Kajian penuh terhadap embolisme lemak: penyebab, komplikasi, bagaimana merawat

Dari artikel ini, anda akan belajar tentang embolisme lemak, mengapa dan bagaimana ia berkembang, ciri-cirinya. Gejala, rawatan patologi.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Istilah "embolisme" bermaksud "penyumbatan kapal." Ini adalah keadaan yang serius yang membawa kepada peredaran darah yang merosot dalam tisu dan kemudian kepada kematian mereka. Selalunya saluran paru-paru disekat, kerana ia adalah cara yang paling mudah untuk mana-mana bahagian memasuki aliran darah di sini. Ini berbahaya untuk gangguan pernafasan dan kematian. Rawatan untuk emboli adalah resuscitator.

Dengan bantuan kecemasan yang tepat pada masanya, penyumbatan boleh berjaya dihapuskan.

Bergantung kepada apa yang dibangkitkan oleh kapal, pelbagai jenis embolisme dibezakan: tromboembolisme (penyumbatan kapal dengan bekuan darah atau sebahagian daripadanya), embolisme gas (penembusan bahan ke dalam kapal dalam keadaan gas - selalunya udara), embolisme dadah dan lain-lain.

Pada dasarnya, semua jenis emboli adalah sama antara satu sama lain.

Dalam artikel ini kita akan bercakap lebih lanjut mengenai embolisme lemak - "menyumbat" kapal dengan zarah-zarah lemak. Ini adalah komplikasi kecederaan kompleks yang kompleks, kejutan anaphylactic, kejutan kardiogenik, kematian klinikal dan lain-lain keadaan serius.

Kapal yang terjejas oleh embolisme lemak

Kenapa dan bagaimana patologi berkembang

Zarah-zat lemak menyumbat saluran kecil - kapilari - pelbagai organ: pertama dari semua paru-paru, maka otak, ginjal, dan jantung.

Embolisme lemak berkembang pada latar belakang patologi berikut:

• kecederaan yang meluas, terutamanya dengan kerosakan pada tulang dengan anjakan - punca yang paling biasa;
• pelbagai keadaan kejutan (kejutan anaphylactic, kejutan kardiogenik, kejutan traumatik);
• kematian klinikal;
• hepatitis akut yang teruk (jarang berlaku).

Terdapat beberapa versi mekanisme embolisme lemak. Inilah yang utama:

1. Kecederaan rosak tisu lemak. Turun lemak dari tapak cedera memasuki urat, dan kemudian - melalui aliran darah - ke dalam kapilari paru-paru dan organ lain.
2. Dalam kecederaan dan keadaan kejutan, lipid (lemak) yang ada di dalam darah ditukar daripada zarah-zarah yang sangat kecil ke dalam tetes besar dan menyumbat kapal.
3. Penebalan darah (akibat kehilangan darah akibat kecederaan atau disebabkan oleh pelbagai penyakit) menyebabkan peningkatan kepekatan lipid lipid kasar di dalamnya.

Borang embolisme lemak

Bergantung pada keparahan keadaan dan kadar embolisme, doktor membezakan bentuk seperti:

• Kilat cepat. Embolisme berkembang dengan cepat, dan kematian pesakit hanya berlaku dalam beberapa minit.
• Pedas Ia berkembang pada jam pertama selepas terjadinya sebab (kecederaan, kejutan).
• Subacute. Ia berlaku dalam bentuk laten selama 12-72 jam, dan hanya timbul gejala.

Bergantung kepada lokasi, embolisme berlemak dibahagikan kepada pulmonari (kapilari paru-paru terjejas), cerebral (kapilari otak), bercampur (kapilari seluruh badan, termasuk paru-paru, otak, jantung, buah pinggang, kulit, retina, dll). Selalunya ia kelihatan bercampur.

Dalam foto - kekalahan kapilari pulmonari selepas patah tibia dan fibula. Anda boleh menilai bentuk paru-paru embolisme lemak atau, jika organ lain terjejas, embolisme lemak bercampur

Gejala

Manifestasi pelbagai jenis embolisme lemak:

Diagnostik

Pakar terkenal Pashchuk A. Yu Mengembangkan skala gejala sedemikian, dengan menggunakan mana-mana pakar perubatan boleh mengesyaki embolisme lemak pada pesakit dengan kecederaan dan keadaan kejutan:

• Palpitasi jantung (90 denyutan per minit atau lebih) - 20 mata.
• Suhu di atas 38 - 10 mata.
• Gangguan pernafasan - 20 mata.
• Gangguan kesedaran - 20 mata.
• Gangguan pembekuan darah - 5 mata.
• Jumlah urin yang rendah yang dibentuk oleh buah pinggang - 5 mata.
• Kehadiran dalam air kencing zarah protein bentuk silinder - 5 mata.
• Kadar pemendapan eritrosit meningkat - 1 mata.

Dengan skor lebih dari 10, walaupun tanpa gejala, bentuk tersembunyi embolisme lemak boleh disyaki. Dengan skor lebih daripada 20, doktor berurusan dengan embolisme lemak ketara.

Mengesahkan dengan tepat diagnosis kriteria tersebut:

1. Kehadiran dalam cecair biologi (air kencing, darah) tetesan lemak neutral sebanyak 6 mikron atau lebih.
2. Penyebaran penyebaran paru-paru, boleh dilihat pada x-ray.
3. Tahap hemoglobin rendah.
4. Perubahan dalam fundus: edema retina, bintik-bintik seperti awan putih berhampiran kapilari.

Seringkali tidak ada masa untuk kajian terperinci seperti pemeriksaan fundus, x-ray paru-paru, oleh itu, embolisme lemak didiagnosis menggunakan skala gejala, urinalisis dan ujian darah.

Apakah patologi berbahaya?

Bahaya utama yang disebabkan oleh embolisme lemak adalah kemungkinan kematian.

Kematian berlaku atas sebab-sebab berikut:

• Jika lebih daripada 2/3 kapilari paru-paru terjejas, kegagalan pernafasan akut berkembang, yang membawa kepada hipoksia semua tisu badan dan membawa maut.
• Dengan kekalahan sejumlah besar saluran cerebral, banyak pendarahan kecil di otak berlaku, yang juga boleh menyebabkan perubahan dan kematian yang tidak dapat dipulihkan.

Kaedah rawatan

Ia dilakukan dengan segera dan segera.

Sekiranya berlaku kemerosotan kesedaran dan pernafasan, walaupun tanpa adanya diagnosis yang disahkan, pesakit disambungkan ke ventilator untuk mencegah perubahan paru-paru dan kematian akibat kegagalan pernafasan.

Selepas mengesahkan diagnosis, terapi ubat digunakan.

Pesakit diberi ubat yang memusnahkan tetes besar lemak dalam darah dan menjadikannya zarah-zarah kecil yang sama seperti biasa. Ubat-ubat ini termasuk Lipostabil, Essentiale, Deholin. Untuk kegunaan penipisan darah anticoagulants: contohnya, Heparin.

Glukokortikosteroid (Prednisolone, Dexamethasone), inhibitor protease (Kontrykal), antioksidan (vitamin C, vitamin E) juga digunakan untuk menghapuskan kejutan, menguatkan sel-sel badan dan meningkatkan metabolisme dalam tisu.

Semua ini membolehkan untuk menstabilkan komposisi darah, meningkatkan peredaran darah, menghalang perubahan tak berbalik dalam sel-sel badan.

Rawatan yang tidak spesifik juga digunakan untuk memperbaiki keadaan umum pesakit dan menghapuskan risiko komplikasi lain dari kecederaan. Untuk mengekalkan fungsi penting, tuangkan larutan glukosa dengan insulin, elektrolit (kalium, magnesium), asid amino. Timalin, T-activin, gamma-globulin digunakan untuk menghalang komplikasi berjangkit daripada kecederaan. Untuk mengelakkan komplikasi purulen-septik, doktor menetapkan nystatin, polymyxin, aminoglycosides.

Ramalan

Ia dalam kebanyakan kes tidak menguntungkan. Kira-kira 10% pesakit mati akibat embolisme lemak itu sendiri. Walau bagaimanapun, prognosis yang tidak baik terletak pada fakta bahawa embolisme lemak berlaku terhadap latar belakang keadaan yang sangat serius, yang sendiri boleh menimbulkan kematian pesakit.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Apakah embolisme lemak dan bahayanya

Embolisme lemak adalah penyakit yang dicirikan oleh aliran darah yang terjejas. Proses patologi berlaku kerana penyumbatan saluran darah dengan zarah kecil lemak. Yang terakhir menembusi sistem peredaran darah untuk pelbagai sebab: dengan pemotongan anggota badan, dengan patah pinggul, dan sebagainya.

Bahaya embolisme lemak adalah ia disertai dengan tanda-tanda gejala pneumonia dan beberapa penyakit lain. Dalam hal ini, rawatan tidak betul, ia membawa maut.

Ciri-ciri penyakit ini

Jadi apa itu - embolisme lemak, dan apa yang ia suka? Ia sepatutnya segera diperhatikan bahawa penyakit ini terutamanya berkembang pada latar belakang kecederaan. Kumpulan risiko termasuk pesakit yang mengalami pendarahan dalaman yang berat dan berat badan berlebihan.

Dalam amalan perubatan hari ini, terdapat beberapa teori patogenesis:

1. Klasik. Teori klasik menjelaskan bagaimana embolisme lemak berlaku dalam patah tulang. Mengikut teori ini, pada mulanya zarah-zarah lemak menembusi jurang di dalam tulang ke dalam venous vessels. Kemudian mereka merebak melalui badan dan menyebabkan penyumbatan saluran paru-paru.
2. Teori enzim mengatakan bahawa penyakit itu berlaku akibat pelanggaran struktur lipid darah. Yang terakhir akibat kecederaan menjadi lebih kasar. Ini membawa kepada kemerosotan ketegangan permukaan.
3. Koloid-kimia. Teori ini juga menganggap lipid darah sebagai "penyebab utama".
4. Teori hypercoagulative menunjukkan bahawa mekanisme permulaan embolisme lemak disebabkan oleh gangguan pembekuan darah dan metabolisme lipid. Perubahan patologi sedemikian disebabkan oleh pelbagai kecederaan.

Pada mulanya, ia adalah yang terakhir yang memprovokasi perkembangan gangguan dalam kerja sistem peredaran darah. Dengan kecederaan, perubahan dalam sifat darah berlaku, yang menyebabkan hipoksia dan hipovolemia.

Embolisme lemak pada latar belakang kekalahan sistem peredaran darah adalah salah satu jenis komplikasi.

Sistem saraf pusat memainkan peranan yang aktif dalam mekanisme perkembangan penyakit ini. Telah ditubuhkan bahawa salah satu bahagian hypothalamus bertanggungjawab terhadap peraturan metabolisme lemak. Di samping itu, hormon yang dihasilkan oleh hipofisis anterior mengaktifkan pergerakan lemak.

Apabila penyakit berkembang, kapilari kecil tersumbat. Keadaan ini menimbulkan perkembangan mabuk. Dalam embolisme adipose, membran sel cedera dalam sistem peredaran darah, termasuk kapilari pulmonari dan buah pinggang.

Pengkelasan

Bergantung kepada jenis perjalanan penyakit itu dibahagikan kepada tiga bentuk:

1. Kilat cepat. Embolisme berkembang begitu pesat sehingga proses patologi dalam beberapa minit menjadi maut.
2. Pedas Gangguan traumatik dalam struktur tulang memprovokasi perkembangan penyakit dalam masa beberapa jam.
3. Subacute. Bentuk patologi ini berkembang dalam masa 12-72 jam selepas kecederaan.

Bergantung kepada di mana zarah-zarah lemak terkumpul, penyakit di bawah pertimbangan diklasifikasikan kepada jenis berikut:

• pulmonari;
• bercampur
• cerebral, di mana otak dan buah pinggang terjejas.

Terdapat juga kemungkinan penyumbatan saluran darah dengan zarah lemak pada organ lain. Walau bagaimanapun, fenomena tersebut agak jarang berlaku.

Apa yang menyebabkan penyakit ini?

Embolisasi badan berlaku agak kerap dengan patah tulang tubular. Cedera sedemikian sering berlaku dalam kes-kes operasi yang tidak berjaya, apabila pemasangan pelbagai pengapit logam diperlukan.

Kurang biasa, patologi berkembang di latar belakang:

• pemasangan prosthesis pada sendi pinggul;
• keretakan tulang tertutup;
• liposuction;
• luka bakar teruk yang memberi kesan kepada permukaan badan yang besar;
• kerosakan luas kepada tisu lembut;
• biopsi sumsum tulang;
• pankreatitis akut dan osteomielitis;
• hati berlemak;
• diabetes;
• kelahiran;
• alkohol;
• urut jantung luaran;
• kejutan kardiogenik dan anafilaksis.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa embolisme lemak berkembang sama dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak. Kemungkinan komplikasi bergantung kepada keterukan lesi.

Dalam kebanyakan kes, embolisme lemak berkembang dengan patah tulang besar.

Sifat manifestasi

Kesan embolisme lemak sukar untuk diramal. Bahaya utama yang ditimbulkan oleh penyakit ini adalah bermulanya hasil maut akibat gangguan aliran darah dan kerosakan pada saluran cerebral dalam kecederaan.

Gejala embolisme lemak tidak begitu spesifik. Kemunculan tanda-tanda tertentu yang menunjukkan penyumbatan saluran darah, secara langsung bergantung kepada lokasi pelanggaran dan keparahan yang terakhir.

Semua masalah yang timbul terhadap perkembangan penyakit yang sedang dipertimbangkan adalah disebabkan oleh fakta bahawa bekuan darah berlemak menembusi aliran darah.

Oleh itu, gejala penyakit ditentukan oleh tempat yang terakhir.

Sekiranya pesakit mempunyai patologi yang akut dan subakut, maka gejala pertama embolisme lemak muncul 1-2 jam selepas kecederaan. Kehadiran kerosakan dalaman mungkin menunjukkan lebam kecil. Mereka muncul di bahagian atas badan:

Pada masa akan datang, gangguan sistem saraf pusat dan pernafasan timbul dengan cepat. Selain itu, gejala-gejala ciri-ciri meningkat secara bertahap.

Bergantung pada lokasi trombus berlemak, ia boleh menyebabkan komplikasi seperti:

• jantung akut dan kegagalan buah pinggang;
• strok

Dalam sesetengah kes, penyakit ini membawa kepada kematian segera.

Sindrom serebrum

Tanda pertama embolisme lemak adalah kerosakan sistem saraf pusat. Kehadiran penyakit yang dimaksudkan ditunjukkan oleh gejala berikut:

• demam;
• tidak masuk akal;
• perbezaan dalam ruang;
• rangsangan

Diagnosis sindrom serebrum menunjukkan kehadiran:

• strabismus;
• refleks yang diubah;
• sawan, disertai dengan stupor;
• koma;
• anzizokorii;
• peningkatan sikap tidak peduli;
• mengantuk.

Tanda-tanda yang menunjukkan sindrom pulmonari dengan cepat ditambah kepada gejala-gejala ini.

Sindrom pulmonari

Sindrom ini didiagnosis pada kira-kira 60% kes embolisme lemak. Pesakit mempunyai:

• sesak nafas walaupun dengan tenaga rendah;
• batuk tanpa dahak;
• pembebasan busa dengan gumpalan darah, menunjukkan edema paru;
• mengurangkan pengudaraan paru-paru.

Yang paling menonjol, kadang-kadang satu-satunya gejala sindrom pulmonari adalah hipoksemia arteri. Juga, penyakit ini disertai dengan perkembangan anemia dan thrombocytopia. Imej X-ray menunjukkan fenomena berikut:

• bintik-bintik gelap besar yang memberi kesan kepada kebanyakan paru-paru;
• menggalakkan lukisan saluran darah.

Pada penyelidikan melalui kaedah elektrokardiografi pengasingan cara mengendalikan hati, dan juga pecutan atau gangguan irama yang terakhir didiagnosis. Sekiranya kerosakan serius pada saluran darah, kegagalan pernafasan berkembang, memerlukan pengenalan tiub khusus untuk pernafasan buatan ke dalam laring.

Untuk menentukan kehadiran embolisme lemak juga membolehkan kajian organ penglihatan. Mengenai penyakit ini:

• bengkak dan titisan lemak, diletakkan di fundus;
• pendarahan di kawasan kantung konjunktiv;
• limpahan saluran darah retina.

Gejala terakhir dipanggil "Sindrom Pembeli".

Gejala yang berkaitan

Di antara gejala-gejala yang mengiringi yang menunjukkan kehadiran gumpalan darah berlemak di dalam saluran organ-organ lain, fenomena berikut dibezakan:

• penampilan ruam kulit;
• pengesanan gumpalan lemak dalam air kencing dan darah;
• peningkatan lipid darah;
• pelanggaran metabolisme lemak.

Kehadiran titisan lemak dalam air kencing dikesan pada kira-kira 50% kes. Walau bagaimanapun, fakta ini bukan kriteria untuk menentukan diagnosis yang sesuai.

Pendekatan kepada rawatan penyakit

Untuk mengesan embolisme lemak, beberapa langkah diagnostik dijalankan:

1. Pemeriksaan darah dan air kencing untuk mengesan tahap protein, lemak, lipid dan sebagainya.
2. X-ray dada.
3. Komputasi otak. Banyak microbleeds, edemas, foci of necrosis dan gangguan lain boleh menunjukkan embolisme lemak.
4. Ophthalmoscopy.

Kriteria utama yang berdasarkan diagnosis dibuat adalah:

• kemerosotan mendadak dalam keadaan umum;
• hipoksemia;
• kehadiran gejala yang mencetuskan kerosakan CNS,

Jika tanda-tanda ini dikesan, dalam kebanyakan kes pemeriksaan tambahan dijalankan untuk mengesahkan diagnosis awal atau terapi yang sesuai ditetapkan.

Rejimen rawatan ditentukan oleh keterukan lesi. Terapi embolisme lemak menyediakan aktiviti yang bertujuan untuk:

• penindasan gejala;
• mengekalkan fungsi badan yang penting.

Bergantung pada kawasan penyetempatan, perkara berikut diberikan:

1. Penghapusan sindrom pulmonari. Sekiranya kegagalan pernafasan, diperlukan intubasi trakea. Untuk memulihkan peredaran mikro dalam paru-paru, pengudaraan mekanikal berkelajuan tinggi ditetapkan. Melalui prosedur ini, pengisaran lemak dalam kapilari dilakukan.
2. Penghapusan sakit. Tahap ini dianggap penting semasa rawatan patah tulang teruk, kerana ia membantu menghalang perkembangan embolisme lemak. Resipsi analgesik adalah disebabkan oleh fakta bahawa, apabila dinyatakan dalam sindrom kesakitan, kandungan catecholamine meningkat. Yang seterusnya, menyumbang kepada peningkatan tahap asid lemak. Anestesia dilakukan melalui pengenalan dadah narkotik atau anestesia am. Kaedah ini boleh dianggap sebagai pencegahan embolisme lemak.
3. Rawatan infusi. Terapi sedemikian melibatkan penggunaan penyelesaian glukosa dan reopolyglukina. Di samping itu, pemantauan tetap keadaan tekanan vena diberikan.
4. Mengurangkan tahap lemak darah. Untuk mengurangkan tahap lemak dalam darah diberikan:
   • lipostabil;
   • pentoxifylline;
   • mengadu;
   • asid nikotinik;
   • Essentiale

Bahan-bahan ini menormalkan aliran darah dalam tubuh dan organ-organ individu.

Pada peringkat awal perkembangan patologi yang berkenaan, penggunaan glucorticoid adalah disyorkan. Adalah mungkin untuk mengelakkan berlakunya penyakit dengan mengambil langkah tepat pada masanya yang bertujuan untuk menekan hipoksia dan menghapuskan kesan kehilangan darah.

Embolisme lemak tergolong dalam kumpulan patologi berbahaya. Ia boleh mengakibatkan kematian dalam beberapa minit. Penyakit ini biasanya timbul di latar belakang keretakan dan kerosakan tulang. Rawatan embolisme lemak adalah untuk menjalankan aktiviti-aktiviti untuk mengekalkan fungsi-fungsi penting badan.

Embolisme lemak

Embolisme lemak adalah komplikasi pembedahan pada tulang atau patah tulang. Keadaan patologi ini berlaku apabila tisu adipos memasuki vesel, menyebabkan penyumbatannya.

Kebanyakan kes embolisme lemak dikaitkan dengan patah tulang-tulang tubular, tulang pelvik dengan kerosakan sum-sum tulang.

Kumpulan risiko untuk embolisme lemak termasuk:

• pesakit dengan keretakan tulang berganda yang digabungkan dengan keretakan tulang pinggul atau panggul;

• pesakit yang mengalami kerosakan tisu lemak subkutaneus;

• Pesakit yang diangkut dengan kecederaan di atas tanpa mematikan serpihan;

• pesakit selepas operasi dengan menggergaji tulang, pendedahan sumsum tulang, amputasi anggota bawah pada tahap pinggul.

Gejala embolisme lemak

Penyakit ini adalah trombus berlemak, yang boleh beristirahat atau bergerak melalui saluran, jatuh ke dalam organ yang berlainan. Apabila darah beku berlemak masuk ke dalam hati, kegagalan jantung akut dapat berkembang, kegagalan buah pinggang dapat berkembang, otak dapat mengalami strok, paru-paru akan mengalami depresi pernafasan, dan lain-lain. Dalam sesetengah kes, penembusan thrombus lemak ke dalam rongga jantung berlaku kematian seketika seseorang.

Sebagai peraturan, embolisme lemak berkembang segera selepas kecederaan, apabila zarah-zarah lemak memasuki kapal. Titisan lemak terkumpul di dalam darah secara beransur-ansur, dan oleh itu pada jam pertama selepas kecederaan, prosesnya adalah tanpa gejala. Gejala embolisme lemak mula muncul selepas 24-36 jam selepas pembedahan atau kecederaan. Pada masa ini terdapat penyumbatan sejumlah besar kapilari. Ruam petechial kecil (pendarahan) muncul di leher, dada atas, bahu, dan ketiak. Apabila kapilari pulmonari disekat, sesak nafas, batuk kering, sianosis (sianosis kulit) muncul. Tanda-tanda jantung embolisme lemak adalah takikardia (denyutan jantung pesat), gangguan irama jantung. Suhu mungkin meningkat, kekeliruan mungkin muncul.

Diagnosis embolisme lemak dibuat atas dasar gambar klinikal dan instrumental dan parameter makmal:

• Diagnostik sinar-X - penyusupan menyebarkan di paru-paru dikesan;

• kehadiran titisan lemak neutral dengan diameter kira-kira 6 mikron dalam cecair badan;

• pemeriksaan fundus - angiopathy traumatik berkembang (membentuk bintik putih berbentuk awan pada retina edematous);

• Ujian darah - pecahan sel darah merah, pemendapan darah yang tidak normal membawa kepada perkembangan anemia yang tidak terotot yang berterusan.

Klasifikasi embolisme lemak dengan intensiti gambar klinikal:

• Fulminant: dengan bentuk ini, kematian berlaku dalam masa beberapa minit;

• Akut: perkembangan gambar klinikal adalah ciri dalam beberapa jam selepas kecederaan;

• Subacute: dicirikan oleh kehadiran tempoh laten (tersembunyi) sehingga tiga hari.

Menurut keterukan simptom:

Jika anda cedera atau disyaki mengalami patah tulang, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan secepat mungkin. Sebelum penyediaan bantuan yang berkelayakan, mobiliti anggota badan atau kawasan yang terjejas perlu dihadkan seberapa banyak yang mungkin.

Rawatan embolisme lemak

Dengan embolisme sedikit lemak, rawatan khusus tidak diperlukan - titisan lemak sendiri dikeluarkan dalam air kencing atau diserap oleh sel-sel. Dalam kes ini, pesakit memerlukan rehat yang ketat selama beberapa hari dengan pentadbiran etil eter yang subkutan.

Rawatan embolisme lemak, sebagai peraturan, simptomatik dan bertujuan untuk mengekalkan fungsi organ. Peranan khas diberikan untuk memastikan bekalan oksigen yang mencukupi ke sel-sel badan. Untuk tujuan ini, pernafasan buatan boleh ditetapkan. Menggunakan sebilangan ubat yang dapat mempercepat pecahan lemak badan, menghalang penyerapan kapilari. Untuk mempercepat penyingkiran lemak dari darah, mengurangkan tekanan intrakranial yang meningkat, diuretik ditetapkan.

Embolisme lemak boleh mengakibatkan gangguan fungsi organ dalaman (kegagalan jantung, kegagalan pernafasan, kegagalan buah pinggang, stroke, dll). Dalam 1% kes, embolisme lemak membawa kepada kematian pesakit yang cepat-cepat akibat penangkapan jantung.

Pencegahan embolisme lemak

Pencegahan embolisme lemak adalah pengenaan perban tidak bergerak semasa pengangkutan pesakit, pesat pembedahan untuk patah tulang.

Pada hari pertama, pesakit perlu berada di bawah pengawasan yang rapat, semua prosedur perubatan dijalankan dengan berhati-hati.

Embolisme lemak

Embolisme lemak adalah patologi di mana saluran-saluran tersebut disekat dengan titisan lemak, yang menyebabkan aliran darah terjejas.

embolisme lemak dianggap sebagai tindak balas keradangan sistemik yang membangun di bawah pengaruh proses mekanikal dan biokimia sumsum tulang ruang kerosakan atau tisu subkutaneus lemak-lemak ke dalam aliran darah dan menyebabkan pembangunan tindak balas keradangan tempatan di penenggelaman laman web ini. Di samping itu, hasil daripada globules lemak dalam aliran darah membawa kepada melambatkan aliran darah, perubahan rheologi darah, peredaran mikro gangguan.

Akibat yang mungkin embolisme lemak termasuk pneumonia, kegagalan pernafasan, kegagalan pernafasan akut, kegagalan buah pinggang, strok iskemia.

zarah lemak besar dapat melalui kapilari paru-paru dan tinggal di sana. titisan minyak kecil memasuki peredaran sistemik kepada organ sasaran (otak, jantung, kulit dan retina, sekurang-kurangnya - buah pinggang, limpa, hati, kelenjar adrenal), menyebabkan gambar klinikal embolisme lemak.

Punca dan faktor risiko

Selalunya, embolisme lemak berlaku sebagai komplikasi kecederaan rangka (patah pelvis, shin, tulang paha, kerosakan kepada tisu adipos) atau campur tangan pembedahan (campur tangan pembedahan menyeluruh pada tulang tiub, arthroplasty palsu, osteosynthesis pinggul, mengubah semula serpihan tulang, pembedahan maxillo muka, liposuction).

Kejadian embolisme lemak juga mungkin dengan patologi berikut:

• sepsis;
• tumor;
• diabetes;
• osteomyelitis;
• luka bakar teruk;
• pankreatitis akut, pancreatonecrosis teruk;
• hati toksik dan berlemak;
• terapi kortikosteroid jangka panjang;
• keadaan postresuscitation;
• anemia sel sabit;
• biopsi sumsum tulang;
• pengenalan salah ubat liposoluble secara intravena;
• keadaan kejutan.

Faktor risiko: banyak kehilangan darah dan tempoh hipotensi yang panjang, imobilisasi yang tidak betul dan pengangkutan pesakit.

Bentuk patologi

Bergantung kepada kelajuan perkembangan manifestasi, tempoh tempoh pendam, bentuk embolisme lemak dibezakan:

• akut - terjadi dalam tempoh beberapa jam selepas kecederaan, satu penjelmaan berat - kilat di mana kerosakan besar-besaran membawa otot untuk aliran pesat sebilangan besar globules lemak dalam aliran darah dan paru-paru (embolisme lemak patah); borang ini membawa maut dalam beberapa minit;
• subacute - gambar klinikal berkembang dalam masa 12-72 jam; boleh berkembang 2 minggu atau lebih selepas kecederaan.

3-13% daripada semua kes embolisme lemak adalah maut.

Penyetempatan lesi dibahagikan kepada pulmonari embolisme lemak, serebrum dan campuran (embolisme lemak paru-paru, otak, hati, sekurang-kurangnya - organ lain).

Bergantung pada sebab-sebab, embolisme lemak diklasifikasikan kepada apa yang berlaku semasa pembedahan atau selepas itu, akibat daripada amputasi, trauma, kesan ubat-ubatan tertentu.

Gejala

Gambar klinikal embolisme lemak tidak mempunyai gejala yang jelas dan jelas dengan pelbagai gejala yang hanya boleh disyaki. Symptomatology termasuk manifestasi yang tidak spesifik: pulmonari, neurologi dan kulit.

Pada hari pertama, patologi mungkin tidak bersifat asimtomatik. Gambar klinikal sering diletakkan pada gambar kejutan traumatik atau kecederaan otak traumatik. Gejala pertama embolisme lemak untuk patah tulang dan kecederaan biasanya disebabkan oleh pulmonari dan gangguan pernafasan:

• sesak dada, kekurangan udara, sakit dada;
• kesakitan pleura;
• sesak nafas;
• gejala-gejala sindrom masalah pernafasan akut (hyperthermia, tachycardia, tachyarrhythmia, demam, sianosis et al.);
• dyspnea;
• oliguria;
• batuk, berdehit, hemoptisis.

Pada peringkat awal, gejala serebrum muncul. Hasil daripada embolisme otak dan kerosakan hipoksia, gejala neurologi berikut berkembang:

• kegelisahan;
• kerengsaan atau kelesuan;
• sindrom sawan (kedua-dua konvulsi tempatan dan umum);
• gangguan kesedaran: kekeliruan, kecemasan, keghairahan, koma;
• gejala neurologi tumpuan (keupayaan untuk bercakap atau memahami ucapan, lumpuh, pergerakan kompleks yang merosot, anisocoria, penglihatan yang cacat).

Kebanyakan pesakit mempunyai ruam petechial pada kulit mereka. Penampilan petechiae didasarkan pada penyumbatan kapilari dengan emboli lemak dan kerosakan kepada mereka oleh asid lemak yang dikeluarkan. Petechiae diletakkan di bahagian atas badan, di kawasan axillary. Mereka biasanya hilang dalam masa 24 jam.

Semasa pemeriksaan fundus, tanda-tanda kerosakan retina didapati:

• exudate;
• pendarahan (subconjunctival petechiae);
• plak, tempat;
• globules lemak intravaskular.

Lihat juga:

Diagnostik

Apabila diagnosis yang digunakan set kriteria diagnostik untuk embolisme lemak, mendedahkan kehadiran axillary atau bintik-bintik gatal subconjunctival, gangguan sistem saraf pusat. Keadaan kesadaran dinilai berdasarkan skala koma Glasgow. Kenal pasti tanda-tanda edema pulmonari dan hipoksemia (penurunan dalam kandungan oksigen dalam darah).

Dalam diagnosis embolisme lemak mengambil kira data kajian makmal:

• menurun hemoglobin;
• peningkatan ESR;
• menurunkan bilangan platelet;
• tahap fibrinogen yang dikurangkan;
• penurunan hematokrit (jumlah sel darah merah dalam darah);
• kehadiran titisan lemak neutral dalam urin 6 mikron, globules lemak dalam plasma darah, sputum, cecair serebrospinal;
• kehadiran lemak dalam biopsi kulit dalam bidang petechiae.

Lebih banyak pelajaran instrumental yang bermaklumat. X-ray dada membolehkan untuk menilai perubahan yang disebabkan oleh embolisme pulmonari lemak. Pada radiografi, kemunculan bayang-bayang kecil dan peningkatan corak pulmonari dicatat: manifestasi ciri penyusupan paru-paru yang menyebar ke atas pembangunan ARDS.

ECG membolehkan anda untuk mengenal pasti takikardia yang berterusan, aritmia jantung, yang menunjukkan beban separuh kanan jantung atau iskemia miokardium.

Kelemahan prognosis adalah bahawa embolisme lemak berlaku pada latar belakang keadaan yang teruk, diagnosis awal dan terapi yang mencukupi embolisme lemak meningkatkan prognosis.

Semasa tomografi yang terkomputerkan dari otak, edema otak, kehadiran pendarahan petechial, fokus pada nekrosis, dan serangan jantung perivaskular ditentukan. Pencitraan resonans magnetik menggambarkan kawasan hyperechoic diffuse, mendedahkan etiologi embolisme serebrum. Fundoscopy membolehkan anda mengesan kehadiran angiopati lemak di retina fundus. Pemantauan pulse oximetry dan pemantauan tekanan intrakranial juga digunakan.

Rawatan

Rawatan embolisme lemak terdiri daripada menghentikan manifestasi klinikal utama kecederaan atau penyakit yang menyebabkannya. Arahan utama terapi:

• penyediaan oksigen ke tisu, terapi oksigen dan sokongan pernafasan;
• menjalankan terapi infusi gangguan peredaran mikro sistemik, periferal kekejangan vaskular menghapuskan, menambahkan semula jumlah darah yang beredar, reologi, terapi pemindahan oleh pentadbiran cecair biologi, pembetulan imbangan vodnoelektrolitnogo menggunakan koloid dan penyelesaian kristaloid. Ia menunjukkan pengenalan albumin, yang mampu mengurangkan jumlah beredar darah, untuk mengikat asid lemak bebas dan mengurangkan tahap kerosakan fungsi paru-paru;
• dengan tekanan intrakranial yang tinggi - terapi dehidrasi menggunakan diuretik osmotik;
• terapi hipoksia otak dengan penggunaan antihypoxants, barbiturates dan opiates;
• terapi metabolik - kursus pentadbiran ubat nootropik;
• terapi sedatif;
• Pembetulan pembekuan dan sistem fibrinolysis dengan penggunaan anticoagulants, seperti heparin, yang, bersama-sama dengan ciri-ciri anticoagulant, mempunyai keupayaan untuk mengaktifkan lipoprotein dan trigliserida mempercepatkan tindak balas enzim, hidrolisis, pembersihan memudahkan paru-paru globules lemak;
• terapi hormon intensif, penggunaan kortikosteroid - memberi perlindungan terhadap radikal bebas oksigen dan enzim;
• pentadbiran ubat-ubatan yang tindakan diarahkan untuk mengurangkan kepekatan globules lemak dalam darah, mengembalikan pembubaran fisiologi dezemulgirovannogo lemak dan untuk dezemulgirovaniya pencegahan (lipostabil, Essentiale);
• detoksifikasi dan terapi pengoksidaan - diuresis paksa, plasmapheresis pertukaran. Operasi plasmapheresis menormalkan sifat reologi darah, elektrolit, morfologi, komposisi biokimia dan parameter hemodinamik;
• rawatan pembedahan, penstabilan kronik yang tepat pada masanya (transosteal bercakap osteosynthesis dengan peralatan jarum-jarum, osteosynthesis intramedullari dengan pin);
• pembetulan status imun di bawah kawalan kajian imunologi ini.

Gambar klinikal embolisme lemak tidak mempunyai gejala yang jelas dan jelas dengan pelbagai gejala yang hanya boleh disyaki.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Akibat yang mungkin embolisme lemak termasuk pneumonia, kegagalan pernafasan, kegagalan pernafasan akut, kegagalan buah pinggang, strok iskemia.

Ramalan

3-13% daripada semua kes embolisme lemak adalah maut. Walau bagaimanapun, prognosis prognosis adalah bahawa embolisme lemak berlaku pada latar belakang keadaan yang teruk, diagnosis awal dan terapi yang mencukupi embolisme lemak meningkatkan prognosis.

Pencegahan

Pencegahan embolisme lemak termasuk: pencegahan kecederaan pada pesakit berisiko tinggi, immobilization anggota badan yang tepat pada masanya dan tepat jika kecederaan, pembedahan pembedahan awal patah tulang dan tulang tiub, penstabilan serpihan tulang, pematuhan kepada teknik terapi infusi.

Rawatan embolisme lemak

Embolisme lemak - patologi yang disertai oleh masalah dengan aliran darah. Proses menyembuhkan muncul selepas penyumbatan vaskular berlaku. Kesan berlaku disebabkan oleh pemendapan zarah-zarah yang terkecil. Lemak memasuki sistem darah, dan proses tidak dapat dipulihkan bermula. Dalam artikel kami, kami akan membincangkan secara terperinci tentang apa yang embolisme lemak.

Ciri-ciri penyakit ini

Untuk mula melaporkan bahawa penyakit ini paling sering muncul akibat daripada kecederaan. Kumpulan risiko tertentu terdiri daripada orang-orang yang terdedah kepada pendarahan dalaman yang teruk dan orang yang mempunyai jisim badan tinggi.

Embolisme adalah penyumbatan kapal. Keadaan yang kompleks menyebabkan kematian tisu. Dalam kebanyakan kes, arteri pulmonari disekat, kerana zarah-zat badan asing bersama-sama dengan darah sangat cepat memasuki paru-paru melalui aliran darah. Ia mengancam masalah pernafasan dan kadang-kadang kematian. Resuskitator doktor berkaitan dengan rawatan seperti penyakit.

Jika rawatan perubatan kecemasan tepat pada masanya disediakan, penyumbatan lumen vena akan berjaya dihapuskan.

Embolisme boleh menjadi jenis yang berbeza. Setiap spesies berbeza kerana ia menghalangi lumen:

• Thromboembolism - lumen vena disekat oleh bekuan darah atau sekepingnya yang terputus.
• Embolisme gas - apabila mikroelemen dalam keadaan gas masuk ke dalam kapal. Dalam kebanyakan kes ia adalah udara.
• Penyakit perubatan.

Ini hanya senarai ringkas pelbagai emboli. Tetapi intipati penyakit selalu tetap sama.
Seorang kanak-kanak berkali-kali berkemungkinan tidak mengalami embolisme berbanding orang dewasa.

Punca penyakit ini

Zarah-zarah lemak mempunyai keupayaan untuk menyekat pelbagai kapal kecil di banyak organ tubuh manusia. Selalunya penyakit itu mempengaruhi paru-paru, otak, jantung dan buah pinggang.

Embolisme lemak boleh memulakan perkembangannya sebagai proses latar belakang dalam penyakit seperti:

1. Kecederaan parah di mana tulang rosak dan berpindah. Penyebab utama ini sering ditemui.
2. Negara kejutan. Kami bercakap mengenai keadaan kejutan anaphylactic atau traumatik.
3. Keadaan kematian klinikal.
4. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan hepatitis akut dalam bentuk yang kompleks.

Doktor telah membangunkan beberapa pilihan yang mana penyakit itu dipercayai berkembang. Berikut adalah versi utama:

• Apabila cedera, terdapat pelanggaran integriti tisu adipose. Titik lemak dari kawasan yang terjejas dipindahkan ke venous vessels, maka, ke arah aliran darah, mereka masuk ke dalam kapilari kapal organ atau paru-paru lain.
• Apabila cedera atau terkejut, unsur-unsur lemak yang dalam komposisi darah berubah dari zarah-zarah terkecil ke titisan besar dan menyekat kapal-kapal.
• Penebalan darah, yang disebabkan oleh pencucian darah yang berlimpah dalam kecederaan atau penyakit yang kompleks, membawa kepada peningkatan dalam komposisi titisan lemak yang kasar.

Bentuk penyakit

Perubatan mengelaskan embolisme ke dalam kumpulan yang berlainan berdasarkan kerumitan keadaan dan kelajuan perkembangan penyakit. Serlahkan borang utama:

• Embolus Fulminant. Jenis penyakit ini berkembang dengan serta-merta, kematian pesakit berlaku dalam masa dua minit.
• Embolisme akut. Penyakit ini muncul beberapa jam selepas kecederaan atau keadaan kejutan.
• Embolus subakut. Kursus ini berlaku dalam bentuk gejala tersembunyi dan berlangsung selama dua hari. Kemudian gejala muncul.

Berdasarkan hakikat bahawa kapal itu disekat, embolisme jenis lemak boleh dibahagikan kepada jenis berikut:

• paru-paru - apabila kapilari dalam paru-paru terjejas;
• cerebral - apabila kapilari otak terjejas;
• bercampur - apabila kapilari terjejas di seluruh badan: ia boleh menjadi jantung, paru-paru, buah pinggang dan juga retina.
  Bentuk campuran penyakit ini paling sering terjadi.

Symptomatology

Mari kita bercakap tentang tanda-tanda penyakit. Mereka secara langsung bergantung kepada jenis penyakit yang didiagnosis. Pertimbangkan setiap kes secara berasingan.

Gejala embolisme pulmonari

Apabila ia datang kepada embolisme paru-paru (PE), terdapat sensasi yang menyakitkan dari ciri merepuh: di belakang kesemutan tulang belakang.

Fungsi pernafasan terganggu: pesakit menderita sesak nafas. Kadang-kadang pernafasan boleh dihentikan sama sekali. Jangkitan jantung menjadi lebih dan lebih kerap. Terdapat batuk yang tajam dengan dahak dalam bentuk busa atau darah.

Emboli serebral

Apabila mendiagnosis diagnosis sedemikian seperti embolisme serebrum, tanda-tanda berikut dicatatkan: kesedaran pesakit terganggu, kesakitan akut muncul di kepala watak paroki, keadaan khayalan dan halusinasi, murid berkedut dan terapung.

Kadang-kadang terdapat kelumpuhan dan kekejangan otot. Sistem saraf pusat dihalang, yang boleh mengakibatkan keadaan koma. Suhu badan meningkat hingga empat puluh darjah, keadaan ini tidak dapat dihapuskan dengan bantuan ubat-ubatan.

Gejala campuran emboli

Apabila embol bercampur-campur mengesan semua gejala, yang kami tulis tentang dalam dua perenggan sebelumnya. Di samping itu, luka-luka kapilari pada kulit dan membran mukus ditambah.

Terdapat ruam merah dalam bentuk titik-titik, yang menunjukkan pencucian darah terkecil, yang boleh didapati di seluruh kulit, terutamanya bahagian atas, serta dalam rongga mulut dan pada bola mata.

Di samping itu, gejala-gejala pemusnahan kapilari buah pinggang, yang menampakkan diri dalam penurunan segera dalam air kencing dan perubahan dalam komposisinya.

Mendiagnosis

Diagnosis pertama penyakit ini adalah dalam menganalisis anamnesis gejala. Pesakit telah menyatakan masalah dengan sistem saraf pusat, demam dan gejala lain, walaupun koma.

Pengesahan diagnosis dilakukan menggunakan ujian tambahan. Antaranya terdapat seperti:

• jumlah darah yang lengkap;
• urinalysis;
• ujian darah biokimia, yang boleh mengenal pasti punca penyakit, yang tidak mempunyai kaitan dengan kecederaan;
• Imbasan CT wilayah kranial untuk mengesahkan atau mengecualikan perubahan dalam tengkorak;
• X-ray, yang akan memungkinkan untuk tidak memasukkan pneumothorax.

Kaedah yang paling tepat untuk embolisme ialah MRI. Prosedur ini akan memberi peluang untuk melihat organ yang terjejas dan memahami sebab utama berlakunya penyakit ini.

Rawatan

Sebelum kita mula bercakap tentang rawatan embolisme, kita akan memberi perhatian khusus kepada maklumat penting. Ia terletak pada hakikat bahawa adalah mustahil untuk menyembuhkan embolisme apa-apa jenis menggunakan kaedah perubatan tradisional dan alternatif, kerana ia hanya boleh berakhir dalam kematian. Penyakit ini memerlukan rawatan segera di hospital dan juga resusitasi.

Rawatan ke hospital

Apabila ada ancaman pembekalan lemak pada saluran darah semasa kecederaan parah, perlu di panggung sebelum memasuki hospital untuk memulakan penyediaan keselamatan kecemasan segera untuk mengurangkan risiko komplikasi pada tahap minimum.

Ia perlu untuk merawat embolisme lemak jenis pencegahan pencegahan, jika pesakit mempunyai gejala berikut:

• kejutan traumatik;
• hipotensi arteri jangka panjang;
• tulang pelvis patah;
• paha dan kaki dihancurkan;
• ketiadaan pengangkutan ke hospital;
• imobilisasi yang tidak betul.

Dengan kehadiran faktor-faktor yang memperburuk penyakit, adalah perlu untuk menjadikan imobilisasi yang betul bagi anggota yang cedera.

Ini diperlukan untuk mengelakkan robek tisu yang terletak di sekitar tulang. Di samping itu, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah untuk mengendalikan ubat penahan sakit dengan betul untuk mencegah perkembangan kejutan trauma.

Kemudian, adalah perlu untuk memindahkan pesakit ke pengangkutan khas, ini akan membolehkannya menyerahkannya ke hospital dengan cara yang lembut.

Sekiranya terdapat keperluan seperti itu, adalah perlu untuk menjalankan sokongan pernafasan, serta penstabilan komplikasi. Kadang-kadang ia menjadi perlu untuk memperkenalkan dos berlebihan kortikosteroid dan mengambil langkah-langkah pencegahan untuk penampilan trombosis dalam urat dalam kaki dan lengan.

Rawatan di jabatan terapeutik

Embolisme lemak dirawat di hospital. Sekiranya keperluan segera timbul, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi.

Semua prosedur terapeutik terdiri daripada pelbagai tindakan yang perlu dilakukan untuk meningkatkan kualiti bekalan oksigen ke tisu-tisu di dalam badan.

• Semua, tanpa pengecualian, membuat prosedur pengudaraan tiruan paru-paru, jika terdapat kekeliruan dan penyelewengan lain jenis mental. Pengudaraan boleh bertahan lama, sehingga seseorang mendapat kesedaran dan kesihatannya tidak bertambah baik.
• Pengemulsi diperkenalkan ke dalam badan - bahan ini dapat menyerap lemak yang ada di dalam badan dan menjadikannya emulsi khas penyebaran yang baik.
• Untuk menghentikan penyebaran sindrom DIC dan kemunculan tromboembolisme, perlu melakukan terapi dengan heparin.
• Campur tangan pembedahan.
• Kadang-kadang mereka menggunakan kaedah yang dikenali sebagai embolisasi arteri.

Ramalan

Pada dasarnya, prognosis dianggap sebagai tidak menguntungkan. Kira-kira sepuluh peratus pesakit mati akibat embolisme lemak.

Intipati rawatan yang tidak menguntungkan ialah embolisme boleh berlaku sebagai proses latar belakang dalam keadaan kesihatan yang sangat sukar. Keadaan ini menimbulkan kematian, dan embolisme hanya memburukkan lagi keperitan.

Pencegahan

Semasa kerosakan kepada sistem organ alat locomotor semasa pertolongan cemas, dan pada hari pertama, adalah perlu untuk memantau keadaan pesakit dengan berhati-hati. Setiap prosedur yang dilakukan oleh doktor mestilah dibezakan dengan berhati-hati.

Pengangkutan pesakit boleh dilakukan hanya selepas perban khas yang tidak memindahkan keadaan yang digunakan. Pesakit mesti dibawa keluar dari kejutan.

Jika campur tangan pembedahan tidak dapat dielakkan, maka perlu dilakukan secepat mungkin, sambil mengurangkan kemungkinan kecederaan. Suntikan cecair ke dalam vena hanya boleh menetes. Sebelum anda melakukan manipulasi ini pada kapal perlu mengenakan pulpa.

Semasa kecederaan tengkorak, sukar untuk mendiagnosis embolisme lemak, jadi penting untuk menjalani pemeriksaan neurologi.

Pada kanak-kanak, embolisme lemak sangat jarang berlaku.

Komplikasi

Embolisme lemak adalah komplikasi sendiri, kerana ia amat berbahaya. Walaupun dengan rawatan yang betul dan berkualiti tinggi, ia membawa kepada masalah bekalan darah. Ini ditunjukkan dalam keadaan keseluruhan organisma. Semua penyakit kronik datang dalam keadaan teruk. Akibat yang paling serius adalah kematian pesakit.

Dalam artikel kami, anda belajar tentang embolisme lemak. Apa itu? Ini adalah keadaan serius badan yang memerlukan rawatan segera. Kami berharap kesihatan anda baik!

Embolisme lemak: penyebab, diagnosis, rawatan

Dalam kes embolisme lemak (VE), katil microcirculatory dihidupkan dengan titisan lemak. Pertama sekali, kapilari paru-paru dan otak terlibat dalam proses patologi. Apa yang ditunjukkan oleh perkembangan kegagalan pernafasan akut, hipoksemia, ARDS yang bervariasi keterukan, kerosakan otak yang meresap. Manifestasi klinikal biasanya berkembang 24-72 jam selepas kecederaan atau pendedahan lain.

Dalam kes yang biasa, manifestasi klinikal VE berkembang secara perlahan, mencapai maksimum maksimum kira-kira dua hari selepas manifestasi klinikal pertama. Bentuk fulminant jarang berlaku, tetapi kematian boleh berlaku dalam masa beberapa jam selepas bermulanya penyakit. Pada pesakit usia muda, EE adalah lebih biasa, tetapi kematian adalah lebih tinggi pada pesakit yang lebih tua.

Adalah dipercayai bahawa jika pesakit pada masa berlakunya kecederaan berada dalam keadaan mabuk dalam, VE berkembang jarang. Terdapat beberapa teori tentang mekanisme embolisme lemak (mekanikal, koloid, biokimia), tetapi, kemungkinan besar, dalam setiap kes mekanisma yang berbeza dilaksanakan, yang membawa kepada ZhE. Kematian, dari jumlah kes yang didiagnosis, adalah 10-20%.

Punca Kerap

Kerosakan tulang (kira-kira 90%) daripada semua kes. Penyebab yang paling biasa adalah patah tulang tubular yang besar, dan pertama-tama patah pinggul di bahagian atas atau tengah pertengahan. Dengan pelbagai patah tulang, risiko peningkatan VE.

Penyebab kesan perumahan yang jarang berlaku

• Sendi pinggul prostetik;
• Osteosynthesis intramedullary paha dengan pin besar;
• Penetapan semula patah tulang;
• Pembedahan meluas pada tulang tiub;
• Kecederaan tisu lembut luas;
• Luka parah;
• Liposuction;
• Biopsi sumsum tulang;
• Degenerasi lemak hati;
• Terapi kortikosteroid jangka panjang;
• Pankreatitis akut;
• Osteomyelitis;
• Pengenalan emulsi lemak.

ZhE Diagnostics

Gejala embolisme lemak:

• Pesakit boleh mengadu kesakitan dada tanpa had, kekurangan udara, sakit kepala.
• Terdapat peningkatan suhu, selalunya melebihi 38.3 º C. Demam dalam kebanyakan kes disertai oleh takikardia yang tidak seimbang.
• Kebanyakan pesakit dengan ZhE mengantuk, dicirikan oleh oliguria.

Jika pada pesakit, 1-3 hari selepas kecederaan rangka, suhu badan telah meningkat, mengantuk dan oliguria dicatatkan, maka orang pertama harus menganggap kehadiran VE.

Manifestasi utama embolisme lemak

• Hipoxemia arteri (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% adalah matlamat terapi pernafasan.) Dalam kes-kes yang ringan, terapi oksigen melalui kateter hidung adalah mencukupi. Pembangunan pada pesakit dengan ARDS memerlukan pendekatan khas dan mod pengudaraan mekanikal.

Batasan munasabah mengenai jumlah terapi infusi dan penggunaan diuretik, boleh mengurangkan pengumpulan cecair di dalam paru-paru, dan membantu mengurangkan ICP. Sehingga pesakit menstabilkan, penyelesaian garam (0.9% natrium klorida, penyelesaian Ringer), penyelesaian albumin digunakan. Albumin bukan sahaja berkesan memulihkan jumlah intravaskular dan sedikit mengurangkan ICP, tetapi juga mengikat asid lemak, adalah mungkin ia dapat mengurangkan perkembangan ARDS.

Dalam manifestasi cerebral parah ZhE, terapi sedatif dan pengudaraan buatan paru-paru digunakan. Terdapat korelasi yang jelas antara kedalaman koma dan tahap peningkatan ICP. Pengurusan pesakit ini sangat mirip dengan pengurusan pesakit dengan kerosakan otak traumatik dari genesis yang berbeza. Ia adalah perlu untuk mencegah suhu badan daripada naik di atas 37.5 ° C, yang mana analgesik nonsteroid digunakan, dan, jika perlu, kaedah penyejukan fizikal.

Antibiotik spektrum luas ditetapkan, biasanya cephalosporins generasi ketiga, sebagai terapi permulaan. Dengan perkembangan koagulopati secara klinikal, penggunaan plasma beku segar ditunjukkan.

Keberkesanan kortikosteroid dalam rawatan ZhE belum terbukti. Tetapi mereka sering dilantik, dengan harapan bahawa mereka akan dapat menghalang perkembangan selanjutnya proses itu. Apabila ZhE corticosteroids disyorkan untuk digunakan dalam dos yang tinggi. Methylprednisolone 10-30 mg / kg bolus selama 20-30 minit. Kemudian 5 mg / kg / jam dispenser selama 2 hari. Jika methylprednisolone tidak tersedia, kortikosteroid lain (dexamethasone, prednisone) digunakan dalam dos yang bersamaan.

Pencegahan embolisme lemak

Pencegahan ZhE ditunjukkan kepada pesakit dengan patah tulang dua atau lebih tulang belakang yang lebih rendah, patah tulang pelvik. Langkah-langkah pencegahan termasuk:

• Pembasmian hipovolemia yang berkesan dan awal, kehilangan darah;
• Pelepasan nyeri yang mencukupi;
• Awal, dalam 24 jam pertama, penstabilan pembedahan patah pelvis dan tulang tubular besar adalah langkah pencegahan yang paling berkesan.

Kekerapan komplikasi dalam bentuk VE, ARDS ketara (4-5 kali) meningkat jika pembedahan ditangguhkan sehingga kemudian. Perhatikan bahawa trauma dada dan kecederaan otak traumatik bukanlah kontraindikasi untuk osteosynthesis intramedullari awal tulang-tulang tiub. Keberkesanan kortikosteroid yang terbukti untuk pencegahan ZhE dan hipoksemia selepas trauma, walaupun rejimen optimum dan dos ubat tidak ditubuhkan. Methylprednisolone paling kerap digunakan - 15-30 mg / kg / hari. dalam masa 1-3 hari. Tetapi terdapat bukti keberkesanan dan dos yang lebih rendah: methylprednisolone pada dos 1 mg / kg setiap 8 jam selama 2 hari. Pentadbiran kortikosteroid terutamanya ditunjukkan jika penstabilan awal patah tulang tidak dilakukan.