Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Tentukan hak, batas kiri dan atas kebodalan hati yang mutlak.

Penentuan sempadan kanan kebodalan hati yang mutlak. Lokasi awal jari-plysimeter adalah sempadan kanan kelemahan relatif hati (pada tahap ruang intercostal keempat). Perkusi dilakukan oleh pukulan paling tenang (perkusi ambang). Perkusi berterusan, jari-plysimetr bergerak ke dalam. Apabila bunyi perkusi berubah dari kuat hingga tumpul (persepsi palpatory beat beat ini juga berubah dengan jelas, ia menjadi lebih lembut), perkusi dihentikan dan sempadan ditandakan di tepi pinggang-pleesimeter menghadap paru kanan jantung. Tentukan koordinat sempadan.

Definisi sempadan kiri kebodalan hati yang mutlak. Lokasi awal jari-plysimeter adalah sempadan kiri kebodohan jantung lawan (pada ruang intercostal level V). Perkusi dilakukan oleh pukulan paling tenang (perkusi ambang). Perkusi berterusan, jari-plysimetr bergerak ke dalam. Apabila bunyi perkusi berubah dari kuat ke percussion yang tumpul, mereka berhenti dan menandakan sempadan di sepanjang pinggir plysimeter jari menghadap paru-paru kiri (sempadan kiri kebodohan jantung mutlak). Tentukan koordinat sempadan.

Takrif had atas kebodalan hati yang mutlak. Lokasi asal jari-probemeter adalah batas atas kelemahan relatif hati. Perkusi dilakukan oleh pukulan paling senyap. Perkusi berterusan, jari-plysimetr bergerak ke bawah. Apabila mengubah bunyi perkusi dari kuat ke perkusi tumpul, hentikan dan tandakan sempadan di sepanjang tepi atas jari (had atas kebodalan jantung yang mutlak). Tentukan tahap sempadan ini berhubung dengan tepi.

Biasanya, sempadan kanan kealparan mutlak hati terletak di sepanjang tepi kiri sternum, sebelah kiri bertepatan dengan sempadan keterlaluan hati jantung atau merosot 1 cm ke dalamnya daripadanya, bahagian atas berada pada tahap tulang rusuk ke-4.

Peningkatan dalam kelemahan jantung yang mutlak berlaku apabila:

1) keadaan patologi yang melibatkan pembasmian ventrikel kanan;

2) pericarditis exudative atau hydropericardium;

3) Proses patologi yang berlaku di luar jantung, tetapi menyebabkan kelekatan jantung yang lebih ketat ke dinding dada anterior (contohnya, dengan tumor medial posterior).

Penurunan dalam kelemahan jantung secara mutlak berlaku semasa emfisema.

1. Lelaki berusia 55 tahun mengadu kesakitan di belakang tulang belakang seorang watak yang menimbulkan dan menindas ke bahu kiri dan lengan kiri yang muncul semasa berjalan pantas, memanjat tangga ke lebih daripada 2 tingkat, bertahan 5-7 minit dan dengan cepat lulus secara bebas selepas berhenti latihan. Rasa sakit adalah tanda:

b) infarksi miokardium

e) tromboembolisme pulmonari

2. Doktor ambulans mendedahkan gangguan kesedaran pada pesakit warga tua, sianosis meresap, sesak nafas dengan pernafasan yang meningkat, penurunan tekanan darah. Mengikut saudara-mara, wanita itu agak sihat, menderita penyakit varikos pada kaki bawah. Dalam kes ini, anda boleh mengesyaki:

a) tromboembolisme pulmonari

b) infarksi miokardium

d) syncope syncope

e) hipotensi ortostatik

3. Wanita yang belum berkahwin selama 32 tahun telah lama (jam), sakit kesakitan di puncak hati. Kesakitan itu lega setelah melakukan latihan fizikal ringan, selepas mengambil valocordin dan diperkosa oleh tekanan emosi. Rasa sakit adalah tanda:

b) infarksi miokardium

e) tromboembolisme pulmonari

4. Kedudukan Ortognostik meningkatkan kesejahteraan dengan mengurangkan:

a) sakit di hati

b) gangguan dalam kerja jantung

c) edema ekstrem yang rendah

d) sakit kepala

5. Kehadiran hypertrophy ventrikel kanan tidak biasa untuk:

a) stenosis dari lubang atrioventricular kiri

b) stenosis dari orizoventricular tepat kanan

c) jantung pulmonari kronik

d) stenosis pulmonari

d) tekanan darah tinggi pulmonari

6. Impuls jantung berlaku apabila:

a) hipertrofi ventrikel kiri

b) hipertrofi ventrikel kanan

c) dilatasi dan hipertrofi atrium kanan

d) dilatasi dan hypertrophy dari ventrikel kanan

e) pembesaran dan hypertrophy ventrikel kiri

7. Peningkatan dalam bidang kebodohan hati yang mutlak tidak tipikal untuk:

a) pembesaran ventrikel kanan

6) hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan

d) emfisema

d) tumor dari mediastinum posterior

8. Pergeseran sempadan kiri kelemahan relatif jantung ke kiri adalah disebabkan oleh:

a) dilatasi ventrikel kiri

b) dilarasi atrium kanan

c) dilatasi ventrikel kiri dan atrium kanan

d) dilarutkan ventrikel kiri dan kiri atrium

e) hipertrofi ventrikel kiri

9. Saiz jantung terbesar diperhatikan pada pesakit:

a) dengan stenosis aorta

b) kekurangan injap aorta

c) dengan stenosis dari lubang atrioventricular kiri

d) dengan kekurangan injap mitral

e) dengan kekurangan injap arteri pulmonari

10. Systolic "purrs kucing" di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum dikesan oleh palpation pada pesakit:

a) dengan stenosis aorta

b) dengan stenosis dari lubang atrioventricular kiri

c) dengan stenosis dari orizoventricular betul betul

d) dengan stenosis pulmonari

e) kekurangan injap aorta

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif - konsep yang digunakan secara meluas oleh doktor untuk menentukan kedudukan organ dalam tubuh manusia. Ini adalah perlu untuk menentukan keadaan kesihatan dan pengesanan tepat pada masanya mana-mana penyelewengan. Tugas seperti ini ditugaskan kepada pengamal am dan pakar kardiologi semasa pemeriksaan pesakit yang dijadualkan.

Apakah konsep perubatan ini?

Dalam orang yang sihat, jantung mempunyai bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Ia diletakkan di sebelah kiri di dada, terdapat sedikit cerun di bahagian bawah. Otot jantung ditutup dari hampir semua bahagian dengan organ. Di atas dan di sisi terdapat tisu paru-paru, di depan - dada, di bawah - diafragma, di belakang - organ mediastinal. Hanya sebahagian kecil sahaja yang "terbuka."

Istilah "sempadan kelemahan relatif hati" menunjukkan kawasan otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebahagiannya ditutup dengan tisu paru-paru. Untuk menentukan nilai ini semasa pemeriksaan pesakit menggunakan kaedah perkusi mengesan bunyi perkusi yang membosankan.

Dengan bantuan mengetuk, anda boleh menentukan sempadan atas, kanan dan kiri. Berdasarkan petunjuk-petunjuk ini membuat kesimpulan tentang kedudukan jantung relatif terhadap organ jiran.

Dalam menentukan penunjuk ini, istilah kebodohan mutlak juga digunakan. Ini bermakna kawasan jantung yang ditekan rapat ke dada dan tidak diliputi oleh paru-paru. Oleh itu, semasa pemetaan ditentukan oleh bunyi membosankan. Batasan kebodohan mutlak selalu ditentukan, memfokuskan pada nilai relatif.

Norma untuk orang yang sihat

Untuk menentukan sempadan jantung yang kusam, anda perlu menggerakkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Ia biasanya ditandakan di bahagian atas sternum di sebelah kanan.

Untuk menentukan sempadan kiri, anda perlu memindahkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-5 di sebelah kiri. Ia ditandakan 2 cm ke dalam dari garis clavicular di sebelah kiri.

Had atas ditentukan dengan berpindah dari atas ke bawah sepanjang tulang belakang ke kiri. Biasanya ia dapat dikesan di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan sempadan kebodohan, adalah perlu untuk memahami bahawa mereka sesuai dengan bahagian-bahagian hati yang tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bahagian atas - atrium kiri. Tidak mustahil untuk menentukan unjuran atrium kanan disebabkan oleh ciri-ciri penempatan organ di dalam tubuh manusia.

Nilai sempadan jantung pada kanak-kanak adalah berbeza daripada orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun badan ini berada dalam keadaan normal.

Bagaimana untuk menentukan penunjuk ini?

Kaedah perkusi jantung digunakan untuk menentukan sempadan. Kaedah penyelidikan ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Doktor hanya menggunakan jari-jarinya. Dia meletakkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Pakar berfokus pada sifat bunyi. Dia mungkin pekak, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, dia boleh menentukan lokasi anggaran otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pesakit. Atas dasar ini, pesakit ditetapkan kajian tambahan yang lebih tepat dapat menentukan masalah yang ada atau membuktikan kehadirannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada sempadan relatif hati yang dikenal pasti, anda mungkin mencurigakan masalah kesihatan tertentu. Biasanya mereka bercakap tentang kenaikan bahagian-bahagian badan tertentu, yang lazimnya terdapat pada banyak penyakit.

Apabila memindahkan dimensi ke sebelah kanan, ia boleh dikatakan mengenai kehadiran:

• dilatasi rongga ventrikel kanan;
• hipertrofi tisu jantung.

Patologi yang serupa dikesan apabila sempadan kiri atau atas dipindahkan ke bahagian jantung yang sepadan. Selalunya, doktor memerhatikan perubahan dalam parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kes, ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai hipertensi arteri, yang membawa kepada semua perubahan negatif dalam badan.

Pelepasan bahagian-bahagian tertentu jantung atau hipertropi diperhatikan dengan adanya beberapa penyakit serius lain:

• kecacatan otot jantung kongenital;
• sejarah pesakit dengan infark miokard;
• myocarditis;
• kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin yang bersamaan.

Lain-lain kelainan yang mungkin

Peluasan seragam parameter kebodohan jantung juga mungkin. Dalam kes ini, kita boleh bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri. Pergeseran sempadan adalah mungkin bukan sahaja dalam patologi hati, tetapi juga dengan adanya masalah dengan perikardium. Kadangkala gangguan ini berlaku dengan gangguan dalam kerja dan struktur organ jiran - paru-paru, hati, mediastinum.

Peluasan sempadan seragam sering diperhatikan dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan keradangan lembaran perikardium, yang membawa kepada pengumpulan sejumlah besar cecair di kawasan ini.

Perluasan unilateral sempadan hati diperhatikan dalam beberapa patologi paru-paru:

Kadang-kadang ia berlaku bahawa sempadan kanan dipindahkan ke kiri. Ia berlaku dalam sirosis, apabila hati meningkat dengan ketara dalam jumlah.

Apakah penyimpangan berbahaya dari norma?

Dalam mengenal pasti sempadan jantung yang diubah, pesakit dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan tambahan terhadap tubuh. Lazimnya, pesakit diberikan beberapa prosedur diagnostik:

• elektrokardiografi;
• X-ray organ yang terletak di dada;
• ultrasound jantung;
• Ultrasound organ perut dan kelenjar tiroid;
• ujian darah.

Prosedur diagnostik sedemikian dapat mengenal pasti masalah yang ada dan menentukan keparahan perkembangannya. Sesungguhnya, tidak begitu penting untuk mempunyai hak untuk menukar sempadan, kerana fakta ini menunjukkan kehadiran keadaan patologi tertentu. Semakin cepat mereka dikenal pasti, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Bilakah rawatan diperlukan?

Sekiranya perubahan dullness jantung dikesan, rawatan khusus mungkin. Ia semua bergantung kepada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik rawatan.

Dalam sesetengah kes, pembedahan mungkin diperlukan. Ini perlu jika ada kecacatan jantung yang serius yang berbahaya kepada kehidupan manusia. Untuk mencegah berlakunya serangan jantung, pembedahan pintasan arteri koronari atau stenting dilakukan.

Sekiranya terdapat perubahan kecil, terapi ubat digunakan. Ia bertujuan untuk mencegah perubahan selanjutnya dalam saiz jantung. Bagi pesakit sedemikian, mereka boleh menetapkan diuretik, ubat-ubatan untuk normalisasi irama jantung dan penunjuk tekanan darah.

Prognosis gangguan yang dikenalpasti bergantung kepada keparahan perkembangan penyakit yang ada sekarang. Sekiranya rawatan mereka dilakukan dengan betul dan tepat pada masanya, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengekalkan kesihatan dan kesejahteraan orang sakit.

Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Untuk menentukan sempadan kebodakan hati yang mutlak harus menggunakan perkusi yang tenang. Jari-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki. Perkusi memimpin dari sempadan kebodohan relatif ke sempadan mutlak untuk mendapatkan bunyi yang benar-benar membosankan. Pertama, hak, maka kiri dan, akhirnya, batas atas kebodohan jantung mutlak ditentukan.

Untuk menentukan sempadan kanan kebodakan hati yang mutlak, plysimeter jari diletakkan pada sempadan kanan kelembutan relatif jantung selari dengan pinggir kanan sternum dan, menimbulkan strok perkusi yang tenang, bergerak secara beransur-ansur ke dalam sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Pada ketika ini, buat tanda pada pinggir luar jari, menghadap sempadan kebodohan relatif. Biasanya, sempadan kanan kebodalan jantung yang mutlak berjalan di sepanjang tepi kiri sternum.

Dalam menentukan sempadan kiri kebodalan hati yang mutlak, jari-pleimeter diletakkan selari dengan sempadan kiri kebodakan relatif, berlepas sedikit dari luar. Gempa perkusi yang tenang digunakan, secara beransur-ansur memindahkan jari ke dalam sehingga bunyi yang membosankan muncul. Perbatasan sebelah kiri kebodakan hati yang mutlak dilakukan di pinggir luar jarum jari. Biasanya, ia terletak di ruang intercostal V dan 1.5-2 cm diimbangi secara medial dari garisan tengah clavicular kiri.

Untuk menegakkan batas atas kebodakan hati yang mutlak, plysimeter jari diletakkan pada had atas dullness relatif hati di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk dan, menghasilkan bunyi perkusi yang tenang, turun sehingga bunyi yang kusam muncul (untuk membezakan bunyi perkusi yang lebih baik, perkusi bermula di ruang intercostal pertama di atas kebodakan relatif). Tandakan batas atas kebodohan mutlak dilakukan di pinggir jari, menghadap ke atas. Biasanya, ia terletak di tepi IV sepanjang garis okrudrudnoy kiri (Rajah 41, a, b).

Rajah. 41. Batasan relatif (a), mutlak (b) kebodohan hati dan takrif sempadan kedua (c).

Ia kadang-kadang sukar untuk membezakan kebodohan mutlak dari saudara (jika ditebak dari paru-paru ke jantung). Dalam kes sedemikian, plysimeter jari diletakkan di tengah kekurangan mutlak (Rajah 41, c), dan kemudian ia bergerak ke arah sempadan relatif (iaitu, dari bunyi membosankan ke bunyi yang membosankan). Penyertaan pertama kepada bunyi perkusi nada paru akan menunjukkan peralihan dari rantau ini kebodohan mutlak ke rantau relatif. Dalam kes ini, dinasihatkan untuk menggunakan perkusi yang paling senyap: gelincir jari diletakkan di permukaan untuk ditebak, bukan dalam garis lurus, tetapi dalam bentuk bengkok pada sudut yang betul pada sendi interfolangus pertama. Ia dipasang serentak ke kawasan perkusi dan pukulan yang sangat tenang dibuat di tempat selekoh dengan jari perkusi di sebelah kanan. Biasanya, seluruh kelemahan jantung yang mutlak dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.

Perubahan dalam kebodohan hati yang mutlak, baik ke atas dan ke bawah, bergantung kepada tiga faktor: perubahan dalam paru-paru, ketinggian kedudukan diafragma, dan saiz jantung. Sebagai contoh, pengurangan di dalam bidang kebendaan mutlak jantung diperhatikan apabila diafragma rendah, emphysema pulmonari, pneumothorax, akumulasi udara dalam beg perikardia, serangan asma bronkial, dan sebagainya. dengan pleurisy exudative, besar tumor mediastinal posterior, dengan pericarditis exudative. Dalam hal pengumpulan besar eksudat dalam rongga pleura, bahagian depan paru-paru sepenuhnya berpindah dari permukaan jantung, dan kemudian kebodohan mutlak ditentukan oleh jantung itu sendiri dan mengambil bentuk trapezium.

Rajah. 42. Batasan relatif (a) dan mutlak (b) ketebalan perkusi dengan pericarditis eksudatif.

Peningkatan saiz jantung, sebagai peraturan, membawa kepada peningkatan dalam kebosanan mutlak. Sebagai contoh, dalam kes ketidakcukupan injap tricuspid atau stenosis dari lubang atrioventricular kiri, peningkatan dalam ventrikel kanan menyebabkan peningkatan yang ketara dalam kebodohan jantung yang mutlak, yang sering mendahului peningkatan kebodohan relatif. Apabila bendalir terakumulasi dalam pericardium, nampaknya sempadan kelemahan jantung relatif dan mutlak bergabung dan ia menjadi bentuk trapezoid atau segi tiga (Rajah 42).

Sempadan jantung dalam perkusi: norma, punca perkembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi dari mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, dalam kebanyakan orang, perut berada di sebelah kiri rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah badan di rongga dada manusia. Kedudukan yang menduduki anatomi organ-organ dalaman yang ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Doktor semasa pemeriksaan pesakit mungkin dapat menentukan lokasi dan sempadan organ, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinga. Kaedah pemeriksaan seperti ini disebut perkusi (mengetuk), palpation (probing) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya melalui perkusi, apabila doktor dengan bantuan jarinya "mengetuk" permukaan depan dada, dan memberi tumpuan kepada perbezaan bunyi (pekak, membosankan atau berdering), menentukan lokasi jantung yang dianggarkan.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum melantik kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan yang dominan dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan hati (video, serpihan kuliah)

Perkusi - Filem pendidikan Soviet

Nilai normal sempadan kebodohan jantung

Biasanya, hati manusia mempunyai bentuk berbentuk kerucut, menunjuk ke bawah ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di kawasan kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebahagian kecil "terbuka" permukaan anterior hati diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya sempadannya (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan jantung

Perkembangan pernafasan paru-paru, yang tisu telah meningkat, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, disertai dengan bunyi yang tumpul. Takrif sempadan jantung, atau kebodohan jantung, berdasarkan ini - semasa perkusi, doktor menggerakkan jari-jarinya dari pinggir dinding dada anterior ke pusat, dan apabila bunyi yang jelas berubah kepada seorang pekak, dia mencatatkan sempadan kebodohan.

Memperuntukkan sempadan kelemahan hati dan mutlak hati:

1. Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif terletak di pinggiran unjuran jantung dan bermakna tepi badan, yang sedikit diliputi oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi kurang pekak (membosankan).
2. Batasan mutlak menunjuk wilayah tengah unjuran jantung dan terbentuk oleh bahagian terbuka permukaan depan organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai anggaran sempadan kelengkungan jantung relatif adalah normal:

• Batasan yang betul ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dinyatakan di ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5 cm ke bawah dari garis pertengahan clavicular ke kiri.
• Had atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Perbatasan yang betul sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Unjuran atrium kanan dengan bantuan perkusi adalah mustahil untuk menentukan disebabkan lokasi anatom jantung (tidak tegak tegak, tetapi menyerong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak adalah:

Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Batasan mutlak kebodohan mutlak ditentukan selepas had hak dullness relatif hati ditentukan. Pengukur jari dipasang secara menegak di ruang intercostal keempat di sempadan kebodakan relatif dan menggerakkannya ke sebelah kiri bunyi membosankan sehingga bunyi yang membosankan muncul (gunakan perkusi paling tenang). Pemogokan perkusi digunakan untuk falanx kuku distal jari plysimeter itu.

Beri perhatian! Biasanya, sempadan kanan kebodalan jantung yang sempurna terletak di pinggir kiri sternum.

Batasan kiri kebodalan mutlak ditentukan selepas batasan kiri kebodakan hati yang relatif ditentukan. Plakat jari dipasang di ruang intercostal ke-5 di sempadan sebelah kiri kebodakan relatif dan dipindahkan ke dalam sehingga bunyi yang membosankan muncul (menggunakan perkusi paling tenang).

Ingat! Biasanya, had kiri kebodohan mutlak terletak 1-2 cm ke bawah dari sempadan kebodohan relatif.

Untuk menentukan batas atas kebodohan mutlak, mula-mula menentukan had atas kebodakan hati yang relatif. Kemudian plysimeter jari diletakkan di sempadan atas kekurangan relatif dan bergerak ke bawah (dari 3 ruang intercostal) di antara garisan sternal dan parastern sehingga bunyi perkusi menjadi tumpul.

Beri perhatian! Biasanya, had atas kebodalan jantung yang mutlak terletak pada tahap pinggir bawah tulang rawan 4 tulang rusuk.

Peningkatan kebuntuan hati yang sihat pada orang yang sihat diperhatikan dengan kedudukan diafragma yang tinggi (dalam hypersthenics, dengan kembung, ascites, dan kehamilan). Pada masa tamat yang mendalam, apabila bahagian atas badan mengikat ke depan, tepi luar paru-paru beralih ke arah luar, yang meningkatkan keluasan hati yang mutlak. Perubahan seperti pneumosklerosis, atelectasis obstruktif, pelekatan membawa kepada peningkatan kepupusan mutlak jantung disebabkan oleh pergeseran sempadannya ke arah lesi. Dengan kehadiran cecair atau gas dalam rongga pleura, sempadan keburukan hati yang mutlak dialihkan ke arah yang bertentangan dengan lesi. Peningkatan sempadan kebodakan hati yang mutlak juga boleh disebabkan oleh hipertropi yang tajam dan dilatasi ventrikel kanan, serta ketika jantung bergerak ke depan, misalnya, dengan tumor medialal posterior.

Pengurangan ketumpatan jantung yang sempurna dalam keadaan fisiologi dikesan dengan nafas dalam. Penyebab extracardiac yang merosot dalam kemerosotan hati yang menyeluruh termasuk emfisema pulmonari, serangan asma bronkial, kedudukan diafragma yang rendah (splankhoptosis, pada pesakit asma).

Menentukan sempadan bundle vaskular

Bundle vaskular dibentuk di sebelah kanan vena cava superior dan gerbang aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonari dan sebahagian dari lengkungan aorta. Batas-batas vaskular ditentukan di ruang intercostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Plesemeter jari diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis pertengahan clavicular selari dengan kebodohan yang diharapkan dan secara beransur-ansur bergerak ke sternum sehingga bunyi yang membosankan muncul (Rajah 6). Sempadan ditandakan di sisi jari menghadap bunyi yang jelas. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Biasanya, ke kanan, sempadan bundle vaskular melepasi sepanjang tepi kanan sternum, ke kiri - di sepanjang tepi kiri sternum.

Rajah 6.

Ingat, biasanya saiz buluh vaskular ialah 5-6 cm.

Pengembangan kebengkakan ikatan vaskular dapat dilihat dengan tumor mediastinal, pembesaran kelenjar timah, kedutan tepi paru-paru, atelektasis lobus atas paru-paru. Peningkatan kebuntuan di ruang intercostal ke-2 ke kanan berlaku semasa aneurisma aorta menaik (untuk tekanan darah tinggi, aterosklerosis, mesaaortitis sifilis), ke kiri - apabila mulut arteri pulmonari diluaskan (cacat injap mitral).

Pemeriksaan vaskular

Doktor-doktor zaman dahulu memberi tumpuan besar kepada kajian denyut nadi, memberikan nilai diagnostik yang sangat baik, di China ia adalah sains yang latihannya mengambil masa sedekad, dan diagnosis dibuat semata-mata berdasarkan kajian denyut nadi. Avicenna, dalam Canon of Medicine, juga mencatatkan pelbagai perubahan dalam sifat-sifat denyut nadi, khususnya: "Nadi yang tidak seimbang yang melampaui batas ketidaksamaan yang berkaitan dengan magnitud, kelajuan, dan kelambatan besar dan kecil menunjukkan sebarang gangguan."

Dasar saintifik untuk kajian nadi yang diterima selepas penemuan peredaran darah oleh Harvey. Pada masa ini, kajian denyutan nadi tidak kehilangan nilai diagnostiknya, inilah yang dilakukan oleh pengamal setiap hari. Malah, kajian ini dijalankan untuk setiap pesakit.

Pulse adalah turun naik berkala dalam jumlah pembuluh darah yang berkaitan dengan dinamik bekalan darah dan tekanan di dalamnya semasa kitaran jantung.

Jika tidak, ia adalah pengembangan berkala, sepadan dengan systole jantung, dan kemudian beberapa keruntuhan kapal.

Terdapat:

1. nadi arteri

3. Nadi kapilari

Asal nadi ini dikaitkan dengan aktiviti kitaran jantung. Jumlah darah sistolik, jatuh ke dalam aorta dari ventrikel kiri, membawa kepada bahagian peregangannya, peningkatan tekanan di dalamnya, yang menurun diastole. Turun naik tekanan di sepanjang aorta dan cawangannya dalam bentuk gelombang meregangkan dindingnya. Penyebaran gelombang nadi dikaitkan dengan keupayaan dinding arteri untuk regangan elastik dan runtuh. Kelajuan penyebaran gelombang nadi berkisar antara 4 hingga 13 m / s. Semasa systole, aliran darah mempercepatkan, diastole melambatkan. Amplitudo ayunan dan bentuk perubahan gelombang nadi ketika bergerak dari tengah ke pinggir. Sifat aliran berdenyut adalah penting dalam pengawalseliaan peredaran darah secara umum. Kekerapan dan amplitud pulsasi menjejaskan nada vaskular, baik oleh tindakan mekanikal langsung pada otot-otot yang halus dinding vaskular, dan oleh dorongan afferent dari zon baroreceptor.

Kaedah penyelidikan pulse:

Pada orang yang sihat beristirahat, pemeriksaan tidak memberikan maklumat penting mengenai sifat denyut nadi. Pada orang yang mengalami penyakit asma, pulsasi arteri karotid dan pulsasi penghantaran dalam fossa jugular mungkin ketara. Nadi arteri karotid dan periferal sering kelihatan:

OK:

· Dengan tekanan fizikal atau emosi

Dalam patologi:

1. Dengan kekurangan injap aorta (denyutan arteri karotid karotid);

2. Dengan demam;

4. Dengan thyrotoxicosis.

Palpation adalah kaedah utama untuk mempelajari denyutan arteri.

Tempat untuk menentukan nadi:

1. Arteri temporal

2. Arteri karotid

3. Arteri brachial

4. Arteri aksilik

5. Radial artery

6. Arteri subclavian

7. Arteri belakang kaki

8. Arteri femoral

9. Arteri popliteal

10. Arteri tibial posterior

Untuk penentuan palpation retrosternal (retrosternal) (Rajah 7), telapak tangan kanan diletakkan secara longitudinal pada sternum, falanx terminal jari tengah dimasukkan ke fossa jugular dan merasakannya. Pesakit harus menurunkan kepalanya dan menaikkan bahunya. Dengan kehadiran pulsasi aortic retrosternal di fossa jugular, keseronokan berirama yang bersimpati dengan denyut nadi boleh dirasakan dari bawah ke bawah. Pulsasi retrosternal paling ketara dalam aneurisma gerbang aorta atau lesi aterosklerotiknya, serta ketidaksuburan dalam tekanan darah tinggi dan aorta. Di samping itu, denyutan retrosternal yang disebabkan oleh peningkatan output jantung adalah tidak biasa dalam thyrotoxicosis dan dystonia neurocirculatory.

Palpation arteri perifer:

Palpasi arteri periferal memungkinkan untuk mengenal pasti, pertama sekali, pelanggaran patensi mereka. Pada masa yang sama, kedua-dua arteri dengan nama yang sama terasa sedih. Untuk tujuan ini, petua indeks, jari tengah dan gelang diletakkan selari dengan arah arteri di tempat penyetempatan biasa. Pertama sekali, pengisian denyut nadi berbanding di kedua-dua pihak, maka keadaan dinding pembuluh darah, kehadiran rasa sakit dan perubahan radang pada kulit di atas kapal ditentukan. Pada mulanya, arteri temporal disentuh (Rajah 8 a). Kelengkungan arteri temporal denyut, penebalan dindingnya (satu gejala "cacing") adalah ciri aterosklerosis.

Arteri karotid (baik pada pinggiran dalaman otot sternocleidomastoid pada tahap rawan tiroid tiroid) (Gamb.8b). Kajian denyut arteri karotis perlu dilakukan dengan berhati-hati, secara bergantian, bermula dengan tekanan sedikit pada dinding arteri, kerana risiko refleks karotid, yang mungkin menyebabkan perlahan akut aktiviti jantung sehingga berhenti dan penurunan tekanan darah yang ketara. Secara klinikal, ia ditunjukkan oleh pening, pengsan, sawan (sindrom sinus carotid).

Arteri palatal terasa di sulcus medial dari otot bisep bahu di atas ulnar fossa dengan lengan diperpanjang (Rajah.9 a).

Arteri aksila dibesarkan di ketiak di kepala humerus dengan lengan yang dipegang ke paras mendatar (Rajah 9b).

Arteri subclavian dikesan terus di atas klavikel di pinggir luar otot spermus atau di fossa subclavian lateral.

Kajian denyut nadi di arteri belakang kaki juga penting. Kehilangan sensasi denyutannya dalam arteri ini adalah salah satu tanda penting menghapuskan endarteritis, yang kemudiannya boleh menyebabkan gangren anggota bawah. Ia terasa di dorsum kaki di bahagian proksimal I ruang angkasa.

Arteri femoral (Rajah 10 b) mudah teraba di bahagian pangkal paha, lebih mudah dengan pinggul lurus dengan sedikit ke belakang.

Denyut arteri popliteal (Rajah 10 a) dirasakan di fossa popliteal dalam kedudukan pesakit yang terletak di perutnya dengan kakinya bengkok pada sudut kanan pada sendi lutut.

Arteri tibial posterior diletakkan di sepanjang tepi posterior pergelangan kaki medial.

Rajah 7.

Rajah 8.

Rajah 9.

Rajah 10.

Rajah 10.

Palpasi arteri membolehkan anda menentukan sifat berikut nadi:

1. Kesaksamaan (keseragaman)

4. Keadaan keanjalan dinding vaskular

5. Pulse voltan

6. Mengisi nadi

7. Defisit nadi

8. Jumlah pulse

Kajian denyut nadi radial:

Metodologi penyelidikan: Biasanya, denyutan nadi ditentukan dengan merasakan arteri radial di bahagian bawah tulang radial antara proses styloid dan tendon otot radial dalaman. Ini dilakukan dengan hujung 2,3,4 jari tangan penyelidik. Nadi pada tangan kanan pesakit ditentukan dengan tangan kiri dan kiri dengan tangan kanan. Tangan pesakit dalam kajian denyutan nadi harus santai dan berada di peringkat jantung. Selepas pengesanan arteri radial, ia sedikit ditekan terhadap tulang dan nadi denyutan nadi jelas (Rajah 11).

Rajah 11.

Nadi (seragam) yang sama:

Palpasi nadi bermula dengan definisi nadi yang sama pada kedua tangan. Biasanya, nadi adalah sama (ms Aequalis). Jika ya, kajian selanjutnya dijalankan di satu pihak. Di bawah keadaan tertentu, denyutan nadi menjadi berbeza (ms berbeza). Pelbagai proses patologi boleh mengubah bentuk kapal arteri dalam laluan penyebaran gelombang nadi, menyebabkan penurunan berat sebelah dalam daya impak, dengan atau tanpa kelewatan serentak.

Punca-punca nadi yang berbeza:

1. Anomali unilateral struktur dan lokasi kapal di pinggir

2. Mampatan arteri oleh tumor, parut, nodus limfa yang diperbesar

3. Aneurisme aorta

4. Tumor Mediastinal

5. payudara payudara;

Stenosis mitral (yang melanggar aliran darah melalui lubang atrioventricular kiri yang sempit, hypertrophy berlaku, dan kemudian dilarutkan atrium kiri. Atrium kiri yang diperbesar memerah arteri subclavian kiri, sementara tangan kiri mempunyai pengisian nadi yang lebih kecil (gejala Popov).

Ingat! Di hadapan nadi yang berlainan, kajian selanjutnya tentang ciri-cirinya dilakukan dari sisi di mana nadi ditentukan dengan lebih jelas.

Irama nadi:

Kaedah penentuan: Untuk menetapkan irama denyut nadi 2, 3, 4, jari-jari tangan palpating diletakkan pada arteri radial, dan ibu jari berada di permukaan depan lengan bawah di belakang. Irama nadi yang betul ditentukan oleh pergeseran denyutan nadi, berikut satu demi satu pada selang masa yang sama (p. Regularis) dan dengan amplitud yang sama - nadi seragam (eurhythmia). Berbagai jenis penyimpangan dari ini disebut aritmia, dan denyut nadi - nama aritmik (p. Irregularis), gelombang denyut nadi menjadi berbeza-beza - tidak seragam (p. Inaequalis) nadi. Ciri khusus denyut nadi ini, khususnya, termasuk denyut nadi berganti yang diperhatikan dengan pengurangan ketara fungsi kontraksi miokardium - h. alternans, yang terdiri daripada penggantian denyutan nadi yang agak besar dengan gejala yang kurang menguntungkan dan dianggap sebagai ramalan prognostik.

Sesetengah jenis aritmia mudah ditangkap oleh palpation:

1. Aritmia pernafasan, di mana denyutan nadi semakin cepat apabila anda menyedut dan melambatkan pernafasan. Apabila memegang nafas, nadi menjadi berirama.

2. Gelombang pramatang ventrikular, di mana gelombang nadi luar biasa dirasakan yang lebih kecil dalam kandungan, dan selepas itu mungkin gelombang nadi seterusnya ditangguhkan untuk jangka masa yang cukup lama (jeda pampasan).

3. Ekstrasstole atrium, di mana terdapat denyutan nadi yang luar biasa (tambahan), menggantikan jeda pampasan.

4. Tachycardia Paroxysmal, yang sentiasa bermula secara tiba-tiba dalam bentuk serangan dan juga berakhir dengan tiba-tiba. Serangan ini boleh berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa jam. Pada masa yang sama, denyutan nadi mencapai kekerapan hingga 200 atau lebih denyutan seminit.

5. Blok jantung atrioventricular biasanya dicirikan oleh hakikat bahawa bilangan rentak per minit dikurangkan. Dari bradikardia sinus, denyutan jantung semasa blok jantung berbeza di mana ia sering kurang daripada 40 dalam 1 minit, yang aritmia sinus hampir tidak pernah memberi. Sekiranya blok atrioventricular tidak lengkap, penurunan denyut nadi berkala adalah ciri, dan ini boleh mengikuti dengan ketetapan tertentu dan berkaitan dengan kewujudan apa yang dipanggil. tempoh Wenkebach-Samoilov. Walau bagaimanapun, semua gangguan rentak irama yang dijelaskan di atas boleh ditafsirkan dengan betul hanya selepas peperiksaan elektrokardiografi, yang membantu untuk menentukan sifat sebenar gangguan irama.

Kadar nadi:

Nadi itu dikira pada arteri radial selama 15 atau 30 saat jika denyutannya berirama dan selama 1 minit jika ia adalah aritmik. Biasanya, kadar jantung 60-80 dalam 1 minit. Tetapi dalam pelbagai cara, kriteria ini bergantung kepada umur, jantina, ketinggian. Pada bayi baru lahir, kadar nadi mencapai 140 denyutan setiap 1 minit. Kadar nadi lebih tinggi, semakin tinggi pesakit. Dalam pesakit yang sama, bergantung pada masa makan, pergerakan, kedalaman gerakan pernafasan, keadaan emosi, kedudukan badan, kadar denyutan sentiasa berubah.

Pulse dengan kekerapan lebih daripada 80 dalam 1 minit (tachysphigmia) dipanggil kerap
(ms.). Dengan pengurangan denyutan nadi kurang daripada 60 setiap 1 minit (bradycephmia), denyutan nadi disebut jarang (rarus).

Nadi yang kerap berlaku:

OK:

- Dengan tekanan fizikal dan emosi;

Dalam patologi:

1. dengan tachycardia sinus;

2. dengan kegagalan jantung;

3. dalam kejatuhan tekanan darah;

5. dengan thyrotoxicosis;

6. dengan takikardia paroxysmal;

7. dengan mabuk;

8. dengan kesakitan;

9. Sekiranya demam (peningkatan suhu 1 darjah meningkat

kadar denyut 8-10 denyutan setiap 1 minit).

Dalam demam kepialu, meningitis berbahaya, denyut nadi pada suhu yang dinaiki ketara mempercepatkan sedikit, kadar denyut nadi di belakang ciri-ciri suhu penyakit-penyakit ini. Sebaliknya, dengan peritonitis, difteri, tuberkulosis bilion, endomyocarditis, denyutan nadi adalah jauh lebih awal daripada demam panas yang kerap.

Satu nadi yang jarang berlaku (ms Rarus) berlaku:

OK:

2. atlet;

3. dengan emosi negatif

Dalam patologi:

1. semasa blokade sistem pengaliran jantung;

2. dengan pengurangan fungsi tiroid;

3. dengan peningkatan tekanan intrakranial;

4. dengan hiperbilirubinemia (jaundis mekanikal dan parenkim).

Kadang-kadang bradikardia berlaku pada permulaan meningitis akut, dengan rasa sakit, kejutan, dengan peningkatan tekanan darah yang cepat semasa nefritis akut, selepas mengeluarkan sejumlah besar cecair dari rongga pleura atau perut, dengan pengsan, dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Defisit nadi:

Kekurangan pulse (p Dtficiens) adalah ketidaksesuaian antara bilangan denyutan jantung dan bilangan gelombang nadi di pinggir. Ia ditentukan oleh kaedah palpation-auscultatory.

Terdapat 2 kaedah untuk penentuannya:

Kaedah pertama: jika kajian dijalankan oleh 1 orang: soket phonendoscope diletakkan pada puncak jantung untuk mengira bilangan sistolik jantung yang berdenyut, dan tangan yang lain menentukan nadi pada arteri radial. Dalam masa 1 minit, degupan jantung yang tidak dapat direalisasikan menjadi gelombang nadi pada arteri radial dihitung.

Kaedah ke-2: Kajian ini dilakukan oleh dua orang: dalam kes ini, seseorang mengira bilangan detak jantung selama 1 minit, yang lain - nadi pada masa yang sama. Kemudian kirakan perbezaan antara mereka.

Batasan-batasan kebodohan jantung yang relatif dan mutlak adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk mengalihkan batas-batas kelemahan hati yang relatif dan mengubah dimensi melintangnya.

Mengimbangi kebimbangan relatif disebabkan oleh sebab-sebab bukan kardiak
(1) kelemumur relatif hati bertukar ke atas dan ke sisi (kedudukan mendatar hati) apabila diafragma tinggi (jenis badan hipersenetik, perut, ascites penting), saiz melintang jantung meningkat;
(2) sempadan kebodakan hati yang relatif dipindahkan ke bawah dengan penurunan serentak dalam saiz melintang apabila diafragma adalah rendah (jenis badan asthenik, splanchnoptosis) - kedudukan menegak jantung;
(3) apabila menukar kedudukan badan, batas-batas kelemahan hati yang berpusat adalah berpindah: di kedudukan di sebelah kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sebelah kanan - dengan 1.5-2 cm ke kanan;
(4) dengan kehadiran exudate atau gas dalam rongga pleura, tumor mediastinal, batas-batas kelemahan relatif hati dipindahkan ke arah yang bertentangan dengan lesi; dengan atelectasis obstruktif paru-paru, perekatan antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Mengimbangi kebodohan relatif disebabkan oleh sebab-sebab jantung
(1) pengaliran had kebuntuan relatif kepada hak adalah disebabkan pengembangan atrium kanan atau ventrikel kanan jika kes kekurangan injap 3-lembaran, penyempitan lubang arteri pulmonari, dan penyakit yang melibatkan hipertensi pulmonari, stenosis mitral;
(2) anjakan sempadan kebodakan relatif ke kiri berlaku dengan dilatasi dan hipertropi ventrikel kiri dalam hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisme dari aorta menaik, dan sebagainya;
(3) peralihan sempadan kebodakan relatif ke atas dan ke kiri adalah disebabkan oleh perkembangan yang signifikan pada atrium kiri dengan stenosis mitral, kekurangan injap mitral;
(4) peralihan sempadan kebodakan relatif di kedua-dua arah ("jantung menaik") mungkin disebabkan oleh beberapa sebab: kerosakan kepada otot jantung dalam miokarditis, myocardiosclerosis, dilapangkan cardiomyopathy; peningkatan serentak pada ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular yang digabungkan; apabila cecair berkumpul di kawasan pericardium (efusi pericardial), bentuk kebodohan menyerupai segitiga atau trapezium, dengan pangkal menghadap ke bawah;
Mengurangkan saiz kebodakan relatif terjadi dengan peninggalan diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kes sedemikian, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga menganggap kedudukan yang lebih tegak - melabuh atau jantung.

pengesanan ikatan vaskular
Bundle vaskular dibentuk di sebelah kanan vena cava superior dan gerbang aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonari.
Batas-batas vaskular ditentukan di ruang intercostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Plesemeter jari diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis tengah clavicular selari dengan kebodohan yang diharapkan, perlahan-lahan percikan, secara beransur-ansur bergerak ke sternum sehingga bunyi yang membosankan muncul. Sempadan ditandakan di sisi jari menghadap bunyi yang jelas. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Saiz biasa diameter bundle vaskular ialah 6 cm.
Pengembangan kebengkakan bundle vaskular dapat dilihat dengan tumor mediastinal, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebusukan di ruang intercostal kedua ke kanan berlaku apabila aorta mengembang, ke kiri - apabila arteri pulmonari mengembang.

No. 3. Nada ketiga: disebabkan oleh ayunan dinding ventrikel pada permulaan diastole dengan pengisian pasif cepat pasif dengan darah dari atria. Nada ini tidak mempunyai watak kekal dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dilihat sebagai suara lemah, rendah dan tuli pada awal diastole selepas 0.12-0.15 sec. selepas nada 2 (seperti gema nada 2).

Nada keempat: muncul pada akhir diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian pesat mereka kerana penguncupan atria.

Tukar nada hati

Bunyi jantung boleh berbeza-beza dengan kekuatan, timbre, kekerapan dan irama.

A. Menukar kuasa nada hati

Menguatkan atau melemahkan nada hati dapat dikaitkan dengan kedua-dua nada, atau hanya satu dari mereka.

1. Memperkukuhkan kedua-dua nada hati:

1.1 Faktor yang melampaui batas:

1.1.1 nipis, dada elastik pada kanak-kanak, remaja dan individu dengan dada rata;

1.1.2 pendedahan jantung apabila pinggir depan paru-paru keriput dan permukaan jantung yang lebih besar dilekatkan pada dinding dada anterior;

1.1.3 penyusupan (dan pemadatan) kawasan jantung yang berdekatan dengan paru-paru;

1.1.4 kedudukan diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonans nada hati ketika mengisi perut dengan gas atau kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre logam (nada logam) dalam kes di mana ruang yang besar dan udara (rongga paru-paru, pneumothorax) terletak bersebelahan dengan jantung.

1.2 faktor jantung:

1.2.1 aktiviti jantung meningkat semasa latihan;

1.2.2 aktiviti jantung yang ganas semasa demam, anemia ketara, pergolakan neuropsychiatrik, dengan thyrotoxicosis, semasa serangan takikardia, dsb.

2. Melemaskan kedua-dua nada hati: nada lemah dengan kejelasan yang dipanggil dipanggil teredam, dengan tanda lemah - pekak.

2.1 luka akut dan kronik otot jantung - miokardium. Contohnya, infarksi miokardium, dekompensasi jantung untuk kecacatan jantung;

2.2 kekurangan peredaran periferi akut (syncope, collapse);

2.3 faktor luaran:

2.3.1 tebal atau dinding dada bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 pengumpulan cecair dalam rongga pleura atau dalam pericardium;

2.3.3 emfisema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah disebabkan oleh puncaknya. Ia terbentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Dalam fasa isometrik voltan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk sfera, dengan bahagian atas bergerak ke atas, di sekitar paksi melintang jantung dan berputar di sekitar paksi longitudinal lawan arah jam. Puncak jantung menghampiri dinding dada dan menekannya. Sekiranya puncak jantung bersebelahan dengan ruang intercostal, impuls apikal ditentukan. Jika ia bersebelahan dengan tepi, dorongan apikal tidak dikesan. Dalam fasa pengasingan, dorongan apikal secara beransur-ansur melemah. Teknik mengkaji dorongan apikal adalah dua fasa utama. Fasa pertama: berus penyelidik digunakan pada dada sedemikian rupa sehingga bahagian tengah sawit melewati ruang intercostal V dan pangkal palma berada di tepi sternum. Di salah satu zon V ruang intercostal, seseorang dapat merasakan pergerakan dinding dada yang dikaitkan dengan aktiviti jantung. Sekiranya tidak ada sensasi, anda perlu meneroka kawasan jantung lebih luas. Tangan dialihkan ke kiri sehingga jari-jari menjangkau garis axillary. Ini adalah perlu, kerana dalam patologi dorongan apikal boleh beralih ke anterior dan juga garis axillary tengah. Sebilangan besar orang yang sihat tidak menentukan dorongan apikal. Fasa kedua kajian ini terdiri daripada sensasi palpasi terperinci. Berus kini diposisikan secara menegak. Jari jari II, III, IV diletakkan di ruang intercostal di mana pergerakan dada dinding dada ditemui. Sekiranya pusat impuls apikal jatuh ke ruang intercostal, maka palpation membolehkan penentuan diameter zon impuls. Di bawah keadaan biasa, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran boleh dibuat dengan menggariskan tepi tujahan yang teraba. Sepanjang perjalanan, tentukan daya dorongan apikal. Daya tolak dianggarkan secara empirik. Seterusnya, anda perlu menentukan secara tepat penyetempatan dorongan apikal. Secara praktikal ini dilakukan dengan cara yang berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri menolak ditunjukkan, dan jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, cari rawan rusuk kedua pada pemegang sternum. Gerakkan jari sepanjang ruang intercostal ke arah kanan dan tentukan ruang intercostal. Akhirnya, tentukan kedudukan titik kiri yang melampau dari dorongan apikal berbanding dengan garis tengah clavicular kiri. Garis pertengahan clavicular mesti ditarik secara mental, dengan mengambil kira saiz clavicle, kedudukan pertengahan dan kedudukan garis menegak melalui tengah ini. Sifat-sifat dorongan apikal normal: dorongan apikal ditentukan dalam ruang intercostal V, secara mediasi dari garis pertengahan clavicular, tidak meresap, tidak diperkuat. Sekiranya pengukuran diambil, maka ketika membuat kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Apabila menukar kedudukan badan, penyesuaian perubahan impuls apikal: di kedudukan di sebelah kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sebelah kanan - dengan 1-1.5 cm ke kanan. Sifat-sifatnya yang lain sementara tidak nyata berubah. Apabila diafragma tinggi, semasa tempoh kehamilan, impuls apikal beralih dan ke kiri. Dalam pesakit asma, dorongan apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang intercostal V. Perubahan patologi dalam sifat-sifat dorongan apikal mungkin disebabkan oleh penyebab extracardiac, serta perubahan patologi dalam hati itu sendiri. Dorongan ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di sebelah kiri, ventrikel yang lebih kuat dan menghadapi anterior. Secara langsung ia bersebelahan dengan kawasan III-IV, V tulang rawan intercostal di sepanjang garis sternap kiri. Di bawah keadaan normal, dorongan ventrikel kanan tidak dikesan. Penyelidik meletakkan tapak sawit sedemikian rupa sehingga pertengahannya melintas di sepanjang garis sternal kiri, jari-jari menjangkau ruang intercostal kedua, dan sawit merasakan kawasan rusuk III, IV dan V. Mekanisme tolak ventrikel kanan berbeza daripada dorongan apikal. Dalam fasa ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya dipindahkan dari bujur ke sfera. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitud pergerakan ventrikel kanan adalah kecil dan mencetuskan dorongan hanya dalam kes hipertrofi yang ketara.

No. 2 Definisi nada hati II: 1) dianggarkan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan dorongan apikal, nadi pada arteri radial dan karotid; 3) didengar selepas jeda yang singkat; 4) perbandingan kekuatan bunyi nada II dan ketinggiannya pada aorta dan arteri pulmonari. Sifat nada jantung II dalam keadaan normal: 1) nada II lebih kuat dari nada I (berdasarkan hati); 2) nada II adalah lebih pendek daripada saya nada (pada bila-bila); 3) nada II lebih tinggi di padang daripada nada saya (pada bila-bila pun). Pada kanak-kanak dan orang muda di bawah umur 16 tahun, nada II pada arteri pulmonari lebih kuat daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada bunyi II pada aorta dan arteri pulmonari disamakan. Rata-rata dan nada usia II lebih kuat dan lebih tinggi pada aorta. Kadar ini ditentukan secara empirik. Memberi kesimpulan mengenai hasil kajian sifat-sifat nada II, adalah perlu untuk tidak berbicara mengenai kaedah untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya mengenai sifatnya: nada II lebih kuat dari nada saya, nada yang lebih pendek dan lebih tinggi dari nada saya dari jantung; Nada II pada aorta lebih kuat daripada arteri pulmonari. Hasil kajian adalah norma untuk orang dewasa pertengahan umur. Perubahan fisiologi dalam kedua-dua nada hati. Peningkatan fisiologi atau melemahnya nada hati biasanya dituturkan dalam kes-kes di mana kekuatan nada berbeza-beza seragam, iaitu. nisbah nada I dan II dalam semua harta tetap normal. Dalam kes sedemikian, kesimpulan kajian boleh dirumuskan seperti berikut: "kelemahan seragam nada hati" atau "penguatan seragam mereka."

Memecah atau memecahkan 2 nada. Ia didengar berdasarkan hati dan dijelaskan oleh penutup bukan injap aorta dan arteri pulmonari dengan penurunan atau peningkatan bekalan darah salah satu ventrikel atau apabila tekanan dalam aorta atau arteri pulmonari berubah. Di bawah keadaan fisiologi, perpecahan 2 nada dikaitkan dengan fasa pernafasan yang berbeza, sejak semasa inspirasi dan tamat tempoh, pengisian darah ventrikel, tempoh systole mereka dan masa penutupan injap semilunar berubah. Oleh itu, semasa penyedutan, sebahagian daripada darah disimpan di dalam saluran dilat paru-paru, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurangan. Jumlah darah sistolik ventrikel kiri menurun dengan penyedutan, systole berakhir lebih awal, katup aorta akhirnya ditutup lebih awal.

Pada masa yang sama, jumlah strok darah dalam ventrikel kanan meningkat, systole memanjangkan, injap paru-paru menutup kemudian, yang membawa kepada perpecahan 2 nada.

Pemisahan patologi 2 nada menyebabkan:

aftic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

ketinggalan injap injap paru-paru dengan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari (stenosis mitral, penyakit pulmonari obstruktif kronik);

penguncupan salah satu ventrikel dengan sekatan bundelan dari-Nya.

Memperkukuh 2 nada pada aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonari. Ia diperhatikan di:

Meningkatkan tekanan darah dalam peredaran sistemik (hipertensi, nefritis) - nada kuat dan pendek ini dipanggil bertambah - "2 aksen nada di aorta";

dengan pengetatan atherosclerotic cincin cincin dan injap aorta.

Penolakan 2 nada pada aorta:

dengan kekurangan injap aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkukuh 2 nada atas arteri pulmonari. Selalunya menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam bulatan kecil. Sebabnya boleh:

kecacatan jantung (terutamanya mitral stenosis), menyebabkan genangan dan peningkatan tekanan darah dalam peredaran pulmonari;

kerosakan kepada paru-paru, mengurangkan lumen keseluruhan rangkaian kapilari bulatan kecil (emphysema, tuberkulosis, pneumonia, hydrothorax);

nonfusi saluran arteri;

sklerosis utama arteri pulmonari.

Melemahkan 2 nada ke atas arteri pulmonari. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandakan permulaan diastole, ia terbentuk:

komponen injap - membanting injap injap semilunar aorta dan arteri pulmonari pada permulaan diastole;

Komponen vaskular ialah ayunan dinding aorta dan arteri pulmonari pada awal diastole semasa membanting injap separuh lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (ECG) - kaedah pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di dalam hati semasa aktivitinya.

Dengan bantuan ECG anda boleh mendiagnosis

Anda pelbagai bentuk penyakit arteri koronari (angina dan infark miokard);

irama, pengaliran dan keceriaan;

tromboembolisme pulmonari

u beban dan pengembangan atria dan ventrikel

u perikarditis, dsb.

Elektrokardiogram - Rekod grafik aktiviti elektrik jantung dengan bantuan elektrod yang diletakkan di luar jantung.

u Electrocardiogram (ECG) adalah lengkung arus pengujaan otot jantung, pembentukannya yang berkaitan dengan proses kimia kimia, fizikokimia dan fizikal yang kitaran dalam miokardium.

ANALISIS

Anda Rekod Kualiti Skor

u Anggarkan amplitud mV penentukuran

u Penilaian irama jantung (irama teratur, sumber rangsangan)

Anda mengira kadar denyutan jantung

Anda Menentukan kedudukan paksi elektrik jantung

u Analisa elemen individu ECG (gigi atrium, kompleks ventrikel, selang dan segmen lain)

Tarikh ditambah: 2015-09-27 | Views: 3630 | Pelanggaran hak cipta