Semua tentang hipertensi

Peningkatan tekanan darah di kalangan remaja pada tahun-tahun kebelakangan ini menjadi semakin biasa. Salah satu jenis kelainan "muda" adalah hipertensi sistolik - suatu keadaan di mana penunjuk atas tekanan bertambah, sementara penunjuk yang lebih rendah kekal dalam lingkungan normal. Bentuk hipertensi ini amat berbahaya untuk risiko komplikasi yang membawa kepada kematian.

Hipertensi sistolik terisolasi

Tekanan darah normal ialah 120 hingga 80 mm Hg. Pada masa yang sama, peningkatan tekanan darah 10 atau 20 mata tidak selalu menunjukkan patologi. Kadar ditentukan, pertama sekali, mengikut umur. Antara orang yang lebih tua dari 40, kadar 130 hingga 90 adalah norma, pada usia 50 tahun dan lebih tua, 140 setiap 100 mm Hg boleh dipertimbangkan sedemikian.

Dalam hipertensi terdapat kenaikan tekanan darah yang mantap. Ini meningkatkan kedua-dua indikator atas (sistolik) dan rendah (diastolik).

Sebab-sebab pembangunan ISA

Terdapat bentuk utama dan sekunder penyakit ini. Hipertensi arteri sistolik terpencil utama berkembang disebabkan oleh disfungsi organ-organ dalaman. Melompat pada tekanan atas dengan penurunan di bahagian bawah diperhatikan dalam kegagalan buah pinggang. Penyakit ini tidak selalu disebabkan oleh penuaan fisiologi. Patologi didiagnosis pada orang muda pada kira-kira satu perempat daripada kes. Pada masa yang sama, perkembangan penyakit itu dipicu oleh aliran darah yang merosot di dalam organ dalaman, dan disfungsi reseptor khas yang terletak di otot jantung.

Tidak seperti jenis hipertensi lain, bentuk ini juga didiagnosis pada masa muda

Dalam kebanyakan kes, isah menengah didiagnosis. Pada masa yang sama, perkembangan hipertensi sistolik adalah disebabkan oleh penyakit berikut:

• aterosklerosis;
• diabetes mellitus jenis 1 dan 2;
• strok;
• hipertiroidisme;
• patologi buah pinggang dan kelenjar adrenal;
• penyakit jantung dan kegagalan jantung.

Penyebab umum perkembangan ISAH, yang tidak bergantung pada usia pesakit, adalah tabiat buruk, tekanan kronik dan kegagalan untuk mematuhi peraturan pemakanan yang sihat.

Gejala pelanggaran

Gejala ISAH dalam banyak cara mengingatkan tanda-tanda hipertensi, apabila terdapat lompatan serentak di kedua-dua tekanan bawah dan atas.

Antara aduan pesakit:

• sakit kepala;
• keletihan;
• rupa lalat yang kelihatan;
• sakit dada;
• pengurangan am dalam kapasiti kerja dan kemerosotan kesihatan.

Hipertensi arteri (AH), tanpa mengira jenisnya, sering disertai dengan sakit kepala. Dengan peningkatan tekanan sistolik, sindrom kesakitan dilokalkan di kuil-kuil dan parietal. Pada masa yang sama kesakitan mendesak dan berdenyut tercatat.

Biasanya, dengan peningkatan tekanan sistolik dengan indeks diastolik biasa, rasa sakit hadir di kawasan jantung. Pesakit merasakan tekanan, yang mungkin meningkat dengan penekanan dan penurunan semasa rehat.

Menurut statistik, lelaki lebih berkemungkinan mengalami hipertensi sistolik pada usia 35-45 berbanding wanita. Ini adalah disebabkan oleh keunikan penghasilan hormon seks. Sebelum bermulanya menopaus, sistem kardiovaskular wanita berada di bawah perlindungan hormonnya sendiri, sehingga usia purata pesakit kardiologi lebih dari 50 tahun.

Sebelum menopaus, hormon wanita melindungi jantung dan saluran darah.

Hipertensi sistolik perubatan

Seperti yang dinyatakan di atas, ISAH dibahagikan kepada sekolah rendah dan menengah. Bentuk utama penyakit ini disebabkan oleh keabnormalan organ-organ dalaman, sementara hipertensi sekunder adalah gejala penyakit kronik atau gaya hidup yang lemah.

Kardiologi secara berasingan membezakan hipertensi dadah. Bentuk penyakit ini berkembang dengan latar belakang beberapa ubat. Penyakit ini sering dihadapi oleh pesakit yang mengambil ubat steroid untuk jangka panjang.

Wanita muda tidak diinsuranskan terhadap hipertensi dadah. Bentuk penyakit ini boleh menjadi kesan sampingan apabila mengambil pil kontraseptif. Risiko membangunkan ISAH di latar belakang ubat-ubatan hormon akan meningkat jika seorang wanita merokok. Untuk mengelakkan komplikasi seperti ini akan membantu pemilihan kontraseptif oral yang betul, dengan mengambil kira latar belakang hormon spesifik pesakit.

Membuat diagnosis

Untuk diagnosis, perlu dipantau oleh ahli kardioma selama beberapa bulan. ISAH disahkan jika kenaikan tekanan tekanan yang lebih tinggi melebihi 140 mm Hg diperhatikan untuk jangka masa yang panjang, sementara tekanan yang lebih rendah kekal dalam julat normal atau jatuh di bawah 90 mm Hg.

Sebelum memilih rawatan, adalah penting untuk menjalani peperiksaan menyeluruh, yang membolehkan untuk mengenal pasti punca perkembangan gangguan seperti itu. Untuk tujuan ini, pesakit ditunjukkan pemeriksaan organ-organ dalaman, elektrokardiogram, dan kajian kapal-kapal koronari.

Di samping itu, ujian darah umum dan biokimia, pemeriksaan ultrasound kelenjar tiroid.

Untuk diagnosis yang betul, tindak lanjut lama dengan pakar kardiologi diperlukan.

ISAH dan ciri-ciri penyakit

Seperti hipertensi, sejauh mana penyelewengan tekanan darah dari norma diambil kira dalam diagnosis ISAH. Rawatan dipilih bergantung pada peringkat penyakit.

Sempadan dianggap sebagai keadaan di mana terdapat peningkatan tekanan darah menjadi 140 mm Hg, sambil mengekalkan indeks sistolik normal (80-90 mm Hg).

Tahap pertama penyakit ini adalah peningkatan tekanan darah dalam 150 mm Hg. Pada masa yang sama, gejala hipertensi pertama muncul.

Ijazah kedua ISAH adalah peningkatan dalam tekanan atas di atas 160 mm Hg. Pada tahap perubahan penyakit ini berlaku di dalam kapal, ada gejala hipertensi yang dinyatakan.

Tahap ketiga penyakit ini adalah peningkatan tekanan darah melebihi 180 mm Hg. Memandangkan kadar yang lebih rendah tidak melebihi 90 mm Hg, keadaan ini adalah mengancam nyawa akibat risiko serangan miokardium.

Tekanan darah hipertensi dan umur

Walaupun hipertensi dianggap sebagai penyakit orang tua, bentuk sistolik gangguan itu berlaku pada usia muda. Dalam kebanyakan kes, prasyarat untuk perkembangan fenomena sedemikian adalah malnutrisi, tabiat buruk dan tekanan yang kerap.

Antara golongan muda berusia 30-40 tahun, terdapat kecenderungan untuk mengganggu rejimen harian. Hipertensi sistolik sebagai gejala perubahan patologi dalam vesel berkembang pada latar belakang tekanan yang ditimbulkan oleh kekurangan tidur dan pemprosesan yang kerap. Untuk kesihatan seluruh organisma, sangat penting untuk memerhatikan rejimen - untuk tidur dan bangun setiap hari pada masa yang sama. Pelanggaran sistematik terhadap rutin harian dan kegagalan bioritma mengakibatkan gangguan sistem saraf, yang menyebabkan peningkatan tekanan atas. Ini mungkin pelanggaran jangka pendek, tetapi dari masa ke masa, hipertensi sistolik membawa kepada perubahan dalam dinding saluran darah dan pelanggaran nada mereka. Adalah penting untuk diingati: keadaan sempadan, dengan peningkatan tekanan 10-20 mata, terus berkembang menjadi hipertensi, jika tiada tindakan diambil.

Pada usia lanjut, hipertensi sistolik jarang bertindak sebagai penyakit bebas, yang memperlihatkan dirinya sendiri terhadap latar belakang penyakit sistemik. Sering kali, penderita diabetes menghadapi masalah seperti itu.

Antara punca hipertensi sistolik pada orang tua:

• aterosklerosis;
• kerosakan buah pinggang;
• hipertiroidisme;
• baru-baru ini mengalami strok.

Hipertensi sistolik sering berlaku dengan diabetes

Dalam diagnosis ISAH pada pesakit yang lebih tua, pendekatan bersepadu dan susulan jangka panjang diperlukan. Seringkali, hanya peningkatan tekanan sistolik dengan pemeliharaan tekanan diastolik biasa adalah bersifat jangka pendek atau menunjukkan dirinya semasa mengambil ubat. Memandangkan fakta bahawa penyakit hipertensi kumpulan umur ini sering dikesan, hipertensi sistolik dadah tidak dapat diketepikan, perkembangan yang disebabkan oleh penggunaan dadah, termasuk tekanan. Adalah penting untuk diingat bahawa penggunaan ubat-ubatan antihipertensi yang tidak sesuai boleh menyebabkan gangguan tekanan.

Perhatian khusus diberikan kepada episod ISAH terhadap latar belakang penyakit sistemik - gout, diabetes. Dengan diagnosis sedemikian, risiko komplikasi meningkat banyak kali.

Komplikasi yang mungkin

Hipertensi sistolik boleh mengakibatkan krisis hipertonik, di mana tekanan meningkat dengan ketara kepada 200 mm Hg. Bahaya krisis dengan ISAH ialah tekanan yang lebih rendah pada masa ini sama ada jatuh atau kekal dalam julat normal. Sistem kardiovaskular tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dengan perubahan tersebut, oleh itu risiko strok meningkat banyak kali.

Menurut statistik, hipertensi sistolik meningkatkan risiko kematian jantung secara tiba-tiba sebanyak 2.5 kali, berbanding hipertensi, di mana terdapat peningkatan yang stabil dalam kedua-dua tekanan darah sistolik dan diastolik.

Prinsip rawatan

Rawatan gangguan ini bertujuan untuk mengurangkan komplikasi. Adalah penting untuk dapat menurunkan tekanan atas tanpa menurunkan nilai yang lebih rendah. Ini dicapai melalui gabungan terapi dadah. Tiada rejimen universal untuk mengambil ubat antihipertensi, rawatan dipilih secara individu oleh doktor.

Doktor akan memilih rejimen rawatan yang sesuai untuk pesakit tertentu.

Guna ubat-ubatan dalam kumpulan berikut:

• diuretik;
• penghalang beta-adrenoreceptor;
• antagonis kalsium.

Dasar rawatan adalah diuretik. Harta utama mereka adalah untuk mengurangkan jumlah plasma darah, dengan itu mengurangkan beban di jantung dan mengurangkan tekanan darah. Ubat-ubatan tersebut ditetapkan sebagai alat bebas di peringkat awal penyakit. Dengan hipertensi 2 dan 3 darjah diuretik adalah bahagian penting dalam terapi kompleks.

Penyekat beta reseptor menghalang perkembangan komplikasi yang tidak serasi dengan kehidupan. Pengambilan serentak diuretik dan ubat-ubatan kumpulan beta-blockers mengurangkan risiko penyakit jantung koronari, strok dan infarksi miokardium.

Mengurangkan tekanan sistolik dicapai dengan mengambil ubat dari kumpulan antagonis kalsium. Rawatan dengan ubat ini mengurangkan tekanan sistolik tanpa menjejaskan indeks diastolik.

Apabila memilih rawatan, adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa tekanan perlu dikurangkan secara beransur-ansur, mengelakkan perubahan secara tiba-tiba. Pada peringkat pertama rawatan, pengurangan tekanan oleh ubat dibenarkan oleh 30% dari nilai asas.

Selain terapi ubat, pesakit harus:

• mod normal;
• menghilangkan berat badan berlebihan;
• menyerah tabiat buruk;
• berpegang kepada diet seimbang.

Semakin cepat seseorang menghilangkan faktor-faktor yang mencetuskan pancang tekanan, semakin rendah risiko komplikasi berbahaya. Apabila tekanan meningkat kepada 150 mm Hg. Keputusan yang baik dicapai semasa kelas terapi fizikal dan apabila berjalan pada kadar yang sederhana.

Adalah penting untuk belajar untuk mengelakkan tekanan dan menguasai teknik relaksasi. Ini akan mengurangkan beban pada sistem saraf. Untuk mengekalkan kapal dalam nada biasa adalah mandi kontras yang berguna. Pesakit yang menghadapi hipertensi sistolik terhadap latar belakang penyakit kronik perlu menjalani pemeriksaan dan rawatan yang komprehensif.

Apakah risiko hipertensi sistolik yang terpencil?

Hipertensi sistolik terisolasi adalah sejenis hipertensi arteri. Ia berbeza daripada hipertensi lain dengan menaikkan hanya tekanan darah sistolik, dengan tekanan darah diastolik yang standard, dengan tahap tekanan nadi yang mengagumkan. Penunjuk tekanan arteri atas mencapai tanda di atas 140, yang lebih rendah - tidak melebihi 90 mm Hg. Art.

Kajian telah menunjukkan risiko kematian yang lebih tinggi, disebabkan oleh disfungsi kardiovaskular, pada orang-orang dari mana-mana umur yang menderita ISAH.

Punca dan ciri pembangunan pada orang yang berumur berbeza

Hipertensi arteri sistolik terisolasi dikelaskan mengikut 4 jenis tekanan darah atas (mm Hg. Art.):

• Ijazah pertama: 140-160.
• 2 darjah: 160-180.
• 3 darjah: 180-210.
• 4 darjah: di atas 210.

ISAH juga dikelaskan mengikut peringkat pembentukan penyakit:

1. Primer - berlaku tanpa faktor jelas.

1. Sekunder - diwujudkan disebabkan oleh penyakit tertentu (kekurangan valvular, anemia, penyambungan vaskular dan penyakit lain). Sekiranya penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan darah tidak didiagnosis, penyakit itu dikelaskan sebagai peringkat utama.

1. Salah atau "pseudo." "Hipertensi mantel putih," muncul dari ketakutan doktor, atau ortostatik, akibat kecederaan kepala.

Sebagai peraturan, orang yang berisiko menghadapi risiko. Walau bagaimanapun, di bawah keadaan-keadaan yang merugikan khas, pembangunan mungkin berlaku pada orang muda. Hipertensi pada usia tua menyebabkan perubahan langsung disebabkan oleh penuaan badan. Perubahan yang berkaitan dengan usia yang paling akut dipaparkan pada kapal, arteri. Kalsium, kolagen dan lain-lain bahan terkumpul di dalamnya, keanjalan hilang, bentuk plak atherosclerotik. Juga pada usia buah pinggang dan fungsi jantung lebih teruk. Pada usia 50, peningkatan atria manusia, glomeruli mengeras di buah pinggang, menurunkan fungsi penapisan mereka.

Pada lelaki, ISAH lebih aktif, kemajuan penyakit itu jelas, yang dijelaskan oleh tabiat buruk, kekurangan zat makanan. Wanita menghadapi penyakit lebih kerap dalam menopaus, apabila perlindungan semula jadi kapal dengan hormon lemah.

Punca-punca yang boleh menyebabkan penyakit terutama ditemui pada orang tua:

• gangguan dalam kelenjar tiroid,
• pengurangan bekalan darah serebrum,
• fungsi ginjal yang lemah, gangguan aliran darah buah pinggang,
• kerentanan genetik kepada masalah vaskular dan jantung.

Kadang-kadang penyakit ini boleh menyebabkan hipertensi sclerosis (sclerosis dinding aorta), thyrotoxicosis, blok jantung melintang, fistula arteriovenous, kekurangan aorta.

Di kalangan muda, menimbulkan kemunculan ISAH bukan sahaja dapat mengganggu organ, tetapi juga gaya hidup yang tidak aktif, berat badan berlebihan, banyak garam dalam diet, ekologi negatif, makanan berlemak, merokok, tekanan, alkohol, diabetes, kecenderungan genetik.

Juga, penyakit ini berkembang kerana kekurangan mineral. Untuk fungsi yang stabil, jantung memerlukan magnesium, yang mengganggu pembentukan bekuan darah, dan kalium, yang menghilangkan garam, impuls konduktif.

Gejala

Gejala hipertensi sistolik yang terpencil pada orang tua:

• tekanan darah meningkat
• gangguan koordinasi semasa berjalan,
• pening, pengsan,
• penurunan sensitiviti reseptor,
• gangguan pendengaran
• "Kegagalan" dalam ingatan.

Bagi golongan muda yang menderita penyakit ini, yang paling sering dicirikan oleh: sakit kepala, peningkatan keletihan, kesejahteraan umum yang buruk. Untuk mengenal pasti hipertensi pada usia muda adalah sukar. Oleh kerana majoriti pesakit percaya bahawa peningkatan tekanan darah adalah banyak orang tua, dan kehadiran gejala adalah kesan sampingan gaya hidup muda. Oleh kerana peningkatan tekanan darah yang mendadak, krisis hipertensi dan gejala gejala mungkin berlaku.

Dengan ketiadaan terapi pembetulan dan menurunkan tekanan secara berkesan, komplikasi mungkin: peningkatan ketahanan terhadap aliran darah, strok, peningkatan kekakuan vaskular, serangan jantung, gangguan metabolik kardiovaskular.

Melompat tekanan darah, ketidakseimbangan irama diurnal, mungkin menjadi pelopor kerosakan pada organ, dan gangguan kompleks dalam tubuh.

Membuat diagnosis

Untuk diagnosis yang betul, beberapa kaedah digunakan secara serentak. Pertama, doktor menemubual pesakit untuk mengira tahap kemungkinan risiko penyakit ini. Kemudian dengan bantuan pemeriksaan instrumental, diagnostik menunjukkan manifestasi penyakit dijalankan:

1. Dengan phonendoscope, jantung diperiksa untuk perubahan nada dan bunyi.

1. Pengukuran tekanan darah harian terperinci dilakukan dengan tonometer untuk merakam dinamik (boleh dilakukan secara bebas oleh pesakit).

1. Kardiogram - akan mengenal pasti kecacatan dalam irama jantung, peningkatan dalam ventrikel kiri.

1. Echocardiography - akan menunjukkan status injap, kecacatan jantung, transformasi ketebalan dinding hati.

1. Doppler sonography - akan menilai keadaan aliran darah vena, arteri. Untuk pengesahan akhir ISAH, diperlukan untuk mengesan keadaan arteri (cerebral, karotid).

1. Analisis biokimia darah - akan menetapkan tahap kolesterol, glukosa.

Selain itu, ultrasound buah pinggang, kelenjar adrenal, pemeriksaan pecahan buah pinggang, ujian hormon tiroid adalah mungkin.

Apabila mendiagnosis, beri perhatian dengan teliti kepada tekanan denyutan, yang menunjukkan umur arteri bio. Biasanya pada usia tua ada sejarah panjang penyakit ini. Walaupun begitu, simptom-simptom hipertensi mungkin tidak cukup ketara atau tidak sepenuhnya.

Cadangan rawatan

Matlamat terapi adalah untuk menghentikan penyakit ini, mengurangkan risiko komplikasi. Rawatan ISAH adalah peristiwa yang agak sukar, kerana ia adalah lebih sukar untuk menormalkan tekanan sistolik daripada diastolik.

Rawatan bukan ubat melibatkan diet dengan pengambilan lemak dan garam yang berkurangan (baca lebih lanjut tentang pemakanan yang betul dalam hipertensi di sini), dan juga: penolakan dari rokok, alkohol, malam berjalan di udara, mengelakkan stres, kehilangan berat badan, aktiviti fizikal, dan lain-lain. pengoptimuman gaya hidup.

Bersempena dengan perubahan gaya hidup, dalam bentuk cahaya ISAH, anda boleh menggunakan ubat-ubatan rakyat. Misalnya, tinctures dan decoctions aronia, tunas birch, bearberry, bawang putih, madu, lemon. Kuah akar mulberi dianggap paling berkesan: 1 l ½ l air, mendidih, tanamkan, penapis, gunakan sebaliknya air selama 1 hari.

Pada usia muda, kaedah rawatan bergantung kepada gejala dan tahap penyakit. Sekiranya terdapat bentuk yang ringan, disarankan untuk mengikuti gaya hidup yang betul, berpegang kepada diet yang seimbang, dan memantau secara teratur dinamika penyakit pada doktor. Kehadiran hipertensi teruk berakhir dengan rawatan dengan ubat-ubatan.

Apabila merawat hipertensi arteri sistolik yang terpencil pada usia yang lebih tua, adalah disyorkan untuk tidak mengesahkan ketegasan. Oleh kerana rawatan ubat-ubatan, terutama dos yang tidak tepat, boleh mencetuskan komplikasi kerja saluran darah dan jantung. Oleh itu, ciri terapi inisiatif pada orang tua adalah dos minimum yang disyorkan bagi ubat tunggal yang ditetapkan.

Dalam ketiadaan hasil, dos meningkat, kelas perubahan dadah, atau lebih terapi gabungan rasional digunakan. Sekiranya tekanan meningkat sedikit, ia dicadangkan untuk mengubah cara hidup dan pemakanan, untuk melakukan senaman fizikal.

Tekanan tinggi akan tahan lama. Hanya sekali-sekala, mereka dapat menurunkannya sendiri, tekanan tekanan luar memerlukan rawatan perubatan segera. Dadah dipilih secara eksklusif oleh doktor, rawatan diri dengan ISAH tidak dapat diterima. Terapi ubat utama adalah:

• Inhibitor ACE: prestarium, enalapril, captopril, lisinopril, perindopril,
• diuretik: verapamil, nifedipine, ariphon, diltiazem, furosemide,
• antagonis kalsium: lomir, adalat, nifedipine, nicardipine, corinfar,
• α-blockers: ergotamine, nitroglycerin, propoxane, tamsulosin,
• b-penyekat: atenolol, bisoprolol, betalok, metoprolol,
• sedatif: elenium, valosedan, nozepam, diazepam, infusi valerian.

Orang tua juga boleh menjalani rawatan sanatorium, yang mempunyai kesan yang baik ke atas tubuh, dan disertai dengan prosedur berikut: elektrik, aromaterapi, koktel oksigen, phytotherapy, terapi laser, dan mandi: sulfida, radon, karbonik.

Selepas penstabilan tekanan, seseorang harus mematuhi langkah-langkah pencegahan: mengelakkan situasi yang tertekan, memberikan keamanan saraf, menghapuskan tabiat buruk, meningkatkan senaman fizikal, berjalan setiap hari di jalanan, makan makanan yang seimbang, dan mengelakkan makanan masin dan berlemak. ISAH dan terapi yang dipilih dengan tepat pada masanya, dilakukan bersamaan dengan langkah pencegahan, akan mengurangkan risiko komplikasi dan kematian secara tiba-tiba di mana-mana umur.

Rawatan hipertensi systolic terisolasi

Jurnal Perubatan Dalaman 4 (10) 2008

Kembali ke nombor

Ciri-ciri diagnosis, kursus klinikal dan rawatan hipertensi arteri sistolik yang terpencil pada warga tua

Pengarang: M.N. Dolzhenko, MD Profesor, Akademi Perubatan Kebangsaan Pendidikan Pascasiswazah yang dinamakan selepas P.L. Shupika

Versi Cetak

Adalah diketahui bahawa pentingnya hipertensi arteri (AH) sebagai faktor risiko penyakit kardiovaskular (CVD) meningkat dengan ketara dengan usia, selain risiko untuk mengembangkan CVD utama dalam kumpulan umur 65-75 tahun adalah 30% atau lebih. Pada orang lebih daripada 65, hipertensi berlaku pada 50% dan dalam kira-kira 2/3 kes tekanan darah tinggi yang terpencil (ISAH) didiagnosis - bentuk khusus hipertensi penting [1].

Apa yang kita maksudkan oleh hipertensi sistolik terpencil?

Secara definisi, WHO, ISAH difahami bermakna peningkatan tekanan darah sistolik (SBP)> 140 mm Hg. dengan tekanan darah diastolik yang normal atau sedikit dikurangkan (DBP) 140 mm Hg. dan ayah 160 mm Hg serta pada pesakit dengan tahap CAD dalam lingkungan 140-160 mm Hg. dan faktor risiko penyakit kardiovaskular seperti diabetes mellitus, angina pectoris, hipertropi ventrikel kiri.

Apabila menetapkan ubat antihipertensi kepada orang tua dengan ISAH, cadangan berikut harus diikuti. Perlu perlahan-lahan menyesuaikan dos dengan kawalan wajib tekanan darah dalam kedudukan berdiri dan selepas makan. Untuk mengurangkan tekanan darah pada permulaan rawatan, anda hanya perlu secara beransur-ansur, tidak lebih dari 30% dari peringkat awal, supaya tidak menyebabkan atau tidak memburukkan otak dan kegagalan buah pinggang. Selalunya memantau fungsi buah pinggang, elektrolit dan metabolisme karbohidrat. Memerlukan mod ubat yang mudah, pemilihan individu, dengan mengambil polimeriti. Tekanan darah sasaran pada pesakit tua adalah 140/90 mm Hg. Walau bagaimanapun, dalam kes ISAH yang tidak dirawat jangka panjang, ia cukup untuk mengurangkan GARDEN hingga 160 mmHg. Manfaat terapi antihipertensi telah terbukti pada orang yang berumur di bawah 80 tahun, terutama dalam kajian hipertensi STOP (Percubaan Sweden di Pesakit Lama), di mana orang yang berumur 70-84 tahun dimasukkan [14]. Jika rawatan bermula lebih awal, maka ia diteruskan.

Hari ini, satu jawapan telah diterima untuk soalan sama ada perlu untuk merawat pesakit dengan AH lebih 80 tahun. Kajian HYVET (Hipertensi dalam Percubaan Sangat Tua) menunjukkan hasil yang positif apabila menggunakan diuretik diuretik dan ACE inhibitor dalam pesakit tersebut [11].

Persoalan bagaimana untuk memulakan rawatan pesakit dengan ISAH dijawab oleh beberapa kajian multicenter: Syst-Eur (European Placebo vs Calcium Antagonist, ACE inhibitor) [12], MRC (Majlis Penyelidikan Perubatan, yang membandingkan kesan diuretik, beta-blocker) dan plasebo) [10], SHEP (ISAH dan rawatan dengan diuretik thiazide, jika perlu, beta-blocker ditambah) dan lain-lain [15].

Pada masa ini, disyorkan untuk memulakan rawatan dengan diuretik, jika tidak ada kontraindikasi terhadap penggunaannya. Mereka dibezakan dengan kos rendah atau sederhana, keberkesanan yang tinggi, toleransi yang baik dan kesan positif yang terbukti pada CVD dan kematian [9].

Walau bagaimanapun, seperti yang telah ditunjukkan, polimeriti adalah ciri pesakit dengan ISAH, yang mesti dipertimbangkan ketika merawat kategori pesakit ini.

Apabila ISAH digabungkan dengan kegagalan jantung, IHD, inhibitor ACE boleh menjadi ubat pilihan. Sebaliknya, kejadian yang kerap berlaku pada pesakit tua dengan ISAH, kegagalan jantung kronik, dan kecenderungan strok memerlukan diuretik. Gabungan pencegah ACE dan hydrochlorothiazide (HCTZ) adalah salah satu yang paling berjaya dan disyorkan oleh Persatuan Kardiologi Eropah [9]. Apakah sebabnya?

Pertama, ia dikaitkan dengan mekanisme tindakan yang berbeza, yang dapat meningkatkan kesan setiap dadah individu. Kedua, ia adalah pengaktifan mekanisme maklum balas pampasan fisiologi yang timbul daripada interaksi dadah atau perkembangan kesan sampingannya.

Oleh itu, menggabungkan dua ubat-ubatan yang berinteraksi mengikut undang-undang farmakodinamik, adalah mungkin untuk meminimumkan kesannya terhadap kawalan tekanan darah dan mencegah perkembangan kesan sampingan. Banyak kajian klinikal menunjukkan bahawa kawalan tekanan darah dalam hampir 2/3 kes memerlukan perlantikan dua ubat.

Kesan antihipertensi HCTZ didasarkan pada sekatan Na 2+ dan countport pengangkutan Cl melalui membran luminar pada segmen awal bahagian distal dari tubula yang teruk, di mana sehingga 5-8% daripada Na 2+ ditapis diserap semula. Akibatnya, jumlah plasma berkurangan (malangnya, bersama-sama dengan ion K +) dan cecair ekstraselular, keluaran jantung menurun, dan BP menurun. Walau bagaimanapun, penggunaan GHTZ yang berpanjangan diiringi oleh hyperreninemia pampasan, yang bertujuan untuk memelihara jumlah penurunan plasma dan cecair ekstraselular, dan boleh membawa kepada hipokalemia yang penting secara klinikal. Dos GHTZ dengan penggunaan gabungan 12.5 mg atau 25 mg sehari. Dalam selang ini, kesan hipotensinya hampir maksimal, dan kesan sampingan masih sangat kecil.

Walau bagaimanapun, apabila merawat GHTZ, pesakit menghadapi beberapa masalah. Hyperreninemia dan hypokalemia adalah dua masalah utama HCTZ, yang hanya boleh menghalang ACE inhibitor. Inhibitor ACE diiktiraf sebagai pemimpin di kalangan ubat antihipertensi. Mekanisme neurohormonal universal bertindak menyediakan inhibitor ACE dengan kesan positif dalam pelbagai kardiovaskular (infarksi miokardium, kegagalan jantung) dan penyakit extracardiac (diabetes, nefropati).

Kesan hipotensi daripada penghambat ACE adalah berdasarkan sekatan sintesis neurohormone angiotensin II (AII), vasoconstrictor sistemik yang kuat dan stimulator sintesis aldosteron. Telah diketahui bahawa salah satu komponen untuk sintesis AII adalah renin, yang banyak dihasilkan oleh tubuh dengan penggunaan TD jangka panjang. Dan semakin tinggi kepekatan renin, semakin kuat kesan hiperensif inhibitor ACE. Oleh itu, penggunaan jangka panjang TD disebabkan oleh hyperreninemia mewujudkan keadaan yang ideal untuk pelaksanaan kesan hipotensi maksimum perencat ACE. Selain itu, dengan mengurangkan sintesis AII, penghambat ACE mengurangkan pengeluaran aldosteron, yang menyebabkan kelewatan ion K + dan penghapusan hipokalemia yang disebabkan oleh TD [18].

Apakah gabungan yang paling rasional dalam rawatan hipertensi arteri sistolik yang terpencil?

Oleh itu, hyperreninemia dan hipokalemia, yang disokong oleh HCTZ, adalah jaminan bahawa, jika digunakan dengan betul, kesan hipotensi dari penghambat ACE akan menjadi lebih tinggi, dan hiperkalemia, yang sering diperhatikan dengan penggunaan perencat ACE, tidak akan berkembang. Hasil daripada menggabungkan HCTZ dan perencat ACE, satu keadaan yang unik timbul apabila kesan negatif satu ubat adalah sumber untuk meningkatkan dan memanjangkan kesan hipotensi ubat lain (hyperreninemia) atau disamakan dengan tindakan ubat lain (hypo, hyperkalemia). Inhibitor ACE yang paling biasa digunakan di Ukraine adalah enalapril. Jadi, hanya enalapril dari semua inhibitor ACE digunakan oleh 9.3% pesakit dengan infark miokard, dengan lelaki dengan hipertensi di kalangan mereka 8.7%, dan wanita dengan 12.5%. Pada masa yang sama, di kalangan pesakit yang mengalami masalah peredaran darah cerebral akut, 25.9% hanya menggunakan enalapril dari semua inhibitor ACE, termasuk 33.3% lelaki dengan hipertensi bersamaan, dan wanita - 18.2% dengan dan tanpa hipertensi. Antara pesakit dengan IHD, 17.8% adalah pengikut rawatan enalapril, dengan lelaki tanpa AH - 14.6%, dengan AH - 15.1%, wanita tanpa AH - 20.3%, dengan AH - 22.4% [17].

Tetapi untuk mencapai kesan maksimum rawatan antihipertensi pada pesakit dengan ISAH, satu inhibitor ACE tidak mencukupi. Pematuhan tertinggi dengan kombinasi dua ubat dalam satu tablet, yang amat penting untuk pesakit yang lebih tua. Oleh itu, kombinasi enalapril pada dos 10 mg dan HCTZ pada dos 25 mg adalah yang paling optimum untuk rawatan pesakit tua dengan ISAH. Ubat ini muncul di Ukraine di bawah nama Berlipril Plus (syarikat Berlin-Chemie).

Sebagai kesimpulan, saya ingin ambil perhatian bahawa ISAH pada orang tua membawa kepada kekalahan banyak organ sasaran. Ia bukan sahaja hasil penuaan, dan rawatannya sangat diperlukan. Tugas doktor adalah untuk menetapkan terapi yang berkesan, dengan mengambil kira banyak penyakit yang wujud dalam usia tua, untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, untuk mengurangkan atau mencegah kerosakan kepada organ sasaran, untuk mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian.

Rujukan / Rujukan

1. Kearney P. Whelton M. Reynolds K. et al. Beban tekanan darah tinggi: analisis data dunia // Lancet. - 2005. - 365. - 217-223.

2. 1999 Pertubuhan Hipertensi Pertubuhan Kesihatan Sedunia untuk Pengurusan Hipertensi. Garis Panduan Sub-Committee // J. Hypertens. - 1999. - 17. - 151-83.

3. Gorbas I.M. Penilaian pelbagai jenis hipertensi arteri di tengah-tengah Ukraine // Berita Perubatan dan Farmasi. Hipertensi. - 2007. - № 229. - ms 22-24.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. Intervensi gaya hidup untuk mengurangkan tekanan darah: kajian sistematik terhadap percubaan terkawal rawak // J. Hypertens. - 2006. - 24. - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. Amunisi Eropah J. Med. - 1991. - Vol. 90 (Suppl. SA). - P. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. Hipertensi sistolik dalam program orang tua // J. Am. Geriatr. Soc. - 1994. - Vol. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. Fletcher A.E. Amery A. Hipertensi dalam percubaan yang sangat tua // J. Human. Hypertens. - 1994. - Vol. S. - P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Kajian kardiovaskular pada orang tua // Jpn. Jantung J. - 1994. - Vol. 35. - ms 589-600.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. Hipertensi Hypertension Eropah dan Persatuan Kardiologi Eropah (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. Lever A.F. Brennan P.J. Klinik Perubatan dalam Orang Dewasa Lama // Clin. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Peters R. Rawatan untuk Hipertensi dalam Pesakit 80 Tahun atau Lama // NEJM. - 2008. - Vol. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Hipertensi systolic - Eropah // Fam. Beramal. - 1996. - Vol. 13. - ms 138-143.

13. Dahlof B. Percubaan Sweedish pada pesakit lama dengan hipertensi (STOP-Hipertensi) // Clm. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Percubaan perut pada pesakit lama dengan hipertensi 2 (STOP-Hipertensi 2) // Blood Press. - 1996. - Vol. 5. - P. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Hipertensi sistolik pada orang tua: Percubaan Cina // J. Hum. Hypertens. - 1996. - Vol. 10. - P. 735-742.

16. Percubaan Intervensi Faktor Risiko Pelbagai (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І.І. Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu: masalah segera / Berita mengenai ubat dan farmasi. - 2007. - № 5 (209). - ms 28.

18. Dolzhenko M.N. Yang baru adalah lama yang dilupakan, atau sekatan sistem renin-angiotensin oleh inhibitor ACE "rakyat" // Kedokteran Negara Kecemasan. - 2007. - № 3 (10). - ms 51-55.

Peluang dan prospek untuk Lodosis dalam rawatan hipertensi arteri sistolik yang terpencil

Volgograd State Medical University

Pada masa ini, kepentingan tinggi meningkatkan tahap tekanan darah sistolik (MAP) sebagai faktor risiko bagi perkembangan semua komplikasi hipertensi arteri (AH) adalah tidak diragui. Banyak kajian prospektif menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam risiko penyakit jantung koronari (CHD), stroke serebral, kegagalan buah pinggang dan kegagalan jantung kronik dengan peningkatan MAP berbanding diastolik (DAD). Oleh itu, data dari kajian Framingham meyakinkan menunjukkan bahawa dalam semua peringkat umur risiko mengalami sebarang komplikasi kardiovaskular hipertensi (penyakit arteri koronari, infark miokard, strok, kegagalan jantung, aterosklerosis dari arteri periferal) berkorelasi lebih kuat dengan tahap CAD berbanding dengan tahap DBP. Dalam satu lagi kajian besar (MRFIT - Multiple Risk Factor Intervention Trial) yang melibatkan lebih dari 300,000 lelaki dengan CAD yang tinggi, risiko kematian akibat penyakit jantung koroner adalah signifikan dan bebas daripada faktor lain. Pada masa yang sama, kumpulan pesakit dengan risiko tertinggi adalah mereka yang mempunyai tekanan darah tinggi sistolik (ISAH) yang terpencil. Ia juga menyatakan bahawa CAD adalah faktor risiko yang lebih penting untuk perkembangan strok maut dan tidak fatal daripada DBP. Mengikut data dari kajian MRFIT yang telah disebutkan, adalah tahap SBP yang merupakan prediktor terkaya mortaliti strok dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik (CRF) (Rajah 1-3).

Rajah. 1. Risiko kematian akibat penyakit arteri koronari, bergantung pada CAD dan DBP, menurut kajian MRFIT.

Rajah. 2. Risiko kematian akibat strok bergantung kepada CAD dan DBP mengikut kajian MRFIT.

Dia J, et pada. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Hak cipta 1999, Mosby Inc.

Rajah. 3. Risiko penyakit buah pinggang kronik, bergantung pada CAD dan DBP, menurut kajian MRFIT.

Dia J, et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Hak cipta 1999, Mosby Inc.

Oleh itu, peningkatan MAP dan pembangunan ISAH terbukti dan salah satu faktor risiko yang paling penting untuk perkembangan semua komplikasi kardiovaskular. Oleh itu, menurut meta-analisis lebih daripada 60 kajian terkawal rawak (RCTs) yang diterbitkan dalam jurnal Lancet pada tahun 2002, peningkatan AAD oleh satu sisihan piawai (15.8 mmHg) membawa kepada peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular kepada 1.6 manakala peningkatan DBP dengan satu sisihan piawai (10.5 mm Hg) membawa kepada peningkatan dalam risiko relatif komplikasi kardiovaskular kepada 1.2.

Keputusan methanalysis 10 RCTs ubat antihipertensi (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) menunjukkan bahawa penurunan GARDEN dengan purata 12-13 mm Hg. Art. disertai dengan penurunan risiko penyakit jantung koronari sebanyak 21%, stroke sebanyak 37%, kematian daripada penyebab ini sebanyak 27 dan 36%, dan kematian akibat penyakit kardiovaskular sebanyak 25%.

Pada masa ini, menurut cadangan WHO, JNC-VII dan GNOC (2008), tahap sasaran AAD adalah di bawah 140 mm Hg. Art. dan ubat pilihan pertama untuk merawat pesakit dengan ISAH adalah diuretik thiazide dan antagonis kalsium. Walau bagaimanapun, kemudahan rawatan dengan ISAH sebenarnya jelas. Oleh itu, dalam kajian NHANES III (Rajah 4), telah ditunjukkan bahawa tahap sasaran DBP Berjalan dari sistolik tersindrom, arteri sistolik terisol, arteri sistolik