Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Tafsiran elektrokardiogram (elektrokardiogram): Gelombang P pada elektrokardiogram adalah normal.

Norma untuk gelombang P adalah lokasi di atas isoline. Gigi atrial ini boleh menjadi negatif hanya dalam petunjuk 3, aVL dan 5. Dalam 1 dan 2 lead, gelombang P mencapai amplitud maksimum. Ketiadaan gelombang P dapat menunjukkan gangguan serius dalam pengalihan impuls di kanan dan kiri atria. Gigi ini mencerminkan keadaan bahagian hati ini.

Gelombang P disahkan terlebih dahulu, kerana di dalamnya impuls elektrik disebarkan, yang ditransmisikan ke seluruh jantung.

Apabila denyutan nadi keluar daripada nod sinus, ia mula mendaftar dengan kad kardiografi. Biasanya, pengujaan atrium kanan (lengkung 1) bermula lebih awal daripada atrium kiri (lengkung 2). Atrium kiri bermula kemudian dan berakhir dengan pengujaan. Kardiograf merekodkan jumlah vektor atria kedua, menggambar gelombang P: peningkatan dan keturunan gelombang P biasanya lembut, puncaknya dibulatkan.

• Gelombang P positif adalah penunjuk irama sinus.
• Paling penting, gelombang P dapat dilihat dalam 2 petunjuk standard, di mana ia mesti positif.
• Biasanya, tempoh gelombang P adalah sehingga 0.1 saat (1 sel besar).
• Amplitud gelombang P tidak boleh melebihi 2.5 sel.
• Amplitud gelombang P dalam petunjuk standard dan petunjuk daripada kaki-kaki ditentukan oleh arah paksi elektrik atria (yang akan dibincangkan kemudian).
• Amplitud biasa: P_II> P_Saya> P_III.

Gelombang P boleh bergerigi pada puncak, dan jarak antara gigi tidak boleh melebihi 0.02 s (1 sel). Masa pengaktifan atrium kanan diukur dari permulaan gelombang P ke puncak pertama (tidak lebih daripada 0.04 s - 2 sel). Masa pengaktifan atrium kiri adalah dari permulaan gelombang P ke puncak kedua atau ke titik tertinggi (tidak lebih daripada 0.06 s - 3 sel).

Jadual di bawah menggambarkan apa gelombang P dalam petunjuk yang berbeza.

Ecg biasa

Prong P mencerminkan proses depolarisasi atria kanan dan kiri. Biasanya, dalam bidang frontal, vektor depolarisasi atrial purata (vector P) terletak hampir selari dengan paksi II dari pameran standard dan diunjurkan ke bahagian positif pada paksi plumbum II, aVF, I dan III.

Oleh itu, dalam petunjuk ini, gelombang P positif biasanya direkod, mempunyai amplitud maksimum dalam I dan II.

Dalam memimpin aVR, gelombang P sentiasa negatif, kerana vektor P dijangka ke bahagian negatif paksi memimpin ini.

Oleh kerana paksi memimpin aVL adalah tegak lurus dengan arah vektor hasil purata P, unjurannya pada paksi memimpin ini hampir sama dengan sifar, pada ECG dalam kebanyakan kes, gigi dua fasa atau rendah amplitudo P.

Dengan susunan jantung yang lebih menegak di dada (contohnya, pada individu yang mempunyai asma fizikal), apabila vektor P selari dengan paksi aVF, (Rajah 1.7), amplitud gelombang P meningkat dalam petunjuk III dan aVF dan berkurangan dalam petunjuk I dan aVL. P gelombang dalam aVL juga boleh menjadi negatif.

Pembentukan gelombang P di kepala anggota

Sebaliknya, dengan kedudukan jantung yang lebih mendatar di dada (contohnya, dalam hypersthenics), vektor P selari dengan paksi I yang memimpin standard. Pada masa yang sama amplitudo gigi P meningkat dalam tugasan I dan aVL. P aVL menjadi positif dan berkurang dalam petunjuk III dan aVF. Dalam kes-kes ini, unjuran vektor P pada paksi III daripada piawai standard adalah sifar atau bahkan mempunyai nilai negatif. Oleh itu, gelombang P dalam plumbum III boleh menjadi biphasic atau negatif (lebih kerap dengan hypertrophy atrium kiri).

Oleh itu, dalam orang yang sihat dalam memimpin I, II dan aVF, gelombang P sentiasa positif, dalam arah III dan aVL ia boleh positif, biphasic atau (jarang) negatif, dan memimpin aVR gelombang P sentiasa negatif.

Dalam satah mendatar, vektor hasil purata P biasanya bertepatan dengan arah paksi dada membawa V4-V5 dan diunjurkan pada bahagian-bahagian positif paksi-pendahulunya V2 -V6, seperti yang ditunjukkan dalam rajah.

1.8. Oleh itu, dalam orang yang sihat, gelombang P dalam arah V, -V6 sentiasa positif.

Pembentukan gelombang P di dada membawa

Arah vektor min P hampir selalu tegak lurus dengan paksi plumbum Ur, manakala arah dua vektor depolarization sementara adalah berbeza. Vektor momentum permulaan pertama pengujaan atrial berorientasikan ke depan, ke arah elektrod positif pada plumbum V dan vektor momen akhir kedua (lebih kecil dalam magnitud) diputar ke belakang, ke arah tiang negatif pada plumbum V1. Oleh itu, gelombang P dalam V1 sering biphasic (+ -).

Fasa positif pertama gelombang P disebabkan oleh pengujaan atria kiri dan kanan, lebih besar daripada fasa negatif kedua gelombang P dalam V yang mencerminkan tempoh yang singkat dalam pengujaan akhir hanya atrium kiri. Kadang-kadang fasa negatif kedua gelombang P dalam Vl lemah dinyatakan dan gelombang P dalam V positif.

Oleh itu, dalam orang yang sihat di dada membawa Y2-Y6, gelombang P positif sentiasa didaftarkan, dan dalam V1 memimpin ia boleh biphasic atau positif.

Amplitud gelombang P biasanya tidak melebihi 1.5-2.5 mm, dan tempohnya ialah 0.1 s.

Pengekodan ECG: P gelombang

Ambil ujian dalam talian (peperiksaan) mengenai topik ini.

Apabila denyutan nadi keluar daripada nod sinus, ia mula mendaftar dengan kad kardiografi. Biasanya, pengujaan atrium kanan (lengkung 1) bermula lebih awal daripada atrium kiri (lengkung 2). Atrium kiri bermula kemudian dan berakhir dengan pengujaan. Kardiograf merekodkan jumlah vektor atria kedua, menggambar gelombang P: peningkatan dan keturunan gelombang P biasanya lembut, puncaknya dibulatkan.

• Gelombang P positif adalah penunjuk irama sinus.
• Paling penting, gelombang P dapat dilihat dalam 2 petunjuk standard, di mana ia mesti positif.
• Biasanya, tempoh gelombang P adalah sehingga 0.1 saat (1 sel besar).
• Amplitud gelombang P tidak boleh melebihi 2.5 sel.
• Amplitud gelombang P dalam petunjuk standard dan petunjuk daripada kaki-kaki ditentukan oleh arah paksi elektrik atria (yang akan dibincangkan kemudian).
• Amplitud biasa: P_II> P_Saya> P_III.

Gelombang P boleh bergerigi pada puncak, dan jarak antara gigi tidak boleh melebihi 0.02 s (1 sel). Masa pengaktifan atrium kanan diukur dari permulaan gelombang P ke puncak pertama (tidak lebih daripada 0.04 s - 2 sel). Masa pengaktifan atrium kiri adalah dari permulaan gelombang P ke puncak kedua atau ke titik tertinggi (tidak lebih daripada 0.06 s - 3 sel).

Varian yang paling biasa dari gelombang P ditunjukkan dalam gambar di bawah:

Jadual di bawah menggambarkan gelombang P dalam arah yang berbeza.

Apakah keadaan miokardium yang mencerminkan gelombang R pada keputusan ECG?

Keadaan keseluruhan organisma bergantung kepada kesihatan sistem kardiovaskular. Apabila gejala yang tidak menyenangkan berlaku, kebanyakan orang mendapatkan bantuan perubatan. Setelah menerima keputusan electrocardiogram di tangan, beberapa orang memahami apa yang dipertaruhkan. Apakah gelombang p pada ECG mencerminkan? Gejala-gejala yang membimbangkan memerlukan penyeliaan perubatan dan juga rawatan?

Mengapa elektrokardi dilakukan

Setelah mengkaji ahli kardiologi, peperiksaan bermula dengan elektrokardiografi. Prosedur ini sangat bermaklumat, walaupun pada hakikatnya ia dijalankan dengan cepat, tidak memerlukan latihan khas dan kos tambahan.

Elektrokardiogram sentiasa dikeluarkan semasa kemasukan ke hospital.

Kardiograf merekodkan laluan impuls elektrik melalui jantung, mendaftarkan kadar jantung dan dapat mengesan perkembangan patologi yang serius. Gigi pada ECG memberikan gambaran terperinci mengenai bahagian miokardium yang berlainan dan kerja mereka.

Norma untuk ECG adalah bahawa gigi berbeza berbeza dalam petunjuk berbeza. Mereka dikira dengan menentukan nilai relatif kepada unjuran vektor EMF pada paksi plumbum. Batang boleh positif dan negatif. Jika terletak di atas kontur kardiografi, ia dianggap positif, jika di bawah - negatif. Gigi dua fasa direkodkan apabila gigi bergerak dari satu fasa ke fasa lain pada saat pengujaan.

Ia penting! Elektrokardiogram jantung menunjukkan keadaan sistem pengaliran yang terdiri daripada berkas serat yang melaluinya impuls. Mengamati irama pengecutan dan ciri-ciri gangguan irama, seseorang boleh melihat pelbagai patologi.

Sistem konduktif jantung adalah struktur yang kompleks. Ia terdiri daripada:

• nod sinoatrial;
• atrioventricular;
• blok cawangan bungkusan;
• Gentian Purkinje.

Nodus sinus, sebagai perentak jantung, adalah sumber impuls. Mereka terbentuk pada kadar 60-80 kali seminit. Dengan pelbagai gangguan dan aritmia, impuls boleh dihasilkan lebih atau kurang daripada biasa.

Kadang-kadang bradikardia (degupan jantung perlahan) berkembang disebabkan oleh kenyataan bahawa bahagian jantung yang lain menganggap fungsi perentak jantung. Manifestasi aritmia juga boleh disebabkan oleh blokade di pelbagai zon. Kerana ini, kawalan automatik jantung terganggu.

Apa yang menunjukkan ECG

Jika anda tahu norma-norma untuk penunjuk kardiogram, bagaimana gigi harus terletak pada orang yang sihat, anda boleh mendiagnosis banyak patologi. Pemeriksaan ini dijalankan dalam keadaan pesakit luar pesakit luar dan dalam kes-kes kritikal darurat oleh doktor ambulans untuk membuat diagnosis awal.

Perubahan yang dicerminkan dalam kardiogram boleh menunjukkan keadaan seperti berikut:

• irama dan kadar jantung;
• kerosakan infark miokardium;
• sekatan sistem pengalihan jantung;
• gangguan metabolik terhadap unsur jejak yang penting;
• penyumbatan arteri besar.

Jelasnya, penyelidikan dengan elektrokardiogram boleh menjadi sangat bermaklumat. Tetapi apa hasil data?

Perhatian! Selain gigi, terdapat segmen dan selang dalam gambar ECG. Mengetahui apa yang biasa untuk semua elemen ini, anda boleh membuat diagnosis.

Tafsiran terperinci mengenai elektrokardiogram

Norma untuk gelombang P adalah lokasi di atas isoline. Ini gigi atrial boleh menjadi negatif hanya dalam petunjuk 3, aVL dan 5. Dalam 1 dan 2 membawa ia mencapai amplitud maksimum. Ketiadaan gelombang P dapat menunjukkan gangguan serius dalam pengalihan impuls di kanan dan kiri atria. Gigi ini mencerminkan keadaan bahagian hati ini.

Gelombang P disahkan terlebih dahulu, kerana di dalamnya impuls elektrik disebarkan, yang ditransmisikan ke seluruh jantung.

Pembelahan gelombang P, apabila dua puncak membentuk, menunjukkan peningkatan di atrium kiri. Selalunya bifurasi berkembang dalam patologi injap bicuspid. Gelombang P bertanduk dua menjadi petunjuk untuk pemeriksaan jantung tambahan.

Selang PQ menunjukkan bagaimana impuls masuk ke ventrikel melalui nod atrioventricular. Norma untuk kawasan ini adalah garis mendatar, kerana tidak ada kelewatan kerana kekonduksian yang baik.

Gigi Q biasanya sempit, lebarnya tidak melebihi 0.04 s. dalam semua petunjuk, dan amplitudnya adalah kurang daripada seperempat gelombang R. Sekiranya gelombang Q terlalu dalam, ini adalah salah satu tanda-tanda serangan jantung, tetapi penunjuk itu sendiri dinilai hanya dalam kombinasi dengan yang lain.

R gigi adalah ventrikel, jadi ia adalah yang tertinggi. Dinding organ di zon ini adalah yang paling padat. Akibatnya, gelombang elektrik melepasi yang paling lama. Kadang-kadang ia didahului oleh gelombang Q negatif yang kecil.

Semasa fungsi jantung normal, gelombang R tertinggi direkodkan di bahagian dada kiri (V5 dan 6). Pada masa yang sama, ia tidak boleh melebihi 2.6 mV. Terlalu gigi adalah tanda hipertropi ventrikel kiri. Keadaan ini memerlukan diagnosis mendalam untuk menentukan punca peningkatan (penyakit arteri koronari, hipertensi arteri, penyakit jantung valvular, kardiomiopati). Sekiranya gelombang R turun tajam apabila bergerak dari V5 ke V6, ini mungkin tanda MI.

Selepas pengurangan ini datang fasa pemulihan. Pada ECG, ini digambarkan sebagai pembentukan gelombang T negatif. Selepas gelombang T yang kecil, terdapat segmen ST, yang lazimnya bersifat garis lurus. Garis Tckb terus lurus, tidak ada bahagian melengkung ke atasnya, keadaan itu dianggap normal dan menunjukkan bahawa miokardium siap sepenuhnya untuk kitaran RR seterusnya - dari pengurangan kepada pengurangan.

Penentuan paksi jantung

Satu lagi langkah untuk menguraikan elektrokardiogram ialah menentukan paksi jantung. Kecenderungan normal dianggap sebagai sudut dari 30 hingga 69 darjah. Nombor yang lebih kecil menunjukkan sisihan ke kiri, dan yang besar di sebelah kanan.

Kesilapan yang mungkin dalam penyelidikan

Adalah mungkin untuk mendapatkan data yang tidak boleh dipercayai dari elektrokardiogram jika faktor-faktor berikut memberi kesan kepada kad kardiografi semasa mendaftar isyarat:

• turun naik dalam frekuensi AC;
• anjakan elektrod disebabkan pertindihan mereka;
• gegaran otot di dalam badan pesakit.

Semua faktor ini mempengaruhi mendapatkan data yang boleh dipercayai semasa electrocardiography. Jika ECG menunjukkan bahawa faktor-faktor ini telah berlaku, kajian ini diulang.

Lawatan tepat pada masanya kepada doktor untuk mendapatkan nasihat akan membantu mendiagnosis patologi pada peringkat awal.

Apabila ahli kardiologi yang berpengalaman menafsirkan kardiogram, anda boleh mendapatkan banyak maklumat yang berharga. Agar tidak memulakan patologi, adalah penting untuk berunding dengan doktor jika gejala pertama yang menyakitkan berlaku. Jadi anda boleh menyelamatkan kesihatan dan kehidupan!

Gigi pada ekor

• ECG biasa terdiri terutamanya daripada gigi P, Q, R, S, dan T.
• Antara gigi individu adalah segmen PQ, ST dan QT, yang mempunyai kepentingan klinikal yang penting.
• R-gigi sentiasa positif, dan gigi Q dan S sentiasa negatif. Gigi P dan T biasanya positif.
• Pembahagian pengujaan dalam ventrikel pada ECG sepadan dengan kompleks QRS.
• Apabila bercakap tentang pemulihan keceriaan miokard, bermakna segmen ST dan gelombang T.

EKG biasa biasanya terdiri daripada P, Q, R, S, T dan kadang-kadang gigi U. Tanda-tanda ini diperkenalkan oleh Aynthoven, pengasas elektrokardiografi. Dia memilih simbol-simbol huruf ini sewenang-wenangnya dari tengah abjad. Q, R, S bersama membentuk kompleks QRS. Walau bagaimanapun, bergantung kepada petunjuk di mana ECG direkodkan, gigi Q, R atau S mungkin hilang. Terdapat juga selang PQ dan QT dan segmen PQ dan ST yang menghubungkan gigi individu dan mempunyai nilai khusus.

Bahagian yang sama dari lengkung ECG boleh dipanggil secara berbeza, contohnya, gigi atrial boleh dipanggil gelombang atau gelombang P. Q, R dan S boleh dipanggil gelombang Q, gelombang R dan gelombang S, dan gelombang P, T dan U gelombang P, T dan gelombang U. Dalam buku ini, untuk kemudahan P, Q, R, S, dan T, kecuali U, kita akan memanggil tines.

Gigi positif terletak di atas garis isoelektrik (garis nol), dan gigi negatif - di bawah garis isoelektrik. P, T dan gelombang U adalah positif. Tiga gigi ini biasanya positif, tetapi dalam kes patologi, mereka juga boleh menjadi negatif.

Gigi Q dan S sentiasa negatif, dan gelombang R sentiasa positif. Jika gelombang R atau S kedua direkodkan pada ECG, ia dirujuk sebagai R 'dan S'.

Kompleks QRS bermula dengan gelombang Q dan bertahan sehingga akhir gelombang S. Kompleks ini biasanya berpecah. Dalam kompleks QRS, gigi tinggi ditetapkan dengan huruf besar, dan gigi rendah dengan huruf kecil, misalnya, qrS atau qR.

Momen penamatan kompleks QRS ditetapkan oleh titik J.

Bagi seorang pemula, pengiktirafan tepat gigi dan segmen sangat penting, jadi kami mengambil perhatian secara terperinci. Setiap gigi dan kompleks ditunjukkan dalam angka berasingan. Untuk pemahaman yang lebih baik, ciri utama gigi ini dan kepentingan klinikal mereka diberikan di sebelah angka.

Selepas menerangkan segmen gigi dan segmen ECG dan penjelasan yang bersamaan, kami akan mengkaji semula penilaian kuantitatif parameter elektrokardiografi ini, khususnya, ketinggian, kedalaman dan lebar gigi dan penyimpangan utama mereka dari nilai normal.

Gigi P adalah perkara biasa

Puncak P, yang merupakan gelombang pengujaan atrium, biasanya mempunyai lebar sehingga 0.11 s. Ketinggian gelombang P bervariasi dengan umur, tetapi biasanya tidak melebihi 0.2 mV (2 mm). Biasanya, apabila parameter gelombang P ini menyimpang dari norma, kita bercakap tentang hypertrophy atrium.

PQ Selang OK

Selang PQ, yang mencirikan masa pengujaan ke ventrikel, biasanya 0.12 ms, tetapi tidak boleh melebihi 0.21 s. Selang ini berpanjangan semasa sekatan AV dan dipendekkan dengan sindrom WPW.

Gigi Q normal

Gelombang Q dalam semua petunjuk adalah sempit dan lebarnya tidak melebihi 0.04 s. Nilai mutlak kedalamannya tidak dinormalisasi, tetapi maksimum adalah 1/4 dari gelombang R yang bersamaan. Kadang-kadang, misalnya, semasa obesiti, gelombang Q yang agak dalam direkodkan dalam plumbum III.
Gelombang Q yang mendalam menyebabkan terutamanya kecurigaan terhadap infark miokard.

R gigi adalah normal

Gelombang R di antara semua gigi ECG mempunyai amplitud terbesar. R-gelombang yang tinggi biasanya direkodkan di dada kiri membawa V5 dan V6, tetapi ketinggiannya dalam petunjuk ini tidak boleh melebihi 2.6 mV. R-gelombang yang lebih tinggi menunjukkan hipertropi LV. Biasanya, ketinggian gelombang R perlu meningkat apabila bergerak dari plumbum V5 untuk memimpin V6. Dengan penurunan tajam dalam ketinggian gelombang R, MI harus dikecualikan.

Kadangkala gelombang R dipecah. Dalam kes ini, ia dilambangkan dengan huruf besar atau huruf kecil (sebagai contoh, gigi R atau R). R gigi R atau r tambahan ditetapkan, seperti yang telah disebutkan, sebagai R 'atau r' (sebagai contoh, dalam plumbum V1.

Gigi S OK

Gigi S dalam kedalamannya dicirikan oleh variabiliti yang ketara bergantung pada plumbum, kedudukan tubuh pesakit dan usianya. Dengan hipertrofi ventrikel, gelombang S boleh menjadi sangat mendalam, contohnya, dengan hipertropi LV - dalam mengarahkan V1 dan V2.

Kompleks QRS adalah normal

Kompleks QRS sepadan dengan penyebaran pengujaan di ventrikel dan biasanya tidak melebihi 0.07-0.11 s. Patologi mempertimbangkan perluasan kompleks QRS (tetapi tidak mengurangkan amplitudnya). Ia diperhatikan terutamanya dalam sekatan kaki PG.

Titik J adalah perkara biasa

Titik J sepadan dengan titik di mana kompleks QRS berakhir.

Ciri-ciri Gigi R. gigi rendah pertama bentuk separa bulat, yang muncul selepas garisan isoelektrik. Maksudnya: rangsangan atrium.
Ciri-ciri Q: Ciri-ciri: gigi kecil negatif pertama, mengikuti gelombang P dan akhir segmen PQ. Maksudnya: permulaan pengujaan ventrikel.
Ciri-ciri: Gigi positif pertama selepas gelombang Q atau gigi positif pertama selepas gelombang P jika gigi Q hilang. Maksudnya: rangsangan ventrikel.
Gigi S. Ciri-ciri: Gigi kecil pertama yang negatif selepas gelombang R. Arti: rangsangan ventrikel.
Kompleks QRS. Ciri-ciri: Biasanya perpecahan kompleks berikutan gelombang P dan selang PQ. Maksudnya: Pengedaran pengujaan dalam ventrikel.
Point J. Sesuai dengan titik di mana kompleks QRS berakhir dan segmen ST bermula. Ciri-ciri Gigi T.: gigi separuh bulatan positif pertama yang muncul selepas kompleks QRS. Maksudnya: Pemulihan kegerapan ventrikel.
Ciri-ciri Gelombang U. Gigi kecil yang positif yang muncul dengan serta-merta selepas gelombang T. Maksudnya: Kesan selepas berpotensi (selepas pemulihan kebolehpasaran ventrikel).
Garis nol (isoelektrik). Ciri-ciri: jarak antara gigi individu, contohnya, di antara hujung gelombang T dan permulaan gelombang R seterusnya. Maksud: Batasan asas yang mana kedalaman dan ketinggian gigi ECG diukur.
Selang PQ. Ciri-ciri: masa dari permulaan gelombang P ke permulaan gelombang Q. Maksudnya: masa pengujaan dari atria ke nod AV dan kemudian melalui PG dan kakinya. Segmen PQ. Ciri-ciri: masa dari hujung gelombang P ke permulaan gelombang Q. Maksudnya: tiada segmen ST klinikal yang penting. Ciri-ciri: masa dari akhir gelombang S ke permulaan gelombang T. Maksudnya: masa dari akhir penyebaran pengujaan melalui ventrikel ke permulaan pemulihan kegirangan ventrikel. Selang QT. Ciri-ciri: masa dari permulaan gelombang Q hingga akhir gelombang T. Maksudnya: masa dari permulaan penyebaran rangsangan hingga akhir pemulihan kegembiraan dari miokard ventrikel (systole ventrikel elektrik).

Segmen ST adalah normal

Biasanya, segmen ST terletak pada garis isoelektrik, dalam mana-mana keadaan, ia tidak menyimpang dengan ketara. Hanya dalam pendahuluan V1 dan V2 ia boleh lebih tinggi daripada garisan isoelektrik. Dengan peningkatan yang ketara dalam segmen ST, MI baru harus dikecualikan, sementara penurunan di dalamnya menunjukkan CHD.

T gigi adalah normal

Gelombang T mempunyai kepentingan klinikal yang penting. Ia sepadan dengan pemulihan kegembiraan miokardium dan biasanya positif. Amplitudnya tidak boleh kurang daripada 1/7 gelombang R dalam petunjuk yang sesuai (contohnya, dalam petunjuk I, V5 dan V6). Dengan gigi yang jelas negatif T, digabungkan dengan pengurangan dalam segmen ST, MI dan CHD harus dikecualikan.

QT selang OK

Lebar selang QT bergantung kepada denyut jantung, ia tidak mempunyai nilai mutlak yang tetap. Pemanjangan selang QT diperhatikan dalam hipokalsemia dan sindrom QT yang berpanjangan.

Gelombang U adalah normal

Wave U juga tidak mempunyai nilai normatif. Dengan hipokalemia terdapat peningkatan ketara dalam ketinggian gelombang U.

Gigi P

P gigi - dibentuk sebagai hasil daripada keseronokan dua gegelung. Ia mula mendaftar dengan segera selepas dorongan keluar dari nod sinus. Atrium kiri bermula dan berakhir kemudian pengujaannya, sebagai akibat daripada tumpang tindih dari atrium kiri dan kanan, gigi terbentuk. Amplitud gelombang P biasanya merupakan yang terbesar dalam II st. memimpin. Biasanya, tempoh P adalah sehingga 0.1 s, amplitud tidak boleh melebihi 2.5 mm. Dalam mengetuai aVR, cabang itu selalu negatif. Puncak P mungkin bergerigi di bahagian atas, tetapi jarak antara takik tidak boleh melebihi 0.02 s.

Selang PQ adalah dari permulaan gelombang P ke permulaan gelombang Q. Ini sesuai dengan masa pengujaan yang melalui atria dan sambungan AV ke miokardium ventrikel. Perubahan bergantung kepada kadar denyutan jantung, umur dan berat badan pesakit. Biasanya, selang PQ 0.12 - 0.18 (sehingga 0.2 s). Oleh itu, selang PQ termasuk segmen P dan PQ.

Indeks Macruz. Ini adalah nisbah tempoh gelombang P hingga tempoh segmen PQ. Dalam kadar -1.1 - 1.6. Indeks ini membantu dalam diagnosis hipertrofi atrium.

Kompleks QRS adalah kompleks ventrikel. Ini selalunya penyimpangan ECG terbesar. Lebar kompleks QRS biasanya 0.06 - 0.08 s dan menunjukkan tempoh pengujaan intraventricular. Dengan umur, lebar kompleks QRS. Amplitud gigi kompleks QRS biasanya berbeza-beza. Biasanya, sekurang-kurangnya satu petunjuk standard atau petunjuk dari kaki, amplitud kompleks QRS harus melebihi 5 mm, dan di dada membawa - 8 mm. Di mana-mana dada membawa kepada orang dewasa, amplitud kompleks QRS tidak boleh melebihi 2.5 cm.

Gigi Q - gigi awal kompleks QRS. ia direkodkan semasa pengujaan separuh kiri septum interventrikular. Mendaftarkan gelombang q walaupun amplitud kecil dalam mengarahkan V1-V3 adalah patologi. Biasanya, gelombang q tidak boleh melebihi 0.03 s, dan amplitudnya dalam setiap plumbum mestilah kurang daripada 1/4 amplitud gelombang R seterusnya dalam plumbum ini.

Gelombang R biasanya gelombang utama ECG. Ia disebabkan oleh pengujaan ventrikel, dan amplitudnya dalam petunjuk standard dan petunjuk daripada kaki-kaki bergantung kepada kedudukan paksi elektrik jantung. Dengan kedudukan normal paksi elektrik dan RII> RI> RIII. Gelombang R mungkin tidak hadir dalam aVR plumbum. Dalam dada membawa, gelombang R harus tumbuh dalam amplitud dari V1 hingga V4.

S-gelombang - terutamanya disebabkan oleh pengujaan akhir asas ventrikel kiri. Gigi ini mungkin tidak wujud dalam norma, terutamanya dalam petunjuk dari kaki. Di dada membawa, amplitud terbesar gelombang S berada dalam mengarahkan V1 dan V2. Lebar dalam mana-mana tidak boleh melebihi 0.03 s.

Segmen ST - sepadan dengan tempoh kitaran jantung, apabila kedua-dua ventrikel sepenuhnya dilindungi oleh pengujaan. Titik di mana kompleks QRS berakhir sebagai sambungan ST -, atau titik J. Segmen ST meneruskan terus ke gelombang T. Segmen ST biasanya terletak pada isoline, tetapi boleh agak tinggi atau berkurangan. Biasanya, segmen ST juga boleh terletak 1.5 - 2 mm di atas isoline. Pada orang yang sihat, ini digabungkan dengan gelombang T positif yang tinggi dan mempunyai bentuk cekung. Dalam kes di mana segmen ST tidak terletak pada kontur, bentuknya digambarkan sebagai cekung, cembung atau mendatar. Tempoh segmen nilai diagnostik yang besar tidak penting, dan biasanya tidak ditakrifkan.

Gigi T. Ia didaftarkan semasa repolarisasi ventrikel. Ini adalah gelombang ECG paling labil. T gelombang biasanya normal positif. Biasanya, gelombang T tidak berkerut. Gigi T adalah, sebagai peraturan, positif dalam tugasan tersebut di mana kompleks QRS secara amnya disampaikan oleh gigi R. Dalam tugasan. di mana dalam gigi kompleks ini terutamanya negatif direkodkan, terdapat kecenderungan untuk mendaftarkan negatif S. Di dalam mendahului, AVR T mestilah negatif. Tempoh gigi ini adalah dari 0.1 hingga 0.25 s, tetapi ia tidak mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Amplitudo biasanya tidak melebihi 8 mm. Biasanya, TV1 semestinya lebih tinggi daripada TV6.

Selang QT. Ini adalah systole ventrikel elektrik. Selang QT adalah masa dalam beberapa saat dari awal kompleks QRS hingga ke akhir gelombang T. Bergantung kepada jantina, umur dan kadar denyutan jantung. Biasanya, tempoh selang QT ialah 0.35 - 0.44 s. QT adalah tetap bagi kekerapan irama tertentu secara berasingan untuk lelaki dan wanita. Terdapat jadual khas di mana standard systole elektrik ventrikel untuk kekerapan jantina dan irama diberikan. Untuk mengenal pasti pelanggaran kasar dalam tempoh selang QT dalam pesakit yang diberikan, pelbagai formula dibentangkan, yang paling umum dalam penggunaan praktikal adalah formula Bazetta. Dalam formula ini, selang QT yang bersyarat bersyarat dibandingkan dengan tempohnya dalam pesakit yang diberikan dan dengan tempoh kitaran jantung (jarak antara dua gigi bersebelahan R dalam saat).

Biasanya, jisim ventrikel kiri adalah kira-kira 3 kali ganda jisim ventrikel kanan. Apabila ditinggalkan ventrikel hipertropi kelaziman yang lebih ketara, menyebabkan peningkatan dalam vektor EMF dan pengujaan ventrikel kiri, bertambah apabila panjang pengujaan ventrikel yang hypertrophied disebabkan bukan sahaja hipertropi, tetapi juga dalam pembangunan perubahan dystrophic sklerotik dan ventrikel.

Ciri ciri ECG dalam tempoh pengujaan ventrikel kiri hipertropi:

di dada kanan membawa V1, V2, sebuah ECG jenis rS dicatatkan: gelombang r_V1 disebabkan oleh pengujaan separuh kiri septum interventrikular; S gigi_V1 (amplitudnya lebih besar daripada biasa) dikaitkan dengan pengujaan ventrikel kiri hipertropi;

di dada kiri membawa V5, V6, jenis qR ECG direkodkan (kadang kala qRs): q gelombang_V6 (amplitudnya adalah lebih tinggi daripada biasa) disebabkan pengujaan separuh kiri hypertrophied septum interventricular; Gelombang R_V6 (amplitud dan tempohnya melebihi norma) dikaitkan dengan pengujaan ventrikel kiri hypertrophied; kehadiran gigi_V6 dikaitkan dengan pengujaan dasar ventrikel kiri.

Ciri ciri ECG semasa repolarization ventrikel kiri hipertropi:

Segmen ST_V1 adalah di atas isoline;

Gelombang T_V1 positif;

Segmen ST_V6 adalah di bawah kontur;

Gelombang T_V6 asimetrik negatif.

Diagnosis hipertrofi ventrikel kiri dibuat berdasarkan analisis ECG di dalam dada:

gigi tinggi R_V5, R_V6 (R_V6> R_V5> R_V4 - tanda jelas hipertropi ventrikel kiri);

hipertrofi ventrikel kiri lebih tinggi, semakin tinggi R_V5, R_V6 dan lebih mendalam_V1, S_V2;

Segmen ST_V5, ST_V5 dengan bulge menghadap ke atas, terletak di bawah kontur;

Gelombang T_V5, T_V6 negatif asimetrik dengan penurunan terbesar pada akhir gelombang T (semakin tinggi ketinggian gelombang R_V5, R_V6, lebih ketara pengurangan segmen ST dan negatifnya gelombang T dalam petunjuk ini);

Segmen ST_V1, ST_V2 dengan arka, yang cembung ke bawah, terletak di atas isoline;

dalam petunjuk torak kanan, peningkatan yang agak ketara dalam segmen ST dan peningkatan amplitud gelombang positif T diperhatikan;

zon peralihan di hypertrophy ventrikel kiri sering beralih ke dada kanan, sementara gelombang T_V1 positif dan gelombang T_V6 negatif: sindrom T_V1> T_V6 (biasanya sebaliknya). Sindrom T_V1> T_V6 Ini adalah tanda awal hipertropi ventrikel kiri (jika tiada kekurangan koronari).

Paksi elektrik jantung di hipertrofi ventrikel kiri sering menyimpang ke kiri atau terletak mendatar (sisihan tajam di sebelah kiri untuk hypertrophy terpencil dari ventrikel kiri tidak jelas). Kedudukan biasa eoos kurang kerap diperhatikan; lebih jarang, kedudukan separa menegak el.

Tanda-tanda ciri-ciri ECG dalam tugasan dari ekstrem pada hipertropi ventrikel kiri (e.s. terletak terletak secara mendatar atau ditolak ke kiri):

ECG memimpin saya, aVL serupa dengan ECG dalam mengarahkan V5, V6: ia kelihatan seperti qR (tetapi pada masa yang sama gigi mempunyai amplitud yang lebih kecil); Segmen ST_{Saya, aVL} selalunya terletak di bawah kontur dan disertai dengan gelombang T yang tidak simetris negatif _{Saya, aVL};

ECG dalam plumbum III, aVF mirip dengan ECG dalam mengarahkan V1, V2: ia kelihatan seperti rS atau QS (tetapi pada masa yang sama gigi mempunyai amplitud yang lebih kecil); Segmen ST_{III, aVF}sering dinaikkan di atas isoline dan digabungkan dengan gelombang positif T_{III, aVF};

Gelombang T_III positif dan gelombang T_Saya rendah atau negatif, jadi T adalah ciri hipertropi ventrikel kiri_III> T_Saya (jika tiada kekurangan koronari).

Tanda-tanda ciri-ciri ECG dalam tugasan dari ekstrem pada hipertropi ventrikel kiri (e.s. terletak pada kedudukan menegak):

dalam petunjuk III, aVF, gelombang R yang tinggi diperhatikan; dan juga pengurangan segmen ST dan gigi negatif T;

dalam memimpin I, aVL, gelombang r amplitud kecil diperhatikan;

dalam mendahului, aVR ECG adalah bentuk rS atau QS; Gelombang T_aVR positif; Segmen ST_aVR terletak pada kontur atau sedikit di atasnya.

ujian senaman digunakan untuk mengesan kekurangan koronari terpendam, untuk diagnosis pembezaan penyakit jantung iskemia, penyakit-penyakit lain anggaran peredaran koronari rizab, keupayaan fizikal, mengesan aritmia menikmati rezeki dan gangguan pengaliran dan pembezaan fungsi dan sifat organik mereka, prognosis penyakit, dan lain-lain. Latihan meningkatkan permintaan oksigen miokardium dan aliran darah melalui saluran koronari.

Kaedah tersendiri ialah ujian induk. Mengambil kira jenis kelamin, umur dan berat badan pesakit.

Kaedah tidak bersandar adalah berdasarkan menentukan magnitud beban bergantung kepada keupayaan individu: Ujian ergometrik kitaran dan ujian treadmill.

SssU, prinsip rawatan.

ECG diagnosis SSS disfungsi CA tanda-tanda electrocardiographic sinus disfungsi nod boleh dikesan dengan baik sebelum bermulanya gejala klinikal. 1. Sinus bradikardia - melambatkan irama sinus dengan kadar jantung kurang dari 60 dalam 1 min. disebabkan oleh automatisme yang dikurangkan daripada nod sinus. Apabila SSSU sinus bradycardia tahan, tahan lama, tahan api terhadap aktiviti fizikal dan pengenalan atropin (Rajah 1). 2. Bradisistolicheskaya fibrilasi atrium (AF, fibrilasi atrium, fibrilasi atrium, aritmia mutlak, fibrilasi atrium, vorhofflimmern, aritmia Perpetua, kecelaruan cordis, aritmia completa) - tidak menentu, cepat dan tidak teratur tidak diselaraskan antara gentian individu adalah fibrilasi otot atrium akibat ektopik impuls atrium dengan kekerapan 350 hingga 750 minit, menyebabkan gangguan kontraksi ventrikel yang lengkap. Dalam kes bentuk bradystolic MA, bilangan pengecutan ventrikel kurang daripada 60 seminit. (Rajah 2). atria irama 3. Migrasi pemandu (irama vagus gelongsor irama berhijrah irama penghijrahan perentak jantung, mengembara pacemaker). Terdapat beberapa varian rhythm mengembara (mengembara): a) irama mengembara di nod sinus. Gigi P mempunyai asal sinus (positif dalam tugasan II, III, AVF), tetapi bentuknya berubah pada pelbagai denyutan jantung. Selang PR tetap agak malar. Selalunya sinus arrhythmia yang teruk; b) irama irama di atria. Gigi P adalah positif dalam memimpin II, III, AVF, bentuk dan perubahan saiz dengan detak jantung yang berbeza. Bersama ini, tempoh selang PR berubah; c) irama mengembara antara sinus dan nodus AV. Ini adalah varian yang paling sering dalam irama mengembara. Apabila ia kontrak jantung di bawah pengaruh denyutan berkala berubah tempatnya, secara beransur-ansur bergerak dari sinus nod, otot atrium sehingga Kenalan AV, dan kembali ke nod sinus. kriteria ECG perentak jantung penghijrahan atria - tiga atau lebih yang berbeza P gelombang pada siri kitaran jantung, perubahan dalam tempoh selang PR. Kompleks QRS tidak berubah (rajah 3 dan 4). 4. Irama ektopik pasif. aktiviti dikurangkan nod sinus atau sekatan lengkap denyutan sinus disebabkan oleh sebab-sebab kerosakan sinus nod berfungsi atau organik suis dikendalikan pusat automatik II perintah (sel perentak jantung atrium, sambungan AV), susunan III (blok cawangan sistem) dan IV-perintah (gentian Purkinje, ventrikel otot ). pusat panggilan automatik perintah II kompleks ventrikular tidak diubahsuai (jenis supraventricular), manakala pusat III dan IV pesanan menjana berkembang dan kompleks ventrikel cacat (ventrikel, jenis idioventricular). watak pengganti mempunyai aritmia berikut: atrium, nod, penghijrahan perentak jantung ventrikular atrium (irama idioventricular), pengurangan pop-up. 4.1. irama atrium (atrial irama perlahan) -. irama yang sangat perlahan dengan tumpuan ektopik dalam denyutan menjana atria (Jadual 2) A) pravopredserdny irama ektopik - irama tumpuan ektopik bertempat di atrium kanan. Punca negatif P 'direkodkan pada ECG dalam mengarahkan V1 - V6, II, III, aVF. Selang P - Q adalah tempoh biasa, kompleks QRST tidak berubah; b) irama sinus koronari (irama sinus koronari) - impuls untuk pengujaan hatilah timbul daripada sel-sel yang terletak di bahagian yang lebih rendah daripada atrium kanan dan koronari sinus urat. Dorongan merebak melalui mundur atria dari bawah ke bawah. Ini membawa kepada pendaftaran gigi negatif P 'dalam II, III, aVF memimpin. R 'aVR gigi positif. Dalam mengetuai V1 - V6, gelombang R positif atau biphasic. Selang PQ dipendekkan dan biasanya kurang dari 0.12 s. Kompleks QRST tidak berubah. Irama sinus koronari boleh berbeza dari irama ektopik atrium yang tepat hanya dengan memendekkan selang PQ; c) meninggalkan irama ektopik atrium - impuls untuk merangsang jantung datang dari atrium kiri. Pada masa yang sama, gelombang P 'negatif direkodkan pada ECG dalam arah II, III, aVF, V3 - V6. Ia juga mungkin penampilan gigi negatif P 'dalam I, aVL; P 'dalam aVR adalah positif. Ciri ciri ialah serampang levopredserdnogo Kadar F 'mendahului V1 dengan bahagian awal pusingan kubah diikuti oleh tahap yang runcing - "pedang dan perisai" ( "kubah dan menara gereja," "panah dan anak panah"). P 'gigi mendahului kompleks QRS dengan selang normal PR = 0.12-0.2 s. Kekerapan irama atrial adalah 60-100 per minit, jarang di bawah 60 (45-59) per minit. atau melebihi 100 (101-120) seminit Irama adalah betul, kompleks QRS tidak berubah (Rajah 5); d) menurunkan irama ektopik atrium - irama fokus ektopik yang terletak di bahagian bawah atrium kanan atau kiri. Ini membawa kepada pendaftaran gigi negatif P 'dalam II, III, aVF membawa dan positif P' gigi dalam aVR. Selang PQ dipendekkan (Rajah 6). 4.2. irama nod (irama AB menggantikan AV irama nod) - kadar jantung di bawah tindakan denyutan sambungan AV dengan kekerapan 40-60 min. Terdapat dua jenis asas AB irama: a) irama nod dengan pengujaan serentak atrium dan ventrikel (irama nod tanpa gigi P ', irama nod dengan AV penceraian tanpa gigi P'): ECG direkodkan tidak berubah atau sedikit cacat QRST kompleks, P gelombang tidak hadir (Rajah 7); b) irama nod pelbagai tarikh dengan rangsangan ventrikel, atrium dan kemudian (irama nod dengan 'bentuk diasingkan AB kelas P gelombang songsang) direkodkan pada ECG kompleks diubahsuai QRST, diikuti serampang P negatif (Rajah 8).. 4.3. Idioventricular (ventrikel) Kadar (ventrikel rentak sendiri, automaticity ventrikel, irama Intraventricular) - denyutan ventrikel berlaku dalam ventrikel diri mereka sendiri. ECG - kriteria: meluaskan dan ubah bentuk kompleks QRS (lebih daripada 0.12 s), irama dengan kadar jantung kurang daripada 40 (20-30) setiap minit. Ritme idioventrikular terminal sangat perlahan dan tidak stabil. Rhythm lebih tepat, tetapi ia mungkin tidak betul jika beberapa tumpuan ektopik dalam ventrikel atau perapian dengan pelbagai peringkat sekatan pembentukan nadi atau outlet ( «keluar blok»). Jika ada irama atrium (sinus irama, kerlipan / debar atrium, ektopik irama atrium), ia tidak bergantung kepada ventrikel (AV penceraian) (Gamb. 9). 5. blok sinuauricular (output blok SA-nod, dissociatio sino-atriale, SA-besar) - melanggar pembentukan dan / atau nadi dari nod sinus untuk atrium. - Sekatan CA berlaku pada 0.16-2.4% orang, kebanyakannya pada orang yang lebih tua daripada 50-60 tahun, lebih sering pada wanita berbanding lelaki. 5.1. Blok Sinoauricular I darjah ini ditunjukkan oleh pembentukan impuls lambat pada nod sinus atau dengan perlahan ke atria. Konvensional ECG tidak suka membantu didiagnosis melalui rangsangan elektrik atau perekodan atrium potensi sinus nod dan atas dasar perubahan dalam masa nod sinuauricular. 5.2. Ijazah blok II Sinoauricular menunjukkan pengaliran sebahagian daripada impuls dari nod sinus, yang membawa kepada percambahan kontraksi atrial dan ventrikel. Dua jenis sinuauricular tahap II sekatan: Ijazah sinuauricular jenis sekatan II I (dengan terbitan berkala Samoilova-Wenckebach): a) memendekkan progresif selang RR (periodic Samoilova-Wenckebach), diikuti dengan jeda PP yang panjang; b) jarak paling jauh dari RR - semasa jeda pada masa kehilangan penguncupan jantung; c) jarak ini tidak sama dengan dua selang biasa PP dan kurang daripada mereka dalam tempoh; d) selang PP pertama selepas jeda lebih lama daripada selang PP terakhir sebelum jeda (Rajah 10). Sinoauricular blok tahap II II jenis: a) asystole - ketiadaan aktiviti elektrik jantung (P-gelombang dan kompleks QRST itu tidak hadir), jatuh atrium dan ventrikel penguncupan; b) Pause (asystole) gandaan satu RR selang normal (PP) atau sama dengan dua tempoh RR normal (PP) kadar rendah (Gamb. 11). Sekatan menghalangi jarak antara jenis II gred II. Dengan analogi dengan sekatan AV, sekatan SA yang berpanjangan adalah 4: 1, 5: 1, dan sebagainya. harus dipanggil blokade SA yang jauh lebih maju dari jenis II jenis II. Dalam beberapa kes jeda (line isoelectric) terganggu slip (irama) pusat automasi atrium atau, lebih umum, dari kawasan sambungan AV. Kadang-kadang retarded impuls sinus ditemui (bertepatan) dengan gel putar AB. Pada elektrokardiogram gigi langka P terletak berdekatan dengan kompleks QRS gelongsor. Gigi P ini tidak dipegang kepada ventrikel. Pendedahan AV yang baru muncul boleh lengkap dan tidak lengkap dengan kejang ventrikel. Salah satu varian tidak lengkap AV penceraian, apabila dorongan sinus perlu menawan ventrikel setiap slip kompleks, yang dipanggil melarikan diri-capture-bigemini (bigemini seperti "tergelincir - menangkap"). 5.3 Tahap Sinoauricular III (blok sinoauricular lengkap) dicirikan oleh ketiadaan pengujaan atrium dan ventrikel dari nod sinus. Asystole timbul dan berterusan sehingga perintah pusat II, III atau IV automatik mula beroperasi (Rajah 12). 6. Hentikan nod sinus (resdung nod kegagalan, sinus ditangkap, sinus jeda, sinus-inertio) - Kerugian berkala keupayaan untuk menghasilkan impuls sinus nod. Ini membawa kepada kehilangan rangsangan dan penguncupan atria dan ventrikel. Di ECG, terdapat jeda yang lama, di mana P, gigi QRST tidak direkodkan dan kontur direkodkan. Jeda apabila menghentikan nod sinus bukanlah berganda satu selang RR (PP) (Rajah 13). 7. Hentikan atrium (asystole atrium, terhenti atrium, separa asystole) - ketiadaan pengujaan atrium yang berlaku dalam satu nombor tunggal atau (lebih mungkin) lebih besar kitaran jantung. Asystole atrial boleh digabungkan dengan asystole ventrikel, dalam kes seperti itu terdapat asystole jantung lengkap. Walau bagaimanapun, semasa asystole atrium, alat pacu jantung urutan II, III, IV, yang menyebabkan pengujaan ventrikel, biasanya mula berfungsi (Rajah 14). Terdapat tiga pilihan utama untuk berhenti atrium: a) memberhentikan atria dengan kegagalan (kecederaan) SA-node: F tine tidak hadir, sebagai electrograms SA-node; irama penggantian perlahan direkodkan dari sebatian AV atau dari pusat idioventricular. Fenomena yang sama boleh dihadapi dengan ketoksikan quinidine dan digitalis yang teruk (Rajah 14); b) jika tiada aktiviti elektrik dan mekanikal (berhenti) di samping mengekalkan automasi atrium SA-node, terus memantau nod AB pengujaan dan ventrikel. Corak ini diperhatikan dalam hyperkalemia teruk (> 9-10 mm / l), apabila terdapat irama yang betul dengan kompleks QRS melebar tanpa R. gigi fenomena ini telah menerima nama sinoventrikulyarnogo; c) pemeliharaan automatisme pada simptom CA dan aktiviti elektrik atria (gigi P) dalam ketiadaan kontraksi mereka. Sindrom pemisahan elektromekanik (penceraian) di atria kadang-kadang boleh diperhatikan pada pesakit dengan atria yang diluaskan selepas defibrillasi elektrik. Tangkapan tetap, atau lumpuh, mengalir jarang berlaku. Dalam kesusasteraan terdapat laporan lumpuh amyloidosis atrium jantung, diedarkan fibrosis atrium, fibroelastosis, penyusupan lemak, degenerasi vacuolar, saraf dystrophies, dalam tempoh terminal penyakit jantung. 8. Sindrom Bradycardia / tachycardia (sindrom tachi / brady). Dalam varian ini, seli sinus jarang atau menggantikan irama supraventrikular dengan serangan tachysystole berlaku (Rajah 15). Evaluasi klinikal fungsi nod sinus SSSU harus dipertimbangkan sebagai diagnosis yang mungkin pada pasien dengan gejala-gejala yang dijelaskan di atas. Kajian electrophysiological yang paling kompleks perlu dilakukan hanya apabila diagnosis sinus nod disfungsi menimbulkan keraguan tertentu. Contoh Valsalva. Sampel vagal mudah dengan nafas inspirasi dalam (termasuk ujian Valsalva) yang dilakukan bersendirian atau dalam kombinasi dengan meneran, kadang-kadang mendedahkan jeda sinus yang lebih besar daripada 2.5-3.0 s, yang mesti dibezakan dengan berhenti sejenak disebabkan oleh gangguan AV - kelakuan. Pengenalpastian jeda tersebut menunjukkan sensitiviti nod sinus meningkat kepada pengaruh vagal, yang boleh berlaku di kedua-dua VDSU dan SSS. Jika jeda tersebut disertai dengan gejala klinikal, pemeriksaan mendalam pesakit diperlukan untuk menentukan strategi rawatan. Sinus karotid urut. sinus karotid adalah pembentukan kecil sistem saraf autonomi, yang terletak di permulaan arteri karotid dalaman di atas tempat persimpangan arteri karotid bersama. Reseptor sinus carotid dikaitkan dengan saraf vagus. Karotid sinus refleks di bawah keadaan fisiologi menyebabkan bradycardia dan hypotension disebabkan oleh rangsangan saraf vagus dan pusat kawal selia vaskular dalam oblongata sumsum belakang. Apabila hipersensitif (Hipersensitiviti) karotid sinus tekanan di atasnya boleh menyebabkan sinus jeda lebih besar daripada 2.5-3.0 s, disertai dengan gangguan jangka pendek kesedaran. Pesakit sedemikian sebelum urut urut karotid menunjukkan penilaian keadaan aliran darah melalui arteri karotid dan vertebra, sejak Mengurut arteri dengan perubahan aterosklerotik yang ketara boleh mengakibatkan kesan buruk (bradikardia teruk sehingga kehilangan kesedaran dan asystole!). Ia adalah penting untuk menekankan bahawa sindrom sinus karotid yang berkenaan, dalam satu tangan, untuk membangunkan pada latar belakang fungsi normal nod sinus, dan di pihak yang lain - tidak mengecualikan kehadiran SSS. Ujian miring. Ujian kecondongan (ujian ortostatik pasif) dianggap hari ini sebagai "standard emas" dalam memeriksa pesakit dengan keadaan sintetik etiologi yang tidak diketahui. Ujian beban (ergometri basikal, ujian treadmill). Ujian beban membolehkan anda menilai keupayaan nod sinus untuk meningkatkan irama mengikut rangsangan fisiologi kronotropik dalaman. Pemantauan holter. Ambulatori Holter menggunakan mesin, jika ia berlaku semasa aktiviti harian biasa, nampaknya, adalah satu kaedah yang berharga untuk menilai fungsi sinus nod fisiologi daripada ujian beban. Penampilan berganti bradyarrhythmias dan tachyarrhythmi pada pesakit dengan SSSU sering tidak dikesan pada elektrokardiogram biasa sahaja. Kajian fungsi CPES kaedah nod sinus. Penunjuk aktiviti automatik nod sinus ialah panjang jeda sinus dari penamatan rangsangan (yang artifak electrostimulation terakhir) sebelum gelombang pertama R. sendiri tempoh masa ini dipanggil masa pemulihan fungsi sinus nod (VVFSU). Biasanya, tempoh tempoh ini tidak melebihi 1500-1600 ms. Juga dikira VVFSU penunjuk lain - diperbetulkan fungsi masa pemulihan sinus nod (KVVFSU), yang mengambil kira tempoh indeks VVFSU berkenaan dengan frekuensi asal sinus irama. Rawatan SSSU Pada permulaan terapi SSSU, semua ubat yang boleh menyumbang kepada gangguan konduksi dibatalkan. Dalam kehadiran sindrom tachy Brady-taktik boleh menjadi lebih fleksibel: gabungan bradycardia sederhana sinus, yang bukan petunjuk untuk pemasangan pacemaker kekal, dan paroxysms bradizavisimyh kerap fibrilasi atrium dalam beberapa kes ia adalah mungkin perbicaraan VFS dalam dos yang kecil (1/2 Jadual 3-4 p / hari.), Diikuti oleh pemantauan wajib semasa pemantauan Holter. Bagaimanapun, dari masa ke masa, perkembangan gangguan konduksi mungkin memerlukan penghentian dadah, diikuti dengan pemasangan alat pacu jantung. Semasa mengekalkan bradikardia, penggunaan tab Belloid 1 secara serentak. 4 p / hari. atau teopeka 0.3 g 1/4 tab. 2-3 p / hari. Ia adalah perlu untuk mengecualikan hiperkalemia atau hypothyroidism, di mana pesakit mungkin tersilap mengarahkan kepada pemasangan EX tetap. Sekiranya anda mengesyaki SSSU harus menahan diri dari perlantikan menahan dadah sinus nod sehingga pemantauan Holter dan ujian khas. Tujuan β-blockers, penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem), sotalol, amiodarone, glikosida jantung tidak praktikal. Dalam kes-kes pembangunan akut SSS, rawatan etiotropik dijalankan pertama sekali. Jika genesis keradangan disyaki, pentadbiran prednison 90-120 mg IV atau 20-30 mg / hari ditunjukkan. di dalam. Dalam sakit jantung ditugaskan ejen antianginal (nitrat), disaggregants (asid acetylsalicylic, clopidogrel), anticoagulants (heparin, berat badan yang rendah heparins molekul), cytoprotectants (trimetazidine). Tindak balas kecemasan yang sesuai dengan SSSU, bergantung pada keparahannya. Dalam kes asystolia, serangan IAS memerlukan pemulihan. Dinyatakan sinus bradycardia, semakin teruk hemodynamics dan / atau memprovokasi tachyarrhythmia memerlukan destinasi Atropine 0,5-1,0 ml larutan 0.1% daripada n / k 4-6 p. / Hari., Infusions dopamin, dobutamine atau aminophylline dikawal cardiomonitor. Untuk tujuan prophylactic, perangsang endokardial sementara boleh dipasang.

Gigi pada ekor

Disunting oleh ahli akademik EI Chazov
M., "Amalan", 2014. Mengikat.

Kardiologi
Bab 5. Analisis Elektrokardiogram

I. Definisi kadar denyutan jantung. Untuk menentukan HR, bilangan kitaran jantung (RR selang) dalam 3 saat didarabkan dengan 20.

A. HR-1: jenis aritmia tertentu? lihat juga rajah. 5.1.

1. Irama sinus biasa. Irama yang betul dengan kadar denyut jantung 60 ~ 100 min -1. P gigi adalah positif dalam memimpin I, II, aVF, negatif dalam aVR. Setiap gelombang P diikuti oleh kompleks QRS (jika tiada sekatan AV). Selang PQ 0.12 s (jika tiada laluan tambahan).

2. Sinus bradikardia. Irama yang betul. HR -1. Gelombang sinus gigi P. Interval PQ 0.12 s. Sebab: meningkat nada parasimpatetik (sering ?? pada individu yang sihat, terutama semasa tidur, ahli sukan, kerana ?? Bezold Jarisch refleks; dengan infarksi miokardium yang lebih rendah atau embolisme pulmonari); infarksi miokardium (terutamanya lebih rendah); dadah penerimaan (beta-blockers, verapamil, diltiazem, glikosida jantung, antiarrhythmics, kelas Ia, Ib, Ic, amiodarone, clonidine, Methyldopa, reserpine, guanethidine, cimetidine, litium); hipotiroidisme, hipotermia, jaundis obstruktif, hiperkalemia, peningkatan ICP, sindrom sinus sakit. Terhadap latar belakang bradikardia, arrhythmia sinus sering diperhatikan (julat selang PP melebihi 0.16 s). Rawatan ?? lihat ch. 6, ms III.B.

3. irama atrium Ectopic. Irama yang betul. HR 50 ?? 100 min -1. P gigi biasanya negatif dalam memimpin II, III, aVF. Selang PQ biasanya 0.12 s. Ia diperhatikan dalam individu yang sihat dan dengan luka-luka organik di dalam hati. Biasanya berlaku apabila irama sinus perlahan (disebabkan peningkatan nada parasympatetik, ubat atau disfungsi sinus nod).

4. Migrasi perentak jantung. Ritme yang betul atau salah. HR -1. Sinus dan gigi bukan sinus P. Selang PQ berbeza-beza, mungkin -1. Gigi retrograde P (boleh diletakkan sebelum dan selepas kompleks QRS, serta berlapis di atasnya, boleh menjadi negatif dalam memimpin II, III, aVF). Selang PQ -1) diperhatikan apabila mabuk glycoside yang, infarksi miokardium (biasanya lebih rendah), demam reumatik, myocarditis dan selepas pembedahan jantung.

6. Irama idioventricular dipercepatkan. Ritma yang betul atau salah dengan kompleks QRS yang luas (> 0.12 s). HR 60 ?? 110 min -1. P gigi: tiada, retrograde (berlaku selepas kompleks QRS) atau tidak dikaitkan dengan kompleks QRS (penyisihan AV). Punca: iskemia miokardium, keadaan selepas pemulihan perfusi koronari, mabuk glikosidik, kadangkala ?? dalam orang yang sihat. Dengan irama idioventrikular yang perlahan, kompleks QRS kelihatan sama, tetapi kadar jantung adalah 30 min 40 min -1. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms. V.D.

B. HR> 100 min -1: jenis aritmia tertentu? lihat juga rajah. 5.2.

1. Sinus takikardia. Irama yang betul. Sinus gigi P dari konfigurasi biasa (amplitud mereka meningkat). HR 100 ?? 180 min -1, di kalangan muda ?? sehingga 200 min -1. Permulaan dan penamatan beransur-ansur. Sebab-sebab: tindak balas fisiologi untuk memuatkan, termasuk kesakitan emosi, demam, hypovolemia, tekanan darah rendah, anemia, hipertiroidisme, iskemia miokardium, infarksi miokardium, kegagalan jantung, myocarditis, embolisme pulmonari, pheochromocytoma, fistula arteriovenous, kesan ubat-ubatan dan lain-lain agen (kafein, alkohol, nikotin, katekolamin, hydralazine, hormon tiroid, atropin, aminofilline). Tachycardia tidak disingkirkan oleh urut sinus karotid. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms. III.A.

2. fibrilasi atrium. Irama "salah salah." Kekurangan gigi P, ayunan rawak besar atau kecil dari isoline. Kekerapan gelombang atrium 350 '600 min -1. Dalam ketiadaan rawatan, kekerapan kontraksi ventrikel ?? 100 ?? 180 min -1. Sebab: kecacatan mitral, infarksi miokardium, thyrotoxicosis, embolisme pulmonari, satu keadaan selepas pembedahan, hipoksia, penyakit paru-paru obstruktif, kecacatan septal atrial, sindrom WPW itu, sindrom sinus sakit, penggunaan dos tinggi alkohol juga boleh berlaku pada individu yang sihat. Jika, jika tiada rawatan, kekerapan kontraksi ventrikel kecil, maka seseorang mungkin berfikir tentang kekonduksian terjejas. Dengan mabuk glikosidik (irama AV-nod dipercepatkan dan larutan AV lengkap) atau terhadap latar belakang kadar denyutan jantung yang tinggi (contohnya, dengan sindrom WPW), kadar ventrikel mungkin betul. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms IV.B.

3. Atrial flutter. Irama yang betul atau tidak normal dengan gelombang atrium (f), yang paling berbeza dalam petunjuk II, III, aVF atau V₁. Irama sering betul dengan AV-melakukan dari 2: 1 hingga 4: 1, tetapi boleh menjadi salah jika perubahan AV-melakukan. Kekerapan gelombang atrial adalah 250 ° 350 -1 dengan jenis I gemetar dan 350 450 min -1 dengan gempa jenis II. Punca: lihat ch. 6, ms IV. Pada pengaliran AV 1: 1, kekerapan kontraksi ventrikel boleh mencapai 300 min -1, manakala disebabkan pengalihan yang menyimpang pengembangan kompleks QRS adalah mungkin. ECG menyerupai bahawa dalam takikardia ventrikel; Ini terutamanya diperhatikan apabila menggunakan ubat anti Ia antiarrhythmic kelas tanpa pentadbiran penyekat AV serentak, serta dengan sindrom WPW. Atrium flicker-flutter dengan gelombang atrium yang huru-hara pelbagai bentuk adalah mungkin dengan peredaran satu atrium dan berkelip lain. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms III.G.

4. Tachycardia timbal balik AV-tapak Paroxysmal. Tachycardia supraventricular dengan kompleks QRS sempit. HR 150 ?? 220 min -1, biasanya 180 ?? 200 min -1. Barb P biasanya berlapis pada QRS kompleks atau berikut selepas sahaja (RP -1 RP selang biasanya pendek, tetapi boleh dilanjutkan di bawah songsang perlahan menjalankan dari ventrikel ke atria bermula dan berakhir tiba-tiba mula Biasanya extrasystoles atrium sebab:.... sindrom WPW, tersembunyi cara tambahan (lihat. Chap. 6, p. XI.G.2). biasanya, luka-luka jantung lain tidak hadir, tetapi boleh digabungkan dengan anomali Ebstein ini, cardiomyopathy hypertrophic, mitral valve prolapse. sering berkesan urutan si karotid. Apabila kon fibrilasi atrium pada pesakit dengan jelas oleh denyutan tambahan kepada ventrikel boleh dijalankan sangat cepat; kompleks QRS dengan luas, seperti dalam ventrikular tachycardia irama tidak betul Terdapat bahaya fibrilasi ventrikular Rawatan ?? lihat Bab 6, ms XI......J.3.

6. Tachycardia atrium (intraatrial automatik atau timbal balik). Irama yang betul. Atrium irama 100 ?? 200 minit -1. Gigi bukan sinus P. Selang RP biasanya dilanjutkan, bagaimanapun, dengan sekatan AV dari tahap 1, ia dapat dipendekkan. Punca: takikardia atrium tidak stabil jika tiada luka organik jantung, stabil ?? dengan infarksi miokardium, jantung paru-paru, luka-luka organik yang lain di dalam hati. Mekanisme ?? tumpuan ektopik atau kemasukan ulangan pengujaan di dalam atria. Ia adalah 10% daripada semua tachycardias supraventricular. Urut sinus carotid melambatkan pengaliran AV, tetapi tidak menghilangkan aritmia. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms. III.D.

7. Tachycardia timbal balik Sinoatrial. ECG ?? seperti tachycardia sinus (lihat Bahagian 5, ms II.B). Irama yang betul. Selang RP panjang. Ia bermula dan berhenti tiba-tiba. HR 100 ?? 160 min -1. Bentuk gelombang P tidak dapat dibezakan daripada sinus. Punca: boleh diperhatikan secara normal, tetapi lebih kerap ?? dengan luka-luka organik jantung. Mekanisme ?? input terbalik gelombang pengujaan di dalam nod sinus atau di zona sinoatrial. Membuat 5% 10% daripada semua tachycardias supraventricular. Urut sinus carotid melambatkan pengaliran AV, tetapi tidak menghilangkan aritmia. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms. III.D.

8. Tachycardia timbal balik bersifat hipokromatik yang tidak biasa. ECG ?? seperti tachycardia atrium (lihat Bab 5, ms II.B.). Kompleks QRS sempit, selang RP panjang. Gelombang P biasanya negatif dalam memimpin II, III, aVF. Litar gelombang luaran pengujaan ?? dalam nod AV. Pengujaan dilakukan anterograde pada laluan intra-nodal cepat (beta) dan merunduk ?? sepanjang laluan perlahan (alfa). Untuk diagnosis mungkin memerlukan pemeriksaan elektrofisiologi hati. Ia menyumbang 5% 10% dari semua kes tachycardias AV-nod timbal balik (2% 5% dari semua tachycardias supraventricular). Urut sinus sinus karot boleh menghentikan paroxysm.

9. Takikardia supraventricular dengan pengaliran retrograde yang tertunda. ECG ?? seperti tachycardia atrium (lihat Bab 5, ms II.B.). Kompleks QRS sempit, selang RP panjang. Gelombang P biasanya negatif dalam memimpin II, III, aVF. Tachycardia supraventricular dengan konduksi retrograde perlahan sepanjang laluan tambahan (biasanya lokalisasi posterior). Tekakardia sering stabil. Ia boleh menjadi sukar untuk membezakannya dari tachycardia atrial automatik dan tachycardia intra-atrial supraventrikular timbal balik. Untuk diagnosis mungkin memerlukan pemeriksaan elektrofisiologi hati. Urut daripada sinus karotid kadang-kadang berhenti paroxysm. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms XI.J.3.

10. Tachycardia atropik polytopic. Irama yang salah. HR> 100 min -1. Gigi Nonsinus P tiga atau lebih konfigurasi yang berlainan. Pelbagai PP, PQ dan RR berbeza. Sebab: orang tua dengan COPD dalam paru-paru aminophylline rawatan jantung, hipoksia, kegagalan jantung selepas pembedahan, sepsis, edema paru-paru, kencing manis. Selalunya didiagnosis sebagai fibrillation atrium. Boleh pergi ke atrium flicker / flutter. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms III.G.

11. Tachycardia atrium kalsium dengan sekatan AV. Irama salah dengan kekerapan gelombang atrium 150 ℃ 250 min -1 dan kompleks ventrikel 100 ℃ 180 min -1. Gigi bukan sinus P. Punca: mabuk glikosidik (75%), penyakit jantung organik (25%). Pada ECG, sebagai peraturan, ?? takikardia atrium dengan blok AV kelas 2 (biasanya dari jenis Mobitz I). Urut sinus carotid melambatkan pengaliran AV, tetapi tidak menghilangkan aritmia.

12. Takikardia ventrikular. Biasanya ?? irama yang betul dengan frekuensi 110 + 250 min -1. Kompleks QRS> 0.12 s, biasanya> 0.14 s. Segmen ST dan gelombang T tidak sepadan dengan kompleks QRS. Punca: luka-luka organik jantung, hipokalemia, hiperkalemia, hipoksia, asidosis, ubat-ubatan dan cara lain (mabuk glikosida, ubat antiarrhythmic, phenothiazine, antidepresan tricyclic, kafein, alkohol, nikotin) dalam individu yang sihat. Pengasingan AV (pengurangan bebas daripada gegelung dan ventrikel) boleh diperhatikan. Paksi elektrik jantung sering ditolak ke kiri, dan kompleks saliran direkodkan. Ia mungkin tidak stabil (3 atau lebih kompleks QRS, tetapi paroxysm berlangsung kurang dari 30 s) atau stabil (> 30 s), monomorfik atau polimorf. Takikardia ventrikel dua arah (dengan arah bertentangan kompleks QRS) diperhatikan terutamanya semasa mabuk glikosid.. Digambarkan kompleks tachycardia ventrikular dengan QRS sempit (-1 sebab:... Lihat Bab 6, Sawan p XIII.A. biasanya kekal lama, bagaimanapun, terdapat risiko perkembangan untuk fibrilasi ventrikular selalunya didahului oleh paroxysms silih kitaran panjang dan pendek RR Dalam ketiadaan pemanjangan.. Selang QT, takikardia ventrikel seperti itu dipanggil polimorfik. Rawatan ?? lihat Bab 6, ms XIII.A.

15. fibrilasi ventrikular. Irama irama yang tidak teratur, kompleks QRS dan gelombang T hilang. Punca: lihat ch. 5, ms. II.B. Dengan ketiadaan CPR, fibrilasi ventrikel dengan cepat (dalam masa 4-5 minit) membawa kepada kematian. Rawatan ?? lihat ch. 7, ms Iv.

16. Tingkah laku yang tidak semestinya. Diwujudkan oleh kompleks QRS yang luas disebabkan kadar lambat impuls dari atria ke ventrikel. Selalunya ini diperhatikan apabila pengujaan extrasystolic mencapai sistem His? Purkinje dalam fasa refractoriness relatif. Tempoh tempoh refraktori sistem Purkinje? Nya adalah berkadar berbanding HR; jika, terhadap latar belakang selang RR yang panjang, suatu extrasystole muncul (selang RR pendek) atau takikardia supraventricular bermula, maka pengalihan yang menyimpang berlaku. Dalam hal ini, pengujaan biasanya dilakukan di sepanjang kaki kiri bundar-Nya, dan kompleks yang menyimpang kelihatan seperti di blokade kaki kanan bundelan-Nya. Kadang-kadang kompleks yang menyimpang kelihatan seperti ketika menghalang kaki kiri bundar dari-Nya.

17. ECG untuk tachycardias dengan kompleks QRS yang luas (diagnosis pembezaan tachycardias ventrikel dan supraventrikular dengan konduksi yang menyimpang "lihat rajah 5.3). Kriteria untuk takikardia ventrikel:

b. Penyimpangan paksi elektrik jantung ke kiri.

G. Ciri kompleks QRS dalam mengetuai V₁ dan V₆ (lihat rajah 5.3).

B. Ectopic dan potongan penggantian

1. Extrasystoles atrium. Gelombang P bukan sinus yang luar biasa, diikuti dengan kompleks QRS biasa atau menyimpang. Selang PQ ?? 0.12 ?? 0.20 s. Selang PQ bagi extrasystole awal boleh melebihi 0.20 s. Punca: terdapat dalam individu yang sihat, dengan keletihan, tekanan, perokok, di bawah tindakan kafein dan alkohol, dengan lesi-luka organik di jantung, jantung paru-paru. Jeda pampasan biasanya tidak lengkap (selang antara gelombang P sebelum dan selepas extrasstolik kurang dari dua kali selang PP biasa). Rawatan ?? lihat ch. 6, ms III.B.

2. Ekstrasstole atrium yang disekat. Gelombang P bukan sinus yang luar biasa, yang tidak diikuti oleh kompleks QRS. Melalui nod AV, yang dalam tempoh refractoriness, extrasystole atrium tidak dilakukan. Gelombang P extrasystolic kadang-kadang bertindih gelombang T, dan sukar untuk mengenalinya; dalam kes ini, extrasystole atrium yang disekat dikelirukan untuk blok sinoatrial atau penangkapan nod sinus.

3. Extrasystoles AV-tapak. Kompleks QRS yang luar biasa dengan gelombang P (negatif dalam memimpin II, III, aVF), yang boleh direkodkan sebelum atau selepas kompleks QRS atau berlapis padanya. Bentuk kompleks QRS adalah biasa; dengan konduksi yang menyimpang, ia mungkin menyerupai extrasystole ventrikel. Punca: terdapat dalam individu yang sihat dan dengan luka-luka organik di dalam hati. Sumber ketukan? Nod AV Jeda persetujuan mungkin lengkap atau tidak lengkap. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms V.A.

4. Extrasystoles ventrikular. Luar biasa, luas (> 0.12 s) dan kompleks QRS yang cacat. Segmen ST dan gelombang T tidak sepadan dengan kompleks QRS. Punca: lihat ch. 5, ms. II.B. Gelombang P tidak boleh dikaitkan dengan extrasystoles (penyisihan AV) atau negatif dan mengikuti kompleks QRS (gelombang retrograde P). Jeda persampelan biasanya lengkap (selang antara gelombang P pra dan pasca extrasstolik sama dengan dua kali selang PP biasa). Rawatan ?? lihat ch. 6, ms V.V.

5. Penggantian AV-node singkatan. Mereka mengimbas extrasystoles AV-node, bagaimanapun, selang ke kompleks penggantian tidak dipendekkan, tetapi dilanjutkan (sesuai dengan HR 35 60 min -1). Punca: terdapat dalam individu yang sihat dan dengan luka-luka organik di dalam hati. Sumber penggantian nadi? perentak jantung tersembunyi di nod AV. Ia sering diperhatikan apabila irama sinus melambatkan akibat peningkatan nada parasympatetik, ubat (contohnya, glikosida jantung) dan disfungsi sinus sinus.

6. Penggantian pengecualian idioventricular. Mereka menyerupai extrasystoles ventrikular, bagaimanapun, selang kepada penguncupan penggantian tidak dipendekkan, tetapi dilanjutkan (sepadan dengan HR 20 50 min -1). Punca: terdapat dalam individu yang sihat dan dengan luka-luka organik di dalam hati. Dorong penggantian datang dari ventrikel. Kontraksi idioventrikular penggantian biasanya diperhatikan apabila irama sinus dan irama AV-nod memperlambat.

1. Sekatan Sinoatrial. Selang selang diperluas PP adalah pelbagai daripada biasa. Punca: beberapa ubat (glikosida jantung, quinidine, procainamide), hiperkalemia, disfungsi sinus nod, infarksi miokardium, nada parasympatetik meningkat. Kadang-kadang masa Wenckebach diperhatikan (pemendekkan secara berperingkat dari selang PP sehingga kehilangan kitaran seterusnya).

2. AV-blockade 1 degree. Selang PQ> 0.20 s. Setiap gelombang P sepadan dengan kompleks QRS. Punca: diperhatikan pada individu yang sihat, ahli sukan, dengan peningkatan dalam nada parasimpatetik, mengambil ubat-ubatan tertentu (glikosida jantung, quinidine, procainamide, propranolol, verapamil), demam reumatik, myocarditis, penyakit jantung kongenital (kecacatan septal atrial, paten ductus arteriosus). Di kompleks QRS yang sempit tahap paling mungkin sekatan? Nod AV Sekiranya kompleks QRS adalah luas, pelanggaran pengaliran adalah mungkin dalam nod AV dan dalam ikatannya. Rawatan ?? lihat ch. 6, para VIII.A.

3. Blok AV dari tahap 2 Mobitz I mengetik (dengan Wenckebach berkala). Peningkatan panjang selang PQ sehingga kehilangan kompleks QRS. Sebab-sebab: diperhatikan pada individu yang sihat, ahli sukan, apabila mengambil ubat-ubatan tertentu (glikosida jantung, beta-blockers, penghalang saluran kalsium, clonidine, metildofy, Flecainide, encainide, Propafenone, litium), infarksi miokardium (terutama bahagian bawah), demam reumatik, myocarditis. Di kompleks QRS yang sempit tahap paling mungkin sekatan? Nod AV Sekiranya kompleks QRS adalah luas, pelanggaran dorongan mungkin berlaku di dalam nod AV dan di dalam berkas-berkasnya. Rawatan ?? lihat ch. 6, para VIII.B.

4. Blok AV 2 darjah jenis Mobitz jenis II. Kehilangan secara berkala kompleks QRS. Selang PQ adalah sama. Punca: hampir selalu terjadi pada latar belakang penyakit jantung organik. Kelewatan denyut nadi berlaku di dalam ikatan-Nya. Sekatan AV 2: 1 boleh menjadi kedua-dua jenis Mobitz I dan Mobitz II: kompleks QRS sempit yang lebih banyak ciri blokade AV dari jenis Mobitz I, lebar ?? untuk jenis blokade AV-Mobitts II. Dengan tahap sekatan AV yang tinggi, dua atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut gugur. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms Viii. B.2.

5. Selesaikan blokade AV. Atria dan ventrikel teruja dari satu sama lain. Kekerapan kontraksi atrium dapat mengatasi kekerapan kontraksi ventrikel. Selang PP yang sama dan selang RR yang sama, selang PQ berbeza-beza. Punca: blok AV lengkap adalah kongenital. bentuk yang diperolehi lengkap AV -blokady berlaku pada infarksi miokardium, terpencil penyakit sistem pengaliran jantung (penyakit Lenegre), kecacatan aortic, mengambil ubat-ubatan tertentu (glikosida jantung, quinidine, procainamide), endokarditis, penyakit Lyme, hyperkalemia, penyakit infiltrative (amyloidosis, sarcoidosis ), penyakit kolagen, kecederaan, serangan reumatik. Memblokir impuls adalah mungkin pada tahap nod AV (contohnya, untuk blok AV penuh kongenital dengan kompleks QRS sempit), ikatannya atau serat distal dari sistem Purkinje-Nya. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms VIII.V.

Iii. Takrif paksi elektrik jantung. Arah paksi elektrik jantung kira-kira sesuai dengan arah vektor depolarizasi ventrikel terbesar. Untuk menentukan arah paksi elektrik jantung, adalah perlu untuk mengira jumlah algebra bagi gigi amplitud kompleks QRS dalam arah I, II dan aVF (tolak amplitud bahagian negatif kompleks dari amplitud bahagian positif kompleks) dan kemudian ikuti jadual. 5.1.

A. Sebab-sebab penyimpangan jantung paksi elektrik ke kanan: penyakit kronik pulmonari obstruktif, pulmonale cor, betul hipertropi ventrikel, sekatan blok kanan cawangan bundle, infarksi miokardium sisi, cawangan belakang tersumbat blok cawangan bundle kiri, edema pulmonari, dextrocardia, sindrom WPW. Ia berlaku dalam norma. Corak yang sama diperhatikan apabila elektrod tidak digunakan dengan betul.

B. SEBAB sisihan paksi ke kiri: sekatan cawangan anterior blok cawangan bundle kiri, infarksi miokardium lebih rendah sekatan meninggalkan blok bundle cawangan, ventrikel kiri hipertropi, atrial septal jenis kecacatan ostium primum, COPD, hyperkalemia. Ia berlaku dalam norma.

V. Punca-punca penyimpangan tajam paksi elektrik jantung ke kanan: sekatan cawangan anterior bungkus kiri Bundle-Nya terhadap latar belakang hipertrofi ventrikel kanan, sekatan cawangan anterior bundle kiri-Nya dengan infark miokard lateral, hipertrofi ventrikel kanan, COPD.

Iv. Analisis gigi dan selang. Selang ECG ?? jurang dari permulaan satu gigi ke permulaan gigi yang lain. Segmen ECG ?? jurang dari akhir satu gigi hingga awal gigi seterusnya. Pada kelajuan rakaman 25 mm / s, setiap sel kecil pada pita kertas sepadan dengan 0.04 s.

A. Normal ECG 12-plumbum

1. Gigi P. Positif dalam arah I, II, aVF, negatif dalam aVR, boleh negatif atau dua fasa dalam petunjuk III, aVL, V₁, V₂.

2. Selang PQ. 0.12 ?? 0.20 s.

3. Kompleks QRS. Lebar ?? 0.06 ?? 0.10 s. Q kecil gigi (lebar 2.5 mm (P pulmonale). The kekhususan hanya 50% pada 1/3 kes P pulmonale adalah disebabkan oleh peningkatan dalam atrium kiri. Ia adalah tertulis di dalam COPD, penyakit jantung kongenital, kegagalan jantung kongestif, penyakit arteri koronari.

2. P negatif dalam saya memimpin

a Dextrocardia. Gigi negatif P dan T, kompleks QRS terbalik dalam tugasan saya tanpa peningkatan amplitud gigi R dalam dada tugasan. Dextrocardia boleh menjadi salah satu manifestasi inversus tapak (susunan belakang organ-organ dalaman) atau terpencil. Dextrocardia terisolasi sering digabungkan dengan kecacatan kongenital yang lain, termasuk pembetulan pembetulan arteri utama, stenosis arteri pulmonari, kecacatan septum interventricular dan interatrial.

b. Elektrod yang tidak betul digunakan. Jika elektrod yang dimaksudkan untuk tangan kiri disapu di sebelah kanan, maka gigi P dan T negatif direkodkan, kompleks QRS terbalik dengan lokasi normal zon peralihan di dada.

3. P negatif dalam pendahuluan V₁: peningkatan di atrium kiri. P mitrale: dalam plumbum V₁ bahagian akhir (lutut menaik) gelombang P diperluas (> 0.04 s), amplitudnya ialah> 1 mm, gelombang P diperluas dalam pendahuluan kedua (> 0.12 s). Ia diperhatikan dalam mitral dan kecacatan aorta, kegagalan jantung, infarksi miokardium. Kekhasan tanda-tanda ini ?? melebihi 90%.

4. P gelombang negatif dalam plumbum II: irama atrofi ektopik. Selang PQ biasanya> 0.12 s, gelombang P negatif dalam arah II, III, aVF. Lihat ch. 5, ms II.A.3.

1. Memanjangkan selang PQ: AV-blockade 1 degree. Selang PQ adalah sama dan melebihi 0.20 s (lihat Bab 5, ms II.G.2). Sekiranya tempoh selang PQ berbeza-beza, maka sekatan AV pada tahap ke-2 adalah mungkin (lihat Bab 5, ms II.G.3).

2. Memendekkan selang PQ

a Pemendekan fungsi selang PQ. PQ + 90 °). Gelombang R rendah dan gelombang S dalam memimpin I dan aVL. Gelombang Q kecil boleh didaftarkan dalam petunjuk II, III, aVF. Ia dicatatkan di IHD, kadang-kadang ?? dalam orang yang sihat. Ia berlaku tidak semestinya. Ia perlu untuk mengecualikan penyebab lain penyisihan sumbu elektrik jantung ke kanan: hipertrofi ventrikel kanan, COPD, jantung paru-paru, infark miokard lateral, kedudukan menegak jantung. Keyakinan penuh dalam diagnosis hanya memberi perbandingan dengan ECG terdahulu. Rawatan itu tidak memerlukan.

dalam Sekatan yang tidak lengkap dari bundle kiri Nya. Pemotongan huru-hara atau gelombang akhir R (R ') dalam mengarahkan V₅, V₆. Sangkar lebar S diarahkan V₁, V₂. Kekurangan gigi Q dalam tugasan I, aVL, V₅, V₆.

Sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya. Late R (R ') pada arah V₁, V₂. Sangkar lebar S diarahkan V₅, V₆.

a Sekatan kaki kanan bundle. Gelombang L akhir dalam mengarahkan V₁, V₂ dengan segmen ST spongy dan gelombang negatif T. Gelombang Deep S dalam memimpin I, V₅, V₆. Diperhatikan dengan luka-luka organik di jantung: penyakit jantung pulmonari Lenegra, penyakit jantung iskemia, kadang-kadang ?? dalam norma Sekatan terselindung dari kaki kanan bundelan Nya: bentuk kompleks QRS dalam memimpin V₁ sepadan dengan blokade bundle hak Nya, bagaimanapun, dalam mengarahkan saya, aVL atau V₅, V₆ Kompleks RSR didaftarkan. Ini biasanya disebabkan oleh sekatan cawangan anterior kaki kiri ikatan, hypertrophy ventrikel kiri, infark miokardium. Rawatan ?? lihat ch. 6, para VIII.E.

b. Sekatan kaki kiri bundle. Gelombang W yang bergerigi lebar dalam memimpin I, V₅, V₆. S gigi dalam atau QS dalam arah V₁, V₂. Kekurangan gigi Q dalam tugasan I, V₅, V₆. Ia diperhatikan di hypertrophy ventrikel kiri, infark miokard, penyakit Lenegra, penyakit jantung iskemia, kadang-kadang ?? dalam norma Rawatan ?? lihat ch. 6, para VIII.D.

dalam Sekatan kaki kanan bundle-Nya dan salah satu cawangan kaki kiri bundle-Nya. Kombinasi blokade dua halus dengan sekatan AV 1 darjah tidak boleh dianggap sebagai sekatan tiga rasuk: pemanjangan jangka masa PQ mungkin disebabkan oleh perlambatan cawangan AV, dan bukannya blokade cawangan ketiga bundelannya. Rawatan ?? lihat ch. 6, ms. Viii.zh.

Gangguan pengambilan intravenricular. Pengembangan kompleks QRS (> 0.12 s) dengan tidak ada tanda-tanda sekatan kaki kanan atau kiri bundle of His. Ia diperhatikan dengan luka-luka organik jantung, hiperkalemia, hipertrofi ventrikel kiri, mengambil ubat antiarrhythmic kelas Ia dan Ic, dengan sindrom WPW. Rawatan biasanya tidak memerlukan.

D. Amplitud kompleks QRS

1. amplitud rendah gigi. Amplitud kompleks QRS ialah 28 mm untuk lelaki dan> 20 mm untuk wanita (sensitiviti 42%, kekhususan 96%).