Perubahan dalam gelombang T semasa iskemia

Pilihan untuk perubahan dalam gelombang T semasa iskemia

Oleh itu, Ischemia dicerminkan pada gelombang E dari ECG. Gelombang T biasanya bersamaan dan simetri, kedua-dua lutut bersamaan dengan saiz, puncaknya ditunjuk dan sama jauh dari awal dan akhir T. Bentuk sedemikian diperhatikan sama ada dengan gigi positif dan negatif T. Lebar gelombang T biasanya meningkat.

Gelombang T semasa iskemia boleh menjadi simetri negatif dengan puncak yang tajam - terutamanya dengan iskemia transmural di bawah elektrod pemangkasan, dan juga kadang-kadang dengan iskemia subepicardial di bawah elektrod. Gelombang T boleh berorientasikan positif tinggi simetri "koronari" - dengan iskemia subkokocardial di bawah elektrod aktif atau dengan iskemia isyarat di dinding bertentangan elektrod (perubahan timbal balik gelombang T). Kadangkala dalam kes seperti itu, gelombang "gergasi koronari" T dicatatkan. Semasa iskemia, gelombang dua fasa T (+ - atau - +) dapat dikesan jika elektrod terletak di pinggir zon iskemik.

Akhirnya, gelombang T boleh dikurangkan atau diratakan jika elektrod aktif terletak di pinggir zon iskemik, dan juga sekiranya iskemik subendokardi di dinding bertentangan dengan elektrod.

Analisis perubahan gigi T pada iskemia, yang dihasilkan di atas, adalah skematik. Sudah tentu, ia tidak mencerminkan pelbagai perubahan yang berlaku semasa repolarization otot jantung di hadapan iskemia, bagaimanapun, ia boleh digunakan dalam kerja praktikal untuk menentukan penyetempatan iskemia. Perlu diingat bahawa biasanya amplitud gelombang T biasanya dari 1 /₁₀ sehingga 1 /₈ amplitud gelombang R.

Varian perubahan gelombang T yang diperhatikan semasa iskemia diberikan secara skematik: gelombang a - T amplitud biasa; b - gelombang "coronary" simetrik negatif (selalunya diperhatikan dalam infarksi miokard); c - tinggi gelombang positif "coronary" T (dicatat bukan sahaja dalam iskemia, tetapi juga dalam hiperkalemia, peningkatan nada vagal, perikarditis, orang yang sihat, dan lain-lain); g, d - gelombang dua fasa T: - + (g) dan + - (d); e - mengurangkan gelombang T (amplitudnya adalah kurang daripada 1 /₁₀ - 1 /₈ Gelombang R); g - lancar atau gelombang isoelektrik T; h - gelombang negatif T negatif. Perubahan gelombang T yang dipersembahkan, sebagai peraturan, tidak dapat dipastikan untuk iskemia, mereka dapat diperhatikan walaupun dalam ketiadaannya. Membezakan perubahan primer dan sekunder gigi T. Di bawah dasar memahami perubahan yang disebabkan oleh gangguan repolarization di tidak mengubah kompleks QRS. Ini termasuk, sebagai contoh, perubahan dalam gelombang T semasa iskemia. Perubahan sekunder gigi T dihubungkan dengan perubahan kompleks QRS (contohnya, sekatan sekumpulan sekumpulan GIS).

Perubahan dalam gelombang T boleh: disebabkan oleh perubahan kedudukan jantung di dada. Di samping itu, perubahan dalam gelombang T mungkin disebabkan oleh proses neurohormonal terjejas (contohnya, dalam hipertiroidisme, sindrom hyperkinetic, kardiopati dyshormonal, dan sebagainya). Sebagai peraturan, perubahan ini berfungsi. Sering kali, perubahan dalam gelombang T disebabkan secara serentak oleh beberapa faktor.

"Panduan untuk elektrokardiografi", VN Orlov

ECG DENGAN INSUFFICIENCY CORONARY

STENOCARDIA

ECG dalam serangan jangka pendek (tidak> 15 minit) angina dalam kebanyakan kes tidak berubah. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, perubahan ciri-ciri iskemia miokardium muncul: peninggalan selang S-T dan gelombang "koronari" T (Rajah 17). Selang S - T mengambil bentuk palung, selalunya kekal mendatar. Perubahan serupa diperhatikan dalam kedua-dua standard dan dada membawa. Kadang-kadang selang S-T tidak berubah, tetapi hanya perubahan bentuknya. Gigi T dikurangkan, dilicinkan atau dua fasa.

Semasa serangan angina pectoris, kenaikan kadar denyutan jantung direkodkan, diikuti dengan perlahan. Kadang-kadang extrasystoles muncul, blokade sementara bundle bundle nya, shinoauricular atau blok atrioventricular yang tidak lengkap. Segala perubahan ECG dan tempo, irama dan gangguan konduksi hilang selepas akhir serangan.

DOKTOR FOKUS

Selepas serangan anginal jangka panjang, perubahan selang S-T dan gelombang T yang diterangkan dalam angina pectoris berterusan selama dua hingga tiga hari. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang distrofi miokardial focal.

Infark miokardium tanpa penyok Q

Micronecrosis terletak pada lapisan otot subendokardium ventrikel kiri. Pada penurunan ECG dalam selang S - T dalam tugasan dada standard dan berasingan dicatatkan. Gelombang T adalah negatif, kadang-kadang mempunyai ciri-ciri gigi koronari. Kompleks QRS tidak berubah (rajah 18). ECG menormalkan secara beransur-ansur dalam tempoh dua hingga tiga minggu.

Untuk penilaian ECG yang betul, perlu merekodkannya dalam dinamik, untuk mengkaji sejarah dan data makmal klinikal.

Infark miokardium

Infark miokardium dicirikan oleh:

1. Perubahan kompleks QRS (gigi patologi Q);

2. Kurangkan amplitud gelombang R;

3. Selang offset S - T;

4. Penampilan gelombang patologi T;

5. Penaklukan kompleks QRS dan gigi T, dan juga selang S-T dan gigi T.

Perubahan ECG bergantung pada umur proses, lokalisasi, kelaziman dan kedalaman nekrosis, hubungan dengan endokardium dan epikardium, perubahan miokard yang sudah ada sebelumnya.

Dengan nekrosis subendokardium, gelombang Q meningkat dan R menurun; transmural - hanya ada satu cabang QS menghadap ke bawah; gelombang subepicardial - Q tidak dinyatakan, R berkurang; intramural - bahagian awal kompleks ventrikel tetap normal.

Infark miokard yang baru mempunyai corak elektrokardiografi berikut: Q yang mendalam, luasnya, gelombang R berkurang atau hilang dengan ketara, selang S-T, yang sangat tinggi dalam bentuk arka, terus berpindah ke gelombang T, membentuk lengkung monophasic. Ciri-ciri yang tidak disokong ST₁ dan ST_III, ST_II mengulangi perubahan penugasan I atau III (gambar 19). Dalam peningkatan seterusnya gigi R. Dalam tempoh perpanjangan, simetri negatif T dibentuk dengan selang arcuate S - T yang terletak di atas garis isoelektrik (gigi koronari T). Gigi T secara beransur-ansur kehilangan simetri, menjadi kurang mendalam, kemudian dicairkan, dua fasa dan bahkan positif.

Bergantung kepada penyetempatan infarksi miokardium, perubahan ECG diperhatikan dalam pelbagai petunjuk.

Peredneperegorodochny infark miokardium. Dalam piawai dan peningkatan anggota badan, perubahan ECG mungkin kecil atau tidak. Perubahan ciri kompleks QRS, selang S - T dan gigi T dilihat dalam tugasan V1, V2, V3 V4.

Infark miokardial anterolateral. Perubahan ECG tipikal untuk serangan jantung diperhatikan dalam petunjuk I-II, AVL, V4, V5, V6, dan kadang-kadang V3 (Rajah 21).

Infarksi septum interventrikular lebih kerap digabungkan dengan infark anterior atau posterior. Deep Q atau QS muncul _{V1, V2, V3}. Dengan penglibatan dalam proses bahagian depan partition S - T_{V1, V2, V3} beralih, T_{V1, V2, V3} negatif. Dengan penglibatan belakang partition S - T_{V1, V2, V3}, beralih ke bawah t_{V1, V2, V3}, tinggi (tajam) positif. Infarksi septum interventrikular sering diiringi dengan sekatan bundelan dari-Nya.

Infarkasi dinding sisi dicirikan oleh perubahan dalam kompleks QRS_{1, AVL, V5, V6}, peralihan selang S - T dan kemunculan gigi negatif T_{1, AVL, V5, V6}

Infarksi dinding posterior. Q maju dalam muncul di ECG_{III, II, AVF} dan negatif T_{III, II, AVF}. Segmen S - T_{III, II, AVF} bergerak ke atas, membentuk arka menaik, S - T₁ beralih ke bawah amplitud T ± atau kecil (Rajah 19). Dalam satu atau beberapa dada membawa, dengan infark miokardium posterior yang luas, sesaran S-T jangka pendek biasanya diperhatikan, gelombang tinggi T yang memuncak.

Untuk diagnosis dada bipolar kekurangan koronari di langit digunakan.

Elektroda tangan kanan dipindahkan ke ruang intercostal kedua di pinggir kanan sternum (titik pertama), dari sebelah kiri ke tempat unjuran dorongan apikal di sepanjang garis axillary belakang (titik kedua), dari kaki kiri ke kawasan dorong apikal (titik ketiga). D (dorsal) direkodkan di antara titik pertama dan kedua, A (anterior) antara yang pertama dan ketiga, dan I (yang lebih rendah) mengarahkan antara kedua dan ketiga.

Dengan infark dinding anterior yang luas, plumbum A mempunyai persamaan untuk memimpin V_{4., 5}, mencerminkan perubahan pada puncak dan dinding anterolateral ventrikel kiri. Pemimpin saya sepadan dengan V_{2., 3}, menggambarkan perubahan dalam septum interventricular dan dinding anterior. Dalam infark miokardium dinding posterior ventrikel kiri, gelombang "koronari" T direkod, kecuali untuk petunjuk II, III, AVF, juga dalam plumbum D.

Dalam kekurangan koronari kronik, perubahan yang lebih ketara dalam segmen ST dan gelombang T kadang-kadang disebut dalam petunjuk di seluruh langit.

Lengkung seperti-Infarct

Dalam sesetengah penyakit, terdapat perubahan pada gelombang Q, selang S - T dan gelombang T, yang sangat mirip dengan infarksi miokardium. Gigi Q dalam_{1, II, AVL, V5, V6} dengan segmen yang ditinggalkan S-T dan gelombang negatif T pada petunjuk yang sama boleh diperhatikan pada pesakit dengan hipertensi.

Sekiranya luka reumatik injap aorta dan mitral, sekatan kaki kiri bundle nya, kadang-kadang QS dicatatkan_V1-V4. Kompleks QS _V1-V4 kadang-kadang boleh menjadi varian fisiologi norma.

Peralihan selang S - T dan penyongsangan gelombang T berlaku dalam miokarditis dari mana-mana asal. Pada masa yang sama, terdapat serrations dan penurunan dalam voltan kompleks QRS, pelbagai irama dan gangguan konduksi.

Menurut ECG, perikarditis boleh dibezakan daripada infark miokard berdasarkan susunan segmen segmen S - T dan gelombang T (ketinggian selang S - T dalam semua petunjuk standard, gelombang positif T). Amplitud gelombang Q tidak meningkat. Dengan sindrom pasca chic, sejurus selepas pemberhentian serangan takikardia, pergeseran S-T sederhana ke bawah dan penyongsangan T-gelombang dikesan pada ECG._{Saya, II, III, AVF, V4-6}. Tanda hipoksia miokardium hilang dalam masa satu hingga dua hari.

Perubahan ECG seperti Infarct dapat dilihat pada pesakit dengan gangguan metabolik atau gangguan kelenjar endokrin dalam distrofi miokardium. Kadang-kadang penyakit paru-paru, organ perut, gangguan peredaran otak refleksif menyebabkan perubahan dalam selang S - gelombang T dan T. Penyebab perubahan dalam selang S - Gelombang T dan T dalam pneumonia dan anemia ialah hipoksia miokardial sekunder. Sering kali, pada orang yang mempunyai jantung yang sihat, tetapi dengan sistem saraf autonomi labil, ECG diperhatikan dengan selang S-T yang rendah dan gelombang yang menurun atau negatif. Lengkung seperti infarct di atas sering merupakan punca kesilapan diagnostik.

Apakah gelombang T pada ECG?

Bentuk dan lokasi gelombang T dapat disimpulkan mengenai proses pemulihan ventrikel jantung selepas penguncupan. Ini adalah parameter ECG yang paling berubah, ia boleh dipengaruhi oleh penyakit miokardium, patologi endokrin, pengambilan ubat dan keracunan. Magnitud, amplitud dan arah gelombang T dilanggar, bergantung kepada petunjuk ini, diagnosis awal boleh ditubuhkan atau disahkan.

Baca dalam artikel ini.

Gelombang T pada ECG adalah normal pada kanak-kanak dan orang dewasa

Permulaan gelombang T bertepatan dengan fasa repolarization, iaitu dengan peralihan terbalik ion natrium dan kalium melalui membran sel-sel jantung, selepas itu serat otot menjadi bersedia untuk penguncupan seterusnya. Normal T mempunyai ciri-ciri berikut:

• bermula pada isoline selepas gelombang S;
• Ia mempunyai arah yang sama seperti QRS (positif di mana R berlaku, negatif dengan dominan S);
• bentuknya lancar, bahagian pertama lebih lembut;
• amplitud T sehingga 8 sel, meningkat dari 1 hingga 3 petunjuk dada;
• boleh menjadi negatif dalam V1 dan aVL, dalam aVR sentiasa negatif.

Pada bayi baru lahir, gigi T kurang tinggi atau bahkan rata, arah mereka bertentangan dengan ECG dewasa. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa jantung berubah arah dan mengambil kedudukan fisiologi dalam 2 - 4 minggu. Pada masa yang sama, konfigurasi gigi pada kardiogram beransur-ansur berubah. Ciri khas elektrokardiogram kanak-kanak:

• negatif T dalam V4 berterusan sehingga 10 tahun, V2 dan 3 - sehingga 15 tahun;
• remaja dan remaja mempunyai negatif T dalam 1 dan 2 dada, jenis ECG ini dipanggil juvana;
• Ketinggian T meningkat dari 1 hingga 5 mm, untuk kanak-kanak sekolah 3-7 mm (seperti pada orang dewasa).

Perubahan ECG dan makna mereka

Penyakit jantung iskemik disyaki paling kerap semasa perubahan, tetapi gangguan seperti ini mungkin merupakan tanda penyakit lain:

• thromboembolism
• myocarditis, pericarditis,
• tumor, jangkitan dan kecederaan,
• hypertrophy ventricular
• mabuk, termasuk glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, aminazine, nikotin,
• tekanan, dystonia neurosis,
• penyakit sistem endokrin
• kekurangan kalium,
• pengurangan peredaran darah di otak,
• osteochondrosis.

Oleh itu, untuk diagnosis, semua tanda klinikal dan perubahan kardiogram dalam kompleks akan diambil kira.

Dua fasa

Pada kardiogram, T pertama jatuh di bawah kontur dan kemudian melintasi dan menjadi positif. Gejala ini dipanggil sindrom "roller coaster". Boleh berlaku dengan patologi seperti:

• hipertrofi ventrikel kiri;
• sekatan kaki bundel Guiss;
• peningkatan kalsium dalam darah;
• mabuk dengan glikosida jantung.

Gelombang dua fasa dalam hipertropi ventrikel kiri

Dicampur

Dengan meratakan gelombang T boleh menyebabkan:

• mengambil alkohol, cordarone atau antidepresan;
• diabetes atau makan banyak gula-gula;
• ketakutan, kecemasan;
• dystonia neurocirculatory;
• hipokalemia;
• infarksi miokardium di peringkat parut.

Tolak

Pengurangan T ditunjukkan oleh amplitudnya, yang kurang daripada 10% kompleks QRS. Gejala seperti ECG menyebabkan:

• kekurangan koronari
• kardiosklerosis
• obesiti
• umur lanjut
• hipotiroidisme
• kardiomiopati,
• distrofi miokardium,
• mengambil kortikosteroid,
• anemia,
• tonsilitis.

Penyongsangan

Penyongsangan (penyongsangan) gelombang T bermakna perubahan kedudukannya berbanding dengan isoline, iaitu, membawa dengan positif T, ia mengubah polaritasnya menjadi negatif dan sebaliknya. Penyimpangan sedemikian juga boleh normal - di dada kanan membawa dengan konfigurasi remaja ECG atau tanda repolarization awal di atlet.

Penyakit yang disertai oleh penyongsangan T:

• mycardial atau iskemia serebrum,
• kesan hormon tekanan
• pendarahan serebrum,
• serangan takikardia
• pelanggaran dorongan pada kakinya dari rasuk Guiss.

Prong negatif

Untuk penyakit jantung iskemik, tanda ciri adalah penampilan gelombang negatif T pada ECG, dan jika mereka disertai dengan perubahan dalam kompleks QRS, maka diagnosis serangan jantung disahkan. Perubahan dalam kardiogram bergantung kepada peringkat nekrosis miokardium:

• akut - tidak normal Q atau QS, segmen ST di atas garis, T positif;
• subacute - ST pada kontur, negatif T;
• dalam peringkat pentahiran yang buruk atau negatif T.

Gelombang negatif T menyebabkan V5-V6 (diserap merah) menunjukkan iskemia

Satu variasi norma boleh menjadi penampilan negatif T dengan pernafasan kerap, pergolakan, selepas makan berat, di mana terdapat banyak karbohidrat, dan juga dengan keperibadian dalam beberapa orang yang sihat. Oleh itu, pengesanan nilai negatif tidak boleh dianggap sebagai penyakit serius.

Keadaan patologi yang disertai dengan gigi T negatif:

• penyakit jantung - angina pectoris, serangan jantung, kardiomiopati, radang miokardium, perikardium, endokarditis, prolaps injap mitral;
• pelanggaran peraturan hormon dan saraf aktiviti jantung (thyrotoxicosis, diabetes mellitus, penyakit kelenjar adrenal, kelenjar pituitari);
• jantung pulmonari;
• selepas tachycardia paroxysmal atau extrasystoles kerap;
• pendarahan subarachnoid.

Kadar tinggi

Biasanya, bagi mereka yang membawa di mana R tertinggi direkod, amplitud maksimum dicatatkan, dalam V3 - V5 ia mencapai 15 - 17 mm. Sangat tinggi T boleh dengan kesan utama pada jantung sistem saraf parasympatetik, hiperkalemia, iskemik subendokardial (minit pertama), kardiomiopati alkoholik atau climakterik, hipertrofi ventrikel kiri, anemia.

Perubahan gelombang T pada ECG semasa iskemia: a - normal, b - negatif gelombang "koronari" simetrik,
dalam - gelombang positif "coronary" simetrik positif,
g, d - gelombang dua fasa T,
e - mengurangkan gelombang T,
W - gelombang T smooth,
h - sedikit negatif T.

Rata

T yang kurang terbalik atau diratakan boleh menjadi variasi norma dan manifestasi proses iskemia dan dystrophik dalam otot jantung. Ia berlaku dengan penyumbatan lengkap laluan dalam ventrikel, hypertrophy myocardial, pankreatitis akut atau kronik, mengambil ubat-ubatan antiarrhythmic, dan ketidakseimbangan hormon dan elektrolit.

Koronari

Semasa hypoxia otot jantung, serat yang terletak di bawah lapisan dalaman, endokardium, paling menderita. Gelombang T mencerminkan keupayaan endokardium untuk mengekalkan potensi elektrik negatif, dengan itu, dengan kekurangan koronari, ia mengubah arahnya dan menjadi bentuk ini:

• isosceles;
• negatif (negatif);
• spiky.

Tanda-tanda ini menonjolkan gelombang ischemic, atau ia juga dikenali sebagai koronari. Manifestasi pada ECG adalah maksimum di mana petunjuk di mana kerosakan terbesar diselaraskan, dan di cermin (timbal balik) ia akut dan asos, tetapi positif. Yang lebih ketara gelombang T, semakin mendalam nekrosis miokardium.

Kemunculan gelombang T pada ECG

Untuk meningkatkan amplitudi gelombang T membawa kepada tekanan fizikal yang sederhana, hiperkalemia, proses berjangkit dalam badan, thyrotoxicosis, anemia. Peningkatan T tanpa perubahan dalam kesihatan boleh menjadi orang yang sihat, dan juga menjadi gejala gangguan vegetatif-vaskular dengan dominasi nada saraf vagus.

Tertekan

Gelombang T yang berkurangan boleh menjadi manifestasi kardiomiodstrofi, didapati dalam radang paru-paru, reumatik, demam merah, keradangan akut di buah pinggang, jantung paru dan peningkatan hipertropik dalam lapisan otot miokardium.

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi ventrikel selepas penguncupan mereka. Ini adalah gelombang paling labil pada ECG, perubahannya mungkin merupakan tanda pertama bekalan darah terjejas dalam miokardium dalam penyakit jantung iskemik. Untuk diagnosis, adalah perlu untuk membandingkan gejala klinikal dan tanda-tanda lain pada kardiogram.

Video berguna

Mengenai perubahan gigi T pada rupa ECG dalam video ini:

Blog Elektrofisiologi Klinikal

Klinikal ECG dan diagnostik fungsional klinikal daripada profesional

Ahad, 25 November, 2018

Gigi besar T komputer ditafsirkan sebagai IM akut

Gigi besar T komputer ditafsirkan sebagai IM akut

Fragmen ECG ini dihantar kepada Steve tanpa maklumat lanjut:

Dia bertanya: "Tunjukkan saya semua 12 petunjuk."
Berikut adalah ECG:

Komputer menafsirkan ECG ini seperti berikut:

SINUS RHYTHM
INFARSI LUAR BIASA MYOCARDIUM, MUNGKIN AKUT
ST ELEVATION AGREING WITH DEPOSIT FRONT [ST ELEVATION PENTING TANPA PERUBAHAN TOOTH T Dalam V2-V5]
*** SHARP THEM ***

Smith menjawab (mengesyaki bahawa doktor bimbang tentang kemungkinan gigi T yang akut):

"Saya mengandaikan bahawa perubahan itu tidak mewakili gigi tajam T. Walaupun gigi T dan naik di atas gelombang R, mereka mempunyai pertumpahan menaik yang ketara. Walaupun MI selalunya mempunyai pertumpahan menaik, ia biasanya tidak dinyatakan. Jika ini adalah pesakit dengan sakit dada, saya akan melakukan rutin Echo dan ECG siri. Dan cari ECG lama.

Mereka mendapati satu salinan ECG lama, ia difotokopi dari data ujian tekanan. Tiada ECG yang lain:

Perhatikan persamaan ECG ini dengan yang di atas, mengesahkan bahawa ECG ini adalah asas.

Kemudian doktor menghantar bahan dari kad pesakit yang mencadangkan defibrillator cardioverter yang salah, tetapi tanpa sakit dada atau sesak nafas.
Dan ternyata ia adalah ECG basal. ACS dalam pesakit tidak.

SLC: secara semulajadi, pada ECG ini terdapat tanda-tanda MI yang terdahulu yang dipindahkan - terutamanya gelombang Q patologi dengan pemecahan dalam II, III, aVF, aVR, V3-V6 dan amplitud yang ketara dikurangkan daripada kompleks QRS II, III, aVF, aVR, V4-V6, takuk pada akhir S V2. Ya Di ECG, ada tanda-tanda MI yang lebih tua, lebih rendah, asas. Ketinggian ST dalam kes ini tidak mungkin dikaitkan dengan ACUTE ISCHEMIA myocardium. Pada pendapat saya, ia adalah PERBANDINGAN QRS yang menunjukkan bahawa IM benar-benar "lama".

Sila ambil perhatian, apabila membandingkan ECG ini dan yang lama dari bahan pesakit, namun, perbezaan yang signifikan adalah ketara: gigi T pada ECG "baru" dalam II, III, aVF, V4-V6 kurang tinggi. Tetapi ECG baru mempunyai prong T positif, dan pada "lama" ia sangat negatif.

TV1-V3 pada ECG lama lebih rendah berbanding dengan yang baru, tetapi saya tidak menyukai positif P V1 yang tinggi - tanda yang jelas mengenai kedudukan elektrod precardiac yang betul (terlalu tinggi), kedudukan elektrod lebih tepat pada ECG lama, namun P V1 masih dua fasa, tidak +/-. Oleh itu, perbandingan V1-V3 pada ECG yang baru dan lama masih merupakan tugas, tetapi kemungkinan besar, tidak lama atau ECG baru menunjukkan tanda-tanda oklusi koroner akut, terutama dalam konteks klinikal.

Bercakap

Dalam blog ini, saya menunjukkan banyak ECG yang dihantar kepada saya dan Smith, dan menunjukkan tanda-tanda yang ketara IMO (MI disebabkan oleh oklusi koronari akut).
Walau bagaimanapun, sebahagian besar ECG yang dihantar kepada saya adalah TIDAK ECGs apabila terpencil, tetapi meniru keadaan ini. Oleh itu, majoriti jawapan saya: "Tidak, anda tidak perlu risau."

Saya perlu menunjukkan lebih banyak kes sedemikian.

Tidak semua T besar - koronari paling akut!
Ada di antara mereka yang normal, terutamanya dengan repolarization awal
Sesetengah daripada mereka adalah tanda hiperkalemia, tetapi mereka tinggi dan menunjuk.

Sebahagian daripada mereka besar, tetapi juga dengan amplitud tinggi gigi R, S atau QRS atau dengan QRS yang luas (contohnya, dengan BLNPG, irama idioventrikular, hipertropi LV, repolarization awal) dan oleh itu, mereka tidak terlalu besar.

Apa yang membuat coronary akut gelombang T?

1. Yang paling penting: saiz gelombang T atau kawasan keseluruhan di bawah lengkung adalah lebih besar untuk gigi T yang paling akut. Ini adalah NOT ketinggian (amplitud) yang dianggap dengan sendirinya: T gigi dengan repolarisasi awal boleh sangat tinggi dalam V2-V4, tetapi amplitud QRS juga besar. Saya selalu mengatakan bahawa T paling tajam adalah "lemak / besar / berisi" dan bukan hanya tinggi.
2. Saiz T, atau keberkesanannya, adalah lebih besar apabila terdapat kurang dari keruntuhan segmen ST. Segmen ST yang diluruskan (kurang konkrit naik) meningkatkan kawasan di bawah lengkung (atau saiz, keberkesanan) gigi T *.
3. Ini bukan saiz mutlak, tetapi saiz yang berkadar dengan kompleks QRS.
4. Simetri adalah penting. Gigi T paling tajam lebih simetris. T gigi dengan repolarization awal mempunyai kenaikan perlahan, penurunan lebih cepat, dan, oleh itu, pertengkaran yang lebih tinggi.

___________________________________________
* Menariknya, dalam kajian Smith kita, di mana formula untuk "penghapusan LADV vs Early Repolarization" diperoleh dan disahkan, kami cuba untuk menganggarkan perbezaan dalam pertengkaran menaik antara penyisihan halus WAN dan repolarization awal, tetapi tidak dapat menemukannya. Walau bagaimanapun, kita tidak menilai hujung HML dalam peringkat akut, apabila gigi T paling besar dan oleh itu saya masih yakin bahawa perbezaan itu wujud.

Berikut adalah beberapa contoh lagi gigi T paling tajam dalam V1-V3 dari kuliah Stephen Smith:

Gelombang koronari T

Serangan jantung (lat Infarcio - pemadat) - nekrosis (nekrosis) tisu akibat pemberhentian bekalan darah.

Alasan untuk menghentikan aliran darah boleh berbeza - dari penyumbatan (trombosis, thromboembolism) kepada kekejangan darah yang tajam.

Serangan jantung boleh berlaku di mana-mana organ, misalnya, terdapat infark serebral (stroke) atau infark buah pinggang.

Dalam kehidupan seharian, perkataan "serangan jantung" bermaksud tepat "infark miokard", iaitu nekrosis tisu otot jantung.

Secara umum, semua serangan jantung dibahagikan kepada iskemia (lebih kerap) dan hemoragik.

Dalam infark iskemia, aliran darah melalui arteri terhenti akibat halangan, dan dalam arteri pendarahan, arteri rosak (pecah) dan darah dilepaskan ke dalam tisu sekitarnya.

Infark miokardium menjejaskan otot jantung tidak huru-hara, tetapi di tempat tertentu.

Fakta adalah bahawa jantung menerima darah arteri dari aorta melalui beberapa arteri koronari dan cabang mereka. Jika menggunakan angiografi koronari untuk mengetahui tahap apa dan di mana vesel aliran darah berhenti, seseorang dapat meramalkan bahagian mana miokardium mengalami iskemia (kekurangan oksigen). Dan sebaliknya.

Infarksi miokardium berlaku apabila penamatan
aliran darah melalui satu atau lebih arteri jantung.

Kami ingat bahawa jantung mempunyai 2 ventrikel dan 2 atria, oleh itu, secara logik, mereka semua harus dipengaruhi oleh serangan jantung dengan kebarangkalian yang sama.

Walau bagaimanapun, ia adalah ventrikel kiri yang sentiasa mengalami serangan jantung, kerana dindingnya adalah tebal, tertakluk kepada beban yang besar dan memerlukan bekalan darah yang besar.

Chambers hati di dalam potongan.
Dinding ventrikel kiri lebih tebal dari kanan.

Infarksi ventrikel kiri dan atrium yang terisolasi adalah jarang. Selalunya, mereka terjejas serentak dengan ventrikel kiri, apabila iskemia bergerak dari ventrikel kiri ke kanan atau atria.

Menurut ahli patologi, penyebaran infarksi dari ventrikel kiri ke kanan ditemui pada 10-40% daripada semua pesakit yang mengalami infarksi (peralihan biasanya berlaku di sepanjang dinding belakang jantung). Peralihan atrial berlaku dalam 1-17% kes.

Tahap nekrosis miokardium pada ECG

Antara miokardium yang sihat dan mati (necrotized) dalam elektrokardiografi terdapat peringkat perantaraan: iskemia dan kerosakan.

Pandangan ECG adalah perkara biasa.

Oleh itu, peringkat kerosakan miokardium dalam infark miokard adalah seperti berikut:

1) ISCHEMIA: ini adalah kerosakan miokardial awal, di mana tidak ada perubahan mikroskopik dalam otot jantung, dan fungsi itu telah mengalami kerosakan sebahagiannya.

Seperti yang anda harus ingat dari bahagian pertama kitaran, pada membran sel saraf dan otot sel dua proses bertentangan berlaku secara berturut-turut: depolarization (pengujaan) dan repolarization (pemulihan perbezaan potensi).

Depolarization adalah satu proses mudah yang hanya diperlukan untuk membuka saluran ion dalam membran sel, yang disebabkan oleh perbezaan kepekatan, ion akan berjalan di luar dan di dalam sel.

Tidak seperti depolarization, repolarization adalah proses intensif tenaga yang memerlukan tenaga dalam bentuk ATP.

Sintesis ATP memerlukan oksigen, oleh itu, semasa iskemia miokardium, proses repolarization mula menderita terlebih dahulu. Gangguan repolarization ditunjukkan oleh perubahan dalam gelombang T.

Pilihan untuk perubahan dalam gelombang T semasa iskemia:

b - gelombang "coronary" simetrik simetri (ia berlaku semasa serangan jantung),
c - tinggi gelombang positif "coronary" simetrik (dengan serangan jantung dan beberapa patologi lain, lihat di bawah),
g, d - gelombang dua fasa T,
e - mengurangkan gelombang T (amplitud kurang daripada gelombang 1 / 10-1 / 8 R),
W - gelombang T smooth,
h - sedikit negatif T.

Semasa iskemia miokardium, kompleks QRS dan segmen ST adalah normal, dan gelombang T berubah: ia diperluas, simetri, sama sama rata, meningkat dalam amplitud (span) dan mempunyai puncak apeks.

Dalam kes ini, gelombang T boleh menjadi positif dan negatif - ia bergantung kepada lokasi fokus iskemik dalam ketebalan dinding jantung, serta arah petunjuk ECG yang dipilih.

Ischemia adalah fenomena terbalik, dari masa ke masa metabolisme (metabolisme) dipulihkan kepada normal atau terus merosot dengan peralihan ke peringkat kerosakan.

2) KEROSAKAN: ini adalah luka yang lebih mendalam daripada miokardium, di mana peningkatan jumlah vaksin, bengkak dan distrofi serat otot, gangguan struktur membran, fungsi mitokondria, asidosis (pengasidan sederhana) dan sebagainya ditentukan di bawah mikroskop. Kedua-dua depolarization dan repolarization menderita. Adalah dipercayai bahawa kerosakan mempengaruhi terutamanya segmen ST.

Segmen ST boleh beralih di atas atau di bawah kontur, tetapi lengkungnya (ini penting!), Dengan kerosakan, lekukan ke arah anjakan.

Oleh itu, apabila myocardium rosak, arka segmen ST diarahkan ke arah offset, yang membezakannya dari banyak keadaan lain di mana arka diarahkan ke isoline (hypertrophy ventrikular, sekatan bundle bundle, dll.).

Varian segmen ST diimbangi sekiranya berlaku kerosakan.

Gelombang T dengan kerosakan boleh terdiri daripada bentuk dan saiz yang berbeza, yang bergantung kepada keparahan iskemia bersamaan. Kerosakan juga tidak boleh wujud untuk masa yang lama dan bertukar menjadi iskemia atau nekrosis.

3) Nekrosis: kematian miokardium. Myocardium mati tidak mampu untuk depolarize, jadi sel-sel mati tidak boleh membentuk gelombang R dalam kompleks QRS ventrikel. Atas sebab ini, dengan infark transmural (kematian miokardium di sesetengah kawasan di seluruh ketebalan dinding jantung) dalam plumbum ECG ini, tidak ada gelombang R sama sekali, dan kompleks ventrikel jenis QS terbentuk. Jika nekrosis hanya terjejas sebahagian daripada dinding miokardium, kompleks jenis QrS terbentuk, di mana gelombang R berkurang, dan gelombang Q diperbesarkan berbanding dengan norma.

Varian kompleks QRS ventrikel.

Biasanya, gigi Q dan R harus mematuhi beberapa peraturan, contohnya:

• Gelombang Q mesti ada di V4-V6.
• lebar gelombang Q tidak boleh melebihi 0.03 s, dan amplitudnya TIDAK akan melebihi 1/4 dari amplitud gelombang R dalam petunjuk ini.
• gelombang R harus tumbuh dalam amplitud dari V1 hingga V4 (iaitu, dalam setiap pendahuluan berikutnya dari V1 hingga V4, gelombang R harus melambung lebih tinggi daripada sebelumnya).
• dalam V1, gelombang r mungkin tidak hadir, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS. Pada orang yang berusia di bawah 30, kompleks QS biasanya jarang di V1-V2, dan kanak-kanak walaupun di V1-V3, walaupun ia selalu mencurigakan serangan jantung di bahagian anterior septum interventricular.

Apa rupa ECG bergantung kepada zon infarksi

Jadi, untuk meletakkannya dengan mudah, nekrosis menjejaskan gelombang Q dan keseluruhan kompleks QRS ventrikel. Kerosakan kepada segmen ST. Ischemia menjejaskan T.

Pembentukan gigi pada ECG adalah normal.

Seterusnya, kami menganggap corak yang lebih baik, di mana di tengah-tengah dinding jantung bersyarat adalah zon nekrosis, di pinggirnya - zon kerosakan, dan di luar - zon iskemia.

Sepanjang dinding jantung adalah hujung positif elektrod (dari No 1 hingga 7).

Untuk memudahkan persepsi, saya telah menarik garis bersyarat, yang dengan jelas menunjukkan ECG dari mana zon dicatatkan dalam setiap petunjuk yang dinyatakan:

Pandangan skematik ECG, bergantung kepada zon infark.

• Nombor elektrod 1: terletak di atas zon infark transmural, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS.
• No. 2: infark non-transmural (QR) dan kerosakan transmural (ST naik dengan bonjol sehingga).
• No. 3: kerosakan transmisi (ST naik dengan bulge up).
• No. 4: di sini dalam lukisan asal ia tidak begitu jelas, tetapi penjelasannya menunjukkan bahawa elektrod berada di atas zon kerosakan transmural (ketinggian ST) dan iskemia transmural (gelombang negatif "coronary" T simetris).
• No. 5: di atas zon iskemia transmural (gelombang "coronary" simetrik negatif).
• No. 6: pinggir zon iskemik (gelombang biphasic T, iaitu dalam gelombang) fasa pertama gelombang T boleh menjadi positif dan negatif. Fasa kedua bertentangan dengan yang pertama).
• No. 7: dari zon iskemik (gelombang T yang berkurang atau diratakan).

Di sini anda mempunyai satu lagi gambar untuk analisis diri.

Skim lain bergantung kepada jenis perubahan ECG dari zon infark.

Tahap perkembangan serangan jantung pada ECG

Makna peringkat serangan jantung adalah sangat mudah.

Apabila bekalan darah berhenti sepenuhnya di mana-mana bahagian miokardium, sel-sel otot di tengah kawasan ini mati dengan cepat (dalam masa beberapa puluhan minit). Di pinggir sel, sel-sel tidak mati serta-merta. Banyak sel secara beransur-ansur berjaya "pulih", selebihnya mati tidak dapat dipulihkan (ingat, seperti yang saya tulis di atas, bahawa fasa iskemia dan kerosakan tidak boleh wujud terlalu lama?).

Semua proses ini dicerminkan dalam peringkat infarksi miokardium.

akut, akut, subacute, cicatricial.

Tambahan pula saya membawa dinamik tipikal peringkat ini pada ECG

1) Tahap infark yang paling akut (tahap kecederaan) mempunyai jangka waktu 3 jam hingga 3 hari.

Nekrosis dan gelombang Q sepadan mungkin mula terbentuk, tetapi mungkin tidak. Sekiranya gelombang Q terbentuk, maka ketinggian gelombang R dalam penurunan ini berkurang, selalunya ke titik kehilangan lengkap (kompleks QS dengan infark transmural).

Ciri utama ECG tahap infark miokard paling akut adalah pembentukan lengkung monophasic yang dipanggil. Keluk monophasic terdiri daripada peningkatan segmen ST dan gelombang positif T yang tinggi, yang bergabung bersama.

Anjakan segmen ST di atas isoline sebanyak 4 mm dan lebih tinggi dalam sekurang-kurangnya satu dari 12 petunjuk normal menunjukkan keterukan kerosakan jantung.

Nota Pelawat yang paling berminat akan mengatakan bahawa infark miokard tidak boleh bermula dengan peringkat kerosakan, kerana antara norma dan fasa kerosakan harus menjadi fisi iskemia di atas! Betul. Tetapi fisi iskemia berlangsung hanya 15-30 minit, jadi ambulans biasanya tidak mempunyai masa untuk mendaftarkannya pada ECG. Bagaimanapun, jika ini berjaya, gelombang positif "coronary" T simetrik, ciri-ciri iskemik subkontokardial, dilihat pada ECG. Ia berada di bawah endokardium bahawa bahagian paling lemah dari miokardium dinding jantung terletak, kerana terdapat peningkatan tekanan pada rongga jantung, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium ("meremas" darah dari pembuluh darah jantung).

2) Tahap akut berlangsung hingga 2-3 minggu (untuk memudahkan untuk diingat - sehingga 3 minggu).

Zon-zon dan kerosakan iskemik mula berkurangan.

Kawasan nekrosis mengembang, gelombang Q juga mengembang dan meningkatkan amplitud.

Sekiranya gelombang Q tidak muncul di peringkat akut, ia membentuk peringkat akut (bagaimanapun, terdapat serangan jantung dan tanpa gelombang Q, kira-kira di bawah). Segmen ST disebabkan oleh sekatan zon kerosakan bermula secara beransur-ansur menghampiri isoline, dan gelombang T menjadi "koronari" simetris negatif disebabkan pembentukan zon iskemia transmural di sekeliling zon kerosakan.

3) Peringkat subacute berlangsung hingga 3 bulan, kadang-kadang lebih lama.

Zon kerosakan akan hilang disebabkan oleh peralihan ke zon iskemia (oleh itu segmen ST rapat dengan pendekatan isoline), zon nekrosis stabil (oleh itu, saiz infarksi sebenar diukur pada tahap ini).

Pada separuh pertama peringkat subacute, disebabkan pengembangan zon iskemik, gelombang T negatif meluaskan dan meningkatkan amplitud sehingga kepada gergasi.

Pada separuh kedua iskemia zon secara beransur-ansur hilang, yang disertai oleh normalisasi T gigi (amplitud dikurangkan, ia cenderung untuk menjadi positif).

Dinamika perubahan gelombang T amat ketara di pinggir zon iskemik.

Jika kebangkitan segmen ST tidak kembali normal selepas 3 minggu dari masa infarksi, disyorkan untuk melakukan echocardiography (EchoCG) untuk mengecualikan aneurisma jantung (pembesaran dinding dengan aliran darah perlahan).

4) Tahap pertengahan infarksi miokardium.

Ini adalah peringkat terakhir di mana parut tisu penghubung yang kuat terbentuk di tapak nekrosis. Ia tidak teruja dan tidak mengecut, oleh itu ia kelihatan pada ECG dalam bentuk gelombang Q. Oleh sebab parut, seperti parut apa-apa, kekal untuk seumur hidup, tahap serangan jantung berlanjutan sehingga penguncupan jantung terakhir.

Tahap infark miokard.

Apakah perubahan ECG berlaku dalam peringkat pentas? Kawasan parut (dan oleh itu gelombang Q) mungkin berkurangan sedikit sebanyak disebabkan oleh:

1. mengetatkan (pemadatan) tisu parut, yang menyatukan kawasan utuh miokardium;
2. hipertrofi pampasan (peningkatan) kawasan kejiranan myocardium yang sihat.

Zon kerosakan dan iskemia di peringkat pentadbiran tidak hadir, oleh itu segmen ST pada kontur, dan gelombang T positif, dikurangkan atau dilicinkan.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, di peringkat pentas, gelombang kecil T negatif masih didaftarkan, yang dikaitkan dengan kerengsaan berterusan miokardium sihat yang berjiran dengan tisu parut. Dalam kes sedemikian, gelombang T dalam amplitud tidak boleh melebihi 5 mm dan tidak sepatutnya lebih separuh daripada gelombang Q atau R dalam pendahuluan yang sama.

Untuk menjadikannya lebih mudah diingat, tempoh semua peringkat mematuhi peraturan tiga dan meningkat secara berperingkat:

• sehingga 30 minit (fasa iskemia)
• sehingga 3 hari (tahap akut)
• sehingga 3 minggu (tahap akut)
• sehingga 3 bulan (peringkat subakut),
• sisa hidup (peringkat pentas).

Secara umum, ada klasifikasi tahap infark lain.

Diagnosis pembezaan infark miokard

Semua reaksi badan untuk kesan yang sama dalam tisu yang berbeza pada tahap mikroskopik meneruskan dengan cara yang sama.

Agregat tindak balas turutan yang kompleks ini dipanggil proses patologi yang biasa.

Berikut adalah perkara utama: keradangan, demam, hipoksia, pertumbuhan tumor, distrofi, dll.

Apabila mana-mana nekrosis berkembang keradangan, hasilnya tisu penghubung terbentuk.

Seperti yang saya katakan di atas, serangan jantung perkataan berasal dari bahasa Latin. infarcio - mengganggu, disebabkan oleh perkembangan keradangan, bengkak, penghijrahan sel darah ke organ yang terkena dan, akibatnya, pemadatannya.

Pada tahap mikroskopik, keradangan berlaku dalam jenis yang sama di mana saja di dalam badan.

Atas sebab ini, perubahan ekstrak seperti ECG juga berlaku dalam luka-luka jantung dan tumor jantung (metastasis jantung).

Tidak setiap gelombang "mencurigakan" T, segmen ST menyimpang dari isoline, atau tiba-tiba muncul gelombang Q disebabkan oleh serangan jantung.

Biasanya, amplitud gelombang T adalah dari 1/10 hingga 1/8 amplitud gelombang R.

Pola gelombang "koronari" positif yang tinggi berlaku tidak hanya semasa iskemia, tetapi juga semasa hiperkalemia, peningkatan nada saraf vagal, perikarditis, dan sebagainya.

ECG dengan hiperkalemia (A - normal, B - E - dengan peningkatan hiperkalemia).

T gigi juga mungkin kelihatan tidak normal dengan gangguan hormon (hyperthyroidism, menopaus distrofi miokardium) dan dengan perubahan dalam kompleks QRS (contohnya, dengan berkas-berkas bundle His). Dan itu bukan semua sebab.

Ciri segmen ST dan gelombang T
dengan pelbagai keadaan patologi.

Segmen ST boleh meningkat di atas isoline bukan sahaja jika kerosakan atau infark miokard, tetapi juga di:

• aneurisme jantung,
• Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari)
• Prinzmetal angina,
• pankreatitis akut,
• perikarditis,
• angiografi koronari,
• kedua-duanya - dengan blokade bundle beliau, hypertrophy ventrikular, sindrom repolarisasi ventrikular awal, dan sebagainya.

Variasi ECG di TELA: MacGean-White syndrome
(bongkongan yang mendalam S dalam saya memimpin, Q mendalam dan negatif T dalam memimpin III).

Pengurangan dalam segmen ST disebabkan bukan sahaja oleh serangan jantung atau kerosakan miokardium, tetapi juga oleh sebab-sebab lain:

• myocarditis, kerosakan myocardial toksik,
• mengambil glikosida jantung, aminazine,
• sindrom pasca chic,
• hipokalemia,
• penyebab refleks - pankreatitis akut, cholecystitis, ulser gastrik, hernia hiatal, dan lain-lain,
• kejutan, anemia teruk, kegagalan pernafasan akut,
• gangguan akut peredaran otak,
• epilepsi, psikosis, tumor dan keradangan di dalam otak,
• merokok
• lapar atau makan berlebihan
• keracunan karbon monoksida
• kedua-duanya - dengan sekatan bundle of His, hypertrophy ventrikel, dsb.

Gelombang Q adalah paling khusus untuk infarksi miokardium, tetapi ia juga boleh muncul dan hilang sementara dalam kes berikut:

• Infarksi otak (terutamanya pendarahan subarachnoid)
• pankreatitis akut,
• kejutan
• angiografi koronari
• uremia (peringkat akhir kegagalan buah pinggang akut dan kronik),
• hiperkalemia,
• myocarditis, dsb.

Seperti yang saya nyatakan di atas, terdapat serangan jantung tanpa gelombang Q pada ECG. Sebagai contoh:

1. dalam kes infarksi subendokardium, apabila lapisan miokardium nipis mati berhampiran endokardium ventrikel kiri. Disebabkan laluan pengujaan yang cepat di zon ini, gelombang Q tidak mempunyai masa untuk membentuk. Pada ECG, ketinggian gelombang R berkurang (disebabkan oleh kehilangan pengujaan sebahagian daripada miokardium) dan segmen ST turun di bawah isoline dengan lengkung ke bawah.
2. Infark miokard intramural (di dalam dinding) - terletak di ketebalan dinding miokardium dan tidak mencapai endokardium atau epicardium. Keceriaan melangkau zon infarksi dari dua pihak, dan oleh itu gelombang Q tidak hadir. Tetapi di sekitar zon infarksi, iskemia isyarat terbentuk, yang ditunjukkan pada ECG oleh gelombang "coronary" T yang simetrik negatif. Oleh itu, infark miokardial intramural boleh didiagnosis dengan penampilan gelombang T simetris negatif.

Ia juga harus diingatkan bahawa ECG adalah salah satu kaedah penyiasatan semasa diagnosis, walaupun ia merupakan kaedah yang sangat penting. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (dengan penyetempatan atipikal zon nekrosis) infark miokard adalah mungkin walaupun dengan ECG biasa! Saya akan berhenti di sini sedikit lebih rendah.

Bagaimana elektrokardiogram membezakan serangan jantung daripada penyakit lain?

Mengikut 2 ciri utama.

1) ciri dinamik ECG.

Sekiranya lebih dari satu masa dengan ECG, perubahan dalam bentuk, saiz, dan lokasi gigi dan segmen yang tipikal untuk serangan jantung diperhatikan, adalah mungkin untuk bercakap dengan tahap keyakinan yang tinggi tentang infarksi miokardium.

Di dalam jabatan infarksi hospital, ECG dilakukan setiap hari.

Untuk memudahkan ECG menilai dinamika infarksi (yang paling ketara di pinggir kawasan yang terjejas), disyorkan untuk menandakan tapak implantasi elektrod dada supaya ECG hospital seterusnya dikeluarkan di dada membawa sama sekali.

Ini membawa kepada kesimpulan penting: jika pesakit mempunyai perubahan patologi dalam kardiogram pada masa lalu, disyorkan untuk mempunyai "kawalan" spesimen ECG di rumah supaya doktor kecemasan boleh membandingkan ECG segar dengan yang lama dan membuat kesimpulan tentang batasan perubahan yang dikenal pasti. Jika pesakit sebelum ini mengalami infark miokard, cadangan ini menjadi peraturan besi. Setiap pesakit dengan riwayat infarksi miokardium harus menerima ECG kawalan semasa pelepasan dan menyimpannya di mana dia hidup. Dan dalam perjalanan panjang untuk dibawa bersama dengan anda.

2) kehadiran timbal balik.

Perubahan berulang ialah "cermin" (berbanding dengan isoline) perubahan ECG pada dinding bertentangan ventrikel kiri. Adalah penting untuk mempertimbangkan arah elektrod pada ECG. Pusat jantung diambil sebagai "sifar" elektrod (tengah septum interventrikular), oleh itu, satu dinding rongga jantung terletak pada arah positif, dan sebaliknya - dalam negatif.

Prinsipnya adalah seperti berikut:

• untuk gelombang Q, perubahan timbal balik akan menjadi peningkatan dalam gelombang R, dan sebaliknya.
• jika segmen ST dipindahkan di atas isoline, maka perubahan timbal balik akan menjadi penimbunan ST di bawah isoline, dan sebaliknya.
• untuk gelombang positif "koronari" T, perubahan timbal balik akan menjadi gelombang T negatif, dan sebaliknya.

ECG dengan diafragma posterior (rendah) infarksi miokardium.
Tanda-tanda langsung dapat dilihat dalam tanda II, III dan aVF, tanda-tanda timbal balik - dalam V1-V4.

Perubahan ECG berulang dalam sesetengah keadaan adalah satu-satunya yang boleh disyaki serangan jantung.

Contohnya, dalam infarksi miokardium asas (posterior) infark miokardium, tanda-tanda infark langsung boleh direkodkan hanya di dalam D (dorsalis) di seluruh langit [baca e] dan di dada tambahan membawa V7-V9, yang tidak termasuk dalam standard 12 dan hanya dilakukan apabila permintaan.

Dada tambahan membawa V7-V9.

Konkorden unsur-unsur ECG adalah satu-satunya yang berkaitan dengan kontur gigi ECG dengan nama yang sama dalam petunjuk yang berbeza (iaitu, segmen ST dan gelombang T diarahkan ke arah yang sama dalam timbal yang sama). Ia berlaku dengan perikarditis.

Konsep yang bertentangan adalah perselisihan (multidirectionality). Kekecohan segmen ST dan gelombang T berkaitan dengan gelombang R biasanya tersirat (ST ditolak dalam satu arah, T pada yang lain). Ciri-ciri untuk sekatan penuh dari ikatan-Nya.

ECG pada permulaan pericarditis akut:
tiada gelombang Q dan perubahan timbal balik, ciri
perubahan concordant dalam segmen ST dan gelombang T.

Adalah lebih sukar untuk menentukan kehadiran serangan jantung jika terdapat gangguan pengaliran intraventricular (sekatan bundle dari ikatan-Nya), yang dengan sendirinya, di luar pengiktirafan, mengubah sebahagian besar daripada ECG dari kompleks QRS ventrikel ke gelombang T.

Jenis serangan jantung

Beberapa dekad yang lalu, infark transmural (QS jenis kompleks ventrikel) dan infarkasi focal intratransmural (seperti QR) dikongsi, tetapi tidak lama kemudian menjadi jelas bahawa ini tidak memberi apa-apa dari segi prognosis dan komplikasi yang mungkin.

Atas sebab ini, pada masa ini, serangan jantung hanya terbahagi kepada Q-infarctions (infarksi miokardium dengan gelombang Q) dan bukan-Q-infarksi (infark miokard tanpa gelombang Q).

Penyetempatan infark miokard

Dalam laporan ECG, zon infarksi mesti ditunjukkan (contohnya: anterolateral, posterior, inferior).

Untuk melakukan ini, anda perlu tahu di mana membawa tanda-tanda ECG pelbagai penyetempatan serangan jantung.

Berikut adalah beberapa skim siap sedia:

Diagnosis infark miokard dengan penyetempatan.

Diagnosis topikal terhadap infark miokard
(peningkatan ketinggian, dari ketinggian Bahasa Inggeris; kemurungan - pengurangan, dari kemurungan Bahasa Inggeris)