Intipati ablasi jantung: tanda-tanda, bagaimana tempoh pasca operasi

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah intipati operasi jantung sedemikian, seperti ablasi frekuensi radio (RFA), di mana ia dapat ditunjukkan. Bagaimana cara campur tangan, dan bagaimana untuk mempersiapkannya. Bolehkah ada komplikasi, dan apa yang boleh dijangkakan dalam tempoh selepas operasi.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Dengan ablation radiofrequency bermakna operasi pembedahan yang berdampak rendah (minimal invasif) di hati, yang bertujuan untuk menghapuskan gangguan irama. Ia dianggap salah satu kaedah rawatan yang paling berkesan, kerana bentuk aritmia yang paling teruk boleh disembuhkan selama-lamanya. Kelebihan tambahan operasi RFA adalah toleransi pesakit yang mudah dan ketiadaan incisions. Satu-satunya kelemahan adalah harga yang tinggi kerana keperluan untuk menggunakan peralatan berketepatan tinggi mahal.

Nama jarang dari operasi ablasi radiofrequency menunjukkan bahawa ia digunakan untuk merawat penyakit sempit penyakit jantung. Tetapi juga dikenali sebagai pembedahan kosmetik untuk menghilangkan pembuluh varikos dari kaki bawah. Ablasi jantung boleh bukan sahaja frekuensi radio, tetapi juga laser dan ultrasound.

Doktor campur tangan oleh pakar bedah jantung di pusat kardiologi khusus.

Makna operasi

Penyebab utama kebanyakan aritmia jantung adalah kehadiran penyakit mental (tambahan, tidak normal) yang menimbulkan impuls yang merangsang. Kerana mereka, sebagai tambahan kepada kontraksi biasa biasa, miokardium menjadikannya lebih kacau.

Tujuan penyembunyian radiofrequency jantung adalah untuk mengesan dan memusnahkan ini ektopik (abnormal) foci impuls aritmik. Ini boleh dicapai kerana kesan fizikal gelombang radio frekuensi tinggi. Dalam hubungan dengan tisu jantung, mereka memanaskannya hingga 60 darjah pada titik kontak. Kesan haba sedemikian adalah memadai untuk pemusnahan dan transformasi ke dalam parut tisu saraf sensitif, yang merupakan penyakit patologi aritmia.

Perbezaan paling penting RFA daripada campur tangan klasik dalam pembedahan jantung:

• Dilakukan pada hati yang bekerja dengan anestesia minimum.
• Tidak memerlukan potongan tunggal.
• Tidak disertai dengan pemusnahan kawasan yang sihat miokardium.
• Tidak ada hubungan langsung dengan jantung dengan persekitaran (pembedahan endovascular tertutup melalui punca vaskular menggunakan kateter manipulator khas).
• Ia mungkin untuk melaksanakan RFA hanya di pusat-pusat kardiologi khusus, di mana terdapat peralatan ketepatan tinggi yang diperlukan.

Petunjuk: yang memerlukan pembedahan

Tidak kira betapa selamatnya campur tangan itu, ia tetap menjadi operasi pembedahan, kerana ia melibatkan risiko dan ancaman tertentu. Peraturan ini digunakan untuk ablasi radiofrequency. Kesesuaian pelaksanaannya diputuskan hanya oleh pakar, dan bukan oleh pesakit. Petunjuk boleh jadi seperti:

1. Bentuk-bentuk yang teruk dalam varian fibrilasi atrial tetap atau paroki yang tidak dapat diterima dengan rawatan perubatan.
2. Tachycardia supraventricular dan ventrikel.
3. Tekanan prematur supraventricular berterusan.
4. Sindrom Wolff-Parkinson-White.
5. Kardiomiopati hipertrofik (peningkatan dan penebalan miokardium), disertai dengan kesukaran aliran keluar darah dari jantung.

Petunjuk utama untuk RFA diucapkan aritmia supraventricular (dari dinding atria dan simpul antara mereka dan ventrikel), jika mereka tidak dapat menerima rawatan perubatan.

Contraindications

Walaupun terdapat bukti, ablasi jantung oleh gelombang radio tidak dilakukan jika pesakit mempunyai:

• Mana-mana proses suppuratif yang berjangkit.
• Fenomena endokarditis (keradangan lapisan dalaman jantung).
• Kegagalan jantung teruk (berat).
• Aterosklerosis yang teruk dan trombosis arteri koronari.
• Infark miokardium dan tempoh seterusnya selepas itu (sekurang-kurangnya 6 bulan).
• Serangan yang kerap angina pectoris.
• Aneurysm jantung.
• Hipertensi ganas dengan krisis.
• Alahan kepada yodium.
• Anemia 3 darjah.
• Keadaan umum yang teruk pesakit, kesakitan hati, buah pinggang dan paru-paru.
• Pembekuan darah yang buruk dan peningkatan.

Bagaimana untuk menyediakan

Kesan positif operasi bergantung kepada penyediaan yang betul. Ia termasuk pemeriksaan dan kepatuhan terhadap cadangan-cadangan tempoh praoperasi.

Ukur

Program diagnostik standard sebelum RFA mencadangkan:

• analisis am dan gula darah;
• urinalysis;
• penanda hepatitis, HIV dan sifilis;
• biokimia darah dan coagulogram;
• radiografi dada;
• ECG dan pemeriksaan electrophysiological lengkap hati;
• Pemantauan Holter;
• Ultrasound jantung;
• ujian tekanan - kerengsaan saraf meningkat;
• tomografi (MRI atau CT);
• Rundingan pelbagai pakar mengikut keperluan (ahli neuropatologi, ahli endokrinologi, ahli pulmonologi, dan lain-lain) dan seorang pakar anestesi.

Sebelum pembedahan

2-3 hari sebelum tarikh RFA dijadwalkan, jantung pesakit dimasukkan ke hospital. Ini adalah perlu untuk menjalankan peperiksaan kawalan dan bersedia untuk campur tangan:

1. Mematuhi rejim perdamaian fizikal dan psiko-emosi.
2. Menghentikan ubat anti-arrhythmic di bawah pemantauan harian ECG, nadi dan tekanan.
3. Pemakanan yang betul (untuk makan berlebihan, elakkan makanan berlemak, kasar dan menjengkelkan).
4. Hidangan terakhir adalah petang sebelum operasi (8-12 jam) dalam bentuk makan malam yang ringan.
5. Pada pagi hari campur tangan:

• anda tidak boleh makan dan minum;
• anda perlu menyediakan medan pembedahan - mencukur rambut di kawasan inguinal-femoral.

Kerana semuanya berjalan, tahap operasi

Pengeringan radiofrequency dilakukan di bilik operasi dengan kemandulan yang ketat menggunakan peralatan khas. Urutan tindakan semasa RFA adalah seperti berikut:

• Seorang pakar anestesi memasang kateter dalam vena di lengan dan melakukan anestesia. Dalam kes-kes klasik, tidak ada keperluan untuk anestesia dalam. Matlamat utama adalah untuk menyediakan kedudukan yang tidak bergerak dan menenangkan pesakit.
• Ahli bedah jantung menyusup (memotong) anestetik setempat (novocaine, lidocaine) pada kulit di rantau inguinal di tapak denyutan arteri femoral.
• Kateter khas dengan jarum ditusuk (menusuk) arteri femoral dan menyuntik kateter ini ke dalam lumennya ke arah jantung.
• Suntikan yang disambungkan kepada kateter disuntik dengan iodin agen kontras sinar-X (Verografin, Triombrast) kerana kateter bergerak melalui kapal.
• Pada masa pentadbiran dadah, sinaran x melepasi pesakit. Ini adalah perlu untuk melihat pada monitor digital di mana kateter terletak dan bagaimana kapal masuk ke jantung.
• Apabila kateter berada di dalam rongga jantung, elektrod dimasukkan melalui lumennya. Mengawal mereka terhadap bahagian-bahagian yang berlainan permukaan dalaman atria, aktiviti rakaman aktiviti elektrik (ECG) dilakukan.
• Pengekalan radiofrequency langsung jantung - kawasan di mana elektrod mengesan ektopik (anomalous) foci impuls elektrik, segera dibakar dengan pendedahan kepada gelombang radio frekuensi tinggi. Apabila ini berlaku, hanya kawasan yang menyentuh elektrod itu dipanaskan. Akibatnya, mereka dimusnahkan dan tidak lagi menghasilkan dorongan excitatory.
• Oleh itu, semua bahagian jantung diperiksa secara berturut-turut dan memusnahkan fokus ektopik di dalamnya. Operasi ini siap apabila tiada tanda-tanda aktiviti arrhythmogenic pada ECG.
• Kateter dikeluarkan dari kapal, dan tapak tusukan kulit ditutup dengan pakaian steril.
• Jika menurut data ECG, fokus ektopik tidak dijumpai, tetapi irama normal tidak dipulihkan, implan perentak jantung buatan ditunjukkan.

Tempoh RFA bergantung kepada penyakit yang mana ia dilakukan, dan antara satu jam untuk sindrom Wolf-Parkinson-White hingga 6 jam untuk fibrilasi atrium.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Kehidupan selepas pembedahan dan pemulihan

Pesakit yang menjalani pembedahan radiofrequency jantung berada di hospital di bawah pengawasan kakitangan perubatan selama 2-4 hari. Pada hari pertama tempoh selepas operasi, rehat tidur yang ketat, ECG dan tonometri ditunjukkan setiap 6 jam. Anestesia jarang diperlukan kerana kesakitan di kawasan tusuk kecil.

Dibenarkan diet sedikit. Bermula dari hari kedua, anda boleh bangun dan berjalan pertama di sepanjang koridor, kemudian di dalam hospital. Banding semestinya dilakukan dan ia dinilai sama ada hematoma telah terbentuk di kawasan tusuk kapal. Jika dalam tempoh ini tidak ada komplikasi, dan keadaan pesakit itu memuaskan, dengan 3-4 hari dia dilepaskan. Pesakit-pesakit muda yang campur tangan dengan cepat dapat dilepaskan seawal 2 hari.

Keputusan keupayaan untuk bekerja diambil oleh doktor yang hadir dalam setiap kes. Masa pemulihan yang diterima umum ialah 2-3 bulan. Pada masa ini, penerimaan antikoagulan yang lemah (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) dan ubat-ubatan antiarrhythmic (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) boleh ditunjukkan.

Pastikan anda mengikuti cadangan ini:

• Diet yang menyekat lemak haiwan, cecair dan garam.
• Pengecualian kopi, alkohol, merokok.
• Mod latihan (pengecualian kerja dan tekanan fizikal yang berat).

Sekiranya pakar-pakar melakukan RFA hati menurut tanda-tanda dan dalam jumlah yang betul, dan pesakit mematuhi semua cadangan, keputusan positif dapat dilihat dari hari-hari pertama selepas campur tangan.

Kebarangkalian komplikasi dan prognosis

Dalam 95% ulasan, pakar dan pesakit adalah positif, dan mereka berpuas hati dengan hasil penyingkiran radiofrequency jantung. Kehidupan di kalangan remaja dengan sindrom Wolf-Parkinson-White dan takikardia paroxysmal supraventrikular memberikan kesan sepanjang hayat. Fibrillation atrial berlaku selama-lamanya pada 75%, dan dalam 20% ia berlangsung selama tempoh yang tidak ditentukan (bulan, tahun) atau mengurangkan keparahan.

Kebarangkalian komplikasi tidak melebihi 1%: gangguan aritmia, kerosakan pada pembuluh darah dengan pendarahan dan hematoma, bekuan darah, kegagalan buah pinggang, penyempitan vena pulmonari dan genangan darah dalam paru-paru. Mereka terutamanya berlaku pada pesakit yang lebih tua dengan bentuk fibrilasi atrial yang teruk dan penyakit bersamaan (diabetes, gangguan pembekuan, dan sebagainya).

Ablasi kekerapan radiasi adalah penyelesaian yang moden dan betul terhadap masalah yang berkaitan dengan aritmia jantung yang teruk.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Radiofrequency Ablation of the Heart (RFA): pembedahan, petunjuk, hasil

Beberapa dekad yang lalu, pesakit dengan gangguan irama jenis takikardia (jantung berdebar) mengalami gejala yang teruk dan berisiko tinggi komplikasi jantung seperti tromboembolisme, serangan jantung dan pukulan. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa tidak selalu terapi perubatan yang terpilih dapat menghalang serangan secara tiba-tiba (paroxysms) tachyarrhythmias dan mengekalkan denyut jantung pada irama yang tepat.

Pada masa ini, masalah impuls dipercepatkan pada otot jantung, yang merupakan asas tachycardia, secara radikal diselesaikan oleh operasi ablasi frekuensi radio (RFA), atau kaedah "cauterization of the heart". Dengan bantuan teknik ini, kawasan tisu kecil dihapuskan, menjalankan rangsangan secara patologis otot jantung. Ini dilakukan dengan mendedahkan kain kepada isyarat frekuensi radio yang mempunyai kesan merosakkan. Akibatnya, jalan tambahan impuls terganggu, pada masa yang sama jalan biasa impuls tidak rosak, dan jantung dikurangkan dalam irama biasa, dengan kekerapan 60-90 denyutan seminit.

Petunjuk untuk pembedahan

Tanda-tanda utama untuk ablasi catheter radiofrequency adalah gangguan irama jenis takikardia atau tachyarrhythmia. Ini termasuk:

Fibrillation atrium adalah gangguan irama di mana serat otot atrial secara individu, secara berasingan daripada satu sama lain, dan tidak serentak, seperti dalam irama biasa. Ini mewujudkan satu mekanisme untuk peredaran nadi, dan terdapat tumpuan patologi pengujaan di atria. Pengujaan ini meliputi ventrikel, yang juga sering berkawal, yang menyebabkan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit. Kadar denyutan jantung pada masa yang sama mencapai 100 - 150 denyutan seminit, kadangkala lebih banyak.

Contraindications

Walaupun ketersediaan dan kaedah invasi yang rendah, ia mempunyai kontraindikasi sendiri. Oleh itu, kaedah RFA tidak boleh digunakan jika pesakit mempunyai penyakit berikut:

1. Infark miokard akut,
2. Strok akut
3. Demam dan penyakit berjangkit akut,
4. Pembacaan penyakit kronik (asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, eksaserbasi ulser gastrik, dan lain-lain),
5. Anemia,
6. Kegagalan buah pinggang dan hepatik yang teruk.

Persediaan untuk prosedur

Hospitalisasi di hospital, di mana ablasi akan dijalankan, dijalankan secara terancang. Untuk melakukan ini, pesakit harus diperiksa secara maksimal di klinik di tempat kediaman oleh ahli aritmia yang hadir, dan dia juga perlu menerima konsultasi dengan pakar bedah jantung.

Senarai pemeriksaan sebelum pembedahan termasuk:

• Ujian darah dan air kencing umum,
• Analisis sistem pembekuan darah - INR, masa prothrombin, indeks prothrombin, APTTV, masa pembekuan darah (VSC),
• Ultrasound jantung (echocardioscopy),
• ECG, dan, jika perlu, pemantauan Holter ECG (penilaian kadar denyutan jantung pada ECG setiap hari)
• CPEFI - kajian electrophysiological transesophageal - mungkin perlu jika doktor perlu lebih tepat menentukan lokalisasi sumber rangsangan patologi, serta jika tiada irama ECG direkodkan, walaupun pesakit masih mempunyai aduan mengenai permulaan palpitasi jantung
• Pesakit dengan iskemia miokardium mungkin ditunjukkan menjalani angiografi koronari (CAG) sebelum pembedahan,
• Penghapusan penyakit kronik jangkitan kronik - perundingan doktor gigi dan doktor ENT, serta pakar urologi untuk lelaki dan pakar ginekologi wanita - sama seperti sebelum pembedahan,
• Ujian darah untuk HIV, hepatitis virus dan sifilis.

Selepas pesakit dijadualkan menjalani pembedahan, dia harus dimasukkan ke hospital dua hingga tiga hari sebelum tarikh yang dijadualkan. Sehari sebelum operasi, anda harus menolak untuk mengambil ubat-ubatan antiarrhythmic atau lain-lain yang boleh menjejaskan irama jantung, tetapi hanya dengan berunding dengan doktor anda.

Pada malam hari operasi pada petang, pesakit mampu makan malam yang ringan, tetapi tidak ada sarapan pagi di pagi hari.

Adalah penting bagi pesakit untuk mengekalkan sikap yang positif, kerana kejayaan campur tangan dan tempoh pasca operasi sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan psikologi di sekitar pesakit.

Bagaimana pembedahan dilakukan untuk aritmia?

Sebelum pesakit dibawa ke jabatan pembedahan x-ray, dia diperiksa oleh seorang ahli anestesi untuk menentukan kontraindikasi yang mungkin ke anestesia. Anestesia digabungkan, iaitu, sedatif intravena disuntik ke pesakit, dan anestetik tempatan disuntik ke dalam kulit di tempat kemasukan catheter. Selalunya, arteri atau urat femoral di kawasan groin dipilih.

Seterusnya adalah pengenalan konduktor (Pengenal), yang merupakan probe nipis dengan sensor mini pada akhir. Setiap peringkat dipantau menggunakan peralatan x-ray terkini, sehingga siasatan dipasang di bahagian tertentu jantung, bergantung kepada apakah aritmia berasal - di atrium atau di dalam ventrikel.

Langkah seterusnya selepas mengakses hati "dari dalam" adalah untuk menentukan penyetempatan sebenar sumber tambahan pengujaan otot jantung. "Dengan mata," tempat sememangnya, tentu saja, mustahil untuk didirikan, terutama kerana serat adalah bahagian terkecil tisu otot. Dalam kes ini, endo EFI datang kepada bantuan penyelidikan elektrofisiologi doktor - endovaskular (intravaskular).

EFI dilakukan seperti berikut - melalui pengenalan yang telah dipasang di lumen arteri atau vena utama, elektrod dari peralatan khas dimasukkan, dan otot jantung dirangsang dengan pelepasan semasa fisiologi. Sekiranya kawasan yang dirangsang oleh tisu jantung ini menjalankan pulsa dalam mod biasa, maka kenaikan kadar denyutan jantung yang ketara tidak berlaku. Ini bermakna bahawa tidak perlu membunuh kawasan ini.

Seterusnya, elektrod merangsang kawasan berikut sehingga impuls yang tidak normal dari otot jantung diperolehi pada ECG. Tapak sedemikian adalah yang dikehendaki dan memerlukan ablasi (kemusnahan). Ia adalah tepat berkaitan dengan pencarian tapak tisu yang dikehendaki bahawa tempoh operasi dapat berubah dari satu setengah hingga enam jam.

Selepas prosedur, doktor menjangkakan 10-20 minit, dan jika ECG terus mendaftarkan irama jantung yang normal, keluarkan kateter dan gunakan pembalut aseptik tekanan ke tapak tusukan (tusuk) kulit.

Selepas itu, pesakit mesti memerhatikan rehat tidur yang ketat pada siang hari, dan selepas beberapa hari boleh dilepaskan dari hospital di bawah pemerhatian di klinik di tempat kediaman.

Video: ablasi catheter untuk aritmia

Komplikasi yang mungkin

Pembedahan ablasi kurang trauma, jadi komplikasi boleh muncul dalam kes-kes yang sangat jarang (kurang daripada 1%). Bagaimanapun, keadaan buruk berikut selepas pembedahan direkodkan:

1. Infectious-inflammatory - suppuration kulit di tapak tusukan, endokarditis infektif (peradangan rongga dalaman jantung),
2. Komplikasi thromboembolic - pembentukan bekuan darah akibat trauma kepada dinding vaskular dan penyebarannya melalui saluran organ dalaman,
3. Gangguan irama jantung
4. Penembusan arteri dan dinding jantung dengan kateter dan probe.

Kos operasi RFA

Pada masa ini, operasi ini boleh didapati di mana-mana bandar besar yang mempunyai klinik kardiologi dilengkapi dengan unit pembedahan jantung dan instrumen yang diperlukan.

Kos operasi bervariasi dari 30 ribu rubel (RFA dengan fibrillation atrium dan tachycardias atrium) kepada 140 ribu rubel (RFA dengan tachycardias ventrikel) di klinik yang berbeza. Operasi ini boleh dibayar dari belanjawan persekutuan atau daerah, jika pesakit diberi kuota di jabatan-jabatan daerah Kementerian Kesehatan. Jika pesakit tidak dapat mengharapkan menerima kuota selama beberapa bulan, dia berhak menerima rawatan perubatan berteknologi tinggi ini untuk perkhidmatan berbayar.

Sebagai contoh, di Moscow, perkhidmatan untuk RFA disediakan di Pusat Endosurgery dan Lithotripsy, di Hospital Volyn, di Institut Pembedahan yang dinamakan. Vishnevsky, di Institut Penyelidikan SP mereka. Sklifosovsky, serta di klinik lain.

Di St Petersburg, operasi serupa dilakukan di Akademi Perubatan Tentera. Kirov, dalam FIZI mereka. Almazov, di SPGMU mereka. Pavlov, di klinik mereka. Peter the Great, di Dispensary Jantung Serantau dan di institusi perubatan lain di bandar.

Gaya hidup dan prognosis selepas pembedahan

Gaya hidup selepas pembedahan harus mematuhi prinsip berikut:

• Pemakanan rasional. Oleh kerana punca utama gangguan irama jantung adalah penyakit jantung koronari, anda harus berusaha untuk langkah-langkah pencegahan yang dapat mengurangkan tahap "merosakkan" kolesterol dalam plasma darah dan mencegah pemendapannya di dinding saluran darah yang memberi makan otot jantung. Yang paling penting dari peristiwa ini adalah untuk mengurangkan penggunaan lemak haiwan, produk makanan segera, makanan goreng dan asin. Bijirin, kekacang, minyak sayuran, daging tanpa lemak dan ayam, produk tenusu dialu-alukan.
• Aktiviti fizikal yang mencukupi. Melakukan gimnastik ringan, berjalan dan mudah berjalan baik untuk kesihatan jantung dan saluran darah, tetapi harus dimulakan beberapa minggu selepas operasi dan hanya dengan izin dari doktor yang menghadiri.
• Penolakan tabiat buruk. Para saintis telah lama membuktikan bahawa merokok dan alkohol bukan sahaja merosakkan dinding vaskular dan jantung dari dalam, tetapi juga boleh mempunyai kesan aritmogenik langsung, iaitu, menimbulkan tachyarrhythmi paroxysmal. Oleh itu, pemberhentian merokok dan penolakan minuman beralkohol yang kuat dalam kuantiti yang banyak adalah pencegahan gangguan irama.

Kesimpulannya, perlu diingatkan - walaupun RFA adalah campur tangan pembedahan dalam tubuh, risiko komplikasi adalah agak kecil, tetapi faedah operasi tidak diragui - majoriti pesakit, berdasarkan ulasan, berhenti mengalami gejala yang tidak menyenangkan dan kurang berisiko kemalangan vaskular yang dikaitkan dengan tachyarrhythmias paroxysmal.

Radiofrequency ablation of the heart: apa itu dan bagaimana ia dilakukan

Ablasi jantung radiofrequency adalah salah satu pembedahan jantung yang paling biasa, yang ditetapkan untuk fibrillation atrium yang disertai oleh komplikasi.

Kaedah rawatan ini mula digunakan pada tahun 90-an, tetapi masih tidak kehilangan kaitannya dan merupakan alternatif yang sangat baik untuk terapi dadah jangka panjang.

Memandangkan prosedur itu sedikit invasif, tidak ada keperluan untuk memotong seseorang dengannya, yang juga merupakan kelebihan yang tidak diragukan. Di mana kes RFA jantung ditetapkan, bagaimana ia dilakukan dan apa komplikasi yang mungkin timbul selepas campur tangan sedemikian? Mengenai ini.

Makna operasi

Dalam bahasa profesional, jenis pembedahan ini juga sering disebut ablation kateter, tugas utamanya adalah untuk menghilangkan gangguan irama jantung.

Ramai ahli kardiologi terkemuka menganggap teknik seperti ini untuk menjadi yang paling berkesan, kerana dengan bantuannya, bahkan bentuk aritmia yang paling maju dapat dihapuskan selama-lamanya. Di samping itu, operasi ini adalah optimum kerana ia disokong dengan baik oleh pesakit, kerana kekurangan keperluan untuk membuat incisions.

Teknik ini digunakan untuk menghilangkan pelbagai penyakit patologi jantung, banyak doktor merujuknya kepada beberapa kosmetik. Hari ini, operasi boleh dijalankan bukan sahaja dengan frekuensi radio, tetapi juga dengan peralatan ultrasonik dan laser.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, kegagalan rentak jantung dalam kebanyakan kes adalah akibat dari kehadiran penyakit patologi yang menghasilkan impuls excitatory. Ia disebabkan oleh mereka bahawa otot jantung membuat kontraksi sewenang-wenang tambahan.

Operasi ini dijalankan untuk mengesan dan memusnahkan sumber denyutan aritmik.

Apabila bersentuhan dengan tisu miokardium, gelombang radiofrequency memanaskan sehingga 60 darjah, terima kasih kepada tisu saraf patogenik yang runtuh dan berubah menjadi bekas luka.

Kelebihan teknik ini

Kebanyakan pakar menasihati pesakit yang menderita aritmia jantung untuk melakukan jenis pembedahan ini, kerana ia mempunyai kelebihan berikut:

• dilakukan dengan anestesia minimum;
• tidak ada keperluan untuk incisions;
• tiada risiko kecederaan terhadap kawasan jantung yang sihat;
• semasa prosedur, miokardium tidak bersentuhan dengan alam sekitar, kerana operasi dilakukan dengan menangkis kapal;
• Prosedur ini dilakukan menggunakan peralatan kelas tinggi, yang mengurangkan risiko kesan sampingan dan komplikasi.

Satu-satunya kelemahan teknik ini adalah kos yang tinggi. Tidak semua pesakit yang menderita arrhythmia mempunyai peluang untuk membayar operasi yang mahal itu.

Bergantung kepada masalah yang perlu anda selesaikan, kos prosedurnya berbeza dari 30,000 hingga 250,000 rubel. Bentuk campur tangan yang paling mahal adalah dalam tenggorokan atrium.

Jenis dan variasi RFA

Pada pesakit dan anak-anak dewasa, pembedahan dilakukan dengan cara yang sama. Pada masa ini, klinik menawarkan jenis prosedur berikut:

1. Laser. Kesan di kawasan yang terjejas dilakukan dengan menggunakan rasuk. Sinaran laser menyebabkan luka bakar, menyebabkan pembentukan parut. Walaupun operasi sedemikian dianggap sebagai salah satu yang paling berkesan, dalam beberapa kes adalah perlu untuk mengulanginya untuk menstabilkan kerja miokardium. Jenis campur tangan ini dianggap paling selamat, kerana ia dilakukan menggunakan kateter melalui mana agen kontras disuntik atau elektrod dipegang.
2. Ultrasound ablation jantung. Ia sangat biasa kerana tidak ada kesakitan semasa prosedur. Satu-satunya perkara yang pesakit akan mengalami apabila memasukkan kateter adalah ketidakselesaan kecil. Untuk campur tangan sedemikian memerlukan peralatan khas, memancarkan gelombang ultrasonik.
3. Kekerapan radio Ia dilakukan dengan bantuan arus frekuensi tinggi. Kebanyakan ahli kardiologi memilih kaedah ini kerana ia adalah yang paling berkesan. Kesan semasa menyumbang kepada pertumbuhan yang selamat tisu parut, sementara pakar bedah tidak perlu pra-melanggar keutuhan miokardium. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, doktor memantau apa yang sedang berlaku dengan bantuan x-ray malar. Teknik ini adalah yang paling selamat, ia tidak mencederakan tisu yang sihat, miokardium itu diperbaharui secara bebas.

Petunjuk

Seperti mana-mana operasi pembedahan lain, ini memberi risiko berlakunya akibat-akibat tertentu, oleh itu ia ditetapkan hanya jika terdapat tanda-tanda mutlak.

Sebelum mengesyorkan kepada pesakit, pakar kardiologi mesti membuat diagnosis yang diperlukan dan mengenal pasti gambaran klinikal keseluruhan untuk memastikan prosedur itu sesuai.

Petunjuk untuk RFA jantung ialah:

• Aritmia yang teruk, disertai dengan serangan berterusan aritmia jantung, di mana rawatan dadah tidak berkesan;
• fibrilasi atrium;
• peningkatan dan penebalan dinding miokardium, yang menyebabkan disfungsi peredaran darah di kawasan miokardium;
• takikardia ventrikel;
• tachycardia paroxysmal;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White;
• bentuk berterusan extrasystole supraventrikular.

Pakar mendakwa bahawa operasi semacam itu dilakukan hanya dalam kes-kes di mana penerimaan ubat-ubatan yang ditetapkan tidak membawa hasil positif untuk masa yang lama.

Contraindications

Walaupun dengan keterangan mutlak, prosedur itu tidak dilakukan dengan kehadiran negara-negara seperti:

• kehamilan;
• keradangan dalam lapisan dalaman miokardium;
• pemutihan penyakit berjangkit, disertai dengan suppuration;
• aneurisme;
• kegagalan jantung yang teruk;
• Tahap 2 dan 3 trombosis arteri koronari;
• tindak balas alahan terhadap iodin;
• baru-baru ini mengalami serangan jantung (operasi dibenarkan hanya selepas enam bulan);
• anemia gred 3;
• angina berterusan;
• kekurangan buah pinggang dan paru;
• masalah pembekuan.

Jika mana-mana kontraindikasi yang ada, dilarang menjalankan operasi, kerana campur tangan hanya dapat memperburuk keadaan dan memperburuk keadaan pesakit.

Bersedia untuk RFA

Kardiologi mendakwa bahawa keputusan akhir bergantung pada seberapa baik persiapan dijalankan. Pesakit perlu bukan sahaja menjalani peperiksaan lengkap, tetapi juga untuk mengikuti semua cadangan doktor.

Diagnostik standard termasuk langkah-langkah berikut:

1. Analisis umum darah dan air kencing.
2. Biokimia
3. Coagulogram.
4. X-ray dada.
5. MRI jantung.
6. Ujian untuk HIV, sifilis dan hepatitis.
7. Ujian untuk kegembiraan saraf meningkat.
8. Pemeriksaan ultrabunyi pada otot jantung.
9. Kajian elektrofisiologi terhadap miokardium.

Dalam kes-kes yang paling jarang, pesakit juga dirawat dengan pakar neuropatologi dan ahli endokrinologi.

Cadangan am sebelum pembedahan

2 hari sebelum kejadian pesakit diletakkan di klinik. Ini adalah perlu untuk menjalankan semua tinjauan yang diperlukan.

Dia perlu ingat kaedah-kaedah berikut:

• Latihan membayangkan kekurangan aktiviti fizikal, tekanan dan perasaan saraf, pesakit perlu berehat;
• 2 hari diperlukan untuk berhenti menggunakan ubat anti-arrhythmic;
• ia perlu mematuhi pemakanan yang betul, menghapus makanan berlemak dan goreng dari diet;
• Hidangan terakhir sebelum operasi hendaklah tidak lewat dari 12 jam;
• pada hari prosedur, pesakit tidak boleh mabuk dan dimakan, juga perlu mencukur rambut di pangkal paha dan pinggul.

Bagaimana keadaannya berlaku

Pengeringan radiofrequency dilakukan dengan kemandulan lengkap di pejabat, dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan.

Tahap utama prosedur:

• Ahli bius anesthesia mengendalikan anestesia kepada pesakit. Dalam kebanyakan kes, anestesi cetek adalah mencukupi, kerana tugas utama adalah untuk melumpuhkan pesakit dan menenangkannya.
• Dokter bedah jantung memperkenalkan anestesia di tapak denyutan arteri femoral.
• Kemudian ia ditusuk oleh kateter, ia dimasukkan ke arah miokardium melalui lumen.
• Menggunakan picagari, bahan radiasi disuntik. Ia perlu untuk visualisasi selanjutnya.
• Dengan pengenalan dadah melalui sinaran x-pas pesakit, yang membantu menentukan sama ada catheter berada dan bagaimana kapal akan masuk ke dalam hati.
• Apabila kateter memasuki kawasan miokardium, elektrod khas diperkenalkan melalui lumen, dengan cara aktiviti elektrik ditentukan.
• Kawasan di mana denyutan elektrik yang dikesan dibuang oleh gelombang frekuensi radio. Hanya tempat-tempat yang dipanaskan di mana elektrod itu bersandar. Hasilnya, tisu-tisu yang terjejas runtuh, impuls terhenti semula.
• Operasi dianggap selesai hanya selepas tiada tanda-tanda aktiviti aritmik yang dipaparkan pada ECG.

Selepas itu, kateter dikeluarkan dengan teliti dari kapal-kapal, pakaian steril digunakan untuk tapak-tapak yang terkena. Pakar memberi amaran bahawa keberkesanan prosedur itu bergantung pada penyakit apa yang didiagnosis pada pesakit dan apa yang menyebabkan keperluan campur tangan pembedahan.

Pemulihan

Selepas RFA, pesakit perlu berada di klinik untuk 2-5 hari berikutnya, selepas pelepasan biasanya berlaku. 24 jam pertama selepas prosedur diperlukan untuk mematuhi rehat tidur.

Setiap 6 jam, pesakit akan mempunyai ECG untuk memantau keadaan. Oleh kerana hakikat bahawa semasa pembedahan minimum pun dilakukan, kebanyakan pesakit tidak merasa sakit dan merasa terasa dalam tempoh postoperative.

Berkenaan dengan aktiviti fizikal selepas pembedahan, ia hanya dibenarkan pada hari kedua.

Pesakit dibenarkan untuk perlahan-lahan bergerak di sekitar wad, beban perlu ditingkatkan secara beransur-ansur.

Beberapa minggu pertama diperlukan untuk mematuhi diet dan menghapuskan penggunaan produk berbahaya. Sekiranya tempoh pemulihan berjalan lancar dan orang itu tidak mempunyai sebarang komplikasi, selepas 3-4 hari pelepasan itu berlalu. Bergantung kepada keadaan umum badan dan kesejahteraan pesakit, doktor boleh mengeluarkan senarai sakit.

Masa penuh untuk pemulihan - 3 bulan. Dalam tempoh ini, pesakit boleh dirawat ubat-ubatan antiarrhythmic dan anticoagulants, tetapi lebih sering daripada tidak, terapi ubat tidak diperlukan.

Untuk memaksimumkan kualiti hidup selepas prosedur dan mencegah pengulangan penyakit, di masa hadapan:

1. Ia perlu mematuhi sepenuhnya diet yang ditetapkan oleh doktor.
2. Ia dikehendaki menolak tabiat buruk, termasuk, adalah perlu untuk mengecualikan penggunaan kopi.
3. Adalah perlu untuk mengelakkan peningkatan tenaga fizikal, serta keadaan tertekan.

Komplikasi yang mungkin

Sebagai amalan menunjukkan, dalam 90% kes prosedur itu diterima dengan baik, majoriti pesakit sepenuhnya berpuas hati dengan hasilnya.

Risiko merumitkan komplikasi berlaku hanya jika teknik itu dijalankan dengan pelanggaran teknologi atau pesakit yang tidak menghiraukan cadangan perubatan semasa tempoh pemulihan.

Kesan sampingan yang paling biasa adalah:

• sedikit peningkatan dalam suhu selepas pembedahan;
• gangguan aritmia;
• pembentukan bekuan darah;
• mengurangkan lumen urat;
• kegagalan buah pinggang.

RFA adalah salah satu kaedah yang paling selamat dan berkesan untuk merawat pelbagai patologi yang melibatkan gangguan irama.

Walaupun prosedurnya selamat, ia perlu dijalankan oleh doktor yang berkelayakan dengan pengalaman yang hebat. Hanya dalam kes ini, anda boleh mengandalkan kejayaan operasi dan ketiadaan komplikasi lanjut.

RFA hati: kos operasi, yang memerlukannya

Pelepasan catheter radiofrequency pertama kali dilakukan hanya pada tahun 1986, oleh itu, orang ramai tahu lebih kurang mengenainya dan operasi serupa daripada campur tangan pembedahan tradisional. Pada masa ini, ini adalah kaedah yang boleh dipercayai dan selamat, tetapi juga mahal untuk merawat aritmia. Kos jantung RFA di pusat perubatan yang berbeza sangat berbeza.

Apa itu RFA

Penghidratan radiofrequency jantung digunakan untuk merawat aritmia.

Penghidratan radiofrequency tergolong dalam pembedahan invasif minima, ia dilakukan untuk membetulkan aritmia jantung.

Inti prosedur adalah bahawa kawasan arrhythmogenic otot jantung dibakar dengan gelombang radio frekuensi tinggi - maka nama kaedah tersebut.

Gelombang memancarkan elektrod, mereka dihantar ke dalam rongga jantung melalui kateter, yang disuntik di bawah anestesia tempatan melalui saluran darah.

Biasanya, urat femoral dan subclavian digunakan - di sebelah kanan atau kiri, bergantung di mana ablasi diperlukan, jugular kanan dan urat lengan. Apabila pendekatan arteri diperlukan, tusukan arteri femoral yang betul dibuat, jika perlu, arteri kiri dan radial.

Tempoh RFA menentukan jenis aritmia. Sekiranya kita bercakap tentang sindrom Wolf-Parkinson-White, jangka masa hanya boleh sejam, dan untuk fibrilasi atrium - lebih daripada lima jam. Berdasarkan keputusan kajian awal, doktor boleh memberitahu pesakit berapa lama prosedur akan diambil.

Operasi sedemikian adalah selamat dan mudah diterima oleh badan, oleh itu, ia digunakan untuk rawatan beberapa jenis arrhythmia, dan bukan untuk pembedahan jantung terbuka.

Terdapat juga dua kaedah alternatif - ablasi laser dan ultrasound. RFA dianggap paling dipercayai, tetapi mahal kerana ia memerlukan peralatan ketepatan tinggi dan kerja pakar bedah yang sangat khusus.

Selepas RFA, kadar jantung normal kembali disebabkan oleh peneutralan kumpulan fros aritmogenik sel yang berkontraksi dengan frekuensi yang lebih tinggi.

Apabila ablasi diperlukan

Fibrilasi atrium yang teruk adalah petunjuk untuk RFA.

RFA mempunyai skop sempit dan contraindications jelas.

Petunjuk

Radiofrequency kateter ablation Aritmologi menetapkan untuk rawatan:

• fibrilasi atrial dalam bentuk teruk
• takikardia paroki pada ventrikel dan supraventricle
• Kardiomiopati hipertrofik, yang disertai oleh aliran darah yang terhalang
• extrasystole supraventricular
• Sindrom Wolff-Parkinson-White

Menurut keputusan doktor, kaedah ini juga boleh digunakan dalam kes-kes gangguan irama yang lain, apabila penyebabnya tidak dapat dihapuskan dengan ubat.

Contraindications

Dilarang menjalankan operasi jika ada:

• endokarditis
• alergi terhadap ubat radiopaque
• intoleransi iodin
• kegagalan jantung akut
• penyakit berjangkit
• angina tidak stabil
• edema pulmonari
• aterosklerosis, trombosis daripada saluran koronari
• patologi yang berkaitan dengan pembekuan darah
• infarksi miokardium dan tempoh pemulihan
• aneurisme
• anemia darjah ketiga
• kegagalan buah pinggang kronik
• kursus krisis tekanan darah tinggi

Perkaitan bahagian kontraindik bergantung pada bahagian hati yang spesifik untuk dibaca. Untuk menjalankan operasi atau tidak, hanya doktor yang boleh membuat keputusan.

Persediaan

Sebilangan ujian darah perlu diambil sebelum pembedahan RFA.

RFA dijadualkan dan agar prosedur itu diteruskan tanpa komplikasi dan memberikan keputusan jangka panjang, perlu mendekati penyediaan secara bertanggungjawab, mengikuti semua arahan dan cadangan ahli kardiologi.

Peperiksaan awal

Jadi, pertama sekali, pesakit mesti menjalani satu siri peperiksaan yang mematuhi protokol antarabangsa:

• ujian makmal seperti ujian darah umum dan biokimia, pembekuan, ujian untuk elektrolit darah, lipid, hormon, dan analisis air kencing
• diagnosis ultrasound jantung dan ECG (jika perlu - dengan beban)
• pemantauan holter
• x-ray dada
• MRI atau CT
• cek tindak balas tekanan

Selain berunding dengan aritmologi ahli kardiologi, ahli bius anestesi perlu dirujuk. Sekiranya terdapat penyakit somatik yang serius, anda harus berunding dengan pakar yang sesuai.

Diagnosis yang berhati-hati adalah wajib, kerana hanya berdasarkan hasilnya, doktor dapat membuat diagnosis yang tepat, membuat prognosis dan memilih rawatan yang tepat.

Apa yang perlu dilakukan pada malam sebelum operasi

Cordaron perlu berhenti mengambil 28 hari sebelum RFA

Untuk penyediaan yang paling berkesan, pesakit dimasukkan ke hospital dua atau tiga hari sebelum ablation, dia menjalani diagnosis kawalan dan menerima syarat-syarat yang hanya untuk mematuhi perdamaian psycho-emosi dan fizikal.

Jika pesakit tidak dimasukkan ke hospital, dia perlu datang ke klinik beberapa jam lebih awal daripada permulaan operasi.

28 hari sebelum campur tangan, anda mesti berhenti mengambil Cordarone, ubat anti-arrhythmic lain - selama 2-3 hari. Pada masa yang sama, adalah dinasihatkan untuk melakukan pemerhatian perubatan, pengukuran tekanan - setiap hari selepas enam jam, mengawal ECG, penjejakan nadi.

Ia juga perlu untuk memeriksa dengan doktor sama ada ia mungkin untuk mengambil ubat yang diresepkan untuk rawatan penyakit lain, khususnya, insulin dalam diabetes mellitus.

Antara ablation dan makan terakhir perlu mengambil masa sekurang-kurangnya lapan jam, sebaiknya dua belas. Ia dilarang untuk makan atau minum pada waktu pagi sebelum prosedur. Pada malam sebelumnya, usus dibersihkan. Di tempat catheter akan dipasang, perlu mencukur rambut.

Selepas menyelesaikan satu siri tindakan mudah, pesakit mempunyai kesan positif terhadap hasil operasi yang akan datang.

Bagaimana RFA

Semasa RFA, zon aritmogenik di dalam hati dibakar oleh elektroda.

Sebelum operasi, anestesiologi melakukan anestesia cetek, supaya pesakit tidak bergerak dan tenang, kemudian anestesia tempatan. Doktor membuat penekanan, memasukkan kateter dengan elektrod melalui penyamar ke dalam kapal, kemudian menolaknya ke arah jantung.

Apabila anda masuk, penyediaan radiopaque disuntik, yang membolehkan anda mengikuti catheter pada monitor menggunakan sinar-X.

Apabila semua kateter mencapai rongga jantung, mereka ditempatkan di dalam bilik yang berbeza dan pemeriksaan elektrofisiologi dijalankan, hasilnya dipaparkan pada monitor. Dengan cara ini, fokus aritmogenik dikesan.

Semasa menjalankan EFI, rasa sensasi yang menyakitkan atau tidak selesa di dalam dada adalah mungkin - ini adalah perkara biasa. Pakar bedah jantung melakukan ujian arrhythmia untuk mencari kawasan yang tidak normal. Irama jantung secara berkala mempercepat atau melambatkan, perhentian kedua terjadi - ini adalah hasil pendedahan kepada impuls elektrik, doktor mengawal keadaan keseluruhan.

Apabila zon arrhythmogenic ditakrifkan, ia dipengaruhi oleh gelombang radio, membiaknya. Hanya tisu yang berinteraksi dengan elektro yang dipanaskan dan, dengan itu, ablasi tidak membahayakan kawasan yang sihat.

Setiap bahagian jantung secara konsisten didiagnosis, meneutralkan kawasan yang tidak normal. Dua puluh minit selepas pemusnahan semua fokus, satu kawalan EFI dilakukan. Dengan prestasi yang memuaskan, prosedur telah selesai: kateter dikeluarkan, laman web tusukan dirawat dan ditutup dengan pembalut steril, ketat.

Pesakit disarankan untuk berehat selama dua belas jam: anda perlu berbaring di belakang dan tidak membengkokkan kaki anda. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengelakkan pendarahan dan hematoma selepas tusukan, serta mengurangkan risiko komplikasi yang disebabkan oleh kemungkinan kecederaan pada urat dari bahagian dalam.

Komplikasi yang mungkin

Thrombosis boleh berkembang selepas RFA.

RFA tergolong dalam intervensi yang sedikit invasif, jadi invasiveness adalah minimum dan risiko komplikasi rendah. Mereka dibahagikan kepada empat jenis:

1. Berkaitan dengan kesan radiofrequency: penembusan arteri, penurunan sementara peredaran darah di otak, kekejangan atau penyumbatan kapal koronari, blok atrioventricular.
2. Kesan-kesan tusukan dan catheterization, khususnya, hematoma dan trombosis, pneumothorax, perforasi arteri dan shunt arteriovenous.
3. Disebabkan oleh manipulasi kateter langsung di dalam hati: penembusan dinding miokardium atau sinus koronari, trombosis, mikroemboli, stratifikasi arteri koronari, kerosakan mekanikal pada injap.
4. Disebabkan oleh penyinaran (≈1 millisievert), kerana operasi dilakukan menggunakan fluoroscopy. Walau bagaimanapun, peralatan generasi baru mewujudkan peta tiga dimensi hati tanpa menggunakan sinar-X, yang mengurangkan dos sinaran.

Jarang, komplikasi berlaku dengan RFA of supachentricular tachycardia - dalam 0.8% daripada kes. Dengan RFA, fibrilasi atrial dan takikardia ventrikel, yang digabungkan dengan penyakit jantung organik, kadar komplikasi masing-masing adalah 5.2 dan 6%. Kematian diperhatikan dalam kurang daripada 0.2% kes.

Kemungkinan komplikasi bergantung pada jenis operasi, peralatan yang digunakan dan keadaan pesakit.

Kos RFA

Harga ablasi catheter radiofreency sangat dipengaruhi oleh penyakit tertentu yang perlu disembuhkan, siapa yang akan melaksanakan operasi dan di mana ia akan pergi. Ia boleh dikatakan bahawa faktor terakhir adalah yang paling penting - termasuk kerana klinik berprestij, sebagai peraturan, dilengkapi dengan peralatan terkini.

RF ablasi jantung: ciri, persediaan, prosedur, pemulihan selepas

Pembedahan dalam kes penyakit jantung sering dimaksudkan bukan hanya untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit, tetapi juga untuk menyelamatkannya. Ini terpakai, khususnya, kepada prosedur yang dituntut dalam pembedahan jantung sebagai penyingkiran radiofrequency jantung.

Keputusan mengenai keperluan operasi berdasarkan data diagnostik diambil oleh ahli kardiologi atau pakar bedah jantung. Ia menentukan jenis pembedahan jantung yang akan datang dan senario pemulihan selepas operasi.

Jenis-jenis pembedahan jantung

Baru-baru ini, kaedah pembedahan minimum invasif berdasarkan laparoskopi dan catheterization telah menjadi semakin popular bersama dengan pembedahan terbuka-jantung:

Pembedahan jantung terbuka

Bersama dengan terapi dadah, sesetengah penyakit sistem kardiovaskular pada satu ketika mungkin memerlukan pembedahan langsung, yang dilakukan dengan membuka dada, secara langsung mendedahkan jantung dan menghentikannya secara paksa (peredaran darah dalam tubuh pesakit disokong oleh mesin jantung-paru-paru). paru-paru ").

Penangkapan jantung sedemikian dilakukan, contohnya, untuk tujuan pemindahan hati, penggantian injap, penghapusan kecacatan kongenital jantung dan saluran darah, pembedahan pintasan, dan lain-lain. Selepas operasi yang berjaya, jantung "bermula" sekali lagi - aktiviti normalnya dipulihkan.

Pembedahan pintasan arteri koronari

Dalam kes aterosklerosis arteri koronari, aorto-coronary bypass shunting (CABG) boleh ditetapkan kepada pesakit. Penebalan dan penyempitan arteri disebabkan oleh deposit kolesterol, kalsium, sel-sel mati, dan lain-lain di dinding mereka mengancam pesakit dengan serangan jantung, angin ahmar, dan sebagainya, dan tidak selalu "melepaskan" arteri oleh catheterization atau implantasi stator (dilator kapal) menyelesaikan masalah perubatan yang telah timbul.

Sehingga kini, terdapat beberapa cara untuk memintas: tradisional - dengan pembukaan sternum dan penangkapan jantung dipaksa, dan baru, dilakukan pada jantung berdetak, - OPCAB dan teknik MIDCAB. Hasil daripada operasi shunting menggunakan sistem shunts, pakar bedah mencipta cara tambahan di sekitar bahagian kapal yang terjejas.

Pembedahan penggantian injap jantung

Empat injap jantung (tricuspid, mitral, aortic dan paru) yang menyokong arah aliran darah yang betul, iaitu dari ventrikel kiri ke aorta, atas pelbagai sebab (penyakit jantung kongenital, pelbagai jangkitan atau kecederaan, arthritis, kelemahan tisu, kalsifikasi dan dll.) boleh haus dari masa ke masa selama bertahun-tahun. Hasilnya, kerja jantung terjejas, yang membawa kepada pembedahan untuk membetulkan atau menggantikan injap untuk mengelakkan kegagalan jantung dan kemungkinan kematian.

Selalunya, operasi jenis ini tidak memerlukan pembukaan dada. Pakar bedah boleh mendapatkan akses kepada injap oleh thoracotomy - insisi median sternum, tetapi laparoskopi pembedahan menjadi semakin popular - operasi dengan kepak kecil (0.5-1.5 cm) di antara tulang rusuk di dada. Mendapatkan, oleh itu, akses langsung ke jantung, pakar bedah melalui kamera dan alat khas membetulkan injap atau menggantikannya dengan injap biologi atau mekanikal, memulihkan aliran darah biasa.

Pembedahan aorta

Sebagai saluran darah terbesar dalam tubuh manusia (kira-kira 3 cm diameter), aorta bertanggungjawab untuk penghantaran darah kepada semua organ. Dalam kes beberapa patologi (pembesaran aneurisma, pembesaran, pembengkakan, atau pecah aorta) yang mengancam pesakit dengan hasil yang teruk, dia boleh menetapkan pembedahan invasif untuk menggantikan kawasan yang terjejas dengan tabung lavsan sintetik.

Operasi sedemikian melibatkan pembukaan dada, menyambung ke alat jantung-paru-paru, menghidupkan kawasan yang rosak aorta, dan menggantikannya dengan implan mylar.

Rawatan pembedahan fibrillation atrium

Fibrillation atrial (AF) dalam terminologi perubatan dipanggil jantung arrhythmias (atrial fibrillation). Ia boleh dicetuskan oleh peningkatan bilangan litar elektrik di atria, yang mengakibatkan pengecutan pengecilan jantung ventrikel dan kegagalan untuk mengurangkan atrium secara berkesan. Ini pula menyebabkan pembentukan bekuan darah di atria, yang akhirnya boleh menyebabkan penyumbatan saluran cerebral dan kematian pesakit.

Antara kaedah rawatan utama untuk fibrilasi atrium hari ini ialah terapi ubat, catheterization, serta teknik labirin pembedahan (Maze), yang agak rumit dan oleh itu tidak begitu popular di kalangan pakar bedah jantung.

Radiofrequency ablation heart (RFA), operasi minimal invasif dengan punca kecil, dilakukan menggunakan teknologi komputer terkini dan di bawah keadaan kawalan x-ray yang berterusan, telah menjadi "kata baru" dalam rawatan fibrilasi atrium.

Video: pakar dalam pembedahan jantung dan aritmia

Jenis ablasi jantung

Kadar denyutan jantung biasa dipulihkan semasa ablation oleh cauterization kawasan kecil jantung menggunakan pelbagai faktor fizikal dan dengan demikian mewujudkan sekatan AV: kerana sebagai akibat dari cautery, kawasan ini menghalang pengaliran nadi, dan fungsi tisu otot jantung tidak terganggu, takikardia berhenti.

Teknik ini secara aktif digunakan dalam pembedahan pada tahun 80-an, dan sudah pada 90-an, ablation radiofrequency digunakan untuk kali pertama.

Pembedahan jantung moden adalah "bersenjata" dengan beberapa jenis ablasi.

Radiofrequency Ablation of the Heart

Ia dilakukan menggunakan anestesia gabungan dan mewakili urutan tindakan berikut: selepas anestesia tempatan dan intravena telah dilakukan, kateter dihantar melalui salah satu saluran ke jantung pesakit (oleh itu prosedur pembedahan ini juga dipanggil "ablasi catheter").

Seterusnya, pertama, pemasangan elektrod kuar endokardium (mereka akan menjalankan pacing kekal, serta rangsangan sementara ventrikel kanan), dan kedua, pemasangan elektrod ablasi di kawasan atrium kanan. Peringkat seterusnya operasi adalah diagnostik aktiviti bundelan oleh pelbagai permutasi elektroda dan tindakan frekuensi tinggi berikutnya dengan suhu tinggi 40-60 ° C, untuk memusnahkan fokus yang menghasilkan impuls elektrik patologi yang membawa kepada takikardia.

The blockade AV buatan lengkap yang diperlukan memerlukan penyelenggaraan irama jantung dengan merangsang ventrikel kanan menggunakan elektrod endokardial yang disebut di atas. Jika kesannya stabil, ablasi RF berakhir dengan implantasi perentak kekal - jika terdapat keperluan seperti itu.

Selepas ablation: impuls chaotic yang menimbulkan arrhythmia tidak boleh masuk ke rongga atrium

Semua peringkat operasi, yang berlangsung dari 1.5 hingga 6 jam, lulus di bawah kawalan berterusan peralatan elektrofisiologi yang diperlukan dan televisyen sinar-X.

Pemusnahan fasa patologi yang sama juga boleh dilakukan oleh pengaruh fizikal lain, mengikut mana jenis ablasi lain dibezakan:

1. Ablasi laser
2. Ablasi ultrasound.
3. Cryodestruction, i.e ablation menggunakan suhu rendah.

Walau bagaimanapun, pada masa ini, penggunaan tenaga elektrik frekuensi tinggi untuk mewujudkan sekatan AV semasa takikardia dianggap paling selamat dan pada masa yang sama kaedah yang paling berkesan. Itulah sebabnya ablasi pembedahan kateter adalah jenis ablasi yang paling "popular".

Bersedia untuk Ablasi Jantung RF

Persediaan untuk operasi ini adalah untuk menjalankan kajian elektrofisiologi (EFI) jantung. Keperluan untuk RFA dalam pesakit tertentu ditentukan oleh doktor yang hadir berdasarkan sejarah penyakit dan data dari kaedah diagnostik seperti:

• Elektrokardiografi (ECG) adalah kaedah popular elektrofisiologi diagnostik instrumental, berdasarkan pendaftaran dan kajian medan elektrik yang terbentuk apabila jantung berfungsi;
• Rakaman ECG jangka panjang (pemantauan Holter) adalah diagnosis elektrofisiologi, intinya adalah rakaman berterusan elektrokardiogram sekurang-kurangnya 24 jam.

Selepas pendaftaran dengan serangan takikardia ECG, pesakit dimasukkan ke hospital untuk menjalani peperiksaan penuh dan senarai ujian yang diperlukan, berdasarkan yang mana dia boleh diberikan kepada penyingkiran hati jantung:

1. Ujian darah makmal (analisis biokimia, kajian tahap hormon, penentuan tahap lipid, elektrolit, dan lain-lain);
2. Pemeriksaan ultrabunyi hati (echocardiography);
3. Ujian tekanan, treadmill, veloergometry;
4. Pengimejan resonans magnetik (MRI).

Segera sebelum operasi, pesakit berhenti mengambil makanan dan air selama 8-12 jam. Ini juga terpakai kepada banyak ubat-ubatan.

Petunjuk untuk ablation radiofrequency

Petunjuk untuk ablation RF adalah aritmia jantung, yang tidak lagi boleh diperbetulkan dengan ubat:

Bersama dengan petunjuk untuk RFA, ablasi juga mempunyai senarai kontraindikasi:

1. Kesejahteraan umum yang teruk pesakit.
2. Penyakit berjangkit akut.
3. Penyakit yang teruk sistem pernafasan dan / atau buah pinggang.
4. Endokarditis adalah keradangan lapisan dalaman jantung.
5. Angina tidak stabil selama 4 minggu.
6. Infark miokard akut.
7. Kegagalan jantung pada pesakit di peringkat dekompensasi.
8. Hipertensi arteri yang teruk.
9. Aneurisme dari ventrikel kiri dengan bekuan darah.
10. Kehadiran bekuan darah di rongga jantung.
11. Hipokalemia dan manifestasi lain ketidakseimbangan elektrolit dalam darah.
12. Anemia, iaitu, patologi komposisi sel darah.
13. Reaksi alahan disebabkan oleh bahan radiasi.
14. Intoleransi Iodin dan lain-lain.

Tempoh pemulihan selepas RFA

Komplikasi selepas RFA jantung sangat jarang berlaku: kebarangkalian kesan negatif ablation tidak melebihi 1%. Oleh itu, RFA disenaraikan sebagai kategori operasi berisiko rendah. Walau bagaimanapun, untuk pencegahan komplikasi, terdapat beberapa langkah khas yang diambil pada setiap peringkat pengesanan dan rawatan takikardia.

Antara risiko yang berkaitan dengan RFA adalah komplikasi berikut:

• Pendarahan di kawasan pengenalan kateter.
• Melanggar integriti saluran darah semasa kemajuan kateter.
• Pelanggaran secara rawak terhadap integritas tisu otot jantung pada saat ablasi.
• Malfungsi sistem elektrik jantung, merosakkan gangguan degupan jantung dan memerlukan implan perentak jantung.
• Pembentukan bekuan darah dan pembahagiannya di dalam saluran darah, mengancam kematian.
• Stenosis urat pulmonari, iaitu, menyempitkan lumen mereka.
• Kerosakan pada buah pinggang oleh pewarna yang digunakan dalam RFA.

Risiko komplikasi sedemikian meningkat dalam kes di mana pesakit itu seorang pesakit kencing manis, jika pembekuan darahnya terganggu, dan juga jika dia melepasi batas usia 75 tahun.

Semasa tempoh postoperative, pesakit diperhatikan untuk beberapa waktu oleh doktor, yang mengawal keadaan umumnya.

Sejurus selepas pembedahan, pesakit yang dikendalikan mungkin mengalami ketidakselesaan yang berkaitan dengan sensasi tekanan di tapak insisi pembedahan. Walau bagaimanapun, keadaan ini jarang berlaku lebih daripada 25-30 minit. Jika perasaan ini berterusan atau semakin teruk, pesakit mesti memaklumkan kepada doktor mengenainya.

Pada amnya, pemulihan selepas RFA berlangsung beberapa bulan, di mana pesakit boleh ditetapkan ubat-ubatan antiarrhythmic (contohnya, Propafenon, Propanorm, dll), termasuk pesakit yang mengambil sebelum pembuangan. Tempat tidur dengan mengawal kadar denyutan jantung dan tekanan darah ditunjukkan kepada pesakit hanya pada hari pertama selepas operasi, di mana terdapat pemulihan yang cepat dan kestabilan kesejahteraan am umum pesakit. Keperluan untuk RFA semula, sebagai amalan menunjukkan, amat jarang berlaku untuk pesakit yang dikendalikan, terutama jika pesakit memikirkan semula cara hidupnya yang biasa:

1. Hadkan penggunaan minuman dengan alkohol dan kafein;
2. Kurangkan jumlah garam dalam diet anda;
3. Akan berpegang pada diet yang sesuai;
4. Pilih aktiviti fizikal yang optimum;
5. Berhenti merokok dan batalkan tabiat buruk yang lain.

Oleh itu, adalah selamat untuk membicarakan kelebihan yang tidak dapat disangkakan daripada ablasi radiofrequency jantung berbanding dengan operasi jantung invasif tradisional:

• Kurang invasif, menghapuskan keperluan untuk pemotongan yang ketara.
• Toleransi mudah operasi oleh pesakit, integriti organisma dan fungsi sistem peredaran darah yang tidak terjejas dengan ketara.
• Pengurangan tempoh pemulihan pasca operasi adalah sehingga 2-7 hari.
• Kesan kosmetik - ketiadaan bekas luka yang ketara selepas tusukan kulit untuk pengenalan kateter.
• Pemulihan yang tidak menyakitkan dalam tempoh selepas operasi, yang menghilangkan keperluan untuk ubat sakit.

Kelebihan ini adalah argumen utama yang memihak kepada kos RFA: harga operasi boleh bervariasi dari 12,000 hingga 100,000 rubel Rusia, bergantung kepada kerumitannya.