Ciri-ciri lengkap rentak pramatang ventrikel: gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah rentak prematur ventrikular, gejala, jenis, kaedah diagnosis dan rawatan.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Dengan extrasystole ventrikel (ini adalah salah satu daripada jenis aritmia jantung), penguncupan ventrikel di jantung tidak lama lagi - jika tidak, pengurangan tersebut dipanggil extrasystoles. Fenomena ini tidak selalu menunjukkan sebarang penyakit, extrasystole kadang-kadang dijumpai pada orang yang sihat sepenuhnya.

Jika ketukan tidak disertai oleh sebarang patologi, tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit dan hanya boleh dilihat pada ECG - tiada rawatan khusus diperlukan. Jika rentak pramatang ventrikel menyebabkan kegagalan jantung, anda perlu pemeriksaan tambahan oleh ahli kardiologi atau pakar aritmologi yang akan memberi ubat atau pembedahan.

Patologi ini boleh disembuhkan sepenuhnya (jika rawatan diperlukan), jika pembetulan pembedahan dilakukan terhadap kecacatan yang menyebabkannya, atau peningkatan kesihatan yang kekal dapat dicapai dengan bantuan ubat-ubatan.

Punca rentak pramatang ventrikel

Penyebab fenomena ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. organik - ini adalah patologi sistem kardiovaskular;
2. berfungsi - tekanan, merokok, penggunaan kopi yang berlebihan, dll.

1. Penyebab organik

Kejadian rentetan pramatang ventrikel mungkin dengan penyakit seperti:

• Ischemia (kegagalan bekalan darah) jantung;
• kardiosklerosis;
• perubahan dystrophik dalam otot jantung;
• myocarditis, endokarditis, pericarditis;
• infarksi miokardium dan komplikasi pasca infarksi;
• kecacatan jantung kongenital (saluran arteri terbuka, penyambungan aorta, kecacatan septum ventrikel, prolaps injap mitral, dan lain-lain);
• kehadiran balok konduktif tambahan di dalam hati (Kent beam dalam sindrom WPW, James bundle dalam sindrom CLC);
• hipertensi arteri.

Juga, kontraksi ventrikel lewat muncul dengan overdosis glikosida jantung, jadi selalu berjumpa doktor sebelum menggunakannya.

Penyakit yang menyebabkan rentak prematur ventrikular berbahaya dan memerlukan rawatan yang tepat pada masanya. Jika penguncupan ventrikel laten ditemui pada ECG anda, pastikan anda menjalani peperiksaan tambahan untuk memeriksa sama ada anda mempunyai patologi jantung di atas.

2. Penyebab fungsional

Ini adalah tekanan, merokok, penggunaan alkohol, bahan terlarang, sebilangan besar minuman tenaga, kopi atau teh yang kuat.

Tekanan prematur ventrikular fungsional biasanya tidak memerlukan rawatan - cukup untuk menghapuskan punca dan menjalani pemeriksaan jantung lain dalam beberapa bulan.

3. bentuk extrasystole idiopatik

Dalam keadaan ini, orang yang benar-benar sihat mempunyai extrasystoles ventrikular, sebab yang tidak jelas. Dalam kes ini, pesakit biasanya tidak diganggu oleh sebarang gejala, jadi rawatan tidak disediakan.

Klasifikasi dan keterukan

Sebagai permulaan, kami mencadangkan anda membiasakan diri dengan jenis extrasystoles ventrikel yang wujud:

Ekstrasstol kumpulan juga dikenali sebagai takikardia paroki yang tidak stabil.

Tiga saintis (Laun, Wolf dan Rayyan) mencadangkan klasifikasi extrasystole ventrikel berikut (dari yang paling mudah kepada yang paling berat):

• Jenis 1 Sehingga 30 ekstrasstol individu ventrikel per jam (sehingga 720 keping sehari semasa kajian Holter). Selalunya, extrasystole seperti itu bersifat fungsional atau idiopatik dan tidak menunjukkan sebarang penyakit.
• Jenis 2 Lebih daripada 30 pengurangan satu kali setiap satu jam. Boleh menunjukkan penyakit jantung, dan mungkin berfungsi. Dengan sendirinya, extrasystole itu tidak begitu berbahaya.
• Taip 3 Tekanan pramatang ventrikel polimorfik. Boleh menunjukkan kehadiran balok konduktif tambahan di dalam hati.
• Jenis 4A. Extrasystoles berpasangan. Selalunya mereka tidak berfungsi, tetapi organik.
• Jenis 4B. Ekstrasstol kumpulan (takikardia paroxysmal tidak stabil). Bentuk ini adalah disebabkan oleh penyakit kardiovaskular. Komplikasi berbahaya.
• Taip 5 Ekstrasstol vaskular kumpulan awal (pada kardiogram boleh dilihat pada 4/5 pertama gelombang T). Ini adalah bentuk yang paling berbahaya bagi rentak pramatang ventrikel, kerana ia sering menyebabkan bentuk aritmia yang mengancam nyawa.

Tanda-tanda rentak pramatang ventrikel

Ekstra ekstra tunggal yang bersifat fungsional atau idiopatik biasanya dilihat hanya pada ECG atau semasa pemantauan Holter harian. Mereka tidak menunjukkan apa-apa gejala, dan pesakit tidak sedar akan kehadiran mereka.

Kadang-kadang pesakit dengan komplikasi extrasystole ventrikel fungsional:

• merasakan bahawa jantung berhenti (kerana fakta bahawa diastole ekstra (jeda) ventrikel mungkin mengikuti extrasystole);
• perasaan gelisah di dada.

Sejurus selepas pendedahan kepada sistem kardiovaskular faktor yang merugikan (tekanan, merokok, alkohol, dll.), Tanda-tanda seperti itu boleh muncul:

• pening kepala
• pucat
• berpeluh
• berasa seperti udara tidak mencukupi.

Tekanan prematur ventrikel organik, yang memerlukan rawatan, ditunjukkan oleh gejala-gejala penyakit yang menyebabkan mereka. Terdapat juga tanda-tanda yang disenaraikan dalam senarai terdahulu. Serangan meremas sakit dada sering ditambah.

Serangan takikardia paroxysmal yang tidak stabil ditunjukkan oleh gejala berikut:

• pening kepala yang teruk
• pengsan,
• pengsan
• "Memudar" hati,
• pendarahan jantung.

Jika anda tidak mula merawat penyakit yang menyebabkan jenis extrasystole ventrikel ini dalam masa, komplikasi yang mengancam nyawa boleh berlaku.

Diagnostik

Selalunya, extrasystoles ventrikel dikesan semasa pemeriksaan perubatan profilaksis semasa ECG. Tetapi kadang kala, jika gejala-gejala itu dinyatakan, pesakit itu sendiri datang kepada ahli kardiologi dengan aduan hati. Untuk diagnosis yang tepat, serta penentuan penyakit utama yang menyebabkan extrasystole ventrikular, ia perlu menjalani beberapa prosedur.

Pemeriksaan awal

Sekiranya pesakit itu sendiri datang dengan aduan, doktor akan menemuinya untuk mengetahui sejauh mana gejala-gejala yang teruk. Sekiranya gejala-gejala itu adalah paroki, pakar kardiologi mesti tahu berapa kerap berlaku.

Juga, doktor akan segera mengukur tekanan darah dan kadar nadi. Pada masa yang sama, dia mungkin sudah melihat bahawa jantung mengecut tidak berirama.

Selepas peperiksaan awal, doktor segera menetapkan ECG. Memfokus pada hasilnya, pakar kardiologi menetapkan semua prosedur diagnostik lain.

Elektrokardiografi

Doktor Kardiogram dengan segera menentukan kehadiran extrasystoles ventrikel.

Bukan kardiogram, rentak prematur ventrikular yang nyata seperti berikut:

1. kehadiran kompleks QRS ventrikel luar biasa;
2. kompleks QRS ekstrasstolik cacat dan berkembang;
3. sebelum extrasystole ventrikel tidak ada gelombang P;
4. selepas extrasystoles ada jeda.

Pemeriksaan holistik

Sekiranya perubahan patologi dapat dilihat pada ECG, doktor menetapkan pemantauan harian ECG. Ia membantu untuk mengetahui berapa kerap pesakit mempunyai penguncupan ventrikular yang luar biasa, sama ada terdapat kumpulan ekstrasystol berpasangan atau kumpulan.

Selepas peperiksaan Holter, doktor boleh menentukan sama ada pesakit memerlukan rawatan, sama ada extrasystole adalah berbahaya kepada kehidupan.

Ultrasound jantung

Ia dijalankan untuk mengetahui penyakit mana yang menyebabkan rentak pramatang ventrikel. Ia boleh digunakan untuk mengenal pasti perubahan dystrophik daripada myocardium, iskemia, cacat jantung kongenital dan diperolehi.

Angiografi koronari

Prosedur ini membolehkan menilai keadaan kapal koronari yang membekalkan miokardium dengan oksigen dan nutrien. Angiografi diresepkan jika tanda-tanda penyakit jantung koronari (CHD) dikesan pada imbasan ultrasound. Selepas memeriksa kapal koronari, anda boleh mengetahui dengan tepat apa yang menyebabkan penyakit arteri koronari.

Ujian darah

Ia dijalankan untuk mengetahui tahap kolesterol dalam darah dan mengecualikan atau mengesahkan atherosclerosis, yang boleh mencetuskan iskemia.

EFI - Kajian Elektrofisiologi

Ia dilakukan jika terdapat tanda-tanda Sindrom WPW atau CLC pada kardiogram. Membolehkan anda menentukan secara tepat kehadiran pancaran konduktif tambahan di dalam hati.

Terapi untuk arrhythmia ventrikel

Rawatan kontraksi ventrikel lewat adalah untuk menghapuskan punca yang menimbulkannya, serta melegakan serangan aritmia ventrikular yang teruk, jika ada.

Rawatan bentuk extrasystole berfungsi

Sekiranya rentak pramatang ventrikel berfungsi, maka anda boleh menyingkirkannya dengan cara berikut:

• berhenti tabiat buruk;
• mengambil ubat untuk melegakan ketegangan saraf (valerian, sedatif atau penenang, bergantung kepada keterukan kebimbangan);
• untuk menyesuaikan skim makanan (untuk menolak kopi, teh kuat, minuman tenaga);
• memerhatikan rejim tidur dan rehat, terlibat dalam terapi fizikal.

Rawatan bentuk organik

Rawatan bentuk organik penyakit jenis 4 melibatkan mengambil ubat-ubatan antiarrhythmic yang membantu menghilangkan serangan aritmia ventrikel. Doktor menetapkan Sotalol, Amiodarone, atau ubat lain yang serupa.

Juga, dalam kes patologi 4 dan 5 jenis, doktor boleh memutuskan bahawa perlu implan cardioverter-defibrillator. Ini adalah alat khas yang membetulkan irama jantung dan menghentikan fibrillasi ventrikel jika berlaku.

Ia juga memerlukan rawatan penyakit yang menyebabkan extrasystole ventrikel. Selalunya, pelbagai prosedur pembedahan digunakan untuk ini.

Denyutan prematur ventrikel interstisial

Extrasystole adalah denyutan jantung yang luar biasa, yang disebabkan oleh tumpuan otomatik ectopic. Sekarang kita bercakap tentang extrasystoles ventrikel (VE), yang bermaksud tumpuan ektopik sedemikian boleh menjadi sebahagian daripada miokardium di ventrikel kanan atau kiri, serta kaki-kaki bundelan-Nya.

Sekiranya anda ingin, anda boleh belajar bagaimana menentukan dengan tepat di mana extrasitol berasal, tetapi ia tidak mempunyai banyak kepentingan praktikal (dalam taktik pengurusan dan rawatan). Oleh itu, ia cukup bagi anda untuk mengetahui bagaimana membezakan extrasitolia ventrikular daripada supranatural dan ini sudah cukup.

Oleh itu, tanda-tanda utama extrasystoles ventrikular adalah:

1. Kejadian kompleks QRST yang pramatang (lebih awal daripada kompleks ventrikel biasa yang akan datang). Ini adalah peraturan yang sangat penting bahawa "pemula" sering dilupakan!

2. Sebelum extrasitol tidak ada gelombang P, dan kompleks QRS extrasystolik adalah lebih luas (lebih daripada 0.11-0.12 p.) Dan cacat mengikut jenis blokade bundle kanan atau kiri Bundle-Nya (baca tentang blok-blok di bahagian yang berkaitan).

3. Jeda pemungutan (butiran di bawah), sering selesai.

Secara umum, jenis extrasystoles ventrikel adalah sangat tipikal: seperti yang besar, hodoh, "mencetuskan" adalah antara kompleks biasa, biasa dan sempit. Ia segera menangkap mata dan pasti akan mengalih perhatian anda dari pelan penyahkodan ECG yang betul - jangan tergoda.

Terminologi:

Ekstrasstol Monotopic - yang berasal dari tumpuan pengujaan yang sama (ditentukan oleh selang R - permulaan extrasitols (.), Hanya jika terdapat beberapa extrasystoles di rekod).

Ekstrasstole monomorphik - kompleks bentuk yang sama (ditentukan oleh mata).

Interpolasi (disisipkan) extrasystole - tidak mempunyai selepas jeda yang dipertandingkan (lebih lanjut ini nanti).

Bigemenia - Bigemenia dibincangkan apabila setiap kompleks ECG kedua (-bi) adalah extrasystolic.

Trigemenias - trigemenias dituturkan apabila setiap kompleks ketiga (tiga) ECG adalah extrasystolic.

Kvadrogemeniya - tentang trigemeny mengatakan apabila setiap kompleks keempat (-quadro) pada ECG adalah extrasystolic.

Allo-rhythmia adalah nama umum untuk bigemenia, trigemenia, quadrogenemenia, dan lain-lain.

Ekstrasstol ventrikel berpasangan - dua ekstrasstikel ventrikel berturut-turut.

Ekstrasitolia ventrikular voli - tiga ekstrasstol ventrikel berturut-turut. Jika 4 atau lebih extrasystoles diikuti berturut-turut, maka ini disebut takikardia ventrikel, tetapi sekarang mengenai extrasystoles.

Mari lihat contoh

ECG №1

Dua kompleks pertama berasal dari sinus, kompleks ketiga timbul secara matang (iaitu, ia adalah extrasystole). Di samping itu, ia cacat dan luas. Ekstrasstol diikuti dengan jeda yang sepaksi - dalam kes ini, lengkap, sejak selang antara dua kompleks biasa (2 dan 4), di mana terletak extrasystole, sama dengan dua selang RR biasa.

* Kompleks extrasitolic menyerupai sekatan bundle kiri bundle of His (kita akan bercakap tentang ini kemudian) yang bermaksud ia adalah extrasystole ventrikular dari ventrikel kanan. Topik extrasystoles tidak mempunyai makna klinikal, tetapi banyak fungsionaris suka menandakan topik tersebut. Terdapat juga pendapat yang meninggalkan extrasystoles ventrikel lebih berbahaya daripada extrasystoles ventrikel kanan - ini tidak begitu.

ECG №2

Tiga kompleks pertama adalah sinus, kompleks keempat muncul sebelum waktunya, ia cacat dan lebih luas. Ekstrasstol diikuti dengan jeda yang sepadan - yang lengkap, kerana selang antara dua kompleks biasa (3 dan 5) adalah sama dengan dua selang RR biasa.

Kompleks ekstrasitik menyerupai sekatan bundel kanan bundelannya (mari bercakap tentang ini kemudian) bermakna ia adalah extrasystole ventrikular dari ventrikel kiri.

ECG №3

Saya fikir extrasystole anda sudah dapat notis, dan hakikat bahawa selepas itu tidak ada jeda yang sepadan juga diperhatikan, nampaknya dimasukkan antara dua kompleks QRS normal. Ia kelihatan seperti extrasystole ventrikular yang diselaraskan atau diselaraskan.

ECG №4

Setiap kompleks kedua adalah extrasystole, jadi kita bercakap tentang bigemenia ventrikel. Segmen merah menunjukkan selang klac yang dipanggil (idealnya, ia diukur sedikit berbeza, tetapi untuk kesederhanaan ia digambarkan seperti ini), ia adalah sama untuk semua extrasystoles, yang bermaksud mono-extrasystoles (datang dari pusat otomatisme yang sama). Bentuk atau penampilan, extrasstol adalah sama, yang bermaksud ekstrasitol monopoli.

ECG №5

Perhatikan kelajuan rakaman, ia adalah 25 mm / s! Pada ECG, trigemen ventrikel, hanya pada rakaman yang lebih pendek, tidak mungkin untuk melihat trigemenia.

ECG №6

Pada ECG, kita melihat kompleks ekstrasstik pramatang (3 dan 4) yang cacat berikutan berturut-turut.

Pada umumnya, kami menganggap jenis yang paling biasa rentetan pramatang ventrikel, saya fikir sekarang anda tidak akan mempunyai masalah tertentu dengan pengiktirafan mereka.

Apa yang perlu anda ketahui mengenai kontraksi ventrikel luar biasa

Aritmia jantung mengikut jenis rentak pramatang ventrikel dicirikan oleh kontraksi luar biasa (bersambung) ventrikel. Semasa serangan itu, pesakit merasakan menolak di dada. Mengiringi tanda-tanda serangan panik dan kegagalan hemodinamik. Untuk diagnosis dan mengenal pasti punca-punca aritmia perlu menjalani pemeriksaan penuh. Peran utama dalamnya ditugaskan untuk electrocardiography (ECG). Memfokus pada hasil diagnosis, doktor akan dapat memilih rejimen rawatan yang efektif dan membuat cadangan untuk pembetulan gaya hidup.

Extrasystole ventrikular: apa itu?

Tekanan pramatang intraventricular adalah bentuk yang paling biasa dalam aritmia ini. Diagnosis dalam 60-65% kes. Kerosakan denyutan jantung berkembang disebabkan penampilan pusat impuls ectopic (penggantian). Dalam keadaan ini, ia dilokalisasi di ruang ventrikel (ventrikel, serat Purkinye, ikatan-Nya). Pembentukan sumber isyarat palsu terjejas oleh punca organik dan fungsi.

Semasa electrocardiography, extrasystoles ventrikel tunggal didapati dalam 5% orang tanpa masalah kesihatan.

Dengan pemantauan harian, penunjuk meningkat kepada 50%. Keadaan ini bertambah buruk selepas 55-60 tahun. Dalam 80% pesakit tua, penguncupan interkalar dicatatkan.

Yang paling berbahaya adalah rentetan pramatang ventrikel yang kerap organik. Aritmia aritmia yang menyangkut kontraksi adalah lebih rendah. Ventrikel tidak mempunyai masa untuk mengisi dengan darah, yang menyebabkan kegagalan hemodinamik, terhadap latar belakang yang komplikasi tertentu berkembang secara perlahan:

• penyakit jantung iskemia (CHD);
• peralihan kepada fibrilasi ventrikel (fibrilasi atrium);
• kegagalan jantung;
• infarksi miokardium;

• blokade lengkap atau separa dari ikatan-Nya;
• angina pectoris

Extrasystole ventrikular untuk revisi ICD 10 adalah kod I49.3. Aritmia supraventricular (supraventrikular) dicirikan oleh nilai-nilai I49.1 dan I49.2. Dalam kes pertama, tumpuan impuls palsu dilokalisasikan di atria, dan di kedua - dalam nod atrioventricular. Doktor menggunakan ciphers ini apabila mengisi borang perubatan.

Punca kegagalan jantung

Secara konvensional, extrasystoles (atrial, atrioventricular, gastrik) dibahagikan kepada organik, yang timbul di bawah pengaruh patologi, dan berfungsi, yang disebabkan oleh faktor merangsang. Anda boleh melihat senarai sebab dalam jadual:

Dalam amalan perubatan, terdapat kes-kes apabila doktor mengenal pasti extrasystoles ventrikular, tetapi tidak dapat mencari punca. Dalam keadaan ini, ia adalah satu bentuk idiopatik aritmia.

Jika pesakit berasa normal, maka jika tiada kegagalan dalam hemodinamik, rawatan tidak ditunjukkan.

Doktor akan memberikan cadangan mengenai pembetulan kerja dan jadual rehat dan akan membiarkan pesakit pulang ke rumah.

Secara berasingan, situasi berikut perlu diserlahkan:

• Aritmia fisiologi pada kanak-kanak boleh berlaku kerana ketidakmampuan sistem saraf dan kardiovaskular. Opsyen kegagalan organik dikaitkan dengan kecacatan kongenital dan hipoksia.
• Seorang kanak-kanak di masa remaja mungkin mengalami aritmia terhadap latar belakang perkembangan dystonia vegetovaskular (VVD). Penyakit ini adalah akibat daripada ciri-ciri limpa hormonal akil baligh.

• Pada wanita, semasa kehamilan, kontraksi interkalar diperhatikan terhadap latar belakang peningkatan jumlah darah yang beredar.
• Atlet merasakan gegaran bersendirian di kawasan dada akibat program latihan yang dirancang dengan tidak wajar.
• Selepas makan berlebihan, extrasystole ditunjukkan dalam peranan respons pampasan badan kepada bentuk bradikardia yang ringan.

Pengkelasan

Ekstrasstikel ventrikular dicirikan oleh klasifikasi yang luas:

Pentingnya ialah klasifikasi mengikut Laun-Wolf. Ia memerlukan pemeriksaan ECG untuk Holter. Pesakit akan berjalan sepanjang hari dengan peranti yang merekodkan apa-apa kelainan dalam kerja jantung. Keputusan akan menentukan keterukan aritmia:

Kelas pertama dianggap berfungsi. Pelanggaran dalam aliran darah tidak tetap, oleh itu manifestasi klinikal tidak hadir. Untuk gred 2-5, terdapat kemungkinan besar untuk mengalami komplikasi. Orang mungkin memerlukan rawatan kecemasan semasa serangan.

Klasifikasi ramalan membolehkan menilai kemungkinan risiko dan mencegah akibatnya:

• Extrasystole benign mempunyai risiko komplikasi yang minimum. Tidak terdapat ciri-ciri tanda aritmia organik. Aliran darah tidak pecah.
• Aritmia yang berpotensi malignan adalah akibat daripada luka-luka organik otot jantung. Lonjakan darah dikurangkan sebanyak 1/3. Kebarangkalian kematian akibat komplikasi meningkat beberapa kali.
• Bentuk malfungsi degupan jantung yang malignan ditunjukkan oleh lesi organik yang dinyatakan. Kemungkinan kematian adalah sangat tinggi.

Gejala aritmia

Ekstrasstikel langka tidak menyebabkan penyelewengan di hati. Dengan gegaran mereka yang lebih kerap mula dirasakan di dalam dada, selepas itu terdapat sedikit jeda (pudar). Terhadap latar belakang perkembangan kegagalan dalam aliran darah, gambaran klinikal ciri mewujudkan dirinya:

• kelemahan umum;
• sakit dada;
• sesak nafas;
• keadaan lemah

Jika rentak pramatang ventrikel adalah akibat dari IRR, maka tanda-tanda kerosakan vegetatif boleh ditambah kepada gejala utama:

• pening;
• keletihan;
• serangan panik;
• kerengsaan tidak berasas;
• sakit kepala

Diagnostik

Sejurus selepas mengesan tanda-tanda kegagalan dalam hemodinamik, adalah perlu untuk berunding dengan pakar kardiologi. Semasa peperiksaan, doktor boleh mengesan denyutan ciri-ciri urat serviks daripada extrasystoles dan kadar nadi yang terjejas. Dengan auskultasi, ia akan mungkin untuk mendengar ubah bentuk nada pertama dan pemecahan kedua. Data yang diperoleh adalah mencukupi untuk menghantar pesakit untuk pemeriksaan:

• Elektrokardiografi (ECG) akan menilai kekonduksian denyutan nadi di sepanjang miokardium dan mengenal pasti keabnormalan di dalam hati. Extrasystoles boleh diiktiraf oleh ciri-ciri tertentu:
  • Terdapat kompleks ventrikular luas interstitial yang diubahsuai.
  • Multidirectionality of extrasystole (segmen ST, kompleks QRS) adalah ketara.
  • P gigi tidak ditunjukkan sebelum kontraksi inset.
  • Jeda diastolik penuh ditetapkan.
• Pemantauan ECG menggunakan kaedah Holter dilakukan pada siang hari. Peranti ini akan merekodkan kerja jantung, yang akan membolehkan doktor menilainya di bawah pengaruh faktor yang menjengkelkan. Kajian ini berguna dengan adanya aritmia berfungsi.
• Veloergometriya membolehkan anda menggambarkan degupan jantung pada masa aktiviti fizikal. Ia ditugaskan untuk klasifikasi aritmia yang tepat.

Untuk menentukan punca lesi organik, kaedah diagnostik lain mungkin diperlukan:

• radiografi;
• echocardiography;
• ujian darah dan air kencing;
• pengimejan resonans magnetik.

Rejimen rawatan

Rawatan rentak pramatang ventrikel dilakukan di rumah. Pesakit wajib mematuhi cadangan doktor untuk pembetulan gaya hidup, mengambil ubat yang ditetapkan dan datang untuk pemeriksaan dalam tempoh yang ditetapkan. Hospital ini merupakan rawatan bagi bentuk aritmia organik berbahaya. Kegagalan fungsi kawalan sedemikian tidak diperlukan.

Semasa menjalani terapi, perlu mengikuti peraturan tertentu mengenai pengambilan makanan dan gaya hidup secara umum:

• menyerap diet dengan makanan yang kaya dengan potassium dan magnesium;
• meninggalkan masakan goreng dan asap;
• masak hanya dengan mengukus atau memasak;

• tidur sekurang-kurangnya 7-8 jam sehari;
• menyerah tabiat buruk;
• untuk makan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil;
• mengurangkan penggunaan garam, gula-gula dan pemeliharaan;
• menggantikan kopi dan kuah sedatif tenaga dan teh hijau;
• terlibat dalam terapi fizikal;
• cuba untuk tidak menghadapi situasi yang teruk;
• berjalan di udara terbuka lebih kerap;
• semasa kerja mengambil rehat untuk mengelakkan beban.

Dadah ditetapkan untuk menghilangkan proses patologi utama yang menyebabkan arrhythmia, dan memulihkan fungsi jantung yang normal. Ciri-ciri perubatan berikut mempunyai sifat penyembuhan yang diperlukan:

• Penyekat beta ("Betalok", "Concor") mengurangkan aktiviti sistem sympathoadrenal. Dengan penggunaan jangka panjang pil ini dapat mengurangkan kadar jantung dan permintaan oksigen miokardium.
• Penyekat saluran kalsium ("Nitrendipin", "Ryodipin") tidak membenarkan kalsium masuk ke dalam sel-sel jantung (kardiomiosit). Menghadapi latar belakang kesan perkembangan saluran darah yang diperhatikan, mengurangkan tekanan dan mengurangkan kekerapan kontraksi.
• Penyekat natrium direka untuk melambatkan gelombang pengujaan yang menyebarkan melalui miokardium, yang membolehkan untuk menghapuskan keadaan untuk peredaran impuls ektopik. Tablet dibahagikan kepada 3 kelas:
  • IA (Giluritmal, Quinidine);
  • IB ("Aprindine", "Lidocaine");
  • IC ("Indecaine", "Etatsizin").

Pemilihan dos ubat yang dikehendaki dijalankan oleh doktor yang hadir. Dia akan menimbang risiko yang mungkin (patologi lain, usia, toleransi individu) dan akan membuat skim terapi ubat yang paling sesuai. Anda boleh menambah rawatan dengan ubat-ubatan rakyat. Resipi biasanya menggunakan herba dengan kesan diuretik dan sedatif (valerian, thyme, bau lemon) untuk melegakan ketegangan saraf dan mengurangkan beban pada jantung.

Campur tangan pembedahan

Ia tidak semestinya pulih hanya dengan bantuan ubat-ubatan. Sesetengah proses patologi menyebabkan arrhythmia dihapuskan hanya dengan melakukan operasi:

• Penghidratan radiofrequency disyorkan untuk kegagalan hemodinamik yang teruk. Inti dari prosedur ini adalah pelana pusat impuls palsu.
• Perentak jantung dipasang apabila extrasystole beralih ke fibrilasi atrium. Perentak jantung buatan akan menghalang kegagalan jantung.
• Pemulihan kapal atau injap diperlukan untuk kecacatan jantung kongenital atau diperolehi. Terhadap latar belakang penghapusan faktor penyebab, extrasystole tidak lagi akan muncul.

Tempoh pemulihan bergantung kepada jenis pembedahan. Bentuk invasif yang minimum (pemasangan perentak jantung, ablation radiofreency) tidak memerlukan pemulihan jangka panjang. Selepas campurtangan berskala besar (pemindahan hati, penggantian injap), tempoh pemulihan boleh dari beberapa bulan hingga setahun.

Ramalan

Kelas pertama dan kedua extrasystoles ventrikel mempunyai prognosis positif. Arrhythmia jarang menimbulkan kegagalan serius dalam hemodinamik dan tidak memerlukan rawatan khas. Kualiti hidup pesakit tidak dikurangkan. Gred ketiga keterukan dan lebih tinggi diberikan prognosis yang kurang baik. Extrasystole sering menyebabkan komplikasi dan sukar dihentikan dengan ubat.

Beats, yang timbul di ruang ventrikular, boleh menjadi hasil lesi organik atau ditunjukkan terhadap latar belakang pengaruh faktor yang menjengkelkan. Arrhythmia, yang mewakili kumpulan pertama, sukar dan memerlukan rawatan perubatan. Borang fungsian adalah mereka sendiri. Ia cukup untuk pesakit berehat sedikit dan menyesuaikan gaya hidup.

Extrasystole ventrikular

Extrasystole ventrikular adalah sejenis gangguan irama jantung yang dicirikan oleh kontraksi pramatang luar biasa yang luar biasa. Extrasystole ventrikular ditunjukkan oleh sensasi kegagalan jantung, kelemahan, pening, sakit angina, dan kekurangan udara. Diagnosis rentak pramatang ventrikel didirikan berdasarkan auscultation jantung, ECG, pemantauan Holter. Dalam rawatan degan prematur ventrikel, sedatif, ß-blocker, dan ubat antiarrhythmic digunakan.

Extrasystole ventrikular

Aritmia Extrasystolic (extrasystoles) adalah jenis aritmia yang paling biasa yang berlaku dalam kumpulan usia yang berbeza. Mempertimbangkan tempat pembentukan tumpuan terapi ektopik dalam kardiologi, ventrikel, atrium-ventrikel dan atmosfera extrasystoles dibezakan; daripada ini, ventrikel adalah paling biasa (kira-kira 62%).

Extrasystole ventrikular yang disebabkan oleh pramatang berhubung dengan pengujaan irama utama miokardium yang berasal dari sistem pengaliran ventrikel, terutamanya - cawan bundle gentian His dan Purkinje. Semasa pendaftaran ECG, denyutan pramatang ventrikel dalam bentuk extrasystoles tunggal dikesan pada kira-kira 5% orang muda yang sihat, dan dalam kes pemantauan ECG setiap hari, dalam 50% orang yang diperiksa. Penyebaran extrasystoles ventrikel meningkat dengan usia.

Punca rentak pramatang ventrikel

Tekanan prematur ventrikular mungkin timbul kerana penyakit jantung organik atau idiopatik.

Asas organik yang paling biasa untuk rentak pramatang ventrikel adalah IHD; pada pesakit dengan infark miokard, ia direkodkan dalam kes 90-95%. Pengembangan rentetan pramatang ventrikel boleh disertai dengan kardiosklerosis pasca-infarksi, miokarditis, pericarditis, hipertensi arteri, dilatasi atau kardiomiopati hipertrofik, kegagalan jantung kronik, jantung pulmonari, prolaps injap mitral.

Tekanan pramatang ventrikel Idiopatik (berfungsi) boleh dikaitkan dengan merokok, tekanan, pengambilan minuman dan alkohol yang mengandungi kafein, yang membawa kepada peningkatan aktiviti sistem bersimpati-adrenal. Tekanan pramatang ventrikular berlaku pada individu dengan osteochondrosis serviks, dystonia neurocirculatory, vagotonia. Dengan peningkatan aktiviti sistem saraf parasympatetik, rentak pramatang ventrikel boleh dilihat pada rehat dan hilang semasa latihan. Seringkali, extrasystoles ventrikel tunggal berlaku pada individu yang sihat tanpa sebab yang jelas.

Punca-punca yang mungkin berlaku pada rentak prematur ventrikel termasuk faktor iatrogenik: overdosis glikosida jantung, ß-adrenostimulators, ubat-ubatan antiarrhythmic, antidepresan, diuretik, dan sebagainya.

Klasifikasi extrasystoles ventrikel

Berdasarkan hasil pemantauan ECG harian untuk Holter, 6 kelas rentetan pramatang ventrikel dibezakan:

• Kelas 0 - extrasystoles ventrikel tidak hadir;
• Gred 1 - semasa jam pemantauan, kurang daripada 30 ekstrasystol ventrikel tunggal monomorfik (monotopik) direkodkan;
• Gred 2 - semasa jam pemantauan, lebih daripada 30 ekstrasystol ventrikel monomorphic tunggal (monotopic) tunggal direkodkan;
• Gred 3 - extrasystoles ventrikular polimorfik (polyfocal) direkodkan;
• 4a kelas - monomorphic berpasangan (2 sekaligus) extrasystoles ventrikel dicatatkan;
• Kelas 4b - polimorfik yang direkodkan ekstrasystol ventrikel berpasangan.
• Gred 5 - extrasystoles ventrikular salvo (kumpulan) direkodkan (3-5 berturut-turut selama 30 saat), serta episod tachycardia ventrikular paroxysmal.

Ekstrasstol ventrikular kelas 1 tidak ditunjukkan secara klinikal, tidak disertai oleh hemodinamik terjejas, dan oleh itu tergolong dalam kategori berfungsi. Ekstrasstol ventrikular gred 2-5 dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrilasi ventrikel dan kematian koronari mendadak.

Menurut klasifikasi prognostik aritmia ventrikel mengeluarkan:

• aritmia ventrikular kursus jinak - disifatkan oleh ketiadaan tanda-tanda penyakit jantung organik dan tanda-tanda objektif ketidaksuburan miokard ventrikel kiri; risiko kematian jantung secara tiba-tiba adalah minimum;
• aritmia ventrikular yang berpotensi membahayakan - dicirikan oleh kehadiran rentak pramatang ventrikel di latar belakang luka-luka organik di dalam hati, mengurangkan pecahan pernafasan kepada 30%; disertai oleh peningkatan risiko kematian jantung secara tiba-tiba;
• aritmia ventrikel dari kursus malignan - dicirikan oleh kehadiran extrasystoles ventrikel terhadap latar belakang kerosakan hati organik yang teruk; disertai dengan risiko maksimum kematian jantung secara tiba-tiba.

Tanda-tanda rentak pramatang ventrikel

Aduan-aduan subjektif semasa rentetan pramatang ventrikel mungkin tidak hadir atau terdiri daripada perasaan "pudar" hati, "gangguan" atau "tolak" yang disebabkan oleh peningkatan pengecutan post-extrasystolic. Extrasystole ventrikular dalam struktur dystonia vegetatif-vaskular berlaku pada latar belakang peningkatan keletihan, kerengsaan, pening, sakit kepala berulang. Ekstrasystol kerap yang disebabkan oleh penyakit jantung organik boleh menyebabkan kelemahan, sakit angina, rasa kekurangan udara, pengsan.

Pemeriksaan objektif mendedahkan denyutan presystolic yang ketara pada urat serviks yang berlaku dengan pengurangan awal ventrikel (gelombang venous Corrigan). Nadi aritik aritmik dengan jeda pampasan yang panjang selepas gelombang nadi yang luar biasa ditentukan. Ciri-ciri auscultational pada rentak pramatang ventrikel adalah perubahan dalam sonority of tone, perpecahan nada II. Diagnosis akhir rentak pramatang ventrikel hanya boleh dilakukan dengan bantuan kajian instrumental.

Diagnosis extrasystoles ventrikel

Kaedah utama untuk mengesan rentetan pramatang ventrikel ialah pemantauan ECG dan Holter ECG. Penampilan prematur luar biasa kompleks QRS ventrikel yang diubah, kecacatan dan pengembangan kompleks extrasystolik (lebih daripada 0.12 saat) direkodkan pada elektrokardiogram; kekurangan gelombang P di hadapan extrasystole; jeda pampasan yang lengkap selepas extrasystoles ventrikular, dsb.

Mengendalikan ergometri basikal atau ujian treadmill mendedahkan hubungan antara berlakunya gangguan irama dan beban: rentak pramatang idiopatik biasanya ditindas dengan senaman; berlakunya extrasystoles ventrikel sebagai tindak balas kepada tekanan membuat seseorang berfikir tentang asas organik gangguan irama.

Rawatan extrasystoles ventrikel

Bagi individu yang mempunyai extrasystole ventrikular tanpa gejala tanpa tanda-tanda penyakit jantung organik, rawatan khas tidak ditunjukkan. Pesakit dinasihatkan mengikuti diet yang diperkaya dengan garam kalium, tidak termasuk faktor provokatif (merokok, minum alkohol dan kopi kuat), dan meningkatkan aktiviti fizikal semasa hipodinamia.

Dalam kes lain, matlamat terapi adalah untuk menghapuskan gejala yang dikaitkan dengan extrasystoles ventrikel, dan untuk mencegah aritmia yang mengancam nyawa. Rawatan bermula dengan perlantikan ubat penenang (ubat herba atau dos penenang yang rendah) dan ß-blocker (anaprilin, obzidan). Dalam kebanyakan kes, langkah-langkah ini boleh mencapai kesan gejala yang baik, yang dinyatakan dalam mengurangkan bilangan extrasystoles ventrikel dan kekuatan kontraksi pasca-extrasystolic. Dengan bradikardia yang sedia ada, pelepasan extrasystoles ventrikel boleh dicapai dengan menetapkan ubat antikolinergik (belladonna alkaloid + phenobarbital, ergotoxin + ekstrak belladonna, dan sebagainya).

Sekiranya terdapat masalah gangguan kesejahteraan dan dalam kes-kes ketidakseimbangan terapi dengan pemblokir dan sedatif, adalah mungkin menggunakan ubat-ubatan antiarrhythmic (procainamide mexiletin, flecainide, amiodarone, sotalol). Pemilihan ubat-ubatan antiarrhythmic dibuat oleh pakar kardiologi di bawah kawalan ECG dan pemantauan Holter.

Dengan ekstrasystol ventrikular yang kerap dengan tumpuan aritmogenik yang ditubuhkan dan kekurangan kesan daripada terapi antiarrhythmic, ablasi catheter radiofrequency ditunjukkan.

Prognosis extrasystoles ventrikel

Kursus rentak pramatang ventrikel bergantung kepada bentuknya, kehadiran penyakit jantung organik dan gangguan hemodinamik. Extrasystoles ventrikular fungsional tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Sementara itu, rentak pramatang ventrikel, berkembang di latar belakang penyakit jantung organik, meningkatkan risiko kematian jantung secara tiba-tiba akibat perkembangan takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikular.

Extrasystole ventrikular - bagaimana berbahaya?

Tekanan pramatang ventrikular (HES) - penguncupan jantung yang luar biasa, yang berlaku di bawah pengaruh dorongan pramatang yang berpunca dari dinding ventrikel kiri atau kanan, serat sistem pengendalian.

Biasanya, extrasstoles yang berlaku semasa HES hanya mempengaruhi irama ventrikel, iaitu. tanpa menjejaskan bahagian atas jantung. Pada masa yang sama, penguncupan yang luar biasa, yang lebih tinggi "berasal" di atas - di atria dan septum antrioventrikular (extrasystole supraventrikular), juga boleh menimbulkan kontraksi pramatang ventrikular.

Dalam kumpulan arrhythmias jenis extresstolic ZHES dikesan dalam 40-75% kes di kalangan penduduk lebih daripada 50 tahun.

Kontraksi ventrikel pramatang pada ECG

Pengkelasan

Dalam kardiologi, terdapat beberapa klasifikasi extrasystoles di dalam bilik jantung yang lebih rendah. Bergantung kepada kriteria kuantitatif dan morfologi, bentuk penggredan ventrikel berikut dibahagikan (lihat jadual).

Terdapat juga klasifikasi Myerburg (Robert J. Mayerburg - ahli kardiologi Amerika, penulis buku tentang ubat-ubatan).

1. Oleh kekerapan:

• sangat jarang berlaku;
• jarang berlaku
• jarang;
• agak jarang berlaku;
• kerap
• sangat kerap.

1. Mengikut ciri gangguan irama:

• tunggal, monomorfik;
• tunggal, polimorfik;
• bilik wap;
• stabil;
• tidak stabil.

Punca pembangunan

Gangguan kerja dan penyakit jantung adalah sebab utama perkembangan HES. Juga aritmia ventrikel boleh dicetuskan oleh kerja fizikal berat, tekanan kronik dan kesan negatif lain pada badan.

Dari sisi penyakit kardiologi:

Mengambil ubat tertentu (dos yang salah, ubat sendiri) juga boleh menjejaskan hati:

Patologi lain yang tidak berkaitan dengan gangguan sistem kardiovaskular juga boleh menjejaskan perkembangan HES:

• Kencing manis jenis 2. Satu komplikasi serius penyakit yang berkaitan dengan ketidakseimbangan karbohidrat ialah neuropati autonomi diabetes, yang mempengaruhi serat saraf. Pada masa akan datang, ini membawa kepada perubahan dalam kerja jantung, yang "secara automatik" menyebabkan arrhythmia.
• Kerentanan kelenjar tiroid (thyrotoxicosis sederhana dan teruk). Dalam bidang perubatan, terdapat perkara seperti "jantung thyrotoxic", dicirikan sebagai kompleks gangguan jantung - hiperfungsi, kardiosklerosis, kegagalan jantung, extrasystole.
• Dalam penyakit kelenjar adrenal, peningkatan pengeluaran aldosteron berlaku, yang seterusnya membawa kepada hipertensi dan gangguan metabolik, yang saling berkaitan dengan kerja miokardium.

Tekanan pramatang ventrikular yang bukan organik (apabila tiada penyakit jantung bersamaan), disebabkan oleh faktor yang memprovokasi, sering mempunyai bentuk fungsional. Jika anda mengeluarkan aspek negatif, dalam banyak kes, irama kembali normal.

Faktor-faktor fungsi rentak pramatang ventrikel:

• Ketidakseimbangan elektrolit (penurunan atau lebihan kalium, kalsium dan natrium dalam darah). Alasan utama untuk perkembangan keadaan adalah perubahan dalam kencing (pengeluaran pesat atau sebaliknya, pengekalan kencing), kekurangan zat makanan, keadaan selepas trauma dan pasca operasi, kerosakan hati, dan pembedahan usus kecil.
• Penyalahgunaan bahan toksik (merokok, alkohol dan ketagihan dadah). Ini membawa kepada takikardia, perubahan dalam metabolisme fizikal dan gangguan pemakanan miokardium.
• Gangguan sistem saraf autonomi akibat perubahan somatotrophik (neurosis, psikosis, serangan panik) dan kerosakan kepada struktur subcortical (timbul daripada kecederaan otak dan patologi sistem saraf pusat). Ini secara langsung memberi kesan kepada kerja jantung, juga menimbulkan tekanan darah.

Ekstrasstikel ventrikular melanggar keseluruhan irama jantung. Impuls patologi dari masa ke masa mempunyai kesan negatif terhadap miokardium dan badan secara keseluruhan.

Gejala dan manifestasi

Kontraksi pramatang ventrikular tunggal direkodkan pada separuh pemuda yang sihat semasa pemantauan selama 24 jam (pemantauan ECG Holter). Mereka tidak perlu merasa. Tanda-tanda rentak pramatang ventrikel berlaku apabila kontraksi awal mula mempunyai kesan ketara pada irama normal jantung.

Extrasystole ventrikular tanpa penyakit jantung bersamaan sangat tidak boleh diterima oleh pesakit. Keadaan ini biasanya berlaku pada latar belakang bradikardia (nadi jarang) dan dicirikan oleh gejala klinikal berikut:

• perasaan penangkapan jantung, diikuti oleh rentetan rentetan;
• dari semasa ke semasa terdapat pukulan kuat berasingan di dada;
• rentak pramatang mungkin juga berlaku selepas makan;
• perasaan arrhythmia berlaku dalam kedudukan yang tenang (semasa istirahat, tidur, atau selepas ledakan emosi);
• dengan aktiviti fizikal, pelanggaran praktikal tidak ditunjukkan.

Ekstrasstol ventrikular terhadap latar belakang penyakit jantung organik, sebagai peraturan, adalah berbilang, tetapi tanpa gejala untuk pesakit. Mereka berkembang semasa aktiviti fizikal dan lulus dalam kedudukan terdedah. Biasanya jenis arrhythmia ini berlaku pada latar belakang takikardia.

Diagnostik

Kaedah utama untuk mengesan extrasystoles adalah electrocardiogram pada waktu rehat dan monitor harian untuk Holter.

Tanda-tanda ZHES pada ECG:

• pengembangan dan ubah bentuk kompleks gastrik yang belum matang;
• Segmen ST, gelombang extrasystolic T dan gigi QRS utama mempunyai arah yang berbeza;
• kekurangan gelombang P sebelum pengecutan atipikal ventrikel;
• berlakunya jeda pampasan selepas ZHES (tidak semestinya);
• kehadiran nadi antara dua pengecutan biasa.

Kajian harian ECG membolehkan anda menentukan bilangan dan morfologi extrasystoles, kerana ia diedarkan dalam masa 24 jam bergantung kepada pelbagai keadaan badan (tempoh tidur, terjaga, mengambil dadah, dan lain-lain). Kajian ini diambil kira untuk menentukan prognosis aritmia, menjelaskan diagnosis dan preskripsi rawatan.

Juga, pesakit boleh ditawarkan kaedah lain untuk memeriksa hati:

• kajian electrophysiological - rangsangan otot jantung dengan denyutan elektronik dan pada masa yang sama memerhatikan reaksi pada ECG;
• Ultrasound (echocardiography) - menentukan punca arrhythmia, yang mungkin dikaitkan dengan fungsi jantung terjejas;
• Penyingkiran elektrokardiogram dalam keadaan rehat dan beban - ia membantu mengetahui bagaimana irama berubah semasa peninggalan badan dalam keadaan pasif dan aktif.

Kaedah makmal termasuk analisis penunjuk darah vena:

• protein fasa cepat bertanggungjawab untuk proses keradangan;
• tahap globulin;
• hormon tropika pituitari anterior;
• elektrolit - kalium;
• enzim kardiak - creatine phosphokinase (CPK), laktat dehidrogenase (LDH) dan isoenzyme - LDH-1.

Jika hasil kajian tidak menunjukkan faktor-faktor yang memprovokasi dan proses patologi dalam badan, maka rentak akan dirujuk sebagai "idiopatik", iaitu tidak jelas tentang genesis.

Rawatan

Untuk mencapai kesan terapeutik yang baik, perlu mematuhi regimen dan pemakanan yang sihat.

Keperluan yang perlu dipenuhi oleh pesakit yang mengalami patologi jantung:

• menyerah nikotin, minuman beralkohol, teh dan kopi yang kuat;
• makan makanan dengan kepekatan tinggi kalium - kentang, pisang, wortel, prun, kismis, kacang, walnut, roti rai, oat;
• dalam banyak kes, doktor menetapkan dadah "Panangin", yang terdiri daripada unsur-unsur surih "hati";
• menolak latihan fizikal dan kerja keras;
• semasa rawatan, jangan mengikuti diet berat badan yang ketat;
• Sekiranya pesakit dihadapkan dengan tekanan atau tidur rehat dan tidak sekata, maka sedatif ringan disyorkan (motherwort, lemon balsem, peony tingtur), dan juga sedatif (ekstrak valerian, Relanium).

Ubat untuk memulihkan irama

Regimen rawatan ditetapkan secara individu, sepenuhnya bergantung pada data morfologi, kekerapan aritmia dan penyakit jantung yang bersamaan.

Ubat antirastik yang digunakan dalam amalan di ZHES dibahagikan kepada kategori berikut:

• penyekat saluran natrium - Novocinamide (biasanya digunakan untuk pertolongan pertama), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta blocker - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• dana - penyekat saluran kalium - "Amiodarone", "Sotalol";
• penyekat saluran kalsium - "Amlodipine", "Verapamil", "Tinnarizin";
• jika pesakit mempunyai extrasystole dengan tekanan darah tinggi, maka ubat antihipertensi ditetapkan - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• untuk pencegahan pembekuan darah - "Aspirin", "Klopidogrel."

Pesakit yang memulakan rawatan adalah disyorkan untuk membuat elektrokardiogram selepas 2 bulan. Jika extrasystoles menjadi jarang berlaku atau hilang sama sekali, maka kursus terapeutik dibatalkan. Dalam kes di mana hasil rawatan sedikit meningkat dengan rawatan, rawatan berterusan selama beberapa bulan lagi. Dengan kursus extrasystoles yang ganas, ubat diambil untuk hidup.

Rawatan pembedahan

Operasi ini ditetapkan hanya dalam kes-kes ketidak-efektifan terapi dadah. Selalunya rawatan ini disyorkan untuk pesakit yang mempunyai rentak pramatang ventrikel organik.

Jenis-jenis pembedahan jantung:

• Ablasi kekerapan radiasi (RFA). Catheter kecil diperkenalkan melalui sebuah vesel yang besar ke dalam rongga jantung (dalam kes kita, ia adalah bilik bawah) dan menggunakan gelombang radio, cauterisasi kawasan masalah dilakukan. Pencarian zon "dikendalikan" ditentukan menggunakan pemantauan elektrofisiologi. Keberkesanan RFA dalam banyak kes - 75-90%.
• Pemasangan pacemaker. Peranti ini adalah kotak yang dilengkapi dengan elektronik, serta bateri, kesahihannya sepuluh tahun. Dari elektrod pacemaker berlepas, semasa operasi, mereka dilampirkan ke ventrikel dan atrium. Mereka menghantar impuls elektronik yang menyebabkan miokardium menjadi kontrak. Perentak jantung, sebenarnya, menggantikan nod sinus yang bertanggungjawab untuk irama. Peranti elektronik membolehkan pesakit untuk menghilangkan rentak dan kembali ke kehidupan yang penuh.

Akibat - apa yang akan berlaku jika tidak dirawat?

Prognosis HES sepenuhnya bergantung pada keparahan gangguan denyut dan tahap disfungsi ventrikel. Dengan perubahan patologi yang dinyatakan dalam miokardium, extrasystoles boleh menyebabkan fibrilasi atrial dan ventrikel, takikardia berterusan, yang pada masa akan datang penuh dengan perkembangan hasil yang membawa maut.

Sekiranya stroke luar biasa semasa relaksasi ventrikel bertepatan dengan penguncupan atria, maka darah, tanpa mengosongkan petak atas, kembali ke bilik bawah jantung. Ciri ini menimbulkan perkembangan trombosis.

Keadaan ini berbahaya kerana bekuan yang terdiri daripada sel darah, apabila dilepaskan ke aliran darah, menyebabkan tromboembolisme. Apabila menyekat lendir saluran darah, bergantung kepada lokasi lesi, perkembangan penyakit berbahaya seperti stroke (kerosakan pada saluran otak), serangan jantung (kerosakan jantung) dan iskemia (bekalan darah ke organ dalaman dan kaki) mungkin.

Untuk mengelakkan komplikasi, adalah penting untuk berunding dengan pakar (ahli kardiologi) pada masanya. Rawatan yang ditetapkan dengan betul dan pelaksanaan semua cadangan - kunci kepada pemulihan yang pesat.

Extrasystoles Monotopic

Ekstrasstol Monotopic (fasa tunggal)

Kompleks ventrikular daripada extrasystoles bentuk yang sama, monomorfik, kerana ia dihasilkan oleh impuls yang sama tumpuan ektopik.

Extrasystoles polytopic (multifocal)

Kompleks ventrikular extrasystoles adalah berbeza dalam bentuk, kerana ia dicipta oleh beberapa fektus ektopik yang terletak di tempat berlainan ventrikel. Terdapat pelbagai kombinasi ventrikel kanan dan kiri ventrikel, ventrikel dan atrial, ventrikel dan nodular extrasystoles, dan lain-lain. Ekstrasstol polytopic adalah ungkapan kerosakan miokard yang teruk dan menunjukkan risiko sebenar fibrillasi ventrikel.

Ramalan mereka sentiasa serius. Jenis-jenis extrasystoles bergantung kepada masa dan kekerapan kejadian mereka.

Ekstrasstol ventrikular (bolak) interpolasi

Ekstrasystole dimasukkan secara normal pada masa atau sedikit selang lanjutan R - R. Dengan aktiviti jantung yang tertangguh, jika extrasystole muncul sangat awal, ada masa yang cukup untuk otot ventrikular untuk keluar dari tempoh refraktori, akibatnya impuls sinus seterusnya menyebabkan pengurangan di tempat normal masa. Jeda pemula tidak hadir. Selang P - Q penguncupan pertama selepas extrasystoles dipanjangkan disebabkan keletihan nod atrioventricular yang diketahui. Kehadiran extrasystoles interferol atrial tidak dipasang.

"Rasa rentak jantung", L. Tomov

Extrasystoles dari puncak hati

Extrasystole.

Extrasystoles dipanggil penguncupan awal (luar biasa) jantung atau jabatannya, yang disebabkan oleh dorongan yang berlaku di luar nod CA.

Selain ketukan, terdapat satu lagi kontraksi luar biasa - parasystole. Tidak seperti extrasystoles, parasystol tidak mempunyai pelbagai lekat dengan kompleks sinus anterior. Ini berpunca dari fakta bahawa pusat parasystolik mempunyai irama sendiri yang bebas daripada yang utama. Perbezaan antara extrasystoles dan parasystoles adalah hanya kepentingan akademik, kerana kepentingan dan terapi klinikal dan prognostiknya adalah sama. Oleh itu, dalam kesusasteraan asing sering menggunakan istilah umum - "kontraksi pramatang."

Extrasystole - bentuk aritmia yang paling biasa. Dengan sifat etiopatogenetik membezakan pilihan berikut untuk extrasystoles:

-berfungsi (disregulatory) - pada orang yang mempunyai hati yang sihat;

-organik, yang disebabkan oleh kerosakan pada miokardium dan radas radar jantung;

-toksik: dengan mabuk, keadaan demam, overdosis glikosida jantung, tindakan arrhythmogenic agen antiarrhythmic (AS).

Seterusnya, dalam rangka extrasystoles berfungsi, terdapat 2 subkumpulan:

a) extrasystoles neurogenik - dengan neurosis dengan dystonia vegetatif: varian arrhythmic of cardiopathy disregulatory;

b) extrasystoles neuroreflex - dengan adanya nidus kerengsaan di salah satu organ dalaman, biasanya rongga perut; dengan batu empedu dan urolithiasis, ulser gastrik dan 12 ulser duodenal, distension abdomen, prolaps buah pinggang, dan sebagainya. Mereka direalisasikan oleh mekanisme refleks viscero-visceral, melalui saraf vagus.

Berdasarkan penyetempatan tumpuan heterotopic, extrasystoles dibahagikan kepada supraventricular (atrial dan atrioventricular) dan ventrikel.

Kriteria ECG. Simptom yang biasa bagi mana-mana extrasystole adalah rangsangan awal jantung - memendekkan R-R pada ECG. Jurang antara sinus dan kompleks luar biasa dipanggil selang pre-extrasystolic atau gandingan. Kompleks tambahan itu diikuti oleh jeda yang sepaksi - pemanjangan R-R. Pengecualian adalah interaksi atau extrasstol interpolasi, yang lebih kurang sama dari pengaktifan sinus bersebelahan.

Dalam extrasystoles atrial (Rajah 5-1), kompleks QRS didahului oleh gelombang R yang diubahsuai. Tahap ubah bentuknya bergantung kepada fokus ektopik jauh dari nod CA. Apabila extrasystoles atrial yang lebih rendah, apabila atria bersemangat mundur, gelombang P menjadi negatif dalam memimpin II, III, aVF. Dengan pengecualian yang jarang berlaku, kompleks QRST tidak berbeza daripada kompleks sinus, kerana depolarisasi ventrikel dilakukan dengan cara biasa (anterograde).

# image.jpg Rajah 5-1. Ekstrasstole atrium (V = 50 mm / s)

Apabila extrasystoles dari sambungan AV, gelombang P sama ada bersatu dengan QRS dan oleh itu tidak dapat dilihat, atau direkodkan sebagai gelombang negatif pada segmen RS-T. Ia tidak selalu mungkin untuk membezakan extrasystoles atrial daripada yang atrioventricular. Dalam kes-kes kontroversi, adalah dibenarkan untuk mengehadkan diri kepada tanda-tanda sifat supraventricular dari extrasystoles.

Ekstrasstol ventrikular (Rajah 5-2) diiktiraf atas dasar ketiadaan gelombang P, peluasan dan ubah bentuk tajam kompleks QRS-T dengan perbezaan (perbezaan) gelombang maksimum QRS triad dan bahagian akhirnya - segmen RS-T dan gelombang T.

Rajah.5-2. Tekanan pramatang ventrikular (V = 25 mm / s)

Bergantung pada bilangan pusat ectopic yang berfungsi, extrapololes yang membosankan (monofocal, monoform) dan polytopic (polyfocus, polyformal) dibezakan.

Tekanan prematur politopik supraventricular dicirikan oleh ciri-ciri berikut: P gigi dalam timbal yang sama berbeza dalam bentuk dan polaritas; Selang masa yang lebih kompleks P-Q mempunyai tempoh yang berlainan, selang pre-extrasystolic berbeza.

Tekanan pramatang ventrikel politopik dikenalpasti oleh ciri-ciri berikut: bentuk yang berbeza dari kompleks QRS-T pengaktifan yang luar biasa dalam satu plumbum, tempoh berlainan geseran geseran, walaupun dengan persamaan luaran extrasystoles.

Rajah.5-3. Ekstrasstole ventrikular kumpulan (triplet dan couplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Rajah 5-4. Allorythmia dengan jenis bigemenia (V = 50 mm / s).

Extrasystoles boleh menjadi satu, berpasangan (dua berturut-turut) dan kumpulan (tiga atau empat berturut-turut) (Rajah 5-3 - 5-4).

Kebimbangan yang lebih serius adalah extrasystoles ventrikular. Sekiranya kerap, terutamanya polytopic, extrasystoles atrium boleh meramalkan fibrilasi atrium, maka ventrikel yang dikaitkan dengan bahaya fibrilasi ventrikular fatal, walaupun tidak selalunya dan tidak sama sekali. Menurut B.Lown, penggredan extrasystoles ventrikel selaras dengan peningkatan risiko kematian mendadak adalah seperti berikut:

- extrasystoles jarang monotopic (kurang daripada 30 jam);

- extrasystoles kerap monotopik (lebih daripada 30 sejam);

- "berulang" bentuk extrasystoles - dipasangkan, kumpulan, termasuk episod pendek takikardia;

- extrasystoles awal jenis "R pada T".

Yang paling berbahaya adalah tiga kumpulan terakhir, yang dipanggil "extrasystoles penggredan tinggi".

Klasifikasi aritmia ventrikel mengikut J.T. Lebih besar, 1984 dibentangkan dalam jadual. 5-1.

Klasifikasi aritmia ventrikel mengikut J.T. Lebih besar, 1984

Arrhythmia, penyebab gangguan irama

Arrhythmia ?? ia adalah pelanggaran irama jantung, iaitu kekerapan, urutan, atau daya penguncupan jantung, serta perubahan dalam urutan pengujaan dan penguncupan atria dan ventrikel.

Memandangkan skema sistem pengalihan jantung, kita ingat bahawa pengujaan berlaku di nod sinus, yang terletak di atrium kanan. Kemudian ia meluas ke atrium kanan dan kiri, turun melalui nod atrium ventrikel ke ventrikel.

sistem ventrikel konduktif terbentuk daripada tong ikatan-Nya, di sebelah kiri dan kanan (ia mempunyai dua cawangan), blok cawangan bundle, yang akhir gentian Purkinje memastikan pengaliran pengujaan kepada myocytes ventrikel. Gangguan irama dan konduksi boleh berlaku di mana-mana dalam sistem pengalihan jantung.

Pelanggaran kekonduksian terjadi disebabkan oleh halangan lengkap atau tidak lengkap di jalan denyut nadi.

Gangguan irama ?? ia adalah kejadian di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung fokus ektopik, yang mengambil peranan perentak jantung. Gangguan rhythm yang paling kerap adalah rentak. Di samping itu, pelanggaran kadar denyutan jantung - takikardia dan bradikardia juga harus dirujuk sebagai gangguan irama.

Tachycardia ?? peningkatan kadar jantung sehingga 90 kontraksi seminit atau lebih. Sinus tachycardia sering diperhatikan di kalangan orang yang sihat, sebagai manifestasi mekanisme adaptif semasa melakukan senaman fizikal dan tekanan emosi.

Bradycardia ?? melambatkan kadar jantung hingga 60 kali dalam 1 minit atau kurang. Biasanya diperhatikan dalam orang yang terlatih dalam tempoh berehat, tidur.

Extrasystole ?? pra-matang berkaitan dengan kegembiraan irama asas seluruh hati atau mana-mana bahagiannya. Extrasystole merujuk kepada aritmia yang paling biasa. Ia boleh diperhatikan walaupun pada orang yang sihat. Semasa pemantauan Holter (setiap hari), extrasystole didapati dalam 90% orang yang sihat. Extrasystoles pada orang yang sihat boleh dipicu oleh penggunaan alkohol, kopi, teh, dan merokok.

Tertakluk, rentak tidak dapat dirasakan. Kadang-kadang pesakit mengadu "pudar", "jatuh" jantung, selepas pengecutan extrasystolic dilihat oleh pesakit sebagai "stroke", yang dikaitkan dengan peningkatan dalam output jantung. Apabila dilihat dari pesakit terhadap latar belakang nadi berirama yang ditentukan oleh "kehilangan" nadi.

Terdapat sebab-sebab rhythm jantung dan ekstrasardi. Extracardiac terutamanya termasuk thyrotoxicosis, dystonia vegetatif-vaskular, pembengkakan cholecystitis kronik dan penyakit hati lain.

Extrasystoles boleh berlaku di atria, AV-nod dan di ventrikel. Bergantung kepada tempat berlakunya nadi membezakan supraventricular (supraventricular), sauh (dari A-B kompaun) dan ventrikel (ventrikel) aritmia.

Extrasystoles dari nod sinus kelihatan seperti kompleks biasa yang timbul pada gilirannya. Selepas extrasystoles, jeda yang sepadan berlaku.

Sekiranya sela antara kompleks yang terletak di sisi extrasystole adalah sama dengan dua jarak antara kompleks biasa, maka jeda pampasan ini dipanggil penuh. Sekiranya tempoh ini kurang, maka jeda pampasan dipanggil tidak lengkap.

Kompleks stektris QRS ventrikel yang timbul dari sambungan AV juga tidak berbeza dari biasa, tetapi tidak didahului oleh gelombang P.

Ekstrasystole ventrikular dibezakan oleh ubah bentuk penting kompleks QRS, dan corak sekatan dilihat untuk salah satu kaki bundelan-Nya. Sekiranya extrasystole berlaku di kaki kiri bundle of His, maka ventrikel kanan teruja dengan retrogradely, dan pada ECG gambar sekatan kaki kanan bundle of His. Dan sebaliknya - sekiranya terdapat tumpuan pengujaan ektopik di sebelah kanan bundle of His - pada ECG - gambar blokade kaki kiri.

Oleh itu, kita dapat menentukan sumber rangsangan. Ekstrasstikel ventrikular sangat jarang dipegang mundur ke atria dan biasanya mempunyai jeda yang lebih lama.

Terdapat satu extrasstol tunggal dan berpasangan. Jika terdapat 3 atau lebih extrasystoles, maka bercakap tentang episod tachycardia paroxysmal. Jika episod ini berlangsung kurang dari 30 saat, maka ia dipanggil tidak kekal. Sekiranya lebih daripada 30 saat, maka itu adalah takikardia paroki yang malar.

Terdapat extrasystoles monotopic dan polytopic. Ekstrasstol monotopic berpunca dari tumpuan ektopik tunggal dan kelihatan serupa pada ECG.

Ekstrasitol polytopic berasal dari 2 atau lebih kumpulan. Prognostically, mereka kurang menggalakkan.

Mungkin ada extrasystoles sambungan tetap dengan rentak jantung yang normal dalam bentuk Bi, trigeminy dan t. D. Pada masa kejadian berbanding dengan pengurangan normal membezakan awal dan rentak kemudian.

Aritmia pernafasan dengan kemurungan pernafasan semasa penyedutan dan peningkatan nafas adalah normal pada kanak-kanak. Dengan usia biasanya lulus, walaupun ia dapat dilihat pada orang dewasa. Dia tidak memerlukan rawatan.