Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Untuk menentukan sempadan kebodakan hati yang mutlak harus menggunakan perkusi yang tenang. Jari-plezimetr selari dengan sempadan yang dikehendaki. Perkusi memimpin dari sempadan kebodohan relatif ke sempadan mutlak untuk mendapatkan bunyi yang benar-benar membosankan. Pertama, hak, maka kiri dan, akhirnya, batas atas kebodohan jantung mutlak ditentukan.

Untuk menentukan sempadan kanan kebodakan hati yang mutlak, plysimeter jari diletakkan pada sempadan kanan kelembutan relatif jantung selari dengan pinggir kanan sternum dan, menimbulkan strok perkusi yang tenang, bergerak secara beransur-ansur ke dalam sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Pada ketika ini, buat tanda pada pinggir luar jari, menghadap sempadan kebodohan relatif. Biasanya, sempadan kanan kebodalan jantung yang mutlak berjalan di sepanjang tepi kiri sternum.

Dalam menentukan sempadan kiri kebodalan hati yang mutlak, jari-pleimeter diletakkan selari dengan sempadan kiri kebodakan relatif, berlepas sedikit dari luar. Gempa perkusi yang tenang digunakan, secara beransur-ansur memindahkan jari ke dalam sehingga bunyi yang membosankan muncul. Perbatasan sebelah kiri kebodakan hati yang mutlak dilakukan di pinggir luar jarum jari. Biasanya, ia terletak di ruang intercostal V dan 1.5-2 cm diimbangi secara medial dari garisan tengah clavicular kiri.

Untuk menegakkan batas atas kebodakan hati yang mutlak, plysimeter jari diletakkan pada had atas dullness relatif hati di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk dan, menghasilkan bunyi perkusi yang tenang, turun sehingga bunyi yang kusam muncul (untuk membezakan bunyi perkusi yang lebih baik, perkusi bermula di ruang intercostal pertama di atas kebodakan relatif). Tandakan batas atas kebodohan mutlak dilakukan di pinggir jari, menghadap ke atas. Biasanya, ia terletak di tepi IV sepanjang garis okrudrudnoy kiri (Rajah 41, a, b).

Rajah. 41. Batasan relatif (a), mutlak (b) kebodohan hati dan takrif sempadan kedua (c).

Ia kadang-kadang sukar untuk membezakan kebodohan mutlak dari saudara (jika ditebak dari paru-paru ke jantung). Dalam kes sedemikian, plysimeter jari diletakkan di tengah kekurangan mutlak (Rajah 41, c), dan kemudian ia bergerak ke arah sempadan relatif (iaitu, dari bunyi membosankan ke bunyi yang membosankan). Penyertaan pertama kepada bunyi perkusi nada paru akan menunjukkan peralihan dari rantau ini kebodohan mutlak ke rantau relatif. Dalam kes ini, dinasihatkan untuk menggunakan perkusi yang paling senyap: gelincir jari diletakkan di permukaan untuk ditebak, bukan dalam garis lurus, tetapi dalam bentuk bengkok pada sudut yang betul pada sendi interfolangus pertama. Ia dipasang serentak ke kawasan perkusi dan pukulan yang sangat tenang dibuat di tempat selekoh dengan jari perkusi di sebelah kanan. Biasanya, seluruh kelemahan jantung yang mutlak dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.

Perubahan dalam kebodohan hati yang mutlak, baik ke atas dan ke bawah, bergantung kepada tiga faktor: perubahan dalam paru-paru, ketinggian kedudukan diafragma, dan saiz jantung. Sebagai contoh, pengurangan di dalam bidang kebendaan mutlak jantung diperhatikan apabila diafragma rendah, emphysema pulmonari, pneumothorax, akumulasi udara dalam beg perikardia, serangan asma bronkial, dan sebagainya. dengan pleurisy exudative, besar tumor mediastinal posterior, dengan pericarditis exudative. Dalam hal pengumpulan besar eksudat dalam rongga pleura, bahagian depan paru-paru sepenuhnya berpindah dari permukaan jantung, dan kemudian kebodohan mutlak ditentukan oleh jantung itu sendiri dan mengambil bentuk trapezium.

Rajah. 42. Batasan relatif (a) dan mutlak (b) ketebalan perkusi dengan pericarditis eksudatif.

Peningkatan saiz jantung, sebagai peraturan, membawa kepada peningkatan dalam kebosanan mutlak. Sebagai contoh, dalam kes ketidakcukupan injap tricuspid atau stenosis dari lubang atrioventricular kiri, peningkatan dalam ventrikel kanan menyebabkan peningkatan yang ketara dalam kebodohan jantung yang mutlak, yang sering mendahului peningkatan kebodohan relatif. Apabila bendalir terakumulasi dalam pericardium, nampaknya sempadan kelemahan jantung relatif dan mutlak bergabung dan ia menjadi bentuk trapezoid atau segi tiga (Rajah 42).

Apakah kelemahan hati dan mutlak hati?

Kebodohan mutlak dan relatif hati - ini adalah istilah perubatan yang bermaksud sempadan hati, ditentukan oleh doktor dalam pesakit semasa penyelidikan perkusi (ini adalah kaedah "mengetuk" organ-organ dalaman).

Kebodohan jantung mutlak adalah sempadan hati, bersebelahan terus ke dada dan tidak ditutup oleh paru-paru. Ditentukan dengan kesulitan dengan perkusi paling senyap.

kebodohan relatif hati - ia bersempadan dengan jantung, termasuk paru-paru yang tertutup. Ditentukan oleh perkusi ruang intercostal.

Kebodohan jantung boleh menganggarkan lokasi dan saiz jantung, dan pada peringkat awal pesakit.

Portal perubatan Krasnoyarsk Krasgmu.net

Konfigurasi normal jantung: sempadan biasa kelemahan relatif dan mutlak, panjang normal panjang dan diameter jantung, pinggang hati tidak berubah, sudut kardio-diafragma (terutama yang betul) ditentukan.

Lebar jantung adalah jumlah dua jejak yang diturunkan ke sisi membujur jantung: yang pertama adalah dari titik peralihan sempadan kiri bundle kardiovaskular jantung ke batas atas kelemahan relatif jantung dan yang kedua adalah dari sudut sudut hepatik-jantung.

Diameter dullness relatif jantung adalah 11-13 cm. Kontur-lingkup kebodohan jantung dapat ditunjukkan oleh titik-titik pada tubuh pesakit, mencatat sempadan kebodohan pada dulls yang digariskan. Setelah menyambungkannya, menerima kontur kebodohan relatif.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar ikatan vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan saiz diameter bundle vaskular diperhatikan dalam aterosklerosis dan dalam aneurisma aorta.

HADIR KEHIDUPAN RELATIF DAN KEBENARAN HATI HATI. DEFINISI TEKNOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK. DIMENSI HATI. PANJANG, HIJAU HUKUM, BEBAS BEBAS WIDTH DALAM NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Sempadan kelemahan relatif hati.

Sempadan kanan. Pertama, tentukan tahap kedudukan diafragma di sebelah kanan untuk menentukan kedudukan umum jantung di dada. Untuk garis pertengahan clavicular, perkusi mendalam menentukan bunyi kusam perkusi yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di pinggir meter jari, menghadap bunyi yang jelas. Kira tepi. Seterusnya, dengan menggunakan perkusi yang tenang, tentukan sempadan bawah paru-paru. Juga buat tanda dan hitung tepi. Ini dilakukan untuk menentukan kedudukan jantung. Keterangan lanjut teknik merujuk kepada kedudukan normal kubah diafragma. Biasanya sempadan paru-paru berada pada tahap tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak lebih tinggi 1.5-2 cm di ruang intercostal V. Peringkat seterusnya kajian, jari-plysimeter, dipasang secara menegak, selari dengan sempadan jantung yang dikehendaki di sepanjang garis pertengahan clavicular, di ruang intercostal keempat, dan perkusi dengan perkusi palpagorny dalam ke arah tulang belakang sehingga bunyi membosankan. Ia adalah awal yang disyorkan untuk mengira tulang rusuk dan memastikan bahawa perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Seterusnya, tanpa mengeluarkan jarum jari, buat tanda pada pinggir luarnya dan ukur jarak titik ini ke pinggir kanan sternum. Biasanya, ia tidak melebihi 1.5 cm Sekarang kita akan menerangkan mengapa perkusi perlu dijalankan tidak lebih tinggi daripada ruang intercostal keempat. Jika kubah diafragma terletak pada tahap pinggir VI, sempadan kanan harus ditentukan oleh ruang intercostal V, tepi V, ruang intercostal ke-4 dan kelebihan ke-4. Dengan menyambungkan titik yang diperolehi, kita boleh mengesahkan bahawa ruang intercostal IV adalah titik paling relatif kebodakan relatif hati ke kanan. Di atas tidak boleh diperkecil, kerana pangkal jantung sudah dekat di sana, rawan kosil ketiga, sudut atriovaskular yang betul.

Batasan atas hati. Perkebunan palpasi mendalam diperiksa dari ruang intercostal ke bawah garis selari dengan kelebihan kiri sternum dan 1 cm dari itu. Setelah mendapat kebodohan, buat tanda di pinggir luar jari-pleessimeter. Di bawah keadaan biasa, sempadan atas berada di tepi ketiga (tepi atas, bawah, atau tengah). Seterusnya, anda perlu mengira semula tepi, untuk memastikan ketepatan kajian dengan perkusi berulang. Batasan atas terbentuk oleh lampiran atrium kiri.

Sempadan kiri jantung. Perkusi bermula dari garis axillary anterior di ruang intercostal V dan bergerak secara mediasi ke zon di mana dorongan apikal ditemui. Pengukur jari adalah menegak, iaitu sama dengan batas yang dikehendaki. Setelah menerima bunyi perkusi yang membosankan yang jelas membuat tanda pada pinggir luar jari, menghadap bunyi paru-paru yang jelas. Di bawah keadaan biasa, titik ini terletak secara mediasi dari garis pertengahan clavicular. Kontur kiri jantung dapat diperoleh dengan cara percikan dengan cara yang sama di ruang intercostal IV, di sepanjang tulang rusuk IV, V, VI. Dalam kes-kes di mana impuls apikal jantung tidak ditentukan, disyorkan untuk perkusi bukan sahaja di ruang intercostal V, tetapi juga di peringkat rusuk V dan VI, dan jika perlu, sepanjang ruang intercostal IV dan VI. Dalam patologi, anda boleh mengenal pasti pelbagai perubahan patologi di dalam hati, jika anda menambah perkusi di ruang intercostal ketiga.

Ketinggian kedudukan sudut kanan atriovasalyg. Plysimeter jari dipasang selari dengan tulang rusuk pada sempadan kanan yang didapati sehingga phalanx saya mencapai garis sternal kanan. Perkusi adalah perkusi yang tenang sehingga sedikit kusam. Di tepi bawah tanda phalanx. Biasanya, ia mestilah pada rawan rusuk ketiga di pinggir bawahnya, kira-kira 0.5 cm di sebelah kanan pinggir kanan sternum. Terangkan; sempadan jantung yang betul ditentukan oleh perkusi yang mendalam dengan membosankan bunyi. Apabila menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana bunyi di sini menjadi paru. Peredaran bunyi pada tahap sudut atriovasal memberikan struktur ikatan vaskular, khususnya vena cava unggul dan aorta rapat jarak. Jika kaedah yang diterangkan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal yang betul tidak berfungsi, anda boleh menggunakan kaedah kedua: meneruskan sempadan atas jantung ke kanan dan perkusi ke kanan garis tengah clavicular di sepanjang tulang rusuk ketiga ke tulang belakang untuk membosankan dengan perkusi lembut. Jika kaedah ini tidak memberikan data yang meyakinkan, anda boleh mengambil titik bersyarat: tepi bawah rawan kostum ketiga di pinggir kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, kaedah pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktikal untuk menentukan sudut atriovasal yang betul adalah keperluan untuk mengukur cawangan longitudinal jantung.

Mengukur saiz jantung.

Menurut MG Kurlov: jantung longitudinal adalah jarak dari sudut kanan atriovasal ke titik paling kiri kontur jantung. Diameter jantung adalah jumlah dua jarak: batas kanan dan kiri jantung dari garis tengah badan. Oleh Ya.V. Plavinsky: ketinggian pesakit dibahagi dengan 10 dan ditolak 3 cm untuk cermin membujur dan 4 cm untuk diameter jantung. Batasan kealpaan hati yang mutlak. Batasan-batasan kebodalan mutlak jantung dan bahagian ventrikel kanan yang tidak dilindungi oleh paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Had atas diperiksa di sepanjang garis yang sama dengan had atas kelemahan hati yang relatif. Adalah baik di sini untuk menggunakan perkusi ambang apabila bunyi pulmonari hampir tidak boleh didengar di zon kepupusan relatif hati dan akan hilang sepenuhnya sebaik sahaja pendengaran jari itu mengambil kedudukan dalam zon kebodohan mutlak. Di bahagian luar jari membuat tanda. Di bawah keadaan biasa, batas atas kebodalan hati yang mutlak berlalu di sepanjang tepi keempat. Tranche yang betul dari kebodohan hati yang mutlak ditentukan oleh garis yang sama di mana batas sempadan kebodakan hati jantung diperiksa. Plakat luar jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal keempat dan, dengan menggunakan kaedah perkusi yang minimum, bergerak ke dalam sehingga bunyi paru-paru hilang. Tanda dibuat pada pinggir luar jarum jari. Dalam keadaan normal, ia bertepatan dengan kelebihan kiri sternum.

Mengukur lebar bulatan vaskular. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ia terbentuk oleh vena cava superior, aorta, dan arteri pulmonari. Lebar bundle vaskular agak lebih besar daripada lebar sternum. Perkusi yang digunakan minimum. Jari-plezimetr terletak di sebelah kanan dalam garis pertengahan clavicular di ruang intercostal kedua, dan perkusi memimpin ke arah sternum. Tanda dibuat pada pinggir luar jari. Kajian yang sama dijalankan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di sebelah kiri dan kanan. Di bawah keadaan biasa, lebar bundle vaskular adalah 5-6 cm. Boleh dimalapkan dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm bergantung kepada jantina, perlembagaan dan ketinggian pesakit. Peningkatan lebar bundle vaskular boleh dengan aneuris aorta, bahagian menaik dan arka, dengan tumor anterior mediastinum, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di kawasan kajian, peningkatan nodus limfa

Sempadan jantung dalam perkusi: norma, punca perkembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi dari mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, dalam kebanyakan orang, perut berada di sebelah kiri rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah badan di rongga dada manusia. Kedudukan yang menduduki anatomi organ-organ dalaman yang ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Doktor semasa pemeriksaan pesakit mungkin dapat menentukan lokasi dan sempadan organ, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinga. Kaedah pemeriksaan seperti ini disebut perkusi (mengetuk), palpation (probing) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya melalui perkusi, apabila doktor dengan bantuan jarinya "mengetuk" permukaan depan dada, dan memberi tumpuan kepada perbezaan bunyi (pekak, membosankan atau berdering), menentukan lokasi jantung yang dianggarkan.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum melantik kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan yang dominan dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan hati (video, serpihan kuliah)

Perkusi - Filem pendidikan Soviet

Nilai normal sempadan kebodohan jantung

Biasanya, hati manusia mempunyai bentuk berbentuk kerucut, menunjuk ke bawah ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di kawasan kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebahagian kecil "terbuka" permukaan anterior hati diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya sempadannya (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan jantung

Perkembangan pernafasan paru-paru, yang tisu telah meningkat, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, disertai dengan bunyi yang tumpul. Takrif sempadan jantung, atau kebodohan jantung, berdasarkan ini - semasa perkusi, doktor menggerakkan jari-jarinya dari pinggir dinding dada anterior ke pusat, dan apabila bunyi yang jelas berubah kepada seorang pekak, dia mencatatkan sempadan kebodohan.

Memperuntukkan sempadan kelemahan hati dan mutlak hati:

1. Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif terletak di pinggiran unjuran jantung dan bermakna tepi badan, yang sedikit diliputi oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi kurang pekak (membosankan).
2. Batasan mutlak menunjuk wilayah tengah unjuran jantung dan terbentuk oleh bahagian terbuka permukaan depan organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai anggaran sempadan kelengkungan jantung relatif adalah normal:

• Batasan yang betul ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dinyatakan di ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5 cm ke bawah dari garis pertengahan clavicular ke kiri.
• Had atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Perbatasan yang betul sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Unjuran atrium kanan dengan bantuan perkusi adalah mustahil untuk menentukan disebabkan lokasi anatom jantung (tidak tegak tegak, tetapi menyerong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak adalah:

Perkusi jantung. Teknik dan peraturan perkusi jantung.

Jantung adalah organ tak terhindar yang dikelilingi oleh tisu paru-paru yang kaya dengan udara.
Sebagai organ tanpa pernafasan, jantung memberikan bunyi yang membosankan semasa perkusi. Tetapi kerana hakikat bahawa ia sebahagiannya dilindungi oleh paru-paru, bunyi membosankan tidak seragam. Oleh itu, peruntukkan relatif
dan kebodohan mutlak.
Apabila perkusi jantung, yang diliputi oleh paru-paru, ditentukan oleh relatif, atau mendalam, kebodohan, yang sepadan dengan sempadan jantung yang sebenar.
Di atas kawasan jantung yang tidak diliputi oleh tisu paru-paru, kebetulan mutlak atau dangkal ditentukan.

Teknik dan peraturan perkusi jantung

Perkusi dilakukan di posisi tegak pesakit (berdiri atau duduk di atas kerusi) dengan tangan di sepanjang badan. Dalam kedudukan ini, kerana peninggalan diameter diafragma
Hati 15-20% kurang daripada di mendatar. Pada pesakit yang teruk, perkusi harus dibatasi hanya pada kedudukan mendatar. Seseorang yang duduk di atas katil dengan diletakkan secara melintang, kaki tidak diratakan menunjukkan kedudukan tinggi kubah diafragma, perpindahan maksimum jantung dan hasil perkusi jantung kurang tepat. Perkusi dilakukan dengan pesakit bernafas dengan tenang.
Kedudukan doktor sepatutnya mudah untuk lokasi yang betul dari jari-pleesimeter di dada ujian dan aplikasi percuma perkusi pukulan dengan jari tukul. Dalam kedudukan mendatar pesakit, doktor berada di sebelah kanan, di kedudukan menegak - bertentangan dengannya.
Perkusi jantung dibuat mengikut skema berikut:
• penentuan sempadan kelemahan relatif hati,
• penentuan kontur bundle kardiovaskular, konfigurasi jantung, saiz jantung dan ikatan vaskular,
• penentuan sempadan kebodalan hati yang mutlak.
Perkusi jantung dilakukan dengan mematuhi semua peraturan "klasik" perkusi topografi: 1) arah perkusi dari bunyi yang lebih jelas menjadi satu tumpul; 2) jarum jari dipasang selari dengan sempadan organ yang sesuai; 3) sempadan ditandakan di pinggir jari-pleessimeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas; 4) melakukan senyap (untuk
menentukan sempadan kelemahan relatif hati dan kontur bundle kardiovaskular) dan perkusi yang paling senyap (untuk menentukan batasan kekacauan mutlak hati).

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Dullness relatif hati adalah unjuran permukaan depan di dada. Pertama, hak, maka batas atas dan kemudian batas kiri kebodohan relatif ditentukan.
hati. Walau bagaimanapun, sebelum menentukan sempadan kelemahan hati jantung, adalah perlu untuk menentukan had atas hati, iaitu ketinggian kubah kanan diafragma di atasnya
adalah sisi kanan jantung.
Perlu diambil perhatian bahawa sempadan atas hati, yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma, dilindungi oleh paru-paru kanan dan memberikan bunyi membosankan semasa perkusi (relatif
kebodohan hati), yang tidak selalu jelas.
Oleh itu, dalam praktiknya, adalah kebiasaan untuk menentukan had atas kebodalan hati yang mutlak, sepadan dengan batas bawah paru-paru kanan, yang berorientasikan ketika mencari hak
sempadan hati.
Untuk menentukan lokasi pinggir atas hati dengan kaedah perkusi, jari-pleasimeter diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum, selari dengan tulang rusuk, di sepanjang clavicular pertengahan
garisan dan, menukar kedudukan jari-plysimeter dalam arah ke bawah, gunakan ketuk perkusi kekuatan sederhana sehingga kelihatan kusam (pinggir bawah paru-paru, yang dalam orang yang sihat adalah
pada tahap VI kelebihan).
Penentuan sempadan kanan kelemahan relatif hati.
Finger-plezimetr mempunyai satu kelebihan di atas kebodalan hepatik, iaitu, dalam ruang intercostal keempat. Kedudukannya berubah menjadi menegak - sejajar dengan sempadan hati yang dijangkakan. Mengetuk dari garis pertengahan clavicular kanan ke arah dari paru-paru ke jantung sehingga peralihan bunyi yang jelas menjadi kebingungan.
Penampilan bunyi yang dipendekkan menentukan titik yang paling jauh dari kontur jantung yang betul. Biasanya, sempadan kanan kelemahan relatif jantung terletak di ruang intercostal keempat 1-1.5 cm ke luar dari pinggir kanan sternum dan terbentuk oleh atrium kanan.
Penentuan had atas kelemumur relatif hati dilakukan 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum dengan jari-ple-meter dalam kedudukan mendatar, bergerak dari I
Bawa ke bawah sehingga kebisingan bunyi perkusi muncul.
Biasanya, had atas kelemumur relatif hati adalah pada tahap rusuk ketiga atau dalam ruang intercostal ketiga, pada individu yang mempunyai perlembagaan asteris - di atas pinggir atas rusuk keempat, yang sebahagian besarnya ditentukan oleh ketinggian kubah diafragma. Bahagian awal arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri terlibat dalam pembentukan sempadan atas kelemahan relatif hati.
Penentuan sempadan kiri kelembutan relatif hati.
Titik paling jauh dari kontur kiri jantung adalah dorongan apikal, yang bertepatan dengan sempadan kiri kebodohan relatif hati. Oleh itu, sebelum memulakan takrifan
sempadan kiri kelemahan relatif hati, anda perlu mencari dorongan apikal yang diperlukan sebagai panduan. Dalam kes-kes tersebut apabila impuls apikal tidak dapat dilihat dan tidak boleh dirasakan, penentuan sempadan kiri kebodakan relatif hati dengan cara menjalankan dijalankan sepanjang V dan, lebih-lebih lagi, sepanjang ruang intercostal VI, dalam arah dari garis axillary anterior ke jantung. Plagimeter jari diletakkan secara menegak, iaitu selari dengan sempadan kiri yang sepatutnya kebingungan relatif dari jantung, dan ditebang hingga membosankan muncul. Biasanya, sempadan kiri kelembutan relatif jantung terletak di ruang intercostal V, 1-2 cm dari bahagian tengah garis clavicular kiri dan dibentuk oleh ventrikel kiri.

Penentuan kontur kanan dan kiri bundle kardiovaskular, saiz jantung dan ikatan vaskular, konfigurasi jantung

Menentukan sempadan kontur bundle kardiovaskular membolehkan anda mencari saiz jantung dan ikatan vaskular, untuk mendapatkan idea tentang konfigurasi jantung. Kontur kanan bundle kardiovaskular melintas di sebelah kanan sternum dari ruang intercostal I hingga IV. Dalam ruang intercostal I, II, III, terbentuk oleh vena cava unggul dan 2.5-3 cm dari median anterior anterior. Dalam ruang intercostal IV, kontur kanan dibentuk oleh atrium kanan, 4-4.5 cm dari garis tengah anterior dan sesuai dengan hak sempadan kelembutan relatif hati. Persimpangan kontur vaskular ke dalam kontur jantung (atrium kanan) dipanggil "sudut kardiovaskular (atriovaskular) yang betul".

Kontur kiri ikatan kardiovaskular

lulus ke kiri sternum dari saya ke ruang intercostal V. Dalam ruang intercostal saya, ia terbentuk oleh aorta, pada II oleh arteri pulmonari, pada III oleh lampiran atrium kiri, pada IV dan V oleh ventrikel kiri. Jarak dari garis tengah anterior pada ruang intercostal I - II ialah 2.5-3 cm, dalam III - 4.5 cm, dalam IV - V, 6-7 cm dan 8-9 cm. Batasan kontur kiri di ruang intercostal V sepadan dengan sempadan kiri kelemahan relatif hati.
Tempat peralihan kontur vaskular ke dalam kontur atrium kiri adalah sudut bodoh dan dipanggil "sudut kardiovaskular (atriovasal)", atau pinggang jantung.
Secara metrik, perkusi sempadan kontur daripada ikatan kardiovaskular (di sebelah kanan kanan, kemudian kiri) dijalankan di setiap ruang intercostal dari garis midclavicular ke arah pinggir yang sama sternum dengan kedudukan menegak dari alat pengukur jari. Dalam ruang intercostal saya (dalam fossa subkavavian), perkusi dilakukan pada falanx pertama (kuku) dari pengikat jari.

Menurut MG Kurlov, ditentukan oleh 4 saiz jantung: membujur, diameter, ketinggian dan lebar.

Hati panjang

- Jarak dalam sentimeter dari sudut kardiovaskular yang betul ke puncak jantung, iaitu, ke sempadan kiri kelembutan relatif hati. Ia bertepatan dengan paksi anatomi jantung dan biasanya sama dengan 12-13 cm.
Untuk mencirikan kedudukan hati, menentukan sudut kecenderungan jantung, yang disertakan antara paksi anatomis jantung dan garis tengah anterior, diketahui. Biasanya, sudut ini bersesuaian dengan 45-46 °, dengan astenik ia meningkat.

Diameter jantung

- jumlah 2 perpendiculars ke garis tengah anterior dari titik-titik sempadan kanan dan kiri kelemahan relatif hati. Biasanya, ia sama dengan 11 - 13 cm ± 1 - 1.5 cm dengan pindaan
pada perlembagaan - dalam asthenics ia berkurangan ("melabur", "titisan" jantung), dalam hypersthenics - ia meningkatkan ("berbohong" hati).

Lebar jantung

- jumlah 2 pelencongan diturunkan ke paksi membujur jantung: yang pertama dari titik sempadan atas mengaitkan kebodohan jantung, yang kedua dari puncak hati-hati yang terbentuk oleh sempadan kanan hati dan hati (secara praktikal Ruang intercostal V, di pinggir kanan sternum). Dalam lebar jantung biasa adalah 10-10.5 cm

Ketinggian jantung

- jarak dari titik sempadan atas kelemahan relatif hati ke asas proses xiphoid (segmen pertama) dan dari asas proses xiphoid ke kontur yang lebih rendah jantung (segmen kedua). Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kontur yang rendah pada perkusi jantung hampir mustahil untuk ditentukan disebabkan oleh hati dan perut, ia dipercayai bahawa segmen kedua sama dengan satu pertiga daripada yang pertama, dan jumlah kedua-dua segmen biasanya 9-9.5 cm secara purata.

Saiz hati serong

(quercus) ditentukan dari sempadan kanan kelumpuhan relatif jantung (atrium kanan) ke sempadan atas kelemitan relatif hati (atrium kiri), biasanya bersamaan dengan 9-11 cm.

Lebar bundle vaskular

ditentukan oleh ruang intercostal kedua, biasanya 5-6 cm

Penentuan konfigurasi jantung.

Membezakan antara normal, mitral, aorta, dan dalam bentuk trapezoid dengan asas konfigurasi jantung.
Dalam konfigurasi jantung yang normal, dimensi jantung dan ikatan kardiovaskular tidak berubah, pinggang jantung di sepanjang kontur kiri mewakili sudut bodoh.

Konfigurasi mitral jantung dicirikan oleh kelancaran dan bahkan edema pinggang jantung sepanjang kontur kiri akibat hipertropi dan dilatasi atrium kiri, yang tipikal
untuk penyakit jantung mitral. Selain itu, dengan kehadiran stenosis mitral yang terisolasi, batas-batas dari kebodohan relatif hati naik dan ke kanan dengan meningkatkan
kiri atrium dan ventrikel kanan, dan dalam kes ketidakcukupan injap mitral - ke atas dan ke kiri akibat hipertropi atrium kiri dan ventrikel kiri.

Konfigurasi aorta di dalam hati diperhatikan dalam kecacatan aorta dan dicirikan oleh pergeseran ke luar dan ke bawah sempadan kiri kelemahan relatif hati dengan meningkatkan saiz
dari ventrikel kiri tanpa mengubah atrium kiri. Dalam hal ini, pinggang jantung pada kontur kiri digariskan, menghampiri sudut yang betul. Panjang jantung dan diameter jantung meningkat tanpa mengubah dimensi menegaknya. Konfigurasi jantung ini secara tradisional dibandingkan dengan kontur bebek yang duduk di atas air.

Konfigurasi jantung dalam bentuk trapezoid dengan asas yang luas diperhatikan kerana pengumpulan sejumlah besar bendalir dalam rongga perikardial (hydropericardium, pericarditis eksudatif), manakala diameter jantung meningkat dengan ketara.
Kardiomegali yang ketara dengan peningkatan dalam semua ruang jantung - "jantung menaik" (cor bovinum) - diperhatikan dengan penguraian kekurangan jantung yang kompleks, kardiomiopati diluaskan.

Menentukan sempadan kebodohan hati yang mutlak

Kebodohan hati yang mutlak adalah sebahagian daripada jantung, tidak diliputi oleh tepi paru-paru, bersebelahan langsung ke dinding depan dada dan memberikan suara yang benar-benar membosankan semasa perkusi.
Kebodohan jantung mutlak dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.
Untuk menentukan sempadan kebodalan hati yang mutlak, gunakan yang paling tenang, atau ambang, perkusi. Terdapat hak, sempadan atas dan kiri. Penentuan dilakukan oleh peraturan umum.
perkusi topografi dari sempadan kelemahan hati jantung (kanan, atas, kiri) ke arah zon kebodohan mutlak.
Perbatasan kanan dari kebodohan mutlak hati melintas di sepanjang tepi kiri sternum; atas - di tepi bawah tulang rusuk IV; kiri - 1 cm ke bawah dari sempadan kiri kebodohan hati yang relatif
atau bersamaan dengannya.

Auscultation jantung

Auscultation of the heart - yang paling berharga dari kaedah belajar jantung.
Semasa kerja fenomena bunyi jantung berlaku, yang dipanggil nada dering. Analisis nada ini apabila mendengar atau rakaman grafik (phonocardiography) memberi
idea keadaan fungsional jantung secara keseluruhan, kerja alat injap, aktiviti miokardium.
Objektif auscultation of heart adalah:
1) definisi nada hati dan ciri-ciri mereka: a) kekuatan;
b) pepejal; c) timbre; d) irama; e) kekerapan;
2) menentukan bilangan denyutan jantung (dengan frekuensi nada);
3) menentukan kehadiran atau ketiadaan bunyi dengan perihalan sifat asas mereka.

Apabila menjalankan auscultation jantung, peraturan berikut diperhatikan.
1. Kedudukan doktor adalah bertentangan atau di sebelah kanan pesakit, yang memungkinkan untuk mendengar secara bebas semua titik yang diperlukan auscultation.
2. Kedudukan pesakit: a) menegak; b) mendatar, berbaring di belakangnya; c) di sebelah kiri, kadang-kadang di sebelah kanan.
3. Teknik auskultasi hati yang tertentu digunakan:
a) mendengar selepas beban fizikal berdarah, jika keadaan pesakit itu dibenarkan; b) mendengar fasa pernafasan yang berbeza, dan juga dengan pemegangan nafas selepas maksimum
menghirup atau menghembus nafas.
Peruntukan dan teknik ini digunakan untuk mewujudkan keadaan untuk penguatan bunyi dan diagnosis pembezaan mereka, seperti yang akan dibincangkan di bawah.

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif - konsep yang digunakan secara meluas oleh doktor untuk menentukan kedudukan organ dalam tubuh manusia. Ini adalah perlu untuk menentukan keadaan kesihatan dan pengesanan tepat pada masanya mana-mana penyelewengan. Tugas seperti ini ditugaskan kepada pengamal am dan pakar kardiologi semasa pemeriksaan pesakit yang dijadualkan.

Apakah konsep perubatan ini?

Dalam orang yang sihat, jantung mempunyai bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Ia diletakkan di sebelah kiri di dada, terdapat sedikit cerun di bahagian bawah. Otot jantung ditutup dari hampir semua bahagian dengan organ. Di atas dan di sisi terdapat tisu paru-paru, di depan - dada, di bawah - diafragma, di belakang - organ mediastinal. Hanya sebahagian kecil sahaja yang "terbuka."

Istilah "sempadan kelemahan relatif hati" menunjukkan kawasan otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebahagiannya ditutup dengan tisu paru-paru. Untuk menentukan nilai ini semasa pemeriksaan pesakit menggunakan kaedah perkusi mengesan bunyi perkusi yang membosankan.

Dengan bantuan mengetuk, anda boleh menentukan sempadan atas, kanan dan kiri. Berdasarkan petunjuk-petunjuk ini membuat kesimpulan tentang kedudukan jantung relatif terhadap organ jiran.

Dalam menentukan penunjuk ini, istilah kebodohan mutlak juga digunakan. Ini bermakna kawasan jantung yang ditekan rapat ke dada dan tidak diliputi oleh paru-paru. Oleh itu, semasa pemetaan ditentukan oleh bunyi membosankan. Batasan kebodohan mutlak selalu ditentukan, memfokuskan pada nilai relatif.

Norma untuk orang yang sihat

Untuk menentukan sempadan jantung yang kusam, anda perlu menggerakkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Ia biasanya ditandakan di bahagian atas sternum di sebelah kanan.

Untuk menentukan sempadan kiri, anda perlu memindahkan jari anda sepanjang ruang intercostal ke-5 di sebelah kiri. Ia ditandakan 2 cm ke dalam dari garis clavicular di sebelah kiri.

Had atas ditentukan dengan berpindah dari atas ke bawah sepanjang tulang belakang ke kiri. Biasanya ia dapat dikesan di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan sempadan kebodohan, adalah perlu untuk memahami bahawa mereka sesuai dengan bahagian-bahagian hati yang tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bahagian atas - atrium kiri. Tidak mustahil untuk menentukan unjuran atrium kanan disebabkan oleh ciri-ciri penempatan organ di dalam tubuh manusia.

Nilai sempadan jantung pada kanak-kanak adalah berbeza daripada orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun badan ini berada dalam keadaan normal.

Bagaimana untuk menentukan penunjuk ini?

Kaedah perkusi jantung digunakan untuk menentukan sempadan. Kaedah penyelidikan ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Doktor hanya menggunakan jari-jarinya. Dia meletakkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Pakar berfokus pada sifat bunyi. Dia mungkin pekak, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, dia boleh menentukan lokasi anggaran otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pesakit. Atas dasar ini, pesakit ditetapkan kajian tambahan yang lebih tepat dapat menentukan masalah yang ada atau membuktikan kehadirannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada sempadan relatif hati yang dikenal pasti, anda mungkin mencurigakan masalah kesihatan tertentu. Biasanya mereka bercakap tentang kenaikan bahagian-bahagian badan tertentu, yang lazimnya terdapat pada banyak penyakit.

Apabila memindahkan dimensi ke sebelah kanan, ia boleh dikatakan mengenai kehadiran:

• dilatasi rongga ventrikel kanan;
• hipertrofi tisu jantung.

Patologi yang serupa dikesan apabila sempadan kiri atau atas dipindahkan ke bahagian jantung yang sepadan. Selalunya, doktor memerhatikan perubahan dalam parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kes, ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai hipertensi arteri, yang membawa kepada semua perubahan negatif dalam badan.

Pelepasan bahagian-bahagian tertentu jantung atau hipertropi diperhatikan dengan adanya beberapa penyakit serius lain:

• kecacatan otot jantung kongenital;
• sejarah pesakit dengan infark miokard;
• myocarditis;
• kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin yang bersamaan.

Lain-lain kelainan yang mungkin

Peluasan seragam parameter kebodohan jantung juga mungkin. Dalam kes ini, kita boleh bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri. Pergeseran sempadan adalah mungkin bukan sahaja dalam patologi hati, tetapi juga dengan adanya masalah dengan perikardium. Kadangkala gangguan ini berlaku dengan gangguan dalam kerja dan struktur organ jiran - paru-paru, hati, mediastinum.

Peluasan sempadan seragam sering diperhatikan dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan keradangan lembaran perikardium, yang membawa kepada pengumpulan sejumlah besar cecair di kawasan ini.

Perluasan unilateral sempadan hati diperhatikan dalam beberapa patologi paru-paru:

Kadang-kadang ia berlaku bahawa sempadan kanan dipindahkan ke kiri. Ia berlaku dalam sirosis, apabila hati meningkat dengan ketara dalam jumlah.

Apakah penyimpangan berbahaya dari norma?

Dalam mengenal pasti sempadan jantung yang diubah, pesakit dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan tambahan terhadap tubuh. Lazimnya, pesakit diberikan beberapa prosedur diagnostik:

• elektrokardiografi;
• X-ray organ yang terletak di dada;
• ultrasound jantung;
• Ultrasound organ perut dan kelenjar tiroid;
• ujian darah.

Prosedur diagnostik sedemikian dapat mengenal pasti masalah yang ada dan menentukan keparahan perkembangannya. Sesungguhnya, tidak begitu penting untuk mempunyai hak untuk menukar sempadan, kerana fakta ini menunjukkan kehadiran keadaan patologi tertentu. Semakin cepat mereka dikenal pasti, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Bilakah rawatan diperlukan?

Sekiranya perubahan dullness jantung dikesan, rawatan khusus mungkin. Ia semua bergantung kepada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik rawatan.

Dalam sesetengah kes, pembedahan mungkin diperlukan. Ini perlu jika ada kecacatan jantung yang serius yang berbahaya kepada kehidupan manusia. Untuk mencegah berlakunya serangan jantung, pembedahan pintasan arteri koronari atau stenting dilakukan.

Sekiranya terdapat perubahan kecil, terapi ubat digunakan. Ia bertujuan untuk mencegah perubahan selanjutnya dalam saiz jantung. Bagi pesakit sedemikian, mereka boleh menetapkan diuretik, ubat-ubatan untuk normalisasi irama jantung dan penunjuk tekanan darah.

Prognosis gangguan yang dikenalpasti bergantung kepada keparahan perkembangan penyakit yang ada sekarang. Sekiranya rawatan mereka dilakukan dengan betul dan tepat pada masanya, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengekalkan kesihatan dan kesejahteraan orang sakit.

19. Kebodohan mutlak hati: konsep, kaedah penentuan. Batasan-batasan kebodohan hati yang mutlak adalah normal. Perubahan dalam sempadan kebodohan hati yang mutlak dalam patologi.

Kebodohan jantung mutlak adalah kawasan hati yang sesuai dengan dinding dada dan tidak dilindungi oleh tisu paru-paru, oleh itu, bunyi yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodakan hati yang mutlak, kaedah perkusi yang tenang digunakan. Batasan-batasan kebodohan jantung mutlak ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk mata rujukan yang sama terus perkutirovat bunyi tumpul. Batasan ditentukan oleh tepi jari, menghadap bunyi yang lebih jelas. Untuk kemudahan, sempadan boleh ditandakan dengan mudah dicuci dakwat. Batasan yang betul sepadan dengan tepi kiri sternum. Batas sebelah kiri terletak 2 cm ke dalam dari sempadan kebodakan hati yang relatif, yaitu 4 cm dari garis tengah klimat kiri. Batasan atas kebodalan hati yang mutlak terletak pada tulang rusuk IV.

Jadual 3.2 Strutynsky (perubahan keterlaluan relatif dan mutlak hati)

20. Pemeriksaan dan palpasi hati. Dorongan hati yang mendalam, kaedah pengesanannya. Ciri-ciri dorongan apikal dalam kesihatan dan penyakit. Impuls jantung, kepentingan klinikal pengesanannya. Menggigil di hati ("purr kucing"), kepentingan klinikal.

Dengan bantuan pemeriksaan, seseorang dapat mengesan bonggol jantung yang disebut (yang menonjolkan dada) yang berkembang akibat kecacatan jantung kongenital atau yang diperoleh pada zaman kanak-kanak, iaitu, apabila pembekuan tulang rawan belum lagi terjadi.

Rhythmically timbul serentak dengan aktiviti jantung, penonjolan bahagian dada yang terhad di rantau puncaknya dipanggil dorongan apikal. Ia disebabkan oleh stroke puncak jantung, dengan penguncupan pada dinding dada.

Sekiranya di kawasan jantung, bukannya menonjol, penguncupan berirama dada diperhatikan, mereka dikatakan mempunyai dorongan apikal negatif. Ia diperhatikan dalam perekat kepingan parietal dan penderaan pericardium dalam hal penghapusan atau melekat pada organ yang bersebelahan.

Jika kawasan dorongan apikal orang tipis terletak di sebelah tulang rusuk, impuls tidak dapat dilihat; hanya penyingkiran sistolik yang dicatatkan (sedikit ke kanan dan di atas penyetempatan deringan apikal yang biasa) di bahagian dinding dada yang bersebelahan, yang boleh disalah tafsir untuk dorongan apikal negatif (dorongan negatif palsu). Sebabnya, ini mungkin pengurangan jumlah dan pelepasan dari dinding dada anterior ventrikel kiri semasa pengecutannya, serta pengembangan ventrikel kanan, yang, bersama dengan atrium kanan, menolak kembali jalur sempit ventrikel kiri. Akibatnya, puncak jantung tidak mencapai dinding dada dan bukannya protrusi yang terakhir, ia dapat dilihat di ruang intercostal IV - V berhampiran tepi kiri sternum.

Palpasi kawasan jantung menjadikannya lebih baik untuk mencetuskan dorongan apikal jantung, mengesan dorongan jantung, menilai denyutan yang kelihatan atau mengesannya, mendedahkan dengkuran dada (suatu gejala "purring kucing").

Untuk menentukan dorongan apikal jantung, tangan kanan dengan permukaan palmar diletakkan pada separuh kiri dada pesakit di kawasan dari garis perut ke axillary anterior antara tulang rusuk III dan IV (untuk wanita, kelenjar mamma kiri bergerak dan ke kanan). Dalam kes ini, pangkal tangan harus dialihkan ke sternum. Pertama, tentukan pusingan dengan keseluruhan sawit, kemudian, tanpa mengangkat tangan, dengan pulpa terminal phalanx jari, letakkan secara serentak ke permukaan dada.

Pada palpation perhatikan lokasi, kelaziman, ketinggian dan rintangan dorongan apikal.

Biasanya, dorongan apikal terletak di ruang intercostal V pada jarak 1-1.5 cm dari bahagian tengah-tengah clavicular kiri. Pemindahan boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada rongga perut, yang membawa kepada peningkatan kedudukan diafragma (semasa kehamilan, ascites, kembung perut, tumor, dan sebagainya). Dalam kes sedemikian, letupan bergerak ke atas dan ke kiri, apabila jantung bertukar dan ke kiri, mengambil kedudukan mendatar. Apabila diafragma berdiri rendah kerana penurunan tekanan dalam rongga perut (apabila kehilangan berat badan, visceroptosis, emphysema, dan sebagainya), impuls apikal bergeser ke bawah dan ke dalam (ke kanan), apabila jantung bertukar ke kanan dan ke bawah dan mengambil kedudukan yang lebih menegak.

Dorongan jantung dapat dirasakan di seluruh permukaan palmar tangan dan dirasakan sebagai gegaran di daerah dada di wilayah kebodohan mutlak jantung (ruang intercostal IV-V di sebelah kiri sternum). Dorongan jantung yang jelas menunjukkan hipertrofi ventrikular kanan yang signifikan.

Gejala purr kucing adalah penting dalam diagnostik: dada gemetaran menyerupai kucing yang mengalir apabila mengusapnya. Ia terbentuk dengan peredaran darah yang cepat melalui pembukaan sempit, mengakibatkan pergerakan vorteks, yang ditularkan melalui otot jantung ke permukaan dada. Untuk mengenal pasti, anda mesti meletakkan tangan anda di tempat dada di mana ia adalah adat untuk mendengar hati. Rasa pori kucing, yang ditakrifkan semasa diastole di bahagian tengah jantung, adalah tanda ciri stenosis mitral, semasa systole pada aorta - stenosis aorta, pada arteri pulmonari - stenosis arteri pulmonari atau bukan incision saluran botallus (arteri).

Batasan-batasan kebodohan jantung yang relatif dan mutlak adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk mengalihkan batas-batas kelemahan hati yang relatif dan mengubah dimensi melintangnya.

Mengimbangi kebimbangan relatif disebabkan oleh sebab-sebab bukan kardiak
(1) kelemumur relatif hati bertukar ke atas dan ke sisi (kedudukan mendatar hati) apabila diafragma tinggi (jenis badan hipersenetik, perut, ascites penting), saiz melintang jantung meningkat;
(2) sempadan kebodakan hati yang relatif dipindahkan ke bawah dengan penurunan serentak dalam saiz melintang apabila diafragma adalah rendah (jenis badan asthenik, splanchnoptosis) - kedudukan menegak jantung;
(3) apabila menukar kedudukan badan, batas-batas kelemahan hati yang berpusat adalah berpindah: di kedudukan di sebelah kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sebelah kanan - dengan 1.5-2 cm ke kanan;
(4) dengan kehadiran exudate atau gas dalam rongga pleura, tumor mediastinal, batas-batas kelemahan relatif hati dipindahkan ke arah yang bertentangan dengan lesi; dengan atelectasis obstruktif paru-paru, perekatan antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Mengimbangi kebodohan relatif disebabkan oleh sebab-sebab jantung
(1) pengaliran had kebuntuan relatif kepada hak adalah disebabkan pengembangan atrium kanan atau ventrikel kanan jika kes kekurangan injap 3-lembaran, penyempitan lubang arteri pulmonari, dan penyakit yang melibatkan hipertensi pulmonari, stenosis mitral;
(2) anjakan sempadan kebodakan relatif ke kiri berlaku dengan dilatasi dan hipertropi ventrikel kiri dalam hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisme dari aorta menaik, dan sebagainya;
(3) peralihan sempadan kebodakan relatif ke atas dan ke kiri adalah disebabkan oleh perkembangan yang signifikan pada atrium kiri dengan stenosis mitral, kekurangan injap mitral;
(4) peralihan sempadan kebodakan relatif di kedua-dua arah ("jantung menaik") mungkin disebabkan oleh beberapa sebab: kerosakan kepada otot jantung dalam miokarditis, myocardiosclerosis, dilapangkan cardiomyopathy; peningkatan serentak pada ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular yang digabungkan; apabila cecair berkumpul di kawasan pericardium (efusi pericardial), bentuk kebodohan menyerupai segitiga atau trapezium, dengan pangkal menghadap ke bawah;
Mengurangkan saiz kebodakan relatif terjadi dengan peninggalan diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kes sedemikian, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga menganggap kedudukan yang lebih tegak - melabuh atau jantung.

pengesanan ikatan vaskular
Bundle vaskular dibentuk di sebelah kanan vena cava superior dan gerbang aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonari.
Batas-batas vaskular ditentukan di ruang intercostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Plesemeter jari diletakkan di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis tengah clavicular selari dengan kebodohan yang diharapkan, perlahan-lahan percikan, secara beransur-ansur bergerak ke sternum sehingga bunyi yang membosankan muncul. Sempadan ditandakan di sisi jari menghadap bunyi yang jelas. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Saiz biasa diameter bundle vaskular ialah 6 cm.
Pengembangan kebengkakan bundle vaskular dapat dilihat dengan tumor mediastinal, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebusukan di ruang intercostal kedua ke kanan berlaku apabila aorta mengembang, ke kiri - apabila arteri pulmonari mengembang.

No. 3. Nada ketiga: disebabkan oleh ayunan dinding ventrikel pada permulaan diastole dengan pengisian pasif cepat pasif dengan darah dari atria. Nada ini tidak mempunyai watak kekal dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dilihat sebagai suara lemah, rendah dan tuli pada awal diastole selepas 0.12-0.15 sec. selepas nada 2 (seperti gema nada 2).

Nada keempat: muncul pada akhir diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian pesat mereka kerana penguncupan atria.

Tukar nada hati

Bunyi jantung boleh berbeza-beza dengan kekuatan, timbre, kekerapan dan irama.

A. Menukar kuasa nada hati

Menguatkan atau melemahkan nada hati dapat dikaitkan dengan kedua-dua nada, atau hanya satu dari mereka.

1. Memperkukuhkan kedua-dua nada hati:

1.1 Faktor yang melampaui batas:

1.1.1 nipis, dada elastik pada kanak-kanak, remaja dan individu dengan dada rata;

1.1.2 pendedahan jantung apabila pinggir depan paru-paru keriput dan permukaan jantung yang lebih besar dilekatkan pada dinding dada anterior;

1.1.3 penyusupan (dan pemadatan) kawasan jantung yang berdekatan dengan paru-paru;

1.1.4 kedudukan diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonans nada hati ketika mengisi perut dengan gas atau kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre logam (nada logam) dalam kes di mana ruang yang besar dan udara (rongga paru-paru, pneumothorax) terletak bersebelahan dengan jantung.

1.2 faktor jantung:

1.2.1 aktiviti jantung meningkat semasa latihan;

1.2.2 aktiviti jantung yang ganas semasa demam, anemia ketara, pergolakan neuropsychiatrik, dengan thyrotoxicosis, semasa serangan takikardia, dsb.

2. Melemaskan kedua-dua nada hati: nada lemah dengan kejelasan yang dipanggil dipanggil teredam, dengan tanda lemah - pekak.

2.1 luka akut dan kronik otot jantung - miokardium. Contohnya, infarksi miokardium, dekompensasi jantung untuk kecacatan jantung;

2.2 kekurangan peredaran periferi akut (syncope, collapse);

2.3 faktor luaran:

2.3.1 tebal atau dinding dada bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 pengumpulan cecair dalam rongga pleura atau dalam pericardium;

2.3.3 emfisema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah disebabkan oleh puncaknya. Ia terbentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Dalam fasa isometrik voltan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk sfera, dengan bahagian atas bergerak ke atas, di sekitar paksi melintang jantung dan berputar di sekitar paksi longitudinal lawan arah jam. Puncak jantung menghampiri dinding dada dan menekannya. Sekiranya puncak jantung bersebelahan dengan ruang intercostal, impuls apikal ditentukan. Jika ia bersebelahan dengan tepi, dorongan apikal tidak dikesan. Dalam fasa pengasingan, dorongan apikal secara beransur-ansur melemah. Teknik mengkaji dorongan apikal adalah dua fasa utama. Fasa pertama: berus penyelidik digunakan pada dada sedemikian rupa sehingga bahagian tengah sawit melewati ruang intercostal V dan pangkal palma berada di tepi sternum. Di salah satu zon V ruang intercostal, seseorang dapat merasakan pergerakan dinding dada yang dikaitkan dengan aktiviti jantung. Sekiranya tidak ada sensasi, anda perlu meneroka kawasan jantung lebih luas. Tangan dialihkan ke kiri sehingga jari-jari menjangkau garis axillary. Ini adalah perlu, kerana dalam patologi dorongan apikal boleh beralih ke anterior dan juga garis axillary tengah. Sebilangan besar orang yang sihat tidak menentukan dorongan apikal. Fasa kedua kajian ini terdiri daripada sensasi palpasi terperinci. Berus kini diposisikan secara menegak. Jari jari II, III, IV diletakkan di ruang intercostal di mana pergerakan dada dinding dada ditemui. Sekiranya pusat impuls apikal jatuh ke ruang intercostal, maka palpation membolehkan penentuan diameter zon impuls. Di bawah keadaan biasa, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran boleh dibuat dengan menggariskan tepi tujahan yang teraba. Sepanjang perjalanan, tentukan daya dorongan apikal. Daya tolak dianggarkan secara empirik. Seterusnya, anda perlu menentukan secara tepat penyetempatan dorongan apikal. Secara praktikal ini dilakukan dengan cara yang berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri menolak ditunjukkan, dan jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, cari rawan rusuk kedua pada pemegang sternum. Gerakkan jari sepanjang ruang intercostal ke arah kanan dan tentukan ruang intercostal. Akhirnya, tentukan kedudukan titik kiri yang melampau dari dorongan apikal berbanding dengan garis tengah clavicular kiri. Garis pertengahan clavicular mesti ditarik secara mental, dengan mengambil kira saiz clavicle, kedudukan pertengahan dan kedudukan garis menegak melalui tengah ini. Sifat-sifat dorongan apikal normal: dorongan apikal ditentukan dalam ruang intercostal V, secara mediasi dari garis pertengahan clavicular, tidak meresap, tidak diperkuat. Sekiranya pengukuran diambil, maka ketika membuat kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Apabila menukar kedudukan badan, penyesuaian perubahan impuls apikal: di kedudukan di sebelah kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sebelah kanan - dengan 1-1.5 cm ke kanan. Sifat-sifatnya yang lain sementara tidak nyata berubah. Apabila diafragma tinggi, semasa tempoh kehamilan, impuls apikal beralih dan ke kiri. Dalam pesakit asma, dorongan apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang intercostal V. Perubahan patologi dalam sifat-sifat dorongan apikal mungkin disebabkan oleh penyebab extracardiac, serta perubahan patologi dalam hati itu sendiri. Dorongan ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di sebelah kiri, ventrikel yang lebih kuat dan menghadapi anterior. Secara langsung ia bersebelahan dengan kawasan III-IV, V tulang rawan intercostal di sepanjang garis sternap kiri. Di bawah keadaan normal, dorongan ventrikel kanan tidak dikesan. Penyelidik meletakkan tapak sawit sedemikian rupa sehingga pertengahannya melintas di sepanjang garis sternal kiri, jari-jari menjangkau ruang intercostal kedua, dan sawit merasakan kawasan rusuk III, IV dan V. Mekanisme tolak ventrikel kanan berbeza daripada dorongan apikal. Dalam fasa ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya dipindahkan dari bujur ke sfera. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitud pergerakan ventrikel kanan adalah kecil dan mencetuskan dorongan hanya dalam kes hipertrofi yang ketara.

No. 2 Definisi nada hati II: 1) dianggarkan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan dorongan apikal, nadi pada arteri radial dan karotid; 3) didengar selepas jeda yang singkat; 4) perbandingan kekuatan bunyi nada II dan ketinggiannya pada aorta dan arteri pulmonari. Sifat nada jantung II dalam keadaan normal: 1) nada II lebih kuat dari nada I (berdasarkan hati); 2) nada II adalah lebih pendek daripada saya nada (pada bila-bila); 3) nada II lebih tinggi di padang daripada nada saya (pada bila-bila pun). Pada kanak-kanak dan orang muda di bawah umur 16 tahun, nada II pada arteri pulmonari lebih kuat daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada bunyi II pada aorta dan arteri pulmonari disamakan. Rata-rata dan nada usia II lebih kuat dan lebih tinggi pada aorta. Kadar ini ditentukan secara empirik. Memberi kesimpulan mengenai hasil kajian sifat-sifat nada II, adalah perlu untuk tidak berbicara mengenai kaedah untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya mengenai sifatnya: nada II lebih kuat dari nada saya, nada yang lebih pendek dan lebih tinggi dari nada saya dari jantung; Nada II pada aorta lebih kuat daripada arteri pulmonari. Hasil kajian adalah norma untuk orang dewasa pertengahan umur. Perubahan fisiologi dalam kedua-dua nada hati. Peningkatan fisiologi atau melemahnya nada hati biasanya dituturkan dalam kes-kes di mana kekuatan nada berbeza-beza seragam, iaitu. nisbah nada I dan II dalam semua harta tetap normal. Dalam kes sedemikian, kesimpulan kajian boleh dirumuskan seperti berikut: "kelemahan seragam nada hati" atau "penguatan seragam mereka."

Memecah atau memecahkan 2 nada. Ia didengar berdasarkan hati dan dijelaskan oleh penutup bukan injap aorta dan arteri pulmonari dengan penurunan atau peningkatan bekalan darah salah satu ventrikel atau apabila tekanan dalam aorta atau arteri pulmonari berubah. Di bawah keadaan fisiologi, perpecahan 2 nada dikaitkan dengan fasa pernafasan yang berbeza, sejak semasa inspirasi dan tamat tempoh, pengisian darah ventrikel, tempoh systole mereka dan masa penutupan injap semilunar berubah. Oleh itu, semasa penyedutan, sebahagian daripada darah disimpan di dalam saluran dilat paru-paru, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurangan. Jumlah darah sistolik ventrikel kiri menurun dengan penyedutan, systole berakhir lebih awal, katup aorta akhirnya ditutup lebih awal.

Pada masa yang sama, jumlah strok darah dalam ventrikel kanan meningkat, systole memanjangkan, injap paru-paru menutup kemudian, yang membawa kepada perpecahan 2 nada.

Pemisahan patologi 2 nada menyebabkan:

aftic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

ketinggalan injap injap paru-paru dengan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari (stenosis mitral, penyakit pulmonari obstruktif kronik);

penguncupan salah satu ventrikel dengan sekatan bundelan dari-Nya.

Memperkukuh 2 nada pada aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonari. Ia diperhatikan di:

Meningkatkan tekanan darah dalam peredaran sistemik (hipertensi, nefritis) - nada kuat dan pendek ini dipanggil bertambah - "2 aksen nada di aorta";

dengan pengetatan atherosclerotic cincin cincin dan injap aorta.

Penolakan 2 nada pada aorta:

dengan kekurangan injap aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkukuh 2 nada atas arteri pulmonari. Selalunya menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam bulatan kecil. Sebabnya boleh:

kecacatan jantung (terutamanya mitral stenosis), menyebabkan genangan dan peningkatan tekanan darah dalam peredaran pulmonari;

kerosakan kepada paru-paru, mengurangkan lumen keseluruhan rangkaian kapilari bulatan kecil (emphysema, tuberkulosis, pneumonia, hydrothorax);

nonfusi saluran arteri;

sklerosis utama arteri pulmonari.

Melemahkan 2 nada ke atas arteri pulmonari. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandakan permulaan diastole, ia terbentuk:

komponen injap - membanting injap injap semilunar aorta dan arteri pulmonari pada permulaan diastole;

Komponen vaskular ialah ayunan dinding aorta dan arteri pulmonari pada awal diastole semasa membanting injap separuh lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (ECG) - kaedah pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di dalam hati semasa aktivitinya.

Dengan bantuan ECG anda boleh mendiagnosis

Anda pelbagai bentuk penyakit arteri koronari (angina dan infark miokard);

irama, pengaliran dan keceriaan;

tromboembolisme pulmonari

u beban dan pengembangan atria dan ventrikel

u perikarditis, dsb.

Elektrokardiogram - Rekod grafik aktiviti elektrik jantung dengan bantuan elektrod yang diletakkan di luar jantung.

u Electrocardiogram (ECG) adalah lengkung arus pengujaan otot jantung, pembentukannya yang berkaitan dengan proses kimia kimia, fizikokimia dan fizikal yang kitaran dalam miokardium.

ANALISIS

Anda Rekod Kualiti Skor

u Anggarkan amplitud mV penentukuran

u Penilaian irama jantung (irama teratur, sumber rangsangan)

Anda mengira kadar denyutan jantung

Anda Menentukan kedudukan paksi elektrik jantung

u Analisa elemen individu ECG (gigi atrium, kompleks ventrikel, selang dan segmen lain)

Tarikh ditambah: 2015-09-27 | Views: 3639 | Pelanggaran hak cipta