Ecg biasa

Prong P mencerminkan proses depolarisasi atria kanan dan kiri. Biasanya, dalam bidang frontal, vektor depolarisasi atrial purata (vector P) terletak hampir selari dengan paksi II dari pameran standard dan diunjurkan ke bahagian positif pada paksi plumbum II, aVF, I dan III.

Oleh itu, dalam petunjuk ini, gelombang P positif biasanya direkod, mempunyai amplitud maksimum dalam I dan II.

Dalam memimpin aVR, gelombang P sentiasa negatif, kerana vektor P dijangka ke bahagian negatif paksi memimpin ini.

Oleh kerana paksi memimpin aVL adalah tegak lurus dengan arah vektor hasil purata P, unjurannya pada paksi memimpin ini hampir sama dengan sifar, pada ECG dalam kebanyakan kes, gigi dua fasa atau rendah amplitudo P.

Dengan susunan jantung yang lebih menegak di dada (contohnya, pada individu yang mempunyai asma fizikal), apabila vektor P selari dengan paksi aVF, (Rajah 1.7), amplitud gelombang P meningkat dalam petunjuk III dan aVF dan berkurangan dalam petunjuk I dan aVL. P gelombang dalam aVL juga boleh menjadi negatif.

Pembentukan gelombang P di kepala anggota

Sebaliknya, dengan kedudukan jantung yang lebih mendatar di dada (contohnya, dalam hypersthenics), vektor P selari dengan paksi I yang memimpin standard. Pada masa yang sama amplitudo gigi P meningkat dalam tugasan I dan aVL. P aVL menjadi positif dan berkurang dalam petunjuk III dan aVF. Dalam kes-kes ini, unjuran vektor P pada paksi III daripada piawai standard adalah sifar atau bahkan mempunyai nilai negatif. Oleh itu, gelombang P dalam plumbum III boleh menjadi biphasic atau negatif (lebih kerap dengan hypertrophy atrium kiri).

Oleh itu, dalam orang yang sihat dalam memimpin I, II dan aVF, gelombang P sentiasa positif, dalam arah III dan aVL ia boleh positif, biphasic atau (jarang) negatif, dan memimpin aVR gelombang P sentiasa negatif.

Dalam satah mendatar, vektor hasil purata P biasanya bertepatan dengan arah paksi dada membawa V4-V5 dan diunjurkan pada bahagian-bahagian positif paksi-pendahulunya V2 -V6, seperti yang ditunjukkan dalam rajah.

1.8. Oleh itu, dalam orang yang sihat, gelombang P dalam arah V, -V6 sentiasa positif.

Pembentukan gelombang P di dada membawa

Arah vektor min P hampir selalu tegak lurus dengan paksi plumbum Ur, manakala arah dua vektor depolarization sementara adalah berbeza. Vektor momentum permulaan pertama pengujaan atrial berorientasikan ke depan, ke arah elektrod positif pada plumbum V dan vektor momen akhir kedua (lebih kecil dalam magnitud) diputar ke belakang, ke arah tiang negatif pada plumbum V1. Oleh itu, gelombang P dalam V1 sering biphasic (+ -).

Fasa positif pertama gelombang P disebabkan oleh pengujaan atria kiri dan kanan, lebih besar daripada fasa negatif kedua gelombang P dalam V yang mencerminkan tempoh yang singkat dalam pengujaan akhir hanya atrium kiri. Kadang-kadang fasa negatif kedua gelombang P dalam Vl lemah dinyatakan dan gelombang P dalam V positif.

Oleh itu, dalam orang yang sihat di dada membawa Y2-Y6, gelombang P positif sentiasa didaftarkan, dan dalam V1 memimpin ia boleh biphasic atau positif.

Amplitud gelombang P biasanya tidak melebihi 1.5-2.5 mm, dan tempohnya ialah 0.1 s.

Pengekodan ECG: gelombang R

Ambil ujian dalam talian (peperiksaan) mengenai topik ini.

Gelombang R (gelombang utama ECG) disebabkan oleh pengujaan ventrikel hati (untuk butiran, lihat "Pengujaan dalam miokardium"). Amplitud gelombang R dalam piawai dan petunjuk bertulang bergantung kepada lokasi paksi elektrik jantung (e.c.). Di lokasi normal R_II> R_Saya> R_III.

• R gigi boleh absen dalam aVR yang dipertingkatkan;
• Dengan susunan menegak Gelombang R mungkin tidak hadir dalam aVL utama (di ECG kanan);
• Biasanya, amplitud gelombang R dalam pendahuluan aVF adalah lebih besar daripada pada standard III;
• Di dada membawa V1-V4, amplitud gelombang R perlu meningkat: R_V4> R_V3> R_V2> R_V1;
• Biasanya, dalam memimpin V1, gelombang r mungkin tidak hadir;
• Pada orang muda, gelombang R mungkin tidak hadir dalam pendahuluan V1, V2 (pada kanak-kanak: V1, V2, V3). Walau bagaimanapun, seperti ECG sering merupakan tanda infark miokardium septum anterior interventrikular jantung.

Ambil ujian dalam talian (peperiksaan) mengenai topik ini.

Gigi r pada ecg

• ECG biasa terdiri terutamanya daripada gigi P, Q, R, S, dan T.
• Antara gigi individu adalah segmen PQ, ST dan QT, yang mempunyai kepentingan klinikal yang penting.
• R-gigi sentiasa positif, dan gigi Q dan S sentiasa negatif. Gigi P dan T biasanya positif.
• Pembahagian pengujaan dalam ventrikel pada ECG sepadan dengan kompleks QRS.
• Apabila bercakap tentang pemulihan keceriaan miokard, bermakna segmen ST dan gelombang T.

EKG biasa biasanya terdiri daripada P, Q, R, S, T dan kadang-kadang gigi U. Tanda-tanda ini diperkenalkan oleh Aynthoven, pengasas elektrokardiografi. Dia memilih simbol-simbol huruf ini sewenang-wenangnya dari tengah abjad. Q, R, S bersama membentuk kompleks QRS. Walau bagaimanapun, bergantung kepada petunjuk di mana ECG direkodkan, gigi Q, R atau S mungkin hilang. Terdapat juga selang PQ dan QT dan segmen PQ dan ST yang menghubungkan gigi individu dan mempunyai nilai khusus.

Bahagian yang sama dari lengkung ECG boleh dipanggil secara berbeza, contohnya, gigi atrial boleh dipanggil gelombang atau gelombang P. Q, R dan S boleh dipanggil gelombang Q, gelombang R dan gelombang S, dan gelombang P, T dan U gelombang P, T dan gelombang U. Dalam buku ini, untuk kemudahan P, Q, R, S, dan T, kecuali U, kita akan memanggil tines.

Gigi positif terletak di atas garis isoelektrik (garis nol), dan gigi negatif - di bawah garis isoelektrik. P, T dan gelombang U adalah positif. Tiga gigi ini biasanya positif, tetapi dalam kes patologi, mereka juga boleh menjadi negatif.

Gigi Q dan S sentiasa negatif, dan gelombang R sentiasa positif. Jika gelombang R atau S kedua direkodkan pada ECG, ia dirujuk sebagai R 'dan S'.

Kompleks QRS bermula dengan gelombang Q dan bertahan sehingga akhir gelombang S. Kompleks ini biasanya berpecah. Dalam kompleks QRS, gigi tinggi ditetapkan dengan huruf besar, dan gigi rendah dengan huruf kecil, misalnya, qrS atau qR.

Momen penamatan kompleks QRS ditetapkan oleh titik J.

Bagi seorang pemula, pengiktirafan tepat gigi dan segmen sangat penting, jadi kami mengambil perhatian secara terperinci. Setiap gigi dan kompleks ditunjukkan dalam angka berasingan. Untuk pemahaman yang lebih baik, ciri utama gigi ini dan kepentingan klinikal mereka diberikan di sebelah angka.

Selepas menerangkan segmen gigi dan segmen ECG dan penjelasan yang bersamaan, kami akan mengkaji semula penilaian kuantitatif parameter elektrokardiografi ini, khususnya, ketinggian, kedalaman dan lebar gigi dan penyimpangan utama mereka dari nilai normal.

Gigi P adalah perkara biasa

Puncak P, yang merupakan gelombang pengujaan atrium, biasanya mempunyai lebar sehingga 0.11 s. Ketinggian gelombang P bervariasi dengan umur, tetapi biasanya tidak melebihi 0.2 mV (2 mm). Biasanya, apabila parameter gelombang P ini menyimpang dari norma, kita bercakap tentang hypertrophy atrium.

PQ Selang OK

Selang PQ, yang mencirikan masa pengujaan ke ventrikel, biasanya 0.12 ms, tetapi tidak boleh melebihi 0.21 s. Selang ini berpanjangan semasa sekatan AV dan dipendekkan dengan sindrom WPW.

Gigi Q normal

Gelombang Q dalam semua petunjuk adalah sempit dan lebarnya tidak melebihi 0.04 s. Nilai mutlak kedalamannya tidak dinormalisasi, tetapi maksimum adalah 1/4 dari gelombang R yang bersamaan. Kadang-kadang, misalnya, semasa obesiti, gelombang Q yang agak dalam direkodkan dalam plumbum III.
Gelombang Q yang mendalam menyebabkan terutamanya kecurigaan terhadap infark miokard.

R gigi adalah normal

Gelombang R di antara semua gigi ECG mempunyai amplitud terbesar. R-gelombang yang tinggi biasanya direkodkan di dada kiri membawa V5 dan V6, tetapi ketinggiannya dalam petunjuk ini tidak boleh melebihi 2.6 mV. R-gelombang yang lebih tinggi menunjukkan hipertropi LV. Biasanya, ketinggian gelombang R perlu meningkat apabila bergerak dari plumbum V5 untuk memimpin V6. Dengan penurunan tajam dalam ketinggian gelombang R, MI harus dikecualikan.

Kadangkala gelombang R dipecah. Dalam kes ini, ia dilambangkan dengan huruf besar atau huruf kecil (sebagai contoh, gigi R atau R). R gigi R atau r tambahan ditetapkan, seperti yang telah disebutkan, sebagai R 'atau r' (sebagai contoh, dalam plumbum V1.

Gigi S OK

Gigi S dalam kedalamannya dicirikan oleh variabiliti yang ketara bergantung pada plumbum, kedudukan tubuh pesakit dan usianya. Dengan hipertrofi ventrikel, gelombang S boleh menjadi sangat mendalam, contohnya, dengan hipertropi LV - dalam mengarahkan V1 dan V2.

Kompleks QRS adalah normal

Kompleks QRS sepadan dengan penyebaran pengujaan di ventrikel dan biasanya tidak melebihi 0.07-0.11 s. Patologi mempertimbangkan perluasan kompleks QRS (tetapi tidak mengurangkan amplitudnya). Ia diperhatikan terutamanya dalam sekatan kaki PG.

Titik J adalah perkara biasa

Titik J sepadan dengan titik di mana kompleks QRS berakhir.

Ciri-ciri Gigi R. gigi rendah pertama bentuk separa bulat, yang muncul selepas garisan isoelektrik. Maksudnya: rangsangan atrium.
Ciri-ciri Q: Ciri-ciri: gigi kecil negatif pertama, mengikuti gelombang P dan akhir segmen PQ. Maksudnya: permulaan pengujaan ventrikel.
Ciri-ciri: Gigi positif pertama selepas gelombang Q atau gigi positif pertama selepas gelombang P jika gigi Q hilang. Maksudnya: rangsangan ventrikel.
Gigi S. Ciri-ciri: Gigi kecil pertama yang negatif selepas gelombang R. Arti: rangsangan ventrikel.
Kompleks QRS. Ciri-ciri: Biasanya perpecahan kompleks berikutan gelombang P dan selang PQ. Maksudnya: Pengedaran pengujaan dalam ventrikel.
Point J. Sesuai dengan titik di mana kompleks QRS berakhir dan segmen ST bermula. Ciri-ciri Gigi T.: gigi separuh bulatan positif pertama yang muncul selepas kompleks QRS. Maksudnya: Pemulihan kegerapan ventrikel.
Ciri-ciri Gelombang U. Gigi kecil yang positif yang muncul dengan serta-merta selepas gelombang T. Maksudnya: Kesan selepas berpotensi (selepas pemulihan kebolehpasaran ventrikel).
Garis nol (isoelektrik). Ciri-ciri: jarak antara gigi individu, contohnya, di antara hujung gelombang T dan permulaan gelombang R seterusnya. Maksud: Batasan asas yang mana kedalaman dan ketinggian gigi ECG diukur.
Selang PQ. Ciri-ciri: masa dari permulaan gelombang P ke permulaan gelombang Q. Maksudnya: masa pengujaan dari atria ke nod AV dan kemudian melalui PG dan kakinya. Segmen PQ. Ciri-ciri: masa dari hujung gelombang P ke permulaan gelombang Q. Maksudnya: tiada segmen ST klinikal yang penting. Ciri-ciri: masa dari akhir gelombang S ke permulaan gelombang T. Maksudnya: masa dari akhir penyebaran pengujaan melalui ventrikel ke permulaan pemulihan kegirangan ventrikel. Selang QT. Ciri-ciri: masa dari permulaan gelombang Q hingga akhir gelombang T. Maksudnya: masa dari permulaan penyebaran rangsangan hingga akhir pemulihan kegembiraan dari miokard ventrikel (systole ventrikel elektrik).

Segmen ST adalah normal

Biasanya, segmen ST terletak pada garis isoelektrik, dalam mana-mana keadaan, ia tidak menyimpang dengan ketara. Hanya dalam pendahuluan V1 dan V2 ia boleh lebih tinggi daripada garisan isoelektrik. Dengan peningkatan yang ketara dalam segmen ST, MI baru harus dikecualikan, sementara penurunan di dalamnya menunjukkan CHD.

T gigi adalah normal

Gelombang T mempunyai kepentingan klinikal yang penting. Ia sepadan dengan pemulihan kegembiraan miokardium dan biasanya positif. Amplitudnya tidak boleh kurang daripada 1/7 gelombang R dalam petunjuk yang sesuai (contohnya, dalam petunjuk I, V5 dan V6). Dengan gigi yang jelas negatif T, digabungkan dengan pengurangan dalam segmen ST, MI dan CHD harus dikecualikan.

QT selang OK

Lebar selang QT bergantung kepada denyut jantung, ia tidak mempunyai nilai mutlak yang tetap. Pemanjangan selang QT diperhatikan dalam hipokalsemia dan sindrom QT yang berpanjangan.

Gelombang U adalah normal

Wave U juga tidak mempunyai nilai normatif. Dengan hipokalemia terdapat peningkatan ketara dalam ketinggian gelombang U.

Apakah ECG, bagaimana untuk mentafsir diri anda

Dari artikel ini, anda akan mempelajari tentang kaedah diagnosis ini, sebagai ECG hati - apa dan menunjukkannya. Bagaimana elektrokardiogram direkodkan dan siapa yang boleh menguraikannya dengan lebih tepat. Anda juga akan belajar bagaimana untuk mengesan tanda-tanda EKG yang biasa dan penyakit jantung utama yang boleh didiagnosis dengan kaedah ini.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Apakah yang dimaksud dengan ECG (electrocardiogram)? Ini adalah salah satu cara paling mudah, paling mudah diakses dan bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit jantung. Ia didasarkan pada pendaftaran impuls elektrik yang timbul di hati, dan rakaman grafik mereka dalam bentuk gigi pada filem kertas khas.

Berdasarkan data ini, seseorang boleh menghakimi bukan sahaja aktiviti elektrik jantung, tetapi juga struktur miokardium. Ini bermakna bahawa menggunakan ECG boleh mendiagnosis pelbagai penyakit jantung yang berbeza. Oleh itu, transkrip EKG bebas oleh seseorang yang tidak mempunyai pengetahuan perubatan khusus adalah mustahil.

Apa yang boleh dilakukan oleh seseorang yang mudah hanya kira-kira menganggarkan parameter individu elektrokardiogram, sama ada ia bersesuaian dengan norma dan patologi apa yang boleh dibincangkan. Tetapi kesimpulan akhir mengenai kesimpulan dari ECG hanya boleh dilakukan oleh pakar yang berkelayakan - ahli kardiologi, serta ahli terapi atau doktor keluarga.

Prinsip kaedah ini

Aktiviti kecemasan dan fungsi hati adalah mungkin disebabkan oleh fakta bahawa impuls elektrik spontan (pelepasan) berlaku secara teratur di dalamnya. Biasanya, sumber mereka terletak di bahagian paling atas organ (di nod sinus, terletak berhampiran atrium kanan). Tujuan setiap nadi adalah melalui laluan saraf konduktif melalui semua jabatan miokardium, mendorong pengurangan mereka. Apabila impuls timbul dan melewati miokardium atria dan kemudian ventrikel, pengecutan alternatif berlaku - systole. Semasa tempoh yang tidak ada impuls, jantung akan melegakan - diastole.

Diagnostik ECG (elektrokardiografi) didasarkan pada pendaftaran impuls elektrik yang timbul di dalam hati. Untuk melakukan ini, gunakan peranti khas - elektrokardiografi. Prinsip kerjanya adalah untuk menjebak di permukaan badan perbezaan potensi bioelektrik (pelepasan) yang terjadi di bahagian-bahagian jantung yang berlainan pada masa penguncupan (di systole) dan relaksasi (diastole). Semua proses ini direkodkan pada kertas kepekaan haba khusus dalam bentuk graf yang terdiri daripada gigi tajam atau hemisferikal dan garis mendatar dalam bentuk jurang di antara mereka.

Apa lagi yang penting untuk diketahui mengenai elektrokardiografi

Pelepasan elektrik jantung tidak hanya melalui organ ini. Oleh kerana badan mempunyai kekonduksian elektrik yang baik, daya impuls jantung yang merangsang adalah cukup untuk melewati semua tisu badan. Paling penting, mereka memanjangkan dada di kawasan jantung, serta ke bahagian atas dan bawah. Ciri ini mendasari ECG dan menerangkan apakah itu.

Untuk mendaftarkan aktiviti elektrik jantung, adalah perlu untuk menetapkan elektrod elektrokardiografi pada lengan dan kaki, serta pada permukaan anterolateral separuh kiri dada. Ini membolehkan anda menangkap semua arahan penyebaran impuls elektrik melalui badan. Laluan mengikuti pelepasan antara kawasan penguncupan dan kelonggaran miokardium dipanggil lead cardiac dan pada cardiogram ditetapkan sebagai:

1. Petunjuk standard:
   • Saya - yang pertama;
   • II - yang kedua;
   • W - ketiga;
   • AVL (analog pertama);
   • AVF (analog ketiga);
   • AVR (imej cermin semua petunjuk).
2. Memimpin dada (mata yang berbeza di bahagian kiri dada, terletak di kawasan jantung):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Kepentingan para pemimpin adalah setiap orang mencatatkan laluan dorongan elektrik melalui bahagian tertentu jantung. Terima kasih kepada ini, anda boleh mendapatkan maklumat mengenai:

• Seperti jantung terletak di dada (paksi elektrik jantung, yang bertepatan dengan paksi anatomi).
• Apakah struktur, ketebalan dan sifat peredaran darah dalam miokardium atrium dan ventrikel.
• Bagaimana kerap di nod sinus ada impuls dan tidak ada gangguan.
• Adakah semua denyutan dijalankan sepanjang laluan sistem pengendalian, dan sama ada terdapat sebarang halangan dalam perjalanan mereka.

Apa elektrokardiogram terdiri daripada

Jika jantung mempunyai struktur yang sama dari semua jabatannya, impuls saraf akan melewati mereka pada masa yang sama. Akibatnya, pada ECG, setiap pelepasan elektrik akan sesuai dengan hanya satu cabang, yang mencerminkan pengecutan. Tempoh antara kontraksi (denyutan) pada EGC mempunyai bentuk garis datar mendatar, yang dipanggil isoline.

Hati manusia terdiri daripada bahagian kanan dan kiri, yang memperuntukkan bahagian atas - atria, dan bahagian bawah - ventrikel. Oleh kerana mereka mempunyai saiz yang berbeza, ketebalan dan dipisahkan oleh sekatan, dorongan yang menarik dengan kelajuan yang berbeza melalui mereka. Oleh itu, gigi yang berbeza dicatatkan pada ECG, sepadan dengan bahagian jantung tertentu.

Apa maksudnya tines?

Urutan pengedaran eksterior sistolik jantung adalah seperti berikut:

1. Asal pelepasan elektrofil berlaku di nod sinus. Oleh kerana terletak berhampiran dengan atrium yang betul, ia adalah jabatan ini yang dikurangkan terlebih dahulu. Dengan kelewatan kecil, hampir serentak, atrium kiri dikurangkan. Momen ini dicerminkan pada ECG oleh gelombang P, sebab itulah ia dipanggil atrium. Dia menghadap ke atas.
2. Dari atria, pelepasan itu mengalir ke ventrikel melalui nod atrioventricular (atrioventrikular) (pengumpulan sel saraf miokardium yang diubahsuai). Mereka mempunyai kekonduksian elektrik yang baik, jadi kelewatan dalam simpul biasanya tidak berlaku. Ini dipaparkan pada ECG sebagai selang P - Q - garis mendatar antara gigi yang sepadan.
3. Rangsangan ventrikel. Bahagian jantung ini mempunyai miokardium yang paling tebal, sehingga gelombang elektrik bergerak lebih lama daripada melalui atria. Akibatnya, gigi paling tinggi muncul di ECG - R (ventrikel), menghadap ke atas. Ia boleh didahului oleh gelombang Q kecil, yang puncaknya menghadap ke arah yang bertentangan.
4. Setelah selesai systole ventrikel, miokardium mula berehat dan memulihkan potensi tenaga. Pada ECG, ia kelihatan seperti gelombang S (menghadap ke bawah) - ketiadaan lengkap kegembiraan. Selepas ia datang gelombang kecil T, menghadap ke atas, didahului dengan garis mendatar pendek - segmen S-T. Mereka mengatakan bahawa miokardium telah pulih sepenuhnya dan bersedia untuk membuat penguncupan seterusnya.

Oleh kerana setiap elektrod dilampirkan pada anggota badan dan dada (plumbum) sepadan dengan bahagian tertentu dari jantung, gigi yang sama kelihatan berbeza dalam petunjuk yang berbeza - dalam sesetengahnya lebih ketara dan yang lain kurang.

Bagaimana untuk mentakrifkan kardiogram

Penyahkodan ECG Sequential dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak melibatkan mengukur saiz, panjang gigi dan selang, menilai bentuk dan arah mereka. Tindakan anda dengan penyahkodan adalah seperti berikut:

• Keluarkan kertas dari ECG yang direkodkan. Ia boleh sama sempit (kira-kira 10 cm) atau lebar (kira-kira 20 cm). Anda akan melihat beberapa garisan bergerigi yang berjalan secara mendatar, selari dengan satu sama lain. Selepas selang kecil di mana tidak ada gigi, selepas mengganggu rakaman (1-2 cm), garis dengan beberapa kompleks gigi bermula lagi. Setiap carta tersebut memaparkan plumbum, jadi sebelum ia menjadi penunjuk tepat yang memimpin (contohnya, I, II, III, AVL, V1, dll).
• Dalam salah satu petunjuk standard (I, II atau III), di mana gelombang R tertinggi (biasanya yang kedua), mengukur jarak antara satu sama lain, gigi R (selang R - R - R) dan menentukan nilai purata penunjuk bilangan milimeter dengan 2). Ia perlu mengira kadar denyutan dalam satu minit. Ingat bahawa pengukuran seperti itu dan lain-lain boleh dilakukan dengan penguasa dengan skala milimeter atau mengira jarak sepanjang pita ECG. Setiap sel besar di atas kertas sepadan dengan 5 mm, dan setiap titik atau sel kecil di dalamnya adalah 1 mm.
• Menilai jurang antara gigi R: mereka adalah sama atau berbeza. Ini adalah perlu untuk menentukan keteraturan irama jantung.
• Selalu menilai dan mengukur setiap gigi dan selang waktu pada ECG. Tentukan pematuhan mereka dengan petunjuk biasa (jadual di bawah).

Penting untuk diingat! Sentiasa perhatikan kelajuan panjang pita - 25 atau 50 mm sesaat. Ini penting untuk mengira kadar denyutan jantung (HR). Peranti moden menunjukkan denyutan jantung pada pita, dan pengiraan tidak diperlukan.

Cara mengira kekerapan kontraksi jantung

Terdapat beberapa cara untuk mengira bilangan denyutan jantung seminit:

1. Biasanya, ECG direkodkan pada 50 mm / saat. Dalam kes ini, hitung denyutan jantung (denyutan jantung) dengan formula berikut:

Semasa merakam kardiogram pada kelajuan 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (mm) * 0.04)

Apakah rupa ECG dalam keadaan normal dan patologi?

Apa yang sepatutnya kelihatan seperti ECG biasa dan kompleks gigi, yang penyimpangan paling kerap dan apa yang ditunjukkan, digambarkan dalam jadual.

Gigi r pada ecg

Elektrokardiogram hanya mencerminkan proses elektrik dalam miokardium: depolarization (pengujaan) dan repolarization (pemulihan) sel miokardium.

Nisbah selang ECG dengan fasa kitaran jantung (systole dan diastole ventrikel).

Biasanya, depolarization membawa kepada penguncupan sel otot, dan repolarization membawa kepada kelonggaran. Untuk kesederhanaan, saya kadang-kadang menggunakan "pengecutan-pengunduran" bukannya "depolarization-repolarization", walaupun ini tidak tepat: terdapat konsep "dissociation of electromechanical" di mana depolarization miokardium dan repolarization tidak membawa kepada penguncupan dan relaksasi yang jelas. Sedikit lagi mengenai fenomena ini, saya menulis sebelum ini.

Unsur-unsur ECG biasa

Sebelum meneruskan ke penyahkodan ECG, anda perlu mengetahui unsur-unsur yang terkandung di dalamnya.

Gigi dan selang pada ECG. Ia adalah penasaran bahawa di luar negeri selang P-Q biasanya dipanggil P-R.

Mana-mana ECG terdiri daripada gigi, segmen dan selang.

TEETHES - ini adalah bulges dan concavities pada elektrokardiogram. Di ECG, gigi berikut dibezakan:

P (penguncupan atrium),

Q, R, S (semua 3 gigi mencirikan pengecutan ventrikel),

T (relaksasi ventrikel),

U (gigi tidak stabil, jarang dirakam).

SEGMEN Segmen di ECG adalah segmen garis lurus (kontur) di antara dua gigi bersebelahan. Segmen P-Q dan S-T adalah yang paling penting. Sebagai contoh, segmen P-Q terbentuk kerana kelewatan dalam permulaan pengujaan di nod atrioventricular (AV-).

INTERVALS Jeda terdiri daripada gigi (kompleks gigi) dan segmen. Oleh itu, jarak = prong + segmen. Yang paling penting adalah selang P-Q dan Q-T.

Gigi, segmen dan selang pada ECG. Perhatikan sel-sel besar dan kecil (kira-kira di bawah).

Gigi kompleks QRS

Oleh kerana miokardium ventrikel adalah lebih besar daripada miokardium atria dan bukan sahaja dinding, tetapi juga septum interventrikular yang besar, penyebaran pengujaan di dalamnya dicirikan oleh rupa kompleks QRS kompleks pada ECG. Bagaimana untuk memilih gigi di dalamnya?

Pertama sekali, amplitud (dimensi) gigi individu kompleks QRS dinilai. Sekiranya amplitudinya melebihi 5 mm, cabang itu ditetapkan dengan huruf besar (besar) Q, R atau S; jika amplitudnya kurang daripada 5 mm, maka huruf kecil (kecil): q, r atau s.

Gigi R (r) menamakan sebarang positif (diarahkan) gigi yang dimasukkan ke dalam kompleks QRS. Jika terdapat beberapa gigi, gigi berikutnya ditandakan dengan pukulan: R, R ', R ", dan sebagainya. Gigi negatif (bawah) kompleks QRS, yang terletak di hadapan gelombang R, dilambangkan sebagai Q (q), aposle - sebagai S (s). Jika di kompleks QRS tidak terdapat gigi positif sama sekali, maka kompleks ventrikular ditetapkan sebagai QS.

Varian kompleks QRS.

Biasanya, gelombang Q mencerminkan depolarisasi septum interventrikular, gelombang R - jisim utama myocardium ventrikel, gelombang S dari basal (iaitu dekat bahagian atria) septum interventrikular. R-gigi_{V1, V2} mencerminkan pengujaan septum interventrikular, dan R_{V4, V5, V6} - pengujaan otot ventrikel kiri dan kanan. Kematian patch miokardium (contohnya,infarksi miokardium) menyebabkan perkembangan dan pendalaman gelombang Q, oleh itu, gigi ini sentiasa diberi perhatian.

Skim Penyahkodan ECG Umum

Periksa ketepatan pendaftaran ECG.

Analisis kadar jantung dan konduksi:

penilaian kadar denyutan jantung,

pengiraan kadar denyutan jantung (HR)

penentuan sumber pengujaan

Takrif paksi elektrik jantung.

Analisis gelombang P atrial dan selang P - Q.

Analisis QRST kompleks ventrikel:

Analisis kompleks QRS,

Analisis segmen RS - T,

Analisis selang Q - T.

1) Pengesahan pendaftaran ECG

Pada permulaan setiap pita ECG mesti isyarat penentukuran - millivolt kawalan yang dipanggil. Untuk melakukan ini, pada permulaan rakaman, voltan standard 1 millivolt digunakan, yang sepatutnya memaparkan sisihan 10 mm pada pita. Tanpa isyarat penentukuran, rakaman ECG dianggap salah. Biasanya, sekurang-kurangnya satu daripada standard atau anggota diperkukuhkan, amplitudnya harus melebihi 5 mm, dan di dada membawa - 8 mm. Sekiranya amplitudinya lebih rendah, ini dipanggil voltan ECG dikurangkan, yang berlaku dalam keadaan patologi tertentu.

Kawalan millivolt pada ECG (pada permulaan rakaman).

2) Analisis kadar denyutan jantung dan kekonduksian:

penilaian kadar jantung

Ketetapan irama dianggarkan oleh selang R-R. Jika gigi berada pada jarak yang sama antara satu sama lain, irama dipanggil tetap, atau betul. Ia dibenarkan untuk mengubah jangka masa selang R-R individu tidak lebih daripada ± 10% daripada tempoh purata mereka. Jika irama adalah sinus, ia biasanya betul.

mengira kadar denyutan jantung (HR)

Kuadrat besar dicetak pada filem ECG, masing-masing termasuk 25 petak kecil (5 secara menegak x 5 secara mendatar). Untuk pengiraan laju denyutan jantung dengan irama yang tepat, hitungkan bilangan dataran besar di antara dua gigi R - R bersebelahan.

Dengan kelajuan pita 50 mm / s: HR = 600 / (bilangan petak besar). Dengan kelajuan pita 25 mm / s: HR = 300 / (bilangan petak besar).

Pada ECG yang berlebihan, selang R-R adalah kira-kira 4.8 sel yang besar, yang pada kelajuan 25 mm / s memberikan 300 / 4.8 = 62.5 denyutan / min.

Pada kelajuan 25 mm / s, setiap sel kecil bersamaan dengan 0.04 s, dan pada kelajuan 50 mm / s - 0.02 s. Ia digunakan untuk menentukan panjang gigi dan selang.

Dengan irama yang tidak normal, ia biasanya dianggap sebagai denyut jantung maksimum dan minimum mengikut tempoh masing-masing R-R terkecil dan terbesar.

penentuan sumber

Dengan kata lain, mereka mencari tempat perentak jantung, yang menyebabkan pengecutan atria dan ventrikel. Kadang-kadang ini adalah salah satu peringkat yang paling sukar, kerana pelbagai gangguan kegembiraan dan pengaliran boleh digabungkan dengan sangat mengelirukan, yang boleh membawa kepada diagnosis yang salah dan rawatan yang salah. Untuk menentukan sumber pengujaan pada ECG dengan betul, anda perlu tahu dengan baik sistem pengalihan jantung.

SINUS irama (ini irama biasa, dan semua irama lain adalah patologi). Sumber pengujaan terletak pada simpul sinus-atrium. Tanda pada ECG:

dalam memimpin standard II, gigi P sentiasa positif dan terletak di hadapan setiap kompleks QRS,

P gigi dalam plumbum yang sama mempunyai bentuk seragam yang sama.

Gelombang P dengan irama sinus.

Irama ATTRACT. Jika sumber pengujaan berada di bahagian bawah atria, maka gelombang pengujaan menyebarkan ke atria dari bawah ke bawah (mundur), oleh itu:

dalam petunjuk II dan III, gigi P negatif,

P gigi di hadapan setiap kompleks QRS.

P gigi dengan irama atrium.

Rhythms dari sambungan AV. Jika perentak jantung berada di nod atrium ventrikel (simpul atrium), ventrikel teruja seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atria adalah retrograde (iaitu dari bawah ke atas). Pada masa yang sama di ECG:

Gigi P mungkin hilang kerana mereka dilapisi kompleks QRS biasa,

Gigi P boleh menjadi negatif, terletak selepas kompleks QRS.

Irama sambungan AV, pengenaan gelombang P pada kompleks QRS.

Irama sambungan AV, gelombang P terletak selepas kompleks QRS.

Kadar jantung pada irama kompaun AV kurang daripada irama sinus dan kira-kira 40-60 denyutan seminit.

Ventrikular, atau irama idioventricular (dari Latin Ventriculus [ventriculum] - ventrikel). Dalam kes ini, sumber irama adalah sistem konduktif ventrikel. Keseronokan merebak melalui ventrikel dengan cara yang salah dan dengan itu lebih perlahan. Mempunyai irama idioventrikular:

Kompleks QRS diperluas dan cacat (kelihatan "menakutkan"). Biasanya, tempoh kompleks QRS adalah 0.06-0.10 s, oleh itu, dengan irama ini, QRS melebihi 0.12 c.

Tidak ada ketetapan antara kompleks QRS dan gigi P, kerana sambungan AV tidak melepaskan impuls dari ventrikel, dan atria dapat teruja dari nod sinus, seperti biasa.

HR kurang daripada 40 denyutan seminit.

Irama idioventricular. Gelombang P tidak dikaitkan dengan kompleks QRS.

penilaian kekonduksian. Untuk mengesahkan kekonduksian dengan mengambil kira kelajuan rakaman.

Untuk menilai kekonduksian, ukur:

tempoh gelombang P (mencerminkan kelajuan nadi melalui atria), biasanya sehingga 0.1 s.

tempoh selang P - Q (mencerminkan kelajuan nadi dari atria ke miokardium ventrikel); jarak P - Q = (P gelombang) + (Segmen P - Q). Normal 0.12-0.2 s.

tempoh kompleks QRS (mencerminkan penyebaran pengujaan di sepanjang ventrikel). Normal 0.06-0.1 s.

selang sisihan dalaman memimpin V1 dan V6. Ini adalah masa antara permulaan kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya, dalam V1 sehingga 0.03 s dan dalam V6 sehingga 0.05 s. Ia digunakan terutamanya untuk mengiktiraf sekatan bundle bundle dan untuk menentukan sumber pengujaan dalam ventrikel dalam kes extrasystoles ventrikel (penguncupan jantung yang luar biasa).

Pengukuran selang sisihan dalaman.

3) Penentuan paksi elektrik jantung. Bahagian pertama kitaran ECG menjelaskan apa paksi elektrik jantung dan bagaimana ia ditentukan dalam pesawat hadapan.

4) Analisis atrial tine P. Biasanya, dalam memimpin I, II, aVF, V2 - V6, gelombang P selalu positif. Dalam petunjuk III, aVL, V1, gelombang P boleh positif atau biphasic (bahagian gigi adalah positif, bahagiannya adalah negatif). Dalam memimpin aVR, gelombang P sentiasa negatif.

Biasanya, tempoh gelombang P tidak melebihi 0.1 s, dan amplitudnya ialah 1.5-2.5 mm.

Keabnormalan patologi gelombang P:

Menunjukkan gigi tinggi P pada tempoh normal dalam memimpin II, III, aVF adalah ciri hipertropi atrium yang betul, sebagai contoh, dalam "jantung paru-paru".

Berpisah dengan 2 simpang, gelombang P dilanjutkan memimpin I, aVL, V5, V6 adalah ciri hipertropi atrium kiri, contohnya, dengan cacat injap mitral.

Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertropi atrium kanan.

Pembentukan gigi P (mitral) dengan hipertropi atrium kiri.

Selang P-Q: normal 0.12-0.20 s. Peningkatan dalam selang ini berlaku apabila pengaliran denyutan nadi melalui nod atrioventricular (blok atrioventrikular, sekatan AV).

Sekatan AV ialah 3 darjah:

I darjah - selang P-Q dinaikkan, tetapi setiap gelombang P sepadan dengan kompleks QRS sendiri (tidak ada kehilangan kompleks).

Ijazah II - Kompleks QRS sebahagiannya jatuh, i.e. tidak semua gigi P sesuai dengan kompleks QRSnya.

Gred III - blokade lengkap nod AV. Auricles dan ventrikel kontrak dalam irama mereka sendiri, secara berasingan antara satu sama lain. Ya timbul irama idioventricular.

5) Analisis kompleks QRST ventrikel:

Analisis kompleks QRS.

Tempoh maksimum kompleks ventrikel ialah 0.07-0.09 s (sehingga 0.10 s). Masa bertambah dengan apa-apa penyumbatan ikatan-Nya.

Biasanya, gelombang Q boleh direkodkan dalam semua petunjuk standard dan diperkuat dari anggota badan, serta dalam V4-V6. Amplitud gelombang Q tidak biasanya melebihi 1/4 ketinggian gelombang R, dan tempohnya ialah 0.03 s. Dalam mengetuai, aVR biasanya mempunyai gelombang Q yang mendalam dan luas dan juga kompleks QS.

R gigi, serta Q, boleh didaftarkan dalam semua tugasan standard dan diperkuat dari kaki kaki. Dari V1 hingga V4, amplitud meningkat (dengan gelombang r_V1 mungkin tidak hadir), dan kemudian berkurangan dalam V5 dan V6.

S gigi boleh menjadi amplitud yang paling berbeza, tetapi biasanya tidak lebih daripada 20 mm. Gigi S menurun dari V1 hingga V4, dan dalam V5-V6 juga tidak dapat hadir. Dalam plumbum V3 (atau antara V2 - V4), "zon peralihan" biasanya direkodkan (gigi sama R dan S).

Analisis segmen RS - T

Segmen S-T (RS-T) adalah segmen dari hujung kompleks QRS hingga permulaan gelombang T. Segmen S-T amat berhati-hati dianalisis untuk IHD, kerana ia mencerminkan kekurangan oksigen (iskemia) dalam miokardium.

Biasanya, segmen S-T terletak di petunjuk dari ekstrem pada isoline (± 0.5 mm). Dalam mengarahkan V1-V3, segmen S-T boleh dialihkan (tidak melebihi 2 mm), dan di V4-V6 - bawah (tidak lebih daripada 0.5 mm).

Titik peralihan kompleks QRS ke segmen S-T dipanggil titik j (dari persimpangan perkataan - sambungan). Tahap penyelewengan titik j dari kontur digunakan, sebagai contoh, untuk mendiagnosis iskemia miokardium.

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokard ventrikel. Dalam kebanyakan petunjuk, di mana R yang tinggi direkodkan, gelombang T juga positif. Biasanya, gelombang T sentiasa positif dalam I, II, aVF, V2-V6, dengan T_Saya > T_III, a_V6 > T_V1. Dalam aVR, gelombang T sentiasa negatif.

Analisis selang Q - T.

Selang Q-T dipanggil systole elektrik ventrikel, kerana pada masa ini semua bahagian ventrikel jantung bertenaga. Kadangkala selepas gelombang T, tabung U kecil didaftarkan, yang terbentuk disebabkan oleh keganjilan jangka pendek peningkatan myocardium ventrikel selepas repolarization mereka.

6) Kesimpulan elektrokardiografi. Sekiranya termasuk:

Sumber irama (sinus atau tidak).

Irama irama (betul atau tidak). Biasanya irama sinus adalah betul, walaupun arrhythmia pernafasan adalah mungkin.

Kedudukan paksi elektrik jantung.

Kehadiran 4 sindrom:

hipertrofi dan / atau beban ventrikel dan atria

kerosakan miokard (iskemia, degenerasi, nekrosis, parut)

Contoh kesimpulan (tidak lengkap, tetapi nyata):

Sinus irama dengan kadar jantung 65. Kedudukan normal paksi elektrik jantung. Tiada patologi telah dikenalpasti.

Sinus takikardia dengan kadar denyutan jantung 100. Extrasystole supraventrikular tunggal.

Sinus irama dengan kadar jantung 70 denyut / min. Sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya. Perubahan metabolik yang sederhana dalam miokardium.

Contoh ECG untuk penyakit tertentu sistem kardiovaskular - masa depan.

(Tambahan 29 Januari 2012)

Sehubungan dengan soalan-soalan kerap dalam komen tentang jenis ECG saya akan memberitahu tentang gangguan yang mungkin berlaku pada elektrokardiogram:

Tiga jenis gangguan pada ECG (penjelasan di bawah).

Gangguan pada ECG dalam perbendaharaan kata pekerja perubatan dipanggil bertujuan: a) arus masuk: rangkaian dalam bentuk ayunan biasa dengan kekerapan 50 Hz, sepadan dengan kekerapan arus elektrik bergantian di outlet. b) "berenang" (hanyut) pada kontur kerana sentuhan yang kurang elektrod dengan kulit;

Gigi r pada ecg

Disunting oleh ahli akademik EI Chazov
M., "Amalan", 2014. Mengikat.

Kardiologi
Bab 5. Analisis Elektrokardiogram

I. Definisi kadar denyutan jantung. Untuk menentukan HR, bilangan kitaran jantung (RR selang) dalam 3 saat didarabkan dengan 20.

A. HR-1: jenis aritmia tertentu? lihat juga rajah. 5.1.

1. Irama sinus biasa. Irama yang betul dengan kadar denyut jantung 60 ~ 100 min -1. P gigi adalah positif dalam memimpin I, II, aVF, negatif dalam aVR. Setiap gelombang P diikuti oleh kompleks QRS (jika tiada sekatan AV). Selang PQ 0.12 s (jika tiada laluan tambahan).

2. Sinus bradikardia. Irama yang betul. HR -1. Gelombang sinus gigi P. Interval PQ 0.12 s. Sebab: meningkat nada parasimpatetik (sering ?? pada individu yang sihat, terutama semasa tidur, ahli sukan, kerana ?? Bezold Jarisch refleks; dengan infarksi miokardium yang lebih rendah atau embolisme pulmonari); infarksi miokardium (terutamanya lebih rendah); dadah penerimaan (beta-blockers, verapamil, diltiazem, glikosida jantung, antiarrhythmics, kelas Ia, Ib, Ic, amiodarone, clonidine, Methyldopa, reserpine, guanethidine, cimetidine, litium); hipotiroidisme, hipotermia, jaundis obstruktif, hiperkalemia, peningkatan ICP, sindrom sinus sakit. Terhadap latar belakang bradikardia, arrhythmia sinus sering diperhatikan (julat selang PP melebihi 0.16 s). Rawatan ?? lihat ch. 6, ms III.B.

3. irama atrium Ectopic. Irama yang betul. HR 50 ?? 100 min -1. P gigi biasanya negatif dalam memimpin II, III, aVF. Selang PQ biasanya 0.12 s. Ia diperhatikan dalam individu yang sihat dan dengan luka-luka organik di dalam hati. Biasanya berlaku apabila irama sinus perlahan (disebabkan peningkatan nada parasympatetik, ubat atau disfungsi sinus nod).

4. Migrasi perentak jantung. Ritme yang betul atau salah. HR -1. Sinus dan gigi bukan sinus P. Selang PQ berbeza-beza, mungkin -1. Gigi retrograde P (boleh diletakkan sebelum dan selepas kompleks QRS, serta berlapis di atasnya, boleh menjadi negatif dalam memimpin II, III, aVF). Selang PQ -1) diperhatikan apabila mabuk glycoside yang, infarksi miokardium (biasanya lebih rendah), demam reumatik, myocarditis dan selepas pembedahan jantung.

6. Irama idioventricular dipercepatkan. Ritma yang betul atau salah dengan kompleks QRS yang luas (> 0.12 s). HR 60 ?? 110 min -1. P gigi: tiada, retrograde (berlaku selepas kompleks QRS) atau tidak dikaitkan dengan kompleks QRS (penyisihan AV). Punca: iskemia miokardium, keadaan selepas pemulihan perfusi koronari, mabuk glikosidik, kadangkala ?? dalam orang yang sihat. Dengan irama idioventrikular yang perlahan, kompleks QRS kelihatan sama, tetapi kadar jantung adalah 30 min 40 min -1. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms. V.D.

B. HR> 100 min -1: jenis aritmia tertentu? lihat juga rajah. 5.2.

1. Sinus takikardia. Irama yang betul. Sinus gigi P dari konfigurasi biasa (amplitud mereka meningkat). HR 100 ?? 180 min -1, di kalangan muda ?? sehingga 200 min -1. Permulaan dan penamatan beransur-ansur. Sebab-sebab: tindak balas fisiologi untuk memuatkan, termasuk kesakitan emosi, demam, hypovolemia, tekanan darah rendah, anemia, hipertiroidisme, iskemia miokardium, infarksi miokardium, kegagalan jantung, myocarditis, embolisme pulmonari, pheochromocytoma, fistula arteriovenous, kesan ubat-ubatan dan lain-lain agen (kafein, alkohol, nikotin, katekolamin, hydralazine, hormon tiroid, atropin, aminofilline). Tachycardia tidak disingkirkan oleh urut sinus karotid. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms. III.A.

2. fibrilasi atrium. Irama "salah salah." Kekurangan gigi P, ayunan rawak besar atau kecil dari isoline. Kekerapan gelombang atrium 350 '600 min -1. Dalam ketiadaan rawatan, kekerapan kontraksi ventrikel ?? 100 ?? 180 min -1. Sebab: kecacatan mitral, infarksi miokardium, thyrotoxicosis, embolisme pulmonari, satu keadaan selepas pembedahan, hipoksia, penyakit paru-paru obstruktif, kecacatan septal atrial, sindrom WPW itu, sindrom sinus sakit, penggunaan dos tinggi alkohol juga boleh berlaku pada individu yang sihat. Jika, jika tiada rawatan, kekerapan kontraksi ventrikel kecil, maka seseorang mungkin berfikir tentang kekonduksian terjejas. Dengan mabuk glikosidik (irama AV-nod dipercepatkan dan larutan AV lengkap) atau terhadap latar belakang kadar denyutan jantung yang tinggi (contohnya, dengan sindrom WPW), kadar ventrikel mungkin betul. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms IV.B.

3. Atrial flutter. Irama yang betul atau tidak normal dengan gelombang atrium (f), yang paling berbeza dalam petunjuk II, III, aVF atau V₁. Irama sering betul dengan AV-melakukan dari 2: 1 hingga 4: 1, tetapi boleh menjadi salah jika perubahan AV-melakukan. Kekerapan gelombang atrial adalah 250 ° 350 -1 dengan jenis I gemetar dan 350 450 min -1 dengan gempa jenis II. Punca: lihat ch. 6, ms IV. Pada pengaliran AV 1: 1, kekerapan kontraksi ventrikel boleh mencapai 300 min -1, manakala disebabkan pengalihan yang menyimpang pengembangan kompleks QRS adalah mungkin. ECG menyerupai bahawa dalam takikardia ventrikel; Ini terutamanya diperhatikan apabila menggunakan ubat anti Ia antiarrhythmic kelas tanpa pentadbiran penyekat AV serentak, serta dengan sindrom WPW. Atrium flicker-flutter dengan gelombang atrium yang huru-hara pelbagai bentuk adalah mungkin dengan peredaran satu atrium dan berkelip lain. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms III.G.

4. Tachycardia timbal balik AV-tapak Paroxysmal. Tachycardia supraventricular dengan kompleks QRS sempit. HR 150 ?? 220 min -1, biasanya 180 ?? 200 min -1. Barb P biasanya berlapis pada QRS kompleks atau berikut selepas sahaja (RP -1 RP selang biasanya pendek, tetapi boleh dilanjutkan di bawah songsang perlahan menjalankan dari ventrikel ke atria bermula dan berakhir tiba-tiba mula Biasanya extrasystoles atrium sebab:.... sindrom WPW, tersembunyi cara tambahan (lihat. Chap. 6, p. XI.G.2). biasanya, luka-luka jantung lain tidak hadir, tetapi boleh digabungkan dengan anomali Ebstein ini, cardiomyopathy hypertrophic, mitral valve prolapse. sering berkesan urutan si karotid. Apabila kon fibrilasi atrium pada pesakit dengan jelas oleh denyutan tambahan kepada ventrikel boleh dijalankan sangat cepat; kompleks QRS dengan luas, seperti dalam ventrikular tachycardia irama tidak betul Terdapat bahaya fibrilasi ventrikular Rawatan ?? lihat Bab 6, ms XI......J.3.

6. Tachycardia atrium (intraatrial automatik atau timbal balik). Irama yang betul. Atrium irama 100 ?? 200 minit -1. Gigi bukan sinus P. Selang RP biasanya dilanjutkan, bagaimanapun, dengan sekatan AV dari tahap 1, ia dapat dipendekkan. Punca: takikardia atrium tidak stabil jika tiada luka organik jantung, stabil ?? dengan infarksi miokardium, jantung paru-paru, luka-luka organik yang lain di dalam hati. Mekanisme ?? tumpuan ektopik atau kemasukan ulangan pengujaan di dalam atria. Ia adalah 10% daripada semua tachycardias supraventricular. Urut sinus carotid melambatkan pengaliran AV, tetapi tidak menghilangkan aritmia. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms. III.D.

7. Tachycardia timbal balik Sinoatrial. ECG ?? seperti tachycardia sinus (lihat Bahagian 5, ms II.B). Irama yang betul. Selang RP panjang. Ia bermula dan berhenti tiba-tiba. HR 100 ?? 160 min -1. Bentuk gelombang P tidak dapat dibezakan daripada sinus. Punca: boleh diperhatikan secara normal, tetapi lebih kerap ?? dengan luka-luka organik jantung. Mekanisme ?? input terbalik gelombang pengujaan di dalam nod sinus atau di zona sinoatrial. Membuat 5% 10% daripada semua tachycardias supraventricular. Urut sinus carotid melambatkan pengaliran AV, tetapi tidak menghilangkan aritmia. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms. III.D.

8. Tachycardia timbal balik bersifat hipokromatik yang tidak biasa. ECG ?? seperti tachycardia atrium (lihat Bab 5, ms II.B.). Kompleks QRS sempit, selang RP panjang. Gelombang P biasanya negatif dalam memimpin II, III, aVF. Litar gelombang luaran pengujaan ?? dalam nod AV. Pengujaan dilakukan anterograde pada laluan intra-nodal cepat (beta) dan merunduk ?? sepanjang laluan perlahan (alfa). Untuk diagnosis mungkin memerlukan pemeriksaan elektrofisiologi hati. Ia menyumbang 5% 10% dari semua kes tachycardias AV-nod timbal balik (2% 5% dari semua tachycardias supraventricular). Urut sinus sinus karot boleh menghentikan paroxysm.

9. Takikardia supraventricular dengan pengaliran retrograde yang tertunda. ECG ?? seperti tachycardia atrium (lihat Bab 5, ms II.B.). Kompleks QRS sempit, selang RP panjang. Gelombang P biasanya negatif dalam memimpin II, III, aVF. Tachycardia supraventricular dengan konduksi retrograde perlahan sepanjang laluan tambahan (biasanya lokalisasi posterior). Tekakardia sering stabil. Ia boleh menjadi sukar untuk membezakannya dari tachycardia atrial automatik dan tachycardia intra-atrial supraventrikular timbal balik. Untuk diagnosis mungkin memerlukan pemeriksaan elektrofisiologi hati. Urut daripada sinus karotid kadang-kadang berhenti paroxysm. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms XI.J.3.

10. Tachycardia atropik polytopic. Irama yang salah. HR> 100 min -1. Gigi Nonsinus P tiga atau lebih konfigurasi yang berlainan. Pelbagai PP, PQ dan RR berbeza. Sebab: orang tua dengan COPD dalam paru-paru aminophylline rawatan jantung, hipoksia, kegagalan jantung selepas pembedahan, sepsis, edema paru-paru, kencing manis. Selalunya didiagnosis sebagai fibrillation atrium. Boleh pergi ke atrium flicker / flutter. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms III.G.

11. Tachycardia atrium kalsium dengan sekatan AV. Irama salah dengan kekerapan gelombang atrium 150 ℃ 250 min -1 dan kompleks ventrikel 100 ℃ 180 min -1. Gigi bukan sinus P. Punca: mabuk glikosidik (75%), penyakit jantung organik (25%). Pada ECG, sebagai peraturan, ?? takikardia atrium dengan blok AV kelas 2 (biasanya dari jenis Mobitz I). Urut sinus carotid melambatkan pengaliran AV, tetapi tidak menghilangkan aritmia.

12. Takikardia ventrikular. Biasanya ?? irama yang betul dengan frekuensi 110 + 250 min -1. Kompleks QRS> 0.12 s, biasanya> 0.14 s. Segmen ST dan gelombang T tidak sepadan dengan kompleks QRS. Punca: luka-luka organik jantung, hipokalemia, hiperkalemia, hipoksia, asidosis, ubat-ubatan dan cara lain (mabuk glikosida, ubat antiarrhythmic, phenothiazine, antidepresan tricyclic, kafein, alkohol, nikotin) dalam individu yang sihat. Pengasingan AV (pengurangan bebas daripada gegelung dan ventrikel) boleh diperhatikan. Paksi elektrik jantung sering ditolak ke kiri, dan kompleks saliran direkodkan. Ia mungkin tidak stabil (3 atau lebih kompleks QRS, tetapi paroxysm berlangsung kurang dari 30 s) atau stabil (> 30 s), monomorfik atau polimorf. Takikardia ventrikel dua arah (dengan arah bertentangan kompleks QRS) diperhatikan terutamanya semasa mabuk glikosid.. Digambarkan kompleks tachycardia ventrikular dengan QRS sempit (-1 sebab:... Lihat Bab 6, Sawan p XIII.A. biasanya kekal lama, bagaimanapun, terdapat risiko perkembangan untuk fibrilasi ventrikular selalunya didahului oleh paroxysms silih kitaran panjang dan pendek RR Dalam ketiadaan pemanjangan.. Selang QT, takikardia ventrikel seperti itu dipanggil polimorfik. Rawatan ?? lihat Bab 6, ms XIII.A.

15. fibrilasi ventrikular. Irama irama yang tidak teratur, kompleks QRS dan gelombang T hilang. Punca: lihat ch. 5, ms. II.B. Dengan ketiadaan CPR, fibrilasi ventrikel dengan cepat (dalam masa 4-5 minit) membawa kepada kematian. Rawatan ?? lihat ch. 7, ms Iv.

16. Tingkah laku yang tidak semestinya. Diwujudkan oleh kompleks QRS yang luas disebabkan kadar lambat impuls dari atria ke ventrikel. Selalunya ini diperhatikan apabila pengujaan extrasystolic mencapai sistem His? Purkinje dalam fasa refractoriness relatif. Tempoh tempoh refraktori sistem Purkinje? Nya adalah berkadar berbanding HR; jika, terhadap latar belakang selang RR yang panjang, suatu extrasystole muncul (selang RR pendek) atau takikardia supraventricular bermula, maka pengalihan yang menyimpang berlaku. Dalam hal ini, pengujaan biasanya dilakukan di sepanjang kaki kiri bundar-Nya, dan kompleks yang menyimpang kelihatan seperti di blokade kaki kanan bundelan-Nya. Kadang-kadang kompleks yang menyimpang kelihatan seperti ketika menghalang kaki kiri bundar dari-Nya.

17. ECG untuk tachycardias dengan kompleks QRS yang luas (diagnosis pembezaan tachycardias ventrikel dan supraventrikular dengan konduksi yang menyimpang "lihat rajah 5.3). Kriteria untuk takikardia ventrikel:

b. Penyimpangan paksi elektrik jantung ke kiri.

G. Ciri kompleks QRS dalam mengetuai V₁ dan V₆ (lihat rajah 5.3).

B. Ectopic dan potongan penggantian

1. Extrasystoles atrium. Gelombang P bukan sinus yang luar biasa, diikuti dengan kompleks QRS biasa atau menyimpang. Selang PQ ?? 0.12 ?? 0.20 s. Selang PQ bagi extrasystole awal boleh melebihi 0.20 s. Punca: terdapat dalam individu yang sihat, dengan keletihan, tekanan, perokok, di bawah tindakan kafein dan alkohol, dengan lesi-luka organik di jantung, jantung paru-paru. Jeda pampasan biasanya tidak lengkap (selang antara gelombang P sebelum dan selepas extrasstolik kurang dari dua kali selang PP biasa). Rawatan ?? lihat ch. 6, ms III.B.

2. Ekstrasstole atrium yang disekat. Gelombang P bukan sinus yang luar biasa, yang tidak diikuti oleh kompleks QRS. Melalui nod AV, yang dalam tempoh refractoriness, extrasystole atrium tidak dilakukan. Gelombang P extrasystolic kadang-kadang bertindih gelombang T, dan sukar untuk mengenalinya; dalam kes ini, extrasystole atrium yang disekat dikelirukan untuk blok sinoatrial atau penangkapan nod sinus.

3. Extrasystoles AV-tapak. Kompleks QRS yang luar biasa dengan gelombang P (negatif dalam memimpin II, III, aVF), yang boleh direkodkan sebelum atau selepas kompleks QRS atau berlapis padanya. Bentuk kompleks QRS adalah biasa; dengan konduksi yang menyimpang, ia mungkin menyerupai extrasystole ventrikel. Punca: terdapat dalam individu yang sihat dan dengan luka-luka organik di dalam hati. Sumber ketukan? Nod AV Jeda persetujuan mungkin lengkap atau tidak lengkap. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms V.A.

4. Extrasystoles ventrikular. Luar biasa, luas (> 0.12 s) dan kompleks QRS yang cacat. Segmen ST dan gelombang T tidak sepadan dengan kompleks QRS. Punca: lihat ch. 5, ms. II.B. Gelombang P tidak boleh dikaitkan dengan extrasystoles (penyisihan AV) atau negatif dan mengikuti kompleks QRS (gelombang retrograde P). Jeda persampelan biasanya lengkap (selang antara gelombang P pra dan pasca extrasstolik sama dengan dua kali selang PP biasa). Rawatan ?? lihat ch. 6, ms V.V.

5. Penggantian AV-node singkatan. Mereka mengimbas extrasystoles AV-node, bagaimanapun, selang ke kompleks penggantian tidak dipendekkan, tetapi dilanjutkan (sesuai dengan HR 35 60 min -1). Punca: terdapat dalam individu yang sihat dan dengan luka-luka organik di dalam hati. Sumber penggantian nadi? perentak jantung tersembunyi di nod AV. Ia sering diperhatikan apabila irama sinus melambatkan akibat peningkatan nada parasympatetik, ubat (contohnya, glikosida jantung) dan disfungsi sinus sinus.

6. Penggantian pengecualian idioventricular. Mereka menyerupai extrasystoles ventrikular, bagaimanapun, selang kepada penguncupan penggantian tidak dipendekkan, tetapi dilanjutkan (sepadan dengan HR 20 50 min -1). Punca: terdapat dalam individu yang sihat dan dengan luka-luka organik di dalam hati. Dorong penggantian datang dari ventrikel. Kontraksi idioventrikular penggantian biasanya diperhatikan apabila irama sinus dan irama AV-nod memperlambat.

1. Sekatan Sinoatrial. Selang selang diperluas PP adalah pelbagai daripada biasa. Punca: beberapa ubat (glikosida jantung, quinidine, procainamide), hiperkalemia, disfungsi sinus nod, infarksi miokardium, nada parasympatetik meningkat. Kadang-kadang masa Wenckebach diperhatikan (pemendekkan secara berperingkat dari selang PP sehingga kehilangan kitaran seterusnya).

2. AV-blockade 1 degree. Selang PQ> 0.20 s. Setiap gelombang P sepadan dengan kompleks QRS. Punca: diperhatikan pada individu yang sihat, ahli sukan, dengan peningkatan dalam nada parasimpatetik, mengambil ubat-ubatan tertentu (glikosida jantung, quinidine, procainamide, propranolol, verapamil), demam reumatik, myocarditis, penyakit jantung kongenital (kecacatan septal atrial, paten ductus arteriosus). Di kompleks QRS yang sempit tahap paling mungkin sekatan? Nod AV Sekiranya kompleks QRS adalah luas, pelanggaran pengaliran adalah mungkin dalam nod AV dan dalam ikatannya. Rawatan ?? lihat ch. 6, para VIII.A.

3. Blok AV dari tahap 2 Mobitz I mengetik (dengan Wenckebach berkala). Peningkatan panjang selang PQ sehingga kehilangan kompleks QRS. Sebab-sebab: diperhatikan pada individu yang sihat, ahli sukan, apabila mengambil ubat-ubatan tertentu (glikosida jantung, beta-blockers, penghalang saluran kalsium, clonidine, metildofy, Flecainide, encainide, Propafenone, litium), infarksi miokardium (terutama bahagian bawah), demam reumatik, myocarditis. Di kompleks QRS yang sempit tahap paling mungkin sekatan? Nod AV Sekiranya kompleks QRS adalah luas, pelanggaran dorongan mungkin berlaku di dalam nod AV dan di dalam berkas-berkasnya. Rawatan ?? lihat ch. 6, para VIII.B.

4. Blok AV 2 darjah jenis Mobitz jenis II. Kehilangan secara berkala kompleks QRS. Selang PQ adalah sama. Punca: hampir selalu terjadi pada latar belakang penyakit jantung organik. Kelewatan denyut nadi berlaku di dalam ikatan-Nya. Sekatan AV 2: 1 boleh menjadi kedua-dua jenis Mobitz I dan Mobitz II: kompleks QRS sempit yang lebih banyak ciri blokade AV dari jenis Mobitz I, lebar ?? untuk jenis blokade AV-Mobitts II. Dengan tahap sekatan AV yang tinggi, dua atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut gugur. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms Viii. B.2.

5. Selesaikan blokade AV. Atria dan ventrikel teruja dari satu sama lain. Kekerapan kontraksi atrium dapat mengatasi kekerapan kontraksi ventrikel. Selang PP yang sama dan selang RR yang sama, selang PQ berbeza-beza. Punca: blok AV lengkap adalah kongenital. bentuk yang diperolehi lengkap AV -blokady berlaku pada infarksi miokardium, terpencil penyakit sistem pengaliran jantung (penyakit Lenegre), kecacatan aortic, mengambil ubat-ubatan tertentu (glikosida jantung, quinidine, procainamide), endokarditis, penyakit Lyme, hyperkalemia, penyakit infiltrative (amyloidosis, sarcoidosis ), penyakit kolagen, kecederaan, serangan reumatik. Memblokir impuls adalah mungkin pada tahap nod AV (contohnya, untuk blok AV penuh kongenital dengan kompleks QRS sempit), ikatannya atau serat distal dari sistem Purkinje-Nya. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms VIII.V.

Iii. Takrif paksi elektrik jantung. Arah paksi elektrik jantung kira-kira sesuai dengan arah vektor depolarizasi ventrikel terbesar. Untuk menentukan arah paksi elektrik jantung, adalah perlu untuk mengira jumlah algebra bagi gigi amplitud kompleks QRS dalam arah I, II dan aVF (tolak amplitud bahagian negatif kompleks dari amplitud bahagian positif kompleks) dan kemudian ikuti jadual. 5.1.

A. Sebab-sebab penyimpangan jantung paksi elektrik ke kanan: penyakit kronik pulmonari obstruktif, pulmonale cor, betul hipertropi ventrikel, sekatan blok kanan cawangan bundle, infarksi miokardium sisi, cawangan belakang tersumbat blok cawangan bundle kiri, edema pulmonari, dextrocardia, sindrom WPW. Ia berlaku dalam norma. Corak yang sama diperhatikan apabila elektrod tidak digunakan dengan betul.

B. SEBAB sisihan paksi ke kiri: sekatan cawangan anterior blok cawangan bundle kiri, infarksi miokardium lebih rendah sekatan meninggalkan blok bundle cawangan, ventrikel kiri hipertropi, atrial septal jenis kecacatan ostium primum, COPD, hyperkalemia. Ia berlaku dalam norma.

V. Punca-punca penyimpangan tajam paksi elektrik jantung ke kanan: sekatan cawangan anterior bungkus kiri Bundle-Nya terhadap latar belakang hipertrofi ventrikel kanan, sekatan cawangan anterior bundle kiri-Nya dengan infark miokard lateral, hipertrofi ventrikel kanan, COPD.

Iv. Analisis gigi dan selang. Selang ECG ?? jurang dari permulaan satu gigi ke permulaan gigi yang lain. Segmen ECG ?? jurang dari akhir satu gigi hingga awal gigi seterusnya. Pada kelajuan rakaman 25 mm / s, setiap sel kecil pada pita kertas sepadan dengan 0.04 s.

A. Normal ECG 12-plumbum

1. Gigi P. Positif dalam arah I, II, aVF, negatif dalam aVR, boleh negatif atau dua fasa dalam petunjuk III, aVL, V₁, V₂.

2. Selang PQ. 0.12 ?? 0.20 s.

3. Kompleks QRS. Lebar ?? 0.06 ?? 0.10 s. Q kecil gigi (lebar 2.5 mm (P pulmonale). The kekhususan hanya 50% pada 1/3 kes P pulmonale adalah disebabkan oleh peningkatan dalam atrium kiri. Ia adalah tertulis di dalam COPD, penyakit jantung kongenital, kegagalan jantung kongestif, penyakit arteri koronari.

2. P negatif dalam saya memimpin

a Dextrocardia. Gigi negatif P dan T, kompleks QRS terbalik dalam tugasan saya tanpa peningkatan amplitud gigi R dalam dada tugasan. Dextrocardia boleh menjadi salah satu manifestasi inversus tapak (susunan belakang organ-organ dalaman) atau terpencil. Dextrocardia terisolasi sering digabungkan dengan kecacatan kongenital yang lain, termasuk pembetulan pembetulan arteri utama, stenosis arteri pulmonari, kecacatan septum interventricular dan interatrial.

b. Elektrod yang tidak betul digunakan. Jika elektrod yang dimaksudkan untuk tangan kiri disapu di sebelah kanan, maka gigi P dan T negatif direkodkan, kompleks QRS terbalik dengan lokasi normal zon peralihan di dada.

3. P negatif dalam pendahuluan V₁: peningkatan di atrium kiri. P mitrale: dalam plumbum V₁ bahagian akhir (lutut menaik) gelombang P diperluas (> 0.04 s), amplitudnya ialah> 1 mm, gelombang P diperluas dalam pendahuluan kedua (> 0.12 s). Ia diperhatikan dalam mitral dan kecacatan aorta, kegagalan jantung, infarksi miokardium. Kekhasan tanda-tanda ini ?? melebihi 90%.

4. P gelombang negatif dalam plumbum II: irama atrofi ektopik. Selang PQ biasanya> 0.12 s, gelombang P negatif dalam arah II, III, aVF. Lihat ch. 5, ms II.A.3.

1. Memanjangkan selang PQ: AV-blockade 1 degree. Selang PQ adalah sama dan melebihi 0.20 s (lihat Bab 5, ms II.G.2). Sekiranya tempoh selang PQ berbeza-beza, maka sekatan AV pada tahap ke-2 adalah mungkin (lihat Bab 5, ms II.G.3).

2. Memendekkan selang PQ

a Pemendekan fungsi selang PQ. PQ + 90 °). Gelombang R rendah dan gelombang S dalam memimpin I dan aVL. Gelombang Q kecil boleh didaftarkan dalam petunjuk II, III, aVF. Ia dicatatkan di IHD, kadang-kadang ?? dalam orang yang sihat. Ia berlaku tidak semestinya. Ia perlu untuk mengecualikan penyebab lain penyisihan sumbu elektrik jantung ke kanan: hipertrofi ventrikel kanan, COPD, jantung paru-paru, infark miokard lateral, kedudukan menegak jantung. Keyakinan penuh dalam diagnosis hanya memberi perbandingan dengan ECG terdahulu. Rawatan itu tidak memerlukan.

dalam Sekatan yang tidak lengkap dari bundle kiri Nya. Pemotongan huru-hara atau gelombang akhir R (R ') dalam mengarahkan V₅, V₆. Sangkar lebar S diarahkan V₁, V₂. Kekurangan gigi Q dalam tugasan I, aVL, V₅, V₆.

Sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya. Late R (R ') pada arah V₁, V₂. Sangkar lebar S diarahkan V₅, V₆.

a Sekatan kaki kanan bundle. Gelombang L akhir dalam mengarahkan V₁, V₂ dengan segmen ST spongy dan gelombang negatif T. Gelombang Deep S dalam memimpin I, V₅, V₆. Diperhatikan dengan luka-luka organik di jantung: penyakit jantung pulmonari Lenegra, penyakit jantung iskemia, kadang-kadang ?? dalam norma Sekatan terselindung dari kaki kanan bundelan Nya: bentuk kompleks QRS dalam memimpin V₁ sepadan dengan blokade bundle hak Nya, bagaimanapun, dalam mengarahkan saya, aVL atau V₅, V₆ Kompleks RSR didaftarkan. Ini biasanya disebabkan oleh sekatan cawangan anterior kaki kiri ikatan, hypertrophy ventrikel kiri, infark miokardium. Rawatan ?? lihat ch. 6, para VIII.E.

b. Sekatan kaki kiri bundle. Gelombang W yang bergerigi lebar dalam memimpin I, V₅, V₆. S gigi dalam atau QS dalam arah V₁, V₂. Kekurangan gigi Q dalam tugasan I, V₅, V₆. Ia diperhatikan di hypertrophy ventrikel kiri, infark miokard, penyakit Lenegra, penyakit jantung iskemia, kadang-kadang ?? dalam norma Rawatan ?? lihat ch. 6, para VIII.D.

dalam Sekatan kaki kanan bundle-Nya dan salah satu cawangan kaki kiri bundle-Nya. Kombinasi blokade dua halus dengan sekatan AV 1 darjah tidak boleh dianggap sebagai sekatan tiga rasuk: pemanjangan jangka masa PQ mungkin disebabkan oleh perlambatan cawangan AV, dan bukannya blokade cawangan ketiga bundelannya. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms. Viii.zh.

Gangguan pengambilan intravenricular. Pengembangan kompleks QRS (> 0.12 s) dengan tidak ada tanda-tanda sekatan kaki kanan atau kiri bundle of His. Ia diperhatikan dengan luka-luka organik jantung, hiperkalemia, hipertrofi ventrikel kiri, mengambil ubat antiarrhythmic kelas Ia dan Ic, dengan sindrom WPW. Rawatan biasanya tidak memerlukan.

D. Amplitud kompleks QRS

1. amplitud rendah gigi. Amplitud kompleks QRS ialah 28 mm untuk lelaki dan> 20 mm untuk wanita (sensitiviti 42%, kekhususan 96%).