Apakah penyakit jantung koronari dan bagaimana untuk merawatnya?

Penyakit jantung koronari adalah penyakit yang melanggar peredaran miokardium. Ia disebabkan oleh kekurangan oksigen yang dibawa di sepanjang arteri koronari. Manifestasi aterosklerosis mencegahnya masuk: menyempitkan lumen vaskular dan pembentukan plak di dalamnya. Sebagai tambahan kepada hipoksia, iaitu kekurangan oksigen, tisu-tisu kurang dari beberapa nutrien berguna yang diperlukan untuk fungsi jantung normal.

CHD adalah salah satu penyakit paling biasa yang menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Antara wanita, ia tidak begitu biasa daripada kalangan lelaki. Ini disebabkan oleh kehadiran dalam badan wakil seks yang lemah dari beberapa hormon yang menghalang perkembangan aterosklerosis pembuluh darah. Dengan bermulanya menopaus, perubahan tahap hormon berlaku, jadi kemungkinan perkembangan penyakit koronari meningkat secara dramatik.

Apa itu?

Penyakit jantung koronari adalah kekurangan bekalan darah kepada miokardium (otot jantung). Penyakit ini sangat berbahaya - sebagai contoh, dengan perkembangan penyakit jantung koronari akut segera membawa kepada infark miokard, yang menyebabkan kematian orang yang berusia pertengahan dan tua.

Punca dan faktor risiko

Majoriti (97-98%) kes klinik penyakit arteri koronari disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari yang bervariasi keterukan: dari sedikit penyempitan lumen dari plak aterosklerotik untuk menyelesaikan oklusi vaskular. Pada 75% stenosis koronari, sel-sel otot jantung bertindak balas terhadap kekurangan oksigen, dan pesakit mengembangkan angina.

sebab-sebab lain penyakit jantung koronari, berkhidmat sebagai thromboembolism atau kekejangan arteri koronari, selalunya berlaku pada latar belakang luka atherosclerotic yang sedia ada. Cardiospasm memburukkan lagi halangan saluran koronari dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koronari.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya CHD termasuk:

1. Hyperlipidemia - menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dari segi risiko CHD adalah jenis hiperlipidemia IIa, IIb, III, IV, dan penurunan dalam alpha-lipoprotein.
2. Hipertensi arteri - meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan penyakit arteri koronari sebanyak 2-6 kali. Pada pesakit dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni. dan penyakit jantung iskemik yang tinggi dijumpai sehingga 8 kali lebih kerap daripada di kalangan orang yang hypotensive dan orang yang mempunyai tahap tekanan darah biasa.
3. Merokok - mengikut pelbagai sumber, rokok meningkatkan insiden penyakit jantung koronari sebanyak 1.5-6 kali. Kematian dari penyakit jantung koronari di kalangan lelaki berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 rokok setiap hari, adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalangan bukan perokok kategori umur yang sama.
4. Hypodynamia dan obesiti - orang yang tidak aktif secara fizikal berisiko untuk CHD 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Apabila hypodynamia digabungkan dengan berat badan berlebihan, risiko ini meningkat dengan ketara.
5. Diabetes mellitus, termasuk bentuk laten, meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menimbulkan ancaman kepada perkembangan CHD juga harus termasuk keturunan yang dibebani, jantina lelaki dan pesakit tua. Dengan gabungan beberapa faktor predisposisi, tahap risiko dalam perkembangan penyakit jantung koronari meningkat dengan ketara. Punca dan mempercepatkan pembangunan iskemia, tempoh dan tahap, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan berlakunya beberapa bentuk penyakit jantung koronari.

Gejala IHD

Penyakit yang sedang dipertimbangkan mungkin agak bersifat rahsia, jadi ia disarankan untuk memberi perhatian walaupun kepada perubahan kecil dalam kerja jantung. Gejala kebimbangan adalah:

• sensasi berulang kekurangan udara;
• kebimbangan tanpa alasan yang jelas;
• kelemahan umum;
• kesakitan berselang-seli di dada, yang boleh memberi (memancarkan) ke lengan, bilah bahu atau leher;
• perasaan sesak di dada;
• membakar sensasi atau berat di dada;
• loya dan muntah etiologi yang tidak dapat dijelaskan.

Gejala penyakit jantung koronari

IHD adalah patologi yang paling luas di hati dan mempunyai banyak bentuknya.

1. Angina pectoris Pesakit mempunyai rasa sakit atau ketidakselesaan di belakang sternum, di sebelah kiri dada, berat dan rasa tekanan di kawasan jantung - seakan sesuatu yang berat diletakkan di dada. Pada zaman dahulu dikatakan bahawa lelaki itu mempunyai "angina pectoris". Kesakitan mungkin berbeza: menekan, memampatkan, menikam. Ia boleh memberi (penyinaran) ke tangan kiri, di bawah bilah bahu kiri, rahang bawah, kawasan perut dan disertai dengan penampilan kelemahan yang ditandakan, peluh sejuk, rasa takut mati. Kadang kala ada beban, tidak ada rasa sakit, tetapi rasa kekurangan udara, yang berlalu beristirahat. Tempoh serangan angina biasanya beberapa minit. Kerana sakit di hati sering terjadi ketika bergerak, seseorang terpaksa berhenti. Dalam hal ini, angina secara kiasan dikenali sebagai "penjejak tingkap kedai penyakit" - selepas beberapa minit berehat, sakit biasanya berkurangan.
2. Infark miokardium. Bentuk CHD yang boleh mengerikan dan sering melumpuhkan. Dengan infarksi miokardium, ada yang kuat, sering merobek, sakit di dalam hati atau belakang tulang belakang, memanjang ke bilah bahu kiri, lengan, rahang bawah. Kesakitan berlangsung lebih daripada 30 minit, apabila mengambil nitrogliserin tidak sepenuhnya lulus dan hanya tidak lama untuk menurun. Terdapat perasaan kekurangan udara, anda mungkin mendapat peluh sejuk, kelemahan parah, tekanan darah rendah, mual, muntah, dan rasa ketakutan. Mengambil nitropreparatov tidak membantu. Sebahagian daripada otot jantung yang tidak mempunyai khasiat mati, kehilangan kekuatan, keanjalan, dan keupayaan untuk berkontrak. Dan bahagian jantung yang sihat terus berfungsi dengan tekanan maksimum dan, memendekkan, ia boleh memecahkan kawasan mati. Ia bukan secara kebetulan bahawa serangan jantung kolokal dipanggil kegagalan jantung! Ia hanya dalam keadaan ini bahawa seseorang mengusahakan walaupun usaha fizikal yang sedikit, kerana dia mendapati dirinya berada di ambang kematian. Oleh itu, makna rawatan adalah bahawa tapak pecah itu sembuh dan jantung dapat berfungsi dengan normal dan seterusnya. Ini dicapai baik dengan bantuan ubat-ubatan, dan dengan bantuan latihan fizikal yang dipilih secara khusus.
3. Kematian jantung atau koronari yang mendadak adalah yang paling parah dari semua bentuk IHD. Ia dicirikan oleh kematian yang tinggi. Kematian berlaku hampir seketika atau dalam masa 6 jam akan datang dari awal kesakitan dada yang teruk, tetapi biasanya dalam masa satu jam. Penyebab seperti bencana jantung adalah pelbagai jenis aritmia, penyumbatan lengkap arteri koronari, ketidakstabilan elektrik yang teruk bagi miokardium. Faktor pemicu adalah pengambilan alkohol. Sebagai peraturan, pesakit tidak menyedari kehadiran IHD, tetapi mempunyai banyak faktor risiko.
4. Kegagalan jantung. Kegagalan jantung ditunjukkan oleh ketidakupayaan jantung untuk memberikan aliran darah yang mencukupi kepada organ dengan mengurangkan aktiviti contractile. Kegagalan jantung adalah berdasarkan pelanggaran fungsi kontraksi miokardium, baik kerana kematiannya semasa serangan jantung dan sekiranya terdapat irama jantung dan gangguan konduksi. Walau bagaimanapun, jantung kurang dikurangkan dan fungsinya tidak memuaskan. Kegagalan jantung ditunjukkan oleh sesak nafas, kelemahan semasa latihan dan berehat, pembengkakan kaki, pembesaran hati dan bengkak pada leher urat. Doktor mungkin mendengar berdeham di dalam paru-paru.
5. Irama jantung dan gangguan konduksi. Satu lagi bentuk CHD. Ia mempunyai sejumlah besar spesies yang berlainan. Mereka didasarkan pada pengalihan impuls melalui sistem pengalihan jantung. Ia memperlihatkan dirinya sebagai sensasi gangguan dalam kerja jantung, perasaan "pudar", "menggeliat" di dada. Gangguan irama jantung dan konduksi boleh berlaku di bawah pengaruh endokrin, gangguan metabolik, keracunan dan kesan dadah. Dalam sesetengah kes, aritmia boleh berlaku dengan perubahan struktur dalam sistem pengalihan jantung dan penyakit miokardium.

Diagnostik

Diagnosis pertama penyakit arteri koronari didasarkan pada sensasi pesakit. Selalunya mengadu pembakaran dan kesakitan di dada, sesak nafas, berpeluh berlebihan, bengkak, yang merupakan tanda jelas kegagalan jantung. Pesakit mengalami kelemahan, degupan jantung yang tidak teratur dan irama. Pastikan anda mengesyaki iskemia semasa melakukan elektrokardiografi.

Echocardiography adalah kaedah penyelidikan yang membolehkan untuk menilai keadaan miokardium, untuk menentukan aktiviti kontraksi otot dan aliran darah. Ujian darah dilakukan. Perubahan biokimia mendedahkan penyakit jantung koronari. Melakukan ujian fungsional melibatkan tekanan fizikal pada badan, contohnya, berjalan kaki di atas atau menjalankan latihan pada simulator. Dengan cara ini, patologi hati dapat dikenal pasti pada peringkat awal.

Bagaimana untuk merawat CHD?

Pertama sekali, rawatan penyakit jantung koronari bergantung kepada bentuk klinikal. Sebagai contoh, walaupun dengan angina pectoris dan infarksi miokardia beberapa prinsip rawatan umum digunakan, namun taktik rawatan, pemilihan mod aktiviti dan ubat-ubatan tertentu mungkin berbeza sekali. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa arahan umum yang penting untuk semua bentuk IHD.

Rawatan ubat

Terdapat beberapa kumpulan ubat yang boleh ditunjukkan untuk digunakan dalam beberapa bentuk CHD. Di AS, terdapat formula untuk rawatan penyakit arteri koronari: "A-B-C". Ia melibatkan penggunaan ubat triad, iaitu agen antiplatelet, pengikat β dan pengurangan kolesterol.

1. penyekat β. Oleh kerana tindakan terhadap β-arenoreceptors, penghalang adrenergik mengurangkan kadar jantung dan, akibatnya, penggunaan oksigen miokardium. Kajian rawak bebas mengesahkan peningkatan jangka hayat apabila mengambil β-blockers dan penurunan kejadian kardiovaskular, termasuk yang berulang-ulang. Pada masa ini, tidak sesuai menggunakan ubat atenolol, kerana menurut kajian rawak, ia tidak memperbaiki prognosis. Penyekat β dikontraindikasikan dalam patologi paru-paru, asma bronkial, COPD. Di bawah adalah penghalang β yang paling popular dengan sifat-sifat terbukti untuk memperbaiki prognosis penyakit arteri koronari.
2. Ejen antiplatelet. Ejen antiplatelet menghalang pengagregatan platelet dan sel darah merah, mengurangkan keupayaan mereka untuk mematuhi dan mematuhi endotelium vaskular. Ejen antiplatelet memudahkan ubah bentuk sel darah merah apabila melalui kapilari, memperbaiki aliran darah.
3. Fibrates. Mereka tergolong dalam kelas ubat yang meningkatkan pecahan anti-atherogenik lipoprotein - HDL, sementara mengurangkan yang meningkatkan kematian akibat penyakit jantung koronari. Mereka digunakan untuk merawat dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Mereka berbeza daripada statin kerana mereka terutamanya mengurangkan trigliserida dan boleh meningkatkan pecahan HDL. Statins mendominasi kolesterol LDL dan tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap VLDL dan PAP. Oleh itu, gabungan statin dan fibril diperlukan untuk rawatan komplikasi makrovaskular yang paling berkesan.
4. Statin. Ubat penurun kolesterol digunakan untuk mengurangkan kadar perkembangan plak aterosklerotik yang ada dan mencegah kemunculan yang baru. Kesan positif yang terbukti dalam jangka hayat, ubat ini juga mengurangkan kekerapan dan keterukan kejadian kardiovaskular. Tahap kolesterol sasaran pada pesakit dengan penyakit arteri koronari harus lebih rendah daripada pada individu tanpa penyakit arteri koronari, dan sama dengan 4.5 mmol / l. Tahap sasaran LDL pada pesakit dengan penyakit arteri koronari ialah 2.5 mmol / l.
5. Nitrates Persiapan kumpulan ini adalah derivatif gliserol, trigliserida, diglycerides, dan monoglycerides. [18] Mekanisme tindakan adalah kesan kumpulan nitro (NO) pada aktiviti kontraksi otot licin vaskular. Nitrat terutamanya bertindak pada dinding vena, mengurangkan preload pada miokardium (dengan memperluas vesous bed dan pemendapan darah). Kesan sampingan nitrat adalah pengurangan tekanan darah dan sakit kepala. Nitrat tidak disyorkan untuk digunakan dengan tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg. Seni. Di samping itu, kini diketahui dengan pasti bahawa mengambil nitrat tidak meningkatkan prognosis pesakit dengan penyakit arteri koronari, iaitu, ia tidak membawa kepada peningkatan dalam hidup, dan kini digunakan sebagai ubat untuk melegakan gejala angina pectoris. Penetapan nitrogliserin intravena, berkesan dapat menangani fenomena angina, terutamanya terhadap latar belakang tekanan darah tinggi.
6. Ubat penurun lipid. Membuktikan keberkesanan rawatan kompleks pesakit yang mengidap penyakit jantung koronari, dengan penggunaan polikosanol (20 mg sehari) dan aspirin (125 mg sehari). Akibat terapi, terdapat penurunan berterusan dalam tahap LDL, penurunan tekanan darah, dan normalisasi berat badan.
7. Diuretik. Diuretik direka untuk mengurangkan beban pada miokardium dengan mengurangkan jumlah darah yang beredar akibat penyingkiran cecair dari badan.
8. Antikoagulan. Anticoagulants menghalang penampilan fibrin filamen, mereka menghalang pembentukan bekuan darah, menyumbang untuk menghentikan pertumbuhan bekuan darah yang sudah timbul, meningkatkan kesan pada gumpalan darah enzim endogen yang memusnahkan fibrin.
9. Diuretik gelung. Kurangkan reabsorpsi Na +, K +, Cl- dalam bahagian menaik tebal gelung Henle, dengan itu mengurangkan reabsorpsi (penyerapan terbalik) air. Mereka mempunyai tindakan cepat yang agak ketara, sebagai peraturan, digunakan sebagai ubat kecemasan (untuk pelaksanaan diuresis paksa).
10. Ubat antirastik. Amiodarone tergolong dalam kumpulan III ubat-ubatan antiarrhythmic, mempunyai kesan antiarrhythmic yang kompleks. Dadah ini menjejaskan saluran Na + dan K + kardiomiosit, dan juga menghalang α- dan β-adrenoreceptors. Oleh itu, amiodarone mempunyai kesan antianginal dan antiarrhythmic. Mengikut kajian klinikal yang rawak, ubat meningkatkan jangka hayat pesakit yang selalu mengambilnya. Apabila mengambil tablet amiodarone, kesan klinikal diperhatikan sekitar 2-3 hari. Kesan maksimum dicapai dalam 8-12 minggu. Ini disebabkan jangka hayat panjang dadah (2-3 bulan). Dalam hal ini, ubat ini digunakan dalam pencegahan aritmia dan bukan cara penjagaan kecemasan.
11. Inhibitor enzim yang menukar angiotensin. Bertindak pada enzim penukar angiotensin (ACE), kumpulan ubat ini menghalang pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, dengan itu menghalang penyerapan kesan angiotensin II, yaitu meratakan vasospasm. Ini memastikan bahawa nombor tekanan darah sasaran dijaga. Persediaan kumpulan ini mempunyai kesan nefro dan cardioprotective.

Cara lain untuk merawat penyakit arteri koronari

Rawatan bukan ubat lain:

1. Hirudoterapi. Ia adalah kaedah rawatan berdasarkan penggunaan sifat-sifat antiagregat luka air lintah. Kaedah ini adalah alternatif dan tidak melepasi ujian klinikal untuk memenuhi keperluan ubat berasaskan bukti. Pada masa ini di Rusia ia digunakan agak jarang, ia tidak termasuk dalam piawai penjagaan IHD, ia digunakan, sebagai peraturan, atas permintaan pesakit. Kesan positif potensi kaedah ini ialah pencegahan trombosis. Harus diingat bahawa semasa rawatan mengikut piawaian yang diluluskan, tugas ini dilakukan dengan bantuan profilaksis heparin.
2. Terapi sel stem. Dengan pengenalan sel stem ke dalam badan, dikira bahawa sel-sel batang proliferasi di dalam tubuh pesakit membezakan sel-sel miokardia yang hilang atau adventitia dari kapal. Sel stem sebenarnya mempunyai keupayaan ini, tetapi ia boleh berubah menjadi sel-sel manusia yang lain. Walaupun banyak kenyataan oleh penyokong kaedah terapi ini, ia masih jauh dari aplikasi praktikal dalam bidang perubatan, dan tidak ada kajian klinikal yang memenuhi standard ubat berasaskan bukti, yang akan mengesahkan keberkesanan teknik ini. WHO menandakan kaedah ini sebagai menjanjikan, tetapi belum mencadangkannya untuk kegunaan praktikal. Di kebanyakan negara di seluruh dunia, teknik ini adalah eksperimen, dan tidak termasuk dalam piawai penjagaan pesakit dengan penyakit arteri koronari.
3. Kaedah terapi gelombang kejutan. Kesan gelombang kejutan berkuasa rendah membawa kepada revaskularisasi miokardium. Extracorporeal yang menumpukan sumber gelombang akustik membolehkan anda jauh menjejaskan hati, menyebabkan "angiogenesis terapeutik" (pembentukan saluran) dalam bidang iskemia miokardium. Kesan terapi gelombang kejutan mempunyai kesan berganda - jangka pendek dan jangka panjang. Pada mulanya, kapal dilebarkan dan aliran darah bertambah baik. Tetapi perkara yang paling penting bermula kemudian - di kawasan lesi, kapal baru timbul yang menyediakan untuk penambahbaikan jangka panjang. Gelombang kejutan intensiti rendah menyebabkan tekanan ricih di dinding vaskular. Ini merangsang pembebasan faktor pertumbuhan vaskular, mencetuskan pertumbuhan saluran baru yang memberi makan hati, meningkatkan mikrosirkulasi miokard, dan mengurangkan kesan angina pectoris. Hasil rawatan sedemikian secara teorinya pengurangan dalam kelas fungsional angina pectoris, peningkatan toleransi senaman, pengurangan kekerapan rampasan, dan keperluan untuk ubat.
4. Terapi kuantum. Ia adalah terapi dengan pendedahan kepada sinaran laser. Keberkesanan kaedah ini belum terbukti, kajian klinikal bebas belum dijalankan. Pengilang peralatan mendakwa bahawa terapi kuantum berkesan untuk hampir semua pesakit. Pengeluar melaporkan mengenai kajian yang dijalankan membuktikan keberkesanan rendah terapi kuantum. Pada tahun 2008, kaedah ini tidak termasuk dalam piawai penjagaan penyakit arteri koronari, dijalankan terutamanya atas perbelanjaan pesakit. Untuk menegaskan keberkesanan kaedah ini tanpa kajian rawak terbuka yang bebas adalah mustahil.

Pemakanan untuk CHD

Menu pesakit dengan penyakit jantung iskemik didiagnosis harus berdasarkan prinsip nutrisi rasional, penggunaan makanan seimbang dengan sedikit kolesterol, lemak dan garam.

Sangat penting untuk memasukkan produk berikut dalam menu:

• kaviar merah, tetapi tidak dalam kuantiti yang banyak - maksimum 100 gram seminggu;
• makanan laut;
• apa-apa salad sayuran dengan minyak sayuran;
• daging tanpa lemak - kalkun, daging lembu, daging arnab;
• jenis ikan yang bersandar - zander, ikan kod, hinggap;
• produk susu yang ditapai - kefir, krim masam, keju kotej, ryazhenka dengan peratusan rendah lemak;
• mana-mana keju keras dan lembut, tetapi hanya tidak diselaraskan dan tidak tajam;
• apa-apa buah, buah dan hidangan dari mereka;
• kuning telur ayam - tidak lebih daripada 4 keping setiap minggu;
• telur puyuh - tidak lebih daripada 5 keping setiap minggu;
• mana-mana bubur, kecuali manna dan beras.

Ia adalah perlu untuk menghapuskan atau mengurangkan dengan ketara penggunaan:

• hidangan daging dan ikan, termasuk sup dan sup;
• kuih-muih dan kuih;
• gula;
• hidangan semolina dan beras;
• produk sampingan haiwan (otak, buah pinggang, dan lain-lain);
• makanan ringan pedas dan masin;
• coklat;
• koko;
• kopi

Makan dengan didiagnosis penyakit jantung koronari perlu pecahan - 5-7 kali sehari, tetapi dalam bahagian kecil. Sekiranya terdapat berat badan berlebihan, maka penting untuk menyingkirkannya - ini adalah beban yang berat di buah pinggang, hati dan jantung.

Kaedah tradisional rawatan penyakit arteri koronari

Untuk rawatan jantung, pengamal rakyat membuat banyak resipi yang berbeza:

1. 10 liter lemon dan 5 kepala bawang putih diambil setiap liter madu. Lemons dan bawang putih adalah tanah dan dicampur dengan madu. Komposisi disimpan selama seminggu di tempat yang sejuk, selepas infusi mengambil empat sudu sekali sehari.
2. Hawthorn dan motherwort (1 sudu L. L.) diletakkan dalam termos dan dituangkan air mendidih (250 ml). Selepas beberapa jam, media sedang ditapis. Bagaimana merawat iskemia jantung? Ia perlu setengah jam sebelum sarapan, makan tengah hari dan makan malam untuk minum 2 sudu besar. infusi sudu. Adalah wajar untuk menambah kuah dari pinggul.
3. 500 g campuran vodka dan madu dan panas sehingga berbuih. Ambil secubit motherwort, larva rawa, valerian, knotweed, chamomile. Buahkan rumput, biarkan berdiri, ketegangan dan campurkan dengan madu dan vodka. Untuk menerima di pagi dan petang pada mulanya pada satu sudu teh, dalam seminggu - di ruang makan. Kursus rawatan adalah setahun.
4. Campurkan sesudu hidangan lobak parut dan sudu madu. Ambil satu jam sebelum makan dan minum air. Kursus rawatan adalah 2 bulan.

Cara perubatan tradisional akan membantu, jika anda melihat dua prinsip - ketetapan dan tepat selepas resipi.

Rawatan pembedahan

Dengan beberapa parameter penyakit jantung koronari, petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari terjadi - operasi di mana pembekuan darah miokardium diperbaiki dengan menghubungkan kapal koronari di bawah luka mereka dengan kapal luaran. Gangguan koronari arteri koronari yang paling terkenal (CABG), di mana aorta disambungkan kepada segmen arteri koronari. Untuk melakukan ini, autograft sering digunakan sebagai shunts (biasanya urat saphenous besar).

Ia juga mungkin untuk menggunakan dilabel balon saluran darah. Dalam operasi ini, manipulator dimasukkan ke dalam kapal koronari melalui tusukan arteri (biasanya femoral atau radial), dan melalui balon yang diisi dengan agen kontras, lumen dari kapal itu diperluas, operasi itu, sebenarnya, bougiened coronary vessels. Pada masa ini, "tulen" angioplasty belon tanpa implantasi berikutnya stent hampir tidak digunakan, kerana kecekapan rendah dalam tempoh jangka panjang. Dalam hal pergerakan salah peranti perubatan, kematian mungkin.

Pencegahan dan gaya hidup

Untuk mencegah perkembangan penyakit jantung koronari yang paling teruk, anda perlu mengikuti ketiga-tiga peraturan:

1. Tinggalkan kebiasaan buruk anda pada masa lalu. Merokok dan minum alkohol adalah seperti pukulan yang pasti akan membawa kepada kemerosotan keadaan. Malah orang yang sihat tidak mendapat apa-apa yang baik apabila merokok dan minum alkohol, apa yang boleh kita katakan mengenai jantung yang sakit.
2. Bergerak lebih banyak. Tiada siapa yang mengatakan bahawa adalah perlu untuk menetapkan rekod Olimpik, tetapi adalah perlu untuk meninggalkan kereta, pengangkutan awam dan lif yang memihak kepada hiking. Anda tidak boleh memuatkan badan anda dengan jarak jauh kilometer - biarkan segala-galanya berada dalam keadaan yang wajar. Agar aktiviti fizikal tidak menyebabkan kemerosotan keadaan (dan ini berlaku semasa iskemia!), Anda mesti mendapatkan nasihat daripada doktor tentang ketepatan kelas.
3. Menjaga saraf anda. Cobalah untuk mengelakkan situasi yang tertekan, belajar dengan tenang menanggapi masalah, jangan berikan kepada kecemasan emosi. Ya, sukar, tetapi taktik semacam itu dapat menyelamatkan nyawa. Berunding dengan doktor tentang penggunaan ubat penenang atau ubat herba dengan kesan menenangkan.

Penyakit jantung koronari bukan hanya sakit berulang, satu pelanggaran jangka panjang peredaran koronari menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam miokardium dan organ dalaman, dan kadang-kadang kematian. Rawatan penyakit adalah panjang, kadang-kadang melibatkan pengambilan ubat sepanjang hayat. Oleh itu, penyakit jantung lebih mudah dicegah dengan memperkenalkan beberapa halangan dan mengoptimumkan gaya hidup anda.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah kerosakan miokard organik dan fungsi yang disebabkan oleh kekurangan atau pemberhentian bekalan darah ke otot jantung (ischemia). IHD boleh nyata sebagai akut (infarksi miokardium, penangkapan jantung) dan keadaan kronik (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, gagal jantung). Tanda klinikal penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu. IHD adalah punca kematian yang mendadak di dunia, termasuk orang yang berumur bekerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koronari adalah masalah serius kardiologi dan perubatan moden secara umum. Di Rusia, kira-kira 700 ribu kematian yang disebabkan oleh pelbagai bentuk IHD direkodkan setiap tahun di dunia, dan kadar kematian dari IHD di dunia adalah kira-kira 70%. Penyakit arteri koronari lebih berkemungkinan menjejaskan lelaki yang berumur aktif (55 hingga 64 tahun), yang mengakibatkan kecacatan atau kematian secara tiba-tiba.

Di tengah-tengah perkembangan penyakit arteri koronari adalah ketidakseimbangan antara keperluan otot jantung dalam bekalan darah dan aliran darah koronari yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini boleh berlaku disebabkan oleh permintaan yang semakin meningkat dengan pesat untuk bekalan darah ke myocardium, tetapi pelaksanaannya tidak mencukupi, atau apabila keperluan biasa, tetapi penurunan mendadak dalam aliran darah koronari. Kekurangan bekalan darah ke myocardium ini amat ketara dalam kes-kes di mana aliran darah koronari dikurangkan, dan keperluan otot jantung meningkatkan aliran darah secara mendadak. Bekalan darah yang tidak mencukupi untuk tisu jantung, kebuluran oksigen mereka ditunjukkan oleh pelbagai bentuk penyakit jantung koronari. Kumpulan itu termasuk CHD akut dan kronik membangunkan iskemia miokardium berlaku negeri, disertai dengan pengubahsuaian berikutnya: distrofi, nekrosis, multiple sclerosis. Keadaan ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologi bebas.

Penyebab dan Faktor Risiko Penyakit Jantung Iskemik

Majoriti (97-98%) kes klinik penyakit arteri koronari disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari yang bervariasi keterukan: dari sedikit penyempitan lumen dari plak aterosklerotik untuk menyelesaikan oklusi vaskular. Pada 75% stenosis koronari, sel-sel otot jantung bertindak balas terhadap kekurangan oksigen, dan pesakit mengembangkan angina.

sebab-sebab lain penyakit jantung koronari, berkhidmat sebagai thromboembolism atau kekejangan arteri koronari, selalunya berlaku pada latar belakang luka atherosclerotic yang sedia ada. Cardiospasm memburukkan lagi halangan saluran koronari dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koronari.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya CHD termasuk:

Menyumbang kepada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dari segi risiko CHD adalah jenis hiperlipidemia IIa, IIb, III, IV, dan penurunan dalam alpha-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan membangunkan CHD 2-6 kali. Pada pesakit dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni. dan penyakit jantung iskemik yang tinggi dijumpai sehingga 8 kali lebih kerap daripada di kalangan orang yang hypotensive dan orang yang mempunyai tahap tekanan darah biasa.

Menurut pelbagai data, rokok merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koronari sebanyak 1.5-6 kali. Kematian dari penyakit jantung koronari di kalangan lelaki berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 rokok setiap hari, adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalangan bukan perokok kategori umur yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fizikal berisiko untuk CHD 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Apabila hypodynamia digabungkan dengan berat badan berlebihan, risiko ini meningkat dengan ketara.

• Toleransi karbohidrat terjejas

Sekiranya diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko kejadian penyakit jantung koronari meningkat sebanyak 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menimbulkan ancaman kepada perkembangan CHD juga harus termasuk keturunan yang dibebani, jantina lelaki dan pesakit tua. Dengan gabungan beberapa faktor predisposisi, tahap risiko dalam perkembangan penyakit jantung koronari meningkat dengan ketara.

Punca dan mempercepatkan pembangunan iskemia, tempoh dan tahap, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan berlakunya beberapa bentuk penyakit jantung koronari.

Klasifikasi penyakit jantung koronari

Sebagai klasifikasi bekerja yang disyorkan oleh WHO (1979) dan VKNC AMS USSR (1984), pakar kardiologi, pakar klinikal menggunakan bentuk berikut sistematisasi penyakit jantung koronari:

1. Kematian koronari yang mendadak (atau serangan jantung utama) adalah keadaan yang tiba-tiba, yang tidak diduga, yang mungkin disebabkan ketidakstabilan elektrik miokardium. Dengan kematian koronari tiba-tiba difahami sebagai seketika atau kematian yang berlaku tidak lewat daripada 6 jam selepas serangan jantung di hadapan saksi. Alokasikan kematian koronari tiba-tiba dengan pemulihan dan kematian yang berjaya.

• angina exertional (beban):

1. stabil (dengan definisi kelas berfungsi I, II, III atau IV);
2. tidak stabil: pertama timbul, progresif, postoperative awal atau post-infarction angina pectoris;

• angina spontan (khusus, varian, vasospastic, Prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokardium yang tidak menyakitkan.

• fokus utama (transmural, Q-infarction);
• focal kecil (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran pengaliran jantung dan irama (bentuk).

7. Kegagalan jantung (bentuk dan peringkat).

Dalam kardiologi, terdapat konsep "sindrom koronari akut", menggabungkan pelbagai bentuk penyakit jantung koronari: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang Q dan tanpa gelombang Q). Kadang-kadang kumpulan ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari.

Gejala penyakit jantung koronari

Manifestasi klinikal penyakit arteri koronari ditentukan oleh bentuk penyakit tertentu (lihat infarksi miokardium, angina). Secara umumnya, penyakit jantung koronari mempunyai kursus yang menggembirakan: tempoh keadaan kesihatan biasa yang stabil dengan episod iskemia akut. Kira-kira 1/3 pesakit, terutama dengan iskemia miokardium yang diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koronari boleh berkembang dengan perlahan selama beberapa dekad; ini boleh mengubah bentuk penyakit, dan oleh itu, gejala-gejala.

Manifestasi umum penyakit arteri koronari termasuk sakit dada yang berkaitan dengan penuaan atau tekanan fizikal, sakit di belakang, lengan, rahang bawah; sesak nafas, palpitasi jantung, atau perasaan gangguan; kelemahan, loya, pening, kesedaran dan pingsan, berpeluh berlebihan. Selalunya penyakit arteri koronari dikesan pada peringkat kegagalan jantung kronik kemunculan edema di kaki yang lebih rendah, sesak teruk nafas, memaksa pesakit untuk mengambil kedudukan duduk yang paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koronari ini biasanya tidak berlaku pada masa yang sama, dengan bentuk penyakit tertentu terdapat dominasi manifestasi tertentu iskemia.

Harbinger penangkapan jantung utama pada pesakit dengan penyakit jantung iskemia mungkin episodik yang timbul sensasi ketidakselesaan di belakang sternum, ketakutan kematian, dan kecerdasan psiko-emosi. Dengan kematian koronari tiba-tiba, pesakit kehilangan kesedaran, ada pemberhentian pernafasan, tidak ada nadi pada arteri utama (femoral, karotid), bunyi jantung tidak terdengar, murid membesar, kulit menjadi warna kelabu pucat. Kes-kes serangan jantung utama adalah sehingga 60% kematian akibat penyakit jantung koronari, terutamanya dalam fasa prahospital.

Komplikasi penyakit jantung koronari

Gangguan hemodinamik dalam otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan fungsi morfologi yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koronari. Hasil dari iskemia miokard adalah mekanisme penguraian yang berikut:

• kekurangan metabolisme tenaga sel miokardium - kardiomiosit;
• "Mengejutkan" dan "tidur" (atau hibernating) miokardium - satu bentuk kontraksi ventrikel kiri terjejas pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang bersifat sementara;
• perkembangan kardiosklerosis atherosclerosis dan focal post-inflammation yang menyebar - mengurangkan bilangan cardiomyocytes berfungsi dan perkembangan tisu penghubung di tempat mereka;
• pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
• gangguan kegembiraan, kekonduksian, automatism dan kontraktil miokardium.

Perubahan ini morfologi dan fungsi miokardium dalam penyakit jantung iskemia membawa kepada pembangunan penurunan berterusan dalam aliran darah koronari, iaitu. E. Kegagalan jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Ischemic

Diagnosis penyakit arteri koronari dilakukan oleh pakar kardiologi di hospital atau klinik kardiologi dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Apabila menemubual pesakit, aduan dan simptom yang biasa untuk penyakit jantung koronari dijelaskan. Pada pemeriksaan, kehadiran edema, sianosis pada kulit, murmur jantung, dan gangguan irama ditentukan.

Ujian makmal dan diagnostik melibatkan kajian enzim tertentu yang meningkat dengan angina dan infark yang tidak stabil (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, myoglobin (pada hari pertama)). Enzim protein intraselular dalam pemusnahan kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Satu kajian juga dijalankan pada tahap kolesterol total, rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik) lipoprotein ketumpatan, trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda cytolysis tidak spesifik).

.. Kaedah yang paling penting dalam mendiagnosis penyakit jantung, penyakit jantung koronari termasuk adalah elektrokardiogram yang - pendaftaran aktiviti elektrik jantung, yang membolehkan untuk mengesan pelanggaran operasi normal miokardium. Echocardiography - ultrasound kaedah jantung membolehkan anda untuk menggambarkan saiz jantung, keadaan rongga dan injap untuk menilai contractility miokardium, bunyi akustik. Dalam beberapa kes, penyakit arteri koronari dengan tekanan echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dos, merakam iskemia miokardium.

Dalam diagnosis penyakit jantung koronari, ujian fungsi dengan beban digunakan secara meluas. Ia digunakan untuk mengenal pasti peringkat awal penyakit arteri koronari, apabila pelanggaran masih mustahil untuk menentukan rehat. Sebagai ujian tekanan, berjalan, menaiki tangga, beban pada simulator (basikal latihan, treadmill) digunakan, disertai dengan penekanan jantung ECG. Penggunaan terhad pemeriksaan fungsional dalam beberapa kes yang disebabkan oleh ketidakupayaan pesakit untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

pemantauan Holter ECG melibatkan rakaman ECG dilakukan pada siang hari dan mengenal pasti pelanggaran berulang jantung. Untuk penyelidikan peranti mudah alih (Holter monitor) ditetapkan pada bahu atau pinggang pesakit dan untuk mengambil bacaan, serta pemerhatian diri diari di mana nota pesakit untuk jam tindakan mereka dan perubahan dalam kesihatan. Data yang diperoleh semasa proses pemantauan diproses pada komputer. pemantauan ECG membolehkan kita bukan sahaja untuk mengenal pasti tanda-tanda penyakit jantung koronari, tetapi juga sebab-sebab dan syarat-syarat penampilan mereka, yang amat penting dalam diagnosis angina.

Elektrosardiografi extraesophageal (CPECG) membolehkan penilaian terperinci tentang keceriaan elektrik dan kekonduksian miokardium. Intipati kaedah ini terdiri daripada memasukkan sensor ke dalam esofagus dan merakam petunjuk prestasi jantung, memintas gangguan yang dicipta oleh kulit, lemak subkutan, dan sangkar tulang rusuk.

Mengendalikan angiografi koronari dalam diagnosis penyakit jantung koronari membolehkan untuk membezakan saluran miokardium dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tahap stenosis atau oklusi. Angiografi koronari digunakan untuk menangani masalah pembedahan vaskular jantung. Dengan pengenalan agen kontras mungkin fenomena alahan, termasuk anafilaksis.

Rawatan Penyakit Jantung Ischemic

Taktik rawatan pelbagai bentuk klinikal CHD mempunyai ciri-ciri sendiri. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti petunjuk utama yang digunakan untuk merawat penyakit jantung koronari:

• terapi bukan dadah;
• terapi dadah;
• pembedahan revokcularization myocardial (bypass aorto-coronary);
• penggunaan teknik endovaskular (koronari angioplasti).

Terapi bukan ubat termasuk aktiviti pembetulan gaya hidup dan pemakanan. Dengan pelbagai manifestasi penyakit arteri koronari, sekatan mod aktiviti ditunjukkan, sejak semasa latihan, bekalan darah miokardium dan permintaan oksigen meningkat. Tidak puas hati dengan keperluan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koronari. Oleh itu, dalam apa-apa bentuk penyakit jantung koronari, rejim aktiviti pesakit adalah terhad, diikuti dengan perkembangan yang beransur-ansur semasa pemulihan.

Diet untuk CHD menyediakan untuk mengehadkan pengambilan air dan garam dengan makanan untuk mengurangkan beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga ditetapkan untuk melambatkan perkembangan aterosklerosis dan melawan obesiti. Limited, sejauh mungkin, dikecualikan kumpulan berikut produk: Lemak haiwan (mentega, lemak babi, daging lemak), makanan salai dan goreng, cepat diserap karbohidrat (kek Butter, coklat, kek, gula-gula). Untuk mengekalkan berat badan yang normal, perlu mengekalkan keseimbangan antara tenaga yang digunakan dan digunakan. Jika perlu, mengurangkan berat defisit antara bekalan lain dan habis tenaga hendaklah sekurang-kurangnya 300 KC harian, mengambil kira bahawa satu hari semasa aktiviti fizikal normal seseorang menghabiskan sekitar 2000-2500 KC.

Terapi ubat-ubatan untuk IBS diberikan oleh formula «A-B-C»: agen antiplatelet, β-blockers dan ejen HIPOKOLESTEROLEMIK. Jika tiada kontra boleh menetapkan nitrat, diuretik, ubat-ubatan anti-arrhythmic, dan lain-lain. Kekurangan kesan terapi dadah dijalankan bagi penyakit jantung koronari dan ancaman infarksi miokardium adalah petunjuk untuk perundingan pakar bedah jantung untuk membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan.

Oleh revascularization pembedahan (arteri koronari bypass cantuman - CABG) terpaksa untuk memulihkan bekalan darah ke tapak iskemia (neovascularization) dengan penentangan terhadap rawatan farmakologi dijalankan (mis, angina stabil III dan IV FC). Kaedah ini terdiri dalam mengenakan bypass anastomosis autovenous antara aorta dan hati seksyen arteri berpenyakit bawah penyempitan atau stalemate itu. Ini mewujudkan katil vaskular memintas yang menyampaikan darah ke tapak iskemia miokardium. Pembedahan CABG boleh dilakukan menggunakan pintasan kardiopulmonari atau pada hati yang bekerja. Oleh prosedur pembedahan minimal dalam IHD berkaitan perkutaneus transluminal angioplasti koronari (PTCA) - belon "pengembangan" kapal tersumbat dan diikuti dengan implantasi stent-frame, memegang dengan lumen aliran darah yang mencukupi.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koronari

Definisi prognosis untuk CHD bergantung kepada hubungan pelbagai faktor. Oleh itu, ia menjejaskan prognosis kombinasi penyakit jantung koronari dan tekanan darah tinggi arteri, gangguan metabolisme lipid dan kencing manis. Rawatan hanya boleh melambatkan perkembangan arteri koronari yang mantap, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling berkesan untuk penyakit jantung koronari adalah untuk mengurangkan kesan buruk ancaman: pengecualian alkohol dan tembakau, beban psiko-emosi, mengekalkan berat badan optimum badan, senaman fizikal, mengawal tekanan darah, makanan yang sihat.

Penyakit jantung koronari: sebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Siapa di antara kita sekurang-kurangnya sekali dalam hidup saya tidak mengganggu kesakitan di hatiku? Malangnya, terdapat sedikit orang sedemikian. Sesetengah kesakitan di jantung berlaku serentak, yang lain sering. Punca sensasi sedemikian banyak, salah satunya adalah penyakit jantung koronari. CHD - apa itu, bagaimana artikel ini dapat dimanipulasi dan bagaimana ia akan menanganinya.

Penyakit jantung koronari adalah penyakit yang mengakibatkan ketidakcocokan antara permintaan oksigen otot jantung dan penghantarannya. Ia boleh menjadi proses akut dan kronik.

Punca

IHD adalah penyakit yang berlaku apabila terdapat aliran darah yang tidak mencukupi ke jantung. Ini membawa kepada kekalahan arteri koronari. Ini boleh berlaku dalam kes berikut:

• luka aterosklerotik - adalah penyebab utama penyakit ini. Plak aterosklerotik yang tumbuh di dalam sebuah kapal menutup lumennya, akibatnya jumlah darah yang lebih kecil melalui arteri koronari;
• anomali genetik kongenital arteri koronari - kecacatan yang telah berkembang di utero;
• penyakit radang arteri koronari (coronaritis) yang disebabkan oleh penyakit sistemik tisu penghubung atau periarteritis nodosa;
• aneurisme aorta, yang sedang dalam pembedahan;
• lesi sifilis pada dinding kapal koronari;
• tromboembolisme dan embolisme arteri koronari;
• cacat jantung kongenital dan diperolehi.

Kumpulan risiko

Faktor etiologi termasuk faktor risiko yang dibahagikan kepada 2 kumpulan - yang berubah dan tidak berubah (iaitu, orang yang bergantung pada orang itu, dan orang yang tidak dapat diubah).

• Tidak berubah faktor risiko:

1. Umur - 61 tahun ke atas (menurut beberapa sumber dan 51 tahun).
2. Keturunan teruk - kehadiran aterosklerosis, penyakit jantung koronari dalam keluarga terdekat (ibu bapa dan datuk nenek).
3. Jantina - kebanyakannya berlaku pada lelaki, penyakit jantung iskemik pada wanita adalah kurang biasa.

• Faktor risiko berubah-ubah:

1. Aktiviti fizikal tidak mencukupi.
2. Peningkatan tekanan darah yang berlanjutan, kemudian tekanan darah (hipertensi atau hipertensi).
3. Sindrom metabolik dan berat badan.
4. Dyslipidemia adalah ketidakseimbangan antara "baik" (lipoprotein ketumpatan tinggi) dan lipoprotein "buruk" (lipoprotein berkepekatan rendah) ke arah kedua.
5. Pengalaman merokok jangka panjang.
6. Kelainan metabolisme karbohidrat - diabetes mellitus atau hiperglikemia yang berpanjangan.
7. Gangguan dalam diet - penggunaan makanan berlemak yang kaya dengan karbohidrat mudah, penggunaan makanan dalam kuantiti yang banyak, kegagalan untuk mematuhi mod penggunaannya.

Mekanisme pembangunan

IHD adalah apa yang ditakrifkan sebagai ketidakpadanan antara permintaan oksigen miokardium dan penghantaran oksigen. Oleh itu, mekanisme pembangunan berkaitan dengan kedua-dua indikator ini.

Keperluan jantung dalam jumlah oksigen yang diperlukan ditentukan oleh petunjuk berikut:

• saiz otot jantung;
• kontraksi ventrikel kiri dan kanan;
• nilai tekanan darah;
• denyutan jantung (HR).

Kegagalan dalam penghantaran oksigen adalah disebabkan oleh penyempitan lumen kapal koronari oleh plak atherosclerosis. Di dalam kapal yang terjejas, membran dalaman mereka rosak, akibatnya endotelium berhenti merembeskan vasodilators dan mula menghasilkan vasoconstrictor, yang selanjutnya mengurangkan lumen dari kapal.

Satu lagi mekanisme pembangunan ialah pecah plak aterosklerotik, sebagai akibatnya platelet melekat pada tapak kerosakan pada dinding vaskular, membentuk massa platelet yang menutup lumen dari saluran, mengurangkan aliran darah semasa.

Jenis-jenis CHD

Penyakit jantung koronari dikelaskan seperti berikut:

• BCC - kematian jantung secara tiba-tiba.
• Angina Pectoris:

1. pada rehat;
2. dalam ketegangan (tidak stabil, stabil dan timbul pertama);
3. spontan.

• Iskemia tidak menyakitkan.
• Infark miokardium (fokus kecil dan besar).
• Cardiosclerosis selepas serangan jantung.

Kadang-kadang dua perkara lain termasuk dalam klasifikasi ini, seperti kegagalan jantung dan gangguan irama jantung. Klasifikasi penyakit arteri koronari ini telah dicadangkan oleh WHO dan belum berubah setakat ini. Penyakit di atas adalah bentuk klinikal IHD.

Gambar klinikal

Gejala IHD bergantung kepada bentuk klinikalnya. Mereka boleh berbeza-beza dalam kekuatan, tempoh dan sifat kesakitan, di hadapan atau tidak ada gejala tertentu.

Kematian jantung yang mendadak

Ini adalah kematian yang berlaku dalam masa satu jam selepas bermulanya gejala jantung, disebabkan oleh sebab jantung, semula jadi, yang didahului oleh kehilangan kesedaran.

Penyebab kematian secara tiba-tiba adalah secara langsung IHD, infark miokard, cacat jantung kongenital, kardiomiopati, anomali arteri koronari dan sindrom Wolff-Parkinson-White (pre-excitement of ventricles).

Gejala penyakit arteri koronari ini (bentuk klinikal) mungkin bermula dengan sakit dada yang tidak ditentukan, maka sesak nafas, palpitasi jantung dan kelemahan berlaku selepas beberapa minggu. Selepas bermulanya gejala-gejala ini, kehilangan kesedaran secara tiba-tiba berlaku (akibat daripada penangkapan jantung, peredaran serebrum berhenti). Pada peperiksaan, murid dilebar, ketiadaan semua refleks dan nadi, dan penangkapan pernafasan dikesan.

Angina stabil

Bentuk ini dicirikan oleh penampilan kesakitan di belakang sternum, yang muncul semasa senaman dan / atau emosi yang kuat, ketika dalam keadaan sejuk, dan juga dapat muncul dalam keadaan tenang, ketika memakan banyak makanan.

Dalam bentuk klinikal ini, anda boleh menyusun secara terperinci apa yang dipanggil penyakit iskemik. Akibat pelbagai sebab yang dijelaskan di atas, iskemia miokardium berlaku, dan lapisan yang terletak di bawah endokardium pertama kali menderita. Oleh itu, fungsi kontraksi dan proses biokimia di dalam sel-sel terganggu: kerana tidak ada oksigen, sel-sel tersebut bertukar kepada jenis oksidasi anaerobik, akibatnya glukosa disintegrasi menjadi laktat, yang mengurangkan pH intraselular. Pengurangan dalam indeks keasidan intraselular membawa kepada fakta bahawa tenaga dalam kardiomiosit semakin berkurangan.

Di samping itu, angina membawa kepada fakta bahawa kepekatan kalium di dalam sel berkurangan, manakala kepekatan natrium meningkat. Oleh kerana itu, kegagalan terjadi dalam proses relaksasi otot jantung, dan fungsi kontraksi menderita untuk kedua kalinya.

Bergantung pada toleransi beban jantung, Persatuan Kardiologi Kanada telah mengenal pasti kelas fungsional angina pectoris berikut:

1. Kelas fungsional (FC) I - serangan angina pectoris tidak disebabkan oleh tenaga fizikal yang normal, tetapi hanya berlaku dengan tekanan yang sangat kuat atau berpanjangan.
2. FC II bersamaan dengan batasan aktiviti fizikal yang mudah. Dalam kes ini, serangan itu dicetuskan dengan berjalan lebih dari 200 m di medan datar atau naik dengan lebih daripada satu tangga penerbangan.
3. FC III - batasan aktiviti fizikal yang ketara, di mana sakit di belakang sternum berlaku apabila berjalan di tanah tingkat atau memanjat tangga penerbangan.
4. Dengan FC FC, angina pectoris, apa-apa senaman fizikal adalah mustahil tanpa rasa tidak selesa dan sakit di belakang sternum, dan kejang juga boleh berlaku pada rehat.

Gejala penyakit ischemic termasuk kesakitan dan kesamaannya (sesak nafas dan keletihan yang teruk). Kesakitan diselaraskan di belakang sternum, berlangsung dari 1 hingga 15 minit, mempunyai ciri yang semakin meningkat. Jika tempoh ketidakselesaan lebih dari 14 minit, ada bahaya bahawa ini bukan angina pectoris, tetapi infarksi miokardium. Terdapat dua syarat untuk menghentikan ketidakselesaan: pemansuhan fizikal. memuat atau mengambil nitrogliserin di bawah lidah.

Kesakitan boleh meremas, menekan atau pecah dalam alam semula jadi, sementara ada rasa takut mati. Penyinaran berlaku di bahagian kiri dan kanan dada, di leher. Klasik dianggap sebagai radiasi kepada lengan kiri, bahu dan bahu.

Gejala penyakit arteri koronari termasuk gejala-gejala yang berkaitan seperti mual, muntah, berpeluh meningkat, takikardia, dan peningkatan tekanan darah. Pesakit itu pucat, membeku dalam satu pose, kerana pergerakan yang sedikit meningkatkan rasa sakit.

Angina tidak stabil (NS)

NA adalah iskemia miokardium akut, keterukan dan tempoh yang tidak mencukupi untuk berlakunya infarksi miokardium.

Jenis CHD ini berlaku kerana sebab-sebab berikut:

• kekejangan tajam, trombosis atau embolisasi arteri koronari;
• keradangan kapal koronari;
• pecah atau hakisan plak aterosklerotik dengan pembentukan darah beku pada permukaan kapal yang rosak.

Gejala penyakit jantung koronari termasuk aduan tipikal dan tipikal. Aduan biasa termasuk sindrom kesakitan yang berpanjangan (lebih daripada 15 minit), sakit pada rehat, dan serangan malam. Dengan pengaduan biasa, rasa sakit berlaku di rantau epigastrik, gangguan pencernaan, yang berkembang dengan ketara, dan peningkatan sesak nafas.

Tidak seperti infark miokard, tiada penanda nekrosis dalam darah. Ini adalah perbezaan utama dalam menjalankan diagnosis pembezaan.

Angina Prinzmetala

Jenis ini merujuk kepada varian, di mana ketidakselesaan di belakang sternum muncul pada rehat, manakala pada elektrokardiogram ditentukan oleh kenaikan sementara segmen ST. Berpunca dari kekejangan sementara, arteri koronari, varian angina tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal. Serangan menyakitkan boleh dihentikan sama ada secara bebas atau selepas mengambil nitrogliserin.

Penyakit arteri koronari spesies ini dicirikan oleh berlakunya kesakitan dada biasa di dada, biasanya pada waktu malam atau awal pagi, yang berlangsung lebih dari 15 minit. Gejala bersamaan ialah kemunculan migrain dan sindrom Raynaud, dan dengan kehadiran jenis angina ini, kehadiran asma aspirin sering dikesan.

Tanda diagnostik mendadak pengsan akibat aritmia ventrikel yang muncul pada puncak kesakitan.

Penyebab iskemia miokardi dalam kes ini bukanlah peningkatan permintaan oksigen, tetapi hanya pengurangan penghantaran oksigen ke otot jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Ischemic

Diagnosis penyakit arteri koronari termasuk anamnesis, data pemeriksaan fizikal (diterangkan di atas), serta kaedah penyelidikan tambahan:

1. ECG - adalah salah satu kaedah diagnostik utama, salah satu yang pertama mencerminkan perubahan dalam miokardium yang berlaku semasa serangan: mungkin pelanggaran irama dan pengaliran. Dalam kes diagnostik yang tidak jelas, pemantauan ECG harian dilakukan (Holter).
2. Ujian makmal - kiraan darah lengkap (tiada perubahan khusus), ujian darah biokimia (peningkatan penanda biokimia nekrosis miokardium: troponin, CK, myoglobin).
3. Ujian tekanan - digunakan untuk diagnosis pembezaan bentuk klinikal CHD di kalangan mereka sendiri, serta CHD dengan penyakit lain, untuk menentukan toleransi senaman individu, pemeriksaan keupayaan bekerja atau untuk menilai keberkesanan rawatan.

Kes di mana ujian tekanan tidak boleh dilakukan: infark miokard segar (kurang daripada 7 hari), kehadiran angina yang tidak stabil, kemalangan serebrovaskular akut, trombophlebitis, demam atau kehadiran kekurangan paru-paru yang teruk.

Inti dari teknik ini adalah peningkatan secara beransur-ansur dalam fizikal. beban, di mana rakaman serentak elektrokardiogram dan pendaftaran tekanan darah.

Yang positif dianggap ujian di mana terdapat sakit biasa di belakang tulang belakang, tanpa perubahan pada ECG. Jika tanda-tanda iskemia berlaku, hentikan segera.

• Kajian Echocardiographic - mengendalikan ultrasound jantung, untuk menilai kontraktilnya. Adalah mungkin untuk menjalankan ultrasound tekanan, yang menilai mobiliti struktur dan segmen ventrikel kiri dengan peningkatan kadar denyutan jantung: selepas pentadbiran dobutamine atau senaman. Ia digunakan untuk mendiagnosis bentuk-bentuk stenocardia atipikal atau apabila tidak mungkin untuk menjalankan ujian tekanan.
• Angiografi koronari adalah standard emas untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari. Ia dilakukan untuk bentuk angina pectoris yang teruk atau iskemia miokardium yang teruk.
• Scintigraphy - visualisasi otot jantung, yang mungkin untuk mengenal pasti kawasan iskemia (jika ada).

Rawatan CHD

Rawatan penyakit jantung koronari adalah kompleks dan boleh menjadi perubatan (konservatif dan pembedahan) dan bukan ubat.

Rawatan bukan ubat penyakit arteri koronari termasuk pendedahan kepada faktor risiko: penghapusan kekurangan zat makanan, penurunan berat badan, normalisasi tenaga dan tekanan darah, serta pembetulan metabolisme karbohidrat (diabetes).

Rawatan ubat adalah berdasarkan pelantikan pelbagai kumpulan ubat untuk rawatan yang paling lengkap dan komprehensif. Kumpulan ubat utama berikut dibezakan:

• Nitrates

1. Berlaku pendek - digunakan untuk melegakan serangan dan tidak sesuai untuk rawatan. Ini termasuk nitrogliserin, yang kesannya berlaku dalam masa beberapa minit (dari satu hingga lima).
2. Berlaku panjang - ini termasuk isosorbida mono- dan dinitrate, digunakan untuk mencegah berlakunya sawan.

• Penyekat beta - untuk mengurangkan kontraksi miokardium:

1. Selektif (menyekat hanya satu jenis reseptor) - metoprolol dan atenolol.
2. Bukan selektif (mereka menyekat semua reseptor simpatetik yang terdapat di dalam hati dan di organ dan tisu lain) - propranolol.

• Ejen antiplatelet (aspirin, clopidogrel) - mengurangkan pembekuan darah dengan menjejaskan pengagregatan platelet.
• Statin - simvastatin, nystatin (mengurangkan kepekatan kolesterol dalam lipoprotein berketumpatan rendah, iaitu, mempengaruhi faktor risiko).
• Ejen-ejen metabolik - preductal, meningkatkan penghantaran oksigen ke otot jantung.
• Pengencer enzim enzim Angiotensin (lisinopril, ramipril) atau blocker reseptor angiotensin (losartan, valsartan).

Anda boleh menggunakan gabungan ubat-ubatan ini.

Campur tangan operasi

Rawatan pembedahan penyakit jantung koronari terdiri daripada dua kaedah utama: angioplasti coronary transluminal translatinal (dilabel belon) dan pembedahan pintasan koronari.

1. Pelebaran belon adalah kaedah pilihan untuk luka tunggal-ganda luka dalam fraksi ejekan ventrikel kiri normal. Di bawah tekanan tinggi, belon diperkenalkan ke bahagian sempit arteri koronari, yang dinaikkan dan ditetapkan. Pemasangan stent mungkin, yang menghalang stenosis semula.
2. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah operasi di mana anastomosis dibuat antara arteri toraks dalaman atau aorta dan arteri koronari di bawah tapak penyempitan. Akibatnya, bekalan darah miokardium dipulihkan. Ini adalah kaedah pilihan untuk luka dua atau tiga vaskular, penurunan kepekaan vaksin kiri ventrikel kurang dari 45% dan kehadiran komorbiditi (contohnya, diabetes mellitus).

Pembedahan pintasan koronari harus digunakan dalam kes berikut:

• penyempitan arteri koronari kiri lebih daripada 50%;
• Penyakit arteri koronari III dan kelas fungsian, yang tidak sesuai untuk terapi aktif;
• iskemia teruk yang digabungkan dengan penyempitan dua atau lebih arteri koronari.

Komplikasi selepas prosedur dibahagikan kepada awal dan lewat. Kematian awal dan kejadian infark miokard. Dengan lewat - pengulangan stenosis dalam arteri koronari.

Penyakit koronari adalah penyakit yang berat, tetapi ramai yang tidak memahami perkara ini dan berusaha untuk dirawat sendiri dengan ubat-ubatan rakyat. Ini boleh menyebabkan akibat yang teruk, walaupun kematian.

Doktor mengesyorkan penggunaan ubat-ubatan rakyat, bukannya, tetapi bersama-sama dengan rawatan perubatan atau sebagai profilaksis dengan kehadiran faktor-faktor risiko. Ini termasuk hawthorn, anjing meningkat, motherwort dan soba. Secara umum, dalam bidang perubatan, mustahil untuk melibatkan diri dalam rawatan diri, terutama dengan kehadiran patologi ini, dan bahkan penggunaan ubat-ubatan rakyat harus dibincangkan dengan dokter.

Di hadapan iskemia jantung, rawatan dan simptom penyakit berbeza sedikit bergantung kepada bentuk klinikal pesakit.

Oleh itu, penyakit jantung iskemia adalah penyakit berbahaya dalam dirinya sendiri dan dalam perkembangan komplikasi. Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya penyakit itu mempunyai hasil yang baik. Perkara utama bukan untuk menunda perjalanan ke doktor, terutamanya dengan adanya gejala atau sekurang-kurangnya satu faktor risiko.