Utama

Iskemia

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Prostat aorta adalah satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan pada pesakit dengan stenosis aorta yang teruk. Valvulkanomy aorta boleh dilakukan pada kanak-kanak dengan stenosis aorta dan beberapa pesakit dewasa yang gejala yang tidak berjaya untuk rawatan pembedahan.

Penggantian injap aorta biasanya disyorkan untuk pesakit yang mempunyai sebarang tanda klinikal stenosis aorta jika tiada patologi bersamaan yang signifikan. Risiko pembedahan lebih bergantung kepada keadaan fungsi kontraksi ventrikel kiri.

Petunjuk untuk pembedahan untuk stenosis aorta

Kajian pada tahun-tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa jangka hayat purata bagi pesakit dengan angina dengan stenosis aorta ialah 4 tahun, dan bagi pesakit yang mengalami syncope ia tidak melebihi 3 tahun. Jika penangkapan jantung secara berkala diperhatikan, jangka hayat tidak melebihi 2 tahun. Oleh itu, purata kematian tahunan pesakit dengan gejala kecacatan aorta ialah 10%. Antara pesakit dengan penyakit tanpa gejala dalam tempoh lima tahun pertama dari masa diagnosis, kira-kira 7% setahun menjalani pembedahan atau dikembangkan. Dalam 5 tahun pemerhatian seterusnya, peratusan ini meningkat kepada 38%. Pada pesakit dengan stenosis aorta, pengurangan purata di kawasan pembukaan injap aorta ialah 0.12 cm 2 setahun, yang disertai dengan peningkatan dalam kecerunan tekanan transvalvular kira-kira 15 mm Hg. Kematian mendadak diperhatikan pada pesakit ini dengan kira-kira kekerapan sebanyak 0.4% setahun. Di antara pesakit ini, gejala-gejala penyakit muncul hanya sebulan sebelum perkembangan hasil yang teruk.

Pesakit dengan stenosis aorta dan kecerunan tekanan ≤ 30 mmHg paling sukar difahami. dalam kombinasi dengan pecahan ejection rendah (≤ 20%). Dalam pesakit-pesakit ini, disebabkan oleh kontraksi kekurangan miokardium ventrikel kiri, kecerunan transvalvular kekal rendah, jadi sukar untuk menilai keparahan stenosis aorta. Bagi pesakit-pesakit ini, tanda-tanda pembedahan masih tidak jelas, kerana dalam tempoh selepas operasi, sukar untuk meramalkan keberkesanan pembedahan. Dalam hal ini, untuk menentukan tahap sebenar stenosis, adalah perlu untuk melakukan tekanan echoCG dengan dobutamine, yang pada masa yang sama membolehkan kita menentukan prognosis operasi.

Operasi ini juga ditunjukkan untuk semua pesakit yang mempunyai gejala penyakit, kerana pesakit ini mempunyai kadar kematian tahunan 10% jika mereka tidak menjalani rawatan pembedahan. Pesakit asymptomatik yang disfungsi ventrikel berkembang kurang daripada 6% setahun, dan kematian secara tiba-tiba kurang daripada 0.2% setahun bukanlah calon untuk rawatan pembedahan.

Prostetik injap aortik dalam pesakit tanpa gejala kekal sebagai isu kontroversi. Ramai penulis mengesyorkan pembedahan hanya untuk pesakit simptomatik, kerana mereka percaya bahawa perubahan dalam miokardium ventrikel boleh diterbalikkan. Walau bagaimanapun, penulis lain berhujah bahawa terdapat banyak pesakit dengan stenosis aortik tanpa gejala yang mempunyai risiko tinggi mendadak atau kematian yang tidak dapat dipulihkan daripada miokardium ventrikel kiri, yang sedang menjalani rawatan pembedahan sebelum muncul tanda-tanda klinikal. Tiada kriteria yang jelas yang menentukan kohort pesakit ini. Walau bagaimanapun, ramai yang berpendapat bahawa kawasan injap aortic 0.60 cm 2 atau kurang adalah bukti tindak balas hipotensi yang tidak mencukupi untuk menjalankan, disfungsi ventrikel kiri yang teruk, takikardia ventrikel, atau hipertrofi berlebihan (ketebalan ventrikel kiri> 15 mm) adalah petunjuk untuk operasi. Di samping itu, Rosenhek et al. Dalam kajiannya, beliau menunjukkan bahawa dengan peningkatan kelajuan puncak aliran darah lebih dari 0.45 m / s setahun, ini adalah petunjuk untuk prostetik injap. Memandangkan berlakunya patologi koronari yang tinggi, penggantian injap aorta adalah disyorkan untuk pesakit asimtomatik dengan stenosis aortic sederhana (1-1.5 cm 2), yang menjalani pembalikan semula miokardium atau pembetulan patologi injap yang lain.

Penggantian injap aortik ditunjukkan untuk semua pesakit yang mempunyai simptom penyakit, dan juga untuk pesakit tanpa gejala yang mempunyai kecerunan tekanan valvular trans tinggi (lebih besar daripada 60 mmHg), kawasan aperture ≤ 0.6 cm 2, patologi koronari atau valvular, sebelum ia berkembang dekompensasi ventrikel kiri.

Maklumat lanjut tentang tanda-tanda untuk pembedahan boleh didapati di sini.

Petunjuk untuk pembedahan untuk kekurangan aorta

Penggantian injap aorta tidak disyorkan untuk pesakit tanpa gejala dengan kekurangan aortik kronik dan fungsi ventrikel normal dengan toleransi senaman yang baik. Dalam kes di mana pecahan ejeksi adalah ≤ 55% dan diameter diastolik mendekati 75 mm atau diameter sistolik ialah 55 mm, satu operasi ditunjukkan. Kekurangan aortic akut juga dianggap sebagai petunjuk untuk penggantian injap awal.

Prostetik injap aorta ditunjukkan dengan penurunan toleransi senaman dan manifestasi kegagalan jantung yang pertama. Walau bagaimanapun, pengurangan pecahan pengusiran pada pesakit tanpa gejala semasa melakukan senaman fizikal semasa fungsi sistolik normal pada rehat juga merupakan petunjuk untuk penggantian injap. Kekurangan korelasi antara magnitud pecahan pernafasan dan keperluan untuk operasi adalah disebabkan oleh pecahan ejection bergantung kepada banyak faktor, dan tidak ada bukti yang meyakinkan tentang nilai prognostik mutlaknya.

Sebaik-baiknya, penggantian injap perlu dilakukan sebelum kerosakan miokard tidak dapat dikembalikan akibat apoptosis berkembang. Walaupun pesakit yang mengalami masalah ventrikel kiri mempunyai risiko pembedahan, jangkaan jangka hayat mereka lebih panjang daripada rawatan perubatan, seperti dalam kohort ini 50% pesakit mati dalam tempoh setahun.

Tempoh tanda-tanda disfungsi ventrikel kiri sebelum pembedahan juga merupakan petunjuk pemulihan yang berkurangan dalam tempoh selepas operasi. Regresi massa ventrikel kiri boleh mengambil masa selama tiga tahun.

Maklumat lanjut tentang tanda-tanda untuk pembedahan boleh didapati di sini.

Teknik operasi

Penggantian injap aortik terisolasi dilakukan dengan menggunakan sambungan AIC standard menggunakan canenula lengai lumen berganda, yang dimasukkan ke atrium kanan, cannulation aorta dilakukan dengan cara yang biasa. Selepas penangkapan jantung dan kardioplegia di mulut arteri koronari, dan dengan patologi koronari bersambung - retrograde, aortotomi melintang dilakukan kira-kira 5-10 mm di atas mulut arteri koronari yang betul, memanjangkan ke belakang ke sinus Valsalva bukan koronari. Ia juga mungkin untuk melakukan aortotomy oblique, terutamanya semasa melakukan operasi dari akses mini.

Pendedahan injap aorta. Ia dikeluarkan dan debridement kalsium menyeluruh di sepanjang cincin berserabut. Pengekstrakan kalsium harus dilakukan dengan hati-hati supaya tidak menyebabkan perforasi jalur keluaran ventrikel kiri atau merosakkan sistem berkas konduksi jantung dan Nya. Dengan penyingkiran kalsium yang mendalam di bahagian selebaran anterior injap mitral, integritinya dipulihkan dengan bantuan patch perikard.

Pendedahan dan debridemen injap aorta

Penggantian injap aorta dengan bioprosthesis mekanikal atau rangka

Selepas debridement menyeluruh dan mencuci rongga ventrikel kiri dengan penyelesaian untuk pencegahan embolisme kalsium, saiz cincin injap diukur dan kemudian dari 12 hingga 16 sutera kasur digunakan dengan atau tanpa gasket dengan langkah 2-3 mm. Lokasi gasket boleh sama ada lebih rendah atau lebih tinggi daripada cincin aorta. Aorta ditutup dengan jahitan polypropylene berganda dengan benang 3 0. Segera sebelum mengeluarkan pengapit dari aorta, penyingkiran menyeluruh udara dari bilik jantung dilakukan. Untuk melakukan ini, saliran ventrikel kiri, yang dilakukan melalui vena pulmonari unggul yang betul, berhenti, jantung diisi dan udara dipaksa keluar melalui puncak ventrikel kiri dan pembukaan khas di bahagian menaik aorta.

Sekiranya berlaku operasi gabungan prostetik injap aortik dan pembedahan pintasan koronari, jika plagium antegrade digunakan, anastomosis distal dilakukan terlebih dahulu, menggunakan kardioplegia retrograde, peringkat pertama operasi boleh dilakukan prostesis katup aorta, dan kemudian pengenaan anastomosis proximal distal.

Sesetengah kesukaran adalah pelaksanaan penggantian injap aorta dengan cincin aortik sempit dengan saiz kurang dari 21 mm. Untuk ini, prosedur yang digunakan adalah Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) dan Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), yang menggambarkan peningkatan saiz cincin aorta dengan memasukkan patch ke dalam akar aorta. Dalam keadaan ini, hirisan aortotomy dibuat tambahan melalui komisen antara injap koronari dan bukan koronari kiri pada injap mitral anterior. Ini membolehkan anda meningkatkan diameter injap sebanyak 2-4 mm.

Pengembangan diameter akar aorta dengan kaedah R. Nicks

S. Konno et al. pada tahun 1975, beliau mencadangkan teknik anterior aortoventriculoplasty, yang membolehkan peningkatan diameter akar aorta lebih daripada 4 mm, tetapi lebih traumatik. Untuk melakukan ini, kepak melintang melintang ke dinding anterior aorta melalui sinus koronari kanan Valsalva dan dinding anterior laluan keluaran ventrikel kanan. Selepas itu, septum interventricular juga diketatkan dan patch atau sebahagian daripada allograft dijahit ke dalam tetingkap yang dihasilkan dalam bentuk injap mitral yang dipelihara. Pemulihan laluan keluaran ventrikel kanan dijalankan dalam patch berasingan.

Perkembangan garis pusat kaedah akar aorta S. Konno

Prosthetics of valve aortic beskarakasny bioprosthesis

Teknik implantasi berikut digunakan, bergantung kepada jenis bioprosthesis: dalam kedudukan subkoronari, "silinder termasuk", "melengkapkan akar aorta".

Implantasi dalam kedudukan subcoronary

Aortotomi melintang dilakukan 5-7 mm lebih tinggi daripada dengan prostetik standard untuk mengelakkan ubah bentuk bioprosthesis semasa penutupan aortik berikutnya. Sekiranya perlu, hirisan aortotomy disedut dan diulang di atas.

Aortotomy untuk menanam bioprosthesis ke dalam kedudukan subcoronary

Selepas pemisahan injap asli, pengukuran diameter cincin injap dilakukan, diikuti dengan pelarasannya kepada saiz bioprosthesis yang digunakan. Berbeza dengan penggunaan prostesis bingkai, adalah perlu untuk mematuhi dengan teliti pematuhan saiz untuk pencegahan kegagalan injap pada diameter yang lebih kecil daripada saiz cincin injap atau mencipta kecerunan tekanan tinggi dalam kes yang bertentangan.

Mengukur saiz dan mengurangkan diameter cincin injap aorta

Pengenaan baris pertama jahitan untuk menetapkan asas bioprosthesis dilakukan dalam satah mendatar, sepadan dengan lokasi pinggir bawah cortic aorta. Permulaan garisan jahitan dari bahagian otot saluran keluar ventrikel kiri di bawah komisur antara injap koronari kanan dan kiri dengan arah lawan dengan langkah 2-3 mm. Perlu diingatkan tentang kedalaman lapisan untuk menghalang letusan mereka atau perkembangan blok atrioventricular. Selanjutnya, bioprosthesis dijahit, supaya lokasi lipit di pangkalan komisiti injap asli sepadan dengan komisen bioprosthesis.

Pengenaan baris pertama jahitan apabila menggunakan bioprosthesis tanpa frameless. Kuning menunjukkan dalam, hijau menunjukkan jahitan cetek.

Pada masa akan datang, pangkalan bioprosthesis sinus Valsalva ditetapkan kepada akar aorta dengan 5 jahitan berterusan. Pangkalan sinus koronari kiri dibentuk terlebih dahulu, maka yang betul. Pada masa yang sama, jahitan digunakan sedemikian rupa sehingga mulut arteri koronari bebas dan terletak di atas garis jahitan. Yang terakhir adalah sinus bukan koronari. Adalah mungkin untuk melaksanakan tahap ini dengan menetapkan simpulan komisur bioprosthesis dengan orientasi kedua ke arah lokasi komisinya injap asli. Pada masa yang sama, perlu mengikuti ketinggian penetapan untuk mencegah prolaps injap bioprostetik. Barisan kedua jahitan sedang dibawa, jadi ia mesti dilakukan secara tepat dan tanpa ubah bentuk.

Pembentukan baris kedua jahitan semasa penggantian injap aorta dengan bioprosthesis tanpa frameless

Implan jenis Termasuk "Cylinder"

Penanaman jenis "termasuk silinder" jarang digunakan. Adalah dicadangkan untuk memudahkan teknik implantasi, tetapi permohonan praktikal berikutnya menunjukkan bahawa dua kaedah teknikal lain menjadi kaedah pilihan - teknik subkoronari dan akar aorta. Untuk implantasi jenis khas bioprosthesis digunakan.

Bioprosthesis tanpa kerangka untuk implantasi mengikut jenis "termasuk silinder"
Teknik implantasi tidak praktikal berbeza dari teknik implantasi yang dinyatakan di atas dalam kedudukan subcorona.

Implantasi akar aorta sepenuhnya

Implantasi jenis "akar aortik lengkap" bermakna seluruh akar dan injap aorta asli ditahan dan diubah menjadi bioprosthesis akar aorta, sementara menggunakan kaedah lain dikecualikan. Mulut arteri koronari digerakkan dalam bentuk "butang".

Bioprosthesis tanpa kerangka untuk implantasi jenis dan "lengkap akar aorta"
Bioprosthesis dijahit ke jalan keluar dari ventrikel kiri dengan jahitan kasur pada pad dengan bebenang 3 0. Adalah perlu untuk mengorientasikan bioprosthesis sesuai dengan lokasi orifis arteri koronari asli. Tapak arteri koronari disuntik dengan selendang berlapis 5/0 berterusan. Anastomosis distal bioprosthesis dan aorta menaik dilakukan dengan jahitan 4/0 yang berterusan.

Penggantian injap aorta dengan allograft aorta

Operasi menanam allograf dilakukan dengan cara yang sama seperti operasi standard penggantian injap aorta dengan menggunakan bioprosthesis tanpa frameless. Pengukuran yang teliti pada diameter dalaman saluran keluar ventrikel kiri dan cincin aorta diperlukan, kerana saiz allograft dipilih 2-4 mm lebih besar daripada diameter dalaman cincin aorta. Pada masa ini, 4 jenis teknik implantasi allograft digunakan: implantasi dengan pengecualian sinus dari allograft; implantasi dengan pengasingan dua sinus koronari dan pemeliharaan sinus bukan koronari Valsalva; penggunaan allograft aortic sebagai silinder untuk prostetik akar aorta dengan implantasi orifices dari arteri koronari; Penggantian injap Aortik dalam bentuk minicorn.

Jenis allografts untuk penggunaan prostetik injap aorta: A - untuk implantasi dalam kedudukan subcoronary; B - Allograft dengan pemeliharaan sinus bukan koronari Valsalva; C - allogrft untuk kaedah "dimasukkan silinder" dan penggantian injap aorta dalam bentuk minicore

Implantasi dalam kedudukan subcoronary

Aortotomi melintang dilakukan 10-15 mm di bawah orifis arteri koronari yang betul Apabila menggunakan jenis teknik pertama, kesan putaran 120 ° allograft digunakan supaya bahagian paling lemah dengan bahagian otot saluran output ventrikel kiri berada di kawasan injap bukan koronari.

Implantasi Allograft dalam kedudukan subkoronari

Bahagian bawah garis jahitan boleh ditapis dengan jahitan berterusan atau, dengan membalikkan injap allograft ke saluran keluar ventrikel kiri, jahitan berterusan dikenakan sepanjang seluruh perimeter cincin aorta dan allograft.

Teknik mengenakan baris pertama jahitan apabila mengimplementasikan allograft ke dalam posisi subkoronari: jahitan berasingan yang lurus (1), teknik inversi (2)

Langkah seterusnya adalah untuk memecahkan puncak komisinya, pinggir sinus dari allograft Valsalva dijahit di bawah mulut arteri koronari dengan jahitan yang berterusan.

Teknik mengenakan jahitan kedua jahitan semasa implantasi allograft dalam kedudukan subcoronary

Dalam kes penggunaan jenis kedua teknologi dalam allograft, hanya sinus sinus kanan dan kiri dipotong dan allograft menimbulkan hubungan dengan sinus bukan koronari penerima. Butiran asas asas teknik adalah sama seperti dalam kaedah pertama.

Implantasi allograft dengan pengasingan dua sinus koronari dan pemeliharaan sinus bukan koronari Valsalva

Teknik implantasi akar aorta di dalam bentuk silinder mula-mula dijelaskan oleh Albertucci M., Karp R.B. (1997). Barisan jahitan bawah ditapis di sekeliling perimeter cincin aorta. Barisan atas jahitan adalah secara langsung di kawasan persimpangan sinotubular. Mulut arteri koronari alograf diposisikan sesuai dengan mulut arteri koronari penerima dan disiram dengan jahitan 5 0 yang berterusan.

Teknik implantasi allograft dalam bentuk "silinder yang termasuk"

Injap aortik prostetik dalam bentuk minicorn

Selaras dengan teknik ini, akar aorta sepenuhnya dikeluarkan, dan allograft ditanam sebagai silinder di antara saluran keluar ventrikel kiri dan aorta. Anastomosis proksimal boleh dilakukan dengan jahitan sederhana atau tilam menggunakan benang 4/0, walaupun sesetengah penulis menggunakan jahitan yang berterusan. Arteri koronari ditanamkan dalam allograft dalam bentuk butang dengan 5 0 thread. Anastomosis distal dengan aorta menaik dilakukan dengan jahitan 4 0 berterusan.

Penggantian injap aorta dengan autograft pulmonari (operasi Ross)

Pembaikan prostetik injap aorta dengan autograft pulmonari mempunyai banyak kelebihan: pengurangan komplikasi thromboemoblic dan ketiadaan keperluan untuk terapi antikoagulan, peningkatan ciri hemodinamik, pertumbuhan autograft dengan masa, yang amat penting untuk pesakit muda, keserasian mutlak berbeza dengan bahan-bahan xenom. Masalah utama ialah kestabilan autograft pulmonal kepada tekanan tinggi dalam aorta. Satu-satunya contraindications mutlak untuk pelaksanaan prosedur ini adalah patologi penting injap arteri pulmonari Marfan penyakit, penyakit autoimun. Prognosis untuk menggunakan allograf pulmonari dibentangkan dalam jadual.

Pemulihan selepas penggantian injap aorta di hati

Sebelum ini, pembedahan jantung untuk menggantikan injap adalah salah satu yang paling jarang dan paling serius. Pelaksanaannya dijalankan hanya dalam kes-kes yang paling melampau. Hari ini, pembedahan ini dijalankan dengan kerap, dan pada masa yang sama memberikan hasil yang positif. Pemulihan selepas operasi sedemikian mengambil tempoh masa yang agak singkat, di mana ia dikehendaki menjalankan cadangan mudah doktor.

Petunjuk untuk pembedahan

Injap jantung memberikan arah aliran darah yang betul di dalam tubuh manusia. Tugas mereka adalah secara bergantian menutup dan terbuka dengan kontraksi jantung, dengan hasilnya aliran darah dari atria ke ventrikel, dari mana ia melewati aorta dan batang paru-paru. Sekiranya injap dimusnahkan, maka untuk memastikan aliran darah yang normal adalah mustahil. Hasil aksinya dalam hal ini mungkin terjadi kegagalan jantung akut, yang pada gilirannya merupakan ancaman yang jelas bagi kehidupan manusia.

Menggantikan injap jantung diperlukan sekiranya:

  • luka berjangkit;
  • kehadiran kecacatan kelahiran;
  • fibrosis;
  • penyerapan;
  • kekurangan ketumpatan injap yang diperlukan;
  • kekurangan akses kepada prosedur untuk pembedahan adhesi;
  • patologi injap cusps.

Kontraindikasi mutlak untuk menjalankan operasi ini termasuk kegagalan jantung rata-rata dalam pesakit dalam bentuk sederhana, ubah bentuk beberapa injak sekali gus, dan kehadiran endokarditis dan rematik yang menular, dinyatakan dalam bentuk yang teruk pada peringkat akut.

Tempoh pemulihan awal

Pemulihan selepas pembedahan dalam kes ini adalah disebabkan pembedahan, iaitu membuka dada dan membuat perubahan dalam struktur organ. Semasa operasi, jantung manusia dimatikan, dan untuk memastikan aktiviti penting badan, ia disambungkan kepada alat khas yang mewujudkan aliran darah buatan.

Hari pertama selepas pembedahan, pesakit berada di unit penjagaan rapi, selepas itu ia dipindahkan ke bilik rawat inap. Di dalam paru-paru ada tiub di mana cecair dipam keluar dari paru-paru. Selepas penamatan tindakan anestesia, jika perlu, anestetik boleh diberikan kepada orang itu.

Berdiri di kaki anda dibenarkan tidak lebih awal daripada dua hari. Dan jika tiada komplikasi selepas 5 hari, pesakit boleh dibuang ke rumah untuk pemulihan lanjut. Sekiranya perlu, terapi tambahan tinggal di hospital meningkat kepada 10 hari.

Terapi ubat

Pemulihan selepas menggantikan injap di jantung, pertama sekali, terdiri daripada mengambil ubat-ubatan, nama dan tepat dos yang ditentukan oleh kardiologi yang hadir. Yang utama termasuk:

  • ubat-ubatan yang bertujuan untuk menahan imuniti, yang boleh menimbulkan penolakan tisu asing, akibatnya injap penderma tidak akan berakar;
  • antibiotik, tujuannya adalah untuk mencegah serangan reumatik. Ubat-ubat ini mesti digunakan pada pesakit yang penggantian injapnya diperlukan kerana penyakit rematik;
  • antikoagulan untuk mengelakkan pembekuan darah. Apabila menggantikan injap jantung dengan analogi biologi atau mekanikal, sistem bekalan darah menganggapnya sebagai badan asing. Kerukuhan darah meningkat akibat daripada ini, yang boleh menyebabkan pembekuan darah terbentuk di atasnya. Ia bukan sahaja menghalang kerja jantung, tetapi pada bila-bila masa ia boleh keluar dan masuk ke aliran darah. Keadaan sedemikian mengancam kehidupan manusia dan tidak dapat tidak membawa komplikasi serius - embolisme pulmonari, strok atau trombosis vaskular;
  • agen antiplatelet, iaitu dadah, yang berdasarkan aspirin. Tujuan mereka adalah untuk mengurangkan pembekuan darah, mengakibatkan risiko darah beku berkurang.

Sekiranya pesakit mempunyai gejala-gejala penyakit kardiovaskular lain, seperti hipertensi atau angina, sebelum dan selepas operasi, maka sebagai tambahan kepada ubat-ubatan di atas, ubat-ubatan harus diambil yang bertujuan untuk menghapuskannya. Untuk menjalankan penerimaan di dalam dos yang telah ditulis oleh doktor, perlu sentiasa. Jika kesan ubat untuk satu sebab atau yang lain menjadi tidak berkesan, maka lawatan ke ahli kardiologi haruslah segera.

Intensiti latihan

Dalam kebanyakan kes, mereka yang mengalami kegagalan jantung kronik dirujuk kepada operasi penggantian injap. Penyakit ini sendiri menyebabkan intoleransi terhadap usaha fizikal, dan tidak memberi seseorang peluang untuk bergerak dan bermain secara aktif. Selepas operasi, kesejahteraan pesakit meningkat dengan ketara, dan dia mempunyai kekuatan untuk meningkatkan beban. Tetapi pada masa yang sama, ketakutan untuk mencederakan diri anda lebih kuat.

Untuk memahami apa yang boleh dilakukan oleh tubuh selepas penggantian injap, lawatan ke sanatorium khusus adalah pilihan terbaik. Institusi ini mempunyai kakitangan pakar yang akan memilih jadual individu dan meningkatkan keamatan beban di mana seseorang selepas waktu yang singkat akan dapat mengembangkan mod mereka dengan ketara. Semua kelas akan dijalankan di bawah pengawasan doktor, yang akan memungkinkan untuk mengelakkan akibat negatif. Hasil pemulihan selepas pembedahan jantung apabila menggantikan injap akan kembali kepada kehidupan aktif penuh.

Jika, atas sebab-sebab tertentu, lawatan ke sanatorium seperti ini tidak mungkin, maka adalah perlu untuk membuat keputusan dengan doktor anda mengenai isu-isu yang meningkatkan tahap stres. Dalam kes ini, pesakit perlu memberi perhatian kepada semua perasaan yang timbul semasa aktiviti fizikalnya, dan bercakap tentangnya kepada doktor anda. Hanya berdasarkan ini, doktor akan dapat menentukan pada masa yang mana pesakit boleh mula aktif terlibat dalam sukan, angkat berat tertentu dan secara amnya melakukan tindakan tertentu yang memerlukan tumpuan perhatian dan kekuatan daripadanya.

Pada mulanya, selepas operasi, pesakit perlu mengawal tahap aktiviti fizikal dengan ketat. Perlu diperhatikan bahawa peningkatan beban selepas campur tangan pembedahan sedemikian adalah kontraindikasi. Tetapi pada masa yang sama, ketiadaan lengkap akan memerlukan tempoh pemulihan yang sangat panjang. Aktiviti motor itu sendiri mempunyai kesan positif ke atas sistem kardiovaskular dan seluruh organisma.

Pemakanan yang betul

Pemakanan selepas pembedahan jantung apabila menggantikan injap dalam kebanyakan kes tidak memerlukan pelarasan khas, iaitu, seseorang boleh makan semua sama seperti sebelum pembedahan. Pada masa yang sama dia perlu mengehadkan pengambilan alkohol. Peraturan ini hanya sah jika pesakit tidak mempunyai penyakit yang berkaitan.

Sekiranya operasi penggantian injap dilakukan pada orang yang berumur tua atau pertengahan, dan juga mempunyai tanda-tanda aterosklerosis, diet khusus diperlukan. Intipinya terletak pada keperluan untuk mengurangkan kandungan dalam diet karbohidrat dan lemak haiwan yang dicerna. Anda juga harus mengehadkan penggunaan garam, kopi, dan produk lain yang merupakan perangsang. Ia harus diperkaya dengan sayur-sayuran dan buah-buahan segar, minyak sayuran dan produk protein.

Prestasi

Beberapa minggu pertama pemulihan selepas penggantian injap aorta di hati membayangkan pantang dari kerja, iaitu, pesakit diserahkan cuti sakit, yang memberikan hak untuk tidak menghadiri kerja. Selepas masa ini, seseorang boleh kembali bekerja tanpa sebarang sekatan. Ini berlaku jika dia tidak mempunyai penyakit yang berkaitan. Sekiranya berlaku komplikasi atau ketidakupayaan untuk melaksanakan tugas ini, doktor akan diberi nasihat mengenai penggantian keadaan kerja dengan yang lebih ringan. Juga, selalunya selepas operasi itu, seseorang diberi kumpulan kecacatan, kehadirannya menunjukkan penyesuaian keamatan kerja. Cadangan spesifik diberikan kepada setiap pesakit secara individu, bergantung kepada jenis operasi yang dilakukan, nama injap yang diubahsuai dan diagnosis awal pesakit.

Cadangan am semasa pemulihan dan kemudiannya

Seseorang yang telah menjalani pembedahan yang berkaitan dengan penggantian injap jantung, sepanjang hayatnya, harus memberi perhatian kepada perasaan dan perubahannya berkaitan dengan kerja organ ini. Dengan penampilan sakit dada dan perasaan bahawa jantung mula bekerja seketika, serta bengkak dan sesak nafas mula muncul, dia harus segera berjumpa doktor. Apabila melawat doktor gigi, serta pakar lain, dia perlu diberi amaran mengenai pembedahan sebelumnya, kerana ini adalah sebab penyesuaian rawatan. Anda juga harus mengehadkan pengambilan ubat yang mengandungi jumlah kalsium yang meningkat, serta produk yang termasuk dalam jumlah besar. Terutamanya adalah perlu mengambil kira pesakit di mana injap "asli" digantikan dengan penderma.

Oleh itu, pemulihan selepas pembedahan jantung untuk menggantikan injap berlaku agak cepat dan tidak memerlukan pesakit untuk melakukan tindakan yang mustahil. Perkara utama pada masa yang sama dalam tempoh ini dan sepanjang hayat adalah untuk belajar memahami perasaan mereka dan memberi perhatian kepada mereka. Sekiranya berlaku sebarang perubahan, anda perlu segera menghubungi doktor anda.

Penggantian injap jantung (mitral, aorta): petunjuk, perjalanan operasi, kehidupan selepas

Menggantikan injap jantung telah dilakukan di mana-mana selama bertahun-tahun dan telah terbukti menjadi operasi yang selamat dan sangat berkesan untuk memulihkan hemodinamik normal di dalam hati dan badan secara keseluruhan.

Semasa hayat, injap berada dalam operasi berterusan, membuka dan menutup berbilion kali. Dengan usia tua, sesetengah memakai tisu mereka mungkin berlaku, tetapi tahapnya tidak mencapai kritikal. Pelbagai penyakit - aterosklerosis, endokarditis reumatik, lesi bakteria cusps menyebabkan kerosakan yang lebih besar kepada keadaan alat balung.

perubahan berkaitan umur dalam injap aorta

Luka-luka vena adalah yang paling biasa di kalangan orang tua, sebabnya adalah aterosklerosis, disertai dengan pemendapan jisim protein-lemak di dalam injap, pemadatan mereka, dan kalsifikasi. Sifat patologi yang berterusan berulang menyebabkan tempoh pemburukan dengan kerosakan kepada tisu injap, microthrombogenesis, ulser, yang diikuti oleh pesongan dan sklerosis. Peningkatan tisu penghubung akhirnya membawa kepada ubah bentuk, pemendekan, pemadatan dan mengurangkan pergerakan injap cangkuk - kecacatan terbentuk.

Antara pesakit muda yang memerlukan pemindahan injap buatan, kebanyakan pesakit yang mengalami reumatik. Proses inflamasi-inflamasi pada cusps disertai dengan ulser, trombosis tempatan (endokarditis warty), nekrosis tisu penghubung, yang membentuk dasar injap. Akibat sklerosis tidak dapat dipulihkan, injap itu mengubah konfigurasi anatomi dan menjadi tidak dapat melaksanakan fungsinya.

Kecacatan aparatus Valvular dari jantung membawa kepada gangguan total hemodinamik dalam satu atau kedua-dua lingkaran peredaran darah. Dengan penyempitan ini (stenosis), tiada pengosongan lengkap dari rongga jantung, yang terpaksa bekerja dalam mod yang dipertingkatkan, hipertrophi, kemudian habis dan berkembang. Apabila injap tidak mencukupi, apabila flapnya tidak menutup sepenuhnya, sebahagian daripada darah mengembalikan ke arah yang bertentangan dan juga membebankan miokardium.

Peningkatan kegagalan jantung, keraguan dalam bulatan besar atau kecil aliran darah menimbulkan perubahan sekunder dalam organ-organ dalaman, dan juga berbahaya untuk kegagalan jantung akut, jadi, jika masa tidak mengambil langkah untuk menormalkan pergerakan darah intracardiac, pesakit akan ditakdirkan mati akibat kegagalan jantung yang decompensated.

Teknik penggantian injap tradisional melibatkan akses terbuka ke jantung dan penutupan sementara dari peredarannya. Hari ini, pembedahan jantung digunakan secara meluas, kaedah pembedahan pembedahan yang sedikit invasif, yang kurang berisiko dan berkesan sebagai campur tangan terbuka.

Perubatan moden menawarkan bukan sahaja kaedah alternatif operasi, tetapi juga reka bentuk yang lebih moden pada injap itu sendiri, dan juga memastikan keselamatan, ketahanan dan pematuhan penuh dengan keperluan pesakit.

Petunjuk dan kontraindikasi bagi injap jantung prostetik

Operasi jantung, tidak kira bagaimana ia dilakukan, membawa risiko tertentu, secara tekal kompleks dan memerlukan penyertaan pakar bedah jantung yang berkelayakan bekerja di bilik operasi yang lengkap, sehingga mereka tidak melakukan seperti itu. Dalam kes penyakit jantung, untuk beberapa waktu badan itu sendiri mengatasi beban yang meningkat, dengan kelemahan keupayaan fungsinya, terapi ubat ditetapkan, dan hanya dengan tidak berkesan langkah-langkah konservatif ada keperluan untuk pembedahan. Petunjuk untuk injap jantung prostetik mempertimbangkan:

  • Stenosis yang teruk (kontraksi) lubang injap, yang tidak dapat dihapuskan oleh pembukaan injap mudah;
  • Kekurangan stenosis atau injap disebabkan oleh sklerosis, fibrosis, deposit garam kalsium, ulser, pemendekan injap, kedutan mereka, pembatasan mobiliti atas sebab-sebab di atas;
  • Sclerosis tendon chords, melanggar pergerakan injap.

Oleh itu, apa-apa perubahan struktur tidak boleh dipulihkan dalam komponen injap yang menjadikan aliran darah satu arah yang tidak mustahil adalah sebab pembetulan pembedahan.

Kontraindikasi untuk pembedahan untuk menggantikan injap jantung juga. Antaranya - keadaan serius pesakit, patologi organ-organ dalaman yang lain, yang membuat operasi berbahaya bagi kehidupan pesakit, gangguan pendarahan yang jelas. Halangan untuk rawatan pembedahan mungkin penolakan pesakit dari operasi, serta pengabaian cacat, apabila campur tangan tidak sesuai.

Injap mitral dan aorta kebanyakannya digantikan, mereka biasanya juga dipengaruhi oleh aterosklerosis, rematik, dan keradangan bakteria.

Bergantung kepada komposisi injap jantung prostetik adalah mekanikal dan biologi. Injap mekanikal dibuat sepenuhnya daripada bahan sintetik, mereka adalah struktur logam dengan penutup separuh bulatan bergerak ke satu arah.

Kekuatan injap mekanikal adalah kekuatan, ketahanan dan rintangan haus, kelemahan adalah keperluan untuk terapi antikoagulan untuk kehidupan dan kemungkinan implantasi hanya dengan akses terbuka ke jantung.

Injap biologi terdiri daripada tisu haiwan - unsur-unsur perikardium lembu, injap babi, yang dipasang pada cincin sintetik yang dipasang di tempat lampiran injap jantung. Tisu haiwan dalam pembuatan prostesis biologi dirawat dengan sebatian khas yang menghalang penolakan imun selepas implantasi.

Kelebihan injap buatan biologi - kemungkinan implantasi dengan campur tangan endovaskular, mengehadkan tempoh penerimaan antikoagulan dalam tempoh tiga bulan. Kelemahan yang ketara adalah haus dan lusuh cepat, terutamanya jika prostesis seperti menggantikan injap mitral. Rata-rata, injap biologi telah beroperasi selama kira-kira 12-15 tahun.

Injap aorta lebih mudah digantikan dengan apa-apa jenis prostesis daripada injap mitral, oleh itu, apabila injap mitral terjejas, mereka mula menggunakan jenis plastik yang berbeza (commissurotomy), dan hanya jika ia tidak berkesan atau tidak mungkin, kemungkinan penggantian total injap diselesaikan.

Menyediakan pembedahan penggantian injap

Persediaan untuk pembedahan bermula dengan pemeriksaan menyeluruh, termasuk:

  1. Ujian darah umum dan biokimia;
  2. Ujian air kencing;
  3. Penentuan pembekuan darah;
  4. Elektrokardiografi;
  5. Pemeriksaan ultrasound jantung;
  6. X-ray dada.

Bergantung pada perubahan yang disertakan, angiografi koronari, ultrasound saluran darah dan lain-lain boleh dimasukkan dalam senarai prosedur diagnostik. Rundingan pakar yang sempit, kesimpulan ahli kardiologi dan ahli terapi adalah wajib.

Pada malam operasi, pesakit bercakap dengan pakar bedah, ahli anestesi, mengambil mandi, dan makan malam - tidak lewat daripada 8 jam sebelum campur tangan. Adalah dinasihatkan untuk bertenang dan mendapat tidur yang cukup; ramai pesakit dibantu oleh perbualan dengan doktor yang hadir, penjelasan semua soalan yang menarik, pengetahuan tentang teknologi operasi yang akan datang dan kebiasaan dengan kakitangan.

Teknik untuk operasi penggantian injap jantung

Injap jantung prostetik boleh dilakukan melalui akses terbuka dan cara invasif yang minimal tanpa insisi sternum. Pembedahan terbuka dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas pesakit direndam dalam anestesia, pakar bedah merawat medan pembedahan - permukaan depan dada, membedah sternum pada arah membujur, membuka rongga perikard, dan kemudian mengikuti manipulasi jantung.

injap jantung prostetik

Untuk memotong organ dari aliran darah, mesin jantung-paru-paru digunakan, yang membolehkan injap ditanamkan pada jantung yang tidak berfungsi. Untuk mengelakkan kerosakan miokard hipoksik, ia dirawat dengan salin sejuk sepanjang operasi.

Untuk memasang prostesis dengan menggunakan alat memanjang membujur, rongga jantung yang diinginkan dibuka, struktur injap injap sendiri dikeluarkan, di mana satu tiruan dipasang, selepas itu miokardium disedut. Jantung "bermula" dengan dorongan elektrik atau dengan urut langsung, peredaran tiruan dimatikan.

Selepas injap jantung buatan dipasang dan jantung dilayan, pakar bedah memeriksa rongga perikardial dan pleura, mengeluarkan darah, dan jahitan luka dalam lapisan. Untuk menyambung bahagian sternum boleh digunakan kurungan logam, wayar, skru. Sarung biasa atau kosmetik intradermal dengan jahitan yang boleh diserap diri digunakan pada kulit.

Pembedahan terbuka sangat trauma, jadi risiko operasi adalah tinggi, dan pemulihan selepas operasi mengambil masa yang lama.

penggantian injap aortik endovaskular

Teknik prosthesis injap endovaskular menunjukkan hasil yang sangat baik, ia tidak memerlukan anestesia am, oleh itu, ia adalah sangat sesuai untuk pesakit yang mengalami penyakit bersamaan. Ketiadaan irisan besar membolehkan meminimumkan tinggal di hospital dan pemulihan berikutnya. Kelebihan penting prostetik endovaskular adalah kemungkinan melakukan operasi pada hati yang bekerja tanpa menggunakan alat peredaran darah tiruan.

Dalam prostetik endovaskular, kateter dengan injap implan dimasukkan ke dalam kapal femoral (arteri atau urat bergantung pada mana rongga jantung perlu ditembusi). Selepas pemusnahan dan penyingkiran serpihan injap yang rosak sendiri, prostesis dipasang di tempatnya, yang mana ia sendiri berkembang kerana kerangka stent yang fleksibel.

Selepas memasang injap, stigma koronari juga boleh dilakukan. Ciri ini sangat relevan untuk pesakit di mana kedua-dua injap dan saluran tersebut dipengaruhi oleh aterosklerosis, dan dalam proses satu manipulasi dua masalah dapat diselesaikan sekaligus.

Varian ketiga prostetik adalah dari akses mini. Kaedah ini juga sedikit invasif, tetapi hirisan 2-2.5 cm dibuat pada dinding dada anterior dalam unjuran puncak hati, kateter dimasukkan ke dalam injap yang terjejas melalui puncak organ. Selebihnya teknik ini adalah serupa dengan prostetik endovaskular.

Pemindahan injap jantung dalam banyak kes adalah alternatif kepada pemindahannya, yang boleh meningkatkan kesejahteraan dan meningkatkan umur panjang. Pilihan salah satu kaedah operasi yang disenaraikan dan jenis prostesis bergantung kepada keadaan pesakit dan keupayaan teknikal klinik.

Pembedahan terbuka adalah yang paling berbahaya, dan teknik endovaskular adalah yang paling mahal, tetapi dengan kelebihan yang ketara, dan yang paling disukai untuk kedua-dua pesakit muda dan tua. Walaupun tidak ada pakar dan syarat untuk rawatan endovaskular di bandar tertentu, tetapi pesakit mempunyai peluang kewangan untuk pergi ke klinik lain, maka dia harus mengambil kesempatan.

Sekiranya penggantian injap aorta diperlukan, akses mini dan pembedahan endovaskular adalah lebih baik, sementara penggantian injap mitral lebih kerap dilakukan dengan kaedah terbuka kerana keunikan lokasinya di dalam hati.

Tempoh pasca operasi dan pemulihan

Operasi untuk menggantikan injap jantung sangat susah dan susah payah, berlangsung sekurang-kurangnya dua jam. Selepas penamatannya, yang dikendalikan ditempatkan di unit rawatan intensif untuk pemerhatian lanjut. Selepas sehari dan dalam keadaan yang baik, pesakit dipindahkan ke wad biasa.

Selepas operasi terbuka, jahitan diproses setiap hari, ia akan dikeluarkan selama 7-10 hari. Semua istilah ini memerlukan penginapan di hospital. Dengan pembedahan endovaskular, anda boleh pulang ke rumah selama 3-4 hari. Kebanyakan pesakit menyatakan peningkatan pesat dalam kesihatan, peningkatan kekuatan dan tenaga, kemudahan dalam melakukan aktiviti rumah tangga biasa - makan, minum, berjalan, mandi, yang sebelum ini menimbulkan sesak nafas dan keletihan yang teruk.

Sekiranya semasa prostetik terdapat pemotongan pada sternum, maka rasa sakit dapat dirasakan cukup lama - sehingga beberapa minggu. Dengan sensasi yang tidak menyenangkan, analgesik boleh diambil, tetapi jika edema, kemerahan berlangsung di kawasan jahitan, pelepasan patologi muncul, maka anda tidak harus teragak-agak untuk melawat doktor.

Tempoh pemulihan mengambil purata kira-kira enam bulan, di mana pesakit mendapat kekuatan, aktiviti fizikal, digunakan untuk mengambil ubat-ubatan tertentu (antikoagulan) dan pemantauan berterusan terhadap pembekuan darah. Ia dilarang untuk membatalkan, menetapkan atau mengubah dos ubat secara bebas, ini perlu dilakukan oleh pakar kardiologi atau ahli terapi.

Terapi ubat selepas penggantian injap termasuk:

  • Antikoagulan (warfarin, clopidogrel) - seumur hidup dengan prostesis mekanikal dan sehingga tiga bulan dengan koagulum hidrologi biologi (INR) di bawah kawalan berterusan;
  • Antibiotik untuk kecacatan reumatik dan risiko komplikasi berjangkit;
  • Rawatan terhadap angina, aritmia, hipertensi, dan sebagainya - beta-blocker, antagonis kalsium, inhibitor ACE, diuretik (kebanyakannya sudah biasa kepada pesakit, dan dia terus menerimanya).

Antikoagulan dengan injap mekanik yang diimplan mencegah sekatan darah dan embolisme, yang dipicu oleh badan asing di dalam hati, tetapi ada juga kesan sampingan untuk mengambilnya - risiko pendarahan, strok, oleh itu pemantauan berterusan terhadap INR (2.5-3.5) adalah keadaan yang sangat diperlukan untuk seluruh kehidupan prostesis.

Antara kesan pemindahan injap jantung tiruan, tromboembolisme adalah bahaya yang paling besar, yang menghalang pengambilan antikoagulan, serta endokarditis bakteria - keradangan lapisan dalaman jantung, apabila antibiotik diperlukan.

Pada tahap pemulihan, beberapa gangguan dalam keadaan kesihatan adalah mungkin, yang biasanya berlanjutan selepas beberapa bulan - enam bulan. Ini termasuk kemurungan dan makmal emosional, insomnia, gangguan visual sementara, ketidakselesaan di dada dan kawasan jahitan pasca operasi.

Kehidupan selepas pembedahan, pemulihan yang berjaya tidak berbeza dari orang lain: injap berfungsi dengan baik, jantung juga, tidak ada tanda-tanda kegagalannya. Walau bagaimanapun, kehadiran prostesis di dalam hati akan memerlukan perubahan dalam gaya hidup, tabiat, lawatan biasa ke ahli kardiologi dan kawalan hemostasis.

Pemeriksaan kardiologi pertama dilakukan kira-kira satu bulan selepas prostetik. Pada masa yang sama, ujian darah dan air kencing diambil, dan ECG diambil. Sekiranya keadaan pesakit itu baik, maka pada masa hadapan doktor perlu dilawati sekali setahun, dalam kes lain, lebih kerap, bergantung kepada keadaan pesakit. Jika anda perlu menjalani rawatan atau peperiksaan lain, anda harus sentiasa diberi amaran terlebih dahulu mengenai kehadiran injap prostetik.

Gaya hidup selepas penggantian injap memerlukan pengabaian tabiat buruk. Pertama sekali, anda harus berhenti merokok, dan lebih baik untuk melakukan ini sebelum operasi. Diet tidak menentukan sekatan yang ketara, tetapi jumlah garam dan cairan yang dimakan lebih baik untuk mengurangkan, agar tidak meningkatkan beban di hati. Di samping itu, anda harus mengurangkan perkadaran produk yang mengandungi kalsium, serta jumlah lemak haiwan, makanan goreng, produk salai yang memihak kepada sayur-sayuran, daging tanpa lemak dan ikan.

Pemulihan berkualiti tinggi selepas injap jantung prostetik adalah mustahil tanpa aktiviti motor yang mencukupi. Latihan membantu meningkatkan nada keseluruhan dan melatih sistem kardiovaskular. Pada minggu pertama jangan terlalu bersemangat. Adalah lebih baik untuk memulakan dengan senaman yang boleh dilaksanakan, yang akan berfungsi sebagai pencegahan komplikasi, tanpa beban jantung. Secara beransur-ansur, jumlah beban dapat ditingkatkan.

Untuk mencegah aktiviti fizikal daripada merosakkan, para pakar mengesyorkan pemulihan di sanatoriums, di mana pengajar terapi latihan akan membantu membentuk satu program pendidikan fizikal individu. Jika tidak ada kemungkinan sedemikian, maka semua pertanyaan mengenai aktiviti sukan akan dijelaskan oleh ahli kardiologi di tempat kediaman.

Prognosis selepas pemindahan injap buatan adalah baik. Dalam masa beberapa minggu, keadaan kesihatan dipulihkan, dan pesakit kembali ke kehidupan normal dan bekerja. Jika aktiviti buruh dikaitkan dengan beban kerja yang sengit, maka mungkin diperlukan untuk diterjemahkan menjadi kerja yang lebih mudah. Dalam sesetengah kes, pesakit menerima kumpulan kecacatan, tetapi ia tidak berkaitan dengan operasi itu sendiri, tetapi dengan fungsi jantung secara keseluruhan dan keupayaan untuk melakukan satu atau satu lagi jenis aktiviti.

Ulasan pesakit selepas pembedahan untuk menggantikan injap jantung lebih kerap positif. Tempoh pemulihan adalah berbeza untuk semua orang, tetapi majoriti mencatat aliran positif dalam enam bulan pertama, dan saudara-saudara bersyukur kepada pakar bedah untuk memberi peluang untuk melanjutkan kehidupan orang yang disayangi. Pesakit-pesakit yang agak muda berasa baik, sesetengah daripada mereka melupakan kehadiran injap prostetik. Orang yang lebih tua mempunyai masa yang lebih sukar, tetapi mereka juga melihat peningkatan yang ketara.

Pemindahan injap jantung boleh dilakukan secara percuma, dengan mengorbankan keadaan. Dalam kes ini, pesakit dimasukkan ke dalam barisan, dan keutamaan diberikan kepada mereka yang memerlukan pembedahan segera atau dengan segera. Rawatan yang dibayar juga mungkin, tetapi, tentu saja, ia tidak murah. Injap itu sendiri, bergantung kepada reka bentuk, komposisi dan pengeluar boleh menelan kos hingga satu setengah ribu dolar, operasi - dari 20 ribu rubel. Ambang atas kos operasi adalah sukar untuk ditentukan: beberapa klinik mengenakan bayaran 150-400 ribu, di lain-lain harga keseluruhan rawatan mencapai satu setengah juta rubles.

Injap jantung prostetik: mitral, pembedahan aorta - sebelum dan selepas

Injap jantung adalah asas rangka dalaman jantung, yang mewakili lipatan tisu penghubung. Fungsi mereka dikurangkan untuk membezakan jumlah darah di atrium dan ventrikel, membolehkan bilik-bilik yang ditunjukkan untuk berehat seketika selepas menolak darah pada masa penguncupan.

Sekiranya injap sebab-sebab tertentu tidak dapat melaksanakan fungsinya, hemodinamik intracardiac terganggu, atau aliran darah dalaman. Oleh itu, otot jantung secara beransur-ansur memusnahkan dan kegagalan jantung berkembang. Di samping itu, darah tidak lagi boleh beredar secara normal melalui badan, kerana fungsi pemompaan jantung terganggu, dan terdapat genangan darah dalam organ dalaman - buah pinggang, hati, otak. Cepat atau lambat, jika tidak ditangani, kesesakan membawa kepada kemudaratan semua organ manusia, dan, akibatnya, hingga mati. Oleh itu, patologi injap adalah masalah yang serius, dalam beberapa kes memerlukan pembedahan jantung.

Terdapat dua jenis operasi injap - plastik dan injap prostetik. Dalam kes pertama, injap itu dibina semula pada cincin sokongan, dan digunakan dalam kes kekurangan injap jantung. Jenis operasi kedua ialah penggantian lengkap prostesis injap. Di bawah ini akan dipertimbangkan dengan lebih terperinci injap jantung prostetik. Lazimnya mitral prostitusi dan injap aorta di hati.

Petunjuk untuk pembedahan

Petunjuk utama untuk menggantikan injap di jantung adalah luka organik kasar dengan pembentukan kecacatan jantung yang mempunyai kesan yang signifikan terhadap hemodinamik. Kecacatan valvular boleh berkembang akibat demam reumatik (reumatik), suatu bentuk jangkitan streptokokus yang dicirikan oleh kerosakan pada sendi dan jantung (biasanya disebabkan oleh kerongkong sakit yang kerap, tonsilitis kronik).

Keperluan untuk penggantian injap diambil kira berdasarkan tahap kegagalan jantung, serta menurut data yang diperolehi oleh ultrasound jantung (echocardioscopy).

struktur jantung di sekeliling dan contoh stenosis mitral yang memerlukan prostetik

Jadi, tanda-tanda klinikal untuk pembedahan:

  • Pengsan, sakit dada, sesak nafas pada pesakit dengan stenosis injap aorta,
  • Manifestasi klinikal stenosis aorta pada pesakit yang menjalani pembedahan pintasan aorto-koronari,
  • Tahap kegagalan jantung kronik yang teruk - sesak nafas teruk dengan aktiviti rumah tangga yang sedikit dan / atau berehat, pembengkakan kaki, muka, seluruh badan (anasarca) pada pesakit dengan stenosis mitral sederhana atau parah,
  • Tanda-tanda kegagalan jantung (sesak nafas dengan senaman fizikal yang ketara, aritmia jantung) pada pesakit dengan stenosis ringan injap mitral,

endokarditis - salah satu punca lesi valvular

Endocarditis berjangkit atau bakteria - tumbuh-tumbuhan keradangan bakteria pada lapisan dalaman jantung, termasuk injap.

Data Echocardiography:

  1. Stenosis aorta parah (kritikal), walaupun dalam ketiadaan manifestasi klinikal - kawasan pembukaan injap aortik kurang daripada 1 cm 2,
  2. Pecahan ejekan yang dikurangkan (jumlah darah yang dikeluarkan ke dalam aorta dengan setiap pengecutan ventrikel kiri) adalah kurang daripada 50%
  3. Kawasan cincin mitral adalah kurang daripada 1.5 cm 2,
  4. Pecahan ejeksi dalam stenosis mitral adalah kurang daripada 60%.

Kontra untuk pembedahan

Operasi pada injap jantung prostetik dikontraindikasikan dalam penyakit dan keadaan berikut:

  • Infark miokard akut,
  • Gangguan akut peredaran otak (strok),
  • Penyakit berjangkit akut, demam,
  • Keterpurukan dan kemerosotan penyakit kronik (diabetes, asma bronkial),
  • Kegagalan jantung yang teruk dengan pecahan luka kurang daripada 20% dalam stenosis mitral, sementara doktor yang menghadiri harus menentukan keperluan untuk pemindahan jantung.

Injap jantung prostetik - apa?

Sejak 70-an abad yang lalu, konfigurasi injap prostetik telah mengalami beberapa perubahan. Injap berdasarkan prostesis bola dianggap salah satu yang paling ketinggalan zaman.

Kemudian, injap berdasarkan prosthesis cakera berengsel mula digunakan.

Injap berdasarkan bicuspid hinged prosthesis, yang kini digunakan, dianggap paling moden.

Di samping itu, pada pesakit dengan peningkatan risiko pembentukan thrombus, model yang diperolehi dari jantung babi digunakan - prostesis biologi, atau xenograf.

Kelemahan prostesis mekanik adalah kadar pembentukan bekuan darah pada injap injap, yang dikaitkan dengan risiko tinggi embolisme paru, stroke iskemik, trombosis arteri femoral dengan pemotongan anggota badan yang mungkin, dan lain-lain. Dalam hal ini, orang tua (lebih 65 tahun) ia adalah lebih baik untuk melakukan operasi pada injap prostetik prostesis biologi. Operasi dengan prostetik injap aorta dengan injap arteri pulmonari tersendiri dengan prostetik serentak dengan prostesis biologi juga mungkin.

Kekurangan prostesis biologi adalah risiko tinggi untuk membina semula keradangan bakteria pada injap babi yang ditubuhkan.

Hayat perkhidmatan injap jika tiada komplikasi berkisar antara 10 hingga 15 tahun, apabila injap dipakai, adalah mungkin untuk mengulangi operasi untuk menggantikannya.

Persediaan untuk pembedahan

Selepas diagnosis penyakit jantung atau endokarditis infektif ditubuhkan, keputusan mengenai sama ada injap prostetik yang perlu dibuat harus dilakukan secepat mungkin. Selepas itu, pesakit menjalani kajian klinikal minimum yang diperlukan dan dihantar oleh doktor ke pusat pembedahan jantung. Sebagai peraturan, operasi boleh dilakukan dalam masa beberapa bulan selepas diagnosis. Jika pesakit mengemukakan permohonan kepada jabatan kesihatan serantau untuk kuota (peruntukan belanjawan dari belanjawan persekutuan untuk menyediakan bantuan berteknologi tinggi kepada penduduk), maka jawapan kepada kuota boleh diperolehi selepas 20 hari.

Dokumen dan pemeriksaan berikut diperlukan untuk dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan jantung:

  1. Pasport, polisi insurans, SNILS,
  2. Rujukan oleh pakar kardiologi atau ahli terapi yang hadir,
  3. Ekstrak dari tempat masuk ke hospital (kardiologi, terapi) sebelum ini dengan kaedah kaji selidik,
  4. Sekiranya pesakit belum dimasukkan ke hospital, perlu melakukan ujian klinikal darah dan ujian air kencing, ujian darah biokimia, pembekuan darah dan pengelompokkan, ultrasound jantung, ECG, pemantauan harian ECG dan tekanan darah, x-ray dada, ujian senaman (ujian treadmill, ergometri basikal)
  5. Mungkin diperlukan untuk berunding dengan doktor ENT, seorang pakar sakit puan, ahli urologi dan doktor gigi untuk mengetepikan penyakit jangkitan kronik.

Bagaimana pembedahan berlaku?

Penyediaan praoperasi dikurangkan kepada pelantikan sedatif dan ubat hipnosis. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum pada hari yang sama atau pada hari berikutnya selepas dimasukkan ke hospital dengan penggunaan pintasan kardiopulmonari, yang melakukan fungsi mengepam darah melalui tubuh semasa manipulasi.

Selepas merendam pesakit dalam tidur yang mendalam, sternotomy median dilakukan - pemotongan membujur kulit dan sternum. Seterusnya, lakukan pemotongan atrium kiri dengan injap mitral prostetik dan dinding aortik dengan injap aortik prostetik. Selepas ini, cincin prostesis diperbetulkan dengan jahitan yang berterusan dan bahagian yang dibedah jantung disedut.

Selepas memasang prostesis, elektrod untuk pacing sementara perlu dilakukan, dan luka pembedahan disuntik. Untuk gabungan tepi sternum mengenakan jahitan wayar.

Dalam tempoh awal selepas operasi, pesakit berada dalam unit rawatan intensif dengan pengudaraan buatan paru-paru, yang boleh dihentikan hanya jika pesakit sepenuhnya stabil dan pernafasannya dipulihkan.

Waktu operasi adalah tiga hingga enam jam, dan masa tinggal di hospital ditentukan oleh keadaan umum pesakit dan berkisar antara dua hingga empat minggu.

Sebagai tambahan kepada operasi pembedahan jantung, kini mungkin melakukan operasi pembedahan yang paling sedikit, khususnya, dengan akses mini dari celah intercostal ke kanan atau kiri tanpa membedah sternum, serta dengan intervensi endovaskular.

penggantian injap aortik minima

Yang terakhir ini hanya digunakan untuk injap aortik prostetik dan dilakukan dengan memperkenalkan prostesis biologi melalui urat femoral ke kanan, dan kemudian ke atrium kiri dengan lokasi lanjut dalam aorta.

Prostetik endovaskular injap jantung terutamanya dipilih untuk orang yang pembedahan jantung terbuka adalah kontraindikasi.

Video: melaporkan pembedahan prostesis injap

Kos operasi

Dalam kebanyakan kes, operasi penggantian injap jantung dilakukan secara percuma, berkat kuota sistem penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia pada sistem OMS. Bagaimanapun, jika atas sebab tertentu tidak mungkin untuk mendapatkan kuota, selalu ada pilihan untuk melakukan operasi dengan biaya sendiri.

Kos operasi, prostesis dan pemulihan dalam tempoh awal operasi selepas operasi antara 90 hingga 300 ribu rubel, dan harganya lebih tinggi, semakin kompleks operasi, misalnya, penggantian injap aorta dan injap arteri paru-paru satu kali lebih tinggi daripada satu daripadanya.

Prostesis injap jantung dilakukan di semua bandar utama di Rusia, dan sekarang campur tangan tidak jarang atau tidak dapat diakses orang ramai.

Komplikasi

Komplikasi yang paling dahsyat selepas pengenalan prostesis adalah thromboembolic. Pencegahan perkembangan mereka adalah terapi antithrombotic sepanjang hayat dengan antikoagulan dan agen antiplatelet - ubat-ubatan yang "nipis" darah. Ubat-ubatan ini termasuk:

  • Suntikan heparin subkutaneus dalam tempoh awal selepas operasi,
  • Penerimaan warfarin secara tetap di bawah kawalan bulanan INR (hubungan persatuan antarabangsa) - penunjuk penting sistem pembentukan trombus darah, biasanya ia harus berada dalam lingkungan 2.5 - 3.5,
  • Pengambilan asid aspirin (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, dll).

Kesan tidak kurang berbahaya adalah perkembangan atau pengulangan endokarditis infektif, pencegahan yang merupakan penggunaan antibiotik rasional dalam tempoh selepas operasi, serta penerimaan lanjut mereka semasa operasi dan campur tangan invasif yang minimum (pengambilan gigi, manipulasi ginekologi dan urologi, dll.).

Cara hidup

Kehidupan selanjutnya seseorang selepas operasi beralih kepada perkara-perkara berikut:

  1. Lawatan berkala ke doktor - setiap bulan dalam tahun pertama selepas operasi, setiap enam bulan pada tahun kedua dan setiap tahun selepas itu, dengan pemantauan berterusan fungsi sistem kardiovaskular menggunakan ECG dan echocardioscopy,
  2. Pengambilan ubat yang ditetapkan secara tetap (antikoagulan, antibiotik)
  3. Rawatan kegagalan jantung sisa dengan penggunaan ubat digoxin dan diuretik (indapamide, veroshpiron, diuver, dll)
  4. Aktiviti fizikal yang mencukupi
  5. Mematuhi rejim kerja dan rehat,
  6. Diet adalah pengecualian kepada makanan berlemak, goreng, masin, makan banyak sayur-sayuran, buah-buahan, tenusu dan bijirin,
  7. Penghapusan lengkap tabiat buruk.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan tidak diragui lebih tinggi daripada tanpa itu, kerana dengan cacat jantung kegagalan jantung yang teruk berkembang, bukan sahaja memburukkan toleransi terhadap senaman fizikal yang normal, tetapi juga menyebabkan kematian. Pada pesakit selepas pembedahan, kematian adalah lebih rendah, dan dikaitkan terutamanya dengan perkembangan komplikasi thromboembolic (0.2% kematian setiap tahun). Oleh itu, operasi untuk menggantikan injap jantung adalah campur tangan yang memperpanjang umur pesakit dan meningkatkan kualitinya.