Pengaliran yang perlahan pada ecg

Irama jantung dan gangguan konduksi - perubahan dalam urutan biasa kontraksi jantung disebabkan gangguan fungsi automatism, keceriaan, pengaliran dan kontraksi. Gangguan irama adalah salah satu manifestasi penyakit jantung yang paling biasa dan keadaan patologi yang lain. Kanak-kanak mempunyai gangguan irama yang sama seperti orang dewasa, tetapi pendekatan, rawatan, rawatan dan prognosis mereka mempunyai beberapa ciri.

Tiada data yang boleh dipercayai mengenai kelaziman gangguan irama pada kanak-kanak. Dalam struktur penyakit kardiovaskular kanak-kanak, aritmia merupakan (dengan daya tarikan) dari 2.3 hingga 27%, tetapi mereka sering dikesan dalam kanak-kanak yang sihat. Irama jantung dan gangguan konduksi terdapat pada kanak-kanak dari semua peringkat umur, termasuk bayi baru lahir; mereka dikesan walaupun dalam janin. Kekerapan meningkat semasa akil baligh.

Gangguan irama boleh menjadi kongenital atau diperoleh dan disebabkan oleh sebab-sebab jantung, extracardiac, dan bersamaan. Penyebab aritmia jantung termasuk kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, penyakit jantung rematik dan karditis yang tidak reumatik, endokarditis infektif, kardiomiopati dan penyakit jantung lain. Mengungkapkan gangguan irama hubungan yang jelas dengan PMH dan lain-lain anomali kecil jantung. Aritmia dapat membangunkan penyakit sistem saraf dan endokrin, gangguan somatik yang banyak, penyakit berjangkit akut dan kronik, keracunan, tindak balas yang berlebihan atau tidak mencukupi untuk ubat-ubatan, kekurangan beberapa unsur jejak (magnesium, selenium). Kelebihan emosi dan fizikal, serta sindrom vegetikal dystonia dan gangguan psikogenik yang berkaitan dengan patologi bukan kardiak, mempengaruhi pembentukan gangguan irama.

Faktor utama aritmia patogenetik dianggap sebagai pembentukan impuls yang terganggu dan / atau kelajuan rangsangan akibat penghambatan fungsi nod sinus, pengaktifan perentak ektopik dan fungsi laluan tambahan. gangguan ini disebabkan oleh proses radang, degeneratif, necrotic dan sklerotik dalam otot jantung dan sistem konduktif jantung atau disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit, yang membawa kepada metabolisme sel berubah dan komposisi ion persekitaran dalaman cardiomyocytes.

Pada kanak-kanak, aritmia lebih cenderung mempunyai asal ekstrasardi. Pada masa yang sama, patologi perinatal memainkan peranan penting (kursus kehamilan dan melahirkan anak, kehamilan, hypotrophy intrauterine, jangkitan), yang menyebabkan gangguan morfogenesis dan ketidakmampuan berfungsi sistem konduksi jantung. kerosakan CNS Perinatal boleh membawa kepada gangguan autonomi peraturan irama perubahan hubungan bahagian bersimpati dan parasimpatetik sistem saraf autonomi, menyebabkan ketidakstabilan elektrik sistem myocardium dan pengaliran jantung, dan mengurangkan fungsi rizab link penyesuaian hati sympathoadrenal peraturan irama.

Sejarah kanak-kanak dengan gangguan irama sering kali mendedahkan tempoh yang tidak menguntungkan dari tempoh perinatal, beban keluarga penyakit kardiovaskular, penyakit berjangkit terulang berulang, dan penyakit jangkitan kronik. Pada pemeriksaan, sindrom hipertensi-hidrosefalik, gejala saraf neurologi, pelbagai gangguan psiko-vegetatif, manifestasi tisu penyimpangan tisu, dan kadang-kadang - perkembangan motor dan pubertas yang ditangguhkan sering dijumpai.

Gangguan irama dalam kanak-kanak sering asimptomatik, yang tidak membenarkan untuk menentukan masa sebenar penampilan mereka. Dalam kira-kira 40% kes, aritmia dikesan secara kebetulan (pada ECG) atau semasa pemeriksaan disebabkan oleh jangkitan virus pernafasan akut. Kanak-kanak, lebih kerap daripada orang dewasa, mengadu berdebar-debar, perasaan gangguan dalam aktiviti jantung, pudarnya, walaupun dengan aritmia yang teruk. Bersama ini, dalam gangguan ritual prepubertal dan pubertal boleh mempunyai kecenderungan emosi yang terang yang disebabkan oleh gangguan psiko-vegetatif, dan disertai dengan keluhan jantung dan extracardiac yang lain: kesakitan di rantau jantung, peningkatan keceriaan, gangguan tidur, dan meteosensitivity. Dengan aritmia, kelemahan, pening dan pengsan mungkin (dengan bradikardia sinus, sekatan atrioventrikular, sindrom sinus sakit, tachycardias paroxysmal).

Pemeriksaan objektif pada kanak-kanak dengan gangguan irama jantung boleh dikesan nadi cepat atau lambat, perubahan dalam wataknya (salah dengan kerugian berkala, seli tempoh peningkatan kekerapan dan nyahpecutan, kelemahan sementara atau kekal gelombang nadi, kehadiran jeda pampasan). Penilaian ciri-ciri utama lain dari sistem kardiovaskular (tekanan darah, saiz jantung, nada sonorous, bunyi jantung) membenarkan untuk menetapkan atau mengecualikan penyakit jantung sebagai penyebab aritmia.

Kaedah utama untuk mengesan dan menilai aritmia adalah ECG. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengesan gangguan irama tanpa gejala, seperti extrasystol tunggal, sindrom Wolff-Parkinson-White, melambatkan pengaliran atrioventrikular, penghijrahan alat pacu jantung. Seringkali, apabila ECG dilakukan pada kanak-kanak, aritmia sinus dan blokade yang tidak lengkap yang terpencil pada ikatan yang betul dari Dia dikenal pasti, mewakili variasi norma umur.

Pemeriksaan klinikal dan elektrokardiografi membenarkan untuk menentukan jenis gangguan irama (berfungsi atau organik), terutamanya extrasystoles. Extrasystoles asal berfungsi paling sering dikesan dalam tempoh pra dan pubertas, mereka tidak kekal, biasanya hilang atau berkurangan dengan perubahan kedudukan badan dan senaman. Extrasystoles paling kerap datang dari ventrikel kanan atau berasal dari supraventrikular.

Untuk menjelaskan asal-usul aritmia dijalankan intervalografiyu kardio, setiap hari pemantauan Holter ECG, asai berfungsi: beban (ujian dos aktiviti fizikal, ergometry basikal, ujian treadmill) dan dadah [atropinovaya dengan propranolol isoprenaline (izadrin) giluritmalom et al. ]. Jika kerosakan jantung organik disyaki, x-ray dan ekokardiografi dilakukan. Penilaian status vegetatif dan psikologi kanak-kanak, peperiksaan neurofisiologi [EEG, echoencephalography (Echo), REG], perundingan ahli neurologi, ahli otorinolaryngologist, endokrinologi, oker juga diperlukan.

Pemantauan holter membolehkan lebih banyak kerap daripada ECG piawai untuk mengesan gangguan irama walaupun pada kanak-kanak yang sihat (migrasi perentak jantung, extrasystole, dan lain-lain) dan menentukan hubungan mereka dengan tempoh tidur siang dan malam (pergantungan sirkadian), yang penting untuk pilihan kaedah rawatan.

Kajian keadaan sistem saraf autonomi mengesahkan peranan penting disfungsi dalam aritmia. Oleh itu, penguasaan parasimpatetik dengan kekurangan kesan bersimpati dikesan semasa berdegup, memperlahankan pengaliran atrioventrikulyarnoi, serta kanak-kanak dengan tachyarrhythmia kronik dan fibrilasi atrium walaupun.

Dalam kes-kes yang sukar, dalam keadaan hospital khusus, elektrokardiografi sistem konduktor atriodal, pemetaan ECG permukaan (untuk diagnosis gangguan gangguan irama) dan kaedah penyelidikan khas lain dilakukan.

Beberapa aritmia (tachy diasingkan dan bradycardia, extrasystole monotopnye jarang berubah-ubah, gangguan pengaliran tahap cahaya, perentak jantung migrasi) biasanya tidak disertai oleh penyakit jantung organik dan gejala jelas subjektif dan berlaku agak menggalakkan. Sesetengah bentuk gangguan irama, terutamanya berterusan, boleh memburukkan keadaan pesakit, merosakkan hemodinamik, menyebabkan penurunan output jantung dan merosakkan edaran koronari, dan hasilnya membawa kepada hasil yang tidak baik. Ini boleh dilakukan dengan takikardia ventrikel dan supraventrikular, extrasystoles polytopic yang kerap, perlambatan rentak jantung, sekatan atrioventrikular yang signifikan, sindrom Q-T yang berpanjangan (sindrom Romano-Ward).

Pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak, gangguan irama boleh menjadi tidak gejala dan sukar, dengan komplikasi. Pada kanak-kanak yang lebih tua, prognosis gangguan irama biasanya menggalakkan, tetapi aritmia yang berterusan, terutamanya bentuk yang teruk, juga boleh menyebabkan hasil yang tidak baik.

Pengalihan di hati, perlambatan, pelanggaran: penyebab, penyetempatan, daripada berbahaya

Kekonduksian otot jantung - satu konsep, yang mencerminkan bahagian memegang pengujaan sistem pengaliran, yang diwakili oleh nod sinoatrial di atrium kanan, gentian konduktif di dinding atrium, nod atrioventricular antara atrium dan ventrikel, dan kedua-dua kaki dalam ikatan ventrikel Nya tebal berakhir gentian Purkinje. Isyarat elektrik timbul di dalam sel-sel nuklein sinoatrial dan melewati struktur-struktur ini secara berurutan, yang membawa kepada pengujaan atria pertama, dan kemudian ventrikel. Ini menyumbang kepada pengusiran darah yang berkesan dari jantung ke aorta.

kerja sistem pengalihan jantung, mengenal pasti komponen utamanya

Dalam kadar jantung biasa dilakukan dengan kekerapan 60 - 80 luka per minit. Kelewatan dalam menjalankan dorongan, yang boleh berlaku di mana-mana bahagian otot jantung, membawa kepada hakikat bahawa irama "turun" dari kekerapan normal dan blok jantung lengkap atau separa berkembang. Sebab-sebab ini boleh menjadi tidak berbahaya dan disebabkan oleh penyakit jantung yang serius.

Ia perlu membezakan antara konsep "melambatkan" dan "pelanggaran" kekonduksian. Contohnya, jika pesakit melihat dalam kesimpulan ECG frasa seperti "melambatkan kekonduksian atrioventricular", ini bermakna bahawa dia mempunyai episod blok atrioventrikular 1 darjah.

Kelembapan dalam konduksi menunjukkan bahawa pesakit mempunyai penyumbatan ijazah, pada prinsipnya, tidak berbahaya pada masa ini, tetapi dengan kebarangkalian tinggi tahap 2 dan 3 yang berkembang menjadi sekatan, yang mungkin menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan juga kehidupan.

Sekiranya protokol ECG adalah pelanggaran konduksi, ia bermakna pesakit mempunyai sekatan yang sama 2 atau 3 darjah.

Pelanggaran kekonduksian jantung dapat lengkap apabila dorongan tidak dilakukan sepenuhnya melalui satu atau bagian lain dari jantung, atau sebagian (tidak lengkap) ketika dorongan dijalankan, tetapi dengan penundaan. Sekatan penuh adalah lebih berbahaya daripada tidak lengkap.

Pelanggaran kekonduksian sinus

Dalam cara lain ia dipanggil sekatan sinoatrial. Dorongan elektrik yang berasal dari nod sinus tidak dapat sepenuhnya mencapai atria, dan pengujaan mereka berlaku dengan kelewatan. Ia sering dijumpai pada orang yang sihat dan tidak memerlukan rawatan aktif, tetapi juga boleh berlaku dalam penyakit organik tisu jantung.

Punca:

• Dystonia neurocirculatory dengan kesan utama pada nod sinus saraf vagus, yang boleh melambatkan degupan jantung,
• Memperbaiki jantung (hypertrophied) di atlet
• Overdosis glikosida jantung (strophanthin, Korglikon, digoxin) yang digunakan dalam rawatan jenis aritmia lain,
• Pelbagai kerosakan jantung,
• Iskemia miokardium.

Tanda-tanda:

1. Dengan pelanggaran sebahagian daripada gejala konduksi jarang berlaku,
2. Dengan pelanggaran kekonduksian yang lengkap ada perasaan kegagalan jantung, ketidakselesaan di dada, pening kepala akibat kemerosotan bekalan darah ke otak akibat kontraksi jantung jarang.
3. Pulse menjadi jarang - kurang daripada 50 per minit.

ECG semasa sekatan sinoatrial - prolaps kontraksi atrial dan ventrikel (kompleks PQRS)

Melambatkan pengaliran intraatrial

Sekatan intra atrium tidak membawa ancaman langsung kepada kehidupan, namun kehadirannya dalam pesakit mungkin menunjukkan bahawa dia mempunyai risiko fibrilasi atrium, yang boleh menyebabkan komplikasi yang berbahaya.

fibrilasi atrium - komplikasi berbahaya bagi pengaliran intraatrial

Punca:

Tanda-tanda:

1. Sebagai peraturan, perlambatan pengambilan intraatrial gejala-gejala tertentu tidak mempunyai dan hanya dapat dilihat pada ECG,
2. Gejala-gejala penyakit kausal adalah ciri - sesak nafas apabila berjalan atau berehat, edema bahagian kaki yang lebih rendah, pewarnaan sianotik kulit, sakit di dada, dsb.

Pelanggaran kekonduksian nod atrioventricular

Sekatan AV 1 dan 2 darjah bermaksud pengaliran pengujaan ke ventrikel dari atria tertunda, tetapi impuls mencapai ventrikel. Satu blok 3 darjah yang lengkap menunjukkan bahawa tidak satu pun impuls kepada ventrikel berlalu, dan ia dikurangkan secara berasingan dari atria. Ini adalah keadaan berbahaya, kerana 17% daripada semua kes kematian jantung tiba-tiba disebabkan oleh sekatan gred 3.

Punca:

Biasanya, blok atrioventricular berkembang pada kecacatan, penyakit koronari arteri, akut infarksi miokardium, myocarditis (luka radang myocardium), kardiosklerosis (penggantian normal tisu parut miokardium kerana infarksi miokardium, myocarditis)

Tanda-tanda:

1. Sekatan 1 dan 2 darjah tidak boleh menjadi gejala jika terdapat sedikit penurunan dalam nadi (50 - 55 seminit),
2. Apabila sekatan 3 darjah, dan jika ada bradycardia penting (kurang daripada 40 per minit) membangunkan sawan Morgagni - Edemsa - Stokes (MES sawan) - kelemahan secara tiba-tiba, peluh sejuk, pening dan pengsan untuk beberapa saat. Kejang akibat gangguan darah di dalam otak. Serangan ini memerlukan penjagaan kecemasan, kerana ia boleh menyebabkan serangan jantung lengkap dan kematian.

ECG menunjukkan kehilangan kompleks ventrikel pada frekuensi normal kontraksi atrium (bilangan gelombang P lebih besar daripada kompleks QRS)

Pelanggaran pengaliran intraventricular

Jenis ini termasuk blokade lengkap atau tidak lengkap dari bundle of His. Jika terdapat pelanggaran pengaliran ventrikel di sepanjang kaki kanan bundle of His, maka penguncian ventrikel kanan menderita, jika di sebelah kiri, maka, masing-masing, dari kiri.

Punca:

• Sekatan yang tidak lengkap pada kaki kanan boleh berlaku pada orang yang sihat,
• Pada kanak-kanak, tingkap bujur terbuka di dalam hati boleh menyebabkan pelanggaran intraventricular tempatan,
• Sekatan lengkap apa-apa kaki menunjukkan penyakit jantung, seperti hipertropi (bengkak dan penebalan) daripada miokardium dalam maksiat injap, penyakit jantung koronari, sakit jantung, hipertropi jantung dengan penyakit bronchopulmonary (bronkitis obstruktif, asma bronkial, bronchiectasis), postinfarction miokardium kardiosklerosis, kardiomiopati.

jenis sekatan intraventricular - gangguan konduksi pada kaki bundelan beliau

Tanda-tanda:

1. Pelanggaran kekonduksian separa mungkin tidak nyata secara klinikal,
2. Pengepungan lengkap dicirikan oleh gejala seperti nadi yang jarang, sakit dada, kehilangan kesedaran,
3. Jika pesakit yang tiba-tiba muncul kesakitan yang teramat sangat menekan di dada, kelemahan yang teruk, peluh sejuk, rasa pening, kadar jantung yang perlahan, dan pengenalan ECG sekatan penuh sebelah kiri adalah berkemungkinan untuk mendapat sakit jantung, "menyamar" dalam ECG sekatan. Ia adalah tepat kerana ketidakupayaan untuk menentukan serangan jantung pada satu ECG untuk aduan-aduan yang memerlukan kemasukan segera.

Pelanggaran spesifik bagi pengaliran intraventrikular adalah menghalang impuls di bahagian paling jauh dari otot jantung - dalam serat Purkinje. Alasannya adalah penyakit yang sama seperti sekatan bundelan-Nya, tanda-tanda pada ECG adalah minim, dan tidak ada tanda-tanda klinikal.

Pada ECG - kompleks ventrikel yang cacat

Oleh itu, dalam kebanyakan kes, diagnosis "pelanggaran pengantar intraventricular" dalam orang yang sihat adalah variasi norma dan disebabkan oleh sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya.

Sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom ERW)

Melakukan rangsangan melalui hati tidak hanya dapat melambat, tetapi juga dipercepat. Ini adalah disebabkan oleh fungsi laluan tambahan untuk gerak hati, dengan patologi ini di rasuk Kent melalui persimpangan atrioventrikular. Akibatnya, pengujaan dihantar ke ventrikel lebih cepat daripada biasa, menyebabkan pengecutan mereka yang lebih kerap, dan tambahan pula, impuls bergerak ke arah yang bertentangan dengan atria, menyebabkan takikardia supraventricular.

Pada electrocardiogram, anak panah menandakan gejala ciri sindrom ERW - gelombang "delta" pada awal kompleks ventrikel.

Sebabnya

Sindrom ERW adalah penyakit kongenital, kerana biasanya cara tambahan pada janin ditutup selepas 20 minggu kehamilan. Dalam kes sindrom ERW, mereka tetap berfungsi. Kecenderungan genetik, faktor negatif yang berlaku pada janin (radiasi, penggunaan dadah, alkohol, ubat toksik wanita hamil) boleh menjejaskan berlakunya patologi ini.

Gejala

Sindrom ini dapat mewujudkan dirinya sendiri pada zaman kanak-kanak dan dewasa, atau ia mungkin tidak nyata, dan kemudian didiagnosis hanya oleh ECG. Tanda-tanda tachycardia sinus atau fibrillation atrial adalah ciri - peningkatan kadar denyutan lebih daripada 200 per minit, kesakitan dada, sesak nafas, dan rasa kekurangan udara. Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan aritmia yang mengancam nyawa - fibrilasi ventrikel.

Sindrom dipendekkan PQ

Ini adalah satu bentuk yang aneh dari sindrom ERW, hanya kumpulan James antara atria dan bahagian bawah nodus atrioventricular bertindak sebagai laluan tidak normal. Ia juga merupakan ciri kongenital. Sekiranya ia didiagnosis hanya oleh ECG, tanpa disertai gejala, maka mereka bercakap tentang fenomena PQ yang dipendekkan, dan jika disertai dengan tanda-tanda takikardia, maka mengenai sindrom PQ yang dipendekkan. Perbezaan antara sindrom ERW dan PQ dalam tanda-tanda pada ECG.

Doktor yang mana untuk menghubungi diagnosis gangguan konduksi?

Jika pesakit telah menemui simptom yang sama, dia perlu menghubungi pakar kardiologi, dan lebih baik kepada aritmologi untuk pemeriksaan lanjut dan untuk menentukan keperluan rawatan.

Doktor akan menetapkan kaedah penyelidikan tambahan:

• Pemantauan ECG Holter untuk diagnosis yang lebih tepat mengenai gangguan konduksi pada waktu yang berbeza pada hari itu,
• Sampel ECG dengan ujian beban - treadmill, ergometri basikal. Berjalan di atas treadmill atau pedaling pada basikal stabil dengan elektrod ECG yang disejukkan akan membantu untuk mengenal pasti hubungan dengan gangguan konduksi secara lebih tepat dengan beban,
• Ultrasound jantung (echocardiography) menggambarkan struktur anatomi hati, mendedahkan penyakit jantung, dan juga membolehkan anda menilai fungsi kontraksi miokardium.

Ia penting! Sekiranya anda perhatikan tanda-tanda gangguan konduksi, atau mereka dikesan pada ECG, anda harus berjumpa dengan doktor secepat mungkin untuk mengelakkan penyakit jantung berbahaya yang memerlukan rawatan yang aktif.

Segera hubungi keperluan ambulans, jika terdapat tanda-tanda seperti:

1. Nisbah jarang kurang daripada 45 - 50 seminit atau denyutan nadi yang lebih cepat daripada 120 seminit,
2. Kehilangan kesedaran, pengsan,
3. Kesakitan jantung,
4. Peluh sejuk, kelemahan
5. Sesak nafas teruk.

Rawatan gangguan konduksi

Rawatan itu dilakukan di bawah pengawasan doktor tempatan di klinik atau di kardiologi (aritmologi) jabatan. Terapi harus bermula dengan penghapusan penyebab gangguan pengaliran. Sekiranya penyakit jantung tidak dikesan, vitamin dan ubat-ubatan diresepkan untuk meningkatkan pemakanan otot jantung, contohnya, predator, ATP, dan sebagainya.

Sekiranya berlaku pelanggaran kekonduksian yang lengkap, yang menyebabkan bradikardia diucapkan, isu memasang alat pacu tiruan diselesaikan.

Dengan sindrom ERW dan memendekkan PQ dengan gejala tachyarrhythmias yang dinyatakan, penyingkiran radiofrequency (RFA) mungkin. Ini adalah kemusnahan tambahan pengaliran tambahan dengan memperkenalkan peralatan melalui arteri ke dalam rongga jantung.

Komplikasi dan prognosis

Dengan pengaliran sebahagiannya di dalam hati, prognosis adalah baik. Jika penyumbatan lengkap mana-mana bahagian otot jantung berkembang, prognosis tidak menguntungkan, kerana ia boleh menyebabkan komplikasi - penangkapan jantung dan kematian secara tiba-tiba, fibrilasi ventrikular dan komplikasi thromboembolic seperti embolisme pulmonari dan stroke iskemia.

Gangguan irama jantung dan konduksi pada kanak-kanak: jenis aritmia dan takikardia

Secara umum, semua gangguan irama jantung pada kanak-kanak bersatu di bawah istilah umum "arrhythmia", yang dalam edisi terakhir ICD dikodkan sebagai ciphers 147-149, dan di dalam Klasifikasi Penyakit Data, ia diberi kod D001145. Jika kita bercakap tentang pelanggaran kekonduksian jantung pada kanak-kanak, maka pada klasifikasi mereka, blok atrioventrikular, atrial sinus, intraatrial dan intraventricular dibezakan.

Gangguan rentas jantung (HCP) pada kanak-kanak adalah sekumpulan penyakit yang nyata sebagai gangguan pada kekerapan biasa dan kekerapan kontraksi jantung, yang disebabkan oleh perubahan dalam sumber rangsangan jantung atau penguraian impuls dan gangguan pengaktifan atrium dan ventrikel.

Punca dan mekanisme pembangunan aritmia pada kanak-kanak

Semua sebab irama jantung yang tidak teratur di kalangan kanak-kanak dibahagikan kepada jantung, bukan kadbod dan gabungan. Mana-mana penyakit jantung organik, disertai dengan perubahan struktur (karditis, kardiomiopati, dan sebagainya), beban berat (kecacatan jantung), serta miokardiodropi yang menimbulkan prediktif kepada aritmia. Penyebab aritmia pada kanak-kanak boleh menjadi gangguan elektrolit, keadaan-keadaan alahan, penyakit organ dalaman dan sistem endokrin, penyakit meresap tisu penghubung, sepsis, radang paru-paru, dan lain-lain. Disfungsi CNS dan sistem saraf autonomi memainkan peranan utama dalam aritmia jantung Dalam penyakit jantung organik, keadaan sistem saraf sangat penting. Dalam bidang kerosakan miokardium, impuls muncul untuk memasuki sistem saraf pusat, mengakibatkan pembentukan simpatik-bersimpati, bersimpati-vagal dan refleks lain yang menentukan arrhythmia. Dalam pelbagai jenis aritmia, hypersympathicotonia dan hypervigosia sangat penting.

Mekanisme pembangunan Arrhythm termasuk pembentukan impuls dan gangguan pengalihan pengujaan, serta bentuk gabungan.

Aritmia, terutamanya disebabkan oleh disfungsi otomatik jantung pada kanak-kanak, adalah arrhythmia sinus, sinus brady dan takikardia, dan penghijrahan perentak.

Irama sinus biasa disebabkan oleh perentak biasa (perentak jantung - perentak jantung) aktiviti nod sinus yang terletak di antara mulut urat berongga. Kriteria untuk irama sinus yang betul pada kanak-kanak: siri berjujukan P-P (R-R), morfologi berterusan gelombang P dalam pendahuluan ini, gelombang P yang mendahului setiap kompleks QRST; Kedudukan AR dalam bidang hadapan dalam sektor + 10 ° - + 90 ° (positif PP РП, aVF).

Sinus arrhythmia pada kanak-kanak: gangguan irama jantung teruk dalam bradikardia

Sinus bradycardia adalah sejenis arrhythmia jantung pada kanak-kanak, yang dicirikan oleh penurunan kadar denyut jantung (HR) lebih daripada 20% dari had normal yang lebih rendah. Batas yang lebih rendah daripada tahap umur HR biasa: sehingga 1 tahun - 100 denyutan / min, untuk kanak-kanak minggu pertama kehidupan - 95 denyutan / min, sehingga 5 tahun - 80 denyutan / min, lebih tua dari 5 tahun - 60 denyutan / min. Semasa tidur, had ini lebih rendah: sehingga 50 - pada kanak-kanak berumur 5 tahun atau lebih tua dan di bawah umur 60 - untuk kanak-kanak kecil. Penurunan kadar denyutan jantung pada kanak-kanak yang terlibat dalam sukan mungkin merupakan tindak balas fisiologi biasa.

Penyebab yang paling biasa gangguan rhythm sinus dalam kanak-kanak adalah peningkatan dalam nada saraf vagus atau perencatan automaton nod sinus. Dalam kes yang jarang berlaku, perubahan struktur dalam nod sinus disebut. Untuk tujuan pembezaan, ujian atropin digunakan. Bradycardia sinus yang tahan atropin hampir selalu menunjukkan perubahan struktur dalam nod sinus dan, sebagai peraturan, mempunyai prognosis yang buruk.

Aritmia seperti ini, seperti bradikardia sinus, berlaku pada kanak-kanak yang mengalami reumatik, jenis vistaonic dystonia, dengan trauma tengkorak, mengambil ubat tertentu (obzidan, glikosida jantung), hiperkalemia.

Gambar klinikal. Dalam bradikardia sinus yang teruk, jumlah darah yang kecil berubah, pesakit mengalami kelemahan, kelesuan, dan kadang-kadang episod kehilangan kesedaran. Pada elektrokardiogram: gigi normal P, kompleks QRS biasa. Jika kadar denyutan jantung kurang dari 40 per minit, maka ini biasanya bukan bradikardia sinus, tetapi blok auricular atau atrioventricular sinus.

Rawatan irama jantung yang tidak teratur dalam kanak-kanak dengan diagnosis sinus bradycardia dijalankan hanya jika terdapat manifestasi klinikal dan menghilangkan faktor-faktor yang mencetuskan. Pentadbiran ejen antikolinergik yang disyorkan, contohnya Atropine secara intravena, subkutan atau endobronchial pada kadar 0.05-1 mg / kg atau 6-adrenergik, sebagai contoh, isoproterenol, bermula dengan dos 0.1 mg / kg / min dan titling mcg / kg / min

Amisyl juga digunakan pada 0.2-2 mg / hari, psikostimulan, dan lain-lain. Dalam rawatan aritmia sinus brady dalam kanak-kanak dengan gangguan irama jantung dan pengaliran intracardiac, gangguan metabolik hendaklah dikecualikan terlebih dahulu, dan, jika perlu, diperbetulkan. Tugas yang paling sukar dalam kes-kes ini adalah terapi hiperkalemia. Ia termasuk penyerapan penyelesaian kalsium glukonat 10% (30 mg / kg - perlahan!), 4% larutan natrium bikarbonat (2 ml / h) di bawah kawalan CBS, 5% larutan glukosa (> 2 ml / kg / h), 1 U / kg / h). Pentadbiran neoton intravena (creatine phosphate) dalam dos 1 g / kg setiap 12-24 jam 4-8 kali mempunyai kesan yang berbeza.

Perlu diambil perhatian bahawa farmakoterapi bradyarrhythmias yang menyokong seringkali tidak berkesan dan, jika boleh, dalam keadaan pegun, ia ditambah dengan elektrokardiostimulasi endokardi transien transient.

Dalam bradikardia yang kronik, berkekalan dan teruk, disertai dengan manifestasi klinikal irama dan gangguan pengaliran, alat pacu jantung tiruan digerakkan untuk kanak-kanak.

Seterusnya, anda akan belajar apa yang takikardia sinus berada pada kanak-kanak, dan bagaimana untuk merawat penyakit ini.

Sinus takikardia jantung dalam kanak-kanak: apakah itu dan bagaimana merawat aritmia jenis ini

Sinus takikardia dalam kanak-kanak adalah patologi yang dicirikan oleh peningkatan kadar denyutan jantung. Perentas jantung adalah nod sinus. Tanda-tanda ciri-ciri takikardia sinus adalah: permulaan yang beransur-ansur, gigi P yang sama, selang P-R yang tetap, irama yang betul, bentuk dan tempoh kompleks QRS tidak berubah.

Dalam takikardia sinus, kadar denyutan jantung bervariasi dari had atas normal hingga 200 denyutan seminit atau lebih dalam anak-anak kecil dan kepada 150-180 denyutan seminit pada kanak-kanak yang lebih tua. Sinus takikardia jantung dalam kanak-kanak adalah gejala proses patologi lain dalam badan, yang membawa kepada pengaktifan pembahagian sympatetik sistem saraf autonomi, dan selalunya adalah tindak balas pampasan yang bertujuan untuk mengekalkan output jantung yang normal atau meningkat sebagai tindak balas kepada hipovolemia, hipoksia, gangguan tekanan dan lain-lain badan.

Punca tachycardia sinus boleh berfungsi dan organik: aktiviti fizikal, peningkatan suhu badan, thyrotoxicosis, dystonia, ubat-ubatan tertentu (adrenalin, atropin, izadrin, dll), penyakit berjangkit, penyakit jantung organik, anemia, dsb.

Gambar klinikal. Kebimbangan, penderitaan, cardialgia. Apabila auskultasi mendengar irama pendulum dan nada yang dipertingkatkan. Dalam takikardia sinus, irama kurang tegar daripada irama paroxysmal. Pada ECG: gelombang P dan kompleks QRS tidak berubah.

Rawatan. Tachycardia sinus masa pendek biasanya tidak menyebabkan perubahan serius dalam hemodinamik dan, dengan itu, tidak memerlukan rawatan tertentu. Tachycardia sinus yang berpanjangan, disertai oleh pengurangan pengurangan diastolik dan penurunan penguncupan miokardium, memerlukan rawatan tertentu. Untuk mengurangkan kadar denyutan jantung, ubat pilihan adalah β-blockers kepunyaan kelas kedua ubat-ubatan antiarrhythmic mengikut klasifikasi antarabangsa yang diterima umum.

Untuk merawat bagaimana untuk merawat takikardia sinus dalam kanak-kanak seefektif mungkin, Propranolone (obzidan) diberikan pada dos 0.1 mg / kg pada kadar tidak melebihi 1 mg / min. Dos ini dibahagikan kepada tiga bahagian yang sama dan ditadbir bolus dengan jarak 2-3 minit.

Atenolol diberikan pada dos 5 mg / kg selama 5 minit. Sekiranya tiada kesan selama 10 minit, dos yang sama boleh dimasukkan semula. Seterusnya, ubat itu digunakan secara lisan pada dos 50 mg 1 kali sehari.

Metoprolol diberikan dalam dos 5 mg pada kadar 1 mg / min. Sekiranya tiada kesan dalam dos yang sama, ulangi dua kali dengan selang 5 minit. Kemudian ubat ini boleh diberikan secara oral untuk 25-50 mg 2 kali sehari.

Esmolol diberikan bolus pada dos 0.5 mg / kg selama 1 minit, kemudian secara infusi 50 μg / kg selama 4 minit. Pada masa akan datang, ubat disuntik dalam dos bolus yang sama, dan titrasi infusi dari 100 hingga 300 mg / kg / min tidak melebihi 2 hari.

Semua penghalang adrenergik mempunyai kesan inotropik yang negatif dan boleh memburukkan lagi kegagalan jantung, dapat meningkatkan kekejangan arteri koronari akibat peningkatan tajam dalam aktiviti adrenergik. Sekiranya terdapat tanda-tanda bradikardia, sekatan AV, perpanjangan selang P-Q> 0.24 dengan β-blocker harus segera dibatalkan.

Tachycardia jantung supraventrikular pada kanak-kanak: gejala dan rawatan jenis aritmia ini

Tachycardia Supraventrikular (SVT) adalah aritmia patologi yang paling biasa dalam amalan pediatrik. Secara morfologi, ECG menunjukkan selang P-R biasa dan kompleks QRS sempit. Walau bagaimanapun, morfologi patologi gelombang P dan nisbah P - R terjejas dengan selang P - R yang berpanjangan dan ketiadaan atau sukar untuk mengesan gigi P biasanya muncul. pada usia yang lebih tua - lebih biasanya 150-250 denyut / min. Kebanyakan kanak-kanak dengan SVT mempunyai jarak P-R biasa dan kompleks QRS. Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, selang PR lebih daripada 80 ms, pada umur 3 hingga 16 tahun - 100 ms; pada orang dewasa - 120 ms. Selalunya, SVT adalah rumit oleh kegagalan jantung kongestif. Pada kanak-kanak yang lebih tua, SVT mungkin diperburuk oleh sebab lain dari output jantung yang rendah: demam, sepsis, kejutan septik, dan hipovolemia.

Gambar klinikal. Tanda-tanda aritmia jenis ini di kalangan kanak-kanak adalah kerengsaan, berdebar-debar. Pada kanak-kanak, CBT boleh mengalami kesakitan dada, dan pada bayi, jeritan dan kerengsaan. Semasa auskultasi, irama pendulum dan nada diperkuat saya didengar.

Rawatan. Dengan gejala tekakardia yang dikenal pasti pada kanak-kanak, tugas pertama rawatan selepas pengoksidaan yang mencukupi adalah untuk memulihkan irama jantung normal dan mengganggu SVT di tempat pertama, jika ia menjadi rumit dengan meningkatkan kegagalan jantung kongestif. Ia dianggap semula jadi untuk merawat semua kanak-kanak dengan SVT, dengan bantuan teknik yang meningkatkan nada saraf vagus.

Cara lain untuk menyekat SVT ialah penggunaan ubat simptomatik α-adrenergik, yang membawa kepada peningkatan rintangan vaskular sistemik dan rangsangan refleks vagotonik. Untuk tujuan ini, penggunaan methoxamine dan phenylephrine (mezaton) adalah bermanfaat. Adenosine telah menjadi ubat pelantikan pertama untuk rawatan peredaran impuls dalam SVT. Ia ditetapkan dalam dos 50 μg / kg dan, jika perlu, diulang 3 kali dalam 30 minit (jumlah dos tidak melebihi 3 mg). Faedah ini terbukti untuk penamatan tachyarrhythmias supraventricular ubat penyekat β-adrenoseptor (obzidan, esmolol, dan lain-lain).

Tachycardia sinus berlebihan pada kanak-kanak: punca, tanda dan apa yang perlu dilakukan semasa serangan

Tachycardia sinus yang berlebihan pada kanak-kanak (kekurangan koronari akut, atau Ciuman toksikosis) adalah varian khas toksikosis. Penyebab jenis takikardia ini di kalangan kanak-kanak adalah jangkitan virus. Intipati pilihan ini ialah yang dominan dalam kursus klinikal dan hasilnya adalah kegagalan jantung, yang berkembang akibat tachycardia sinus yang berlebihan pada anak yang sebelum ini sihat. Tachycardia dianggap berlebihan kerana fakta bahawa disebabkan pengurangan yang signifikan dalam masa diastole, aliran vena sangat terhambat dan jumlah strok berkurang secara kritikal. Perubahan ini memberi kesan kepada aliran darah koronari, yang membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi kepada miokardium.

Gambar klinikal. Serangan takikardia yang berlebihan dalam kanak-kanak atau toksemia Kish biasanya berkembang dengan kehadiran jangkitan virus. Pada hari kedua atau ketiga penyakit itu, gangguan neurologi muncul. Mereka adalah terhad kepada tahap yang merengsa dengan keseronokan ciri atau kelemahan, dengan kegelisahan motor, hyperkinesis. Gejala aliran darah periferal yang terganggu, kekurangan penyebaran akut, paresis usus, dan peringkat pra-anurik kegagalan buah pinggang adalah tipikal untuk toksikosis berjangkit. Kanak-kanak itu pucat, kadang-kadang mempunyai "marbling" kulit, kuku dan bibir dengan naungan sianotik, lipatan kulitnya menebal, seperti lilin. Pernafasan adalah kerap, cetek, yang dipanggil "pernafasan binatang yang ditumbuk."

Pemeriksaan fizikal organ dada menunjukkan tanda-tanda emfisema, pernafasan yang keras, pokok tracheobronchial yang "kering", dan pengurangan batasan kekacauan jantung relatif. Perut bengkak, kulit di atas pusatnya berkilat. Hati pada mulanya tidak diperbesarkan. Dikesan oliguria. Gambar klinik dikuasai oleh takikardia di latar belakang hiperthermia, kepekakan nada jantung, murmur sistol didengar. Denyutan nadi lemah, sekurang-kurangnya 200 denyutan setiap 1 min - jauh lebih tinggi daripada paras yang bersamaan dengan suhu badan kanak-kanak. Disifatkan oleh perubahan dalam nisbah "nadi / pernafasan" ke arah peningkatan yang agak besar dalam bilangan denyutan jantung.

ECG mendedahkan takikardia sinus dengan kehilangan selang T-P dan pengenaan gelombang P pada segmen turun gelombang T.

Jika tachycardia tidak dihapuskan, maka 8-12 jam tanda-tanda klinikal decompensation jantung (edema periorbital, pembesaran hati, meningkat lebih daripada 0,784 kPa CVP - 8 cm turus air..) Dan bukti electrocardiographic hipoksia miokardium meningkatkan (mengurangkan pelbagai S-T di bawah isoelectric yang garis-garis, gelombang negatif T, terutamanya di bahagian dada kiri kegagalan jantung berkembang, mencapai tahap hyposystolic Ia disertai dengan hipotensi arteri dengan klinik edema atau tanda-tanda paru-paru genangan ketara dalam peredaran sistemik. terakru pembesaran hati, edema muncul bersama. berlangsung hipoksia miokardium, muncul tanda-tanda jelas gangguan pengaliran Intraventricular, ECG dikesan memanjangkan selang Q-T. tachycardia digantikan bradycardia diikuti oleh kegagalan jantung.

Apa yang perlu dilakukan dengan jenis takikardia ini pada kanak-kanak?

Rawatan toksisis Kish harus komprehensif dan terdiri daripada empat komponen:

1. Terapi antirastik.
2. Penghapusan toksikosis berjangkit.
3. Terapi kegagalan jantung.
4. Terapi Etiotropik.

Irama jantung yang tidak teratur dalam kanak-kanak di luar nod sinus: extrasystole

Dengan gangguan irama ektopik, fokus pengujaan muncul di luar nod sinus. Ini termasuk tachycardia extrasystole, paroksismal dan tidak paroxysmal, fibrillation atrium dan mengalir.

Pelanggaran seperti irama jantung pada kanak-kanak, seperti ketukan, adalah pengecutan pramatang hati yang disebabkan oleh kebangkitan yang timbul di luar nod sinus. Dengan extrasystole terdapat sambungan sementara pengurangan yang luar biasa dengan yang sebelumnya. Extrasystoles dibahagikan kepada atrium (supraventricular) dan ventrikel. Jangkitan extrasystoles jarang berlaku di nod sinus dan septum interventricular. Jika tempat terjadinya extrasystoles berubah walaupun dalam ruang jantung yang sama, maka mereka bercakap tentang extrasystole polytopic. Ekstrasstol ventrikular boleh berlaku dengan urutan tertentu berhubung dengan kitaran biasa kontraksi (bi- dan quadrigemens). Mereka boleh menjadi single, pair, group. Penyebab extrasystoles pada kanak-kanak boleh menjadi faktor organik, toksik, hipoksik, penyakit organ lain, tetapi gangguan bukan kardiak dan neurogenik adalah yang utama.

Di bawah pengaruh sistem saraf autonomi, terutamanya bahagian parasimpatetik dalam sel-sel sistem konduksi jantung berbeza kebolehtelapan membran, tahap intra dan extracellular kalium dan natrium, yang membawa kepada mudah terangsang terjejas, konduktiviti, dan automaticity kepada pembangunan arrythmia.

Dalam majoriti kanak-kanak dengan aritmia jantung, beban perinatal yang pramatang (kehamilan yang tidak diingini dan kelahiran) dan encephalopathy perinatal pada tahun pertama kehidupan disebut dengan extrasystole. Ramai daripada mereka mempunyai penyakit jangkitan kronik.

Gambar klinikal. Selalunya terdapat aduan keletihan, kerengsaan, pening kepala, dan lain-lain. Ekstrasstol ventrikel yang sering dan kumpulan membawa kepada penurunan dalam jumlah darah yang kecil. Pesakit mungkin pingsan. Dalam pemeriksaan klinikal, makmal dan instrumental, tanda-tanda penyakit jantung organik pada kanak-kanak dengan extrasystoles sering tidak hadir. Extrasystoles boleh berlaku dengan karditis, kardiomiopati. Dengan ketiadaan penyakit jantung organik, kekerapan extrasystoles berbeza-beza bergantung kepada kedudukan badan dan faktor-faktor lain. Ia berkurangan dalam kedudukan ortostatik, dengan ergometri basikal, dengan atropin. Mungkin rupa extrasystoles labile pada rehat dan di bawah beban. Seringkali dijumpai microsymptomatology neurologi, sindrom hipertensi-hidrosefalik, menunjukkan ketidakstabilan serebrum organik. Diagnosis aritmia disahkan oleh data ECG.

Rawatan. Tekanan pramatang ventrikular asymptomatic pada kanak-kanak yang sihat tidak memerlukan rawatan. Di hadapan gejala klinikal pada pesakit menunjukkan penggunaan 6-blocker. Dengan extrasystoles supraventricular, Isoptin ditetapkan pada 1-3 mg / (kg • hari) dalam 3-4 dos (tidak ditunjukkan untuk sindrom WPW), Obsidan pada 0.5-2 mg / (kg • hari) dalam 4 dos, Cordarone pada 10-15 mg / (kg • hari) dalam 2-3 dos, maka dos penyelenggaraan - 2-5 mg / (kg • hari), Novocainamide pada 0.01-0.3 g / (kg • hari) per 4-6 dos, Etmozin pada 3 mg / (kg • hari) dalam 3-4 dos, Quinidine dalam dos tunggal 2-3 mg / kg untuk 4-6 dos sehari.

Dalam rawatan gangguan irama pada kanak-kanak dengan extrasystoles ventrikel, kesan terbaik diberikan oleh cordarone, etmozin, dan aymalin pada 1-3 mg / (kg • hari) dalam 34 dos; difenin, obzidan. Ubat antirastik dianggap berkesan jika mereka benar-benar menghilangkan ekstrasstol awal, kumpulan dan polytopic atau jumlah ekstrasystol dikurangkan lebih daripada 50% berbanding dengan yang asal. Tempoh pengambilan ubat ini 2-4 minggu., Pembatalan harus beransur-ansur disebabkan oleh kemungkinan "rebound".

Tachycardia Paroxysmal pada kanak-kanak: tanda-tanda dan bagaimana merawat aritmia jenis ini

Tachycardia Paroxysmal pada kanak-kanak adalah sejenis arrhythmia, yang dicirikan oleh permulaan kenaikan kadar denyutan jantung yang lebih mendadak (lebih daripada 150 seminit) dari irama yang betul "tegar" yang berlaku secara tiba-tiba dan mempunyai tanda-tanda khusus pada ECG.

Gambar klinikal. Pucat kulit, menurunkan tekanan darah, poliuria, meningkatkan denyutan urat pada leher. Tanda-tanda jenis takikardia pada kanak-kanak adalah denyutan jantung yang cepat, sesak dada. Dengan serangan jangka panjang, kegagalan peredaran darah berkembang dengan pesat, terutama pada anak-anak muda. Terdapat bentuk supraventricular dan ventrikel tachycardia paroxysmal, dibezakan oleh ECG. Dalam takikardia supraventrikular, gelombang P dikaitkan dengan kompleks QRS; dalam disfungsi ventrikel, pemisahan ventrikel ditentukan.

Rawatan. Kesan refleks pada saraf vagus: refleks Ashner - tekanan seragam dengan dua jari pada bola mata dengan mata pesakit katil tertutup selama 30-40 saat, selepas 1-2 minit, teknik itu boleh diulang; urut sinus karotid yang betul; Maniver Valsalva - meniup pada menghirup maksimum sambil memegang nafas; gag refleks - kerengsaan spatula akar lidah. Dalam rawatan tachycardia datang tiba-tiba pada kanak-kanak sedatif digunakan: seduksen, 0.5% larutan selama kira-kira 1 ml / tahun hidup dengan suntikan intramuskular, dengan valerian berwarna motherwort (2 titis / tahun hidup) atau ubat Pavlova.

Dengan ketidakberkesanan ini serangan langkah timbul pentadbiran ubat-ubatan antiarrhythmic: ATP 0,3-1 ml secara intravena (! Tidak dicairkan), Isoptin (verapamil) daripada 0,1-015 mg / kg untuk 20 ml 5% larutan glukosa dalam kombinasi dengan 2-5 ml Panangin, 0.5% larutan Seduxen - 0.1 ml / tahun hidup. Selepas 20-30 minit, pengenalan boleh diulang dalam dos yang sama.

Bagaimana untuk merawat arrhythmia pada kanak-kanak, disertai dengan kegagalan jantung? Dalam kes ini, untuk menghapuskan tachycardia paroxysmal, digoxin digunakan, yang ditadbir terlebih dahulu secara intravena atau intramuskular, dan kemudian diberikan secara lisan. Dosis tepu dipilih dalam julat dari 0.03 hingga 0.05 mg / kg. Digoxin digabungkan dengan isoggin atau obzidan. Dari ubat-ubatan lain yang antiarrhythmic untuk melegakan penggunaan tachycardia paroxysmal aymalin, procainamide, obzidan. Aymalin diberikan secara perlahan-lahan secara perlahan pada 1 mg / kg dalam 15-20 ml larutan natrium klorida isotonik, prokainamida secara intravena (larutan 10% 0.15-0.2 ml / kg), lebih disukai dengan mezaton (0.1 ml / tahun hidup). Dos oral adalah 0.01-0.03 g / (kg • hari). Novocainamide tidak ditetapkan untuk CH dan tidak bergabung dengan glikosida jantung. Obzidan dalam rawatan aritmia jantung pada kanak-kanak digunakan dengan intravena dengan sangat berhati-hati, sangat perlahan - penyelesaian 0.1% pada dos 0.01-0.02 mg / kg (dikontrasakkan dalam cardiomegaly).

Sekiranya serangan berterusan untuk jangka masa yang panjang dan tanda-tanda HF muncul, ubat diuretik ditambah (lasix atau furosemide pada dos 1 mg / kg, veroshpiron 2-4 mg / kg). Sekiranya rawatan tidak berkesan, defibrillation atau rawatan pembedahan dengan implantasi alat pacu jantung yang mampu mengganggu impuls timbul. Selepas bekam serangan dijalankan psikoterapi, akupunktur, terapi dehidrasi, sedatif ditetapkan, penenang, antipsikotik, dan lain-lain. Dadah Antiarrhythmic untuk rawatan aritmia pada kanak-kanak dengan gejala tachycardia datang tiba-tiba lama untuk memberikan tidak digalakkan, kecuali dalam kes-kes dengan serangan yang kerap (beberapa kali sebulan). Isoptin, Cordarone, Novocainamide diberikan kepada pesakit sedemikian.

Tachycardia paroxysmal di kalangan kanak-kanak: gejala utama dan rawatan

Tachycardia paroxysmal ventrikular adalah keadaan yang mengancam nyawa, terutamanya jika ia panjang. Selalunya berlaku pada kanak-kanak dengan penyakit jantung organik (karditis, cardio-myopathy, sindrom interval Q-T yang berpanjangan, sindrom sinus sakit). Kanak-kanak yang mempunyai hypersympathicotonia terdedah kepada takikardia paroksismal ventrikel.

Gambar klinikal. Keadaan pesakit semasa serangan adalah teruk. Simptomia utama dalam kanak-kanak adalah sesak nafas, sakit di hati dan rasa berat di dada. Kemungkinan kehilangan kesedaran, kegagalan jantung yang cepat berkembang. Dalam takikardia paroxysmal ventrikel, kekerapan denyutan urat di leher adalah kurang daripada denyut arteri, kerana sista atrium dapat dikawal oleh nod sinus. Pada ECG: kekerapan kontraksi ventrikel ialah 150-200 seminit, kompleks QRS yang diubah dan diperluas dengan penyimpangan menengah ST selang waktu; RR selang stabil; penceraian atrioventrikular; kompleks longkang. Segmen ST adalah tidak sepadan dengan sisihan utama kompleks QRS.

Rawatan. Lidocaine diberikan secara intravena secara perlahan pada dos 0.5-1 mg / kg sebagai larutan 1% pada glukosa. Sekiranya kesannya tidak berlaku, selepas 10-15 minit dadah itu ditadbir semula dalam dos yang sama.

Dengan serangan yang berpanjangan untuk merawat gangguan pada kanak-kanak menitis lidocaine jantung irama terus pada kadar 1-2 mg / (kg • h) untuk 28-48 jam dengan terapi kalium. Apabila ketidakcekapan boleh digunakan ajmalin - suntikan intravena 1 mg / kg dalam 15-20 ml larutan isotonik natrium klorida, quinidine, 2-3 mg / kg 4-6 kali sehari, obzidan di 0,01-0,02 mg / kg (secara perlahan), penyelesaian 10% novocinamide pada 0.15-0.2 ml / kg. Semasa serangan aritmia ventrikular datang tiba-tiba pada kanak-kanak semasa rawatan penyakit ini tidak digalakkan untuk ditadbir glikosida jantung, kerana mereka menyumbang kepada pembangunan fibrilasi ventrikular. Dengan tidak berkesan terapi ubat, defibrilasi jantung ditunjukkan, memasukkan perentak jantung buatan.

Tachycardia yang teruk dalam kanak-kanak: fibrilasi berakar dan atrium

Mekanisme elektrofisiologi dari peredaran atrium adalah sama seperti pada tachycardia paroxysmal, tetapi dalam serangan jantung pada anak-anak, sebagai peraturan, terdapat penyakit jantung organik yang disertai dengan disfungsi otonomi. Setiap systole berikutnya bermula dengan segera selepas hujung yang terdahulu, jadi pengisian atria sukar dan aktiviti mereka mempengaruhi pengisian ventrikel.

Gambar klinikal. Palpitasi, rasa sakit di dalam hati, pening kepala dan sakit kepala.

Kriteria untuk peredaran atrium dengan takikardia yang teruk pada kanak-kanak di ECG: cepat, biasa, menyerupai menyaksikan gigi dalam dua petunjuk, bilangan gelombang (gelombang F) dari 250 hingga 350 per minit, garisan isoelektrik di antara gelombang tidak hadir, kompleks QRS adalah normal, cacat, bilangan dan keteraturan kompleks ventrikel bergantung kepada keadaan kekonduksian atrioventricular. Nisbah kekerapan kontraksi atrial dan ventrikel biasanya 2: 1.

Rawatan. Ubat-ubat anti-ammonia yang ditetapkan: isoptin, 0.1-0.15 mg / kg setiap 20 ml penyelesaian glukosa 5%, quinidine, 2-3 mg / kg, 4-6 kali sehari, diperiksa 1-2 mg / (kg • hari ) dalam 3-4 dos, cordarone 10-15 mg / (kg • hari) dalam 2-3 dos. Pada peningkatan CH, elektrostimulasi atrium ditunjukkan. Terapi yang diperlukan untuk penyakit yang mendasari.

Fibrillation atrial (fibrilasi) - penggantian systole atrium dengan kontraksi tanpa serabut setiap gentian otot. Dalam perkembangan fibrillation atrium, peranan utama dimainkan oleh keceriaan meningkat atria dalam kombinasi dengan kemudahan berlakunya blokade berfungsi. Perutnya dirasakan dikurangkan di bawah pengaruh impuls yang datang kepada mereka melalui nod atrioventricular dari atria berkedip.

Ia biasanya diperhatikan pada kanak-kanak dengan penyakit jantung organik, walaupun varian idiopatik mungkin tanpa tanda-tanda kerosakan organik pada organ ini.

Gambar klinikal. Palpitasi, kesukaran bernafas, ketidakselesaan di belakang sternum, perasaan ketakutan, "defisit nadi", berbanding dengan kadar jantung; kemungkinan pencabulan hemodinamik - sehingga perkembangan edema pulmonari, kerentanan terhadap trombosis.

Pada ECG: bilangan penguncupan atrium adalah antara 400 hingga 700 minit; bukan gelombang P, satu gelombang selepas pelbagai bentuk, saiz dan jangka masa terus direkodkan; irama ventrikel tidak teratur, kompleks QRS disusun secara rawak, normal atau menyimpang dalam bentuk.

Rawatan. Serangan timbul dengan cara yang sama seperti dalam tachycardia datang tiba-tiba yang supraventricular, tidak termasuk pendedahan refleks, diikuti oleh penyelenggaraan terapi antiarrhythmic Isoptin daripada,1-015 mg / kg untuk larutan glukosa 20 ml 5%, quinidine 2-3 mg / kg 4 - 6 kali sehari, dengan obzidan dalam dos 1-2 mg / (kg • hari) dalam 3-4 dos. Menetapkan sedatif, penenang. Mereka merawat penyakit yang mendasari.

Apabila kegagalan jantung refraktori ditunjukkan defibrilasi, rangsangan elektrik endokardial berpasangan jantung.

Fibrillation gemetar dan ventrikel pada kanak-kanak: cadangan klinikal untuk aritmia

Fibrillation gemetar dan ventrikel. Mekanisme dan patogenesis flutter ventrikel adalah sama dengan pengurangan atrium atrium dan fibrillasi atrium. Fenomena ini berlaku, sebagai peraturan, pada kanak-kanak yang mengalami kerosakan miokardium yang teruk dan memerlukan rawatan kecemasan. debar atrium dan ventrikel fibrilasi biasanya punca kematian secara tiba-tiba pada kanak-kanak arrhythmogenic dengan carditis, cardiomyopathy, mitral valve prolapse, sindrom WPW, lengkap blok atrioventricular.

Tanda-tanda debar ventrikular pada ECG: tidak jeda diastolik, menggabungkan bahagian-bahagian awal dan akhir kompleks ventrikel, kekurangan pembezaan yang jelas segmen ST dan T gelombang, gelombang luas berikut antara satu sama lain dengan frekuensi 250-300 seminit. Apabila ventrikel gementar, terdapat praktikal tiada output jantung: walaupun kontrak ventrikel, mereka tidak diisi kerana ketiadaan diastole.

Apabila ventrikel berkilat, jumlah systole mereka tidak berlaku, jumlah bilik jantung tidak berubah. Pada ECG, apabila fibrilasi ventrikel tidak hadir, tiada garis besar ciri kompleks kompleks ventrikel, gelombang tidak teratur dengan puncak tajam pelbagai bentuk dan jangka masa yang dinyatakan. Fibrilasi gemetar dan ventrikel cepat membawa kepada hipoksia sistem saraf pusat.

Gambar klinikal. Pesakit semasa serangan muncul pening, kelemahan, kehilangan kesedaran, gejala neurologi dan penangkapan jantung berlaku.

Rawatan. Memperkenalkan lidocaine dengan dos 1-2 mg / kg secara intravena dalam larutan atau 1 mg / kg amalin (tidak lebih daripada 50 mg) dalam larutan natrium klorida isotonik, larutan 4% natrium bikarbonat dalam 2-2.5 ml / kg di bawah kawalan polarisasi CBS campuran itu. Juga, mengikut garis panduan klinikal, defibrilasi ditunjukkan untuk jenis aritmia ini.

Gangguan pernafasan intraventricular dan lain-lain pada kanak-kanak

Kelainan konduksi dipanggil blok jantung. Menurut penyetempatan, mereka dibahagikan kepada atrioventricular, sinoatrial, intraatrial dan intraventricular.

blok atrioventricular - melanggar denyutan daripada atria untuk ventrikel sambungan AV yang ditunjukkan perlahan atrioventricular pengaliran Perubahan P-Q selang. Tidak lengkap (I dan II darjah) dan lengkap (III darjah) sekatan. Semua jenis sekatan atrioventrikular boleh menjadi sementara dan berterusan, kongenital dan diperolehi.

Oleh gangguan atrioventricular Intraventricular pengaliran jantung pada kanak-kanak boleh menyebabkan dystonia kepada jenis vagotonic kecacatan kongenital sistem konduksi jantung, perubahan radang dalam myocardium, ubat mabuk (digoxin, α-blockers), cardiomyopathy, tumor jantung, meresap penyakit tisu penghubung, dan lain-lain.

• I gelar atrioventricular ijazah disertai dengan pemanjangan selang P-Q (selalunya lebih daripada 0.18-0.20 s), setiap gelombang P yang berkaitan dengan kompleks QRS, semua impuls atrium dapat mencapai ventrikel. Sekatan sedemikian lebih sering berfungsi dan kurang biasa dalam penyakit jantung organik.
• Apabila ijazah blok II atrioventrikular, tidak semua impuls atrium dilakukan pada ventrikel, menyebabkan kontraksi ventrikel yang berasingan. ECG menunjukkan peningkatan progresif dalam selang P-R - sehingga degupan jantung disekat; pemendekan progresif R-R selang - sehingga gelombang P disekat; Selang R-R, termasuk gelombang P disekat, adalah lebih pendek daripada jumlah dua selang R-R; Kompleks QRS tidak berubah.
• Ijazah blok atrioventricular III (blokade lengkap) menunjukkan dirinya bebas daripada pengecutan atrium dan ventrikel yang lain dalam irama yang betul. Kekerapan impuls atrium biasanya terletak di dalam had yang wujud dalam automatism nod sinus. Kekerapan impuls ventrikel adalah lebih rendah. Ventrikel diaktifkan oleh pacemaker tambahan yang terletak blokade distal dalam nod atrioventrikular, ikatan cawangannya atau cawangannya. Jika blokade terletak di cawangan utama sistem ini, maka ia dipanggil melintang. Dalam etiologi blok atrioventricular lengkap memainkan peranan jangkitan rahim, kecacatan dalam sistem konduksi jantung, tumor jantung, fibroelastosis dan lain-lain Tanda-tanda blok AV lengkap mengenai ECG. Atrium dan ventrikel aktiviti bebas, irama atrium lebih kerap daripada irama ventrikel, kompleks QRS adalah perkara biasa atau menyeleweng.

Gambar klinikal. Dalam blok atrioventricular saya, sakit di hati, pening, keletihan, berpeluh dicatatkan; dengan sekatan darjah II - kehilangan kesedaran, rasa sakit di dalam hati, pening, keletihan; semasa blokade tahap ketiga, mungkin ada kesadaran dengan atau tanpa serangan (serangan Morgagni-Adams-Stokes), pening. Lama kelamaan, kanak-kanak mengalami hipertensi, peningkatan saiz jantung, hypertrophy miokardium.

Rawatan. Sebagai peraturan, tahap I AV-blockade bukanlah keadaan yang mengancam nyawa yang tidak memerlukan rawatan tertentu. Blockade AV Grade II adalah gangguan konduksi yang tidak berbahaya yang berlaku pada kanak-kanak, terutama yang terlibat dalam sukan, dan tidak memerlukan rawatan tertentu. Dalam kes gejala klinikal, atropin ditunjukkan. Dengan sekatan AV dari jenis Mobitz-2, gangguan konduksi boleh diubah menjadi sekatan lengkap, oleh itu, walaupun tanpa gejala, perentak jantung ditunjukkan kepada pesakit.

Pesakit dengan blok AV kongenital biasanya bertindak balas secara positif kepada pengenalan Atropine, manakala blok AV yang berlaku selepas pembedahan jantung, rawatan dengan Atropine tidak boleh. Untuk semua jenis sekatan AV adalah yang paling berkesan isoproterenol dadah klorida, yang ditadbir secara intravena oleh infusi pada dos 0,1-5 g / kg / min. Serangan sekatan AV yang kerap, disertai dengan hemodinamik yang merosot, adalah petunjuk untuk pemasangan alat pacu jantung buatan. Mereka merawat penyakit yang mendasari.

Gangguan irama jantung dan pengaliran kanak-kanak: tanda dan rawatan SSS

Sindrom kelemahan nodus sinus (SSSU) adalah pengurangan keupayaan nod sinus untuk memainkan peranan perentak yang dominan. Sindrom ini boleh berkembang secara beransur-ansur atau tiba-tiba, berterusan secara ringkas atau kekal, kongenital dan diperolehi. SSS diwujudkan oleh bradikardia sinus, sindrom bradikardia, takikardia, sekatan sinoauricular, asystole. Terhadap latar belakang bradycardia dan aritmia episod boleh berkibar atau fibrilasi atrium, datang tiba-tiba tachycardia, aritmia - pampasan mengekalkan hemodynamics. Penyebab SSS boleh menjadi perubahan organik dalam nod itu sendiri atau dalam arteri koronari yang memakannya. Pada kanak-kanak, terdapat juga SSSU berfungsi, disebabkan oleh vagotonia yang teruk. Dipteria, luka-luka organik dari saluran koronari, pembedahan jantung, karditis, kardiomiopati, dan tumor membawa kepada pembangunan SSS yang benar.

Gambar klinikal. Bradycardia sehingga 30-60 denyut seminit, aritmia, ketidaksadaran (pengsan, syncope), kelemahan, pening. Dari masa ke masa, AG dibentuk.

Pada ECG, dalam SSSU berfungsi, manifestasi lain vagotonia direkodkan: pemanjangan interval P-Q, gigi T tinggi, gigi rendah R. Pada SSS organik, ia juga mungkin mempunyai blok atrioventricular. ECG tidak selalu membenarkan pengesahan diagnosis, oleh itu, mereka menjalankan ujian provokatif (uji klinoterotasi, ergometri basikal, ujian atropin), di mana irama dipercepat sedikit (kurang daripada 30% dari awal). Yang penting dalam diagnosis SSS ialah kardiointervalografi dan pemantauan.

Rawatan. Apabila fibrilasi atrium dan tachycardia paroxysmal digunakan, ubat-ubatan antiarrhythmic digunakan: Aymaline pada 2-3 mg / (kg • hari) dalam 3-4 dos, Etmozin pada 3 mg / (kg • hari) dalam 3-4 dos, Cordarone 10-15 mg / (kg • hari) dalam 2-3 dos. Apabila sinoptik dan serangan fibrilasi ventrikular menunjukkan perentak hempedu. Sebagai melanggar irama dan pengalihan jantung pada kanak-kanak yang disertai dengan vagotonia, amisil digunakan dalam dos 0.2-2 mg / hari, serta persediaan belladonna.