Apakah angiografi koronari, bagaimana ia dijalankan, berapa lama ia mengambil, jenis, petunjuk, penyediaan, akibatnya.

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah angiografi arteri koronari, mengikut apa yang ditunjukkan oleh peperiksaan ini. Penyediaan untuk angiografi koronari, tempoh pelaksanaan dan pemulihannya.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Angiografi koronari (disingkat KG; nama lain ialah angiografi arteri koronari) adalah kaedah yang sedikit invasif untuk memeriksa arteri koronari (koronari) (kapal yang membekalkan otot jantung), yang membolehkan mereka disempitkan atau disekat sepenuhnya.

CG adalah "standard emas" pemeriksaan kapal jantung, melampaui semua kaedah diagnostik yang lain dalam ketepatannya. Untuk pelaksanaannya, doktor membubarkan arteri femoral atau radial di mana kateter panjang membawa ke arteri koronari. Sebaliknya kemudian disuntik melalui kateter ini untuk membolehkan visualisasi arteri dengan X-ray. Berbeza membolehkan anda mengenal pasti tempat yang bertindih separa atau lengkap.

KG sering digunakan dalam pembedahan kardiologi dan jantung untuk mengenal pasti lesi aterosklerotik arteri koronari dan mendiagnosis pelbagai jenis penyakit jantung koronari, termasuk infark miokard (MI) dan angina pectoris.

Ahli kardiologi intervensi atau pakar bedah jantung melakukan pemeriksaan ini.

Petunjuk untuk CG

Angiografi koronari memberikan doktor maklumat penting tentang keadaan kapal yang membekalkan jantung. Ini dapat membantu mendiagnosis pelbagai penyakit jantung, merancang rawatan selanjutnya dan melakukan prosedur tertentu.

Hasil CG adalah gambar video (angiography), yang menunjukkan tempat penyempitan atau tumpang tindih arteri koronari.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Kaedah pemeriksaan ini boleh digunakan untuk mendiagnosis banyak keadaan jantung, termasuk:

• Penyakit jantung iskemik (CHD) adalah penyakit di mana plak atherosklerosis dalam arteri koronari mengganggu bekalan darah ke miokardium. Penyakit arteri koronari boleh menyebabkan infarksi miokardium dan angina pectoris.
• Infarksi miokardium adalah penyakit berbahaya yang disebabkan oleh pemberhentian bekalan secara tiba-tiba kepada sebahagian daripada miokardium akibat pertindihan lengkap lumen arteri koronari.
• Angina pectoris adalah penyakit yang menunjukkan dirinya sebagai sakit yang menekan atau membosankan di dalam hati yang disebabkan oleh pembatasan bekalan darah ke otot jantung.

CG juga kadangkala dijalankan mengikut petunjuk berikut:

• Kehadiran penyakit jantung kongenital atau diperoleh sebelum pembedahan.
• Keputusan patologi ujian bukan invasif untuk menilai toleransi senaman (ujian tekanan).
• Kegagalan jantung.

Setelah menerima data CG, doktor boleh membuat diagnosis yang tepat, mengenal pasti punca simptom penyakit dan menawarkan pesakit penyelesaian kepada masalah.

Contraindications

Coronarografi kapal jantung dalam keadaan kecemasan tidak mempunyai contraindications mutlak.

Kontraindikasi relatif terhadap CG:

1. Kegagalan buah pinggang akut.
2. Kegagalan buah pinggang kronik dalam diabetes mellitus.
3. Perdarahan berterusan di saluran gastrousus.
4. Demam yang tidak dapat dijelaskan yang mungkin dikaitkan dengan jangkitan.
5. Jangkitan yang tidak dirawat.
6. Strok dalam tempoh akut.
7. Anemia yang teruk.
8. Hipertensi arteri daripada tahap tinggi, tidak dapat menerima rawatan dadah.
9. Pelanggaran air dan elektrolit.
10. Kurang kerjasama dengan pesakit akibat patologi mental atau sistemik.
11. Kehadiran penyakit komorbid yang secara dramatik memendekkan jangka hayat yang diharapkan atau meningkatkan risiko campur tangan perubatan.
12. Penolakan pesakit untuk melakukan rawatan lanjut, yang mungkin termasuk penggantian stenting, shunting, atau injap.
13. Overdosis glikosida jantung.
14. Kehadiran alahan yang teruk untuk kontras.
15. Luka parah pada arteri periferal, mengehadkan akses vaskular.
16. Kegagalan jantung decompensated atau edema pulmonari akut.
17. Kemerosotan pembekuan darah.
18. Luka berjangkit pada injap aorta (endokarditis).

Angiografi koronari

Angiografi arteri koronari dilakukan dalam keadaan pegun dalam ruang operasi x-ray. Pakar bedah jantung atau pakar kardiologi intervensi, ahli anestesiologi, jururawat operasi dan anestetik terlibat dalam pelaksanaannya. Pemeriksaan ini boleh dijalankan mengikut tanda-tanda yang dirancang, apabila doktor boleh memberi tahu secara terperinci mengenai angiografi koronari, dan dengan segera, apabila tidak ada masa untuk penjelasan.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Persediaan untuk prosedur

Dalam kes-kes yang mendesak, persediaan untuk prosedur adalah minimum, ia termasuk rakaman electrocardiogram, pensampelan darah (tiada keputusan dijangka, sebagai operasi segera diperlukan), pemeriksaan pensyarah oleh doktor.

Sebelum CG, pesakit perlu memberitahu doktor tentang:

• kehadiran sebarang reaksi alergi;
• mengambil apa-apa ubat.

Sebelum CG yang dirancang, persediaan untuk peperiksaan dijalankan dengan lebih teliti, termasuk peperiksaan lengkap oleh doktor yang menetapkan makmal minimum atau pemeriksaan instrumental yang diperlukan, berdasarkan keadaan pesakit dan penyakit yang berkaitan.

Cadangan am dalam persediaan untuk angiografi vaskular:

• Ambil semua ubat yang anda ambil bersama dengan anda ke hospital. Tanya doktor anda yang terus mengambil dan yang mana anda perlu membatalkan sebelum angiografi koronari.
• Jika anda menghidap diabetes, tanya doktor anda jika anda perlu menyuntik insulin atau mengambil ubat oral sebelum CG.
• Selepas tengah malam, jangan makan atau minum apa-apa sebelum tinjauan.
• Pada waktu pagi sebelum pemeriksaan, ambil mandi yang bersih.

Anestesia

CG biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan, jadi pesakit sedar semasa pelaksanaannya, tetapi tapak pemasukan kateter itu dibius.

Sering kali, pesakit sedang sedar, yang menjadikan mereka mengantuk dan santai. Walau bagaimanapun, pesakit masih tetap sedar dan boleh mengikuti arahan doktor, yang kadang-kadang semasa peperiksaan diminta untuk menarik nafas panjang dan menahan nafas.

Kadang-kadang di kalangan kanak-kanak, anestesia umum digunakan untuk CG, kerana semasa prosedur seseorang mesti tidak bergerak.

Pemantauan

Semasa prosedur, pesakit dipantau, jantungnya aktif. Anestesi pakar biasanya bertanggungjawab untuk bahagian peperiksaan ini. Elektrod dilampirkan kepada pesakit, yang membolehkannya memantau elektrokardiogramnya secara tepat masa, serta sensor yang mengukur tekanan darah dan tepu oksigen darah.

Kursus tinjauan itu

Angiografi koronari sendiri berlangsung kira-kira 30-60 minit. Berikut adalah urutan langkah demi langkah prosedur ini:

1. Selepas anda masuk ke bilik operasi X-ray, anda akan diminta untuk berbaring di atas meja istimewa. Jika kateter dimasukkan melalui arteri femoral di pangkal paha, kawasan ini dicukur dan dirawat dengan antiseptik.
2. Kateter intravena ditempatkan di lengan bawah, elektroda elektrokardiogram dilekatkan ke dalam badan, dan selaput tekanan darah arteri diletakkan pada bahu.
3. Anda dilindungi dengan cucian steril, selepas itu tapak tusukan arteri dibius dengan suntikan anestetik tempatan.
4. Di pangkal paha atau lengan bawah, arteri femoral atau radial disekat, masing-masing, dengan jarum. Konduktor nipis diperkenalkan melalui jarum (ia kelihatan seperti dawai yang panjang) di mana seorang pengenalan khas datang ke dalam lumen kapal.
5. Kateter diagnostik diletakkan melalui pengenal ini, yang melintasi kapal ke arteri koronari.
6. Selepas hujung kateter memasuki mulut arteri koronari yang diingini, doktor menyuntik sebilangan kecil kontras dan serentak melakukan fluoroscopy (pemeriksaan sinar x berterusan, yang membolehkan mendapatkan imej video dengan penyebaran kontras melalui kapal).
7. Pengenalan kontras boleh diulang beberapa kali, kerana kadang-kadang doktor perlu melihat kapal jantung dari sudut yang berbeza.
8. Kemudian ujung kateter dimasukkan ke arteri koronari yang lain, dan prosedur peperiksaan diulangi.
9. Selepas visualisasi kedua-dua arteri koronari pada sudut yang berbeza, peperiksaan selesai, kateter diagnostik dan pengantar dikeluarkan dari badan.
10. Sekiranya akses vaskular dilakukan melalui arteri femoral, doktor, selepas mengeluarkan pengenalan, sangat menekan di tapak pengenalannya selama 10 minit untuk menghentikan pendarahan. Sebagai alternatif kepada tekanan ini, peranti khas boleh digunakan untuk mengelak atau menjahit lubang di dinding arteri.
11. Sekiranya penyamar dimasukkan ke dalam arteri radial, pembalut yang ketat atau alat pembengkakan khusus dikenakan, yang boleh dikeluarkan selepas 2-3 jam.

Urutan tindakan ini mungkin berbeza-beza bergantung kepada keadaan klinikal. Sebagai contoh, ia boleh ditambah dengan angioplasti dan stenting, di mana kawasan yang dikesan penyempitan atau penyumbatan arteri koronari diperluas dengan menaikkan belon atau stent. Kadang-kadang, pada akhir angiografi koronari, penyamar tidak dikeluarkan dari arteri yang dicekik, kerana mereka merancang untuk menjalani angioplasti atau stenting pada hari kedua.

Pemulihan selepas CG

Selepas pemeriksaan, pesakit dipindahkan ke wad postoperative, di mana pemantauan perubatan keadaannya dijalankan. Sekiranya prosedur itu dilakukan melalui arteri radial, sejurus selepas pemindahan dari bilik operasi, orang itu boleh duduk, dan dia dibenarkan berjalan beberapa jam kemudian. Jika CG dilakukan melalui arteri femoral, pesakit mesti berbaring di belakangnya, tanpa membongkar kaki yang sesuai, untuk masa yang ditunjukkan oleh doktor. Pada masa yang sama, adalah disyorkan untuk meminum banyak air supaya kontras disuntik ke dalam badan disingkirkan oleh buah pinggang. Jika tidak ada loya, anda boleh makan sesuatu yang boleh dibaca.

Kebanyakan pesakit selepas CG yang dirawat pulang keesokan harinya. Sepanjang minggu, mereka mungkin terganggu oleh keletihan umum, kesakitan di tapak tusukan kapal dan kehadiran hematoma di kawasan yang sama.

Contoh cadangan selepas keluar dari hospital:

• Untuk 1-2 minggu, jangan mandi, jangan gunakan sauna, mandi atau kolam renang. Pada masa ini, anda boleh mandi.
• Sekiranya ada tampalan di tapak tusuk kapal itu, ia boleh dikeluarkan pada hari berikutnya selepas peperiksaan.
• Jangan memandu kereta selama 1 minggu.
• Jangan angkat beban, jangan bersenam selama 1-2 minggu.

Di samping cadangan ini, doktor mungkin menetapkan ubat tertentu. Arahan ini mesti diikuti dengan teliti oleh pesakit.

Komplikasi yang mungkin

Angiografi koronari dianggap sebagai prosedur yang selamat. Tetapi, seperti mana-mana kaedah perubatan, pelaksanaannya mungkin disertai dengan komplikasi tertentu.

Risiko komplikasi serius dianggarkan sebagai 1 kes bagi setiap 1000 prosedur angiografi koronari.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Angiografi koronari - pemeriksaan kapal jantung. Bila dan bagaimana? Adakah prosedur itu selamat?

Coronarografi jantung - satu kaedah untuk mendiagnosis keadaan sistem kardiovaskular. Ia dibezakan oleh tahap kandungan maklumat yang tinggi dan memungkinkan untuk mengenal pasti penyakit-penyakit vaskular pada peringkat awal pembangunan. Diagnosis pada peringkat awal menyediakan rawatan yang sangat berkesan dan pemulihan pesat.

Adakah prosedur ini berbahaya? Doktor mengatakan bahawa risiko komplikasi dan tindak balas buruk selepas angiografi koronari adalah 1-2%. Sekiranya pakar mengambil kira semua tanda-tanda untuk prosedur dan kontraindikasi, maka kemungkinan akibat yang tidak menyenangkan sama dengan sifar.

Perihalan prosedur

Sehubungan dengan peningkatan kaitan pemeriksaan lesi yang berkesan dan tepat di hati, pesakit berminat dengan persoalan mengenai apa yang dimaksudkan dengan angiografi koronari.

Angiografi koronari adalah kaedah mengkaji lesi sistem jantung dan peredaran darah. Ketepatan dan kecekapan tinggi kejadian diagnostik disebabkan oleh teknologi pelaksanaannya. Angiografi koronari dari pembuluh jantung dilakukan dengan memperkenalkan bahan radiopaque khusus - urografin, yang membolehkan anda mengambil gambar yang jelas dari semua arteri dan dinding pada mesin x-ray.

Persoalan mengenai apa yang mendedahkan angiografi koronari, memerlukan pertimbangan yang lebih terperinci. Ini akan dibincangkan lebih lanjut.

Dengan usia, sesetengah pesakit membentuk plak di arteri koronari kanan atau kiri, yang menyumbat lumen. Kaedah penyelidikan ini membolehkan penilaian yang sangat tepat terhadap penunjuk berikut:

• kehadiran penyempitan atau stenosis dan lokasinya;
• tahap kerosakan pada arteri;
• kehadiran angina pectoris, serangan jantung, kardiosklerosis, perkembangan aterosklerosis.

Terima kasih kepada lumen yang baik, diagnostik menguruskan dengan teliti memeriksa vesel atau arteri yang terjejas dan membuat diagnosis yang betul. Angiografi koronari memungkinkan untuk menentukan dengan ketepatan yang tinggi keperluan untuk mencukur dan stenting arteri koronari yang berikutnya menggunakan bangku ujian.

Jenis angiografi koronari

Hari ini, doktor mematuhi satu klasifikasi angiografi koronari mengikut kriteria bilangan kapal yang disiasat. Mereka membezakan tiga jenis utama:

1. Ketua. Ia mencadangkan satu kajian radiasi klasik keabnormalan jantung dengan agen kontras.
2. Selektif. Kaedah diagnostik ini membolehkan anda memeriksa kawasan tertentu di dalam hati atau kapal khusus. Kateter dimasukkan melalui lengan, lengan, atau paha.
3. CT angiography koronari. CT (dengan tomografi berkomputer) angiografi koronari adalah salah satu kaedah yang paling inovatif untuk kajian patologi intracardiac. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah terbukti bahawa diagnostik yang tidak invasif lebih tepat dan berkesan berbanding kaedah invasif untuk mengkaji hati.

Keseluruhannya

Angiografi koronari am ialah kaedah klasik pemeriksaan sinaran lesi intrasarki pada mesin sinar-X konvensional. Pemeriksa diagnostik berjaya melihat hampir semua bahagian jantung. Bahan radiasi disuntik terus ke dalam kapal koronari.

Rakaman video, yang menggambarkan keadaan dan jenis lesi, contohnya, penyempitan lumen kapal koronari dan lokasinya, direkodkan pada CD atau mana-mana peranti storan luaran yang lain.

Selektif

Apakah angiografi koronari terpilih (SCG)? Kaedah diagnostik ini adalah pengubahsuaian angiografi koronari umum. Perbezaan di antara mereka terletak pada bilangan kapal yang disiasat. Menggunakan kaedah umum, diagnostik berjaya menguji mereka semua, sedangkan semasa diagnosis selektif, terdapat hanya beberapa atau satu kapal dalam bidang pandang doktor.

Angiografi koronari selektif dilakukan dengan memasang kateter khas, di mana sedikit bahan radiasi disuntik. Ciri-ciri lain SCG termasuk:

• kelajuan tinggi manipulasi;
• keupayaan untuk menembak dari unjuran yang berlainan.

Walaupun terdapat kelebihan angiografi koronari yang ketara, kaedah ini masih mempunyai kelemahannya. Pertama, pakar perlu menjalankan prosedur pada pemeriksaan yang berbeza, akibatnya pesakit dapat mengembangkan aritmia atau bahkan fibrilasi jantung. Kedua, radas untuk angiografi koronari terpilih hendaklah melaksanakan fungsi penangkapan pantas. Jika tidak, diagnostik tidak dapat menangkap keadaan patologi unit yang sedang diteliti.

CT angiography koronari (MSCT, berkomputer)

CT coronary angiography adalah kaedah moden untuk mengkaji ciri-ciri anatomi, serta keadaan patologi arteri koronari menggunakan pengimbas CT. Ia dipanggil bukan sahaja CT, diagnosis mempunyai nama lain - angiography koronari atau muktamad. Tidak seperti dua jenis prosedur lain, angiografi koronari CT mempunyai kelebihan berikut:

• kemungkinan mengukur kalsifikasi;
• kelajuan tinggi prosedur, supaya angiografi koronari CT tidak memerlukan kemasukan ke hospital.
• diagnosis awal plak aterosklerotik;
• ketepatan tinggi dan maklumat mengenai keadaan dan fungsi jantung;
• penentuan tepat stenosis;
• kualiti gambar yang terbaik;
• keupayaan untuk memvisualisasikan bukan sahaja lumen, tetapi juga dinding;
• pendedahan kurang pesakit.

Pusat diagnostik yang paling moden menawarkan pesakit untuk menjalani angiografi koronari MSCT. Malah, ini adalah nama yang sama untuk angiografi koronari maya. MSCT dijalankan dengan menggunakan model baru multislice tomograph komputer. Unit ini mempunyai pelbagai fungsi yang lebih luas.

Petunjuk untuk

Angiografi koronari adalah ukuran diagnostik yang sangat tepat dan bermaklumat yang membolehkan anda menyiasat banyak penyakit, jadi pesakit tertarik apabila mereka melakukannya. Pelantikannya mempunyai pelbagai petunjuk. Angiografi koronari dijalankan dalam dua pesanan - dirancang dan kecemasan.

Prosedur yang dirancang adalah perlu untuk memeriksa kapal koronari dalam kes berikut:

• jika perlu untuk mengesahkan diagnosis "iskemia hati" selepas melepasi ECG;
• sebelum pembedahan jantung di semua pesakit yang berusia lebih muda dari 35 tahun atau selepas infark miokard;
• patologi aorta;
• kejadian gejala iskemia jantung pada orang yang mempunyai kecenderungan untuk membangunkan penyakit ini;
• selepas pembedahan jantung;
• dalam kes penyakit vaskular - aneurisme aorta;
• dalam ketiadaan keberkesanan ubat dalam memerangi angina;
• untuk mengesahkan diagnosis "endokarditis infektif".

Angiografi koronari kecemasan dilakukan sekiranya manifestasi akut penyakit jantung. Urusan prosedur ini adalah disebabkan oleh syarat-syarat berikut:

1. Infark miokard akut yang disyaki. Pada manifestasi pertama - angina tanpa sebab, hipotensi, kejutan, doktor menghantar pesakit ke diagnosis.
2. Angina berulang selepas pembedahan. Angiografi koronari berulang selepas stenting dalam kes gejala iskemia.

Angiografi koronari oleh CT mempunyai pelbagai petunjuk. Di samping itu, dengan bantuan kaedah ini, diagnostik berjaya mengenalpasti semua lesi dan patologi yang dinyatakan di atas, coronarografi maya pada tomografi juga memungkinkan untuk mengenal pasti aneurisme dari saluran cerebral, yang memungkinkan untuk menentukan tumpuan strok.

Angiografi koronari dalam diagnosis aterosklerosis

Atherosclerosis adalah salah satu tempat utama dalam kedudukan penyakit maut. Kunci pemulihan dan mencegah perkembangan komplikasi vaskular adalah pengesanan penyakit pada peringkat awal. Angiografi koronari adalah cara yang sangat tepat untuk menentukan kehadiran plak aterosklerotik dan lokasinya. Kajian ini membolehkan untuk membuat kesimpulan mengenai keparahan dan kelaziman aterosklerosis. Kesimpulan hasilnya dilakukan dengan mempertimbangkan kriteria berikut:

1. Darjah penyempitan. Jika, menurut hasil diagnosis, lumen kapal disempit oleh kurang daripada 50%, kesimpulan dibuat mengenai aterosklerosis koronari bukan obstruktif.
2. Bilangan plak di arteri jantung. Bilangan plak dalam satu, dua atau tiga arteri jantung membolehkan membuat kesimpulan tentang kerosakan kuantitatif sistem limfa.

Coronarografi aterosklerosis oleh CT adalah cara paling maju dan paling cepat untuk mengesan plak di dalam hati. Diagnostik dapat menjelaskan derajat lesi aterosklerotik pada peringkat diagnosis awal tanpa pengenalan kateter intravena.

Cara membuat angiografi koronari

Angiografi koronari kapal dilakukan oleh pakar bedah intervensi dalam bilik operasi sinar-X, bilik yang dilengkapi khusus, di mana diagnostik radiasi dan terapi lesi jantung dilakukan. Pada masa manipulasi, resuskitator juga harus hadir di sini sekiranya diperlukan bantuan perubatan kecemasan.

Sebelum manipulasi pesakit, sedatif disuntik ke dalam pesakit melalui vena. Seterusnya, doktor mengenakan elektrod elektrokardiografi pada lengan dan kaki. Meringkaskan bagaimana angiografi koronari dilakukan, beberapa peringkat boleh dibezakan:

1. Pada peringkat pertama, kateter dimasukkan. Menurut teknik Judkins, dua kateter berasingan dimasukkan melalui arteri femoral. Menurut Souns, pakar bedah mesti memasukkan satu kateter melalui arteri di atas bahu. Semua manipulasi dijalankan menggunakan anestetik tempatan.
2. Pada peringkat kedua, kateter dibawa ke arteri koronari dengan bantuan angiograf. Pertama, Heparin harus datang kepada mereka, dan kemudian - agen kontras.
3. Pada peringkat ketiga, penetapan tempat terjejas dalam imej dilakukan. Arteri kiri ditembak dari lima kedudukan, dan kanan - dari dua.
4. Pada peringkat akhir, kateter dikeluarkan dari vena, dan kawasan tusuk ditutup dengan perban yang ketat.

Mengenai persoalan berapa lama prosedur berlangsung, doktor memberikan jawapan yang samar-samar. Prosedur ini mengambil masa kira-kira 25-30 minit, tetapi pesakit berada di dalam bilik operasi selama sekurang-kurangnya satu jam. Selepas diagnosis, pesakit ditempatkan di wad selama sehari. Masa 4-7 jam yang disyorkan untuk menumpukan untuk berehat dan tidak keluar daripada katil. Pesakit dibenarkan memulakan kerja hanya 24-48 jam selepas manipulasi.

Angiografi koronari Maya pada CT agak berbeza daripada prosedur biasa yang dilakukan pada angiograf. Tempoh prosedur tidak melebihi 1 minit. Diagnosis berlaku secara berperingkat:

1. Pesakit diukur untuk tekanan. Kadar kekerapan optimum adalah 70 denyutan jantung dalam 60 saat. Jika pesakit mempunyai gangguan irama jantung, pesakit diberikan sedatif.
2. Melalui vena periferi, doktor memasukkan kateter, yang akan menerima agen kontras.
3. Diagnosis langsung dibuat pada jadual tomografi di kedudukan terlentang dengan lengan yang dibangkitkan.

Pesakit sering tertarik pada bagaimana dan bila keputusan diberikan. Mereka boleh diperolehi dalam bentuk gambar bercetak atau dalam bentuk elektronik pada CD atau flash drive pada hari diagnosis. Sebagai peraturan, pendapat bertulis dikeluarkan pada hari berikutnya.

Berapa kerapkah saya boleh melakukan angiografi koronari? Oleh kerana keselamatan prosedur, prosedur dibenarkan untuk melaksanakan bilangan kali yang diperlukan. Pakar selalunya memilih kaedah diagnostik ini sebagai yang utama untuk memantau keadaan kapal.

Angiografi koronari berulang ditakrifkan untuk pengulangan penyakit jantung yang teruk, serta tanpa kesan rawatan dadah.

Persediaan untuk prosedur

Prosedur ini memerlukan penyediaan pesakit dengan teliti. Pertama, doktor mesti menghantarnya untuk lulus beberapa ujian makmal untuk mengenal pasti kemungkinan kontraindikasi. Pesakit perlu melakukan elektrokardiogram dalam 12 petunjuk, serta menjalani ujian darah komprehensif, yang termasuk ujian berikut:

• kemungkinan tindak balas alahan;
• untuk jangkitan tersembunyi dan HIV;
• pembekuan;
• kreatinin;
• enzim hati;
• pada biokimia.

Jika hasil diagnostik tidak mendedahkan kontraindikasi, ahli kardiologi harus memberi arahan dan menjelaskan nuansa utama penyediaan untuk prosedur tersebut. Kebanyakan pesakit bimbang tentang banyak persoalan tentang bagaimana untuk menyediakan angiografi koronari - di mana untuk mencukur, perhiasan apa untuk dimakan, apa yang perlu dimakan. Penyediaan untuk angiografi koronari memerlukan pematuhan dengan peraturan berikut:

• penggantungan penggunaan dadah yang mempengaruhi pembekuan darah;
• penyusutan zon di mana arteri akan ditusuk (lipatan pubis dan inguinal);
• pengecualian pengambilan makanan pada hari prosedur, yang bermaksud angionografi koronari dilakukan pada perut kosong;
• penyingkiran semua perhiasan, perhiasan logam, cermin mata, kanta dan gigi palsu.

Contraindications

Sekatan dan pengharaman angiografi koronari tidak boleh diabaikan, kerana ia boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius atau bahkan kematian. Angoniografi koronari Maya dan prosedur angiografi dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• semasa hamil;
• selepas strok;
• dalam penyakit kelenjar tiroid;
• dengan diabetes rumit;
• dalam kes hipersensitif kepada agen kontras;
• dengan penyakit parah buah pinggang dan hati;
• dengan kegagalan jantung yang teruk.

Doktor membezakan beberapa keadaan di mana angiografi jantung koronari perlu diselaraskan dengan pakar. Sebagai contoh, pesakit dengan ARVI dan semua gejala yang disertakan - hidung berair, demam, boleh ditunda dengan prosedur dan ditangguhkan selama seminggu. Mengendalikan adalah mungkin dalam keadaan kecemasan dengan penyakit-penyakit berikut:

• hipertensi, yang tidak dirawat dengan ubat;
• sedikit peningkatan suhu badan terhadap latar belakang penyakit berjangkit dan virus;
• endokarditis infektif;
• penyakit sistemik organ dalaman;
• aritmia ventrikular yang tidak stabil.

Risiko dan komplikasi yang mungkin berlaku

Walaupun tahap angiografi koronari yang tinggi, prosedur masih tidak boleh dipanggil benar-benar selamat kerana kemungkinan komplikasi. Akibat yang tidak menyenangkan, sebagai peraturan, memahami pesakit yang tidak mengikuti aturan persiapan untuk prosedur atau setuju untuk memanipulasi walaupun kontraindikasi. Komplikasi selepas angiografi koronari juga boleh berkembang pada mereka yang tidak mengikuti cadangan pemulihan selepas manipulasi. Ini adalah perkara berikut:

• hospital kekal sepanjang hari;
• sekatan makanan;
• pengecualian aktiviti fizikal sepanjang minggu;
• sementara membiarkan mandi sehingga tusukan sembuh.

Menurut ulasan pesakit, berikut adalah akibat yang paling biasa selepas angiografi koronari kapal jantung:

1. Reaksi terhadap tusuk kapal dalam bentuk hematoma, edema, kemerahan selepas angiografi koronari.
2. Kerosakan ke saluran darah
3. Manifestasi alergi. Mereka berlaku sekiranya terdapat hubungan dengan alergen yang berpotensi.

Oleh itu, komplikasi selepas angiografi koronari amat jarang berlaku. Sekiranya pesakit berisiko mengalami akibat yang tidak menyenangkan, doktor boleh menawarkannya alternatif - memilih kaedah diagnostik yang berbeza.

Meringkaskan semua perkara di atas, kita dapat membuat kesimpulan bahawa angiografi koronari adalah cara inovatif untuk mendiagnosis keadaan kapal jantung. Kajian kapal untuk kehadiran lesi (contohnya, stenosis dari suatu bekas koronari atau penyempitannya) dan lokasinya membolehkan kita mengenal pasti perkembangan penyakit jantung pada peringkat awal.

Hasil diagnosisnya bergantung pada banyak parameter - aparatus di mana angiografi koronari dilakukan, pematuhan peraturan untuk mempersiapkan dan menjalankan prosedur, dan kondisi pasien selama manipulasi. Pada akhirnya, pesakit menerima pandangan bertulis dan imej yang diambil semasa imbasan, dalam dua bentuk - bercetak dan elektronik.

Kenapa dan siapa yang memerlukan angiografi koronari kapal jantung

Coronarografi adalah pengenalan bahan radiasi di dalam coronary vessels jantung untuk menentukan patensi mereka. Imej rangkaian vaskular diperolehi di radiografi dan berfungsi sebagai panduan untuk memilih kaedah rawatan lanjut mengenai penyakit koronari. Ini adalah salah satu cara yang paling boleh dipercayai untuk menentukan penyetempatan penyempitan, keterukan dan kelazimannya untuk stenting atau pelepasan arteri koronari.

Baca dalam artikel ini.

Petunjuk untuk angiografi jantung koronari

Tujuan kajian keadaan katil vaskular mungkin untuk sebab-sebab kecemasan. Ini termasuk ketidakstabilan pesakit dengan angina pectoris atau selepas campur tangan pembedahan di hati. Tanda kemerosotan semacam itu meningkat kesakitan, perubahan patologi dalam ECG, peningkatan kepekatan Troponin, ALT dan AST dalam darah.

Angiografi koronari yang dirancang dilakukan dalam kes seperti berikut:

• Penyakit arteri koronari, disahkan oleh ECG, ujian tekanan, jika tidak ada tindak balas terhadap rawatan dadah.

• Sebelum pembedahan jantung pada pesakit lebih dari 35 tahun.
• Angina awal selepas serangan jantung.
• Kehadiran tanda-tanda klinikal iskemia pada individu dengan peningkatan risiko pekerjaan.
• Selepas campur tangan pembedahan pada jantung atau kapal besar.

Adalah disyorkan menjalani peperiksaan seperti itu jika sukar untuk membuat diagnosis - aduan pesakit tidak sepadan dengan data kaedah penyelidikan tambahan.

Kontraindikasi untuk angiografi jantung koronari

Dengan kehadiran patologi jantung dan extracardiac yang teruk, kajian ini tidak dijalankan, kerana terdapat peningkatan risiko komplikasi. Tidak menunjukkan kajian pada pesakit dengan:

• kegagalan fungsi buah pinggang dengan tahap creatinine lebih daripada 150 mmol / l;
• kegagalan jantung yang teruk;
• kencing manis decompensated;
• jenis aritmia yang kompleks;
• hipertensi arteri malignan;
• tempoh akut serangan jantung atau strok (kurang dari seminggu dari tarikh kejadian);
• endarteritis, endokarditis;
• reaksi alahan (contraindication relatif).

Persediaan untuk angiografi jantung koronari

Tahap persiapan sebelum prosedur tersebut termasuk mengambil anamnesis untuk memperjelas tingkat keparahan penyakit jantung koroner (kondisi untuk terjadinya sawan, serangan jantung). Ia juga ternyata kehadiran alahan, kencing manis, tekanan darah tinggi, luka ulcerative dari perut atau usus, gangguan hemodinamik, penyakit vaskular, pendarahan rahim.

Pesakit perlu lulus jenis peperiksaan ini:

• ECG, jika perlu - pemantauan harian;
• x-ray dada;
• echocardiography;
• Ultrasound Doppler arteri subclavian dan femoral;
• ujian darah untuk HIV, hepatitis, sifilis;
• koagulogram, elektrolit, kreatinin, AST dan ALT, tahap glukemia.

Dengan kecenderungan tindak balas alahan, ujian kulit awal untuk bahan radiasi diperlukan.

Bagaimana angiografi koronari

Angiografi koronari merujuk kepada campur tangan diagnostik koperatif, oleh itu ia boleh dilakukan hanya dalam keadaan jabatan di mana terdapat pakar yang memiliki teknik intravaskular dan peralatan angiografi. Di dalam bilik operasi semasa resuskitator prosedur ini terletak untuk memberikan bantuan kecemasan untuk komplikasi.

Tahap pertama angiografi koronari mungkin berbeza bergantung pada teknik yang dipilih:

• Menurut Jadkins, dua kateter terpisah digunakan untuk arteri koronari yang dimasukkan melalui arteri femoral.
• Kaedah Souns menggunakan kateter tunggal, arteri koronari kanan dan kiri secara berturut-turut melaluinya, titik pengenalan adalah arteri brachial.

Semua langkah seterusnya adalah sama, tanpa mengira pilihan kajian yang digunakan. kateter akan dimasukkan ke dalam arteri koronari, heparin mulanya mengalir melaluinya, dan kemudian kontras (Visipaque, Omnipaque, Ultravist atau lain-lain). Untuk arteri koronari kiri, x-ray mestilah dalam lima unjuran, untuk yang betul - dalam dua. Pada masa yang sama, keadaan ventrikel hati juga dianalisis.

Semasa angiografi, tekanan dan nilai ECG sentiasa dipantau. Dalam persetujuan dengan pesakit, lumen sempit kapal boleh diperluaskan dengan belon atau stent dipasang. Selepas tamat prosedur, kateter dikeluarkan, pembalut tekanan dikenakan ke tapak tusuk.

Angioplasti dan stenting semasa angiografi koronari

Sebagai kesimpulan, tunjukkan maklumat berikut:

• Jenis bekalan darah semasa adalah betul, kiri, seragam.
• Keadaan lapisan otot jantung, yang dibekalkan dengan vesel sempit.
• Kehadiran kolateral dan ciri-ciri mereka.

Untuk mendapatkan maklumat mengenai cara mengendalikan angiografi koronari, lihat video ini:

Berapa lama kajian ini?

Angiografi koronari dilakukan di bawah anestesia tempatan, jadi persediaan praoperasi tidak diperlukan. Hanya sedatif yang boleh digunakan. Selepas anestesia tapak tebuk dan tapak kateter, prosedur itu bermula, yang mengambil masa antara 20 hingga 30 minit. Jumlah masa yang dibelanjakan dalam bilik operasi - kira-kira satu jam. Ini adalah syarat bahawa tiada stenting dilakukan.

Cadangan semasa tempoh pemulihan selepas prosedur

Di hospital, pesakit mungkin selepas angiography dari 5 hingga 24 jam. Sepanjang tempoh ini, rehat tidur disyorkan, anda boleh minum air dan jus buah-buahan. Sekiranya prestasi jantung stabil, maka pesakit akan dilepaskan.

Di rumah, sekurang-kurangnya seminggu anda perlu memerhatikan rejim yang lembut, menghapuskan usaha fizikal, pengambilan alkohol dan merokok. Selama 2 - 3 hari anda tidak perlu mandi, tapak tusukan semasa mandi harus tetap kering. Kereta boleh didorong dalam masa 3 - 5 hari.

Keperluan mendesak untuk mendapatkan nasihat doktor dengan gejala ini:

• pendarahan dari tapak tusukan arteri;
• sakit, bengkak dan kemerahan kulit;
• terdapat pengerasan berhampiran zon penyahseimbangan;
• suhu badan meningkat;
• kulit telah berubah warna, dan anggota badan yang digunakan untuk memegang kateter adalah mati rasa dan menjadi sejuk atau panas ke sentuhan;
• kelemahan berlebihan, sakit dada dan sesak nafas.

Kesan negatif daripada angiografi koronari

Komplikasi yang paling biasa adalah pendarahan dari tapak tusuk arteri. Secara umumnya, angiografi koronari merujuk kepada prosedur tidak berbahaya.

Arrhythmia dalam bentuk fibrilasi ventrikel, kerosakan pada dinding vaskular dan infark miokard telah dilaporkan dalam kurang daripada satu peratus pesakit. Sebagai peraturan, ia dikaitkan dengan manifestasi angina yang teruk. Ia juga mungkin tidak bertoleransi kepada agen kontras, penyumbatan kapal dengan bekuan darah.

Kos ujian jantung

Anggaran kos prosedur adalah dalam 10 - 19 ribu Rubles, paling kerap ia bergantung pada metodologi yang digunakan oleh klinik, serta ketersediaan peralatan presisi tinggi.

Sekiranya semasa angiografi koronari diputuskan (bersama-sama dengan pesakit) keputusan mengenai stenting vaskular, bayaran tambahan akan dibuat untuk bahan habis dan rawatan pembedahan tambahan. Di luar negara, kos pemeriksaan dengan bantuan kapal koronari yang berbeza antara 7 hingga 15 ribu ringgit.

Isu-isu pesakit topikal

Pesakit biasanya mempunyai banyak soalan sebelum prosedur. Yang paling umum adalah:

Adakah mungkin untuk menjalankan pembedahan pintasan tanpa angiografi koronari? Penilaian awal tahap kerosakan pada arteri dan tempat pembekalan darah terjejas hanya boleh ditentukan secara tepat oleh angiografi koronari, jadi disarankan agar semua pesakit menjalani pembedahan sebelum operasi pada pembuluh jantung.

Saya mempunyai diabetes jenis 1. Adakah mungkin menjalani angiografi koronari? Diabetes mellitus bukanlah kontraindikasi. Tetapi sebelum prosedur diberikan, anda perlu mendapatkan kesimpulan ahli endokrin, untuk menjalani ujian darah untuk gula dan tahap hemoglobin bergelombang. Dos insulin mesti diselaraskan supaya glikemia berada pada paras normal.

Berapa kerapkah angiografi koronari dilakukan? Kaedah diagnostik ini tidak berbahaya, jadi ia boleh dilakukan sekerap yang diperlukan untuk mengawal kapal jantung koronari. Pemeriksaan berulang mungkin ditetapkan untuk kesakitan yang meningkat di hati, keberkesanan terapi ubat yang rendah, perubahan dalam ECG atau dalam analisis biokimia darah.

Adakah mungkin menjalani angiografi koronari tanpa rujukan doktor? Petunjuk untuk diagnosis kapal koronari - terutamanya penyakit jantung koronari. Sekiranya ia mempunyai simptom yang tipikal dan keadaan pesakit dinilai sebagai memuaskan, serangan angina berlaku hanya dengan senaman fizikal yang tinggi, dan tiada pembedahan dirancang dalam masa terdekat, maka tidak perlu diagnosis sedemikian.

Untuk akhirnya menentukan sama ada corornografi ditunjukkan, adalah perlu untuk menganalisis semua rekod perubatan yang tersedia. Ini hanya boleh dilakukan secara profesional oleh ahli kardiologi.

Oleh itu, angiografi koronari kapal adalah "standard emas" dalam diagnosis iskemia miokardium dan perancangan penempatan stent atau shunt. Kaedah merujuk kepada jenis pemeriksaan yang agak selamat, oleh itu ia boleh disyorkan untuk hampir semua pesakit dengan penyakit arteri koronari, kecuali mereka yang mempunyai komorbiditi yang teruk atau patologi jantung yang kompleks.

Komplikasi angiografi koronari sering berlaku, kerana risiko melakukan pembinaan semula kapal jantung melalui lengannya cukup tinggi. Hematoma adalah yang paling mudah di kalangan mereka.

Operasi untuk memintas kapal jantung agak mahal, tetapi ia membantu meningkatkan kehidupan pesakit secara kualitatif. Bagaimanakah vakum pintasan jantung? Apakah komplikasi yang boleh berlaku selepas itu?

Pemulihan selepas shunting kapal jantung sangat penting. Cadangan doktor mengenai diet, pemakanan, peraturan tingkah laku dalam tempoh selepas operasi dengan pembedahan pintasan koronari adalah penting. Bagaimana untuk mengatur kehidupan selepas? Adakah kecacatan berlaku?

Kesalahan koronari berlaku apabila arteri koronari disekat. Ia berlaku separa, kronik. Rawatan arteri melibatkan terapi dadah, serta angioplasti saluran darah.

MRI jantung dilakukan mengikut parameter. Dan walaupun kanak-kanak sedang diperiksa, tanda-tanda yang mana adalah cacat jantung, injap, kapal koronari. MRI dengan kontras akan menunjukkan keupayaan miokardium untuk mengumpul cecair, akan mendedahkan tumor.

Satu fungsi penting dimainkan oleh peredaran koronari. Ciri-cirinya, corak pergerakan kecil, saluran darah, fisiologi dan peraturan dikaji oleh pakar kardiologi untuk masalah yang disyaki.

Catheterization jantung dilakukan untuk mengesahkan patologi yang serius. Kajian mengenai bahagian yang betul, rongga boleh dilakukan. Ia juga dilakukan dengan hipertensi pulmonari.

Pukulan jantung dilakukan sebagai sebahagian daripada resusitasi. Walau bagaimanapun, kedua-dua pesakit dan saudara-mara mempunyai banyak masalah: apabila diperlukan, mengapa ia dilakukan dengan tamponade, jarum apa yang digunakan dan, sudah tentu, adalah mungkin untuk menindas miokardium semasa prosedur.

Ia agak luar biasa untuk menjalani pemetaan jantung. Tinjauan ini juga dipanggil penyebaran, warna. Kompleks jantung untuk pemetaan tidak invasif boleh dilakukan untuk sebilangan besar orang.

Cara membuat angiografi koronari

Petua 1: Bagaimana melakukan angiografi koronari

Angiografi koronari: tanda-tanda dan kontraindikasi

Angiografi koronari membolehkan kajian dinamik peredaran darah dan mendiagnosis penyempitan saluran jantung. Kajian ini juga membantu untuk mewujudkan kecacatan kongenital arteri koronari. Angiografi jantung koronari ditunjukkan untuk sesak nafas dan sakit dada, yang menunjukkan vasoconstriction. Ia dilakukan dalam kes di mana rawatan ubat tidak membawa hasil, dan gejala-gejala penyakit semakin meningkat. Kajian itu juga diresepkan sebelum pembedahan untuk menggantikan injap jantung, selepas pembedahan pintasan untuk menilai hasil operasi, jika terdapat kecurigaan kecacatan vaskular kongenital jantung, dengan penyakit-penyakit pembuluh darah koronari, sebelum pembedahan jantung terbuka, dengan luka-luka serius pada dada, dengan kegagalan jantung.

Tiada contraindications mutlak untuk angiografi koronari. Tanda-tanda relatif termasuk alahan kepada bahan radiasi yang diberikan semasa peperiksaan, buah pinggang atau kegagalan jantung, gangguan pendarahan, anemia, kencing manis, endokarditis, penyakit berjangkit akut, pembengkakan ulser peptik, hipertensi arteri, yang tidak sesuai untuk pembetulan perubatan.

Bagaimana angiografi koronari dilakukan?

Angiografi koronari memerlukan penyediaan awal. Pesakit mesti menderma darah untuk kehadiran hepatitis C, B, ujian untuk jangkitan HIV, ECG dalam 12 petunjuk, dan ujian RW juga diperlukan. Selepas itu, pesakit menjalani peperiksaan yang menyeluruh oleh doktor kepakarannya yang lain untuk mengecualikan penyakit bersamaan atau menjelaskan jenis kursus mereka.

Angiografi koronari dilakukan seperti berikut. Pesakit terletak di atas sofa, dia diberikan anestesia tempatan untuk mengurangkan kesakitan. Kemudian melakukan pukulan pada paha atau lengan atas. Kateter khas dimasukkan melalui pembukaan sehinggalah ia mencapai saluran jantung. Kemudian bahan radiopaque disuntik ke dalam lumen kapal koronari. Dengan bantuan alat angiograf khas, doktor merekod pergerakan bahan ini melalui kapal koronari. Dalam gambar-gambar, ia dipaparkan dalam bentuk bayang-bayang, yang betul-betul menyampaikan bentuk lumen dari kapal. Ini membolehkan anda mengenal pasti kehadiran kawasan penyempitan atau kawasan di mana darah tidak mengalir sama sekali.

Hentian lumen kapal disebut "occlusion". Pengesanan oklusi adalah satu petunjuk langsung untuk rawatan segera atau rawatan invasif segera bagi penyakit jantung koronari. Selepas prosedur, risiko komplikasi. Ini termasuk pendarahan di tapak tukul, arrhythmia, perkembangan infarksi miokardium, perkembangan alergi terhadap bahan radiasi.

Apakah angiografi koronari

Soalan-soalan lazim dari pesakit dijawab oleh ahli kardiologi Jabatan Pembedahan Kardiovaskular GB # 2. Tolyatti Pukhova Anna Aleksandrovna

Angiografi koronari adalah operasi diagnostik yang direka untuk menentukan sejauh mana kerosakan pada arteri koronari (ini adalah saluran yang memberi makan otot jantung - miokardium) dengan plak atherosklerotik.

Angiografi koronari dilakukan di bawah keadaan operasi x-ray dan memerlukan kemasukan ke hospital di hospital. Melalui akses ke pangkal paha (melalui arteri femoral), jika tidak terdapat kontraindikasi, menggunakan kateter, agen kontras yang mengandungi iodin disuntik ke dalam arteri koronari. Oleh kerana bahan yang berbeza, arteri koronari dapat dilihat pada sistem roentgen.

Angiografi koronari membolehkan anda mempelajari anatomi dan tahap penyakit arteri koronari. Menurut hasil angiografi koronari, persoalan keperluan untuk rawatan pembedahan penyakit arteri koronari, dan, jika perlu, dalam jumlah yang diselesaikan: CABG (koroner arteri koronari arteri) atau pembentukan arteri koronari.

Selepas kajian itu, pesakit diberi pernyataan bertulis dan cakera dengan rakaman angiografi koronari. Cakera boleh dilihat pada komputer di rumah.

Petunjuk untuk angiografi koronari

- didedahkan atau disyaki IHD;

- kesakitan di belakang sternum yang mencurigakan untuk angina;

- pembedahan yang dirancang untuk kecacatan jantung;

- kegagalan jantung, aritmia ventrikel.

Soalan-soalan lazim mengenai angiografi koronari

Di bawah apa anestesia adalah angiografi koronari dilakukan?

Angiografi koronari dilakukan di bawah anestesia tempatan. Di tapak pengendalian, di pangkal paha atau unjuran arteri radial pada lengan bawah. Pesakit sedar semasa angiografi koronari dan dapat melihat kemajuan kajian pada monitor.

Berapa lama hospitalisasi?

Hospitalisasi untuk angiografi koronari berlangsung selama tiga hari.

Adakah saya memerlukan penjagaan saudara selepas angiografi koronari?

Tidak, penjagaan saudara tidak diperlukan selepas prosedur. Jika angiografi koronari dilakukan melalui lengan, maka pesakit tidak dibatasi dengan cara apapun. Jika melalui pangkal paha - kemudian rehat katil yang ketat biasanya sehingga keesokan harinya, disebabkan oleh ancaman pendarahan. Pada waktu pagi mereka dibenarkan bangun dan berjalan.

Apakah komplikasi yang mungkin berlaku semasa angiografi koronari?

Mungkin perkembangan tindak balas alergi terhadap agen kontras, kepada anestetik; penampilan serangan anginal akut semasa prosedur; pendarahan di tapak akses pembedahan, pembentukan arteri aneurisme melalui operasi yang dilakukan, perkembangan kegagalan buah pinggang atau dekompensasi CRF sedia ada, sebagai agen kontras dihapuskan melalui buah pinggang.

Berapa lama prosedurnya?

Secara purata, angiografi koronari mengambil masa 20-30 minit.

Bagaimana cara mendapatkan angiografi koronari?

Untuk menyelesaikan masalah keperluan angiografi koronari dan rawatan pembedahan lanjut penyakit arteri koronari, perundingan diperlukan di OSSH GB 2, RSCD atau pusat kardiologi yang lain. Pada konsultasi, anda mesti menyerahkan semua dokumen perubatan yang ada yang mengesahkan penyakit arteri koronari, ekstrak dari jabatan kardiologi.

Hospitalisasi untuk angiografi koronari dijalankan ke arah klinik dari doktor daerah atau ahli kardiologi. Kepada arah mestilah berdiri meterai kemudahan kesihatan.

Untuk dimasukkan ke hospital bagi angiografi koronari adalah perlu untuk mengumpul pakej dokumen dan peperiksaan.

Dalam lampiran, kami telah meletakkan brosur maklumat, kadang kala diedarkan kepada pesakit. Kami mengesyorkan untuk membaca.