Pemindahan jantung, prosedur dan komplikasi yang mungkin berlaku kepada Orthotopic

Transplantasi jantung dilakukan untuk menggantikan pesakit jantung pesakit. Jantung adalah organ penting yang bertanggungjawab untuk mengangkut darah ke seluruh tubuh. Jika jantung tidak dapat menahan tugasnya, dan tidak ada kemungkinan untuk menyambungkan orang itu ke alat jantung tiruan, dia akan mati.

Banyak hati mempunyai kerosakan atau penyakit sedemikian sehingga mustahil untuk memulihkannya. Dalam kes ini, satu-satunya jalan keluar ialah pemindahan jantung. Pesakit yang mempunyai jantung yang sesuai dalam semua aspek akan menjalani pemindahan orthotopic heart.

Transplantasi jantung orthotopic dilakukan oleh pasukan pakar, ini adalah operasi yang sangat sukar yang berlangsung selama beberapa jam. Operasi ini sangat kompleks dan mesti dilakukan dengan penuh perhatian. Sangat sukar untuk mendapatkan hati penderma. Sangat jarang sekali bahawa semua ini memberikan tanggungjawab yang besar kepada para doktor yang melakukan operasi. Tindakan yang kompeten dan diselaraskan oleh pasukan perubatan menjamin kejayaan operasi.

Semasa operasi, doktor membuka dada, membuka akses ke jantung. Kapal yang mendekati jantung terputus, jadi jantung dikeluarkan dari tempat tidurnya. Pesakit pada masa ini disambungkan ke pemasangan tiruan yang mengepam darah. Kemudian jantung penderma ditubuhkan, supaya ia sedekat mungkin ke persimpangan kapal penerima. Sebaik sahaja semua kapal disambungkan, jantung penderma mula menggunakan alat perangsang kardioelektrik.

Pada akhir operasi, dada dijaga, dan pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi, di mana dia akan berada di bawah kawalan yang tetap. Di sana, pesakit masih ada selama beberapa hari sehingga dia dapat memperoleh kesedaran. Yang paling penting dalam operasi sedemikian adalah beberapa hari pertama, kerana pada masa ini, komplikasi mungkin timbul. Terdapat beberapa kes di mana penolakan organ donor berlaku dalam tempoh ini. Walau bagaimanapun, jika minggu pertama tidak berlaku, kita boleh menganggap bahawa operasi itu berjaya.

Transplantasi jantung Orthotopic adalah operasi yang sangat berbahaya, tetapi sejak kebelakangan ini, disebabkan kemajuan dalam bidang perubatan, kejayaan operasi sedemikian telah menjadi lebih tinggi.

Selepas pembedahan, pesakit mesti berhati-hati, untuk mengelakkan beban selama berbulan-bulan.

Pembedahan pemindahan jantung

Transplantasi jantung - pembedahan jantung perut, yang terdiri daripada pemindahan dari satu orang (penderma) kepada yang lain (penerima). Transplantasi jantung adalah perkara biasa, dan jika kita menganggap transplantasi secara keseluruhan, maka ia berada di tempat kedua selepas pemindahan buah pinggang.

Pada masa ini, terdapat dua cara untuk melakukan campur tangan pembedahan seperti yang pertama adalah orthotopic (apabila jantung penerima dikeluarkan), dan yang kedua adalah heterotopic (jantung berhenti penerima) pemindahan.

Petunjuk untuk pemindahan adalah patologi jantung yang menyebabkan kegagalan jantung yang teruk, terutamanya dalam keadaan terminal, apabila jangkaan jangka hayat pesakit kurang dari satu tahun. Patologi sedemikian boleh, contohnya, cacat jantung gabungan yang teruk, penyakit jantung koronari (di peringkat terminal), kardiomiopati, dan lain-lain. Transplantasi dilakukan dalam keadaan kecemasan apabila semua kemungkinan pilihan (misalnya pembedahan untuk menggantikan injap dengan jantung, arteri koronari shunting, dan sebagainya) telah dicuba dan tidak ada cara lain untuk menyelesaikan masalah ini.

Kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan ini adalah:

• penyakit sistemik yang teruk;
• obesiti;
• penagihan alkohol atau dadah;
• hipertensi pulmonari (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari);
• umur lebih enam puluh lima;
• penyakit berjangkit akut atau kronik di peringkat akut;
• penyakit onkologi;
• penyakit vaskular yang teruk (termasuk sehingga akhir pemulihan);
• embolisme pulmonari (termasuk sehingga akhir pemulihan).

Pemilihan penderma

Kriteria untuk menentukan kemungkinan derma:

• penderma mestilah di bawah umur enam puluh lima;
• tidak boleh hadir penyakit berjangkit serius, yang mungkin menjangkiti penerima;
• hati mesti sihat;
• penderma mesti mempunyai jenis darah yang sama sebagai penerima;
• tisu penderma dan penerima harus bersifat histocompatible (mempunyai struktur antigenik reseptor yang sama, iaitu, anda perlu memastikan bahawa badan penerima tidak bertindak secara agresif kepada organ penderma dan tidak akan ditolak);
• kematian otak penderma mesti ditubuhkan secara klinikal;
• sisihan maksimum saiz jantung penderma, dari hati penerima - 50%.

Kaedah operasi

Ambil semua tanggungjawab untuk memilih institusi perubatan di mana anda akan menerima pemindahan jantung.

Operasi yang diterangkan sangat rumit dari segi teknikal, dan juga memerlukan penggunaan peralatan berteknologi tinggi dan mahal. Oleh sebab itu, prosedur ini dijalankan terutamanya oleh institusi penyelidikan saintifik yang mempunyai bilik operasi, doktor dan anggota perubatan lain yang mempunyai kelayakan tertinggi, yang mempunyai pengalaman yang cukup dalam melakukan manipulasi seperti menggunakan peredaran kardiopulmonari dan kardioplegia yang sejuk ( meminimumkan kesan hipoksia selepas berhenti).

Petua: di beberapa negara terdapat beberapa institusi perubatan yang boleh menawarkan perkhidmatan pemindahan organ, dan jika anda memutuskan untuk menjalani rawatan di klinik asing, anda hanya perlu mempercayai institusi perubatan yang besar dengan reputasi di seluruh dunia, yang sering divisi institusi penyelidikan.

Pada masa ini, hati dipindahkan menggunakan kaedah orthotopic. Terdapat banyak teknik untuk menjalankan operasi seperti itu, tetapi hanya dua yang tersebar luas:

• biatrial - tidak sepenuhnya menghilangkan hati penerima, meninggalkan "di tempatnya" atria, dan jantung penderma menghubungkan dengan tubuh melalui mereka, arteri pulmonari dan aorta;
• bikavalnaya - digunakan untuk sambungan bukan atrium kanan urat berongga atas dan bawah, dan sisanya kedua-dua kaedah sangat serupa. Teknik ini dianggap lebih sesuai, kerana kebarangkalian akibat negatif, seperti gangguan konduksi dan irama jantung dalam tempoh selepas operasi, jauh lebih rendah.

Urutan campur tangan pembedahan langsung di penerima:

1. Sternotomy longitudinal penuh - pembedahan tisu sternum sepanjang sternum, dijalankan dalam beberapa peringkat:

• dipotong melalui tisu lembut dengan electrocautery (menggunakan arus frekuensi tinggi);
• berhenti pengudaraan paru-paru;
• gergajian di tengah sternum dengan tulang penggetar pembedahan;
• memulihkan pengudaraan paru-paru;
• masukkan dilator sternal serendah mungkin untuk mengelakkan kecederaan pada saraf-saraf kelenturan brachial dan dua pasang tulang rusuk pertama;
• Untuk pendedahan maksimum jantung, lipatan pleural akan beralih.

1. Perikardium dibuka dan radas kardiopulmonari disambungkan ke vena cava yang unggul dan rendah; aliran darah melalui rongga jantung disekat oleh pengapit.
2. Jantung dikurangkan mengikut teknik yang dipilih untuk penyisipan rasuah.
3. Graft ini disediakan mengikut teknik intervensi yang dipilih dan diperiksa.
4. Implantasi organ donor berlaku mengikut teknik yang dipilih dengan bantuan suturing, yang menghubungkan struktur anatomi yang sesuai dengan rasuah dan organisme penerima.
5. Mulakan aliran darah, mengeluarkan pengapit dari kapal.
6. Sekiranya hati tidak mula berkontrak, maka langkah-langkahnya digunakan untuk "melancarkan "nya, misalnya, urut jantung langsung dengan tekanan mampatan dan tidak dicekik oleh tangan ahli bedah.
7. Darah dikeluarkan dari dada.
8. Sternum dilator dikeluarkan dari luka. Kemudian luka ditutup, menyambung dada dengan wayar (kebanyakannya), skru atau plat. Tisu lembut disambungkan dengan jahitan.

Di peringkat penderma, semuanya agak mudah:

1. Dada terbuka.
2. Sekat aliran darah melalui rongga jantung dan gunakan jantung.
3. Jantung dikeluarkan mengikut kaedah yang dipilih.
4. Kes rasuah disediakan untuk dimasukkan ke dalam penerima.

Semakin singkat tempoh penggunaan kardioplegia, semakin tinggi kemungkinan hasil yang berjaya dalam operasi. Sekiranya tempoh ini terlalu panjang, maka jantung tidak akan bermula sama sekali.

Tempoh selepas operasi selepas pemindahan jantung

Ia bernilai memberi tumpuan kepada preskripsi doktor selepas operasi yang serius.

Sejurus selepas pemindahan, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi untuk tempoh tujuh hingga sepuluh hari. Kursus imunosupresif dan antibiotik ditetapkan, latihan pernafasan dijalankan. Buat dan tetapkan diet.

Mereka merawat gangguan irama jantung, serta rawatan dan pencegahan sekunder aterosklerosis. Kesan yang tidak diingini selepas campur tangan dicegah dan dirawat.

Di masa depan, pesakit dipindahkan ke pembedahan jantung, dan kemudian ke jabatan kardiologi, di mana pemulihan fizikal ditambah kepada pelantikan (latihan fizikal terapeutik, gimnastik, berjalan kaki, senaman pernafasan dan urut, senaman pada basikal senaman dengan peningkatan beban yang beransur-ansur). Dalam lima belas hari pertama selepas pembedahan, biopsi jantung dilakukan untuk menilai keadaan miokardium.

Bahaya utama adalah penolakan rasuah, yang ditunjukkan oleh kelemahan, demam, kekurangan udara, tekanan darah rendah, arrhythmia.

Nasihat: memberi perhatian khusus kepada latihan fizikal yang perlu dilakukan setiap hari, ia akan meningkatkan tahap kesejahteraan dan memanjangkan hayat rasuah.

Transplantasi jantung, sebenarnya, bukanlah ubat penawar, tetapi setiap tahunnya memungkinkan untuk memanjangkan nyawa ribuan orang. Ramai yang takut dengan pendapat tentang ketiadaan kehidupan yang penuh selepas pemindahan, tetapi percaya saya, kehidupan aktif mungkin, dan pemindahan itu sendiri adalah satu cara untuk berjuang untuk sekeping masa berharga yang dibelanjakan dengan orang tersayang, walaupun akibatnya.

Pembedahan pemindahan jantung: petunjuk, pengalihan, prognosis dan pemulihan

Perubatan moden telah melangkah jauh ke hadapan sehingga hari ini ia tidak akan mengejutkan sesiapa sahaja dengan pemindahan organ. Ini adalah yang paling berkesan dan kadangkala satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Transplantasi jantung adalah salah satu prosedur yang paling kompleks, tetapi pada masa yang sama, ia sangat memerlukan. Beribu-ribu pesakit telah menunggu untuk "donor" organ mereka selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, ramai yang tidak menunggu, tetapi bagi seseorang hati yang dipindahkan memberikan kehidupan baru.

Percubaan untuk organ transplantasi dilakukan seawal pertengahan abad yang lalu, tetapi tahap peralatan yang tidak mencukupi, kekurangan pengetahuan tentang beberapa aspek imunologi, kekurangan terapi imunosupresif yang berkesan membuat operasi tidak selalu berjaya, organ-organ tidak bertahan, dan para penerima mati.

Pemindahan jantung pertama dilakukan setengah abad yang lalu, pada tahun 1967 oleh Christian Barnar. Beliau berjaya, dan tahap baru dalam pemindahan bermula pada tahun 1983 dengan pengenalan cyclosporine menjadi amalan. Ubat ini telah meningkatkan survival organ dan survival penerima. Pemindahan telah dijalankan di seluruh dunia, termasuk di Rusia.

Masalah utama transplantasi moden adalah kekurangan organ donor, selalunya bukan kerana mereka tidak hadir secara fizikal, tetapi disebabkan oleh mekanisme perundangan yang tidak sempurna dan kesedaran awam tentang peranan transplantasi organ.

Ia berlaku bahawa saudara-mara seseorang yang sihat yang meninggal dunia, contohnya, dari kecederaan, secara mutlak menentang menyetujui pemindahan organ untuk pemindahan pesakit yang memerlukan, walaupun dimaklumkan mengenai kemungkinan menyelamatkan beberapa nyawa sekaligus. Di Eropah dan Amerika Syarikat, isu-isu ini tidak dibincangkan secara praktikal, orang-orang secara sukarela memberikan persetujuan tersebut sepanjang hayat mereka, dan di negara-negara pasca Soviet, pakar masih harus mengatasi halangan serius dalam bentuk ketidaktahuan dan keengganan orang untuk menyertai program tersebut.

Petunjuk dan halangan kepada pembedahan

Sebab utama pemindahan hati penderma kepada seseorang adalah kegagalan jantung yang jelas, bermula dari peringkat ketiga. Pesakit sedemikian terhad secara signifikan dalam aktiviti penting, dan walaupun berjalan untuk jarak pendek menyebabkan sesak nafas teruk, kelemahan, takikardia. Pada peringkat keempat, terdapat tanda-tanda kekurangan fungsi jantung pada rehat, yang tidak membenarkan pesakit menunjukkan sebarang aktiviti. Biasanya, pada peringkat ini, prognosis kelangsungan hidup tidak lebih dari satu tahun, jadi satu-satunya cara untuk membantu adalah untuk memindahkan organ penderma.

Antara penyakit yang membawa kepada kegagalan jantung dan mungkin petunjuk untuk pemindahan jantung, nyatakan:

• Cardiomyopathy dilembutkan;
• Penyakit iskemia teruk dengan distrofi miokardium yang teruk;
• Anomali kongenital organ yang tidak dapat diperbetulkan dengan bantuan pembedahan plastik di hati;
• Neoplasma jinak jantung;
• Gangguan irama ganas yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan lain.

Apabila menentukan tanda-tanda, usia pesakit diambil kira - dia tidak boleh berumur 65 tahun, walaupun masalah ini diselesaikan secara individu, dan dalam keadaan tertentu, transplantasi dilakukan untuk orang tua.

Faktor yang sama pentingnya ialah keinginan dan keupayaan penerima untuk mengikuti rancangan rawatan selepas pemindahan organ. Dalam erti kata lain, jika pesakit jelas tidak mahu menjalani pemindahan atau enggan melaksanakan prosedur yang diperlukan, termasuk dalam tempoh selepas operasi, transplantasi itu sendiri tidak sesuai, dan hati penderma dapat dipindahkan ke orang lain yang memerlukan.

Di samping bukti, pelbagai syarat yang tidak sesuai dengan pemindahan jantung telah ditentukan:

1. Usia lebih dari 65 tahun (faktor relatif, diambil kira secara individu);
2. Peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari yang berterusan melebihi 4 unit. Kayu;
3. Proses jangkitan sistemik, sepsis;
4. Penyakit sistemik tisu penghubung, proses autoimun (lupus, scleroderma, ankylosing spondylitis, reumatik aktif);
5. Penyakit mental dan ketidakstabilan sosial, yang menghalang hubungan, pemerhatian dan interaksi dengan pesakit di semua peringkat pemindahan;
6. Tumor ganas;
7. Patologi yang terurai secara berlebihan dalam organ-organ dalaman;
8. Merokok, penyalahgunaan alkohol, ketagihan dadah (contraindications mutlak);
9. Obesiti pada tahap yang teruk boleh menjadi halangan yang serius dan juga kontraindikasi mutlak untuk pemindahan jantung;
10. Ketidakhadiran pesakit untuk menjalankan operasi dan mengikuti rancangan terapi lanjut.

Pesakit yang menghidapi komorbiditi kronik perlu menjalani pemeriksaan dan rawatan maksimum, maka halangan kepada pemindahan boleh menjadi relatif. Keadaan seperti itu termasuk diabetes mellitus, diperbetulkan dengan insulin, ulser gastrik dan duodenal, yang boleh dipindahkan ke peringkat remisi, hepatitis virus tidak aktif dan beberapa orang lain melalui terapi dadah.

Bersedia untuk pemindahan hati penderma

Penyediaan untuk pemindahan yang dirancang termasuk pelbagai prosedur diagnostik, mulai dari kaedah pemeriksaan rutin ke campur tangan berteknologi tinggi.

Penerima mesti memegang:

• Kajian klinikal umum mengenai darah, air kencing, ujian untuk pembekuan; penentuan kumpulan darah dan aksesori rhesus;
• Kajian terhadap hepatitis virus (fasa akut - kontraindikasi), HIV (jangkitan dengan virus imunodeficiency menjadikan operasi tidak mungkin);
• Pemeriksaan virologi (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - walaupun dalam bentuk tidak aktif, virus boleh menyebabkan proses menular selepas pemindahan kerana penindasan imuniti, oleh itu pengesanan mereka adalah alasan untuk rawatan awal dan pencegahan komplikasi seperti;
• Pemeriksaan untuk kanser - mamografi dan cervical smear untuk wanita, PSA untuk lelaki.

Di samping ujian makmal, pemeriksaan instrumental dilakukan: angiography koronari, yang membolehkan untuk menjelaskan keadaan saluran jantung, selepas mana sesetengah pesakit boleh dihantar untuk pembedahan stenting atau bypass, ultrasound jantung, yang diperlukan untuk menentukan fungsi miokardium, pecahan pecutan. Semua, tanpa pengecualian, menunjukkan pemeriksaan x-ray pada paru-paru, fungsi pernafasan.

Antara pemeriksaan invasif, catheterisasi separuh kanan jantung digunakan, apabila mungkin untuk menentukan tekanan dalam peredaran peredaran pulmonari. Jika angka ini melebihi 4 unit. Kayu, operasi adalah mustahil kerana perubahan yang tidak dapat pulih dalam peredaran pulmonari, dengan tekanan dalam julat 2-4 unit. berisiko tinggi komplikasi, tetapi pemindahan boleh dilakukan.

Langkah paling penting dalam pemeriksaan penerima yang berpotensi adalah menaip imunologi mengikut sistem HLA, hasilnya akan memilih organ donor yang sesuai. Segera sebelum pemindahan, ujian silang dengan limfosit donor dijalankan, yang membolehkan menentukan tahap pematuhan peserta transplantasi organ.

Sepanjang masa menunggu jantung yang sesuai dan tempoh penyediaan sebelum campur tangan yang dirancang, penerima memerlukan rawatan patologi jantung yang sedia ada. Di dalam kegagalan jantung kronik, rejimen piawai ditetapkan, termasuk beta-blockers, antagonis kalsium, diuretik, inhibitor ACE, glikosida jantung, dan sebagainya.

Sekiranya berlaku kemerosotan dalam kesejahteraan pesakit, mereka boleh dimasukkan ke hospital di pusat pemindahan organ dan tisu atau hospital pembedahan jantung, di mana ia mungkin memasang alat khas yang menjalankan aliran darah dengan cara yang lurus. Dalam sesetengah kes, pesakit boleh "mendorong" senarai menunggu.

Siapakah penderma?

Organ donor boleh diambil dari kedua-dua orang yang hidup dan mati, tetapi dalam kes hati, pilihan pertama adalah mustahil untuk sebab-sebab semula jadi (organ itu tidak berpasangan dan penting). Sementara itu, di Internet anda dapat bertemu dengan ramai yang ingin memberikan hati yang sihat kepada mereka yang memerlukan. Sesetengah daripada mereka yang ingin menjadi penderma tidak memahami sepenuhnya bahawa kehidupan mereka sendiri akan berakhir, sementara yang lain sedar, tetapi sudah bersedia untuk "berkongsi" kerana kehilangan makna dan tujuan hidup.

Pemindahan jantung dari orang hidup yang sihat adalah mustahil, kerana pengumpulan organ ini akan sama seperti pembunuhan, walaupun penderma yang berpotensi sendiri ingin memberikannya kepada seseorang. Sumber hati untuk transplantasi biasanya orang yang meninggal akibat kecederaan semasa kemalangan, korban kematian otak. Jarak ke hati penderma dalam perjalanan ke penerima boleh menjadi halangan kepada pemindahan - organ tetap berdaya maju tidak lebih dari 6 jam, dan semakin kecil selang ini, semakin besar kemungkinan kejayaan transplantasi.

Hati penderma yang ideal akan dianggap seperti organ yang tidak terjejas oleh penyakit iskemia, yang fungsinya tidak terjejas, dan umur pemiliknya adalah sehingga 65 tahun. Pada masa yang sama, jantung dengan beberapa perubahan boleh digunakan untuk pemindahan - manifestasi awal ketidakseimbangan injap atrioventrikular, hipertropi garis sempit separuh kiri jantung. Jika keadaan penerima kritikal dan memerlukan pemindahan dalam masa yang sesingkat mungkin, maka jantung yang "ideal" juga boleh digunakan.

Organ yang dipindahkan mestilah sesuai saiznya kepada penerima, kerana ia perlu mengecut di ruang yang agak terhad. Kriteria utama untuk pematuhan penderma dan penerima dianggap kompatibilitas imunologi, yang menentukan kemungkinan kejelasan engraftment.

Sebelum hati penderma dikumpulkan, seorang doktor yang berpengalaman akan mengkaji semula dia setelah membuka rongga dada, jika semuanya baik, organ akan diletakkan dalam penyelesaian kardioplegik yang sejuk dan diangkut dalam bekas penebat khas. Adalah wajar bahawa tempoh pengangkutan tidak melebihi 2-3 jam, maksimum enam, tetapi perubahan iskemia dalam miokardium sudah mungkin.

Teknik Transplantasi Jantung

Transplantasi jantung hanya mungkin dalam keadaan peredaran darah buatan yang lebih baik, ia melibatkan lebih daripada satu pasukan pakar bedah yang menggantikan satu sama lain pada peringkat yang berbeza. Transplantasi jangka panjang mengambil masa sehingga 10 jam, di mana pesakit berada di bawah kawalan berhati-hati ahli anesthesiologi.

Sebelum operasi, pesakit sekali lagi mengambil ujian darah, mengawal pembekuan, tekanan, glukosa darah, dan sebagainya, kerana terdapat anestesia jangka panjang dalam keadaan peredaran darah buatan. Medan pengendalian diproses dengan cara yang biasa, doktor membuat percikan longitudinal di sternum, membuka dada dan mendapat akses ke jantung, yang diikuti dengan manipulasi lanjut.

Pada peringkat pertama campur tangan, penerima menghilangkan ventrikel jantung, sementara vesel dan atria yang masih kekal. Kemudian, jantung penderma dijahit ke serpihan organ yang lain.

Terdapat pemindahan heterotopik dan orthotopic. Cara pertama adalah untuk memelihara organ penerima sendiri, dan jantung penderma terletak di sebelah kanan di bawahnya, anastomos antara kapal dan ruang organ ditumpuk. Operasi ini secara teknikalnya sukar dan memakan masa, memerlukan terapi antikoagulan seterusnya, dua hati menyebabkan mampatan paru-paru, tetapi kaedah ini lebih baik untuk pesakit yang mempunyai hipertensi bulatan kecil yang teruk.

Transplantasi Orthotopic dilakukan dengan mengantarkan atria jantung penderma secara langsung kepada atria penerima selepas pengasingan ventrikel, serta dengan cara bikal, apabila kedua-dua vena cava disuntik secara berasingan, yang memungkinkan untuk mengurangkan beban pada ventrikel kanan. Pada masa yang sama, tricuspid valve plasty boleh dihasilkan untuk mencegah kekurangannya selepas itu.

Selepas operasi, terapi imunosupresif dengan sitostatics dan hormon terus menghalang penolakan organ penderma. Apabila keadaan pesakit stabil, dia membangkitkan, pengudaraan buatan paru-paru dimatikan, dos ubat kardiotonik berkurang.

Untuk menilai keadaan organ yang dipindahkan, biopsi miokardium dilakukan setiap 1-2 minggu pada bulan pertama selepas pembedahan, maka kurang dan kurang. Hemodinamik dan keadaan umum pesakit sentiasa dipantau. Penyembuhan luka pasca operasi berlaku dalam tempoh satu hingga satu setengah bulan.

Komplikasi utama selepas pemindahan jantung mungkin pendarahan, memerlukan pembedahan berulang dan berhenti, dan penolakan transplantasi. Penolakan organ yang ditransplantasikan adalah masalah serius sepanjang transplantasi. Tubuh tidak boleh diselesaikan segera, atau penolakan akan bermula selepas dua atau tiga bulan atau lebih.

Untuk mengelakkan penolakan jantung penderma, glucocorticosteroids dan sitostatics ditetapkan. Terapi antibiotik ditunjukkan untuk pencegahan komplikasi berjangkit.

Pada tahun pertama selepas pembedahan, kadar survival pesakit mencapai 85% dan lebih banyak disebabkan oleh peningkatan teknik operasi dan kaedah imunosupresi. Dalam tempoh yang lebih jauh, ia berkurangan disebabkan oleh perkembangan proses penolakan, komplikasi berjangkit, perubahan dalam organ yang dipindahkan itu sendiri. Hari ini, sehingga 50% daripada semua pesakit yang menjalani pemindahan jantung hidup lebih lama daripada 10 tahun.

Hati yang dipindahkan dapat bekerja selama 5-7 tahun tanpa sebarang perubahan, bagaimanapun, proses penuaan dan distrofi berkembang di dalamnya jauh lebih cepat daripada pada tubuh yang sihat sendiri. Keadaan ini dikaitkan dengan kemerosotan secara beransur-ansur keadaan kesihatan dan peningkatan dalam ketidakcukupan jantung yang dipindahkan. Atas sebab yang sama, jangka hayat orang dengan organ sihat yang dipanen masih rendah daripada penduduk umum.

Pesakit dan saudara-mara mereka sering mempunyai soalan: adalah pemindahan semula mungkin jika berlaku pakai rasuah? Ya, secara teknikal ia boleh dilakukan, tetapi prognosis dan jangka hayat akan lebih kurang, dan kebarangkalian penggabungan organ kedua jauh lebih rendah, oleh sebab itu, sebenarnya transplantasi terulang sangat jarang berlaku.

Kos campur tangan adalah tinggi, kerana ia sangat rumit, ia memerlukan ketersediaan kakitangan yang berkelayakan, dilengkapi secara teknikal dengan bilik operasi. Pencarian untuk organ penderma, koleksi dan pengangkutan juga memerlukan kos bahan. Organ itu sendiri disumbangkan kepada penderma, tetapi perbelanjaan lain mungkin perlu dibayar.

Rata-rata, operasi pada dasar berbayar akan dikenakan biaya 90-100 ribu dolar, di luar negeri - secara semula jadi, lebih mahal - hingga 300-500 ribu. Rawatan percuma dijalankan di bawah sistem insurans kesihatan, apabila pesakit yang memerlukannya dimasukkan ke dalam senarai menunggu dan seterusnya, jika ada badan yang sesuai, dia akan dioperasi.

Memandangkan kekurangan organ-organ penderma akut, transplantasi percuma dilakukan agak jarang, ramai pesakit tidak pernah menunggu mereka. Dalam keadaan ini, rawatan di Belarus boleh menjadi menarik, di mana transplantology telah mencapai peringkat Eropah, dan jumlah operasi berbayar adalah kira-kira lima puluh tahun.

Pencarian bagi penderma di Belarus sangat difasilitasi kerana hakikat bahawa persetujuan penghapusan hati tidak diperlukan sekiranya terdapat kematian otak. Tempoh menunggu berkaitan dengan ini dikurangkan kepada 1-2 bulan, kos rawatan adalah kira-kira 70 ribu ringgit. Untuk menentukan kemungkinan rawatan sedemikian, sudah cukup untuk menghantar salinan dokumen dan keputusan peperiksaan, dan selepas itu pakar dapat memberikan maklumat indikatif dari jauh.

Di Rusia, pemindahan jantung dilakukan hanya di tiga hospital besar - Pusat Penyelidikan Persekutuan untuk Transplantologi dan Organik Buatan. V.I. Shumakova (Moscow), Novosibirsk Research Institute of Circulation Patologi bernama selepas E.N. Meshalkin dan Pusat Perubatan dan Pediatrik Persekutuan Utara-Barat V.A. Almazova, St. Petersburg.

Ulasan pesakit yang menjalani pembedahan pemindahan adalah positif, kerana operasi ini membantu menyelamatkan nyawa dan memanjangkannya selama sekurang-kurangnya beberapa tahun, walaupun terdapat kes apabila penerima hidup 15-20 tahun atau lebih. Pesakit dengan kegagalan jantung yang teruk, yang sebelum operasi tidak mampu untuk pergi walaupun tiga ratus meter, mengalami sesak nafas sahaja, selepas rawatan secara beransur-ansur memperluaskan rangkaian aktiviti mereka, dan aktiviti hidup tidak jauh berbeza dengan orang lain.

Transplantasi jantung adalah peluang untuk menyelamatkan nyawa seseorang yang sakit, oleh itu jumlah kematian dari patologi organ ini bergantung pada adanya campur tangan tersebut. Perkembangan rangka kerja undang-undang untuk pemindahan organ, meningkatkan kesedaran orang ramai mengenai peranan sumbangan, suntikan bahan ke dalam sistem kesihatan yang bertujuan untuk melengkapkan pembedahan jantung, melatih kakitangan yang berkelayakan - semua syarat ini dapat menjadikan pemindahan jantung lebih mudah diakses. Kerja-kerja yang berkaitan sedang dijalankan di peringkat negeri dan, mungkin, ia akan menghasilkan buah dalam masa terdekat.

Bagaimanakah pemindahan hati dilakukan?

Transplantasi jantung adalah prosedur kompleks, penting dan mahal. Kadang-kadang ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa seseorang.

Ramai orang telah menunggu organ penderma selama bertahun-tahun kerana fakta bahawa tidak ada pemindahan yang sama sekali pun. Untuk mendapatkan selaras, anda perlu berunding dengan pakar kardiologi dan mengisi dokumen khas. Kadang-kadang pesakit boleh dipindahkan ke senarai, tetapi hanya dalam kes patologi yang serius, apabila tidak ada masa untuk menunggu.

Maklumat mengenai pemindahan pertama

Percubaan pertama dibuat pada pertengahan abad yang lalu, tetapi kebanyakannya tidak berjaya: para penerima mati. Ini disebabkan kekurangan peralatan, terapi imunosupresif, kurang pengalaman dan pemahaman masalah.

Transplantasi pertama, yang dimahkotai dengan kejayaan, telah didaftarkan pada tahun 1967, yang dikendalikan oleh Christian Barnar. Ini menandakan permulaan fasa baru dalam pemindahan, dan pengenalan cyclosporine pada tahun 1983 mempercepatkan lagi proses tersebut.

Ubat ini telah meningkatkan peluang pesakit dengan meningkatkan kelangsungan jantung penderma.

Walaupun perkembangan perubatan, dalam pemindahan moden terdapat kekurangan organ donor yang besar. Ini adalah kerana prinsip perundangan dan kesedaran awam yang tidak mencukupi tentang kepentingan pemindahan.

Apa prosedurnya

Campur tangan pembedahan membolehkan anda mengeluarkan hati yang sakit, yang rosak, menggantikannya dengan yang baru. Pada dasarnya, prosedur itu dijalankan di peringkat terminal kegagalan jantung, kehadiran pelanggaran dalam fungsi ventrikel, miokardium.

Kegagalan ventrikular mungkin timbul dengan penyakit jantung kongenital, kecacatan pada salah satu ventrikel atau injap.

Operasi ini agak rumit dan mahal, selain itu, ia boleh mempunyai banyak risiko, kerana tidak ada yang tahu sama ada tubuh akan berakar atau tidak.

Secara umumnya, kadar kelangsungan hidup tahunan adalah 88%, dalam tempoh 5 tahun 75% pesakit mengekalkan daya maju mereka, hanya 56% daripada semua pesakit yang dikendalikan hidup selama lebih dari 10 tahun.

Transplantasi jantung berulang juga mungkin, tetapi kemungkinan kelangsungan hidup organ penderma berkurangan setiap kali. Itulah sebabnya ia diadakan dua kali jarang cukup.

Petunjuk untuk pembedahan

Pada dasarnya, prosedur diberikan kepada pesakit yang mengalami tahap kegagalan jantung yang teruk 3-4. Mereka mempunyai kelemahan, takikardia, sesak nafas teruk. Walaupun dengan beban kecil atau berehat pada peringkat paling maju, prognosis kelangsungan hidup adalah rendah, jadi pemindahan segera diperlukan.

Di samping itu, tanda-tanda untuk pemindahan adalah seperti berikut:

• Cardiomyopathy dilembutkan.
• Penyakit iskemia, distrofi miokardium dalam keadaan serius.
• Perkembangan tumor jinak di kawasan organ.
• Gangguan irama yang signifikan yang tidak bertindak balas terhadap terapi perubatan.
• Anomali jantung yang bersifat kongenital, yang tidak dikeluarkan dengan bantuan plastik.

Contraindications

Selalunya, pemindahan dilakukan pada pesakit di bawah 65 tahun. Faktor yang sangat penting ialah keinginan pesakit, jika tidak ada, prosedur itu tidak praktikal.

Di samping itu, pembedahan pemindahan tidak disyorkan untuk orang yang mempunyai:

• Peningkatan tekanan pada arteri pulmonari melebihi 4 unit Kayu.
• Penyakit berjangkit di peringkat akut, sepsis.
• Penyakit tisu bersambung atau patologi autoimun, sebagai contoh, penyakit sendi, penyakit Bechterew, scleroderma, lupus.
• Pembentukan hati yang ganas.
• Patologi kronik di peringkat dekompensasi.
• Penyakit mental apabila bersentuhan dengan pesakit adalah mustahil sebelum dan selepas transplantasi.
• Obesiti.

Contraindikasi mutlak termasuk penyalahgunaan alkohol dan merokok, sebarang bahan narkotik.

Bersedia untuk pemindahan

Sebelum anda mendaftar atau pergi untuk menjalani operasi, pesakit dikehendaki menjalani ujian makmal dan instrumental.

Penerima mesti lulus:

• Fluorografi, radiografi sternum.
• Mammografi dan cirit-birit serviks untuk wanita, PSA untuk lelaki. Analisis ini memungkinkan untuk menentukan pathologi onkologi.
• Ultrasound, ECG.
• Coronarography, di mana ia adalah mungkin untuk menilai keadaan kapal. Jika perlu, stenting atau shunting dilakukan.
• Catheterization sebelah kanan jantung, apabila tekanan dalam peredaran peredaran pulmonari ditentukan.
• Pengumpulan ujian darah untuk hepatitis, sifilis, HIV, pembekuan, kumpulan dan rhesus, klinikal umum.
• Analisis air kencing
• Pemeriksaan ahli kardiologi, pakar sakit puan, Laura dan, jika perlu, pakar lain yang sempit.

Analisis yang sangat penting adalah menaip imunologi menggunakan sistem HLA, berkat yang mungkin untuk menentukan jantung penderma yang paling sesuai. Sebelum pemindahan, ujian dilakukan dengan limfosit donor untuk menentukan tahap pematuhan rasuah dan penerima.

Siapa yang boleh menjadi penderma

Organ yang biasanya ditanam diambil dari orang mati dalam kemalangan, kecederaan serius, atau dari kematian otak. Ideal adalah rasuah yang tidak terjejas oleh penyakit koronari dan tidak mempunyai fungsi yang merosot.

Adalah diharapkan penderma tidak mengalami penyakit jantung, dan umurnya adalah sehingga 65 tahun. Adalah sangat penting bahawa organ yang dipindahkan sesuai saiznya.

Sentiasa perhatikan keserasian imunologi, menunjukkan peratusan kejayaan prosedur.

Sejurus selepas penyingkiran hati dari penderma, ia diletakkan di dalam penyelesaian jantung yang sejuk dan diangkut ke bekas terlindung termal. Adalah penting bahawa pemindahan transplantasi tidak lama lagi (tidak lebih daripada 6 jam) selepas organ dikeluarkan dari tubuh manusia.

Berapa lama menunggu hati penderma

Sekiranya pesakit memerlukan prosedur pemindahan, dia dimasukkan ke dalam senarai menunggu di pusat pemindahan. Institusi ini mengekalkan hubungan dengan organisasi perubatan di mana penderma mungkin muncul.

Anda boleh mendapatkan rujukan untuk berada di senarai menunggu untuk kuota, dari pakar kardiologi, pakar bedah jantung, selepas berunding dan lulus semua peperiksaan. Tidak diketahui berapa lama masa yang akan diambil untuk beratur, sesetengah pesakit tidak boleh menunggu pemindahan dan mati jika patologi tidak bertolak ansur dengan penangguhan.

Kebanyakan orang hanya menunggu 1-2 tahun untuk menunggu, sementara keadaan mereka dikekalkan secara perubatan. Sebaik sahaja penderma yang sesuai dijumpai, operasi itu akan segera dijalankan dalam mod yang dirancang atau kecemasan.

Bagaimanakah menunggu hati penderma

Dalam proses menunggu dan menyediakan patologi jantung dirawat dengan ubat. Dalam kekurangan kronik, beta-blocker, glikosida, diuretik, perencat ACE dan antagonis kalsium ditetapkan.

Jika pesakit menjadi lebih buruk, dia dibawa ke pusat pemindahan dalam pembedahan jantung. Mereka menyambung radas khas untuk menjalankan laluan pintas aliran darah. Dalam kes ini, pesakit boleh dipindahkan ke bahagian atas senarai menunggu.

Jenis operasi

Kaedah yang paling biasa adalah pemindahan heterotopic dan orthotopic. Dalam kes pertama, organ mereka sendiri kekal, dan rasuah diletakkan di bahagian bawah kanan. Dalam kes kedua, jantung pesakit dikeluarkan, dan jantung penderma ditetapkan di tempat di mana hati penerima.

Yang paling biasa adalah kaedah orthotopic.

Bagaimanakah operasi?

Segera sebelum pemindahan, ujian darah dilakukan, tahap tekanan dan gula diperiksa. Transplantasi jantung dilakukan di bawah anestesia umum dan berlangsung secara purata 6 hingga 10 jam. Dalam tempoh ini, mestilah proses peredaran darah tiruan yang mantap.

Pertama, doktor merawat permukaan yang diingini dan membuat pemotongan membujur, mendedahkan dada. Melalui urat berongga pesakit disambungkan ke mesin jantung-paru-paru.

Mempunyai akses kepada badan, mengeluarkan ventrikelnya, tetapi meninggalkan atrium dan vesel yang besar. Di tempat ini jantung penderma dijahit. Oleh kerana terdapat dua jenis pemindahan, organ diikat bergantung kepada yang dipilih.

Dengan bentuk heterotopic, organnya sendiri tetap berada di tempatnya, dan rasuah diletakkan di sebelah kanan jantung. Seterusnya diletakkan anastomos di antara bilik dan vesel. Dalam kes ini, dua organ boleh menyebabkan mampatan paru-paru. Pada dasarnya, operasi dilakukan pada pesakit dengan hipertensi bulatan kecil yang teruk.

Transplantasi Orthotopic terdiri daripada memfailkan atria sendiri kepada penderma selepas penyingkiran ventrikel. Vena cava boleh disucikan secara berasingan, ini akan mengurangkan beban pada ventrikel kanan.

Kadang-kadang prosedur digabungkan dengan plastik injap tricuspid untuk mencegah kegagalannya.

Selanjutnya staple sternum, penutupan, diikuti oleh pengenaan aseptik. Doktor memasang tiub saliran khas untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan daripada sternum.

Pembedahan pemindahan pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, pemindahan berlaku sedikit lebih keras daripada apabila operasi dilakukan kepada orang dewasa. Oleh itu, bayi jarang melakukan pemindahan ke bayi hanya jika pesakit mengalami penyakit jantung peringkat akhir dengan aktiviti fizikal yang terhad. Dalam kes ini, kegagalan penerima tidak memberi lebih daripada 6 bulan.

Kontraindikasi mutlak untuk pembedahan untuk kanak-kanak pada usia dini adalah kehadiran patologi sistemik atau jangkitan tidak terkawal dalam bentuk yang aktif.

Apabila pesakit dimasukkan ke dalam senarai menunggu, ramalan hidup mengecewakan, dia perlu menunggu dari 1 minggu hingga 1.5 tahun. 20-50% daripada orang-orang ini mati tanpa menunggu pemindahan.

Kadar kelangsungan hidup lima tahun pada kanak-kanak adalah kira-kira 45-65%, dalam satu tahun angka ini sedikit lebih tinggi dan berjumlah 78%. Kira-kira 3 tahun hidup tidak lebih daripada 72%, dan hanya 25% hidup lebih lama daripada 11 tahun selepas transplantasi.

Masalah yang sangat serius dalam rawatan kanak-kanak adalah kematian yang tinggi. Di samping itu, penolakan lewat berlaku lebih kerap, nefrotoxicity berlaku dengan pentadbiran jangka panjang cyclosporins, dan aterosklerosis koronari berkembang lebih cepat.

Apabila operasi dijalankan pada kanak-kanak dalam tempoh enam bulan selepas kelahiran, peratusan survival satu tahun tidak lebih daripada 66%. Ini disebabkan oleh kekurangan kapal.

Pembinaan semula gerbang aorta paling berbahaya apabila hipotermia yang mendalam dilakukan, penangkapan peredaran darah dihentikan.

Parut selepas pemindahan

Apabila pesakit pemindahan jantung menjalani insisi dari leher ke tengah pusar. Parut kekal untuk kehidupan, ia agak ketara. Untuk menyembunyikannya, anda perlu memakai pakaian tertutup atau menggunakan pelbagai cara untuk membetulkan kulit di kawasan yang rosak. Ada yang tidak menyembunyikannya dan juga berbangga dengannya.

Berapa lamakah pemulihan?

Selepas pemindahan, 4 peringkat pemulihan diperhatikan:

• Yang pertama dipanggil "tempoh resusitasi", mengambil masa 7 hingga 10 hari.
• Yang kedua dipanggil tempoh hospital, berlangsung sehingga 30 hari.
• Tempoh pasca hospital berlangsung sehingga 12 bulan.
• Dan fasa keempat boleh pergi lebih dari satu tahun selepas pemindahan.

Pada peringkat pertama dan kedua, rejimen rawatan, imunosupresi dan kajian yang perlu dipilih. Pada fasa ketiga, pesakit dipindahkan ke mod imunosupresi yang menyokong, tetapi setiap bulan perlu menjalani penilaian hemodinamik dan pemantauan imunologi. Pada peringkat keempat, pesakit sudah dapat kembali ke kegiatan kerja biasanya, tetapi masih ada beberapa langkah pengendalian yang masih ada.

Selepas pembedahan, pesakit ditinggalkan di unit rawatan intensif selama beberapa hari. Semasa 24 jam pertama, dia boleh diberi oksigen. Dalam tempoh ini, pemantauan jantung berterusan berlaku untuk melihat bagaimana jantung penderma berfungsi. Adalah penting untuk memantau kerja buah pinggang, otak dan paru-paru.

Dalam masa beberapa bulan selepas keluar, pesakit perlu 1-2 kali seminggu menjalani pemeriksaan perubatan khas untuk memeriksa ketiadaan jangkitan dan komplikasi dalam kerja rasuah.

Peraturan asas untuk pemulihan selepas pembedahan

Selepas pemindahan, vasoprotectors dan cardiotonics ditetapkan. Pastikan anda memeriksa jumlah kalsium terkion untuk melihat bagaimana jantung berfungsi. Di samping itu, keseimbangan asid-asas diukur, terapi imunosupresif ditetapkan untuk mencegah penolakan organ.

Sejurus selepas terbangun dari anestesia, pesakit diputuskan dari radas, jumlah kardiotonik berkurang. Untuk menilai fungsi rasuah, gunakan kaedah biopsi miokardium.

Di samping itu, boleh dilakukan:

• Ujian untuk kehadiran jangkitan.
• Radiografi paru-paru.
• Elektrokardiogram.
• Echocardiography.
• Ujian darah biokimia am, serta memeriksa kesihatan buah pinggang dan hati.
• Kawalan tekanan darah.

Sekatan

Untuk mengecualikan akibat dan komplikasi yang serius, serta untuk meningkatkan pertunangan organ, perlu memerhatikan gaya hidup tertentu:

• Ambil ubat yang disyorkan: sitostatics dan hormon yang membantu melemahkan imuniti mereka sendiri, supaya tisu asing mantap.
• Perhatikan sekatan terhadap aktiviti fizikal selama beberapa bulan. Dan mengikut syor doktor, anda boleh melakukan latihan yang disusun setiap hari.
• Pantau diet anda dengan menghapuskan makanan yang berbahaya, seperti lemak, goreng, asap.
• Lindungi diri anda dari jangkitan. Kehidupan selepas pembedahan sangat berubah, pesakit harus pada bulan pertama menghindari tempat-tempat yang sesak dan orang dengan penyakit berjangkit. Anda juga harus mencuci tangan dengan sabun, minum air rebus dan gunakan produk yang telah menjalani rawatan haba. Ini adalah perlu kerana, disebabkan oleh terapi imunosupresif, imuniti sendiri semakin lemah dan juga jangkitan kecil boleh menyebabkan komplikasi yang serius.

Faedah pemakanan yang baik

Selepas pemindahan, penting untuk mematuhi rutin harian dan hanya menggunakan makanan yang sihat tanpa membebankan sistem kardiovaskular dengan produk dan hidangan yang berbahaya.

Pemakanan pecahan menyiratkan 5-6 hidangan sehari. Ia membantu mengurangkan tekanan dan mencegah obesiti. Jangan biarkan jangka masa yang panjang antara makanan.

Diet membayangkan pengecualian:

• Produk sosej.
• Produk tenusu kandungan lemak tinggi, termasuk keju keras.
• Daging lemak.
• Daging asap
• Muffin.
• Daging daging.
• Kuning telur.
• Semolina dan bijirin padi, pasta.

Alkohol dan merokok dilarang sama sekali. Minuman berkarbonat dan tenaga sangat berbahaya. Adalah lebih baik untuk menolak manis dan asin. Tetapi jika segar tidak dapat dimakan dalam apa cara, maka lebih baik untuk beralih ke garam beriodisasi, tetapi tidak lebih dari 5 g per hari. Dari manis anda boleh makan buah kering.

Produk yang berguna untuk stim atau mendidih. Hidangan terakhir perlu dilakukan tidak lebih dari 2-3 jam sebelum waktu tidur.

Dalam diet anda perlu memasukkan:

• Sayur-sayuran dan buah-buahan.
• Ikan kukus.
• Kefir rendah lemak.
• Makanan laut.
• Persimmon.
• Kacang
• Bawang putih
• Tomato
• Minyak zaitun dan jagung.
• Barley, yachku, buckwheat, oatmeal.
• Bran, roti rai.

Adalah penting untuk mengurangkan kandungan kalori makanan kepada 2500 Kcal dalam tempoh selepas operasi. Protein perlu mengambil separuh diet, dan 25% daripadanya - dari tumbuhan asal. Lemak diberikan kira-kira 40% dari menu harian, tetapi mereka adalah sayur-sayuran secara eksklusif. Karbohidrat kekal 10%. Cecair boleh tidak melebihi 1.5 liter sehari.

Adakah cacat memberi

Biasanya, pesakit yang memerlukan pemindahan sudah mempunyai kecacatan kumpulan yang sama. Bergantung kepada bagaimana operasi berlaku dan bagaimana pesakit merasa selepas pemindahan, komisen perubatan mempertimbangkan pelanjutan atau pemindahan kepada kumpulan lain.

Tidak ada peraturan yang tepat untuk penubuhan sebuah kumpulan dalam kes ini, oleh itu, segala-galanya diputuskan mengikut indikator pesakit individu.

Selalunya, kumpulan ke-2 diberikan dengan semakan dalam 1-2 tahun, tetapi mereka boleh memberi secara kekal.

Kategori ini bermaksud bahawa pesakit mempunyai batasan tertentu, tetapi pada masa yang sama ia dapat berkhidmat secara mandiri dan terlibat dalam aktiviti kerja yang difasilitasi.

Jangka hayat

Selepas transplantasi jantung, kadar survival selepas 1 tahun adalah 85%. Selepas itu, sesetengah pesakit mengalami penolakan, perubahan akibat penyakit berjangkit, dan peratusan menurun kepada 73.

Jangka hayat lebih dari 10 tahun diperhatikan tidak lebih daripada separuh daripada semua pesakit yang telah menjalani pemindahan jantung.

Pada asasnya, jantung baru berfungsi dengan baik selama 5 hingga 7 tahun, tetapi lebih mudah terdedah kepada distrofi daripada organnya sendiri yang sihat.

Secara beransur-ansur, seseorang mungkin merasakan kemerosotan keadaan, tetapi ada kes di mana seseorang bahkan setelah begitu banyak waktu berada dalam keadaan sempurna.

Komplikasi selepas pembedahan

Penolakan rasuah dianggap sebagai akibat yang paling sukar. Ini mungkin tidak berlaku dengan segera, tetapi selepas beberapa bulan. Komplikasi selepas bersalin awal termasuk pendarahan dan penembusan jangkitan.

Sekiranya berlaku dahulu, luka dibuka lagi dan bekas pendarahan disiram. Untuk mencegah perkembangan jangkitan bakteria, virus atau kulat, antibiotik dan imunosuppression ditetapkan.

Di samping itu, kanser boleh berkembang dalam bentuk limfoma atau myeloma, imunosupresan menyumbang kepada ini, kerana mereka menyekat sistem imun. Ischemia boleh berlaku jika organ tidak ditanam serta-merta, tetapi lebih daripada 4 jam selepas penyingkiran daripada badan penderma.

Di samping itu, selepas pembedahan mungkin berlaku:

• Peningkatan tekanan pada jantung, ini disebabkan oleh jumlah bendalir di ruang sekitar organ.
• Denyutan jantung tidak teratur.
• Menurunkan output jantung.
• Meningkatkan atau menurunkan jumlah darah dalam sistem peredaran darah.

Setengah pesakit mengalami penyakit arteri koronari selama 1-5 tahun selepas pembedahan.

Dalam tempoh selepas operasi, ada kemungkinan untuk mengesyaki bahawa sesuatu telah salah apabila ia muncul:

• Sakit di sternum, sesak nafas.
• Batuk kuat.
• Bengkak.
• Migrain dan pening kepala secara berterusan.
• Suhu yang tinggi
• Aritmia dengan mual dan gatal.
• Gangguan penyelarasan.
• Tekanan darah tinggi atau rendah, semakin teruk kesejahteraan umum.

Transplantasi jantung dianggap operasi yang sangat sukar. Kesukaran utama terletak pada ketiadaan organ donor mengikut kuota, dan separuh daripada pesakit mati, dan tanpa menunggu.

Di samping itu, walaupun pesakit dihidupkan tepat pada masanya, jangkitan organ atau jangkitan luka boleh berlaku, yang boleh membawa maut. Walau bagaimanapun, pemindahan adalah selalunya satu-satunya keselamatan bagi pesakit yang mempunyai penyakit jantung yang teruk. Dan jika semuanya berjalan lancar, penerima menerima halaman baru dalam hidup dari 1 hingga 11 tahun, dan kadang-kadang lebih banyak.

Bagaimana transplantasi jantung dilakukan dan bilakah diperlukan?

Tarikh penerbitan artikel: 09/08/2018

Tarikh kemas kini artikel: 09/09/2018

Penulis artikel ini: Dmitrieva Julia - ahli kardiologi yang mengamalkan

Transplantasi jantung (pemindahan) adalah prosedur pembedahan yang rumit, yang terdiri daripada penggantian sukarela organ berpenyakit pesakit dengan penderma yang sihat (penderma).

Apakah yang mempengaruhi kejayaan operasi?

Kejayaan operasi akan bergantung kepada beberapa faktor:

1. Masa yang diperlukan untuk mencari penderma yang sesuai. Pesakit yang menunjukkan pemindahan, sudah mempunyai patologi teruk yang mengancam nyawa mereka. Tunggu lama boleh membawa maut. Dalam kes ini - sebelum operasi dijalankan, semakin besar kemungkinan hasil positifnya.
2. Masa yang akan dibelanjakan untuk mengangkut hati penderma. Pengangkutan mesti dijalankan dalam masa 3-6 jam selepas pemindahan dari badan. Selepas tempoh ini, tubuh kehilangan daya tahannya, kerana perubahan struktur tidak dapat dipulihkan berlaku di dalamnya. Jantung diangkut dalam kotak penebat perubatan diisi dengan penyelesaian kardioplegik.
3. Kelayakan dan pengalaman pakar bedah jantung yang beroperasi.

Indikasi dan Kontra

Petunjuk untuk pemindahan adalah patologi teruk sistem kardiovaskular yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan konservatif:

• kegagalan jantung kronik peringkat terakhir;
• penyakit jantung iskemia pada peringkat perubahan dystropik;
• Peregangan jantung, disertai dengan disfungsi sistolik (dilapisi cardiomyopathy);
• gangguan aritmia yang teruk;
• kelainan hati genesis kongenital, tidak dapat diterima oleh pembetulan plastik;
• patologi injap (mitral, tricuspid, dan sebagainya);
• angina progresif, tanda-tanda stenosis yang teruk pada arteri koronari;
• gejala neoplasma jinak (myxoma, fibroma, dan sebagainya).

Terdapat beberapa kontraindikasi di mana transplantasi tidak praktikal:

• nikotin, ketagihan alkohol dan dadah;
• penyakit onkologi;
• diabetes;
• patologi kronik di peringkat akut;
• obesiti teruk;
• penyakit yang disertai dengan proses keradangan;
• tekanan darah tinggi pulmonari;
• penyakit virus dan berjangkit (HIV, hepatitis virus, tuberkulosis, sepsis);
• gangguan autoimun (arthritis, vaskulitis, anemia hemolitik, dan lain-lain);
• kolagenosis (lupus erythematosus, scleroderma, rematik);
• gangguan serius buah pinggang, hati, paru-paru;
• gangguan mental, gangguan pelanggaran tingkah laku sosial.

Selalunya, pemindahan dilakukan untuk orang yang berusia di bawah 65 tahun, tetapi ada pengecualian.

Persoalan kemungkinan pemindahan jantung dianggap oleh doktor dan pesakit yang hadir secara individu. Keinginan pesakit, kesediaannya untuk prosedur diagnostik dan pemulihan yang perlu diambil kira.

Sekiranya tiada persetujuan dari pesakit, doktor menjelaskan kepada beliau kemungkinan akibat dari keputusan ini. Jika selepas itu dia secara sukarela menolak pembedahan, tiada pemindahan dilakukan.

Berapakah kosnya?

Operasi ini adalah salah satu yang paling mahal di dunia. Di wilayah Persekutuan Rusia, kos pemindahan bermula dari 100 ribu ringgit.

Transplantasi jantung di negara kita dilakukan oleh hanya tiga organisasi penyelidikan perubatan:

• Pusat Saintifik Persekutuan untuk Transplantologi dan Organik Buatan yang dinamakan oleh V.I. Shumakov (Moscow);
• Institut Penyelidikan Patologi Sirkulasi Darah dinamakan selepas E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "Pusat Penyelidikan Perubatan Persekutuan Utara-Barat dinamakan selepas VA Almazov" (St. Petersburg).

Selain itu, dalam wilayah Persekutuan Rusia, dalam rangka dasar CHI, adalah mungkin untuk menyediakan penjagaan perubatan berteknologi tinggi untuk kuota, iaitu, secara percuma. Tetapi semua ini diselesaikan secara individu, ia bergantung kepada setiap kes tertentu.

Di Eropah, harganya jauh lebih tinggi, kos operasi - dari 250 ribu ringgit. Menurut 2018, kos minimum ditetapkan di India - daripada 70 ribu ringgit.

Hati itu sendiri tidak boleh dibeli, hanya operasi yang dibayar. Ini disebabkan hakikat bahawa perdagangan dalam organ dilarang di seluruh dunia.

Di manakah penderma datang?

Sebagai peraturan, kebanyakan orang menjadi penderma selepas kemalangan yang serius. Mereka berada dalam penjagaan intensif, manakala otak mereka mesti mati, iaitu, untuk orang-orang seperti untuk hidup - tidak ada peluang, dan kerja badan mereka disokong secara buatan, dengan bantuan ubat-ubatan dan ventilator.

Dalam kes ini, saudara-saudara boleh memutuskan bahawa organ-organ orang ini menjadi penderma. Untuk melakukan ini, mereka perlu menandatangani dokumen yang berkaitan.

Serta orang itu sendiri boleh membuat kehendak dalam hidupnya di mana ia akan dinyatakan bahawa selepas kematian ia memberikan organ-organnya kepada keperluan ubat-ubatan.

Berapa lama menunggu hati penderma?

Mencari penderma adalah proses yang panjang dan rumit, dengan pengecualian yang jarang berlaku. Waktu menunggu purata adalah sehingga 2 tahun. Dalam tempoh ini, kesihatan pesakit disokong oleh ubat.

Kekurangan penderma adalah masalah utama pusat pemindahan moden. Oleh kerana itu, banyak orang mati tanpa menunggu transplantasi, karena Anda perlu mengambil antrian jauh sebelum Anda memerlukan operasi ini. Penyakit jantung serius sedang pesat berkembang dan memerlukan rawatan kecemasan.

Pesakit yang menunggu transplantasi didaftarkan pada senarai menunggu yang dipanggil. Sekiranya penderma terletak cukup cepat, operasi akan dijalankan secara terancang, setelah menyelesaikan prosedur diagnostik yang diperlukan. Sekiranya keadaan pesakit bertambah buruk sehingga penderma dijumpai, dia dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan jantung.

Gambar jantung penderma

Pesakit yang memerlukan transplantasi segera untuk menyelamatkan nyawa mereka bergerak ke atas senarai.

Kesukaran utama mencari penderma berkaitan dengan fakta bahawa hati yang dipindahkan mesti memenuhi kriteria tertentu:

• umur penderma hingga 45 tahun;
• kekurangan patologi struktur dan fungsi badan;
• ketiadaan pelanggaran aktiviti contractile miokardium;
• surat-menyurat kumpulan darah dan aksesori Rh-donor dan pesakit;
• keserasian imunologi;
• kesesuaian anatomi saiz organ penderma kepada saiz jantung pesakit (sisihan 20-30% dibenarkan). Oleh itu, jantung lelaki sering ditransplantasikan kepada lelaki, dan wanita kepada wanita.
• kekurangan penyakit kronik penderma dan tabiat buruk yang mempunyai kesan negatif terhadap keadaan jantung.

Persediaan untuk pembedahan

Sebelum melakukan operasi, doktor mesti memastikan bahawa pesakit secara fizikal bersedia untuk ini dan keadaan tubuhnya akan membolehkannya dipindahkan.

Untuk ini, dia perlu menjalani peperiksaan berikut:

• Analisis umum darah dan air kencing, pembekuan, untuk menentukan kumpulan darah dan faktor Rh.
• HIV, jangkitan virus, hepatitis, sifilis.
• Echocardiography, ECG.
• Semak onkologi.
• Radiografi dada.

Bagaimana transplantasi?

Tempoh purata pemindahan jantung adalah dari 6 hingga 12 jam.

Foto pakar bedah di tempat kerja

Terdapat dua teknologi di mana transplantasi dilakukan - heterotopic dan orthotopic. Perbezaan asasnya adalah di mana dan bagaimana organ donor akan berada.

Dalam varian heterotopic, jantung pesakit tetap berada di tempat, dan rasuah ditempatkan di sebelah jantung "asli", mewujudkan sambungan vaskular tambahan untuk berfungsi. Pilihan ini mempunyai kelebihan dan kekurangan. Kelebihannya ialah jika organ penderma ditolak, ia boleh dikeluarkan. Antara kekurangan harus diperhatikan risiko gumpalan darah dan mampatan organ yang terletak berdekatan.

Dengan transplantasi orthotopic, ventrikel pesakit sepenuhnya dikeluarkan, dan atria jantung penderma disambungkan ke atria hati penerima. Atria terus menerus mengendalikan aktiviti, mengekalkan irama fisiologi, pesakit pada masa ini disambungkan ke mesin jantung-paru-paru. Perentak jantung jantung dipasang untuk mengawal dan mengekalkan kadar jantung.

Adapun teknik melakukan pemindahan jantung itu sendiri, terdapat sejumlah besar dari mereka, tetapi dua yang paling umum - biatral dan bicival.

Dalam kes biatral, jantung penderma menghubungkan kepada badan reseptor melalui atria, aorta, dan arteri paru-paru, dan dalam kes boros, ini berlaku melalui vena cava. Pilihan kedua dianggap lebih progresif dan menyebabkan komplikasi paling sedikit selepas pembedahan.

Pada akhir operasi, selepas pakar bedah jantung menyambungkan kapal besar dengan sistem peredaran darah penerima, jantung yang dipindahkan mungkin memulakan aktiviti kontrakan sendiri. Sekiranya ini tidak berlaku, hati akan bermula "secara manual." Untuk merangsang degupan jantung lakukan beberapa kejutan.

Kemudian doktor menyemak ketegangan kapal, lihat jika ada pendarahan. Dalam kes itu, jika segala-galanya teratur, maka pesakit diputuskan dari radas sokongan kehidupan buatan.

Adakah mungkin untuk pemindahan hati orang dewasa kepada seorang anak?

Orang dewasa tidak boleh menjadi penderma untuk kanak-kanak itu kerana organ-organ yang dipindahkan mestilah sesuai dengan saiznya. Tidak seperti pemindahan hati dan ginjal, di mana orang dewasa adalah penderma untuk kanak-kanak, jantung hanya boleh ditransplantasikan dari anak kepada kanak-kanak yang berusia lebih kurang sama.

Di dunia amalan perubatan, terdapat contoh bayi transplantasi jantung yang berjaya di bawah 5 tahun. Di negara kita, jenis operasi ini dilakukan selepas kanak-kanak mencapai umur 10 tahun.

Transplantasi jantung seorang kanak-kanak adalah lebih sukar daripada orang dewasa. Sebagai tambahan kepada kesulitan yang berkaitan dengan mencari penderma, perlu diingat bahawa badan bayi yang lemah dan rapuh menderita lebih banyak daripada pengambilan jangka panjang persediaan perubatan yang diperlukan. Pada kanak-kanak, penolakan biomaterial terlambat berlaku lebih kerap dan komplikasi yang membawa kepada kematian semakin cepat.

Komplikasi yang mungkin

Selepas pembedahan, penerima masih menjadi parut dari hirisan di dada, yang bermula pada sendi sternoclavicular dan turun ke pusar. Untuk tidak menarik perhatian orang lain yang tidak perlu dan hidup seperti dahulu, pesakit terpaksa menyembunyikannya di bawah pakaian dengan kolar yang tinggi, atau menggunakan kosmetik pelindung khas.

Tempoh yang paling berbahaya dan sukar, yang memerlukan penyesuaian maksimum organisma kepada organ baru, adalah sepuluh hari pertama selepas pemindahan.

Pada peringkat permulaan penggambaran, komplikasi berikut boleh berlaku:

• penolakan pemindahan;
• trombosis arteri dan kapal besar;
• perkembangan proses berjangkit;
• pendarahan dalaman;
• proses kongestif dalam paru-paru, radang paru-paru;
• patologi buah pinggang dan hati;
• cirit-birit pericarditis (keradangan pericardium, yang disertai dengan peningkatan cecair effusion dalam rongga);
• aritmia.

Di samping itu, terdapat komplikasi teruk yang boleh berlaku pada tahun pertama dan beberapa tahun kemudian:

• perkembangan penyakit onkologi (melanoma, limfoma, myeloma, dan lain-lain);
• infarksi miokardium;
• iskemia;
• kegagalan injap;
• aterosklerosis;
• penyakit vaskular - vasculopathy.

Pemulihan dan kehidupan selanjutnya

Pemulihan berlangsung kira-kira satu tahun. Pesakit membelanjakan beberapa hari pertama dalam unit rawatan intensif di bawah penyeliaan kakitangan perubatan dan pemantauan berterusan jantung penderma.

Peringkat awal

Sebaik sahaja selepas operasi, pesakit harus melakukan senaman pernafasan untuk mengembalikan keupayaan pengudaraan paru-paru. Walaupun pesakit berada di kedudukan terlentang, adalah disyorkan untuk melakukan gerakan pasif (membengkokkan-meluruskan kaki di kedudukan terdedah, pergerakan sendi buku lali) untuk mencegah risiko gumpalan darah.

3-4 minggu akan datang pesakit akan menghabiskan di hospital di kardiologi. Matlamat utama terapi ubat pada peringkat ini adalah untuk menekan tindak balas imun badan untuk mencegah kemungkinan penolakan organ asing. Untuk melakukan ini, pesakit diberikan imunosupresan dalam dos yang tinggi, dan pesakit juga mengambil vasoprotectors, obat sitotoksik dan perangsang jantung.

Pada peringkat ini, keadaan pesakit dipantau menggunakan prosedur diagnostik - ECG, ultrasound jantung (echocardiography), ujian untuk mengesan jangkitan yang mungkin, x-ray paru-paru, dan pemantauan tekanan darah. Seseorang kadang-kadang mengalami pendarahan dari hidung, selalunya ia disebabkan oleh mengambil antikoagulan, sebagai contoh, heparin, yang menghalang trombosis dan meningkatkan hemodinamik.

Peringkat lewat

Bulan pertama selepas pembedahan, biopsi miokardium ditunjukkan setiap dua minggu kepada pesakit. Berdasarkan hasilnya, doktor menilai bagaimana organ donor bertahan, menentukan dos ubat. Terima kasih kepada prosedur ini, proses penolakan yang telah bermula didiagnosis pada suatu tarikh awal.

Di peringkat pemulihan rumah, terapi imunosupresif masih dijalankan, kerana penolakan rasuah dapat terjadi dalam setahun. Pesakit terus kerap melawat hospital untuk menjalani prosedur kawalan, pemeriksaan rutin.

Dalam tempoh pemulihan, sangat penting untuk menjaga diri sendiri dan mengurangkan kemungkinan penyakit berjangkit dengan menolak melawat tapak sebilangan besar orang. Mana-mana penyakit yang ringan disebabkan keadaan depresi sistem imun boleh menyebabkan komplikasi serius.

Terdapat batasan tertentu dalam aktiviti fizikal dan pemakanan. Walaupun ada larangan, disyorkan untuk melakukan kompleks latihan terapeutik harian, yang dipersetujui dengan doktor, untuk pemulihan segera. Pesakit harus menjalani diet, menghilangkan asid berlemak, makanan goreng, masak untuk pasangan, makan sayur-sayuran dan buah-buahan, lupa tentang alkohol. Ia dibenarkan untuk menggunakan hanya produk yang telah menjalani rawatan haba lengkap, disyorkan untuk minum air rebus. Dilarang melawat bilik mandi, sauna, mandi panas.

Berapa tahun selepas operasi?

Prognosis kehidupan selepas pemindahan adalah baik, ia berkesan. Pesakit boleh melayani diri sendiri, mengekalkan aktiviti fizikal sederhana dan juga keupayaan kerja dalam keadaan kerja yang paling ringan. Maklum balas daripada orang yang telah menjalani operasi semata-mata tidak boleh menjadi negatif, hanya kerana ia ditugaskan hanya dalam keadaan kritikal dan tanpa itu - mereka sudah pun mati.

Menurut perangkaan, selepas berjaya melengkapkan pemindahan, jangka hayat pesakit meningkat sebanyak 5 - 10 tahun.

Satu tahun selepas pemindahan, 85% pesakit bertahan, maka angka ini menurun disebabkan oleh komplikasi yang timbul seperti proses menular dan penyakit onkologi. Kematian beberapa tahun selepas pemindahan disebabkan oleh perkembangan patologi saluran darah dan injap. Oleh itu, selepas 5 tahun, kadar survival tidak lebih daripada 70%, 45% hidup lebih daripada 10 tahun, dan hanya 15% hidup selama 20 tahun atau lebih.