Atherosclerosis

Atherosclerosis adalah lesi sistemik arteri yang berkaliber besar dan sederhana, disertai oleh pengumpulan lipid, penuaan gentian berserat, disfungsi endothelium dinding vaskular dan membawa kepada gangguan hemodinamik tempatan dan umum. Atherosclerosis boleh menjadi asas patologi penyakit arteri koronari, strok iskemia, luka yang memusnahkan bahagian bawah kaki, oklusi kronik kapal mesenterik, dan lain-lain. Algoritma diagnostik termasuk menentukan lipid darah, menjalankan ultrasound jantung dan saluran darah, dan kajian angiografi. Di atherosclerosis, terapi perubatan, terapi diet, dan, jika perlu, revascularizing campur tangan pembedahan dijalankan.

Atherosclerosis

Atherosclerosis adalah lesi arteri, disertai dengan deposit kolesterol dalam lapisan dalaman saluran darah, penyempitan lumen mereka dan kerosakan dalam bekalan darah ke organ. Atherosclerosis dari pembuluh jantung ditunjukkan terutamanya oleh serangan angina pectoris. Memimpin kepada perkembangan penyakit jantung koronari (CHD), infarksi miokardium, kardiosklerosis, aneurisme vaskular. Atherosclerosis boleh menyebabkan kecacatan dan kematian awal.

Di atherosclerosis, arteri yang berkaliber sederhana, elastik (arteri besar, aorta) dan otot-elastik (bercampur: karotid, arteri otak dan jantung) dipengaruhi. Oleh itu, aterosklerosis adalah penyebab utama infarksi miokardium, penyakit jantung iskemia, strok serebral, gangguan peredaran pada bahagian bawah kaki, aorta abdomen, mesenterik dan arteri buah pinggang.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kejadian aterosklerosis telah berleluasa, melampaui sebab-sebab kecederaan, penyakit berjangkit dan onkologi berisiko untuk membangunkan kecacatan, kecacatan dan kematian. Atherosclerosis berlaku paling kerap pada lelaki berusia lebih dari 45-50 tahun (3-4 kali lebih kerap daripada wanita), tetapi ia berlaku pada pesakit yang lebih muda.

Mekanisme aterosklerosis

Di atherosclerosis, lesi arteri sistemik berlaku akibat gangguan dalam metabolisme lipid dan protein di dinding saluran darah. Gangguan metabolik dicirikan oleh perubahan dalam nisbah antara kolesterol, fosfolipid dan protein, serta pembentukan β-lipoprotein yang berlebihan.

Adalah dipercayai bahawa dalam aterosklerosis perkembangannya melalui beberapa peringkat:

Peringkat I - tempat lipid (atau lemak). Untuk pemendapan lemak di dinding vaskular, peranan penting dimainkan oleh mikro dinding arteri dan aliran darah tempatan perlahan. Bidang cawangan vaskular paling mudah terdedah kepada aterosklerosis. Dinding vaskular longgar dan membengkak. Enzim dinding arteri cenderung untuk membubarkan lipid dan melindungi keutuhannya. Apabila mekanisme perlindungan habis, kawasan kompleks kompaun yang terdiri daripada lipid (terutamanya kolesterol) dan protein membentuk di kawasan-kawasan ini dan ia disimpan di intima (membran dalaman) arteri. Tempoh tahap noda lipid adalah berbeza. Tompok-tompok lemak sedemikian hanya dapat dilihat di bawah mikroskop, mereka boleh dikesan walaupun pada bayi.

Peringkat II - liposklerosis. Ia dicirikan oleh pertumbuhan tisu penghubung muda di kawasan simpanan lemak. Secara beransur-ansur, plak aterosklerotik (atau atheromatous) terbentuk, terdiri daripada lemak dan serat tisu penghubung. Pada peringkat ini, plak aterosklerotik masih cair dan boleh dibubarkan. Sebaliknya, mereka berbahaya, kerana permukaan longgar mereka boleh pecah, dan serpihan plak - untuk menyumbat lumen arteri. Dinding perisai di tempat lampiran plak atheromatous kehilangan keanjalan, retakan dan ulkus, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah, yang juga merupakan sumber bahaya potensial.

Peringkat III - atherocalcinosis. Pembentukan plak selanjutnya dikaitkan dengan pemadatan dan pemendapan garam kalsium di dalamnya. Plak Atherosclerotik boleh bertindak secara stabil atau secara beransur-ansur tumbuh, membentuk dan menyempitkan lumen arteri, menyebabkan gangguan kronik yang progresif terhadap bekalan darah ke organ yang terjejas oleh arteri. Pada masa yang sama, terdapat kemungkinan besar oklusi akut (oklusi) lumen kapal dengan trombus atau serpihan plak aterosklerotik yang disintegrasikan dengan perkembangan tapak infark (nekrosis) atau gangren dalam pembekalan darah ke arteri anggota badan atau organ.

Pandangan ini mengenai mekanisme pembangunan aterosklerosis bukanlah satu-satunya. Terdapat pendapat bahawa ejen menular memainkan peranan dalam pembangunan aterosklerosis (herpes simplex virus, cytomegalovirus, jangkitan klamidia, dan sebagainya), penyakit keturunan yang disertai dengan peningkatan tahap kolesterol, mutasi sel dinding vaskular, dan sebagainya.

Faktor-faktor atherosclerosis

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan aterosklerosis dibahagikan kepada tiga kumpulan: tidak boleh ditanggalkan, boleh guna, dan berpotensi boleh guna.

Faktor maut termasuk yang tidak boleh dikecualikan oleh pengaruh kesukarelawanan atau perubatan. Ini termasuk:

• Umur Dengan usia, risiko peningkatan aterosklerosis. Perubahan atherosclerotic dalam saluran darah lebih kurang diperhatikan di semua orang selepas 40-50 tahun.
• Paul Pada lelaki, perkembangan aterosklerosis berlaku sepuluh tahun lebih awal dan melebihi kejadian aterosklerosis di kalangan wanita sebanyak 4 kali. Selepas 50-55 tahun, insiden aterosklerosis di kalangan wanita dan lelaki diikat keluar. Ini disebabkan penurunan pengeluaran estrogen dan fungsi perlindungan mereka pada wanita semasa menopaus.
• Keturunan keluarga yang dibebankan. Selalunya, aterosklerosis berkembang pada pesakit yang kerabatnya menderita penyakit ini. Dibuktikan bahawa keturunan dalam aterosklerosis menyumbang kepada perkembangan awal (sehingga 50 tahun), sedangkan selepas 50 tahun faktor genetik tidak mempunyai peranan penting dalam perkembangannya.

Menghapuskan faktor-faktor aterosklerosis adalah orang-orang yang boleh dikecualikan oleh orang itu sendiri dengan mengubah cara hidup yang biasa. Ini termasuk:

• Merokok Kesannya terhadap perkembangan aterosklerosis dijelaskan oleh kesan negatif nikotin dan tar pada kapal. Rokok jangka panjang beberapa kali meningkatkan risiko hiperklipemia, hipertensi, penyakit arteri koronari.
• Pemakanan tidak seimbang. Makan sejumlah besar lemak haiwan mempercepatkan perkembangan perubahan vaskular atherosklerosis.
• Hypodynamia. Mengekalkan gaya hidup yang tidak aktif menyumbang kepada pelanggaran metabolisme lemak dan perkembangan obesiti, diabetes, aterosklerosis vaskular.

Faktor risiko berpotensi dan sebahagiannya boleh dilupuskan termasuk penyakit kronik dan penyakit yang boleh diperbetulkan dengan cara rawatan yang ditetapkan. Mereka termasuk:

• Hipertensi. Terhadap latar belakang tekanan darah tinggi, keadaan diciptakan untuk meningkatkan perendaman dinding vaskular dengan lemak, yang menyumbang kepada pembentukan plak aterosklerotik. Sebaliknya, pengurangan keanjalan arteri dalam aterosklerosis menyumbang kepada penyelenggaraan tekanan darah tinggi.
• Dyslipidemia. Gangguan metabolisme lemak dalam tubuh, yang ditunjukkan oleh kandungan kolesterol tinggi, trigliserida dan lipoprotein, memainkan peranan utama dalam pembangunan aterosklerosis.
• Obesiti dan diabetes. Meningkatkan kemungkinan aterosklerosis sebanyak 5-7 kali. Ini disebabkan oleh pelanggaran metabolisme lemak, yang merupakan asas penyakit ini dan merupakan mekanisme pencetus lesi vaskular atherosklerosis.
• Jangkitan dan mabuk. Ejen berjangkit dan beracun mempunyai kesan merosakkan pada dinding vaskular, yang menyumbang kepada perubahan aterosklerosis mereka.

Pengetahuan tentang faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan aterosklerosis amat penting untuk pencegahannya, kerana pengaruh keadaan yang dapat dielakkan dan berpotensi dihindari dapat dilemahkan atau dihapuskan sepenuhnya. Penghapusan faktor-faktor yang merugikan boleh memperlahankan dan memudahkan perkembangan aterosklerosis.

Gejala Atherosclerosis

Di atherosclerosis, bahagian toraks dan perut aorta, koronari, mesenterik, saluran buah pinggang, serta arteri kaki bawah dan otak lebih kerap dipengaruhi. Dalam perkembangan aterosklerosis, terdapat praklinik (tanpa gejala) dan tempoh klinikal. Dalam tempoh asimtomatik, tahap tinggi β-lipoprotein atau kolesterol dikesan dalam darah dengan ketiadaan simptom penyakit. Secara klinikal, aterosklerosis bermula untuk menunjukkan dirinya sendiri apabila lumen arteri disempit sebanyak 50% atau lebih. Semasa tempoh klinikal, terdapat tiga peringkat: iskemia, trombonekrotichesky dan berserabut.

Di peringkat iskemia, bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ berkembang (contohnya, iskemia miokardium akibat aterosklerosis daripada saluran koronari ditunjukkan oleh angina). Peringkat thrombonecrotic disertai dengan trombosis arteri yang diubah (contohnya, aterosklerosis koronari mungkin rumit oleh infarksi miokard). Pada peringkat perubahan fibrotik, pembiakan tisu penghubung berlaku pada organ kurang dibekalkan (contohnya, aterosklerosis arteri koronari membawa kepada perkembangan kardiosklerosis atherosclerosis).

Gejala klinikal aterosklerosis bergantung pada jenis arteri yang terkena. Perwujudan aterosklerosis dari saluran koronari adalah angina, infark miokard dan kardiosklerosis, secara konsisten mencerminkan peringkat kegagalan peredaran hati.

Kursus aterosklerosis aortik adalah panjang dan asimtomatik untuk masa yang lama, walaupun dalam bentuk yang teruk. Aterosklerosis aorta torakik secara klinikal ditunjukkan oleh aortalgia - mendesak atau membakar kesakitan di belakang sternum, memancar ke lengan, belakang, leher, abdomen atas. Tidak seperti sakit angina pectoris, aortalgia boleh bertahan selama beberapa jam dan hari, secara berkala melemahkan atau meningkat. Penurunan keanjalan dinding aortik menyebabkan peningkatan dalam jantung, menyebabkan hipertropi miokardium ventrikel kiri.

Lesi Aterosklerotik pada perut abdomen ditunjukkan oleh kesakitan perut mengenai lokalisasi, kembung perut, dan sembelit. Pada aterosklerosis pembengkakan aorta abdomen, kebas dan kesejukan kaki, edema dan hiperemia pada kaki, nekrosis dan ulser dari jari kaki, claudication sekejap diperhatikan.

Manifestasi aterosklerosis arteri mesenterik adalah serangan "katak perut" dan gangguan fungsi penghadaman akibat bekalan darah yang tidak mencukupi ke usus. Pesakit mengalami sakit yang tajam beberapa jam selepas makan. Nyeri diletakkan di pusat perut atau bahagian atas. Tempoh serangan menyakitkan adalah dari beberapa minit hingga 1-3 jam, kadang-kadang sindrom kesakitan dihentikan dengan mengambil nitrogliserin. Terdapat kembung, belching, sembelit, berdebar-debar, meningkatkan tekanan darah. Kemudian, cirit-birit fetid dengan serpihan makanan yang tidak dicerna dan lemak tidak tercemar menyertai.

Aterosklerosis arteri buah pinggang membawa kepada perkembangan hipertensi gejala renovaskular. Erythrocytes, protein, silinder ditentukan dalam air kencing. Dengan luka aterosklerotik unilateral arteri, terdapat perkembangan hipertensi yang perlahan, disertai dengan perubahan berterusan dalam air kencing dan tekanan darah tinggi yang berterusan. Luka dua hala arteri buah pinggang menyebabkan hipertensi arteri malignan.

Di atherosclerosis dari saluran cerebral terdapat pengurangan ingatan, prestasi mental, fizikal, perhatian, kecerdasan, pening, dan gangguan tidur. Dalam kes tanda aterosklerosis otak, tingkah laku dan jiwa pesakit berubah. Aterosklerosis arteri otak boleh menjadi rumit oleh pelanggaran akut peredaran otak, trombosis, pendarahan.

Manifestasi atherosclerosis obliterans arteri pangkal bawah adalah kelemahan dan kesakitan pada otot betis kaki, kebas keledai dan ketenangan kaki. Pembangunan ciri sindrom "claudication sekejap-sekejap" (kesakitan pada otot betis berlaku apabila berjalan dan mereda pada rehat). Penyejukan, kelembutan anggota badan, gangguan tropik (desquamation dan kekeringan kulit, perkembangan ulser trophic dan gangren kering) telah diperhatikan.

Komplikasi Atherosclerosis

Komplikasi aterosklerosis adalah kekurangan vaskular kronik atau akut organ pembekalan darah. Perkembangan kekurangan vaskular kronik dikaitkan dengan penyempitan secara beransur-ansur (stenosis) lumen arteri oleh perubahan aterosklerosis - aterosklerosis stenosis. Kekurangan kronik bekalan darah ke organ atau bahagiannya membawa kepada iskemia, hipoksia, perubahan dystrophik dan atropik, pembiakan tisu penghubung dan perkembangan sklerosis kecil.

Kekurangan vaskular akut disebabkan oleh oklusi vaskular akut dengan trombus atau embolus, yang ditunjukkan oleh klinik iskemia akut dan infark miokard. Dalam sesetengah kes, pecah arteri aneurisme mungkin membawa maut.

Diagnosis aterosklerosis

Data awal untuk aterosklerosis ditubuhkan dengan menentukan aduan pesakit dan faktor risiko. Ahli kardiologi perundingan yang disyorkan. Pada pemeriksaan umum, tanda-tanda luka aterosklerotik saluran organ dalaman dikesan: edema, gangguan tropik, penurunan berat badan, pelbagai tisu adipose pada badan, dan sebagainya. Auscultation of cardiac vessels, aorta mengungkapkan murmurs sistolik. Untuk aterosklerosis menunjukkan perubahan pulsasi arteri, peningkatan tekanan darah, dan sebagainya.

Penemuan makmal menunjukkan peningkatan tahap kolesterol darah, lipoprotein ketumpatan rendah, trigliserida. X-ray pada aortografi mendedahkan tanda-tanda aterosklerosis aorta: pemanjangan, pemadatan, kalsifikasi, pengembangan di bahagian abdomen atau toraks, kehadiran aneurisma. Keadaan arteri koronari ditentukan oleh angiografi koronari.

Pelanggaran aliran darah pada arteri lain ditentukan oleh angiografi - x-ray kontras saluran darah. Pada aterosklerosis arteri pada kaki bawah, mengikut angiografi, pemusnahan mereka direkodkan. Dengan bantuan USDG buah pinggang, aterosklerosis arteri buah pinggang dan disfungsi buah pinggang yang sama dikesan.

Kaedah diagnosis ultrasound arteri jantung, anggota bawah, aorta, arteri karotid mencatatkan penurunan aliran darah utama melalui mereka, kehadiran plak ateromatosa dan pembekuan darah dalam lumen saluran darah. Mengurangkan aliran darah boleh didiagnosis menggunakan reovasografi anggota bawah.

Rawatan Atherosclerosis

Dalam rawatan aterosklerosis mematuhi prinsip-prinsip berikut:

• sekatan kolesterol memasuki badan dan pengurangan sintesisnya oleh sel-sel tisu;
• peningkatan pengoksidaan kolesterol dan metabolitnya dari badan;
• penggunaan terapi penggantian estrogen pada wanita dalam menopaus;
• pendedahan kepada patogen berjangkit.

Pengambilan kolesterol adalah terhad dengan menetapkan diet yang tidak termasuk makanan yang mengandungi kolesterol.

Untuk rawatan perubatan aterosklerosis menggunakan kumpulan ubat berikut:

• Asid nikotinik dan turunannya - mengurangkan kandungan trigliserida dan kolesterol secara berkesan dalam darah, meningkatkan kandungan lipoprotein berkepadatan tinggi dengan sifat anti-aterogenik. Resep ubat asid nicotinic dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit hati.
• Fibrates (clofibrate) - mengurangkan sintesis dalam lemak badan sendiri. Mereka juga boleh menyebabkan gangguan pada hati dan perkembangan cholelithiasis.
• Sequestrants asid empedu (cholestyramine, colestipol) - mengikat dan menghilangkan asid hempedu dari usus, dengan itu menurunkan jumlah lemak dan kolesterol dalam sel. Dengan penggunaannya mungkin ditandakan sembelit dan perut kembung.
• Persediaan kumpulan statin (lovastatin, simvastatin, pravastatin) paling berkesan untuk menurunkan kolesterol, kerana ia mengurangkan pengeluarannya dalam tubuh itu sendiri. Sapukan statin pada waktu malam, kerana pada waktu malam sintesis kolesterol meningkat. Boleh menyebabkan fungsi hati yang tidak normal.

Rawatan pembedahan aterosklerosis ditunjukkan dalam kes-kes ancaman tinggi atau perkembangan oklusi arteri oleh plak atau trombus. Kedua-dua pembedahan terbuka (endarterectomy) dan pembedahan endovaskular dilakukan pada arteri dengan pelebaran arteri dengan bantuan kateter belon dan pemasangan stent di tapak penyempitan arteri yang menghalang kapal dari menyumbat.

Pada pesakit dengan aterosklerosis parah jantung, mengancam perkembangan infarksi miokardium, pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan.

Ramalan dan pencegahan aterosklerosis

Dalam banyak cara, prognosis aterosklerosis ditentukan oleh tingkah laku dan gaya hidup pesakit itu sendiri. Penghapusan kemungkinan faktor risiko dan terapi dadah aktif boleh melambatkan perkembangan aterosklerosis dan mencapai peningkatan dalam keadaan pesakit. Dengan perkembangan gangguan peredaran akut dengan pembentukan pusat nekrosis dalam organ-organ, prognosis bertambah buruk.

Untuk mencegah aterosklerosis, penghentian merokok, penghapusan faktor stres, beralih kepada makanan rendah lemak dan kolesterol yang miskin, aktiviti fizikal sistematik sepadan dengan kemungkinan dan usia, dan normalisasi berat badan diperlukan. Adalah dinasihatkan untuk memasukkan dalam diet makanan yang mengandungi serat, lemak sayuran (flaxseed dan minyak zaitun), yang membubarkan deposit kolesterol. Perkembangan aterosklerosis boleh diperlahankan dengan mengambil ubat penurun kolesterol.

Atherosclerosis - apakah itu, sebab, tanda, gejala, komplikasi, rawatan dan pencegahan

Atherosclerosis adalah lesi sistemik arteri yang berkaliber besar dan sederhana, disertai oleh pengumpulan lipid, penuaan gentian berserat, disfungsi endothelium dinding vaskular dan membawa kepada gangguan hemodinamik tempatan dan umum.

Penyakit sistem kardiovaskular mengancam kemanusiaan dengan komplikasi serius: stroke serebral dan infark miokard akut. Punca-punca kematian daripada penyakit-penyakit ini lebih baik daripada semua yang lain. Atherosclerosis adalah patologi utama yang mempengaruhi organ-organ penting yang berminat dalam bekalan darah.

Lebih terperinci mengenai jenis penyakit itu, mengapa ia mempengaruhi orang dan gejala apa yang menjadi ciri - kemudian di dalam artikel.

Apakah aterosklerosis?

Atherosclerosis adalah penyakit kronik arteri yang berlaku akibat gangguan dalam metabolisme lipid (kumpulan sebatian organik yang luas, termasuk asid lemak) dan disertai dengan pemendapan kolesterol di dalam lapisan dalam kapal.

Selepas itu, "pencemaran" ini, dinding saluran darah menebal, dan lumen berkurang, keanjalan mereka hilang, menyebabkan penyumbatan. Kerana ubah bentuk kapal, ada beban di hati. dia memerlukan lebih banyak usaha untuk mengepam darah.

Di atherosclerosis, arteri yang berkaliber sederhana, elastik (arteri besar, aorta) dan otot-elastik (bercampur: karotid, arteri otak dan jantung) dipengaruhi. Oleh itu, aterosklerosis adalah punca paling umum:

• infarksi miokardium,
• CHD,
• strok otak
• gangguan peredaran pada kaki yang lebih rendah, aorta abdomen, mesenterik dan arteri buah pinggang.

Gejala aterosklerosis dalam sifat dan keamatan mereka berbeza dengan ketara antara satu sama lain bergantung kepada organ yang terjejas. Oleh itu, hanya seorang doktor yang dapat menentukan jenis penyakit dan membuat diagnosis yang tepat.

Sebabnya

Pertama sekali, kita perhatikan bahawa kejadian dan pembentukan aterosklerosis seterusnya bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• keadaan di mana dinding vaskular terletak;
• relevansi faktor keturunan genetik;
• gangguan dalam metabolisme lemak (lipid).

Umur purata di mana aterosklerosis paling kerap memberi kesan kepada tubuh manusia adalah dari 40 hingga 45 tahun.

Lelaki terdedah kepada aterosklerosis 3, dan kadang-kadang 4 kali lebih kerap daripada wanita, ini disebabkan hakikat bahawa pencegahan aterosklerosis dalam seks yang lebih kuat sering tidak diambil serius.

Sehingga kini, terdapat lima faktor utama yang menyumbang kepada pembangunan dan perkembangan lanjut aterosklerosis, iaitu:

• Keturunan
• Gaya hidup sedentari
• Gangguan metabolisma dan endokrin (adalah penyakit harbinger)
• Faktor Pemakanan (dengan makanan, sejumlah besar lemak, makanan protein dan kolesterol dibekalkan kepada badan)
• Gangguan saraf (mengubah keseimbangan lipid-protein)

Penyebab aterosklerosis adalah:

• tekanan darah tinggi
• merokok
• diabetes mellitus
• kolesterol darah tinggi.

Tetapi penyebab utama aterosklerosis adalah pelanggaran metabolisme kolesterol. Pembentukan aterosklerosis adalah proses semula jadi yang bermula kira-kira 10-15 tahun. Dengan umur, ia boleh melambatkan, dan ia dapat mempercepatkan.

Pengkelasan

Proses pengumpulan kompleks kolesterol dan pembentukan plak ateromatous pada mulanya tidak memberi tanda-tanda aterosklerosis. Walau bagaimanapun, menarik, secara umum, semua kapal badan, sesetengahnya memberikan keutamaan istimewa. Dari sudut pandangan patogenesis, ini boleh diandaikan berdasarkan ciri-ciri ciri-ciri patologi tertentu.

Bergantung pada aktiviti proses atherosclerotic mengeluarkan:

• aterosklerosis progresif - pembentukan baru atau pertumbuhan plak ateromatous terus, manifestasi klinikal secara beransur-ansur bertambah buruk, risiko komplikasi tinggi;
• aterosklerosis yang stabil - perkembangan dan pembentukan hentaman plak baru, manifestasi klinikal kekal tidak berubah atau merosot, risiko komplikasi adalah rendah;
• regresi - gejala klinikal mereda, keadaan umum dan parameter darah makmal bertambah baik.

Oleh itu, bergantung kepada penyetempatan keutamaan proses, jenis aterosklerosis dibezakan:

• Atherosclerosis daripada pembuluh jantung;
• Atherosclerosis aorta;
• Atherosclerosis dari saluran cerebral;
• Atherosclerosis arteri buah pinggang;
• Aterosklerosis aorta abdomen dan cawangannya;
• Atherosclerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah.

Kekalahan umum semua arteri badan agak jarang berlaku. Ia sering diperhatikan penyumbatan saluran darah organ-organ tertentu: otak dan jantung, anggota bawah atau buah pinggang. Perkembangan aterosklerosis dinyatakan dalam fakta bahawa dengan beban fungsi intensif pada organ, aliran darah kepadanya tidak mencukupi. Ini membawa kepada sensasi yang tidak menyenangkan dari organ.

Masa dan kelajuan pembangunan aterosklerosis agak sukar untuk diramal. Ia boleh bertahun-tahun atau bulan. Ia bergantung kepada ciri-ciri metabolisme, kadar metabolik, kehadiran kecenderungan kepada aterosklerosis dan penyakit yang meningkatkan risiko perkembangannya, dan banyak lagi faktor lain.

Tahap

Dalam kardiologi moden, peringkat aterosklerosis berikut dibezakan:

1. Peringkat pertama. Kurangkan kadar aliran darah sistemik, pertumbuhan bintik-bintik lemak, ketiadaan simptom yang menyakitkan.
2. Peringkat kedua. Liposklerosis disertai oleh pertumbuhan dan penyebaran tisu adipose, kemungkinan besar darah beku dan pelanggaran peredaran sistemik.
3. Peringkat ketiga. Atherocalcinosis disertai dengan pemadatan plak aterosklerotik, pemendapan kalsium, kecacatan kapal, dan penyempitan lumen dengan risiko penyumbatan.

Gejala Atherosclerosis

Gejala klinikal dikaitkan dengan penyetempatan dan peringkat perkembangan lesi aterosklerosis. Ia terbukti bahawa tanda-tanda muncul dengan lesi sebanyak 50% atau lebih dari lumen kapal.

Gejala aterosklerosis dianggap paling sesuai dengan penyetempatannya, iaitu, untuk menerangkan manifestasi bentuk terpencil penyakit. Hal ini membolehkan mereka terperinci, kerana tidak ada tanda-tanda aterosklerosis aorta dan kapal periferal sama persis.

Terdapat klasifikasi simptom yang berikut:

• iskemia iskemia bukan kekal tisu berlaku dalam bentuk pukulan (dari jantung), claudication sekejap (pada kaki bawah);
• trombonekroticheskie - menunjukkan komplikasi yang lebih teruk dalam bentuk stroke, infarksi miokardium, gangren kaki;
• berserat - ahli kardiologi telah mengetahui kes-kes penggantian secara beransur-ansur serat otot jantung dengan tisu berserabut dengan pembentukan kawasan kardiosklerosis.

Aterosklerosis aorta, pembuluh otak, kapal pinggang yang lebih rendah, koronari (koronari) arteri jantung, mesenteria dan arteri buah pinggang paling mudah terdedah kepada perkembangan aterosklerosis. Gejala perubahan aterosklerosis dalam kes-kes ini adalah berbeza dan bergantung kepada lokalisasi proses patologi.

Atherosclerosis - Gejala, Punca dan Rawatan Atherosclerosis

Hari yang baik, pembaca yang dikasihi!

Dalam artikel ini kita akan membincangkan dengan anda apa-apa penyakit saluran darah, seperti aterosklerosis, serta sebab, gejala, pencegahan dan rawatan aterosklerosis, oleh ubat-ubatan tradisional dan rakyat.

Atherosclerosis adalah penyakit kronik arteri, yang dicirikan oleh pemendapan kolesterol dan lemak lain di dinding dalaman salur darah. Selepas itu, "pencemaran" ini, dinding saluran darah menebal, dan lumen berkurangan, keanjalannya hilang, menyebabkan penyumbatan saluran darah. Kerana ubah bentuk kapal, ada beban di hati. dia memerlukan lebih banyak usaha untuk mengepam darah.

Hasil dari aterosklerosis adalah penyakit seperti penyakit jantung koroner (CHD), hipertensi (hipertensi), strok, nekrosis, dll.

Menurut statistik untuk tahun 2000, 800 orang mati akibat penyakit kardiovaskular per 100 000 penduduk! Pada masa yang sama, di Perancis, 182 orang, di Jepun, 187. Para saintis mengakui bahawa sebab keadaan ini adalah makanan dan gaya hidup. Sudah tentu, dalam tahun 2016 yang lalu, apabila percambahan produk GMO mendapat perolehan yang luar biasa, dan kos makanan yang benar-benar berkualiti tinggi seperti jumlah yang kebanyakan orang tidak mampu untuk membeli, kadar kematian terus berkembang.

Dalam hal ini, didapati bahawa aterosklerosis paling banyak dipengaruhi oleh orang yang berusia pertengahan dan tua, walaupun ada kes-kes apabila penyakit ini dikenal pasti pada kanak-kanak.

Atherosclerosis. ICD

ICD-10: I70
ICD-9: 440

Perkembangan aterosklerosis

Perkembangan aterosklerosis bermula dari sistem peredaran manusia. Dalam orang yang sihat, darah, yang beredar di dalam saluran darah, menyampaikan oksigen dan nutrien kepada semua organ dan tisu. Dengan pemakanan biasa, kolesterol juga terdapat dalam darah.

Kolesterol adalah sebatian organik, lemak semulajadi (lipofilik) alkohol, yang terkandung dalam membran sel badan. Kolesterol memainkan peranan penting dalam perlindungan membran sel, dan juga perlu untuk pengeluaran vitamin D, hormon steroid (kortisol, estrogen, testosteron, dll), asid hempedu, serta fungsi normal sistem imun dan saraf.

Kolesterol tidak larut dalam air, dan oleh itu, ia tidak boleh memasuki tisu badan secara bebas, oleh itu, fungsi penyebarannya melalui darah kepada semua organ dilakukan oleh protein transporter (apolipoprotein), yang terdapat dalam sebatian kompleks - kolesterol dengan sebatian lain.

Apolipoprotein dibahagikan kepada 4 kumpulan:

- Berat molekul tinggi (HDL, HDL (lipoprotein ketumpatan tinggi))
- Berat molekul rendah (LDL, LDL, (lipoprotein ketumpatan rendah))
- Berat molekul yang sangat rendah (VLDL, VLDL, lipoprotein ketumpatan yang sangat rendah);
- chylomicrons.

Bergantung kepada "alamat" (bahagian badan) penghantaran, fungsi ini dilakukan oleh pelbagai apolipoprotein ini. LDL, VLDL dan chylomicrons bergabung dengan kolesterol, menghantarnya ke tisu periferi. Walau bagaimanapun, LDL (lipoprotein ketumpatan rendah) tidak larut dan cenderung mendakan. Oleh sebab itu, kolesterol bersamaan dengan LDL dipanggil - "buruk" kolesterol.

Masalah bermula apabila lebihan kolesterol dalam badan, bersama dengan LDL, mendakan, yang mematuhi dinding saluran darah dan bentuk - plak atherosclerosis.

Di sini kita juga ingin ambil perhatian bahawa lipoprotein ketumpatan rendah ditentang oleh lipoprotein berkepadatan tinggi (HDL), yang melindungi dinding saluran darah daripada kesan negatif mereka, tetapi HDL, malangnya, adalah 2 kali kurang.

Plak Atherosclerotic adalah pembentukan yang terdiri daripada kolesterol, lemak lain, lipoprotein kepadatan rendah dan kalsium. Mereka terbentuk di bawah endothelium (permukaan dalaman salur darah), di tempat-tempat di mana ia rosak.

Di bawah endothelium (di antara dinding luar dan dalam dalam kapal), iaitu dalam ketebalan kapal, pelbagai bahan disintesis yang mengawal pembekuan darah, serta kesihatan kapal itu sendiri.
Oleh itu, apabila plak aterosklerotik tumbuh, lumen dari vesel sempit dan terdapat risiko pecah, dari mana bekuan darah memasuki vesel.

Thrombus - pengumpulan sel, terutamanya platelet dan protein darah. Ringkasnya, trombus adalah darah beku yang berlaku di tapak kerosakan vaskular.

Gumpalan darah memburukkan keadaan dengan hakikat bahawa ia lebih jauh menyempitkan lumen kapal, tetapi bahaya utama daripadanya ialah sekeping daripadanya boleh dikeluarkan, yang bergerak lebih jauh di sepanjang kapal, sampai ke tempat di mana diameter lumen kapal kurang dari darah beku. Selanjutnya, di tempat ini terdapat penyumbatan kapal, dan tisu-tisu dan organ-organ "terputus" dari bekalan darah mula mati.

Sudah tentu, proses diherosklerosis yang dijelaskan di atas adalah penjelasan ringkas, tetapi saya harap saya dapat menerangkan gambaran keseluruhannya.

Punca Atherosclerosis

Pada masa ini, punca aterosklerosis terus dikaji. Serlahkan sebab yang paling terkenal:

- Disfungsi endothelial;
- Kekalahan endothelium oleh virus (herpes virus, cytomegalovirus, dll.);
- Kerosakan dinding vaskular oleh klamidia, terutamanya Chlamydia pneumoniae;
- penyimpangan dalam kerja leukosit dan makrofag;
- pengumpulan utama sejumlah besar lipoprotein dalam ketebalan saluran darah;
- penyimpangan dalam kerja sistem antioksidan;
- Peningkatan usia dengan tahap hormon adrenokortikotropik dan gonadotropik, yang membawa kepada ketidakseimbangan hormon yang diperlukan untuk mengawal kolesterol.

Antara faktor yang mencetuskan perkembangan aterosklerosis ialah:

- tabiat buruk (penggunaan alkohol, merokok);
- Hipertensi (hipertensi arteri): tahap tekanan darah dari 140/90 mm Hg. v.;
- hyperlipoproteinemia;
- gaya hidup sedentari;
- pemakanan yang tidak betul;
- obesiti;
- kencing manis;
- tekanan;
- keturunan;
- hipotiroidisme;
- homocysteinuria;
- hiperfibrinogenemia;
- postmenopaus;
- umur;
- Gangguan metabolik.

Gejala Atherosclerosis

Gejala aterosklerosis bergantung kepada tempat di mana ia berkembang, serta di dalam vesel yang terjejas. Pertimbangkan laman lesi yang paling popular dan tanda-tanda penyakit yang disertakan.

Atherosclerosis jantung

Aterosklerosis koronari. Berlaku selepas kekalahan plak aterosklerotik kapal koronari. Atas dasar ini, aliran oksigen dan nutrien ke jantung (miokardium) menurun.

Gejala aterosklerosis koronari:

- angina, takikardia, bradikardia;
- Kesakitan berkala di dada, dengan kesan pada bahagian kiri badan: lengan, kuku, tangan atau jari tangan kiri;
- gangguan dalam pernafasan, sakit ketika bernafas;
- perasaan beban di dada;
- sakit belakang;
- sakit di leher kiri, telinga, rahang bawah;
- menyembunyikan kesedaran, sehingga pengsan;
- kelemahan anggota badan;
- sensasi sejuk, menggigil, berpeluh berlebihan;
- loya dan muntah.

Aterosklerosis aorta jantung. Berlaku selepas kekalahan plak atherosclerosis dari vesel utama jantung - aorta.

Gejala aterosklerosis aorta hati:

- pembakaran, kesakitan berselang-seli di dada;
- Peningkatan tekanan darah sistolik (atas);
- pening berkala;
- penuaan pramatang, kelabu;
- kesukaran menelan makanan;
- pertumbuhan rambut yang dipertingkatkan di telinga;
- rupa di wajah wen.

Atherosclerosis perut

Atherosclerosis abdomen (jantung aorta). Berlaku selepas kekalahan plak aterosklerotik aorta di kawasan perut.

Gejala aterosklerosis aorta abdomen

- pelanggaran ketua: cirit-birit, sembelit;
- kembung perut (peningkatan pembentukan gas);
- sakit sakit yang lemah selepas makan;
- Berat badan yang berpanjangan;
- Kesakitan teruk di kawasan perut, yang tidak mereda walaupun mengambil ubat penghilang rasa sakit;
- kegagalan buah pinggang;
- Peningkatan tekanan darah.

Atherosclerosis arteri mesenterik. Arteri yang membekalkan darah kepada usus dipengaruhi.

Gejala aterosklerosis arteri mesenterik:

- "katak perut" - kesakitan akut selepas makan, sering disertai dengan pembengkakan abdomen, mual dan muntah;
- Trombosis, selepas itu ada nekrosis dinding usus dan mesentery.

Atherosclerosis arteri buah pinggang. Ia membawa kepada hipertensi arteri yang rumit (hipertensi), serta kegagalan buah pinggang kronik.

Atherosclerosis dari kapal zakar. Seringkali menimbulkan disfungsi erektil.

Atherosclerosis anggota badan

Aterosklerosis yang membuli (aterosklerosis bahagian bawah kaki) adalah lesi progresif dari plak atherosclerosis pada kaki-kaki kaki yang lebih rendah, ciri yang ketara yang merupakan penyempitan lendir saluran darah yang berterusan.

Gejala aterosklerosis pada kaki-kaki:

- Pucat kulit, selalunya dengan corak vesel subkutan yang berbeza;
- merasa sejuk di tangan dan kaki (kerapian);
- kerap "goosebumps" selepas kedudukan badan dalam kedudukan yang tidak selesa untuk masa yang lama.

Atherosclerosis otak

Aterosklerosis otak, atau aterosklerosis jenis serebrum, bersama dengan aterosklerosis dari pembuluh jantung, adalah salah satu jenis penyakit yang paling berbahaya. Pelanggaran peredaran darah di otak boleh menyebabkan akibat yang serius dan kadang-kadang membawa maut - dari strok hingga koma, kadang-kadang membawa maut. Di samping itu, seperti yang kita semua tahu, pembaca yang tersayang, otak adalah pusat kawalan seluruh organisma, dan dengan gangguan apa pun untuk kerja-kerja, badan bertindak segera untuk ini.

Ia juga diperhatikan bahawa peredaran darah otak juga terjejas dalam osteochondrosis, hipertensi, diabetes, dan lain-lain.

Gejala cerebral arteriosclerosis

- tinnitus;
- sakit kepala (cephalgia), pening;
- tekanan darah tinggi;
- gangguan tidur (insomnia atau keinginan berterusan untuk tidur)
- letih, keletihan;
- perubahan tingkah laku personaliti;
- peningkatan kegelisahan, kegembiraan;
- gangguan pernafasan, ucapan yang meruncing, kesukaran mengunyah dan menelan makanan;
- masalah dengan koordinasi pergerakan, orientasi dalam ruang;
- kerosakan memori;
- sakit dada, sesak nafas.

Komplikasi Atherosclerosis

- fibrosis;
- trombosis;
- angin ahmar;
- Infark miokardium;
- nekrosis;
- gangren;
- pembentukan luka, terutamanya pada kaki (ulser trophik);
- kerap membengkak kaki;
- keguguran rambut di kawasan yang terjejas;

Jenis-jenis aterosklerosis

Pengelasan aterosklerosis oleh A.L. Myasnikov (1960)

Proses penyetempatan

- aorta;
- arteri koronari;
- arteri serebral;
- arteri buah pinggang;
- arteri mesenterik;
- arteri pulmonari;
- vakum kaki yang lebih rendah.

Tempoh dan peringkat penyakit

Tempoh I (tempoh awal, praplinikal):
a) gangguan vasomotor;
b) kompleks gangguan makmal;

Tempoh II (tempoh manifestasi klinikal):
a) peringkat iskemia;
b) peringkat nekrotik (trombonekrotichesky);
c) peringkat berserabut (sclerosis).

Fasa aliran

1. Kemajuan aterosklerosis.
2. Proses penstabilan.
3. Regresi aterosklerosis.

Diagnosis aterosklerosis

Diagnosis aterosklerosis termasuk kaedah berikut:

- Peperiksaan am dan persoalan pesakit untuk tanda-tanda aterosklerosis;
- palpasi semua arteri;
- menentukan tahap kolesterol dalam darah;
- penentuan keseimbangan lipid darah;
- penentuan indeks atherogenik (pekali);
- Sinar-X dada;
- Ultrasound jantung dan abdomen;
- diagnostik kekakuan dinding arteri;
- Anak lelaki doppler anggota badan.

Rawatan Atherosclerosis

Rawatan aterosklerosis termasuk skim berikut:

1. Lengkapkan penolakan tabiat buruk: merokok, alkohol.
2. Pemakanan terhadap aterosklerosis
3. gaya hidup aktif;
4. Terapi dadah;
5. Campur tangan pembedahan (hanya apabila perlu).

Perlu diingat bahawa aterosklerosis lebih cepat ditentukan, dan semakin cepat pesakit memulakan rawatannya, semakin positif prognosis rawatannya akan, sejak di peringkat lanjut aterosklerosis, tidak lagi mungkin untuk menyembuhkan, sekurang-kurangnya untuk doktor moden.

Dalam mana-mana kes, tidak mustahil untuk manusia, tetapi segala-galanya mungkin bagi Tuhan. Doa kepada Tuhan sering kali satu-satunya jalan keluar dari keadaan apa pun, bukan sahaja pada aterosklerosis, tetapi juga dalam penyakit yang lebih serius dan sering membawa maut.

Diet untuk aterosklerosis

Diet untuk aterosklerosis tidak sepatutnya sangat tinggi kalori.

Pengambilan kalori harus lebih rendah sebanyak 10-15%, dengan obesiti - 20% daripada diet harian biasa anda. Dos lemak harian tidak boleh melebihi 60-80 g, karbohidrat - 300-400 g. Dos harian protein harus 1.2-1.5 g setiap 1 kg berat badan manusia.

Di atherosclerosis, adalah perlu untuk meminimumkan pengambilan makanan yang kaya karbohidrat mudah dicerna, serta lemak dari asal haiwan.

Apa yang perlu diberi perhatian semasa makan: Vitamin - C (asid askorbik), B6 ​​(pyridoxine), B3 (PP, niacin), E (tocopherol), P (rutin). Terutama C dan P, yang menguatkan dinding saluran darah, dan mencegah penembusan kolesterol ke dalamnya. Tambahan pula, vitamin C merangsang pecahan kolesterol dalam hati dan penghapusannya dari tubuh.

Apa yang boleh anda makan di atherosclerosis: ikan, ayam goreng rendah atau ayam belanda, telur putih, sayuran segar (fokus pada hijau) dan buah-buahan (fokus pada oren), roti rai atau otrubyanoy, soba, oatmeal, keju kotej rendah lemak.

Minuman yang disyorkan: air mineral (terutamanya natrium bikarbonat dan bicarbonat sulfat), susu skim atau kefir, teh tanpa gula, jus semulajadi (birch sap, maple sap, dan sebagainya).

Makanan yang dibenarkan secara dalamnya (kuantiti minimum): minyak sayuran (30-40 g / hari), daging lembu dan kambing (tidak melebihi 90-150 g), telur (tidak lebih daripada 2 keping seminggu), susu keseluruhan, roti putih, pasta produk.

Apa yang tidak boleh makan dengan aterosklerosis: mentega, marjerin keras, lemak haiwan, kaviar, kuning telur, otak, buah pinggang, hati, jantung, lidah, daging dengan lemak yang kelihatan, sosej, ham, sosej, itik, angsa, krim masam, krim, keju kotej lemak, keju berlemak, dadih keju, keju diproses, aiskrim, sayur-sayuran (dimasak dalam lemak), buah-buahan (cendawan, manis), coklat, gula-gula, marmalade, marshmallow, jam dan jem.

Untuk rawatan aterosklerosis, M.I. Pevzner mengembangkan makanan diet khusus - diet No. 10c (jadual No. 10c).

Di samping itu, adalah perlu untuk meminimumkan penggunaan:

- asid lemak tepu;
- Calciferols (vitamin D);
- garam - tidak lebih daripada 8 g sehari.

Ubat untuk Atherosclerosis

Ubat untuk aterosklerosis digunakan untuk:

- pembetulan tekanan darah;
- kawalan diabetes;
- pembetulan sindrom metabolik;
- Normalisasi spektrum lipid.

Bergantung pada objektif di atas, mereka dibahagikan kepada 4 kumpulan utama:

1. Penyediaan menghalang penyerapan oleh dinding saluran darah dan organ-organ kolesterol.
2. Persiapan menurunkan sintesis kolesterol dan trigliserida dalam hati, serta kepekatan mereka dalam darah.
3. Persediaan yang meningkatkan pemecahan dan penghapusan lipid-aterogenik dan lipoprotein dari badan.
4. Dadah tambahan.

Kumpulan 1: ubat-ubatan yang menghalang penyerapan saluran darah dan organ-organ kolesterol

IA - resin pertukaran anion: "Gemfibrozil", "Cholestyramine". Kumpulan ubat ini menyerap kolesterol ke dalam diri mereka, dan kemudian mereka disingkirkan dari badan dengannya. Kelemahannya ialah penyerapan bersama kolesterol - vitamin, unsur surih dan ubat lain.

IB - sorben sayuran: "Guarem", "β-sitosterol". Kumpulan ubat ini menghalang penyerapan kolesterol oleh usus.

Kumpulan dadah 1 boleh menyebabkan penguraian.

Kumpulan 2: ubat-ubatan yang menyekat penyerapan saluran darah dan organ-organ kolesterol

IIA (statin): lovastatin ("Apextatin", "Mevacor", "Medostatin"), simvastatin ("Vasilip", Zokor, "Simvor"), fluvastatin ("Leskol"), pravastatin ("Lipostat", atorvastatin ("Liprimar", "Torvakard"), rozuvastatin ("Crestor"). Kontraindikasi: anda tidak boleh mengandung, menyusu, kanak-kanak dengan penyakit hati dan digabungkan dengan alkohol. Kesan sampingan: alopecia, myopathy, dispepsia, rhabdomyolysis, impotensi, hepatotoxicity.

IIB (gentian): fenofibrate ("Traykor"), bezafibrat ("Bezalip"), tsiprofibrat ("Lipanor"). Kesan sampingan: alergi, dispepsia, myositis. Fenofibrates adalah ubat terbaru, oleh itu, dalam rawatan aterosklerosis, keutamaan diberikan kepada mereka. Fenofibrates juga digunakan dalam rawatan diabetes jenis 2.

IIC: asid nikotinik ("Enduracin"). Kesan sampingan: hiperemia, pruritus, dispepsia. Tidak disyorkan untuk digunakan dalam kencing manis.

IID: probucol ("Fenbutol"). Mengurangkan sintesis sterol.

Kumpulan 3: ubat yang meningkatkan pecahan dan perkumuhan lipid aterogenik dan lipoprotein

Asid lemak tak tepu: Linetol, Lipostabil, Omacor, Polyspamin, Thiogamma, Tribuspamin. Kesan sampingan: meningkatkan tindakan dadah arah pengurangan gula.

Kumpulan 4: ubat tambahan

Dadah endotheliotropik (menyuburkan endothelium): pyricarbate (Anginin, Parmidin), analog sintetik prostacyclin (Vasoprostan, Misoprostol), vitamin A (retinol), E (tocopherol), dan C (asid askorbik).

Rawatan remedies rakyat atherosclerosis

Ia penting! Sebelum menggunakan ubat-ubatan rakyat terhadap aterosklerosis, pastikan anda berunding dengan doktor anda!

Rawatan aterosklerosis dengan persediaan herba

Ulasan phytotherapist Malgina A.A.: ubat herba (ubat herba) mempunyai beberapa kelebihan yang luar biasa, sebagai contoh:

• Rawatan herba menghapuskan punca penyakit,
• Herba mempunyai bilangan minimum kontraindikasi (biasanya intolerans individu),
• Terapi herba mempunyai sedikit kesan sampingan,
• herba mengandungi sejumlah besar vitamin dan nutrien lain yang, sebagai tambahan kepada merawat penyakit, juga menyumbang kepada peningkatan badan secara keseluruhan,
• kemampuan.

Ahli herba menawarkan penyelesaian siap sedia yang sudah mengambil kira komposisi spesifik koleksi, dos, pesanan, dan lain-lain. Kursus dirancang oleh profesional perubatan, berdasarkan pengalaman bertahun-tahun mereka.

Rehat rakyat lain terhadap aterosklerosis

Pemulihan rakyat terhadap tahap awal aterosklerosis

- 1 bahagian akar burdock bercampur dengan 1 bahagian campuran dalam bahagian yang sama dengan ekor kuda, dill dan penurunan awal. 1 sudu besar. sudu tuangkan koleksi 350 ml air mendidih. Selesaikan 1 jam. Untuk digunakan dalam sehari dalam bahagian yang sama.

- Campurkan dalam jumlah yang sama rosehips masak, daun peppermint dan strawberi, jerami oat. 1 sudu besar. sudu tuang 400 ml air, rebus sedikit. Sejuk, saring dan ambil sebelum makan pada siang hari, 100 ml.

- Campurkan dalam perkadaran yang sama dengan akar dandelion, strawberi liar (batang, daun dan akar), daun bilah lemon dan jelatang. 6 g koleksi tuang 300 ml air mendidih. Selesaikan 1 jam. Minum perkadaran yang sama sepanjang hari.

- Campurkan 2 bahagian hawthorn (inflorescence), 1 bahagian yarrow (inflorescence), 1 bahagian coltsfoot, 1 bahagian birch (daun). 2 sdt koleksi tuang 400 ml air mendidih. Selesaikan 3 jam. Minum 100 ml pada waktu pagi, 100 ml pada waktu makan tengah hari dan 200 ml di waktu petang.

Semua dana di atas digunakan sepanjang tahun. Setiap 2 bulan, doktor mengesyorkan menukar koleksi itu kepada yang lain.

Pemulihan rakyat untuk menormalkan metabolisme lipid

Alat-alat berikut mempercepat pecahan dan penghapusan lemak dari badan, serta mengelakkan pemendakan kolesterol "buruk" di dinding saluran darah.

1. Campurkan tumbuhan ubatan berikut dalam perkadaran yang sama:

- Sembilan (akar dan rimpang), dandelion (akar), calendula (inflorescence), dill dan rowan (buah), epal, marjoram (rumput), beg gembala (rumput);

- birch, coltsfoot, strawberi liar (daun), yakoret (daun), bau lemon (daun), anjing naik (buah), oat (daun dan batang), jelatang dan yarrow (daun dan batang);

- Dandelion (akar), dioscorea (akar), immortelle dan rose (inflorescence), anjing meningkat (buah), oat (daun dan batang), jelatang dan yarrow (daun dan batang);

- ekor kuda (pucuk), raspberi hutan (pucuk), elecampane (rhizome), calendula dan rose (bunga), abu gunung dan chestnut kuda (buah-buahan), sutera jagung.

2. 1 sudu besar. sudu dari tuala kering di atas tuang 400 ml air, dan selama 10 minit untuk memasak di dalam tab mandi air. Seterusnya, tutup bekas dengan tudung dan biarkan selama 1 jam.

Ambil sup ini diperlukan 3 kali sehari, 100 ml, sebaik-baiknya 30 minit selepas makan. Kursus ini adalah 2 bulan, selepas itu mereka berehat selama 3 minggu, dan kursus itu diulang.

Pemulihan rakyat untuk menormalkan peredaran otak

1. Campurkan tumbuhan ubatan berikut dalam perkadaran yang sama:

- immortelle dan rose (bunga), raspberry dan oat (pucuk), strawberi dan motherwort (rumput), anjing naik (buah), kulit epal;

- Celandine, oregano dan dompet gembala (rumput), abu gunung dan soba (perbungaan), birch dan strawberi (daun), snyt (daun), rumput gandum (rhizome), willow putih (kulit);

- coltsfoot, pudina, rosemary liar dan yakoret (daun), willow putih (kulit), hawthorn dan dill (buah), sutera jagung, dandelion (root), rowan (inflorescence);

- semanggi dan soba (perbungaan), mistletoe dan teh buah pinggang (pucuk), blackberry, dill, semanggi manis dan gandum (rumput), hawthorn (buah).

2. 1 sudu besar. satu sudu makanan kering di atas tuang 400 ml air dan rebus selama 10 minit dengan api yang rendah. Selepas itu, pasangkan hidangan dan biarkan selama 1 jam.

Ia adalah perlu untuk menerima kuih sejuk 3 kali sehari, pada 100-150 ml, dalam 30 minit selepas makan.

Rehat rakyat lain untuk aterosklerosis

Madu Campurkan bahagian yang sama madu, jus lemon dan minyak sayuran. Ambil campuran ini pada waktu pagi, pada perut kosong, 1 kali sehari.

Kentang Setiap pagi, minum jus satu kentang.

Bawang putih Rebus bawang putih dan lemon dengan semangat. Campurkan campuran dengan 500 ml air dan biarkan ia disiram selama 3 hari yang dilindungi dari cahaya. Ambil penyerapan 2 sudu besar. sudu setiap pagi.

Dill. 1 sudu besar. sudu bibit dill tuang 200 ml air mendidih. Ambil ubat 4 kali sehari, 1 sudu besar. sudu. Ubat ini juga berkesan terhadap sakit kepala.

Melissa. Daripada teh, ambil rebye bau lemon pada siang hari. Alat ini membantu untuk mengatasi aterosklerosis disertai oleh tinnitus.

Jelatang. Untuk rawatan aterosklerosis bahagian bawah kaki yang lebih baik membantu mandi jeruk. Untuk melakukan ini, isi bilik mandi dengan nettles segar, isi dengan air panas. Biarkan selama 30 minit, kemudian tambahkan air sejuk dalam jumlah yang diperlukan dan anda boleh mandi selama 30 minit setiap hari.

Pencegahan Atherosclerosis

Untuk meminimumkan risiko aterosklerosis, perlu mematuhi saranan berikut:

- melepaskan tabiat buruk: merokok, minum alkohol;
- memimpin gaya hidup aktif: bergerak lebih jauh, melakukan senaman, bermain sukan, naik basikal;
- menjejaki berat badan anda - yang pound tambahan tidak dapat diterima;
- hadkan diri pada penggunaan makanan yang kaya dengan kolesterol, karbohidrat mudah dicerna, makanan berlemak, serta makanan yang sangat masin.

Atherosclerosis

Atherosclerosis adalah penyakit progresif biasa yang memberi kesan kepada arteri besar dan sederhana akibat daripada pengumpulan kolesterol di dalamnya, yang mengakibatkan peredaran darah terjejas.
Di negara-negara maju, aterosklerosis adalah penyebab utama morbiditi dan kematian keseluruhan.

Punca Atherosclerosis

Dalam kejadian dan pembentukan aterosklerosis memainkan peranan:
- gangguan metabolisme lipid (lemak);
- faktor genetik keturunan;
- keadaan dinding vaskular.

Kolesterol adalah lipid (lemak) dan melakukan banyak fungsi penting dalam tubuh manusia. Ia adalah bahan binaan untuk dinding sel badan, ia adalah sebahagian daripada hormon, vitamin, yang tanpa kewujudan manusia biasa adalah mustahil. Sehingga 70% kolesterol dalam badan disintesis di hati, selebihnya berasal dari makanan. Dalam tubuh, kolesterol tidak berada dalam keadaan bebas, tetapi adalah sebahagian dari lipoprotein (kompleks protein dan lemak) yang membawa melalui aliran darah dari hati ke tisu, tetapi dengan lebihan kolesterol - dari tisu kembali ke hati, di mana kolesterol berlebihan digunakan. Dalam kes pelanggaran proses ini dan atherosclerosis berkembang.

Peranan utama dalam pembangunan aterosklerosis tergolong dalam lipoprotein berkepadatan rendah (LDL), yang mengangkut kolesterol dari hati ke sel-sel, ia mesti jumlah yang sangat diperlukan, jika anda melebihi parasnya menentukan risiko aterosklerosis.

Pengangkutan kolesterol terbalik dari tisu ke hati menyediakan lipoprotein berkepekatan tinggi (HDL) - kelas anti-aterogenik lipoprotein. Ia membersihkan permukaan sel daripada kolesterol berlebihan. Meningkatkan tahap kolesterol LDL dan menurunkan tahap HDL kolesterol meningkatkan risiko aterosklerosis.

Perubahan awal di dinding arteri yang berkaliber besar dan sederhana berlaku pada usia muda dan berkembang menjadi plak fibroadenomatous, yang sering berkembang selepas 40 tahun. Penyakit vaskular Atherosclerotic berlaku pada orang yang berusia di bawah 20 tahun dalam 17% kes, sehingga 39 tahun dalam 60% kes, dan dalam 50 tahun dan lebih tua dalam 85% kes.

Di tengah-tengah dinding arteri menembusi kolesterol, fibrin dan bahan-bahan lain, yang seterusnya membentuk plak atherosklerotik. Di bawah tindakan kolesterol yang berlebihan, plak meningkat, dan terdapat halangan kepada aliran darah normal melalui kapal di tempat penyempitan. Aliran darah berkurangan, satu proses keradangan berkembang, pembekuan darah membentuk dan boleh keluar, dengan bahaya menyumbat vesel vital, menghentikan penghantaran darah ke organ.

Dalam perkembangan dan perkembangan aterosklerosis, faktor memainkan peranan:
- diubah suai (yang boleh dihapuskan atau diperbetulkan)
- tidak dapat diubah suai (mereka tidak boleh diubah).

Faktor boleh diubahsuai termasuk:

1. Gaya Hidup:
- hipodinama,
- penyalahgunaan lemak, makanan kaya kolesterol,
- ciri dan tingkah laku peribadi - jenis watak tertekan,
- penyalahgunaan alkohol
- merokok
2. Hipertensi arteri, tekanan arteri 140 / 90mm.rt.st. dan ke atas.
3. Diabetes mellitus, tahap glukosa darah berpuasa melebihi 6 mmol / l.
4. Hypercholesterolemia (peningkatan kolesterol dalam darah).
5. Obesiti abdomen (saiz pinggang pada lelaki lebih daripada 102 cm dan lebih daripada 88 cm pada wanita).

Faktor tidak boleh diubahsuai termasuk:

1. Usia: lelaki berumur lebih dari 45 tahun dan wanita berusia lebih dari 55 tahun atau dengan menopaus awal.
2. Seks lelaki (lelaki berusia 10 tahun berbanding wanita untuk aterosklerosis).
3. Kehadiran sejarah aterosklerosis awal dalam sejarah keluarga. Hiperkolesterolemia keluarga dengan asas genetik. Infark miokardium, strok, kematian secara tiba-tiba di kalangan saudara terdekat di bawah umur 55 tahun lelaki dan wanita 65 tahun.

Kesan buruk dari faktor risiko membawa kepada integriti endothelial (lapisan dalam salur darah), yang kehilangan fungsi penghalangnya, terhadap latar belakang gangguan metabolisme lipid yang membawa kepada perkembangan aterosklerosis.

Gejala aterosklerosis.

Pemendapan kolesterol di dinding arteri diiringi dengan kompensasinya yang menonjol, yang selama ini tidak ada gejala aterosklerosis yang jelas. Tetapi dari masa ke masa, plak aterosklerotik berubah dari stabil ke keadaan tidak stabil di bawah pengaruh faktor sistemik: aktiviti fizikal, tekanan emosi, hipertensi arteri, dan gangguan irama jantung. Mereka menyebabkan retak atau pecah plak. Gumpalan darah terbentuk pada permukaan plak aterosklerotik yang tidak stabil - atherothrombosis terbentuk, yang membawa kepada penyempitan kapal yang progresif. Terdapat pelanggaran peredaran darah dalam organ dan tisu, terdapat gejala klinik yang dapat dilihat oleh pesakit.

Bergantung kepada penyetempatan dalam sistem vaskular, aterosklerosis adalah asas penyakit seperti:

1. Penyakit jantung iskemik (angina pectoris, infark miokard, kematian jantung tiba-tiba, aritmia, kegagalan jantung).
2. Penyakit serebrovaskular (serangan iskemia sementara, strok iskemia).
3. Atherosclerosis arteri pangkal bawah (claudication sekejap, gangren kaki dan kaki bawah).
4. Atherosclerosis aorta.
5. Aterosklerosis arteri buah pinggang.
6. Atherosclerosis arteri mesenterik (infarction usus).

Proses Atherosclerotic menyebabkan kekalahan beberapa kolam vaskular. Dengan stroke, kemungkinan infark miokard pada pesakit-pesakit ini lebih tinggi sebanyak 3 kali, dan kekalahan dari arteri periferal meningkatkan risiko menghidap infark miokard sebanyak 4 kali, dan stroke sebanyak 3 kali.

Aterosklerosis arteri koronari mempunyai banyak gejala, bergantung kepada keparahan aterosklerosis, yang ditunjukkan oleh angina atau kekurangan koronari akut, yang dicirikan oleh perkembangan infark miokard, kegagalan jantung. Semua bentuk penyakit jantung koronari berlaku di latar belakang aterosklerosis. Manifestasi jantung atherosclerosis kira-kira separuh daripada semua lesi aterosklerosis.

Aterosklerosis aorta sering berlaku selepas 60 tahun. Dengan aterosklerosis aorta thoracic, sakit nyeri yang kuat di belakang sternum, memancar ke leher, belakang, bahagian atas abdomen, muncul. Semasa latihan dan tekanan, kesakitan meningkat. Tidak seperti angina pectoris, rasa sakit bertahan selama beberapa hari, secara berkala dipergiatkan dan lemah. Mungkin terdapat pelanggaran menelan, serak, pening, pengsan. Aterosklerosis aorta perut disifatkan oleh sakit perut, kembung, dan sembelit. Dalam lesi aterosklerotik pembiakan aortik (tempat di mana aorta dibahagikan kepada cawangan), Sindrom Leriche berkembang dengan manifestasi seperti: claudication sekejap-sekejap, penyejukan kaki yang lebih rendah, mati pucuk, ulser kaki. Komplikasi yang paling berbahaya bagi aterosklerosis aorta ialah aneurisma (dissection) dan pecah aorta.

Atherosclerosis dari mesenteric vessels ditunjukkan dengan tajam, membakar, merobek sakit di abdomen semasa makan, berlangsung 2-3 jam, peninggalan abdomen, dan najis yang tidak normal.

Aterosklerosis arteri buah pinggang disifatkan oleh peningkatan tekanan darah yang berterusan, perubahan dalam analisis air kencing.

Atherosclerosis dari arteri periferal ditunjukkan dengan kelemahan dan keletihan otot kaki, perasaan sejuk pada anggota badan, dan claudication sekejap (sakit pada anggota badan muncul semasa berjalan, memaksa pesakit berhenti).

Pemeriksaan aterosklerosis.

Diagnosis utama aterosklerosis dilakukan oleh pengamal umum, doktor keluarga, semasa pemeriksaan susulan tahunan. Mengukur tekanan darah, menentukan indeks jisim badan, mengenal pasti faktor risiko (hipertensi, diabetes, obesiti).

1. Penentuan paras lipid selepas 30 tahun:
- jumlah kolesterol (normal kurang daripada 5.0 mmol / l);
- Kolesterol LDL (normal di bawah 3.0 mmol / l);
- Kolesterol HDL (normal di atas 1.0 mmol / l (untuk lelaki) dan di atas 1.2 mmol / l (untuk wanita);
- trigliserida darah plasma (normal di bawah 1.2 mmol / l);
- nisbah kolesterol / HDL kolesterol (indeks aterogenik adalah faktor dalam perkembangan komplikasi kardiovaskular). Risiko rendah adalah dari 2.0 hingga 2.9, risiko sederhana ialah 3.0 hingga 4.9, risiko tinggi lebih daripada 5.

2. Penentuan kumpulan risiko pada pesakit tanpa manifestasi klinikal aterosklerosis. Tahap risiko individu untuk pesakit boleh ditentukan oleh skala SCORE (penilaian risiko koronari sistemik), yang boleh digunakan untuk menganggarkan kemungkinan kejadian kardiovaskular yang teruk (infarksi miokardium, strok) selama 10 tahun. Risiko rendah - 8%.

Sekiranya perubahan aterosklerotik disyaki, rundingan pakar ditunjukkan:
- Kardiologi (untuk penyakit jantung iskemik);
- oculist (atherosclerosis kapal fundus);
- pakar neurologi (aterosklerosis serebrum);
- nefrologist (aterosklerosis arteri buah pinggang);
- pakar bedah vaskular (aterosklerosis pada kaki ekstrem, aorta).

Untuk menjelaskan tahap lesi aterosklerotik, kaedah instrumental tambahan boleh diberikan:

1. Elektrokardiografi, dengan ujian tekanan, ultrasound jantung, aorta.
2. Angiografi, angiografi koronari, ultrasound intravaskular. Ini adalah kaedah penyelidikan invasif. Mengenal pasti plak aterosklerotik, membolehkan kita menganggarkan jumlah luka aterosklerotik. Digunakan pada pesakit dengan manifestasi klinikal aterosklerosis (penyakit jantung koronari).
3. Pengimbasan duplex dan triplex. Kajian aliran darah dengan pengimejan ultrasound kapal: arteri karotid, aorta abdomen dan cawangannya, arteri pada bahagian bawah dan atas. Mengesan plak atherosclerotik di arteri, menilai keadaan aliran darah di dalam kapal.
4. Pengimejan resonans magnetik. Visualisasi dinding arteri dan plak atherosclerosis.

Rawatan aterosklerosis.

1. Tanpa manifestasi klinikal aterosklerosis, pengubahsuaian gaya hidup disarankan kepada pesakit dengan risiko sederhana (sehingga 5% pada skala SCORE) dan tahap kolesterol total lebih tinggi daripada 5 mmol / l. Ia termasuk: berhenti merokok, minum alkohol, diet anti-aterosklerotik, meningkatkan aktiviti fizikal. Apabila mencapai tahap sasaran kolesterol (jumlah kolesterol sehingga 5 mmol / l, kolesterol LDL di bawah 3 mmol / l), peperiksaan berulang perlu dijalankan sekurang-kurangnya 1 kali dalam 5 tahun.

Memulakan pesakit berisiko tinggi (di atas 5% pada skala SCORE) dan jumlah kolesterol melebihi 5 mmol / l juga harus bermula dengan cadangan untuk perubahan gaya hidup 3 bulan dan semakan semula pada akhir tempoh ini. Apabila pesakit mencapai tahap sasaran kolesterol berjumlah sehingga 5 mmol / l dan kolesterol LDL di bawah 3 mmol / l, paras lipid dipantau setiap tahun. Jika risiko kekal tinggi (lebih tinggi daripada 5% pada skala SCORE), terapi ubat ditetapkan.

2. Pesakit dengan tanda-tanda lesi aterosklerotik mana-mana pengubahsuaian lokasi yang disyorkan untuk gaya hidup dan terapi dadah.

Diet anti-aterosklerotik.

Nasihat pemakanan diberikan kepada semua pesakit, dengan mengambil kira kadar kolesterol dan faktor risiko lain: obesiti, hipertensi, dan diabetes mellitus. Diet perlu diubah, mengikut tradisi budaya pesakit. Diet harian kalori perlu mencukupi untuk mencapai dan mengekalkan berat badan normal.

Penggunaan jumlah lemak tidak boleh melebihi 30% daripada pengambilan makanan kalori.
Adalah disyorkan untuk menghadkan penggunaan lemak haiwan (mentega, krim, daging, lemak babi), menggantikannya dengan lemak sayuran. Penggunaan harian buah-buahan dan sayur-sayuran segar sekurang-kurangnya 400g sehari.

Penggunaan daging tanpa lemak dan ayam tanpa kulit, produk tenusu, keju rendah lemak, roti bijirin, dedak, produk yang diperkaya dengan asid lemak tak tepu ω3 (ikan laut dan lautan - salmon, makarel, tuna, dll) adalah disyorkan. Mengehadkan penggunaan garam hingga 6g sehari, yang sepadan dengan 1 sudu teh. Diet dapat mengurangkan kadar kolesterol sehingga 10%.

Normalisasi indeks jisim badan.

Kegemukan dan obesiti, terutamanya perut (saiz pinggang pada lelaki lebih daripada 102 cm dan lebih daripada 88 cm pada wanita), meningkatkan risiko mengembangkan penyakit kardiovaskular. Untuk mengurangkan berat badan, diet individu dipilih berdasarkan umur dan penyakit yang berkaitan.

Tekanan fizikal dalam aterosklerosis.

Peningkatan aktiviti fizikal memberi kesan positif kepada pesakit dengan aterosklerosis.
Pesakit tanpa manifestasi klinikal aterosklerosis ditunjukkan senaman selama 40 minit setiap hari. Keamatan beban harus 60% dari denyut jantung maksimum (dikira = 220 - umur).

Pesakit dengan penyakit kardiovaskular memerlukan mod latihan fizikal dinamik, dengan mengambil kira keputusan ujian latihan. Berjalan kaki, berenang, menari - intensiti sederhana 60-90 minit seminggu. Beban Isometrik (kuasa) tidak dibenarkan.

Adalah disyorkan untuk menggunakan sebarang peluang untuk aktiviti fizikal: berjalan, menggunakan kereta kurang kerap.

Penghentian merokok.

Merokok (aktif dan pasif), akibat penurunan tajam HDL (kelas anti-aterogenik lipoprotein), kesan patologi pada sistem vaskular, gangguan dalam sifat rheologi darah - meningkat sebanyak 20% risiko morbiditi dan kematian akibat komplikasi kardiovaskular. Perokok adalah 2 kali lebih mungkin mempunyai strok iskemia daripada bukan perokok.

Penggunaan alkohol.

Selamat untuk penggunaan alkohol kesihatan - tidak lebih daripada 20-30 ml etanol tulen setiap hari untuk lelaki dan tidak lebih daripada 20 ml setiap hari - untuk wanita, hanya untuk individu yang sihat, mengurangkan kematian dari komplikasi kardiovaskular. Penggunaan alkohol (12-24g sehari etanol tulen) mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular (serangan jantung dan strok) sebanyak 20%, dan minum 5 hidangan alkohol (60g sehari) meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular sebanyak 65%.

Dadah.

Penggunaan dadah, seperti kokain, amphetamine, heroin, menyebabkan perubahan tekanan darah yang drastik, perubahan keradangan dalam sistem vaskular, menyebabkan berlakunya pelanggaran sifat-sifat reologi darah. Meningkatkan risiko stroke sebanyak 6.5 kali pada orang di bawah 35 tahun, dan lebih 35 tahun - sebanyak 11.2 kali.

Rawatan ubat aterosklerosis.

Terapi ubat untuk aterosklerosis melibatkan penggunaan 4 kumpulan ubat merendahkan lipid (pengurangan lipid): pengambil asid hempedu, asid nikotinik, fibril, statin. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan penstabilan pada plak aterosklerotik, meningkatkan fungsi endothelium (lapisan dalaman salur darah), menghalang perkembangan aterosklerosis, yang berbeza dalam keparahan kesan pada pelbagai parameter metabolisme lipid.

Hanya doktor yang hadir akan mengesyorkan ubat yang diperlukan dan dosnya. Statin yang paling biasa digunakan. Rawatan dengan statin menyumbang kepada penurunan yang ketara dalam kematian dan mencegah komplikasi kardiovaskular. Dos statin yang diperlukan dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Ubat ini diambil sekali sehari - pada waktu petang sebelum waktu tidur.

Kepentingan kedua adalah dadah berasaskan minyak ikan, fosfolipid penting. Ia hanya digunakan dalam kombinasi dengan statin.

Rawatan pembedahan aterosklerosis.

Dengan ancaman komplikasi aterosklerosis, rawatan pembedahan ditunjukkan, yang memulihkan patensi arteri (revascularization). Dalam penyakit jantung iskemik, stenting atau melangkaui arteri koronari dilakukan untuk mencegah perkembangan serangan jantung. Di atherosclerosis serebrum, stroke carotid dilakukan untuk mencegah perkembangan strok. Untuk mengelakkan perkembangan gangren pada kaki yang lebih rendah, pembaikan prostetik arteri utama dilakukan. Keperluan dan skop pembedahan ditubuhkan oleh pakar bedah (pakar bedah jantung, pakar bedah vaskular).

Rawatan pembedahan aterosklerosis

Rawatan pembedahan aterosklerosis tidak memberikan ubat lengkap. Komplikasi, bukan penyebabnya (aterosklerosis), dihapuskan. Oleh itu, selepas pembedahan, perubahan gaya hidup, pemakanan dan rawatan konservatif diperlukan.

Pencegahan aterosklerosis.

Pencegahan utama aterosklerosis melibatkan:

1. Mengawal dan mencapai tahap kolesterol sasaran (jumlah kolesterol sehingga 5 mmol / l, kolesterol LDL di bawah 3 mmol / l).
2. Menghentikan merokok, meminum alkohol, mengambil dadah.
3. Tahap aktiviti fizikal yang mencukupi.
4. Normalisasi berat badan.
5. Mengehadkan beban emosi.
6. Nilai glukosa darah biasa.
7. Tekanan darah adalah di bawah 140/90 mm Hg.
8. Mematuhi prinsip diet anti-aterosklerotik.

Langkah-langkah pencegahan menengah yang bertujuan untuk pencegahan komplikasi penyakit yang sudah maju, sebagai tambahan kepada langkah-langkah pencegahan utama, juga termasuk mengambil ubat penurun kolesterol (statin), agen antiplatelet (acetylsalicylic acid).

Perundingan doktor mengenai aterosklerosis:

Soalan: Adakah anda dinasihatkan mengambil statin untuk orang tua dan tua (70-80 tahun)?
A: Rawatan aterosklerosis dengan statin pada orang tua tidak hanya mengurangkan risiko strok dan serangan jantung, tetapi juga mengurangkan kematian keseluruhan.

Soalan: Berapa lamakah statin diambil?
Jawapan: Untuk meningkatkan prognosis hidup dengan ketara dan mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular, perlu menggunakan statin setiap hari selama sekurang-kurangnya 3-5 tahun tanpa pengurangan dos yang tidak wajar dan penamatan rawatan yang tidak dibenarkan.