Pembedahan arteri karotid untuk aterosklerosis

Penyakit kardiovaskular adalah antara yang paling kerap didiagnosis pada masa kita. Penyebab utama mereka adalah aterosklerosis, pemendapan lipid dalam lapisan dalaman arteri, yang berlaku akibat daripada metabolisma lemak terjejas. Selalunya, arteri karotid terjejas, yang secara ketara menjejaskan peredaran otak. Rawatan utama untuk menghapuskan aterosklerosis adalah pembedahan, iaitu pembedahan arteri karotid.

Petunjuk

Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan arteri karotid adalah perubahan anatomi dan gambaran klinikal. Operasi diperlukan jika pesakit dikesan:

• stenosis - penyempitan ketara kapal lumen;
• penyumbatan segmental arteri karotid dalaman atau luaran;
• aneurisme - perubahan seperti beg, protraksi dinding vaskular.

Intervensi pembedahan untuk stenosis atau penyumbatan arteri karotid diperlukan jika:

• Penyempitan stenosis lumen arteri melebihi 70%;
• permukaan dalaman kapal tidak sama rata atau ulser;
• gejala gangguan otak secara berkala berlaku - kehilangan penglihatan, koordinasi, kepekaan, ucapan bahasa, dan sebagainya;
• gangguan di atas berlaku secara tiba-tiba;
• simptom patologi cenderung kepada perkembangan;
• pada arteri karotid terletak di seberang, perubahan yang serupa dijumpai;
• Kombinasi dengan stenosis atau pengambilan arteri subclavian atau brachiocephalic, perubahan dalam arteri vertebra.

PENTING! Operasi pada arteri karotid memberi hasil yang baik kepada pesakit yang gejala neurologi muncul secara berkala dan ringan.

Contraindications

Intervensi pembedahan tidak dilakukan dengan kehadiran:

• halangan lengkap bahagian arteri karotid yang melangkaui dasar tengkorak;
• penyakit sistem kardiovaskular, hati, buah pinggang di peringkat dekompensasi;
• gangguan otak iskemia akut;
• gangguan teruk kesedaran dan koma;
• pendarahan intracerebral.

Jenis pembedahan

Terdapat sejumlah campur tangan pembedahan yang dilakukan pada arteri karotid.

Endoterektomi carotid

Endarterectomy karotid adalah prosedur pembedahan klasik yang bertujuan untuk mengeluarkan plak aterosklerotik. Untuk pembetulan plastik kapal dengan menggunakan bahan biologi atau sintetik yang sesuai. Tahap campur tangan adalah seperti berikut:

1. Pengenalan antikoagulan untuk mengelakkan pembekuan darah, tumpang tindih kedua-dua arteri itu.
2. Melakukan pemotongan pada dinding depan kapal.
3. Pengenalan shunts elastik untuk memelihara aliran darah dan mencegah hipoksia otak - bekalan darah ke organ tetap mencukupi, dan bidang operasi tidak berdarah.
4. Pemisahan plak dari dinding vaskular - mengelilingi lapisan atherosclerotic, salib, pelepasan.
5. Membasuh kapal untuk menghilangkan serbuk kolesterol yang tersisa dan mencegah pembentukan thrombus berikutnya.
6. Menutup luka dengan implan;
7. Jahitan, mengeluarkan pukulan, periksa ketat patch yang dipasang.
8. Pemecatan pengapit, pemasangan kunci di mulut arteri karotid dalaman untuk memulihkan peredaran darah di kolam karotid.
9. Penubuhan saliran, penyambungan tisu lapisan-lapisan.

Reconstructive

Teknologi perubatan moden membolehkan kami menggunakan pelbagai kaedah pembinaan semula operasi, tetapi algoritma untuk teknologi capaian tetap tidak berubah:

• serpihan dibuat pada kulit di belakang auricle di bawah pinggir rahang bawah - pemotongan sepadan dengan unjuran otot spermus ke sempadan pertengahan dan ketiga tahap leher;
• membedah tisu lemak subkutaneus dan otot subkutaneus leher untuk mengesan bifurkasi - tempat pembelah kapal;
• pada urat muka terikat;
• merembeskan karotid biasa, saraf hipoglossal dan arteri karotid dalaman.

Taktik lanjutan pakar bedah bergantung kepada tujuan pembinaan semula.

Endoterektomi carotid eversion

Jenis pembedahan ini ditetapkan dengan adanya stenosis dalam arteri karotid dalaman di dalam mulut, dengan syarat saiz plak tidak melebihi 2 cm, dan keadaan struktur tisu vaskular adalah memuaskan.

• peruntukan bifurkasi arteri, petunjuk penunjuk sebagai tindak balas kepada pertindihan aliran darah;
• jika toleransi organisma disahkan, kapal itu dipotong dari glomus, diikuti oleh pembedahan di kawasan mulut;
• mengelupas lapisan dalaman bersama dengan cangkang tengah - lapisan luar ditangkap dan dibuang ke arah yang bertentangan;
• detasmen lapisan aterosklerotik ke bahagian utuh arteri;
• bahagian yang dikeluarkan dari kapal itu diperiksa untuk kehadiran delaminasi dalaman, dibasuh dengan garam;
• dalam ketiadaan gentian shell dalaman di dalam air basuh, dinding arteri disuntik;
• jika ada, semakan lanjut dan plastik ditunjukkan.

Stenting

Oleh istilah ini difahami pemulihan aliran darah dengan bantuan pembawa vaskular - stent. Dalam kes ini, plak tidak dikeluarkan, tetapi ditekan terhadap dinding vaskular dalaman, akibatnya, aliran darah normal dipulihkan.

Stenting dilakukan di bawah anestesia tempatan dan kawalan X-ray aktif.

Operasi ini termasuk langkah-langkah berikut:

• tusukan arteri brachial atau femoral dan pengenalan antikoagulan;
• stent dengan belon inflasi diperkenalkan ke dalam kapal;
• bakul penapis skrin dipasang untuk menjejak serpihan rawak plak;
• bahagian belon stent diletakkan pada tahap lapisan aterosklerotik;
• mengembang belon, yang meluruskan bahagian stenosis dari kapal;
• Kateter dikeluarkan, meninggalkan stent yang mengekalkan bentuk lumen arteri yang betul.

Prosthetics

Tanda-tanda untuk prostetik karotis adalah kerosakan pada kawasan besar arteri karotid dalaman apabila digabungkan dengan kalsifikasi. Campur tangan operasi mempunyai algoritma berikut:

• pemecatan kapal di kawasan mulut dan di kawasan yang terjejas;
• pementasan endoprosthesis yang mempunyai diameter yang sama dengan arteri karotid dalaman.

Sekiranya aneurisma dikesan, kelakuan:

• pengapit kapal;
• pengasingan bahagiannya dengan lapisan atherosklerotik;
• pengenalan shunt dengan rasuah;
• pembentukan anastomosis;
• penyingkiran shunt;
• penyingkiran udara dari lumen kapal dan rasuah;
• membuang pengapit.

Gangguan dengan kekejaman

Di bawah pengaruh faktor patologi pada dindingnya, arteri karotid dalaman dapat membengkok dan mengubah arahnya. Kemudian ia membentuk keterlaluan atau lipatan.

BANTUAN! Setiap pesakit ketiga yang telah mengalami strok mempunyai arteri karotid yang berkerut.

Bergantung kepada sifat perubahan arteri, teknik pembedahan dipilih:

• gelung - coiling;
• membengkokkan pada sudut akut - kink;
• meningkatkan panjang kapal.

Serpihan yang terjejas terputus, maka kapal itu diluruskan - memperbaharui.

Persediaan

Sebelum plak arteri karotid yang rumit, pemeriksaan menyeluruh pesakit dijalankan:

• pengukuran profil tekanan darah - turun turun naik penunjuk pada siang hari;
• penentuan spektrum lipid dan pembekuan darah, serta tahap glukosa dalam darah;
• elektrokardiogram dan echocardiography;
• doplerografi atau pencitraan resonans magnetik pada leher untuk menentukan lokasi sebenar plak aterosklerotik.

Tempoh selepas operasi

Pesakit menghabiskan hari pertama selepas pembedahan di unit anestesiologi dan rawatan rapi atau di unit rawatan intensif. Selama tiga hari yang akan datang, rehat tidur diperlukan. Pada hari keempat, mereka membenarkan kenaikan perlahan dari tempat tidur, berjalan kaki singkat di tingkat bawah di bawah pengawasan seorang doktor.

Dalam masa dua minggu dikecualikan:

• aktiviti fizikal;
• cerun;
• squats;
• sebarang pergerakan tiba-tiba lain;
• penggunaan alkohol dan minuman yang mengandungi alkohol;
• merokok

BANTUAN! Kerana stenting dilakukan dengan menggunakan penyediaan radiopaque, disyorkan untuk meningkatkan jumlah cecair yang anda minum untuk mengeluarkannya secepat mungkin.

Apabila tempoh pasca operasi berakhir, pesakit dihantar ke rumah. Dalam masa setahun, sekurang-kurangnya dua kali, dia mesti hadir untuk pemeriksaan dan pemeriksaan pencegahan pakar.

Pengukuran tekanan darah harian ditunjukkan, kebangkitan yang boleh menyebabkan reaksi berbahaya dan buruk. Ia wajib mengambil ubat yang ditetapkan.

Putar juga dibuat dengan hati-hati di tulang belakang serviks. Mereka mengesyorkan mandi, bukan mandi.

Untuk mengelakkan pembentukan plak aterosklerosis baru, seseorang harus mengikut diet hypocholesterol yang rasional. Perkara utamanya ialah:

• kandungan garam minimum;
• Pengambilan 5-6 kali ganda pada selang masa yang tetap dalam bahagian kecil;
• hidangan panggang atau stim.

Komplikasi yang mungkin

Prosedur pembedahan yang dilakukan pada arteri karotis dilakukan menggunakan teknik yang telah dibangunkan dengan menggunakan peralatan berketepatan tinggi terkini, yang membantu mengelakkan banyak kesan buruk.

Tetapi kadang-kadang selepas pembedahan terdapat risiko beberapa komplikasi, yang termasuk:

• infarksi miokardium;
• kemalangan akut serebrovaskular - angin ahmar;
• gangguan pernafasan;
• krisis hipertensi;
• kerosakan pada batang saraf;
• pencapaian jangkitan sekunder;
• pendarahan dalaman;
• kerosakan pada dinding vaskular, diikuti dengan pembentukan bekuan darah;
• tindak balas hipersensitiviti jika pesakit alah kepada bahan stent.

Prognosis selepas pembedahan arteri karotid adalah baik. Walau bagaimanapun, sebarang penyakit lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan. Untuk tujuan ini, seseorang harus mematuhi gaya hidup yang aktif, pemakanan yang betul dan rejimen harian, serta rawatan yang tepat pada masa untuk penyakit yang sedia ada.

Pembedahan arteri karotid untuk aterosklerosis

Operasi pada arteri karotid dalam aterosklerosis hanya dilakukan dalam kes-kes yang teruk. Ia ditunjukkan apabila peredaran darah kapal teruk dan boleh mengakibatkan kesan tidak dapat dipulihkan atau kematian pesakit.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Arteri karotis adalah saluran darah yang paling penting dan besar, pelanggaran patensi yang membawa kepada hipoksia otak. Walaupun dengan penyempitan arteri pendek dan pendek, kebuluran oksigen boleh berlaku.

Sebab utama intervensi pembedahan bukanlah aterosklerosis, tetapi komplikasi stenosis arteri karotid yang timbul terhadap latar belakangnya. Fenomena patologis ini adalah penyebab serangan strok di hampir 30% kes. Jika lumen arteri karotid ditutup oleh lebih daripada 60%, maka ada risiko bahawa pesakit mempunyai infark serebral dalam tempoh satu tahun. Di samping itu, stenosis arteri boleh mencetuskan nekrosis iskemia.

Penyingkiran pembedahan plak di arteri karotid ditunjukkan dalam kes:

1. Mengurangkan lumen salur darah sebanyak 70% atau lebih. Operasi ini ditunjukkan walaupun pesakit tidak merasakan apa-apa ketidakselesaan dari perubahan patologis ini.
2. Sekiranya pesakit mengalami strok atau mempunyai tanda-tanda penyakit arteri koronari, dan lumen arteri karotid itu berkurang dengan separuh.
3. Perkembangan iskemia kronik atau gangguan fungsi otak.
4. Jika pesakit mempunyai lesi atherosclerotik dua hala pada arteri.
5. Bertindih lumen beberapa arteri besar, termasuk karotid.

Walaupun terdapat tanda-tanda, doktor akan cuba untuk mengelakkan pembedahan. Perlu difahami bahawa operasi saluran darah sangat rumit dan selalu terdapat risiko komplikasi. Pesakit yang menghidap aterosklerosis terutamanya orang tua yang mempunyai beberapa patologi lain yang bersamaan. Ini bermakna bahawa doktor harus mengambil kira semua kontraindikasi, serta masalah hipotetis semasa dan selepas pembedahan.

Penyingkiran plak karotid adalah kontraindikasi untuk:

• penyakit yang teruk, serta bentuk akut paru, buah pinggang dan kegagalan jantung;
• stroke4
• koma pesakit, gangguan kesedaran yang berpanjangan;
• pendarahan otak yang ketara ditimbulkan oleh penyakit arteri koronari;
• hujung saluran darah dan kerusakan otak yang tidak boleh digunakan.

Pelbagai campur tangan pembedahan ini

Pencapaian ubat-ubatan dan pembedahan moden memungkinkan untuk melakukan operasi pada kapal-kapal besar di kawasan serviks dengan bantuan manipulasi minimum invasif. Prosedur ini dilakukan dengan campur tangan pembedahan yang minimum pada kawasan yang boleh dikendalikan kecil. Kaedah ini dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi dan tempoh pemulihan pesakit. Sebelum pembedahan, pesakit mesti menjalani satu siri kajian khas, yang merangkumi angiography, scanning arterial duplex dan MRI.

Secara keseluruhan terdapat 3 jenis operasi untuk mengeluarkan plak kolesterol di dalam kapal di kawasan serviks:

• prostetik arteri;
• eversi endarterectomy;
• stenting.

Apabila memilih jenis operasi yang betul, banyak faktor yang diambil kira. Ini termasuk ketersediaan peralatan teknikal yang sesuai di klinik, serta tahap kelayakan doktor. Jenis pembedahan yang paling biasa adalah endarterektomi. Ini adalah jenis campur tangan pembedahan terbuka yang tidak memerlukan ketersediaan peralatan perubatan berteknologi tinggi.

Stenting adalah jenis operasi yang paling sempurna, memerlukan profesionalisme tinggi doktor, jadi tidak semua pakar bedah dapat melakukannya. Prostetik ditunjukkan jika plak kolesterol meliputi kawasan besar dinding vaskular.

Penghapusan endarterektomi adalah penghapusan pembentukan patologi dari lumen dari saluran darah. Selalunya, prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum, tetapi dalam beberapa kes di bawah anestesia tempatan. Tudung dibuat di belakang telinga, yang selari dengan rahang bawah. Panjangnya kira-kira 10 cm. Oleh itu, doktor mendapat akses kepada arteri karotid dalaman (ICA). Seterusnya, pancaran silikon diletakkan di dalam vesel, yang menghalang berlakunya pendarahan dan menyediakan aliran darah berterusan ke otak. Selepas itu, plak aterosklerotik dikeluarkan. Seterusnya, arteri dibasuh dengan saline dan serat sintetik atau tisu pesakit diletakkan di atasnya. Pada peringkat akhir operasi, penyingkiran shunt silikon dilakukan, integriti kapal diperiksa. Doktor menjahit tisu permukaan dan membawa mereka ke keadaan semula jadi.

Dalam stenting arteri, ia bukan cecair, tetapi tusuk. Operasi dilakukan di bawah anestesia am. Dengan bantuan suntikan ke dalam arteri, belon khas ditubuhkan, yang secara beransur-ansur meningkatkan saiz, dan dengan itu lumen dari kapal itu berkembang. Seterusnya, stent diletakkan di dalam saluran darah - ini adalah alat khas yang mengekalkan lebar lumen dan menghalangnya daripada menyempitkan.

Operasi ini sering dirawat untuk pesakit yang lebih tua, kerana ia tidak memerlukan incisions besar atau prosedur traumatik. Ini adalah jenis pembedahan yang paling jinak, yang dilakukan walaupun dengan komorbiditi yang diucapkan.

Kelemahannya ialah semasa operasi terdapat risiko pembentukan trombus yang berisiko kerana pelanggaran integriti plak ketika memasang stent. Oleh itu, penapis sepanjang panjang salur darah diletakkan selari, yang menjejaskan plak terpisah.

Prostetik arteri digunakan jika saluran darah pesakit terperangkap, dan kebanyakannya dipengaruhi oleh plak aterosklerotik. Kaedah ini digunakan dalam kes apabila doktor mengetahui terlebih dahulu bahawa kaedah lain tidak akan memberikan hasil yang ketara atau akan terlalu susah payah.

Inti dari operasi adalah bahawa pakar bedah itu harus mengeluarkan sebahagian daripada permukaan dalaman arteri karotid, yang dipengaruhi oleh aterosklerosis, dan menggantinya dengan prosthesis (tiub) yang terbuat dari bahan sintetik. Diameter dan panjang prostesis dipilih secara individu pada tahap penyediaan untuk operasi. Parameter ini dikira bergantung kepada ciri-ciri pesakit. Pembedahan jenis ini selesai dengan memasang saliran khas ke dalam kapal.

Risiko komplikasi

Komplikasi semasa operasi pada saluran darah di kawasan serviks jarang terjadi. Pembangunan mereka bergantung pada keadaan umum pesakit, ciri-ciri tubuhnya, kelayakan doktor operasi, dan lain-lain.

Komplikasi seperti embolisme, serangan jantung, strok, kerosakan saraf, jangkitan, kembalinya patologi.

Kesemua kejadian buruk ini boleh berlaku untuk sebahagian besar disebabkan oleh kurang pengalaman pakar bedah. Sekiranya operasi dilakukan oleh profesional menggunakan peralatan berkualiti tinggi, risiko komplikasi dapat dikurangkan.

Semasa persediaan untuk operasi, pelaksanaannya dan dalam tempoh selepas operasi, pesakit harus tinggal di hospital. Semua prosedur ini biasanya tidak melebihi 4 hari. Terdapat kes apabila pesakit dilepaskan pada hari ketiga, tetapi orang itu perlu menghabiskan hari pertama selepas operasi di unit rawatan intensif. Langkah berjaga-jaga ini diperlukan untuk membantu dengan cepat sekiranya berlaku komplikasi yang tiba-tiba.

Sehari kemudian, pesakit sudah dibenarkan untuk bangun dan bergerak ke hospital. Secara beransur-ansur, dia akan dapat kembali ke cara hidupnya yang biasa. Tetapi pesakit harus mengelakkan sebarang tekanan fizikal dan tekanan untuk masa yang lama. Dia diberikan beberapa ubat khas dan diet untuk mempercepatkan proses pembaikan vaskular.

Pembedahan arteri karotid: apabila perlu, pilihan, seperti yang dilakukan, komplikasi, pemulihan

Pembedahan arteri karotid (SA) terutamanya ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami penyempitan kapal, dan direka untuk memastikan bekalan darah yang mencukupi ke otak. Arteri karotis adalah kapal yang terbesar dan paling penting yang membekalkan darah ke otak, yang sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. Walaupun penyempitan arteri yang kecil ini boleh menyebabkan gejala kerosakan tisu saraf, dengan bahaya strok dan juga kematian pesakit.

Tempat perhatian pakar bedah vaskular adalah zon pembiakan karotid biasa dan arteri karotid dalaman (ICA) - ini adalah kawasan yang paling sering mengalami perubahan struktur, dan oleh itu mereka menjadi objek rawatan pembedahan.

struktur arteri karotid

Strok (infark serebral) adalah salah satu penyakit yang paling berbahaya bagi sistem vaskular dan otak, kelaziman yang telah berleluasa dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Penyebab utama infark serebral ialah aterosklerosis, yang menyebabkan penyempitan kritikal lumen arteri. Sudah tentu, pendekatan terapeutik telah dibangunkan dalam rawatan patologi, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh hasil kajian berskala besar, tidak satu kaedah konservatif dapat memberikan hasil seperti operasi.

Gangguan aliran darah di dalam otak tidak lulus tanpa jejak, selalunya terdapat akibat yang serius yang membuat pesakit kurang upaya, dan tidak mungkin untuk memulihkan fungsi otak yang hilang walaupun di bawah keadaan operasi. Sehubungan dengan keadaan ini, rawatan pembedahan untuk mencegah kemalangan vaskular otak, iaitu, sebelum sistem saraf menderita, sangat penting.

Pencegahan pembedahan stenosis karot dengan ketara dapat mengurangkan kemungkinan terjadinya peredaran darah yang akut, menormalkan penyebaran darah ke otak, meningkatkan kesejahteraan pesakit, dan selepas stroke memungkinkan pemulihan yang lebih berjaya.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan patologi arteri karotid

Campur tangan bedah pada arteri karotid paling sering dilakukan dengan stenosis - penyempitan lumen dari pembuluh darah. Sebab penyempitan seperti itu boleh terjadi pada aterosklerosis, peredaran kapal, pembentukan bekuan darah. Penyebab jarang bagi operasi adalah aneurisma karotid.

Petunjuk untuk pembedahan untuk stenosis karotid adalah:

• Mengurangkan lebih daripada 70% walaupun tanpa gejala patologi.
• Mengurangkan lebih daripada 50% kehadiran gejala iskemia serebral, serangan iskemia atau strok lalu.
• Stenosis kurang daripada 50% dengan strok atau serangan iskemia sementara.
• Keganasan secara tiba-tiba aktiviti otak atau perkembangan iskemia kronik.
• Luka dua hala arteri karotid.
• Stenosis gabungan arteri vertebral, subclavian dan karotid.

Campurtangan terbuka pada batang arteri membawa risiko tertentu. Di samping itu, perlu diingat bahawa majoriti pesakit adalah warga tua, yang mengalami komorbiditi yang sangat berbeza, jadi penting untuk menyerlahkan bukan sahaja tanda-tanda, tetapi juga untuk menentukan tahap risiko dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan. Halangan boleh menjadi seperti berikut:

1. Penyakit-penyakit jantung, paru-paru, buah pinggang yang teruk di peringkat penguraian, yang membuat sebarang operasi tidak mungkin;
2. Kemerosotan kesedaran, koma;
3. Strok akut;
4. Pendarahan intracerebral pada latar belakang nekrosis iskemia;
5. Kerosakan yang tidak dapat dipulihkan ke otak dengan penghapusan lengkung arteri karotis.

Hari ini, pakar bedah memilih prosedur invasif yang minimum, jadi bilangan kontraindikasi secara beransur-ansur berkurang, dan rawatan menjadi lebih selamat.

Sebelum operasi, pesakit ditawarkan menjalani pemeriksaan peperiksaan standard - ujian darah dan air kencing, elektrokardiografi, fluorografi, ujian pembekuan darah, ujian HIV, hepatitis dan sifilis. Untuk memperjelaskan ciri-ciri patologi, pemeriksaan dupleks ultrasound pada arteri, angiografi, mungkin MRI, multispiral CT, dilakukan.

Pelbagai intervensi pada arteri karotid dan teknik mereka

Jenis utama operasi pada arteri karotid adalah:

1. Endarterektomi carotid (dengan patch, eversion).
2. Stenting.
3. Prostetik kapal itu.

Pelbagai campur tangan pembedahan bergantung bukan sahaja pada jenis luka tembok vaskular, usia dan keadaan pesakit, tetapi juga keupayaan teknikal klinik, ketersediaan pakar bedah yang berpengalaman dengan teknik perlakuan invasif minima kompleks.

Yang paling umum hari ini adalah endarterektomi carotid, ia juga yang paling radikal, terbuka, memerlukan kepak yang paling ketara. Di Amerika Syarikat, lebih daripada 100,000 operasi sedemikian dilakukan setiap tahun, di Rusia - satu perintah magnitud kurang, tetapi masih liputan mereka yang memerlukan rawatan meningkat secara beransur-ansur.

Stres arteri karotid mempunyai banyak kelebihan terhadap pembedahan terbuka dengan risiko operasi yang sama. Sedikit invasen dan estetika menjadikannya lebih menarik, tetapi tidak semua pakar bedah mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam pelaksanaannya, jadi tidak setiap pesakit mempunyai pilihan, sementara waktu untuk menghapuskan kecacatan kapal terbatas. Oleh kerana keadaan ini, rawatan alternatif menggunakan stenting dilakukan kurang kerap daripada endarterektomi.

Prostetik ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai luka yang besar, yang tidak membenarkan menggunakan lebih banyak teknik jinak. Dengan aterosklerosis yang meluas, prostetik dianggap kaedah pilihan.

Endoterektomi carotid

Endarterectomy karotid adalah operasi utama untuk menghilangkan plak aterosklerotik dari arteri karotid, yang menghilangkan kandungan yang tidak normal dari lumen arteri dan mengembalikan aliran darah semula jadi. Ia biasanya dilakukan di bawah anestesia umum, tetapi anestesia tempatan dengan pentadbiran sedatif serentak juga mungkin.

Endarterektomi carotid ditunjukkan dalam aterosklerosis, trombus dalam arteri karotid, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang penting secara klinikal di otak, dan juga pada aterosklerosis tanpa gejala, tetapi dengan penyempitan kapal yang signifikan.

Pemotongan kulit bermula di belakang telinga, 2 cm selain dari tepi rahang bawah ke bawah, selari dengannya, maka ia berjalan di sepanjang otot sternocleidomastoid dan panjangnya kira-kira 10 cm. Selepas pembedahan kulit dan serat yang mendasari, pakar bedah mendapati tapak pembahagian arteri karotid biasa, memperuntukkan kedua-dua cawangannya dan menembusi bahagian dalam.

endarterektomi carotid (penyingkiran plak dari arteri karotid)

Apabila melakukan manipulasi yang dijelaskan, penjagaan yang sangat diperlukan, saraf ditarik dengan teliti ke sisi, urat muka dihubungkan. Setelah sampai ke arteri karotid dalaman, pakar bedah akan cuba menghubunginya dengan alat yang sedikit sebanyak mungkin, kerana pengendalian kapal yang tidak cerdik boleh menyebabkan kerosakan kepada integriti dan pemecahan plak, yang penuh dengan embolisme, trombosis dan stroke yang serius semasa operasi.

Heparin disuntik ke dalam kapal, mereka berturut-turut diapit, maka hirisan membujur diperbuat daripada dinding arteri sehingga menembusi lumen. Untuk memastikan bekalan darah ke otak semasa campur tangan keseluruhan, shunt silikon khas diletakkan di arteri. Ia juga menghalang aliran darah di kawasan manipulasi pada kapal.

Peringkat seterusnya adalah pengasingan langsung dari plak aterosklerotik. Mulakan dengan lebih dekat ke tapak pembahagian arteri karotid biasa, maka plak itu akan dikupas dari semua arteri karotid biasa ke cawangan dalamannya untuk mendapatkan intima yang bersih dan tidak berubah. Jika perlu, sarung dalam dapat diperbaiki ke dinding arteri dengan benang.

Selesaikan penyingkiran plak dengan membasuh lumen kapal dengan garam. Oleh kerana mencuci, serpihan lemak dikeluarkan, yang boleh menjadi sumber embolisme. Ia adalah mungkin untuk memulihkan integriti kapal dengan menggunakan "patch" yang dibuat daripada bahan sintetik atau tisu pesakit sendiri.

Selepas semua manipulasi pada dinding vaskular telah dilakukan, shunt dikeluarkan dari lumennya, pakar bedah mengecek jahitan untuk ketat, secara berturut-turut mengeluarkan pengapit dari dalaman dan kemudian arteri karotid luar. Tisu leher disuntik dalam urutan terbalik, dan saliran silikon dibiarkan di bahagian bawah luka.

Penghapusan endarterektomi adalah sejenis rawatan radikal aterosklerosis, yang ditunjukkan dalam perubahan fokal dalam cawangan dalaman arteri karotid di bahagian awalnya. Setelah mengasingkan arteri, ia terputus dari batang arteri yang sama, plak dipisahkan, sambil menghidupkan dinding vaskular di dalamnya. Selepas pembersihan ICA, plak dikeluarkan dari cawangan arteri biasa dan luaran, tapak campur tangan dicuci dengan saline dan integriti tisu dipulihkan, seperti yang berlaku semasa endarterectomy klasik.

Kelebihan teknologi eversi boleh dianggap kurang invasif dan kelajuan pelaksanaan yang lebih besar, tetapi batasan penggunaannya disebabkan oleh tidak mungkin mengeluarkan plak besar dengan cara ini (lebih daripada 2.5 cm).

Video: Carterid endarterectomy untuk aterosklerosis

Stot carotid

Stenting adalah salah satu cara yang paling moden untuk merawat patologi vaskular penyetempatan yang berlainan. Kaedah ini mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan - pencerobohan rendah dan kecederaan operasi kecil, kemungkinan anestesia tempatan, tempoh pemulihan yang singkat, terhad kepada beberapa hari.

Pada masa yang sama, stenting bukan tanpa cacat. Pertama, tidak ada mana-mana pakar bedah terlatih dalam teknik ini, dan terdapat data yang tidak mencukupi untuk mengkaji hasil jangka panjang disebabkan oleh sesuatu yang baru. Kedua, selepas stenting adalah sukar untuk mencapai kesan yang berkekalan, cepat atau lambat ia memerlukan campur tangan yang berulang, yang akan menjadi lebih rumit dan traumatik daripada jika endarterektomi klasik dilakukan pada mulanya. Risiko operasi berulang kali bertambah banyak. Keadaan yang terakhir berkenaan dengan tahap aterosklerosis yang jelas, di mana keberkesanan stenting jelas diragukan.

Stenting dianggap sebagai alternatif yang sangat baik untuk endarterectomy klasik atau eversional, di mana penyumbatan arteri karotid berjaya dihapuskan oleh massa atherosclerosis dengan risiko yang minimum kepada pesakit. Operasi dilakukan di bawah kawalan angiografi sinar-X dengan pengenalan agen kontras ke dalam kapal.

Akses untuk stenting pada asasnya berbeza dari itu dengan kaedah di atas. Ini adalah tusukan bukan kepak yang luas, dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang memberikan peluang untuk rawatan kepada orang tua dan dengan komorbiditi yang membuat operasi radikal menjadi kontraindikasi.

Operasi pada arteri karotid dalaman melalui stenting bermula dengan angioplasty belon, iaitu penyisipan peranti (belon) yang meluaskan arena arteri di tapak stenosisnya. Kemudian stent diperkenalkan ke dalam kapal yang diperluas - tiub kecil menyerupai mata air atau mesh logam yang mengembang dan memegang lumen diameter yang dikehendaki.

stot carotid

Apabila belon diperkenalkan, terdapat risiko pemusnahan plak aterosklerotik dengan sindrom embolik dan pembentukan bekuan darah pada arteri karotid.

Prostetik arteri

Prosthetics SA adalah perlu untuk pesakit yang mempunyai aterosklerosis lanjutan, pengklorinan dinding vaskular, dengan kombinasi patologi dengan tortuosity, arteri bends. Operasi semacam itu dilakukan apabila diketahui bahawa rawatan yang lebih lembut tidak akan membawa hasil atau akan memakan masa yang tidak perlu.

Semasa prostetik, batang arteri dalaman terputus di kawasan mulut, serpihan yang terpengaruh dikeluarkan, arteri karotid dibersihkan daripada lapisan aterosklerotik, dan kemudian sambungan dibuat antara bahagian selebihnya cawangan dalaman dan SA biasa menggunakan prostesis. Prostesis adalah tabung yang diperbuat daripada bahan sintetik, diameternya dipilih secara individu bergantung pada saiz arteri yang akan disambungkan. Lengkapkan campur tangan dengan cara biasa dengan pemasangan di saliran luka.

Pembedahan untuk tortuosity arteri karotid

Rawatan pembedahan terhadap tortuosity atau lenturan arteri karotis adalah perlu apabila mereka menyebabkan gangguan hemodinamik dengan gejala iskemia serebral. Operasi adalah bertujuan untuk penghapusan kawasan diubahsuai dengan reseksi dengan meluruskan arteri (redress). Dalam kes-kes yang rumit, apabila tortuositi patologi menduduki kawasan yang besar, ia dibuang sepenuhnya, dan kapal itu adalah prostetik.

Operasi untuk tortuosity arteri karotid boleh dijalankan di bawah am dan di bawah anestesia tempatan. Insisi yang sama digunakan dengan endarterectomy karotid. Campur tangan biasanya diterima dengan baik dan dianggap selamat.

Tempoh pasca operasi dan kesan pembedahan vaskular

Biasanya, tempoh selepas operasi adalah baik, komplikasi jarang berlaku. Dalam carterid endarterectomy, kerosakan kepada saraf yang berlalu berhampiran arteri dianggap sebagai komplikasi yang paling mungkin - perubahan suara, menelan terganggu, dan asimetri wajah timbul kerana pelanggaran pemuliharaan otot-otot meniru.

Di bahagian insisi pembedahan, pendarahan, pendarahan, ketidakselarasan lipit mungkin, tetapi di bawah keadaan pembedahan moden, jika semua keperluan teknikal untuk operasi diperhatikan, mereka tidak mungkin.

Sesetengah risiko juga mungkin dengan stenting. Ini boleh menjadi thromboembolism dan oklusi kapal cerebral dengan serpihan atheromatous overlays, kebarangkalian yang disamakan dengan penggunaan penapis intraoperatif. Dalam jangka panjang terdapat risiko trombosis di kawasan stent, untuk pencegahan antiagregat yang diberikan untuk masa yang lama.

Antara akibat merawat patologi arteri karotis, yang paling berbahaya adalah stroke yang boleh berlaku semasa atau selepas pembedahan. Kaedah moden rawatan mengurangkan risiko sekurang-kurangnya, komplikasi yang serius akan diperhatikan dalam tidak lebih daripada 3% kes dengan stenosis tanpa gejala dan 6% dengan adanya tanda-tanda iskemia serebrum.

Pemulihan selepas campur tangan pada arteri karotid adalah kira-kira tiga hari dengan tempoh operasi yang tidak rumit. Pesakit dalam tempoh ini mengesyorkan rehat tidur yang ketat, maka aktiviti itu secara beransur-ansur meningkat, tetapi latihan fizikal dan pergerakan secara tiba-tiba harus dielakkan sekurang-kurangnya 2 minggu supaya tidak menyebabkan penyimpangan jahitan.

Selepas rawatan, ia dibenarkan mandi, lebih baik menolak mandi. Mengangkat berat adalah dilarang, serta sukan traumatik. Selepas stenting, lebih baik untuk minum cecair untuk mempercepatkan penyingkiran agen kontras.

Selepas peringkat pemulihan, pesakit pulang ke rumah, dan dalam masa setahun, sekurang-kurangnya dua kali perlu hadir kepada doktor. Harian adalah perlu untuk mengukur tekanan darah, peningkatan yang boleh menyebabkan akibat yang serius, termasuk strok. Pakar terapi atau pakar kardiologi pasti akan menetapkan dadah antihipertensi untuk apa-apa darjah hipertensi.

Keperluan untuk perubahan gaya hidup dan corak pemakanan pesakit adalah ditentukan oleh kehadiran aterosklerosis, yang telah menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam arteri besar. Untuk mengelakkan kerosakan saluran darah dari seberang, serta arteri jantung, otak, buah pinggang, adalah perlu untuk mengikuti cadangan yang telah dibangunkan untuk pesakit yang mempunyai aterosklerosis.

Operasi pada kapal adalah sangat rumit, dan oleh itu kos mereka tidak boleh menjadi rendah. Harga carterid endarterectomy rata-rata 30-50 ribu rubel, di klinik swasta ia mencapai 100-150 ribu. Pemecahan segmen kapal dengan kekakuan akan memerlukan pembayaran 30-60 ribu.

Stenting adalah prosedur yang jauh lebih mahal, kosnya mungkin hampir 200-280 ribu rubel. Kos operasi termasuk kos bahan habis, stent, yang boleh menjadi sangat mahal, peralatan yang digunakan.