Denyutan Venous

Penguncupan jantung tidak hanya memberi kesan kepada dinding arteri. Ubat juga mampu pulsation. Sekiranya denyut nadi adalah positif, ini menunjukkan kegagalan injap tricuspid. Sekiranya negatif - ini adalah satu variasi norma, tetapi tidak terdapat dalam kapal berkaliber kecil dan sederhana. Turun naik dinding vena, berbeza dengan dinding arteri, adalah unsharp, lembab, gelombang nadi meningkat lebih lama daripada jatuh.

Jenis pulsasi vena

Gear

Getaran nadi dari arteri karotid boleh menyebar ke kulit, sternocleidomastoid dan otot-otot leher yang lain, yang memberikan pergerakan dan urat. Sebagai variasi norma, pulsasi pemindahan diperhatikan semasa tekanan psiko-emosi, dalam orang yang marah, selepas latihan fizikal. Selalunya ia berlaku kerana penyakit hipertensi dan memperoleh penyakit jantung aorta. Benar dari jenis pemindahan berbeza di dalamnya:

• Denyutan dinding vaskular lambat, tidak menjejaskan tisu di sekelilingnya, dan turun naik arteri kuat dan tersebar luas di tisu sekitarnya;
• denyut benar tidak boleh dilepasi;
• di dalam sistol ventrikel, urat sempit dan arteri membesar.

Pernafasan

Biasanya tidak berlaku. Ia berlaku dalam patologi yang disertai dengan hipertensi di dada. Patologi-patologi ini termasuk perubahan-perubahan yang menekankan pada paru-paru (peningkatan tisu paru-paru), stasis dan kesesakan dalam sistem peredaran darah, asma, atelectasis, pleurisy, pneumatox dan SVPV. Sebaliknya, ia boleh dianggap sebagai pengisian, bukannya kapal denyut, yang berlaku bergantung kepada sama ada penyedutan atau pernafasan berlaku pada saat itu, dan tahap penyakit. Semasa inspirasi, jumlah darah vena berkurangan, kerana ia secara pasif mengisi atrium kanan, tekanan di dada menjadi negatif. Apabila menghembuskan nafas, kapal dilebarkan (berkembang) kerana darah tidak mengalir keluar.

Hati

Nisbah negatif

Denyutan vena negatif adalah penyempitan (mampatan) daripada urat yang berlaku semasa tempoh penguncupan ventrikel, apabila arteri disuntik. Darah dari urat bergegas ke atrium disebabkan oleh tekanan negatif dalam sel thoracic, dan jumlahnya berkurangan. Dalam keadaan normal tubuh manusia, apabila tubuhnya terletak secara mendatar, penyempitan kapal jugular di rantau supraclavicular sering dikesan serentak dengan penguncupan ventrikel. Ini dianggap sebagai variasi norma, dan tidak boleh menyebabkan kebimbangan. Terjadi di dalam kapal besar yang terletak berhampiran dengan jantung.

Denyut positif

Riak positif tidak biasanya berlaku. Ini adalah perkembangan yang ketara dari kapal jugular semasa tempoh sistolik kitaran jantung ventrikel. Pulsasi vena juga berlaku dengan penyakit jantung yang diperolehi, sebagai kegagalan injap tricuspid, apabila ia tidak ditutup sepenuhnya dalam fasa sistolik. Melalui injap, injap yang tidak ditutup sepenuhnya, darah mengalir (mengalir) dari ventrikel ke atrium kanan. Dari situ, dia bergegas ke dalam lingkaran besar peredaran darah, di mana terdapat stagnasi dan stasis, yang membawa kepada edema yang disebut, sakit di hipokondrium kanan, ascites, icterus (kulit yellowness) kulit dan membran mukus yang kelihatan.

Venna HR

Berhampiran hati adalah rongga berongga dan jugular yang besar, di mana tekanan berubah, perubahan volum - nadi vena muncul. Oscillations of blood vessels terikat dengan siklus jantung dan penyebabnya adalah penghentian pengaliran keluar darah dari urat ke jantung. Biasanya, penunjuk harus negatif. Bukti positif proses patologi dalam injap jantung.

Apa itu?

Di dalam urat besar yang terletak berdekatan dengan jantung, ayunan pulse dicatat dalam fasa sistolik atrium dan ventrikel - apabila miokardium dikurangkan dan darah dikeluarkan dari jantung ke dalam sistem vaskular. Apabila ini berlaku, peningkatan tekanan pada urat, dinding mereka mula berubah-ubah. Biasanya, denyutan nadi hanya terdapat di pusat, biasanya urat jugular, yang lebih dekat dengan jantung. Dalam saluran darah kecil, ayunan nadi tidak dikesan.

Ayunan ditentukan oleh tanda visual menggunakan phlebography. Palpasi tidak digunakan, kerana tekanan rendah pada urat, akibatnya ketegangan di dinding tidak dirasakan. Pada sphygmogram phlebo, lengkung mempunyai arah negatif. Turun naik di dinding-dinding urat tidak bergerak, lambat, pertumbuhan gelombang nadi berlaku lebih lama, tidak seperti dinding arteri.

Tidak menutup injap injap tricuspid membawa kepada refluks darah patologi semasa systole dari ventrikel kanan ke atrium kanan dan menjejaskan berlakunya nadi positif. Jumlah urat bertambah serentak dengan systole. Terdapat pergerakan darah yang pesat dalam arah yang bertentangan dengan normal. Satu riak urat leher kelihatan kepada mata kasar kelihatan, bengkak sepadan dengan fasa-fasa systologi.

Varieti nadi vena

Penghantaran denyutan urat

Ia berlaku akibat turun naik dalam nadi dalam arteri karotid yang berpasangan, yang berasal dari rongga dada dan melewati leher. Biasanya, nadi seperti ini berlaku pada orang yang panas-panas, ia muncul semasa tekanan emosi, selepas melakukan senaman fizikal. Diperhatikan dengan dystonia neurocircular, jenis hipertensi, hipertensi, jika terdapat kekurangan injap aorta.

Pernafasan

Ia didiagnosis apabila seseorang menderita penyakit yang disertai oleh tekanan tinggi di dada. Ini disebabkan oleh perubahan dalam tisu paru-paru, yang kelihatan seperti airiness. Denyutan semacam itu terdapat pada orang yang mengalami asma bronkial, pleurisy - jika sistem peredaran darah tepu dengan darah. Proses ini bergantung kepada penyedutan dan pernafasan, serta tahap perkembangan patologi. Semasa inspirasi, jumlah darah vena berkurangan, kerana pengisian pasif atrium kanan dan penampilan tekanan negatif di dada. Exhalation disertai dengan pengembangan saluran darah, kerana kekurangan peluang untuk aliran keluar darah.

Nadi jantung

Sesuai dengan satu pengurangan - systole dan satu kelonggaran - diastole jantung. Berkongsi dua jenis:

Penunjuk negatif terbentuk apabila urat jatuh semasa penguncupan ventrikel.

• Nisbah vena negatif. Jenis ini muncul kerana kejatuhan urat secara langsung semasa tempoh ketegangan dan pengusiran darah - di dalam sistol ventrikel.
• Positif. Ia timbul dari pengisian urat jugular.

Dalam orang yang sihat, hanya dua jenis denyut nadi yang mungkin - penghantaran dan jantung.

Apakah denyutan positif dan negatif?

Pulsasi positif adalah akibat daripada pengembangan kapal jugular semasa tempoh sistolik, yang merupakan sebahagian daripada kitaran jantung ventrikel. Ia juga berlaku dengan penyakit jantung yang diperolehi, disebabkan oleh ketidakmampuan bayar injap tricuspid - apabila ia tidak ditutup sepenuhnya. Aliran darah dari ventrikel ke arah atrium kanan ke peredaran yang besar, di mana kesesakannya berlaku, melalui injap yang tidak terkandung. Hasilnya, terdapat bengkak, kesakitan di bawah pinggir kanan, asites, kesedihan kulit.

Denyutan vena negatif disebut mampatan venous vessels semasa kontraksi ventrikel dan tekanan darah di arteri. Dari vena ia pergi ke atrium di bawah pengaruh tekanan negatif sel toraksik dan mengurangkan jumlahnya. Denyutan negatif didapati di dalam kapal besar, yang terletak di sebelah jantung. Jika orang itu sihat, dalam keadaan terdedah, ventrikel secara serentak kontrak dan urat jugular berkisar di atas tulang belakang. Nisbah vena negatif adalah norma.

Nadi vena adalah normal

PULSE (Pulsus beat, push) - turun naik berkala dalam jumlah saluran darah yang berkaitan dengan dinamik bekalan darah mereka dan tekanan di dalamnya semasa satu kitaran kardiak.

Palpasi dan pemeriksaan membenarkan pengesanan biasa P. pada semua arteri besar (P. arterial), dan dalam beberapa kes, denyutan vena jugular, iaitu P. P., dikesan secara visual untuk mengesan dan membezakannya dengan ayunan transmisi arteri. P. biasanya memerlukan kaedah penyelidikan khas.

Dalam kes yang jarang berlaku, dengan fiziol khas. keadaan dalam individu yang sihat, serta dalam beberapa bentuk patologi, arteri, atau apa yang dipanggil. denyut precapillary (denyut nadi kapilari). Bahagian utama doktrin P., asal dan baji, bermaksud merujuk kepada denyut arteri.

Doktrin P. berasal pada zaman purba. Para doktor Greece purba, Timur Arab, India, China, menjelajah pelbagai sifat P., cuba mendiagnosis, menentukan prognosis penyakit, dan bahkan nasib seseorang. Hippocrates (abad ke-5 ke-4 SM) memberi penerangan tentang jenis utama nadi. K. Galen (2 tahun AD), yang mendedikasikan doktrin P. kepada tujuh buku, membezakan 27 jenis P., banyak nama yang telah bertahan hingga sekarang. Paracelsus (abad ke-15 ke-16) mencadangkan untuk meneroka P. pada kedua-dua lengan dan kaki, kapal leher, di kuil, di ketiak. Penemuan peredaran darah oleh W. Garvey (1628) meletakkan asas ilmiah pengajaran P., yang diperkayakan dengan ketara pada pertengahan abad ke-19. selepas diperkenalkannya sphygmography (lihat). Walaupun terdapat kaedah yang pelbagai untuk mengkaji sistem peredaran darah, kajian P. dan kaedah grafik pendaftarannya mengekalkan nilai diagnostik mereka.

Kandungannya

Nadi arteri

Membezakan arteri pusat P. (a of aorta, subclavian dan arteri karotid) dan periferal, yang ditakrifkan pada arteri ekstrem.

Fisiologi

Asal arteri P. dihubungkan dengan aktiviti jantung kitaran (lihat). Jumlah darah sistolik yang dikeluarkan ke dalam aorta menyebabkan peregangan bahagian awal dan peningkatan tekanan di dalamnya, potongan semasa penurunan diastole. Turun turun naik tekanan di sepanjang aorta dan arteri berlepas daripadanya dalam bentuk gelombang meregangkan dan memanjangkan dinding arteri. Oleh itu, perubahan berdenyut dalam tekanan adalah berdenyut dan kemajuan darah melalui arteri: pecutan aliran darah semasa systole dan kelembapannya semasa diastole. Amplitudo ayunan dan bentuk perubahan gelombang denyut ketika bergerak dari pusat ke pinggir, dan halaju linear aliran darah secara beransur-ansur berkurangan disebabkan oleh penentangan terhadap aliran darah, yang meningkat apabila diameter arteri berkurang. Kelajuan penyebaran gelombang nadi (4-11 m / s), ketara melebihi halaju linear darah, kelebihan dalam arteri yang besar tidak melebihi 0.5 m / s. Pada kelajuan penyebaran gelombang nadi, rintangan aliran darah hampir tidak terjejas.

Sifat berdenyut aliran darah adalah penting dalam pengawalseliaan peredaran darah (lihat) pada umumnya. Kekerapan dan amplitud denyutan itu memberi kesan kepada nada vaskular, baik oleh tindakan mekanikal langsung pada otot licin dinding vaskular, dan oleh dorongan dari baroreceptor. Pada masa yang sama, reseptor boleh bertindak balas terhadap perubahan dalam jumlah nadi darah dan perubahan dalam tekanan nadi.

Kelantangan nadi adalah jumlah darah yang mengalir melalui segmen tertentu arteri pada setiap tempoh nadi. Nilainya bergantung pada kaliber arteri, tahap pembukaan lumennya, jumlah darah yang beredar, jumlah strok, halaju aliran darah. Terdapat hubungan langsung antara magnitud jumlah nadi dan tekanan nadi (perbezaan antara tekanan sistolik dan diastolik dalam vesel).

Kaedah penyelidikan

Pada orang yang sihat dengan rehat fizikal, pemeriksaan tidak memberikan maklumat penting mengenai watak P. Pada orang yang kurus, denyutan arteri karotid dan pemindahan pulsasi tisu di fossa jugular dapat dilihat. P. carotid dan banyak arteri periferal sering dilihat dengan senaman fizikal yang ketara, dengan kebimbangan, demam, anemia teruk, thyrotoxicosis, dan terutama dengan kekurangan aorta. Kaedah utama penyelidikan arteri P. - palpation. Arteri brachial terasa di sulcus bicipitalis med. secara langsung di atas fossa cubital; axillary - di bahagian bawah ketiak di kepala humerus selepas menaikkan lengan yang diluruskan dalam kedudukan mendatar. Palpasi arteri karotis perlu dilakukan dengan berhati-hati, dengan mengambil kira refleks karotid (lihat refleks vegetatif), bergantian pada kedua-dua belah pihak. Arteri femoral dapat dirasakan di kawasan pangkal paha dengan paha rektilinear dengan sedikit ke belakang; popliteal - dalam fossa popliteal dalam posisi pesakit berbaring di perutnya dengan bengkok kaki di lutut. Arteri tibial posterior ditakrifkan dalam alur condylar di belakang pergelangan kaki dalaman; arteri dorsal kaki berada di bahagian proksimal ruang interplusar pertama dari luar panjang extensor kaki besar. P. paling kerap disiasat pada arteri radial, pinggirnya terletak secara dangkal dan diselidik dengan baik antara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial dalaman. Setelah meraba arteri, tekan ke tulang subjek (rajah 1). Dalam kes ini, jari merasakan gelombang denyut sebagai dorongan, pergerakan atau peningkatan jumlah arteri. Penyelidikan P. perlu dilakukan untuk kedua-dua tangan. Pada bayi dan kanak-kanak yang sangat teruk, arteri temporal dangkal. Perubahan turunnya arteri periferal boleh didaftarkan menggunakan sphygmography (lihat); imej grafik setiap gelombang nadi (Rajah 2) dicirikan oleh kenaikan yang curam di bahagian menaiknya - anacrote, tepi-tepi, setelah mencapai puncak, masuk ke katakrot - garis serong ke bawah, dengan gelombang tambahan di atasnya disebut dicrotic. Pendaftaran grafik P. membolehkan anda menetapkan pilihan seperti perubahan anacrotic, asthenic, dicrotic, monocrotic P., serta melakukan analisis amplitud dan kronometrik lengkung nadi dan pengukuran kelajuan gelombang nadi (lihat Sphygmography). Perubahan turunnya pulsa bekalan darah kapal kecil dikaji menggunakan plethysmography (lihat), rheography (lihat). Untuk memantau kekerapan menggunakan peranti khas P. - meter pulsa.

Ciri-ciri klinikal dan nilai diagnostik perubahan dalam denyutan arteri. Pada penyelidikan palpatorny arteri ciri-ciri arteri P. adalah berdasarkan definisi kekerapan dan penilaian kualiti seperti P. sebagai irama, pengisian, ketegangan, ketinggian, kelajuan.

Kadar nadi dihitung tidak kurang daripada 0.5 minit, dan dengan irama abnormal untuk satu minit penuh. Dalam orang dewasa yang sihat, frekuensi P. dalam kedudukan mendatar adalah antara 60 hingga 80 setiap 1 min; dalam kedudukan menegak P. kekerapan adalah lebih tinggi. Di kalangan orang tua, kekerapan P / kadang-kadang kurang daripada 60. Di kalangan wanita, P. adalah, secara purata, 6-8 kali lebih kerap berbanding lelaki pada usia yang sama.

Peningkatan kekerapan P. dipanggil tachysphigmia (pulsus frequens), dan penurunan itu dipanggil penyebaran brady (pulsus rarus). Puncol Patol, P. pecah terjadi dengan demam: apabila suhu badan meningkat sebanyak 1 °, denyutan nadi meningkat dengan purata 6-8 denyutan setiap 1 minit. (kanak-kanak 15-20 sebatan). Walau bagaimanapun, kekerapan P. tidak selalunya sesuai dengan suhu badan. Oleh itu, dalam demam kepialu semasa demam, peningkatan kekerapan P. tertinggal di belakang peningkatan suhu (relatif bradisphigmia), dan di peritonitis terdapat peningkatan relatif pada P. Tachysphigmia sebagai refleksi takikardia (lihat) berlaku disfungsi autonomi, kegagalan jantung, thyrotoxicosis, dan anemia. Petration P. berlaku pada atlet terlatih atau ciri perlembagaan. Pengurangan Patol, P. dikesan dalam jaundis obstruktif, myxedema, dengan peningkatan tekanan intrakranial. Pengurangan yang berterusan dan ketara P. (40 atau kurang setiap 1 min.) Berlaku dengan blok jantung melintang lengkap (lihat). Dengan extrasystoles jenis bigeminia (lihat extrasystoles), jika pengecutan pramatang ventrikel secara dinamik begitu lemah sehingga mereka tidak menyebabkan gelombang denyut nadi yang jelas, terdapat penurunan yang ketara pada P.

Pada kanak-kanak, kadar denyutan jantung lebih tinggi daripada orang dewasa, kerana tahap metabolisme yang lebih tinggi dan nada saraf simpatetik yang tinggi. Dengan peningkatan pengaruh pada jantung saraf vagus, kekerapan P. pada kanak-kanak secara beransur-ansur berkurang dengan usia (meja).

Nadi vena adalah normal

Denyutan vena dan nadi arteri

Teknik rakaman grafik denyut arteri dipanggil sphygmography (dari bahasa Yunani. Sphygmos - nadi), dan denyut nadi - phlebography (dari bahasa Yunani Phlebs - vena). Denyut arteri pusat sering direkodkan di atas arteri karotid (sphygmography karotid), dan nadi vena pusat direkodkan di atas urat jugular (Phlebography Yugular).

Dalam urat kecil dan sederhana tidak ada turun naik nadi dalam tekanan darah. Di dalam urat yang besar, ayunan bergetar diperhatikan berhampiran denyut jantung - vena, yang disebabkan oleh kesukaran aliran keluar darah ke jantung semasa sistol atrium dan ventrikel. Dengan pengurangan bahagian-bahagian jantung ini, tekanan di dalam urat meningkat dan ayunan dinding mereka berlaku. Ia adalah paling mudah untuk merakam denyutan nadi jugular (v. Jugularis).

Pada lengkung denyut nadi jugular - phlebogram jugular - orang dewasa yang sihat, setiap kitaran kardiak diwakili oleh tiga positif (a, c, v) dan dua gelombang negatif (x, y) (Rajah), yang mencerminkan terutamanya kerja atrium kanan.

Gigi "a" (dari Latin Atrium - atrium) bertepatan dengan systole atrium kanan. Ia disebabkan oleh fakta bahawa pada masa systole atrium mulut urat pengosongan yang mengalir ke dalamnya dilekatkan oleh cincin serat otot, akibatnya aliran keluar darah dari urat ke atrium berhenti sementara. Oleh itu, dengan setiap sista atrial terdapat genangan jangka pendek darah dalam urat besar, yang menyebabkan peregangan dinding mereka.

C-gigi (dari Latin Srotis - mengantuk [arteri]) disebabkan oleh denyut arteri karotid berdenyut yang terletak berhampiran urat jugular. Ia berlaku pada permulaan systole ventrikel kanan apabila injap tricuspid ditutup dan bertepatan dengan permulaan kenaikan sphygmogram karotid (gelombang sistol denyut karotid).

Semasa diastole atrium, akses ke darah menjadi bebas lagi dan pada masa ini lengkung denyut venous jatuh dengan mendadak, gelombang "x" yang negatif muncul (gelombang keruntuhan sistolik), yang mencerminkan aliran keluar darah yang dipercepat dari urat tengah ke atrium yang menenangkan semasa systole ventrikel. Titik paling mendalam gelombang ini bertepatan dengan masa dengan penutupan injap semilunar.

Kadangkala di bahagian bawah gelombang "x" takik "z" ditentukan, yang sepadan dengan saat penutupan injap arteri pulmonari dan bertepatan dengan masa kedua nada PCG.

Gigi "v" (dari perisai Ventriculus - ventrikel) disebabkan oleh peningkatan tekanan pada urat dan kesukaran aliran keluar darah dari mereka ke auricle pada masa pengisian maksimum auricles. Bahagian atas "v" gelombang bertepatan dengan pembukaan injap tricuspid.

Aliran darah yang pesat dari atrium kanan ke dalam ventrikel semasa diastole di jantung menampakkan dirinya dalam bentuk gelombang negatif phlebogram, yang dipanggil gelombang keruntuhan diastolik dan dilambangkan dengan simbol "y" - pengosongan cepat Atria. Titik negatif terdalam gelombang "y" bertepatan dengan nada III PCG.

Unsur yang paling menarik dalam phlebogram jugular adalah gelombang keruntuhan sistolik "x", yang memberi asas untuk nadi vena dipanggil negatif.

Perubahan patologi denyut nadi

• dalam bradikardia, amplitud gelombang "a" dan "v" meningkat, satu gelombang lagi "d" boleh didaftarkan
• semasa takikardia, gelombang "y" berkurangan dan mendatar
• dalam kes kekurangan injap tricuspid, denyut vena positif atau denyut vaskular ventrikel direkodkan, apabila gelombang positif tambahan saya direkodkan antara gelombang "a" dan "c", yang disebabkan oleh regurgitasi darah melalui injap yang tidak terkandung. Keparahan gelombang saya berkorelasi dengan tahap kekurangan.
• dalam stenosis mitral, peningkatan amplitud gelombang "a" dan pengurangan amplitud gelombang "v"
• dengan pericarditis pelekat, gelombang negatif dua nadi venous diperhatikan - amplitud peningkatan gelombang "a" dan "v" dan pendalaman gelombang "x" dan "y"
• dalam fibrillation atrium dan berkecai - penurunan ketara dalam amplitud gelombang "a" dan peningkatan tempohnya
• dengan bentuk atikoventricular tachycardia paroxysmal, gelombang "a" dan "c" bergabung, membentuk satu gelombang besar
• dalam kes kecacatan septum atrium - peningkatan amplitud gelombang "a", dan apabila darah dibuang dari kiri ke kanan, perpecahannya
• kegagalan peredaran darah - perubahan ombak "a", "v", "y"
• stenosis aorta - penurunan amplitud gelombang "c"
• kekurangan injap aorta, saluran arteri terbuka - peningkatan amplitud gelombang "c", dan sebagainya.

Angin irama tembok arteri, disebabkan peningkatan tekanan sistolik dalam arteri, dipanggil denyut arteri. Pulsasi arteri dapat dengan mudah dikesan dengan menyentuh sebarang arteri yang dapat diakses dengan palpation: arteri radial, femoral, dan jari kaki.

Gelombang denyut, dengan kata lain, gelombang peningkatan tekanan berlaku di aorta pada masa pengusiran darah dari ventrikel, apabila tekanan dalam aorta meningkat dengan tiba-tiba dan dindingnya diregangkan. Gelombang tekanan meningkat dan ayunan dinding arteri yang disebabkan oleh penyebaran ini dengan laju tertentu dari aorta ke arteriol dan kapilari, di mana gelombang nadi dipadamkan.

Kelajuan penyebaran gelombang nadi tidak bergantung kepada kelajuan aliran darah. Halaju linear maksimum aliran darah melalui arteri tidak melebihi 0.3-0.5 m / s, dan laju penyebaran gelombang denyut pada orang-orang muda dan usia pertengahan dengan tekanan darah normal dan keanjalan vaskular biasa adalah 5.5-8.0 m dalam aorta / sec, dan di arteri periferi - 6-9.5 m / s. Dengan umur, kerana keanjalan kapal menurun, kelajuan penyebaran gelombang nadi, terutamanya dalam aorta, meningkat.

Analisis terperinci mengenai ayunan arteri nadi dibuat berdasarkan sphygmogram.

Dalam kurva nadi (sphygmogram) aorta dan arteri besar terdapat dua bahagian utama:

• anacrot
• katakroto, atau keturunan kurva

Peningkatan anacrotic mencerminkan aliran darah ke arteri yang dikeluarkan dari jantung pada permulaan fasa pengusiran, yang membawa kepada peningkatan tekanan darah dan peregangan yang terhasil ke dinding arteri. Bahagian atas gelombang ini pada akhir systole ventrikel, apabila tekanan di dalamnya mulai turun, berubah menjadi keturunan kurva - katakrot. Yang terakhir sepadan dengan masa ke fasa pengusiran perlahan, apabila aliran keluar darah dari arteri anjal yang terbentang mulai mengatasi aliran masuk.

Akhir systole ventrikel dan permulaan kelonggarannya membawa kepada fakta bahawa tekanan dalam rongga menjadi lebih rendah daripada di aorta; darah dilepaskan ke dalam sistem arteri bergegas kembali ke ventrikel; tekanan di arteri turun dengan mendadak, dan rehat yang mendalam, incisura, muncul pada lengkung denyut arteri besar. Titik incisura terendah sepadan dengan penutupan lengkap injap semilunar aorta, yang menghalang kembalinya darah ke dalam ventrikel.

Gelombang darah tercermin dari injap dan menghasilkan gelombang menengah peningkatan tekanan, yang sekali lagi menyebabkan pelebaran dinding arteri. Akibatnya, menegangkan dinding aortik menengah, atau dicrotik, muncul disebabkan oleh pantulan gelombang darah dari injap semilunar tertutup pada sphygmogram. Keturunan yang kelik pada lengkung ini sepadan dengan aliran keluar darah yang seragam dari pembuluh pusat ke distal semasa diastole.

Bentuk lengkung denyutan aorta dan pembuluh besar yang terus menerus dari itu, yang dipanggil nadi pusat, dan lengkung denyut arteri perifer adalah agak berbeza (Gamb.).

Pemeriksaan Pulse Arteri

Dengan palpasi mudah denyut arteri permukaan (contohnya, arteri radial di tangan), maklumat awal yang penting mengenai keadaan fungsional sistem kardiovaskular boleh diperolehi. Pada masa yang sama, beberapa sifat nadi dinilai (kualiti nadi):

Kadar jantung setiap minit - menyifatkan denyutan jantung (denyutan nadi biasa atau yang kerap). Apabila menilai kadar nadi, harus diingat bahawa pada anak-anak denyut nadi lebih kerap daripada pada orang dewasa. Atlet mempunyai nadi yang perlahan. Percepatan denyutan nadi berlaku dengan emosional dan kerja fizikal; pada beban maksimum pada orang muda, kadar penguncupan jantung boleh meningkat kepada 200 / min atau lebih.

Rhythm (nadi berirama atau aritmik). Kadar jantung boleh turun naik mengikut irama pernafasan. Apabila anda menyedut, ia bertambah, dan apabila anda menghembus nafas berkurangan. Ini "arrhythmia pernafasan" diperhatikan dalam norma, dan ia menjadi lebih ketara semasa pernafasan mendalam. Aritmia pernafasan adalah lebih biasa pada orang muda dan pada orang dengan sistem saraf autonomi labil. Diagnosis tepat jenis aritmia lain (extrasystoles, fibrillation atrium, dll) hanya boleh dilakukan menggunakan ECG.

Ketinggian - amplitud denyut - magnitud fluktuasi dinding arteri semasa denyut nadi (nadi tinggi atau rendah). Amplitudo nadi bergantung terutamanya pada magnitud jumlah strok dan kadar aliran volumetrik dalam diastole. Ia juga dipengaruhi oleh keanjalan kapal redaman: dengan jumlah strok yang sama, amplitudo nadi lebih kecil, lebih besar keanjalan dari kapal-kapal ini, dan sebaliknya.

Kelajuan denyut nadi adalah kadar di mana tekanan dalam arteri meningkat pada masa anacrotis dan berkurang sekali lagi pada masa cataclys (nadi cepat atau perlahan). Kekasaran gelombang nadi bergantung kepada kadar perubahan tekanan. Dengan kadar denyutan yang sama, perubahan pesat dalam tekanan disertai dengan nadi yang tinggi, dan perubahan yang kurang cepat disertai dengan nadi yang rendah.

Nadi cepat berlaku dengan kekurangan injap aorta, apabila jumlah darah yang meningkat dibebaskan dari ventrikel, sebahagiannya cepat kembali melalui kecacatan injap ke ventrikel. Nadi perlahan berlaku apabila orifis aortic sempit, apabila darah lebih perlahan daripada biasa, dibuang ke dalam aorta.

Bentuk gelombang nadi boleh disiasat menggunakan teknik yang agak mudah. Kaedah yang paling biasa di klinik adalah menempatkan sensor pada kulit yang mencatat perubahan tekanan (sphygmography) atau perubahan volume (plethysmography).

Perubahan patologi dalam denyutan arteri

Setelah menentukan bentuk gelombang nadi, ada kemungkinan untuk membuat kesimpulan diagnostik penting mengenai pergeseran hemodinamik yang berlaku di arteri akibat perubahan dalam jumlah strok, keanjalan vaskular dan rintangan periferi.

Dalam rajah. lengkung denyut arteri subclavian dan radial diberikan. Biasanya, peningkatan nadi direkod semasa merakam gelombang denyut semasa hampir seluruh systole. Dengan peningkatan rintangan periferal, kenaikan itu juga diperhatikan; apabila rintangan berkurangan, puncak utama direkodkan, diikuti oleh kenaikan sistolik yang lebih rendah; maka amplitud gelombang jatuh dengan cepat dan masuk ke kawasan diastolik yang agak lembut.

Penurunan dalam jumlah strok (contohnya, akibat kehilangan darah) disertai oleh pengurangan dan penggenangan puncak sistolik dan perlambatan penurunan kadar amplitud gelombang di dalam diastole.

Pengurangan keterangkalan aorta (contohnya, di atherosclerosis) dicirikan oleh depan anterior yang curam dan tinggi, kedudukan incisura yang tinggi dan kemelesetan diastolus lembut.

Dengan kecacatan aorta, perubahan dalam gelombang nadi sesuai dengan perubahan hemodinamik: dengan stenosis aorta, kenaikan sistolik perlahan perlahan diperhatikan, dan dengan kekurangan injap aorta, kenaikan yang tinggi dan tinggi; dengan kekurangan teruk - kehilangan incisura.

Peralihan masa kurva nadi yang direkod secara serentak pada titik-titik yang berlainan (cerun garis-garis lurus di dalam gambar) mencerminkan kelajuan penyebaran gelombang nadi. Semakin kecil pergeseran ini (iaitu, semakin besar cerun garis lurus yang putus-putusnya), semakin tinggi laju penyebaran gelombang nadi, dan sebaliknya.

Data praktikal penting untuk menghakimi aktiviti jantung dalam kes beberapa gangguannya boleh diperoleh secara serentak mendaftarkan elektrokardiogram dan sphygmogram pada satu filem.

Kadang-kadang terdapat defisit nadi yang dipanggil, apabila tidak setiap gelombang pengujaan ventrikel disertai oleh pembebasan darah ke dalam sistem vaskular dan nadi denyut. Sesetengah systole ventrikel adalah disebabkan oleh penyingkiran sistolik kecil yang begitu lemah sehingga mereka tidak menyebabkan gelombang nadi yang menjangkau arteri periferal. Dalam kes ini, nadi menjadi tidak teratur (nadi aritmia).

Pulse

Denyutan adalah getaran dinding arteri yang dikaitkan dengan kitaran jantung. Getaran sedemikian sedap. Dalam amalan klinikal, membezakan nadi kapilari, vena dan arteri. Nadi normal orang yang sihat berkisar antara 60 hingga 80 denyutan seminit.

Doktor menyedari betapa pentingnya mengukur nadi dalam zaman dahulu. Para saintis mencipta risalah pada nadi, menyatakan pelbagai teori dan andaian. Sebagai contoh, seorang doktor dari Constantinople menyifatkan hubungan denyut nadi dengan malaria, dehidrasi, dan anemia. Perhatian khusus diberikan doktor pulse Tibet dan China purba. Diagnosis pulse digunakan dalam amalan pembedahan, adalah sebahagian daripada pemeriksaan klinikal. Bahkan ada peraturan yang menurutnya, hanya seorang lelaki yang telah mengajar sekurang-kurangnya tiga puluh tahun dapat belajar bagaimana melakukan diagnosis nadi. Berabad-abad yang lalu, kaedah denyutan nadi dicipta, yang masih digunakan hari ini.

Sehingga kini, terdapat beberapa teknik yang membolehkan untuk mengukur nadi. Semua teknik satu cara atau yang lain berkaitan dengan analisis gelombang denyut dan denyutan jantung. Pada masa yang sama, teknik perkakasan berkembang, apabila pelbagai peranti digunakan untuk analisis: elektrokardiografi, oksimeter nadi, pemantau kadar denyutan jantung dan pendekatan tradisional yang sama dengan yang digunakan dalam perubatan tradisional. Oleh itu, semua kaedah penyelidikan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

• Kaedah penyelidikan perkakasan

• Kaedah penyelidikan manual

Hari ini, ubat praktikal mengenal pasti beberapa bidang yang dikaitkan dengan analisis irama fungsi hati:

• Diagnosis gangguan pengaliran
• Pemeriksaan untuk patologi jantung yang kronik, pelbagai kardiomiopati
• Pemantauan fungsi jantung di dalam bilik operasi dan pesakit yang sakit
• Kawalan fungsional dalam sukan dan amalan perubatan
• Mengawal kardiotoksir ubat dan bahan-bahan lain

Kajian meluas mengenai kadar denyutan jantung perlu menilai tahap tekanan. Kami mengkaji aspek kognitif nadi, yang menghubungkan struktur denyutan jantung dan sfera mental.

Nadi arteri

Denyutan arteri adalah osilasi dinding arteri, yang berkaitan dengan hakikat bahawa arteri mengubah bekalan darah mereka. Pulse arteri boleh dikaji menggunakan teknik berikut:

Dalam sesetengah kes, denyutan arteri diucapkan, dan boleh dilihat walaupun semasa pemeriksaan. Contohnya ialah tarian carotid yang dipanggil - denyutan di leher di kawasan arteri karotid.

Palpasi, dengan semua pelbagai kaedah perkakasan untuk mengkaji nadi, adalah kaedah yang paling mudah dan paling dipercayai, kerana ia tidak memerlukan penyediaan khusus sebelum pengukuran. Palpasi boleh dilakukan di beberapa tempat di tubuh manusia, di mana arteri dangkal dapat dirasakan.

Di bahagian atas badan, nadi boleh diukur pada arteri axillary - ini adalah nadi axillary, denyut humeral diukur pada arteri brachial, di sebelah siku, kaedah ini biasanya digunakan sebagai alternatif kepada nadi karotid, seperti diukur pada bayi. Nadi ulnar diukur pada bahagian tengah pergelangan tangan - pada arteri ulnar. Arteri radial membolehkan untuk mengukur nadi radial, yang terasa di bahagian sisi pergelangan tangan.

Pada palpation, doktor berada di hadapan pesakit, meneliti denyutan di tangan kiri dan kanan. Selepas itu, dia secara serentak merangkul kawasan denyut tangan kanan pesakit dengan tiga jari tangan kiri dan tangan kanannya, di sebelah kiri. Berdasarkan rasa sentuhannya sendiri, pakar menentukan ketiadaan atau kehadiran denyut arteri dalam kebesaran dan pengisian, dengan itu menentukan simetri denyut nadi. Kemudian doktor memberikan yang lain ciri-ciri: bentuk, ketinggian, ketegangan, irama. Terdapat cara yang berbeza untuk mengira denyut nadi, tetapi disyorkan untuk menjalankan kiraan penuh dalam satu minit, jadi kekerapan boleh berubah secara dramatik semasa aritmia. Tahap seterusnya denyut nadi adalah penentuan ketiadaan atau kehadiran defisit dalam nadi. Kajian ini dijalankan serentak oleh dua orang. Satu mengira kadar denyutan jantung, dan yang lain adalah kadar jantung. Seterusnya, bandingkan hasilnya. Biasanya, mereka harus sama, tetapi dengan penyakit yang berbeza, seperti aritmia, misalnya, mereka berbeza.

Sebagai tambahan kepada anggota atas, nadi boleh diukur pada kepala dan leher (denyut temporal) pada arteri temporal dangkal, denyut muka - pada arteri muka di pinggir bawah rahang, nadi karotid - pada arteri karotid, yang terletak di leher, tetapi mampatan yang berlebihan seperti arteri itu boleh mengakibatkan iskemia otak atau pengsan), batang (denyut nadi yang diukur, yang terasa di luar garis tengah-rumpun).

Kadar nadi adalah kuantiti yang mencerminkan bilangan ayunan dinding arteri per unit masa. Terdapat nadi yang kerap - lebih daripada 90 denyutan per minit, jarang - kurang daripada 60, dan sederhana - 60-80 denyutan seminit.

Di samping itu, denyutan artifak dibezakan, selang antara gelombang berturut-turut adalah berbeza, dan denyut berirama dengan jarak yang sama.

Dengan mengisi, iaitu, jumlah darah dalam arteri, jenis denyut berikut dibezakan: threadlike, iaitu, nadi yang hampir tidak dapat dilihat; denyut kosong, yang tidak teruk; nadi penuh, di mana arteri mengisi di atas norma dan nadi pengisian sederhana.

Nadi Venous

Nadi urat dipanggil pulsasi pada urat leher, serta urat besar lain yang terletak berdekatan dengan jantung. Dalam urat tepi nadi seperti ini tidak dapat dikesan.

Dalam amalan klinikal, membezakan antara nadi negatif negatif dan positif. Pengisian arteri biasanya disertai dengan keruntuhan dan mengosongkan urat, dalam kes ini terdapat denyutan vena negatif. Apabila injap tricuspid mempunyai sebarang patologi, pengisian vena boleh digabungkan dengan pengisian arteri - ini adalah denyut nadi positif.

Nadi kapilari

Nadi kapilari adalah perubahan dalam intensitas warna katil kuku, kulit hiperemik, yang berlaku serentak dengan denyut arteri. Oleh kerana aliran darah dalam kapilari dalam orang yang sihat adalah berterusan, kehadiran nadi seperti ini tidak normal. Penampilannya dikaitkan dengan perbezaan besar di antara tekanan diastolitik dan systolitik, oleh itu spincters precapillary tidak dapat menampung kerja mereka. Banyak keadaan patologi yang disertai oleh sisihan ini, tetapi pertama sekali denyut kapilari diperhatikan dalam kes ketidakcukupan katup aorta.

Terdapat beberapa teknik yang membolehkan untuk mengesan kehadiran jenis denyut ini:

• Dengan tekanan sedikit pada akhir katil kuku pada orang yang sihat, separuh bahagian yang ditekan itu dilancarkan, lebih-lebih lagi, terdapat sempadan yang jelas yang tidak mengubah kedudukannya sehingga tekanan menjadi santai. Dengan kekurangan injap aorta, terdapat kemerahan berirama dan berkilauan katil kuku yang ditekan.

• Juga, kehadiran denyut kapilari dapat dikesan dengan menekan slip penutup ke mukosa bibir. Sekiranya terdapat pengurangan berirama, maka pulse kapilari.

• Nadi kapilari dikesan dengan menggosok kulit pada dahi. Jika di kawasan hiperemik, maka pengaburan diperhatikan, maka kemerahan adalah nadi kapilari.

Pendidikan: Lulusan dari Universiti Perubatan Negeri Vitebsk dengan ijazah dalam Pembedahan. Di universiti, beliau mengetuai Majlis Persatuan Saintifik Pelajar. Latihan lebih lanjut pada tahun 2010 - dalam "Onkologi" khusus dan pada tahun 2011 - dalam "Mammologi khusus, bentuk visual onkologi."

Pengalaman: Bekerja dalam rangkaian penjagaan kesihatan umum selama 3 tahun sebagai pakar bedah (Hospital Perubatan Kecemasan Vitebsk, Hospital Daerah Pusat Liozno) dan ahli onkologi dan traumatologi daerah paruh waktu. Kerja ladang sebagai wakil sepanjang tahun dalam syarikat "Rubicon".

Beliau menyampaikan 3 cadangan rasionalisasi mengenai topik "Pengoptimuman terapi antibiotik bergantung kepada komposisi spesies mikroflora", 2 karya memenangi hadiah dalam kajian persaingan republik pelajar kertas penyelidikan pelajar (kategori 1 dan 3).

Penyelidikan mengenai nadi vena: jenis (positif dan negatif)

Nadi Venous adalah ayunan dinding-dinding urat besar, berkait rapat dengan kitaran jantung. Biasanya, penunjuk ini harus negatif. Jika keputusan positif menunjukkan kehadiran proses patologi di dalam injap jantung.

Konsep denyutan nadi

Dengan pengecutan jantung, indeks tekanan dalam arteri dan urat yang besar berfluktuasi, oleh sebab itu, kapal-kapal itu berayun. Terima kasih kepada instrumen, adalah mungkin untuk memperbaiki gerakan ini secara tepat, yang akan membolehkan kita menilai keadaan jantung dan saluran darah. Petunjuk diambil kira dalam proses diagnosis patologi jantung.

Penentuan nadi Venous dilakukan dengan menggunakan venografi. Ia lebih mudah untuk mendaftar di atas urat jugular yang terletak di leher.

Untuk mengesan kehadiran denyut nadi dalam salur darah kecil adalah mustahil. Tetapi dalam urat besar, yang terletak berhampiran dengan jantung, denyutan itu dikesan dengan baik.

Penampilannya dikaitkan dengan aliran keluar darah ke jantung, apabila ventrikel dan atria berehat. Apabila kontrak jabatan ini, peningkatan tekanan berlaku dan dinding kapal pulsate. Ini berlaku bukan sahaja dengan arteri, tetapi juga dengan urat. Denyutan sedemikian boleh positif dan negatif.

Dalam kes pertama, ini menunjukkan pelanggaran fungsi injap tricuspid, dan nilai kedua adalah norma. Sifat fluktuasi dinding vena mempunyai perbezaan tertentu dari arteri. Dalam kes ini, terdapat peningkatan yang lebih panjang dalam gelombang nadi dan penurunan pesat, ayunan akan menjadi lembap dan tidak terjejas.

Bagaimana untuk mengukur

Nisbah jenis ini dapat dikesan oleh tanda-tanda visual menggunakan palpation, ia tidak dapat ditentukan. Hal ini disebabkan oleh tekanan darah di urat lebih rendah daripada di arteri, sehingga tekanan dinding tidak dapat dirasakan.

Kapal venous membengkak dan jatuh dalam proses aliran darah dari atrium kanan dan belakang.

Sekiranya kesihatan seseorang adalah baik, maka apabila dia berada dalam kedudukan tegak, urat jugular tidak dapat diperhatikan. Mereka mungkin melimpah dengan darah semasa peningkatan tekanan di dada.

Pada masa yang sama darah mengalir ke atrium kanan dalam gerakan perlahan. Ini berlaku apabila seseorang batuk, strain, menyanyi, mengangkat berat.

Jika urat jugular bengkak tanpa pengaruh faktor-faktor ini, ini menunjukkan bahawa stasis darah periferal telah berlaku dan aliran keluar darah dari ventrikel kanan semakin buruk. Keadaan ini adalah ciri-ciri kecacatan jantung yang decompensated, patologi paru-paru yang teruk, di mana aliran darah melalui arteri pulmonari terganggu.

Pengukuran denyutan tidak boleh dilakukan secara manual. Petunjuk ditentukan menggunakan phlebogram.

Jenis-jenis pulsasi urat

Terdapat tiga jenis denyutan vena. Biasanya diperhatikan:

1. Pindahkan pulsasi urat. Hasil daripada ayunan pulse arteri karotid, proses ini meluas ke kulit, otot leher, yang mana urat bergerak. Biasanya, pulsasi transmisi diperhatikan dalam orang yang mudah merengsa, dengan tekanan emosi yang berlebihan, selepas melakukan senaman fizikal. Biasanya jenis ini diperhatikan jika seseorang menderita hipertensi atau memperoleh penyakit jantung.
2. Pulsation pernafasan. Jika tidak ada masalah dengan kesihatan, maka ini tidak sepatutnya. Masalah ini didiagnosis apabila seseorang menderita penyakit disertai dengan peningkatan tekanan di dada. Proses-proses yang serupa dikaitkan dengan perubahan-perubahan yang menekankan pada tisu paru-paru, iaitu, dengan peningkatan airiness. Juga, pernafasan pernafasan dikesan jika sistem peredaran darah berlebihan dengan darah pada orang yang mengalami asma bronkial, pleurisy, pneumothorax. Ia bergantung kepada penyedutan dan pernafasan, serta pada tahap perkembangan proses patologi. Apabila seseorang mengambil nafas, terdapat penurunan jumlah darah vena, kerana terdapat pengisian pasif atrium kanan dan penampilan tekanan negatif di dada. Penyedutan disertai dengan pembesaran saluran darah, kerana aliran keluar darah tidak berlaku.

Terdapat juga jenis penggilapan ketiga, yang dipanggil nadi jantung. Ia, pada gilirannya, dibahagikan kepada dua jenis:

1. Nisbah vena negatif. Sekiranya anda berbaring dan lembut memerah vena, maka pulsasi tidak akan diperhatikan. Ini dianggap biasa. Nadi vena negatif disebut pembinaan atau penguncupan vena. Ini berlaku semasa kontraksi ventrikel dan darah dalam arteri. Pada masa yang sama, darah dari vena diarahkan ke atrium di bawah tekanan negatif sel toraks. Terdapat penurunan jumlahnya. Sekiranya keadaan badan adalah normal, apabila dalam kedudukan mendatar, ventrikel secara serentak kontrak dan urat jugular rantau di atas kontrak klavikula. Ini adalah fenomena yang sepenuhnya normal, yang tidak bercakap mengenai proses patologi dalam badan. Anda boleh menemui denyutan negatif pada kapal besar, yang terletak di sebelah jantung.
2. Pulse vena yang positif. Sekiranya tiada masalah kesihatan fenomena ini tidak boleh. Ini berlaku apabila urat jugular melebarkan dengan ketara sebagai kontrak ventrikel. Pulsasi positif dikesan sekiranya berlaku patologi yang serius. Biasanya, fenomena ini adalah ciri penyakit jantung yang diperolehi, seperti proses patologi dalam injap tricuspid. Pada masa yang sama, tiada penutupan lengkap semasa fasa sistolik. Oleh kerana injap tidak ditutup, darah mengalir dari ventrikel ke rongga atrium. Dari atrium, ia meluas ke peredaran yang besar dan menjadi punca perkembangan stagnasi dan stasis. Anda boleh mengetahui tentang masalah ini dengan sensasi bengkak dan menyakitkan di hipokondrium kanan, pengumpulan cecair di rongga perut, menguning kulit dan membran mukus.

Sekiranya gejala-gejala seperti ini muncul, perlu segera melawat pakar, kerana masalah ini menimbulkan bahaya serius kepada kehidupan seseorang. Doktor akan memerintahkan pemeriksaan dan rawatan.

Pulse

Pulse adalah turun naik dinding vaskular yang dikaitkan dengan perubahan dalam bekalan darah mereka semasa kitaran jantung. Terdapat arteri, vena dan kapilari denyutan. Kajian denyutan arteri memberikan maklumat penting mengenai kerja jantung, keadaan peredaran darah dan sifat-sifat arteri. Kaedah utama untuk mengkaji denyutan nadi adalah arteri. Untuk palpasi arteri radial, tangan orang yang diperiksa dibalut secara bebas di kawasan pergelangan tangan supaya ibu jari terletak di bahagian belakang lengan bawah dan jari-jari lain berada di permukaan depan tulang radial, di mana arteri radial berdenyut dirasakan di bawah kulit. Denyut nadi itu serentak pada kedua-dua tangan, seperti yang kadang-kadang di sebelah kanan dan kiri ia dinyatakan tidak seimbang (disebabkan oleh anomali kapal, meremas atau menyumbat arteri subclavian atau brachial). Selain arteri radial, denyut nadi diperiksa pada karotid, femoral, arteri temporal, arteri kaki, dan lain-lain (Rajah 1). Ciri objektif denyut nadi diberikan oleh pendaftaran grafiknya (lihat Sphygmography). Dalam orang yang sihat, gelombang nadi meningkat dengan ketara dan perlahan menurun (Rajah 2, 1); dalam sesetengah penyakit, perubahan bentuk denyut nadi. Dalam kajian nadi menentukan frekuensi, irama, pengisian, ketegangan dan kelajuan.

Bagaimana untuk mengukur kadar jantung

Rajah. 1. Kaedah pengukuran nadi pada pelbagai arteri: 1 - temporal; 2 - bahu; 3 - arteri dorsal kaki; 4 - radiasi; 5 - tibial posterior; 6 - femoral; 7 - popliteal.

Pada orang dewasa yang sihat, kadar nadi sesuai dengan kadar denyutan jantung dan 60-80 dalam 1 minit. Dengan peningkatan kadar denyutan jantung (lihat Tachycardia) atau pengurangannya (lihat Bradycardia), kadar nadi berubah dengan sewajarnya, dan denyut nadi dipanggil kerap atau jarang berlaku. Dengan peningkatan suhu badan 1 °, kadar nadi meningkat sebanyak 8-10 denyutan setiap 1 minit. Kadang-kadang bilangan denyut nadi adalah kurang daripada denyut jantung (HR), defisit nadi yang dipanggil. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa semasa penguncupan jantung yang sangat lemah atau pramatang, aliran darah sedikit ke dalam aorta yang gelombang denyutnya tidak mencapai arteri perifer. Semakin tinggi defisit nadi, semakin tidak menguntungkan ia memberi kesan kepada peredaran darah. Untuk menentukan kadar nadi, pertimbangkan untuk 30 saat. dan hasilnya didarabkan oleh dua orang. Dalam kes pelanggaran denyut jantung, nadi dihitung selama 1 minit

Dalam orang yang sihat, nadi itu berirama, iaitu gelombang pulsa yang mengikuti satu demi satu pada selang masa yang tetap. Dalam gangguan irama jantung (lihat Aritmia di hati), gelombang pulse biasanya mengikut selang tidak teratur, denyutan nadi menjadi arrhythmic (Rajah 2, 2).

Pengisian denyutan nadi bergantung pada jumlah darah yang dikeluarkan semasa systole ke dalam sistem arteri, dan pada keanjalan dinding arteri. Biasanya, gelombang denyut nadi baik - nadi penuh. Jika darah yang kurang memasuki sistem arteri daripada biasa, gelombang denyut berkurangan, nadi menjadi kecil. Dalam kehilangan darah yang teruk, kejutan, keruntuhan, gelombang denyut nadi tidak dapat dirasakan, nadi seperti ini disebut filamen. Penurunan pengisian denyut nadi juga diperhatikan dalam kes-kes penyakit yang membawa kepada penebalan dinding arteri atau penyempitan lumen mereka (aterosklerosis). Dengan kerosakan yang teruk pada otot jantung, terdapat pergeseran gelombang nadi yang besar dan kecil (Rajah 2, 3) - denyut nadi sekejap.

Voltan denyut ini berkaitan dengan ketinggian tekanan darah. Apabila hipertensi memerlukan usaha tertentu untuk memerah arteri dan menghentikan denyutannya - nadi keras atau kuat. Dengan tekanan darah rendah, arteri dimampatkan dengan mudah, denyutan nadi hilang dengan sedikit usaha dan dipanggil lembut.

Kadar nadi bergantung pada turun naik tekanan dalam sistem arteri semasa systole dan diastole. Sekiranya, semasa systole, tekanan di aorta meningkat dengan pantas, dan semasa diastole ia jatuh dengan cepat, maka akan ada pengembangan pesat dan keruntuhan dinding arteri. Nadi seperti itu dipanggil pantas, dan pada masa yang sama ia besar (Rajah 2, 4). Selalunya, denyutan pesat dan besar diperhatikan dengan kekurangan injap aorta. Peningkatan perlahan dalam aorta semasa systole dan penurunan perlahan di dalam diastole menyebabkan pengembangan perlahan dan keruntuhan dinding arteri yang perlahan - nadi perlahan; pada masa yang sama ia kecil. Denyutan sedemikian muncul apabila orifis aortic sempit kerana kesukaran mengusir darah dari ventrikel kiri. Kadangkala selepas gelombang nadi utama, gelombang kedua yang lebih kecil muncul. Fenomena ini dipanggil denyrotisme denyutan (Rajah 2.5). Ia dikaitkan dengan perubahan ketegangan dinding arteri. Dicrotism pulse berlaku dengan demam, beberapa penyakit berjangkit. Apabila arteri probing meneliti bukan sahaja sifat nadi, tetapi juga keadaan dinding vaskular. Oleh itu, dengan pemendapan garam kalsium yang ketara dalam dinding vesel, arteri itu terungkap dalam bentuk tiub yang padat, berbelit, kasar.

Pulse pada kanak-kanak lebih kerap daripada pada orang dewasa. Ini bukan sahaja disebabkan oleh pengaruh saraf vagus, tetapi juga kepada metabolisme yang lebih intensif.

Dengan usia, kadar nadi secara beransur-ansur menurun. Gadis dari semua peringkat umur mempunyai kadar denyutan jantung yang lebih tinggi daripada lelaki. Creek, kecemasan, pergerakan otot menyebabkan kenaikan nadi yang signifikan pada kanak-kanak. Di samping itu, pada masa kanak-kanak terdapat penyelewengan yang diketahui dalam tempoh nadi yang berkaitan dengan pernafasan (arrhythmia pernafasan).

Pulse (dari Latin. Pulsus - push) adalah getaran berirama, bergetar dinding pembuluh darah, yang dihasilkan daripada pembebasan darah dari jantung ke dalam sistem arteri.

Para doktor zaman dahulu (India, Greece, Timur Arab) memberi perhatian besar kepada kajian denyut nadi, memberikan nilai diagnostik yang menentukan. Dasar saintifik untuk kajian denyut nadi diperolehi setelah penemuan oleh Harvey (W. Harwey) peredaran darah. Penciptaan sphygmograph dan terutamanya pengenalan kaedah moden pendaftaran denyut (arteriografi, elektrofizmografi berkelajuan tinggi, dll) telah meningkatkan pengetahuan dalam bidang ini.

Di setiap systole jantung, sejumlah besar darah dikeluarkan dengan cepat ke dalam aorta, meregangkan bahagian awal aorta elastik dan meningkatkan tekanan di dalamnya. Perubahan dalam tekanan merebak dalam bentuk gelombang sepanjang aorta dan cawangannya ke arteriol, di mana gelombang nadi terhenti akibat rintangan ototnya. Penyebaran gelombang nadi berlaku pada kelajuan 4 hingga 15 m / s, dan peregangan dan pemanjangan dinding arteri yang disebabkan olehnya membentuk nadi arteri. Terdapat denyutan arteri pusat (arteri aorta, karotid dan subclavian) dan perifer (femoral, radial, temporal, arteri dorsal kaki, dan lain-lain). Perbezaan antara kedua-dua bentuk nadi ini dikesan apabila ia dirakamkan secara grafik oleh sphygmography (lihat). Pada lengkung nadi - sphygmogram - membezakan bahagian menaik (anacrot), menurun (katakrot) dan gelombang dicrotik (dikrot).

Rajah. 2. Pendaftaran grafik denyut: 1 - normal; 2 - aritmik (a - b - pelbagai spesies); 3 - sekejap; 4 - besar dan cepat (a), kecil dan lambat (b); 5 - dicrotic.

Denyut nadi yang paling kerap diperiksa adalah arteri radial (radialis), yang terletak di bawah fascia dan kulit antara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial dalaman. Dengan anomali lokasi arteri, kehadiran pembalut di tangan atau edema besar-besaran, denyut nadi diperiksa pada arteri lain yang boleh dirasakan. Nadi pada arteri radial ditangguhkan oleh kira-kira 0.2 saat berbanding dengan systole jantung. Kajian nadi pada arteri radial mesti dilakukan pada kedua-dua tangan; hanya dengan ketiadaan perbezaan dalam sifat-sifat denyut nadi yang boleh membatasi diri untuk penyelidikan selanjutnya di satu pihak. Biasanya, tangan subjek secara bebas dipegang dengan tangan kanan di kawasan pergelangan tangan dan diletakkan di peringkat jantung subjek. Pada masa yang sama, ibu jari harus terletak di sebelah siku, dan indeks, jari tengah dan cincin harus diletakkan langsung dari arteri radial pada arteri radial. Biasanya, sensasi tiub lembut, nipis, lancar dan elastik yang berdenyut di bawah jari diperolehi.

Apabila membandingkan nadi di tangan kiri dan kanan, nilai yang berbeza dijumpai atau denyut nadi tertunda di satu tangan berbanding dengan yang lain, maka denyutan nadi tersebut dipanggil berbeza (pulsus differens). Ia sering dilihat dengan anomali unilateral dari lokasi kapal, mampatan tumor mereka atau kelenjar getah bening yang diperbesarkan. Aneurisme lengkungan aorta, jika terletak di antara arteri subclavian yang tidak bernama dan kiri, menyebabkan kelewatan dan penurunan gelombang denyut di arteri radial kiri. Dalam stenosis mitral, atrium kiri yang diperbesarkan dapat memerah arteri subclavian kiri, yang mengurangkan gelombang denyut pada arteri radial kiri, terutama pada kedudukan di sebelah kiri (tanda Popov - Savelyev).

Ciri kualitatif nadi bergantung kepada aktiviti jantung dan keadaan sistem vaskular. Dalam kajian nadi memberi perhatian kepada sifat-sifat berikut.

Kadar nadi. Penghitungan denyut nadi harus dibuat tidak kurang dari 1/2 min., Walaupun angka yang dihasilkan dikalikan dengan 2. Jika denyutnya tidak betul, hitungan harus dibuat dalam 1 min; dengan pengujaan tajam pesakit pada permulaan kajian, adalah wajar untuk mengulangi kiraan. Biasanya, bilangan denyutan nadi dalam lelaki dewasa rata-rata 70, pada wanita - 80 dalam 1 minit. Untuk mengira kadar nadi secara automatik, meter pulsa fotoelektrik kini digunakan, yang sangat penting, sebagai contoh, untuk memantau keadaan pesakit semasa pembedahan. Seperti suhu badan, kadar denyutan memberikan dua kenaikan siang hari - yang pertama sekitar jam 11 petang, yang kedua - antara pukul 6 dan 8 petang. Dengan peningkatan kadar denyutan lebih daripada 90 dalam 1 minit, mereka bercakap mengenai takikardia (lihat); seperti nadi yang kerap dipanggil pulsus. Dengan kadar nadi kurang daripada 60 dalam 1 minit, mereka bercakap mengenai bradikardia (lihat), dan denyut nadi itu disebut pulsus rarus. Dalam kes-kes di mana pengecutan individu ventrikel kiri sangat lemah sehingga gelombang denyut tidak mencapai pinggir, bilangan denyutan nadi menjadi kurang daripada bilangan penguncupan jantung. Fenomena ini disebut bradisfigmia, perbezaan antara jumlah denyutan jantung dan denyut nadi setiap 1 minit dipanggil kekurangan denyut, dan denyut nadi itu sendiri disebut defisit pulsus. Apabila suhu badan meningkat, setiap darjah di atas 37 biasanya bersamaan dengan peningkatan kadar nadi dengan purata 8 denyutan setiap 1 minit. Pengecualian adalah demam dalam demam kepialu dan peritonitis: dalam kes pertama, terdapat kelembapan relatif dalam nadi, di kedua - peningkatan relatifnya. Dengan penurunan suhu badan, kadar denyutan nadi biasanya berkurang, tetapi (misalnya, semasa runtuh) ini disertai oleh kenaikan kadar nadi yang ketara.

Pulse irama. Jika denyutan nadi mengikuti satu demi satu pada selang masa yang tetap, maka mereka bercakap tentang nadi berirama yang betul (pulsus regularis), jika tidak, denyutan tidak teratur dan tidak teratur (pulsus irregularis) diperhatikan. Pada orang yang sihat, sering terdapat peningkatan dalam penyedutan denyutan nadi dan menghalangnya pada penyedutan - aritmia pernafasan (Rajah 1); memegang nafas anda menghilangkan jenis aritmia ini. Dengan menukar nadi, anda boleh mendiagnosis pelbagai jenis aritmia jantung (lihat); lebih tepat lagi, mereka semua ditentukan oleh elektrokardiografi.

Rajah. 1. Aritmia pernafasan.

Kadar nadi ditentukan oleh sifat kenaikan dan penurunan tekanan dalam arteri semasa laluan gelombang nadi.

Gelombang pantas, gelendong (pulsus celer) disertai dengan perasaan kenaikan yang sangat pesat dan penurunan pesat yang sama dalam gelombang nadi, yang berkadar terus pada saat ini dengan kadar perubahan tekanan dalam arteri radial (Rajah 2). Sebagai peraturan, denyutan nadi ini secara serentak besar, tinggi (pulsus magnus, s Altus) dan paling ketara untuk kekurangan aorta. Dalam kes ini, jari penyelidik merasakan bukan sahaja cepat, tetapi juga besar naik dan berkurangan dalam gelombang nadi. Dalam bentuk tulen, nadi yang tinggi dan tinggi kadang-kadang diperhatikan semasa latihan fizikal dan sering dengan blok atrioventricular lengkap. Nadi lambat, pulsus tardus, disertai dengan perasaan kenaikan perlahan dan penurunan mendadak gelombang nadi (Rajah 3), berlaku apabila lubang aorta sempit ketika sistem arteri memenuhi perlahan-lahan. Denyutan nadi ini biasanya kecil dalam magnitud (ketinggian) - pulsus parvus, yang bergantung kepada peningkatan kecil dalam tekanan dalam aorta semasa systole ventrikel kiri. Nisbah jenis ini adalah ciri stenosis mitral, kelemahan menandakan miokardium ventrikel kiri, pengsan, runtuh.

Rajah. 2. Pulsus celer.

Rajah. 3. Pulsus tardus.

Voltan nadi ditentukan oleh daya yang diperlukan untuk menghentikan sepenuhnya penyebaran gelombang nadi. Dalam kajian jari telunjuk distal, kapal itu benar-benar diperas untuk menghalang penembusan gelombang ke belakang, dan jari cincin yang paling tipikal menghasilkan tekanan meningkat secara beransur-ansur sehingga jari ketiga "meraba" berhenti merasa nadi. Terdapat tegang, nadi keras (pulsus durum) dan denyutan nadi lembut (pulsus mollis). Mengikut tahap voltan denyut, seseorang boleh kira-kira menilai magnitud tekanan arteri maksimum; semakin tinggi, nadi lebih sengit.

Pengisian nadi adalah jumlah magnitud (tinggi) denyut nadi dan sebahagiannya voltannya. Pengisian denyutan nadi bergantung kepada jumlah darah dalam arteri dan jumlah jumlah darah yang beredar. Terdapat denyutan penuh (pulsus plenus), sebagai peraturan, besar, tinggi, dan kosong (pulsus vaccuus), sebagai peraturan, kecil. Dengan pendarahan besar-besaran, keruntuhan, kejutan, denyutan nadi tidak boleh dirasakan, filiform (pulsus filiformis). Sekiranya gelombang pulse tidak sama dalam magnitud dan darjah pengisian, maka mereka bercakap mengenai nadi yang tidak merata (pulsus inaequalis), berbanding dengan nadi seragam (pulsus aequalis). Nisbah tidak sekata hampir selalu diperhatikan dengan nadi aritmia dalam kes-kes fibrilasi atrium, extrasystoles awal. Satu variasi nadi yang tidak sekata ialah nadi bergilir (pulsus alternans), apabila anda merasakan penggantian nada denyut yang betul dengan saiz dan pengisian yang berbeza. Nadi seperti itu adalah salah satu tanda kegagalan jantung yang paling teruk; ia adalah lebih baik mengesan sphygmographically dengan mampatan bahu sedikit dari spamgmomanometer cuff. Dalam kes-kes penurunan saluran periferi, kemungkinan untuk membekalkan gelombang kedua, lebih kecil, dicrotik. Fenomena ini dipanggil diprotism, dan nadi adalah dicrotik (pulsus dicroticus). Nadi seperti ini sering diperhatikan semasa demam (kesan rehat panas pada otot arteri), hipotensi, kadang-kadang semasa tempoh pemulihan selepas jangkitan teruk. Pada masa yang sama, penurunan tekanan darah minima hampir selalu diperhatikan.

Pulsus paradoxus - penurunan dalam gelombang pulse semasa penyedutan (Rajah 4). Dan pada orang yang sihat pada ketinggalan penyedutan akibat tekanan negatif di rongga dada, pengisian darah di bahagian kiri jantung berkurangan dan systole jantung menjadi lebih sukar, yang mengakibatkan pengurangan saiz dan pengisian denyut nadi. Apabila menyempitkan saluran pernafasan atas atau kelemahan miokardium, fenomena ini lebih jelas. Dalam kes pericarditis pelekat, jantung sangat diregangkan dengan menghirup dada, tulang belakang dan diafragma, yang menyebabkan kesukaran penguncupan sistolik, pengurangan aliran darah ke aorta, dan selalunya untuk menyelesaikan kehilangan nadi pada ketinggian inspirasi. Untuk pericarditis perekat mempunyai ciri, sebagai tambahan kepada fenomena ini, disebut pembengkakan urat serviks disebabkan oleh mampatan oleh perekatan urat berongga dan tanpa nama yang unggul.

Rajah. 4. Pulsus paradoxus.

Kapsul, lebih tepatnya pseudocapillary, denyut nadi, atau denyut Quincke, adalah perkembangan arteriol kecil (bukan kapilari) yang berirama akibat peningkatan pesat dan ketara dalam tekanan pada sistem arteri semasa systole. Pada masa yang sama, gelombang denyutan yang besar mencapai arteriol terkecil, tetapi dalam kapilari sendiri aliran darah tetap berterusan. Nadi pseudocapillary paling ketara dalam kekurangan aorta. Benar, dalam sesetengah kes, kapilari dan juga venula ("denyut jantung" yang benar) terlibat dalam getaran pulsator, yang kadang-kadang berlaku dengan thyrotoxicosis teruk, demam, atau pada orang muda yang sihat semasa prosedur terma. Adalah dipercayai bahawa dalam kes-kes ini lutut arteri daripada kapilari mengembang dari kesesakan vena. Nadi kapilari paling baik dikesan apabila ringan menekan bibir dengan slaid kaca, apabila bersilih ganti, sepadan dengan nadi, kemerahan dan memburukkan membran mukus yang dikesan.

Nadi Venous mencerminkan turun naik dalam jumlah urat akibat systole dan diastole atrium dan ventrikel kanan, yang menyebabkan sama ada kelembapan atau percepatan aliran keluar darah dari urat ke atrium kanan (masing-masing, bengkak dan penenggelaman urat). Kajian denyut vena dilakukan pada vena leher, semestinya memeriksa denyutan arteri karotid luar. Biasanya, terdapat sedikit penglihatan yang tidak dapat dilihat dan tidak dapat dilihat dengan jari-jari, apabila bulging vagina jugular mendahului gelombang nadi pada arteri karotid - atrium yang betul, atau "negatif", denyut vena. Dalam kes kekurangan injap tricuspid, denyut vena menjadi ventrikel kanan, "positif", kerana, disebabkan oleh kecacatan injap tricuspid, terdapat aliran darah yang terbalik (sentrifugal) dari ventrikel kanan ke atrium dan urat kanan. Denyutan vena seperti ini dicirikan oleh pembengkakan vena jugular pada masa yang sama dengan peningkatan gelombang nadi dalam arteri karotid. Jika pada masa yang sama tekan bawah urat leher di tengah, maka segmen yang lebih rendah terus berdenyut. Gambar yang sama boleh berlaku pada kekurangan ventrikel kanan yang dinyatakan dan tanpa kerosakan injap tiga berdaun. Gambar yang lebih tepat tentang denyut nadi boleh didapati menggunakan kaedah pendaftaran grafik (lihat Flebogram).

Denyutan hepatik ditentukan oleh pemeriksaan dan palpasi, tetapi lebih tepat, wataknya didedahkan oleh rakaman grafik denyutan hati dan, terutamanya, oleh electroscopy sinar-X. Biasanya, denyutan hepatik ditentukan dengan kesukaran yang besar dan bergantung kepada "stagnasi" yang dinamik dalam urat hati akibat daripada ventrikel kanan. Dalam kes kecacatan injap tricuspid, sistolik (dengan kekurangan injap) mungkin berlaku atau denyutan presystolic (dengan stenosis pembukaan) hati mungkin berlaku akibat daripada "shutter hidraulik" laluan keluarnya.

Pulse pada kanak-kanak. Pada kanak-kanak, nadi adalah lebih biasa daripada orang dewasa, kerana metabolisme yang lebih sengit, kontraksi otot jantung yang cepat dan kurang mempengaruhi saraf vagus. Kadar denyut nadi yang paling besar pada bayi baru lahir (120-140 denyutan setiap 1 min.), Tetapi pada hari ke-2-3 kehidupan, denyutan jantung mereka boleh memperlambat hingga 70-80 denyutan setiap 1 min. (A.F. Tour). Dengan usia, kadar nadi menurun (Jadual 2.).

Pada kanak-kanak, denyutan nadi adalah paling mudah untuk diterokai pada arteri radial atau temporal. Dalam kanak-kanak terkecil dan paling tidak sihat, bunyi bising jantung boleh digunakan untuk mengira nadi. Paling tepat, kadar denyutan ditentukan pada waktu istirahat, semasa tidur. Dalam satu kanak-kanak, terdapat 3.5-4 degupan jantung setiap nafas.

Kadar nadi dalam kanak-kanak adalah tertakluk kepada turun naik yang besar.

Peningkatan nadi dengan mudah akan timbul dengan kebimbangan, menjerit, latihan otot, makan. Suhu udara ambien dan tekanan barometrik juga mempengaruhi kadar nadi (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Apabila suhu badan kanak-kanak meningkat sebanyak 1 °, denyutan nadi akan menjadi 15-20 denyutan (A.F. Tour). Pada kanak-kanak perempuan, denyutan nadi lebih kerap berbanding pada kanak-kanak lelaki, dengan 2-6 berdegup. Perbezaan ini amat ketara dalam tempoh perkembangan seksual.

Apabila menilai denyut nadi pada kanak-kanak, adalah perlu untuk memberi perhatian bukan sahaja kepada kekerapannya, tetapi juga kepada irama, tahap pengisian kapal-kapal, ketegangan mereka. Peningkatan mendadak dalam kadar nadi (tachycardia) diperhatikan dengan endo- dan miokarditis, dengan kecacatan jantung, dan penyakit berjangkit. Tachycardia Paroxysmal sehingga 170-300 denyutan setiap 1 minit. boleh berlaku pada kanak-kanak kecil. Pengurangan kadar denyutan jantung (bradikardia) diperhatikan dengan peningkatan tekanan intrakranial, dengan bentuk kekurangan zat makanan yang teruk, dengan uremia, hepatitis epidemik, demam kepialu, dan overdosis digitalis. Melambatkan nadi ke lebih daripada 50-60 denyutan setiap 1 min. membuat suspek kehadiran blok jantung.

Pada kanak-kanak, jenis aritmia jantung yang sama diperhatikan seperti pada orang dewasa. Pada kanak-kanak yang mempunyai sistem saraf yang tidak seimbang semasa pubertas, serta terhadap latar belakang bradikardia semasa pemulihan daripada jangkitan akut, aritmia pernafasan sinus sering berlaku: peningkatan kadar nadi semasa penyedutan dan penurunan semasa pembuangan. Extrasystoles pada kanak-kanak, selalunya ventrikel, berlaku dengan kerosakan miokardium, tetapi juga boleh berfungsi.

Nadi yang lemah untuk pengisian yang lemah, lebih kerap dengan takikardia, menunjukkan fenomena kelemahan jantung, penurunan tekanan darah. Nadi tegang yang menunjukkan peningkatan tekanan darah diperhatikan pada kanak-kanak yang paling sering dengan jed.