Kajian penuh terhadap embolisme lemak: penyebab, komplikasi, bagaimana merawat

Dari artikel ini, anda akan belajar tentang embolisme lemak, mengapa dan bagaimana ia berkembang, ciri-cirinya. Gejala, rawatan patologi.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Istilah "embolisme" bermaksud "penyumbatan kapal." Ini adalah keadaan yang serius yang membawa kepada peredaran darah yang merosot dalam tisu dan kemudian kepada kematian mereka. Selalunya saluran paru-paru disekat, kerana ia adalah cara yang paling mudah untuk mana-mana bahagian memasuki aliran darah di sini. Ini berbahaya untuk gangguan pernafasan dan kematian. Rawatan untuk emboli adalah resuscitator.

Dengan bantuan kecemasan yang tepat pada masanya, penyumbatan boleh berjaya dihapuskan.

Bergantung kepada apa yang dibangkitkan oleh kapal, pelbagai jenis embolisme dibezakan: tromboembolisme (penyumbatan kapal dengan bekuan darah atau sebahagian daripadanya), embolisme gas (penembusan bahan ke dalam kapal dalam keadaan gas - selalunya udara), embolisme dadah dan lain-lain.

Pada dasarnya, semua jenis emboli adalah sama antara satu sama lain.

Dalam artikel ini kita akan bercakap lebih lanjut mengenai embolisme lemak - "menyumbat" kapal dengan zarah-zarah lemak. Ini adalah komplikasi kecederaan kompleks yang kompleks, kejutan anaphylactic, kejutan kardiogenik, kematian klinikal dan lain-lain keadaan serius.

Kapal yang terjejas oleh embolisme lemak

Kenapa dan bagaimana patologi berkembang

Zarah-zat lemak menyumbat saluran kecil - kapilari - pelbagai organ: pertama dari semua paru-paru, maka otak, ginjal, dan jantung.

Embolisme lemak berkembang pada latar belakang patologi berikut:

• kecederaan yang meluas, terutamanya dengan kerosakan pada tulang dengan anjakan - punca yang paling biasa;
• pelbagai keadaan kejutan (kejutan anaphylactic, kejutan kardiogenik, kejutan traumatik);
• kematian klinikal;
• hepatitis akut yang teruk (jarang berlaku).

Terdapat beberapa versi mekanisme embolisme lemak. Inilah yang utama:

1. Kecederaan rosak tisu lemak. Turun lemak dari tapak cedera memasuki urat, dan kemudian - melalui aliran darah - ke dalam kapilari paru-paru dan organ lain.
2. Dalam kecederaan dan keadaan kejutan, lipid (lemak) yang ada di dalam darah ditukar daripada zarah-zarah yang sangat kecil ke dalam tetes besar dan menyumbat kapal.
3. Penebalan darah (akibat kehilangan darah akibat kecederaan atau disebabkan oleh pelbagai penyakit) menyebabkan peningkatan kepekatan lipid lipid kasar di dalamnya.

Borang embolisme lemak

Bergantung pada keparahan keadaan dan kadar embolisme, doktor membezakan bentuk seperti:

• Kilat cepat. Embolisme berkembang dengan cepat, dan kematian pesakit hanya berlaku dalam beberapa minit.
• Pedas Ia berkembang pada jam pertama selepas terjadinya sebab (kecederaan, kejutan).
• Subacute. Ia berlaku dalam bentuk laten selama 12-72 jam, dan hanya timbul gejala.

Bergantung kepada lokasi, embolisme berlemak dibahagikan kepada pulmonari (kapilari paru-paru terjejas), cerebral (kapilari otak), bercampur (kapilari seluruh badan, termasuk paru-paru, otak, jantung, buah pinggang, kulit, retina, dll). Selalunya ia kelihatan bercampur.

Dalam foto - kekalahan kapilari pulmonari selepas patah tibia dan fibula. Anda boleh menilai bentuk paru-paru embolisme lemak atau, jika organ lain terjejas, embolisme lemak bercampur

Gejala

Manifestasi pelbagai jenis embolisme lemak:

Diagnostik

Pakar terkenal Pashchuk A. Yu Mengembangkan skala gejala sedemikian, dengan menggunakan mana-mana pakar perubatan boleh mengesyaki embolisme lemak pada pesakit dengan kecederaan dan keadaan kejutan:

• Palpitasi jantung (90 denyutan per minit atau lebih) - 20 mata.
• Suhu di atas 38 - 10 mata.
• Gangguan pernafasan - 20 mata.
• Gangguan kesedaran - 20 mata.
• Gangguan pembekuan darah - 5 mata.
• Jumlah urin yang rendah yang dibentuk oleh buah pinggang - 5 mata.
• Kehadiran dalam air kencing zarah protein bentuk silinder - 5 mata.
• Kadar pemendapan eritrosit meningkat - 1 mata.

Dengan skor lebih dari 10, walaupun tanpa gejala, bentuk tersembunyi embolisme lemak boleh disyaki. Dengan skor lebih daripada 20, doktor berurusan dengan embolisme lemak ketara.

Mengesahkan dengan tepat diagnosis kriteria tersebut:

1. Kehadiran dalam cecair biologi (air kencing, darah) tetesan lemak neutral sebanyak 6 mikron atau lebih.
2. Penyebaran penyebaran paru-paru, boleh dilihat pada x-ray.
3. Tahap hemoglobin rendah.
4. Perubahan dalam fundus: edema retina, bintik-bintik seperti awan putih berhampiran kapilari.

Seringkali tidak ada masa untuk kajian terperinci seperti pemeriksaan fundus, x-ray paru-paru, oleh itu, embolisme lemak didiagnosis menggunakan skala gejala, urinalisis dan ujian darah.

Apakah patologi berbahaya?

Bahaya utama yang disebabkan oleh embolisme lemak adalah kemungkinan kematian.

Kematian berlaku atas sebab-sebab berikut:

• Jika lebih daripada 2/3 kapilari paru-paru terjejas, kegagalan pernafasan akut berkembang, yang membawa kepada hipoksia semua tisu badan dan membawa maut.
• Dengan kekalahan sejumlah besar saluran cerebral, banyak pendarahan kecil di otak berlaku, yang juga boleh menyebabkan perubahan dan kematian yang tidak dapat dipulihkan.

Kaedah rawatan

Ia dilakukan dengan segera dan segera.

Sekiranya berlaku kemerosotan kesedaran dan pernafasan, walaupun tanpa adanya diagnosis yang disahkan, pesakit disambungkan ke ventilator untuk mencegah perubahan paru-paru dan kematian akibat kegagalan pernafasan.

Selepas mengesahkan diagnosis, terapi ubat digunakan.

Pesakit diberi ubat yang memusnahkan tetes besar lemak dalam darah dan menjadikannya zarah-zarah kecil yang sama seperti biasa. Ubat-ubat ini termasuk Lipostabil, Essentiale, Deholin. Untuk kegunaan penipisan darah anticoagulants: contohnya, Heparin.

Glukokortikosteroid (Prednisolone, Dexamethasone), inhibitor protease (Kontrykal), antioksidan (vitamin C, vitamin E) juga digunakan untuk menghapuskan kejutan, menguatkan sel-sel badan dan meningkatkan metabolisme dalam tisu.

Semua ini membolehkan untuk menstabilkan komposisi darah, meningkatkan peredaran darah, menghalang perubahan tak berbalik dalam sel-sel badan.

Rawatan yang tidak spesifik juga digunakan untuk memperbaiki keadaan umum pesakit dan menghapuskan risiko komplikasi lain dari kecederaan. Untuk mengekalkan fungsi penting, tuangkan larutan glukosa dengan insulin, elektrolit (kalium, magnesium), asid amino. Timalin, T-activin, gamma-globulin digunakan untuk menghalang komplikasi berjangkit daripada kecederaan. Untuk mengelakkan komplikasi purulen-septik, doktor menetapkan nystatin, polymyxin, aminoglycosides.

Ramalan

Ia dalam kebanyakan kes tidak menguntungkan. Kira-kira 10% pesakit mati akibat embolisme lemak itu sendiri. Walau bagaimanapun, prognosis yang tidak baik terletak pada fakta bahawa embolisme lemak berlaku terhadap latar belakang keadaan yang sangat serius, yang sendiri boleh menimbulkan kematian pesakit.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Apakah embolisme lemak dan bahayanya

Embolisme lemak adalah penyakit yang dicirikan oleh aliran darah yang terjejas. Proses patologi berlaku kerana penyumbatan saluran darah dengan zarah kecil lemak. Yang terakhir menembusi sistem peredaran darah untuk pelbagai sebab: dengan pemotongan anggota badan, dengan patah pinggul, dan sebagainya.

Bahaya embolisme lemak adalah ia disertai dengan tanda-tanda gejala pneumonia dan beberapa penyakit lain. Dalam hal ini, rawatan tidak betul, ia membawa maut.

Ciri-ciri penyakit ini

Jadi apa itu - embolisme lemak, dan apa yang ia suka? Ia sepatutnya segera diperhatikan bahawa penyakit ini terutamanya berkembang pada latar belakang kecederaan. Kumpulan risiko termasuk pesakit yang mengalami pendarahan dalaman yang berat dan berat badan berlebihan.

Dalam amalan perubatan hari ini, terdapat beberapa teori patogenesis:

1. Klasik. Teori klasik menjelaskan bagaimana embolisme lemak berlaku dalam patah tulang. Mengikut teori ini, pada mulanya zarah-zarah lemak menembusi jurang di dalam tulang ke dalam venous vessels. Kemudian mereka merebak melalui badan dan menyebabkan penyumbatan saluran paru-paru.
2. Teori enzim mengatakan bahawa penyakit itu berlaku akibat pelanggaran struktur lipid darah. Yang terakhir akibat kecederaan menjadi lebih kasar. Ini membawa kepada kemerosotan ketegangan permukaan.
3. Koloid-kimia. Teori ini juga menganggap lipid darah sebagai "penyebab utama".
4. Teori hypercoagulative menunjukkan bahawa mekanisme permulaan embolisme lemak disebabkan oleh gangguan pembekuan darah dan metabolisme lipid. Perubahan patologi sedemikian disebabkan oleh pelbagai kecederaan.

Pada mulanya, ia adalah yang terakhir yang memprovokasi perkembangan gangguan dalam kerja sistem peredaran darah. Dengan kecederaan, perubahan dalam sifat darah berlaku, yang menyebabkan hipoksia dan hipovolemia.

Embolisme lemak pada latar belakang kekalahan sistem peredaran darah adalah salah satu jenis komplikasi.

Sistem saraf pusat memainkan peranan yang aktif dalam mekanisme perkembangan penyakit ini. Telah ditubuhkan bahawa salah satu bahagian hypothalamus bertanggungjawab terhadap peraturan metabolisme lemak. Di samping itu, hormon yang dihasilkan oleh hipofisis anterior mengaktifkan pergerakan lemak.

Apabila penyakit berkembang, kapilari kecil tersumbat. Keadaan ini menimbulkan perkembangan mabuk. Dalam embolisme adipose, membran sel cedera dalam sistem peredaran darah, termasuk kapilari pulmonari dan buah pinggang.

Pengkelasan

Bergantung kepada jenis perjalanan penyakit itu dibahagikan kepada tiga bentuk:

1. Kilat cepat. Embolisme berkembang begitu pesat sehingga proses patologi dalam beberapa minit menjadi maut.
2. Pedas Gangguan traumatik dalam struktur tulang memprovokasi perkembangan penyakit dalam masa beberapa jam.
3. Subacute. Bentuk patologi ini berkembang dalam masa 12-72 jam selepas kecederaan.

Bergantung kepada di mana zarah-zarah lemak terkumpul, penyakit di bawah pertimbangan diklasifikasikan kepada jenis berikut:

• pulmonari;
• bercampur
• cerebral, di mana otak dan buah pinggang terjejas.

Terdapat juga kemungkinan penyumbatan saluran darah dengan zarah lemak pada organ lain. Walau bagaimanapun, fenomena tersebut agak jarang berlaku.

Apa yang menyebabkan penyakit ini?

Embolisasi badan berlaku agak kerap dengan patah tulang tubular. Cedera sedemikian sering berlaku dalam kes-kes operasi yang tidak berjaya, apabila pemasangan pelbagai pengapit logam diperlukan.

Kurang biasa, patologi berkembang di latar belakang:

• pemasangan prosthesis pada sendi pinggul;
• keretakan tulang tertutup;
• liposuction;
• luka bakar teruk yang memberi kesan kepada permukaan badan yang besar;
• kerosakan luas kepada tisu lembut;
• biopsi sumsum tulang;
• pankreatitis akut dan osteomielitis;
• hati berlemak;
• diabetes;
• kelahiran;
• alkohol;
• urut jantung luaran;
• kejutan kardiogenik dan anafilaksis.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa embolisme lemak berkembang sama dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak. Kemungkinan komplikasi bergantung kepada keterukan lesi.

Dalam kebanyakan kes, embolisme lemak berkembang dengan patah tulang besar.

Sifat manifestasi

Kesan embolisme lemak sukar untuk diramal. Bahaya utama yang ditimbulkan oleh penyakit ini adalah bermulanya hasil maut akibat gangguan aliran darah dan kerosakan pada saluran cerebral dalam kecederaan.

Gejala embolisme lemak tidak begitu spesifik. Kemunculan tanda-tanda tertentu yang menunjukkan penyumbatan saluran darah, secara langsung bergantung kepada lokasi pelanggaran dan keparahan yang terakhir.

Semua masalah yang timbul terhadap perkembangan penyakit yang sedang dipertimbangkan adalah disebabkan oleh fakta bahawa bekuan darah berlemak menembusi aliran darah.

Oleh itu, gejala penyakit ditentukan oleh tempat yang terakhir.

Sekiranya pesakit mempunyai patologi yang akut dan subakut, maka gejala pertama embolisme lemak muncul 1-2 jam selepas kecederaan. Kehadiran kerosakan dalaman mungkin menunjukkan lebam kecil. Mereka muncul di bahagian atas badan:

Pada masa akan datang, gangguan sistem saraf pusat dan pernafasan timbul dengan cepat. Selain itu, gejala-gejala ciri-ciri meningkat secara bertahap.

Bergantung pada lokasi trombus berlemak, ia boleh menyebabkan komplikasi seperti:

• jantung akut dan kegagalan buah pinggang;
• strok

Dalam sesetengah kes, penyakit ini membawa kepada kematian segera.

Sindrom serebrum

Tanda pertama embolisme lemak adalah kerosakan sistem saraf pusat. Kehadiran penyakit yang dimaksudkan ditunjukkan oleh gejala berikut:

• demam;
• tidak masuk akal;
• perbezaan dalam ruang;
• rangsangan

Diagnosis sindrom serebrum menunjukkan kehadiran:

• strabismus;
• refleks yang diubah;
• sawan, disertai dengan stupor;
• koma;
• anzizokorii;
• peningkatan sikap tidak peduli;
• mengantuk.

Tanda-tanda yang menunjukkan sindrom pulmonari dengan cepat ditambah kepada gejala-gejala ini.

Sindrom pulmonari

Sindrom ini didiagnosis pada kira-kira 60% kes embolisme lemak. Pesakit mempunyai:

• sesak nafas walaupun dengan tenaga rendah;
• batuk tanpa dahak;
• pembebasan busa dengan gumpalan darah, menunjukkan edema paru;
• mengurangkan pengudaraan paru-paru.

Yang paling menonjol, kadang-kadang satu-satunya gejala sindrom pulmonari adalah hipoksemia arteri. Juga, penyakit ini disertai dengan perkembangan anemia dan thrombocytopia. Imej X-ray menunjukkan fenomena berikut:

• bintik-bintik gelap besar yang memberi kesan kepada kebanyakan paru-paru;
• menggalakkan lukisan saluran darah.

Pada penyelidikan melalui kaedah elektrokardiografi pengasingan cara mengendalikan hati, dan juga pecutan atau gangguan irama yang terakhir didiagnosis. Sekiranya kerosakan serius pada saluran darah, kegagalan pernafasan berkembang, memerlukan pengenalan tiub khusus untuk pernafasan buatan ke dalam laring.

Untuk menentukan kehadiran embolisme lemak juga membolehkan kajian organ penglihatan. Mengenai penyakit ini:

• bengkak dan titisan lemak, diletakkan di fundus;
• pendarahan di kawasan kantung konjunktiv;
• limpahan saluran darah retina.

Gejala terakhir dipanggil "Sindrom Pembeli".

Gejala yang berkaitan

Di antara gejala-gejala yang mengiringi yang menunjukkan kehadiran gumpalan darah berlemak di dalam saluran organ-organ lain, fenomena berikut dibezakan:

• penampilan ruam kulit;
• pengesanan gumpalan lemak dalam air kencing dan darah;
• peningkatan lipid darah;
• pelanggaran metabolisme lemak.

Kehadiran titisan lemak dalam air kencing dikesan pada kira-kira 50% kes. Walau bagaimanapun, fakta ini bukan kriteria untuk menentukan diagnosis yang sesuai.

Pendekatan kepada rawatan penyakit

Untuk mengesan embolisme lemak, beberapa langkah diagnostik dijalankan:

1. Pemeriksaan darah dan air kencing untuk mengesan tahap protein, lemak, lipid dan sebagainya.
2. X-ray dada.
3. Komputasi otak. Banyak microbleeds, edemas, foci of necrosis dan gangguan lain boleh menunjukkan embolisme lemak.
4. Ophthalmoscopy.

Kriteria utama yang berdasarkan diagnosis dibuat adalah:

• kemerosotan mendadak dalam keadaan umum;
• hipoksemia;
• kehadiran gejala yang mencetuskan kerosakan CNS,

Jika tanda-tanda ini dikesan, dalam kebanyakan kes pemeriksaan tambahan dijalankan untuk mengesahkan diagnosis awal atau terapi yang sesuai ditetapkan.

Rejimen rawatan ditentukan oleh keterukan lesi. Terapi embolisme lemak menyediakan aktiviti yang bertujuan untuk:

• penindasan gejala;
• mengekalkan fungsi badan yang penting.

Bergantung pada kawasan penyetempatan, perkara berikut diberikan:

1. Penghapusan sindrom pulmonari. Sekiranya kegagalan pernafasan, diperlukan intubasi trakea. Untuk memulihkan peredaran mikro dalam paru-paru, pengudaraan mekanikal berkelajuan tinggi ditetapkan. Melalui prosedur ini, pengisaran lemak dalam kapilari dilakukan.
2. Penghapusan sakit. Tahap ini dianggap penting semasa rawatan patah tulang teruk, kerana ia membantu menghalang perkembangan embolisme lemak. Resipsi analgesik adalah disebabkan oleh fakta bahawa, apabila dinyatakan dalam sindrom kesakitan, kandungan catecholamine meningkat. Yang seterusnya, menyumbang kepada peningkatan tahap asid lemak. Anestesia dilakukan melalui pengenalan dadah narkotik atau anestesia am. Kaedah ini boleh dianggap sebagai pencegahan embolisme lemak.
3. Rawatan infusi. Terapi sedemikian melibatkan penggunaan penyelesaian glukosa dan reopolyglukina. Di samping itu, pemantauan tetap keadaan tekanan vena diberikan.
4. Mengurangkan tahap lemak darah. Untuk mengurangkan tahap lemak dalam darah diberikan:
   • lipostabil;
   • pentoxifylline;
   • mengadu;
   • asid nikotinik;
   • Essentiale

Bahan-bahan ini menormalkan aliran darah dalam tubuh dan organ-organ individu.

Pada peringkat awal perkembangan patologi yang berkenaan, penggunaan glucorticoid adalah disyorkan. Adalah mungkin untuk mengelakkan berlakunya penyakit dengan mengambil langkah tepat pada masanya yang bertujuan untuk menekan hipoksia dan menghapuskan kesan kehilangan darah.

Embolisme lemak tergolong dalam kumpulan patologi berbahaya. Ia boleh mengakibatkan kematian dalam beberapa minit. Penyakit ini biasanya timbul di latar belakang keretakan dan kerosakan tulang. Rawatan embolisme lemak adalah untuk menjalankan aktiviti-aktiviti untuk mengekalkan fungsi-fungsi penting badan.

Punca embolisme lemak, kaedah diagnosis dan rawatannya

Embolisme lemak adalah penemuan patologi kerap selepas kecederaan. Keadaan ini berlaku semasa pembedahan ortopedik, serta diperhatikan dalam pelbagai kecederaan yang berkaitan dengan letupan. Tanda-tanda yang biasa berlaku dalam kerosakan hati, bypass cardiopulmonary, transplantasi sumsum tulang, dan aspirasi minyak (lemak). Dalam kes ini, kegagalan pernafasan dicatatkan pada 75% pesakit.

Baca dalam artikel ini.

Definisi

Sindrom embolisme lemak (SZHE) - pelanggaran kompleks homeostasis, yang berlaku akibat patah tulang pelvik atau tubular, manifestasi klinikal - kegagalan pernafasan akut. Sebarang kes apabila titisan lemak ditemui di parenchyma paru-paru (embolisme pulmonari lemak) atau sistem peredaran mikro peredaran darah (arteriol, kapilari) dianggap sebagai "embolisme lemak". Penyampaian klasik sindrom ini adalah selang tanpa gejala selepas trauma diikuti dengan manifestasi paru-paru dan neurologi dalam kombinasi dengan pendarahan petechial (pendarahan kecil pada kulit).

Pecah tulang tiub adalah penyebab SZHE yang paling biasa.

Patogenesis dan etiologi

Manifestasi awal sindrom mungkin dikaitkan dengan penyumbatan mekanik saluran darah kecil oleh "globs lemak" yang terlalu besar untuk melewati kapilari. Pengendalian kapal biasanya bersifat sementara dan tidak lengkap, kerana lemak jatuh disebabkan ketidakstabilan mereka, perubahan bentuk tidak menghalang aliran darah kapilari sepenuhnya. Gejala lewat dipercayai sebagai hasil hidrolisis lemak, penampilan asid lemak bebas yang lebih menjengkelkan (toksik), yang dibawa ke seluruh tubuh melalui aliran darah. Sebagai contoh, kesan toksik langsung daripada asid-asid ini pada tisu paru-paru dan endothelium kapilari telah ditubuhkan.

Embolisme lemak dalam patah tulang tubular panjang adalah yang paling biasa, bagaimanapun, terdapat sebab-sebab lain untuk penampilannya:

• Dengan fraktur tertutup, embolisme diperhatikan lebih kerap daripada dengan yang terbuka. Pelanggaran keutuhan tulang tubular panjang (femur, fibula, tibial, ulna), panggul dan rusuk membawa kepada embolisme, dan tulang dada dan tulang selangka memprovokasi perkembangan patologi kurang kerap. Juga dengan polytrauma, sindrom ini sering berlaku.

• Prosedur ortopedik - kuku intramedullari, arthroplasty lutut.
• Kecederaan tisu lembut yang besar (sebagai contoh, embolisme lemak semasa pemutihan anggota badan).
• Burns teruk.
• Biopsi sumsum tulang.
• Keadaan dan prosedur yang tidak berkaitan dengan kecederaan juga boleh menyebabkan embolisme lemak:

• liposuction;
• degenerasi lemak hati;
• terapi kortikosteroid jangka panjang;
• pankreatitis akut;
• osteomyelitis;
• patologi yang boleh menyebabkan serangan jantung pada tulang, sebagai contoh, anemia sel sabit.

Kelaziman (epidemiologi)

Dalam 67% pesakit ortopedik terdapat di globules lemak darah (bola). Kekerapan pengesanan mereka meningkat kepada 95% apabila pagar dibuat di kawasan berhampiran tapak patah. Walau bagaimanapun, kehadiran globules lemak dalam darah tidak bermakna ia secara automatik akan membawa kepada SJE. Pada lelaki, sindrom ini lebih biasa daripada pada wanita, dan pada kanak-kanak di bawah umur sembilan tahun ia tidak boleh didiagnosis, puncak diagnosis jatuh pada rentang umur 10 - 39 tahun.

Manifestasi sindrom

Biasanya ada tempoh laten yang berlangsung 24 hingga 72 jam antara kecederaan dan bermulanya gejala utama. Sindrom embolus lemak biasanya boleh disyaki oleh manifestasi berikut:

• Sesak nafas - kesakitan dada yang tidak ditentukan. Bergantung pada keparahan sindrom, kegagalan pernafasan boleh berkembang, menunjukkan dirinya sebagai peningkatan sesak nafas, penampilan tachypnea (pernafasan cetek cepat), tanda-tanda hipoksia (kekurangan oksigen dalam darah).
• Demam. Suhu meningkat di atas 38.3 ° C, manakala kadar denyut nadi yang tinggi tidak diperhatikan.
• Ruam Petechial, yang biasanya berlaku pada kulit bahagian atas badan, lengan dan leher, serta mukosa lisan dan konjunktiva. Rash, sebagai peraturan, diperhatikan tidak lama, hilang dalam masa 24 jam.
• Gejala-gejala yang dikaitkan dengan kerosakan sistem saraf pusat, yang terdiri daripada sakit kepala kecil kepada manifestasi disfungsi serebrum yang teruk (kebimbangan, kekeliruan, kekeliruan, sawan, kegusaran atau koma).
• Gejala buah pinggang (embolisme lemak kapilari buah pinggang) ditunjukkan oleh oliguria (urin kecil), hematuria (darah dalam air kencing), anuria (tiada air kencing).
• Gabungan mengantuk dengan oliguria adalah gejala ciri sindrom embolisme lemak.

Kriteria diagnostik untuk mengesahkan kehadiran sindrom embolisme lemak:

Major:

• kegagalan pernafasan;
• gejala serebrum;
• ruam petechial.

Kriteria kecil:

• makroglobulinemia berlemak;
• ESR yang tinggi;
• anemia;
• trombositopenia (beberapa plat darah);
• gejala yang berkaitan dengan kerosakan buah pinggang;
• jaundice;

• Perubahan retina: exudates dan pendarahan kecil, kadang-kadang ditentukan oleh globules lemak di dalam saluran darah retina;
• kadar pernafasan berterusan> 35 nafas / min, walaupun rehat;
• tahan pO 39 ° C);
• takikardia;
• meresap paru-paru pada radiografi, gejala "badai salji".

Diagnostik

Hanya analisis yang boleh dipercayai dengan pasti menentukan kehadiran patologi.

Kajian makmal, kebanyakannya tidak khusus (tidak menunjukkan):

• Trombositopenia, anemia dan hipofibrinogenemia.
• Pengurangan hematokrit berlaku dalam tempoh 24 hingga 48 jam.
• Ujian cytological terhadap air kencing, darah, cecair serebrospinal dan dahak, kadang-kadang kehadiran globules lemak dikesan.
• EKG biasanya menunjukkan normal, tetapi tanda-tanda iskemia jantung mungkin hadir.

Teknik Pengimejan Perubatan

• X-ray dada. Dalam tempoh 24 hingga 48 jam selepas permulaan simptom, infiltrat pulmonari bilas yang boleh meresap dapat dilihat.
• Tomografi yang dikira tanpa kontras. Pemeriksaan CT biasanya dilakukan apabila terdapat perubahan status psikologi pesakit. Data yang diperolehi mungkin normal atau menunjukkan pendarahan petechial yang meresap dalam perkara putih otak.
• MRI Membuktikan nilai diagnostiknya dalam manifestasi cerebral embolisme lemak.

Terapi

Rawatan optimum embolisme lemak, kerana ia adalah logik untuk diandaikan, adalah pelaksanaan langkah-langkah untuk mencegah sindrom ini. Strategi pencegahan yang diterima umum dianggap sebagai penstabilan awal patah tulang, terutama untuk tibial dan tulang femoral, yang mengurangkan kejadian kekurangan paru-paru akut dan mengurangkan masa tinggal di hospital.

Sebagai peraturan, resusitasi agresif dilakukan untuk mengekalkan peredaran darah yang mencukupi. Kortikosteroid diberikan apabila gejala edema serebrum hadir. Untuk kegagalan pernafasan, topeng oksigen digunakan.

Ramalan

Kematian di SZHE adalah 5 - 15%. Kegagalan pernafasan yang teruk yang diperhatikan dalam sindrom ini jarang menyebabkan kematian. Tempoh gejala neurologi atau koma, sebagai peraturan, tidak melebihi beberapa hari atau minggu. Manifestasi penyakit yang dikaitkan dengan kerosakan otak, seperti perubahan personaliti, kehilangan ingatan dan pemikiran yang merosakkan boleh berterusan dalam pesakit dalam jangka waktu yang panjang. Komplikasi paru-paru biasanya hilang dalam masa setahun.

Pencegahan

Imobilisasi awal patah tulang, seperti yang dipercayai oleh doktor, adalah cara yang paling berkesan untuk mencegah embolisme lemak. Kadang-kadang kortikosteroid digunakan untuk mencegah perkembangan SZHE semasa operasi ortopedik, sebagai contoh, osteosynthesis intramedullari. Tetapi pada masa ini tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa pendekatan ini berkesan dalam mencegah sindrom.

Selama lebih dari 100 tahun selepas penerangan pertama, sindrom embolisme lemak tetap menjadi patologi yang kurang difahami dan masalah diagnostik yang serius untuk doktor. Dan dalam dekad yang lalu, kemajuan penting telah dibuat dalam memahami fenomena yang agak jarang ini. Pada masa ini, sebagai akibat daripada peningkatan teknologi saintifik yang telah muncul, maklumat baru tentang patologi ini telah diperolehi, yang dapat mengurangkan morbiditi dan kematian dalam embolisme lemak.

Asid nikotinik sering digunakan, yang mana ia ditetapkan dalam kardiologi - untuk meningkatkan metabolisme, dengan aterosklerosis, dsb. Penggunaan tablet adalah mungkin walaupun dalam kosmetologi untuk botak. Petunjuk termasuk masalah dengan kerja saluran penghadaman. Walaupun jarang, ia kadang-kadang ditadbir intramuscularly.

Pembentukan bekuan darah tidaklah biasa. Walau bagaimanapun, ia boleh menimbulkan trombosis serebrum atau embolisme arteri serebral. Tanda apa wujud? Bagaimana untuk mengesan trombosis serebrum, embolisme serebrum?

Penyumbatan arteri pulmonari adalah ancaman serius kepada kehidupan. Doktor memanggil embolus pulmonari. Apakah sebab dan gejala penyakitnya? Bagaimanakah embolisme berkaitan tumor dikaitkan dengan tumor? Bagaimanakah rawatan dilakukan?

Dengan kenaikan mendadak ke pencinta utama menyelam lebih mendalam, tiba-tiba merasakan sakit mendadak di dada, gegaran. Ini mungkin embolisme udara. Berapa banyak air diperlukan untuknya? Bilakah patologi timbul dan gejala apa? Bagaimana untuk menyediakan rawatan kecemasan dan rawatan?

Trombus terapung yang sangat berbahaya berbeza di mana ia tidak bersebelahan dengan tembok, tetapi bebas mengapung melalui vena cava vena yang rendah, di dalam hati. Recanalisasi boleh digunakan untuk rawatan.

Komplikasi yang teruk dianggap sebagai aneurisma jantung selepas serangan jantung. Prognosis meningkat dengan ketara selepas pembedahan. Kadang-kadang rawatan dijalankan dengan ubat-ubatan. Berapa banyak orang yang hidup dengan aneurisme pasca infarksi?

Kekurangan vaskular akut, atau keruntuhan vaskular, boleh berlaku di mana-mana umur, walaupun di antara yang terkecil. Penyebabnya adalah keracunan, dehidrasi, kehilangan darah, dan lain-lain. Gejala-gejala yang patut diketahui membezakan dari pengsan. Penjagaan kecemasan yang tepat pada masanya akan menyelamatkan akibatnya.

Disebabkan oleh penyakit, sebagai akibat kebuluran oksigen, serta disebabkan oleh beberapa faktor lain, degenerasi lemak miokardium boleh berkembang. Sebab-sebab mengapa penyakit itu berlaku, juga keletihan tubuh. Hasil dari distrofi lemak parenchymal tanpa rawatan tidak menguntungkan.

Di bawah beberapa faktor tertentu, terdapat pelanggaran metabolisme lemak atau dislipidemia, rawatan yang tidak mudah. Ia boleh menjadi 4 jenis, atherogenik, keturunan, dan juga mempunyai klasifikasi lain. Diagnosis keadaan akan membantu memilih diet. Bagaimana jika dislipidemia dengan aterosklerosis, hiperkolesterolemia?

Rawatan embolisme lemak

Embolisme lemak - patologi yang disertai oleh masalah dengan aliran darah. Proses menyembuhkan muncul selepas penyumbatan vaskular berlaku. Kesan berlaku disebabkan oleh pemendapan zarah-zarah yang terkecil. Lemak memasuki sistem darah, dan proses tidak dapat dipulihkan bermula. Dalam artikel kami, kami akan membincangkan secara terperinci tentang apa yang embolisme lemak.

Ciri-ciri penyakit ini

Untuk mula melaporkan bahawa penyakit ini paling sering muncul akibat daripada kecederaan. Kumpulan risiko tertentu terdiri daripada orang-orang yang terdedah kepada pendarahan dalaman yang teruk dan orang yang mempunyai jisim badan tinggi.

Embolisme adalah penyumbatan kapal. Keadaan yang kompleks menyebabkan kematian tisu. Dalam kebanyakan kes, arteri pulmonari disekat, kerana zarah-zat badan asing bersama-sama dengan darah sangat cepat memasuki paru-paru melalui aliran darah. Ia mengancam masalah pernafasan dan kadang-kadang kematian. Resuskitator doktor berkaitan dengan rawatan seperti penyakit.

Jika rawatan perubatan kecemasan tepat pada masanya disediakan, penyumbatan lumen vena akan berjaya dihapuskan.

Embolisme boleh menjadi jenis yang berbeza. Setiap spesies berbeza kerana ia menghalangi lumen:

• Thromboembolism - lumen vena disekat oleh bekuan darah atau sekepingnya yang terputus.
• Embolisme gas - apabila mikroelemen dalam keadaan gas masuk ke dalam kapal. Dalam kebanyakan kes ia adalah udara.
• Penyakit perubatan.

Ini hanya senarai ringkas pelbagai emboli. Tetapi intipati penyakit selalu tetap sama.
Seorang kanak-kanak berkali-kali berkemungkinan tidak mengalami embolisme berbanding orang dewasa.

Punca penyakit ini

Zarah-zarah lemak mempunyai keupayaan untuk menyekat pelbagai kapal kecil di banyak organ tubuh manusia. Selalunya penyakit itu mempengaruhi paru-paru, otak, jantung dan buah pinggang.

Embolisme lemak boleh memulakan perkembangannya sebagai proses latar belakang dalam penyakit seperti:

1. Kecederaan parah di mana tulang rosak dan berpindah. Penyebab utama ini sering ditemui.
2. Negara kejutan. Kami bercakap mengenai keadaan kejutan anaphylactic atau traumatik.
3. Keadaan kematian klinikal.
4. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan hepatitis akut dalam bentuk yang kompleks.

Doktor telah membangunkan beberapa pilihan yang mana penyakit itu dipercayai berkembang. Berikut adalah versi utama:

• Apabila cedera, terdapat pelanggaran integriti tisu adipose. Titik lemak dari kawasan yang terjejas dipindahkan ke venous vessels, maka, ke arah aliran darah, mereka masuk ke dalam kapilari kapal organ atau paru-paru lain.
• Apabila cedera atau terkejut, unsur-unsur lemak yang dalam komposisi darah berubah dari zarah-zarah terkecil ke titisan besar dan menyekat kapal-kapal.
• Penebalan darah, yang disebabkan oleh pencucian darah yang berlimpah dalam kecederaan atau penyakit yang kompleks, membawa kepada peningkatan dalam komposisi titisan lemak yang kasar.

Bentuk penyakit

Perubatan mengelaskan embolisme ke dalam kumpulan yang berlainan berdasarkan kerumitan keadaan dan kelajuan perkembangan penyakit. Serlahkan borang utama:

• Embolus Fulminant. Jenis penyakit ini berkembang dengan serta-merta, kematian pesakit berlaku dalam masa dua minit.
• Embolisme akut. Penyakit ini muncul beberapa jam selepas kecederaan atau keadaan kejutan.
• Embolus subakut. Kursus ini berlaku dalam bentuk gejala tersembunyi dan berlangsung selama dua hari. Kemudian gejala muncul.

Berdasarkan hakikat bahawa kapal itu disekat, embolisme jenis lemak boleh dibahagikan kepada jenis berikut:

• paru-paru - apabila kapilari dalam paru-paru terjejas;
• cerebral - apabila kapilari otak terjejas;
• bercampur - apabila kapilari terjejas di seluruh badan: ia boleh menjadi jantung, paru-paru, buah pinggang dan juga retina.
  Bentuk campuran penyakit ini paling sering terjadi.

Symptomatology

Mari kita bercakap tentang tanda-tanda penyakit. Mereka secara langsung bergantung kepada jenis penyakit yang didiagnosis. Pertimbangkan setiap kes secara berasingan.

Gejala embolisme pulmonari

Apabila ia datang kepada embolisme paru-paru (PE), terdapat sensasi yang menyakitkan dari ciri merepuh: di belakang kesemutan tulang belakang.

Fungsi pernafasan terganggu: pesakit menderita sesak nafas. Kadang-kadang pernafasan boleh dihentikan sama sekali. Jangkitan jantung menjadi lebih dan lebih kerap. Terdapat batuk yang tajam dengan dahak dalam bentuk busa atau darah.

Emboli serebral

Apabila mendiagnosis diagnosis sedemikian seperti embolisme serebrum, tanda-tanda berikut dicatatkan: kesedaran pesakit terganggu, kesakitan akut muncul di kepala watak paroki, keadaan khayalan dan halusinasi, murid berkedut dan terapung.

Kadang-kadang terdapat kelumpuhan dan kekejangan otot. Sistem saraf pusat dihalang, yang boleh mengakibatkan keadaan koma. Suhu badan meningkat hingga empat puluh darjah, keadaan ini tidak dapat dihapuskan dengan bantuan ubat-ubatan.

Gejala campuran emboli

Apabila embol bercampur-campur mengesan semua gejala, yang kami tulis tentang dalam dua perenggan sebelumnya. Di samping itu, luka-luka kapilari pada kulit dan membran mukus ditambah.

Terdapat ruam merah dalam bentuk titik-titik, yang menunjukkan pencucian darah terkecil, yang boleh didapati di seluruh kulit, terutamanya bahagian atas, serta dalam rongga mulut dan pada bola mata.

Di samping itu, gejala-gejala pemusnahan kapilari buah pinggang, yang menampakkan diri dalam penurunan segera dalam air kencing dan perubahan dalam komposisinya.

Mendiagnosis

Diagnosis pertama penyakit ini adalah dalam menganalisis anamnesis gejala. Pesakit telah menyatakan masalah dengan sistem saraf pusat, demam dan gejala lain, walaupun koma.

Pengesahan diagnosis dilakukan menggunakan ujian tambahan. Antaranya terdapat seperti:

• jumlah darah yang lengkap;
• urinalysis;
• ujian darah biokimia, yang boleh mengenal pasti punca penyakit, yang tidak mempunyai kaitan dengan kecederaan;
• Imbasan CT wilayah kranial untuk mengesahkan atau mengecualikan perubahan dalam tengkorak;
• X-ray, yang akan memungkinkan untuk tidak memasukkan pneumothorax.

Kaedah yang paling tepat untuk embolisme ialah MRI. Prosedur ini akan memberi peluang untuk melihat organ yang terjejas dan memahami sebab utama berlakunya penyakit ini.

Rawatan

Sebelum kita mula bercakap tentang rawatan embolisme, kita akan memberi perhatian khusus kepada maklumat penting. Ia terletak pada hakikat bahawa adalah mustahil untuk menyembuhkan embolisme apa-apa jenis menggunakan kaedah perubatan tradisional dan alternatif, kerana ia hanya boleh berakhir dalam kematian. Penyakit ini memerlukan rawatan segera di hospital dan juga resusitasi.

Rawatan ke hospital

Apabila ada ancaman pembekalan lemak pada saluran darah semasa kecederaan parah, perlu di panggung sebelum memasuki hospital untuk memulakan penyediaan keselamatan kecemasan segera untuk mengurangkan risiko komplikasi pada tahap minimum.

Ia perlu untuk merawat embolisme lemak jenis pencegahan pencegahan, jika pesakit mempunyai gejala berikut:

• kejutan traumatik;
• hipotensi arteri jangka panjang;
• tulang pelvis patah;
• paha dan kaki dihancurkan;
• ketiadaan pengangkutan ke hospital;
• imobilisasi yang tidak betul.

Dengan kehadiran faktor-faktor yang memperburuk penyakit, adalah perlu untuk menjadikan imobilisasi yang betul bagi anggota yang cedera.

Ini diperlukan untuk mengelakkan robek tisu yang terletak di sekitar tulang. Di samping itu, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah untuk mengendalikan ubat penahan sakit dengan betul untuk mencegah perkembangan kejutan trauma.

Kemudian, adalah perlu untuk memindahkan pesakit ke pengangkutan khas, ini akan membolehkannya menyerahkannya ke hospital dengan cara yang lembut.

Sekiranya terdapat keperluan seperti itu, adalah perlu untuk menjalankan sokongan pernafasan, serta penstabilan komplikasi. Kadang-kadang ia menjadi perlu untuk memperkenalkan dos berlebihan kortikosteroid dan mengambil langkah-langkah pencegahan untuk penampilan trombosis dalam urat dalam kaki dan lengan.

Rawatan di jabatan terapeutik

Embolisme lemak dirawat di hospital. Sekiranya keperluan segera timbul, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi.

Semua prosedur terapeutik terdiri daripada pelbagai tindakan yang perlu dilakukan untuk meningkatkan kualiti bekalan oksigen ke tisu-tisu di dalam badan.

• Semua, tanpa pengecualian, membuat prosedur pengudaraan tiruan paru-paru, jika terdapat kekeliruan dan penyelewengan lain jenis mental. Pengudaraan boleh bertahan lama, sehingga seseorang mendapat kesedaran dan kesihatannya tidak bertambah baik.
• Pengemulsi diperkenalkan ke dalam badan - bahan ini dapat menyerap lemak yang ada di dalam badan dan menjadikannya emulsi khas penyebaran yang baik.
• Untuk menghentikan penyebaran sindrom DIC dan kemunculan tromboembolisme, perlu melakukan terapi dengan heparin.
• Campur tangan pembedahan.
• Kadang-kadang mereka menggunakan kaedah yang dikenali sebagai embolisasi arteri.

Ramalan

Pada dasarnya, prognosis dianggap sebagai tidak menguntungkan. Kira-kira sepuluh peratus pesakit mati akibat embolisme lemak.

Intipati rawatan yang tidak menguntungkan ialah embolisme boleh berlaku sebagai proses latar belakang dalam keadaan kesihatan yang sangat sukar. Keadaan ini menimbulkan kematian, dan embolisme hanya memburukkan lagi keperitan.

Pencegahan

Semasa kerosakan kepada sistem organ alat locomotor semasa pertolongan cemas, dan pada hari pertama, adalah perlu untuk memantau keadaan pesakit dengan berhati-hati. Setiap prosedur yang dilakukan oleh doktor mestilah dibezakan dengan berhati-hati.

Pengangkutan pesakit boleh dilakukan hanya selepas perban khas yang tidak memindahkan keadaan yang digunakan. Pesakit mesti dibawa keluar dari kejutan.

Jika campur tangan pembedahan tidak dapat dielakkan, maka perlu dilakukan secepat mungkin, sambil mengurangkan kemungkinan kecederaan. Suntikan cecair ke dalam vena hanya boleh menetes. Sebelum anda melakukan manipulasi ini pada kapal perlu mengenakan pulpa.

Semasa kecederaan tengkorak, sukar untuk mendiagnosis embolisme lemak, jadi penting untuk menjalani pemeriksaan neurologi.

Pada kanak-kanak, embolisme lemak sangat jarang berlaku.

Komplikasi

Embolisme lemak adalah komplikasi sendiri, kerana ia amat berbahaya. Walaupun dengan rawatan yang betul dan berkualiti tinggi, ia membawa kepada masalah bekalan darah. Ini ditunjukkan dalam keadaan keseluruhan organisma. Semua penyakit kronik datang dalam keadaan teruk. Akibat yang paling serius adalah kematian pesakit.

Dalam artikel kami, anda belajar tentang embolisme lemak. Apa itu? Ini adalah keadaan serius badan yang memerlukan rawatan segera. Kami berharap kesihatan anda baik!

Embolisme lemak

Embolisme lemak - pelbagai oklusi salur darah oleh globulul lipid. Dihasilkan dalam bentuk kegagalan pernafasan, kerosakan kepada sistem saraf pusat, retina. Gejala utama termasuk sakit kepala, encephalopathy, bola mata terapung, lumpuh, paresis, sakit dada, sesak nafas, takikardia. Diagnosis dibuat atas dasar gambar klinikal, kehadiran faktor-faktor predisposisi dalam sejarah dan pengenalan zarah-zarah lipid besar dalam darah. Rawatan khusus termasuk pengudaraan mekanikal, agen penyusutan lemak, antikoagulan, glucocorticosteroids, natrium hipoklorit. Di samping itu, langkah-langkah terapeutik yang tidak khusus dijalankan.

Embolisme lemak

Embolisme lemak (VE) adalah komplikasi yang serius yang berkembang terutamanya apabila tulang tubular panjang rosak akibat penyumbatan kolam vaskular oleh kompleks lipid yang memasuki aliran darah. Kekerapan kejadian adalah antara 0.5 hingga 30% daripada jumlah pesakit trauma. Biasanya didiagnosis pada pesakit berusia 20-60 tahun. Jumlah minimum emboli direkodkan di kalangan orang yang cedera semasa mabuk. Kematian adalah 30-67%; Penunjuk ini bergantung kepada keparahan dan jenis kerosakan, kelajuan rawatan perubatan.

Punca Embolisme Lemak

Intipati proses patologi adalah pengambilan saluran darah dengan titisan lemak. Ini menyebabkan aliran darah terjejas dalam struktur penting badan - otak dan saraf tunjang, paru-paru, jantung. Antara syarat yang boleh menyebabkan VE ialah:

1. Kecederaan. Penyebab utama embolisme lipid adalah patah tulang diafisiskan dari femur, tibia, pelvis. Risiko mengembangkan patologi meningkat dengan jumlah dan kecederaan berganda, disertai dengan menghancurkan tisu tulang. Adalah dipercayai bahawa patologi berlaku pada 90% orang yang mengalami kecederaan sistem muskuloskeletal. Walau bagaimanapun, manifestasi klinikalnya berkembang hanya dalam jumlah yang agak kecil. Di samping itu, dislipidemia yang boleh mencetuskan pengambilan saluran darah, didapati pada pesakit yang mengalami luka bakar, merosakkan sejumlah besar lemak subkutan.
2. Kejutan dan penyakit pos. Pembentukan emboli berlaku dengan kejutan mana-mana asal dalam 2.6% kes. Sebabnya - pengukuhan proses katabolik, ribut metabolik. Symptomatology sering berkembang pada akhir 2-3 hari selepas pesakit dikeluarkan dari keadaan kritikal.
3. Penyelesaian larutan minyak secara intravena. Kes-kes penyakit iatrogenik dari penyakit itu terpencil. Penyisihan lemak berlaku akibat lemak eksogen yang memasuki aliran darah semasa tindakan salah seorang profesional perubatan. Di samping itu, embolisme lemak kadang-kadang didiagnosis dalam atlet yang menggunakan synthol untuk meningkatkan massa otot.
4. Hipovolemia. Dalam hipovolemia teruk, peningkatan hematokrit berlaku, tahap perfusi tisu berkurangan, dan kesesakan berlaku. Semua ini menyebabkan pembentukan titisan lemak besar dalam sistem peredaran darah. Dehidrasi berkembang dengan muntah yang berpanjangan, cirit-birit, penggunaan air minuman yang tidak mencukupi di dalam iklim panas, pengambilan diuretik berlebihan.

Patogenesis

Menurut teori klasik, embolisme lemak adalah hasil masuk langsung zarah sumsum tulang ke dalam aliran darah pada masa kecederaan. Selanjutnya, globules dengan aliran darah tersebar di dalam badan. Dengan saiz zarah> 7 mikron, ia menyebabkan penyumbatan arteri paru-paru. Titisan kecil lemak memintas paru-paru dan menembusi rangkaian peredaran otak. Terdapat gejala serebrum. Terdapat andaian lain mengenai mekanisme proses pembangunan.

Menurut para penyokong teori biokimia, plasma lipase diaktifkan segera setelah menerima dan selepas kecederaan. Ini menjadi rangsangan untuk melepaskan lemak dari tempat deposit, hiperlipidemia berkembang, pembentukan kejatuhan lemak kasar berlaku. Versi koloid-kimia adalah bahawa demulsifikasi emulsi halus yang tersebar bermula dengan perlambatan aliran darah di kawasan yang terjejas.

Dari teori hypercoagulative, ia menjadi punca penyebab kejatuhan lemak adalah pecahan peredaran mikro, hipovolemia, dan kebuluran oksigen. Pembentukan globules lipid dengan diameter 6-8 mikron, yang membentuk asas untuk pembekuan intravaskular yang tersebar. Kesinambungan proses - capillaropati sistemik, yang membawa kepada pengekalan cecair dalam paru-paru dan endointoxication oleh produk metabolisme lipid.

Pengkelasan

Embolisme lemak boleh berlaku dalam bentuk pulmonari, serebrum atau campuran. Bentuk pernafasan berkembang dengan hambatan keutamaan cabang-cabang arteri pulmonari dan menunjukkan dirinya dalam bentuk kegagalan pernafasan. Berbagai serebral - akibat penyumbatan arteri dan arteriol yang memberikan bekalan darah ke otak. Bentuk campuran adalah yang paling biasa dan termasuk tanda-tanda kedua-dua luka paru-paru dan serebral. Tempoh sebelum permulaan gejala pertama berbeza-beza. Masa tempoh laten membezakan bentuk penyakit berikut:

• Kilat cepat. Ia memperlihatkan dirinya dengan segera selepas kecederaan, ia dicirikan oleh kursus yang kritikal. Kematian pesakit berlaku dalam masa beberapa minit. Kematian dalam jenis embolisme ini hampir 100%, kerana pemberian bantuan khusus dalam masa yang singkat adalah mustahil. Ia berlaku hanya dengan kecederaan berbilang atau besar. Kekerapan kejadian - tidak lebih daripada 1% kes VE.
• Pedas Berlaku kurang dari 12 jam dari masa kecederaan pada 3% pesakit. Ia adalah keadaan yang mengancam nyawa, tetapi kadar kematian tidak melebihi 40-50%. Kematian berlaku akibat edema pulmonari, kegagalan pernafasan akut, strok iskemia yang meluas.
• Subacute. Diteruskan dalam tempoh 12-24 jam dalam 10% pesakit; dalam 24-48 jam - dalam 45%; selepas 48-70 jam - dalam 33% mangsa. Terdapat kes tanda tanda embolisme selepas 10-13 hari. Aliran bentuk subakut agak ringan, jumlah kematian tidak melebihi 20%. Kemungkinan hidup bertambah jika tanda-tanda penyakit berkembang apabila pesakit berada di hospital.

Gejala embolisme lemak

Patologi ditunjukkan oleh beberapa gejala tidak spesifik yang boleh berlaku dalam keadaan lain. Ketidakhadiran saluran paru-paru membawa kepada ketegangan di dada, sakit dada, kebimbangan. Secara objektif, pesakit mempunyai sesak nafas, batuk, disertai hemoptisis, busa dari mulut, pucat, peluh sejuk yang melekit, keresahan, ketakutan kematian, akrosianosis. Terdapat takikardia berterusan, extrasystole, mengatasi sakit di hati. Fibrilasi atrium dapat berkembang. Perubahan sistem pernafasan berlaku pada 75% pesakit dan merupakan gejala patologi pertama.

Akibat embolisme serebral menjadi gejala neurologi: kejang, kejang kesedaran hingga kegusaran atau koma, kekeliruan, sakit kepala yang teruk. Aphasia, apraxia, anisosit boleh berlaku. Gambar itu menyerupai kecederaan kepala, yang membuat diagnosis jauh lebih sukar. Mungkin perkembangan kelumpuhan, paresis, terdapat kehilangan sensitiviti tempatan, paresthesia, mengurangkan nada otot.

Separuh daripada pesakit, ruam petechial dikesan di ketiak, di bahu, dada, belakang. Ini biasanya berlaku selepas 12-20 jam dari permulaan tanda-tanda kegagalan pernafasan dan menunjukkan bahawa rangkaian kapilari adalah overstretched oleh emboli. Semasa pemeriksaan fundus pesakit, kerosakan pada retina dikesan. Hyperthermia berkembang, di mana suhu badan mencapai 38-40 ° C. Ini disebabkan kerengsaan pusat-pusat thermoregulatory otak dengan asid lemak. Ubat antipiretik tradisional dalam kes ini tidak berkesan.

Komplikasi

Bantuan kepada pesakit dengan VE perlu disediakan pada minit-minit pertama selepas perkembangan tanda-tanda oklusi vaskular. Jika tidak, embolisme lemak membawa kepada perkembangan komplikasi. Kegagalan pernafasan berakhir dengan edema alveolar, di mana vesikel pulmonal diisi dengan cairan, berpeluh dari aliran darah. Pada masa yang sama, pertukaran gas terganggu, tahap pengoksigenan darah menurun, produk metabolisme berkumpul, yang biasanya dikeluarkan dengan udara yang terhempas.

Obturasi arteri pulmonari dengan globules lemak membawa kepada perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Tekanan dalam saluran paru-paru meningkat, bahagian kanan jantung terlalu banyak. Dalam pesakit sedemikian, arrhythmia, pengapitan atrium dan fibrilasi atrial dikesan. Kekurangan vaksin kanan akut, serta edema pulmonari, adalah keadaan yang mengancam nyawa dan dalam banyak kes menyebabkan kematian pesakit. Untuk mengelakkan perkembangan peristiwa seperti ini hanya mungkin dengan bantuan yang paling cepat.

Diagnostik

Anesthesiologist-resuscitator, serta doktor-perunding: ahli kardiologi, ahli pulmonologi, traumatologist, pakar mata, ahli radiologi mengambil bahagian dalam diagnosis emboli yang disebabkan oleh lipid. Kepentingan penting dalam membuat rumusan diagnosis yang betul dimainkan oleh data makmal. ZhE tidak mempunyai tanda-tanda patogen, oleh itu pengesanan seumur hidupnya hanya berlaku pada 2.2% kes. Kaedah berikut digunakan untuk menentukan patologi:

1. Pemeriksaan objektif. Gambar klinikal yang sepadan dengan penyakit ini diturunkan, kadar jantung lebih daripada 90-100 denyut per minit, kadar pernafasan lebih daripada 30 kali per minit. Pernafasan adalah cetek, lemah. Dalam paru-paru, lembab, besar, berdesir mulut terdengar. SpO2 tidak melebihi 80-92%. Hyperthermia dalam nilai febrile.
2. Elektrokardiografi. ECG direkodkan sisihan paksi elektrik jantung ke kanan, perubahan tidak khusus dalam segmen ST. Amplitudo gigi P dan R meningkat, dalam beberapa kes gelombang negatif T dijumpai. Tanda sekatan dari bundle Guis yang betul boleh dikesan: pengembangan gelombang S, perubahan dalam bentuk kompleks QRS.
3. Radiografi paru-paru. Gambar-gambar ini menunjukkan infiltrat menyebar tisu paru-paru pada kedua-dua belah pihak, yang berlaku di pinggir. Ketelusan latar belakang pulmonari berkurangan dengan peningkatan edema. Penampilan paras cecair, menunjukkan kehadiran efusi pleura.
4. Diagnosis makmal. Pengesanan dalam plasma lipid globules dengan saiz 7-6 mikron mempunyai nilai diagnostik tertentu. Lebih baik mengambil biomaterial dari arteri utama dan urat tengah. Kajian media dari kedua-dua kolam dijalankan secara berasingan. Pengesanan globules meningkatkan risiko oklusi, tetapi tidak menjamin kejadiannya.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan jenis emboli yang lain: udara, tromboembolisme, pengambilan saluran darah oleh tumor atau badan asing. Ciri khas ZhE adalah kehadiran dalam darah titisan mikro lemak dalam kombinasi dengan x-ray dan gambar klinikal yang sama. Dalam lain-lain jenis oklusi vaskular, tiada globulul lipid dalam darah.

Rawatan embolisme lemak

Terapi dijalankan oleh kaedah perubatan dan bukan ubat konservatif. Untuk menyediakan rawatan perubatan, pesakit ditempatkan di unit rawatan intensif dan rawatan intensif. Semua langkah terapeutik dibahagikan kepada spesifik dan tidak khusus:

• Khususnya. Diarahkan kepada pengurangan lemak, pembetulan kerja sistem pembekuan, memastikan pertukaran gas yang mencukupi. Untuk tujuan pengoksigaan, pesakit diintubasi dan dipindahkan ke pengudaraan buatan. Untuk penyegerakan dengan peranti, dibenarkan untuk memperkenalkan sedatif dalam kombinasi dengan relaks otot periferal. Pemulihan konsisten biasa pecahan lipid dicapai melalui penggunaan fosfolipid penting. Heparin ditadbir untuk mencegah hypercoagulation.
• Tidak spesifik. Kaedah yang tidak khusus termasuk detoksifikasi menggunakan terapi infusi. Pencegahan jangkitan bakteria dan kulat dilakukan dengan menetapkan antibiotik, nystatin. Natrium hipoklorit digunakan sebagai agen antimikrob dan metabolik. Dari hari ke-2 pesakit ditetapkan nutrisi parenteral dengan pemindahan seterusnya ke enteral probe.

Kaedah rawatan eksperimen adalah penggunaan pengganti darah berdasarkan sebatian PPO. Ubat meningkatkan hemodinamik, memulihkan sifat rheologi normal darah, membantu mengurangkan saiz zarah lipid.

Prognosis dan pencegahan

Dalam subakut, embolisme lemak mempunyai prognosis yang menggalakkan. Bantuan tepat pada masanya yang disediakan membolehkan untuk menghentikan fenomena patologi, memberikan perfusi yang diperlukan pada organ penting, secara beransur-ansur membubarkan emboli. Dalam varian akut penyakit ini, prognosis semakin buruk. Kursus fulminant membawa kepada kematian pesakit dalam hampir 100% kes.

Pencegahan semasa operasi melibatkan penggunaan teknik kesan rendah, khususnya, osteosynthesis perkutaneus yang dilakukan dengan cara yang lambat. Adalah disyorkan untuk meninggalkan penggunaan daya tarikan rangka, kerana kaedah ini tidak memberikan kedudukan serpihan yang stabil dan boleh mengakibatkan perkembangan embolisasi lewat. Sebelum dimasukkan ke hospital, adalah perlu untuk menghentikan pendarahan secepat mungkin jika ia hadir, analgesia yang mencukupi, dan penyelenggaraan tekanan darah pada tahap fisiologi biasa. Kaedah khusus ialah pengenalan etil alkohol dalam larutan glukosa 5%.