SHEIA.RU

Peredaran cagaran istilah ini membayangkan bekalan darah di sepanjang cawangan sisi ke bahagian pergerakan anggota badan selepas batang batang utama (utama) disekat. Aliran darah ikhtisar adalah mekanisme fungsional penting badan, kerana fleksibiliti saluran darah dan bertanggungjawab untuk bekalan darah tanpa tisu tisu dan organ, membantu untuk bertahan dalam infarksi miokardium.

Peranan peredaran cagaran

Malah, peredaran cagaran adalah aliran darah sisi lateral, yang dijalankan melalui saluran sisi. Di bawah keadaan fisiologi, ia berlaku apabila aliran darah normal terhalang, atau dalam keadaan patologi - kecederaan, penyumbatan, ligation kapal semasa pembedahan.

Yang terbesar yang mengambil peranan arteri yang dimatikan sejurus selepas penyumbatan dipanggil anatomi atau kolateral anterior.

Kumpulan dan jenis

Bergantung pada lokasi anastomase intervasekular, kolateral terdahulu dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. Intra-sistemik - laluan pendek peredaran peredaran darah, iaitu cagaran, yang menyambungkan saluran lembangan arteri besar.
2. Intersystem - laluan bulatan atau panjang yang menyambungkan baskom kapal yang berbeza antara satu sama lain.

Peredaran cagaran dibahagikan kepada jenis:

1. Sambungan intraorganik adalah sambungan antara teleskop dalam organ berasingan, di antara saluran otot dan dinding organ kosong.
2. Sambungan bukan organ adalah sambungan antara cawangan arteri yang memakan organ tertentu atau sebahagian daripada badan, serta antara urat besar.

Daya bekalan darah cagaran dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut: sudut pelepasan dari batang utama; diameter cawangan arteri; keadaan fungsian kapal; ciri-ciri anatomi cawangan anterior sisi; bilangan cawangan sampingan dan jenis cawangannya. Titik penting untuk aliran darah volumetrik ialah keadaan di mana penjahit terletak: santai atau bergetar. Potensi fungsian cagaran menentukan rintangan perifer serantau dan hemodinamik serantau umum.

Perkembangan anatomi cagaran

Collaterals boleh wujud di bawah keadaan normal, dan membangun semula semasa pembentukan anastomosa. Oleh itu, gangguan bekalan darah yang normal, yang disebabkan oleh sebarang halangan dalam aliran darah di dalam vesel, termasuk laluan peredaran darah yang sedia ada, dan selepas itu cagaran baru mula berkembang. Ini membawa kepada fakta bahawa darah berjaya melepasi kawasan-kawasan di mana kebolehtelapan vaskular terjejas dan peredaran darah terjejas pulih.

Collaterals boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• cukup maju, yang dicirikan oleh pembangunan yang luas, diameter kapal mereka adalah sama dengan diameter arteri utama. Malah tumpang tindih arteri basilar tidak mempunyai kesan ke atas peredaran darah kawasan tersebut, kerana anastomosis sepenuhnya menggantikan penurunan aliran darah;
• yang kurang maju terletak di dalam organ di mana arteri intraorgan berinteraksi sedikit dengan satu sama lain. Mereka dipanggil cincin. Diameter kapal mereka jauh lebih kecil daripada diameter arteri utama.
• secara relatifnya sebahagiannya mengimbangi peredaran darah terjejas di rantau iskemik.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis peredaran cagaran, pertama sekali, kita mesti mengambil kira kadar proses metabolik dalam anggota badan. Mengetahui penunjuk ini dan mempengaruhinya secara berkesan dengan bantuan kaedah fizikal, farmakologi dan pembedahan, adalah mungkin untuk mengekalkan daya hidup organ atau anggota tubuh dan merangsang perkembangan laluan baru aliran darah. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mengurangkan penggunaan oksigen dan nutrien oleh tisu dari darah, atau untuk mengaktifkan peredaran cagaran.

Peredaran darah jaminan jantung

Selepas 2 minggu, lekatan flap diafragma dengan epicardium lapisan tisu granulasi muda, yang mengandungi sejumlah besar vesel, makrofaj, histiosit dan sel limfoid, telah ditubuhkan, fibroblas dan serat tisu penghubung kadang-kadang ditemui. Saluran luka dalam otot jantung dipenuhi dengan tisu granulasi, yang disifatkan oleh pelbagai komposisi sel. Di beberapa tempat, kapal dengan sel darah merah ditemui dalam lumen mereka.

Dalam miokardium sepanjang saluran luka, terdapat serat dengan perubahan dystrophic dan nekrobiotik yang disebut, di mana pertumbuhan tisu penghubung telah diperhatikan.

Pada masa kemudian selepas pembedahan (selepas 2 bulan atau lebih), tisu berserabut tebal yang mengandungi kapal dan elemen selular individu ditemui di tapak kecederaan. Ia juga tumbuh di antara serat otot jantung. Di sisi endokardium, tisu parut mempunyai penutup endothelial. Flap diafragma mengekalkan struktur dan vascularization yang baik. Lapisan tisu penghubung, dia disambungkan dengan miokardium.

Kajian telah menunjukkan bahawa flap diafragma pada kaki boleh digunakan dengan berkesan untuk menggantikan kecacatan di dinding jantung. Flap menyediakan ketegangan luka jantung, hemostasis yang boleh dipercayai, tidak mengalami tegang aneurysmal dan tidak menghadkan amplitud pengecutan jantung.

Penyembuhan luka hati semasa percampuran plastik di atas flap diafragma terjadi melalui pembentukan perekat tisu penghubung antara tisu flap dan miokardium, dan penutup endothelial berkembang dari dalam. Perekatan antara miokardium dan kepingan diafragma mengandungi banyak saluran darah.

Pemecahan kawasan isikemik miokardium secara signifikan memburukkan lagi tempoh postoperative, yang menunjukkan keperluan untuk menggunakan ubat kompleks dan perkembangan teknik pembedahan selanjutnya.

Peredaran darah jaminan jantung

Dalam tempoh kebelakangan ini, pencapaian utama pembedahan pemulihan adalah pengenalan operasi di klinik yang bertujuan mewujudkan anastomosis anorto-koronari secara langsung.

Sekarang ditakrifkan bahawa penyebab utama sakit angina dan infarksi miokardium adalah jumlah darah yang tidak mencukupi di bahagian otot jantung yang berasingan. Pada masa yang sama, tidak begitu banyak faktor tropik miokardium yang sangat penting, tetapi faktor aliran darah seragam di setiap bahagian.

Oleh itu, dalam masalah rawatan pembedahan gangguan sirkulasi koronari, operasi yang bertujuan untuk mewujudkan aliran darah tambahan ke miokardium, serta menyumbang kepada pengagihan semula darah melalui anastomosis intraorganik, menjadi penting.

Kajian peredaran cagaran dan revaskularisasi myocardial mempunyai asas eksperimen yang kaya dan pengalaman klinikal yang terkenal yang mengesahkan keberkesanan pelbagai operasi (A.N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963, V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949; Bigelow et al., 1963, dan lain-lain). Walau bagaimanapun, terdapat banyak perselisihan di antara para penyelidik dalam penilaian organokardiopeks (B. P. Kirillov, 1964).

Percanggahan ini dikurangkan terutamanya pada saat-saat sedemikian: keganasan operasi yang berkaitan dengan toraksotomi, dan selalunya dengan pembukaan rongga perut; campur tangan bukan fisiologi yang melibatkan jahitan tisu mana pun ke hati; penafian pembentukan anastomosis antara arteri koronari dan arteri tisu-revascularization; kerapuhan anastomosa yang baru diwujudkan dan penghapusan mereka dalam perekatan tisu penghubung dengan miokardium; transformasi cinatricial dan kekurangan kapal mana-mana tisu yang digunakan untuk revascularization; kelaziman pengaliran darah melalui kolateral vena dalam perekatan dengan miokardium dan, akibatnya, kekurangan darahnya daripada pengayaan yang dimaksudkan; dominasi pengaruh neuroreflex, bukan pembuluh darah, apabila memfailkan pelbagai tisu; kehadiran proses keradangan bersama dalam pelekatan, tempoh dan keamatannya; perubahan dalam keadaan fizikal jantung yang berkaitan dengan thoraco-pericardiotomy atau pericardioperitoneostomy (perut jantung); perubahan dalam potensi elektrik dan keseimbangan ion, disebabkan oleh pembentukan perekat antara epicardium dan tisu lain; pergantungan kesan operasi terhadap pilihan revaskularisasi tisu dan penggunaan kaedah mencipta perekat (kimia, fizikal, biologi, mekanik, dan lain-lain); tahap iskemia miokardium, kadar kejadiannya dan keterukan anastomosis intraorganik, bersama-sama dengan keadaan mekanisme penyesuaian kompensasi badan.

Apakah peredaran cagaran?

Kandungannya

Apakah peredaran cagaran? Mengapa ramai doktor dan profesor menekankan pentingnya praktikal jenis aliran darah ini? Penyumbatan urat boleh menyebabkan penyumbatan lengkap pergerakan darah melalui saluran, jadi tubuh mula aktif mencari kemungkinan membekalkan tisu cecair melalui jalur sampingan. Proses ini dipanggil peredaran cagaran.

Ciri-ciri fisiologi badan menjadikannya mungkin untuk menjalankan pembekalan darah melalui kapal-kapal, yang selari dengan yang utama. Sistem sedemikian mempunyai nama dalam perubatan - cagaran, yang diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "licik". Fungsi ini membolehkan sebarang perubahan patologi, kecederaan, campur tangan pembedahan untuk memastikan bekalan darah tidak terganggu ke semua organ dan tisu.

Jenis peredaran cagaran

Pada manusia, peredaran cagaran boleh terdiri daripada tiga jenis:

1. Mutlak, atau mencukupi. Dalam kes ini, jumlah cagaran, yang perlahan-lahan akan dibuka, sama atau hampir dengan arteri kapal utama. Kapal-kapal lateral seperti ini dengan sempurna menggantikan perubahan patologi. Peredaran cagaran mutlak dikembangkan dengan baik dalam usus, paru-paru dan semua kumpulan otot.
2. Relatif, atau tidak mencukupi. Cagaran sedemikian terletak di kulit, perut dan usus, pundi kencing. Mereka membuka lebih perlahan daripada lumen dari kapal yang berpenyakit.
3. Tidak mencukupi Cagaran sedemikian tidak dapat menggantikan sepenuhnya kapal utama dan membenarkan darah berfungsi sepenuhnya dalam badan. Simpanan yang tidak mencukupi terletak di otak dan jantung, limpa dan buah pinggang.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, perkembangan peredaran cagaran bergantung kepada beberapa faktor:

• ciri-ciri individu struktur sistem vaskular;
• masa di mana halangan urat utama berlaku;
• umur pesakit.

Perlu difahami bahawa peredaran cagaran berkembang dengan lebih baik dan menggantikan urat utama pada usia muda.

Bagaimana penilaian penggantian kapal utama untuk cagaran?

Sekiranya pesakit telah didiagnosis dengan perubahan serius pada arteri utama dan urat badan, doktor membuat penilaian ke atas kecukupan perkembangan peredaran cagaran.

Untuk memberikan taksiran yang betul dan tepat, pakar mempertimbangkan:

• proses metabolik dan keamatan mereka dalam anggota badan;
• pilihan rawatan (pembedahan, ubat dan senaman);
• kemungkinan perkembangan penuh laluan baru untuk fungsi penuh semua organ dan sistem.

Lokasi kapal terjejas juga penting. Adalah lebih baik untuk membuat aliran darah pada sudut akut pelepasan cawangan sistem peredaran darah. Jika anda memilih sudut bodoh, hemodinamik kapal akan menjadi sukar.

Banyak pemerhatian perubatan telah menunjukkan bahawa untuk membuka sepenuhnya cagaran, seseorang perlu menghalang kekejangan refleks dalam ujung saraf. Proses sedemikian mungkin berlaku, kerana apabila ligatur digunakan pada arteri, kerengsaan serat saraf semantik berlaku. Kekejangan boleh menyekat pembukaan cagaran lengkap, oleh itu, blokade novokainik ganglia simpatik dilakukan pada pesakit sedemikian.

Peredaran darah jaminan jantung

Selepas jumlah oklusi koronari, pernafasan miokardium sisa melalui cawangan cawangan koronari asli kekal, yang terbuka apabila kecerunan tekanan intrakoronari berkembang antara pemberian makan dan pembawa kapal.

Dalam haiwan, aliran darah cagaran semulajadi semasa oklusi adalah 0.25 (perbezaan antara tekanan jimat semasa tekanan oklusi dan tekanan vena), oleh itu, cagaran boleh berkembang sehingga mereka dapat memberi perfusi pada rehat dan kadang-kadang mencegah iskemia yang disebabkan oleh tekanan dalam submaximal beban.

a) Arteriogenesis dan angiogenesis. Perkembangan cecair koronari berlaku sebagai tindak balas kepada iskemia yang disebabkan oleh tekanan yang berulang, serta kecerunan tekanan intra arteri antara bekalan dan penerimaan kapal akibat proses yang disebut arteriogenesis. Tekanan koronari distal pada rehat menurun jika tahap stenosis adalah> 70% dan kecerunan tekanan intraarterial yang meningkatkan tekanan geseran endothelial dalam cagak garis pusat yang sudah terbentuk Kesan rintangan vaskular koronari pada rizab aliran darah koronari:
(a) Pada rehat, tekanan (P) mengawal aliran darah pada akhir proksimal sistem.
R1 - rintangan yang dikenakan oleh kapal epicardial besar.
R2 adalah rintangan arteriol koronari, yang terutamanya mengawal aliran darah koronari.
R3 - rintangan disebabkan oleh voltan dinding dalam subendokardium.
Pada rehat, rintangan vasoconstrictor diperhatikan di dalam kapal biasa (bekas kiri).
Dalam keadaan stenosis koronari epikardial (saluran kanan), aliran darah di selimut boleh dikekalkan pada tahap yang sama, kerana adalah mungkin untuk mengurangkan rintangan aliran koronari menurun (R2 berkurangan) oleh dilatasi autoregulatory arterioles. Dengan mengurangkan rintangan, adalah mungkin untuk mengekalkan aliran darah pada tahap yang sama, walaupun tekanan yang lebih rendah pada akhir kapal, distal ke stenosis.
(b) Apabila memuat atau dengan mentadbir vasodilator arterioles koronari (dipyridamole atau adenosine), perfusi dalam zon yang dibekalkan dengan arteri epicardial biasa (bekas kiri) meningkat dengan ketara, sementara rintangan (R2) menurun.
Walau bagaimanapun, di kawasan yang dibekalkan oleh arteri stenosis (kaki kanan), rizab aliran darah berkurang, sejak kebanyakan rizab vasodilation pada tahap R2 dibelanjakan untuk mengekalkan aliran darah pada rehat. Ini membentuk heterogenitas aliran darah yang berkaitan dengan kehadiran stenosis, yang dapat divisualisasikan dengan bantuan perfusi RFP sebagai kecacatan di kawasan yang dibekalkan oleh kapal stenosis.

b) Peraturan rintangan cagaran. Kawalan aliran darah di kawasan miokardium yang dibekalkan dengan cagaran dikawal selia oleh rintangan anastomosa cecair, terutamanya epicardial, anastomosis cagaran, serta peredaran mikro semula jadi (MC) di kawasan distal.

Oleh kerana tekanan koronari yang distal kepada oklusi kronik sudah hampir kepada had autoregulasi yang lebih rendah, perfusi subendokardia bergantung kepada tekanan purata dalam aorta, dan preload dengan provokasi iskemia hipotensi sistemik meningkatkan tekanan diastolik akhir (KDD) dalam LV dan menyebabkan takikardia. Rintangan jaminan merupakan faktor penting dalam perfusi. Seperti kapal rintangan distal, cagaran disempitkan semasa sekatan NO sintesis, yang memburukkan iskemia miokardium dan boleh dihentikan oleh nitrogliserin.

Berbeza dengan peredaran koronari semulajadi, kajian eksperimen pada anjing telah menunjukkan bahawa kolateral koronari tidak tertakluk kepada pengembangan tonik di bawah tindakan vasodilating prostaglandin, dan menghalangi cyclooxygenase dengan aspirin meningkatkan iskemia. Peranan prostanoid dalam peraturan rintangan cagaran koronari pada manusia masih tidak diketahui.

Rintangan vaskular distal dari katil mikrokirkastik (ICR) dalam miokardium yang dibekalkan dengan cagaran mungkin dikawal oleh mekanisme yang sama seperti biasa, tetapi dicirikan oleh vasodilasi yang bergantung kepada endothelium (EDVD). Tahap kesan gangguan mikrosisulator ini terhadap tindak balas autoregulatory metabolik dan koronari dalam miokardium yang dibekalkan dengan cagaran tidak diketahui.

Peredaran darah jaminan saluran jantung

Perkembangan peredaran cagaran saluran darah jantung akan dianalisis menggunakan contoh aterosklerosis arteri koronari. Aterosklerosis koronari mempunyai corak perkembangan tertentu: plak aterosklerotik berkembang, terutamanya, di tempat-tempat yang paling mudah terdedah kepada tindakan tekanan mekanikal atau peregangan atau memukul gelombang nadi. Gambar angiografi aterosklerosis arteri koronari terdiri daripada gejala patensi yang merosakkan arteri dan gejala yang mencerminkan proses pampasan.

Tanda-tanda yang paling penting adalah terutamanya penyempitan arteri atau oklusi mereka, kecacatan pengisian serantau atau setara mereka, yang tidak merata kapal. Di atherosclerosis, mungkin terdapat kecacatan arteri koronari. Keringkasan amplop cabang arteri koronari kiri mempunyai nilai diagnostik yang paling besar, kerana bentuknya paling sedikit dikaitkan dengan perubahan fasa dalam konfigurasi dan saiz jantung.

Gejala aterosklerosis adalah ketidakteraturan lumen arteri koronari. Biasanya, arteri secara beransur-ansur sempit di arah distal. Di atherosclerosis, mereka kadang-kadang mempunyai bentuk silinder, kadang-kadang terdapat penyempitan dengan sambungan seterusnya.

Pampasan untuk aliran darah koronari terjejas adalah terutamanya peredaran cagaran.

Jumlah dan diameter kolateral meningkat bergantung kepada keparahan proses aterosklerotik, terutamanya mereka dinyatakan di sempadan zon miokard yang diberi makan oleh arteri koronari kiri dan kanan, serta di sepanjang pinggir zon iskemia.

Arteri koronari anatomi adalah anastomosing. Dalam hati yang sihat, terdapat sejumlah besar anastomosis intra-dan antara koronari, tetapi biasanya anastomosis koronari tidak berfungsi. Anastomosa intraktorik menghubungkan cabang-cabang dari satu arteri koronari atau beberapa cabang dari satu arteri koronari, dan cabang intercoronari arteri koronari kanan dan kiri. Anastomosa intrakoronari dalam cawangan yang sama diwakili sebagai shunts arteri pendek yang menghubungkan segmen satu kapal dengan oklusi segmen kecil. Dengan oklusi yang luas, anastomosis intracoronary diwakili sebagai sambungan panjang yang menghubungkan salah satu cawangan ke cabang lain arteri ini. Shunts pendek terbentuk dari kapal terkecil yang terletak di epicardium di sekitar arteri koronari dan berkembang dengan kehadiran oklusi segmen kecil. Nilai anastomosa semacam ini adalah kecil, kerana mereka tidak dapat memberikan aliran darah yang mencukupi. Yang lebih penting ialah anastomosis sejenis yang lain, yang menghubungkan segmen arteri melalui dahan sampingan. Oleh itu, dalam hal penghapusan cawangan interventricular anterior atau cabang circumflex, aliran darah kompensator berlaku melalui anastomosis cawangan pepenjuru dengan cawangan marginal arteri circumflex. Dalam jenis peredaran darah yang jauh, apabila cawangan interventricular posterior dibentuk oleh arteri circumflex, aliran darah boleh melalui cawangan septal, yang dalam kes ini adalah anastomosa intracoronary.

Anastomosis intercoronary banyak dan menghubungkan arteri koronari kanan dan kiri. Terutamanya aliran darah intercoronary melalui cawangan septal, melalui cawangan kerucut dan cawangan pulmonari ke ventrikel kanan. Di permukaan diafragmatik, cabang-cabang dari arteri koronari yang betul adalah anastomized dengan cawangan cabang circumflex arteri koronari kiri.

Cara utama peredaran cagaran berikut boleh dibezakan dalam sistem arteri koronari (Rajah 30).

1. Anastomosa yang menghubungkan cawangan anterior dan posterior interventricular. Laluan ini adalah yang paling biasa (dalam 90% daripada semua cagaran). Biasanya anastomosis ini menyambungkan arteri koronari yang betul dengan cawangan interventricular anterior.

2. Anastomoses cawangan koronari kiri anterior interventricular dengan arteri koronari yang betul di dinding anterior ventrikel kanan. Pentingnya adalah anastomosis dengan cawangan conical, yang boleh berlepas sama ada dari arteri koronari yang betul, atau batang bebas di kawasan sinus koronari kanan aorta. Anastomosis ini di dasar arteri pulmonari membentuk apa yang dipanggil bulatan Thebesia-Viessen.

3. Anastomosis antara cabang interventricular dan circumflex anterior arteri koronari kiri.

4. Anastomosis antara arteri koronari yang betul dan cawangan circumflex kiri pada permukaan diafragmatik ventrikel kiri.

5. Anastomosis antara cabang-cabang yang menusuk cawangan interventricular anterior dan posterior (sebagai peraturan, anastomosis ini menghubungkan sistem arteri koronari yang betul dan cabang interventrikular anterior kiri).

Rajah.30. Diagram anastomosis utama arteri koronari kanan dan kiri (anastomosis ditunjukkan oleh garis bergelombang, anak panah menunjukkan arah aliran darah).

1 - antara cawangan kerucut; 2 - antara sprigs ventrikel kanan; 3 - antara cawangan interventricular posterior dan cawangan ventrikel posterior cawangan circumflex; 4 - antara cawangan pembahagian depan dan belakang; 5 - antara cawangan terminal cawangan interventricular posterior dan cabang cawangan posterior-lateral (cabang-cabang margin obtuse); 6 - antara cawangan interventricular anterior dan anterior interventricular di puncak hati (anastomosa apikal); 7 - antara cawangan diagonal dan posterolateral pertama.

Dalam menilai keadaan arteri koronari mengikut angiografi koronari, jenis anatomi bekalan darah ke jantung, lokalisasi, kelaziman dan tahap penyempitan juga diambilkira.

Terdapat tiga jenis utama bekalan darah koronari (Rajah 31):

1. Tipe kanan - Arteri koronari yang betul wujud. Ia membentuk cawangan interventricular posterior, yang di sepanjang lubang longitudinal posterior mencapai puncak jantung.

2. Jenis kiri - bekalan darah ke dinding posterior jantung (termasuk dinding posterior ventrikel kanan) dijalankan terutamanya disebabkan oleh cawangan circumflex arteri koronari kiri, yang membentuk cawangan interventricular posterior.

3. Jenis seragam (seimbang) - kedua-dua arteri koronari telah membentuk cabang seragam di permukaan belakang jantung dan membentuk dua arteri interventricular yang menjangkau paralel.

Rajah.31. Jenis-jenis bekalan darah secara anatomi.

(1 - arteri koronari yang betul, 2 - arteri koronari kiri, 3 - bengkok di sekitar cawangan A - jenis kiri, B - jenis yang betul, C - jenis seimbang).

Jenis bekalan darah boleh menjejaskan perjalanan penyakit jantung koronari. Jadi, contohnya, oklusi dalam sistem arteri koronari kiri paling tidak menguntungkan bagi jenis bekalan darah kiri.

Kerosakan miokardium koronari (peredaran cagaran)

Kira-kira separuh daripada pesakit dengan penyakit arteri koronari angiografi mendedahkan peredaran cagaran. Perkembangan agunan bergantung sedikit pada keparahan manifestasi klinis angina dan pada infark miokard. Perkembangan kolateral sebahagiannya mengimbangi gangguan peredaran koronari yang berkaitan dengan stenosis arteri. Collaratals yang dibangunkan dengan baik mengurangkan keparahan dan saiz kerosakan miokard iskemia, kadang-kadang menjimatkan kehidupan pesakit dengan oklusi akut arteri koronari utama.

Walau bagaimanapun, cagaran, sebagai peraturan, tidak sepenuhnya mengimbangi kekurangan bekalan darah yang disebabkan oleh lesi-lesi occlusive arteri koronari. Walaupun dengan perkembangan cagaran yang kuat dengan ujian tekanan, tanda-tanda iskemia miokardik dikesan.

Pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dengan stenosis atherosclerosis koronari dan membangunkan cagaran, fenomena "mencuri intercoronary" adalah mungkin. Semasa senaman, peningkatan aliran darah akibat vasodilation terjadi pada arteri koronari yang tidak terpengaruh, yang disertai oleh penurunan aliran darah di arteri yang terkena di bawah tapak stenosis.

Hypertrophy miokardium dan dilatasi rongga jantung pelbagai asal menaikkan keparahan kerosakan iskemia miokard pada pesakit dengan lesi stenosis arteri koronari. Iskemia miokardium semakin mendalam dengan peningkatan metabolisme dalam miokardium, contohnya, dengan peningkatan aktiviti hormon tiroid kelenjar.

Peredaran koronari cagaran

Sindrom koronari akut - penyakit jantung iskemia akut. Atherosclerosis yang mendasari penyakit arteri koronari bukan proses yang progresif dan stabil secara linear. Aterosklerosis arteri koronari dicirikan oleh perubahan dalam fasa kursus yang stabil dan pemutihan penyakit.

IHD adalah tidak sepadan dengan aliran darah koronari dengan keperluan metabolik miokardium, iaitu. penggunaan oksigen miokardium (PMO2).

Ia perlu mengetahui ciri-ciri gambaran klinikal untuk membangunkan MI, serta apa penyakit dan keadaan yang boleh berlaku dengan manifestasi klinikal yang serupa. Dari ketepatan diagnosis bergantung kepada pilihan tempat yang betul untuk pemeriksaan dan rawatan lanjut, ketepatan waktu permulaan langkah-langkah perubatan.

Dalam sesetengah kes, gambaran klinikal penyakit arteri koronari stabil kronik disebabkan oleh tanda-tanda dan tanda-tanda disfungsi LV. Keadaan ini ditakrifkan sebagai cardiomyopathy iskemia. Kardiomiopati iskemik, bentuk HF yang paling biasa di negara maju, mencapai tahap 2/3 hingga 3/4 kes-kes dil.

Variasi angina pectoris pertama kali dijelaskan oleh Prinzmetal, dan rakan sekerja pada tahun 1959. Nama itu berasal dari fakta bahawa, tidak seperti angina pectoris, angina seperti itu timbul pada rehat dan diiringi oleh peningkatan dalam segmen ST pada ECG.

Peredaran darah jaminan jantung

VASCULAR COLLATERALS (bahagian Collateralis) - laluan sisi, atau bulatan, laluan aliran darah melangkaui ves utama utama, yang berfungsi dalam hal penghentian atau halangan aliran darah di dalamnya, memberikan sirkulasi darah dalam sistem arteri dan vena. Terdapat K. dengan. dan dalam sistem limfa (lihat). Biasanya lazimnya merujuk kepada peredaran cagaran darah melalui kapal jenis yang sama, yang sesuai dengan kapal dengan aliran darah yang terganggu. Oleh itu, semasa ligation arteri, peredaran cagaran berkembang sepanjang anastomosis arteri, dan semasa mampatan urat - melalui urat yang lain.

Di bawah keadaan normal aktiviti penting organisma, anastomosis berfungsi dalam sistem vaskular, yang menghubungkan cabang-cabang arteri atau pembuluh darah yang besar pada urat besar. Pada gangguan alur darah di dalam kapal utama utama atau cabang mereka K. p. memperolehi nilai pampasan khas. Selepas obstruksi atau pembengkakan arteri dan urat pada beberapa patung, proses, selepas pembalut atau pengusiran pembuluh darah semasa operasi, dan juga pada kecacatan dalam perkembangan pembuluh darah K. ke. atau berkembang dari anastomosis sedia ada (sebelumnya), atau terbentuk semula.

Kajian eksperimental yang luas mengenai edaran peredaran darah telah dimulakan di Rusia oleh N. I. Pirogov (1832). Kemudian mereka dikembangkan oleh S. P. Kolomnin, V. A. Oppel dan sekolahnya, V.N. T mata dan sekolahnya. V.N. Tonkov mencipta doktrin mengenai keplastikan pembuluh darah, termasuk idea fiziol, peranan K. kepada. dan penglibatan sistem saraf dalam perkembangan mereka. Sumbangan besar kepada kajian K. p. dalam sistem vena yang diperkenalkan oleh sekolah VN Shevkunenko. Terdapat juga karya oleh penulis asing - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Pelabuhan pada tahun 1845 menggambarkan perkembangan kapal-kapal baru antara hujung jalan raya yang terganggu ("cagaran langsung") atau di antara cawangan-cawangannya yang paling dekat dengan tempat rehat ("cagaran tidak langsung").

Dengan lokasi membezakan K. p. Tidak teratur dan intraorgan. Organik yang menyambungkan cabang-cabang arteri besar atau corong-cebisan besar urat-urat besar di dalam lembangan cawangan kapal tertentu (intrasystem K. p.) Atau pemindahan darah dari cawangan atau cawangan-cawangan lain kapal (intersystem K. p.). Oleh itu, dalam cekungan intrasystem arteri karotid luaran K. p. terbentuk kerana sendi pelbagai cabangnya; Intersystem K. p. terbentuk daripada anastomosis cawangan-cawangan ini dengan cawangan-cawangan dari sistem arteri subclavian dan arteri karotid dalaman. Perkembangan arteri intersystem yang kuat K. p. boleh memberi bekalan darah normal kepada badan selama beberapa dekad kehidupan, walaupun dengan penyambungan aorta kongenital (lihat). Contoh intersystem K. p. dalam sistem vena adalah kapal-kapal yang terbentuk dari anastomosis portokal (lihat) di daerah umbilik (caput medusae) dalam sirosis hati.

Intraorganik C. dengan. dibentuk oleh kapal-kapal otot, kulit, tulang dan periosteum, dinding organ berongga dan parenchymal, vasa vasorum, vasa nervorum.

Sumber pembangunan K. p. terdapat juga aksesori aksesori vaskular yang luas yang terdiri daripada arteri dan urat kecil yang bersebelahan dengan kapal yang lebih besar.

Lapisan dinding salur darah bertukar menjadi halaman K., Mengurangkan penyusunan semula sukar. Terdapat pecah membran elastik dinding dengan fenomena reparatif berikutnya. Proses ini menjejaskan ketiga-tiga cangkerang dinding vesel dan mencapai pembangunan optimum menjelang akhir bulan pertama selepas permulaan pembangunan.

Salah satu jenis pembentukan peredaran darah cagaran dalam keadaan patologi adalah pembentukan adhesi dengan neoplasma kapal di dalamnya. Melalui kapal-kapal ini dibentuk sambungan antara kapal tisu dan organ-organ, yang dipateri antara satu sama lain.

Antara sebab-sebab pembangunan K. p. selepas pembedahan, pertama sekali mereka memanggil peningkatan tekanan di atas tapak ligasi kapal. Y. Congeym (1878) menekankan pentingnya impuls saraf yang timbul semasa operasi ligation kapal dan selepas itu. B. A. Long-Saburov mendapati bahawa sebarang pembedahan di dalam kapal, yang menyebabkan pelanggaran aliran darah tempatan, disertai oleh trauma kepada sistem saraf kompleksnya. Ini menggerakkan mekanisme pampasan sistem kardiovaskular dan peraturan saraf fungsinya. Sekiranya timbul masalah halangan arteri utama, pengembangan kapal cagak bukan sahaja bergantung kepada faktor hemodinamik, tetapi dikaitkan dengan mekanisme refleks saraf - penurunan dalam nada dinding vaskular.

Dalam keadaan hron, patol, proses, pada perlahan-lahan menghalang halangan darah di cabang-cabang arteri utama yang lebih baik keadaan dicipta untuk pembangunan secara beransur-ansur.

Pembentukan K. p. Yang baru terbentuk, Menurut Reichert (S. Reichert), pada dasarnya berakhir dari segi 3-4 minggu. sehingga 60-70 hari selepas pemberhentian aliran darah melalui kapal utama. Di masa depan, terdapat proses "pemilihan" laluan bulatan utama, yang mengambil bahagian utama dalam bekalan darah ke kawasan anemia. K. p. boleh memberikan bekalan darah yang mencukupi dari saat istirahat utama kapal. Banyak organ dapat berfungsi walaupun sebelum perkembangan optimum K. Dalam kes ini, funkts, pengembalian tisu berlaku lama sebelum pembentukan morfologi dinyatakan K. s., Nampaknya disebabkan oleh laluan rizab peredaran mikro. Kriteria sejati dari funkts, kecekapan dibangunkan K. penunjuk fiziol, syarat-syarat kain dan struktur mereka dalam keadaan bekalan darah beredar harus berkhidmat. Keberkesanan peredaran cagaran bergantung kepada faktor-faktor berikut: 1) jumlah (diameter) cawangan kapal arteri cagaran di kawasan arteri lebih efektif daripada anastomosa precapillary; 2) sifat proses oklusi di batang vaskular utama dan kadar permulaan halangan; selepas ligation kapal, sirkulasi darah cagaran dibentuk lebih lengkap daripada selepas trombosis, disebabkan oleh fakta bahawa apabila bekuan darah terbentuk, cawangan besar kapal juga boleh dihalang; dengan perlahan-lahan memajukan obturation K. p. mempunyai masa untuk berkembang; 3) funkts, keadaan tisu, iaitu permintaan oksigen mereka bergantung kepada intensiti proses metabolik (kecukupan peredaran cagaran dalam keadaan organ dan ketidakcukupan di bawah beban); 4) keadaan peredaran darah umum (penunjuk isipadu tekanan arteri minit).

Peredaran cagaran dalam hal kerosakan dan ligasi arteri utama

Dalam amalan pembedahan, terutamanya bidang ketenteraan, masalah bekalan darah cagaran harus dihadapi paling kerap dengan anggota yang cedera dengan kerosakan pada arteri utama mereka dan akibat daripada kecederaan ini - aneurisma traumatik, dalam hal-hal di mana pengenaan jahitan vaskular tidak mungkin dan ada keperluan untuk mematikan kapal utama dengan mengikatnya. Untuk kecederaan dan aneurisma traumatik arteri memberi makan organ-organ dalaman, ligation kapal besar biasanya digunakan bersama-sama dengan penyingkiran organ yang berkaitan (misalnya, limpa, buah pinggang), dan persoalan bekalan darah cagarannya tidak timbul sama sekali. Tempat yang istimewa diduduki oleh isu peredaran cagaran semasa ligation arteri karotid (lihat di bawah).

Nasib anggota badan, arteri utama kawanan dimatikan, menentukan kemungkinan bekalan darah melalui K. - sebelum atau baru terbentuk. Pembentukan dan fungsi satu atau yang lain meningkatkan peredaran darah dengan begitu banyak sehingga ia boleh nyata dengan memulihkan nadi yang tidak hadir di pinggir anggota badan. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky berulang kali menegaskan bahawa funkts, pemulihan K. p. jauh sebelum masa morfol, transformasi cagaran, jadi pada mulanya gangren iskemik anggota badan hanya boleh dicegah oleh fungsi K yang sedia ada. Dengan mengklasifikasikannya, bersama dengan "perancangan pertama" peredaran darah, anggota badan (kapal utama itu sendiri) membezakan antara "pelan kedua" - anastomosis besar yang ditentukan secara anatomis antara cawangan-cawangan kapal utama dan cawangan-cawangan kapal menengah. Vseorgannye K. dengan. (di atas bahagian atas adalah arteri melintang dari scapula, yang paling rendah ialah arteri sciatic) dan "pelan ketiga" adalah sangat kecil, sangat banyak anastomoses pada kapal-kapal dalam ketebalan otot (intraorganik C.) yang menghubungkan sistem arteri utama dengan sistem arteri sekunder (Gamb. 1). Bandwidth K. p. "Rancangan kedua" untuk setiap orang adalah kira-kira malar: ia adalah besar dengan jenis cawangan arteri yang longgar dan sering tidak mencukupi dengan jenis batang. Kebolehtelapan kapal "pelan ketiga" bergantung kepada fungsi mereka, negeri dan dalam subjek yang sama boleh turun naik dengan ketara, kapasiti penyimpanan minimum mereka, menurut H. Burdenko dan lain-lain, merujuk kepada maksimum sebagai 1: 4. Mereka adalah mereka yang berfungsi sebagai cara utama, paling berterusan aliran darah cagaran dan, dengan fungsi yang tidak terganggu, sebagai peraturan, mengimbangi ketidakhadiran aliran darah utama. Pengecualian adalah kes di mana arteri utama telah menderita di mana anggota badan tidak mempunyai massa otot yang besar, dan, akibatnya, "pelan ketiga" peredaran darah tidak secara anatomik tidak mencukupi. Ini terpakai terutamanya kepada arteri popliteal. Funkts, kekurangan K. p. "Pelan ketiga" boleh disebabkan oleh beberapa sebab: kecederaan otot yang luas, pembedahan dan pemampatannya oleh hematoma besar, proses keradangan yang biasa, dan kekejangan kapal anggota yang cedera. Yang terakhir ini sering timbul sebagai tindak balas kepada rangsangan yang berasal dari tisu-tisu yang cedera, dan terutama dari hujung kapal utama yang rosak atau cedera dalam ligatur. Pengurangan tekanan darah yang sangat di pinggir anggota badan, arteri utama kawanan dimatikan, boleh menyebabkan vasospasme - "kontraksi penyesuaian" mereka. Tetapi gangren iskemik anggota badan kadang-kadang berkembang dengan fungsi yang baik dari penjaminan sehubungan dengan fenomena yang dijelaskan oleh V. A. Opel dalam apa yang dipanggil. Saliran vena: jika, dengan arteri yang tidak dapat dilalui, fungsi vena yang disertakan biasanya, maka darah yang mengalir dari arteri koronari ke sistem vena boleh mencapai arteri distal dari hujung (Rajah 2a). Untuk mengelakkan saliran vena, mereka mengikat urat dengan nama yang sama (Rajah 2, b). Di samping itu, faktor-faktor seperti kehilangan darah yang berlebihan (terutamanya dari hujung periferi kapal utama yang cedera), gangguan hemodinamik yang disebabkan oleh kejutan, dan penyejukan umum yang berpanjangan mempunyai kesan negatif ke atas bekalan darah cagaran.

Anggaran kecukupan K. p. perlu untuk merancang jumlah operasi yang akan datang: pengenaan jahitan vaskular, ligation dari suatu saluran darah atau pemotongan. Sekiranya berlaku kecemasan, jika tidak mungkin untuk menjalankan pemeriksaan terperinci, kriteria, tetapi tidak semestinya boleh dipercayai, adalah pewarna penutup badan dan suhunya. Untuk penghakiman yang boleh dipercayai dari keadaan aliran darah cagaran sebelum operasi, ujian Korotkov dan Moshkovich dijalankan, berdasarkan pengukuran tekanan kapilari; Ujian Henle (tahap pendarahan dengan tusuk kulit kaki atau tangan), menghasilkan capillaroscopy (lihat), oscillography (lihat) dan diagnostik radioisotop (lihat). Data yang paling tepat diperolehi oleh angiografi (lihat). Ujian untuk keletihan berfungsi sebagai kaedah yang mudah dan boleh dipercayai: jika, dengan menekan jarum arteri pada akar anggota badan, seorang pesakit boleh melakukan gerakan dengan kaki atau tangan selama lebih dari 2-2.5 minit, cagaran adalah mencukupi (ujian Rusanov). Kehadiran fenomena saliran vena boleh diwujudkan hanya semasa operasi membengkak vena yang diapit jika tiada perdarahan dari akhir periferi arteri - suatu tanda yang agak meyakinkan, tetapi tidak kekal.

Cara untuk memerangi kegagalan K. p. dibahagikan kepada pra-operasi yang dijalankan semasa operasi dan digunakan selepas itu. Dalam tempoh pra-operasi, latihan cagaran (lihat), sarung atau penghalang novocaine saluran adalah yang paling penting. Pentadbiran intra-arteri 0.25-0.5% p-ra novocaine dengan antispasmodik, pentadbiran intreolyolyucine intravena.

Di atas meja operasi, jika perlu, ligation dari vesel utama, patensi yang tidak boleh dipulihkan, pemindahan darah ke hujung periferi yang dimatikan digunakan, menghapuskan kontraksi penyesuaian vaskular. Ia pertama kali dicadangkan oleh L. Ya Leifer semasa Perang Patriotik Besar (1945). Selanjutnya, dalam eksperimen dan di klinik, kaedah itu telah disahkan oleh beberapa penyelidik Soviet. Ternyata intraarterial pengenalan darah ke akhir perisai arteri ligalis (secara bersamaan dengan pampasan kehilangan jumlah darah) secara signifikan mengubah hemodinamik peredaran cagaran: sistolik dan, yang paling penting, meningkatkan tekanan nadi. Semua ini menyumbang kepada hakikat bahawa pada sesetengah pesakit, walaupun selepas ligation kapal utama seperti besar, seperti arteri axillary, arteri popliteal, nadi cagaran muncul. Cadangan ini telah digunakan di beberapa klinik negara. Untuk mencegah kekejangan postoperative K. p. Reseksi arteri yang lebih luas untuk disambungkan disyorkan, serta desimpathisation akhir pusatnya di tapak resapan, yang mengganggu impulsasi vasospastic centrifugal. Dengan tujuan yang sama, S. A. Rusanov mengusulkan untuk menambah reseksi dengan pembedahan bulat dari adventitia akhir pusat arteri berhampiran ligatur. Ligation nama vein yang sama mengikut Opel (penciptaan "peredaran darah yang berkurangan") adalah cara yang boleh dipercayai untuk memerangi saliran vena. Petunjuk untuk teknik pembedahan ini dan teknik mereka - lihat ligation dari saluran darah.

Untuk memerangi kegagalan selepas operasi K., disebabkan oleh kekejangan pembuluh darah, menunjukkan kes blok Novocain (lihat), Blok berhampiran buah pinggang mengikut Vishnevsky, anestesia peridural jangka panjang mengikut Dolotti, terutamanya sekat ganglia bersimpati lumbar, dan nod berbentuk lengan atas. Jika blokade memberikan kesan sementara, simpathektomi lumbar (atau serviks) perlu digunakan (lihat). Hubungan iskemia postoperatif dengan saliran vena, tidak dikesan semasa pembedahan, boleh dibuat hanya dengan bantuan angiografi; dalam kes ini, ligation vena Opple (campur tangan mudah dan rendah trauma) perlu dilakukan tambahan semasa tempoh selepas operasi. Kesemua langkah-langkah aktif ini adalah menjanjikan jika iskemia anggota badan tidak disebabkan oleh kekurangan K. kerana kemusnahan luas tisu lembut atau jangkitan yang teruk mereka. Jika iskemik anggota badan disebabkan oleh faktor-faktor ini, sepatutnya, tanpa membuang masa, memotong anggota badan.

Rawatan konservatif cengkaman peredaran cecair dikurangkan kepada pendinginan dada anggota badan (yang menjadikan tisu lebih tahan terhadap hipoksia), pemindahan darah besar-besaran, penggunaan antispasmodik, ubat jantung dan ubat vaskular.

Dalam tempoh pasca operasi lewat dengan relatif (tidak menyebabkan gangren) ketidakcukupan bekalan darah, mungkin ada soalan mengenai operasi pemulihan, prostetik alat utama pembuluh darah (lihat, pembuluh darah, operasi) atau penciptaan kolateral buatan (lihat Shunting dari saluran darah).

Apabila arteri karotid biasa rosak dan dibalut, hanya sekuriti "sekunder" boleh membekalkan bekalan darah ke otak - anastomosa dengan tiroid dan arteri kecil lain leher, terutamanya melalui arteri vertebra dan arteri karotid dalaman yang bertentangan, cagaran yang terletak di atas dasar otak - lingkaran Willis (arteri) - circulus arteriosus. Sekiranya kecukupan kolateral ini tidak ditubuhkan terlebih dahulu oleh kajian radiometrik dan angiografi, maka ligation daripada arteri karotid biasa atau dalaman, yang umumnya mengancam dengan komplikasi cerebral yang teruk, menjadi sangat berisiko.

Bibliografi: Anichkov MN dan Lev I.D. Atlas klinikal dan anatomi patologi aorta, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. dan Tokpanov S. I. Rawatan dua peringkat kecederaan akut bagi kapal-kapal besar, Pembedahan, No. 6, p. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Anastomosis dan laluan peredaran peredaran pada manusia, L., 1956, bibliogr; dia, Esei mengenai anatomi fungsi saluran darah, L., 1961; Untuk i-c e l e dalam V. Ya Pi Untuk kira-kira dan kira-kira kira-kira A. A. Taktik pakar bedah pada kecederaan bodoh kapal utama kaki, Pembedahan, No. 8, halaman. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. dan K dan dengan e dan e dalam V. Ya. Rawatan pembedahan kecederaan arteri kaki ekstrem, di tempat yang sama, No. 10, halaman. 144, 1975; Untuk kira-kira sekitar dan sekitar abad V. Dan Anikin T. Dan anatomi pembedahan arteri orang, M., 1974, bibliogr.; Korendiasev M. A. Nilai pendarahan periferi semasa operasi untuk aneurisma, Vestn, Khir., Vol. 75, No. 3, ms. 5, 1955; L dan y dengan e. A. L. dan Sh dan-d dan kira-kira dalam Yu X. Ketumpatan saluran darah jantung dan paru-paru, Frunze, 1972, bibliogr; L ytkinM. I. dan K tentang l dan m dan e c B. G1. Kecederaan akut saluran darah utama, L., 1973, bibliogr.; Oppel Century A. Mengedarkan peredaran, St Petersburg., 1911; Petrovsky B. Century. Perubatan pembedahan luka-luka kapal, M., 1949; Pirogov NI Adakah ligation aorta abdomen dalam aneurisme inguinal yang mudah dicapai dan selamat campur tangan, M., 1951; Rusanov S. A. Mengenai kawalan keputusan latihan praoperasi cagaran untuk aneurisma traumatik, Pembedahan, № 7, ms. 8, 1945; T tentang N ke sekitar dalam VN Kerja yang dipilih, L., 1959; Schmidt, E.V., et al. Lesi-lesi eksklusif arteri utama kepala dan rawatan pembedahan mereka, Pembedahan, No. 8, ms. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Perubahan dalam stroma elastik dinding arteri semasa perkembangan peredaran cagaran, Arch. biol, sains, t 37 tahun 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S.A. Rusanov (hir.).

Peredaran darah jaminan jantung

Peredaran cagaran adalah penyesuaian fungsi badan yang penting, yang dikaitkan dengan keplastikan salur darah yang tinggi dan memastikan bekalan darah tidak terganggu ke organ dan tisu. Kajian mendalamnya, yang mempunyai kepentingan praktikal penting, berkaitan dengan nama V.N. Tonkov dan sekolahnya (R. A. Bardin, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P Kurkovsky, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F.V. Sudzilovskiy, S.I Schelkunov, M.V. Shepelev, dll.).

Dengan peredaran cagaran difahami sebagai aliran darah beredar sisi melalui saluran sisi. Ia berlaku di bawah keadaan fisiologi dengan penurunan sementara aliran darah (contohnya, ketika saluran darah dimampatkan di tempat pergerakan, pada sendi). Ia boleh berlaku dalam keadaan patologi - dengan penyumbatan, luka, ligation kapal semasa operasi, dan lain-lain.

Di bawah keadaan fisiologi, aliran bulatan darah dilakukan di sepanjang anastomos lateral yang selari dengan yang utama. Kapal tepi ini dipanggil collaterals (contohnya, Collateralis ulnaris, dan sebagainya), maka nama aliran darah - bulatan, atau cagaran, peredaran.

Sekiranya aliran darah terhalang melalui saluran utama, disebabkan oleh penyumbatan, kerosakan atau ligation semasa operasi, darah bergegas melalui anastomosis ke dalam saluran tepi terdekat, yang berkembang dan menjadi berkerut, dinding vaskular dibina semula kerana perubahan dalam membran otot dan bingkai elastik, dan mereka secara beransur-ansur berubah menjadi cagaran struktur lain daripada biasa (R. A. Bardin).

Oleh itu, cagaran ada di bawah keadaan normal, dan boleh berkembang lagi di hadapan anastomosis. Oleh itu, sekiranya pecahan peredaran darah normal yang disebabkan oleh halangan dalam aliran darah di dalam satu vesel tertentu, laluan darah pintasan sedia ada, agihan pertama dihidupkan, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, peredaran darah terjejas pulih. Dalam proses ini, sistem saraf memainkan peranan penting (R. A. Bardin, N. I. Zotov, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives, dan lain-lain).

Daripada perkara di atas, keperluan untuk jelas menentukan perbezaan antara anastomosis dan kolateral.

Anastomosis (anastomoo, Greek - Saya membekalkan mulut) - fistula - ini adalah setiap kapal ketiga yang menghubungkan dua yang lain, - konsep anatomi.

Cagaran (collateralis, lat - side) adalah sebuah sampingan yang menjalankan aliran bulatan darah; konsep - anatomi dan fisiologi.

Collaterals adalah dua jenis. Ada yang ada dalam norma dan mempunyai struktur kapal biasa, serta anastomosis. Yang lain berkembang lagi dari anastomosis dan memperoleh struktur khas.

Untuk memahami peredaran cagaran, adalah perlu untuk mengenali anastomosis yang menghubungkan sistem kapal yang berbeza, yang membentuk aliran darah cagaran dalam kes kecederaan vaskular, ligation semasa operasi dan penyumbatan (trombosis dan embolisme).

Anastomosis di antara cawangan lebuh raya arteri yang besar yang membekalkan bahagian-bahagian utama badan (aorta, arteri karotid, subclavian, iliac, dan lain-lain) dan mewakili, sistem vaskular berasingan, dipanggil intersystem. Anastomos antara cawangan-cawangan satu lebuh raya arterial yang besar, terhad kepada had cawangannya, dipanggil intrasystem.

Anastomosis ini telah diperhatikan semasa pembentangan arteri.

Terdapat anastomosis dan antara arteri dan nadi intraorgan yang paling nipis - anastomosis arteri-vena. Pada mereka, darah mengalir di sekitar katil mikrosirkulasi apabila ia melimpah dan, dengan itu, membentuk laluan cagaran secara langsung menyambungkan arteri dan urat, melepasi kapilari.

Di samping itu, arteri dan vena yang nipis mengiringi vesel-vesel yang besar dalam berkas-berkas neurovaskular dan membentuk saluran arteri dan vena paravascular dan nervel (A.T. Akilova) yang mengambil bahagian dalam peredaran cagaran.

Anastomosis, selain kepentingan praktikalnya, adalah satu ungkapan perpaduan sistem arteri, yang, untuk kemudahan belajar, kita membahagi secara buas menjadi bahagian yang berasingan.

Ubatan peredaran sistemik

Sistem unggul vena cava

Vena cava unggul, vena cava unggul, adalah tebal (kira-kira 2.5 cm) tetapi pendek (5-6 cm) batang, terletak di sebelah kanan dan agak di belakang aorta menaik. Vena cava unggul terbentuk dari pertemuan vv. brachiocephalicae dextra et sinistra di belakang persimpangan I tulang rusuk kanan dengan sternum. Dari sini ia turun di sepanjang tepi kanan sternum di belakang ruang intercostal pertama dan kedua dan pada tahap tepi atas rusuk ketiga, bersembunyi di belakang telinga kanan jantung, mengalir ke atrium kanan. Dinding belakangnya bersentuhan dengan a. pulmonalis dextra, yang memisahkannya dari bronkus kanan, dan jarak yang sangat pendek, di tapak pertemuan dengan atrium, dengan vena pulmonari kanan atas; kedua-dua kapal ini menyeberangnya secara melintang. Pada tahap pinggir atas arteri paru kanan, v. Aliran ke vena cava yang unggul. azygos, membongkok ke atas akar paru-paru kanan (aorta membengkok ke atas akar paru-paru kiri). Dinding anterior vena cava unggul dipisahkan dari dinding anterior dada oleh lapisan yang agak tebal paru-paru kanan.

Urat bahu

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, urat brachiocephalic, dari mana vena cava unggul terbentuk, masing-masing diperoleh dengan menggabungkan v. subclaviae dan v. jugularis internae. Vena brachiocephalic yang betul lebih pendek daripada kiri, hanya 2-3 cm panjang; yang terbentuk di belakang sendi sternoclavicular kanan, ia bergerak ke bawah ke arah bawah dan di tengah-tengah ke tempat perpaduan dengan vena yang sama bernilai di sebelah kiri. Vena kepala brachial kanan depan dilindungi oleh mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus dan sternothyreoideus, dan di bawah rawan tulang rusuk saya. Urat brachiocephalic kiri adalah kira-kira dua kali lebih lama daripada yang betul. Dibentuk di belakang sendi sternoclavicular kiri, ia berjalan di belakang sternum handle, dipisahkan dari hanya dengan serat dan goiter, ke kanan dan ke bawah untuk pertemuan dengan urat brachiocephalic yang betul; bersebelahan bersebelahan dengan dinding yang lebih rendah ke lengkung lengkungan aorta, ia melintang di hadapan arteri subclavian kiri dan bahagian awal arteri karotid biasa dan batang brachiocephalic. Dalam urat brachiocephalic jatuh vv. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, terbentuk dari plexus vena padat di pinggir kelenjar tiroid, vena thymus, vv. vertebrata, serviks dan thoracicae internae.

Urat jugular dalaman

V. jugularis interna, urat jugular dalaman (Rajah 239, 240), membawa darah dari rongga tengkorak dan organ leher; bermula pada foramen jugulare, di mana ia membentuk pengembangan, bulbus superior venae jugularis internae, vein descends, lying lateral to a. carotis interna dan seterusnya ke bawah dari a. carotis communis. Di hujung bawah v. jugularis internae sebelum menyambungkannya dengan v. subclavia membentuk penebalan kedua - bulbus inferior v. jugularis internae; di leher di atas bulge ini dalam urat terdapat satu atau dua injap. Dalam perjalanan ke leher, urat jugular dalaman ditutup dengan mm. sternocleidomastoideus dan omohyoideus. Mengenai sinus yang meletus darah dalam v. jugularis interna, lihat bahagian otak. Di sini anda perlu menyebutkan vv. ophthalmicae superior et inferior, yang mengumpul darah dari orbit dan mengalir ke cavernosus sinus, dan v. ophthalmica inferior juga berkaitan dengan plexus pterygoideus (lihat di bawah).

Rajah. 239. Vena cava atas, urat brachiocephalic dan anak sungai mereka. 1 - a. facialis; 2, 3 - v. facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. anterior jugularis; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava unggul; 14 - v. thyreoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversa colli

Rajah. 240. Pembuluh darah luar dan dalaman tengkorak dan hubungan mereka dengan sinus vena daripada dura mater (skema). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis unggul; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transversus; 10 - rectus sinus; 11 - v. occipitalis emissaria; 12 - sinus sagittalis unggul; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus unggul; 15 - sinus petrosus rendah; 16 - sinus cavernosus; 17 - vv. diploicae; 18 - v. ophthalmica unggul; 19 - v. angularis

Dalam perjalanannya v. jugularis interna menerima anak sungai berikut:

1. V. facialis, urat muka. Cabang-cawangannya sesuai dengan ramalan a. facialis.

2. V. retromandibularis, urat mandibular, mengumpul darah dari kawasan temporal. Lebih jauh di dalam v. retromandibularis mengalir ke dalam batang, membawa darah dari plexus pterygoideus (plexus padat antara mm pterygoidei), diikuti oleh v. Retromandibularis, melalui ketebalan kelenjar parotid bersama dengan arteri karotid luaran, di bawah sudut gabungan mandible dengan v. facialis.

Laluan terpendek yang menghubungkan urat wajah dengan plexus pterygoid adalah urat anastomotik yang diterangkan oleh MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), yang terletak di peringkat mandibula alveolar.

3. Vv. pharyngeae, urat pharyngeal, membentuk plexus (pharyngeus plexus) pada pharynx, langsung dimasukkan ke dalam v. jugularis interna, atau jatuh ke dalam v. facialis.

4. V. lingualis, urat lingual, mengiringi arteri dengan nama yang sama.

5. Vv. thyreoideae superiores, urat tiroid unggul, mengumpul darah dari bahagian atas kelenjar tiroid dan laring.

6. V. thyreoidea media, urat tiroid tengah (atau sebaliknya, lateralis, menurut N. B. Likhacheva), bergerak jauh dari pinggir kelenjar tiroid dan menggabungkan ke dalam v. jugularis interna. Di kelebihan bawah kelenjar tiroid terdapat plexus vena yang tidak berpasangan - plexus thyreoideus impar, aliran keluar yang berlaku melalui vv. thyreoideae superiores dalam v. jugularis interna, dan juga tidak. thyreoideae inferiores and v. thyreoidea ima dalam urat anterior mediastinum.

Vena jugular luar

V. jugularis externa, vena jugular luar (lihat rajah 239, 240, dan 241), bermula di belakang auricle dan keluar pada sudut rahang dari rantau maxillary fossa, turun ke bawah, ditutup dengan m. platysma, di permukaan luar sternokleidomastoid otot, menyeberangnya ke arah bawah dan belakang. Mencapai kelebihan posterior otot sternokleidomastoid, vena masuk ke rantau supraclavicular, di mana ia biasanya mengalir ke batang biasa dengan v. jugularis anterior kepada urat subclavian. Di belakang auricle dalam v. jugularis externa flow v. auricularls posterior dan v. occipitalis.

Rajah. 241. Ubah muka. 1 - v. supraorbital; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. temporalis dangkal; 4 - v. retromandibula-fig; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int.; 11 - v. occipitalis; 12 - v. jugularis ext.; 13 - a. carotis ext

Vena jugular anterior

V. jugularis anterior, vena jugular anterior, dibentuk dari urat kecil di atas tulang hyoid, yang mana ia turun secara menegak ke bawah. Kedua-dua vv. The anterior jugulares, kanan dan kiri, menembus daun dalam fascia colli propriae, masukkan spasium interaponeuroticum suprasternal dan tenggelam urat subclavian. Dalam jurang nadgrudinnom kedua-duanya. jugulares anteriores anastomose di antara mereka dengan satu atau dua batang. Oleh itu, gerbang vena, yang dikenali sebagai drcus venosus jdgult, dibentuk di bahagian atas sternum dan tulang belakang. Dalam beberapa kes, vv. jugulares anteriores digantikan oleh satu unpaired v. anterior jugularis, yang turun di sepanjang garis tengah dan di bawah merangkumi lengkungan venous tersebut, yang dalam kes seperti bentuk dari anastomosis antara vv. jugulares externae (lihat rajah 239).

Ubat Subclavian

V. subclavia, vena subclavian, adalah kesinambungan langsung v. axillaris Ia terletak anterior dan ke bawah dari arteri dengan nama yang sama, yang mana ia dipisahkan oleh m. scalenus anterior; di belakang sendi sternoclavicular, vena subclavian bergabung dengan v. jugularis interna, dan dari pertemuan veins ini terbentuk v. brachiocephalica.

Veins dari bahagian atas badan

Vena bahagian atas badan dibahagikan ke dalam dan dangkal.

Vena, subkutan, veins, anastomosing di kalangan mereka sendiri, membentuk rangkaian bersel lebar, dari mana batang yang lebih besar terpisah di tempat-tempat. Batang ini adalah seperti berikut (rajah 242):

Rajah. 242. Ubah dangkal dari hujung atas, permukaan anterior (palmar) (varian v. Mediana cubiti dan cagaran). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilica; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilica; 7 - v. cephalica

1. V. cephalica * bermula di bahagian radial belakang tangan, di sebelah radial lengan bawah mencapai siku, anastomosing di sini dengan v. basilica, berjalan dengan sulcus bicipitalis lateralis, kemudian menembusi fascia dan mengalir ke dalam v. axillaris

* (Vena kepala, kerana dipercayai bahawa apabila ia dibuka, darah dialihkan dari kepala.)

2. V. basilica * bermula pada bahagian siku belakang tangan, dihantar ke bahagian medial permukaan anterior lengan bawah sepanjang m. flexor carpi ulnaris ke siku, anastomizing here with v. cephalica melalui v. mediana cubiti; maka ia terletak di sulcus bicipitalis medialis, menembus fascia separuh melalui bahu dan dituangkan ke v. brachialis.

* (Vein diraja, kerana ia dibuka dalam kes penyakit hati, yang dianggap sebagai ratu dalam tubuh.)

3. V. mediana cubiti, urat median rantau ulnar, adalah anastomosis yang terletak secara dekat, menyambung di rantau siku v v. basilica dan v. cephalica. Ia biasanya jatuh ke dalam v. mediana antebrdchii, yang membawa darah dari telapak tangan dan lengan bawah. V. mediana ciibiti adalah sangat praktikal, kerana ia berfungsi sebagai tempat untuk infusions intravena bahan-bahan perubatan, pemindahan darah dan mengambilnya untuk penyelidikan makmal.

Pembuluh darah dalam mengiringi arteri dengan nama yang sama, biasanya dua. Oleh itu, terdapat dua: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Kedua-dua vv. brachiales di tepi bawah m. pectoralis fius utama bersama-sama dan membentuk urat akil, v. axillaris, yang terletak di bahagian tengah dan anterior pada arteri dengan nama yang sama di fossa axillary, sebahagiannya meliputinya. Lulus di bawah klavikula, ia terus menerus dalam bentuk v. subclavia. Dalam v. axillaris, kecuali untuk v di atas cephalica, jatuh v. thoracoacromialis (sepadan dengan arteri dengan nama yang sama), v. thoracica lateralis (ke mana v. thoracoepigastrica, batang besar dinding perut sering jatuh), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Vienna - tidak berpasangan dan separa tidak berpasangan

V. azygos, urat yang tidak berpasangan, dan v. hemiazygos, urat separa yang tidak berpasangan, terbentuk di rongga perut dari urat lumbal naik, vv. lumbon naik ke arah penyambung urat lumbar dalam arah membujur. Mereka naik di belakang m. psoas utama dan menembusi rongga dada antara berkas otot kaki diafragma: v. azygos - bersama dengan n yang betul. splanchnicus, v. hemiazygos - dengan n kiri. splanchnicus atau trunk sympathetic.

Dalam rongga dada v. azygos naik di sepanjang sisi kanan tulang belakang, dengan rapat berbaring di dinding posterior esofagus. Pada tahap vertebra IV atau V, ia berlepas dari tulang belakang dan, membongkok akar akar paru kanan, mengalir ke vena cava yang unggul. Di samping cawangan-cawangan yang membawa darah dari organ-organ mediastinum, pembuluh darah intercostal yang lebih rendah mengalir ke dalam vena yang tidak berpasangan dan, melalui mereka, urat-urat plexus vertebra. Berhampiran tempat di mana vena yang tidak berpasangan bengkok atas akar paru-paru kanan, ia mengambil v. dextra superior intercostdlis, terbentuk daripada pertemuan antara tiga saluran kanan kanan atas (Rajah 243).

Rajah. 243. Veins dari rongga toraks dan abdomen. 1 - v. jugularis int.; 2 - v. jugularis ext; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica sin.; 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup; 7, 8 - bronchi; 9 - vv. post intercostales.; 10 - aperture; 11 - permulaan urat separa tidak sepadan; 12 - v. lumbalis menaikkan dosa; 13 - v. cava inf; 14 - v. iliaca communis sin.; 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext.; 19 - v. iliolumbalis; 20 - otot persegi pinggang; 21 - permulaan urat yang tidak berpasangan; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext.; 24 - v. subclavia dext

Di sebelah kiri badan vertebra di belakang aorta toraks yang turun terletak v. hemiazygos. Ia hanya naik ke vertebra thoracic VII atau VIII, kemudian bertukar ke kanan dan, melewati ke belakang permukaan depan tulang belakang di belakang aorta thoracic dan ductus thoracicus, menggabungkan ke dalam v. azygos. Ia mengambil cawangan dari organ mediastinum dan vena intercostal kiri bawah, serta urat plexus vertebra. Vena intercostal kiri atas menanam v. hemiazygos accessoria, yang pergi dari atas ke bawah, terletak seperti v. hemiazygos, di permukaan sebelah kiri badan vertebra, dan bergabung ke dalam v. hemiazygos, sama ada secara langsung dalam v. azygos, bersandar ke kanan melalui permukaan hadapan badan VII dari tulang belakang thoracic.

Dinding vena badan

Vv. intercostales posteriores, urat intercostal posterior, diiringi dalam ruang intercostal arteri yang sama dengan satu urat per arteri. Pertemuan urat intercostal ke dalam urat yang tidak berpasangan dan separa dibahagikan di atas. Ramus dorsalis (cawangan yang membawa darah dari otot dalam belakang) dan ramus spinalis (dari urat plexus vertebra) mengalir ke hujung posterior urat intercostal berhampiran tulang belakang.

V. thoracica interna, urat toraks dalaman, mengiringi arteri dengan nama yang sama; menjadi dua kali ganda untuk sebahagian besar peluasan, namun, ia menggabungkan dekat saya tulang rusuk ke satu batang, yang mengalir ke dalam v. brachiocephaiica yang sama.

Bahagian awalnya, v. epigastrica unggul, anastomosa dengan v. epigastrica inferior (dilahirkan dalam v. iliaca externa), serta dengan urat abdomen subkutaneus (vc. subcutaneae abdominis), membentuk jaringan besar pada tisu subkutaneus. Dari rangkaian ini, darah mengalir melalui v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis dalam v. axillaris, dan aliran darah ke bawah melalui v. epigastrica superficialis dan v. circumflexa ilium superficialis dalam urat femoral. Oleh itu, urat pada dinding perut anterior membentuk sambungan langsung dari kawasan percabangan urat berongga atas dan bawah. Di samping itu, di kawasan pusar beberapa cawangan vena disambungkan dengan cara vv. paraumbilicales dengan sistem vena portal (lihat di bawah untuk lebih lanjut mengenai ini).

Plexus Vertebral

Rajah. 244. Vena tulang belakang, penampilan mereka pada pemotongan sagittal ruang tulang belakang. a - proses spinous; c - badan vertebra; 1 - urat luaran badan vertebra; 2 - urat posterior berkomunikasi dengan urat intervertebral; 3, 4 - plexus anterior dan posterior urat terusan tunjang; 5 - urat intravertebral (yen badan vertebra)

Terdapat empat plexus vertebra vena - dua dalaman dan dua luaran. Plexus dalaman, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) terletak di kanal tulang belakang dan terdiri daripada satu siri cincin vena, satu untuk setiap tulang belakang. Dalam plexus vertebra dalaman jatuh urat saraf tunjang, serta vv. basivertebral, meninggalkan badan vertebra pada permukaan posterior mereka dan mengangkut darah dari bahan spongy vertebra. Plexus vertebrata luar, plexus venosi vertebrata externi, dibahagikan kepada dua: anterior - pada permukaan depan badan vertebra (dibangunkan terutamanya di kawasan serviks dan sakral), dan posterior, terletak di gerbang vertebra, ditutup dengan dorsal dan otot serviks yang mendalam. Darah dari plexus vertebra mengalir ke dalam batang melalui vv. intervertebrales dalam vv. jawatan intercosta, dan vv. lumbales. Di kawasan leher, aliran keluar berlaku terutamanya dalam v. vertebralis, yang, bersama dengan a. vertebralis, bergabung ke dalam v. brachiocephalica, secara bebas atau sebelum ini dihubungkan dengan v. cervicalis profunda.

Sistem vena cava inferior

V. cava inferior, vena cava inferior, batang vena yang paling tebal di dalam badan, terletak di rongga perut berhampiran aorta, di sebelah kanannya. Ia terbentuk pada tahap vertebra lumbar IV dari pertemuan dua urat iliac biasa sedikit di bawah bahagian aorta dan di sebelah kanannya. Vena cava inferior diarahkan ke atas dan agak di sebelah kanan, sehingga semakin ke atas, semakin beralih dari aorta. Di bahagian bawah urat bersebelahan dengan medial tepi m kanan. psoas, kemudian pergi ke hadapan permukaannya dan di bahagian atas terletak pada bahagian lumbar diafragma. Kemudian, berbaring di cavae sulcus venae pada permukaan posterior hati, vena cava inferior melalui venae cavae foramen dari diafragma ke rongga dada dan segera mengalir ke atrium kanan.

Tributaries mengalir langsung ke vena cava inferior sesuai dengan cawangan berpasangan aorta (kecuali untuk v. Hepaticae). Mereka dibahagikan kepada urat parietal dan urat vektor.

Vena parietal: 1) vv. lumbal dextrae et sinistrae, empat pada setiap sisi, sesuai dengan arteri dengan nama yang sama, mengambil anastomosis dari plexus vertebra; mereka saling berkaitan dengan batang membujur, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores mengalir ke dalam vena cava inferior di mana ia berlalu di alur hati.

Pembuluh darah viskera: 1) vv. testiculares pada lelaki (v. ovaricae pada wanita) bermula di kawasan testis dan mengetuk seperti arteri dalam bentuk plexus (plexus pampiniformis); betul v. testicularis mengalir terus ke vena cava inferior pada sudut akut, kiri - ke vena renal kiri pada sudut kanan. Keadaan yang terakhir ini menjadikannya sukar, menurut Girtl, untuk mengalir keluar darah dan menyebabkan berlakunya varises pada kord sperma kiri berbanding dengan yang betul (dalam wanita, v. Ovarica bermula di pintu gumpalan ovari); 2) vv. renales, urat buah pinggang, pergi ke hadapan arteri dengan nama yang sama, hampir menutupinya; kiri lebih panjang daripada kanan dan pas di hadapan aorta; 3) v. suprarenalis dextra menyerap ke dalam vena cava inferior dengan segera di atas urat renal; v. suprarenalis sinistra biasanya tidak mencapai vena cava dan menggabungkan ke dalam urat renal di hadapan aorta; 4) vv. hepaticae, urat hati, mengalir ke vena cava inferior di mana ia melewati permukaan posterior hati; Urat hepatik membawa darah dari hati, di mana darah memasuki melalui vena portal dan arteri hepatic (lihat Gambar 141).

Portal vein

Vena portal mengumpul darah dari semua organ yang tidak berpasangan dari rongga perut, kecuali dari hati: dari seluruh saluran gastrointestinal, di mana nutrien diserap melalui vena portal ke hati untuk penyahtoksifikasi dan pemendapan glikogen; dari pankreas, di mana insulin berasal, yang mengawal metabolisma gula; dari limpa, dari mana produk pecahan unsur-unsur darah yang digunakan dalam hati untuk menghasilkan hempedu. Sambungan konstruktif vena portal dengan saluran gastrointestinal dan kelenjar besar (hati dan pankreas) adalah disebabkan, sebagai tambahan kepada sambungan berfungsi, dan pembangunan bersama mereka (sambungan genetik) (Rajah 245).

Rajah. 245. Skema urat portal. 1 - v. mesenterica sup; 2 - perut, dilipat; 3 - tempat pelepasan omentum yang lebih besar; 4 - v. dosa gastrika; 5 - limpa; 6 - ekor pankreas; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica lebih rendah; 9 - kolon menurun; 10 - rektum; 11, 12, 13 - vv. rectales inferior, media et superior; 14 - ileum; 15 - titik menaik; 16 - kepala pankreas; 17 - v. media colica; 18 - v. porta 19 - urat pundi hempedu; 20 - pundi hempedu; 21 - permulaan duodenum; 22 - hati (terlipat); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pancreaticoduodenal

V. portae, portal portal, adalah batang venous tebal, terletak di lig. hepatoduodenal bersama-sama dengan arteri hepatic dan ductus choledochus. Terdiri v. portae di belakang kepala pankreas dari urat splenik dan dua mesenterik - atas dan bawah. Menuju ke pintu hati di dalam peritoneum yang disebutkan di atas, ia menerima vv di sepanjang jalan. gdstricae sinistra et dextra dan v. Prepylorica dan di pintu hati dibahagikan kepada dua cabang yang masuk ke parenchyma hati. Dalam parenchyma hati, cabang ini memecah masuk ke dalam banyak cawangan kecil yang menghubungkan lobula hepatik (vv. Interlobulares); banyak kapilari menembusi lobulus dan akhirnya terdiri dalam vv. pusat (lihat "Hati"), yang dikumpulkan dalam urat hati yang mengalir ke vena cava inferior. Oleh itu, sistem vena portal, tidak seperti urat lain, dimasukkan di antara dua rangkaian kapilari: rangkaian pertama kapilari menimbulkan batang vena, di mana urat portal dilipat, dan yang kedua berada dalam bahan hati, di mana vein portal hancur menjadi ramalan terakhir.

V. liertalis, vena splenik, membawa darah dari limpa, dari perut (melalui v. Gastroepiploica sinistra dan vv. Gastricae breve) dan dari pankreas, di sepanjang bahagian atasnya di belakang dan di bawah arteri dengan nama yang sama ke arah v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, superior dan inferior ureter mesenteric, sesuai dengan arteri dengan nama yang sama. V. mesenterica unggul dalam perjalanannya mengambil cawangan vena dari usus kecil (v. Intestinales), dari cecum, dari kolon menaik dan colon melintang (v. Colica dextra et v. Colica media) dan lulus di belakang kepala pankreas, yang berkaitan dengan urat mesenterik yang lebih rendah. V. mesenterica inferior bermula dari plexus venaus rectum, plexus venosus rectalis. Berangkat dari sini, ia memasuki laluan dari kolon sigmoid (vv. Sigmoideae), dari kolon menurun (v. Colica sinistra) dan dari separuh kiri kolon melintang. Di belakang ketua pankreas, yang telah disambungkan sebelumnya dengan urat splenik atau secara bebas, ia bergabung dengan urat mesenterik yang unggul.

Ubat iliac biasa

Vv. iliacae communes, urat iliac biasa, kanan dan kiri, menggabungkan antara satu sama lain pada tahap pinggir bawah vertebra lumbar IV, membentuk vena cava inferior. Urat iliac biasa yang terletak di belakang arteri dengan nama yang sama, sebelah kiri di bawah terletak di belakang arteri dengan nama yang sama, kemudian terletak di bahagian tengahnya dan melewati arteri iliac biasa yang sama untuk menggabungkan dengan urat iliac biasa yang betul ke kanan aorta. Setiap urat iliac biasa pada tahap sendi sacroiliac pula terdiri daripada dua urat: iliac dalaman (v. Iliaca interna) dan ileum luaran (v. Iliaca externa).

Urat iliac dalaman

V. iliaca interna, vena dalaman iliac, dalam bentuk batang pendek tetapi tebal yang terletak di belakang arteri dengan nama yang sama. Anak-anak sungai, di mana urat iliac dalaman disusun, sesuai dengan cawangan arteri dengan nama yang sama, dan biasanya di luar pelvis, anak-anak sungai ini mempunyai dua angka; bertindak dalam pelvis, mereka menjadi tunggal. Di kawasan anak sungai urat iliac dalaman, satu siri plexus vena dibentuk, yang anastomose di kalangan mereka.

1. Plexus venosus sacralis terdiri daripada urat suci - lateral dan median.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus di dinding rektum. Terdapat tiga plexus: submucous, subfascial dan subcutaneous. Plexus submucosal, atau dalaman, plexus interferalis, di bahagian ujung bawah rectum columnae mewakili satu siri nodul vena yang diatur dalam cincin. Pembuluh-pembuluh urat dari plexus ini merebus lapisan otot usus dan bergabung dengan urat-urat dari exferus plexus rectal subfascial, atau luar, plexus, plexus. Dari v terakhir rectalis unggul dan vv. media rektum, mengiringi arteri bersama. Yang pertama melalui vena mesenterik inferior mengalir ke dalam sistem vena portal, kedua - ke dalam sistem vena cava inferior, melalui urat iliac dalaman. Dalam bidang sfinkter luar dubur, satu plexus ketiga terbentuk, subkutaneus - plexus subcutaneus ani, dari mana vv. rektales yang lebih rendah mengalir ke dalam v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis terletak di bahagian bawah pundi kencing; melalui vv. darah vesicales dituangkan dari plexus ini ke urat iliac dalaman.

4. Plexus venosus prostaticus terletak di antara pundi kencing dan perpaduan kemaluan, merangkumi kelenjar prostat lelaki dan vesikel seminalis. Unpaired v. Merges ke plexus venosus prostaticus. dorsalis zakar. Dalam seorang wanita, urat dorsal zakar lelaki sepadan dengan v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus dan plexus venosus vaginalis wanita terletak pada ligamen yang luas di sisi rahim dan lebih jauh di dinding sisi vagina; darah dicurahkan daripada mereka sebahagiannya melalui urat ovari (plexus pampiniformis), terutamanya melalui v. uterina dalam urat iliac dalaman.

Portal dan anastomosis kavaleri

Rajah. 246. Anastomosis Portocaval. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - dinding dada; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. post intercostales.; 9 - v. portae, 10 - sepi v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - pusar; 13 - pelepasan sisa v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - dinding perut; 18 - v. epigastrica inferior; 19 - v. iliaca komuni; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. media rektum dan rendah; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis unggul; 26 - v. cava rendah; 27 - v. mesenterica lebih rendah; 28 - v. mesenterica unggul; 29 - v. portae; 30, 31 - urat esofagus; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava unggul; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrika

Akar vein portal anastomosa dengan akar urat kepunyaan sistem urat berongga atas dan bawah, membentuk anastomosa portokal yang dipanggil, yang mempunyai kepentingan praktikal.

Jika kita membandingkan rongga abdomen dengan kiub, maka anastomosis ini akan terletak pada semua sisinya, iaitu:

1. Di tingkat atas, di perut esofagus abdominalis - antara akar v. gastricae sinistrae, yang mengalir ke urat portal, dan vv. esophageae mengalir ke vv. azygos dan hemyazygos dan seterusnya dalam v. cava unggul.

2. Turun di bahagian bawah rektum, antara v. rectalis unggul, mengalir melalui v. mesenterica lebih rendah daripada vena portal, dan vv. rektal media (tributary v. iliaca interna) et inferior (tributary v. pudenda interna), mengalir ke v. iliaca interna dan seterusnya v. iliaca communis - dari sistem v. cava lebih rendah.

3. Di hadapan, di pusat, di mana anak sungai mereka anastomose vv. paraumbilicales, pergi dalam ketebalan ligan. teres hepatis ke urat portal, v. epigastrika unggul dari sistem v. cava superior (v. thoracica interna, v brachiocephalica) dan v. epigastrica inferior - dari sistem v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Ia ternyata portokavalny dan anastomosis kavaleri, yang mempunyai nilai aliran bulatan keluar darah dari sistem vena portal sekiranya halangan dalam hati (sirosis). Dalam kes-kes ini, urat-urat di sekeliling pusar berkembang dan memperoleh penampilan ciri ("kepala ubur-ubur") *.

* (Sambungan luas urat thymus dan kelenjar tiroid dengan urat organ-organ di sekeliling terlibat dalam pembentukan anastomosis kavaleri (N. B. Likhacheva).)

4. Posteriorly, di kawasan lumbar, di antara akar urat kolon Mesoperitoneal (dari sistem vena portal) dan parietal vv. lumbal (dari sistem v. cava inferior). Semua anastomosa ini membentuk sistem Retzius yang dipanggil.

5. Di samping itu, terdapat anastomosis kavalangan antara akar vv pada dinding abdomen posterior. lumbal (dari sistem cava inferior v) yang dikaitkan dengan bilik stim v. lumbalis ascendens, yang merupakan permulaan vv. azygos (kanan) dan hemiazygos (kiri) (dari sistem v. cava superior).

6. Anastomosis Cavacaval antara vv. lumbal dan urat intervertebral, yang di leher adalah akar vena cava yang unggul.

Urat iliac luar

V. iliaca externa adalah kesinambungan langsung v. femoralis, yang selepas lulus di bawah ligat pupart menerima nama urat iliac luaran. Melangkah secara medial dari arteri dan di belakangnya, ia menyatukan di persimpangan sacroiliac dengan urat iliac dalaman dan membentuk urat iliac biasa; Ia menerima dua anak sungai, kadang-kadang mengalir ke dalam satu batang: v. epigastrica inferior dan v. circumflexa ilium profunda, mengiringi arteri dengan nama yang sama.

Uap anggota bawah. Seperti pada bahagian atas, urat anggota bawah dibahagikan kepada yang dalam dan cetek, atau subkutan, yang melepasi secara bebas dari arteri.

Vena kaki dan kaki yang lebih rendah adalah dua kali dan menemani arteri dengan nama yang sama. V. poplitea, yang terdiri daripada semua urat dalam kaki, adalah batang tunggal yang terletak di fossa posterior popliteal dan agak kemudian dari arteri dengan nama yang sama. V. femoralis, tunggal, yang pada mulanya terletak dari arteri dengan nama yang sama, kemudian secara beransur-ansur berlalu ke permukaan arteri arteri, dan lebih tinggi ke permukaan medialnya, dan di kedudukan ini diletakkan di bawah ligamen pupartar di vasorum lacuna. Tributaries v. femoralis semua berganda.

Daripada urat subkutaneus pada hujung bawah, dua batang adalah yang terbesar: v. saphena magna dan v. saphena parva. Vena saphena magna berasal dari permukaan dorsal kaki dari rete venosum dorsale pedis dan arcus venosus dorsalis pedis. Setelah menerima beberapa anak sungai dari sisi kaki, ia naik ke atas di sisi medial kaki dan paha. Pada bahagian atas paha, ia bengkok pada permukaan anteromedialal dan, terletak pada fascia luas, pergi ke hiatus saphenus. Di tempat ini v. saphena magna bergabung dengan urat femoral, merebak di atas tanduk bawah pinggir sabit. Seringkali v. saphena magna adalah dua kali, dan kedua batangnya boleh mengalir secara berasingan ke dalam urat femoral. Daripada aliran masuk subkutaneus lain dari vena femoral, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, mengiringi arteri yang sama. Mereka mengalir secara langsung ke dalam urat femoral, bahagian dalam v. saphena magna pada pertemuannya dengan hiatus saphenus. V. saphena parva bermula pada sisi sisi permukaan dorsal kaki, membungkuk di bahagian bawah dan belakang pergelangan kaki dan meningkat di sepanjang permukaan posterior tibia; pertama, ia berjalan di tepi tepi tendon Achilles, dan seterusnya di bahagian tengah bahagian belakang bahagian bawah kaki, masing-masing, alur di antara kepala m. gastrocnemii. Mencapai sudut bawah fossa popliteal, v. saphena parva mengalir ke dalam vena popliteal. V. saphena parva disambungkan dengan cawangan dengan v. saphena magna.