Peningkatan penunjuk kelajuan aliran darah di kedua-dua SMA

Apabila memvisualisasikan arteri vertebra, kesukaran yang besar mungkin, dan oleh itu, analisis kualitatif UDFS memperoleh peranan khas dalam diagnosis. Biasanya, kadar aliran darah di PA berbeza dari 30 hingga 60 cm / saat, asimetri halaju dianggap dibenarkan, di mana perbezaannya tidak melebihi 30%. Pertimbangkan tiga jenis utama perubahan aliran darah di arteri vertebra:

Pelanggaran aliran darah di arteri vertebra

Tiada pendaftaran aliran darah

Dalam kes ini, diagnosis oklusi adalah yang paling jelas, tetapi seseorang harus berhati-hati dengan overdiagnosis patologi ini, kerana stenosis yang teruk di mulut arteri juga boleh menyebabkan penurunan yang signifikan dalam halaju aliran darah dan keserupaan visualisasi. Penjagaan khusus harus diambil jika kepekaan sistem ultrasound dalam mengesan aliran laju rendah tidak mencukupi. Dengan tahap kebolehpercayaan yang lebih tinggi, seseorang boleh bercakap tentang ketiadaan aliran darah di PA pada rakaman serentak aliran darah dalam vena vertebra. Apabila penyimpangan PA dalam proksimal ketiga, aliran darah kadang-kadang direkodkan pada bahagian kedalamannya. Aliran darah sedemikian timbul disebabkan oleh pengisian arteri di sepanjang cagaran dari lembangan NSA dan batang serviks tiroid.

Meningkatkan aliran darah

Kadar simetri yang tinggi (kadang kala sehingga 70-90 cm / saat) oleh PA sering direkodkan pada orang muda. Peningkatan halaju aliran darah di salah satu arteri vertebral biasanya merupakan kompensasi dan menandakan, sebagai peraturan, perkembangan peredaran cagaran. Peningkatan tempatan dalam halaju aliran darah di salah satu tapak PA menunjukkan adanya patologi hemodinamik yang signifikan (stenosis, mampatan, lenturan).

Mengurangkan aliran darah

Penurunan simetri dalam kelajuan aliran darah di arteri vertebra berkembang pada pesakit dengan pecahan output jantung. Dengan penurunan unilateral dalam hal aliran darah, 3 pilihan adalah mungkin:

a) jika spektrum mempunyai penampilan yang teredam (bentuk kurva yang dicairkan, menurunkan halaju aliran darah dalam semua fasa kitaran jantung), kemudian dengan kepastian yang tinggi, seseorang boleh bercakap mengenai kehadiran halogen hemodynamically penting aliran darah (stenosis atau oklusi dalam mulut, mampatan arteri);

b) dengan lengkung normal dan penurunan dalam aliran darah dalam kedua-dua peringkat kitaran jantung, gangguan seperti pemisahan PA dari gerbang aorta dan bukan dari arteri subclavian atau kehadiran hypoplasia arteri vertebra adalah mungkin c) penurunan dalam aliran darah di PA terutama diastole (iaitu dalam hal apabila aliran darah memperoleh ciri-ciri ciri rintangan periferal meningkat) mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

Peningkatan penunjuk kelajuan aliran darah di kedua-dua SMA

Kelajuan aliran darah di arteri serebral pertengahan (SMA) dari sisi contralateral otak semasa ujian otot berfungsi perlu meningkat [2, 5, 10, 11]. Peningkatan seperti ini dijelaskan oleh peningkatan dalam jumlah minit output jantung, peningkatan tahap tekanan arteri sistemik, dan pengumpulan karbon dioksida dalam darah. Sesungguhnya, dengan peningkatan aktiviti fizikal, kadar aliran darah di MCA menjadi lebih tinggi sebanyak 25-30%, tetapi kemudian, apabila ambang pengudaraan maksimum melebihi, ia mula berkurang [1, 8, 10].

Menggunakan kaedah analisis pelepasan positron, kesan merangsang aktiviti aktiviti struktur otak juga ditunjukkan apabila faktor sakit terdedah kepada tisu anggota badan [3, 9, 12, 13]. Telah ditegaskan bahawa dengan kesan sakit pada anggota badan kontralateral pada pesakit berusia 18-35 tahun, peningkatan 40-50% dalam hal aliran darah oleh MCA dapat disamakan dengan menggunakan anestetik [6, 7], yang mengesahkan mekanisme refleks percepatan pemerhatian aliran darah serebral. Pada orang yang lebih tua, penurunan kadar aliran darah serebral dianggap sebagai penyebab batasan yang berkaitan dengan usia kadar lokomotif dan dikaitkan dengan penurunan sensitiviti kapal otak kepada karbon dioksida [12].

Lebih sukar untuk mencari hubungan antara penunjuk kadar aliran darah cerebral dan kebolehan intelektual orang tua. Tidak kurang menarik adalah persoalan sama ada hubungan seperti wujud di kalangan orang kurang upaya, serta di kalangan pekerja manual dan atlet.

Analisis kuantitatif tindak balas arteri serebral untuk kerja tambahan otot semasa rawatan pesakit adalah penting untuk menentukan kemungkinan pengerahan awal mereka, menentukan jumlah aktiviti fizikal, dan memindahkan pesakit ke dalam rawat rawatan rawat jalan. Kepentingan praktikal reaksi kapal serebrum dalam ujian fungsi dalam traumatologi adalah berkaitan dengan saranan pengarang kaedah merawat pesakit untuk menggunakan pemuatan fungsi anggota yang dikendalikan dari hari-hari pertama selepas osteosynesis [4].

Tujuan kajian ini adalah untuk menguji hipotesis tentang sebab penurunan umur dalam aliran darah di sepanjang MCA, yang timbul sebagai syarat untuk mengekalkan rizab penyesuaian fungsi katil vaskular yang diperlukan untuk mengekalkan mekanisme autoregulasi aliran darah serebrum dan kesihatan manusia.

Bahan dan kaedah penyelidikan

Kajian aliran darah di sepanjang MCA dijalankan dengan menggunakan kaedah flowmetry Doppler ultrasonik dengan sensor dengan kekerapan pembawa 2 MHz. Pada masa yang sama, pada pesakit selepas merakam kelajuan aliran darah serebrum beristirahat, rakaman berulang kali dilakukan sementara pengembang elastik dipegang dengan betul dan kemudian dengan tangan kiri. Ujian psiko-fisiologi SF-36 digunakan untuk menilai kemampuan kerja subjek, yang menurun pada pesakit di bawah pengaruh faktor kesakitan.

Kami memeriksa 30 pesakit dengan ketinggalan dalam pertumbuhan salah satu bahagian bawah ekstrem untuk nilai dari 2 hingga 15 cm pada usia 5 hingga 62 tahun. Kajian telah dijalankan sebelum dan semasa pembesaran panjang segmen anggota dengan menggunakan kaedah Ilizarov. Kumpulan kawalan terdiri daripada 30 orang yang sihat yang berumur 18-60 tahun.

Hasil kajian dan perbincangan

Pada orang yang sihat dengan peningkatan umur (t, tahun) terdapat penurunan dalam aliran darah di sepanjang SMA: V = 102 - 0.48 * t; R² = 0.350. Pengurangan yang berkaitan dengan usia dalam hal aliran darah sepanjang MCA pada pesakit dengan patologi ortopedik berlaku lebih cepat (Rajah 1). Pertambahan usia yang berkaitan dengan tahap peningkatan dalam aliran darah di sepanjang MCA didapati apabila menjalankan ujian otot berfungsi (Rajah 2). Oleh itu, semakin kecil nilai mutlak aliran darah, semakin besar pertumbuhannya. Dalam kes ini, penurunan yang berkaitan dengan usia adalah disebabkan oleh keperluan untuk memelihara rizab penyesuaian fungsi katil vaskular untuk pelaksanaan autoregulation aliran darah serebrum dengan perubahan permintaan oksigen tisu.

Rajah. 1. Dinamik umur aliran aliran darah di sepanjang SMA sisi kontralateral otak pada pesakit dengan ketinggalan salah satu anggota dalam dimensi membujur

Rajah. 2. Dinamik umur perubahan dalam aliran darah di sepanjang MCA semasa ujian otot berfungsi

Pada pesakit dengan ketinggalan dalam pertumbuhan membujur salah satu bahagian kaki, nisbah nilai aliran darah serebrum pada sisi contralateral dan ipsilateral bergantung pada keparahan penyakit. Kerana keterukan patologi meningkat, halaju aliran darah di sepanjang MCA di sebelah kontralateral meningkat (Rajah 3). Pada masa yang sama, dengan peningkatan keparahan patologi, perubahan dalam penunjuk kadar aliran darah menjadi kurang dan kurang (Rajah 4), iaitu, terdapat hubungan songsang antara nilai-nilai aliran darah di MCA dan peningkatan penunjuk semasa ujian otot berfungsi:

?V = - 0.0039 * v + 0.38; R² = 0.739.

Rajah. 3. Halaju aliran darah di sepanjang MCA di sisi kontralateral magnitud pemendekan anggota badan

Rajah. 4. Ketergantungan IC di MCA di sebelah kontralateral apabila melakukan ujian otot pada magnitud pemendekan anggota badan

Rajah. 5. Kesan penurunan prestasi di bawah tindakan faktor kesakitan pada halaju aliran darah di sepanjang MCA sebelah kontralateral

Dalam proses pemanjangan anggota badan dengan patologi yang diperoleh, kadar aliran darah tidak meningkat di sepanjang MCA di sisi kontralateral, dan dengan aliran darah kongenital menurun dari 113 ± 3 hingga 94 ± 5 ​​cm / s (p ≤ 0.01). Pengurangan dalam indeks adalah semua yang lebih ketara, yang lebih rendah adalah kemampuan kerja, yang dibatasi oleh kesan faktor sakit (Gambar 5).

Di bawah keadaan ini, semasa rawatan, nilai-nilai negatif perubahan dalam aliran darah serebrum diperhatikan semasa menjalankan ujian otot berfungsi (Rajah 6).

Rajah. 6. Dinamik perubahan halaju aliran darah sepanjang MCA dari sisi kontralateral dalam proses merawat pesakit

Oleh itu, di bawah keadaan tindakan faktor kesakitan, walaupun dengan penurunan nilai mutlak laju mengikut MCA, reaksi terhadap penyerapan somatik tambahan tidak membawa kepada pecutan bekalan darah ke otak. Prestasi pesakit telah dikurangkan dengan ketara.

Kesimpulan

1. Penurunan yang berkaitan dengan usia dalam aliran darah dalam arteri serebral pertengahan pada orang yang sihat dan pada pesakit dengan patologi sistem muskuloskeletal adalah syarat yang diperlukan untuk mengekalkan autoregulasi aliran darah serebrum.

2. Semasa memanjangkan anggota badan, walaupun pengurangan nilai mutlak kadar aliran darah serebrum, simpanan rizab fungsional penyesuaian katil vaskular otak, yang dikesan semasa ujian fungsional, tidak dipelihara, prestasi pesakit dikurangkan.

Sibmama - mengenai keluarga, kehamilan dan anak-anak

Bantu menangani hasil dupleks.

Mesej IRGA73 »Thu Mar 27, 2014 10:14

Hello Sila maklumkan mengenai hasil pengimbasan dupleks. Adakah saya memerlukan ujian tambahan?

Kesimpulan: Ketegangan berbentuk S dari ICA yang betul dengan gangguan hemodinamik tempatan. Kurangkan penunjuk kelajuan aliran darah di PA pada kedua-dua belah di tahap intrakranial. Rintangan vaskular menurun di SMA kiri.

Mesej Doktor Larissa »Thu Mar 27, 2014 17:58

Mesej IRGA73 »Fri Mar 28, 2014 9:17

Perutusan Doktor Larissa »Isnin 28 Mac 2014 9:31

Hello. Sila maklumkan mengenai hasil pengimbasan dupleks. Adakah saya memerlukan ujian tambahan?
Selamat siang

Agar tidak meninggalkan anda tidak puas dengan jawapan saya, beri saya terangkan lebih khusus mengapa rundingan diperlukan:
1) Ketegangan yang berbentuk S dari ICA yang betul dengan gangguan hemodinamik tempatan - Saya tidak tahu umur anda. Jika anda masih muda, maka ini adalah ciri anatomi anda; jika anda berusia pertengahan atau lebih tua, ini mungkin disebabkan oleh hipertensi arteri.
2) Pengurangan penunjuk kelajuan aliran darah di PA di kedua-dua belah di tahap intrakranial - ini mungkin disebabkan oleh osteochondrosis serviks (radiografi tulang belakang serviks perlu dilakukan dengan ujian fungsi dan penglihatan C1 melalui mulut)
3) Pengurangan rintangan vaskular di CMA kiri mungkin disebabkan oleh dystonia vegeto-vaskular dan nada vaskular yang berbeza-beza, bergantung kepada sebab-sebab tertentu, mungkin disebabkan oleh kecacatan arteriovenous otak dan kemudian MRI otak dengan kontras

Oleh itu, jika anda hanya mengulas peperiksaan anda tanpa pemeriksaan dan data sejarah, pengetahuan tentang usia anda, anda boleh mengatakan bahawa anda menghadapi risiko penyakit vaskular, anda perlu pemeriksaan tulang belakang dan otak, pelantikan terapi vaskular dan neurometabolic. Jika kecacatan dikesan, perundingan pakar bedah saraf.
Untuk mengelakkan tekanan dan kos bahan yang tidak perlu (ia juga tidak perlu), adalah lebih baik untuk mendapatkan nasihat daripada pakar neurologi, supaya dia, setelah mengumpul sejarah, memeriksa anda, memberi cadangan tertentu.
Terima kasih atas pemahaman anda!

Mesej IRGA73 »Fri Mar 28, 2014 10:15

Hello Saya berumur 40 tahun. Selalunya pening. Pinggang-punggung itu membengkak - kaki dan tangan, wajahnya membengkak dengan kuat, seolah-olah saya telah minum sepanjang malam. Saya faham bahawa saya perlu berunding dengan pakar neurologi. Tetapi bagaimana untuk melihat dalam anamnesis, jika saya tidak pernah mempunyai satu. Agar tidak membayar wang tambahan untuk pelantikan, sila beritahu saya apa kaji selidik yang perlu saya lakukan untuk mendapatkan temujanji dengan hasilnya.

Terima kasih atas jawapan di atas, saya telah menjelaskan perhiasan itu.

Mesej Doktor Larissa »Jum 28 Mac 2014 11:19

Mesej IRGA73 »Fri Mar 28, 2014 12:29

Saya memeriksa kelenjar tiroid: ultrasound adalah normal dan harmoni adalah normal. Telah dilakukan pada tahun lepas beberapa kali sudah. Inilah kali terakhir saya mengalami kesesakan dan berkata bahawa mungkin anda menghadapi masalah dengan kapal. Tiroid mereka tidak terkecuali.

Itulah sebabnya saya juga ingin mengetahui apa yang hendak diluluskan7 MRT? atau sesuatu yang lain.

Mesej Doktor Larissa »Sun Mar 30, 2014 14:13

SHEIA.RU

Mengurangkan Aliran Darah Di Arteri Vertebral Kanan Dan Kadar Aliran Darah

Pengurangan aliran darah di arteri vertebra kanan: norma dan bagaimana untuk memperbaiki

Menurut statistik, penurunan aliran darah di arteri vertebra kanan berlaku lebih kurang kerap daripada di sebelah kiri. Oleh kerana bergerak dari cawangan subclavian, yang dikaitkan dengan aorta - kawasan yang paling cenderung kepada pembentukan struktur aterosklerotik. Ia adalah kerana formasi ini yang merangkumi saluran lumen, dalam 70% kes, sindrom arteri vertebra berkembang. 57% kematian strok juga disebabkan oleh proses atherosclerosis.

Dalam 90% kes, iskemia serebrum disebabkan oleh keadaan patologi arteri extracranial yang bertanggungjawab untuk mengangkut darah ke kawasan yang berbeza dari otak - yang dipasangkan karotid, subclavian dan cabang arteri vertebra. Bilangan terbesar serangan iskemik dicatatkan di kawasan vertebrobasilar atau kolam, yang membentuk arteri vertebra berpasangan (tiga kali lebih kerap).

Sindrom arteri Vertebral - konsep umum. Oleh itu, ini bermakna semua perubahan dan proses patologi yang menurunkan ketegangan arteri. Untuk sebarang sebab. Jika segmen arteri yang bertanggungjawab untuk pengurangan aliran darah dikesan dalam masa, maka stroke yang mencukupi dapat dielakkan.

Anatomi arteri vertebra

Arteri vertebral membekalkan 30% darah yang diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya ke otak. Mereka bergerak dari arteri subclavian. Dia, pada gilirannya, meninggalkan cawangan kiri dari aorta, dan kanan - dari kepala brachial.

Seterusnya, arteri naik leher dan pada tahap vertebra kedua-duanya memasuki saluran yang dibentuk oleh proses vertebra. Pada peringkat vertebra pertama, lengkung arteri, membentuk simpul, dan bergerak ke depan untuk keadaan hujung, menuju ke rongga tengkorak. Di sini mereka bergabung ke arteri basilar yang besar.

Berhampiran kapal vertebra adalah otot scalene leher, lebih tepat - kelebihan dalamannya. Apabila kekejangan otot ini dapat menyempitkan lumen arteri. Kepada tiroid - cabang lain dari arteri subclavian - hanya terdapat 1.5 sentimeter ruang. Ini mewujudkan syarat tambahan untuk pengagihan semula darah semasa stenosis arteri vertebra. Dalam banyak cara, kemungkinan peningkatan aliran darah yang menurun dalam arteri vertebral adalah disebabkan oleh ciri-ciri anatominya.

Dalam amalan perubatan, adalah perkara biasa untuk membahagikan arteri vertebra ke segmen berasingan:

• I - sebahagian dari keenam ke vertebra kedua;
• II - bahagian dari jalan keluar dari terusan ke Atlanta (proses vertebra pertama);
• III - gelung di bahagian belakang atlas yang terbentuk untuk mengelakkan penurunan aliran darah semasa pusing kepala;
• Zon - zon dari pintu masuk ke rongga tengkorak dan ke pertemuan dua kapal menjadi satu;
• V - selepas memasukkan foramen occipital - dari dura mater ke permukaan medulla oblongata.

Sebabnya

Semua prasyarat untuk pembangunan SPA dikelaskan kepada 2 kumpulan umum - vertebral dan nonvertebrogenik. Yang pertama dikaitkan dengan perubahan dalam struktur tulang belakang. Yang kedua dengan perubahan dan paten kongenital atau diperolehi dari arteri sendiri.

Antara punca vertebral boleh dikenalpasti:

1. Perkembangan abnormal vertebra adalah salah satu penyebab utama perkembangan sindrom pada kanak-kanak.
2. Cedera tulang belakang serviks - boleh diperhatikan pada kanak-kanak akibat kelahiran buruk.
3. Kekejangan otot akibat torticollis atau hipotermia.
4. Osteochondrosis adalah lesi cakera vertebra dan tisu di sekeliling kerana proses dystrophic.
5. Ankylosing spondylitis - keradangan kronik di tulang belakang.
6. Neoplasma.

Atas sebab-sebab bukan generik, antaranya:

• Arteritis, aterosklerosis, trombosis dan penyakit lain yang melibatkan stenosis lumen di dalam vesel.
• Selekoh, kelainan abnormal dan lain-lain jenis gangguan yang berkaitan dengan bentuk dan arah arteri.
• Hypoplasia adalah kemusnahan kapal, iaitu. penyimpangan yang tidak normal. Lebih kerap disebabkan oleh hipoplasia, aliran darah ke arteri serviks kanan dikurangkan. Hypoplasia arteri kiri jarang diperhatikan.
• Kekejangan otot, perkembangan tulang rusuk yang tidak normal dan segala-galanya yang boleh memberi tekanan ke atas kapal-kapal dari luar.

Predisposisi segmen berlainan kepada patologi

Selalunya, mampatan arteri di kawasan sebelum memasuki kanal yang dibentuk oleh vertebra boleh dikaitkan dengan kekejangan otot scalene atau ganglion yang diperbesar. Dan di dalam kanal dengan peningkatan proses vertebral melintang, penyebaran sendi, pertumbuhan mereka atau perkembangan hernia disk. Akibatnya, pembengkakan arteri dan aliran darah yang berkurangan boleh berlaku.

Di kawasan yang terletak selepas keluar dari kanal tulang, kekejangan otot serong boleh mempengaruhi arteri, yang akan menekannya pada vertebra. Di sini, pembentukan atherosclerotik, kesuburan aroma anomali dan anomali Kimerley - saluran tulang tambahan yang dibentuk oleh sulcus yang sangat mendalam di pinggir atlas - sedang berkembang.

Kesan pengaliran darah yang berkurang

Kekurangan oksigen dan unsur-unsur penting otak yang datang dengan darah, penuh dengan serangan iskemia. Krisis vaskular hanyalah sejenis serangan iskemia sementara. Sekiranya anda tidak memberi perhatian kepada penyakit ini, strok iskemia sebenar akan berlaku tidak lama lagi. Akibatnya adalah tidak dapat dipulihkan - kehilangan atau penurunan visi, ucapan, paresis, lumpuh. Dan hasilnya menyedihkan - pesakit sama ada akan kekal kurang upaya atau mati.

Tahap

Perkembangan SPA secara terbahagi kepada 2 peringkat - dystonic dan ischemic.

Yang pertama disertai dengan standard untuk gejala patologi ini:

• Sakit kepala: kronik, bertambah buruk semasa giliran, membakar, menikam, sakit, berdenyut, menghalang, menindas.
• Pusing: ketidakstabilan, rasa jatuh, putaran.
• Tinnitus. Watak berubah apabila anda menukar posisi badan.
• Kelemahan pendengaran dan / atau penglihatan: percikan api, kegelapan, bintik, bulatan, pasir, berkelip.

Tahap iskemik adalah lebih berbahaya, ia terjadi tanpa adanya rawatan dan disertai oleh serangan iskemia sementara.

1. pening;
2. kekurangan koordinasi;
3. muntah yang tidak mengurangkan loya;
4. ucapan liar;
5. kelemahan, kelemahan, kemurungan;
6. tinnitus;
7. berkelip sebelum mata.

Manifestasi klinikal

Berdasarkan gejala yang dijelaskan oleh pesakit, doktor membuat gambaran klinikal umum penyakit dan menentukan jenis serangan. Menurutnya, dia dapat memahami kawasan mana otak tidak menerima jumlah darah yang betul dan menjadualkan pemeriksaan lanjut.

Mengurangkan aliran darah ke batang otak cerebellum dan caudal. Semasa serangan, seseorang tiba-tiba jatuh, tetapi sedar. Fungsi motor menderita, dia tidak boleh bangkit, menggerakkan tangannya. Negeri ini dipulihkan dalam beberapa minit. Serangan sedemikian dipanggil serangan jatuh.

• Ischemia dalam bidang pembentukan otak reticular. Diiringi kehilangan kesedaran jangka pendek dengan ketinggian lama dalam kedudukan tetap atau dengan kecondongan tajam. Ini adalah sindrom Unterharnsteide.
• Serangan iskemik sementara. Gangguan berkala fungsi motor, kehilangan sensitiviti, penglihatan atau ucapan, penglihatan dan kecacatan berganda di mata, pening, bergoyang dari sisi ke sisi.
• Sindrom serviks belakang. Mana-mana gejala SPA boleh nyata, tetapi yang paling penting, terdapat sakit kepala yang teruk yang timbul dari belakang kepala dan masuk ke kawasan depan kepala. Apabila menghidupkan kepala, sakit lenturan meningkat dan mengubah wataknya.
• Ataktik vestibular. Fungsi vestibular menderita. Pesakit tidak stabil, tidak stabil, kehilangan keseimbangan. Terdapat kegelapan di mata, muntah, sesak nafas dan sakit hati.
• Migrain Basilar. Seseorang melihat dengan buruk, dengan kedua-dua mata. Kemudian dia mula merasakan serangan pening, kehilangan kestabilan dan tidak dapat menyelaraskan langkahnya. Ucapan dihirup, ia membuat bising di telinga dan akibatnya pesakit kehilangan kesedaran.
• Ophthalmic. Mata dan penglihatan menderita. Pesakit merasakan pasir, sakit di matanya, melihat kilauan, bintik-bintik, jalur, percikan api. Mula merobek konjunktiva. Visi jatuh dengan nyata.
• Cochleo-vestibular. Pertama sekali pendengaran dikurangkan. Pesakit tidak bertindak balas terhadap bisikan, mendengar tinnitus. Ia bergetar, objek sekitar mula berputar dan diputarbelitkan.
• Gangguan vegetatif. Diiringi dengan menggigil atau demam, berpeluh, sakit kepala, kesemutan di dalam hati. Sindrom ini jarang terjadi secara bebas, sering berkembang terhadap latar belakang orang lain.

Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis SPA dan menilai keadaan pesakit, gunakan kaedah berikut:

• X-ray. Dipegang di kawasan serviks dan dari dua sudut - dengan leher lurus dan berpaling ke sisi. Kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti pelanggaran struktur tulang tulang belakang.
• Doplerography. Ia digunakan untuk memeriksa arteri - kelonggaran, patensi, diameter, dan aliran darah.
• MRI Membolehkan anda mencari bekalan darah yang lemah dan kemungkinan aneurysm.
• Angiography. Pengenalan tiruan ke arteri sebatian kontras.

Rawatan

Apabila punca mampatan ditubuhkan, doktor menetapkan rawatan individu.

Kompleks langkah-langkah boleh terdiri daripada perkara-perkara berikut:

• Pasti! Memakai kolar Schantz, membolehkan anda mengurangkan beban pada tulang belakang.
• Hanya dalam pengampunan! Terapi manual direka untuk memperbaiki keadaan otot (berehat) dan memulihkan kedudukan struktur tulang belakang. Urut boleh dipercayai hanya kepada tuan yang berpengalaman, terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa keadaan akan bertambah buruk.
• Untuk mengurangkan kesakitan, akupunktur boleh digunakan. Ia juga membantu menghilangkan pening, kesedihan jantung.
• Dalam rawatan SPA tidak boleh dilakukan tanpa terapi fizikal. Satu set latihan mengambil doktor. Bagi setiap pesakit secara individu, kerana semasa beberapa pergerakan, anda boleh menyakiti lebih. Ia semua bergantung pada jenis penyakit dan kemajuan sindrom.

Daripada ubat ini biasanya ditetapkan: vasodilator, anti-radang, untuk mengekalkan nada vaskular, mencegah pembentukan trombosis, untuk melindungi otak dari iskemia, vitamin dan penyediaan simtomatik yang memperbaiki keadaan umum.

Campur tangan operasi

Petunjuk untuk pembedahan diberikan apabila rawatan biasa tidak membawa hasil yang diingini. Terdapat juga kes-kes apabila tidak mungkin dilakukan tanpa operasi. Sebagai contoh, apabila tumor dikesan atau arteri dimampatkan oleh proses tidak normal tulang belakang.

Pembinaan semula arteri vertebral itu sendiri tidak lama dahulu, pada tahun 1956. Pada 59, thrombus pertama dikeluarkan dari arteri subclavian. Tetapi ketegangan anomalis arteri vertebra tidak dapat diperbetulkan melalui pembedahan, kecuali bagi keadaan yang jarang berlaku apabila ia terbentuk dalam segmen I.

Pencegahan

SPA bukan diagnosis maut. Ramai pesakit disembuhkan daripada penyakit ini, dan mereka terus menjalani kehidupan biasa, melupakan masalah kesihatan.

Untuk mengelakkan krisis vaskular, ikut peraturan pencegahan:

• jangan tidur di perut anda;
• gunakan bantal ortopedik;
• Sekurang-kurangnya 2 kali setahun, lawati prosedur chiropractor dan fisioterapi;
• memakai kolar shanz;
• menyingkirkan kebiasaan buruk yang menyebabkan vasoconstriction - merokok, alkohol;
• berpegang teguh pada gaya hidup yang sihat;
• dan jangan lupa senaman prophylactic dan memanaskan badan untuk leher.

Jangan tunggu perkembangan penyakit! Apabila gejala pertama muncul, segera lawati doktor, tanpa menunggu komplikasi yang serius.

Apakah bahaya mengurangkan aliran darah melalui arteri brachiocephalic utama?

Tatiana bertanya:

Selamat siang Kami mempunyai masalah seperti ini: imbasan triplex arteri brachiocephalic telah dilakukan. Telah dinyatakan bahawa ciri-ciri spektrum dan hemodinamik aliran darah di MCA dan PMA dikurangkan kepada 60%, asimetrik - dalam arteri asymmetry berpasangan hingga 30-40%, rintangan meningkat kepada 70% daripada norma.

Menurut PHI, asimetri adalah sehingga 30%, dengan penurunan aliran darah melalui arteri utama hingga 60-80%. Mereka membuat diagnosis, tetapi mereka tidak memberi rawatan dan tidak menjelaskan betapa berbahayanya. Apakah peratusan ini 60 dan 80%? Jika boleh, sila jelaskan. Kami sedang menunggu.

Jawapan Doktor:

Selamat siang Malangnya, saya tidak mempunyai maklumat yang mencukupi mengenai data imbasan untuk menentukan dengan tepat - ini hanya kekejangan atau luka vaskular atherosclerosis. Saya ingin membuat kesimpulan penuh. Di samping itu, anda perlu mengetahui sama ada terdapat gejala klinikal, sama ada pesakit telah mengalami serangan angin ahmar atau serangan iskemia sementara, wanita atau lelaki, berapa tahun, apa lagi yang sakit (khususnya, diabetes, tekanan darah tinggi adalah penting). Tanpa maklumat sedemikian, persoalan taktik rawatan tidak mungkin.

Sekiranya perlu, apabila memberikan maklumat sedemikian, saya dapat memberikan jawapan yang lebih jelas. Atau dapatkan nasihat pakar neurologi.

Walau bagaimanapun, perubahan vaskular perlu dirawat, kerana, walaupun keadaan ini tidak menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan, risiko strok adalah sangat tinggi. Di samping itu, pengurangan bekalan darah yang ketara di kawasan tertentu di dalam otak, dengan ketiadaan perhatian kepadanya, akan maju dan membawa kepada kemerosotan dalam aktiviti mental (dan dengan itu, keupayaan kerja, keupayaan untuk melaksanakan fungsi sosial, dll.).

Tatiana bertanya:

Saya menulis penerangan penuh imbasan. Kompleks intima-media arteri karotid biasa diubah - menebal hingga 1.6 mm, dipadatkan diffusely, tidak sekata. Plastik Atherosclerotic ketumpatan rendah, struktur homogen, terletak di tempat, stenosing lumen sehingga 10% terletak di sebelah kanan di kawasan pembiakan karotid.

Di sebelah kiri, struktur yang serupa - sehingga 20%. Mulut arteri karotid dalaman disekat hingga 10% pada kedua-dua belah pihak. Halaju linear aliran darah dalam arteri karotid dalaman yang sama tidak berubah. 76 cm / s di sebelah kiri, 81 cm / s di sebelah kanan (norma - 50-104 m / s), diameter - 6.3 mm, diameter - 6.4 mm. (norma ialah 6.3-7.0).

Kursus arteri vertebrata antara proses melintang vertebra serviks dipindahkan, tidak lurus, diameter di luar proses pemindahan lumen normal, halaju aliran darah berkurang hingga 80% pada kedua-dua belah pihak. Geometri vaskular tidak berubah.

Stenosis dalam arteri yang disambungkan tidak melebihi 10%. Stenosis tempatan arteri brachiocephalic tanpa perbezaan hemodynamically signifikan. Dalam arteri berpasangan aliran darah adalah simetri. Aliran keluar Venous tidak terganggu. Semasa ujian, tindak balas yang dikurangkan diperhatikan, yang menunjukkan pelanggaran pengaktifan peraturan mekanisme myogenic.

Ciri-ciri spektral dan hemodinamik aliran darah di SMA, PMA dikurangkan kepada 60%, asimetris - dalam asimetri di atria berpasangan hingga 30-40%, rintangan meningkat kepada 70% daripada normal. Asimetri ZMA sehingga 30%, dengan penurunan aliran darah melalui arteri utama hingga 60-80%.

Kesimpulan - aterosklerosis arteri brachiocephalic. Kekurangan Vertebrobasilar, tanda sempit mekanisme autoregulatory yang merosakkan peredaran otak dalam jenis hipertonik. Ini seorang lelaki, 58 tahun. Dia mengalami dua kali pukulan, mempunyai tekanan darah tinggi, pasir di buah pinggang. Dalam beberapa hari kebelakangan ini, pening. Terima kasih terlebih dahulu.

Jawapan Doktor:

Sekarang saya lihat. Pesakit pasti tidak memerlukan rawatan pembedahan. Terapi yang diperlukan dengan statin, ubat antiplatelet, pembetulan tekanan. Ini untuk penerimaan tetap. Secara berkala, adalah dinasihatkan untuk melakukan kursus untuk meningkatkan aliran darah di dalam kapal otak. Ini boleh dilakukan sebagai bentuk pil, dan infusi (penitis). Pening tiba-tiba menunjukkan bahawa masa telah tiba untuk rawatan sedemikian. Oleh kerana ubat-ubatan dipilih secara individu dan hanya selepas bercakap dengan pesakit, anda boleh menerima pelantikan yang lebih terperinci pada pelantikan dengan ahli kardiologi atau pakar neurologi.

Tatiana bertanya:

Saya membaca bahawa statin adalah berbahaya dan boleh, jadi untuk bercakap, berbahaya. Bagi mereka, seseorang duduk seperti ubat. Mungkin lebih baik untuk melawan kolesterol oleh kaedah rakyat?

Jawapan Doktor:

Statin kini merupakan satu-satunya kelas ubat-ubatan yang bukan hanya mengurangkan kolesterol, tetapi juga mengurangkan risiko serangan jantung dan strok. Memandangkan dua pukulan telah ditangguhkan, ia sepatutnya memikirkan hubungan sebab-akibat.

Halaju dan diameter aliran darah di arteri vertebra

Arteri vertebra mendapat perhatian khusus dalam spektrum kapal yang dikaji oleh kaedah sonografi doppler ultrasonik. Terutamanya parameter aliran darah dan diameter kapal. Petunjuk ini penting untuk diagnosis pembezaan pelbagai keadaan patologi, termasuk yang kelihatan pening.

Biasanya, diameter arteri vertebral adalah kira-kira 5.9 ± 0.93 mm. Diameternya bergantung kepada keanjalan kapal, ketebalan dindingnya, kehadiran plak aterosklerotik atau deposit lipid (bintik-bintik), kelajuan dan kelantangan aliran darah, pengaruh vegetatif dan lain-lain. Sebagai contoh, dalam kes hipertensi arteri, disebabkan peningkatan beban di dinding arteri, pengembangannya berlaku disebabkan penipisan dan ketegaran berikutnya. Diameter purata arteri vertebra dalam kes hipertensi arteri, masing-masing, adalah 6.3 ± 0.8 mm.

Penunjuk yang sama penting adalah halaju linear aliran darah, yang mewakili kadar pendahuluan darah per unit masa di kawasan katil vaskular. Jarak ini terdiri daripada kawasan keratan rentas yang memasuki kawasan ini. Terdapat beberapa kelajuan berbeza: sistolik, purata, diastolik. Unit adalah sentimeter sesaat. Untuk arteri vertebra biasa, halaju aliran darah, bergantung kepada umur, adalah 12 cm / s hingga 19.5 cm / s di sebelah kiri; di sebelah kanan - 10.7 cm / s hingga 18.5 cm / s (nilai tertinggi adalah untuk orang di bawah umur 20 tahun); Kadar aliran darah sistolik berkisar antara 30 cm / s hingga 85 cm / s, purata - dari 15 cm / s hingga 51 cm / s, diastolik dari 11 cm / s hingga 41 cm / s (data dari Shotok). Penyimpangan daripada norma berkenaan dengan kumpulan umur mungkin menunjukkan perubahan patologi, walaupun mereka juga mungkin dikaitkan dengan ciri-ciri homeostasis, kelikatan darah dan lain-lain. Indeks rintangan (RI) juga boleh dianggarkan - untuk arteri vertebra adalah 0.37-0.68 (nisbah antara maksimum sistolik dan maksimum diastolik) dan indeks pulsasi (PI) masing-masing 0.6-1.6 (nisbah perbezaan antara tertinggi kelajuan sistolik dan akhir diastolik kepada kadar purata), parameter ini juga merujuk kepada halaju linear aliran darah.

Perlu diingatkan bahawa kajian ini adalah pelengkap kepada gambaran sejarah penyakit dan kaedah penyelidikan lain. Semua data yang diperolehi diringkaskan oleh doktor yang hadir, membentuk diagnosis dan taktik lanjut pengurusan pesakit.

Asimetri aliran darah di arteri vertebral: penyebab, gejala dan rawatan patologi

Asimetri aliran darah di arteri vertebra adalah penyakit yang agak tidak menyenangkan. Nampaknya disebabkan oleh bekalan darah yang tidak betul kepada otak manusia, akibat kerosakan pada arteri utama.

Ia mempunyai nama lain - sindrom arteri vertebra, serta sindrom vertebro-basilar. Penyakit sedemikian agak biasa pada masa sekarang. Sebelum ini, mereka menderita sekumpulan orang tua, tetapi kini sindrom sedemikian menjejaskan orang dari 20 hingga 30 tahun lebih dan lebih.

Maklumat am mengenai penyakit ini

Penyebab penyakit ini dikaitkan dengan bekalan darah yang merosot ke otak.

Punca-punca penyakit sedemikian mungkin seperti berikut:

• Oleh sebab pengaruh beberapa faktor yang merugikan, pesakit mula mencubit arteri yang membekalkan darah ke otak. Dalam sesetengah kes, kedua-dua arteri terjejas.
• Selepas mengepakkan arteri, oksigen dan nutrien tidak boleh masuk ke dalam badan yang sakit.

Sekiranya penyakit ini tidak dirawat, strok iskemia dan penyakit lain mungkin muncul pada masa akan datang. Ini disebabkan hakikat bahawa otak manusia secara langsung berkaitan dengan kerja semua organ. Untuk menjelaskan secara saintifik apa yang menyebabkan sindrom sedemikian, adalah perlu untuk dipertimbangkan dengan lebih terperinci apakah peranti di seluruh bekalan darah ke otak. Arus utama darah pergi dari mereka ke kawasan kepala (dari 75 hingga 82%).

Jika sekurang-kurangnya salah satu daripada mereka cedera, ia boleh menyebabkan pelanggaran yang agak serius, sering menyebabkan penyakit agak tidak menyenangkan - iskemia.

Bagi kedua-dua arteri yang tersisa, ia adalah kiri dan kanan. Dengan bantuan mereka seluruh darah memasuki otak. Oleh kerana tidak ada peratusan yang tinggi, berbanding dengan mana-mana arteri karotid, dianggap bahawa apa-apa kerosakan dalam kerja organ-organ itu tidak begitu berbahaya bagi manusia. Tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Dalam sesetengah kes, jika arteri kanan atau kiri dicucuk, maka strok boleh dielakkan sepenuhnya.

Video berguna - Sindrom arteri Vertebral:

Walaupun ada masalah masih boleh. Mereka berkaitan dengan bagaimana pesakit merasa, dan kemudian penyakit yang berkaitan dengan organ-organ pendengaran, penglihatan, dan lain-lain. Terdapat sering keadaan apabila penyakit yang tidak menyenangkan boleh menyebabkan kecacatan pada pesakit.

Gejala penyakit

Hipertensi, gangguan vestibular, sakit kepala - tanda-tanda sindrom arteri vertebra

Tanpa diagnosis yang tepat, agak sukar untuk mengenali gejala asimetri aliran darah di arteri vertebra. Ini bukan disebabkan oleh fakta bahawa penyakit itu tidak nyata. Sebaliknya, gejala-gejala sindrom vertebro-basilar sangat serupa dengan penyakit lain.

Ia bermula dengan osteochondrosis, yang sangat biasa di kalangan kumpulan yang berlainan populasi, dan berakhir dengan penyakit yang pesakit tidak dapat mengaitkan dengan tulang belakang. Itulah sebabnya, sebaik sahaja sekurang-kurangnya satu gejala yang disenaraikan di bawah dikesan, anda perlu segera menghubungi institusi perubatan untuk pemeriksaan.

Seringkali, pesakit dengan penyakit vertebro-basilar mungkin mengalami sakit kepala. Ia memperlihatkan dirinya sendiri atau serangan, lulus dengan kekerapan yang sama atau mempunyai asas yang sama. Sensasi yang paling menyakitkan tertumpu di kawasan occipital. Tetapi selain itu, mereka dapat menyebar ke wilayah temporal dan bahkan dahi. Sindrom Vertebro-basilar sering kali mula meningkat dari masa ke masa. Pada kulit, di tempat tumbuh rambut, ketidakselesaan meningkat dengan menyentuh kawasan ini. Semua ini boleh bersama dengan sensasi terbakar.

Satu lagi gejala gejala vertebro-basilar adalah masalah kuat vertebra di kawasan leher di mana-mana giliran kepala.

Sekiranya pesakit mempunyai patologi ini, maka pertama-tama doktor mengesyorkan bahawa pesakit tersebut mengubah gaya hidup mereka menjadi lebih aktif. Ia sebahagian besarnya disebabkan oleh kaedah ini, majoriti mereka yang mempunyai asimetri aliran darah di arteri vertebra, dengan mudah dapat mengalahkan penyakit yang tidak menyenangkan itu.

• Tekanan darah meningkat
• terdapat bunyi yang kuat dan berdering di telinga
• pesakit secara berkala berasa sakit
• sakit hati
• perasaan berterusan kerja keras
• pening, sehingga keadaan serupa dengan pra-sumsum
• pesakit kehilangan kesedaran
• ketegangan teruk di leher atau kesakitan di tempat ini
• penglihatan yang cacat
• mata dan telinga sakit

Kadang-kadang, sebagai tambahan kepada sindrom ini, IRR boleh berkembang, serta peningkatan tekanan di dalam tengkorak. Di samping itu, sangat kerap tangan atau kaki, kebanyakannya jari-jari pada anggota badan, pergi kebas. Antara perkara lain, tanda-tanda seperti penyimpangan psikologi yang sedikit dalam pesakit boleh muncul. Tetapi harus diingat bahawa semua gejala ini tidak muncul dengan segera, oleh itu sesetengah pesakit mungkin ditangguhkan dengan rawatan seperti penyakit yang tidak menyenangkan.

Punca dan kumpulan risiko

Terdapat banyak faktor yang boleh menyebabkan sindrom arteri vertebra

Penyebab dan kumpulan risiko untuk penyakit ini mungkin berbeza sekali:

• Sebab utama penyakit seperti itu adalah perkembangan yang tidak rata dari sepasang arteri, yang membawa kepada asimetri dalam aliran darah. Patologi semacam ini tidak dapat menyembuhkan perubatan moden. Selalunya pesakit hidup dengan penyakit sedemikian sehingga kematiannya, tanpa merasakan kesulitan yang sedikit.
• Tulang vertebra tidak stabil dalam tulang belakang serviks juga boleh menyebabkan sindrom ini. Mereka secara beransur-ansur membawa kepada kemusnahan cakera padanya dan kelemahan mereka. Ia boleh berkembang akibat kemunculan trauma pada pesakit (contohnya, selepas kemalangan yang ditangguhkan) atau secara beransur-ansur, disebabkan gaya hidup. Dalam kes kedua, penyebab asimetri aliran darah adalah gaya hidup yang tidak aktif, tanpa sukan, atau aktiviti fizikal biasa.
• Satu lagi sebab untuk berlakunya penyakit tersebut dikaitkan dengan pemampatan extravasal. Dan dia, sebaliknya, muncul akibat hernia dan kecederaan. Juga, patologi seperti itu boleh berkembang menjadi penyakit lain.
• Trauma dari melahirkan adalah faktor lain yang menyebabkan penyakit vertebro-basilar.
• Osteochondrosis adalah penyebab umum gejala vertebro-basilar.

Arteri tulang belakang berpintal juga boleh menjadi permulaan perkembangan penyakit sedemikian. Patologi ini agak berbahaya, dan dalam banyak kes boleh menyebabkan strok. Atas sebab ini, pesakit yang telah dimasukkan sindrom sedemikian hampir boleh jatuh ke dalam kumpulan risiko. Kategori pesakit seperti itu pastinya mesti memantau kesihatan mereka dengan rasa bersalah khas. Terutamanya mereka mencadangkan gaya hidup yang aktif.

Jika terdapat mana-mana patologi yang disenaraikan di atas, anda harus mula bermain sukan atau sekurang-kurangnya bersenam. Di samping itu, perlu menjalani pemeriksaan dan diagnosis sekali setiap beberapa tahun untuk mengenal pasti penyakit tersebut pada peringkat awal.

Diagnostik

USDG leher vessels - diagnosis patologi yang berkesan

Semasa pemeriksaan awal pesakit, pakar memberi perhatian besar kepada ketiadaan atau kehadiran sindrom sedemikian. Untuk melakukan ini, dia melihat rahang tulang belakang, dan khususnya, memeriksa ketegangan otot di tempat ini. Dia meminta pesakit jika kulit di kepala menyakitkan atau vertebra serviks menyakitkan semasa tekanan.

Sehingga kini, diagnosis sindrom ini dijalankan bukan sahaja melalui pemeriksaan visual, tetapi juga dengan bantuan ultrabunyi Doppler (USDG). Terima kasih kepada kaedah ini, kapal dan arteri diperiksa, keadaan mereka dikesan, dan juga pelanggaran dalam tubuh pesakit. Antara lain, semasa membuat diagnosis yang betul dalam beberapa kes, pakar menggunakan x-ray.

Jika semasa prosedur tersebut, sekurang-kurangnya sedikit kelebihan yang dikesan, maka orang yang mengidap penyakit tersebut dirujuk kepada imbasan MRI otak.

Dalam sesetengah kes, selepas keputusan peperiksaan, pesakit boleh dimasukkan ke hospital dengan segera.

Kaedah rawatan patologi

Hanya doktor yang boleh merawat rawatan yang berkesan untuk sindrom arteri vertebra.

Rawatan asimetri aliran darah harus tegas hanya di bawah pengawasan pakar, walaupun ia berlaku di rumah dengan pesakit.

Terapi dalam semua kes perlu mempunyai pendekatan bersepadu. Ia termasuk kaedah yang disenaraikan di bawah. Tetapi doktor, mengikut budi bicaranya, boleh menambah atau mengubah sesuatu:

• kursus terapi vaskular
• pelantikan latihan terapeutik
• agen yang meningkatkan aliran darah
• ubat-ubatan yang menormalkan keadaan umum pesakit
• Kursus terapi manual (sebaik-baiknya dilakukan oleh pekerja perubatan)
• autogravity

Selain kaedah di atas, diamalkan dan lain-lain - bukan dadah. Tetapi setiap pesakit dengan penyakit yang tidak menyenangkan itu harus ingat bahawa rawatan diri penuh dengan akibat yang tidak menyenangkan. Itulah sebabnya rawatan harus ditetapkan oleh pakar secara individu. Segala-galanya bergantung kepada penyebab penyakit dan tahapnya.

Sekiranya pesakit mempunyai patologi ini, maka pertama-tama doktor mengesyorkan bahawa pesakit tersebut mengubah gaya hidup mereka menjadi lebih aktif.

Ia sebahagian besarnya disebabkan oleh kaedah ini, majoriti mereka yang mempunyai asimetri aliran darah di arteri vertebra, dengan mudah dapat mengalahkan penyakit yang tidak menyenangkan itu. Tetapi jangan lupa bahawa terapi ini harus digunakan dalam kombinasi dengan kaedah lain. Ia kemudiannya rawatan itu akan mempunyai kesan yang diingini.

RENDAH RENDAH DARAH

Sudah petang, saya ada di USDG dan dopplerografi transkranial semasa menunjukkan peperiksaan

di luar tengkorak, pengurangan simetri dalam halaju aliran darah di seluruh rantau ekstremranial,
di dalam tengkorak, indeks kelajuan SMA, ZMA, PMA, kedua-dua PA, arteri utama dikurangkan dengan ketara (sehingga 18 cm / s mengikut SMA),
manakala tekanan pada masa kajian itu berbohong 136/87
nadi 84,
tiada plak penting dan TP. tidak dikesan

1. Apakah yang boleh menyebabkan penurunan ketara dalam hal aliran darah?
2. Apa lagi yang boleh diperiksa, adalah wajar untuk menjalankan kajian penyelidikan untuk menentukan sebabnya?
3. Adakah keadaan ini berbahaya?

Ultrasound Doppler Transcranial

Di klinik neurologi pemulihan, selama lebih daripada 25 tahun, mereka telah mendiagnosis banyak penyakit otak dengan bantuan pelbagai kaedah perkakasan, dan kemudian, jika perlu, menetapkan rawatan dan pemulihan. Salah satu cara untuk mendiagnosis kapal serebrum ialah dopplerografi transkran.

Teknik ultrasound yang tidak invasif bagi arteri intrakranial secara langsung melalui kulit kepala telah dicadangkan oleh R. Aslid pada tahun 1982 dan membuka peluang besar untuk neurologi dan neurosurgery untuk kajian klinikal arteri intrakranial, yang memungkinkan untuk mengambil langkah baru ke hadapan dalam mengkaji sistem vaskular otak dalam kesihatan dan penyakit (kekurangan vaskular, strok, HNMK, VSD, ONMK, dll). Peranti Ultrasonik yang digunakan dalam kerja ultrabunyi Doppler pada prinsip kesan Doppler, yang merangkumi kekerapan isyarat ultrasonik apabila tercermin dari mana-mana objek bergerak, contohnya, dari sel darah (Rajah 1).

Sebahagian daripada sinaran ultrasound dicerminkan oleh pelbagai tisu di dalam tubuh manusia dan diterima oleh kristal yang terletak di sensor. Apabila sensor bersentuhan dengan kulit, pes akustik digunakan, sejak ultrasound melalui perubahan udara. Isyarat ultrasonik dicerminkan dari pergerakan sel darah merah yang bergerak dengan kekerapan dengan jumlah yang berkadar dengan kelajuan pergerakan mereka. Pengedaran frekuensi isyarat Doppler bergantung kepada pergerakan sel darah merah yang tidak seimbang di dalam kapal, jarak antara sel darah dan beberapa faktor lain.

Laporan pertama tentang penggunaan prinsip Doppler untuk mengukur halaju aliran darah adalah milik Satomura (1960), Franclin (1961). Dalam beberapa tahun akan datang, peranti ultrasonik Doppler telah meningkat dengan ketara. Penggunaan pengesan arah aliran darah (McLeod, 1968; Beker, 1969) telah banyak mengembangkan kemungkinan diagnosis. Pada tahun 1970-an, kaedah "analisis spektrum" isyarat Doppler telah dicadangkan, yang memungkinkan untuk mengukur tahap stenosis karotid. Pada tahun-tahun yang sama, selari dengan perkembangan sistem Doppler gelombang berterusan, sistem dengan radiasi berdenyut telah diperkenalkan. Gabungan kedua dengan analisis spektral dan echoscopy dalam mod "B" membawa kepada penciptaan sistem dupleks.

1982 adalah titik rujukan untuk sonografi doppler transkranial (TDG). Hasil klinikal pertama menggunakan kaedah ini telah diterbitkan oleh R.Aaslid tahun ini. Doppler Transcranial telah membuat satu kejayaan dalam diagnosis lesi occlusive arteri brachiocephalic, yang membolehkan diagnosis lesi intrakranial, yang sehingga masa ini dianggap tidak boleh diakses untuk ultrasound. Untuk TDG gunakan mod denyut sensor (Rajah 2).

Semua isyarat alat Doppler mempunyai ciri-ciri tertentu, masing-masing harus digunakan secara maksima dalam diagnosis lesi vaskular: amplitud, arah aliran darah dan fasa, pengagihan kekerapan, lokasi sumber, pengedaran kuasa dalam spektrum frekuensi. Amplitud keseluruhan adalah penunjuk yang paling tidak boleh dipercayai, kerana ia bergantung pada banyak faktor yang tidak berkaitan dengan laju aliran darah. Pengagihan kuasa adalah ciri penting untuk diagnostik.

Kekerapan maksimum pinggir atas spektrum adalah ciri yang paling digunakan apabila membandingkan arteri simetri atau satu arteri di sepanjang sebuah kapal. Oleh sebab kelajuan aliran darah sepanjang kapal berubah-ubah secara berkala, paparan pengedaran spektral adalah nilai yang besar, dan penampilan spektrum bunyi menyumbang kepada analisis yang lebih tepat mengenai isyarat yang diterima. Arah aliran darah ditentukan menggunakan nilai fasa peralihan Doppler. Untuk menunjukkan arah aliran darah dalam literatur beberapa istilah telah diterima pakai: "ke hadapan", "anterograde" - menunjukkan arahan normal aliran darah; "Backward", "retrograde" adalah pergerakan dalam arah yang tidak normal, isyarat aliran "bi-arah" - bermula dengan baik arah positif atau negatif; "Biphasic" - arah aliran darah yang berubah semasa kitaran jantung, arah "dua" - merujuk kepada aliran darah bergerak serentak dalam dua arah, iaitu. dengan pergolakan.

Tahap pertama kajian kapal cerebral dengan kaedah TCD adalah untuk menentukan dan menetapkan kedudukan optimum doktor dan pesakit, kerana sekurang-kurangnya separuh daripada kajian gagal dapat dikaitkan dengan posisi paksa dari dokter semasa bekerja. Kajian dilakukan di kedudukan mendatar pesakit di belakang dengan bantal kecil di bawah kepala, perut atau di sisi. Doktor terletak di sebelah kepala (mungkin di belakang kepala), peranti di hadapannya dengan lokasi sensor mudah di tangannya.

Langkah penting seterusnya dalam teknologi penyelidikan transcranial adalah untuk menentukan lokasi pada tengkorak (tetingkap ultrasound), di mana isyarat ultrasound mudah melepasi tulang tanpa pelemahan yang signifikan dan menerima isyarat Doppler dari arteri intrakranial (Rajah 3).

Kini diketahui bahawa kaedah TKD boleh digunakan dengan berkesan dalam amalan neurologi dan angioneurosurgi setiap hari. Kajian ini mengenai kapal cerebral digunakan secara meluas untuk mendiagnosis lesi atherosklerotik arteri intrakranial, mengenal pasti aneurisma dan kecacatan arteriovenous, menentukan kekejangan arteri serebral dan memantau mereka secara dinamik semasa rawatan, untuk penilaian objektif rizab fungsional kapal-kapal otak dan perubahan lain.

Diagnosis TCD adalah berdasarkan kepada prinsip-prinsip penilaian BFV di tempat-tempat lesi arteri, dengan mengambil kira perubahan dalam hemodinamik dalam zon pra dan postrosotik, penilaian keadaan anatomi dan fungsi peredaran cagaran, parameter nilai-nilai kadar aliran darah dan asimetri mereka. Penunjuk utama diagnosis TCD adalah perubahan dalam halaju aliran darah di sepanjang arteri intrakranial berbanding dengan nilai normal (Jadual 1).

Jadual 1

Parameter Doppler utama aliran darah dalam arteri intrakranial orang yang sihat (V.Rotenberg, 1987)

Nota: SMA - arteri serebral pertengahan, PMA - arteri serebral anterior, ZMA -0 arteri serebral posterior, PA - arteri vertebra, OA - arteri utama

Mereka pada asasnya penting untuk diagnosis, kerana mereka menentukan sempadan kemungkinan halaju aliran darah normal, di luar yang mungkin dikaitkan dengan perubahan patologi dalam kapal. Ia perlu mengambil kira usia pesakit, petunjuk reologi darah.

Apabila menganalisis dopplerogram yang terhasil untuk penilaian selanjutnya tentang halaju linear aliran darah dan parameter aliran darah yang lain, sebagai tambahan kepada penilaian audio dan visual maklumat itu, beberapa parameter dan indeks dikira:

• Vmed - purata aliran darah dalam systole;
• Vmax - amplitud maksimum sistolik, mencerminkan halaju aliran darah sistolik tertinggi di titik lokasi;
• Vd - halaju aliran darah diastolik akhir;

Vmax adalah kriteria utama untuk sonografi doppler karotid. Peningkatan nilai melebihi nilai normal menunjukkan kehadiran stenosis di zon lokasi arteri.

Peningkatan Vd lebih besar daripada nilai normal menunjukkan kehadiran stenosis, dan pengurangan menunjukkan peningkatan dalam peredaran peredaran darah di dalam arteri yang terletak.

SB (memperluaskan spektrum) atau indeks pengembangan spektrum mencirikan tahap pergolakan aliran darah di lokasi.

Indeks ini dikira dengan formula:

SB = (Vmax-A) / Vmax

di mana A adalah kelajuan kadar aliran maksimum.

Untuk menonjolkan rintangan peredaran, indeks Puselo (RI), yang merupakan nisbah halaju diastolik maksimum dan terakhir kepada halaju sistolik maksimum, dikira, dan juga mencerminkan keadaan ketahanan terhadap aliran darah distal ke tapak pengukuran.

Juga digunakan ialah Stewart Index (ISD), indeks systole - diastolik yang mencerminkan ciri-ciri elastik elastik saluran darah dan perubahan dengan umur. Ia dikira dengan mengira hubungan antara kadar aliran darah maksimum dan minimum.

Indeks pulsasi PI (indeks Gosling), adalah nisbah perbezaan antara halaju sistolik dan diastolik maksimum ke halaju purata, mencerminkan sifat elastik elastik arteri dan berkurang dengan usia.

Untuk menentukan peratusan stenosis kapal, indeks Arbel (STI) boleh digunakan, yang mencerminkan tahap penyempitan arteri dengan stenosis lebih daripada 50% (nisbah relatif). Ia mengira hubungan antara kadar aliran darah di kawasan stenosis dan di kawasan poststenotic dengan aliran darah yang normal. Dengan kelaziman kadar aliran darah rendah, yang tipikal untuk aliran turbulen, indeks SB meningkat di atas nilai normal.

Diagnostic transcranial lesi aterosklerotik arteri intrakranial terletak berdasarkan otak memerlukan penyelidik untuk menguasai teknik lokasi ultrabunyi, pengetahuan tentang varian anatomi dan fungsional struktur dan perkembangan saluran darah, penunjuk BSC biasa, pengalaman ujian mampatan dan pengetahuan tanda-tanda yang mengiringi kekalahan setiap arteri. Hanya selepas itu kita dapat meneruskan diagnosis lesi bahagian individu kapal intrakranial. Di TCD, sensor dengan kekerapan 2 MHz digunakan dan termasuk kajian di dalam mata, nadblokovoi, karotid dalaman, anterior, tengah dan posterior serebral, vertebra dan arteri utama melalui "tingkap" utama: temporal, orbital, subkekulasi. Kriteria pengenalan:

1. Kedalaman dan sudut penderiaan.

2. Arah aliran darah (ke atau dari sensor).

3. Reaksi aliran darah ke mampatan arteri karotid biasa (OCA).

Tingkap temporal dianggap sebagai yang utama, kerana ia digunakan untuk mengkaji bahagian akhir arteri karotid dalaman, segmen awal arteri serebral tengah, anterior dan posterior. Dalam skala tulang temporal, adalah adat untuk menjalankan penyelidikan melalui tingkap temporal anterior, tengah, dan posterior. Tingkap anterior terletak di atas gerbang zygomatic lebih dekat ke tulang orbit, posterior ke auricle, dan tengah antara mereka. Memasuki arteri intrakranial mungkin melalui mana-mana tetingkap ini, bagaimanapun, disebabkan oleh saiz arteri ini yang kecil dan kesukaran untuk menumpukan rasuk, kadang-kadang diperlukan untuk mencuri arteri melalui ketiga-tiga tetingkap, memilih isyarat yang paling stabil.

Melalui tetingkap temporal (depan, tengah, belakang) SMA, PMA, ZMA, dan VSA terletak (Rajah 4). Selepas mencari kedudukan optimum sensor, anda boleh meneruskan ke lokasi sifon BCA. Aliran darah di sini dikesan pada kedalaman 65-75 mm, pancaran sensor diarahkan ke tepi bawah mata yang bertentangan. Direkodkan aliran darah dwiarah dalam kawasan sifon atau penggabungan ICA. Pengompresi POCA homolateral membawa kepada kelemahan atau pengurangan isyarat yang diterima, perubahan arah aliran darah, menyebabkan aliran darah kompensasi dari ICA kontralateral melalui PSA.

Kemudian, mengubah kedalaman, segmen M1 arteri serebral pertengahan (MCA). MCA adalah cawangan terbesar dan penerusan langsung ICA. MCA dibahagikan kepada segmen M1, M2, M3, M4 - dua yang pertama adalah lokasi ultrasonik. Segmen M1 terletak secara mendatar hampir pada sudut kanan ke kawasan tulang temporal di mana sensor dipasang. AGR membawa ke hemisfera otak sehingga 80% daripada jumlah darah yang diperlukan. CMA cawangan CMA meluas anastomosa dengan cortikal cawangan PMA dan ZMA. SMA terletak di kedalaman 45 hingga 65 mm; yang lebih mendalam dapat mengesan pembengkakan ICA. Aliran darah di SMA dalam individu yang sihat diarahkan kepada sensor pada hampir sudut nol. Selain memeriksa aliran darah di SMA sahaja, ujian dilakukan dengan mampatan CA ipsi - dan contralateral untuk mengkaji keberkesanan aliran darah cagaran melalui lingkaran bulatan dan untuk mengenal pasti tanda-tanda penundaan / penyimpangan dari ipsilateral SA, serta ujian 30 detik dengan pengekalan nafas dan ujian 30 detik dengan hyperventilation untuk menilai kereaktifan serebrovaskular

Semasa stenosis SMA, terdapat peningkatan kadar aliran darah linear, dengan stenosis teruk halaju yang paling diastolik dengan penurunan nisbah diastolik sistolik, pecutan aliran darah di tapak stenosis. Dopplerogram "shaggy" divisualisasikan dengan pergeseran kuasa spektrum maksimum ke arah frekuensi rendah, manifestasi pergolakan post-stenotic. Stenoses kurang daripada 50% daripada lumen tidak menyebabkan perubahan ketara dalam corak Doppler. Doppler tidak boleh menentukan tahap stenosis secara tepat. Dalam kes stenosis SMA, disertai dengan penurunan reaktiviti serebrovaskular, terdapat tanda-tanda untuk pengenaan anastomosis tambahan intrakranial (dengan ketiadaan perubahan post-iskemia di tisu otak). Dalam kes lain, terapi konservatif dijalankan.

PMA juga merupakan cawangan ICA. PMA kanan dan kiri mengikat PSA dan dopplerographically ia dapat dikesan hanya semasa menjalankan ujian mampatan. Dua PMA dan PSA membentuk bahagian karotid anterior dari bulatan arteri (Willisian) otak besar (Rajah 5).

Lokasi PMA dilakukan pada kedalaman 65-75 mm di lokasi sensor di jendela temporal posterior dan arah rasuk anteriorly. Aliran darah dalam PMA dalam individu yang sihat diarahkan dari sensor. Di samping mempelajari aliran darah dalam PMA, ujian dilakukan dengan rehat dengan pengapit CA ipsilateral untuk mengkaji pengasingan lingkaran lingkaran Willis di depan.

ZMA dibentuk oleh pemisahan OA. Terdapat beberapa pilihan anatomi untuk pelepasan ZMA. Ia boleh menjadi cawangan terakhir OA, satu ZMA boleh berlepas dari ICA, yang lain dari OA, kedua-dua arteri di satu pihak, kedua-duanya dari ICA, satu ZMA boleh berlepas dari yang lain. Cawangan cawangan ZMA anastomose di permukaan otak dengan cawangan cortikal MCA dan PMA. ZSA menyambungkan ZMA dengan VSA.

ZMA diperiksa dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya melalui "tingkap temporal" belakang pada kedalaman 60-75 mm, mengarahkan rasuk ke belakang. Dalam individu yang sihat, aliran darah di bahagian proksimal PCA diarahkan kepada sensor, dan di bahagian distal - dari sensor. Di samping mengkaji aliran darah di ZMA, ujian dilakukan dengan rehat dengan pengapit CA ipsilateral untuk mengkaji bulatan tertutup bulatan Willis di belakang.

Dengan pendekatan orbit, artrial tetalus, NBA, siput karotid, dan kawasan C1 ICA boleh ditempatkan. Arteri utama yang sedang dikaji dengan pendekatan ini ialah NBA, yang meluas dari arteri orbital. Arteri orbital berlepas dari bahagian tengah bulu anterior dari sifon ICA. Ia memasuki orbit melalui terusan saraf optik dan di bahagian tengah orbit dibahagikan kepada cawangan terakhirnya. Melalui cawangan arteri orbital, anastomosis dilakukan antara sistem ICA dan HCA. Sensor 8 MHz dipasang di sudut tengah orbit dan balok diarahkan ke kawasan chiasm.

Biasanya, aliran darah dalam arteri supra-penyekatan adalah antegradasi (iaitu, dari rongga tengkorak ke kulit), dan diarahkan kepada sensor. Beberapa ujian dilakukan, secara berturut-turut mengetepikan OCA iparilateral, contralateral, cawangan-cawangan ICA di sebelah kajian, dan cawangan-cawangan ICA di sebelah kontralateral. Biasanya, pemampatan OCA ipsilateral membawa kepada pengurangan aliran darah dalam arteri supra arteri, yang menunjukkan patensi arteri karotid dalaman, apabila mengepung OCA LSK kontralateral dalam NBA meningkat atau tidak berubah, menunjukkan fungsi PSA biasa. Apabila tersangkut BCA, aliran darah di NBA berubah ke retrograde, yang mungkin menunjukkan kemasukan anastomosis orbit. Kemudian anda boleh mencari artrial mata, dengan kedalaman 45-55 mm, kuasa radiasi 15-30%, lokasi sensor di tengah-tengah kelopak mata bawah dan arah pancaran ke atas fisur orbital atas. Meningkatkan kedalaman lokasi sehingga 60-75 mm, adalah mungkin untuk mencari segmen cavernous dan cisternal siput karotid. Dengan menggerakkan sensor ke kelopak mata luar dan membimbing rasuk secara menengah, anda boleh mengesan segmen C1 ICA.

Tingkap subkategori adalah yang utama untuk kajian lembangan vertebrobasilar. Melalui pendekatan ini, adalah mungkin untuk mencari bahagian intrakranial arteri vertebra, arteri utama di seluruh, dan arteri serebral posterior.

Arteri vertebra (PA) adalah cabang arteri subclavian. Di sebelah kanan, ia bermula pada jarak 2.5 cm, di sebelah kiri - 3.5 cm dari awal arteri subclavian. PA dibahagikan kepada 4 bahagian. Awal (segmen V1), yang terletak di belakang otot scalene anterior, diarahkan ke atas, memasuki pembukaan proses melintang pada vertebra serviks ke-6 (kurang kerap 4-5 atau 7). Arteri serviks (segmen V2) melewati terusan yang terbentuk oleh proses transversal vertebra serviks, dan meningkat. Meninggalkan melalui lubang dalam proses melintang vertebra serviks ke-2 (segmen V3), ia pergi ke belakang dan kemudiannya (selekoh pertama) menuju ke aperture proses transversal Atlanta (selekoh ke-2), kemudian beralih ke bahagian belakang punggung Atlanta (ke-3 bengkok), kemudian beralih arah medial dan mencapai foramen occipital besar (bengkok 4), ia melewati membran atlanto-occipital dan dura mater ke rongga tengkorak. Selanjutnya, bahagian intrakranial (segmen V4) pergi ke pangkal otak pada akhir dari medulla oblongata, dan kemudian di anterior. Kedua-dua PA di sempadan medulla oblongata dan jambatan itu bergabung menjadi satu OA yang tidak berpasangan. Dalam kira-kira separuh daripada kes, satu atau kedua-dua PA sehingga masa pertemuan mempunyai selekoh berbentuk S, dengan aliran darah pelbagai arah dalam segmennya dihubungkan. Kajian PA di TKD dilakukan dengan sensor 2 mHz dalam segmen V3. Siasatan berada di kedudukan terlentang. Kepalanya dibuang sedikit dan berubah ke arah yang bertentangan dengan arteri yang diperiksa, sehingga arteri karotid biasa dapat diakses dengan mudah. Sensor diletakkan di kawasan yang dibatasi oleh proses mastoid, di hadapan otot stano-clavicularostoid, dan balok diarahkan ke orbit yang bertentangan dengan mata. Lokasi kedalaman 45-80 mm. Dengan menggerakkan sensor, isyarat maksimum dicapai, selepas itu dikenalpasti, kerana di kawasan ini, sebagai tambahan kepada arteri vertebra, cabang arteri karotid luar boleh ditempatkan. Kenal pasti PA dengan mengetuk unjuran PA dalam rajah brachiocephalic (segmen V1). Mampatan jangka pendek arteri karotid biasa juga dilakukan oleh kajian. Ujian untuk berfungsi arteri ikat posterior dilakukan semasa merakam aliran darah melalui arteri vertebra, mengikat arteri karotid biasa homolateral selama 1 hingga 2 saat. Jika ini meningkatkan kelajuan aliran darah di arteri vertebra, maka fungsi arteri penghubung posterior homogen (ujian positif), jika tiada perubahan, maka arteri penghubung tidak berfungsi (ujian negatif).

Jika anda mengesyaki sindrom pencurian subclavian, ujian hiperemia reaktif dilakukan. Menggunakan alat pemukul sphygmomanometer, mampatan bahu dilakukan selama 1.5-2 minit, diikuti dengan penyahmampatan pesat. Biasanya, aliran darah tidak berubah (ujian negatif). Sekiranya, selepas penyahmampatan bahu, aliran darah dipercepat sepanjang PA berlaku, ini adalah ujian positif terhadap hiperemia reaktif, dan aliran darah yang dipertingkatkan mempunyai arah retrograde. Terdapat tiga jenis sindrom pencurian subclavian:

1. Tetap, dengan penyumbatan mulut arteri subclavian dan / atau mulut PA - aliran darah di PA sentiasa mempunyai arah retrograde, meningkat apabila melakukan ujian hiperemia reaktif.

2. Transient, dengan stenosis yang teruk pada mulut arteri subclavian atau / dan mulut PA - mengalir aliran darah di PA di systole, anterograde - dalam diastole.

3. Laten, dengan stenosis sederhana mulut arteri subclavian atau / dan mulut aliran darah anterograde PA di PA pada rehat dan keputusan ujian yang positif.

Untuk perubahan stenosis arteri vertebra, penyimpangan berikut dalam indeks spectrogram adalah ciri pada bahagian luka:

1) pengurangan puncak halaju impulsif aliran darah di arteri vertebra, kaburnya;

2) pengurangan komponen diastolik halaju aliran darah di arteri vertebra;

3) perubahan dalam ciri audio dari isyarat bunyi yang dicatatkan halaju aliran darah;

4) perubahan dalam ciri spektrum: penyebaran spektrum frekuensi tinggi, penutupan tetingkap spektral, kepekatan kecerahan di zon frekuensi rendah, dan sebagainya.

5) asimetri halaju aliran darah di arteri vertebra lebih daripada 50% (mungkin dengan pilihan pembangunan);

6) menguatkan kelajuan aliran darah melalui arteri vertebral semasa mampatan bahu homolateral dengan tonometer meningkat dengan cuff dengan pulangan berikutnya ke angka asal selepas penyahmampatan cuff.

Konsep halaju aliran darah normal untuk arteri karotid dan vertebral, tegas, agak sewenang-wenangnya, sejak anda tidak boleh tepat menentukan sudut lokasi arteri.

Dalam kajian arteri utama, terdapat beberapa pilihan untuk lokasi pesakit: berbaring di perutnya atau di sisinya, duduk di atas kerusi dengan kepalanya turun.

Arteri utama terbentuk apabila kedua-dua arteri vertebra merge pada pinggir pos belakang, ia terletak di permukaan depan pon, terletak bersebelahan dengan tanjakan, maju, ke atas dan dibahagikan kepada dua cabang terminal di tepi depan jambatan - arteri serebral posterior, OA juga memberi cawangan arteri cerebellar anterior yang lebih rendah dan unggul.

Dalam beberapa kes, varian struktur anatomi OA diperhatikan, dengan ciri-ciri lokasinya disambungkan: pembentukan OA pendek, penggabungan sebahagian PA dengan pembentukan "pulau-pulau", dan dalam kes-kes yang jarang berlaku tidak ada penggabungan PA dan dua batang selari yang menyeberangi jambatan, yang pergi terus ke ZMA atau zsa.

Apabila arteri utama terletak, sensor diletakkan di garis tengah di bawah pinggir posterior foramen occipital besar tulang oksipital dan balok ultrasound diarahkan di bawahnya. Mereka mula mencari isyarat pada kedalaman 60-80 mm, secara beransur-ansur mengubah sudut kecenderungan dan kedudukan sensor pada permukaan kulit, meningkatkan kedalaman, dan juga meningkatkan sudut pembukaan celah tingkap dengan menekan dagu pesakit ke dada. Selepas penampilan isyarat stabil dari arteri utama dan rakaman spektrogram, mungkin, dengan meningkatkan kedalaman, untuk meneruskan lokasi arteri distal, termasuk garpu.

Lokasi arteri serebral posterior boleh, jika perlu, dilakukan dari tetingkap suboccipital. Untuk melakukan ini, dalam kajian arteri utama, "mencapai" ke bahagian distalnya dan mencari kawasan garpu, yang akan nyata dalam perubahan dalam ciri bunyi dan spektrum bunyi bising isyarat dan peningkatan frekuensi rendah dalam spektrum. Selepas itu, perlahan-lahan menukar sudut dan meningkatkan kedalaman lokasi (90-110 mm), anda boleh mendapatkan spectrogram yang jelas.

Kajian arteri pembuluh arteri. Sumber cagaran utama otak manusia, memberikan pampasan segera untuk peredaran otak dalam hal pelanggarannya, adalah lingkaran Willis atau lingkaran arteri otak besar. Terdapat pelbagai varian strukturnya, tetapi struktur standard normal lingkaran Willis hanya terdapat dalam 30-50% daripada yang dikaji. Dalam bulatan Willis terdapat dua bahagian: depan dan belakang. Bahagian anterior merangkumi segmen proksimal kedua-dua arteri serebral anterior dan arteri berkomunikasi anterior, iaitu anastomosis antara dua karotid lembangan. Bahagian posterior cincin arteri yang besar dibentuk oleh segmen awal PCA dan ditutup oleh dua arteri berkomunikasi posterior.

Arteri ikat anterior mungkin kurang maju, tetapi ketiadaannya sangat jarang berlaku.

Kemasukan peredaran cagaran berlaku semasa stenosis atau trombosis arteri serebral dan merupakan kompensasi pampasan yang paling cepat dan paling berkesan. Perkembangan penyakit serebrovaskular dan berlakunya gangguan pendarahan serebrum disertai oleh perubahan dan penstrukturan semula saluran darah, jadi maklumat mengenai keadaan kapal bulatan Willis sangat penting bagi pakar dan membantu menilai kemungkinan hemodinamik serebral. Ujian pada keadaan fungsian arteri penyambung anterior dan posterior dilakukan menggunakan ujian mampatan fungsional. Mampatan arteri karotid yang biasa harus dilakukan serendah mungkin di leher untuk mengelakkan kerengsaan glomerus karotis (bradikardia, aritmia), serta meremas plak aterosklerotik (risiko mengembangkan embolisme arteri-arteri). Tempoh biasa pemampatan OCA ialah 2-3 saat. Apabila arteri karotid biasa dikompresi dengan betul, tidak ada komplikasi yang diamati, dan kaedah mudah ini penting bagi kedua-dua cawangan intrakranial dan untuk mengkaji keadaan peredaran cagaran.

Untuk menjalankan prosedur ini dan menilai hasilnya, pengalaman yang luas diperlukan. Kajian arteri ikat anterior dijalankan dalam dua peringkat: pertama, halaju aliran darah melalui arteri suprablocal dicatatkan dari kedua-dua pihak dan pemampatan arteri karotid biasa contralateral dilakukan selama 2-3 saat. Peningkatan halaju aliran darah di NBA sekurang-kurangnya di satu pihak menunjukkan fungsi arteri berkomunikasi anterior. Dalam ketiadaan peningkatan dalam BFV di NBA, mereka meneruskan ke peringkat kedua dan mendaftarkan aliran darah dalam arteri karotid dalaman semasa pemampatan OCA kontralateral. Kekurangan aliran darah meningkat di ICA menunjukkan tidak berfungsi arteri berkomunikasi anterior.

Ujian yang sama untuk fungsi arteri ikat anterior dapat dilakukan di lokasi PMA, menekan OCA ipsilateral. Jika arteri ikat anterior berfungsi apabila OCA ipsilateral dikapit, aliran darah ACA akan terbalik apabila darah mengalir dari kolam karotid kontralateral melalui PMA dan PSA kontralateral dengan pengisian semula PCA proksimal di sisi kajian untuk bekalan darah kolateral ke arteri pangkal otak utama - SMA.

Ujian untuk berfungsi arteri ikat posterior dilakukan dengan merakam aliran darah melalui arteri vertebra, sambil mengepalai CCA homolateral. Jika pada masa yang sama kelajuan aliran darah di sepanjang arteri vertebra meningkat, maka fungsi arteri berkomunikasi posterior homolateral, jika tidak ada perubahan, tidak berfungsi.

Ujian yang sama untuk fungsi arteri ikat posterior dilakukan di lokasi arteri serebral posterior. Apabila CA ipsilateral dikapit, peningkatan dalam aliran darah linear (sistolik, purata, diastolik) berlaku dalam PCA, yang menunjukkan penutupan lingkaran Willis di belakang kajian. Terdapat percepatan aliran darah di PCA akibat pembuangan darah melalui CSA ipsilateral ke kolam karotid ipsilateral untuk tujuan bekalan darahnya. Dengan ketiadaan bulatan Willis di belakang pada sisi penyelidikan (ZSA ipsilateral tidak berfungsi secara fungsional), tidak ada tindak balas untuk mengapit OCA ipsilateral.

Penilaian keadaan fungsi peredaran cagaran. Semasa melakukan ujian ini, mereka mencari M1 segmen MCA, mencapai isyarat stabil dan kemudian mencubit OCA selama 7-10 saat. Dalam keadaan fungsional yang normal dari cagaran bulatan Willis FCS di MCA, ia dikurangkan tidak lebih daripada 50% daripada rakaman latar belakang, sementara peningkatan yang agak pesat dalam FCS diperhatikan. Sekiranya tidak mencukupi peredaran cagaran, kecenderungan untuk meningkatkan dalam FCS dalam MCA tidak dipatuhi dan penurunan yang lebih ketara dalam FCS dalam MCA diperhatikan.

Di samping itu, penilaian cagaran dikenakan kajian mekanisme biogenik peraturan peredaran otak. Dalam pesakit yang sihat, mekanisme autoregulatory terlibat dalam tindak balas terhadap pengikatan OCA, yang terdiri daripada pengembangan arteri gelang, yang mengimbangi kekurangan peredaran serebral. Dalam kes ini, apabila mengganggu pengikatan OCA, "overshoot" diperhatikan - peningkatan FCS dalam AGR di atas tahap latar belakang, yang kemudiannya kembali ke nilai asalnya dalam masa 5-6 saat. Terdapat formula untuk mengira pekali overshoot. Ia dikira dengan membahagikan halaju aliran darah selepas deocclusion oleh halaju aliran darah latar belakang. Oleh sebab MCA membekalkan majoriti hemisfera dengan darah, pengiraan faktor terluar adalah pentingnya klinikal dalam diagnosis patologi vaskular.

Ketidakhadiran kapal pangkal otak. Keterlambatan arteri pangkal otak sering membangkitkan gejala saraf neurologi. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemeriksaan ultrasound kedua-dua leher vessels (Rajah 6) dan TCD.

Untuk mengakhiri ICA di kawasan siphon distal ke mulut arteri orbit di bahagian yang terjejas, perubahan berikut dalam dopplerogram adalah ciri:

1. pengurangan BFV di homolateral dan OCA dan ICA berbanding dengan kontralateral sebanyak 30% atau lebih;

2. Peningkatan BFV di sepanjang arteri supra-blok homolateral dan reaksi ketara untuk meningkatkan aliran darah semasa mampatan oleh 8-10 s dari arteri temporal homolateral.

3. tiada perubahan dalam aliran darah untuk menguji fungsi arteri penghubung bulatan arteri.

Untuk mengatasi sifon ICA di tempat pelepasan arteri berkomunikasi posterior, perubahan berikut dalam dopplegram adalah tipikal dari bahagian lesion:

1. Meningkatkan indeks ketahanan peredaran darah> 0.75.

2. Pengurangan dalam BFV dalam supra-arteri

3. Ujian positif untuk fungsi arteri berkomunikasi posterior homolateral dengan tidak adanya tanda-tanda fungsi arteri berkomunikasi anterior.

Ketidakseimbangan SMA boleh berlaku pada pesakit dengan pelbagai patologi, termasuk patologi serebrovaskular, namun diagnosis USDG mungkin terjadi terutama pada tahap trombosis akut, karena peredaran cagaran dihidupkan, ketepatan metode UDG berkurang. Untuk penghapusan MCA pada pihak yang terjejas, perubahan berikut pada Dopplerogram adalah ciri-ciri:

1. Peningkatan indeks penentangan peredaran OCA adalah lebih besar daripada 0.75.

2. Kekurangan asimetri halaju aliran darah di sepanjang CCA, kadang-kadang penguatan pada bahagian yang terjejas.

3. Ujian positif mengenai fungsi arteri ikat anterior dan posterior.

Diagnosis oklusi arteri vertebrata intrakranial adalah mudah, tetapi kadang-kadang perlu membuat diagnosis pembezaan sebab kekurangan isyarat Doppler, yang mungkin disebabkan oleh lokasi anatomi atau perkembangan berlebihan lapisan lemak dan otot subkutan. Disifatkan oleh perubahan dopplerogrammy berikut:

1. Pengurangan BFV pada bahagian yang terjejas, dengan keuntungan pampasan dari sisi kontralateral.

2. Pengurangan komponen diastolik halaju aliran darah.

3. Kekurangan tindak balas peningkatan BFV dalam arteri vertebra yang berfungsi normal.

4. Ujian negatif untuk fungsi arteri berkomunikasi posterior.

Keterlambatan arteri utama jarang berlaku. Oleh kerana ia adalah darah anatomi yang membekalkan batang otak dan dengan patologi ini terdapat peningkatan gejala neurologi batang dan gangguan pernafasan. Diagnosis tepat pada masanya sangat penting di sini, kerana terapi trombolytik aktif dapat menyelamatkan nyawa pesakit dan mengelakkan banyak komplikasi. Perubahan berikut pada dopplerogram diturunkan:

1. Pengurangan ketara dalam BFV di kedua arteri vertebral dengan kehilangan komponen diastolik.

2. Peningkatan aliran darah dalam satu atau kedua-dua OCA.

3. Ujian negatif untuk fungsi arteri berkomunikasi posterior.

Gangguan peredaran otak. Pada manifestasi awal kegagalan peredaran darah, pampasan aliran darah pada individu dengan peningkatan keperluan untuk aliran darah ke otak tidak dilaksanakan sepenuhnya. Dalam keadaan ini, mungkin ada sakit kepala, kemerosotan ingatan, tidur, kepekatan perhatian, berat di kepala, bunyi bising di kepala, pening, kerengsaan. Semua simptom ini hilang selepas berehat dan pengecualian keadaan buruk. Kaedah ultrasound dapat mengesan pada peringkat awal gangguan peredaran darah, menyatakan perubahan dalam arteri utama dan arteri penghubung lingkaran Willis, terutama pada pesakit dengan tekanan darah tinggi dalam kombinasi dengan tanda-tanda aterosklerosis.

Dengan gangguan peredaran peredaran otak (PNMK), pesakit sering mengalami simptom neurologi focal dan serak sehingga 24 jam. Kemudian terdapat pemulihan yang agak cepat fungsi yang hilang. Kaedah USDG dalam kes ini mendedahkan terutamanya lesi-lesi occlusive arteri utama, kurang kerap sekali berlaku dan stenosing perubahan arteri daripada bulatan Willis. Kajian pesakit dalam tempoh kemalangan serebrovaskular akut memerlukan pendekatan yang sangat berhati-hati kepada pesakit, kerana menurut hasil pemeriksaan, taktik rawatan kecemasan dapat diselesaikan. Terutamanya penting ialah kaedah USDG apabila membuat diagnosis kematian otak. Dalam kes ini, aliran darah reverb didaftarkan di arteri utama kepala (pergerakan darah ke belakang dan sebagainya), yang dicirikan oleh manifestasi arteri karotid dan vertebral pada Dopplergram gigi negatif di fasa diastole dan akut dalam fasa systole.

Pengimbasan duplikat kapal-kapal bulatan Willis. Teknik pengimbasan dupleks adalah berdasarkan dua kesan utama ultrasound. Kesan imej arteri dalam masa nyata dikaitkan dengan pantulan gelombang ultrasonik dari pemisahan dua media dengan kepadatan akustik yang berbeza. Kesan kedua adalah berdasarkan prinsip Doppler itu sendiri. Pengimbasan dupleks mempunyai kelebihan yang ketara berbanding dengan angiografi, kerana teknik ini tidak invasif dan membolehkan anda mengesan luka-luka kecil saluran darah yang lebih tepat, menilai keadaan aliran darah, untuk mengenal pasti ciri-ciri plak aterosklerotik. Dengan adanya keupayaan diagnostik baru, teknologi baru telah muncul, berdasarkan pemetaan Doppler warna dan tenaga isyarat Doppler yang dicerminkan. Kelebihan utama aliran pewarnaan warna dalam lumen kapal adalah untuk memudahkan pencarian dan memperjelas lokasi kapal diameter yang berbeza, ciri struktur anatomi mereka. Menggunakan tenaga isyarat Doppler yang dicerminkan menjadikannya mungkin untuk menggambarkan aliran laju rendah dengan imej yang lebih jelas mengenai kontur dalaman kapal yang disiasat.

Pada tahun 80-an, pengenalan aktif kaedah dupleks transkripsi pada arteri pangkal otak ke dalam amalan klinikal bermula. Kaedah pengimbasan dupleks transkripsi membolehkan mendapatkan dan menilai struktur anatomi dari lingkaran Willisian, arah aliran darah dan ciri-ciri spektrumnya, mendiagnosis lesi oklusi dan kekejangan arteri bulatan Willis, mengenal pasti aneurisma, dan menentukan kehadiran sindrom hipertensi.

Begitu juga, dopplerografi transcranial dijalankan melalui tiga akses utama: transtemporal, transorbital, dan transoccital. Pertama memvisualisasikan struktur otak dalam mod b-. Melalui tingkap transtemporal, imbasan otak dan paksi koronari boleh didapati. Dalam imbasan melalui orang tengah, mungkin untuk memvisualisasikan imej kaki otak dalam bentuk echostructure of density medium, menyelubungi arteri serebral posterior mereka. Apabila sensor dimiringkan dalam arah tengkorak, ia mungkin mengimbas thalamus, kelenjar pineal, ventrikle ketiga dan fissure interhemispheric dalam bentuk struktur kepadatan echo yang meningkat di sepanjang garis tengah.

Untuk mendapatkan maklumat tentang struktur anatomi arteri pangkal otak, mereka beralih ke mod DDC. Imej arteri serebral pertengahan adalah struktur tiub, diarahkan secara menegak atau pada sudut yang sedikit dengan lumen merah, arteri serebral anterior divisualisasikan di kawasan fisur hemispherik dalam bentuk pengekodan biru. Arteri serebrum posterior, seperti yang disebutkan di atas, adalah arcuate dan bengkok di sekitar kaki otak. Seterusnya, merekodkan imej aliran darah antara arteri serebral anterior, arteri serebral tengah dan posterior, menilai struktur anatomi bulatan Willis. Apabila pengimejan dihalang melakukan ujian mampatan. Juga melalui tingkap transtemporal menerima imej bahagian distal arteri utama dalam pengekodan merah.

Dalam kajian melalui tetingkap ultrasound transokkital, adalah mungkin untuk mendapatkan imej arteri vertebral dan segmen proksimal arteri utama dalam pengkodan biru. Dari tingkap transorbital memeriksa artrial mata dan menyedut arteri karotid dalaman. Kuasa peranti dalam kajian ini mesti dikurangkan sebanyak 50-75% maksimum. Dalam mod B, anda boleh melihat langsung orbit itu, di bawah arteri ocular pada kedalaman 25-35 mm, lumen yang dikodkan dalam warna merah. Pada kedalaman 50-60 mm, sifon arteri karotid dalaman bentuk bulat dalam warna merah dapat divisualisasikan.

Sebagai tambahan kepada kajian aras anatomi arteri pangkal otak, penilaian kualitatif dan kuantitatif SDSH dilakukan secara berurutan dalam setiap vesel. Untuk penilaian kualitatif mengenai konfigurasi spektrum dalam arteri, amplitud pengangkat sistolik, bentuk hujung sistolik, kedalaman incisura antara komponen sistolik dan diastolik dan magnitud halaju diastolik diambil kira. Dalam halaju aliran darah biasa di bahagian anterior bulatan Willis lebih tinggi dari pada bahagian belakang. Ia juga perlu mengambil kira bahawa aliran darah menurun dengan umur, dan nilai indeks pulsator dan indeks rintangan periferi biasanya tetap stabil.

Pengimbasan dupleks transkrit juga membolehkan anda untuk mendaftarkan isyarat embolik dalam arteri di bawah kajian. Penjelasan mengenai fenomena ini adalah bahawa intensiti isyarat ultrasonik yang digambarkan bergantung kepada banyak faktor, termasuk saiz zarah yang akan ditentukan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa mencari microemboles hanya mungkin jika saiz dan isyarat akustik mereka berbeza daripada sel darah.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bilangan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan pada arteri utama jabatan ekstrakran telah meningkat dengan ketara, dan oleh itu diagnosis dupleks lesi occlusive arteri pangkal otak sangat relevan untuk doktor profil yang berbeza. Stenosis atau lesi occlusive lebih kerap diperhatikan dalam penyedutan arteri karotid dalaman, otak tengah dan arteri utama. Dalam diagnosis stenosis, lokasi aliran darah sangat penting: secara langsung di tapak penyempitan, distal atau proksimal kepadanya. Juga, untuk menilai keberkesanan terapi dan menentukan masa operasi, pakar perlu mendiagnosis kekejangan arteri, kedua-duanya pada permulaan dan perkembangannya, dan pada masa siap. Kesan hemodinamik kekejangan arteri adalah sama dengan stenosis arteri, hasilnya adalah peningkatan dalam BFV. Mengikut tahap kenaikan BFV dalam arteri serebral pertengahan menentukan keterukan kekejangan (dari 140 hingga 200 cm / s dianggarkan sebagai keparahan purata, di atas 200 cm / s dengan ketara disebut kejang). Kajian aliran darah LSC di arteri pangkal otak membolehkan kajian dinamik perubahan aliran darah LSC pada pesakit yang menjalani pendarahan subaruchnoid. Harus diingat bahawa kelebihan kajian transcranial pada arteri pangkal otak dalam diagnosis kekejangan berbanding dengan angiografi kontras sinar-X adalah tidak invasif, dan teknik ini membolehkan kita untuk menghindari angiografi berikutnya.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, langkah pertama telah diambil dalam menggunakan kaedah baru diagnostik ultrasound - angiography ultrasound tiga dimensi, prinsip yang berdasarkan penggunaan tenaga isyarat Doppler yang dicerminkan untuk mendapatkan imej organ ujian dan veselnya. Kemudian semua imej yang diperoleh diproses untuk diproses ke dalam sistem komputer dan hasilnya, imej tiga dimensi struktur vaskular diperolehi, yang memberikan maklumat lengkap tentang struktur dan sifat aliran darah di dalam vaskular di kawasan yang sedang dikaji.