahu bagaimana kedua operasi ini berbeza.

1. Pemasangan stent, bertentangan dengan pengenalan shunt, tidak memerlukan pembukaan dada atau insisi yang dalam lagi.
2. Terdapat anestesia tempatan yang cukup untuk stenting, sementara shunting dilakukan di bawah anestesia umum, serta menggunakan pintasan kardiopulmonari.
3. Selepas kardio, tempoh pemulihan badan adalah kurang daripada selepas pembedahan pintasan.

Bolehkah saya melakukan MRI selepas stenting?

Pada bulan pertama selepas pemasangan stent, pengimejan resonans magnet tidak disyorkan. Ini kerana terdapat risiko penggantian prostesis logam. Untuk mengelakkan patologi, MRI boleh ditetapkan 5-6 bulan selepas pemasangan struktur.

Berapa banyak hidup dengan stent?

Stenting bertujuan untuk memperluaskan kehidupan seseorang dan meningkatkan kualitinya. Selepas operasi sedemikian, adalah penting untuk mengikuti semua cadangan doktor, mengikuti diet, mengambil ubat-ubatan dan terapi senaman. Tempoh hidupnya bergantung pada bagaimana pesakit memenuhi semua keperluan.

Bolehkah saya mendapatkan kecacatan selepas stenting?

Pemasangan struktur logam di dalam arteri koronari membayangkan pemulihan kecacatan manusia dalam masa yang singkat. Oleh itu stenting yang dipindahkan bukanlah sebab untuk kecacatan. Pengecualian mungkin bersamaan dengan penyakit jantung, akibatnya pesakit mempunyai batasan fizikal dan emosi.

Dalam memerangi penyakit jantung koronari, serangan jantung dan stenosis arteri, kaedah yang paling berkesan adalah stonosis. Ia tidak memerlukan pemotongan dada, mempunyai tempoh pemulihan yang agak singkat dan diterima dengan baik oleh pesakit. Prostetik memperluaskan saluran darah, menyambung aliran darah yang mencukupi ke jantung, yang membolehkan pesakit memanjangkan hayat. Perkara utama adalah mengikuti kaedah rawatan selepas menjalani pembedahan, menjalani diet dan menjalani gaya hidup yang sihat.

Ulasan

"Saya memasang stent selepas serangan jantung. Operasi ini telah menjadi baik. Benar, terdapat hematoma besar di pangkal paha, tetapi dia mula pergi seminggu. Selepas keluar, saya terpaksa menghadkan diri dalam pelbagai barangan (kopi, coklat, saus pedas - saya suka itu), untuk melakukan latihan fizikal yang lebih istimewa dan mematuhi gaya hidup yang sihat. "

"Telah mengalami dua serangan jantung besar dengan jurang bulanan. Selepas peperiksaan yang komprehensif, ternyata stenting tidak lagi dapat membantu saya, dan shunting boleh membawa maut. Para doktor menetapkan senarai besar ubat sepanjang hayat dan menasihatkan kami untuk mengharapkan yang terbaik, yang telah saya lakukan selama 2 tahun. "

"Saya telah mengalami angina sejak sekian lama. Doktor mengesyorkan stenting, kerana terdapat prasyarat untuk oklusi vaskular yang kuat. Tetapi kos operasi ternyata sangat berat untuk saya (saya dikira 85 ribu rubel). Saya seorang pesara dan saya tidak mempunyai simpanan sedemikian. Oleh itu, sementara prosedur itu ditolak.

Rate artikel ini
(4 penilaian, purata 5.00 daripada 5)

Stenting vaskular: tanda-tanda, pembedahan, pemulihan

Penyempitan vaskular (stenosis) disebabkan oleh aterosklerosis adalah bahaya besar bagi manusia. Bergantung pada kapal yang terjejas, pengurangan lumen boleh membawa kepada penyakit jantung koronari (CHD), peredaran serebral yang merosot, aterosklerosis pada kaki yang lebih rendah, dan beberapa penyakit yang serius. Terdapat beberapa teknik untuk memulihkan patensi arteri, yang utama ialah: rawatan konservatif, angioplasti, stenting kapal jantung dan lain-lain arteri yang terkena, pembedahan pintasan arteri koronari.

Pada mulanya, penyempitan lumen secara praktikal tidak menjejaskan keadaan manusia. Tetapi apabila stenosis meningkat lebih daripada separuh, terdapat tanda-tanda kekurangan oksigen dalam organ dan tisu (ischemia). Dalam kes ini, rawatan konservatif biasanya tidak berkuasa. Terapi yang lebih berkesan diperlukan - pembedahan intravaskular.

Salah satu cara untuk merawat iskemia adalah stenting. Ini adalah campur tangan endovaskular yang paling sedikit, tujuannya untuk memulihkan lumen di arteri yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Secara percikan, kateter khas dimasukkan ke dalam kawasan yang terjejas di dalam kapal, di mana akhirnya adalah belon. Di tempat di mana aliran darah terganggu, belon mengembang dan mengembang di dinding kapal. Untuk mengekalkan lumen, pembinaan khas dipasang di arteri, yang memainkan peranan rangka. Reka bentuk ini dipanggil stent.

Kawasan aplikasi terbentur

• Penyakit arteri koronari diperlukan apabila gejala penyakit jantung koronari (CHD) berlaku, serta dengan kemungkinan peningkatan infark miokard. Dalam IHD bekalan darah miokardium terganggu, dan jantung tidak mendapat oksigen yang mencukupi untuk berfungsi normal. Sel otot jantung mula kelaparan, dan kemudian tisu nekrosis (infark miokard) boleh berlaku. Penyebab utama penyakit arteri koronari ialah aterosklerosis dari saluran koronari yang menyampaikan darah ke jantung. Kerana itu, plak kolesterol terbentuk di dalam dinding arteri, menyempitkan lumen. Kadang-kadang stigma jantung dilakukan dalam tempoh akut miokardium infark. Sekiranya operasi dilakukan dalam tempoh enam jam pertama selepas perkembangan serangan jantung, mengembalikan aliran darah yang biasa sering menyelamatkan nyawa pesakit dan pasti mengurangkan risiko perubahan tidak dapat dipulihkan dalam miokardium.

• Stres arteri yang paling rendah adalah traumatik dan pada masa yang sama kaedah yang sangat berkesan untuk merawat penyakit kaki kaki. Dalam pembentukan plak dan aliran darah terjejas semasa berjalan, pesakit mempunyai rasa sakit pada pinggul, punggung, di kaki dan kaki. Membangunkan, penyakit itu membawa kepada akibat yang paling serius, sehingga gangren.
• Stres arteri karotid adalah rawatan rendah kesan yang membolehkan untuk memulihkan lumen kapal. Arteri karotis membekalkan darah ke otak, dan peredaran otak terjejas semasa stenosis mereka. Semasa operasi, sebagai tambahan kepada stent, peranti pelindung khas dengan penapis membran - dipasang. Mereka mampu melambatkan microthrombs, melindungi kapal kecil otak dari penyumbatan, tetapi tanpa mengganggu aliran darah.
• Restenosis arteri koronari selepas angioplasti. Selepas prosedur ini, dalam 3-6 bulan, 50% pesakit menjalani restenosis - menyempitkan semula kapal di tempat yang sama. Oleh itu, untuk mengurangkan kemungkinan restenosis, angioplasti biasanya melengkapkan stigma koronari.
• Pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, sepuluh hingga lima belas tahun selepas pembedahan, shunting shunt mungkin berlaku. Dalam kes ini, stenting menjadi alternatif kepada pembedahan pintasan arteri koronari berulang.

Video: animasi 3D proses stenting

Jenis Stent

Objektif stent adalah untuk memastikan penyelenggaraan dinding kapal sempit. Mereka menanggung beban yang besar, jadi mereka membuat reka bentuk ini dari bahan berteknologi tinggi maju dengan kualiti tertinggi. Ini adalah terutamanya aloi lengai dari logam.

Dalam perubatan moden terdapat beberapa ratus jenis stent. Mereka berbeza dalam pembinaan, jenis sel, jenis logam, salutan, dan kaedah penghantaran ke arteri.

Jenis-jenis utama ston koronari:

1. Logam kosong tanpa lapisan. Ini adalah stent yang paling biasa digunakan. Biasanya digunakan dalam arteri menyempitkan saiz sederhana.
2. Stents disalut dengan polimer khas yang dikeluarkan untuk melepaskan bahan ubat. Mereka boleh mengurangkan risiko restenosis dengan ketara. Walau bagaimanapun, kos stent tersebut jauh lebih tinggi daripada harga biasa. Di samping itu, mereka memerlukan pengambilan ubat antiplatelet yang lebih lama - kira-kira 12 bulan sementara stent mengeluarkan ubat. Penamatan terapi boleh menyebabkan trombosis membina sendiri. Penggunaan stent dengan salutan disyorkan dalam arteri kecil, di mana kebarangkalian penyumbatan baru lebih tinggi daripada yang sederhana.

Kelebihan stenting

• Tidak memerlukan kemasukan ke hospital yang lama.
• Tubuh pulih dengan cepat selepas pembedahan.
• Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang membolehkan rawatan walaupun kepada pesakit yang kontraindikasi dalam campur tangan pembedahan tradisional.
• Operasi ini kurang traumatik - ia tidak memerlukan pembukaan pelbagai bahagian badan, sebagai contoh, sternum semasa shunting, apabila pembedahan jantung dilakukan.
• Kemungkinan komplikasi adalah minima.
• Rawatan yang lebih murah daripada pembedahan konvensional.

Contraindications to stenting of vessels

• Diameter arteri adalah kurang daripada 2.5-3 mm;
• Pembekuan darah yang lemah;
• Kegagalan buah pinggang atau pernafasan yang teruk;
• Stenosis merebak - kekalahan terlalu besar;
• Reaksi alahan kepada iodin - komponen ubat radiopak.

Bagaimana stenting dilakukan?

Sebelum campur tangan, pesakit menjalani satu siri peperiksaan, salah satunya ialah angiography koronari, kaedah pemeriksaan sinar-X yang boleh digunakan untuk mengenal pasti keadaan arteri dan menentukan lokasi yang tepat.

Sebelum pembedahan, pesakit diberikan ubat yang mengurangkan pembekuan darah. Anestesia dilakukan - ini biasanya anestesia tempatan. Kulit sebelum pengenalan kateter dirawat dengan antiseptik.

Pada mulanya, angioplasti biasanya dilakukan: tusukan dibuat pada kulit di kawasan arteri yang terjejas dan belon dipasang dengan teliti menggunakan kateter; mencapai titik penyempitan belon yang dinaikkan, meluaskan lumen.

Pada peringkat yang sama, penapis khas boleh dipasang di belakang tapak sekatan - untuk mengelakkan penyumbatan selanjutnya dan perkembangan strok.

Akibat operasi, lumen arteri dibuka, tetapi stent dipasang untuk mengekalkan aliran darah normal. Ia akan menyokong dinding kapal untuk mengelakkan penyempitan yang mungkin.

Untuk memasang stent, doktor memasukkan kateter lain yang dilengkapi dengan belon yang dinaikkan. Stent dimasukkan dalam bentuk termampat, dan apabila belon melambung di tempat penyempitan, struktur logam diperluas dan dipasang pada dinding vaskular. Sekiranya lesi mempunyai tahap yang tinggi, beberapa stent boleh dipasang secara serentak.

Pada akhir operasi, alat-alat itu dikeluarkan. Semua tindakan dikawal oleh pakar bedah menggunakan monitor X-ray. Operasi berlangsung dari 1 hingga 3 jam dan tidak menyebabkan rasa sakit pada pesakit. Ia akan menjadi sedikit tidak menyenangkan pada masa itu apabila belon mengembung - aliran darah pada masa ini akan pecah sebentar.

Video: pelaporan mengenai kesan coronari

Komplikasi yang mungkin selepas prosedur

Dalam kira-kira 90% kes, selepas stent telah dimasukkan, aliran darah normal melalui arteri dipulihkan dan tiada masalah timbul. Tetapi dalam beberapa kes, komplikasi seperti itu mungkin:

1. Melanggar integriti dinding arteri;
2. Pendarahan;
3. Masalah dengan fungsi ginjal;
4. Pendidikan di hematomas tapak tusuk;
5. Pemulihan atau trombosis dalam bidang stenting.

Salah satu komplikasi yang mungkin adalah arteri tersumbat. Ini sangat jarang, dan apabila ini berlaku, pesakit segera dihantar untuk pembedahan pintasan arteri koronari. Hanya dalam 5 kes daripada 1000 operasi kecemasan diperlukan, tetapi pesakit perlu disediakan untuk kebarangkalian sedemikian.

Komplikasi dalam operasi ini agak jarang, jadi stenting vaskular adalah salah satu prosedur pembedahan paling selamat.

Tempoh pasca operasi dan pemulihan

Selepas prosedur pembedahan seperti stenting, pesakit harus disimpan di tempat tidur untuk beberapa waktu. Doktor yang menghadiri mengawal kejadian komplikasi yang mungkin, dan semasa pelepasan membuat cadangan mengenai diet, ubat, sekatan, dan lain-lain.

Pada minggu pertama selepas operasi, anda perlu menghadkan penampilan fizikal dan tidak mengangkat beban, anda tidak perlu mandi (mandi sahaja). Pada masa ini, adalah tidak diingini untuk berada di belakang roda kereta, dan jika kerja pesakit berkaitan dengan pengangkutan barang atau penumpang, maka anda tidak boleh memandu selama sekurang-kurangnya 6 minggu.

Kehidupan selepas stenting menunjukkan pematuhan dengan beberapa cadangan. Selepas stent dimasukkan, pemulihan jantung pesakit bermula. Asasnya adalah diet, terapi latihan dan sikap positif.

• Terapi fizikal perlu diamalkan hampir setiap hari selama sekurang-kurangnya 30 minit. Pesakit mesti menyingkirkan berat badan berlebihan, meletakkan bentuk otot, menormalkan tekanan. Yang kedua dengan ketara mengurangkan kemungkinan infarksi miokardium dan pendarahan. Mengurangkan aktiviti fizikal tidak seharusnya pada akhir pemulihan.
• Perhatian khusus harus dibayar kepada pemakanan - perlu mematuhi diet tertentu, yang akan membantu bukan sahaja untuk menormalkan berat badan, tetapi juga untuk mempengaruhi faktor risiko untuk penyakit jantung dan aterosklerosis. Diet selepas stenting kapal jantung atau kapal lain harus ditujukan untuk mengurangkan penunjuk "buruk" kolesterol - LDL (lipoprotein kepadatan rendah).
  Pemakanan selepas serangan jantung dan stenting hendaklah tertakluk kepada peraturan berikut:

1. Minimalkan lemak - adalah perlu untuk mengecualikan produk yang mengandungi lemak haiwan: daging lemak dan ikan, produk tenusu kandungan lemak tinggi, kaviar, kerang. Di samping itu, anda harus meninggalkan kopi, teh, koko, coklat dan rempah yang kuat.
2. Bilangan produk dengan kandungan asid lemak tak tepu yang tinggi, sebaliknya, perlu ditingkatkan.
3. Termasuk lebih banyak sayur-sayuran, buah-buahan, buah-buahan dan bijirin dalam menu - mereka mengandungi karbohidrat dan serat yang kompleks.
4. Untuk memasak dan bukan krim hanya menggunakan minyak sayuran.
5. Hadkan pengambilan garam - tidak melebihi 5 g sehari.
6. Bahagikan hidangan ke 5-6, yang terakhir dilakukan tidak lebih dari tiga jam sebelum waktu tidur.
7. Kandungan kalori harian semua makanan yang dimakan tidak boleh melebihi 2300 kcal.

Rawatan selepas stenting sangat penting, jadi selepas menjalani pembedahan selama enam bulan hingga satu tahun, pesakit perlu mengambil ubat setiap hari. Stenocardia dan manifestasi lain dari iskemia dan aterosklerosis tidak lagi wujud, tetapi punca aterosklerosis kekal, serta faktor risiko.

Walaupun pesakit berasa terasa, selepas stent telah dimasukkan, dia sepatutnya:

1. Ambil ubat yang diresepkan oleh doktor anda untuk mencegah risiko pembekuan darah. Ini biasanya Plavix dan Aspirin. Ini berkesan menghalang pembekuan darah dan menyumbat saluran darah, dan sebagai akibatnya, mengurangkan risiko serangan jantung dan meningkatkan umur panjang.
2. Ikuti diet anti kolesterol dan ubat penurun kolesterol. Jika tidak, perkembangan aterosklerosis akan berterusan, yang bermaksud bahawa plak baru akan muncul, menyempitkan kapal.
3. Dengan tekanan tinggi, ambil ubat-ubatan untuk menormalkannya - inhibitor ACE dan beta-blockers. Ini akan membantu mengurangkan risiko infark miokard dan strok.
4. Sekiranya pesakit menghidap diabetes, ikuti diet yang ketat dan ubat-ubatan untuk menormalkan tahap gula dalam darah.

Ramai pesakit bimbang tentang soalan: bolehkah mereka mendapat kecacatan selepas stenting? Operasi ini meningkatkan keadaan manusia dan mengembalikannya ke keupayaan kerja normal. Oleh itu, dengan sendirinya, stenting bukan merupakan tanda ketidakupayaan. Tetapi jika ada keadaan bersamaan, pesakit boleh dirujuk ke ITU.

Perbandingan stenting dan shunting: kebaikan dan keburukan mereka

Jika anda membandingkan apa yang terbaik - pembedahan stenting atau pintasan, anda perlu menentukan bagaimana ia berbeza.

Stenting, tidak seperti shunting, adalah kaedah endovascular dan dilakukan tanpa membuka dada dan membuat incisions besar. Shunting sering pembedahan abdomen. Sebaliknya, pemasangan shunt adalah kaedah yang lebih radikal yang membolehkan seseorang menghadapi stenosis sekiranya terdapat banyak penyumbatan atau tumpang tindih lengkap. Stenting dalam situasi seperti itu sering membuktikan sia-sia atau mustahil.

Prinsip pintasan jantung

Stenting yang paling sering digunakan untuk merawat pesakit muda dengan perubahan kecil dalam kapal. Pesakit-pesakit yang lebih tua dengan luka-luka serius masih menunjukkan pemasangan shunt tersebut.

Semasa operasi stenting, anestesia tempatan mencukupi, dan semasa pemasangan pesongan itu diperlukan bukan sahaja untuk menggunakan anestesia umum, tetapi juga untuk menyambung pesakit kepada pintasan kardiopulmonari.

Risiko gumpalan darah yang sedia ada selepas menimbulkan tekanan pesakit untuk mengambil ubat khas untuk masa yang lama. Di samping itu, restenosis adalah mungkin. Generasi baru stents, tentu saja, membantu menyelesaikan masalah ini, tetapi, bagaimanapun, ini berlaku. Shunts juga tidak sempurna - mereka, seperti mana-mana kapal, terdedah kepada proses degeneratif, aterosklerosis, dan lain-lain, oleh itu, selepas beberapa waktu mereka gagal.

Syarat pemulihan juga berbeza-beza. Selepas stenting yang minimal invasif, pesakit boleh meninggalkan klinik pada hari berikutnya. Shunting melibatkan tempoh pemulihan dan pemulihan yang lebih lama.

Kedua-dua kaedah mempunyai keburukan dan kelebihannya, dan kos mereka berbeza. Pilihan rawatan adalah individu dan bergantung sepenuhnya kepada ciri-ciri penyakit dalam setiap kes.

Kos operasi stent

Berapakah stenting kapal jantung? Pertama sekali, kos operasi bergantung pada arteri mana yang perlu bekerja, serta di negara, klinik, instrumen, peralatan, jenis, bilangan stent dan faktor lain.

Ini adalah operasi berteknologi tinggi yang memerlukan penggunaan bilik pembedahan X-ray khas yang dilengkapi dengan peralatan mahal yang canggih. Di Rusia, seperti di negara-negara lain di mana operasi tersebut dijalankan, ia dilakukan mengikut kaedah terkini oleh pakar yang berkelayakan. Oleh itu, ia tidak boleh murah.

Harga untuk stesen minyak jantung berbeza-beza di negara-negara yang berbeza. Sebagai contoh, stenting di Israel kos dari 6 ribu euro, di Jerman - dari 8 ribu, di Turki - dari 3.5000 €. Di klinik Rusia, prosedur ini agak lebih rendah dalam harga - dari 130 ribu rubel.

Stenting adalah salah satu operasi yang paling popular dalam pembedahan vaskular. Ia adalah kesan yang rendah, membawa hasil yang baik dan tidak memerlukan pemulihan yang panjang. Semua yang mesti dilakukan pesakit semasa tempoh pemulihan adalah untuk mematuhi diet, tidak untuk mengelakkan daripada melakukan senaman fizikal dan mengambil ubat-ubatan.

Prognosis untuk pemulihan selepas stenting kapal jantung

Penambahbaikan kaedah moden rawatan pembedahan, seperti operasi stenting kapal jantung, dengan sokongan perubatan pra dan pasca operasi, membolehkan untuk memperoleh keputusan klinikal yang cemerlang dalam penyakit jantung dalam tempoh yang terdekat dan jauh. Satu-satunya keadaan penting untuk stenting berkesan adalah rawatan pesakit yang tepat pada masanya untuk rawatan perubatan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Pemulihan aliran darah di dalam saluran jantung meningkatkan tempoh dan kualiti hidup pesakit. Memberi keutamaan kepada satu atau lain kaedah rawatan, menilai keparahan manifestasi klinikal, tahap pengurangan aliran darah di dalam hati, kursus anatomi bagi kapal terjejas. Pada masa yang sama, risiko yang mungkin dibandingkan, dengan mengambil kira kesan terapi konservatif yang berterusan.

Petunjuk untuk stenting kapal jantung:

• ketidakhadiran terapi ubat;
• kehadiran angina progresif;
• pada peringkat awal infarksi miokardium, campur tangan pembedahan segera dilakukan;
• peningkatan dalam fenomena iskemia dalam tempoh selepas infarksi pada latar belakang rawatan;
• infarksi miokardium;
• preinfarction state;
• stenosis yang ketara, lebih daripada 70% arteri koronari kiri;
• stenosis 2 atau lebih banyak kapal jantung;
• bahaya mengembangkan komplikasi yang mengancam nyawa akibat iskemia hati.

Penyakit arteri koronari dilakukan untuk mengembangkan lumen di dalam vesel dan mengembalikan aliran darah ke dalamnya.

Kontra untuk pembedahan

Kontraindikasi untuk stenting mungkin disebabkan oleh penyakit jantung, atau patologi bersamaan yang teruk:

• keadaan penderitaan pesakit;
• intoleransi kepada agen kontras yang mengandungi iodin yang digunakan semasa pembedahan;
• lumen kapal yang memerlukan stent kurang daripada 3 mm;
• stenosis tersebar dari kapal miokardium, apabila stent tidak lagi berkesan;
• kelewatan pembekuan darah;
• kegagalan pernafasan, kegagalan buah pinggang dan hepatik.

Varieti stent untuk pembedahan

Stent adalah peranti yang memperluas lumen sebuah kapal dan kekal di dalamnya selama-lamanya. Ia mempunyai struktur jejaring. Stents berbeza dalam konfigurasi komposit, diameter dan jejaring.

Stenting kapal koronari dilakukan menggunakan stent konvensional dan silinder bersalut dadah. Konvensional diperbuat daripada keluli tahan karat, aloi kobalt-krom. Fungsi ini adalah untuk mengekalkan kapal dalam keadaan diperluas.

Restenoses berkembang lebih kerap dalam stent eluting dadah, mereka tidak terkumpul. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menganggap semua stent pengekalan dadah sebagai ubat penawar. Dalam analisis, sejauh mana kelebihan jarak jauh berbeza daripada infarksi miokardium semasa stenting dengan atau tanpa lapisan ubat tidak mendedahkan perbezaan yang signifikan.

Jenis-jenis ubat berikut digunakan untuk melindungi stent:

Keperluan pesakit yang ditentukan oleh doktor bergantung kepada keadaan. Jika terdahulu terdapat stenting, dan berulangnya stenosis muncul, maka campur tangan semula perlu - penyegaran ICD.

Kaedah diagnostik diperlukan untuk membuat keputusan mengenai operasi

Jika pembentukan jantung koronari dilakukan dengan cara yang dirancang, maka pemeriksaan kompleks dilantik, yang merangkumi:

• Ujian darah dan air kencing umum;
• ujian darah biokimia;
• coagulogram - menunjukkan keadaan sistem pembekuan darah;
• ECG berehat dan dengan ujian tekanan;
• pelepasan foton tunggal CT;
• ujian fungsian;
• scintigraphy perfusi;
• echocardiography dan stress-echocardiography;
• PET;
• Tekanan MRI;
• Coronarografi, yang jauh lebih tinggi daripada kaedah di atas, tetapi adalah invasif.

Stenting jantung dilakukan selepas angiografi koronari arteri koronari, di mana sifat lesi, diameter kapal stenosis dan kursus anatominya dinilai.

Peringkat utama operasi ini

Campurtangan dilakukan di bawah keadaan ruang operasi x-ray di bawah anestesia tempatan. Pada masa yang sama, kateter dimasukkan ke arteri femoral, dan angiografi koronari dilakukan.

Di penghujung kateter adalah belon dengan stent. Di tempat stenosis balon mengembang, menghancurkan plak aterosklerotik, diameter kapal itu terus meningkat. Stent adalah kerangka untuk dinding vaskular. Selepas pemulihan aliran darah, belon itu ditiup, dan stent masih berdiri di dalam kapal.

Selepas menyentuh kapal jantung, pesakit di hospital selama 3 hari, menerima antikoagulan dan trombolytik. Hari pertama diberikan rehat tidur, kerana terdapat risiko pembentukan hematoma di tapak tusukan arteri femoral. Sekiranya terdapat komplikasi, tempoh rawatan di hospital mungkin meningkat.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan:

• kekejangan koronari;
• serangan jantung;
• trombosis stent;
• thromboembolism;
• hematoma saiz besar pada paha.

Tempoh pemulihan

Dari hari kedua selepas stenting, gimnastik pernafasan dan senaman fisioterapi ditetapkan. Pertama mereka ditahan di atas katil.

Seminggu selepas operasi, terapi fizikal dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor, ketua terapi latihan.

Tempoh tempoh pemulihan bergantung kepada keterukan lesi vaskular aterosklerotik jantung, bilangan saluran yang tertimbul dan kehadiran infarksi miokard pada masa lalu. Pemulihan selepas infark miokard dan stenting lebih lama dan lebih keras.

Tempoh rawatan pesakit dan tidur berehat lebih lama, tempoh latihan terapi fizikal di bawah pengawasan perubatan berlangsung kira-kira 2.5-3 bulan.

Revascularization miokardium adalah salah satu operasi jantung paling selamat. Dia menyelamatkan nyawa dan membawa ribuan pesakit kembali bekerja. Tetapi kejayaannya bergantung kepada pemenuhan keadaan tertentu - pemulihan yang kompeten dan konsisten selepas stenting adalah wajib:

• bulan pertama mencadangkan sekatan aktiviti fizikal, kerja keras;
• latihan fizikal ringan diperlukan pada waktu pagi pada nadi tidak lebih daripada 100 denyutan seminit;
• Tekanan darah tidak boleh melebihi 130/80 mm Hg. st;
• adalah perlu untuk mengecualikan overcooling, overheating, insolation, mandi, sauna, kolam renang.

Lebih baik hidup dengan tenang, berjalan kaki dan bernafas segar.

Pemulihan selepas pembedahan, sebagai tambahan kepada latihan meter, pematuhan kepada pemakanan yang betul, rawatan penyakit somatik termasuk rawatan dadah. Mempelajari gaya hidup sihat yang tetap harus bermula pada hari-hari pertama selepas pembedahan, ketika motivasi pemulihan masih sangat kuat.

Rawatan ubat

Pemilihan terapi, tempoh dan masa permulaannya bergantung kepada keadaan klinikal tertentu. Antiplatelet dan ubat antitrombotik ditetapkan oleh doktor.

Tujuan pelantikan mereka adalah untuk mencegah perkembangan trombosis di dalam kapal. Mengambil kira risiko pendarahan, iskemia. Kehidupan selepas stenting melibatkan mengambil ubat tertentu yang bergantung kepada sifat campur tangan pembedahan.

Dadah berikut digunakan:

Dos dan kombinasi ubat selepas stenting ditentukan oleh doktor yang menghadiri.

Pencegahan penyakit vaskular

Selepas pemulihan aliran darah dalam satu atau beberapa kapal, masalah seluruh organisma tidak akan diselesaikan. Plak di dinding saluran darah terus terbentuk. Perkembangan selanjutnya bergantung kepada pesakit. Doktor mencadangkan gaya hidup sihat, pemakanan normal, rawatan patologi endokrin dan penyakit metabolik. Berapa banyak pesakit yang hidup bergantung kepada bagaimana mereka melakukan temujanji perubatan.

Kehidupan selepas serangan jantung dan stenting termasuk profilaksis sekunder, yang melibatkan prosedur berikut:

• penghantaran ujian makmal, pemeriksaan klinikal 1 kali dalam 6 bulan;
• pelan individu aktiviti fizikal, yang ditulis oleh terapi latihan doktor;
• diet dan kawalan berat badan;
• mengekalkan tekanan darah;
• rawatan kencing manis, memeriksa lipid darah;
• pemeriksaan gangguan psikologi;
• vaksin selesema.

Kajian stenting kapal jantung menunjukkan pemulihan yang lebih cepat daripada selepas pembedahan pintasan arteri koronari.

Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan stenting (anatomi yang tidak menguntungkan, kurang keupayaan teknikal), pembedahan pintasan aorto-koronari perlu dilakukan.

Diet selepas stenting ditujukan untuk mengurangkan berat badan sebanyak 10% dari garis dasar.

• tidak termasuk lemak, goreng dan masin;
• gunakan omega-3 asid lemak, minyak ikan;
• mengurangkan jumlah karbohidrat yang mudah dihadam; roti wholemeal dibenarkan;
• untuk mempelbagaikan pemakanan tumbuhan, makanan protein.

Prognosis pemulihan jangka hayat

Analisis jangka hayat mendedahkan bahawa 5 tahun selepas stenting, kadar survival adalah 89.3%, sementara mortaliti selepas infark miokard pertama, yang dirawat tanpa pembedahan, adalah 10% setahun.

Angina tidak stabil tanpa stenting 30% menyebabkan infarksi miokardial semasa 3 bulan pertama dari masa penampilan. Selepas stenting, infark tidak berkembang.

Operasi dilakukan pada waktunya, yang membawa kepada pemulihan aliran darah yang mencukupi di dalam hati, meningkatkan kualiti dan meningkatkan umur panjang. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan tanpa alasan yang mencukupi adalah penuh dengan risiko yang tidak wajar untuk pesakit. Lebih kerap, stenting adalah munasabah pada pesakit dengan sindrom koroner akut, terhadap latar belakang kursus rumit serangan jantung.

Rawatan pembedahan pesakit dengan penyakit asimptomatik penyakit, hanya dibenarkan dengan ujian beban prestasi yang lemah. Pada masa ini, kaedah rawatan ini dianggap tidak munasabah.

Stenting kapal jantung meningkatkan prognosis masa depan pesakit sepuluh kali ganda.

Rawatan yang paling lembut dalam pembedahan jantung - pembentukan jantung koronari

Stenting coronary adalah salah satu kaedah yang paling jinak dan moden untuk merawat pembuluh jantung yang sempit dalam pembedahan jantung. Ia membolehkan anda mengembangkan lumen saluran darah, memulihkan peredaran darah yang normal dan pemakanan tisu, menghalang perkembangan serangan jantung dan strok.

Prosedur ini dilakukan dengan cepat, dilakukan di bawah anestesia tempatan, tidak menyakitkan untuk pesakit.

Sejarah kaedah

Operasi pertama dijalankan pada akhir tahun tujuh puluhan abad ke-20 oleh ahli jantung Jerman Andreas Grünzig. Pesakitnya adalah seorang lelaki berusia tiga puluh tujuh tahun yang menderita hipertensi dan di ambang strok.

Untuk menyelamatkannya dari kesakitan yang teruk, doktor memutuskan untuk membedah pembesaran kapal dengan semburan kembung mudah, yang dibuat secara harfiah dari cara yang diperbaiki. Percubaan berjaya. Catheterization jantung yang dilakukan selepas 20 tahun menunjukkan arteri yang dirawat masih terbuka.

Kaedah ini kemudiannya dikenali sebagai dilabel balon. Kemudian ia bertambah baik dan dalam pembedahan jantung moden mula menggunakan jenis struktur baru - stent.

Stenting moden

Perkembangan Grünzig menjadi asas untuk kelahiran kaedah dan menjadi asas bagi penciptaan kaedah moden untuk menjalankan operasi untuk pengembangan saluran darah.

Pada masa ini, di Jerman sahaja, stenting telah dilakukan di lebih daripada 2 juta pesakit. Kaedah ini berjaya diamalkan di negara kita.

Apakah stent?

Stent ialah pembinaan elastik khas dalam bentuk bingkai silinder yang diperbuat daripada logam atau plastik. Di dalam badan, ia memperluaskan kawasan tertentu untuk kebolehtelapan cecair yang lebih baik. Dalam kes ini, kita bercakap tentang pemasangan di arteri untuk menubuhkan aliran darah, tetapi juga boleh dipasang di usus, esofagus, ureter dan saluran empedu.

Jenis stent

Dalam amalan pembedahan, mereka dibahagikan kepada jenis berikut.

Holometallic

Berjaya digunakan dalam keadaan akut (infarksi miokardium, angina yang tidak stabil), untuk rawatan stena arteri koronal besar jantung dengan risiko rendah restenosis (semula sempit). Mereka diperbuat daripada pelbagai aloi logam - aloi logam tantalum, nitinol, iridium, platinum, dan kobalt.

Dengan lapisan perubatan

Terdapat penggunaan meluas dalam rawatan pembedahan penyakit jantung koronari. Cytostatic (salutan ubat) menghalang perkembangan komplikasi - reocclusion dan restenosis. Dibahagikan kepada beberapa jenis:

• Reka bentuk generasi keempat (scafolds) adalah yang paling moden dan relevan untuk pembedahan jantung. Kelebihan utama mereka adalah resorpsi lengkap. Diameter lumen salur darah kekal hampir sama dengan saiz fisiologi.
• Pembinaan generasi ketiga dibuat dengan atau tanpa salutan polimer terserap diri. Perubatan itu kemudiannya dipasang pada dinding berpori struktur, secara beransur-ansur melepaskannya ke dalam badan. Kebanyakan klinik Eropah bekerja dengan mereka.
• Stents generasi kedua (biokompatibel) menunjukkan tidak hasil yang buruk dalam rawatan stenosis koronari, mempunyai risiko rendah untuk mengembangkan trombosis. Selalunya digunakan di Rusia.
• Reka bentuk generasi pertama hampir tidak digunakan kerana kerap berlaku komplikasi - trombosis awal dan akhir, mikroaneurisma, perkembangan serangan jantung.

Di samping itu, ston koronari dibahagikan kepada:

• Kawat - diperbuat daripada dawai nipis tunggal.
• Cincin - dikumpulkan dari pautan individu.
• Mesh - dalam bentuk kain tenunan.
• Tubular - dari tiub silinder.

Faedah

Berbanding kaedah pembedahan lain, stenting mempunyai kelebihan yang jelas:

• Yang utama ialah operasi ini merujuk kepada pembedahan yang paling sedikit invasif. Doktor tidak dikehendaki membuka sternum, seperti ketika melakukan pembedahan terbuka di hati. Proses ini dilakukan melalui tusukan kecil pada kulit (kira-kira 2 mm) di tapak kemasukan kateter tersebut.
• Prosedur ini dijalankan dengan pengenalan anestesia tempatan. Pesakit sedar sepanjang masa. Ini menghapuskan kemungkinan komplikasi dan kesan sampingan yang berkaitan dengan pengenalan anestesia dalam.
• Anda tidak perlu tinggal di hospital untuk masa yang lama. Pesakit dibuang pulang selama 3-4 hari.
• Prestasi tinggi - kira-kira 80-95% daripada kes (bergantung kepada jenis pendirian dan salutan).

Kelemahan

Kelemahan kaedah ini ialah:

• Risiko komplikasi (serangan jantung, pembentukan thrombus, dan sebagainya) dan restenosis (dalam 15% kes daripada 100%). Pesakit dengan peratusan yang tinggi untuk membangunkan risiko restenosis disyorkan untuk memasang struktur dengan salutan dadah.
• Walaupun kemudahan prosedurnya, proses pemasangan agak memakan masa, terutamanya jika terdapat banyak kalsium dalam badan.
• Kelemahan kaedah ini juga adalah penggunaan terhad dalam pembedahan jantung. Ia tidak boleh digunakan dalam kes pengesanan vasoconstriction yang berpanjangan, kerosakan pada arteri di tapak cawangan. Implan stent pada salur darah kecil jantung adalah mustahil.

Indikasi dan Kontra

Operasi boleh diberikan dalam kes berikut:

• Infarksi miokardium di peringkat akut (jam pertama perkembangannya).
• Kemajuan angina dengan sawan kerap tidak menentu, serta angina selepas infarkasi awal, apabila kejang berulang semasa rawatan infark miokard.
• Untuk mengekalkan aliran darah buatan selepas shunting. Selama 10 tahun, ia mempunyai hak penguncupan.
• Komplikasi selepas stent yang dipasang sebelum ini (restenosis, trombosis).

Contraindications:

Kontraindikasi relatif mungkin:

• Penyebaran penyakit koronari
• Kegagalan pernafasan dan buah pinggang dalam bentuk teruk.
• Gangguan pembekuan darah.
• Diameter arteri adalah kurang daripada 3 mm.
• Alergi terhadap dadah iodin dan ubat yang mengandungi iodin. Dalam kes ini, sebelum pembedahan, pesakit boleh diberikan terapi perubatan, mengurangkan risiko komplikasi.

Persediaan untuk pembedahan

Sebelum operasi, pesakit diberikan semua ujian dan pemeriksaan yang diperlukan untuk menilai keadaan fisiologi pesakit, untuk menilai jenis bekalan darah ke kawasan yang terjejas, tahap penyempitan arteri dan penyumbatan mereka, halaju aliran darah, dan sebagainya. Ini termasuk:

• Pemeriksaan dan kajian terperinci tentang sejarah. Doktor mengumpul data mengenai kehadiran penyakit kronik, melakukan campur tangan perubatan, penyakit jantung terdahulu, dsb.
• Ujian darah dan air kencing lengkap, biokimia, coagulogram, ujian darah untuk HIV dan hepatitis.
• Diagnostik aktiviti jantung dan vesel: echocardiography, ECG, pemetaan Doppler, pemantauan Holter, MRI, pengiraan tomografi jantung, ultrasound (pemeriksaan doppler dan duplex), angiografi koronari.

Harus diingat bahawa jenis penyelidikan dipilih oleh doktor secara individu berdasarkan setiap kes tertentu.

Kaedah penyediaan

Pada malam sebelum prosedur, doktor meminta pesakit untuk mengikuti beberapa peraturan mudah:

• Hidangan terakhir sepatutnya tidak lewat dari pukul 8-9 malam. Pada malam anda tidak boleh makan apa-apa lemak, asap, masin, gunakan minuman berkarbonat berkarbonat dan alkohol. Makan malam harus ringan, dan pada waktu pagi anda dibenarkan minum air kosong sahaja.
• Ubat-ubatan yang telah ditetapkan untuk mengetatkan darah (aspirin), mengurangkan kekerapan komplikasi iskemia. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidine, dan pesakit perencat reseptor P2Y12 juga boleh diberikan.
• Pesakit mesti memberitahu doktor tentang pentadbiran ubat-ubatan dan dos mereka. Ada kemungkinan bahawa sebahagian daripada mereka akan dibatalkan buat sementara waktu. Ia juga penting untuk melaporkan kehadiran alahan kepada anestesi tempatan dan iodin.
• Sebelum prosedur, anda perlu mengeluarkan kanta sentuh dan barang kemas (rantai, anting-anting, cincin).
• Tusukan untuk memasukkan kateter akan diletakkan pada lengan atau kaki. Sekiranya anda merancang untuk menusuk di kawasan groin, anda perlu mencukur rambut di kawasan ini.

Bagaimana operasi dilakukan

Prosedur ini dilakukan dalam beberapa peringkat:

• Pertama, doktor mengawasi pemantauan fungsi fisiologi penting badan (memantau tekanan darah dan kadar pernafasan, ECG).
• 25-30 minit sebelum prosedur, premedikasi dilakukan, sedatif disuntik.
• Pesakit terletak di atas meja, doktor merawat kawasan tusuk, membasmi kuman, menyuntik anestetik tempatan. Proses ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pesakit sepanjang masa akan sedar dan tegas mengikut arahan doktor.
• Akses intravena dijalankan melalui arteri femoral biasa (transfemoral) atau melalui arteri radial lengan bawah (transradial).
• Selepas tusuk, konduktor dengan kateter diagnostik dimasukkan ke arteri dan dibawa ke aorta menaik. Kemudian catheter belon dipasang di sepanjang panduan di tempat arteri terkurung dan dinaikkan dengan jarum suntikan khas. Apabila belon melambung, plak aterosklerotik ditekan terhadap dinding kapal, peningkatan lumen. Prosedur ini tidak menyakitkan dan dilakukan di bawah kawalan x-ray.
• Selepas itu, doktor meneruskan pemindahan stent. Untuk ini, kateter belon yang dipasang dikeluarkan dan kateter baru dengan stent dipasang di tempatnya. Belon sekali lagi melambung di bawah tekanan tertentu dan dikeluarkan dari arteri. Stent membentuk kerangka bantu tambahan yang membantu arteri tetap terbuka.
• Selepas prosedur, pesakit dipindahkan ke unit pemerhatian yang intensif, dan kemudian dipindahkan ke wad, di mana dia dilantik sebelum pelepasan.

Tempoh pemulihan

Sebagai peraturan, pesakit dilepaskan dari hospital selama 2-3 hari. Selepas pembedahan, sangat penting untuk mengikuti semua cadangan doktor yang hadir supaya pemulihan berjaya.

• Dalam beberapa hari pertama selepas hospital perlu menghadkan aktiviti fizikal, tidak mengangkat berat.
• Dalam masa dua hari, adalah disyorkan untuk meminum banyak cecair untuk membersihkan bahan sisa anestesia dan bahan kontras.
• Anda tidak boleh mandi pada hari pertama.
• Adalah penting untuk berehat lebih banyak, mendapatkan kekuatan dan memantau pemakanan yang betul.

Diet

Diet perlu ditujukan untuk mengawal paras berat dan kolesterol dalam darah. Ini adalah faktor yang sangat berbahaya yang menyebabkan penyakit jantung.

Prinsip pemakanan

• Pengecualian daripada pemakanan makanan berlemak, tinggi kalori. Produk mesti mengandungi jumlah minimum lemak haiwan. Tidak termasuk: kambing, babi, krim masam, produk separuh siap, lemak babi.
• Kurangkan pengambilan gula dan garam.
• Hadkan penggunaan karbohidrat halus (gula-gula, pastri).
• Kecualikan penggunaan pelbagai sos dan aditif (marjerin, sos tomato, mayonis). Ganti mentega dengan minyak sayuran.
• Jangan gunakan teh hitam dan kopi. Mereka boleh digantikan dengan teh chicory, lemah hijau dan herba.
• Ia perlu menambah makanan buah-buahan segar dan sayur-sayuran, bijirin, sup sayur-sayuran, stews dan salad, daging tanpa lemak, makanan laut, minuman buah-buahan, minuman buah berry, kefir, acidophilus, roti.
• Adalah disyorkan untuk meninggalkan makanan salai, asin, goreng. Makanan adalah lebih baik untuk memasak di dalam ketuhar atau dalam dandang berganda.
• Makan mestilah pecahan (dalam bahagian kecil 5-6 kali sehari). Hidangan terakhir adalah tiga jam sebelum waktu tidur.

Terapi ubat

Ubat resep diperlukan untuk menguatkan badan, pemulihan yang baik, pencegahan trombosis dan komplikasi lain yang mungkin. Sebagai peraturan, ini termasuk:

• Aspirin - untuk masa yang lama.
• Clopidogrel atau ubat lain yang serupa (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statin dalam kes kolesterol tinggi.
• Vitamin pemulihan dan kompleks mineral untuk jantung.

Latihan

Latihan sederhana membantu penyakit jantung. Mereka membantu melambatkan perkembangan aterosklerosis, menormalkan tekanan darah, melatih otot jantung, menguatkan badan, membantu menjaga berat badan normal.

Keamatan dan mod latihan dipilih secara individu bergantung kepada keadaan fisiologi pesakit. Dalam tempoh pemulihan, terapi senaman yang berguna, berjalan kaki, kolam renang, berbasikal.

Komplikasi

Seperti mana-mana prosedur pembedahan lain, komplikasi mungkin timbul semasa stenting.

• Komplikasi intraoperatif (timbul dalam perjalanan kerja): serangan angina, infarksi miokardia, aritmia jantung, reaksi alahan terhadap ubat-ubatan. Dalam kira-kira 1.5% kes, pendarahan boleh berkembang.
• Komplikasi selepas bersalin awal: takikardia, aritmia, hematoma di kawasan tusuk, trombosis, aneurisma, serangan jantung.
• Komplikasi akhir: serangan jantung, trombosis, restenosis.

Kebarangkalian kematian ialah 0.1%. Menariknya, menurut statistik, 0.3% wanita yang melahirkan mati setiap tahun di dunia, dan 9.3% kematian berlaku dalam kes-kes kemalangan. Oleh itu, peratusannya agak rendah.

Di mana untuk melakukan pembedahan

Penyentuhan arteri koronari boleh dilakukan secara percuma dan dibayar.

• Untuk mendapatkan perkhidmatan berdasarkan belanjawan, anda perlu menghubungi klinik bandar di tempat kediaman kepada ahli terapi atau kardiologi dan menanyakan tentang keadaan. Sesetengah klinik menyediakan penjagaan kuota perubatan. Di Moscow, sebagai contoh, anda boleh memohon kuota ke Russian Research and Complex Production Cardiology.
• Dengan bayaran di Rusia, operasi boleh dilakukan di Pusat Moscow untuk Pembedahan Kardiovaskular yang dinamakan. Burdenko, di Pusat Perubatan GMS Clinic, SRI SP mereka. I.I. Janelidze di St Petersburg dan institusi perubatan lain. Kos purata ialah 100-136 ribu rubel.
• Sediakan perkhidmatan seperti di negara lain, contohnya di klinik Israel Asaf ha Rofe. Kos operasi di sini ialah 13 ribu ringgit, termasuk tiga stent. Stenting adalah perkara biasa di klinik di Korea Selatan - Hospital Gil di Gachon University di Inchon, Kompleks Perubatan Ilsan di Universiti Donguk di Koyang, dan juga di banyak institusi di Jerman, di mana kos stok sehingga 10,000 euro. Walaupun harga yang tinggi, pesakit meninggalkan maklum balas positif mengenai rawatan di klinik Eropah.

Harga adalah individu dalam setiap kes tertentu dan boleh terdiri daripada banyak faktor: jenis institusi perubatan, jenis stent yang digunakan, penyelidikan tambahan dan analisis yang sedang ditetapkan.

Ramalan

Keberkesanan stenting koronari agak tinggi. Prosedur ini agak moden, tidak menyakitkan, invasif, mengambil sedikit masa, mempunyai maklum balas yang positif. Ini menjadikannya popular di bidang kardiologi.

Bagi ramalan jauh, mereka secara langsung bergantung kepada kualiti prosedur, jenis stent dan terapi pemulihan yang pesakit akan menerima. Restenosis berlaku dalam kira-kira 15% kes.

Tidak seperti pembedahan terbuka di bawah anestesia yang mendalam, stenting berlangsung hanya 30-40 minit dan tidak mempunyai sebarang komplikasi.