Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Dalam menentukan sempadan kelemahan hati hati, mula-mula tetapkan sempadan kanan, kemudian kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengenal pasti sempadan kanan kelemahan jantung di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, tentukan had atas kebodalan hati yang mutlak (atau had bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Rajah 39a). Selepas itu, naik ke ruang intercostal IV (untuk melepaskan diri dari kebodohan hepatik, memeluk kebodohan jantung), pendeteksian jari diletakkan sejajar dengan sempadan yang dikehendaki dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang intercostal IV (Rajah 39, b). Satu perubahan bunyi perkusi dari pulmonari yang jelas kepada satu membosankan akan menunjukkan bahawa had kebuntuan hati yang relatif telah dicapai. Harus diingat bahawa setiap jari perlu dialihkan jarak yang kecil setiap kali supaya tidak ketinggalan sempadan kebodohan jantung. Kemunculan pertama kebodohan menunjukkan bahawa pinggir dalaman jari telah melangkah ke sempadan dan sudah berada di lokasi jantung. Batas yang betul ditandakan di pinggir luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Ia terbentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1.5 cm menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Rajah. 39. Menentukan batas-batas kekurangan hati hati:
a - peringkat awal (penubuhan had atas kebodalan hati yang mutlak);
b, c, d - takrif sempadan kanan, kiri dan atas;
d - saiz diameter kelembutan relatif hati.

Sebelum menubuhkan sempadan kiri kelemahan relatif hati, perlu menentukan dorongan apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai garis panduan. Jika ia tidak dapat dikesan, perkusi dilakukan di ruang intercostal V bermula dari garis axillary anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki dan, memindahkannya, menyebabkan pukulan perkusi kekuatan sederhana sehingga membelah. Tanda perbatasan sebelah kiri kebodohan relatif diletakkan di pinggir luar jari-probemeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Biasanya, ia terbentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang intercostal V pada jarak 1-1.5 cm dari bahagian tengah-tengah clavicular kiri (Rajah 39c) dan bertepatan dengan dorongan apikal.

Apabila menentukan had atas kelemumur hati yang relatif (Gambarajah 39, d), probemeter jari diletakkan berhampiran tepi kiri sternum selari dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke ruang intercostal, mogok kekuatan sederhana sehingga membosankan berlaku. Tanda diletakkan di tepi bahagian atas tolok jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Batasan atas kelemumur hati yang relatif terbentuk oleh kontur arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri dan biasanya terletak pada rusuk ketiga sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Selalunya, jarak dari sempadan kanan ketinggalan relatif ke garis tengah hadapan ialah 3-4 cm, dan dari sebelah kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kelumpuhan relatif hati (Rajah 39e).

Batasan-batasan kerapuhan hati jantung mungkin bergantung pada beberapa faktor, baik ekstrasardi maupun jantung. Sebagai contoh, pada orang yang mengalami asfenik, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung menganggap kedudukan yang lebih tegak (menggantungkan "menjatuhkan" jantung) dan kelemahan relatifnya yang berkurangan. Perkara yang sama diperhatikan dalam peninggalan organ-organ dalaman. Dalam hypersthenics, disebabkan oleh sebab salingan (aperture yang lebih tinggi), jantung menganggap kedudukan mendatar dan kelemahan relatifnya, terutamanya kiri, meningkat. Semasa kehamilan, kembung, asites, sempadan kelemahan jantung juga meningkat.

Pergeseran sempadan kelemahan jantung yang relatif, bergantung kepada saiz jantung itu sendiri, berlaku terutamanya disebabkan peningkatan (dilatasi) rongga dan hanya sampai tahap tertentu disebabkan oleh penebalan (hypertrophy) dari miokardium. Ini boleh berlaku dalam semua arah. Walau bagaimanapun, perkembangan jantung dan rongga yang besar terjejas oleh ketahanan dinding dada dan diafragma. Oleh itu, pengembangan jantung mungkin terutamanya posterior, ke atas dan ke sisi. Tetapi perkusi hanya mendedahkan perkembangan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri.

Peningkatan sempadan kanan kebodakan relatif jantung paling sering diperhatikan dengan pengembangan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang berlaku dengan kekurangan injap tricuspid, penyempitan lubang arteri paru-paru. Dengan stenosis pembukaan atrioventricular kiri, perbatasan tidak hanya bergerak ke kanan, tetapi juga ke atas.

Mengimbangi sempadan kiri kelumpuhan relatif jantung ke kiri berlaku dengan peningkatan tekanan darah berterusan dalam peredaran sistemik, contohnya dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan injap aorta, stenosis aorta). Dalam kecacatan aorta, kecuali pergeseran sempadan kiri kelemahan relatif jantung ke kiri, ia juga beralih ke ruang intercostal VI atau VII (terutama apabila injap aorta tidak mencukupi). Anjakan sempadan kiri kebodakan relatif ke kiri dan ke atas diperhatikan apabila injap dua berdaun tidak mencukupi.

Rajah. 40. Normal (a), mitral (b) dan aortic (c) konfigurasi jantung.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dijalankan secara berurutan di setiap ruang antara ruang: ke kanan IV dan ke atas II, ke kiri V dan ke atas - hingga II. Dalam kes ini, plysimeter jari diletakkan, seperti biasa, selari dengan kebodohan yang diharapkan. Pukulan perkusi haruslah kekuatan sederhana. Titik yang diperolehi semasa perkusi dikaitkan dan, dengan itu, mendedahkan konfigurasi jantung (Rajah 40, a). Ia mungkin berbeza bergantung kepada sifat patologinya. Oleh itu, dengan kecacatan jantung mitral (kekurangan injap mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Rajah 40, b). Oleh kerana pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dilicinkan dengan meningkatkan saiz atrium kiri. Dengan kecacatan aortic (kekurangan injap aorta, menyempitkan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung akibat pengembangan bilik ventrik kiri yang terpencil memperolehi "konfigurasi aorta" - "boot" atau "itik duduk" (Rajah 40, b). Dalam kes kecacatan gabungan dan gabungan, semua bahagian jantung boleh meningkat. Dengan anjakan sempit hati di semua arah, ia dipanggil "menaik."

1. Batasan kekacauan jantung relatif (sempadan hati).

Penentuan sempadan kanan kelemahan relatif hati. Letakkan plysimeter jari di ruang intercostal kedua di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan. Pertama, ketinggian kedudukan diafragma ditentukan (sempadan bawah paru-paru). Untuk melakukan ini, perkusi dilakukan dengan pukulan perkusi yang lemah ke ruang intercostal hingga bunyi paru-paru hilang dan bunyi yang kusam muncul. Batas ditandakan di sisi meter jari, menghadap bunyi paru yang jelas. Letakkan jari anda di tepi di atas. Pada ketinggian normal diafragma, jari-probemeter akan berada di ruang intercostal keempat. Letakkan plysimeter jari pada garis pertengahan clavicular sejajar dengan pinggir kanan sternum. Lakukan perkusi, menonjolkan kekuatan sederhana ke tepi pinggang sternum sehingga bunyi paru-paru hilang dan kebodohan muncul. Batasan yang betul dari kelemumur hati yang relatif akan ditentukan. Ia terbentuk oleh atrium kanan. Dalam orang yang sihat, sempadan kanan kelemumur hati yang relatif terletak di ruang intercostal keempat dan terletak 1.5-2 cm dari pinggir kanan sternum.

Penentuan sempadan kiri kelembutan relatif hati. Ia bermula dengan palpasi dorongan apikal, selepas itu jari-pleesimeter ditempatkan secara menegak dalam ruang intercostal V 1-2 cm ke luar dari pinggir luar dorongan apikal. Jika dorongan apikal tidak ditentukan, perkusi dijalankan di ruang intercostal V dari garis tengah axillary kiri, memaksa daya sederhana sehingga bunyi perkusi pulmonari hilang dan penampilan yang kusam muncul. Batasan yang ditetapkan ditandakan di pinggir jari-plezimetra dari sisi bunyi paru-paru yang jelas. Batasan kiri kelembapan relatif jantung terbentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan kelebihan luar dorongan apikal. Biasanya, sempadan kiri kelemahan relatif hati terletak pada ruang intercostal V 1-1.5 cm dari medan pertengahan clavicular.

Takrif had atas kelembutan relatif hati. Letakkan plysimeter jari di bawah tulang belakang kiri selari dengan tulang rusuk sehingga fasax tengah berada di pinggir kiri sternum. Gunakan pukulan perkusi sederhana. Apabila bunyi paru-paru hilang dan bunyi perkusi muncul, tandakan sempadan di sepanjang tepi atas jari-pleasimeter (iaitu, tepi jari yang menghadap bunyi paru-paru yang jelas). Batasan atas kebodohan relatif dibentuk oleh kon arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri. Biasanya, batas atas kebodakan relatif berlalu di sepanjang tepi atas rusuk ketiga.

Perubahan dalam batuan perkusi jantung mungkin disebabkan oleh:

- perubahan saiz jantung atau biliknya;

- mengubah kedudukan jantung di dada.

Mengimbangi sempadan kanan kelembutan relatif hati ke kanan. Peralihan seperti itu berlaku dalam keadaan patologi, disertai dengan dilatasi atrium kanan atau ventrikel kanan. Perbatasan boleh beralih ke kanan dengan pericarditis dan hydropericardium eksudat.

Mengimbangi sempadan kiri kelemahan relatif hati ke kiri. Peralihan ini berlaku dalam keadaan patologi, disertai dengan dilatasi ventrikel kiri. Dalam sesetengah kes, ventrikel kanan boleh "menolak" ventrikel kiri ke luar, yang menyebabkan sempadan kiri beralih ke kiri.

Mengimbangi had atas kelemahan relatif hati. Perubahan sedemikian berlaku semasa dilatasi atrium kiri dan / atau kon arteri pulmonari.

Sempadan jantung dalam perkusi: norma, punca perkembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi dari mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, dalam kebanyakan orang, perut berada di sebelah kiri rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah badan di rongga dada manusia. Kedudukan yang menduduki anatomi organ-organ dalaman yang ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Doktor semasa pemeriksaan pesakit mungkin dapat menentukan lokasi dan sempadan organ, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinga. Kaedah pemeriksaan seperti ini disebut perkusi (mengetuk), palpation (probing) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya melalui perkusi, apabila doktor dengan bantuan jarinya "mengetuk" permukaan depan dada, dan memberi tumpuan kepada perbezaan bunyi (pekak, membosankan atau berdering), menentukan lokasi jantung yang dianggarkan.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum melantik kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan yang dominan dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan hati (video, serpihan kuliah)

Perkusi - Filem pendidikan Soviet

Nilai normal sempadan kebodohan jantung

Biasanya, hati manusia mempunyai bentuk berbentuk kerucut, menunjuk ke bawah ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di kawasan kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebahagian kecil "terbuka" permukaan anterior hati diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya sempadannya (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan jantung

Perkembangan pernafasan paru-paru, yang tisu telah meningkat, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, disertai dengan bunyi yang tumpul. Takrif sempadan jantung, atau kebodohan jantung, berdasarkan ini - semasa perkusi, doktor menggerakkan jari-jarinya dari pinggir dinding dada anterior ke pusat, dan apabila bunyi yang jelas berubah kepada seorang pekak, dia mencatatkan sempadan kebodohan.

Memperuntukkan sempadan kelemahan hati dan mutlak hati:

1. Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif terletak di pinggiran unjuran jantung dan bermakna tepi badan, yang sedikit diliputi oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi kurang pekak (membosankan).
2. Batasan mutlak menunjuk wilayah tengah unjuran jantung dan terbentuk oleh bahagian terbuka permukaan depan organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai anggaran sempadan kelengkungan jantung relatif adalah normal:

• Batasan yang betul ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dinyatakan di ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5 cm ke bawah dari garis pertengahan clavicular ke kiri.
• Had atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Perbatasan yang betul sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Unjuran atrium kanan dengan bantuan perkusi adalah mustahil untuk menentukan disebabkan lokasi anatom jantung (tidak tegak tegak, tetapi menyerong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak adalah:

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Memperuntukkan sempadan jantung kanan, atas dan kiri. Apabila menentukan kebodakan hati yang relatif, mula-mula menentukan sempadan yang betul, setelah menentukan batas sempit paru-paru kanan (ketinggian kedudukan diafragma) sepanjang garis pertengahan clavicular, sejak ketinggian yang berbeza dari kedudukan diafragma boleh menjejaskan saiz jantung dan dengan itu kedudukan jantung di dada. Dengan pendirian diafragma yang tinggi, jantung mengambil kedudukan yang lebih mendatar dan saiz kebodohan relatif dari hati akan sedikit lebih besar daripada biasa. Apabila berdiri rendah - sebaliknya, saiznya berkurangan, kerana hati mengambil posisi yang lebih tegak. Ketinggian kedudukan diafragma boleh secara tidak langsung dinilai oleh lokasi sempadan bawah paru-paru kanan sepanjang garis pertengahan clavicular (atau batas atas hati). Ingatlah bahawa untuk tujuan ini, jari-psimeter dipasang di ruang intercostal ke-2 di sebelah kanan sepanjang garis pertengahan clavicular dan perkusi ketat sepanjang ruang intercostal turun dengan perkusi yang tenang sehingga perubahan bunyi paru-paru yang jelas tumpul. Pemogokan perkusi digunakan untuk phalanx distal di dasar katil kuku. Tanda diletakkan di pinggir meter jari, menghadap arah bunyi paru-paru yang jelas. Biasanya, had yang lebih rendah sepanjang garis yang ditentukan terletak pada tahap pinggir bawah rusuk ke-6. Kemudian secara langsung menentukan sempadan yang betul dari kebodohan hati yang relatif. Untuk melakukan ini, naik melalui satu ruang intercostal di atas
(dalam IV) dan perkusi dari garis pertengahan clavicular ke arah jantung dengan perkusi yang tenang untuk peralihan bunyi paru yang jelas kepada yang membosankan, dengan jari-piemeter diletakkan secara menegak (Rajah 3).

Rajah 3.

Ingat! Biasanya, sempadan kanan adalah 1-1.5 cm ke luar dari pinggir kanan sternum, di ruang intercostal ke-4 dan dibentuk oleh atrium kanan.

Apabila anda menukar ketinggian kedudukan diafragma, peraturan-peraturan perkusi untuk menentukan sempadan yang diberikan dari kebodohan relatif hati tidak berubah.

Perbatasan sebelah kiri kebodakan hati yang relatif ditentukan di ruang intercostal, di mana dorongan apikal preliminarily terasa (biasanya terletak pada ruang intercostal ke-5 di dalam 1-2 cm, dari garis pertengahan clavicular, dibentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan sempadan kiri kebodakan hati yang relatif). Pada masa yang sama, tolok ukur jari diletakkan secara menegak dan bergerak secara medial dari garis axillary anterior kepada peralihan bunyi paru-paru yang jelas menjadi satu kusam. Perkusi senyap digunakan. Sekiranya impuls apikal tidak dapat dirasakan, perkusi dilakukan di ruang intercostal ke-5 dari garis axillary anterior, menggerakkan jari plemsimeter secara medial. Tanda diletakkan di pinggir luar jari-pleesimeter, menghadap arah bunyi paru-paru yang jelas (Rajah 4B).

Ingat! Biasanya, sempadan kiri kelumpuhan hati jantung terletak pada ruang intercostal ke-5 dari jarak 1-2 cm dari garis pertengahan clavicular, bertepatan dengan dorongan apikal dan terbentuk oleh ventrikel kiri.

Dalam menentukan had atas dullness relatif jantung, perkusi dijalankan di sebelah kiri dada. Plemimeter jari dipasang di 1 jantan di antara garis sternal dan paras parasalis (1 cm dari pinggir kiri sternum), sejajar dengan sempadan yang dikehendaki. Perkebunan yang tenang digunakan sebelum menukar bunyi paru-paru yang jelas kepada yang membosankan. Tanda diletakkan di pinggir luar jari-plesometer, menghadap arah bunyi paru-paru yang jelas (Rajah 4a).

Rajah 4.

Ingat! Biasanya, sempadan atas terletak pada tahap 3 rusuk dan dibentuk oleh kon arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri.

Sebab untuk meningkatkan saiz kebodohan hati yang relatif:

1. Kedudukan diafragma yang tinggi: dalam hypersthenics, dengan kembung, ascites, kehamilan.

2. Sekiranya hipertropi atrium kanan atau ventrikel kanan (stenosis dan kekurangan injap 3-daun, stenosis mulut arteri pulmonari, sklerosis arteri pulmonari, jantung paru-paru, stenosis mitral): sempadan dipindahkan ke kanan.

3. Dalam kes-kes hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri (hipertensi arteri, stenosis mulut aorta, kekurangan injap aorta, aneurisme dinding ventrikel kiri): sempadan hati dipindahkan ke kiri.

4. Dalam hipertrofi atrium kiri (stenosis dan ketidakcukupan injap mitral): sempadan hati dilanjutkan ke atas.

Dengan kecacatan jantung gabungan dan gabungan, peningkatan saiz jantung dalam semua arah diperhatikan.

Menentukan sempadan kelemahan relatif hati, mengukur saiz melintangnya. Untuk melakukan ini, ukur dengan penguasa di sepanjang jarak tegak lurus dari titik-titik yang melampau dari kebodohan hati yang relatif terhadap garis tengah anterior.

Ingat! Biasanya, jarak dari sempadan kanan ketinggalan relatif (4 ruang intercostal) ke garis tengah anterior adalah 3-4 cm, dari kiri
(5 ruang intercostal) - 8-9 cm, nilai ini adalah saiz melintang hati: 11-13 cm.

Konfigurasi jantung

Selepas menentukan sempadan kebodakan relatif (di sebelah kanan dalam 4.3 dan 2 ruang intercostal, di sebelah kiri - dalam 5.4.3 dan 2 ruang intercostal), semua mata disertai, kontur jantung yang betul dan kiri diperolehi yang memberi gambaran mengenai konfigurasi (siluet) jantung, skor yang mana penting, terutamanya dalam diagnosis kecacatan jantung.

Kontur yang betul terbentuk: hingga 3 rusuk - vena cava yang unggul dan aorta menaik, ruang interkostal 3-4 - atrium kanan. Kontur kiri: 2 ruang intercostal - bundle vaskular (sebelah kiri lengkungan aorta, kemudian - batang paru); 3 rusuk - lampiran atrial kiri, 4-5 ruang intercostal - jalur ventrikel kiri jantung. Sepanjang kontur kiri kelemahan relatif hati, sudut muncul, dari atas yang dibentuk oleh ikatan vaskular dan di bawah oleh kontur kiri
ventrikel, puncak sudut - mata kiri kiri - adalah pinggang jantung. Biasanya sudut ini membosankan.

Ingat! Biasanya, jantung mempunyai konfigurasi biasa.

Dalam konfigurasi jantung yang normal, sempadan kanan kelembutan relatif hati bermula dengan vena cava unggul dalam 1 ruang intercostal dan berjalan secara menegak di sepanjang pinggir kanan sternum atau 0.5 cm ke arah keluar ke pinggir atas 3 rusuk. Kemudian, membentuk sudut bodoh, dalam bentuk lengkung datar, cembung ke arah luar, ia mengikuti kontur atrium kanan ke titik kanan yang melampau yang membosankan hati jantung dalam ruang intercostal ke-4. Di bahagian atas sebelah kiri, sempadan kontur kardiovaskular bermula dengan sebahagian daripada lengkungan aorta, kemudian turun dan membentuk bonjolan yang tidak ketara yang sepadan dengan kontur arteri pulmonari di ruang intercostal ke-2. Pada peringkat 3 tulang rusuk, sempadan mengelilingi lampiran atrial kiri dan kemudian pergi ke kiri dan ke bawah, membentuk arka ventrikel kiri, ke titik paling kiri kelemahan relatif hati di ruang intercostal ke-5.

Dalam patologi, konfigurasi jantung boleh berubah (Rajah 5).

Rajah 5.

Dalam pelbagai penyakit, jantung boleh mengambil konfigurasi mitral dengan meningkatkan atrium kiri dan menonjol lampiran atrium kiri, batang paru-paru, dan arteri pulmonari kiri (cacar jantung mitral). Hati mengambil bentuk sfera, "pinggang" hati terlicin. Dalam stenosis mitral, sempadan kebuntuan jantung yang semakin meningkat meningkat disebabkan oleh peningkatan atrium kiri dan ke kanan akibat hipertrofi ventrikel kanan, dan kekurangan mitral ke kiri disebabkan oleh peningkatan dalam ventrikel kiri, ke atas disebabkan peningkatan atrium kiri dan kanan. Konfigurasi aortik jantung mengambil kekalahan injap aorta dan bentuk hipertensi yang teruk. Pada masa yang sama, dengan meningkatkan ventrikel kiri, sempadan jantung berkembang ke kiri dan ke bawah. "Pinggang" jelas dinyatakan kerana perubahan sudut antara bahagian atas dan bawah kontur jantung. Sudut menjadi hampir lurus, jantung mengambil bentuk "boot" atau "itik duduk". Hati mendapat konfigurasi segi tiga disebabkan pengumpulan sejumlah besar cecair dalam pericardium. Akibatnya, sempadan kelemahan relatifnya mengambil bentuk segi tiga (asas luas dengan perlahan secara perlahan ke arah bundle vaskular). Jantung menyerupai bumbung rumah dengan paip. Dengan kecacatan gabungan dan gabungan, semua bahagian jantung boleh meningkat. Dengan anjakan tajam sempadan hati dalam semua arah, ia dipanggil "menaik."

Konfigurasi juga bergantung kepada badan, ketinggian kedudukan diafragma dan penyakit yang berkaitan dengan paru-paru dan mediastinum. Satu gambaran lengkap tentang konfigurasi jantung, saiz dan kedudukannya boleh didapati dengan kaedah X-ray dan echocardiographic.

Anatomi sempadan hati

Lokasi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, pada manusia, jantung biasanya terletak di sebelah kiri dada, dan perut di sebelah kiri rongga perut. Lokasi dan sempadan mana-mana organ dalaman boleh dikenal pasti oleh pakar dengan meneliti dan mendengar hati. Sempadan jantung menentukan, mengetuk dada dengan jari anda. Kaedah ini dipanggil perkusi jantung.

Walaupun peperiksaan instrumental adalah yang paling bermaklumat dalam mengesan penyakit jantung, menoreh sering membantu untuk membuat diagnosis awal walaupun semasa pemeriksaan awal pesakit.

Anatomi

Biasanya jantung manusia terletak di sebelah kiri dada, sedikit serong, dan dalam rupa menyerupai kerucut. Bahagian atas dan lateral sebahagiannya meliputi paru-paru, dada depan, diafragma di bawah, dan organ-organ mediastinal di belakang.

Anatomi sempadan hati didedahkan dengan bunyi yang didengar oleh doktor ketika mengetuk dinding dada:

• perkusi di kawasan jantung biasanya diiringi oleh bunyi;
• mengetuk kawasan paru - pulmonari yang jelas.

Semasa prosedur, pakar ini secara beransur-ansur bergerak jari-jari dari bahagian depan sternum ke pusatnya, dan menandakan sempadan pada masa ini apabila bunyi pekak ciri menggantikan bunyi paru-paru.

Menentukan sempadan hati

Jenis sempadan

Adalah lazim untuk membezakan dua jenis sempadan kebodakan hati:

• Batasan mutlak dibentuk oleh bahagian tengah jantung, dan apabila ditekan, bunyi deafer akan didengar.
• Batasan kebodohan relatif terletak di tempat di mana jantung sedikit ditutup dengan kawasan paru-paru, dan bunyi yang didengar ketika mengetuk adalah membosankan.

Norma

Sempadan jantung biasanya mempunyai kira-kira nilai berikut:

• Batasan kanan jantung biasanya terdapat di ruang intercostal keempat di sebelah kanan dada. Ia ditentukan dengan menggerakkan jari dari kanan ke kiri sepanjang jurang keempat di antara tulang rusuk.
• Kiri terletak pada ruang intercostal kelima.
• Bahagian atas adalah ruang intercostal ketiga di sebelah kiri dada.

Batasan jantung atas menunjukkan lokasi atrium kiri, dan kanan dan kiri - ventrikel jantung, masing-masing. Apabila mengetuk, tidak mungkin hanya mengenalpasti lokasi atrium yang betul.

Pada kanak-kanak

Norma sempadan hati pada kanak-kanak bervariasi mengikut peringkat pertumbuhan, dan menjadi sama dengan nilai-nilai orang dewasa apabila anak berusia dua belas tahun. Oleh itu, sehingga dua tahun, sempadan kiri adalah 2 cm ke luar di sebelah kiri garis midclavicular, yang tepat berada di sepanjang garis okolovrudnoy kanan, dan bahagian atas berada di rantau kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, sempadan kiri adalah 1 cm ke arah luar dari sisi kiri garis tengah klavikular, yang tepat dipindahkan ke bahagian dalam garis paras sebelah kanan, dan bahagian atas berada di ruang intercostal kedua.

Dari umur tujuh hingga umur dua belas, sempadan kiri terletak di sebelah kiri sepanjang garis tengah klavikular, sempadan kanan di sepanjang pinggir kanan dada, dan bahagian atas dipindahkan ke rantau ketiga rusuk.

Jadual norma sempadan hati

Penyebab penyimpangan

Kadar sempadan jantung pada orang dewasa dan kanak-kanak memberi idea mengenai batas jantung. Sekiranya sempadan jantung terletak tidak di mana ia sepatutnya berlaku, ia boleh dianggap bahawa perubahan hipertropik di mana-mana bahagian organ adalah disebabkan oleh proses patologi.

Punca kebodohan jantung biasanya seperti berikut:

• Peningkatan patologi dalam miokardium atau ventrikel jantung yang betul, yang disertai oleh pengembangan yang ketara di sempadan yang betul.
• Pembesaran patologi atrium kiri, akibatnya adalah pergeseran sempadan jantung atas.
• Pembesaran patologi ventrikel kiri, yang disebabkan oleh perkembangannya sempadan kiri jantung.
• Perubahan hipertrofi dalam kedua-dua ventrikel pada masa yang sama, di mana kedua-dua sempadan jantung kanan dan kiri berpindah.

Daripada semua penyimpangan yang disenaraikan di atas, sempadan kiri paling sering beralih, dan ia sering disebabkan oleh tekanan tinggi berterusan, yang mana peningkatan patologi di bahagian kiri jantung berkembang.

Di samping itu, perubahan sempadan hati boleh mencetuskan penyakit seperti anomali jantung kongenital, infarksi miokardium, radang otot jantung atau cardiomyopathy, yang dibangunkan akibat gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon adalah latar belakang ini.

Dalam banyak kes, pengembangan sempadan jantung disebabkan oleh penyakit baju jantung dan keabnormalan dalam kerja-kerja organ jiran, seperti paru-paru atau hati.

Perkembangan seragam sempadan sering disebabkan oleh perikarditis - keradangan selebaran perikardik, yang dicirikan oleh cairan berlebihan dalam rongga perikard.

Anjakan unilateral sempadan jantung ke bahagian yang sihat paling sering berlaku terhadap latar belakang cecair yang berlebihan atau udara dalam rongga pleura. Jika sempadan jantung dipindahkan ke bahagian yang terjejas, ini mungkin menunjukkan pengurangan dalam bahagian tertentu dari tisu paru-paru (atelektasis).

Oleh kerana perubahan patologi pada hati, yang disertai dengan peningkatan saiz badan yang ketara, sering terdapat pergeseran sempadan jantung yang betul ke kiri.

Hati yang normal dan hipertrophi

Kebodohan jantung

Sekiranya pemeriksaan, pakar mendedahkan sempadan jantung yang tidak normal, dia cuba menentukan seberapa tepat yang mungkin sama ada pesakit mempunyai ciri-ciri manifestasi patologi jantung atau penyakit organ-organ berhampiran.

Gejala kebodohan jantung dalam kebanyakan kes adalah seperti berikut:

• Penyakit jantung dicirikan oleh pembengkakan muka dan kaki, degupan jantung tidak teratur, sakit dada dan gejala dyspnea, semasa berjalan dan berehat.
• Patologi paru-paru diiringi oleh sianosis pada kulit, sesak nafas dan batuk.
• Keabnormalan di hati dapat dilihat sebagai peningkatan dalam perut, najis yang tidak normal, edema, dan jaundis.

Walaupun pesakit tidak menemui sebarang gejala di atas, pelanggaran sempadan jantung adalah fenomena yang tidak normal, oleh itu, pakar harus menetapkan tindak lanjut yang diperlukan untuk pesakit.

Biasanya, diagnostik tambahan termasuk elektrokardiogram, x-ray dada, pemeriksaan ultrasound jantung, kelenjar endokrin dan organ-organ rongga perut, serta kajian darah pesakit.

Rawatan

Rawatan sempadan jantung yang diperluas atau terlantar adalah mustahil pada prinsipnya, karena masalah utama tidak banyak melanggar batas, tetapi dalam penyakit yang menimbulkannya. Oleh itu, ia perlu terlebih dahulu menentukan sebab yang menyebabkan perubahan hipertropik di kawasan jantung atau anjakan jantung akibat penyakit organ-organ berhampiran, dan hanya kemudian menetapkan terapi yang sesuai.

Pesakit mungkin memerlukan pembedahan untuk membetulkan kecacatan jantung, pembedahan stenting atau pintasan kapal untuk mencegah infark berulang.

Di samping itu, kadang-kadang ditetapkan dan rawatan dadah - ubat-ubatan diuretik, ubat-ubatan untuk mengurangkan kadar jantung dan tekanan darah yang lebih rendah, yang digunakan untuk mencegah peningkatan dalam jabatan jantung.

Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Konfigurasi normal jantung: sempadan biasa kelemahan relatif dan mutlak, panjang normal panjang dan diameter jantung, pinggang hati tidak berubah, sudut kardio-diafragma (terutama yang betul) ditentukan.

Lebar jantung adalah jumlah dua jejak yang diturunkan ke sisi membujur jantung: yang pertama adalah dari titik peralihan sempadan kiri bundle kardiovaskular jantung ke batas atas kelemahan relatif jantung dan yang kedua adalah dari sudut sudut hepatik-jantung.

Diameter dullness relatif jantung adalah 11-13 cm. Kontur-lingkup kebodohan jantung dapat ditunjukkan oleh titik-titik pada tubuh pesakit, mencatat sempadan kebodohan pada dulls yang digariskan. Setelah menyambungkannya, menerima kontur kebodohan relatif.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar ikatan vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan saiz diameter bundle vaskular diperhatikan dalam aterosklerosis dan dalam aneurisma aorta.

HADIR KEHIDUPAN RELATIF DAN KEBENARAN HATI HATI. DEFINISI TEKNOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK. DIMENSI HATI. PANJANG, HIJAU HUKUM, BEBAS BEBAS WIDTH DALAM NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Sempadan kelemahan relatif hati.

Sempadan kanan. Pertama, tentukan tahap kedudukan diafragma di sebelah kanan untuk menentukan kedudukan umum jantung di dada. Untuk garis pertengahan clavicular, perkusi mendalam menentukan bunyi kusam perkusi yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di pinggir meter jari, menghadap bunyi yang jelas. Kira tepi. Seterusnya, dengan menggunakan perkusi yang tenang, tentukan sempadan bawah paru-paru. Juga buat tanda dan hitung tepi. Ini dilakukan untuk menentukan kedudukan jantung. Keterangan lanjut teknik merujuk kepada kedudukan normal kubah diafragma. Biasanya sempadan paru-paru berada pada tahap tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak lebih tinggi 1.5-2 cm di ruang intercostal V. Peringkat seterusnya kajian, jari-plysimeter, dipasang secara menegak, selari dengan sempadan jantung yang dikehendaki di sepanjang garis pertengahan clavicular, di ruang intercostal keempat, dan perkusi dengan perkusi palpagorny dalam ke arah tulang belakang sehingga bunyi membosankan. Ia adalah awal yang disyorkan untuk mengira tulang rusuk dan memastikan bahawa perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Seterusnya, tanpa mengeluarkan jarum jari, buat tanda pada pinggir luarnya dan ukur jarak titik ini ke pinggir kanan sternum. Biasanya, ia tidak melebihi 1.5 cm Sekarang kita akan menerangkan mengapa perkusi perlu dijalankan tidak lebih tinggi daripada ruang intercostal keempat. Jika kubah diafragma terletak pada tahap pinggir VI, sempadan kanan harus ditentukan oleh ruang intercostal V, tepi V, ruang intercostal ke-4 dan kelebihan ke-4. Dengan menyambungkan titik yang diperolehi, kita boleh mengesahkan bahawa ruang intercostal IV adalah titik paling relatif kebodakan relatif hati ke kanan. Di atas tidak boleh diperkecil, kerana pangkal jantung sudah dekat di sana, rawan kosil ketiga, sudut atriovaskular yang betul.

Batasan atas hati. Perkebunan palpasi mendalam diperiksa dari ruang intercostal ke bawah garis selari dengan kelebihan kiri sternum dan 1 cm dari itu. Setelah mendapat kebodohan, buat tanda di pinggir luar jari-pleessimeter. Di bawah keadaan biasa, sempadan atas berada di tepi ketiga (tepi atas, bawah, atau tengah). Seterusnya, anda perlu mengira semula tepi, untuk memastikan ketepatan kajian dengan perkusi berulang. Batasan atas terbentuk oleh lampiran atrium kiri.

Sempadan kiri jantung. Perkusi bermula dari garis axillary anterior di ruang intercostal V dan bergerak secara mediasi ke zon di mana dorongan apikal ditemui. Pengukur jari adalah menegak, iaitu sama dengan batas yang dikehendaki. Setelah menerima bunyi perkusi yang membosankan yang jelas membuat tanda pada pinggir luar jari, menghadap bunyi paru-paru yang jelas. Di bawah keadaan biasa, titik ini terletak secara mediasi dari garis pertengahan clavicular. Kontur kiri jantung dapat diperoleh dengan cara percikan dengan cara yang sama di ruang intercostal IV, di sepanjang tulang rusuk IV, V, VI. Dalam kes-kes di mana impuls apikal jantung tidak ditentukan, disyorkan untuk perkusi bukan sahaja di ruang intercostal V, tetapi juga di peringkat rusuk V dan VI, dan jika perlu, sepanjang ruang intercostal IV dan VI. Dalam patologi, anda boleh mengenal pasti pelbagai perubahan patologi di dalam hati, jika anda menambah perkusi di ruang intercostal ketiga.

Ketinggian kedudukan sudut kanan atriovasalyg. Plysimeter jari dipasang selari dengan tulang rusuk pada sempadan kanan yang didapati sehingga phalanx saya mencapai garis sternal kanan. Perkusi adalah perkusi yang tenang sehingga sedikit kusam. Di tepi bawah tanda phalanx. Biasanya, ia mestilah pada rawan rusuk ketiga di pinggir bawahnya, kira-kira 0.5 cm di sebelah kanan pinggir kanan sternum. Terangkan; sempadan jantung yang betul ditentukan oleh perkusi yang mendalam dengan membosankan bunyi. Apabila menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana bunyi di sini menjadi paru. Peredaran bunyi pada tahap sudut atriovasal memberikan struktur ikatan vaskular, khususnya vena cava unggul dan aorta rapat jarak. Jika kaedah yang diterangkan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal yang betul tidak berfungsi, anda boleh menggunakan kaedah kedua: meneruskan sempadan atas jantung ke kanan dan perkusi ke kanan garis tengah clavicular di sepanjang tulang rusuk ketiga ke tulang belakang untuk membosankan dengan perkusi lembut. Jika kaedah ini tidak memberikan data yang meyakinkan, anda boleh mengambil titik bersyarat: tepi bawah rawan kostum ketiga di pinggir kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, kaedah pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktikal untuk menentukan sudut atriovasal yang betul adalah keperluan untuk mengukur cawangan longitudinal jantung.

Mengukur saiz jantung.

Menurut MG Kurlov: jantung longitudinal adalah jarak dari sudut kanan atriovasal ke titik paling kiri kontur jantung. Diameter jantung adalah jumlah dua jarak: batas kanan dan kiri jantung dari garis tengah badan. Oleh Ya.V. Plavinsky: ketinggian pesakit dibahagi dengan 10 dan ditolak 3 cm untuk cermin membujur dan 4 cm untuk diameter jantung. Batasan kealpaan hati yang mutlak. Batasan-batasan kebodalan mutlak jantung dan bahagian ventrikel kanan yang tidak dilindungi oleh paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Had atas diperiksa di sepanjang garis yang sama dengan had atas kelemahan hati yang relatif. Adalah baik di sini untuk menggunakan perkusi ambang apabila bunyi pulmonari hampir tidak boleh didengar di zon kepupusan relatif hati dan akan hilang sepenuhnya sebaik sahaja pendengaran jari itu mengambil kedudukan dalam zon kebodohan mutlak. Di bahagian luar jari membuat tanda. Di bawah keadaan biasa, batas atas kebodalan hati yang mutlak berlalu di sepanjang tepi keempat. Tranche yang betul dari kebodohan hati yang mutlak ditentukan oleh garis yang sama di mana batas sempadan kebodakan hati jantung diperiksa. Plakat luar jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal keempat dan, dengan menggunakan kaedah perkusi yang minimum, bergerak ke dalam sehingga bunyi paru-paru hilang. Tanda dibuat pada pinggir luar jarum jari. Dalam keadaan normal, ia bertepatan dengan kelebihan kiri sternum.

Mengukur lebar bulatan vaskular. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ia terbentuk oleh vena cava superior, aorta, dan arteri pulmonari. Lebar bundle vaskular agak lebih besar daripada lebar sternum. Perkusi yang digunakan minimum. Jari-plezimetr terletak di sebelah kanan dalam garis pertengahan clavicular di ruang intercostal kedua, dan perkusi memimpin ke arah sternum. Tanda dibuat pada pinggir luar jari. Kajian yang sama dijalankan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di sebelah kiri dan kanan. Di bawah keadaan biasa, lebar bundle vaskular adalah 5-6 cm. Boleh dimalapkan dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm bergantung kepada jantina, perlembagaan dan ketinggian pesakit. Peningkatan lebar bundle vaskular boleh dengan aneuris aorta, bahagian menaik dan arka, dengan tumor anterior mediastinum, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di kawasan kajian, peningkatan nodus limfa

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Pertama, tentukan hak, batas kiri dan atas kebodohan hati yang relatif. Awal

Adalah perlu untuk mendapatkan idea tidak langsung tentang tahap kedudukan diafragma, yang mempengaruhi keputusan penentuan perkusi saiz kelemahan hati yang relatif. Untuk melakukan ini, mula-mula menentukan sempadan bawah paru-paru kanan di garis pertengahan clavicular, yang biasanya terletak pada tahap rusuk VI (Gamb.3.63).

Perbatasan kanan kelemumur hati yang relatif (Rajah 3.64), yang terbentuk oleh atrium kanan (PP), didapati dengan menonjol satu pinggir di atas sempadan paru yang didapati lebih rendah (biasanya di antara tulang IV), menggerakkan pleasimeter jari dengan kedudukan yang tegak di sepanjang ruang intercostal (Gamb.3.65 ).

Sempadan kiri kelemahan relatif hati (Rajah 3.66) yang dibentuk oleh ventrikel kiri (LV) ditentukan selepas pendahuluan permulaan dorongan apikal, biasanya dalam ruang intercostal V, bergerak dari garis axillary anterior ke arah jantung (Gamb.3.67).

Batasan atas kelemumur hati yang relatif (Gamb.3.68 dan 3.69), yang terbentuk oleh lampiran atrial kiri dan batang arteri pulmonari, ditentukan oleh perkusi dari atas ke bawah, 1 cm ke luar (3) dari garis sternal kiri (tetapi tidak di sepanjang baris parastal kiri!).

1) Perbatasan yang betul dari kebodohan hati yang relatif dalam
norma terletak pada pinggir kanan sternum atau 1
lihat ke luar dari dia.

2) Bawah kiri adalah 1-2 cm dari dalam
daripada garis pertengahan clavicular dan bertepatan dengan bahagian atas
pusing leher.

3) Had atas biasanya terletak pada tahap
not III edges (ris.3.70).

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif - konsep yang digunakan secara meluas oleh doktor untuk menentukan kedudukan organ dalam tubuh manusia. Ini adalah perlu untuk menentukan keadaan kesihatan dan pengesanan tepat pada masanya mana-mana penyelewengan. Tugas seperti ini ditugaskan kepada pengamal am dan pakar kardiologi semasa pemeriksaan pesakit yang dijadualkan.

Apakah konsep perubatan ini?

Dalam orang yang sihat, jantung mempunyai bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Ia diletakkan di sebelah kiri di dada, terdapat sedikit cerun di bahagian bawah. Otot jantung ditutup dari hampir semua bahagian dengan organ. Di atas dan di sisi terdapat tisu paru-paru, di depan - dada, di bawah - diafragma, di belakang - organ mediastinal. Hanya sebahagian kecil sahaja yang "terbuka."

Istilah "sempadan kelemahan relatif hati" menunjukkan kawasan otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebahagiannya ditutup dengan tisu paru-paru. Untuk menentukan nilai ini semasa pemeriksaan pesakit menggunakan kaedah perkusi mengesan bunyi perkusi yang membosankan.

Dengan bantuan mengetuk, anda boleh menentukan sempadan atas, kanan dan kiri. Berdasarkan petunjuk-petunjuk ini membuat kesimpulan tentang kedudukan jantung relatif terhadap organ jiran.

Dalam menentukan penunjuk ini, istilah kebodohan mutlak juga digunakan. Ini bermakna kawasan jantung yang ditekan rapat ke dada dan tidak diliputi oleh paru-paru. Oleh itu, semasa pemetaan ditentukan oleh bunyi membosankan. Batasan kebodohan mutlak selalu ditentukan, memfokuskan pada nilai relatif.

Norma untuk orang yang sihat

Untuk menentukan sempadan jantung yang kusam, anda perlu menggerakkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Ia biasanya ditandakan di bahagian atas sternum di sebelah kanan.

Untuk menentukan sempadan kiri, anda perlu memindahkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-5 di sebelah kiri. Ia ditandakan 2 cm ke dalam dari garis clavicular di sebelah kiri.

Had atas ditentukan dengan berpindah dari atas ke bawah sepanjang tulang belakang ke kiri. Biasanya ia dapat dikesan di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan sempadan kebodohan, adalah perlu untuk memahami bahawa mereka sesuai dengan bahagian-bahagian hati yang tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bahagian atas - atrium kiri. Tidak mustahil untuk menentukan unjuran atrium kanan disebabkan oleh ciri-ciri penempatan organ di dalam tubuh manusia.

Nilai sempadan jantung pada kanak-kanak adalah berbeza daripada orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun badan ini berada dalam keadaan normal.

Bagaimana untuk menentukan penunjuk ini?

Kaedah perkusi jantung digunakan untuk menentukan sempadan. Kaedah penyelidikan ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Doktor hanya menggunakan jari-jarinya. Dia meletakkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Pakar berfokus pada sifat bunyi. Dia mungkin pekak, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, dia boleh menentukan lokasi anggaran otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pesakit. Atas dasar ini, pesakit ditetapkan kajian tambahan yang lebih tepat dapat menentukan masalah yang ada atau membuktikan kehadirannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada sempadan relatif hati yang dikenal pasti, anda mungkin mencurigakan masalah kesihatan tertentu. Biasanya mereka bercakap tentang kenaikan bahagian-bahagian badan tertentu, yang lazimnya terdapat pada banyak penyakit.

Apabila memindahkan dimensi ke sebelah kanan, ia boleh dikatakan mengenai kehadiran:

• dilatasi rongga ventrikel kanan;
• hipertrofi tisu jantung.

Patologi yang serupa dikesan apabila sempadan kiri atau atas dipindahkan ke bahagian jantung yang sepadan. Selalunya, doktor memerhatikan perubahan dalam parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kes, ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai hipertensi arteri, yang membawa kepada semua perubahan negatif dalam badan.

Pelepasan bahagian-bahagian tertentu jantung atau hipertropi diperhatikan dengan adanya beberapa penyakit serius lain:

• kecacatan otot jantung kongenital;
• sejarah pesakit dengan infark miokard;
• myocarditis;
• kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin yang bersamaan.

Lain-lain kelainan yang mungkin

Peluasan seragam parameter kebodohan jantung juga mungkin. Dalam kes ini, kita boleh bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri. Pergeseran sempadan adalah mungkin bukan sahaja dalam patologi hati, tetapi juga dengan adanya masalah dengan perikardium. Kadangkala gangguan ini berlaku dengan gangguan dalam kerja dan struktur organ jiran - paru-paru, hati, mediastinum.

Peluasan sempadan seragam sering diperhatikan dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan keradangan lembaran perikardium, yang membawa kepada pengumpulan sejumlah besar cecair di kawasan ini.

Perluasan unilateral sempadan hati diperhatikan dalam beberapa patologi paru-paru:

Kadang-kadang ia berlaku bahawa sempadan kanan dipindahkan ke kiri. Ia berlaku dalam sirosis, apabila hati meningkat dengan ketara dalam jumlah.

Apakah penyimpangan berbahaya dari norma?

Dalam mengenal pasti sempadan jantung yang diubah, pesakit dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan tambahan terhadap tubuh. Lazimnya, pesakit diberikan beberapa prosedur diagnostik:

• elektrokardiografi;
• X-ray organ yang terletak di dada;
• ultrasound jantung;
• Ultrasound organ perut dan kelenjar tiroid;
• ujian darah.

Prosedur diagnostik sedemikian dapat mengenal pasti masalah yang ada dan menentukan keparahan perkembangannya. Sesungguhnya, tidak begitu penting untuk mempunyai hak untuk menukar sempadan, kerana fakta ini menunjukkan kehadiran keadaan patologi tertentu. Semakin cepat mereka dikenal pasti, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Bilakah rawatan diperlukan?

Sekiranya perubahan dullness jantung dikesan, rawatan khusus mungkin. Ia semua bergantung kepada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik rawatan.

Dalam sesetengah kes, pembedahan mungkin diperlukan. Ini perlu jika ada kecacatan jantung yang serius yang berbahaya kepada kehidupan manusia. Untuk mencegah berlakunya serangan jantung, pembedahan pintasan arteri koronari atau stenting dilakukan.

Sekiranya terdapat perubahan kecil, terapi ubat digunakan. Ia bertujuan untuk mencegah perubahan selanjutnya dalam saiz jantung. Bagi pesakit sedemikian, mereka boleh menetapkan diuretik, ubat-ubatan untuk normalisasi irama jantung dan penunjuk tekanan darah.

Prognosis gangguan yang dikenalpasti bergantung kepada keparahan perkembangan penyakit yang ada sekarang. Sekiranya rawatan mereka dilakukan dengan betul dan tepat pada masanya, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengekalkan kesihatan dan kesejahteraan orang sakit.

Dan mengubah sempadan kebodohan jantung

Relevan topik: Mendapatkan kaedah ini membolehkan doktor mengenali dan membezakan beberapa penyakit penting dalam sistem kardiovaskular (contohnya: kecacatan jantung).

Objektif: belajar mengenal pasti perubahan dalam perkusi jantung dan beri penjelasan klinikal kepada mereka.

Pelajar mesti faham:

1. Sebab-sebab pergeseran sempadan kelemahan jantung relatif dan mutlak jantung dan ikatan vaskular.

2. Mekanisme pembentukan pelbagai konfigurasi jantung.

Pelajar mesti tahu:

1. Peraturan perkusi kawasan jantung.

2. Definisi konsep "mutlak" dan "kebodohan relatif", "ikatan vaskular", "kontur jantung", "konfigurasi hati."

3. Lokasi normal sempadan hati.

4. Nilai diagnostik saiz hati Kurlov.

Pelajar mesti dapat:

1. Lakukan perkusi dari sempadan kelemahan jantung relatif dan mutlak, ikatan vaskular.

2. Tentukan konfigurasi, panjang dan diameter jantung.

3. Dengan betul mentafsirkan perubahan dan memberi mereka penilaian klinikal.

Soalan ujian untuk disiplin yang berkaitan:

1. Anatomi jantung.

2. Peredaran pulmonari.

3. Satu pusingan besar sirkulasi darah.

4. Anatomi aorta.

5. Unjuran injap jantung di dinding dada anterior.

6. Komponen anterior mediastinum.

7. Komponen dari mediastinum posterior.

8. Konsep "paksi hati."

9. Konsep "hujung hati."

10. Konsep "asas hati."

Soalan ujian mengenai topik yang dipelajari:

1. Urutan perkusi jantung.

2. Nilai diagnostik untuk mengubah sempadan hati dan kelemahan mutlak hati.

3. Bundle vaskular, peraturan perkusi dan nilai diagnostik.

4. Konsep "pinggang hati" dan "Segitiga Botkin".

5. Konfigurasi Mitral definisi jantung, sebab penampilan.

6. Konfigurasi aorta hati - definisi, sebab-sebab penampilan.

7. "Jantung hati" - definisi, sebab-sebab penampilan.

8. "Trapezoid hati" - definisi, penyebab penampilan.

KANDUNGAN BAHAN PENDIDIKAN:

Jenis perkusi yang digunakan untuk mengkaji hati:

Perkusi sederhana untuk menentukan sempadan kelemahan relatif, kontur kanan dan kiri.

Perkebunan senyap - untuk menentukan lebar ikatan vaskular.

Perkusi yang paling rumit - untuk menentukan sempadan kebodakan hati yang mutlak.

Kelengkungan relatif bunyi jantung yang ditakrifkan oleh bunyi paru-paru, sepadan dengan sempadan jantung yang sebenar.

Kebodohan mutlak hati - bunyi yang benar-benar jelas membosankan yang bersamaan dengan sempadan hati, paru-paru yang tidak disemai, terbentuk oleh ventrikel kanan.

Urutan perkusi jantung:

1. Penentuan batas-batas kelemahan hati yang relatif, yang dilakukan dalam urutan berikut:

Batas yang betul - 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum di ruang intercostal IV, dibentuk oleh atrium kanan.

Kaedah menentukan sempadan kanan kelemahan relatif hati:

a) tentukan had bawah paru-paru kanan di garisan pertengahan clavicular - kadar dalam ruang intercostal keenam;

b) gerakkan plysimeter jari melalui satu ruang intercostal - norma dalam ruang intercostal keempat;

c) perkusi, secara beransur-ansur menggerakkan pengikat jari di sepanjang ruang intercostal, ke arah tulang belakang sehingga bunyi paru-paru membosankan.

Batas kiri - 1-1,5 cm ke bawah dari garis tengah clavicular kiri dalam ruang intercostal V, bertepatan dengan impuls apikal, dibentuk oleh ventrikel kiri (puncak hati).

Kaedah menentukan sempadan kiri kebodakan relatif hati:

a) bawa dorongan apikal. Sekiranya impuls apikal tidak dapat dirasakan, maka perkusi harus dilakukan di ruang intercostal V;

b) perkusi di sepanjang ruang intercostal V dari garis axillary anterior kiri ke arah sternum.

Batas atas - ruang intercostal III, 1 cm ke luar dari garis okoloprudinnoy kiri yang terbentuk oleh atrium kiri.

Kaedah menentukan had atas kelemahan relatif hati:

Letakkan jarum jarum berserenjang ke sternum 1 cm ke arah luar dari garis sternal kiri dan perkusi ke arah kekusutan.

2. Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak:

· Perbatasan yang betul adalah bahagian kiri sternum pada IV m / r;

· Bawah kiri adalah 1-2 cm dari sempadan kiri kebodakan hati yang relatif dalam ruang intercostal V;

· Had atas adalah 1 cm ke luar dari garis okolovrudnoy kiri dalam ruang intercostal keempat.

3. Dlinnik dan diameter Kurlov jantung.

Panjang jantung - jarak dari titik puncak kontur kanan (sempadan kanan kelembutan hati yang relatif di ruang intercostal keempat) ke bahagian bawah kontur kiri (sempadan kiri kebodohan hati yang relatif di ruang intercostal kelima), norma ialah 13-15 cm.

Diameter jantung adalah jumlah perpendiculars dari titik-titik yang paling menonjol dari kanan (dalam ruang intercostal keempat) dan kiri (dalam ruang intercostal kelima) kontur ke garis median badan, norma adalah 11-13 cm.

4. Bundle vaskular - bunyi perkusi yang membosankan, ditakrifkan dalam ruang intercostal kedua. Komposisi ikatan vaskular termasuk aorta, batang paru, vena, saraf, dsb. Lebar 5-6 cm.

5. Konfigurasi jantung adalah bentuk jantung yang dibentuk oleh sempadan kelemahan relatif dari kontur kanan dan kiri jantung.

· Kanan - dibentuk dengan menyambungkan garis-garis sempadan kanan kebodakan relatif dalam ruang antara 3-4 ruang. Dibentuk oleh vena cava unggul, atrium kanan.

· Kiri - dibentuk apabila menyambung batas ketinggalan relatif kebodohan dalam ruang intercostal 3, 4, 5. Dibentuk oleh gerbang aortik, batang paru, meninggalkan lampiran atrium, ventrikel kiri.

Pinggang jantung adalah isthmus, yang membentuk sepanjang kontur kiri jantung akibat sudut tumpul antara atrium kiri dan batang paru-paru di satu tangan dan ventrikel kiri - di sisi yang lain.

Segitiga Botkin adalah ruang dalam bentuk segitiga, yang terbentuk apabila tangen diambil dari titik paling menonjol dari bahagian atas kontur kiri ke titik paling menonjol pada bahagian bawah kontur kiri. Pada orang yang sihat, segitiga Botkin dibuat dengan kebodohan jantung, sudut antara atrium kiri dan ventrikelnya membosankan.

Konfigurasi berikut jantung dibezakan:

· Konfigurasi Mitral - dengan kecacatan mitral. Tanda-tandanya ialah:

a) batas atas kebodohan relatif dialihkan ke atas;

b) pinggang dilicinkan;

c) Segitiga Botkin diisi.

· Konfigurasi aorta - dengan kecacatan aorta, hipertensi arteri, dsb. Tanda-tanda:

a) sempadan kiri kebodakan relatif dialihkan ke kiri dan ke bawah;

b) pinggang digariskan;

c) Segitiga Botkin tidak dilaksanakan (jantung dalam bentuk "itik duduk").

· Bull heart (cor bovinum). Tanda-tanda:

a) sempadan kanan kelembutan relatif hati dipindahkan ke kanan;

b) sempadan kiri kelembutan relatif hati berpindah ke kiri;

c) pinggang dilicinkan, segitiga Botkin diisi;

c) panjang dan diameter meningkat.

· Trapezoidal jantung - ditemui dalam penguraian perikard

Nilai diagnostik untuk mengubah sempadan hati.

Batasan-batasan kekurangan hati jantung mungkin berubah:

Kebodohan hati yang mutlak boleh menjadi:

· Bertepatan dengan kebodohan relatif.

Penyebab extracardiac perubahan sempadan hati:

· Tahap pendirian diafragma;

· Kondisi paru: pneumosclerosis, emphysema, pneumothorax, pleurisy eksudatif, perekatan pleuropericardial, atelectasis obstruktif;

· Keadaan mediastinum: tumor, nodus limfa bengkak, dan sebagainya;

· Penyakit perikardium: pelekatan, cecair, tumor.

Penyebab intracardiac perubahan dalam sempadan hati:

· Perbatasan yang betul dialihkan ke luar dengan hipertrofi dan dilatasi atrium kanan;

· Sekiranya hipertropi dan dilatasi ventrikel kanan - sempadan kanan dipindahkan ke kanan, zon kebuntuan mutlak jantung meningkat;

· Sempadan kiri berpindah ke kiri, dan kadang-kadang turun dengan peningkatan ventrikel kiri;

· Perbatasan atas jantung bergeser - dengan peningkatan di atrium kiri;

· Peningkatan batas sempadan vaskular diperhatikan dengan pengembangan aorta.

Tugas kawalan ujian:

1. Dimensi sebenar hati sesuai dengan sempadan:

a) kebodohan mutlak;

b) kebodakan relatif;

c) ikatan vaskular;

d) mediastinum anterior;

2. Apakah kegelisahan hati yang mutlak?

a) unjuran saiz sebenar jantung di dada;

b) sebahagian daripada jantung, tidak dilindungi oleh paru-paru;

c) unjuran pericardium pada dinding dada anterior.

3. Di manakah had hak kebodohan relatif terletak?

a) di pinggir kiri sternum;

b) ke dalam dari garis duri kiri 0.5-1.5 cm;

c) ke luar dari 1 cm dari pinggir kanan sternum.

4. Di manakah had atas kebodalan hati yang mutlak?

a) ruang intercostal yang pertama;

b) ruang intercostal kedua;

c) ruang intercostal ketiga;

d) ruang intercostal keempat.

5. Bagaimana untuk mengubah sempadan kelemahan hati dengan kecacatan aorta?

a) dipindahkan ke kiri;

b) dipindahkan ke kanan dan ke atas;

c) beralih ke kiri dan ke atas.

6. Di manakah sempadan kiri jantung kebodakan hati relatif?

a) keluar dari garis tengah clavicular kiri 0.5-1.5 cm;

b) medial dari 0.5-1.5 cm dari garis tengah klavikular kiri;

c) dalam ruang intercostal ke-5 di baris pertengahan klavikular di sebelah kiri.

7. Di manakah batasan atas kebodakan hati yang relatif?

a) ruang intercostal pertama;

b) ruang intercostal ke-2;

c) ruang intercostal ke-3;

d) ruang intercostal ke-4.

8. Apakah tanda-tanda utama penyakit jantung aorta?

a) pinggang hati adalah sudut bodoh;

b) pinggang jantung adalah sudut yang betul;

c) pinggang jantung dilicinkan.

9. Apakah pinggang hati?

a) sudut di antara ikatan vaskular dan ventrikel kiri;

b) diameter jantung.

10. Berapakah lebar ikatan vaskular?

11. Bilakah peningkatan keburukan jantung yang mutlak?

a) dalam hal hipertropi atrium kiri;

b) dalam kes hipertrofi ventrikel kiri;

c) hipertropi atrium kanan;

g) dengan hipertrofi ventrikel kanan.

12. Untuk konfigurasi mitral hati adalah tipikal:

a) "pinggang" yang digariskan;

b) anjakan ke atas batas atas kebodohan relatif;

c) kelancaran "pinggang";

d) pengembangan pembungkusan vaskular.

13. Kebodohan relatif dalam bentuk trapezium ("rumah Gothic") berlaku apabila:

a) pleurisy kering;

b) pleurisy eksudatif;

c) pericarditis eksudatif;

d) myocarditis akut.

14. Penurunan dalam kelemahan mutlak hati dikesan apabila:

c) emfemaema pulmonari;

d) tumor mediastinal.

15. Anjakan sempadan kelemahan relatif hati ke kanan dikesan apabila:

a) tekanan darah tinggi;

b) penyakit paru-paru kronik;

c) kecacatan jantung aorta;

d) infark miokard.

16. Apakah bahagian hati yang dibentuk oleh sempadan kanan kebodohan relatif?

a) atrium yang betul;

b) ventrikel kanan;

c) ventrikel kiri;

d) appendage atrium left dan conus pulmonalis;

e) aorta (bahagian menaik).

17. Apakah pembahagian hati yang dibentuk oleh sempadan kiri kebodohan relatif?

a) atrium yang betul;

b) ventrikel kanan;

c) ventrikel kiri;

d) appendage atrium left dan conus pulmonalis;

e) aorta (bahagian menaik).

18. Apakah pembahagian hati membentuk batas atas kebodohan relatif?

a) atrium yang betul;

b) ventrikel kanan;

c) ventrikel kiri;

d) appendage atrium left dan conus pulmonalis;

e) aorta (bahagian menaik).

19. Apa penyakit jantung yang dicirikan oleh varian berikut perubahan dalam sempadan kelemahan hati jantung: sempadan kanan adalah 1 cm ke kanan tepi kanan sternum, sebelah kiri di sepanjang garis axillary anterior, kelebihan atas adalah kelebihan ketiga?

a) stenosis mitral;

b) kekurangan mitral;

c) kekurangan injap tricuspid;

d) kecacatan aorta;

20. Apa penyakit jantung yang dicirikan oleh variasi perubahan berikut dalam sempadan kelemahan hati jantung: sempadan kanan ialah 3 cm ke kanan tepi sternum, sebelah kiri - 1 cm dari bahagian tengah garis kujori kiri, bahagian atas atas 2 tulang rusuk?

a) stenosis mitral;

b) kekurangan mitral;

c) kekurangan injap tricuspid;

d) kecacatan aorta;

21. Apa penyakit jantung yang dicirikan dengan pilihan berikut untuk mengubah sempadan kelemahan hati jantung: sempadan kanan ialah 1 cm ke kanan tepi sternum, sebelah kiri - 1 cm dari bahagian tengah garis kujori kiri, bahagian atas atas 3 tulang rusuk?

a) stenosis mitral;

b) kekurangan mitral;

c) kekurangan injap tricuspid;

d) kecacatan aorta;

22. Apa penyakit jantung yang dicirikan dengan pilihan berikut untuk mengubah sempadan kelemahan hati jantung: sempadan kanan ialah 1 cm ke kanan tepi sternum, sebelah kiri adalah 2 cm ke arah luar dari garis tengah klimat kiri, bahagian atas adalah 2 rabung?

a) stenosis mitral;

b) kekurangan mitral;

c) kekurangan injap tricuspid;

d) kecacatan aorta;

1-b; 2-b; 3-in; 4-g; 5-a; 6-b; 7-dalam; 8a; 9-a; 10-b; 11g; 12-dalam; 13-dalam; 14-dalam; 15-b; 16-a; 17th; 18g; 19g; 20-a; 21; 22-b.

1. Mengumpul aduan dan anamnesis pada pesakit dengan penyakit jantung.

2. Perkusi sempadan jantung dan ikatan vaskular.

3. Penentuan konfigurasi, diameter dan panjang jantung.

4. Analisis keputusan.

1. Kajian denyutan, pemeriksaan, palpasi dan perkusi jantung dan saluran darah dalam keadaan sihat dan pesakit dengan patologi kardiovaskular.

2. Curasi pesakit.

3. Pendaftaran serpihan sejarah penyakit mengikut hasil kajian.

1. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. "Kajian langsung pesakit." - M.: Perubatan, 1999.

2. Propaidutika penyakit dalaman (ed oleh AL Grebenev) M.: Perubatan, 2002 (edisi ke-5).

3. Ceramah tentang propedeutics penyakit dalaman.

1. Shishkin A.N. Penyakit dalaman. Pengiktirafan. Semiotik. Diagnosis - St Petersburg, 2000.

2. Epstein. Kajian langsung pesakit. Panduan ringkas untuk doktor. - M., Bean, 2001.