Utama

Diabetes

Klasifikasi extrasystoles

Mana-mana extrasystole dicirikan oleh banyak parameter, oleh itu, dalam klasifikasi lengkap extrasystoles, terdapat lebih daripada 10 bahagian. Dalam amalan, gunakan hanya sebahagian daripada mereka yang mencerminkan perjalanan penyakit ini.

Jenis extrasystole

1. Dengan penyetempatan:

  • Sinus.
  • Atrial
  • Atrioventricular.
  • Ventrikular.

2. Masa penampilan di diastole:

  • Langka (sehingga 5 / min).
  • Sederhana (6-15 / min).
  • Sering (lebih 15 / min).


5. Dengan kekerapan:

  • Sporadis (rawak).
  • Alorhythmic - sistematik - besar, trigeminia, dan lain-lain

6. Untuk:

  • Pulse masuk semula dengan mekanisme kemasukan semula.
  • Sekatan tingkah laku.
  • Pegangan berlebihan.

8. Mengikut jumlah sumber:

Kadang-kadang terdapat denyutan pramatang yang disebut interpolasi - ia dicirikan oleh ketiadaan jeda yang sepadan, iaitu tempoh selepas extrasystoles, apabila jantung pulih semula keadaan elektrofisiologinya.

Paling penting adalah klasifikasi extrasystoles oleh Lown dan pengubahsuaiannya oleh Ryan.

Pengelasan arrythmia

Penciptaan klasifikasi extrasystoles ventrikel oleh Lown adalah langkah penting dalam sejarah aritmologi. Menggunakan klasifikasi dalam amalan klinikal, doktor dapat menilai tahap keseriusan penyakit ini dengan tepat pada setiap pesakit. Fakta adalah bahawa HES adalah patologi biasa dan berlaku di lebih daripada 50% orang. Dalam sesetengah daripada mereka, penyakit ini mempunyai masalah yang jinak dan tidak mengancam keadaan kesihatan, tetapi yang lain mengalami bentuk malignan, dan ini memerlukan rawatan dan pemantauan berterusan pesakit. Fungsi utama denyutan prematur ventrikular Lown adalah untuk membezakan antara patologi malignan dan benigna.

Extrasystoles ventrikular Penggredan mengikut Lown termasuk lima kelas:

1. Tekanan pramatang ventrikel monomorphik dengan kekerapan kurang daripada 30 sejam.

2. ZHES monomorphik dengan kekerapan lebih daripada 30 sejam.

3. Polimer polietopik terdedah pramatang.

4. Gred keempat dibahagikan kepada dua subkelas:

  • ZHES berpasangan.
  • 3 atau lebih ZHES berturut-turut - takikardia ventrikel.

5. ZHES jenis R pada T. ES diberikan kelas kelima, apabila gelombang R jatuh pada 4/5 pertama gelombang T.

Klasifikasi ZHES pada Lauen digunakan oleh pakar kardiologi, pakar bedah jantung dan doktor kepakaran lain selama bertahun-tahun. Muncul pada tahun 1971 berkat karya B. Lown dan M. Wolf, klasifikasi, seperti yang dijangkakan, akan menjadi sokongan yang boleh dipercayai untuk para doktor dalam diagnosis dan rawatan ZHES. Dan begitu ia berlaku: sehingga kini, beberapa dekad kemudian, doktor dibimbing terutamanya oleh klasifikasi ini dan versi diubah suai dari M. Ryan. Sejak masa itu, para penyelidik telah gagal untuk mewujudkan penggredan yang lebih praktikal dan bermaklumat mengenai sistem perumahan.

Walau bagaimanapun, percubaan untuk membuat sesuatu yang baru telah dibuat berulang kali. Sebagai contoh, pengubah yang telah disebutkan dari M. Ryan, serta klasifikasi extrasystoles melalui kekerapan dan bentuk dari R. J. Myerburg.

Klasifikasi rentak oleh Ryan

Pengubahsuaian ini membuat perubahan dalam kelas extrasstol ventrikel 4A, 4B dan 5 pada Laun. Sepenuhnya diklasifikasikan seperti ini.

1. Permukaan prematur ventrikular 1 gradasi mengikut Ryan adalah monotopic, jarang - dengan kekerapan kurang daripada 30 per jam.

2. Pramatang ventrikular 2 gred mengikut Ryan - monotopic, kerap - dengan frekuensi lebih dari 30 per jam.

3. Selesema pramatang berdegup 3 gradasi mengikut Ryan - HES polytopic.

4. Gred keempat dibahagikan kepada dua subkelas:

  • Penguraian ekstrasstole 4a ventrikular mengikut Ryan - pasangan monomorfik ZHES.
  • Pengelasan extrasis extraterrestole 4b mengikut Ryan - ekstrasystole polytopic berpasangan.

5. Urutan pramatang ventrikular 5 gradasi mengikut Ryan - takikardia ventrikel - tiga atau lebih ZES berturut-turut.

Ekstrasstole ventrikular - klasifikasi mengikut R. J. Myerburg

Klasifikasi mengikut Myerburg membahagikan aritmia ventrikel bergantung pada bentuk dan kekerapan ZHES.

Bahagian kekerapan:

  1. Jarang - kurang daripada satu ES sejam.
  2. Sudah jarang - dari satu hingga sembilan ES sejam.
  3. Kekerapan sederhana - dari 10 hingga 30 sejam.
  4. ES kerap - 31 hingga 60 sejam.
  5. Sangat kerap - lebih daripada 60 sejam.

Bahagian pembahagian:

  1. Single, monotopic.
  2. Single, polytopic.
  3. Double.
  4. Tachycardia ventrikular yang berlangsung kurang dari 30 saat.
  5. Takikardia ventrikular yang berlangsung lebih dari 30 saat.
  6. R. J. Meyerburg menerbitkan klasifikasinya pada tahun 1984, 13 tahun kemudian daripada B. Lown. Ia juga digunakan secara aktif, tetapi jauh kurang daripada yang di atas.

Klasifikasi ketukan oleh J. T. Lebih besar

Diagnosis HES sendiri tidak mengatakan apa-apa mengenai keadaan pesakit. Lebih penting lagi ialah maklumat tentang komorbiditi dan perubahan organik di dalam hati. Untuk menilai kemungkinan komplikasi, J. T. Bigger mencadangkan versi klasifikasinya sendiri, berdasarkan yang dapat disimpulkan bahawa kursus itu malignan.

Dalam klasifikasi J. T. Bigger, ZHES dinilai berdasarkan beberapa kriteria:

  • manifestasi klinikal;
  • Kekerapan ZHES;
  • kehadiran bekas luka atau tanda hipertropi;
  • kehadiran berterusan (bertahan lebih daripada 30 saat) atau takikardia tidak stabil (kurang daripada 30 saat);
  • pecahan ventrikel kiri;
  • perubahan struktur jantung;
  • kesan pada hemodinamik.

Malignan adalah ZHES dengan manifestasi klinikal yang teruk (berdebar-debar, pengsan), kehadiran parut, hipertropi atau luka-luka struktur lain, berkurang dengan ketara pecahan ventrikel kiri (kurang daripada 30%), frekuensi tinggi JES dengan tachycardia vaksin yang berterusan atau tidak stabil, pada hemodinamik.

ZHES berpotensi malignan: secara gejala lemah, berlaku pada latar belakang bekas luka, hipertropi atau perubahan struktur lain, disertai oleh pecahan ventrikel kiri yang berkurang sedikit (30-55%). Kekerapan HES - mungkin tinggi atau sederhana, takikardia ventrikel sama ada tidak stabil atau tidak, hemodinamik menderita sedikit.

Benign HPS: tidak secara klinikal ditunjukkan, tidak terdapat patologi struktur di dalam hati, pecahan pecah diselamatkan (lebih daripada 55%), kekerapan ES rendah, takikardia ventrikel tidak direkodkan, hemodinamik tidak terjejas.

Kriteria untuk klasifikasi extrasystole J. T. Lebih besar memberikan idea mengenai risiko kematian secara tiba-tiba - komplikasi paling mengejutkan tachycardia ventrikel. Oleh itu, dengan cara yang jinak, risiko kematian secara tiba-tiba dianggap sangat rendah, dengan yang berpotensi ganas menjadi rendah atau sederhana, dan kursus ganas LES disertai oleh risiko kematian mendadak.

Kematian mendadak merujuk kepada peralihan ZHES kepada takikardia ventrikel dan kemudian kepada fibrillation atrium. Dengan perkembangan fibrillation atrium, seseorang akan mengalami keadaan klinikal. Sekiranya anda tidak memulakan pemulihan dalam masa beberapa minit (terbaik dari semua, defibrillation dengan defibrillator automatik), kematian klinikal akan digantikan dengan biologi dan tidak mungkin untuk mengembalikan seseorang kepada kehidupan.

Extrasystole ventrikular - bagaimana berbahaya?

Tekanan pramatang ventrikular (HES) - penguncupan jantung yang luar biasa, yang berlaku di bawah pengaruh dorongan pramatang yang berpunca dari dinding ventrikel kiri atau kanan, serat sistem pengendalian.

Biasanya, extrasstoles yang berlaku semasa HES hanya mempengaruhi irama ventrikel, iaitu. tanpa menjejaskan bahagian atas jantung. Pada masa yang sama, penguncupan yang luar biasa, yang lebih tinggi "berasal" di atas - di atria dan septum antrioventrikular (extrasystole supraventrikular), juga boleh menimbulkan kontraksi pramatang ventrikular.

Dalam kumpulan arrhythmias jenis extresstolic ZHES dikesan dalam 40-75% kes di kalangan penduduk lebih daripada 50 tahun.

Kontraksi ventrikel pramatang pada ECG

Pengkelasan

Dalam kardiologi, terdapat beberapa klasifikasi extrasystoles di dalam bilik jantung yang lebih rendah. Bergantung kepada kriteria kuantitatif dan morfologi, bentuk penggredan ventrikel berikut dibahagikan (lihat jadual).

Terdapat juga klasifikasi Myerburg (Robert J. Mayerburg - ahli kardiologi Amerika, penulis buku tentang ubat-ubatan).

  1. Oleh kekerapan:
  • sangat jarang berlaku;
  • jarang berlaku
  • jarang;
  • agak jarang berlaku;
  • kerap
  • sangat kerap.
  1. Mengikut ciri gangguan irama:
  • tunggal, monomorfik;
  • tunggal, polimorfik;
  • bilik wap;
  • stabil;
  • tidak stabil.

Punca pembangunan

Gangguan kerja dan penyakit jantung adalah sebab utama perkembangan HES. Juga aritmia ventrikel boleh dicetuskan oleh kerja fizikal berat, tekanan kronik dan kesan negatif lain pada badan.

Dari sisi penyakit kardiologi:

Mengambil ubat tertentu (dos yang salah, ubat sendiri) juga boleh menjejaskan hati:

Patologi lain yang tidak berkaitan dengan gangguan sistem kardiovaskular juga boleh menjejaskan perkembangan HES:

  • Kencing manis jenis 2. Satu komplikasi serius penyakit yang berkaitan dengan ketidakseimbangan karbohidrat ialah neuropati autonomi diabetes, yang mempengaruhi serat saraf. Pada masa akan datang, ini membawa kepada perubahan dalam kerja jantung, yang "secara automatik" menyebabkan arrhythmia.
  • Kerentanan kelenjar tiroid (thyrotoxicosis sederhana dan teruk). Dalam bidang perubatan, terdapat perkara seperti "jantung thyrotoxic", dicirikan sebagai kompleks gangguan jantung - hiperfungsi, kardiosklerosis, kegagalan jantung, extrasystole.
  • Dalam penyakit kelenjar adrenal, peningkatan pengeluaran aldosteron berlaku, yang seterusnya membawa kepada hipertensi dan gangguan metabolik, yang saling berkaitan dengan kerja miokardium.

Tekanan pramatang ventrikular yang bukan organik (apabila tiada penyakit jantung bersamaan), disebabkan oleh faktor yang memprovokasi, sering mempunyai bentuk fungsional. Jika anda mengeluarkan aspek negatif, dalam banyak kes, irama kembali normal.

Faktor-faktor fungsi rentak pramatang ventrikel:

  • Ketidakseimbangan elektrolit (penurunan atau lebihan kalium, kalsium dan natrium dalam darah). Alasan utama untuk perkembangan keadaan adalah perubahan dalam kencing (pengeluaran pesat atau sebaliknya, pengekalan kencing), kekurangan zat makanan, keadaan selepas trauma dan pasca operasi, kerosakan hati, dan pembedahan usus kecil.
  • Penyalahgunaan bahan toksik (merokok, alkohol dan ketagihan dadah). Ini membawa kepada takikardia, perubahan dalam metabolisme fizikal dan gangguan pemakanan miokardium.
  • Gangguan sistem saraf autonomi akibat perubahan somatotrophik (neurosis, psikosis, serangan panik) dan kerosakan kepada struktur subcortical (timbul daripada kecederaan otak dan patologi sistem saraf pusat). Ini secara langsung memberi kesan kepada kerja jantung, juga menimbulkan tekanan darah.

Ekstrasstikel ventrikular melanggar keseluruhan irama jantung. Impuls patologi dari masa ke masa mempunyai kesan negatif terhadap miokardium dan badan secara keseluruhan.

Gejala dan manifestasi

Kontraksi pramatang ventrikular tunggal direkodkan pada separuh pemuda yang sihat semasa pemantauan selama 24 jam (pemantauan ECG Holter). Mereka tidak perlu merasa. Tanda-tanda rentak pramatang ventrikel berlaku apabila kontraksi awal mula mempunyai kesan ketara pada irama normal jantung.

Extrasystole ventrikular tanpa penyakit jantung bersamaan sangat tidak boleh diterima oleh pesakit. Keadaan ini biasanya berlaku pada latar belakang bradikardia (nadi jarang) dan dicirikan oleh gejala klinikal berikut:

  • perasaan penangkapan jantung, diikuti oleh rentetan rentetan;
  • dari semasa ke semasa terdapat pukulan kuat berasingan di dada;
  • rentak pramatang mungkin juga berlaku selepas makan;
  • perasaan arrhythmia berlaku dalam kedudukan yang tenang (semasa istirahat, tidur, atau selepas ledakan emosi);
  • dengan aktiviti fizikal, pelanggaran praktikal tidak ditunjukkan.

Ekstrasstol ventrikular terhadap latar belakang penyakit jantung organik, sebagai peraturan, adalah berbilang, tetapi tanpa gejala untuk pesakit. Mereka berkembang semasa aktiviti fizikal dan lulus dalam kedudukan terdedah. Biasanya jenis arrhythmia ini berlaku pada latar belakang takikardia.

Diagnostik

Kaedah utama untuk mengesan extrasystoles adalah electrocardiogram pada waktu rehat dan monitor harian untuk Holter.

Tanda-tanda ZHES pada ECG:

  • pengembangan dan ubah bentuk kompleks gastrik yang belum matang;
  • Segmen ST, gelombang extrasystolic T dan gigi QRS utama mempunyai arah yang berbeza;
  • kekurangan gelombang P sebelum pengecutan atipikal ventrikel;
  • berlakunya jeda pampasan selepas ZHES (tidak semestinya);
  • kehadiran nadi antara dua pengecutan biasa.

Kajian harian ECG membolehkan anda menentukan bilangan dan morfologi extrasystoles, kerana ia diedarkan dalam masa 24 jam bergantung kepada pelbagai keadaan badan (tempoh tidur, terjaga, mengambil dadah, dan lain-lain). Kajian ini diambil kira untuk menentukan prognosis aritmia, menjelaskan diagnosis dan preskripsi rawatan.

Juga, pesakit boleh ditawarkan kaedah lain untuk memeriksa hati:

  • kajian electrophysiological - rangsangan otot jantung dengan denyutan elektronik dan pada masa yang sama memerhatikan reaksi pada ECG;
  • Ultrasound (echocardiography) - menentukan punca arrhythmia, yang mungkin dikaitkan dengan fungsi jantung terjejas;
  • Penyingkiran elektrokardiogram dalam keadaan rehat dan beban - ia membantu mengetahui bagaimana irama berubah semasa peninggalan badan dalam keadaan pasif dan aktif.

Kaedah makmal termasuk analisis penunjuk darah vena:

  • protein fasa cepat bertanggungjawab untuk proses keradangan;
  • tahap globulin;
  • hormon tropika pituitari anterior;
  • elektrolit - kalium;
  • enzim kardiak - creatine phosphokinase (CPK), laktat dehidrogenase (LDH) dan isoenzyme - LDH-1.

Jika hasil kajian tidak menunjukkan faktor-faktor yang memprovokasi dan proses patologi dalam badan, maka rentak akan dirujuk sebagai "idiopatik", iaitu tidak jelas tentang genesis.

Rawatan

Untuk mencapai kesan terapeutik yang baik, perlu mematuhi regimen dan pemakanan yang sihat.

Keperluan yang perlu dipenuhi oleh pesakit yang mengalami patologi jantung:

  • menyerah nikotin, minuman beralkohol, teh dan kopi yang kuat;
  • makan makanan dengan kepekatan tinggi kalium - kentang, pisang, wortel, prun, kismis, kacang, walnut, roti rai, oat;
  • dalam banyak kes, doktor menetapkan dadah "Panangin", yang terdiri daripada unsur-unsur surih "hati";
  • menolak latihan fizikal dan kerja keras;
  • semasa rawatan, jangan mengikuti diet berat badan yang ketat;
  • Sekiranya pesakit dihadapkan dengan tekanan atau tidur rehat dan tidak sekata, maka sedatif ringan disyorkan (motherwort, lemon balsem, peony tingtur), dan juga sedatif (ekstrak valerian, Relanium).

Ubat untuk memulihkan irama

Regimen rawatan ditetapkan secara individu, sepenuhnya bergantung pada data morfologi, kekerapan aritmia dan penyakit jantung yang bersamaan.

Ubat antirastik yang digunakan dalam amalan di ZHES dibahagikan kepada kategori berikut:

  • penyekat saluran natrium - Novocinamide (biasanya digunakan untuk pertolongan pertama), Gilurithmal, Lidocaine;
  • beta blocker - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • dana - penyekat saluran kalium - "Amiodarone", "Sotalol";
  • penyekat saluran kalsium - "Amlodipine", "Verapamil", "Tinnarizin";
  • jika pesakit mempunyai extrasystole dengan tekanan darah tinggi, maka ubat antihipertensi ditetapkan - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
  • untuk pencegahan pembekuan darah - "Aspirin", "Klopidogrel."

Pesakit yang memulakan rawatan adalah disyorkan untuk membuat elektrokardiogram selepas 2 bulan. Jika extrasystoles menjadi jarang berlaku atau hilang sama sekali, maka kursus terapeutik dibatalkan. Dalam kes di mana hasil rawatan sedikit meningkat dengan rawatan, rawatan berterusan selama beberapa bulan lagi. Dengan kursus extrasystoles yang ganas, ubat diambil untuk hidup.

Rawatan pembedahan

Operasi ini ditetapkan hanya dalam kes-kes ketidak-efektifan terapi dadah. Selalunya rawatan ini disyorkan untuk pesakit yang mempunyai rentak pramatang ventrikel organik.

Jenis-jenis pembedahan jantung:

  • Ablasi kekerapan radiasi (RFA). Catheter kecil diperkenalkan melalui sebuah vesel yang besar ke dalam rongga jantung (dalam kes kita, ia adalah bilik bawah) dan menggunakan gelombang radio, cauterisasi kawasan masalah dilakukan. Pencarian zon "dikendalikan" ditentukan menggunakan pemantauan elektrofisiologi. Keberkesanan RFA dalam banyak kes - 75-90%.
  • Pemasangan pacemaker. Peranti ini adalah kotak yang dilengkapi dengan elektronik, serta bateri, kesahihannya sepuluh tahun. Dari elektrod pacemaker berlepas, semasa operasi, mereka dilampirkan ke ventrikel dan atrium. Mereka menghantar impuls elektronik yang menyebabkan miokardium menjadi kontrak. Perentak jantung, sebenarnya, menggantikan nod sinus yang bertanggungjawab untuk irama. Peranti elektronik membolehkan pesakit untuk menghilangkan rentak dan kembali ke kehidupan yang penuh.

Akibat - apa yang akan berlaku jika tidak dirawat?

Prognosis HES sepenuhnya bergantung pada keparahan gangguan denyut dan tahap disfungsi ventrikel. Dengan perubahan patologi yang dinyatakan dalam miokardium, extrasystoles boleh menyebabkan fibrilasi atrial dan ventrikel, takikardia berterusan, yang pada masa akan datang penuh dengan perkembangan hasil yang membawa maut.

Sekiranya stroke luar biasa semasa relaksasi ventrikel bertepatan dengan penguncupan atria, maka darah, tanpa mengosongkan petak atas, kembali ke bilik bawah jantung. Ciri ini menimbulkan perkembangan trombosis.

Keadaan ini berbahaya kerana bekuan yang terdiri daripada sel darah, apabila dilepaskan ke aliran darah, menyebabkan tromboembolisme. Apabila menyekat lendir saluran darah, bergantung kepada lokasi lesi, perkembangan penyakit berbahaya seperti stroke (kerosakan pada saluran otak), serangan jantung (kerosakan jantung) dan iskemia (bekalan darah ke organ dalaman dan kaki) mungkin.

Untuk mengelakkan komplikasi, adalah penting untuk berunding dengan pakar (ahli kardiologi) pada masanya. Rawatan yang ditetapkan dengan betul dan pelaksanaan semua cadangan - kunci kepada pemulihan yang pesat.

Extrasystole 4a ryan penggredan

Gangguan irama jantung adalah masalah yang agak biasa di kalangan pesakit yang berbeza umur dan jantina. Keadaan seperti itu boleh diprovokasi oleh apa-apa - dan keadaan patologi yang serius (mengalami serangan jantung, penyakit jantung koronari), dan kecacatan jantung kongenital, dan juga dengan mengambil ubat-ubatan tertentu. Salah satu pelanggaran paling biasa jenis ini adalah rentetan pramatang ventrikel, topik perbualan kami hari ini akan menjadi penggredan rentak pramatang ventrikel oleh Ryan dan Laun, serta kod ICD untuk penyakit ini 10.

Jangkitan pramatang ventrikel yang utama di dalam hati menandakan penguncupan yang lebih awal (luar biasa) jantung yang dipicu oleh nadi yang muncul di salah satu bahagian sistem pengaliran intraventricular (sama ada ikatan Kaki dan kakinya, atau serat Purkinje) atau miokardium ventrikel.

Extrasystole ventrikular - kod ICD

Mengikut klasifikasi penyakit penyakit revisi kesepuluh (ICD-10), rentak pramatang ventrikel mempunyai angka 149.3.

Tekanan prematur ventrikular oleh Lown dan Ryan

Terdapat beberapa klasifikasi rentak pramatang ventrikel. Selama bertahun-tahun, ahli kardiologi telah menggunakan klasifikasi yang dicadangkan oleh Lown B. dan Wolf M., menurut mana extrasystoles ventrikel dibahagikan kepada lima gradasi pada pesakit dengan infark miokard. Tetapi pada tahun 1975. M.Ryan membangunkan klasifikasi yang diubahsuai bagi keadaan ini pada pesakit tanpa infark miokard dalam sejarah, yang masih digunakan. Versi penggredan ini adalah nama klasifikasi mengikut Lauen-Wolf-Rayyan.

Klasifikasi aritmia ventrikel

O - ketiadaan ZHES (extrasystoles ventrikel);
1 - arrhythmia ventrikel yang jarang berlaku, tidak lebih daripada tiga puluh HES sejam;
2 - arrhythmia ventrikular yang kerap, lebih daripada tiga puluh HES dalam satu jam;
3 - ZHES polytopic;
4a - pasangan monomorfik ZHES;
4b - pasangan polimorfik ZHES;
5 - takikardia ventrikel, tiga atau lebih HES berturut-turut.

Pengelasan aritmia ventrikel Myerburg et al

Dari masa ke masa, satu lagi klasifikasi diubahsuai telah dicadangkan, mengikut mana aritmia ventrikel dipisahkan dalam bentuk, dan juga dari segi frekuensi extrasystoles.

Pada kekerapan extrasystoles:

1 - jarang (kurang daripada satu sejam);
2 - jarang (dari satu hingga sembilan sejam);
3 - agak kerap (dari sepuluh hingga tiga puluh satu jam);
4 - kerap (dari tiga puluh satu dan sehingga enam puluh sejam);
5 - sangat kerap (lebih daripada enam puluh sejam).

Dengan morphology arrhythmia:

A - tunggal, monomorfik;
B - tunggal, polimorfik;
C - dipasangkan;
D - VT tidak stabil (kurang daripada 30s);
E - stabil VT (lebih daripada 30s).

Klasifikasi aritmia ventrikel mengikut ramalan

Harus diingat bahawa prognosis rentak pramatang ventrikel bergantung semata-mata kepada penyakit mendasar dan dengan kehadiran lesi organik jantung. Kriteria ini menentukan kebarangkalian kematian mendadak. Oleh itu, Bigger J.T. Beliau mencadangkan pada 1984 satu lagi versi klasifikasi aritmia ventrikel, menurut kepentingan prognostik.

Oleh itu, menurut penggredan ini, kebarangkalian kematian mendadak pesakit adalah sangat rendah dengan:

- palpitasi yang dikesan semasa peperiksaan rutin;
- ketiadaan lesi struktur jantung;
- ketiadaan hipertrofi parut atau jantung;
- pecahan luka ventrikel kiri normal (LVF) - lebih daripada 55%;
- kekerapan atau kekurangan frekuensi rentak pramatang ventrikel;
- ketiadaan extrasystoles ventricular berpasangan dan takikardia ventrikel tidak stabil;
- tiada takikardia ventrikel berterusan;
- tiada kesan hemodinamik aritmia.

Kebarangkalian kematian mendadak adalah rendah atau sederhana, jika pesakit mempunyai:

- berdebar-debar yang dikesan semasa peperiksaan berjadual atau pemeriksaan massa;
- kehadiran luka-luka struktur jantung;
- Kehadiran hipertrofi parut atau jantung;
- pengurangan sederhana dalam LV EF - dari 30 hingga 55%;
- rentak pramatang ventrikular sederhana atau signifikan;
- kehadiran extrasystoles ventricular berpasangan atau takikardia ventrikel tidak stabil;
- Kekurangan takikardia ventrikel yang berterusan;
- Kurangnya kesan hemodinamik aritmia atau kehadiran yang tidak penting.

Kemungkinan kematian mendadak adalah tinggi jika pesakit mempunyai:

- palpitasi, keadaan sintetik dan / atau sejarah penangkapan jantung;
- kehadiran luka-luka struktur jantung;
- Kehadiran hipertrofi parut atau jantung;
- Pengurangan ketara dalam LV EF - kurang daripada 30%;
- rentak pramatang ventrikular sederhana atau signifikan;
- Ekstrasstole ventrikular berpasangan atau takikardia ventrikel tidak stabil;
- takikardia ventrikel berterusan;
- kesan hemodinamik yang sederhana atau ketara daripada arrhythmia.

Perlu diingat bahawa frekuensi dan bentuk extrasystoles ventrikular pada pesakit yang tidak mempunyai perubahan struktur di dalam hati tidak mempunyai nilai prognostik.

Hanya pada pesakit yang mengalami infark miokard dengan penurunan dalam pecahan pecah, pengesanan lebih daripada sepuluh ekstrasystol ventrikel per jam adalah sama dengan kemungkinan kematian mendadak.

Dalam pesakit yang didiagnosis dengan kecacatan dan luka-luka organik yang lain di dalam hati, kemungkinan risiko kematian secara tiba-tiba meningkat terhadap latar belakang penurunan kontraksi miokardium.

Rawatan rentak pramatang ventrikel boleh ditambah dengan penggunaan ubat tradisional. Oleh itu, pesakit dengan diagnosis seperti itu harus memberi perhatian kepada ubi tumbuhan bunga cornflower. Sudu teh cincang mentah dicincang segelas air mendidih dan biarkan di bawah tudung selama satu jam. Terikan minuman itu, ambil seperempat cup tiga kali sehari kira-kira satu perempat jam sebelum makan.

Kemungkinan penggunaan perubatan tradisional perlu dibincangkan dengan doktor.

Berita berkaitan

Apakah peredaran pramatang vaksin berbahaya dan rawatannya

Dalam kumpulan arrhythmias jenis extrasystolic, rentak prematur ventrikular menduduki salah satu tempat yang paling penting untuk prognosis dan rawatan. Penguncupan otot jantung yang luar biasa berlaku pada isyarat dari pengujaan terapi ektopik (tambahan).

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10), patologi ini dikodkan saya 49.4.
Penyebaran extrasystoles di kalangan orang sakit dan sihat telah ditubuhkan semasa pemantauan Holter jangka panjang kadar denyutan jantung. Extrasystoles dari ventrikel dikesan dalam 40-75% daripada kes orang dewasa diperiksa.

Di manakah sumber extrasystoles

Extrasystoles ventrikel berlaku di dinding ventrikel kiri atau kanan, selalunya secara langsung dalam gentian sistem pengendalian. Sekiranya extrasystole berlaku pada akhir fasa relaksasi ventrikel, maka ia bertepatan dengan masa dengan penguncupan atrium yang lain. Atrium tidak dikosongkan sepenuhnya, gelombang terbalik mengalir melalui urat berongga.

Biasanya, extrasystoles ventrikular menyebabkan pengecutan hanya dari ventrikel itu sendiri dan tidak menghantar impuls ke arah yang bertentangan dengan atria. "Supraventricular" dipanggil extrasystoles daripada foci ektopik yang terletak di atas tahap ventrikel, di atria, nod atrioventricular. Mereka boleh digabungkan dengan ventrikel. Ekstrasif pankreas tidak berlaku.

Irama yang betul dari nod sinus diselenggarakan dan dipecahkan hanya oleh jeda pembayaran balik selepas rentak luar biasa.

Urutan denyutan tidak boleh dilanggar.

Punca untuk denyutan pramatang ventrikel berlaku dengan penyakit jantung:

  • sifat keradangan (miokarditis, endokarditis, mabuk);
  • iskemia miokardium (foci of cardiosclerosis, infark akut);
  • perubahan metabolik-dystrophik dalam otot dan sistem pengaliran (pelanggaran nisbah elektrolium natrium dalam myocytes dan ruang ekstraselular);
  • kekurangan bekalan tenaga sel-sel yang disebabkan oleh kekurangan zat makanan, kekurangan oksigen dalam kegagalan jantung akut dan kronik, kecacatan dekompensasi.

Ekstrasstol ventrikular boleh berlaku pada orang yang mempunyai sistem kardiovaskular yang sihat kerana:

  • kerengsaan saraf vagus (dengan makan berlebihan, insomnia, kerja mental);
  • peningkatan nada saraf simpatik (merokok, kerja fizikal, tekanan, kerja keras).

Sekiranya terdapat dua sumber pembentukan impuls di dalam hati, maka yang utama adalah yang mampu frekuensi yang besar. Oleh itu, paling kerap irama sinus biasa dipelihara. Tetapi extrasystoles boleh berlaku di latar belakang fibrillation atrium.

Jenis-jenis extrasystoles ventrikel

Klasifikasi extrasystoles ventrikel mengambil kira kekerapan impuls patologi, penyetempatan fiket ectopic.

Extrasystoles dari ventrikel, dan juga dari foci yang lain, boleh menjadi satu (satu hingga 15-20 penguncupan biasa) atau kumpulan (3-5 penguncupan ektopik antara yang normal).

Ekstrasystole tunggal terhadap irama sinus

Pengulangan berterusan penguncupan tunggal yang luar biasa selepas setiap satu normal dipanggil bigeminia, dan selepas dua trigeminia normal. Aritmia extrasystolic oleh jenis bigemini atau trigeminia merujuk kepada alorhythms (gangguan irama yang tidak betul, tetapi berterusan).

Bergantung kepada bilangan luka yang dikenalpasti, extrasystoles dibezakan:

  • monotopic (dari satu perumah);
  • polytopic (lebih daripada satu).

Dengan lokasi di ventrikel, yang paling kerap adalah kontraksi pengecilan luar ventrikel kiri. Ekstrasystole ventrikel kanan kurang biasa, mungkin disebabkan oleh ciri-ciri anatomi katil vaskular, lesi iskemik jarang jantung yang betul.

Klasifikasi B.Lown - M.Wolf

Klasifikasi sedia ada rentak prematur ventrikular oleh Lown dan Wolf tidak digunakan oleh semua pakar. Dia menawarkan lima darjah extrasystole untuk infark miokard berisiko untuk mengembangkan fibrillation:

  • Gred 1 - singkatan monomorfik dicatatkan (tidak melebihi 30 jam per jam);
  • Gred 2 - lebih kerap, dari satu wabak (lebih 30 jam);
  • Gred 3 - extrasystole polytopic;
  • Gred 4 - dibahagikan mengikut corak irama irama ("a" - dipasangkan dan "b" - voli);
  • ijazah 5 - yang paling berbahaya dalam jenis pengertian prognostic "R to T" didaftarkan, yang bermaksud bahawa extrasystole "naik" kepada penguncupan normal sebelumnya dan mampu mengganggu irama.

Di samping itu, menyerlahkan tahap "sifar" untuk pesakit tanpa extrasystole.

Gred graduasi (gred) oleh M. Ryan menambah B.Lown - M.Wolf klasifikasi untuk pesakit tanpa infark miokard.

Di dalamnya, "gradasi 1", "gradasi 2" dan "gradasi 3" sepenuhnya bersamaan dengan tafsiran Launis.

  • "Gradasi 4" - dianggap dalam bentuk extrasystoles berpasangan dalam varian monomorfik dan polimorfik;
  • "Gradation 5" termasuk takikardia ventrikel.

Bagaimanakah denyutan berdenyut oleh pesakit?

Tanda-tanda rentak pramatang ventrikel tidak berbeza dari apa-apa pengecutan jantung yang luar biasa. Pesakit mengadu tentang perasaan "pudar" hati, berhenti, dan kemudian menolak kuat dalam bentuk pukulan. Sesetengah merasakan yang berikut:

Jangkitan extrasystole disertai oleh pergerakan batuk.

Penerangan yang lebih berwarna adalah "mengubah" hati, "kejutan ke dada."

Diagnostik

Penggunaan dalam diagnosis elektrokardiografi (ECG) sangat penting, kerana teknik ini tidak sukar untuk menguasai, peralatan digunakan untuk penyingkiran di rumah, pada "Bantuan Pertolongan Pertama".

Penyingkiran ECG mengambil masa 3-4 minit (bersama dengan pengenaan elektrod). Pada rekod semasa pada masa ini, tidak selalu mungkin untuk "menangkap" extrasystoles, untuk memberi mereka keterangan.

Keluar - teknik Holter rekod ECG yang panjang dengan pengekodan hasil seterusnya. Kaedah ini membolehkan anda mendaftar walaupun beberapa singkatan yang luar biasa.

Untuk pemeriksaan individu yang sihat memohon latihan dengan aktiviti fizikal, ECG dilakukan dua kali: pertama beristirahat, kemudian selepas dua puluh squats. Bagi sesetengah profesi yang berkaitan dengan beban yang besar, adalah penting untuk mengenal pasti kemungkinan pelanggaran.

Ultrasound jantung dan saluran darah membolehkan anda mengecualikan pelbagai sebab jantung.

Adalah penting bagi doktor untuk menubuhkan punca arrhythmia, oleh itu mereka ditetapkan:

  • jumlah darah yang lengkap;
  • Protein C-reaktif;
  • tahap globulin;
  • darah untuk hormon tiroid;
  • elektrolit (kalium);
  • enzim jantung (creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase).

Idiopathic (tidak jelas dalam genesis) kekal sebagai extrasystole, jika pesakit semasa peperiksaan tidak mendedahkan apa-apa penyakit dan faktor-faktor yang mencetuskan.

Ciri-ciri arrhythmia pada kanak-kanak

Arrhythmia dikesan pada bayi baru lahir semasa mendengar pertama. Extrasystoles ventrikel mungkin mempunyai akar kongenital (pelbagai kecacatan).

Tekanan pramatang ventrikel yang diperolehi pada zaman kanak-kanak dan remaja dikaitkan dengan carditis reumatik yang dipindahkan (selepas tonsillitis), jangkitan yang rumit oleh miokarditis.

Kumpulan sebab khas adalah patologi miokard keturunan, yang dikenali sebagai displasia ventrikel arrhythmogenic. Penyakit ini sering menyebabkan kematian mendadak.

Extrasystole pada kanak-kanak yang lebih tua disertai oleh gangguan dalam sistem endokrin, berlaku apabila:

  • overdosis dadah;
  • dalam bentuk refleks daripada pundi hempedu distended semasa dyskinesia;
  • mabuk selsema, demam merah, campak;
  • keracunan makanan;
  • beban yang saraf dan fizikal.

Dalam 70% kes, rentak pramatang ventrikel dikesan secara kanak-kanak secara kebetulan semasa peperiksaan rutin.

Melahirkan kanak-kanak menangkap gangguan denyutan jantung dan gegaran yang luar biasa, mengadu sakit yang menikam di bahagian kiri sternum. Di kalangan remaja, kombinasi dengan dystonia vegetatif-vaskular diperhatikan.

Bergantung pada dominasi regulasi saraf vagal atau bersimpati, extrasystoles diperhatikan:

  • dalam kes pertama - terhadap latar belakang bradikardia, semasa tidur;
  • di tempat kedua - dengan permainan, bersama dengan takikardia.

Diagnosis pada masa kanak-kanak melalui tahap yang sama seperti pada orang dewasa. Dalam rawatan, perhatian lebih banyak diberikan kepada rejimen harian, pemakanan seimbang, dan sedatif ringan.

Pemeriksaan klinikal kanak-kanak dapat mengesan perubahan awal.

Extrasystole pada wanita hamil

Kehamilan dalam wanita yang sihat boleh menyebabkan extrasystoles vaskular jarang. Ini lebih banyak ciri pada trimester kedua, yang berkaitan dengan ketidakseimbangan elektrolit dalam darah, kedudukan diafragma yang tinggi.

Kehadiran penyakit perut wanita, esophagus, pundi hempedu menyebabkan extrasystoles refleks.

Sekiranya ada aduan wanita hamil dengan perasaan gangguan irama, perlu melakukan pemeriksaan. Lagipun, proses kehamilan dengan ketara meningkatkan beban di hati dan menyumbang kepada manifestasi simptom miokarditis yang tersembunyi.

Pakar pakar kandungan obstetrik menyediakan rawatan khas, kalium dan magnesium. Dalam kebanyakan kes, rawatan tidak diperlukan. Ekstrasystole kumpulan persisten memerlukan penjelasan mengenai sebab dan perundingan ahli kardiologi.

Rawatan rentak prematur ventrikular termasuk semua keperluan rejimen dan nutrisi yang sihat.

  • berhenti merokok, minum alkohol, kopi yang kuat;
  • Pastikan makan makanan yang mengandungi kalium dalam diet anda (kentang jaket, kismis, aprikot kering, epal);
  • harus menahan diri daripada mengangkat berat, latihan kekuatan;
  • jika tidur menderita, maka sedatif ringan harus diambil.

Kami juga mengesyorkan membaca:
Gejala atrium fibrilasi jantung

Terapi ubat menyambung:

  • dengan toleransi yang buruk terhadap arrhythmia oleh pesakit;
  • peningkatan kejadian kumpulan idiopatik (tidak jelas);
  • berisiko tinggi untuk membentuk fibrillasi.

Di arsenal doktor terdapat ubat-ubatan antiarrhythmic mengenai kekuatan dan arah yang berlainan. Tugasan harus selaras dengan sebab utama.

Ubat ini digunakan dengan sangat hati-hati sekiranya serangan jantung ditunda, kehadiran iskemia dan gejala kegagalan jantung, pelbagai blokade sistem pengaliran.

Terhadap latar belakang rawatan, keberkesanan diadili oleh pemantauan Holter yang berulang: hasil positif adalah penurunan bilangan ekstrasstol sebanyak 70-90%.

Rawatan pembedahan

Kurangnya kesan terapi konservatif dan risiko fibrilasi atrium adalah petunjuk untuk ablation radiofrequency (rca). Prosedur ini dilakukan di hospital pembedahan jantung di bawah keadaan steril unit pembedahan. Di bawah anestesia tempatan, kateter dengan sumber radiasi frekuensi radio dimasukkan ke dalam vena subclavian pesakit. Gelombang radio tumpuan ectopic sedang dibuang.

Dengan "hit" yang baik dalam punca denyutan, prosedur memastikan kecekapan dalam 70-90%.

Kateter memasukkan sisik ke dalam hati.

Penggunaan ubat-ubatan rakyat

Ubat-ubatan rakyat digunakan untuk extrasystoles sifat berfungsi. Sekiranya terdapat perubahan organik di dalam hati, anda perlu berunding dengan doktor. Sesetengah kaedah mungkin dikontraindikasikan.

Beberapa resipi popular
Di rumah, ia mudah dan mudah untuk membiakkan herba dan tumbuhan ubat dalam termos.

  1. Dengan cara ini, decoctions root valerian, calendula, dan cornflower disediakan. Brewing harus didasarkan pada 1 sudu bahan tanaman kering untuk 2 cawan air. Pastikan termos selama sekurang-kurangnya tiga jam. Anda boleh brew pada waktu malam. Selepas meneran, minum ¼ cawan 15 minit sebelum makan.
  2. Ternakan kuda dibangkitkan dalam proporsi satu sudu hingga 3 cawan air. Minum sudu sehingga enam kali sehari. Membantu dengan kegagalan jantung.
  3. Warna beralkohol hawthorn boleh dibeli di farmasi. Minum 10 titis tiga kali sehari. Untuk mempersiapkan diri anda, anda perlukan setiap 100 ml vodka 10 g buah kering. Sekat sekurang-kurangnya 10 hari.
  4. Resipi madu: campurkan dalam jumlah yang sama ditekan jus lobak dan madu. Ambil satu sudu tiga kali sehari.

Semua sup disimpan dalam peti sejuk.

Ramalan moden

Selama 40 tahun, klasifikasi di atas telah membantu melatih doktor untuk memasukkan maklumat yang diperlukan ke dalam program penyahsulitan automatik ECG. Adalah penting untuk mendapatkan hasil kajian dengan cepat sekiranya tiada seorang pakar, dalam hal pemeriksaan pesakit (di pedalaman).

Untuk memprediksi keadaan berbahaya, penting bagi seorang doktor mengetahui:

  • jika seseorang mempunyai extrasystoles ventrikel, tetapi tidak ada penyakit jantung yang disahkan, frekuensi dan lokasinya tidak berkaitan dengan prognosis;
  • risiko hidup meningkat untuk pesakit yang mengalami kecacatan jantung, perubahan organik dalam hipertensi, iskemia miokardia hanya dalam kes pengurangan kekuatan otot jantung (peningkatan kegagalan jantung);
  • Tinggi harus dianggap sebagai risiko bagi pesakit selepas infark miokard pada kehadiran lebih dari 10 extrasystoles ventrikel per jam pemerhatian dan pengenalan jumlah pengurangan darah (serangan jantung umum, kegagalan jantung).

Pesakit perlu berunding dengan doktor dan diperiksa sekiranya berlaku gangguan yang tidak pasti pada irama jantung.

Extrasystoles Gradation

Penggredan extrasystoles ventrikel pada Lown

Digunakan untuk penilaian prognostik bagi extrasystoles ventrikel di wad rawatan intensif pada pesakit dengan penyakit arteri koronari.

0 - extrasystoles ventrikel tidak wujud;

1 - 30 atau ekstrasystol ventrikular sejam;

2 -> 30 extrasystoles ventrikel sejam;

3 - extrasystoles ventrikular polymorphic (polytopic);

4A - extrasystoles berpasangan;

4B - 3 berturut-turut dan> extrasystoles ventrikel (episod pendek paroxysms takikardia ventrikel);

5 - extrasystol ventrikel jenis "R hingga T";

3-5 gred dianggap mengancam extrasstoles, kerana kemungkinan fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel tinggi.

Klasifikasi aritmia supraventricular

Sesetengah tachycardias atrium yang berkaitan dengan keadaan perubatan akut.

Sesetengah tachycardias atrium yang pelbagai.

Tachycardia timbal balik nodal

Tachycardia timbal balik intra atrial

Atrium peredaran dan fibrillation

Takikardia timbal balik nodal AV

Punca extrasystole ventrikel (infark miokard akut)

ZhE didaftarkan secara praktikal pada semua pesakit. Terdapat hubungan antara saiz infark miokard dan kekerapan gangguan fungsi gastrointestinal, serta antara tahap kelemahan fungsi kontraksi ventrikel kiri dan jumlah kolesterol gastrik semasa pemulihan pesakit dari infark miokard.

Di dalam wad terapi intensif, untuk penilaian prognostik EE, sistem penggredan yang dikembangkan oleh V. Lown dan M. Wolf digunakan: 0, tidak ZhE, 1 - 30 atau kurang ZhE untuk 1h, 2 - lebih daripada 30 ZhE untuk 1 h, 3 - ZhE polymorphic, 4A - (4) - tiga berturut-turut dan lebih banyak ZhE (serangan takikardia ventrikel tidak stabil), 5 - ZH jenis R pada T. ZHE gradasi tinggi (3-5) dianggap sebagai "mengancam", iaitu mengancam berlakunya VF atau VT [ Mazur N. A. 1985].

Pada tahun 1975, M. Ryan et al. (Kumpulan Launa) telah mengubahsuai sistem penggredan mereka: 0 - tiada ZhE selama 24 jam pemantauan, 1 - tidak lebih dari 30 ZhE untuk jam pemantauan, 2 - lebih daripada 30 ZhE untuk jam pemantauan, 3 - polymorphic ZhE, 4 A - monomorphic pairing ZhE, 4B - polimorfik berpasangan ZhE, 5 - ZhT (tiga atau lebih ZhE berturut-turut dengan kekerapan melebihi 100 dalam 1 min.). Pengubahsuaian W. Me Kenna et al. Adalah dekat dengan sistem penggredan ini. (1981).

Dalam versi baru, kepentingan patologi VT ditekankan dan tiada jenis R pada T disebutkan, kerana menjadi semakin jelas bahawa LCD awal tidak lebih sering dan kadang-kadang kurang kerap daripada yang terlambat, menyebabkan serangan VT. Sistem kelulusan mengikut Lown kemudiannya diperluaskan kepada aritmia ventrikular dalam penyakit jantung iskemia kronik dan penyakit jantung lain.

Pada masa ini, ia sangat popular, walaupun tidak tanpa kekurangan [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Sebagai contoh, anda boleh menunjukkan bahawa separuh daripada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang membangunkan VF tidak mempunyai "mengancam" VE, dan separuh daripada mereka yang mendaftarkan extrasstol itu, VF tidak berlaku.

Walau bagaimanapun, kenyataan ini dan lain-lain mengenai penggredan aritmia ventrikel tidak boleh membatalkan cadangan asas yang sering dan kompleks (penggredan tinggi) VE adalah antara faktor yang menjejaskan prognosis pesakit IHD, terutama mereka yang mempunyai infarksi miokardium..

"Aritmatik Jantung", MSKushakovsky

Punca rentak pramatang ventrikel (penting klinikal)

Extrasystole

depolarization pramatang dan penguncupan jantung atau bilik individu, jenis aritmia yang paling sering dirakam. Extrasystoles boleh didapati dalam 60-70% orang. Kebanyakannya adalah sifat fungsional (neurogenik), penampilan mereka ditimbulkan oleh tekanan, merokok, alkohol, teh yang kuat dan terutama kopi. Extrasystoles asal organik berlaku apabila kerosakan miokardium (penyakit arteri koronari, kardiosklerosis, degenerasi, keradangan). Dorongan yang luar biasa mungkin berasal dari atria, simpang atrioventrikular dan ventrikel. Kemunculan extrasystoles dijelaskan oleh penampilan fokus ektopik aktiviti pencetus, serta kewujudan mekanisme reentri. Hubungan sementara kompleks luar biasa dan normal menyentuh selekoh klac. • Klasifikasi •

extrasystoles Monotone - satu sumber kejadian, selang melekat kekal dalam satu dan membawa elektrokardiogram yang sama (walaupun dengan pelbagai QRS Tempoh kompleks) • polytopic extrasystoles - beberapa tumpuan ektopik, pelbagai slot gandingan dalam satu dan membawa elektrokardiogram yang sama (perbezaan menjadi lebih daripada 0, 02-0.04 s) • Takikardia paroxysmal tidak stabil - tiga atau lebih extrasystoles berikutan satu sama lain (sebelum ini dirujuk sebagai kumpulan, atau salvo, extrasystoles). Serta extrasystoles polytopic, menunjukkan ketidakstabilan elektrik ketara miokardium. • jeda pembayaran pampasan

- Tempoh tempoh diastole elektrik selepas extrasystoles. Dibahagikan kepada lengkap dan tidak lengkap • Penuh - jumlah tempoh jeda diastolik dipendekkan sebelum dan jeda diastolik dilanjutkan selepas extrasystoles adalah sama dengan tempoh dua kitaran jantung yang normal. Ia berlaku dalam ketiadaan nadi pembiakan dalam arah songsang sehingga nod sinoatrial (ia tidak vakum) • tidak lengkap - Jumlah tempoh dipendekkan diastolik berhenti seketika sebelum dan selepas jeda diastolik dipanjangkan berdegup kurang daripada tempoh dua kitaran jantung normal. Jeda pampasan yang tidak lengkap adalah sama dengan tempoh kitaran jantung biasa. Berlaku apabila nodus sinus-atrium dibuang. Pelanjutan jeda postektopik tidak berlaku dengan extrasstol interpolasi (intercalated), serta ekstrasystol penggantian lewat. Penggredan extrasystoles ventrikel

30 extrasystoles bagi apa-apa pemantauan jam • II - lebih 30 extrasystoles untuk pemantauan jam mana-mana • III - extrasystoles polymorphous • Iva - monomorphic berpasangan extrasystoles • IVB - extrasystoles berpasangan polimorfik • V - tiga atau lebih berturut-turut rentak frekuensi Kadar ektopik adalah lebih besar daripada 100 min. Kekerapan

(Diambil sebagai 100% jumlah extrasystoles) • Sinus extrasystoles - 0.2% extrasystoles • atrium - 25% • Extrasystoles sambungan atrioventricular - 2% • Ventricular extrasystoles - 62.6% • gabungan Various extrasystoles - 10.2%. Etiologi •

Kegagalan jantung akut dan kronik • CAD, B-adrenomimetics • Tekanan fizikal dan mental • Jangkitan focal • Kafein, nikotin • Ketidakseimbangan elektrolit (terutama hipokalemia). Gambar klinikal dan

• Manifestations biasanya tidak hadir, terutamanya apabila asal organik dari extrasystoles. • Pengaduan gegaran dan degupan jantung yang teruk, yang disebabkan oleh systole ventrikel bertenaga selepas jeda yang berpatutan, perasaan pudar di dada, rasa jantung berhenti. • Gejala neurosis dan disfungsi sistem saraf autonomi (lebih banyak ciri-ciri extrasystoles asal berfungsi): kebimbangan, pucat, berpeluh, ketakutan, rasa kekurangan udara. • Ekstrasstol yang kerap (terutamanya awal dan kumpulan) membawa kepada penurunan dalam output jantung, penurunan aliran darah serebral, koronari dan buah pinggang sebanyak 8-25%. Dengan steroid atherosclerosis dari serebral dan saluran koronari, gangguan peredaran serebral sementara (paresis, aphasia, pengsan), angina pectoris boleh berlaku. RAWATAN

Penghapusan faktor-faktor yang merangsang, rawatan penyakit yang mendasari. • Ekstrasstol tunggal tanpa manifestasi klinikal tidak betul. Rawatan extrasystoles neurogenik • Pematuhan dengan rejim kerja dan rehat • Cadangan pemakanan • Latihan tetap • Psikoterapi • Pembiakan atau sedatif (contohnya, diazepam, warna valerian). • Petunjuk untuk rawatan dadah antiarrhythmic tertentu • Dinyatakan sensasi subjektif (gangguan, rasa hati yang tenggelam, dan lain-lain.), Gangguan tidur • extrasystole allodromy • ventrikel awal rentak pramatang adalah berlapis pada gelombang T kitaran jantung sebelumnya • denyutan tunggal yang kerap (lebih daripada 5 minit) • Ekstrasstole kumpulan dan polytopic • Extrasystoles dalam tempoh jangkitan miokardium yang teruk, serta pada pesakit dengan cardiosclerosis selepas infarksi.

Ketahui lebih lanjut.

Pertumbuhan kanak-kanak adalah proses yang diprogram untuk meningkatkan panjang dan berat badan, yang berjalan selari dengan perkembangannya, pembentukan sistem berfungsi. Semasa tempoh tertentu perkembangan kanak-kanak, sistem organ dan fisiologi menjalani penyusunan semula struktur dan fungsi, menggantikan golongan muda dengan elemen tisu yang lebih matang, protein, dan enzim (embrio.

Pengurangan prematur ventrikular 1 penggredan: klasifikasi, klinik dan rawatan

Kontrak kardiomiosit di bawah tindakan perentak jantung. Yang utama ialah sinus, yang menetapkan kadar denyutan jantung kepada kira-kira 100 denyutan seminit. Bahagian bawah jantung juga mampu menghasilkan impuls elektrik, tetapi kekerapannya kurang dan ia ditindas oleh kekerapan nod sinus. Untuk sepanjang hayat seseorang yang sihat, hati melakukan lebih daripada 3 bilion gerakan. Dan jika terdapat gangguan dalam kerja badan, masing-masing, potongan menjadi lebih.

Ini adalah pengurangan pramatang dalam miokardium ventrikel, yang tidak disokong oleh perentak sinus. Penguncupan seperti tidak teratur di kawasan jantung menyebabkan gangguan dalam kerja badan: penurunan output jantung, hipoperfusi tisu dan gangguan hemodinamik.

  • Hipertensi, malformasi dan penyakit jantung koronari.
  • Serangan jantung, miokarditis, endokarditis.
  • Overdosis ubat-ubatan antiarrhythmic.
  • Ketidakseimbangan elektrolit.

Terdapat banyak aritmia ventrikel, sebelum ini mereka diklasifikasikan mengikut ciri-ciri berikut:

  • Bergantung pada lokalisasi tumpuan patologi, extrasystoles dibahagikan kepada ventrikel kanan dan ventrikel kiri. Menurut WHO, ventrikel kiri adalah paling menguntungkan. Dengan usia, ia sering dihapuskan secara bebas.
  • Ketumpatan extrasystoles dibahagikan kepada satu dan dipasangkan.
  • Dari bilangan kompleks ventrikel yang berubah-ubah pada elektrokardiogram: kepada monomorphic dan monotopic.
  • Dengan periodicity: biasa dan spontan.
  • Pada masa kejadian dibahagikan kepada awal, lewat dan diinterpolasi.

Klasifikasi ini paling terkenal hari ini:

Extrasystoles ventrikular 1 gradasi ditunjukkan oleh perubahan monomorphic: berasal dari satu sumber dan dicirikan oleh morfologi yang serupa dan tetap dalam masa perubahan kompleks QRS. Polytopes ditunjukkan dalam pelbagai bentuk kompleks ventrikel yang berlaku pada masa yang berlainan.

Bahaya yang paling besar untuk hidup adalah prematur ventricular berdegup 4A, 4B dan 5 kelas, mereka dianggap sebagai gradasi tinggi extrasystolic. Mereka paling sering menyebabkan fibrilasi ventrikel dan takikardia.

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa, sebagai tambahan kepada pengijazahan, penyakit miokardium mempengaruhi perjalanan extrasystoles. Jadi, pada orang tanpa miokarditis, berdegup tidak mewakili bahaya kepada kehidupan. Atas sebab ini, klasifikasi generik dicipta yang mempunyai nilai ramalan - mengikut Bigger:

  1. 1. Selamat - sebarang episod denyutan dan takikardia tidak menyebabkan gangguan hemodinamik. Ini termasuk sekumpulan orang yang tidak mengalami penyakit jantung organik.
  2. 2. Berpotensi berbahaya - ia adalah arrhythmia orang dengan penyakit jantung organik. Walaupun keadaan terbeban, gangguan hemodinamik tidak berlaku.
  3. 3. Aritmia yang mengancam nyawa atau malignan. Ini termasuk sekumpulan orang yang menandakan serangan berpanjangan extrasystole, fibrilasi dan takikardia terhadap latar belakang luka organik miokardium.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini adalah asimtomatik. Tetapi dengan kursus berlarutan, banyak perhatian manifestasi berikut sindrom astheno-vegetatif:

  • Gangguan tidur
  • Keletihan
  • Kelemahan, keletihan.
  • Pusing, sakit kepala.
  • Peluh berlebihan.
  • Muntah.

Dalam kebanyakan kes, extrasystoles tidak berbahaya. Pesakit tidak merasakannya dan ia tidak menjejaskan kesihatan. Bagaimanapun, apabila beberapa faktor mempengaruhi seseorang, rentak boleh membawa kepada perkembangan fibrilasi atrium. Ini adalah komplikasi serius yang boleh mengakibatkan pelanggaran fungsi pam jantung, dan kemudian mengembangkan kegagalan jantung. Dengan arrhythmia yang teruk (lebih daripada 3 kelas dalam klasifikasi), fibrilasi ventrikular mungkin berkembang. Dengan keadaan ini, bantuan kecemasan diperlukan dalam bentuk defibrilasi otot jantung.

Walaupun tiada klinik ciri khusus, diagnosis tidak menyebabkan masalah:

  1. 1. Elektrokardiografi - standard dalam menubuhkan aritmia. Pengukuran pertama dilakukan pada rehat, maka mereka meminta anak atau orang dewasa untuk duduk sepuluh kali. Aktiviti fizikal semacam itu menyumbang kepada pengenalan reaksi miokard dalam bentuk extrasystoles. Kriteria untuk extrasystoles ventrikel adalah ubah bentuk kompleks QRS, mereka menjadi lebih luas. Gigi P hilang atau direkodkan selepas kompleks ventrikel. Gigi T diarahkan bertentangan dengan QRS.
  2. 2. Dalam pengukuran ECG tunggal, keadaan mungkin berlaku apabila tiada kompleks patologi dikesan. Kemudian teruskan ke pemantauan ECG 24 jam, yang lebih tepat mengenali paroxysms degupan jantung. Kadang-kadang, rentak pramatang muncul hanya pada waktu malam, maka pemantauan harian dapat menunjukkan kompleks yang diubah. Kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti extrasystole asimtomatik, fibrilasi ventrikel dan tachycardia paroxysmal.
  3. 3. Contoh dengan aktiviti fizikal. Dilakukan untuk mengenal pasti rentak pramatang ventrikel tersembunyi, yang muncul selepas beban pada basikal senaman.
  4. 4. Echocardiography - kaedah yang membolehkan anda menilai struktur dalaman jantung dan saluran darah. Oleh itu, adalah mungkin untuk mendiagnosis tumor dan perubahan struktur di dalam hati. Dalam menentukan saiz organ dalaman badan, adalah mungkin untuk menilai fungsi hemodinamik jantung.
  5. 5. Ujian makmal tambahan yang menentukan tahap enzim jantung - troponin, aminotransferase, myoglobin dan dehidrogenase laktat.
  6. 6. Kajian tentang keadaan fungsian kelenjar tiroid. Hormon kelenjar mengawal aktiviti semua organ dan sistem yang paling penting, termasuk jantung. Peningkatan aktiviti dalam tumor boleh menyebabkan gangguan irama.

Sebagai peraturan, orang dengan extrasystole tidak memerlukan penjagaan kecemasan. Matlamat terapi adalah untuk memulihkan irama jantung dan mencegah disfungsi miokardium arrhythmogenic. Ubat terapi utama adalah ubat-ubatan antiarrhythmic. Pemilihan dos ubat agak rumit, ia harus dijalankan hanya di bawah kawalan elektrokardiografi dan pemantauan harian. Mengikut keputusan, doktor menentukan aktiviti sementara arrhythmia dan melantik pada masa ini dos maksimum dadah.

Pengecualian adalah Amiodarone, yang ditadbir dua kali sehari pada dos yang sama. Kesan sampingan ubat ini termasuk risiko mengembangkan patologi saraf optik, kerosakan hati, perubahan kulit, fotosensitisasi, kerosakan pada kelenjar tiroid, fibrosis pulmonari.

Manifestasi yang tidak diingini hilang selepas pengambilan dadah. Untuk menilai keberkesanan ubat mengambil masa beberapa minggu. Satu lagi ubat yang digunakan kumpulan ini ialah Sotalol. Pesakit tanpa tanda-tanda penyakit jantung organik adalah tambahan yang ditetapkan Etatsizin, Kinidin durules, Propafenone. Ini adalah ubat-ubatan antiarrhythmic kumpulan 1, mereka diambil tiga kali sehari.

Pesakit dengan extrasystole ventrikel boleh diterima dengan baik oleh ubat-ubatan yang dipunyai oleh kumpulan penyekat B. Ini adalah ubat yang paling selamat dari mereka yang bertindak pada sistem jantung, oleh itu, adalah dinasihatkan untuk memulakan rawatan dengan mereka. Perwakilan utama: Propranolol, Atenolol. Mengadakan kajian yang mendakwa penggunaan serentak B-blockers dan Amiodarone mengurangkan risiko kesan sampingan antiarrhythmics. Penyekat B, seperti namanya, adalah penghalang reseptor adrenergik di dalam hati. Iaitu, apabila mengambil wang dari kumpulan ini, adrenalin tidak berfungsi pada jantung dan kadar denyutan jantung tidak melebihi 130 denyutan seminit. Dos dilaraskan mengikut persediaan kumpulan antiarrhythmic. Kriteria untuk keberkesanan penyekat B adalah pengurangan kadar denyutan jantung hingga 50 per minit.

Penyekat saluran kalsium menghalang elektrolit daripada memasuki cardiomyocyte, dengan itu menghalang kemungkinan rangsangan. Dadah dalam kumpulan ini tidak ditetapkan untuk kanak-kanak di bawah umur dua belas tahun. Ubat-ubatan yang digunakan: Verapamil, Diltiazem.

Ramai doktor mencatatkan penurunan bilangan ekstrasstol selepas mengambil diuretik dan captopril.