Bagaimana infark miokard pada ECG: semakan

Dari artikel ini anda akan belajar tentang peranan ECG dalam infarksi miokardium. Apabila tanda ciri muncul, apa yang mereka maksudkan. Kardiogram sebagai pembantu dalam menentukan tahap perubahan patologi dalam tisu jantung dan proses penyetempatan.

Penulis artikel ini: Alina Yachnaya, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan yang lebih tinggi dengan gelar dalam Perubatan Umum.

Elektrokardiografi dalam gangguan aliran darah miokardium akut adalah "standard emas" diagnosis. Kandungan maklumat kajian meningkat pada jam pertama selepas perkembangan serangan jantung, apabila rakaman aktiviti elektrik jantung menyebabkan tanda-tanda ciri penghentian aliran darah ke tisu jantung.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Filem yang direkam dalam perkembangan patologi dapat mencerminkan hanya fenomena gangguan aliran darah awal, dengan syarat mereka tidak berkembang pada masa rakaman (perubahan segmen ST relatif terhadap isoline dalam petunjuk yang berbeza). Ini disebabkan fakta bahawa manifestasi biasa memerlukan:

• Pelanggaran tingkah laku tisu miokardium (berkembang setelah nekrosis lengkap atau nekrosis sel);
• perubahan dalam komposisi elektrolit (pengeluaran kalium luas dari tisu miokardium yang dimusnahkan).

Kedua-dua proses mengambil masa, jadi tanda-tanda serangan jantung muncul apabila jantung terpopularasi selepas 2-4 jam dari permulaan serangan jantung.

Perubahan pada ECG dikaitkan dengan tiga proses yang berlaku di zon infarksi, membahagikannya ke dalam bidang:

1. Nekrosis atau nekrosis tisu (hanya terdapat di Q-infarcts).
2. Kerosakan sel (mungkin kemudiannya mati).
3. Kurangnya aliran darah atau iskemia (dipulihkan sepenuhnya kemudian).

Tanda-tanda serangan jantung yang maju pada peperiksaan ECG:

Gambar ECG dengan serangan jantung dan pelbagai bentuknya

Infark miokardium (MI) adalah satu bentuk penyakit jantung koronari yang akut. Berlaku disebabkan oleh gangguan bekalan darah secara tiba-tiba ke otot jantung, disebabkan oleh penyumbatan (trombosis) oleh plak aterosklerotik salah satu arteri koronari. Ini membawa kepada nekrosis (kematian) sejumlah sel jantung. Perubahan dalam penyakit ini dapat dilihat pada kardiogram. Jenis serangan jantung: fokus kecil - meliputi kurang daripada separuh ketebalan dinding; tumpuan besar - lebih daripada ½; transmural - luka yang melewati semua lapisan miokardium.

Tanda-tanda patologi pada filem

Elektrokardiografi hari ini - kaedah yang paling penting dan berpatutan untuk diagnosis infarksi miokardium. Mereka melakukan penyelidikan menggunakan elektrokardiografi - alat yang mengubah isyarat yang diterima dari hati yang bekerja dan menjadikannya garis melengkung pada filem. Rekod itu disahkan oleh doktor, setelah membentuk kesimpulan awal.

Kriteria diagnostik umum untuk ECG dalam infark miokard termasuk:

1. Ketiadaan gelombang R pada mereka yang membawa di mana kawasan infarksi terletak.
2. Kemunculan gelombang Q patologi. Ia dianggap demikian apabila ketinggiannya adalah lebih daripada satu perempat daripada amplitud R, dan lebarnya lebih daripada 0.03 saat.
3. Peningkatan segmen ST di atas zon kerosakan pada otot jantung.
4. ST sesaran di bawah isoline dalam membawa bertentangan dengan tapak patologi (perubahan cakera). Rajah ke mata 3 dan 4:
5. Gelombang T negatif berbanding infark.

Bolehkah ECG tidak menunjukkan serangan jantung?

Terdapat keadaan apabila tanda-tanda MI di ECG tidak begitu meyakinkan atau tidak sepenuhnya. Dan ia berlaku bukan sahaja pada jam pertama, tetapi juga pada siang hari dari saat penyakit. Sebab fenomena ini adalah zon miokardium (ventrikel kiri di belakang dan bahagian tinggi di bahagian depan), yang tidak dipaparkan pada ECG rutin dalam 12 petunjuk. Oleh itu, ciri-ciri gambar MI hanya diperoleh apabila elektrokardiogram dikeluarkan dalam varian tambahan: Sky, Slapac, Kleten. Juga digunakan untuk diagnosis kardiovisor - alat yang mengesan perubahan patologi tersembunyi di miokardium.

Takrif pentas

Sebelum ini dikenal pasti empat peringkat infark miokard:

Dalam klasifikasi kedua, peringkat pertama dipanggil sindrom koroner akut (ACS).

Perubahan patologi pada ECG dalam infark miokard

Elektrokardiografi (ECG) adalah kaedah yang digunakan secara meluas untuk mendiagnosis penyakit kardiovaskular. Semasa tinjauan, perbezaan potensi elektrik yang timbul di sel-sel jantung semasa operasinya direkodkan.

Dengan infark miokard, satu siri tanda-tanda ciri muncul di ECG, yang boleh mencadangkan masa permulaan penyakit, saiz dan penyetempatan lesi. Pengetahuan ini membolehkan anda membuat diagnosis dan memulakan rawatan.

ECG mencerminkan perbezaan potensi yang berlaku apabila rangsangan jantung apabila dikurangkan. Pendaftaran denyutan dilakukan menggunakan elektrod yang dipasang pada bahagian tubuh yang berlainan. Terdapat petunjuk tertentu yang berbeza di kawasan yang pengukurannya diambil.

Biasanya, kardiogram dikeluarkan dalam 12 petunjuk:

• I, II, III - anggota bipolar standard;
• aVR, aVL, aVF - anggota unipolar yang diperkukuhkan;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - enam dada unipolar.

Dalam beberapa situasi, gunakan petunjuk tambahan - V7, V8, V9. Dalam unjuran setiap elektrod positif adalah bahagian tertentu dari dinding otot jantung. Dengan mengubah ECG dalam mana-mana petunjuk, ia boleh diandaikan di mana bahagian-bahagian organ tumpuan kerosakan terletak.

ECG OK, gigi, jarak dan segmen

Apabila otot jantung (myocardium) santai, garis lurus tetap di dalam kardiogram - isoline. Bahagian pengujaan digambarkan pada pita dalam bentuk gigi, yang membentuk segmen dan kompleks. Jika gigi terletak lebih tinggi daripada isoline, ia dianggap positif, jika lebih rendah, ia dianggap negatif. Jarak antara mereka dipanggil selang.

P gigi mencerminkan proses pengurangan zarah kanan dan kiri, pendaftaran kompleks QRS meningkatkan dan memusnahkan keghairahan dalam ventrikel. Segmen RS-T dan gelombang T menunjukkan bagaimana kelonggaran miokardium berlaku.

Infarksi miokardium adalah penyakit di mana kematian (nekrosis) sebahagian daripada tisu otot jantung berlaku. Penyebab terjadinya kejadian itu adalah penurunan akut aliran darah di dalam kapal yang memberi makan miokardium. Perkembangan nekrosis didahului oleh perubahan boleh balik - iskemia dan kerosakan iskemia. Tanda-tanda yang wujud dalam keadaan ini boleh direkodkan pada ECG pada permulaan penyakit ini.

Kepingan ECG dengan ketinggian segmen ST, koronari T

Semasa iskemia, kardiogram mengubah struktur dan bentuk gelombang T, kedudukan segmen RS-T. Proses memulihkan potensi asal dalam sel ventrikel yang melanggar pemakanan mereka lebih perlahan. Dalam hal ini, gelombang T menjadi lebih tinggi dan lebih luas. Ia dipanggil "koronari T". Adalah mungkin untuk mendaftarkan T negatif di dalam dada, bergantung kepada kedalaman dan lokasi luka otot jantung.

Ketiadaan aliran darah yang berkepanjangan dalam miokardium menyebabkan kerosakan iskemia. Pada ECG, ini ditunjukkan dalam bentuk segmen RS-T yang diasingkan, yang lazimnya terdapat pada isoline. Dengan pelbagai lokasi dan jumlah proses patologi, ia akan meningkat atau jatuh.

Infarksi otot jantung berkembang di dinding ventrikel. Jika nekrosis menjejaskan kawasan miokardium yang besar, mereka mengatakan mengenai lesi yang besar. Di hadapan banyak fokus kecil - pada fokus kecil. Kemerosotan petunjuk ketika memecahkan kad kardiogram akan dikesan dalam petunjuk, elektrod positif yang terletak di atas tempat kematian sel. Dalam arah yang bertentangan sering cermin - perubahan timbal balik dicatatkan.

ECG, bahagian 3c. Perubahan ECG dalam infark miokard

Ini adalah bahagian terakhir dan paling sukar dalam kitaran ECG saya. Saya akan cuba memberitahu yang tersedia, berdasarkan "Panduan untuk Elektrokardiografi" VN Orlova (2003).

Serangan jantung (lat Infarcio - pemadat) - nekrosis (nekrosis) tisu akibat pemberhentian bekalan darah. Alasan untuk menghentikan aliran darah boleh berbeza - dari penyumbatan (trombosis, thromboembolism) kepada kekejangan darah yang tajam. Serangan jantung boleh berlaku di mana-mana organ, misalnya, terdapat infark serebral (stroke) atau infark buah pinggang. Dalam kehidupan seharian, perkataan "serangan jantung" bermakna tepat "infark miokard", iaitu, nekrosis tisu otot jantung.

Secara umum, semua serangan jantung dibahagikan kepada iskemia (lebih kerap) dan hemoragik. Dalam infark iskemia, aliran darah melalui arteri terhenti akibat halangan, dan dalam arteri pendarahan, arteri rosak (pecah) dan darah dilepaskan ke dalam tisu sekitarnya.

Infark miokardium menjejaskan otot jantung tidak huru-hara, tetapi di tempat tertentu. Fakta adalah bahawa jantung menerima darah arteri dari aorta melalui beberapa arteri koronari dan cabang mereka. Jika menggunakan angiografi koronari untuk mengetahui tahap apa dan di mana vesel aliran darah berhenti, seseorang dapat meramalkan bahagian mana miokardium mengalami iskemia (kekurangan oksigen). Dan sebaliknya.

Infarksi miokardium berlaku apabila penamatan
aliran darah melalui satu atau lebih arteri jantung.

Angiografi koronari adalah kajian patensi arteri koronari jantung dengan memperkenalkan agen kontras ke dalamnya dan melaksanakan satu siri gambar sinar X untuk menilai kelajuan kontras.

Dari sekolah, kita ingat bahawa jantung mempunyai 2 ventrikel dan 2 atria, oleh itu, secara logik, mereka semua harus dipengaruhi oleh serangan jantung dengan kebarangkalian yang sama. Walau bagaimanapun, ia adalah ventrikel kiri yang sentiasa mengalami serangan jantung, kerana dindingnya adalah tebal, tertakluk kepada beban yang besar dan memerlukan bekalan darah yang besar.

Chambers hati di dalam potongan.
Dinding ventrikel kiri lebih tebal dari kanan.

Infarksi ventrikel kiri dan atrium yang terisolasi adalah jarang. Selalunya, mereka terjejas serentak dengan ventrikel kiri, apabila iskemia bergerak dari ventrikel kiri ke kanan atau atria. Menurut ahli patologi, penyebaran infarksi dari ventrikel kiri ke kanan ditemui pada 10-40% daripada semua pesakit yang mengalami infarksi (peralihan biasanya berlaku di sepanjang dinding belakang jantung). Peralihan atrial berlaku dalam 1-17% kes.

Tahap nekrosis miokardium pada ECG

Antara miokardium yang sihat dan mati (necrotized) dalam elektrokardiografi terdapat peringkat perantaraan: iskemia dan kerosakan.

Pandangan ECG adalah perkara biasa.

Oleh itu, peringkat kerosakan miokardium dalam infark miokard adalah seperti berikut:

ISCHEMIA: ini adalah kerosakan awal kepada miokardium, di mana tiada perubahan mikroskopik dalam otot jantung, dan fungsi tersebut telah mengalami gangguan.

Seperti yang anda harus ingat dari bahagian pertama kitaran, pada membran sel saraf dan otot sel dua proses bertentangan berlaku secara berturut-turut: depolarization (pengujaan) dan repolarization (pemulihan perbezaan potensi). Depolarization adalah satu proses mudah yang hanya diperlukan untuk membuka saluran ion dalam membran sel, yang disebabkan oleh perbezaan kepekatan, ion akan berjalan di luar dan di dalam sel. Tidak seperti depolarization, repolarization adalah proses intensif tenaga yang memerlukan tenaga dalam bentuk ATP. Sintesis ATP memerlukan oksigen, oleh itu, semasa iskemia miokardium, proses repolarization mula menderita terlebih dahulu. Gangguan repolarization ditunjukkan oleh perubahan dalam gelombang T.

Pilihan untuk perubahan dalam gelombang T semasa iskemia:
a adalah norma, b adalah gelombang "coronary" T simetris negatif (ia berlaku semasa serangan jantung),
c - tinggi gelombang positif "coronary" simetrik (dengan serangan jantung dan beberapa patologi lain, lihat di bawah),
g, d - gelombang dua fasa T,
e - mengurangkan gelombang T (amplitud kurang daripada gelombang 1 / 10-1 / 8 R),
W - gelombang T smooth,
h - sedikit negatif T.

Semasa iskemia miokardium, kompleks QRS dan segmen ST adalah normal, dan gelombang T berubah: ia diperluas, simetri, sama sama rata, meningkat dalam amplitud (span) dan mempunyai puncak apeks. Dalam kes ini, gelombang T boleh menjadi positif dan negatif - ia bergantung kepada lokasi fokus iskemik dalam ketebalan dinding jantung, serta arah petunjuk ECG yang dipilih. Ischemia adalah fenomena terbalik, dari masa ke masa metabolisme (metabolisme) dipulihkan kepada normal atau terus merosot dengan peralihan ke peringkat kerosakan. KERUSAN: ini adalah kecederaan miokardium yang lebih mendalam, di mana, di bawah mikroskop, peningkatan dalam jumlah vaksin, bengkak dan distrofi serat otot, gangguan struktur membran, fungsi mitokondria, asidosis (pengasidan sederhana) dan sebagainya ditentukan. Kedua-dua depolarization dan repolarization menderita. Adalah dipercayai bahawa kerosakan mempengaruhi terutamanya segmen ST. Segmen ST boleh beralih di atas atau di bawah kontur, tetapi lengkungnya (ini penting!), Dengan kerosakan, lekukan ke arah anjakan. Oleh itu, apabila myocardium rosak, arka segmen ST diarahkan ke arah offset, yang membezakannya dari banyak keadaan lain di mana arka diarahkan ke isoline (hypertrophy ventrikular, sekatan bundle bundle, dll.).

Varian segmen ST diimbangi sekiranya berlaku kerosakan.

Gelombang T dengan kerosakan boleh terdiri daripada bentuk dan saiz yang berbeza, yang bergantung kepada keparahan iskemia bersamaan. Kerosakan juga tidak boleh wujud untuk masa yang lama dan bertukar menjadi iskemia atau nekrosis. Nekrosis: kematian miokardium. Myocardium mati tidak mampu untuk depolarize, jadi sel-sel mati tidak boleh membentuk gelombang R dalam kompleks QRS ventrikel. Atas sebab ini, dengan infark transmural (kematian miokardium di sesetengah kawasan di seluruh ketebalan dinding jantung) dalam plumbum ECG ini, tidak ada gelombang R sama sekali, dan kompleks ventrikel jenis QS terbentuk. Jika nekrosis hanya terjejas sebahagian daripada dinding miokardium, kompleks jenis QrS terbentuk, di mana gelombang R berkurang, dan gelombang Q diperbesarkan berbanding dengan norma.

Varian kompleks QRS ventrikel.

Biasanya, gigi Q dan R harus mematuhi beberapa peraturan, contohnya:

• Gelombang Q mesti ada di V4-V6.
• lebar gelombang Q tidak boleh melebihi 0.03 s, dan amplitudnya TIDAK akan melebihi 1/4 dari amplitud gelombang R dalam petunjuk ini.
• gelombang R harus tumbuh dalam amplitud dari V1 hingga V4 (iaitu, dalam setiap pendahuluan berikutnya dari V1 hingga V4, gelombang R harus melambung lebih tinggi daripada sebelumnya).
• dalam V1, gelombang r mungkin tidak hadir, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS. Pada orang yang berusia di bawah 30, kompleks QS biasanya jarang di V1-V2, dan kanak-kanak walaupun di V1-V3, walaupun ia selalu mencurigakan serangan jantung di bahagian anterior septum interventricular.

Apa rupa ECG bergantung kepada zon infarksi

Jadi, untuk meletakkannya dengan mudah, nekrosis menjejaskan gelombang Q dan keseluruhan kompleks QRS ventrikel. Kerosakan ditunjukkan dalam segmen ST. Ischemia menjejaskan T.

Pembentukan gigi pada ECG adalah normal.

Seterusnya, kita akan mengkaji lukisan yang saya hasilkan dari "Panduan untuk Elektrokardiografi" V. N. Orlov, di mana terdapat zon nekrosis di tengah dinding bersyarat jantung, zon kerosakan di pinggirnya, dan iskemia di luar. Sepanjang dinding jantung adalah hujung positif elektrod (dari No 1 hingga 7).

Untuk memudahkan persepsi, saya telah menarik garis bersyarat, yang dengan jelas menunjukkan ECG dari mana zon dicatatkan dalam setiap petunjuk yang dinyatakan:

Pandangan skematik ECG, bergantung kepada zon infark.

• Nombor elektrod 1: terletak di atas zon infark transmural, maka kompleks ventrikel mempunyai bentuk QS.
• No. 2: infark non-transmural (QR) dan kerosakan transmural (ST naik dengan bonjol sehingga).
• No. 3: kerosakan transmisi (ST naik dengan bulge up).
• No. 4: di sini dalam lukisan asal ia tidak begitu jelas, tetapi penjelasannya menunjukkan bahawa elektrod berada di atas zon kerosakan transmural (ketinggian ST) dan iskemia transmural (gelombang negatif "coronary" T simetris).
• No. 5: di atas zon iskemia transmural (gelombang "coronary" simetrik negatif).
• No. 6: pinggir zon iskemik (gelombang biphasic T, iaitu dalam gelombang) fasa pertama gelombang T boleh menjadi positif dan negatif. Fasa kedua bertentangan dengan yang pertama).
• No. 7: dari zon iskemik (gelombang T yang berkurang atau diratakan).

Berikut adalah satu lagi gambar untuk analisis diri ("Electrocardiography Praktikal", V. L. Doshchitsin).

Skim lain bergantung kepada jenis perubahan ECG dari zon infark.

Tahap perkembangan serangan jantung pada ECG

Makna peringkat serangan jantung adalah sangat mudah. Apabila bekalan darah berhenti sepenuhnya di mana-mana bahagian miokardium, sel-sel otot di tengah kawasan ini mati dengan cepat (dalam masa beberapa puluhan minit). Di pinggir sel, sel-sel tidak mati serta-merta. Banyak sel secara beransur-ansur berjaya "pulih", selebihnya mati tidak dapat dipulihkan (ingat, seperti yang saya tulis di atas, bahawa fasa iskemia dan kerosakan tidak boleh wujud terlalu lama?). Semua proses ini dicerminkan dalam peringkat infarksi miokardium. Terdapat empat daripada mereka: akut, akut, subacute, cicatricial. Lagi pula saya membawa dinamik tipikal tahap-tahap ini pada ECG mengikut arahan Orlov.

1) Tahap infark yang paling akut (tahap kecederaan) mempunyai jangka waktu 3 jam hingga 3 hari. Nekrosis dan gelombang Q sepadan mungkin mula terbentuk, tetapi mungkin tidak. Sekiranya gelombang Q terbentuk, maka ketinggian gelombang R dalam penurunan ini berkurang, selalunya ke titik kehilangan lengkap (kompleks QS dengan infark transmural). Ciri utama ECG tahap infark miokard paling akut adalah pembentukan lengkung monophasic yang dipanggil. Keluk monophasic terdiri daripada peningkatan segmen ST dan gelombang positif T yang tinggi, yang bergabung bersama.

Anjakan segmen ST di atas isoline sebanyak 4 mm dan lebih tinggi dalam sekurang-kurangnya satu dari 12 petunjuk normal menunjukkan keterukan kerosakan jantung.

Nota Pelawat yang paling penuh perhatian akan mengatakan bahawa infark miokard tidak boleh bermula dengan peringkat kerosakan, kerana antara norma dan fasa kerosakan harus ada fasa iskemia dijelaskan di atas! Betul. Tetapi fisi iskemia berlangsung hanya 15-30 minit, jadi ambulans biasanya tidak mempunyai masa untuk mendaftarkannya pada ECG. Bagaimanapun, jika ini berjaya, gelombang positif "coronary" T simetrik, ciri-ciri iskemik subkontokardial, dilihat pada ECG. Ia berada di bawah endokardium bahawa bahagian paling lemah dari miokardium dinding jantung terletak, kerana terdapat peningkatan tekanan pada rongga jantung, yang mengganggu bekalan darah ke miokardium ("meremas" darah dari pembuluh darah jantung).

2) Tahap akut berlangsung hingga 2-3 minggu (untuk memudahkan untuk diingat - sehingga 3 minggu). Zon-zon dan kerosakan iskemik mula berkurangan. Kawasan nekrosis mengembang, gelombang Q juga mengembang dan meningkatkan amplitud. Sekiranya gelombang Q tidak muncul di peringkat akut, ia membentuk peringkat akut (bagaimanapun, terdapat serangan jantung dan tanpa gelombang Q, kira-kira di bawah). Segmen ST disebabkan oleh sekatan zon kerosakan bermula secara beransur-ansur menghampiri isoline, dan gelombang T menjadi "koronari" simetris negatif disebabkan pembentukan zon iskemia transmural di sekeliling zon kerosakan.

3) Peringkat subacute berlangsung hingga 3 bulan, kadang-kadang lebih lama. Zon kerosakan akan hilang disebabkan oleh peralihan ke zon iskemia (oleh itu segmen ST mendekati kaitannya dengan isoline), zon nekrosis stabil (oleh itu saiz sebenar serangan jantung dinilai tepat pada tahap ini). Pada separuh pertama peringkat subacute, disebabkan pengembangan zon iskemik, gelombang T negatif meluaskan dan meningkatkan amplitud sehingga kepada gergasi. Pada separuh kedua iskemia zon secara beransur-ansur hilang, yang disertai oleh normalisasi T gigi (amplitud dikurangkan, ia cenderung untuk menjadi positif). Dinamika perubahan gelombang T amat ketara di pinggir zon iskemik.

Jika kebangkitan segmen ST tidak kembali normal selepas 3 minggu dari masa infarksi, disyorkan untuk melakukan echocardiography (EchoCG) untuk mengecualikan aneurisma jantung (pembesaran dinding dengan aliran darah perlahan).

4) Tahap pertengahan infarksi miokardium. Ini adalah peringkat terakhir di mana parut tisu penghubung yang kuat terbentuk di tapak nekrosis. Ia tidak teruja dan tidak mengecut, oleh itu ia kelihatan pada ECG dalam bentuk gelombang Q. Oleh sebab parut, seperti parut apa-apa, kekal untuk seumur hidup, tahap serangan jantung berlanjutan sehingga penguncupan jantung terakhir.

Tahap infark miokard.

Apakah perubahan ECG berlaku dalam peringkat pentas? Kawasan parut (dan oleh itu gelombang Q) mungkin berkurangan sedikit sebanyak disebabkan oleh:

1. mengetatkan (pemadatan) tisu parut, yang menyatukan kawasan utuh miokardium;
2. hipertrofi pampasan (peningkatan) kawasan kejiranan myocardium yang sihat.

Zon kerosakan dan iskemia di peringkat pentadbiran tidak hadir, oleh itu segmen ST pada kontur, dan gelombang T positif, dikurangkan atau dilicinkan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, di peringkat pentas, gelombang kecil T negatif masih didaftarkan, yang dikaitkan dengan kerengsaan berterusan miokardium sihat yang berjiran dengan tisu parut. Dalam kes sedemikian, gelombang T dalam amplitud tidak boleh melebihi 5 mm dan tidak sepatutnya lebih separuh daripada gelombang Q atau R dalam pendahuluan yang sama.

Untuk menjadikannya lebih mudah diingat, tempoh semua peringkat mematuhi peraturan tiga dan meningkat secara berperingkat:

• sehingga 30 minit (fasa iskemia)
• sehingga 3 hari (tahap akut)
• sehingga 3 minggu (tahap akut)
• sehingga 3 bulan (peringkat subakut),
• sisa hidup (peringkat pentas).

Secara umum, ada klasifikasi tahap infark lain.

Diagnosis pembezaan infark miokard

Pada tahun ketiga, apabila mengkaji anatomi dan fisiologi patologi, setiap pelajar institusi pendidikan tinggi perubatan perlu mengetahui bahawa semua tindak balas badan terhadap kesan yang sama dalam tisu yang berbeza pada tahap mikroskopik meneruskan jenis yang sama. Agregat tindak balas turutan yang kompleks ini dipanggil proses patologi yang biasa. Berikut adalah perkara utama: keradangan, demam, hipoksia, pertumbuhan tumor, distrofi, dll. Apabila mana-mana nekrosis berkembang keradangan, hasilnya tisu penghubung terbentuk. Seperti yang saya katakan di atas, serangan jantung perkataan berasal dari bahasa Latin. infarcio - mengganggu, disebabkan oleh perkembangan keradangan, bengkak, penghijrahan sel darah ke organ yang terkena dan, akibatnya, pemadatannya. Pada tahap mikroskopik, keradangan berlaku dalam jenis yang sama di mana saja di dalam badan. Atas sebab ini, perubahan ekstrak seperti ECG juga berlaku dalam luka-luka jantung dan tumor jantung (metastasis jantung).

Tidak setiap gelombang "mencurigakan" T, segmen ST menyimpang daripada isoline, atau tiba-tiba muncul gigi Q adalah disebabkan oleh serangan jantung.

Biasanya, amplitud gelombang T adalah dari 1/10 hingga 1/8 daripada amplitud gelombang R. Pola gelombang "koronari" T positif positif yang tinggi tidak hanya berlaku semasa iskemia, tetapi juga semasa hiperkalemia, peningkatan nada saraf vagal, pericarditis (lihat ECG di bawah) dan dsb.

ECG dengan hiperkalemia (A - normal, B - E - dengan peningkatan hiperkalemia).

T gigi juga mungkin kelihatan tidak normal dengan gangguan hormon (hyperthyroidism, menopaus distrofi miokardium) dan dengan perubahan dalam kompleks QRS (contohnya, dengan berkas-berkas bundle His). Dan itu bukan semua sebab.

Ciri segmen ST dan gelombang T
dengan pelbagai keadaan patologi.

Segmen ST boleh meningkat di atas isoline bukan sahaja jika kerosakan atau infark miokard, tetapi juga di:

• aneurisme jantung,
• Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari)
• Prinzmetal angina,
• pankreatitis akut,
• perikarditis,
• angiografi koronari,
• kedua-duanya - dengan blokade bundle beliau, hypertrophy ventrikular, sindrom repolarisasi ventrikular awal, dan sebagainya.

Variasi ECG di TELA: MacGean-White syndrome
(bongkongan yang mendalam S dalam saya memimpin, Q mendalam dan negatif T dalam memimpin III).

Pengurangan dalam segmen ST disebabkan bukan sahaja oleh serangan jantung atau kerosakan miokardium, tetapi juga oleh sebab-sebab lain:

• myocarditis, kerosakan myocardial toksik,
• mengambil glikosida jantung, aminazine,
• sindrom pasca chic,
• hipokalemia,
• penyebab refleks - pankreatitis akut, cholecystitis, ulser gastrik, hernia hiatal, dan lain-lain,
• kejutan, anemia teruk, kegagalan pernafasan akut,
• gangguan akut peredaran otak,
• epilepsi, psikosis, tumor dan keradangan di dalam otak,
• merokok
• lapar atau makan berlebihan
• keracunan karbon monoksida
• kedua-duanya - dengan sekatan bundle of His, hypertrophy ventrikel, dsb.

Gelombang Q adalah paling khusus untuk infarksi miokardium, tetapi ia juga boleh muncul dan hilang sementara dalam kes berikut:

• Infarksi otak (terutamanya pendarahan subarachnoid)
• pankreatitis akut,
• kejutan
• angiografi koronari
• uremia (peringkat akhir kegagalan buah pinggang akut dan kronik),
• hiperkalemia,
• myocarditis, dsb.

Seperti yang saya nyatakan di atas, terdapat serangan jantung tanpa gelombang Q pada ECG. Sebagai contoh:

1. dalam kes infarksi subendokardium, apabila lapisan miokardium nipis mati berhampiran endokardium ventrikel kiri. Disebabkan laluan pengujaan yang cepat di zon ini, gelombang Q tidak mempunyai masa untuk membentuk. Pada ECG, ketinggian gelombang R berkurang (disebabkan oleh kehilangan pengujaan sebahagian daripada miokardium) dan segmen ST turun di bawah isoline dengan lengkung ke bawah.
2. Infark miokard intramural (di dalam dinding) - terletak di ketebalan dinding miokardium dan tidak mencapai endokardium atau epicardium. Keceriaan melangkau zon infarksi dari dua pihak, dan oleh itu gelombang Q tidak hadir. Tetapi di sekitar zon infarksi, iskemia isyarat terbentuk, yang ditunjukkan pada ECG oleh gelombang "coronary" T yang simetrik negatif. Oleh itu, infark miokardial intramural boleh didiagnosis dengan penampilan gelombang T simetris negatif.

Ia juga harus diingatkan bahawa ECG adalah salah satu kaedah penyiasatan semasa diagnosis, walaupun ia merupakan kaedah yang sangat penting. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (dengan penyetempatan atipikal zon nekrosis) infark miokard adalah mungkin walaupun dengan ECG biasa! Saya akan berhenti di sini sedikit lebih rendah.

Bagaimana elektrokardiogram membezakan serangan jantung daripada penyakit lain?

Mengikut 2 ciri utama.

1) ciri dinamik ECG. Sekiranya lebih dari satu masa dengan ECG, perubahan dalam bentuk, saiz, dan lokasi gigi dan segmen yang tipikal untuk serangan jantung diperhatikan, adalah mungkin untuk bercakap dengan tahap keyakinan yang tinggi tentang infarksi miokardium. Di dalam jabatan infarksi hospital, ECG dilakukan setiap hari. Untuk memudahkan ECG menilai dinamika infarksi (yang paling ketara di pinggir kawasan yang terjejas), disyorkan untuk menandakan tapak implantasi elektrod dada supaya ECG hospital seterusnya dikeluarkan di dada membawa sama sekali.

Ini membawa kepada kesimpulan penting: jika pesakit mempunyai perubahan patologi dalam kardiogram pada masa lalu, disyorkan untuk mempunyai "kawalan" spesimen ECG di rumah supaya doktor kecemasan boleh membandingkan ECG segar dengan yang lama dan membuat kesimpulan tentang batasan perubahan yang dikenal pasti. Jika pesakit sebelum ini mengalami infark miokard, cadangan ini menjadi peraturan besi. Setiap pesakit dengan riwayat infarksi miokardium harus menerima ECG kawalan semasa pelepasan dan menyimpannya di mana dia hidup. Dan dalam perjalanan panjang untuk dibawa bersama dengan anda.

2) kehadiran timbal balik. Perubahan berulang ialah "cermin" (berbanding dengan isoline) perubahan ECG pada dinding bertentangan ventrikel kiri. Adalah penting untuk mempertimbangkan arah elektrod pada ECG. Pusat jantung diambil sebagai "sifar" elektrod (tengah septum interventrikular), oleh itu, satu dinding rongga jantung terletak pada arah positif, dan sebaliknya - dalam negatif.

• untuk gelombang Q, perubahan timbal balik akan menjadi peningkatan dalam gelombang R, dan sebaliknya.
• jika segmen ST dipindahkan di atas isoline, maka perubahan timbal balik akan menjadi penimbunan ST di bawah isoline, dan sebaliknya.
• untuk gelombang positif "koronari" T, perubahan timbal balik akan menjadi gelombang T negatif, dan sebaliknya.

ECG dengan diafragma posterior (rendah) infarksi miokardium.
Tanda-tanda langsung dapat dilihat dalam tanda II, III dan aVF, tanda-tanda timbal balik - dalam V1-V4.

Perubahan ECG berulang dalam sesetengah keadaan adalah satu-satunya yang boleh disyaki serangan jantung. Contohnya, dalam infarksi miokardium asas (posterior) infark miokardium, tanda-tanda infark langsung boleh direkodkan hanya di dalam D (dorsalis) di seluruh langit [baca e] dan di dada tambahan membawa V7-V9, yang tidak termasuk dalam standard 12 dan hanya dilakukan apabila permintaan.

Dada tambahan membawa V7-V9.

Konkorden unsur-unsur ECG adalah satu-satunya yang berkaitan dengan kontur gigi ECG dengan nama yang sama dalam petunjuk yang berbeza (iaitu, segmen ST dan gelombang T diarahkan ke arah yang sama dalam timbal yang sama). Ia berlaku dengan perikarditis.

Konsep yang bertentangan adalah perselisihan (multidirectionality). Kekecohan segmen ST dan gelombang T berkaitan dengan gelombang R biasanya tersirat (ST ditolak dalam satu arah, T pada yang lain). Ciri-ciri untuk sekatan penuh dari ikatan-Nya.

ECG pada permulaan pericarditis akut:
tiada gelombang Q dan perubahan timbal balik, ciri
perubahan concordant dalam segmen ST dan gelombang T.

Adalah lebih sukar untuk menentukan kehadiran serangan jantung jika terdapat gangguan pengaliran intraventricular (sekatan bundle dari ikatan-Nya), yang dengan sendirinya, di luar pengiktirafan, mengubah sebahagian besar daripada ECG dari kompleks QRS ventrikel ke gelombang T.

Jenis serangan jantung

Beberapa dekad yang lalu, infarction transmural (QS jenis kompleks ventrikel) dan infark fokus besar (seperti QR) tidak dipisahkan, tetapi tidak lama kemudian menjadi jelas bahawa ini tidak memberi apa-apa dari segi prognosis dan komplikasi yang mungkin. Atas sebab ini, pada masa ini, serangan jantung hanya terbahagi kepada Q-infarctions (infarksi miokardium dengan gelombang Q) dan bukan-Q-infarksi (infark miokard tanpa gelombang Q).

Penyetempatan infark miokard

Dalam laporan ECG, zon infarksi mesti ditunjukkan (contohnya: anterolateral, posterior, inferior). Untuk melakukan ini, anda perlu tahu di mana membawa tanda-tanda ECG pelbagai penyetempatan serangan jantung.

Berikut adalah beberapa skim siap sedia:

Diagnosis infark miokard dengan penyetempatan.

Diagnosis topikal terhadap infark miokard
(peningkatan ketinggian, dari ketinggian Bahasa Inggeris; kemurungan - pengurangan, dari kemurungan Bahasa Inggeris)

Akhirnya

Jika anda tidak faham apa-apa yang ditulis, jangan kecewa. Infarksi miokardium dan perubahan ECG secara umum dalam CHD adalah topik yang paling sukar dalam elektrokardiografi untuk pelajar universiti perubatan. Di fakulti perubatan, ECGs mula dipelajari dari tahun ketiga mengenai penyakit dalaman dan mereka diajar selama 3 tahun sebelum tamat pengajian, tetapi sangat sedikit graduan dapat membanggakan pengetahuan yang stabil tentang topik ini. Saya mempunyai kenalan yang (seperti yang ternyata kemudian) selepas tahun kelima kajian diedarkan secara khusus kepada bawahan kepada aliran obstetrik-ginekologi untuk mengadakan mesyuarat yang lebih kecil dengan pita ECG yang tidak difahami olehnya.

Jika anda ingin lebih memahami EGG, anda perlu menghabiskan banyak puluhan jam membaca buku teks dengan teliti dan melihat beratus-ratus pita ECG. Dan apabila anda boleh menarik ECG sebarang serangan jantung atau gangguan irama dari ingatan, mengucapkan tahniah kepada diri anda - anda dekat dengan matlamat.

Tanda dan peringkat infark miokard pada ECG

Menentukan serangan jantung dalam masa sangat penting. Walau bagaimanapun, tidak semestinya untuk melakukan ini dengan pemeriksaan visual, kerana tanda-tanda serangan tidak spesifik dan mungkin menunjukkan banyak patologi jantung yang lain. Oleh itu pesakit dikehendaki menjalankan kajian instrumental tambahan, pertama sekali - ECG. Menggunakan kaedah ini, mungkin untuk menentukan diagnosis dalam masa yang singkat. Bagaimana tatacara dijalankan dan bagaimana hasil ditafsirkan akan dibincangkan dalam artikel ini.

Khusus prosedur dan tujuan

ECG dilakukan menggunakan elektrokardiografi. Baris lengkung yang diberikan oleh peranti itu ialah elektrokardiogram. Ia menunjukkan saat-saat penguncupan dan kelonggaran otot jantung miokardium.

Peranti itu mengambil aktiviti bioelektrik jantung, iaitu, denyutannya yang disebabkan oleh proses biokimia, biofisik. Mereka terbentuk dalam pelbagai lobus jantung dan disebarkan ke seluruh tubuh, diulang ke kulit.

Teknik elektrokardiografi

Elektrod terlampir ke bahagian yang berbeza badan mengambil denyutan. Peranti itu mencatat perbezaan potensi, yang segera membetulkan. Menurut spesifik kad kardiogram yang dihasilkan, pakar kardiologi menyimpulkan bagaimana hati berfungsi.

Adalah mungkin untuk membezakan lima ketidakkonsistenan dengan garis utama - pemisah - ini adalah gigi S, P, T, Q, R. Mereka semua mempunyai parameter mereka sendiri: tinggi, lebar, polar. Pada asasnya, penunjukan diberkati dengan tempoh berkala yang dibatasi oleh: dari P ke Q, dari S ke T, dan juga dari R ke R, dari T ke P, termasuk sambungan agregatnya: QRS dan QRST. Mereka adalah cermin dari miokardium.

Semasa fungsi jantung normal, P ditunjukkan terlebih dahulu, diikuti oleh Q. Selepas tingkap masa antara masa peningkatan pulsasi atrium dan masa peningkatan pulsasi ventrikel, selang P - Q ditunjukkan. Gambar ini dipaparkan sebagai QRST.

Angka biasa untuk orang dewasa

Pada batas maksimum ayunan ventrikel, gelombang R muncul. Di puncak denyutan ventrikel, gelombang S muncul. Apabila irama jantung mencapai titik tertinggi pulsasi, tidak ada perbezaan antara potensi. Ia menunjukkan garis lurus. Jika aritmia ventrikel berlaku, gelombang T. EK muncul. ECG dalam kes infarksi miokardium membolehkan menilai penyelewengan kerja jantung.

Persediaan dan kelakuan

Pelaksanaan prosedur ECG memerlukan persiapan yang teliti. Rambut dicukur pada badan di mana elektrod sepatutnya diletakkan. Kemudian kulit digosok dengan larutan alkohol.

Elektrod dilampirkan pada dada dan lengan. Sebelum merakam kardiogram set masa yang tepat pada perakam. Tugas utama ahli kardiologi ialah memantau parabola kompleks ECG. Ia dipaparkan pada skrin oscilloscope khas. Secara selari, mendengar semua nada hati.

Tanda-tanda infark miokard akut

Dengan bantuan ECG, terima kasih kepada petunjuk elektrod dari anggota badan dan dada, adalah mungkin untuk membentuk bentuk proses patologi: rumit atau tidak rumit. Juga ditentukan oleh peringkat penyakit ini. Dalam kes ijazah akut, gigi Q tidak dapat dilihat. Tetapi di pangkal toraks ada gelombang R, menunjukkan patologi.

Tanda ECG seperti infarksi miokardium:

1. Di kawasan supra-infarct tidak ada gelombang R.
2. Terdapat gelombang Q, menunjukkan kelainan.
3. Segmen S dan T meningkat lebih tinggi.
4. Segmen S dan T semakin beralih.
5. Terdapat gelombang T, menunjukkan patologi.

IM pada kardiogram

Dinamika dalam serangan jantung akut kelihatan seperti ini:

1. Kadar jantung meningkat.
2. Segmen S dan T mula naik tinggi.
3. Segmen S dan T jatuh sangat rendah.
4. Kompleks QRS diucapkan.
5. Terdapat gelombang Q atau kompleks Q dan S, yang menunjukkan patologi.

Elektrokardiogram dapat menunjukkan tiga fasa utama keadaan infarksi. Ini adalah:

• infark transmural;
• subendokardial;
• intramural

Tanda-tanda serangan jantung transmural adalah:

• perkembangan pemotongan bermula di dinding ventrikel kiri;
• gelombang Q yang tidak normal terbentuk;
• gigi patologi dengan amplitud kecil muncul.

Infarksi subendokardi - sebab untuk campur tangan pembedahan segera. Ia perlu diadakan dalam 48 jam akan datang.

Sel-sel nekrotik dalam bentuk serangan ini membentuk rak sempit di pinggir ventrikel kiri. Dalam kes ini, kardiogram boleh dicatat:

• kekurangan gelombang Q;
• dalam semua petunjuk (V1 - V6, I, aVL) pengurangan dalam segmen ST diperhatikan - turun
• pengurangan gelombang R;
• pembentukan gelombang positif atau negatif "koronari";
• Perubahan hadir pada minggu ini.

Bentuk intramural serangan itu agak jarang berlaku, gejalanya adalah kehadiran pada kardiogram gelombang T negatif, yang berterusan selama dua minggu, setelah itu menjadi positif. Iaitu, diagnosis keadaan miokardium adalah penting dalam diagnosis.

Tafsiran kardiogram

Dalam membuat diagnosis, peranan besar dimainkan oleh tafsiran betul kardiogram, iaitu, penentuan jenis penyitaan dan sejauh mana kerosakan pada tisu jantung.

Jenis serangan yang berlainan

Kardiogram membolehkan anda menentukan serangan jantung yang berlaku - fokus kecil dan fokus besar. Dalam kes pertama, terdapat sejumlah kecil kerosakan. Mereka tertumpu terus di kawasan jantung. Komplikasi adalah:

• aneurisme jantung dan pecahnya;
• kegagalan jantung;
• fibrilasi ventrikel;
• tromboembolisme asistologichesky.

Bermulanya infark focal kecil direkodkan tidak semestinya. Selalunya berlaku fokus besar. Ia dicirikan oleh gangguan penting dan pesat dalam arteri koronari akibat trombosis atau kekejangan yang berkepanjangan. Akibatnya, terdapat sebahagian besar tisu mati.

IM fokus kecil tajam

Penyetempatan lesi terletak di tengah-tengah bahagian infarksi ke dalam:

• depan;
• belakang;
• Partition IM;
• lebih rendah;
• Dinding sebelah IM.

Berdasarkan kursus tersebut, penyitaan dibahagikan kepada:

• Serangan jantung berulang yang berlaku 2 bulan selepas lesi pertama. Proses patologi berkembang di antara tisu nekrotik. Ia mengalir keras.
• Berulang, berlaku sekali lagi pada bulan pertama sementara pesakit masih di hospital. Secara beransur-ansur, semasa proses patologi, rampasan tisu mati yang baru berlaku. Sindrom nyeri lemah, merumitkan serangan jantung.
• Berlanjut, di mana semua kawasan baru necrolize secara berterusan. Prognosis tidak menguntungkan.

Serangan jantung diklasifikasikan oleh kedalaman lesi, bergantung kepada kedalaman kematian tisu.

Bagaimana untuk menentukan tahap patologi?

Sekiranya berlaku serangan jantung, dinamik pemotongan dilakukan dengan cara ini. Di salah satu laman web, disebabkan kekurangan bekalan darah, tisu mula mati. Di pinggir, mereka masih dipelihara.

Empat peringkat infark miokard dibezakan:

Tanda-tanda mereka pada ECG adalah:

Tahap paling tajam memerlukan sekurang-kurangnya 3 jam dan dapat bertahan hingga 3 hari. Kematian menunjukkan gelombang Q, yang mungkin atau mungkin tidak hadir. Jika Q ditunjukkan, gelombang S tidak terang dan hilang sepenuhnya. Peringkat paling tajam pada ECG dinyatakan dengan lengkung multi-puncak.

Ia terdiri daripada komposisi ST dan tinggi T dalam keadaan positif. Pada skrin, mereka bergabung. Sekiranya anjakan komposisi ST melebihi isoline oleh 4 atau lebih bahagian, walaupun dalam satu pendahuluan, ia perlu dibincangkan mengenai lesi organ yang serius.

Peringkat subakut - boleh bertahan sehingga 3 bulan. Kawasan kematian tidak lagi meningkat. Komposisi ST hampir hampir dengan isoline. Pada separuh pertama tempoh ini, disebabkan oleh peningkatan had iskemia, T menduduki kedudukan negatif.

Amplitudnya meningkat dan mencapai perkiraan yang besar. Pada separuh kedua, iskemia mula hilang. Gelombang T kembali normal dan secara beransur-ansur menjadi positif. Satu "penyusunan semula" yang sangat ketara gelombang T di kawasan persisian. Jika perkembangan atas komposisi ST tidak lulus, perlu membuat echocardiography. Dalam kes ini, adalah penting untuk menentukan sama ada terdapat aneurisma jantung.

ECG hari ini adalah salah satu kaedah yang paling biasa dan bermaklumat untuk mengesan gangguan jantung akut. Pengenalpastian tanda-tanda mana-mana peringkat atau bentuk infarksi mereka memerlukan rawatan segera atau terapi pemulihan yang sepatutnya. Ini akan menghalang risiko komplikasi dan serangan semula.

Cara mengenali infark miokard oleh ECG

Universiti Perubatan Negeri Kuban (Universiti Perubatan Negeri Kuban, Akademi Perubatan Negeri Kuban, Institut Perubatan Negeri Kuban)

Tahap Pendidikan - Pakar

"Kardiologi", "Kursus pengimejan resonans magnetik sistem kardiovaskular"

Institut Kardiologi. A.L. Myasnikova

"Kursus mengenai diagnostik berfungsi"

NTSSSH mereka. A.N. Bakuleva

"Kursus dalam Farmakologi Klinikal"

Akademi Perubatan Pendidikan Siswazah Rusia

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Switzerland)

"Kursus Terapi"

Institut Perubatan Negeri Rusia Roszdrav

Infarksi miokardium adalah komplikasi serius terhadap penyakit kardiak (hipertensi, arrhythmia). Gejala serangan jantung seringkali serupa dengan tanda angina akut, tetapi kurang dikawal oleh ubat. Dalam patologi ini, aliran darah berubah, menyebabkan kematian tisu jantung. Pesakit memerlukan perhatian perubatan segera. Pada kesempatan pertama dia ditunjukkan elektrokardiografi.

Kardiogram jantung

Organ manusia mengeluarkan arus yang lemah. Keupayaan ini digunakan dalam kerja elektrokardiografi - peranti yang mencatatkan impuls elektrik. Peranti ini dilengkapi dengan:

• mekanisme menguatkan arus yang lemah;
• alat untuk mengukur voltan;
• peranti rakaman (berfungsi dalam mod automatik).

Berdasarkan kardiogram yang dibina oleh peranti, doktor membuat diagnosis. Tisu khas hati manusia (sistem pengendalian) menghantar isyarat otot untuk kelonggaran dan penguncupan. Sel jantung merespon isyarat, dan kad kardiografi merekodkannya. Arus elektrik di sel-sel hati melewati tempoh:

• depolarization (perubahan dalam caj negatif sel-sel otot jantung kepada yang positif);
• repolarization (pemulihan caj intrasel negatif).

Kekonduksian sel yang rosak jauh lebih rendah daripada yang sihat. Perbezaan ini ditetapkan pada kardiogram.

Ia penting! Infarkasi rendah memberi kesan kepada arteri jantung ventrikel kiri (dinding bawah), yang ditunjukkan dalam petunjuk ECG yang sepadan.

Tafsiran penunjuk grafik

Untuk mentakrifkan graf yang mengelirukan yang keluar dari bawah perakam kardiogra, anda perlu mengetahui beberapa perihal. Pada ECG, selang dan gigi kelihatan jelas. Ia dilambangkan dengan huruf P, T, S, R, Q dan U. Setiap unsur grafik mencerminkan kerja jabatan tertentu di dalam hati. Dalam diagnosis patologi "terlibat":

1. Q - kerengsaan tisu antara ventrikel;
2. R - kerengsaan puncak otot jantung;
3. S - kerengsaan dinding ventrikel; biasanya mempunyai vektor songsang ke vektor R;
4. T - "berehat" ventrikel;
5. ST - tempoh "rehat".

Biasanya, dua belas electrodes rakaman digunakan untuk mengeluarkan kardiogram jantung. Sekiranya serangan jantung, data elektrod dari bahagian kiri dada (V1-V6) adalah penting.

Doktor "membaca" elektrokardiogram, mengukur panjang selang antara ayunan. Data yang diperoleh membolehkan kami menganalisis irama, dan gigi mencerminkan kekuatan kontraksi jantung. Terdapat algoritma untuk menentukan norma dan pelanggaran:

1. Analisis irama dan kontraksi jantung;
2. Pengiraan selang masa;
3. Pengiraan paksi elektrik jantung;
4. Kajian kompleks QRS;
5. Analisis segmen ST.

Ia penting! Infark miokardium tanpa elevasi segmen ST mungkin berlaku akibat pecah plak kolesterol. Trombosit yang didepositkan pada plak mengaktifkan sistem pembekuan, trombus terbentuk. Proses keradangan juga boleh menyebabkan pecah plak.

Kardiogram untuk infark miokard

Apabila serangan jantung disebabkan bekalan darah yang tidak mencukupi, tapak myocardial mati. Tisu jantung kekurangan oksigen dan nutrien dan berhenti berfungsi. Serangan jantung itu sendiri terdiri daripada tiga zon:

• iskemia (ijazah awal, proses repolarization terganggu);
• zon kerosakan (gangguan yang lebih mendalam, proses depolarization dan repolarization dilanggar);
• nekrosis (tisu mula mati, proses repolarization dan depolarization tidak hadir sama sekali).

Pakar perhatikan beberapa jenis nekrosis:

• subendocardial (di bahagian dalam);
• subepicardial (di luar, bersentuhan dengan cangkang luar)
• intramural (di dalam dinding ventrikel, tidak bersentuhan dengan membran);
• transmural (sepanjang kelantangan dinding).

Tanda ECG infarksi miokardium:

• kekerapan tekanan daripada peningkatan otot jantung;
• segmen ST meningkat, kemurungan yang mantap diperhatikan;
• Peningkatan tempoh QRS;
• Perubahan gelombang R.

"Kegagalan" biasa dalam kerja jantung dan perubahan ECG yang berkaitan dengan perkembangan nekrosis:

Tahap-tahap infarksi miokardium

Terdapat beberapa peringkat nekrosis:

• kerosakan (akut) - sehingga tiga hari;
• akut - sehingga tiga minggu;
• subakut - sehingga tiga bulan;
• parut - sepanjang hayat anda.

Serangan jantung berkembang dalam setiap kes secara individu - gangguan peredaran darah dan kerosakan penyetempatan berlaku di bahagian yang berlainan dari otot jantung. Dan tanda-tanda infark miokard pada ECG ditunjukkan dengan cara yang berbeza. Sebagai contoh, pembangunan kerosakan transmural boleh mengikuti senario berikut:

Ia penting! Ia mungkin untuk mengeluarkan ECG di kebanyakan tempat dan di rumah dengan memanggil krew ambulans. Anda boleh mencari elektrokardiografi mudah alih di hampir setiap kereta ambulans.

Perubahan Ketua ECG

Doktor mendapati zon infarksi, menentukan tisu organ yang dilihat pada petunjuk ECG:

• V1-V3 - dinding ventrikel di hadapan dan tisu antara ventrikel;
• V3-V4 - ventrikel (depan);
• Saya, aVL, V5, V6 - ventrikel kiri (depan kiri);
• I, II, aVL, V5, V6 - ventrikel (dari atas ke depan);
• Saya, aVL, V1-V6 - luka yang penting di hadapan;
• II, III, aVF - ventrikel (belakang bahagian bawah);
• II, III, aVF, V3-V6 - ventrikel kiri (di atas).

Ini bukan semua kemungkinan kerosakan, kerana lokalisasi infarksi miokardium dapat dilihat pada ventrikel kanan dan di daerah posterior otot jantung. Apabila menafsirkan, adalah perlu mendapatkan maklumat maksimum dari semua elektrod, maka penyetempatan infark miokard pada ECG akan lebih mencukupi.

Kawasan luka yang rosak juga dianalisis. Electrodes "menembak" dalam otot jantung dari 12 mata, garis "lumbago" berkumpul di pusatnya. Sekiranya bahagian kanan badan diperiksa, enam lagi akan ditambah kepada petunjuk standard. Apabila menafsirkan, perhatian khusus diberikan kepada data daripada elektrod berhampiran tapak nekrosis. Sel-sel "mati" mengelilingi kawasan kerosakan, di sekelilingnya adalah zon iskemik. Tahap infark miokard mencerminkan skala gangguan aliran darah dan tahap pembentukan parut selepas nekrosis. Ukuran sebenar infark menunjukkan tahap penyembuhan.

Ia penting! Pada elektrokardiogram, anda dapat melihat kedalaman nekrosis. Perubahan gigi T dan S terjejas oleh lokalisasi kawasan yang terjejas berbanding dengan dinding miokardium.

Serangan dan kadar jantung: perbezaan grafik

Otot jantung yang sihat berfungsi dengan rhythmically. Kardiogramnya jelas dan "diukur". Semua komponennya adalah normal. Tetapi norma orang dewasa dan kanak-kanak adalah berbeza. Mereka berbeza daripada "carta jantung" biasa dan kardiogram dalam keadaan fisiologi "khusus", contohnya semasa mengandung. Pada wanita dalam "posisi yang menarik," jantung di dada bergeser sedikit, seperti paksi elektriknya. Dengan pertumbuhan janin yang ditambah kepada beban di jantung, ia juga memberi kesan kepada ECG.

Electrocardiogram orang yang sihat dewasa:

ECG dalam infark miokard mengesan dan mendaftarkan tanda-tanda patologi yang diperlukan untuk diagnosis dan rawatan yang berkesan. Sebagai contoh, bentuk akut infarksi ventrikel kiri (dinding depan) adalah wujud dalam:

• ketinggian segmen ST dan pembentukan gelombang koronari T memimpin V2-V5, I dan aVL;
• segmen ST depresif dalam plumbum III (bertentangan dengan kawasan yang terjejas);
• pengurangan gelombang R dalam plumbum V2.

Elektrokardiogram untuk bentuk infarksi miokardium ini adalah seperti berikut:

Ia penting! Dengan diagnosis infark miokard anterior, nota ECG

kehadiran gelombang Q patologi, pengurangan gelombang R, ketinggian segmen RST dan pembentukan gelombang T-koronari minus.

Diagnostik ECG yang banyak

Semua perubahan yang dilihat pada elektrokardiogram pada serangan jantung tidak khusus. Mereka boleh diperhatikan dengan:

• myocarditis;
• tromboembolisme pulmonari;
• gangguan elektrolit;
• keadaan kejutan;
• bulemia;
• pankreatitis;
• ulser gastrik;
• cholecystitis;
• pukulan;
• anemia.

Tetapi diagnosis "infark miokard" semata-mata berdasarkan ECG tidak dilakukan. Diagnosis disahkan:

• secara klinikal;
• menggunakan penanda makmal.

Kardiogram dapat mendedahkan patologi lain, kedalaman dan saiznya. Tetapi diagnostik ECG, yang tidak menunjukkan apa-apa kelainan, tidak dapat sepenuhnya mengecualikan infarksi miokardium. Pakar kardiologi perlu memberi perhatian kepada gambaran klinikal penyakit ini, dinamik ECG, aktiviti enzim dan petunjuk lain.