Blok jantung pada elektrokardiogram

Hati mempunyai keupayaan luar biasa untuk melakukan impuls saraf dari noda Kiss-Fleck sinoatrial ke serat konduktif Purkinje. Mekanisme debugging ini dipanggil sistem pengalihan jantung (PSS). Dengan cara ini, kontraksi atrial dan ventrikel diselaraskan, dan aktiviti jantung yang normal dijaga.

Walau bagaimanapun, dalam laluan konduktif semuanya tidak lancar dan mungkin terdapat penyelewengan yang menyebabkan penurunan nadi pengujaan atau ketiadaannya yang lengkap. Dalam kes sedemikian, bercakap mengenai blok jantung.

Tetapi seperti yang ditunjukkan oleh tinjauan orang yang sihat, blok jantung tidak selalu patologi anatomi, tetapi sifat berfungsi. Perubahan irama yang paling banyak dikaitkan dengan lokasi kawasan masalah di PSS. Gejala sering berlaku hanya dalam kes-kes yang teruk. Dan mendedahkan, sebagai peraturan, blok jantung pada ECG.

Pengelasan gangguan pengangkut

Memfokuskan pada lokasi kerosakan, sekatan dibahagikan kepada jenis berikut:

• sinoatrial;
• intraatrial;
• intraventricular;
• melintang.

Sinoatrial

Sekatan Sinoatrial atau sinoauricular adalah lesi nod sinus di kawasan atendal kanan. Terdapat pelanggaran irama kontraksi, yang mengakibatkan pengurangan keseluruhan otot jantung. Jeda sedemikian boleh menggandakan selang masa antara kontraksi. Periodicity boleh menjadi rawak atau berurutan.

Pelanggaran ini mempunyai penetapan - CA. Ia menjejaskan seks wanita lebih kerap daripada lelaki selepas umur 50 tahun. Ia biasanya dibahagikan kepada jenis berikut:

Set manifestasi patologi bergantung kepada jenis sekatan SA:

• Gangguan ijazah adalah tanpa gejala, tanpa perubahan objektif dalam kerja jantung.
• Jika patologi mempunyai tahap manifestasi II, maka mungkin terdapat gangguan pada bahagian alat vestibular dan gangguan dalam kerja jantung (depolarization dan penguncupan jantung atau bilik individu atau pengurangan kadar jantung).
• Sekatan lengkap boleh dilanjutkan dalam 2 senario. Dalam kes pertama, jika simpang atrioventrikular menjadi sebahagian daripada otot jantung di mana impuls yang menentukan kadar denyutan jantung dijana, pesakit tidak dapat merasakan kegagalan irama sama sekali. Dan apabila kompaun AV tidak nyata, maka dengan blokade SA yang singkat dari tahap III, kehilangan kesedaran mungkin berlaku, dan dalam jangka panjang bahkan kematian tiba-tiba mungkin terjadi.

Prognosis keadaan patologi bergantung kepada penyebab kemungkinan permulaan, tempoh serangan, jenis sekatan dan keadaan umum aktiviti jantung pesakit. Secara amnya, lesi-lonari sinoauricular dianggap kurang berbahaya daripada yang berlaku dengan gangguan konduksi AV.

Intraatrial

Sekatan intra atrial ditunjukkan oleh gangguan dalam penyebaran pengujaan di atria. Patologi ini diperhatikan dengan perubahan anatomi yang besar di lapisan otot atria dan sering diikuti oleh fibrillation atrium.

Patologi sedemikian mungkin lengkap atau tidak lengkap dan sering diperhatikan dengan stenosis injap mitral. Ia dianggap sebagai tanda bersamaan peningkatan atrium kanan. Sebagai peraturan, ia tidak mempunyai gejala tertentu. Dalam kebanyakan kes, secara tidak sengaja dikesan pada ECG yang dirancang.

Intraventricular

Sekatan intraventricular memberi kesan kepada kaki, cabang dan cawangan intraventricular MSS. Terdapat 3 bentuk utama patologi ini:

• Sekatan kaki bundelan Gis - gangguan gelombang pengujaan di salah satu kaki bundle. Patologi ini mungkin lengkap, tidak lengkap, unilateral, dua hala, kekal atau lulus.
• Blok cawangan periferal adalah lebih biasa dalam lesi teruk otot jantung. Gabungan manifestasi patologi mungkin beragam. Ciri khas patologi ini - semua jenis gangguan peredaran darah.
• Blender intraventricular dalam kombinasi dengan selang atrioventrikular yang dipendekkan (sindrom WPW). Patologi ini sering dijumpai pada orang yang sihat dan sihat, sebagai peraturan, seks yang lebih kuat lebih cenderung untuk menemui ini. Mereka sering tidak disangka-sangka dan tiba-tiba berakhir dengan palpitasi jantung, sementara sering irama tetap yang betul dikekalkan.

Melintang

Sekatan melintang (atrioventricular) menunjukkan pelanggaran pengalihan impuls sepanjang laluan antara atria dan ventrikel. Sekatan sedemikian boleh berlaku secara rawak atau dengan frekuensi tertentu, dan juga boleh menjadi tempoh yang berlainan.

Selaras dengan unsur-unsur ciri elektrokardiogram dan keseluruhan gejala, proses patologi boleh dibahagikan kepada 3 varian sekatan melintang (AV):

• Gred 1 - pengaliran atrioventricular melalui nod AV menjadi perlahan, tetapi semua impuls atrium boleh mencapai ventrikel;
• 2 darjah - tidak lengkap, di mana impuls atrium terpilih mencapai ventrikel (terdapat tiga jenis Mobitz);
• 3 darjah - penuh, di mana laluan denyutan berhenti sepenuhnya.

Gabungan gejala menunjukkan dirinya hanya dengan sekatan penuh. Dalam kes-kes lain, organ utama sistem kardiovaskular menghairankan supaya pesakit berasa hampir tidak menyimpang.

Tanda sekatan AV lengkap berkembang secara konsisten:

• pesakit tiba-tiba diatasi dengan serangan panik;
• terdapat "ilusi pergerakan" di kepala;
• pesakit mungkin kehilangan kesedaran;
• integumen muka pertama bertukar merah dan kemudian menjadi pucat;
• Pergerakan berirama dinding arteri tidak dapat dikesan;
• bernafas menjadi jarang tetapi mendalam;
• kejang muka, bergerak ke sistem muskuloskeletal;
• murid meningkat diameter;
• buang air besar secara spontan dan menunaikan air kencing.

Sensor monitor dipasang pada dada. Pesakit menjalani cara hidup yang biasa dan biasa. Peranti pada masa yang sama pada waktu siang terus menghasilkan rakaman ECG, yang kemudiannya dianalisis. Ini membolehkan anda menentukan frekuensi blokade, pergantungan mereka pada waktu siang dan aktiviti fizikal pesakit. Pengekodan yang direkodkan pada kardiogram membantu membuat kesimpulan yang betul.

Sekiranya peperiksaan menunjukkan peralihan tahap 1 sekatan AV ke tahap 2 jenis ke-2 (Moritz 2) ke blokade separa (atau lengkap) tahap ke-3, maka ini bermakna bahawa pesakit memerlukan rawatan wajib. Kaedah utama memulihkan fungsi normal jantung adalah implantasi perentak kekal atau sementara (EX) kepada pesakit. Elektrostimulasi sementara diperlukan, contohnya, jika terdapat masalah jantung yang disebabkan oleh infarksi miokardium.

Hanya apabila patologi jantung dikesan, terapi terpilih individu dilakukan, yang juga boleh menjejaskan kekerapan penyumbatan. Walau apa pun, jika mana-mana blokade didiagnosis, maka ia adalah loceng dari penyakit yang mendasari. Pesakit sedemikian sepatutnya, sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan, membuat kardiogram dan berdaftar dengan pakar kardiologi.

Sekatan intra atrium

Dengan sekatan jenis ini terdapat impuls yang terganggu di atria, paling sering dari atrium kanan ke kiri. Blok berlaku dalam jalur konduktif interatrial (khususnya, dalam bungkusan Bachmann), akibatnya aktiviti sinkronisasi kedua-dua atria berubah.

Sekatan intra atrial berlaku dalam pelbagai penyakit yang disertai oleh peningkatan atria (penyakit sendi, karditis, penyakit jantung), serta gangguan gangguan penglihatan, ketika tidak ada penyakit jantung yang jelas. Blok intra atrium boleh menjadi manifestasi elektrokardiografi sindrom sinus sakit. Terdapat tiga peringkat sekatan intra atrium.

Ijazah intra atrial block I
Kriteria ECG:
- Peluasan tempoh gelombang P 0.11-0.12 s dan lebih.

- Polaritas gelombang P tetap betul (anterograde), tetapi bentuknya berubah; ia boleh ditambah dalam amplitud.

Selalunya perkembangan gelombang P boleh menyebabkan pemanjangan selang P-R, yang disebut blok ventrikel atrium atau blok AV atrial, disertakan dengan pelanggaran pengantar intraventrikular.

Ijazah intra atrial block I boleh mempunyai tempoh tertentu (tempoh Wenckebach dalam bundle Bachmann), dan bentuk gelombang P berbeza-beza dalam kitaran.

Sekatan intra atrial gred II
Kriteria ECG:
Kehilangan sementara pengalihan impuls ke atrium kiri sepanjang balok Bachmann.

Pada ECG dengan jenis 1 (Wenckebach periodics), pemisahan secara beransur-ansur gelombang P direkodkan, jarak antara titik-titik kenaikan dan tempohnya berakhir dengan gelombang atrium, sempit P. Semasa blokade intrapsedctal dari tahap II jenis ke-2, impuls dari atrium kanan tidak yang diadakan di atrium kiri. Blok konduksi muncul, fasa atrium kiri gelombang P hilang (gelombang P sempit).

Ijazah dalam sekatan intra atrial III
Sekatan intra atrial III - sekatan atrium lengkap. Memandangkan impuls dari atrium kanan ke kiri tidak dijalankan, yang terakhir diaktifkan oleh pusat ectopic. Oleh itu, terdapat dua irama atrial yang bebas dari satu sama lain, yang berkaitan dengan mana beberapa pengarang menyebut gangguan ini penguraian gangguan atrial. Irama utama (asas) mengawal pengujaan ventrikel dibezakan pada ECG.

Ia biasanya irama sinus, tetapi ia juga boleh menjadi ektopik (dari persimpangan atrioventricular).

Kompleks atrial irama yang dipisahkan ektopik biasanya lebih kecil daripada garis dasar, kerana bahagian yang lebih kecil dari atrium bertentangan. Selalunya terdapat rentak irama atrium yang tidak teratur. Impuls ectopic dari atrium kiri tidak dijalankan pada ventrikel, kadang-kadang mereka boleh terkumpul pada gigi sinus P.

Sekatan jantung

Salah satu sifat unik otot jantung adalah keupayaan untuk melakukan impuls saraf dari nod sinus (perentak utama) ke serat Purkinje yang terletak pada kedalaman septum interventricular ke arah puncak.

Terima kasih kepada kemungkinan ini, pengurangan konsisten atria dan ventrikel terus menerus dijalankan. Halangan separa atau penuh mungkin berlaku dalam laluan. Gangguan seperti itu disebut blok jantung.

Perubahan irama bergantung kepada lokasi kawasan dengan dorongan sukar. Kajian mengenai orang yang sihat telah menunjukkan bahawa blok jantung dapat berfungsi, tidak perlu mempunyai patologi anatomi yang jelas.

Manifestasi klinik disertai hanya oleh gangguan konduksi yang teruk. Dalam kebanyakan kes, tanda-tanda dikesan hanya pada elektrokardiogram (ECG).

Jenis blokade dan tanda-tanda mereka

Berkaitan dengan tapak kecederaan, blokade dibezakan:

• Sinoauricular,
• atrial
• atrioventricular (ab),
• intraventricular.

Yang paling biasa ialah blokade ventrikel atrium dan gangguan pengaliran di kaki individu dari bundle-Nya (dua berkas serat ke dalam sistem konduksi yang rosak di dalam ventrikel).

Sekatan Sinoauricular

Dengan sekatan sinoauricular bermakna gangguan irama yang disebabkan oleh kehilangan penguncupan lengkap seluruh hati. Jeda hampir dua kali ganda selang antara potongan berturut-turut. Kejatuhan sedemikian boleh berlaku secara rawak atau dengan kekerapan yang konsisten.

Nadi pesakit dicirikan oleh "kehilangan" gelombang kejutan seterusnya. Latihan dalam sesetengah kes menghapuskan blokade, yang sama diperhatikan selepas pengenalan ubat yang mengandung atropin.

Adalah penting bagi doktor membezakan sekatan sinoauricular dari arrhythmia pernafasan. Dengan pernafasan yang mendalam di latar belakang rentetan irama melambatkan. Dan unit konduksi tidak menjejaskan kekerapan.

Kajian ECG menunjukkan kehilangan kontraksi dan jeda bersamaan dengan dua kitaran jantung.

Blok jantung manusia yang paling umum adalah:

• nada saraf vagal meningkat;
• tekanan, kesan kepada bola mata atau kawasan arteri karotid;
• rawatan dengan glikosida jantung dan persediaan quinidine.

Sekatan intra atrium

Pengekangan dorongan semasa laluan melalui otot atrium dapat dilihat hanya pada ECG. Ini ditunjukkan dengan meluaskan gelombang P pada 0.11 saat, ubah bentuknya. Selalunya digabungkan dengan memanjangkan selang PQ.

Ia dinyatakan pada stenosis mitral. Ia dianggap sebagai tanda hipertropi pada atrium yang tidak langsung.

Blok atrioventricular

Sekatan blok ventrikel atrioventricular atau atrium menunjukkan berlakunya pengaliran impuls di sepanjang laluan antara atria dan ventrikel. Blok boleh kekal atau jangka pendek, rawak atau berkala.

Terdapat 2 jenis:

1. blok jantung yang tidak lengkap - walaupun dengan kekonduksian terjejas, kebanyakan impuls, walaupun terlambat, mencapai ventrikel;
2. lengkap - disebabkan oleh gangguan jalur, isyarat dari nod sinus tidak mencapai ventrikel.

Sekiranya sekatan tidak lengkap pada ECG, pengaliran impuls perlahan dari atria ke ventrikel dikesan. Ini mungkin tidak stabil, berfungsi (bersifat saraf), bergantung kepada keterlaluan saraf vagus.

Penyakit jantung radang membawa kepada miokarditis dalam reumatik, difteria, dan jangkitan virus akut. Dalam kes sedemikian, blokade baru yang tidak dikenal pasti dianggap sebagai tanda miokarditis.

Kardiologi memberi perhatian kepada peredaran darah terjejas di kawasan sinus dan nod atrioventricular, yang menyumbang kepada kelemahan dan luka organik gentian konduktif mereka. Sekatan ini menyebabkan perubahan anatomi dalam jenis menurun, menyebar ke kaki bundelan-Nya. Tetapi jenis lesi yang naik adalah mungkin, apabila patologi, bermula dengan sekatan kaki, menjadi penuh.

Tahap pelanggaran dalam blokade AV

Mengikut tanda-tanda ECG dan kursus klinikal, adalah kebiasaan untuk membezakan antara kekonduksian terjejas 3 darjah dalam blokade ventrikel atrium.

Ijazah pertama mencerminkan hanya pengaliran terlewat di sepanjang bundar atrioventrikular. Ini bermakna bahawa masa yang dihabiskan dari kontraksi atrium ke ventrikel bertambah dari normal 0.15-0.18 saat. sehingga 0.2 saat Pada ECG, selang PQ dilanjutkan dengan sewajarnya.

Pelanggaran pengaliran 1 darjah sering diperhatikan di tengah serangan reumatik akut. Selepas rawatan, ia hilang. Perubahan berterusan berlaku apabila:

• kardiosklerosis selepas miokardium;
• lesi aterosklerotik pada arteri koronari (terutamanya cabang arteri koronari yang betul);
• sepsis perlahan;
• myocarditis sifilis.

Dalam kajian peranan saraf vagus, nilai batang kiri, menyimpulkan sebahagian besarnya.

Tahap kedua blok jantung atrioventricular merupakan kemerosotan progresif dalam kekonduksian dan kekurangan sistem. Pada ECG, tempoh Samoilov-Wenckebach muncul - kehilangan satu pengecutan. Mungkin ia akan menjadi systole ventrikel ketiga, keempat atau kelima.

Oleh itu, pesakit merasakan perubahan kekuatan strok denyut. Dalam manifestasi klinikal, anda perlu berhati-hati melihat denyutan vesel serviks. Semasa auscultation jantung, doktor perlu menyimpan jari pada nadi pada masa yang sama, maka anda boleh merasakan kehilangan penguncupan tanpa ECG.

Jenis lain yang diperihalkan oleh Wenckebach dicirikan oleh prolaps kontraksi ventrikel individu dengan selang PQ yang dipelihara. Ini mengesahkan blok ventrikel atrium yang tidak lengkap dengan nisbah kontraksi atrial dan ventrikel 2: 1, 3: 1 atau 4: 1.

Gelaran ketiga dikenali sebagai blokade melintang. Pengesanannya dalam pelbagai kajian statistik adalah dari 0.53 hingga 0.8% daripada semua elektrokardiografi yang dilakukan.

Punca dan mekanisme pembangunan sekatan AV

Penyebab utama adalah aterosklerosis (dalam 50-70% kes). Konduktiviti dipecahkan disebabkan oleh kebolehtelapan yang rendah daripada saluran koronari yang memakan sel-sel. Kira-kira 5% kes disebabkan oleh keradangan reumatik, difteri. Lebih kurang kerap, blokade ventrikel kiri hati mengiringi infarksi miokardium dinding posterior, demam merah dan jangkitan lain.

Dengan sekatan lengkap, ikatannya kehilangan kapasiti konduktifnya. Impuls yang menyebabkan penguncupan ventrikel berlaku di bawah tapak kecederaan. Akibatnya, atria terus menerima impuls dari nod sinus dan kontrak dalam irama biasa (60-80 denyutan seminit), manakala ventrikel "mematuhi" tanda-tanda lain dan bekerja lebih perlahan, tanpa mengira atria.

Dibuktikan bahawa di nod atrioventricular frekuensi denyut nadi adalah 50 per minit. Jika fokus terletak di atas tapak pembahagian rasuk biasa ke kaki kanan dan kiri, bradikardia mencapai 25-20 seminit.

Gambar klinikal

Manifestasi klinikal berkembang hanya dengan sekatan lengkap. Dalam kes lain, jantung dapat menyambung mekanisme penyesuaian dan orang itu tidak merasakan apa-apa kelainan.

Dengan denyut jantung 40-50, pesakit mengadu pening, kecenderungan pengsan.

Tahap hipoksia otak bergantung kepada panjang jeda antara kontraksi. Dengan sindrom Morgagni-Edems-Stokes, kadar nadi mencapai 25-20 seminit. Pesakit secara konsisten mempunyai gejala berikut:

• kebimbangan am secara tiba-tiba;
• pening yang teruk;
• kehilangan kesedaran (pesakit jatuh);
• muka reddens terlebih dahulu, maka pallor "mematikan" muncul dengan kesamaran;
• nadi tidak ditentukan;
• pernafasan menjadi jarang berlaku;
• Kekejangan bermula dengan meredakan otot muka, kemudian bergerak ke kaki dan otot belakang;
• murid dilebar;
• secara sukarela air kencing dan najis.

Terdapat 3 pilihan untuk serangan:

• dalam bentuk ringan - pesakit tidak kehilangan kesedaran, gejala-gejala adalah terhad kepada pening, rasa "tinnitus", rasa kebas pada kaki;
• keterukan yang sederhana - ada kehilangan kesedaran, tetapi tidak ada kejang dan kencing;
• teruk - setiap serangan berterusan mengikut tanda yang dijelaskan, tanpa langkah terapeutik adalah berbahaya bagi kehidupan pesakit.

Serangan berlaku pada kira-kira 25-60% pesakit dengan blok atrioventricular. Kekerapan pengulangan berubah secara individu dari satu hingga tiga tahun, kepada beberapa puluhan setiap hari.

ECG dengan sekatan lengkap

Gejala-gejala ECG adalah bukti objektif yang paling tepat dalam diagnosis sekatan. Biasa:

• gigi atrium tidak berubah dengan jangka masa yang sama menekankan irama atrium;
• jarak antara kompleks ventrikel juga sama, tetapi ia mempunyai irama langka bebas;
• P gelombang (atrial) boleh berada di mana saja, tidak berkaitan dengan R.

Apabila ikatannya dimusnahkan, impuls boleh berlaku di salah satu kaki, dipindahkan pertama ke satu ventrikle, kemudian ke lain. Corak ECG akan sama dengan extrasystoles ventrikel.

Jika proses patologi belum berakhir dengan parut, maka ECG dapat diperhatikan peralihan dari blokade tidak lengkap hingga pembentukan lengkap.

Sekatan kaki

Sekatan intraventricular bergantung kepada:

• gangguan konduksi di salah satu kaki balok selepas pembahagiannya ke kanan dan kiri;
• dari kerosakan kepada serat Purkinje terminal.

Apabila blok di salah satu kaki adalah kemusnahannya yang lengkap. Dorongan dari nod sinus berlalu sepanjang kaki yang dipelihara, menangkap ventrikel terdekat, kemudian melalui septum interventricular ke ventrikel lain.

Selalunya terdapat luka pada kaki kiri, kerana ia memberi makan dari arteri koronari kiri, lebih mudah untuk proses aterosklerosis. Perubahan ECG dikesan dalam lelaki tua dengan kekurangan koronari kronik. Lebih kurang kerap, sekatan kaki adalah akibat jangkitan zaman kanak-kanak, infark miokard akut, reumatisme.

Gambar klinikal ciri tidak wujud. Adalah penting untuk mengambil kira diagnosis bahawa sekatan kaki menunjukkan kemerosotan kerosakan miokard dalam mana-mana penyakit.

ECG menunjukkan:

• kompleks ventrikel yang diluaskan dan cacat;
• mengubah arah T.

Penyetempatan sekatan ditunjukkan oleh perubahan dalam standard biasa dan membawa dada.

Bergantung pada perjalanan penyakit yang mendasari, sekatan jenis ini mungkin:

Rawatan

Rawatan sekatan adalah perlu untuk manifestasi klinikal hipoksia dan risiko kegagalan jantung. Kebanyakan pesakit memerlukan terapi untuk penyakit mendasar. Prognosis juga bergantung kepada penyebaran aterosklerosis, rawatan sepsis atau miokarditis, rawatan hipertensi yang berjaya, dan infark miokard akut.

Pesakit dalam kes ringan diuji dengan Atropine. Jika ECG menghilangkan tanda-tanda blokade selepas tindakannya, maka terdapat peningkatan dalam nada saraf vagus. Untuk menghapuskan tindakannya, titisan Zelenin, Bellatamininal, suppositori rektum dengan belladonna mempunyai kesan yang baik.

Dalam kes serangan Morgagni-Edems-Stokes, rawatan blok jantung memerlukan bahan-bahan yang kuat seperti Ephedrine, Adrenalin. Mereka disuntik ke dalam urat subclavian. Kadang-kadang perlu untuk melakukan resusitasi, urutan jantung tidak langsung.

Bagi pesakit yang mempunyai sekatan lengkap dan serangan kerap, rangsangan jantung dengan implantasi perentak jantung adalah penting. Ia dihiasi di bawah otot dada. Peranti ini menyediakan irama dan kekerapan pengecutan yang ditentukan, membolehkan penggunaan glikosida jantung dalam rawatan untuk mengimbangi kekurangan kronik. Adalah penting bahawa ia tidak menyesuaikan badan dengan pengurangan dipercepatkan semasa aktiviti fizikal, jadi pesakit mesti mengelakkan kerja keras, tekanan.

Diagnosis pelbagai blokade baru muncul mengenai kursus yang tidak menguntungkan penyakit mendasar, membolehkan anda menukar rawatan, untuk mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya. Pesakit perlu menjalankan kajian ECG sekurang-kurangnya dua kali setahun dan diperhatikan oleh doktor.

Sekatan intra atrium

Sekatan intra atrium adalah pelanggaran laluan pengujaan di atria; diperhatikan dengan perubahan morfologi yang besar dalam miokardium Atria dan sering mendahului penampilan fibrilasi atrium. Blok intra atrium mungkin tidak lengkap dan lengkap.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku dalam blok intraatrial, terdapat dua sumber irama di atria, yang sama sekali bebas daripada satu sama lain.

Gambar klinikal ditentukan oleh keadaan peredaran darah. Tiada tanda klinikal ciri, kecuali data ECG. Dalam hal blok intraatrial yang tidak lengkap, gelombang P diperluas, berpecah atau berpecah, dan kadang-kadang menjadi dua fasa (Rajah 22). Dengan blok intra atrium yang lengkap, terdapat dua P-gelombang bentuk yang berbeza dengan irama bebas. Pada masa yang sama, pengecutan ventrikel boleh dikaitkan sama ada dengan salah satu punca irama ini, atau bergantian dengan kedua-duanya.

Rajah. 22. Intra atrium blok (ECG di dada standard dan unipolar membawa dari kaki).

Diagnosis hanya didasarkan pada penyelidikan elektrokardiografi.

Rawatan dan kecacatan ditentukan oleh keadaan miokardium ventrikel.

Sekatan atrium ventrikel - pelanggaran laluan pengujaan antara atria dan ventrikel - mungkin tidak lengkap dan lengkap. Penyumbatan atrioventrikular adalah akibat dari luka pada jalur konduktif yang terjadi akibat dari jangkitan, mabuk atau pelanggaran peredaran koronari, menyambung atria dan ventrikel (nodus atrium ventrikel atau ikatannya).

Rajah. 23. Sekatan blok ventrikular atrio - bentuk pertama.

Rajah. 24. Blok atrium ventrikel tidak lengkap - bentuk kedua.

Rajah. 25. Blok atrium ventrikel tidak lengkap - bentuk ketiga.

1. Sekatan blok atrio-ventrikel tidak jelas dalam tiga bentuk. Bentuk pertama yang paling sering adalah peningkatan dalam selang antara kontraksi atrium dan ventrikel (Rajah 23). Pada masa yang sama, peningkatan selang atrioventricular dapat mencapai saiz yang besar. Bentuk kedua adalah periode Wenckebach-Samoilov - peningkatan secara beransur-ansur dalam selang atrioventrikular; apabila peningkatan mencapai saiz tertentu, penguncupan ventrikel gagal. Berikutan kontraksi ventrikel tersumbat, selang atrioventrikular biasanya normal (Rajah 24). Bentuk yang ketiga, yang paling jarang berlaku ialah kehilangan kontraksi ventrikel kadang-kadang dengan selang atrioventricular biasa dalam kontraksi yang berkaitan (Rajah 25). Mekanisme terjadinya sekatan atrioventricular yang tidak lengkap tidak difahami sepenuhnya. Kesannya terhadap peredaran darah boleh diabaikan.

Gambar klinikal bergantung kepada penyakit yang menyebabkan sekatan, dan dalam bentuknya. Aduan pesakit tidak tipikal. Dalam bentuk sekatan pertama, irama canter (bentuk atrial) sering didengar, disebabkan oleh peningkatan dalam selang antara bahagian atrial dan ventrikel nada pertama.

Dalam bentuk sekatan kedua dan ketiga, semasa penguncupan ventrikel, gelombang boleh diperhatikan pada urat jugular dan, apabila mendengar, nada atrium yang pekak yang disebabkan oleh penguncupan atrium yang tersumbat boleh ditangkap.

Pada ECG dengan bentuk pertama, selang P Q meningkat (Rajah 23). Dalam bentuk kedua, peningkatan secara beransur-ansur dalam selang P - Q diperhatikan dengan kehilangan kompleks ventrikel selepas beberapa kontraksi (Rajah 24). Dalam bentuk ketiga, pada masa-masa, kontraksi ventrikel individu berlaku, selang P - Q dengan kontraksi yang berkaitan adalah normal (Rajah 25).

Diagnosis kadang-kadang boleh dibuat berdasarkan auskultasi dan disahkan oleh elektrokardiografi.

2. Lengkapkan blok atrioventricular dicirikan oleh irama bebas atrium dan ventrikel dan menampakkan dirinya dalam dua bentuk: myogenic (paling kerap), disebabkan oleh perubahan morfologi sistem pengaliran atrioventricular, dan neurogenik (lebih jarang), disebabkan oleh kedua-dua kekalahan sistem konduktor, dan kesan yang mendadak pada jantung Bahagian parasympatetik sistem saraf autonomi.

Dengan bentuk sekatan lengkap myogenic, bilangan kontraksi atrium adalah normal; selang antara mereka adalah sama. Bilangan pengecutan ventrikel dikurangkan, kadang-kadang menjadi 5-8 setiap 1 min, Bergantung pada tempat kejadian dorongan automatik dalam sistem pendawaian atrioventrikular. Dalam bentuk sekatan neurogenik, irama ventrikel bebas yang betul tidak hadir, dan pengecualian pengecualian sementara ventrikel yang berkemungkinan lebih lama atau kurang. Berlaku kadang-kadang dengan bentuk sekatan neurogenik, kontraksi ventrikel automatik mengikuti satu demi satu pada selang yang tidak teratur.

Lengkapkan blok atrioventricular mungkin digabungkan dengan tidak lengkap (dengan satu bentuk sekatan boleh berubah menjadi yang lain) dan kadang-kadang dengan extrasystole, dengan fibrillation atrium dan mengalir. Dengan penyumbatan atrioventrikular yang lengkap, peraturan penguncupan jantung oleh saraf ekstrasardi, yang sangat penting untuk organisma, dilanggar.

Gambaran klinikal sebahagian besarnya ditentukan oleh penyakit yang menyebabkan sekatan, dan keadaan peredaran darah. Dengan keadaan miokardium yang baik dan kekerapan kontraksi ventrikel yang mencukupi (tidak kurang daripada 36 dalam 1 min.), Pesakit biasanya tidak menunjukkan aduan. Ciri blok atrioventrikular yang lengkap adalah penurunan kadar nadi. Pada peperiksaan, seseorang dapat memerhatikan undulasi beriris dari urat leher, yang tidak berhenti ketika denyut nadi. Apabila kontraksi atrial dan ventrikel bertepatan, undulasi meningkat secara mendadak. Apabila mendengar, anda boleh menetapkan intensiti yang berbeza-beza dari nada pertama, dan kepintarannya pada masa-masa meningkat dengan ketara ("nada nada" mengikut N. D. Strazhesko). Keamatan maksimum nada pertama diperhatikan apabila penguncupan atrium untuk tempoh yang sangat singkat sebelum penguncupan ventrikel.

Pada ECG dengan sekatan myogenic, irama atrial bebas dinyatakan dalam penggantian gigi atrium yang betul R, irama ventrikel bebas dalam penggantian kompleks ventrikel (QRST). Kadang-kadang kompleks atrium dan ventrikel bertindih satu sama lain (Rajah 26 dan 27). Bentuk kompleks ventrikel dengan blok atrioventrikular bergantung kepada titik permulaan dari gerak balas kontraksi automatik ventrikel.

Rajah. 26. Lengkapkan blok atrium ventrikel. Irama bebas daripada atria dan ventrikel. Arteri carotid SFH.

Rajah. 27. Lengkapkan blok atrium ventrikel. Irama bebas daripada atria dan ventrikel. Pada fonokardiogram - "nada meriam".

Rajah. 28. Lengkapkan blok atrium ventrikel. Hanya kontrak atria, penguncupan ventrikel tidak hadir.

Dalam bentuk sekatan neurogenik, gigi P, yang tidak betul-betul pada selang masa biasa, kadang-kadang diperhatikan, satu demi satu, jika tiada kompleks ventrikel (Rajah 28). Pada FCG, peralihan bebas dari bahagian atrium pada nada pertama (nada atrium IV) dan bahagian ventrikular boleh diperhatikan, yang mengubah amplitud ayunan nada pertama. Tekanan arteri dan vena biasanya tidak berubah. Satu pemberhentian lengkap atau pengurangan pengecutan ventrikel yang ketara boleh menyebabkan peredaran otak terjejas dan menyebabkan penampilan sindrom Adams - Stokes - Morgagni (lihat).

Diagnosis boleh dibuat berdasarkan data auscultation. Dalam sekatan, tidak seperti bradikardia sinus, kekuatan nada pertama berbeza-beza. Diagnosis yang tepat hanya boleh dilakukan berdasarkan data elektrokardiografi. Kapasiti kerja ditentukan oleh keadaan miokardium kontraksi, saiz dan lokalisasi lesi yang menyebabkan sekatan dan kekerapan kontraksi ventrikel. Dengan miokardium terkontraksi yang tidak terjejas dan kekerapan kontraksi ventrikel yang mencukupi, pesakit boleh melakukan kerja untuk jangka masa yang panjang, walaupun ia dikaitkan dengan usaha fizikal yang sederhana.

Rawatan blokade myogenic dikurangkan kepada kesan pada proses yang menyebabkan gangguan laluan impuls. Untuk mencapai penamatan sekatan itu jarang sekali mungkin. Peningkatan pengecutan ventrikel boleh dipercepat dengan atropin.

Dengan aktiviti dan kecenderungan jantung yang berkurang dengan sindrom Adams-Stokes-Morgana, peralatan khas digunakan - elektrostimulator, yang memungkinkan untuk mengatasi jumlah pengecutan jantung hingga 60-80 dalam 1 min.

Sekatan ECG

Universiti Negeri Kabardino-Balkari. H.M. Berbekova, Fakulti Perubatan (KBSU)

Tahap Pendidikan - Pakar

Kitaran pensijilan untuk program "Klinik Kardiologi"

Akademi Perubatan Moscow. I.M. Sechenov

Gangguan kemajuan impuls elektrik di sepanjang laluan otot jantung dipanggil blokade. Tanda-tanda gangguan gangguan konduksi miokard adalah gangguan dalam aktiviti jantung, serangan aritmia, sakit dada. Dalam kes yang teruk, denyutan jantung melambatkan kepada 20 denyutan seminit. Manifestasi blokade dicerminkan pada ECG.

Pilihan patologi

Sekatan adalah penghalang yang menghalang impuls saraf dari bergerak di sepanjang jalur jantung. Isyarat elektrik mungkin melambatkan atau tidak sepenuhnya. Blok dilokalkan di bahagian-bahagian sistem pengaliran yang berlainan dan dibahagikan kepada beberapa jenis:

• sinoatrial (terletak di nod sinus);
• intraatrial (terletak di antara sinus dan nod atrioventricular);
• bundle of His (diletakkan pada kaki dan cabang kaki kiri, pada beberapa berkas);
• gabungan (gabungan beberapa jenis pelanggaran).

Sekatan yang tidak lengkap menghalang kemajuan suatu isyarat elektrik. Halangan lengkap menghalang pengujaan atrial daripada dihantar ke ventrikel, yang membahagikan aktiviti bahagian-bahagian otot jantung ini.

Sekatan Sinoatrial

Sekatan Sinoatrial berlaku:

• dalam nod sinus (tiada dorongan atau ia tidak mempunyai kekuatan yang mencukupi);
• dalam zon peralihan (isyarat daripada nod sinus tidak lulus ke atrium);
• dalam auricle (jabatan jantung tidak melihat impuls).

Terdapat tiga derajat patologi, masing-masing mempunyai ciri-ciri ciri yang ketara pada ECG. Tahap kedua sekatan sinoatrial dibahagikan kepada dua jenis - Mobitz 1 (periodicity of Samoilov-Wenckebach) dan Mobitz 2.

Biasanya, nod sinus menghasilkan nadi yang bergerak melalui zon peralihan ke atrium. Ia teruja, gelombang P normal direkodkan pada kardiogram. Apabila saya menghalang blokade sinoatrial kerana masalah di zon peralihan, isyarat itu perlahan - patologi ini tidak dapat dilihat pada ECG. Untuk mengenal pasti, ia perlu merekodkan potensi dalam nod sinus atau rangsangan elektrik di atrium.

Apabila menyekat tahap II isyarat elektrik kadangkala tidak lulus. Jumlah impuls sebelum denyutan jantung akan jatuh berbeza, dan juga bilangan kejatuhan. Tahap pelanggaran III dicirikan oleh ketiadaan impuls sepenuhnya. Tetapi jantung bekerja dengan gigih - peranan nod sinus dalam kes seperti itu dilakukan oleh jabatan-jabatan lain. ECG mencatatkan irama ektopik.

Gangguan patensi Sinoatrial dapat dilihat pada kardiogram:

Sekatan intra atrium

Biasanya, isyarat elektrik dari alat pacu jantung ke nod AV adalah cukup pantas. Halangan melambatkannya. Pada electrocardiogram, ini ditunjukkan oleh perubahan dalam gelombang P (peluasan). Anomali lain mungkin tidak. Sekatan intra atrium mempunyai keparahan yang sama seperti sinoatrial. Kriteria utamanya ialah gelombang R, melebihi 0.1 s.

Visualisasi gangguan pengambilan intraatrial pada kardiogram:

Rintangan pengaliran dalam bundelanNya

Dalam mengenal pasti blokade bundle bundelan-Nya, peranan penting dimainkan oleh petunjuk, yang menerima pulsa melalui elektrod. Tugasan boleh dibahagikan kepada kiri dan kanan - mereka bertanggungjawab untuk bahagian-bahagian jantung yang berkaitan dan mencerminkan ciri-ciri perkembangan isyarat sinus di bahagian tertentu otot jantung.

Leads aVF, III, V₁ dan V₂ rujuk kepada hak, aVL, I, V₅ dan V₆ - ke kiri. Di dinding tembok kiri saya dan aVL, V₅ dan V₆ - dari dada membawa; di sebelah kanan - III dan aVF, V₁ dan V₂ - dari dada membawa. Sekiranya keraguan timbul berhubung dengan kelainan yang berlaku di dalam plumbum, aVF mesti diperiksa terhadap petunjuk petunjuk III, V₁ dan V₂ - perubahan biasanya diulangi sekurang-kurangnya satu daripada mereka.

Kiri dan kanan memimpin mencipta patologi patologi. Vektor dengan arah ke elektrod pada kardiogram "menarik" gigi positif, dengan arah belakang - yang negatif. Untuk penentuan gigi kecil yang digunakan huruf kecil. Pelanggaran patensi impuls elektrik sepanjang bundar-Nya dibagi menjadi tidak lengkap dan lengkap.

Sekatan kaki kanan

Halangan di kaki kanan bundel (PNPG) menghalang pergerakan impuls di sepanjang jalan itu. Dalam kes ini, petunjuk menunjukkan V₁ dan V₆. Tanpa halangan, isyarat bergerak melalui atria melalui nod AV dan memberi tenaga kepada septum antara ventrikel. Oleh kerana isyarat di kaki kanan tidak pergi, hanya bahagian kiri yang teruja. Keseronokan perlu dihantar ke sebelah kanan dalam "jalan lingkaran." Ia mengambil masa yang lebih lama.

Proses menghantar isyarat elektrik semasa sekatan PNPG:

Blok jantung: jenis, diagnosis, rawatan dan risiko komplikasi berbahaya

Sistem konduksi jantung memastikan fungsi segerak otot jantung, mewujudkan keadaan untuk bekalan darah tanpa gangguan dan cekap ke sistem vaskular badan. Arrhythmia dan blok jantung melanggar koheren dan automatisme dorongan, membentuk keadaan patologi yang mengancam kesihatan dan kehidupan seseorang. Tahap dan darjah kerosakan pada sistem pengaliran adalah kepentingan prognostik: sekatan sinoatrial atau blok atrioventrikular yang lengkap 3 darjah boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba, dan sekatan bundle bundle-Nya jarang menyebabkan masalah kesihatan yang serius. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mendiagnosis sekatan jantung pada ECG dan menjalankan terapi yang berkesan supaya tidak mewujudkan keadaan untuk komplikasi yang berbahaya.

Pilihan untuk patologi dorongan

Apa-apa sekatan jantung adalah perlambatan atau pelanggaran terhadap impuls elektrofisiologi dalam mana-mana segmen sistem pengendalian.

Klasifikasi membahagikan patologi bergantung pada lokasi:

• blok sinoatrial (blok impuls antara nod sinus dan atrium);
• blok intra atrium (gangguan konduksi antara atria);
• blok atrioventricular (atrioventricular);
• sekatan intraventricular (lesi dua hala, sekatan bundle dari kanan dan kiri).

Bergantung pada tahap menyekat impuls jantung, berikut dibezakan:

• 1 blokade darjah (lambat);
• 2 darjah (pelanggaran sebahagian - sekatan tidak lengkap)
• blok jantung lengkap (gred 3 - pemberhentian impuls).

Generasi impuls memastikan kerja segerak jantung bermula dengan nod sinus, yang merupakan perentak jantung. Terlepas dari sebabnya, dengan blok konduksi jangka pendek atau kekal dalam mana-mana segmen sistem pengaliran, terdapat risiko penangkapan jantung yang disebabkan oleh gangguan aliran darah koronari dan otak.

Faktor penyebab patologi

Untuk kemunculan apa-apa jenis blok konduksi terdapat sebab, yang merangkumi penyakit dan syarat berikut:

• iskemia akut atau kronik jantung;
• tekanan darah tinggi;
• kecacatan jantung;
• myocarditis mana-mana etiologi;
• kardiomiopati;
• perubahan keturunan dalam sistem pengendalian;
• patologi endokrin (penyakit kelenjar tiroid, kelenjar adrenal);
• disfungsi neurovegetative;
• penyakit organ dalaman;
• gangguan metabolik (kekurangan kalium dan magnesium, perubahan dalam keseimbangan asid-asas);
• kesan toksik atau ubat;
• kecederaan trauma.

Varian patologi yang paling berbahaya (blok sinoatrial, blok intra-atrium, blok atrioventricular) berlaku selepas infark miokard dan proses radang miokardium. Jenis yang lebih baik (sekatan bundle of His) boleh menjadi orang yang sihat, tetapi sekatan intraventricular dengan kerusakan pada semua bahagian bundle His (bifascicular blockade), yang terjadi terhadap latar belakang serangan jantung, dapat menjadi penyebab utama kegagalan jantung.

Gejala penyakit

Gejala yang biasa untuk majoriti penyakit jantung adalah tipikal untuk blok jantung:

• kelemahan, keletihan, penurunan prestasi;
• masalah dengan ingatan dan perhatian;
• sesak nafas dengan usaha yang minimum;
• kesakitan berulang di hati;
• kecenderungan untuk bengkak;
• sakit kepala;
• pening dan kecenderungan pengsan.

Sekatan Sinoatrial biasanya dimanifestasikan oleh simptom standard dengan kemerosotan 2-3 darjah. Varian yang tinggal (blokade ventrikel jantung, blok interaterial, blok atrioventricular) membawa kepada gangguan peredaran yang serius dengan tahap kekonduksian terjejas. Untuk mengelakkan situasi yang mengancam nyawa, perlu mengenalpasti patologi sistem pengalihan seawal mungkin dan memulakan rawatan patologi jantung.

Diagnostik patologi sistem pengendalian

Cara utama dan paling cepat untuk mendiagnosis masalah di dalam hati adalah melalui kaedah electrocardiography. Sekatan Sinoatrial pada ECG ditentukan oleh prolaps khas kompleks PQRST dan pemendekan selang P-P. Sekatan intra atrium adalah hanya ditunjukkan oleh ECG, apabila membelah atau membelah gigi P-P terjadi. Blok atrioventricular dicirikan oleh:

• peningkatan yang meningkat dalam selang P-Q;
• kehilangan kompleks QRS;
• pelbagai gangguan dalam hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS berlaku.

Perubahan minimum pada ECG adalah tipikal untuk menyekat impuls intraventricular di bawah cawangan (bifurcation) dari ikatan bundle-Nya, tetapi apabila terlibat dalam proses patologi bifurcation, risiko blok lengkap adalah tinggi. Elektrokardiogram akan membantu mengenal pasti semua jenis utama patologi jantung, jadi kaedah ini digunakan pada peringkat pertama tinjauan. Di samping itu, doktor akan merujuk kepada kajian tambahan berikut:

• ujian klinikal darah dan air kencing;
• echocardiography;
• ujian beban;
• Pemantauan Holter;
• angiography;
• tomografi (MRI atau CT).

Bantuan perundingan pakar (endocrinologist, pengamal am, pakar neuropatologi) adalah wajib, terutamanya dengan kehadiran patologi bersamaan. Pilihan rawatan untuk kekonduksian terjejas memerlukan pendekatan bersepadu untuk terapi.

Taktik perubatan

Terapi khas tidak diperlukan untuk sekatan tahap pertama mana-mana jabatan jantung, bagaimanapun, dengan mengambil kira akibat dari sebarang blok impuls, pengesanan tanda awal gangguan pengambilan memerlukan pemerhatian dan langkah pencegahan. Ini amat penting jika tanda-tanda awal penyakit dikesan pada kanak-kanak.

Prinsip asas taktik rawatan untuk sekatan adalah:

• kesan terapeutik wajib pada faktor penyebab (terapi anti-radang myocarditis, rawatan berkesan infark miokard);
• pembetulan gangguan peredaran darah;
• pengesanan dan rawatan patologi neuroendocrine bersamaan;
• pembetulan tingkah laku makan dengan peningkatan dalam diet vitamin dan mikro;
• terapi dadah;
• pengesanan indications yang tepat pada masanya untuk pembedahan dan penggunaan alat pacu jantung.

Terapi dadah melibatkan penggunaan ubat jantung yang tidak akan memberi kesan negatif terhadap pengalihan impuls. Penggunaan ubat optimum yang meningkatkan kadar denyutan jantung, dan ubat-ubatan untuk meningkatkan metabolisme otot jantung.

Sekiranya tiada kesan kaedah konservatif, doktor akan mencadangkan rawatan pembedahan. Petunjuk untuk implan perentak jantung ialah:

• blok sinoauricular 2-3 darjah;
• AV blokade 2-3 darjah;
• penurunan kritikal dalam kadar jantung (bradikardia kurang daripada 40 denyutan seminit);
• tanda-tanda gangguan peredaran darah di kawasan jantung dan saluran cerebral;
• kemunculan kehilangan kesedaran;
• sekatan penuh dari ventrikel kiri jantung;
• perkembangan kegagalan jantung.

Selalunya, hanya menggunakan pacemaker yang dapat meningkatkan kualiti hidup seseorang yang sakit dan menghalang serangan jantung secara tiba-tiba.

Komplikasi yang mungkin

Apabila menyekat penghantaran impuls dalam sistem pengalihan jantung dikesan, komplikasi berikut harus berhati-hati:

• kemerosotan kekonduksian dengan kemajuan keterukan;
• pelanggaran aliran darah jantung dengan perkembangan kegagalan jantung akut;
• pelanggaran peredaran otak dengan episod sering kehilangan kesedaran;
• infarksi miokardium;
• strok;
• kegagalan jantung kronik;
• thromboembolism;
• fibrillation dan asystole ventrikel;
• penangkapan jantung secara tiba-tiba.

Anda perlu tahu apa yang patologi berbahaya dengan pelanggaran kekonduksian, supaya tepat pada masanya dan sepenuhnya melaksanakan cadangan pakar dalam pemeriksaan dan rawatan penyakit jantung. Terutama penting untuk pencegahan komplikasi mematikan adalah terapi berterusan dan kursus.

Pemerhatian dan ramalan

Kanak-kanak dengan apa-apa jenis irama dan gangguan konduksi jantung didaftarkan di klinik di klinik untuk keseluruhan tempoh kanak-kanak (sehingga 18 tahun). Pelbagai pemeriksaan - sekurang-kurangnya 2 kali setahun dengan ujian mandatori, termasuk ECG, ultrasound, analisis dan nasihat pakar. Selalunya, jika tiada penyakit jantung, apa-apa jenis aritmia dalam kanak-kanak adalah gangguan fungsi yang tidak mempunyai kesan negatif yang jelas pada fungsi badan dan tidak memerlukan batasan aktiviti fizikal yang ketat.

Pada orang dewasa yang mengalami serangan jantung atau miokarditis, prognosis lebih teruk: keradangan atau cardiosclerosis pasca infarksi secara signifikan boleh memburukkan irama dan pengaliran jantung. Susulan jangka panjang, kursus terapi dadah dan pemantauan ECG biasa akan membantu mencegah perkembangan penyakit, pengulangan infark miokard dan mengurangkan risiko kematian secara tiba-tiba.

Sekatan jantung: lengkap dan separa, pelbagai penyetempatan - sebab, tanda, rawatan

Gangguan dalam peredaran nadi antara nodus sinus-atrium dan permulaan cawangan sinar gila, yang dipanggil blok jantung, menyebabkan kegagalan jantung dan penurunan bekalan darah ke otak.

Blok jantung, di mana terdapat kelembapan kebolehtelapan nadi pengujaan, dianggap separa. Sekiranya denyut nadi terhantuk sepenuhnya, maka blok jantung lengkap dibentuk.

Apabila sekatan separa berlaku, kebanyakan pesakit merasa sihat, menulis sedikit pendedahan kepada keletihan selepas hari yang sibuk, tekanan, dan lain-lain, kerana mereka tidak merasakan apa-apa gangguan yang ketara dalam aktiviti jantung. Dalam banyak kes, dia dikesan pada ECG semasa pemeriksaan rutin seterusnya atau apabila mendapatkan bantuan perubatan. Pada masa yang sama, perkataan "sekatan" menyebabkan panik dalam ramai orang. Jadi apa penyakit ini, dan apa bahaya yang ditimbulkan kepada seseorang? Mari cuba jelaskan.

Apakah blok jantung?

kerja sistem pengalihan jantung

Untuk memulakan, operasi jantung yang normal dipromosikan oleh nadi elektrik yang terbentuk di nod sinus. Dari situ, mereka diagihkan di sepanjang atria, kontraksi yang menyumbang kepada penghantaran impuls lagi, melalui nod atrioventricular ke bundel Giss atrioventrikular. Dari sini, ia diagihkan ke tapak melalui ramalan yang lebih kecil. Dengan pengurangan automatis nod sinus, pergerakan impuls melambatkan, peningkatan (pemanjangan) selang antara kontraksi atrioventricular berlaku.

Kadang-kadang impuls tidak melalui sistem pendawaian sama sekali. Dalam kes ini, tiada penguncupan atrium atau ventrikel berlaku. Terdapat jeda yang lama (asystole atrial), yang dipanggil tempoh Wenckebach. Apabila ia berlaku, kekonduksian dipulihkan semula, terima kasih kepada irama ektopik, yang dipanggil "penjimatan". Dan selang atrioventricular seterusnya sudah panjang biasa. Tanda-tanda untuk blokade jantung yang tidak lengkap (separa) hampir tidak sepenuhnya, kerana ia tidak mengganggu bekalan darah ke otak. Selalunya, blok jantung separa disertai dengan pening kecil dan sedikit pendedahan.

Satu blok jantung lengkap dicirikan oleh berlakunya bradysystole - penurunan mendadak dalam bilangan pengecutan ventrikel (sehingga 30-40), apabila bilangan pengecutan atrium kekal normal. Ini hampir selalu menyebabkan penurunan ketara peredaran darah. Pesakit mengadu sesak nafas, pening, mata mereka tiba-tiba gelap.

Kadang-kadang penurunan aktiviti jantung (penurunan tajam dalam pengecutan ventrikel hingga 15 per minit) menyebabkan iskemia otak. Pada masa yang sama, serangan Morgagni-Adams-Stokes (MAS) berlaku: kejang epileptiform berkembang, dan seseorang kehilangan kesedaran selama beberapa minit. Sebelum penampilannya, dia mengalami kelemahan, rasa panas yang panas timbul di kepalanya, maka dia tiba-tiba menjadi pucat dan kehilangan kesedaran. Keadaan ini dipanggil sekatan segera. Ia berkembang apabila pelanggaran irama sinus menjadi automatis ventrikel. Serangan berulang kali MAS sering menjadi punca kematian.

Video: blok jantung pada ECG

Video mencerminkan blokade sekejap-sekejap (sekejap-sekejap) sama ada kanan atau kaki kiri bundelan-Nya.

Sekatan jantung - sebentar mengenai jenisnya

Jenis-jenis sekatan berikut dibezakan dari mana halangan-halangan yang timbul menyebabkan patensi impuls terjejas terletak.

Sekatan Sinoatrial

Sekatan Sinoatrial (SA) biasanya menyebabkan pengujaan berlebihan saraf vagus, atau kerosakan organik pada nod sinus. Ia dicirikan oleh gangguan pengaliran antara atria dan nodus atrium-sinus, disertai dengan kehilangan degupan jantung penuh, yang dikesan semasa auscultation (mendengar). Corak pemendapan adalah tidak teratur.

Sekatan Sinoatrial juga berkembang di bawah pengaruh glikosida yang ditetapkan untuk rawatan penyakit jantung, kalium dan persediaan quinidine. Ia juga terdapat pada orang yang mempunyai kesihatan yang sangat baik, yang terlibat dalam pelbagai sukan, pada masa peningkatan aktiviti fizikal.
Sekatan separa (tidak lengkap), yang dikaitkan dengan pengurangan aktiviti nod sinus, adalah asimtomatik. Rawatan untuk sekatan jenis ini tidak diperlukan. Dengan penurunan yang ketara dalam aktiviti nod sinus yang disebabkan oleh peningkatan keceriaan saraf vagus, satu kursus terapi dengan atropin, diberikan subcutaneously, dijalankan, anda boleh menggunakan sympathomimetics.

Sekatan intra atrium

Apabila ia berlaku, kebolehtelapan pengujaan terganggu di dalam atria.

Blok atrioventricular

Penyebab blokade atrioventrikular (AV) adalah patologi dari perentasi ventrikel yang menggalakkan dorongan serentak di sepanjang ketiga cabang dari ranting-Nya. Mereka dibahagikan kepada darjah, menentukan keparahan penyakit.

1 darjah

Blok jantung 1 darjah berlaku apabila terdapat kelewatan dalam peredaran nadi elektrik melalui kawasan atrioventricular. Ia dikesan hanya melalui ECG. Sekiranya aktiviti jantung adalah normal, tempoh nadi dari atria ke ventrikel (P - Q) ialah 0.18 s. Apabila sekatan gelaran 1 berkembang, selang pengaliran nadi (P - Q) meningkat kepada 0.3 s dan lebih.

2 darjah

Blok 2 darjah dicirikan oleh peningkatan selanjutnya dalam gangguan konduksi sepanjang nod atrioventricular. Pelanggaran ini mempunyai tiga jenis (Mobitz).

1. ECG dengan Mobitz I (jenis pertama) menunjukkan peningkatan beransur-ansur dalam selang P - Q, dengan berlakunya tempoh Wenckebach (kompleks ventrikel secara berkala jatuh keluar).
2. Bagi Mobitz II (jenis kedua), selang P - Q kekal tidak berubah, tetapi prolaps ventrikel diperhatikan.
3. Taip tiga (Mobitz III) darjah AV 2 blok jantung disertai dengan peningkatan patologi patensi denyutan elektrik dengan penguncupan kontraksi. Elektrokardiogram menunjukkan bahawa kompleks QRS ventrikel dikurangkan lebih kerap.

3 darjah

Dengan penyekatan gred 3, penghantaran impuls pada simpul atrioventricular berhenti sepenuhnya. Dan mereka mula menyusut secara spontan, tanpa mengira satu sama lain. Patologi miokardium, mabuk dadah dan faktor lain membawa kepada pembangunan sekatan lengkap.

Sekatan intraventricular

Sekatan intraventricular (ventrikel) yang berkaitan dengan pembentukan patologi jalur yang terletak di bawah nod atrioventrikular: dalam bundle gisovsky atau satu atau lebih kakinya. Dorongan yang merangsang dalam sekatan jenis ini, yang ditujukan kepada ventrikel, ditangguhkan atau tidak dihantar sama sekali.

jenis sekatan intraventricular

Video: pelajaran mengenai sekatan jantung

Etiologi

• Pada asasnya, punca-punca blokade jantung terletak pada perkembangan penyakit seperti:
  1. thyrotoxic, diphtheria atau myocarditis jenis autoimun;
  2. Penyakit tisu meresap;
  3. kecacatan jantung dan tumor;
  4. sarkodiosis dan amyloidosis;
  5. myxedema;
  6. sifilis, yang menjejaskan kecacatan jantung dan miokardium yang disebabkan oleh reumatisme;
  7. infarksi miokardium atau kardiosklerosis.
• Penyebab tidak kurang biasa adalah keracunan dadah yang disebabkan oleh pengambilan ubat tertentu: quinidine (terhadap arrhythmia), corinfar, verapamil, digitalis, dan beberapa yang lain. Terutama berbahaya di mana-mana jenis blok jantung adalah persediaan digitalis.
• Sekatan yang tidak lengkap sering berlaku pada orang yang sihat sepenuhnya. Selalunya, ia disebabkan oleh keterlaluan saraf vagus, yang disebabkan oleh peningkatan beban semasa latihan atau melakukan kerja fizikal.
• Kesan sekatan kongenital yang timbul daripada patologi perkembangan pranatal telah diperhatikan. Pada masa yang sama, bayi baru lahir didiagnosis dengan penyakit jantung, dsb.
• Sesetengah jenis prosedur pembedahan yang digunakan dalam penghapusan pelbagai kecacatan jantung dan keabnormalan lain juga boleh menyebabkan sekatan.

Sekatan penyetempatan intraventricular

Yang paling biasa adalah intraventricular blok jantung. Ia mempunyai beberapa jenis yang diklasifikasikan atas dasar mana cabang-cabang patologi Baginya. Mekanisme di mana impuls excitatory dihantar ke ventrikel dari atria termasuk tiga segmen cawangan. Mereka dipanggil kaki-Nya. Pertama terdapat cawangan pankreas (ventrikel kanan). Ia dipanggil ikatannya (kanan). Seterusnya ialah segmen kiri (kaki), yang diarahkan ke bawah. Sebagai kesinambungan batang utama, ia lebih tebal dari yang lain. Hanya di bawah segmen bercabang ke pankreas, segmen kiri dibahagikan kepada bahagian belakang dan cawangan hadapan. Pada pengujaan cawangan belakang disebarkan ke septum, dan di cawangan depan - terus ke ventrikel, terletak di sebelah kiri.

Kerosakan kepada mana-mana cabang bundel Gisov menyumbang kepada pembentukan sekatan tunggal. Jika kekonduksian dipecahkan dalam dua cabang, maka ia adalah sekatan dua-rasuk. Sekiranya patologi berkembang dalam ketiga-tiga kaki (kekalahan lengkap dari rasuk), ini bermakna berlakunya blokade melintang tiga-balok lengkap jenis atrioventricular (distal).

Mengikut lokasi patologi konduksi, blokiran ventrikel kanan dan ventrikel kiri berlaku. Semasa berlakunya patologi konduktiviti di bahagian depan atau belakang segmen kiri balok Gisovsky, blokade ventrikel kiri hati terbentuk.

1. Patologi pengaliran pedal kiri atas anterior terutamanya berlanjutan dengan perkembangan penyakit yang membawa kepada penebalan dinding ventrikel kiri (hipertrofi). Ini mungkin miokarditis, anomali septum interatrial, penyakit jantung aorta, serangan jantung, dll. Terdapat pelanggaran patensi pengujaan di sepanjang bahagian anterior dinding sebelahnya. Ia diedarkan secara tidak normal, bermula dengan bahagian yang lebih rendah dan secara beransur-ansur meningkat. Iaitu, pemisahan antara ventrikel pertama kali teruja, maka impuls ditularkan ke bahagian bawah dinding posterior. Pada akhir tempoh untuk anastomosis, pengujaan mencapai bahagian dinding sebelah depan. Pada kardiogram, dapat dilihat bahawa selang QRS adalah lebih lebar daripada semasa transmisi impuls normal dengan 0.02 s. Gelombang R lebih tinggi, dan gelombang S lebih tinggi. Pada masa yang sama, gigi Q yang tidak normal sedang dibentuk.
2. Apabila pengujaannya sepenuhnya terhenti melalui pancaran Gisov (di sepanjang kaki kiri), sekatan penuh ventrikel kiri berlaku. Tetapi dalam segmen di sebelah kanan, impuls berlalu dalam irama biasa. Dan hanya selepas kegembiraan berlaku di bahagian kanan septum dan pankreas, impuls dihantar ke ventrikel kiri. Menyebabkan berlakunya kekonduksian jenis penyakit jantung yang teruk ini, memberikan komplikasi dalam bentuk pelbagai kecacatan sistem miokardium dan impuls.
3. Apabila sekatan ventrikel kiri tidak lengkap, nadi elektrik ke cawangan melambatkan. Ia dihantar ke LV secara lalai, di arah retrograde (dari kiri ke kanan) di sepanjang cawangan kanan rasuk Gisovsky, bermula dari RV.

Perkembangan sekatan ventrikel kanan dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh penyakit yang mengakibatkan kelebihannya dan pembentukan penebalan dinding. Anomali jenis ini sering disebabkan oleh mabuk badan dengan ubat ubat yang ditetapkan untuk membetulkan ketetapan di dalam hati (beta-blocker, quinidine, dll). Sekatan pankreas sering berkembang pada orang yang jantungnya sihat. Ketidaknormalan kebolehtelapan impuls dalam kes ini terletak pada fakta bahawa septum dan LV pertama kali teruja, dan hanya kemudian impuls dihantar ke RV.

Dari kesimpulan di atas ia mengikuti kesimpulan: patologi laluan nadi pengujaan di mana-mana bahagian celah balok Gisovsky adalah penyumbatan sebahagian daripada ventrikel, di mana gangguan cabang patologi telah berlaku. Pada masa yang sama, pengujaan kepada ventrikel yang tersumbat disebarkan melalui laluan "laluan" anomalous: melalui septum dan ventrikel yang sepadan dengan cawangan biasa.

Adalah mungkin untuk mendedahkan blokade intra ventrikel secara umumnya dengan kaedah penyelidikan elektrokardiografi. Kardiogram menunjukkan bahawa sisihan paksi elektrik ke kiri pada sudut sehingga 90 ° dengan nilai negatif dengan sekatan ventrikel kiri yang disebabkan oleh kekonduksian terjejas segmen anterior. Penyimpangan paksi elektrik ke kanan pada sudut sehingga 90 ° dengan nilai positif menunjukkan blokade bahagian belakang kiri. Kompleks QRS kekal tidak berubah. Untuk menjelaskan diagnosis, pemantauan Holter dijalankan (bacaan selama satu hari atau lebih).

Video: pelajaran mengenai sekatan kaki Bundle Guis

Apakah blok jantung berbahaya?

Yang paling berbahaya dianggap sebagai blok atrioventricular lengkap, kerana ia mempunyai akibat yang serius, yang ditunjukkan dalam yang berikut:

1. Kemunculan kegagalan jantung kronik, disertai dengan pengsan dan runtuh. Lama kelamaan, ia akan berkembang, menyebabkan penyakit-penyakit kardiovaskular (khususnya CHD), penyakit buah pinggang kronik, dan lain-lain.
2. Terhadap latar belakang irama perlahan, aritmia ektopik berkembang, termasuk takikardia ventrikel.
3. Komplikasi yang biasa adalah bradikardia, yang membawa kepada hipoksia (kebuluran oksigen) otak dan serangan MAS, kejadian yang kerap berlaku di kalangan orang tua adalah penyebab demensia.
4. Kadangkala serangan MAS menyebabkan fibrilasi ventrikular, menyebabkan kematian mendadak. Oleh itu, adalah penting untuk memberikan bantuan kecemasan tepat pada masanya: jika perlu, lakukan urutan jantung (tidak langsung) atau mengalihkan paru-paru dengan kekerasan.
5. Sekiranya serangan jantung atau keadaan pasca infarksi, blok jantung lengkap boleh menyebabkan kejutan kardiogenik.

Mendiagnosis

Dengan kehilangan sebahagian daripada pengecutan ventrikel ada penurunan jumlah mereka. Ia berlaku, kedua-dua penuh, dan sekatan separa, termasuk fungsi. Untuk mengenal pasti sifat kejadiannya, ujian atropin yang dipanggil digunakan. Atropine diberikan kepada pesakit. Sekatan yang tidak lengkap, kejadian yang tidak dikaitkan dengan perubahan patologi, maka secara literal berlalu dalam setengah jam.

Pada elektrokardiogram, hanya gigi diubah suai, menunjukkan bahawa impuls penguncupan yang merangsang berlalu dari atrium ke ventrikel secara perlahan. Apabila blok jantung ijazah kedua disekat sebahagiannya, kardiogram menunjukkan bahawa impuls berlalu dengan kelembapan. Penguncupan atrial atrium direkodkan, tetapi tidak ada gigi yang menunjukkan penguncupan ventrikel. Sekatan separa kaki kanan direkodkan pada kad kardiogram oleh perubahan kecil dalam petunjuk kawasan toraks di sebelah kanan dan rupa notches kecil pada gigi S.

Kaedah rawatan patologi

Rawatan blok jantung (antrioventrikular) ditetapkan bergantung kepada jenis dan sebab kejadiannya. Untuk blok antrioventrikular ijazah pertama, tindak balas berterusan pesakit adalah mencukupi. Terapi ubat dilakukan sekiranya berlaku kemerosotan keadaannya. Sekiranya blokade berkembang pada latar belakang penyakit jantung (miokarditis atau infark miokard akut), maka penyakit mendasar dihapuskan terlebih dahulu. Kaedah rawatan blokade darjah 2 dan 3 dipilih dengan mengambil kira penyetempatan gangguan konduksi.

• Sekiranya blokade adalah jenis parokut, maka rawatan dilakukan dengan agen simpatomimetik (izadrin) atau subkutan dengan atropin.
• Apabila menyekat jenis distal terapi ubat tidak memberikan kesan yang diingini. Satu-satunya rawatan ialah elektrostimulasi jantung. Sekiranya sekatan itu akut dan timbul akibat infarksi miokardium, rangsangan elektrik sementara dilakukan. Dengan sekatan berterusan, rangsangan elektrik perlu dijalankan secara berterusan.
• Sekiranya sekatan lengkap tiba-tiba, jika tidak boleh dilakukan elektrostimulasi, tablet Izuprela atau Euspirana (atau setengah tablet) diletakkan di bawah lidah pesakit. Untuk pentadbiran intravena, ubat ini dicairkan dalam larutan glukosa (5%).
• Blok jantung yang lengkap yang berkembang di latar belakang mabuk digitalis dihilangkan oleh penghapusan glikosida. Jika sekatan itu, irama yang tidak melebihi 40 denyutan seminit, dikekalkan walaupun selepas pemansuhan glikosida, Atropine ditadbir secara intravena. Di samping itu, suntikan intramuskular Unitol diberikan (sehingga empat kali sehari). Sekiranya perlu (atas alasan perubatan) melakukan rangsangan elektrik sementara.

Di bawah pengaruh ubat-ubatan pada saraf vagus, ia tidak biasa untuk jantung masuk ke dalam blok jantung separa.

Bantu diri sendiri

Sekiranya sekatan tidak lengkap, rawatan perubatan tertentu tidak diperlukan. Tetapi penjagaan harus diambil untuk mengurangkan kemungkinan peralihannya ke bentuk yang lebih teruk. Dan gejala yang muncul, seperti pening, berat di dada, juga tidak boleh diabaikan. Oleh itu, adalah disyorkan untuk mengkaji semula gaya hidup dan diet anda, melepaskan tabiat buruk. Sekiranya anda mengalami apa-apa ketidakselesaan yang disebabkan oleh sekatan, anda perlu melakukan yang berikut:

1. Untuk pening dan kelemahan, berbaring (atau duduk). Semasa berhenti berjalan.
2. Lakukan senaman pernafasan yang mudah:
   • tarik nafas panjang;
   • semasa menghirup selama beberapa saat (semakin lama lebih baik) memegang nafas;
   • menghembuskan nafas semua udara sepenuhnya.
   • Latihan diulang sehingga penambahbaikan.
     
3. Apabila menghalangi jantung, alkohol atau air berwarna Mayan bunga lily boleh membantu dengan baik. Berguna campuran bunga dan buah hawthorn:
   • Untuk penyediaan sebatian alkohol, satu bahagian dari bunga lily di lembah itu ditimbulkan dalam tiga bahagian vodka selama 10 hari. Ambil, catatkan 10 titik dalam setengah gelas air.
   • Apabila menyiapkan penyerapan air, satu sudu teh bunga diseduh dengan air mendidih (200g) dan direbus selama sejam. Minum dua sudu sehingga 5 kali sehari.

Blok jantung lengkap

Pertimbangkan apa sekatan intraventrikular yang lengkap yang disebabkan oleh perubahan patologi seperti pada ECG. Saiz kerosakan setiap cawangan kaki kiri Gisovsky ditunjukkan oleh sisihan isoline dalam arah nilai negatif atau positif. Ia terletak neutral (kedudukan sifar), apabila pengujaan ke ventrikel ditransmisikan dalam irama biasa. Sekiranya berlaku pelanggaran nadi, peluasan kompleks QRS direkodkan, yang dalam beberapa kes mencapai lebih daripada 0.18 s.

Dengan peningkatan yang ketara dalam depolarization yang disebabkan oleh gangguan konduksi di rasuk Giss, repolarization awal berlaku. Pada electrocardiogram, proses ini dicatatkan seperti berikut:

• Segmen ST di dada kiri diganti di bawah isoline; Gelombang T mengambil bentuk segi tiga yang tidak bersamaan sama.
• Segmen ST di dada kanan lebih tinggi daripada isoline, gelombang T dengan nilai positif.

Apabila blokade ventrikel kanan berlaku perkara berikut:

1. Gelombang S lebar yang lebih rendah terbentuk;
2. R gigi, sebaliknya sempit, tetapi tinggi;
3. Kompleks QRS mempunyai bentuk huruf M.
4. Repolarization sekunder (awal) dipaparkan di dada membawa ke kanan ST cembung segmen menaik, yang mempunyai pergeseran sedikit ke bawah. Pada masa yang sama gelombang T - dengan penyongsangan (terbalik).

Blok atrioventrikular yang lengkap, yang berlaku akibat perubahan patologi dalam miokardium atau di latar belakang suatu jenis ubat yang berlebihan, boleh berkembang di sepanjang jenis distal atau proksimal.

• Jenis blok proksimal berlaku apabila perentak jantung ventrikel terletak di nod atrioventricular. Pada ECG, sekatan jenis ini ditandai dengan kompleks QRS yang biasa (tidak lebih luas), kekerapan kontraksi ventrikel agak tinggi (sehingga 50 per minit).
• Dalam jenis distal, perentak jantung ventrikel mempunyai lokasi idioventricular yang lebih rendah. Ia adalah satu bundelan dari-Nya dengan semua ramuan. Ia dipanggil pusat auto perintah ketiga. Elektrokardiogram menunjukkan bahawa bilangan pengecutan ventrikel dikurangkan, ia tidak melebihi 30 per minit. Ini ditunjukkan oleh peluasan kompleks QRS lebih daripada 0.12 s dan berlatarbelakangkan kompleks QRS ventrikel gelombang P. Ia mungkin mempunyai bentuk berubah (jika dorongan automatik berlaku di bawah titik permulaan cawangan Giss beam). Kompleks ventrikel mengekalkan bentuknya yang tetap jika titik penyetempatan awal impuls automatik terletak di bundle itu sendiri.

Dengan blok atrioventricular, terdapat penguncupan serentak ventrikel dan atria. Ini memberikan nada pertama yang meningkat, yang dipanggil "senjata". Ia terdengar apabila mendengar. Simptomologi sekatan jenis ini bergantung pada tahap peredaran darah yang merosot dan penyebabnya. Jika kekerapan kontraksi ventrikel cukup tinggi (tidak kurang daripada 36 per minit), dan tidak ada penyakit yang berkaitan, maka pesakit tidak mengalami ketidakselesaan dan ketidakselesaan. Dalam sesetengah kes, apabila aliran darah serebrum menurun, rasa pening berlaku, dan minda mula keliru secara berkala.

Dengan peningkatan dalam tempoh selang antara kontraksi ventrikel, blok AV separa boleh menjadi penuh, menyebabkan penurunan akut peredaran darah di otak. Ia sering disertai oleh gerhana kesedaran, sakit jantung. Dalam kes yang lebih teruk, terdapat serangan MAS, disertai oleh sawan, untuk masa yang singkat seseorang kehilangan kesedaran. Penangkapan ventrikel yang berpanjangan boleh menyebabkan kematian seketika akibat fibrillasi ventrikel.

Terapi ubat sekatan lengkap

Terapi sekatan lengkap jenis apa-apa dilakukan berdasarkan etiologi dan patogenesis.

1. Jika sebabnya terletak pada penggunaan dadah yang berlebihan, pelarasan dos mereka dilaksanakan, sehingga penghapusan lengkap.
2. Untuk menghapuskan sekatan yang disebabkan oleh gejala jantung, perlu menggunakan beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Pelepasan MAS dijalankan oleh tablet izadrin di bawah lidah, serta pengenalan atropine subcutaneously atau intravena. Apabila kegagalan jantung stabil berlaku, vasodilators dan diuretik ditetapkan. Penggunaan glycosides jantung adalah mungkin dalam dos kecil dengan pemantauan berterusan keadaan pesakit.
4. Aritmia yang terhasil dihapuskan dengan quinidine.
5. Untuk rawatan sekatan yang berlaku dalam bentuk kronik, ubat pendedahan gejala digunakan: corinfar, belloid, teopek.

Kaedah radikal termasuk implan perentak jantung. Petunjuk untuk kegunaannya adalah:

• kekerapan kontraksi ventrikel rendah;
• asystole yang berpanjangan (lebih daripada 3 s);
• berlakunya serangan MAS;
• sekatan lengkap yang rumit oleh kegagalan jantung yang stabil, angina pectoris dan penyakit lain dalam sistem kardiovaskular.

Ramalan

Prognosis yang menggembirakan diberikan hanya dengan blokade separa. Pengembangan sekatan lengkap pada tahap ketiga membawa kepada ketidakupayaan yang lengkap, terutamanya jika ia rumit oleh kegagalan jantung atau berlaku terhadap latar belakang infarksi miokardium. Implantasi alat pacu jantung akan membolehkan unjuran lebih baik. Dengan penggunaannya di sesetengah pesakit, pemulihan sebahagian daripada kapasiti kerja adalah mungkin.

Kepastian penyetempatan blok jantung

Bundle of His dan sekatannya

The blockade dari bundle of His memiliki ciri tersendiri. Ia mungkin tetap atau muncul secara berkala. Kadangkala kejadiannya dikaitkan dengan kadar denyutan tertentu. Tetapi perkara yang paling penting adalah bahawa blok jantung jenis ini tidak diperburuk oleh kursus yang teruk. Dan walaupun dengan sendirinya blokade ini tidak menimbulkan ancaman terhadap kesihatan manusia, ia dapat berfungsi sebagai penyebab penyakit jantung yang lebih serius (khususnya, infark miokard). Oleh itu, adalah perlu untuk memeriksa hati melalui ECG secara berkala.

Gangguan patologi terhadap pengaliran, lokalisasi yang menjadi ikatan-Nya, dapat menimbulkan ancaman terhadap kehidupan. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa dia adalah pacemaker urutan empat. Denyutan frekuensi yang lebih rendah diregangkan di dalamnya (tidak melebihi 30 minit). Perlu diingat bahawa nadi frekuensi tertinggi (sehingga 80 per minit) terbentuk di nod sinus. Noda atrioventricular urutan kedua berikutan ia menghasilkan denyutan dengan penurunan frekuensi hingga 50 per minit. Gisovsky rasuk (pemandu irama urutan ketiga) menghasilkan denyutan dengan kekerapan 40 per minit. Oleh itu, dalam hal halangan dorongan menarik di sepanjang alat pacu jantung semua peringkat, mereka secara automatik terbentuk di serat Purkinje. Tetapi kekerapan mereka turun hingga 20 per minit. Dan ini membawa kepada penurunan yang ketara dalam pembekalan darah ke otak, menyebabkan hipoksia dan membawa kepada gangguan patologi yang tidak dapat dipulihkan dalam karyanya.

Blok jantung sinoatrial

pelanggaran generasi atau pengalihan impuls pada tahap nod sinus

Ciri khas sekatan sinoatrial (SB) adalah bahawa ia boleh berlaku serentak dengan lain-lain jenis aritmia jantung dan jalur konduksi. Sekatan Sinoatrial kadang-kadang disebabkan oleh kelemahan sinus nod. Ia boleh kekal, sementara, atau mempunyai bentuk pendam.

Terdapat tiga peringkat manifestasi.

• Pada peringkat pertama, laluan impuls di sepanjang kawasan sinus-atrium telah ditangguhkan. Ia hanya dapat dikesan oleh kajian elektrofisiologi.
• Dalam peringkat kedua, dua jenis SS perlu dipertimbangkan. Dengan perkembangan jenis pertama terdapat penghalang secara berkala dari nadi tunggal di pintu keluar dari atria. Kadang-kadang beberapa impuls yang berturut-turut disekat sekaligus, dengan kekerapan Vekenbach. Selang P - P, sepadan dengan jeda, dipanjangkan. Tetapi nilainya adalah kurang daripada dua kali R-R, yang mendahului jeda. Secara beransur-ansur, selang-seling yang mengikuti jeda lama menjadi lebih pendek. Dikesan semasa menjalankan EKG standard, di mana frekuensi nadi dipaparkan tanpa perubahan.
• Jenis kedua dicirikan oleh penurunan mendadak kekonduksian denyut nadi, di mana tidak ada tempoh Vekenbach. Pada kardiogram, jeda dicatatkan dalam bentuk dua kali ganda, tiga kali ganda, dan sebagainya. jeda p - p.
• Tahap ketiga adalah pelanggaran lengkap kekonduksian denyutan di atrium.

Sekatan atrium

Salah satu aritmia jantung yang jarang berlaku ialah blok atrium. Seperti semua spesies lain, ia mempunyai tiga peringkat.

1. Dorongan pengujaannya terlambat.
2. Menyekat secara berkala nadi yang menarik datang ke atrium kiri.
3. Pemotongan aktiviti atrium atau gangguan konduksi lengkap.

Tahap ketiga dicirikan oleh otomatisme pembentukan denyut dari dua sumber sekaligus: nodus sinus-atrium dan gastro-atrial. Ini disebabkan oleh patologi yang muncul dalam nod sinus, bilangan impuls yang membentuknya berkurangan dengan ketara. Pada masa yang sama, bilangan impuls dalam nod AV telah dipercepatkan. Ini membawa kepada pengurangan serentak ventrikel dan atria, tanpa mengira satu sama lain. Sekatan jenis ini mempunyai nama lain - "Pengasingan pra-penapis-ventrikel" atau penceraian dengan gangguan. Pada electrocardiogram, ia direkodkan bersama dengan singkatan biasa. Apabila mendengar dari semasa ke semasa, nada "meriam" yang lebih resonan terdengar.

Blok jantung pada zaman kanak-kanak

Pada masa kanak-kanak dan remaja, jenis blokade yang sama dibentuk seperti pada orang dewasa, berbeza hanya pada punca kejadian mereka: diperolehi (disebabkan oleh penyakit) atau etiologi kongenital. Borang yang diperolehi dalam kanak-kanak dan remaja adalah menengah, dan berkembang sebagai komplikasi selepas campur tangan pembedahan dengan penghapusan pelbagai penyakit jantung, atau terhadap latar belakang penyakit dengan etiologi keradangan atau infeksi.

Sekatan kongenital boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• Luka merebak dari tisu penghubung ibu.
• Kehadiran diabetes mellitus jenis II (bergantung kepada insulin) pada ibu. Sindrom ini dipanggil penyakit Legerne.
• Tidak terbentuk sepenuhnya kaki kanan bundelan Gisov.
• Anomali pembangunan partisyen interatrial dan interventricular.
• Penyakit M.Lev.

Yang paling berbahaya adalah tahap III blokade atrioventricular atau lengkap melintang yang disebabkan oleh kekalahan semua tiga kaki bundel Giss. Apabila ia berlaku, pengaliran nadi ke ventrikel dari atria tidak hadir sepenuhnya. Dia tidak selalu mempunyai gejala yang jelas. Manifestasi hanya bradikardia.

Tetapi ketika ia berlangsung, terdapat peregangan ruang jantung secara beransur-ansur, hemodinamik merosot dengan perlambatan aliran darah umum. Ini membawa kepada kemerosotan dalam pembekalan otak dan miokardium dengan oksigen. Akibat hipoksia, gangguan neuropsychiatrik dicatatkan pada kanak-kanak. Mereka tidak menghafal dan mengasimilasi bahan pendidikan, ketinggalan di belakang rakan sebaya mereka dalam pembangunan fizikal. Kanak-kanak sering mengalami pening, kelemahan, pengsan sedikit. Keadaan yang tertekan dan peningkatan aktiviti fizikal boleh menyebabkan pengsan.

Persediaan anti-radang dan hormon, antioksidan, nootropik dan kompleks vitamin digunakan dalam rawatan sekatan lengkap pada kanak-kanak. Bentuk teruk di mana terapi dadah tidak berkesan, disyorkan untuk menghapuskan elektrokardiostimulasi. Pacemaker juga digunakan dalam rawatan bentuk kongenital blokade jantung, disertai oleh bradikardia. Bantuan kecemasan dengan kehilangan kesedaran (serangan MAS) adalah untuk melakukan urutan tertutup (tidak langsung) jantung, pengenalan atropin atau adrenalin. Disarankan untuk memantau kekonduksian melalui ECG.

Blok jantung kongenital sering menyebabkan kematian seorang anak pada tahun pertama hidupnya. Dalam bayi baru lahir, mereka menunjukkan gejala berikut:

1. Sianosis atau sianosis pada kulit, bibir;
2. Kecemasan yang dipertingkatkan atau, sebaliknya, kelesuan yang berlebihan;
3. Bayi itu enggan mengambil payudara;
4. Dia telah meningkat berpeluh dan detak jantung yang cepat.

Dalam bentuk rawatan yang lebih ringan, tidak diperlukan. Tetapi kanak-kanak memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi. Dalam sesetengah kes, pembedahan adalah disyorkan, yang boleh menyelamatkan nyawa bayi.