Utama

Hipertensi

Kajian lengkap mengenai takikardia ventrikel: intipati patologi, sebab dan rawatan

Dari artikel ini anda akan belajar: bagaimana jantung berfungsi dalam takikardia ventrikel, mengapa timbul, gejala apa yang nyata, apa bahaya. Jenis, perubahan ECG, kaedah diagnostik dan rejimen rawatan.

Pengarang artikel: (. 2015-2016) Victoria Stoyanova, MD 2 kategori, ketua makmal di pusat perubatan dan diagnostik.

Tachycardia ventrikular (disingkat sebagai VT) adalah salah satu jenis aritmia yang paling buruk dan berbahaya. Ini bukan penyakit bebas, tetapi manifestasi atau akibat dari patologi serius otot jantung. Ia dicirikan oleh peningkatan pengecutan ventrikel lebih daripada 100 denyutan seminit. Dalam kes ini, sumber pengujaan elektrik bukan nod sinus, kerana ia secara fisiologi sepatutnya, tetapi tumpuan dalam otot ventrikel, yang menjana patologi, sangat sering timbul impuls elektrik.

Dorongan patologi dalam takikardia ventrikel

Ringkasan ringkas tentang fakta tentang patologi ini:

  • Tachycardia sedemikian sering bermula dan berhenti tiba-tiba.
  • Mengarah kepada gangguan yang ketara terhadap aliran darah dan jantung umum.
  • Keterukan manifestasi klinikal dikaitkan dengan tempoh dan keterukan takikardia ventrikel.
  • Gejala ciri-cirinya sering diperhatikan oleh pakar kardiovaskular dengan penyakit jantung iskemia dan infarksi miokardium.
  • Gangguan irama jantung ini sangat berbahaya kerana perkembangan keruntuhan - penurunan mendadak dalam tekanan darah dengan kemerosotan bekalan darah ke organ-organ penting - dan kematian secara tiba-tiba. Oleh itu, ia memerlukan perhatian perubatan segera.

Gangguan irama seperti itu tidak sepenuhnya sembuh, tetapi sangat penting untuk menghentikan serangan takikardia secepat mungkin untuk mengelakkan kematian daripada serangan jantung.

Diagnosis dan rawatan patologi melibatkan ahli kardiologi. Di pusat-pusat khusus di bandar-bandar utama, anda boleh menghubungi aritmologi.

Mekanisme pembangunan takikardia ventrikel

Tachycardia - peningkatan bilangan denyutan jantung lebih kerap 80 denyutan seminit. Nadi yang kerap boleh menjadi variasi norma di bawah tekanan, beban fizikal, demam, berlari, selepas minum kopi yang kuat, dan lain-lain. Dalam kes ini, impuls elektrik timbul di nod sinus, dan kemudian menyebarkan dari atria ke ventrikel. Proses ini betul secara fisiologi. Irama ini dinormalisasikan selepas masa yang singkat.

Penghantaran denyutan elektrik dalam hati yang sihat

Tachycardia ventrikular tidak pernah menjadi norma - ia adalah isyarat yang mengerikan mengenai masalah dalam otot jantung, yang memerlukan penjagaan kecemasan. Ventrikel bermula secara kontrak secara berasingan, proses pengujaan mereka berlaku dalam urutan terbalik - tanpa impuls dari nod sinus, yang disekat. Sel-sel miokardium mempunyai keanehan: berbeza dengan sel-sel otot biasa, mereka mampu otomatik, iaitu generasi pembesaran automatik. Disebabkan ini, dalam keadaan kritikal, jantung berdegup kepada yang terakhir, menyelamatkan nyawa seseorang. Dengan takikardia ventrikel bukan paroxysmal, kekerapan kontraksi mencapai 130, dan dengan paroxysmal, sehingga 220 denyutan seminit dan lebih.

Dengan degupan jantung yang terlalu kerap, ventrikel tidak mempunyai masa untuk sepenuhnya mengisi dengan darah. Akibatnya, jumlah peredaran darah menurun, penurunan tekanan darah, organ dan tisu tidak cukup dibekalkan dengan darah, oleh itu oksigen dan nutrien tidak mencukupi, dan penguraian produk toksin dan penguraian terganggu.

Sistem peredaran manusia. Klik pada foto untuk membesarkannya

Tumpuan patologi kontraksi, yang dipanggil ektopik dalam perubatan, sering muncul dalam miokardium ventrikel kiri.

Punca takikardia ventrikel

Penyebab yang paling biasa dalam gangguan irama jenis ini adalah penyakit jantung. Antaranya ialah:

  1. Infark miokard akut. Dalam 90% kes membangkitkan perkembangan takikardia ventrikel.
  2. Penyakit jantung iskemik dengan kegagalan peredaran darah di rantau iskemik otot jantung.
  3. Rheumatism atau penyakit jantung radang. Sebagai contoh, miokarditis - keradangan miokardium yang sering menular.
  4. Pelbagai jenis kardiomiopati - kerosakan kepada otot jantung dengan perkembangan proses dystrophik dan sclerosis di dalamnya.
  5. Aneurisma, terutamanya dalam bidang ventrikel kiri, adalah penonjolan dinding arteri besar atau aorta dengan pecah mungkin.
  6. Kecacatan kongenital perkembangan jantung, contohnya, kecacatan - perubahan tak dapat dipertahankan dalam struktur jantung.
  7. Displasia aritmogenik dari ventrikel kanan adalah penggantian secara beransur-ansur tisu otot dengan tisu penghubung atau lemak.
  • Campur tangan bedah di hati.
  • Gangguan pengawalan endokrin atau saraf menyebabkan perubahan dalam tisu jantung proses elektrik.
  • Peralihan dalam keseimbangan elektrolit adalah penurunan kandungan kalium, magnesium dan elektrolit lain yang terlibat dalam proses metabolik tubuh.
  • Berlebihan dadah tertentu - glikosida jantung, beta-blockers, ubat-ubatan antiarrhythmic.
  • Ketoksikan dari jumlah alkohol yang berlebihan atau penggunaan pengganti, serta dari bahan narkotik, terutama kokain.
  • Patologi keturunan. Antaranya, sindrom Brugada, di mana risiko fibrillasi ventrikel adalah penguncupan yang kerap berlaku di kawasan berbeza. Pada electrocardiogram, ada perubahan khusus yang menunjukkan kehadiran penyakit genetik sedemikian.

Sekiranya pesakit tidak mempunyai penyakit jantung dan anomali kongenital dalam perkembangannya, tetapi terdapat takikardia ventrikel, sebab yang tidak jelas, maka ia dianggap idiopatik.

Jenis takikardia ventrikel

Bukan paroxysmal - kerap dilahirkan kumpulan extrasystoles. Tidak mempunyai watak paroxysmal. Ia tidak memerlukan langkah-langkah kecemasan, tetapi mustahil untuk diseret dengan rawatan.

Polimorfik - mempunyai beberapa jenis pengeluaran impuls dalam miokardium. Selalunya berkembang dengan penyakit genetik atau overdosis dadah.

Paroxysmal VT jenis tidak stabil - perubahan khusus pada electrocardiogram direkodkan selama 30 saat.

Kronik - untuk masa yang lama, kadang-kadang beberapa bulan, di mana pesakit telah berkali-kali mengulangi serangan yang agak pendek terhadap takikardia ventrikel. Dengan kursus yang berterusan, gangguan peredaran meningkat secara beransur-ansur.

Gejala patologi

Pada mulanya, penyakit ini adalah asimtomatik. Ia dikesan hanya semasa pemeriksaan pesakit, khususnya semasa pemantauan harian Holter, apabila dia mempunyai aduan hati. VT pada pesakit menampakkan dirinya dalam pelbagai cara, bergantung kepada keparahan penyakit jantung.

Pemantauan harian Holter

Tanda-tanda berikut menunjukkan bermulanya takikardia ventrikel:

  • Palpitasi, sensasi menyerupai kerap jantung. Pesakit merasakan bagaimana ia berfungsi.
  • Kemunculan "koma" di kerongkong, "loya."
  • Sesak nafas.
  • Hancurkan atau rez di belakang sternum.
  • Pening, sehingga dahi pengsan atau kehilangan kesedaran.
  • Kelemahan tajam.
  • Blancakan kulit, peluh sejuk.
  • Kerosakan visual: menggandakan, kabur objek, rupa "lalat" atau "lingkaran hitam" di depan mata anda.
  • Rasa panik dan ketakutan.

Diagnostik

Diagnosis ditubuhkan oleh pakar kardiologi selepas diagnosis yang komprehensif, termasuk:

  1. Penjelasan dan analisis aduan pesakit.
  2. Sejarah kes. Kajian mengenai kehadiran atau ketiadaan kecenderungan keturunan atau penyakit genetik sedia ada, serta kemungkinan pemindahan infark miokard. Doktor mendapati ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit, dsb.
  3. Peperiksaan fizikal terdiri daripada beberapa manipulasi yang membantu doktor secara objektif menilai keadaan umum subjek dan khususnya kerja hatinya. Ahli kardiologi menjalankan pemeriksaan luaran kulit dan membran mukus, mengukur tekanan darah, mengira bilangan denyutan jantung, mendengar bunyi jantung dengan stetoskop. Tetapi dengan VT, jika tidak ada serangan, pemeriksaan semacam itu tidak begitu berkesan. Oleh itu, kajian berikut diperlukan.

Di samping pemeriksaan di atas dalam diagnosis ujian beban informatif VT. Salah satunya, ergometri basikal, adalah kajian kerja jantung terhadap latar belakang peningkatan beban secara beransur-ansur. Pesakit duduk di ergometer basikal (basikal latihan khas) dan pedal, mensimulasikan berbasikal. Pada masa yang sama elektrokardiogram direkodkan.

Tachycardia ventrikular: Perubahan ECG

Tachycardia ventrikular pada ECG ditunjukkan oleh kriteria tertentu:

  • Kadar jantung melebihi 100-140 denyutan seminit dan boleh mencapai sehingga 300.
  • Penyimpangan di sebelah kiri paksi elektrik jantung (EOS).
  • Pengembangan kompleks QRS 0.14-0.16 sec.
  • Deformasi kompleks, mencerminkan penguncupan ventrikel. Perubahan dalam bentuknya tidak dipatuhi dalam semua jenis VT. Atas dasar ini, doktor dapat menentukan bentuk takikardia. Dengan jenis polimorfik VT pada ECG, terdapat perubahan ketara dalam QRS dari kitaran ke kitaran. Dengan takikardia bidirectional, bukan sahaja kompleks ini, tetapi juga EOS, perubahan dalam setiap kitaran.

Rawatan

Tachycardia ventrikular tidak dapat sembuh sepenuhnya. Dalam kes ini, terdapat persoalan pemulihan yang paling awal dari irama biasa semasa serangan dan penurunan kekerapan kejadian mereka. Terapi ubat perlu dilakukan, dan dengan takikardia yang berkekalan dengan paroki, rawatan perubatan hendaklah diberikan dengan serta-merta. Untuk menormalkan nadi boleh menjadi dorongan elektrik semasa terapi elektrofil.

Objektif utama terapi

  • Rawatan penyakit asas yang menyebabkan takikardia ventrikel.
  • Bantuan tepat pada masanya dan berwibawa dalam serangan tachycardia paroxysmal untuk memulihkan degupan jantung yang betul.
  • Pencegahan episod berulang VT.

Terapi ubat

  1. Ubat antirastik. Pulihkan dan simpan kadar denyutan yang betul.
  2. Penyekat beta - mengurangkan kadar nadi, mengurangkan A / D.
  3. Antagonis kalsium. Mereka melemahkan daya kontraksi jantung, menormalkan irama, melebarkan saluran darah, menurunkan tekanan darah.

Apabila fibrilasi ventrikel bermula, satu-satunya cara untuk memulihkan irama ialah defibrillate dengan cas elektrik. Tetapi ini mesti dilakukan dengan cepat, kerana dalam masa beberapa minit pesakit boleh mati.

Rawatan pembedahan

  • Pengangkatan kardioverter-defibrillator, memulihkan irama penguncupan jantung. Ini adalah pilihan yang terbaik untuk tachycardia paroxysmal yang berterusan.
  • Ablasi kekerapan radiasi - operasi ini bertujuan untuk memusnahkan sumber irama patologi oleh nadi frekuensi radio, dalam kes-kes di mana penyetempatannya ditubuhkan dengan tepat.
  • Implantasi alat pacu jantung buatan - alat pacu jantung - alat kecil yang dijahit di bawah kulit di bahagian ketiak kiri, dengan elektrod probe yang dipasang di ventrikel kanan atau atrium. Peranti mengenakan rhythm yang betul di hati dan membantunya tidak menyimpang.

Kemungkinan komplikasi VT

  • Fibrillation ventrikular - pengecutan yang tidak kerap, tidak kerap dan tidak teratur pelbagai gentian ventrikel.
  • Kegagalan jantung adalah satu keadaan yang berkembang dengan jangka panjang VT dan disebabkan oleh kelemahan yang beransur-ansur keupayaan kontraksi otot jantung.
  • Masalah paru-paru: sesak nafas, edema paru-paru.
  • Kematian mendadak akibat serangan jantung.

Ramalan

Tanpa rawatan, data prognostik untuk VT sangat tidak menguntungkan. Pesakit mati akibat fibrilasi ventrikular, kegagalan akut atau penangkapan jantung. Rawatan yang dimulakan yang tepat, tepat pada masanya dengan ketara memperbaiki prognosis. Sekiranya paroxysm berhenti pada masanya, fungsi kontraksi miokardium tidak dikurangkan, kegagalan jantung tidak hadir, maka pesakit menjalani kehidupan normal selama bertahun-tahun.

Oleh itu, pada tanda-tanda pertama nadi yang tidak teratur sering, terutamanya jika diagnosis "takikardia ventrikel" telah ditubuhkan, adalah penting untuk segera berjumpa dengan pakar kardiologi dan segera memulakan rawatan yang ditetapkan olehnya.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Tachycardia ventrikular

Tachycardia ventrikular - serangan denyutan jantung yang cepat dari ventrikel kepada 180 denyut atau lebih. Irama biasanya dipelihara. Dengan takikardia ventrikel, seperti dengan supraventricular (supraventricular), penyitaan biasanya bermula dengan akut. Pelepasan paroxysm sering berlaku secara bebas.

Tachycardia ventrikel paroxysmal adalah jenis gangguan irama yang paling berbahaya. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa, pertama, jenis arrhythmia ini disertai oleh pelanggaran fungsi pam jantung, yang membawa kepada kegagalan peredaran darah. Dan, kedua, terdapat kebarangkalian peralihan yang tinggi kepada fibrillasi gemetar atau ventrikel. Apabila komplikasi seperti ini berhenti kerja miokardium yang diselaraskan, dan oleh itu, terdapat penangkapan peredaran darah lengkap. Jika dalam kes ini tiada resusitasi, maka asystole (penangkapan jantung) dan kematian akan mengikutinya.

Klasifikasi takikardia ventrikel

Mengikut klasifikasi klinikal, terdapat 2 jenis tachycardias:

  1. Tahan paroxysmal:
    • tempoh lebih daripada 30 saat;
    • gangguan hemodinamik yang teruk;
    • berisiko tinggi untuk menangkap serangan jantung.
  2. Tachycardias ventrikel tidak stabil:
    • jangka pendek (kurang daripada 30 saat);
    • gangguan hemodinamik tidak hadir;
    • Risiko membina fibrilasi atau penangkapan jantung masih tinggi.

Perhatian khusus harus dibayar kepada apa yang disebut bentuk khusus tachycardias ventrikel. Mereka mempunyai satu ciri biasa. Sekiranya berlaku demikian, kesediaan otot jantung untuk perkembangan fibrillasi ventrikel meningkat secara dramatik. Antaranya ialah:

  1. Tachycardia ventrikel berulang:
    • semula paroxysms selepas tempoh degupan jantung normal dengan sumber irama dari nod sinus.
  2. Tachycardia polimorfik:
    • bentuk seperti itu boleh berlaku dengan kehadiran serentak beberapa fokus patologi dari sumber irama.
  3. Tachycardia ventrikular dua hala:
    • dicirikan sama ada dengan cara yang berbeza untuk melakukan dorongan saraf dari satu tumpuan ektopik, atau dengan peralihan yang betul dari dua sumber dorongan saraf.
  4. Tachycardia type "Pirouette":
    • irama salah;
    • jenisnya ialah dwiarah;
    • kadar jantung yang sangat tinggi (kadar denyutan jantung) sehingga 300 denyutan seminit;
    • ECG - pertumbuhan seperti gelombang dengan penurunan seterusnya dalam amplitud kompleks QRS-ventrikel;
    • kecenderungan untuk berulang;
    • dalam debut paroxysm ditentukan oleh pemanjangan selang Q-T (ECG) dan berlakunya extrasystoles awal (kontraksi miokard pramatang).

Etiologi dan kelaziman patologi

Menurut data antarabangsa, sekitar 85% kes tachycardias ventrikel berlaku pada individu yang mengidap penyakit jantung koronari (CHD). Dalam dua daripada seratus pesakit yang menderita penyakit ini, punca itu tidak dapat ditemui sama sekali. Dalam kes ini, mereka bercakap mengenai bentuk idiopatik. Lelaki adalah 2 kali lebih tertakluk kepada paroxysms tersebut.

Terdapat 4 kumpulan utama penyebab tachycardias ventrikular paroxysmal:

  1. Peredaran darah terjejas dalam arteri koronari:
    • infarksi miokardium;
    • postinfarction aneurysm;
    • aritmia reperfusi (berlaku apabila aliran darah arteri koronari diterbalikkan).
  2. Gangguan genetik dalam badan:
    • displasia ventrikel kiri;
    • memanjangkan atau memendekkan selang Q-T;
    • Sindrom WPW;
    • catecholamine-induced trigger polymorphic vascular tachycardia.
  3. Penyakit dan keadaan yang tidak berkaitan dengan edaran koronari:
    • miokarditis, kardiosklerosis dan kardiomiopati;
    • kecacatan jantung kongenital dan reumatik, akibat campur tangan pembedahan;
    • amyloidosis dan sarcoidosis;
    • thyrotoxicosis;
    • overdosis dadah (contohnya, glikosida jantung);
    • "Atlet atlet" (diubahsuai struktur miokardium, yang disebabkan oleh beban tinggi pada otot jantung).
  4. Faktor lain yang tidak dikenali:
    • kes takikardia ventrikel jika tiada semua syarat di atas.

Mekanisme pembangunan takikardia ventrikel

Sains mengetahui tiga mekanisme untuk pembangunan paroxysm ventrikel:

  1. Mekanisme kemasukan semula. Ini adalah variasi yang paling biasa dalam kejadian gangguan irama. Asas adalah kemasukan semula gelombang pengujaan kawasan miokardium.
  2. Tumpuan patologi terhadap peningkatan aktiviti (automatisme). Di bahagian tertentu otot jantung, di bawah tindakan pelbagai faktor dalaman dan luaran, sumber irama ektopik terbentuk, menyebabkan takikardia. Dalam kes ini kita bercakap mengenai lokasi luka seperti dalam miokardium ventrikel.
  3. Mekanisme pencetus Apabila ia berlaku awal pengujaan sel-sel miokardium, yang menyumbang kepada kemunculan dorongan baru "lebih awal dari masa".

Manifestasi klinikal penyakit ini

  • perasaan berdebar-debar;
  • rasa "koma di kerongkong";
  • pening yang teruk dan kelemahan yang tidak dinobatkan;
  • perasaan ketakutan;
  • mengaburkan kulit;
  • sakit dan pembakaran di dada;
  • Kehilangan kesedaran sering diperhatikan (berdasarkan bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak);
  • yang melanggar pengurangan miokardium yang diselaraskan, kekurangan kardiovaskular akut berlaku (mulai dari sesak nafas atau edema paru-paru dan berakhir dengan hasil yang maut).

Diagnosis patologi

Untuk menentukan jenis tachycardia paroxysmal dan untuk menentukan bahawa ia adalah bentuk ventrikel yang sedang berlaku, beberapa kaedah diagnostik adalah mencukupi. Yang utama adalah elektrokardiografi (ECG).

ECG dalam takikardia ventrikel Terdapat juga beberapa simptom tidak langsung yang mencadangkan kehadiran takikardia paroxysmal jenis ventrikel. Ini termasuk semua gejala di atas, ditambah beberapa ujian fizikal yang mudah dan hasilnya:

  • apabila mendengar kerja jantung (auscultation) - denyutan jantung yang cepat dengan nada hati pekak yang tidak dapat dikira;
  • nadi lemah pada arteri radial (ditentukan pada pergelangan tangan) atau ketiadaannya (jika tidak mustahil untuk "merasa");
  • penurunan mendadak dalam tekanan darah (BP). Selalunya, tekanan darah tidak dapat ditentukan sama sekali, pertama, kerana tahap yang sangat rendah dan, kedua, kerana kadar jantung yang terlalu tinggi.

Sekiranya tiada tanda-tanda ECG tachycardia ventrikel, tetapi kehadiran gejala-gejala ini, adalah disarankan untuk menjalankan pemantauan Holter. Salah satu tugas utama kedua-dua kajian instrumental ini adalah untuk menentukan kehadiran takikardia ventrikel dan diagnosis pembezaannya dari bentuk supraventrikular dengan pengalihan yang menyimpang (dengan kompleks QRS yang dilanjutkan).

Diagnosis pembezaan takikardia ventrikel

Yang paling penting dalam menentukan takikardia ventrikel ialah pembezaannya dengan bentuk supraventricular dengan pengalihan impuls yang menyimpang (kerana bagi kedua-dua jenis kompleks QRS diperluas). Keperluan ini disebabkan oleh perbezaan dalam melegakan serangan dan kemungkinan komplikasi. Ini disebabkan fakta bahawa paroxysm takikardia ventrikel lebih berbahaya.

Tanda-tanda takikardia ventrikel:

  1. Tempoh kompleks QRS lebih daripada 0.12 saat (di ECG berbanding dengan takikardia supraventricular, kompleksnya lebih luas).
  2. Penyisihan AV (kontraksi asynchronous atria dan ventrikel pada ECG atau semasa pemeriksaan intrakardi elektrofisiologi).
  3. Kompleks QRS adalah monophasic (seperti rs atau qr).

Tanda-tanda tachycardia supraventrikular dengan konduksi yang menyimpang:

  1. Kompleks QRS tiga fasa (rSR) di dada pertama (V1).
  2. Tempoh QRS tidak lebih dari 0.12 saat.
  3. Perselisihan (terletak pada sisi bertentangan garis isoelektrik pada ECG) gelombang T berbanding dengan QRS.
  4. Ps dikaitkan dengan kompleks QRS ventrikel.

Rawatan tachycardia ventrikular paroxysmal

Takikardia ventrikel yang tidak stabil biasanya tidak memerlukan apa-apa rawatan, namun prognosis pada urutan bertambah buruk di hadapan lesi yang bersamaan dengan jantung. Sekiranya takikardia stabil klasik, pelepasan kecemasan yang mendesak untuk serangan serak diperlukan.

Sebelum menjalankan prosedur perubatan untuk memulihkan irama jantung biasa dalam patologi ini, adalah penting untuk mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

  1. Sama ada aritmia telah dinyatakan sebelum ini; Adakah pesakit mengalami penyakit kelenjar tiroid, sistem kardiovaskular.
  2. Adakah terdapat kesedaran yang tidak dapat dijelaskan sebelumnya.
  3. Sama ada saudara-mara menderita penyakit serupa, sama ada ada kes kematian jantung tiba-tiba di kalangan mereka.
  4. Sama ada pesakit mengambil apa-apa ubat (perlu mengambil kira ubat-ubatan tertentu (antiarrhythmics, diuretics, dll) boleh menimbulkan gangguan irama). Adalah penting untuk diingat mengenai ketidakcocokan banyak ubat-ubatan antiarrhythmic (terutama dalam tempoh 6 jam selepas pentadbiran).
  5. Bahan-bahan perubatan apa yang memulihkan irama sebelum ini (adalah salah satu petunjuk untuk pilihan ubat ini).
  6. Adakah terdapat komplikasi aritmia.

Tahap pelepasan takikardia ventrikular paroxysmal:
Dengan sebarang takikardia dengan kompleks QRS yang maju (termasuk supraventricular dengan konduksi yang menyimpang) dan gangguan hemodinamik yang teruk, kardioversi elektrik (terapi impuls elektrik) ditunjukkan. Untuk tujuan ini, pelepasan 100 - 360 J digunakan. Tanpa ketiadaan kesan, larutan Epinefrin ditadbirkan secara intravena pada masa yang sama sebagai salah satu ubat anti radikal (Lidocaine, Amiodarone).

Sekiranya takikardia ventrikel tidak disertai dengan peredaran darah terjejas dan penurunan tekanan darah (BP), maka gunakan lidocaine terlebih dahulu. Sekiranya tiada kesan, terapi elektrofil (EIT) ditunjukkan.

Dalam kes meningkatkan keadaan umum pesakit dan meningkatkan tekanan darah, tetapi dengan irama jantung yang patah, anda dinasihatkan menggunakan Novocainamide. Sekiranya keadaan ini tidak bertambah baik selepas EIT, penyelesaian Amiodarone disuntik secara intravena. Sekiranya berjaya melancarkan serangan takikardia ventrikel, adalah wajib untuk mentadbir salah satu ubat-ubatan antiarrhythmic yang dinyatakan di atas pada siang hari.

Adalah penting untuk diingat:

  • dengan blok atrioventricular yang lengkap, pengenalan larutan lidocaine tidak dapat diterima;
  • untuk takikardia ventrikel jenis "Pirouette", penghapusan paroxysm perlu dimulakan dengan pentadbiran intravena larutan magnesium sulfat.

Ramalan

Jika takikardia ventrikel tidak disertakan dengan disfungsi ventrikel kiri (tidak ada penurunan tekanan darah dan tanda-tanda kekurangan peredaran darah), prognosis adalah baik dan risiko kambuhan dan kematian jantung secara tiba-tiba adalah minimum. Sebaliknya sebaliknya.

Paroxysm tachycardia jenis "Pirouette" untuk mana-mana varian kursus mempunyai prognosis yang tidak baik. Dalam kes ini, kemungkinan mengembangkan fibrilasi ventrikel dan kematian jantung secara tiba-tiba.

Pencegahan takikardia ventrikel

Pencegahan penyakit ini adalah berdasarkan penggunaan ubat-ubatan anti-kerontokan anti-kerontokan yang berterusan. Pemilihan ubat individu secara individu mungkin hanya separuh daripada pesakit. Kini digunakan sama ada Sotalol atau Amiodarone. Dalam kes infark miokard, ubat berikut digunakan untuk mencegah takikardia ventrikel:

  • statin - mengurangkan tahap kolesterol dalam darah (atorvastatin, lovastatin);
  • agen antiplatelet - mencegah pembentukan bekuan darah (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
  • Inhibitor ACE - mengurangkan tekanan darah dan berehat dinding vaskular, dengan itu mengurangkan beban pada otot jantung (Enalapril, Lisinopril);
  • beta blockers (bisoprolol, metoprolol).

Dengan serangan berulang ketika mengambil ubat di atas untuk pencegahan penggunaan paroxysms yang berikut:

  • implan kardioverter-defibrillator, yang, dalam hal gangguan irama dalam mod automatik, menghasilkan jumlah tertentu untuk memulihkan aktiviti jantung yang normal;
  • penyinaran radiofrequency - penyingkiran fizikal laluan patologi impuls saraf di dalam hati;
  • pemindahan jantung (sebagai pilihan terakhir, jika tiada rawatan lain boleh dilakukan).

Oleh itu, takikardia ventrikel adalah kes teruk tardikaria yang paling parah, selalunya disertai oleh komplikasi yang serius. Dengan gangguan rentak jantung sedemikian, kebarangkalian kematian adalah tinggi.

Tachycardia ecg

• Tachycardia ventrikular adalah gangguan irama jantung yang mengancam nyawa yang memerlukan rawatan segera.

• Di ECG, kompleks QRS yang cacat biasa, yang menyerupai seketika PG, menyerupai sekatan, dengan cepat dikesan. Kekerapan kontraksi ventrikel berkisar antara 100 hingga 200 per minit.

• Di antara perubahan ECG yang lain, kemelesetan yang berbeza dari segmen ST dan gelombang negatif T yang mendalam dapat diperhatikan.

Tachycardia ventrikular adalah gangguan irama jantung yang mengancam nyawa yang jarang berlaku, tetapi memerlukan rawatan segera. Jika keadaan umum pesakit masih cukup memuaskan, dan hemodinamik adalah stabil, rawatan boleh bermula dengan pengenalan beberapa ubat-ubatan antiarrhythmic, khususnya lidocaine, propafenone atau Aymalin. Jika tidak, terapi elektroconvulsif ditunjukkan, iaitu kaedah pilihan.

Dalam patogenesis takikardia ventrikel, mekanisme seperti kemasukan semula (kemasukan semula gelombang pengujaan), peningkatan automatisme, atau penampilan tumpuan dengan aktiviti mencetuskan memainkan peranan.

Tachycardia ventrikular.
Kekerapan kontraksi ventrikel adalah 130 per minit.
Kompleks QRS diperluas dan menyerupai sekatan bundle of His (PG) dalam konfigurasi.
Tanda-tanda jelas mengenai repolarisasi terjejas.

Pada ECG, tanda-tanda tipikal takikardia ventrikel (monomorphik) direkodkan: dengan cepat mengikuti satu sama lain kompleks QRS yang cacat, menyerupai konfigurasi mereka sekatan kaki kiri atau kanan bundelnya (PG). Terdapat juga kemerosotan nilai repolarization, i.e. kemunduran segmen ST yang jelas dan gelombang negatif T yang mendalam dalam mengarahkan V5 dan V6. Walaupun pelebaran kompleks ventrikel, mereka dapat dengan mudah dibezakan dari segmen ST dan gelombang T.

Kekerapan kontraksi ventrikel semasa takikardia ventrikel berkisar antara 100-200 seminit. Pada takikardia ventrikel, sebagai peraturan, aktiviti simpul sinus dipelihara, bagaimanapun, gigi P sukar untuk dibezakan disebabkan oleh takikardia dan kompleks QRS luas. Irama pengecutan atrial dalam kes ini adalah lebih perlahan dan tidak bergantung kepada kontraksi ventrikel (penyisihan AV). Impuls atrium terhadap ventrikel tidak dijalankan.

Dalam kes-kes di mana diagnosis sukar, gejala berikut membolehkan kita untuk mengesyaki takikardia ventrikel (diagnosis pembezaan takikardia dengan kompleks QRS yang luas dibentangkan dalam jadual di bawah):
• Kompleks saliran: gabungan gigi, disebabkan aktiviti nod sinus, dengan kompleks QRS yang cacat luas dengan selang PQ yang dipendekkan.
• Menangkap ventrikel: mengendalikan impuls kepada ventrikel (kompleks QRS yang sempit dalam kombinasi dengan gelombang P dan selang PQ (jarang diamati)).
• Pengasingan AV: atria dikurangkan tanpa mengira ventrikel, jadi impuls kepada ventrikel tidak dijalankan.

Apabila takikardia ventrikel, seperti yang telah disebutkan, sering memantau bentuk monomorfik dengan konfigurasi homogen kompleks QRS; bentuk polimorfik takikardia ventrikel dengan konfigurasi berubah kompleks QRS (tachycardia ventrikel pirouet) adalah kurang biasa.

Tachycardia ventrikular berlaku hampir secara eksklusif pada individu yang mempunyai penyakit jantung yang teruk, contohnya, dalam peringkat akut dan kronik infark miokard (MI). Selain itu, takikardia ventrikel berlaku dengan penyakit arteri koronari yang teruk, dilatasi dan kardiomiopati hipertrofik, sindrom selang QT berpanjangan, dan juga dengan penyakit jantung yang lama.

Ciri-ciri ECG dengan takikardia ventrikel:
• Gangguan irama jantung, mengancam nyawa
• Kompleks kompleks QRS yang lebih luas mengingatkan sekatan bundle of His (PG)
• Tekakardia dengan kekerapan 100-200 seminit
• Dipelihara hanya untuk penyakit jantung (contohnya, untuk infark miokard)
• Rawatan: lidocaine, aymalin, electroshock

Tachycardia ventrikular.
Seorang pesakit 6 tahun yang lalu mengalami infarksi miokardium dinding rendah. Kekerapan kontraksi ventrikel adalah 130 per minit.
Gigi QRS adalah luas dan cacat dan menyerupai sekatan LNPG oleh konfigurasinya.
Walaupun perubahan ini, gelombang Q besar dalam memimpin II, III, dan aVF menunjukkan infark miokard lama. Pelanggaran yang jelas terhadap repolarization. Tachycardia ventrikular selepas infark miokard (MI) penyebaran anterior.
Bahagian awal ECG menunjukkan takikardia ventrikel (kadar penguncupan ventrikel adalah 140 per minit), yang selepas intravena Aymaline (ditunjukkan oleh anak panah ke bawah) tiba-tiba berubah menjadi irama sinus.
Pada elektrokardiogram yang lebih rendah daripada lubang kompleks ke-2, ke-5, ke-8 dan ke-11. Tachycardia ventrikular dalam gabungan injap mitral dan tricuspid yang teruk.
Selepas kompleks pertama, takikardia ventrikel tiba-tiba muncul; kekerapan kontraksi ventrikel adalah 150 per minit.
Konfigurasi Kompleks QRS yang cacat mengingatkan sekatan pada kaki kanan bundelan beliau (PNPG). Tachycardia ventrikular.
a, b Kekerapan kontraksi ventrikel adalah 190 per minit. Kompleks QRS adalah luas dan konfigurasi menyerupai sekatan PG.
c Sinus irama pulih selepas terapi electroshock. Kadar penguncupan ventrikel 64 per minit. ECG dicatatkan sebagai peneraju untuk pemantauan. Tachycardia ventrikular dalam penyakit jantung iskemik.
dan kekerapan kontraksi ventrikel ialah 190 seminit.
b Selepas pentafsiran intravenous propafenone dalam dos 50 mg, irama sinus telah tiba-tiba pulih, bagaimanapun, kemurungan yang berlainan daripada segmen ST (tanda IHD) berterusan.
dengan irama sinus stabil.

Gejala dan tanda ECG tanda tachycardia ventrikel, ciri rawatan dan prognosis penyakit

Tachycardia ventrikular adalah gangguan irama jantung yang biasanya disebabkan kerosakan teruk pada otot jantung. Tachycardia didiagnosis apabila nadi seseorang melebihi 80 denyutan.

Terdapat beberapa jenis penyakit, yang menggabungkan gejala, punca dan sifat kursus. Tetapi jika satu bentuk takikardia tidak memerlukan rawatan perubatan segera, maka manifestasi tanda-tanda orang lain menyebabkan bahaya manusia bagi seseorang. Tekakardia ventrikel yang dikesan pada ECG. Adalah penting untuk mendiagnosis disfungsi jantung dalam masa dan mengambil langkah-langkah untuk mengelakkan perkembangan komplikasi yang serius.

Apakah tachycardia ventrikular paroxysmal?

Untuk memahami apa yang takikardia ventricular, anda perlu memahami prinsip umum fungsi hati.

Semasa aktiviti jantung normal, pengujaan elektrik dibentuk dalam nod sinus. Ia memberi kesan kepada penguncupan semula jadi otot jantung. Kemudian impuls mencapai atria dan ventrikel. Di antara mereka ada simpul atrioventrikular, yang menghantar denyutan sekitar 40-80 denyutan seminit. Denyut normal seseorang juga dalam had ini.

Apabila miokardium terjejas, tidak semua impuls berlalu. Bahagian mereka pulih, bergerak dalam perdiangan yang sama. Hati mula mengalahkan lebih kerap, dengan kekerapan yang besar sehingga 300 denyutan seminit. Seseorang merasakan degupan jantung, jantung seolah-olah cuba untuk "keluar" di luar.

Klasifikasi penyakit

Dalam sains perubatan terdapat beberapa jenis takikardia ventrikel. Klasifikasi berdasarkan pelbagai kriteria: masa timbul serangan, bentuk penyakit, sifat kursus klinis. Kategori ini diambil kira apabila membuat diagnosis dan menetapkan langkah-langkah terapeutik.

Paroxysmal

Tachycardia ventrikular Paroxysmal didiagnosis sekiranya serangan tiba-tiba serangan, apabila denyutan nadi lebih daripada 150 denyutan seminit. Bantuan segera diperlukan untuk menstabilkan keadaan.

Bukan paroxysmal

Tachycardia ventricular non-paroksismal menunjukkan ketidakhadiran gejala akut, pesakit merasa tidak sihat. Keadaan umum badan semakin merosot.

Monomorphic

Tachycardia ventrikel monomorphik terbentuk kerana penyakit jantung dan proses patologi yang lain. Terdapat satu punca kerosakan. Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling berbahaya, yang dicirikan oleh gejala tertentu. Pesakit mungkin kehilangan kesedaran. Dengan keadaan kegagalan jantung akut, terdapat risiko edema pulmonari dan kejutan kardiogenik. Fibrillation ventrikular membawa kepada peredaran darah tiba-tiba.

Polimorfik

Takikardia ventrikel polimorfik melibatkan kehadiran beberapa sumber dorongan jantung patologi. Antara sebab-sebab yang biasa berlaku adalah penyesuaian genetik, apabila anak dilahirkan dengan cacat jantung dan gangguan lain, serta penggunaan dadah yang berlebihan.

Mengikut jenis pirouette

Bentuk khas pelbagai polimorfik penyakit ini adalah takikardia ventrikular seperti pirouette. Ia dicirikan oleh jarak yang dilanjutkan. Bilangan potongan mencapai 250 denyutan. Anda tidak boleh meneka bagaimana pertarungan penyakit seterusnya. Oleh itu, perhatian perubatan segera diperlukan. Terdapat dua varian hasil: pemberhentian spontan serangan ke latar belakang gejala terang atau fibrilasi ventrikular. Ia berlaku di latar belakang penyakit genetik atau mengambil ubat tertentu: antiarrhythmic, antidepresan, antijamur, antivirus.

Tidak stabil

Bentuk patologi yang tidak stabil hampir tidak mempengaruhi hemodinamik - proses pergerakan darah melalui saluran, tetapi secara signifikan meningkatkan risiko kematian secara tiba-tiba. Perubahan pada kardiogram separuh seminit.

Steady

Dengan bentuk yang stabil, tempoh serangan menyerang meningkat kepada 1 minit dengan denyutan 200-250 denyutan. Perubahan hemodinamik dan penunjuk tekanan.

Kronik

Dengan takikardia ventrikel (berulang), keadaan penyakit berterusan selama beberapa bulan, yang memperlihatkan diri dalam serangan pendek. Dalam kes ini, proses patologi berkembang secara perlahan, keadaan pesakit secara beransur-ansur bertambah buruk.

Idiopatik

Tachycardia ventrikel Idiopatik mempunyai ciri-ciri sendiri. Proses patologis berlaku terhadap latar belakang kesihatan manusia yang lengkap. Dalam kesihatan hati tidak dikesan pelanggaran, tidak ada patologi dalam struktur tubuh. Dalam amalan perubatan, jenis penyakit ini jarang berlaku, dan dikaitkan terutamanya dengan perkembangan gangguan mental. Keturunan juga memainkan peranan khas dalam diagnosis penyakit pada kanak-kanak.

Gejala

Tachycardia ventrikular mungkin nyata dalam pelbagai cara. Seseorang mengadu perasaan tidak menyenangkan yang dikaitkan dengan degupan jantung yang tidak teratur. Dalam kes ini, patologi hanya dikesan semasa ECG jantung.

Dalam kes lain, serangan itu disertai dengan kemerosotan pesakit, sesak nafas, sakit dada. Meramalkan bagaimana takikardia akan terwujud pada manusia adalah sangat sukar.

Pada peringkat pertama, apabila takikardia ventrikel hanya terbentuk, gejala tidak praktikal. Penyakit itu didiagnosis semasa pemeriksaan oleh Holter, apabila kerja jantung dipantau sepanjang hari.

Permulaan serangan disertai oleh gejala berikut:

  • denyutan jantung cepat. Pesakit secara fizikal merasakan ia memukul;
  • terdapat rasa koma di tekak, sesak nafas;
  • terdapat berat dan sakit di dada;
  • kepala berputar sehingga seseorang jatuh ke dalam keadaan sebelum tidak sedarkan diri atau sepenuhnya kehilangan kesedaran;
  • kulit menjadi pucat, berpeluh sejuk menonjol;
  • seseorang kehilangan kekuatan secara dramatik;
  • penglihatan semakin merosot, bintik-bintik hitam muncul di depan mata, objek mengaburkan, kehilangan garis besarnya;
  • pesakit diatasi dengan perasaan tidak sedarkan diri.

Tanda-tanda mengenai ECG

Memohon diagnosis yang tepat, kaedah perkakasan digunakan. Sebagai sumber maklumat tambahan, data dari ujian makmal digunakan - hasil ujian darah untuk pelbagai indikator. Ini memberikan maklumat yang komprehensif mengenai sifat penyakit ini.

Perubahan fungsi ventrikel didirikan semasa ECG. Ini adalah kaedah penyelidikan utama yang bertujuan mengenal pasti keabnormalan aktiviti jantung. Dalam kes ini, bukan sahaja kehadiran penyimpangan diturunkan, tetapi juga sebab penampilan mereka ditentukan.

Tachycardia ventrikular, tanda-tanda ECG yang mempunyai ciri-ciri mereka sendiri, didiagnosis oleh beberapa petunjuk:

  • denyutan jantung yang kerap dari 100 hingga 300 denyutan seminit;
  • paksi elektrik jantung menyimpang ke kiri;
  • diubah suai kompleks QRST yang mencerminkan kontraksi ventrikel. Kriteria ini membolehkan anda menentukan jenis penyakit.

Dengan tachycardia polymorphic, perubahan ini penting. Kompleks berbeza dari segi saiz dan bentuk. Ini disebabkan oleh fakta bahawa beberapa ujung pengujaan terletak di tisu ventrikel.

Bentuk dua arah dicirikan bukan sahaja oleh perubahan kompleks ini, tetapi oleh sisihan paksi elektrik jantung.

Bentuk penyakit sebagai pirouet pada monitor ditunjukkan oleh penurunan dan peningkatan amplitud kompleks, yang terjadi dengan cara yang ikal. Kadar jantung mencapai 300 denyutan seminit.

Dalam sesetengah kes, pemantauan harian ventrikel diperlukan - pemantauan oleh Holter. Menetapkan bilangan serangan, tempoh dan tempat tumpuan mereka.

Prosedur ultrasound jantung melengkapkan gambaran penyakit, menilai tahap penguncupan ventrikel.

Rawatan

Dengan diagnosis takikardia ventrikel, rawatan perlu segera. Menyingkirkan penyakit ini sepenuhnya mustahil. Tindakan terapeutik bertujuan untuk memulihkan irama jantung biasa selepas serangan dan mengurangkan kekerapan manifestasi mereka. Di samping itu, adalah perlu untuk merawat penyakit asas, terhadap latar belakang yang disfungsi ventrikel berlaku.

Dalam mengenal pasti patologi, doktor menetapkan terapi ubat. Sekiranya terdapat tachycardia paroxysmal jenis tahan, bantuan perubatan hendaklah diberikan dengan segera.

Pesakit diberi ubat-ubatan dari kumpulan berikut:

Jika proses fibrilasi sudah bermula, defibrilasi dilakukan dengan menggunakan cas elektrik.

Dalam kes di mana rawatan ubat tidak mempunyai kesan yang diingini, campur tangan pembedahan digunakan:

  • menanamkan kardioverter (defibrillator) yang mengawal irama degupan jantung;
  • implantasi alat pacu jantung - alat yang membuat jantung mengalahkan irama yang betul;
  • menjalankan operasi menggunakan nadi frekuensi radio yang memusnahkan pusat irama yang ditakrifkan secara salah.

Ramalan

Sekiranya anda meninggalkan penyakit ini tanpa perhatian, terdapat risiko komplikasi yang serius. Keadaan yang paling berbahaya dikaitkan dengan fibrillasi ventrikel, yang boleh membawa maut akibat serangan jantung. Keadaan kegagalan jantung akut berkembang apabila otot jantung secara beransur-ansur kehilangan keupayaannya untuk kontrak.

Jika pada peringkat awal perkembangan penyakit, serangan-serangan itu dihentikan dan akibat dari patologi ventrikel tidak dipatuhi, pesakit boleh menjalani kehidupan normal di bawah pengawasan yang berterusan doktor.

Jenis takikardia lain

Dalam diagnosis takikardia, keadaan mungkin timbul apabila dorongan elektrik diselaraskan di luar ventrikel di atria, dirium atrial dan atrio-ventrikel (atrioventrikular) bahagian jantung. Dalam kes ini kita bercakap mengenai jenis takikardia seperti supraventricular dan sinus non-paroksismal.

Supraventricular

Tachycardia supraventricular kurang berbahaya bagi manusia. Tetapi dalam keadaan tertentu ia boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Ia berlaku pada kanak-kanak dan pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun. Terdapat juga kes-kes kerosakan jantung pada orang muda di bawah umur 30 tahun. Penyakit ini didiagnosis 2 kali lebih kerap dalam populasi wanita. Perbezaan utama jenis takikardia ini ialah tumpuan pengujaan tidak di dalam ventrikel, tetapi di atrium atau atrioventricular nod. Biasanya disertai dengan penyakit jantung lain.

Sinus Bukan Paroxysmal

Tachycardia bukan paroxysmal mungkin mempunyai bentuk sinus. Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling biasa, yang merupakan akibat daripada pelbagai penyakit sistem kardiovaskular badan. Pemacu irama adalah nod sinus. Pada elektrokardiogram, sinus takikardia ditunjukkan oleh irama jantung yang betul dengan pemeliharaan melodi jantung dan jantung berdebar. Serangan ini berakhir dengan perlambatan beransur-ansur kontraksi berirama, apabila prestasi jantung dipulihkan buat sementara waktu.

Video berguna

Untuk maklumat lanjut mengenai takikardia, lihat video ini:

Tachycardia ventrikular

Semua jenis takikardia ditunjukkan oleh denyutan jantung pesat, apabila kadar denyutan jantung lebih daripada 90 kali per minit. Bergantung kepada lokalisasi lesi yang menyebabkan perkembangan aritmia, terdapat supraventricular (atrial), ventrikel (ventrikel) dan tachycardias nod. Dengan serangan sedemikian, kadar jantung berkisar antara 150 hingga 300 kali seminit.

Yang paling tidak menguntungkan semua jenis tachycardia paroxysmal adalah bentuk ventrikel, oleh itu, apabila ia berlaku, rawatan perubatan harus diberikan tanpa berlengah-lengah.

Penyakit ini paling sering berlaku terhadap latar belakang patologi kardiovaskular dan membawa kepada gangguan hemodinamik yang serius. Otot jantung, miokardium, juga menderita, sebab itu ia terutamanya disertai tanda-tanda klinikal yang teruk. Dalam sesetengah kes, walaupun penyakit jantung yang kecil boleh menjadi rumit oleh takikardia ventrikel, ini penyakit berbahaya? Pasti, ya, sejak dalam setahun kira-kira 300 ribu orang mati dari patologi hati ini. Ini adalah kira-kira separuh kes kematian keseluruhan jantung.

Gambaran takikardia ventrikel

Dalam keadaan normal, otot jantung melakukan impuls elektrik secara teratur dan teratur, dengan frekuensi 60-90 kali per minit. Pada masa yang sama, atria kontrak pertama, dan kemudian impuls pergi melalui nodus atrioventrikular ke ventrikel, yang juga dikurangkan beberapa milisaat kemudian. Proses ini berlaku dengan cepat sehingga seseorang itu tidak merasa, dan dalam perubatan ditakrifkan sebagai irama sinus.

Dalam takikardia ventrikel, nod sinus bukan perentak utama, kerana ia tidak dapat mengawal kontraksi jantung.

Tachycardia ventrikular (VT) adalah gangguan irama normal (sinus) jantung, yang dicirikan oleh peningkatan dalam penguncupan ventrikel. Ini disebabkan struktur gangguan miokardium, akibat daripada itu, impuls elektrik tidak boleh ditransmisikan melalui gentian. Jika ia melewati atria dan melalui nod-AV secara normal, maka ia mula mengganggu ventrikel dan mengedarkan dalam bulatan tertutup. Atau, dalam ventrikel itu sendiri, bentuk fiket ektopik, yang menjadi penjana tambahan dan luar biasa isyarat pengujaan. Sebagai akibat dari aktiviti mereka, penguncupan miokardium ventrikel bermula pada keadaan yang gila.

Apabila VT dipecahkan hemodinamik. Ini disebabkan pengaruh dua faktor:

  • peningkatan dalam kekerapan kontraksi ventrikel mengurangkan pembebasan darah ke dalam peredaran kecil dan besar, yang memberi kesan buruk kepada keadaan umum pesakit.
  • penyelarasan kerja jantung mengurangkan fungsinya, yang juga mempengaruhi hemodinamik.

Tanda-tanda tachycardia ventrikel

Gambar klinikal bergantung kepada kerumitan gangguan hemodinamik. Sebagai peraturan, gejala-gejala penyakit itu ditambah kepada manifestasi utama arrhythmia, terhadap latar belakang yang VT telah berkembang.

Tanda-tanda ciri semua tachycardias paroxysmal:

  • permulaan serangan secara tiba-tiba;
  • peningkatan jumlah denyutan jantung (dengan bentuk ventrikel, CCS biasanya 150-180 kali per minit);
  • mungkin ada denyutan kuat dari kapal-kapal yang terletak di lehernya.

Kerja ventrikel rapat dengan peredaran darah pusat, oleh itu, dengan VT, gejala gangguan hemodinamik sering muncul: kelemahan, pening, sakit jantung, tekanan darah rendah. Dalam kes-kes yang sukar, edema berkembang, sesak nafas muncul, menjadi sukar untuk bernafas, yang menunjukkan kegagalan jantung akut.

Penyakit dalam 2% kes adalah asimtomatik dan dengan lesi organik yang minimum di dalam hati.

Punca takikardia ventrikel

VT secara langsung berkaitan dengan patologi jantung, tetapi pengalaman praktikal menunjukkan bahawa risiko peningkatan patologi meningkat pada pesakit dengan penyakit berikut:

  • Penyakit jantung koronari membawa kepada perkembangan VT dalam 90-95% kes. Pada asasnya, patologi dikaitkan dengan perubahan infark yang membawa kepada takikardia dalam 1-2% kes dan berkembang pada jam pertama selepas luka organik. Telah diperhatikan bahawa VT selepas infarksi tidak bertahan lama dan melewati sendiri. Juga boleh memainkan peranan negatif dalam penampilan miokarditis VT, dengan ketara mengubah struktur otot jantung.
  • Kecacatan jantung yang disebabkan oleh faktor kongenital dan reumatik. Pelanggaran struktur injap tidak membenarkan darah dikeluarkan dari jantung dengan betul. Kejang adalah amat sukar di latar belakang stenosis jangka panjang yang tidak dirawat dan kekurangan injap, yang menyebabkan penguraian ventrikel kiri.
  • Kesan ubat boleh menjejaskan aktiviti jantung. Glikosida jantung menyebabkan takikardia ventrikel dalam 20% kes. VT boleh menjadi komplikasi rawatan dengan ubat-ubatan seperti izadrin, quinidine, adrenalin. ubat psikotropik, beberapa anestetik.

Dalam etiopathogenesis penyakit ini, terdapat faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan VT. Ini boleh menjadi tekanan dan tekanan psiko-emosi yang kerap, peningkatan tenaga fizikal, pembedahan jantung dan ketidakseimbangan hormon di dalam tubuh, yang berlaku semasa pheochromocytoma.

Jenis takikardia ventrikel

Oleh kerana pelbagai faktor, VT boleh berlaku dalam beberapa bentuk: tidak stabil dan stabil. Juga membezakan antara jenis takikardia ventrikel, berpotensi berbahaya kerana berisiko tinggi fibrillasi ventrikel.

Dalam jumlah kecil, kira-kira 2%, takikardia bentuk ventrikel berkembang pada orang muda. Dalam kes ini, kesihatan mereka tidak ditandakan dengan pelanggaran khas. Dalam kes sedemikian, bercakap mengenai VT idiopatik.

Tachycardia ventrikel tidak stabil dan tidak stabil

Jenis VT yang tidak stabil dicirikan oleh aliran yang tidak stabil. Pada ECG, paroxysms direkodkan pada selang setengah minit. Nombor mereka lebih daripada tiga untuk tempoh tertentu. Gangguan hemodinamik berlaku, tetapi prognosis kematian tidak penting. Tachycardia ventrikel tidak stabil adalah kerumitan rentak pramatang vaksin yang kerap, oleh itu, apabila digabungkan, mereka didiagnosis sebagai "denyutan dengan larian tachycardia ventrikel"

Jenis tahan VT adalah prognostically tidak lagi menggalakkan. Paroxysm yang terhasil berlangsung sekurang-kurangnya 30 saat, ditentukan oleh ECG. Kompleks ventrikular dalam kes ini banyak berubah. Oleh kerana peningkatan risiko kematian jantung secara tiba-tiba terhadap latar belakang fibrillasi yang maju, jenis takikardia ini dianggap mengancam nyawa.

Klasifikasi takikardia ventrikel

Mengikut bahagian ini, jenis VT, yang berpotensi membahayakan disebabkan kemungkinan pembentukan fibrillasi, ditentukan.

  • VT Monomorphic, yang sering timbul sebagai akibat daripada penyakit jantung organik.
  • Polimorfik, atau multiforme, VT adalah kompleks ventrikel pelbagai amplitud dan arah, akibat daripada tindakan dua atau lebih fokus ektopik. Mereka muncul kebanyakannya tanpa perubahan struktur di dalam hati, walaupun dalam beberapa kes perubahan organik ditentukan. VTs polymorphic berbentuk spindle dan polytopic, atau multifocal, dibezakan.

Kadang terdapat takikardia jenis "pirouet", apabila kompleks QRS beransur-ansur berubah dan diulangi dengan latar belakang selang QT yang dilanjutkan.

Komplikasi takikardia ventrikel

Komplikasi yang paling berbahaya adalah arrhythmia dengan penghentian fungsi jantung yang lengkap. Ini disebabkan oleh fibrilasi jantung yang maju.

Sekiranya paroxysm berlaku secara berkala untuk jangka masa panjang, pembentukan pembekuan darah adalah mungkin, yang kemudiannya masuk ke dalam kapal besar. Oleh itu, pesakit dengan VT meningkatkan risiko tromboembolisme arteri otak, paru-paru, saluran pernafasan dan anggota badan.

Tanpa rawatan, prognosis VT dengan perubahan organik tidak menguntungkan. Dengan pelantikan terapi yang tepat pada masanya dan pemulihan fungsi jantung normal berubah dengan cara yang positif.

Prognosis yang baik dipertimbangkan ketika menentukan VT untuk kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Dalam sesetengah kes, takikardia, yang muncul di peringkat awal, dikekalkan pada kanak-kanak dari satu hingga dua hingga 10 tahun.

Diagnosis takikardia ventrikel

Pada penampilan pertama degupan jantung yang tajam dan pesat, anda harus berjumpa dengan doktor, kerana hanya dengan bantuan elektrokardiogram, mungkin dapat menentukan diagnosis yang tepat. Dalam sesetengah kes, pesakit menderita penyakit di kaki mereka, maka lebih sesuai menggunakan pemantauan ECG harian. Dalam ketiadaan hasil daripada kaedah penyelidikan ini, ujian tekanan diberikan, di mana, dalam kebanyakan kes, patologi jantung dikesan.

Tanda-tanda ciri takikardia ventrikel pada ECG:

  1. Kompleks QRS berkembang dan boleh cacat, berbeza dengan amplitud dan arah.
  2. Kadar jantung sebanyak 100 denyutan seminit.
  3. Paksi elektrik jantung (EOS) menyimpang ke kiri.

Sebagai kaedah diagnostik tambahan, gunakan:

  • Kajian elektrofisiologi yang mengenalpasti pelbagai jenis dan bentuk takikardia. Baik sesuai untuk diagnosis yang tepat mengenai perubahan yang berlaku dalam berkas-berkasnya.
  • Echocardiography - mengkaji pelbagai bidang jantung, membantu mencari tumpuan patologi dan kelazimannya dalam miokardium.
  • Angiografi koronari adalah sebahagian besarnya untuk menjelaskan diagnosis penyakit jantung koronari.

Ujian makmal penting (umum, biokimia), yang membantu mengenal pasti komorbiditi, serta menentukan komposisi elektrolit, paras gula, kolesterol dalam darah.

Rawatan takikardia ventrikel

Hari ini tidak ada kaedah yang akan memberi peningkatan 100% dalam gambar klinikal. Sebagai peraturan, rawatan VT bermula dengan pengenalan ubat-ubatan. Pertama sekali, lidocaine atau procainamide. Dadah dapat mengurangkan tekanan secara dramatik, yang mesti dipertimbangkan apabila mentadbir kepada pesakit yang terdedah kepada hipotensi. Jika terdapat kontraindikasi terhadap ubat di atas menggunakan sotalol.

Dalam beberapa kes, penggunaan ubat-ubatan antiarrhythmic ditunjukkan:

  • sawan sering berlaku atau kurang diterima oleh orang yang sakit;
  • disebabkan oleh serangan VT, peredaran darah terjejas teruk;
  • Prognosis penyakit ini ditakrifkan sebagai disfungsional atau arrhythmia adalah malignan.

Ketidakhadiran terapi ubat adalah petunjuk untuk kardioversi. Dos permulaan ditentukan pada kadar 1 W setiap kg.

Rawatan tachycardia ventrikel kursus malignan dan tahan terhadap terapi ubat dilakukan oleh amiodarone. Dalam ketiadaan kesan, propranolol ditambah kepada monoterapi yang dicadangkan. Gabungan kedua-dua ubat ini berjaya dalam 80% kes. Dadah diberikan kepada orang dewasa dan kanak-kanak, termasuk bayi baru lahir, yang mempunyai VT mengancam nyawa.

Rawatan pembedahan adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan bentuk VT berterusan, yang dibangunkan di latar belakang penyakit arteri koronari. Gangguan organik lain juga mungkin berlaku. Semasa pembedahan, satu peranti jantung ditanam untuk mencegah serangan jantung. Operasi sedemikian mahal, jadi jarang diamalkan. Terdapat beberapa teknik untuk pelaksanaannya:

  • implantasi defibrillator;
  • beberapa jalan yang melakukan gerak elektrik dan dianggap bersilang patologi;
  • alat pacu elektrik dipasang.

Penjagaan kecemasan untuk VT

Perlu disediakan sehingga masa doktor atau pasukan perubatan mendekati pesakit. Rampasan boleh berlaku di mana-mana dan di bawah keadaan apa-apa, jadi disarankan agar setiap warganegara yang sadar mengetahui langkah-langkah pertolongan cemas yang akan membantu menyelamatkan nyawa pesakit:

  • Sekiranya seseorang telah meraih hatinya, mula terhuyung-huyung, tajam bersandar ke hadapan atau jatuh, dia harus duduk seperti yang mungkin atau diletakkan di atas permukaan rata.
  • Jika seseorang sedar, anda perlu memintanya untuk memerah dan membongkar otot-otot abdomen, lengan dan kaki.
  • Tanya pesakit untuk membuat pernafasan tajam.
  • Pergerakan urut menggosok kawasan arteri karotis di leher dari satu sisi dan satu lagi pula.
  • Jika anda boleh melekatkan sesuatu yang sejuk ke dahi dan kuil anda, anda boleh membasuh tuala atau sapu tangan.

Apabila menyediakan pertolongan cemas, perkara yang paling penting ialah memanggil ambulans, kerana hanya kakitangan perubatan dengan ubat dan peralatan yang diperlukan akan dapat menghentikan serangan takikardia ventrikel.

Pencegahan sekunder tachycardia ventrikel

Sekiranya berlaku kejang untuk kali pertama, adalah perlu untuk mendiagnosis dan merawat penyakit yang menyebabkan VT dalam masa yang sesingkat mungkin. Selepas terapi terpilih individu, yang pada asasnya adalah pencegahan sekunder tachycardia ventrikel.

Dengan perkembangan paroxysms yang kerap, yang sukar dihentikan dan memberi kesan yang ketara kepada kualiti hidup pesakit, doktor boleh diberikan arahan untuk implantasi defibrillator.

Untuk mengelakkan berlakunya VT, adalah berguna untuk mematuhi cadangan umum untuk menyesuaikan gaya hidup anda yang biasa:

  • Selalunya memantau tekanan darah, glukosa darah, berat badan.
  • Makan dengan betul, dengan memasukkan produk yang baik untuk jantung.
  • Tabiat buruk mesti dihapuskan.
  • Terlibat dalam terapi fizikal dan melakukan aktiviti fizikal yang boleh diterima.

Tachycardia Video Ventricular. Gejala, Gejala dan Kaedah Rawatan