Pembedahan untuk pembedahan pintasan arteri koronari: kehidupan sebelum dan selepas

Pembedahan pintasan jantung adalah operasi yang ditetapkan untuk penyakit jantung koronari. Apabila sebagai akibat daripada pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang membekalkan darah ke jantung, lumen disempitkan (stenosis), ia mengancam pesakit dengan akibat yang paling serius. Hakikatnya ialah jika bekalan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini akhirnya membawa kepada kelemahan dan kerosakannya. Semasa aktiviti fizikal, pesakit mempunyai sakit di dada (angina). Di samping itu, dengan kekurangan bekalan darah, kematian otot jantung boleh berlaku - infark miokardium.

Daripada semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling biasa. Ini adalah pembunuh nombor satu yang tidak memihak kepada lelaki atau wanita. Bekalan darah terjejas ke miokardium akibat penyumbatan saluran koronari membawa kepada serangan jantung, menyebabkan komplikasi yang teruk, bahkan kematian... Selalunya, penyakit ini berlaku selepas 50 tahun dan memberi kesan kepada kebanyakan lelaki.

Dalam penyakit arteri koronari, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghapuskan kesannya, jika menggunakan rawatan konservatif gagal mencapai kesan positif, pesakit dirawat oleh pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada masa yang sama cara yang paling mencukupi untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH boleh dilakukan pada lesi tunggal atau berbilang arteri. Intipati terletak pada kenyataan bahawa di arteri-arteri yang di mana aliran darah terganggu, kerja baru dibuat - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan kapal yang sihat yang melekat pada arteri koronari. Hasil daripada operasi, aliran darah dapat mengikuti sekitar stenosis atau penyumbatan.

Oleh itu, matlamat CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan bekalan darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana hendak menyediakan shunting?

Sikap positif pesakit kepada hasil rawatan pembedahan yang berjaya adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme pasukan pembedahan.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa operasi ini lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan yang lain, tetapi ia juga memerlukan persiapan awal yang berhati-hati. Seperti sebelum pembedahan kardiak, sebelum pesakit jantung dilakukan, pesakit dihantar untuk pemeriksaan penuh. Di samping itu diperlukan dalam ujian makmal dan penyelidikan, ECG, ultrasound, penilaian keadaan umum, dia perlu menjalani angiografi koronari (angiography). Ini adalah prosedur perubatan untuk menentukan keadaan arteri makan otot jantung, untuk mengenal pasti tahap penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Kajian ini dijalankan menggunakan peralatan X-ray dan terdiri daripada pengenalan bahan radiopaque ke dalam kapal.

Beberapa kajian yang perlu dijalankan secara rawat jalan, dan beberapa - secara kekal. Di hospital, di mana pesakit biasanya pergi tidur seminggu sebelum operasi, persediaan untuk operasi juga bermula. Salah satu tahap penyediaan penting adalah menguasai teknik pernafasan khas, yang berguna kepada pesakit selepas itu.

Bagaimanakah CASH?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk membuat penyelesaian tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang membolehkan anda memintas kawasan di mana penyumbatan itu berlaku, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling kerap menjadi pukulan. Disebabkan ciri-ciri uniknya, ia mempunyai rintangan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Walau bagaimanapun, urat saphenous yang besar dan arteri radial boleh digunakan.

AKSH boleh menjadi satu, dan juga dua, tiga, dan lain-lain. Iaitu, jika penyempitan berlaku dalam beberapa saluran koronari, maka masukkan seberapa banyak shunt yang diperlukan. Tetapi bilangan mereka tidak selalu bergantung kepada keadaan pesakit. Sebagai contoh, dalam kes penyakit iskemia dalam tahap yang teruk, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang kurang teruk, memerlukan pembedahan pintasan dua kali, atau bahkan tiga kali ganda.

Terdapat beberapa kaedah alternatif untuk meningkatkan bekalan darah ke jantung apabila arteri dipersempit:

1. Rawatan ubat (contohnya beta-blockers, statins);
2. Angioplasti koronari adalah kaedah rawatan bukan pembedahan, apabila balon khas dibawa ke tempat penyempitan, yang, apabila melambung, membuka terusan sempit;
3. Stenting - tiub logam dimasukkan ke dalam kapal yang terjejas, yang meningkatkan lumennya. Pilihan kaedah bergantung kepada keadaan arteri koronari. Tetapi dalam beberapa kes, ia ditunjukkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dengan jantung terbuka, tempohnya bergantung kepada kerumitan dan boleh berlangsung dari tiga hingga enam jam. Pasukan pembedahan biasanya hanya menjalankan satu operasi sedemikian sehari.

Terdapat 3 jenis pembedahan pintasan arteri koronari:

• Dengan sambungan peranti IR (peredaran darah buatan). Dalam kes ini, jantung pesakit dihentikan.
• Tanpa IC pada jantung yang bekerja - kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan tempoh operasi dan membolehkan pesakit pulih lebih cepat, tetapi memerlukan banyak pengalaman daripada pakar bedah.
• Teknologi yang agak baru - akses minimum invasif dengan atau tanpa IR. Kelebihan: kurang kehilangan darah; mengurangkan bilangan komplikasi berjangkit; pengurangan masa di hospital untuk 5-10 hari; pemulihan yang lebih pantas.

Mana-mana pembedahan jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Tetapi terima kasih kepada teknik-teknik pengendalian yang baik, peralatan moden dan aplikasi praktikal yang luas, AKSH mempunyai kadar hasil yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, prognosis selalu bergantung kepada ciri-ciri individu penyakit dan hanya pakar yang boleh membuatnya.

Video: animasi proses pintasan jantung (eng)

Selepas pembedahan

Selepas melakukan CABG, pesakit biasanya berada dalam rawatan intensif, di mana pemulihan utama aktiviti otot jantung dan paru-paru bermula. Tempoh ini boleh bertahan sehingga sepuluh hari. Ia adalah perlu bahawa yang dikendalikan pada masa ini menarik nafas dengan betul. Berhubung dengan pemulihan, pemulihan utama masih dijalankan di hospital, dan aktiviti selanjutnya diteruskan di pusat pemulihan.

Lapisan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk shunt itu, dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan pencemaran dan suppuration. Mereka dikeluarkan sekiranya berjaya menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi yang membakar dan bahkan sakit, tetapi selepas beberapa saat ia berlalu. Selepas 1-2 minggu, apabila luka kulit sembuh sedikit, pesakit dibenarkan mandi.

Tulang Sternum menyembuhkan lebih lama - sehingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum perlu memberikan rehat. Ini akan membantu untuk pembalut dada ini. Dalam minggu ke 4-7 yang pertama, untuk mengelakkan stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastik khas harus dipakai, dan anda juga harus menghindari kerja keras berat pada masa ini.

Kerana kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mungkin mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan rawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan yang tinggi dalam besi, dan selepas hemoglobin sebulan akan kembali normal.

Selepas CABG, pesakit perlu melakukan usaha untuk memulihkan pernafasan yang normal, dan juga untuk mengelakkan radang paru-paru. Pada mulanya, dia perlu melakukan latihan pernafasan yang diajarkan sebelum operasi.

Ia penting! Jangan takut batuk selepas AKSH: batuk adalah bahagian pemulihan yang penting. Untuk memudahkan batuk, anda boleh menekan bola atau telapak ke dada anda. Mempercepat proses penyembuhan perubahan kerap di kedudukan badan. Doktor biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana untuk menghidupkan dan berbaring di sisinya.

Kesinambungan pemulihan menjadi peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Selepas pembedahan, pesakit tidak lagi mengalami serangan angina, dan dia menetapkan rejimen motor yang diperlukan. Pada mulanya, ini berjalan di sepanjang koridor hospital untuk jarak pendek (sehingga 1 km sehari), maka beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas seketika kebanyakan larangan pada mod motor diangkat.

Apabila pesakit dilepaskan dari klinik untuk mendapatkan pemulihan akhir, ia perlu dihantar ke sanatorium. Dan selepas satu atau dua bulan, pesakit sudah dapat kembali bekerja.

Selepas dua atau tiga bulan selepas shunting, ujian tekanan boleh dilakukan yang akan membolehkan anda menilai patensi laluan baru, dan juga melihat bagaimana jantung dibekalkan dengan oksigen. Sekiranya tiada kesakitan dan perubahan ECG semasa ujian, pemulihan dianggap berjaya.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi selepas pintasan jantung agak jarang, dan biasanya mereka dikaitkan dengan keradangan atau bengkak. Walaupun kurang kerap, pendarahan dari luka terbuka. Proses keradangan boleh disertai dengan demam, kelemahan, sakit di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan dan komplikasi berjangkit adalah mungkin. Keradangan boleh dikaitkan dengan tindak balas autoimun - sistem imun dapat bertindak balas terhadap tisu sendiri.

Komplikasi jarang AKSH:

1. Bukan fusi (gabungan yang tidak lengkap) sternum;
2. Strok;
3. Infark miokardium;
4. Thrombosis;
5. Parut keloid;
6. Kehilangan ingatan;
7. Kegagalan buah pinggang;
8. Kesakitan kronik di kawasan di mana operasi dijalankan;
9. Sindrom Postperfusion.

Mujurlah, ini berlaku agak jarang, dan risiko komplikasi seperti itu bergantung kepada keadaan pesakit sebelum operasi. Untuk mengurangkan risiko yang mungkin, sebelum melakukan CABG, ahli bedah semestinya menilai semua faktor yang mungkin menjejaskan perjalanan operasi atau menyebabkan komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari. Faktor risiko termasuk:

Di samping itu, jika pesakit tidak mematuhi cadangan doktor yang menghadiri atau menghentikan langkah pengambilan ubat yang ditetapkan, cadangan pemakanan, senaman, dan lain-lain semasa tempoh pemulihan, plak baru boleh mengulangi dan menyekat semula vesel (restenosis). Biasanya, dalam kes seperti itu, mereka enggan melakukan operasi lain, tetapi mereka boleh melakukan penyempitan penyempitan baru.

Perhatian! Selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet tertentu: mengurangkan penggunaan lemak, garam, gula. Jika tidak, terdapat risiko yang tinggi bahawa penyakit itu akan kembali.

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas pintasan jantung berubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina hilang;
2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
3. Keadaan fizikal yang bertambah baik;
4. Kapasiti kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Dalam satu perkataan, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa pembedahan pintasan memulangkannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang dalam 50-70% pesakit selepas pembedahan, dalam 10-30% kes keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak mereka hidup selepas pembedahan pintasan jantung. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tiada doktor akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, umur, kehadiran tabiat buruk, dan sebagainya. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat kira-kira 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Ia penting! Selepas AKSH, perlu melepaskan tabiat buruk seperti merokok. Risiko kembalian CHD untuk pesakit yang dikendalikan meningkat banyak kali jika ia terus "memanjakan" dalam rokok. Selepas operasi, pesakit hanya mempunyai satu cara - untuk melupakan merokok selama-lamanya!

Siapa yang menunjukkan operasi itu?

Jika campur tangan percutaneous tidak dapat dilakukan, angioplasti atau stenting tidak berjaya, maka CABG ditunjukkan. Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

• Luka sebahagian atau semua arteri koronari;
• Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan mengenai operasi dilakukan dalam setiap kes secara berasingan, dengan mengambil kira sejauh mana lesi, keadaan pesakit, risiko, dll.

Berapa kos pintasan jantung?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah moden memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini agak berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi. Berapa banyak kos operasi bergantung kepada kerumitannya, jumlah shunt; keadaan semasa pesakit, keselesaan yang dia mahu terima selepas operasi. Satu lagi faktor yang menentukan kos operasi adalah tahap pembedahan pintasan klinik boleh dilakukan di hospital kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, kos di Moscow berbeza dari 150 hingga 500 ribu Rubles, di klinik di Jerman dan Israel - purata 0.8-1.5 juta Rubles.

Ulasan pesakit bebas

Vadim, Astrakhan: "Selepas angiografi koronari dari kata-kata doktor, saya menyedari bahawa saya tidak akan tahan lebih daripada sebulan - secara semula jadi, apabila saya ditawarkan CABG, saya tidak berfikir sama ada untuk melakukannya atau tidak. Operasi itu dijalankan pada bulan Julai, dan jika sebelum ini saya tidak boleh melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka selepas shunting saya tidak pernah menggunakannya. Ramai terima kasih kepada pasukan pusat jantung dan pakar bedah saya! "

Alexandra, Moscow: "Selepas operasi, ia mengambil sedikit masa untuk pulih - ini tidak berlaku dengan serta-merta. Saya tidak boleh mengatakan bahawa terdapat kesakitan yang sangat kuat, tetapi saya telah ditetapkan banyak antibiotik. Pada mulanya sukar untuk bernafas, terutama pada waktu malam, saya terpaksa tidur separuh duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk pantas, maka ia menjadi lebih baik dan lebih baik. Perkara yang paling penting yang merangsang kesakitan di belakang sternum itu segera hilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Pada tahun 2008, CABG dilakukan secara percuma, seperti yang diisytiharkan tahun hati. Pada bulan Oktober, bapa saya (dia berusia 63 tahun) mempunyai operasi. Dia memindahkannya dengan baik, menghabiskan dua minggu di hospital, kemudian dihantar ke sanatorium selama tiga minggu. Saya teringat bahawa dia terpaksa mengembang bola sehingga paru-parunya akan berfungsi dengan normal. Sehingga kini, dia berasa sihat, dan berbanding dengan apa sebelum operasi, dia sangat baik. "

Igor, Yaroslavl: "Saya telah diberikan AKSH pada September 2011. Mereka melakukannya pada hati yang bekerja, meletakkan dua kapal shunt berada di atas, dan jantung tidak perlu diserahkan. Semuanya berjalan lancar, tidak ada kesakitan di hati saya, pada mulanya sternum sakit sedikit. Saya boleh mengatakan bahawa beberapa tahun telah berlalu, dan saya rasa setanding dengan yang sihat. Benar, saya terpaksa berhenti merokok. "

Pembedahan pintasan koronari adalah operasi yang selalunya penting untuk pesakit, dalam beberapa kes hanya campur tangan pembedahan boleh memanjangkan hayat. Oleh itu, walaupun harga pembedahan pintasan arteri koronari agak tinggi, ia tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tidak ternilai. Selesai pada masa, operasi membantu menghalang serangan jantung dan akibatnya dan kembali kepada kehidupan yang penuh. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa selepas shunting, anda boleh sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, anda perlu menimbang semula gaya hidup anda - menyimpan diet, bergerak lebih jauh dan lupa tentang tabiat buruk selama-lamanya.

Ulangi aksh

Penting untuk mengetahui! Alat yang berkesan untuk menormalkan kerja jantung dan pembersihan saluran darah ada! Baca lebih lanjut...

Dalam amalan jantung, sesetengah pesakit menjalani pembedahan pintasan arteri koronari. Ini adalah kaedah rawatan pembedahan, yang sering digunakan untuk pelbagai penyakit jantung (trombosis, infark miokard). Langkah radikal ini hanya disusun dalam kes-kes yang teruk jika tiada kesan daripada terapi konservatif.

Pembedahan

Shunting adalah manipulasi yang dilakukan di jabatan pembedahan di mana aliran darah di dalam kapal jantung dipulihkan. Untuk tujuan ini, shunt digunakan. Dengan bantuan mereka, mungkin untuk memintas bahagian sempit kapal itu. Sebagai peredaran, saluran darah seseorang sendiri (urat saphenous atau arteri toraks dalaman) paling kerap digunakan. Dalam kebanyakan kes, operasi seperti itu dianjurkan dengan kehadiran penyakit jantung koronari.

Penyakit ini disebabkan oleh aliran darah terjejas di arteri koronari yang memberi makan kepada jantung itu sendiri. Terhadap latar belakang kurangnya iskemia oksigen berkembang. Ini paling sering ditunjukkan oleh serangan angina. Dalam kes yang lebih teruk, infark miokard akut berkembang.

Kontra untuk operasi

AKSH mempunyai tanda dan kontraindikasi sendiri. Terdapat 3 bacaan mutlak untuk manipulasi ini:

penyempitan lumen arteri koronari kiri lebih daripada 50%; jumlah stenosis arteri koronari lebih daripada 70%; dinyatakan penyempitan arteri interventricular di kawasan proksimal dengan kombinasi dua stenos arteri lain jantung.

Terdapat beberapa keadaan patologi di mana shunting disyorkan. Kumpulan ini termasuk angina pectoris yang teruk, yang tidak sesuai dengan terapi dadah, pembekuan trombus proksimal arteri koronari, angina pectoris kelas berfungsi ke-3 dan ke-4, sindrom koronari akut (angina tidak stabil), iskemia akut selepas angioplasti atau stenting, infark miokard, - ujian sebelum campur tangan pembedahan, bentuk edema paru iskemik.

Petunjuk termasuk penyempitan batang arteri koronari kiri sebanyak 50% atau lebih, lesi trivascular. Sering kali, shunting adalah langkah tambahan apabila melakukan operasi pada injap jantung, pada kecacatan septum ventrikel dan aneurisme. Shunting tidak sepatutnya dilakukan dengan luka total semua saluran koronari, dengan penurunan dalam pembebasan darah ventrikel kiri hingga 30% atau kurang dan kegagalan jantung kongestif. Operasi sedemikian adalah kontraindikasi dalam kegagalan buah pinggang, penyakit paru-paru yang teruk dan patologi onkologi. Ia adalah berbahaya untuk melakukan shunting pada usia tua.

Jenis dan teknologi pelaksanaan

Terdapat 4 jenis utama AKSH:

dengan jenis peredaran darah buatan; tanpa ia; shunting pada jantung, yang berdegup dalam keadaan peredaran darah buatan; shunting pada latar belakang angina teruk, menghadkan aktiviti manusia.

Semasa operasi, kraftangan semulajadi dan tiruan digunakan. Shunting adalah operasi mikrosurgikal, kerana doktor bekerja dengan arteri kecil dengan diameter 1-2 mm. Prosedur ini memerlukan penggunaan gelung binokular khas. Sebaliknya, anda boleh menggunakan mikroskop operasi.

Anestesia am diperlukan. Sekiranya jantung mengecut, anestesia epidural mungkin diperlukan. Pastikan untuk membuat pemotongan di sternum dan buka dada. Prosedur ini berlangsung dari 2 hingga 6 jam, bergantung kepada tahap halangan arteri koronari. Secara selari, rasuah diambil.

Selepas itu, cannulation dilakukan dan shunts digunakan. Jangan lupa tentang langkah keselamatan. Pastikan untuk mengelakkan embolisme. Apabila shunting terlebih dahulu disemprot distal, dan kemudian anastomosa proksimal. Selepas tahap kerja utama, peredaran darah tiruan dimatikan. Seterusnya, penguraian itu dianjurkan.

Tudung di sternum disedut. Semua bendalir disedut keluar dari kantung pericardial. Pembedahan pintasan arteri koronari memerlukan kerja seluruh pasukan pakar (doktor, pembantu, anestesiologi, jururawat). Shunting tanpa sirkulasi buatan mempunyai kelebihannya. Ini termasuk penyebaran sel darah yang rendah, tempoh operasi yang lebih singkat, risiko komplikasi yang lebih rendah, dan pemulihan orang sakit yang lebih cepat.

Tempoh pemulihan

Untuk beberapa ketika, orang yang menjalani shunting berada dalam unit rawatan intensif. Ramai daripada mereka disambungkan ke ventilator. Tempoh ini boleh bertahan sehingga 10 hari. Semua aktiviti pemulihan dibahagikan kepada sekolah rendah dan menengah. Pemulihan utama diatur di dalam dinding hospital.

Selepas seseorang meneruskan pernafasan bebas, latihan pernafasan diperlukan. Ia adalah perlu bagi pencegahan genangan dalam paru-paru. Sama pentingnya adalah menjaga luka pasca operasi. Diperlukan dan berpakaian. Luka sembuh dalam masa 1-2 minggu. Tulang di sternum tumbuh bersama selama 4-6 bulan.

Mereka diikat dengan lapisan logam khas. Selepas pembedahan, disyorkan untuk memakai pembalut. Ia dilarang untuk dicuci dalam 2 minggu pertama, kerana jangkitan luka pasca operasi mungkin. Tempoh pemulihan melibatkan pemakanan. Ia adalah perlu kerana shunting dicirikan oleh kehilangan darah yang agak besar. Dengan perkembangan anemia, diet perlu diperkaya dengan makanan yang mengandungi banyak besi (daging, hati dan produk sampingan yang lain).

Sakit hati yang sengsara?

"Betapa mudahnya membersihkan kapal dan menyingkirkan sakit dada. Cara yang terbukti - tulis resipi...! "Baca lebih lanjut >>

Aspek penting dalam tempoh postoperative ialah pencegahan trombosis pulmonari dan emboli paru-paru.

Semua keperluan yang dikendalikan untuk memakai pakaian rajutan mampatan (stoking elastik). Di peringkat pemulihan seterusnya, perlu meningkatkan aktiviti motor. Pesakit disyorkan untuk melawat sanatorium atau berehat di laut. Selepas beberapa bulan, ujian tekanan dijalankan untuk menilai fungsi jantung dan keadaan aliran darah di dalamnya.

Ergometri basikal atau ujian treadmill dianjurkan. Jika anda tidak mengikuti cadangan doktor dalam tempoh selepas operasi, maka kemungkinan berulang mungkin (rupa plak aterosklerotik baru dan penyumbatan arteri). Operasi kedua mungkin dikontraindikasikan untuk pesakit tersebut. Sekiranya tiada simptom angina, seseorang harus secara beransur-ansur meningkatkan beban motor. Pada mulanya, berjalan ke jarak 1000 m disyorkan, maka ia akan meningkat. Selepas pembedahan pintasan arteri koronari pada hati yang bekerja, risiko komplikasi kurang.

Petunjuk untuk pembedahan pintasan jantung, kursus operasi dan pemulihan selepas pembedahan

Komplikasi dan prognosis yang mungkin

Risiko komplikasi selepas shunting adalah kecil. Sesetengah individu mengalami tindak balas keradangan sebagai tindak balas terhadap pemasangan pukulan. Sistem kekebalan tubuh boleh bertindak balas dengan cara ini, walaupun anda menggunakan tisu sendiri sebagai shunt. Dalam kes yang jarang berlaku, komplikasi berikut diperhatikan:

kemalangan serebrovaskular akut (strok); gabungan tulang tulang tongkat yang salah; perkembangan infarksi miokardium; pembentukan parut keloid; penampilan kesakitan kronik selepas pembedahan; kehilangan ingatan; trombosis akut; thromboembolism; perkembangan kegagalan buah pinggang.

Perkembangan komplikasi ini ditentukan oleh keadaan orang sebelum operasi. Sebelum pembedahan, kemungkinan faktor risiko perlu dinilai. Ini termasuk kehadiran komorbiditi, merokok, usia lanjut, obesiti, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, kehadiran diabetes, tahap hipertensi arteri. Komplikasi kambuh sering berlaku pada individu yang tidak mengikuti diet.

Bagaimana dan kapan pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan?

Selepas shunting, perlu untuk mengehadkan penggunaan garam meja, gula-gula dan makanan yang kaya dengan lemak haiwan. Pembedahan dilakukan dengan betul membantu mengurangkan risiko serangan jantung, menghilangkan angina, menormalkan aliran darah ke jantung melalui lencongan, dan memulihkan prestasi. Operasi ini mengurangkan kemungkinan serangan jantung secara tiba-tiba.

Lebih separuh daripada semua gejala yang dikendalikan hilang. Statistik kematian mengesahkan keperluan untuk mencukur. Peratusan kematian tidak melebihi 3%. Ia termasuk kematian semasa pembedahan dan dalam tempoh sebulan selepas itu. Shunts rata-rata berkhidmat kira-kira 10 tahun. Selepas tempoh ini, gejala mungkin timbul semula, yang merupakan sebab pembedahan pintasan arteri koronari yang berulang.

Dan sedikit mengenai rahsia...

Pernahkah anda mengalami kesakitan di dalam hati? Berdasarkan hakikat bahawa anda sedang membaca artikel ini - kemenangan itu bukan di pihak anda. Dan tentu saja, anda masih mencari cara yang baik untuk mendapatkan kadar jantung anda kembali normal.

Kemudian bacalah apa yang dikatakan Elena MALYSHEVA mengenai subjek ini dalam wawancara beliau tentang kaedah semula jadi untuk merawat jantung dan membersihkan kapal.

Abstrak disertasi dalam bidang perubatan mengenai topik Indikasi untuk revascularization semula miokardium dalam angina berulang selepas pembedahan pintasan arteri koronari

AKADEMI RUSSIAN SAINS PERUBATAN SEMUA-RUSIA PUSAT SCIENTIFIK SURGERY

Mengenai hak manuskrip UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

INDIKASI UNTUK MENINGKATKAN REVASCULARIZASI MYOCARDIAL PADA PENERIMAAN STENOCARDIA SELEPAS AORTOCORONARY SHUNTING

(14.00.06 - kardiologi 14.00.44 - pembedahan kardiovaskular)

Abstrak disertasi untuk tahap calon sains perubatan

Kerja ini dilakukan di Jabatan Pembedahan Jantung Pusat Saintifik Semua Rusia untuk Pembedahan Akademi Sains Perubatan Rusia.

Pemenang Hadiah Negeri, Doktor Sains Perubatan, Profesor B. V. Shabalkin

Doktor Sains Perubatan, Profesor GI Kassirsky Doktor Sains Perubatan, Profesor V. T. Selivanenko

Institut Pembedahan mereka. A. V. Vishnevsky RAMS

Pertahanan tesis akan berlangsung " 1992

pada jam " pada mesyuarat Majlis Saintifik Khas (K.001.29) di Pusat Saintifik All-Rusia untuk Pembedahan Akademi Sains Perubatan Rusia (119874, Moscow, Abrikosovsky Lane 2).

Disertasi ini boleh didapati di perpustakaan Pusat Sains Perubatan All-Russian Scientific.

Abstrak diterbitkan " 1992

Majlis Saintifik Khas, Doktor Sains Perubatan, Profesor

Pada masa ini, penyakit jantung iskemik adalah salah satu penyakit yang paling biasa. Kaedah pembedahan revaskularisasi miokardium menduduki tempat yang istimewa dalam rawatannya. Sekiranya tiada kesan positif dari terapi dadah, kaedah rawatan yang sangat berkesan adalah pembedahan pintasan arteri koronari (A.S. Rabotnikov et al 1986, B.V. Shabalkin 1987, V.I. Burakovsky et al 1989, L.Egloff et.al 1984 ).

Lebih dari beberapa dekad telah berlalu sejak operasi pertama pembedahan pintasan arteri koronari telah dilakukan di negara kita, dan dengan setiap tahun bilangan pesakit yang beroperasi meningkat. Oleh kerana bilangan pesakit yang beroperasi meningkat, masa tindak lanjut untuk pesakit dalam tempoh jangka panjang meningkat. ■ Beberapa di antaranya mempunyai simptom iskemik miokardia. Ini mungkin disebabkan oleh perkembangan proses aterosklerotik sistemik, perubahan shunt, serta ketidaktepatan teknikal dalam prestasi operasi itu sendiri. "Setiap sebab ini boleh menyebabkan tempoh yang berlainan selepas operasi. Stenocardia (V.L.Gould et.al 1984, A. D. Fishner et al, 1987).

Setiap tahun, 25 l jumlah pesakit yang beroperasi untuk penyakit jantung koronari akan menghidap angina. Dalam kebanyakan kes, dengan pengulangan stenocardia, terapi konservatif adalah tidak berkesan dan campur tangan pembedahan berulang menjadi kaedah pilihan untuk rawatan dalam pesakit tersebut.

Malah kaedah seperti angioplasti arteri koronari

Ia dianggap sebagai kaedah yang sangat berkesan untuk merawat pesakit utama dengan penyakit jantung koronari dan menjadi sebahagian daripada alternatif kepada pembedahan pintasan arteri koronari dalam keadaan tertentu selepas pembedahan, iaitu, dengan pengulangan angina, tidak bersaing dengan pembedahan berulang.

Walau bagaimanapun, revaskularisasi myocardial berulang adalah operasi yang lebih kompleks. Kerumitan operasi ini ditentukan dengan mengetahui sebab-sebab kesakitan yang berulang, memilih satu rasuah vaskular, menilai kepentingan arteri yang berminat dan hubungan mereka dengan manifestasi ketidakcukupan koronari, menentukan jumlah campur tangan dan akhirnya menentukan tanda-tanda untuk reoperasi dengan mengambil kira ramalan "kualiti" kehidupan pesakit selepas itu.

Masalah ini di negara kita adalah pada peringkat awal pembangunan dan oleh itu memerlukan kajian menyeluruh. Pertama sekali, nampaknya perlu untuk mengenal pasti sekumpulan pesakit ?, Semula angina pectoris, pilih di antara mereka calon untuk rawatan pembedahan dan menentukan kemungkinan pelaksanaannya.

Masalah ini boleh diselesaikan dengan menganalisis keadaan klinikal dan hagiografi pesakit, mengenal pasti keadaan dan faktor yang menyebabkan angina berulang yang teruk. Sejak bilangan pesakit dengan angina yang berulang di negara kita berkembang di Pusat Saintifik Sains Perubatan All-Russian, perkembangan masalah merawat pesakit tersebut bermula.

Kerja kami didedikasikan untuk mengenal pasti pesakit sedemikian dan mengenal pasti sekumpulan pesakit yang pada peringkat ini boleh dianggap sebagai calon untuk rawatan pembedahan berulang. •

Tujuan kerja adalah keperluan untuk membangunkan petunjuk untuk operasi berulang pada pesakit dengan angina berulang selepas.

pembedahan pintasan arteri koronari berdasarkan penilaian berbeza keadaan mereka dalam tempoh selepas operasi. Objektif kajian:

1. Untuk mengenal pasti ciri-ciri angina yang berulang dan dinamik keadaan fungsian pesakit dalam terang petunjuk untuk operasi berulang.

2. Tentukan tanda-tanda untuk revascularization of myocardium 'berdasarkan klinik, penilaian luka bedah koronari, kontraksi miokardium ventrikel kiri.

3. Menentukan jumlah revascularization miokardium, bergantung kepada klinik dan keadaan katil koronari arteri pengikisan.

4. Untuk mengkaji keputusan operasi berulang

Kerja ini berdasarkan pengalaman pertama operasi revaskularisasi miokard dan tidak dapat berpura-pura menjadi penyelesaian akhir untuk keseluruhan masalah. Seperti pengenalan operasi utama ke klinik, maka dalam perkara ini, yang merupakan sebahagian daripada masalah utama merawat penyakit jantung koronari, dengan pengumpulan pengalaman, penjelasan dan perubahan pada indikasi dapat dibuat. Kemungkinan kemunculan pendekatan baru juga tidak dikecualikan. Tetapi, pada peringkat ini, kami menganalisis pengalaman awal kami dan kami berharap bahawa meningkatkan soalan ini akan menarik lebih banyak perhatian kepada masalah ini dan membolehkan kami mengambil pendekatan yang lebih bertanggungjawab terhadap pemilihan pesakit untuk campur tangan berulang.

Untuk pertama kalinya, berdasarkan analisis klinikal-angiografi keadaan pesakit dengan angina berulang selepas pembedahan pintasan aorta, petunjuk untuk operasi revaskularisasi miokard berulang ditentukan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi tahap angina berulang, nilai prognostik mereka.

Jumlah revascularization yang berulang ditentukan bergantung kepada kepentingan arteri, keadaan saluran distal dari saluran koronari dan miokardium ventrikel kiri.

Penilaian dibuat daripada keputusan langsung operasi berulang.

Hasil yang diperolehi dari kajian ini membolehkan kita membezakan sekumpulan pesakit dengan angina berulang selepas pembedahan pintasan arteri koronari. yang menunjukkan revascularization myocardial berulang '

- Telah terbukti bahawa keupayaan untuk melakukan reoperasi bergantung terutamanya pada keadaan saluran distal arteri interventricular anterior, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke wilayah terbesar di miokardium ventrikel kiri

Prinsip untuk menentukan jumlah revascularization yang mencukupi telah dibangunkan.

Beramal.

.Peruntukan dan kesimpulan utama tesis diperkenalkan kepada amalan harian Jabatan Pembedahan Jantung dari RAG ESCC

Materi tesis telah dibentangkan dan dibincangkan: pada persidangan saintis bersama jabatan-jabatan pembedahan jantung, resusitasi dan rawatan intensif, jabatan jantung buatan dan sokongan peredaran darah, makmal IR, diagnostik intraoperatif, diagnostik cepat ESC RAMS 5 / 11-1992.

Volum dan struktur kerja.

Tesis digariskan. pada halaman mesin taip

termasuk teks jadual. lukisan. Rujukan termasuk 188 sumber, 25 dari mereka dalam bahasa Rusia, 163 orang asing.

Kerja ini terdiri daripada pengenalan, empat bab, kesimpulan, cadangan praktikal dan senarai rujukan.

Bahan klinikal kajian ini dikumpulkan dari 201 pesakit dengan angina pectoris berulang pada beberapa masa selepas pembedahan pintasan aorta, yang menyumbang 20% ​​daripada jumlah pesakit yang menjalani pembedahan untuk penyakit arteri koronari di jabatan pembedahan VNTSH RAMS (ketua jabatan itu adalah Profesor B. A. Konstantinov) dari tahun 1980 -1991gg. Antara pesakit yang menguasai lelaki (196). Umur pesakit purata adalah 53.5 +/- 0.5 g (46-55 l).

Sebelum operasi pertama, 198 (99%) pesakit mempunyai keadaan mengikut keparahan kelas fungsional angina pectoris III-IY mengikut klasifikasi Persatuan Jantung Baru New York

dan hanya dalam 3 (1%) II. Gejala kegagalan jantung diperhatikan dalam 13 (10%) - saya pasal 7 pesakit, pesakit II-B. Penyakit bersamaan berlaku di 54 (32%): 49 ■ mengalami hipertensi, 5 diabetes mellitus. Dalam 32 (19%), perubahan cicatricial miokardial dikesan pada elektrokardiogram, pada 19 di rantau antero-septal, dalam 10 di posterior-basal dan 3 di dinding sisi. Hipertrofi ventrikel kiri dikesan dalam 6 (4%) pesakit.

Semasa angiografi koronari, tahap kerosakan pada arteri koronari, keadaan saluran distal mereka dinilai. Semasa ventrikulografi, kontraksi selalar dan fungsi ventrikel kiri penting dinilai. Dalam 72 (56%) pesakit, lesi tiga vaskular telah dikenalpasti, dalam 36 (28%) luka dua, dan dalam E (8%) luka satu arteri koronari. Stenosis arteri koronari kiri didiagnosis dalam 10 (8%) pesakit.

Gangguan kontraksi segmen telah dicatatkan dalam pesakit 56 (ABl): dalam bentuk hypokinesia di. 43, akinesia dalam 13 pesakit. Pengurangan dalam pecahan ventrikel kiri ventrikel di bawah 0.4 diperhatikan hanya 3% pesakit.

Pesakit menjalani pembedahan pintasan arteri koronari dari 1 hingga 7 arteri koronari. Dalam 5 pesakit, ia digabungkan dengan anastomosis mammarocoronary, dalam 9 kes, pembedahan pintasan telah ditambah dengan andterektomi dari arteri koronari yang betul. Sebagai tambahan kepada koropsi bypass arteri koronari, satu pesakit telah ditanam semula ke arteri karotid biasa kiri akibat lesi aterosklerotiknya.

92 (72%) menyempurnakan revaskularisasi miokardium, 37 (29%) gagal mengembalikan aliran darah yang mencukupi disebabkan oleh luka vaskular yang tersebar.

. Penyiasatan awal dengan soal selidik yang dijalankan

semua pesakit secara purata selepas 64.1 +/- 0.3 bulan. selepas operasi (1 bulan-10 tahun) hingga tarikh sasaran 10-1990. Pemprosesan statistik bahan tersebut dijalankan di jabatan AMC VNTSH RASH-st. Jurutera T. Kislukhina, digunakan dalam perhitungan. Kaedah tepat Fisher, ujian Wilcoxon, kaedah analisis faktor menggunakan pekali gandingan.

KEPUTUSAN PENYELIDIKAN DAN PERBINCANGAN MEREK Untuk mengetahui sebab-sebab angina berulang selepas pembedahan aortik dan pintasan dan untuk menganalisis keadaan klinikal pesakit, kekerapan kejadiannya pada tempoh yang berlainan - sehingga 3 bulan, dari 4 hingga setahun dan lebih dari setahun selepas operasi diperiksa. Oleh itu, dinamik keadaan fungsi pesakit telah dikesan.

Dalam tempoh 3 bulan selepas pembedahan pintasan arteri koronari, kambuh semula diperhatikan dalam 76 (38%) daripada 201 pesakit; 19% daripada mereka mempunyai kelas fungsi angina-III-IV yang klinikal teruk. Dari 4 bulan hingga 1 tahun, kembalinya angina pectoris diperhatikan di 56 pesakit lain (28%). Dan proporsi pesakit dengan kelas fungsi angina M1-IV yang teruk meningkat dari 19 hingga 33%. Di kemudian hari - lebih daripada 1 tahun selepas pembedahan, pengulangan angina pectoris telah dicatatkan dalam 60 (34%) pesakit. Angina yang teruk kelas fungsional III-IV dalam tempoh masa ini telah diperhatikan dalam 58% daripada semua pesakit yang diperiksa.

Oleh itu, dari data yang diperoleh adalah jelas bahawa dengan peningkatan dalam tempoh selepas operasi utama pembedahan pintasan arteri koronari, bahagian pesakit dengan angina berulang yang teruk semakin berulang. 129 pesakit selepas pembedahan diperiksa di dalam pesakit

keadaan. Mereka melakukan: elektrokardiografi, ujian tekanan, coronaroshuntography.

Telah didapati bahawa penyebab utama angina berulang dalam tempoh postoperative di atas adalah halangan artritis bypass arteri koronari. Selama tiga bulan pertama selepas pembedahan, bahagiannya di antara semua penyebab angina kembali adalah 80 X Revascularization myokardial tidak lengkap. Sebagai penyebab pengulangan angina dikaitkan dengan halangan shunt dan diperhatikan, masing-masing, pada 20%, ZZH, 341 kes tempoh selepas operasi tertentu.

Tidak ada perkembangan aterosklerosis dalam arteri koronari selama tiga bulan pertama selepas operasi, dalam tempoh yang lebih jauh, satu tahun atau lebih selepas pembedahan pintasan primer, ia menyebabkan pulangan angina pectoris pada 71 dan 21% daripada kes. Selain itu, sebab ini juga • digabungkan dengan halangan shunt.

Mengikut kesusasteraan domestik dan asing pada hari-hari awal postoperative, penutupan korosi oleh pintasan pintasan arteri koronari biasanya disebabkan oleh trombosis, serta hiperplasia intimal berserat (BV Shabalkin et al., 1984, Rabotnikov et al 1985, N.T. Kouchoukos et. al 1978, VO Biork et al 1981, B. V Lytle et al 1985). Dalam istilah yang lebih jauh, penyebab penutupan shunt adalah perubahan aterosklerotik mereka. (1. Spray et.al 1977, C. M Grondin 1986).

Untuk meramalkan dan mengenalpasti faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan angina postoperative yang teruk, kami membahagikan 129 pesakit kepada 2 kumpulan. Kumpulan pertama terdiri daripada 64 pesakit, dengan angina yang agak teruk, keadaan mereka berpadanan dengan fungsi P

kelas. Kumpulan kedua termasuk 65 pesakit dengan klinik angina postoperative yang teruk, keadaan mereka berpadanan dengan kelas fungsional III-IV. Dalam setiap kumpulan ini, kami memeriksa kekerapan berlakunya beberapa parameter pra, intra dan pasca operasi.

Berdasarkan analisis yang dilakukan sebagai faktor risiko yang mungkin untuk angina selepas operasi yang teruk, kami mengenal pasti: penyakit arteri koronari yang meluas, yang merupakan petunjuk untuk pembedahan pintasan arteri koronari (3 dan> shunts), saluran distal arteri arteri koronari stenotik dan pelanggaran kontraksi segmental ventrikel kiri. postinfarction jadual perubahan miokardial cicatricial. 1.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan kelas angina III-IY pasca operasi (FC).

Faktor risiko 'II FC III FC R

lesi arteri 22% 37% 0.6 - - / 28 daripada 34 /. Penurunan mendadak dalam fraksi ejekan ventrikel kiri secara signifikan meningkatkan risiko pembedahan. B adalah sama. Nilai pecutan masa yang rendah tidak harus dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk pembedahan. Ia harus dinilai bersamaan dengan status klinik pesakit.

Sebagai peraturan, kehadiran klinik kegagalan jantung yang teruk adalah disebabkan oleh perubahan post-infarction yang lebih luas dari ventrikel kiri. Dalam kes-kes di mana ia menjadi gejala utama penyakit, revaskularisasi dianggap kontraindikasi. Pesakit-pesakit ini, tanpa ketiadaan contraindications, dianggap sebagai calon untuk pemindahan jantung dan disertakan dalam senarai menunggu.

Tiada pesakit sedemikian dalam pemerhatian kami. Dalam semua 34 kes, klinik angina yang teruk adalah sama ada satu-satunya atau gejala utama penyakit ini.

Klinik kegagalan jantung berlaku hanya dalam 5 pesakit, dalam 3 kes ia dirujuk kepada peringkat I (menurut Vasilenko-Strazhesko), dalam 2 kes kepada artikel jenis P dan tidak dipertimbangkan oleh kami sebagai contraindication untuk pembedahan, jadi. seperti yang disebabkan terutamanya oleh kekurangan koronari.

Antara 34 pesakit, 4 mempunyai infark miokardial perioperatif. 3 infarksi miokardium dalam tempoh selepas operasi. Walaubagaimanapun, ini menyebabkan penurunan kontraksi ventrikel kiri dan pecahan pecah.

Brie angina berulang teruk pada pesakit dengan Nycc phg> k-

Dengan pelepasan itu, adakah kita menganggap kemungkinan memintas? arteri koronari yang terjejas.

Klinik angina yang teruk. sebagai peraturan; menunjukkan kehadiran miokardium utuh pada pesakit dengan perubahan ruby ​​yang luas. Keupayaan untuk melakukan pembedahan pada pesakit-pesakit ini bergantung kepada keadaan saluran distal dari saluran koronari yang terkena. Antara pesakit diperhatikan mengurangkan frakpi? Pelepasan diperhatikan dalam 6 pesakit (EF

penilaian fi hasil revaskularisasi berulang

Kepentingan utama dilampirkan kepada dinamik gambaran klinikal angina pectoris yang berulang dan keadaan pesakit.

Tempoh purata pemeriksaan selepas operasi adalah 1.8 +/- 0.3 tahun (2 bulan-4 tahun). Tiada pesakit dalam jangkamasa panjang selepas reoperasi mengalami infarksi miokardium.

Keputusan yang baik diperolehi dalam pesakit saya (61%) - serangan angina hilang sepenuhnya, kapasiti kerja meningkat dan tidak perlu mengambil ubat antiangina (kelas ■ fungsi) (Rajah 1)

Rajah 1 Hasil operasi berulang (kelas FC-fungsional)

Keputusan yang memuaskan dilihat dalam 3 (17%) pesakit. Serangan berlaku hanya dengan beban fizikal yang besar dan keperluan untuk pengambilan nitrat berkurangan (kelas berfungsi 11).

'Operasi semula tidak berkesan ternyata berada dalam dua pesakit. Kondisi pesakit bertambah buruk dalam satu kes sebulan selepas operasi. Tanda-tanda patologis tidak dapat dikurangkan. terdapat serangan sakit di dalam hati dan belakang tulang belakang. Tiada tanda-tanda kegagalan jantung.

Dalam kes lain, serangan angina dilanjutkan selepas 3 bulan.

Oleh itu, pengalaman kecil pertama kami membolehkan kita untuk optimistik mengenai keberkesanan revaskularisasi miokard berulang pada pesakit dengan angina berulang selepas aortic dan otic shunting. Tidak ada keraguan bahawa penilaian yang betul terhadap petunjuk untuk campur tangan pembedahan berulang adalah penting dalam rawatan berkesan pesakit yang dikendalikan semula.

1. Pembedahan angina selepas pembedahan pintasan arteri koronari diperhatikan semasa tiga bulan pertama selepas pembedahan pada 38%, dari 4 bulan hingga setahun pada 28% dan dari segi lebih daripada satu tahun pada 33% pesakit yang dikendalikan. 2. Pada peringkat awal selepas pembedahan, pengulangan angina disebabkan oleh halangan shunt dalam 80% kes. Dengan agama

Masa masa selepas operasi semakin penting dalam perkembangan kambuhan angina pectoris dan perkembangan aterosklerosis, dalam kedua-dua arteri koronari dan shunts vena, terdapat dalam 21 1 kes.

3. Klinik yang teruk angina berulang. Kelas fungsional III-IV berlaku, sebagai peraturan, apabila shunt ditutup kepada arteri interventricular anterior. dan juga serentak dengan dua kapal utama lain (arteri koronari dan sampul kanan).

Pembangunan angina postoperative teruk menggalakkan: pelbagai penyakit asal, meluas koronari arteri, dengan penglibatan katil distal dan penglihatan ventrikel kiri segmen contractility, disebabkan post infarksi-parut

4. Revascularization myocardial berulang ditunjukkan apabila arteri interventricular anterior terjejas dan shuntnya ditutup sementara saluran distal utuh. Dengan kekalahan koronari dan sampul arteri yang betul, operasi itu ditunjukkan dalam kes-kes di mana terdapat kemungkinan memulihkan aliran darah di dalam lembangan kedua-dua arteri. _

5 ". Pilihan dan volum revascularization miokard berulang bergantung kepada keparahan klinik sindrom kesakitan, sifat dan tahap penyakit arteri koronari, keadaan shunts yang boleh dilalui, dan keadaan kontraktilitas ventrikel kiri. '

b.- Hasil operasi berulang, dikesan dari 3 bulan hingga 4 tahun, menunjukkan peningkatan dalam keadaan pesakit dalam 78 dari 1 kes dengan kehilangan lengkap atau pengurangan yang signifikan dalam kesakitan. Pada masa yang dinyatakan, kami tidak memerhatikan pesakit dengan infark miokard atau hasil maut.

P R A C T I U C K E E R E K O M E N D A C II

1. Semua pesakit yang mempunyai klinik yang teruk angina-pasca operasi adalah calon yang berpotensi untuk menjalankan semula revaskularisasi miokardium. Untuk menentukan kemungkinan pelaksanaannya, perlu dilakukan kajian hagiografi yang berulang dengan shunt yang berbeza.

2. Pesakit dengan angina pectoris berulang yang bersamaan dengan kelas fungsional II harus berada di bawah pengawasan seorang ahli kardiologi dan harus dihantar untuk angiografi semula koroner jika keadaan semakin buruk.

3. kejatuhan fungsi kontraksi miokardium tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk reoperasi, dalam kes di mana ia tidak membawa kepada perkembangan kegagalan jantung yang teruk. dan angina pectoris adalah gejala utama penyakit ini.

4. Keadaan sementara yang membolehkan untuk melakukan penyambungan adalah keperluan dan kemungkinan memulihkan aliran darah di arteri anterior, metaelobar, kedua-duanya diisolasi dan digabungkan dengan kapal lesi lain.

5. Pesakit dengan luka rapi arteri koronari dan penurunan zkekom dalam pecahan pecah, yang tidak membawa kepada perkembangan kegagalan jantung kongestif ^ harus dimasukkan jika tidak ada kontraindikasi pada senarai menunggu calon untuk pemindahan jantung.

Kerja-kerja yang diterbitkan pada topik disertasi

1. Operasi berulang untuk angina yang berulang, selepas pintasan aortokoron. - Thoracic dan 1 pembedahan kardiovaskular, 1991, N11, p.16-17 (Dalam pengarang bersama B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Keputusan jangka panjang koronari arteri memotong pintasan pada pesakit selepas infark miokardial perioperatif. -Jurnal perubatan medis, 1991, N2, ms 47-50. (Dalam pengarang bersama B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. angina berulang selepas pembedahan pintasan arteri koronari; sebab dan petunjuk untuk reoperasi. -Material Kesatuan Semua, seminar sekolah saintis muda dan pakar. Moscow, 1990, p.20-22 (Dalam pengarang bersama KV Zhbanov).

4. Kesan infark miokardial perioperatif pada penyakit arteri koronari jangka panjang. shunting. -Surgery, 1991, N6, ms. 95-97 (dikarang oleh B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Taktik pembedahan dalam revascularization myocardial berulang pada pesakit dengan angina berulang. selepas pembedahan pintasan arteri koronari - di cetak

(Dalam pengarang bersama B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Kesan periopepasi infark miokard pada keputusan jangka panjang selepas pencegahan bypass arteri koronari. - Dalam Sab. Bahan-bahan Persidangan Saintifik Semua Saintis dan Pakar Muda. Baku, 1991, ms.39-41 (Dengan pengarang bersama I.V.Zhbanov)

© akторov Penulis pasukan, 2009

Menerima 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasilyev,

V.L. Grigoriev, V.V. Prokudin

RAWATAN ENDOVASCULAR ACUTE

Infark miokard berulang dalam pesakit selepas 17 tahun

SELEPAS AORTOCORONARY AUTOVENOUS SHUNTING

Hospital Klinik Republikan, Cheboksary

Kes klinikal yang membuktikan kemungkinan pembedahan endovaskular untuk rawatan infark miokard akut pada waktu pertama permulaan penyakit itu dipertimbangkan. Telah ditunjukkan bahawa angioplasty balon dengan penyentuhan arteri koronari, yang merupakan rawatan utama untuk infark miokard akut, juga boleh digunakan pada pesakit selepas pencegahan bypass arteri koronari. Kemungkinan campur tangan endovaskular dalam tempoh akut miokardium infark menunjukkan bukan sahaja pada infarction arteri koronari, tetapi juga pada urat-urat pintasan koronari arteri koronari.

Berikut adalah kes klinikal, menunjukkan pembedahan endovaskular dan rawatan infark miokard pada waktu pertama. Ia telah membuktikan bahawa ia adalah mungkin untuk memohon kepada pesakit selepas shunting aortocoronary. Kemungkinan infark miokard ditunjukkan bukan sahaja pada infarksi, tetapi juga pada shunts koronari aorto.

Pesakit dengan angina berulangan dan infark miokard akut selepas pembedahan pintasan arteri koronari telah dan kekal sebagai kategori pesakit yang paling sukar dari segi taktik rawatan. Kekurangan daya maju shunts, terutama yang dikuatkuasakan, dan perkembangan aterosklerosis di dalam katil coronari asli membawa kepada pengulangan iskemia miokardium dan penyambungan semula klinik angina pada pelbagai masa selepas pembedahan, yang menimbulkan cara baru bagi pakar kardiologi moden untuk memilih taktik yang optimum untuk merawat pesakit sedemikian. Menurut kajian, penyebab punggung angina pectoris adalah: 25-30% - kekurangan fungsional shunts (stenosis, occlusion), dalam 25-30% - perkembangan aterosklerosis dalam arteri koronari, dalam 35-45% - gabungan penyebab ini. Pembedahan pintasan koronari berulang, seperti yang dibuktikan oleh banyak kajian yang dijalankan pada tahun 90-an, disertai dengan kematian perioperatif yang lebih tinggi berbanding dengan campur tangan utama pembedahan. Seterusnya, tahap perkembangan kaedah endovaskular pada pesakit sedemikian dengan kecekapan yang tinggi untuk menjalankan campur tangan di dalam katil koronari yang asal, dan dalam shunts koronari, termasuk dalam tempoh akut miokardium infark. Keberkesanan teknik ini dapat dilihat pada contoh klinikal.

Pesakit E. dilahirkan pada tahun 1941 (68 tahun), telah dimasukkan ke hospital di bawah garis ambulans di Pusat Vaskular Daerah Hospital Republikan Serantau, Kementerian Kesihatan dan SR Republik Czech dengan diagnosis Penyakit Jantung Ischemic (IHD): infark miokard akut (AMI) selepas 50 minit dari serangan dada sakit.

Pada pengakuan: keadaan umum kesakitan yang sederhana, sakit dada berterusan, hemodinamik stabil. Pada ECG: irama sinus, kadar denyutan jantung - 73 seminit, Ketinggian segmen ST dengan peralihan kepada gigi T negatif dalam arah II, III, aVF, S1 - S4 dengan perubahan timbal balik dalam 1, aVL dan membawa dada, blokade cawangan anterior bundle kiri beliau (BPVLNPG ). Dari anamnesis: penyakit jantung iskemik bermula dengan bentuk angina infark miokard akut dengan gelombang Q dinding anterior ventrikel kiri pada tahun 1990. Pada tahun 1992 godu pintasan arteri koronari cantuman (bypass) operasi dilakukan: autovenous bypass aortocoronary pertengahan sebahagian daripada cabang interventrikel anterior arteri koronari kiri (LAD), berurutan autovenous bypass aortocoronary distal kanan arteri koronari (RCA) dan arteri distal sirkumfleks (OA) (Gamb. 1).

Rajah.1. Perwakilan skematik arteri koronari dan lokasi shunts aortocoronary autovenous dengan anastomosis dalam pesakit E. 1 - batang arteri koronari kiri; 2 - arteri koronari yang betul; 3 - shunt autovenous ke bahagian tengah Hospital Utama; 4 - shunt otovenous sekuens ke bahagian tengah PKA dan distal OA, 5 - anastomosis arteri koronari autovenous memintas bahagian tengah LADF LCA; 6 - anastomosis dari pesakit aorta-coronary berturut-turut dengan PKA distal; 7 - anastomosis arteri koronari berturut-turut berturut-turut memintas dengan OA distal

Dalam tempoh selepas operasi, kesakitan dada tidak mengganggu pesakit, pesakit kardiologi tidak dipatuhi. Kemerosotan berlaku kira-kira 10 hari yang lalu, di mana beberapa serangan yang menyakitkan telah diperhatikan, yang pesakit itu sendiri mentadbir dengan sublingual nitroglycerin dan nitrosorbide. Diagnosis awal: Infark miokard berulang berlebihan dinding diafragma posterior ventrikel kiri dengan peralihan ke bahagian dasar basal. Kardiosklerosis Postinfarction (AMI dengan gelombang Q dinding anterior ventrikel kiri dari tahun 1990). Autovenous CABG - 2 dari 1992 CHF 11 A, FC 111. Penyakit bersama: Hipertensi, Peringkat III. Akibat kemalangan serebrovaskular akut (kemalangan serebrovaskular jenis iskemia dari tahun 1992 dan 2003).

Mengambil kira ketinggian stail ST yang stabil pada ECG, selang masa kurang daripada 6 jam dari awal kesakitan dada, angiografi koronari angiografi (CAG) dengan angioplasty belon (BAP) dan penyentuhan arteri koronari ditunjukkan kepada pesakit. Persediaan untuk prosedur dilakukan mengikut prosedur standard: 1) persetujuan bertulis dari pesakit; 2) mencukur kawasan selangkangan di kedua-dua sisi; 3) Plavix 600 mg (memuatkan dos); 4) aspirin 0.325 mg.

Dalam masa 1 jam selepas pesakit dimasukkan ke Pusat Vaskular Serantau, angiografi dan shuntografi koronari darurat dilakukan. Pada angiograms (Rajah 2 - 10): luka aterosklerosis berbilang vaskular di atas katil koronari.

Di stenosis bahagian atas bahagian atas 50%, di bahagian tengah 85% stenosis, perencatan aorto-koronari autovenous ke bahagian tengah PZHV LKA sebahagiannya diisi semula di bahagian tengah atas. cawangan pepenjuru (DV) yang disekat kepada 60% dalam bahagian proksimal (Rajah 2, 3). OA sepanjang kursus dengan kontur yang tidak rata, di stenosis bahagian atas bahagian atas 75%, di bahagian tengah stenosis hingga 50%, di bahagian distal stenosis kritikal; bahagian tepi jantung tumpul (ITC) jantung tersekat hingga 70% pada bahagian proksimal (Rajah 2, 3).

Rajah. 2. Angiografi selektif arteri koronari kiri

(anak panah menandakan gulungan koronari arteri koronari yang kuat dengan jabatan tengah

diisi dengan retrograde fragmen dari LCA LADF)

Rajah. 3. Angiografi selektif arteri koronari kiri dalam unjuran sisi

(anak panah menandakan gulungan koronari arteri koronari yang kuat dengan jabatan tengah

diisi dengan retrograde fragmen dari LCA LADF)

Shunt aortocoronary shunt ke bahagian tengah LVLV LCA dengan kontur tidak teratur lulus dengan memuaskan, bahagian tengah dan distal LVLVLKA, serta seksyen proksimal belakang LVLVLKA, cawangan diagonal dan batang LCA diisi (Rajah 4, 5).

Rajah. 4. Shuntografi selektif bagi shunt arteri koronari yang bertindih kepada bahagian tengah LML LVL dalam unjuran sisi (di sepanjang shunt, pembahagian proksimal LML LVL diisi penuh, cawangan pepenjuru). Anak panah menunjukkan stasis kontras dalam PKA terkurung

Rajah. 5. Suntikan terpilih bagi shunt arteri koronari autovenous ke bahagian tengah LVLV LCA (seksyen proksimal LVLVA LCA, batang LMA, cawangan pepenjuru dipenuhi oleh shunt). Anak panah menunjukkan stasis kontras dalam PKA terkurung

PKA dengan kontur yang tidak teratur di seluruh bahagian proksimal stenoses hingga 75, di bahagian tengah bahagian atas stenoses hingga 70%, di bahagian tengah - oklusi trombotik akut (Rajah 6).

Rajah. 6. Angiografi terpilih PKA: a) unjuran unjuran kiri, b) unjuran langsung.

Anak panah menunjukkan oklisme trombotik akut PKA tengah

Shunt perencatan untuk PKA dan OA disekat dalam bahagian proksimal (Rajah 7).

Rajah. 7. Suntingan terpilih dari pintasan arteri koronari yang berurutan

ke bahagian tengah PKA dan OA distal.

Anak panah menunjukkan oklusi shunt dalam proksimal

Catheter panduan koronari digunakan untuk meresmikan bahagian hujung PKA tengah. Dalam kawalan CAG PKA: bahagian pasca-eksklusif PKA telah dibezakan, seksyen pukulan autovenous distal ke anastomosis dengan PKA, anastomosis pukulan dengan OA dan distal OA (Rajah 8) diisi melalui PKA.

Rajah. 8. Angiografi terpilih PKA selepas penyesuaian semula oklusi distal.

Shal sequential distal dan OA distal berbeza

Angioplasty belon dari anastomosis shunt urut dengan PCA distal dilakukan. Stenosis sisa sebanyak 95%. Di bahagian proksimal dan pertengahan PKA, terdapat kontur yang tidak rata di sepanjang panjang, stenes tandem sehingga 60% (Rajah 9).

Rajah. 9. Angiografi terpilih PKA. Negeri selepas balon angioplasti anastomosis dari shunt urut dengan PKA distal. Melalui PKA, kawasan shunt dipenuhi distal ke anastomosis dengan PKA, anastomosis shunt dengan OA dan bahagian distal OA. Anak panah menunjukkan 95% stenosis PKA distal pada tahap anastomosis dengan pukulan

Seterusnya, pancaran berurut adalah catheterized secara selektif dengan kateter panduan, dan recanalisasi oklusi panjang shunt dilakukan dengan panduan koronari. Kawalan shuntografiya: cecair berurutan yang berurutan ke bahagian tengah PKA dengan kontur yang tidak rata di tapak proksimal ke anastomosis dengan PKA, dengan stenes bertambah kepada 90, anastomosis dengan PKA tersekat pada 95% (Rajah 10).

Rajah. 10. Suntingan terpilih. Autoveous sequential shunt ke bahagian tengah PKA dengan kontur yang tidak rata di kawasan proksimal ke anastomosis dengan PKA,

dengan stenes tandem sehingga 90%, anastomosis dengan PKA stenoses sehingga 95%

Apabila cuba menjalankan konduktor koronari dari peredaran ke PKA, fibrilasi ventrikular yang dihasilkan melalui anastomosis. Langkah-langkah pemulihan kompleks dilakukan, defibrilasi dengan pelepasan irama 300 J. Sinus telah dipulihkan, hemodinamik telah stabil, dan kemudian intervensi endovaskular diteruskan.

Konduktor koronari di wilayah 90% stenosis pada pesongan berurut di tapak proksimal ke anastomosis dengan PKA telah dilakukan dan menanamkan stent koronari Pro - Kinetic2.25 - 18.0 mm dengan hasil angiografi yang memuaskan. Konduktor koronari dari pesongan berurutan kepada PKA gagal melalui anastomosis (Rajah 11).

Rajah. 11. Suntingan terpilih: a) sebelum stunt shunt, b) selepas shunting.

Anak panah menunjukkan stent ditanam dalam proksimal shunt ke anastomosis dengan PKA

Dengan mengambil kira keadaan memuaskan shunt berurutan di tapak PKA - OA dan mengisi OA distal melaluinya, untuk mengkaji semula semula dinding posterior ventrikel kiri dengan secukupnya, ia telah memutuskan untuk melakukan angioplasty balon dengan stenting anastomosis shunt PKA melalui PKA. Menurut kateter panduan yang dipasang di PKA, panduan koronari telah melalui pukulan urut melalui PKA - anastomosis shunt. Konduktor di kawasan 95% stenosis PKA tengah dengan peralihan kepada perencah selepas penampalan dengan kateter belon 2.5-15.0 mm dilakukan dan ditanamkan dengan ston koronari "Presillion2.75 - 17.0 mm". Pada kawalan CAG PKA: stenosis residual 75% Rajah 12 a). Postdilasi dengan kateter belon 3.0-15.0 mm dilakukan dengan hasil angiografi yang baik. Kawalan CAG: PKA dipenuhi di seluruh, cawangan interventricular posterior dan cawangan lateral posterior arteri koronari kanan dipenuhi dengan memuaskan, melalui anastomosis stent PKA-shunt, shunt segmental diisi di PKA - OA dan distal OA (Rajah 12 b).

Rajah. 12. Angiografi terpilih PKA. Tahap pembedahan endovaskular untuk angioplasty belon dan stenosis 95% stadium pertengahan PKA dengan peralihan kepada shunt: a) sebelum angioplasti, b) selepas.

Anak panah menunjukkan stent yang ditanamkan di PKA dengan peralihan kepada pesongan berurut.

Gambaran skematis lokasi ston koronari dalam pesakit E. dipaparkan dalam rajah. 13

Rajah. 13. Perwakilan skematis lokasi ston koronari dalam pesakit E.:

1 - stent dipasang dalam proximal shunt sequential kepada anastomosis dengan PKA; 2 - stent,

distal PCD dipasang dalam shunt berurut

Pesakit telah dipindahkan di bawah pemerhatian dinamik ke jabatan anestesiologi dan resusitasi, di mana 4 jam selepas normalisasi parameter pembekuan darah, intraducer telah dikeluarkan. Pada hari ke-2 tempoh pasca operasi, pesakit dipindahkan ke jabatan kardiologi.

EHOKS sebelum pelepasan: LV CRD - 5.4 cm; LV CRV - 4.0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hipokinesia dinding fenik posterior ventrikel kiri. Mitral regurgitation ijazah 2. Regurgitation Tricuspid 2 sudu besar. Atrium kiri: 4.5 x 5.5 cm

ECG sebelum keluar: bradikardia sinus, tanda hipertropi ventrikel kiri. BPVLNPG. Perubahan cicatricial di peregorodochnoy anterior dan daerah anteropartikular pada ventrikel kiri. Dalam petunjuk - gelombang Q patologi; Segmen STV II, III, aVF pada garis kontur dengan peralihan kepada negatif. T.

Pesakit dilepaskan pada hari ke-14 selepas pembedahan dalam keadaan yang memuaskan tanpa serangan angina.

1. Panduan untuk pembedahan endovascular jantung dan saluran darah / Ed. L.A. Bockeria, B.G. Alekyan T. 3: Pembedahan endovaskular sinar-X untuk penyakit jantung koronari. M. NTSSSH mereka. A.N. Bakulev RAMS, 2008. ms 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Angioplasti belon bertali pada pesakit dengan kembali angina selepas pembedahan pintasan arteri koronari // Masalah sebenar pembedahan kardiovaskular: Prosiding persidangan saintifik antarabangsa. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Hasil angioplasti koronari transluminal pada pesakit dengan angina berulang pada pelbagai masa selepas pembedahan pintasan arteri koronari // Thoracic dan serd.- kapal. hir 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blok P.C. Pembedahan kecemasan selepas angioplasti koronari perkutaneus dan CABG // Ann. Thorac. Pembedahan. 2005. Vol. 36, No. 3. P. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Ulang revascularization pada pesakit dengan CABG sebelum: angioplasti atau pembedahan. // ACC Curr. J. Kajian semula. 1997. Vol. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stenting of graf bypass vena: modaliti rawatan baru untuk pesakit // Amer. Jantung J. 2006. Vol. 123, No. 4. R. 1046-1054.

© Semua hak terpelihara. Penggunaan bahan tanpa kebenaran bertulis adalah dilarang.

Apa yang lebih baik stenting atau shunting?

Sering soalan "apa yang lebih baik stenting atau shunting?" Diharapkan bukan sahaja oleh pesakit. Kadang-kadang, doktor terkemuka berkata: "Stent anda tersumbat dan tidak berfungsi lama." Adakah begitu?

Dalam foto itu, bapa saya membincangkan persoalan "untuk beroperasi atau tidak?"

Keputusan susulan tiga tahun pesakit semasa kajian saintifik Syntax menunjukkan bahawa:

Stenting sesuai apabila lesi tidak kompleks.

Shunting kekal standard penjagaan untuk pesakit yang mengalami luka vaskular yang kompleks.

Kerumitan lesi difahami sebagai bilangan lesi dalam pesakit dalam kapal dan bagaimana kompleksnya masing-masing.

Oleh itu, jika pesakit mempunyai satu plak pendek di dalam sebuah kapal, maka pasti lebih baik melakukan stenting, dan jika ia tidak dianggap sempit, maka lebih baik untuk melakukan bypass daripada stent masing-masing.

Adakah terdapat garis di mana kita berkata: "Semuanya. Di sini, operasi besar lebih baik - shunting?

Pada masa ini, terdapat skala di mana anda boleh secara objektif menilai tahap kerumitan lesi. Lebih banyak unit yang kita kira dalam pesakit, semakin sukar kerosakan. Skala ini dipanggil SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (memuat turun kalkulator dan belajar cara menggunakannya).

Diyakini bahawa dengan luka yang rumit, SyntaxScore> 33 dan pembedahan pintasan arteri koronari perlu dilakukan.

Dengan SyntaxScore 23-32, bilangan peristiwa (MACCE) mula berubah hanya selepas 3 tahun terutamanya disebabkan oleh campur tangan berulang (pintasan menunjukkan bilangan acara yang lebih kecil). Walau bagaimanapun, risiko kematian, strok, serangan jantung tetap sama. Itulah, pesakit yang tersentak, dalam kes ini, akan datang lebih kerap kepada anda untuk stenting lagi, tetapi mereka tidak akan mati lebih kerap.