Aneurysm aorta abdomen - gambaran besar penyakit ini

Dari artikel ini anda akan belajar: apa aneurisma aorta perut, dan bagaimana ia berbahaya. Punca, bagaimana penyakit ini terwujud dan didiagnosis, bagaimana ia dapat disembuhkan, dan apa yang diperlukan untuk ini.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Dengan aneurisma aorta perut, peningkatan berlebihan dalam diameter dan pengembangan lumen kapal terbesar badan (aorta), yang terletak di bahagian perutnya, berlaku. Dinding aorta abdomen yang diubah, dari mana arteri yang membawa darah ke organ dalaman meluas, menjadi lebih nipis dan lemah. Penyebab perubahan seperti ini adalah ancaman pecah spontan dengan pendarahan yang berat, bekalan darah yang merosot ke organ perut. Patologi ini, walaupun agak jarang (kurang daripada 1% daripada populasi yang sakit), sangat berbahaya (lebih daripada 90% pesakit dengan aneurisme aorta mati akibat komplikasi).

Ketidakseimbangan penyakit dalam kursus asimtomatik - tahun aneurisme aorta abdomen tidak nyata dan dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk pelbagai penyakit. Hanya 30% pesakit yang pergi ke doktor tentang aduan kecil awal yang disebabkan oleh patologi ini (sakit, tumor berdenyut di perut). Lebih daripada 40% pesakit dalam urutan kecemasan dimasukkan ke hospital dalam keadaan yang mengancam nyawa akibat masalah komplikasi yang teruk secara tiba-tiba akibat pembedahan aneurisme aorta.

Pakar bedah vaskular dan pakar bedah jantung terlibat dalam mengubati penyakit ini. Satu-satunya pilihan untuk terapi berjaya ialah pembedahan untuk menggantikan kawasan aortik yang diubahsuai dengan prostesis buatan. Tetapi ia sama ada hanya untuk sementara waktu (bulan, tahun, dekad), atau sebahagiannya menyelamatkan pesakit daripada masalah yang disebabkan oleh risiko komplikasi pasca operasi dan keperluan untuk pentadbiran ubat sepanjang hayat.

Apakah aorta abdomen?

Aorta adalah kapal pertama di mana jantung melemparkan darah. Ia terbentuk dalam bentuk pembentukan tubular besar dengan diameter 1.5-2 cm hingga 2.5-3 cm melalui dada, meneruskan dari persimpangan aortic-cardiac, dan seluruh rongga perut ke tahap artikulasi tulang belakang dengan pelvis. Ia adalah kapal yang terbesar dan paling penting dalam badan.

Secara anatomis penting untuk membahagikan aorta ke dalam dua bahagian: toraks dan perut. Yang pertama terletak di dada di atas tahap diafragma (jalur otot, yang bernafas dan memisahkan rongga abdomen dan toraks). Wilayah abdomen terletak di bawah diafragma. Daripada itu, ia meninggalkan arteri yang membekalkan darah ke perut, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta abdomen berakhir selepas berpecah ke arteri iliac biasa dan kiri, yang membawa darah ke bahagian bawah kaki dan organ pelvis.

Apa yang berlaku dengan penyakit ini, dan apakah bahayanya

Aneurisma aorta perut adalah perubahan patologi berikut dalam kapal ini:

• Secara luaran, ia kelihatan seperti pengembangan, penonjolan, peningkatan diameter keseluruhan dan lumen batin kawasan aortik berbanding dengan bahagian yang mendatar dan mendasar.
• Terletak di bawah diafragma (dalam mana-mana segmen dari diafragma ke tahap pemisahan) di sepanjang rongga perut - di kawasan abdomen.
• Ia dicirikan oleh penipisan, kelemahan dinding kapal di kawasan penonjolan.

Semua perubahan patologi ini sangat berbahaya kerana:

• tekanan arteri yang sangat tinggi dalam aorta, yang dicipta pada masa pengusiran darah dari jantung;
• ketidakupayaan dinding lemah untuk menahan tekanan darah;
• pemusnahan aorta di kawasan aneurisma;
• ancaman stratifikasi atau pecahnya aneurisme, yang disertai oleh pendarahan dalaman yang teruk;
• bekalan darah ke organ dalaman akibat penyumbatan arteri yang terletak di zon pengembangan.

Terdapat perbincangan antara pakar tentang kriteria untuk membuat diagnosis aneurisma aorta abdomen. Jika terdahulu ia dipercayai bahawa hanya lanjutan lebih daripada 3 cm adalah gejala penyakit yang boleh dipercayai, kajian terbaru menunjukkan kebolehpercayaan relatif maklumat ini. Ini disebabkan fakta bahawa banyak faktor tambahan perlu diambil kira:

• jantina - pada lelaki, aorta perut adalah, secara purata, 0.5 cm diameter lebih luas daripada pada wanita;
• Usia dengan usia, perkembangan biasa abdomen perut terjadi (secara purata sebanyak 20%) disebabkan oleh kelemahan dinding dan peningkatan tekanan arteri;
• bahagian aorta abdomen - bahagian paling rendah biasanya 0.3-0.5 cm lebih kecil daripada diameter yang lebih tinggi.

Oleh itu, pengembangan aorta di bahagian abdomen lebih daripada 3 cm - yang betul, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa dalam keadaan tidak, aorta yang sihat mempunyai diameter yang lebih besar. Sehubungan dengan variabiliti saiz diameter normal aorta, para ahli merujuk kepada aneurisma walaupun pengembangan kurang dari 3 cm, jika ada:

• peningkatan dalam diameter rahim di bawah tahap pembuangan arteri renal oleh lebih daripada 50% berbanding dengan bahagian di atas kapal-kapal ini;
• sebarang lanjutan spindle, 0.5 cm lebih besar daripada diameter aorta normal;
• pengembangan fokal terhad dalam bentuk bantalan berbentuk beg mana-mana saiz dan panjang.

Jenis aneurisma aorta

Menurut penyetempatan aneurisma aorta abdomen, adalah penting untuk dibahagikan kepada dua jenis:

1. Terletak di atas tahap pelepasan arteri renal - mereka sangat berbahaya kerana ia memberi kesan kepada semua arteri besar yang membekalkan organ dalaman. Oleh itu, mereka sukar untuk beroperasi.
2. Terletak di bawah arteri renal - kurang berbahaya, kerana ia hanya mempengaruhi aorta, yang memudahkan operasi.

Dengan bentuk dan bentuk aneurisme abdomen adalah:

1. Focal (terhad, bulat) - mempunyai bentuk tegang terhad semua dinding, atau salah satu daripada mereka (seksyen beberapa centimeter panjang), yang jelas dipisahkan dari bahagian atas dan dasar yang mendasari diameter biasa.
2. Penyebaran (jumlah, meluas, fusiform) - panjang tujahan menduduki semua atau sebahagian besar aorta perut dalam bentuk pengembangan umum tanpa sempadan yang jelas - keseluruhan aorta merata berkembang.

Aneurisme kecil

Pakar mengenal pasti sekumpulan aneurisma aortik kecil - sebarang pembesaran dengan garis pusat sehingga 5 cm. Kesesuaian dalam ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa mereka lebih sering disyorkan untuk dipantau dan bukannya dikendalikan. Sekiranya terdapat peningkatan pesat dalam saiz lebih daripada 0.5 cm dalam tempoh 6 bulan, ini menunjukkan risiko pecah. Aneurisme seperti itu memerlukan rawatan pembedahan, walaupun saiznya kecil. Mengikut statistik, mereka patah sama rata berbanding aneurisme besar, tetapi bilangan komplikasi dan kegagalan pasca operasi jauh lebih rendah.

Punca penyakit

Terdapat empat sebab utama untuk perkembangan aneurisma aortic abdomen:

1. aterosklerosis;
2. faktor genetik dan kongenital;
3. proses keradangan di aorta;
4. kecederaan dan kerosakan.

1. Peranan aterosklerosis

Atherosclerosis adalah punca utama 80-85% daripada aneurysm. Plak kolesterol di kedua-dua bahagian aorta dan bahagian bawah - arteri-episod kaki yang lebih rendah memusnahkan dinding vaskular, mengurangkan kekuatannya, menyumbang kepada pembentukan pembekuan darah, meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, perkembangan atau penonjolan terbentuk. Perhatikan bahawa di atherosclerosis terutamanya aneurisma berbentuk spindle berlaku, terdedah kepada pemisahan beransur-ansur.

2. Nilai faktor genetik dan kongenital

Membuktikan hubungan keturunan aneurisma aortik abdomen di kalangan lelaki di antara saudara-mara barisan pertama (ibu bapa-kanak-kanak). Jika bapa mempunyai penyakit ini, kebarangkalian kejadian anak itu adalah kira-kira 50%. Ini disebabkan kecacatan dalam bahan genetik, struktur gen, dan kelainan kromosom (mutasi). Pada satu ketika, mereka mengganggu kerja sistem enzim yang bertanggungjawab untuk pengeluaran bahan yang menjadi asas kekuatan dinding aorta.

Ciri-ciri kongenital struktur saluran darah dalam bentuk kontraksi yang tidak normal, sambungan, angiodysplasias (gangguan cawangan, struktur dinding) juga boleh menyebabkan pembentukan aneurisme. Ini berlaku dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arteri-aorta.

3. Proses keradangan

Bergantung kepada punca, aneurisma aorta abdomen boleh menjadi tidak keradangan (aterosklerotik, genetik, traumatik) dan keradangan. Penyebab dan mekanisme pembentukan kedua adalah proses keradangan kronik yang lembap.

Ia boleh mengalir secara langsung di dinding aorta, dan di dalam tisu lemak di sekelilingnya. Dalam kes pertama, aneurisma berlaku disebabkan oleh pemusnahan dinding vaskular oleh keradangan, penggantian tisu normal oleh orang-orang cicatricial yang lemah. Pada kedua, aorta sekali lagi terlibat dalam keradangan, terbentang dalam arah yang berbeza dan berkembang akibat pembentukan perekat padat di antaranya dan tisu sekitarnya.

Proses keradangan adalah mungkin dengan:

• Aorto-arteritis - proses autoimun, pecahan kekebalan, di mana sel-sel imun memusnahkan dinding aorta, menganggap tisunya sebagai asing.
• Sifilis dan tuberkulosis. Aneurisme seperti itu dipanggil berjangkit tertentu. Mereka berlaku dengan adanya penyakit-penyakit ini (selama bertahun-tahun, dekad).
• Mana-mana jangkitan (usus, herpes, sitomegalovirus, chlamydia). Ini berlaku sangat jarang (tidak lebih dari 1-2%) dengan hipersensitiviti individu untuk patogen spesifik serta dengan immunodeficiencies.

4. Kecederaan apa yang menyebabkan aneurisma

Kerosakan trauma langsung ke dinding aorta perut adalah mungkin dengan:

• tertutup kecederaan dan luka perut (tembakan, pisau), yang menjejaskan aorta;
• prestasi operasi terbuka pada organ retroperitoneal;
• intervensi endovaskular (intraluminal) dan manipulasi aorta.

Semua faktor ini melemahkan dinding kapal, yang kemudiannya boleh menyebabkan pembesaran aneurysmal di kawasan yang rosak.

Kepentingan faktor risiko

Faktor-faktor yang dengan sendirinya tidak mampu menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk perjalanannya - ini adalah faktor risiko:

• jantina lelaki;
• umur 50 hingga 75 tahun;
• hipertensi arteri yang teruk (tekanan meningkat);
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• obesiti dan diabetes.

Gejala ciri

Jadual menunjukkan simptom-simptom yang tipikal dan kemungkinan varian aneurisme aorta abdomen:

Gejala dan penghapusan aneurisme aorta abdomen: bagaimana mengenali dan mencegah bahaya dalam masa?

Aneurysm adalah pengembangan khas dari kapal yang paling sering terbentuk di aorta. Sebagai peraturan, tempat di mana patologi ini muncul ialah kawasan dinding kapal yang lemah, yang, lebih-lebih lagi, berkembang lebih banyak di bawah pengaruh peningkatan tekanan arteri.

Jika aneurisma tidak didiagnosis pada peringkat awal dan tidak menjalani rawatan, mereka mungkin pecah, menyebabkan pendarahan dalaman yang luas dan, selalunya, membawa maut.

Sebagai tambahan kepada risiko pecah aneurisme, patologi berbahaya kerana aliran darah terganggu di dalam saluran yang rosak, dan ini sering menyebabkan pembentukan bekuan darah - pembekuan darah, yang juga membawa kepada masalah kesihatan yang serius.

Aneurisme boleh terbentuk di mana-mana bahagian aorta, tetapi yang paling biasa adalah perubahan patologi di kawasan abdomen.

Sebabnya

Penyebab yang paling biasa aneurisma aortic abdomen (kira-kira 80% daripada semua kes) adalah aterosklerosis.

Juga penyebab aneurisme aorta abdomen ialah:

• faktor keturunan;
• beberapa penyakit genetik tisu penghubung;
• trauma kepada aorta;
• penyakit radang pada arteri;
• jangkitan kulat yang dikaitkan dengan HIV / AIDS, sifilis, serta kaedah pengendalian merawat injap jantung.

Symptomatology

Ia berlaku bahawa saiz aneurysm adalah kecil dan kekal begitu lama. Aneurisma aorta perut biasanya tumbuh perlahan-lahan, dan sebagai peraturan, penyakit itu adalah tanpa gejala.

Jarang sekali, penyakit itu dapat dikenal pasti pada peringkat awal, hanya berdasarkan gejala - pengesanan patologi berlaku semasa pemeriksaan yang berkaitan dengan penyakit lain. Walau bagaimanapun, gejala pendidikan kadang-kadang ada dan penting untuk dapat mengenali mereka.

Utama

Gejala klinikal biasa aneurisma aorta abdomen adalah sakit di sebelah kiri perut, atau mesogaster. Kesakitan mungkin berterusan atau berlaku secara sporadis.

Gejala tambahan:

• riak di sekeliling pusar;
• perasaan berat di perut;
• gangguan organ sistem pencernaan (sembelit, kembung perut, loya, dan lain-lain).

Berjalan

Dengan pertumbuhan aneurisme, para pakar mencatatkan kemunculan gejala progresif, yang termasuk:

• Sindrom Urologi, yang ditunjukkan oleh gangguan kencing, kehadiran darah dalam air kencing. Gejala timbul kerana mampatan ureter atau perpindahan buah pinggang.
• Kompleks gejala isioradikular, yang dicirikan oleh kesakitan di rantau lumbar, kebolehan motor dan sensitiviti pada kaki. Keadaan ini dikaitkan dengan tekanan pada tulang vertebra atau saraf kanal tulang belakang.
• Iskemia dari kaki bawah, yang menunjukkan kepincangan, gangguan tropik.

Tanda pecah

Gejala perut aneurisme aortik abdomen, yang memerlukan rawatan segera, nyata seperti berikut:

• kesakitan yang tajam di kawasan abdomen dan lumbar;
• kekurangan vaskular akut (keruntuhan);
• denyutan teruk di bahagian perut.

Pemecahan aneurisme boleh diarahkan di belakang peritoneum, ke rongga peritoneum bebas, ke pundi kencing, duodenum atau vena cava inferior. Semua ini nyata dengan cara yang berbeza:

• Pecah retroperitoneal. Jenis fraktur ini dicirikan oleh kesakitan berterusan yang teruk, yang boleh memancar ke paha, pangkal paha, dan perineum. Kadang-kadang ada rasa sakit di hati.
• Terputus ke peritoneum. Patologi seperti ini dicirikan oleh pengumpulan darah besar-besaran dalam rongga ini, yang membawa kepada perkembangan pesat kejutan hemoragik - pucat kulit, prestasi peluh sejuk, kelemahan teruk, nadi pesat filamen, hipotensi. Seringkali, pecah aneurisme yang diarahkan ke kawasan ini menyebabkan kematian pesakit.
• Gap ke duodenum. Pendarahan gastrousus, muntah berdarah, dan najis cecair hitam adalah ciri-ciri pecah jenis ini. Varian pecah ini sangat sukar untuk dibezakan daripada pendarahan gastrointestinal yang disebabkan oleh beberapa sebab lain.
• Pecah masuk ke vena cava inferior. Perkembangan penyakit ini disertai oleh takikardia, kelemahan teruk, sesak nafas. Juga, keadaan ini dicirikan oleh pembengkakan kaki. Nyeri di bahagian perut dan bahagian bawah, neoplasma berdenyut di peritoneum berkembang secara beransur-ansur, menyebabkan kegagalan jantung akut.

Maklumat lanjut mengenai penyakit ini, lihat video:

Tidak kurang berbahaya dan aneurisma arteri karotid dalaman. Semua butir-butir mengenainya boleh anda dapati di sini. Dan mengenai potensi diagnosis "aneurisme vaskular serebrum," baca dalam artikel ini.

Bilakah menghubungi seorang pakar?

Sekiranya ada tanda-tanda utama aneurisma aorta, ada keperluan mendesak untuk mendapatkan pakar.

Orang yang berumur lebih tua (60 tahun ke atas), dan terutama mereka yang mempunyai faktor risiko untuk mengembangkan patologi, harus kerap melawat doktor dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk menentukan kehadiran aneurisme.

Lelaki merokok di antara 65 dan 75 tahun perlu menjalani pemeriksaan ultrasound tunggal pada organ perut setiap tahun. Kajian seperti itu dijalankan dan lelaki dengan sejarah keluarga patologi.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengesahkan atau membantah kehadiran aneurisma aorta abdomen dengan lulus pengajian khas:

• radiografi;
• Ultrasound organ perut;
• CT aorta;
• MRI aorta.

Diagnosis keseimbangan adalah satu kaedah yang mana semua penyakit mungkin dikecualikan, yang tidak sesuai untuk gejala atau faktor lain. Akibatnya, diagnosis dikurangkan kepada satu kemungkinan penyakit. Adalah agak sukar untuk mendiagnosis penyakit itu, terutamanya jika ia tidak berorientasi, atau jika simptom mendominasi bahagian-bahagian organ peritoneum dan ruang retroperitoneal.

Kaedah rawatan

Rawatan ubat untuk penyakit ini tidak wujud. Pada dasarnya, campur tangan pembedahan dilakukan, tetapi jika aneurisme mencapai saiz kecil (sehingga 6 mm), kursus ini tidak gejala (atau tanda-tanda tidak mengganggu kehidupan penuh), maka pesakit dapat ditawarkan metode "menunggu aktif". Kaedah ini terdiri daripada kelakuan biasa ultrasound dan kawalan ke atas keadaan pesakit.

Sebab bagi operasi adalah aneurisme lebih besar daripada 6 cm atau kadar pertumbuhan lebih daripada 5 mm dalam enam bulan. Operasi dijalankan dalam kes di mana aneurisma mula berdarah, serta dengan sindrom yang menyakitkan dan gejala progresif.

Terdapat 2 kaedah operasi.

Operasi tradisional

Dengan operasi ini, pesakit berada di bawah anestesia umum. Pakar bedah membuat hirisan dari proses urin sternum ke pusar.

Kawasan yang rosak kapal itu dikeluarkan, dan prostesis tiruan (Graft) ditanam di tempatnya.

Prosedur ini berlangsung selama 3-5 jam. Tempoh penginapan hospital selepas operasi adalah kira-kira seminggu.

Kaedah endovascular

Semasa prosedur endovaskular, peranti khas (Stent-Graft) ditanamkan di tapak kecederaan, yang membantu untuk memulihkan struktur aorta dan aliran darah di dalamnya.

Prosedur ini biasanya dilakukan menggunakan anestesia epidorial. Pakar bedah membuat tusukan kecil di kawasan pangkal paha, di mana, menggunakan kateter khas, stent-graft dibawa ke aneurisma. Setelah membawa peranti ke tempat yang ditetapkan, pakar bedah membukanya dan meletakkannya di kawasan aneurysmal. Selepas stent-graft dibuka, saluran dibentuk melalui aliran darah normal.

Dengan kelebihan kaedah yang jelas, ia tidak sesuai untuk setiap pesakit. Sebagai contoh, pengenalan stent-graft tidak boleh dilakukan pada pesakit dengan penyakit patologi arteri dan beberapa organ. Perlu diingatkan bahawa kesan prosedur boleh menjadi jangka pendek, yang membawa kepada keperluan untuk beroperasi semula.

Ramalan

Malangnya, ramalan itu tidak menguntungkan. Dalam masa 36 bulan dari saat pecahnya aneurisme, hampir semua pesakit mati. Dengan aneurisma aorta perut kecil, kadar survival pada tahun pertama adalah 75%, dan sudah dalam tempoh 5 tahun - 50%. Jika aneurisme lebih daripada 6 cm, maka angka-angka menurun kepada 50% dan 6%, masing-masing.

Aneurisma aorta perut adalah penyakit berbahaya dan tidak menentu. Tidak mustahil untuk meramalkan pertumbuhan aneurisma, oleh itu adalah penting untuk berunding dengan pakar pada gejala pertama, serta menjalani peperiksaan perubatan biasa.

Apakah aneurisma aorta perut?

Irama moden hidup membayangkan kekecohan berterusan dalam banyak perkara kecil, banyak tekanan pada masa-masa kosong, pengambilan produk berbahaya yang kerap, dan ketidakpedulian lengkap kepada tubuh sendiri. Gaya hidup sedemikian menimbulkan perkembangan pelbagai penyakit, dan mengabaikan sering membawa kepada akibat yang serius, salah satunya adalah aneurisme aorta abdomen.

Apa yang kita bicarakan?

Tubuh manusia mengandungi beribu-ribu kapal. Jika mereka semua menambah dan mengira panjang keseluruhan, ia akan menjadi kira-kira 100 ribu kilometer. Dari semua jisim ini, hanya satu kapal yang paling penting dalam kehidupan manusia - aorta. Ia berjalan di sepanjang tulang belakang, melalui kawasan abdomen dan toraks.

Fungsi utamanya adalah pengangkutan darah dari jantung ke setiap organ. Diameter kapal adalah kira-kira 20 mm di kawasan dada, dan sehingga 30 mm di kawasan abdomen. Ia berada di tempat pengembangan kapal dan perkembangan aneurisme. Dalam 20% kes berlaku di kawasan dada.

Aneurysm tidak lain hanyalah tontonan dinding aorta. Penyakit ini memberi kesan kepada 5% komponen lelaki Bumi, yang umurnya melebihi 60 tahun. Terdapat kes-kes dan kejadian awal penyakit ini.

Risiko aneurisme adalah pecah dinding kapal, yang boleh berlaku akibat serangan darah yang terkumpul. Prognosis untuk pesakit adalah satu - kematian. Menurut statistik, pertandingan sedemikian berlaku dalam 75% kes.

Bagaimana untuk menentukan penyakit ini?

Aneurysm aorta abdomen mempunyai beberapa jenis, takrif masing-masing bergantung kepada petunjuk berikut.

• suprarenal (di atas pemisahan arteri buah pinggang dari aorta);
• infrarenal (di bawah kawasan yang memisahkan aorta dari arteri buah pinggang);
• jumlah (sekitar perimeter aorta).

• kecil (sehingga 5 cm);
• sederhana (dari 5 hingga 7 cm);
• besar (dari 7 cm).

• rumit (pembentukan thrombus, pecah, delamin);
• tidak rumit.

• bertingkat (kawasan yang terjejas tidak lebih daripada separuh diameter);
• berbentuk gelendong (membonjol dinding kapal di seluruh diameter).

• benar (semua membran dinding vaskular terlibat dalam perkembangan aneurisme);
• palsu (dinding aortik normal digantikan dengan tisu parut);
• stratifying (percanggahan di beberapa bahagian kapal di mana darah terbentuk).

Berdasarkan penunjuk di atas, diagnosis yang tepat dibuat.

Punca penyakit

Aneurysm aorta perut dipicu oleh dua faktor:

• kecacatan tempatan dinding vaskular;
• tekanan darah tinggi.

Dalam kes pertama, ubah bentuk kongenital atau diperolehi dinding aorta tersirat. Di kedua - tekanan yang kuat dari dalam, sering menyebabkan pecah. Kemunculan satu dan satu lagi faktor dipengaruhi oleh sejumlah besar penyakit. Mari kita berkenalan dengan orang-orang yang dalam amalan perubatan adalah yang paling biasa.

Kecacatan bawaan

Sesetengah kecacatan kongenital dalam tisu penghubung yang mengiringi seseorang dari zaman awalnya dapat memberi tekanan yang kuat ke atas dinding kapal. Kes-kes seperti ini sangat jarang berlaku.

Sebagai peraturan, penyakit kongenital berikut dibezakan:

• Sindrom marfan;
• displasia fibromuskular.

Pada masa kanak-kanak, kecacatan kongenital pada tisu penghubung tidak nyata, tetapi pada usia yang lebih matang pelbagai gangguan berlaku di tanah mereka.

Sebab ini menyebabkan aneurysm lebih awal - ia kelihatan pada orang yang lebih muda dari 50 tahun. Pembedahan untuk kecacatan kongenital tidak memberi kejayaan yang sewajarnya. Walaupun penggantian aorta dengan bahan tiruan tidak dapat menyelesaikan masalah, tengkorak dinding kapal berlaku di tempat lain.

Mungkin pembentukan aneurisme dalam tempoh tinggal di rahim. Sekiranya saiznya tidak mencapai tanda yang menunjukkan penyingkiran segera, maka ada kemungkinan untuk menunggu sehingga anak membesar, dan hanya kemudian melakukan operasi pembedahan.

Trauma

Kemungkinan timbul aneurysm disebabkan oleh kesan negatif faktor luar (kecederaan mekanikal, peningkatan mendadak dalam tekanan) adalah rendah, tetapi mungkin. Terdapat beberapa kes apabila pesakit mengalami kecederaan setempat selepas trauma perut, yang seterusnya membawa kepada penonjolan dinding kapal. Ini termasuk:

• mencederakan rongga abdomen dengan penembusan - aneurisme berkembang disebabkan oleh kerosakan pada dinding kapal atau masuknya pelbagai jenis jangkitan ke dalamnya;
• cedera tertutup dada dan perut - tidak ada kerosakan pada dinding kapal, tetapi terdapat lonjakan tekanan yang tajam, kerana yang mungkin regangan.

Perkembangan aneurisme, dalam kes seperti itu, adalah jangka pendek dan jangka panjang.

Penembusan jangkitan

Keradangan yang disebabkan oleh jangkitan mungkin mempunyai sifat yang berbeza.

Dalam kes aneurisme, ini berlaku kerana pengangkutan melalui peredaran darah. Beberapa mikroorganisma berbahaya kekal di dinding aorta, yang membawa kepada keradangan dan pemusnahan lebih lanjut tisu-tisu kapal.

Tidak semua kumpulan mikrob mampu bertindak sedemikian. Kebanyakannya adalah terhad kepada kawasan tertentu badan. Selalunya aneurisma aorta berlaku kerana:

• tuberkulosis;
• sifilis;
• jangkitan kulat (beberapa kumpulan mikrob);
• mikroba berbahaya yang memasuki badan semasa perjalanan;
• staphylococcus;
• salmonellosis;
• streptococci.

Dalam kes-kes di atas, kerosakan kepada aorta adalah akibatnya. Jangkitan secara beransur-ansur memusnahkan dinding aortik, yang lambat laun akan mengakibatkan pecahnya. Dalam kes sedemikian, tugas nombor satu adalah untuk menghapuskan jangkitan itu sendiri, dan hanya kemudiannya untuk menghapuskan aneurisme.

Salah satu penyakit biasa yang melibatkan penyebaran bakteria di seluruh badan (khususnya, ke dalam rongga perut) adalah endokarditis.

Sesetengah doktor cenderung untuk mempercayai bahawa gejala aneurisme boleh menyebabkan penyakit seperti rematik, tetapi ini bukan kepercayaan sepenuhnya. Hakikatnya ialah pemusnahan aorta dalam penyakit ini berlaku akibat tindak balas imuniti yang tidak mencukupi, dan tidak masuk ke dalam rongga abdomen mikroorganisma berbahaya.

Keradangan yang tidak sembuh

Tisu penghubung dalam kes ini tidak terjejas bukan disebabkan oleh kemasukan bakteria berbahaya, tetapi oleh kesan negatif antibodi yang dihasilkan oleh organisma itu sendiri. Satu contoh keradangan sedemikian adalah rematik yang disebutkan di atas. Dan juga untuk penyakit-penyakit seperti:

• Penyakit Takayasu;
• thromboangiitis obliterans;
• ankylosing spondylitis;
• sistemik vasculitis dan kesan negatif kumpulan penyakit kolagen tertentu.

Ciri utama keradangan yang tidak berjangkit adalah bahawa ia memberi kesan bukan hanya satu aorta, tetapi juga bahagian lain badan - kulit, sendi, dan beberapa organ. Ini membolehkan anda mendiagnosis penyakit dan penyebabnya dengan lebih berkesan.

Kerosakan degeneratif

Aneurysm aorta abdomen sering berkembang kerana aterosklerosis. Penyakit ini adalah dalam kategori Penyakit Kronik. Sebabnya adalah kegagalan dalam metabolisme lemak. Kerana metabolisme yang terganggu di dinding arteri, pengumpulan kolesterol muncul, yang, seterusnya, membawa kepada perkembangan aneurisme saccular.

Tetapi juga dengan lebihan kolesterol di dinding arteri pembentukan tisu penghubung berlaku, lebihan yang merosakkan vesel keanjalan. Dengan tekanan yang tajam atau beban lain, dinding peregangan aorta, yang akhirnya menjadi aneurisma.

• obesiti;
• diabetes;
• postmenopaus (dalam wanita);
• tekanan;
• makan makanan berlemak dan kekurangan lemak sayur dalam diet;
• merokok tembakau.

Bagi diabetes, ia adalah punca aterosklerosis, bukan aneurisme. Selain itu, kehadiran penyakit ini memberikan dinding saluran darah dengan keanjalan istimewa, yang tidak termasuk kerosakan mereka.

Dalam 80% kes aneurisme, aterosklerosis adalah penyebabnya. Baki 20% adalah akibat daripada pengaruh negatif faktor lain.

Komplikasi selepas pembedahan

Satu lagi sebab untuk kemunculan aneurisme ialah operasi pembedahan yang dilakukan di rongga perut. Pada masa yang sama membezakan:

• aneurisma iatrogenik - kerosakan pada dinding vesel akibat tindakan bukan pakar bedah yang profesional;
• Komplikasi - operasi yang melibatkan kesan dengan dinding aorta, adalah punca kemusnahan mereka.

Komplikasi selepas pembedahan menyebabkan aneurisme sangat jarang berlaku.

Pembentukan pus

Proses purulen yang berlaku di dada dan abdomen, menggalakkan penyebaran bakteria berbahaya di sekeliling perimeter. Mendapatkan pada dinding aorta, nanah mencairkan mereka, menjadikannya tidak stabil untuk penurunan tekanan secara tiba-tiba.

Faktor lain

Aneurysm arteri Ileal mungkin muncul disebabkan oleh faktor-faktor yang memprovokasi berikut:

• herediti - penyakit ini mampu ditularkan dari ibu bapa di peringkat genetik;
• hipertensi - dalam penyakit ini mungkin terdapat penurunan tekanan yang memusnahkan dinding aorta;
• Tanda seksual - dalam 9 daripada 10 kes, seks yang kuat tertakluk kepada aneurisme (disebabkan ciri struktur kapal dan kesan hormon tertentu);

• merokok - ubah bentuk paru-paru yang disebabkan oleh merokok, adalah punca perubahan dalam aorta;
• Usia - selepas 50 tahun, seseorang menjadi rentan terhadap berbagai jenis penyakit akibat degenerasi otot dan serat penghubung di dinding pembuluh darah;
• bangsa - statistik perubatan menunjukkan bahawa orang Caucasians terdedah kepada aneurisme;
• kolesterol tinggi - kluster menghalang aorta keanjalan, yang merupakan bahaya yang serius apabila penurunan tekanan.

Aneurisme dapat berkembang dengan adanya satu atau beberapa faktor.

Gejala

Aneurisma abdomen sebelum pecah, dalam kebanyakan kes, tidak merasakan sendiri. Penyakit ini boleh dikesan secara kebetulan - apabila memeriksa rongga perut oleh palpation, ultrasound, laparoscopy dan X-ray.

Apabila tekanan bulge pada saraf akhirnya membosankan dan sakit kesakitan di bahagian kiri abdomen. Manifestasi sedemikian sering dikelirukan dengan akibat penyakit lain.

Gejala-gejala aneurisme boleh menampakkan diri dalam bentuk berat, kembung dan kaku pada bahagian abdomen. Dengan tekanan yang kuat pada perut, anda boleh mengalami loya, muntah dan belching. Serta perkembangan penyakit, pesakit mungkin mengalami sembelit.

Dengan aneurisma, dislokasi buah pinggang, hematuria, dan pemampatan ureter adalah mungkin. Seringkali terdapat kesakitan di buah zakar.

Kerana mampatan akar saraf, rasa sakit pada bahagian bawah belakang berlaku. Selalunya terdapat ketidakselesaan di bahagian bawah kaki. Kemungkinan gangguan dalam proses motor.

Apabila aneurisma aortic abdomen pecah, pesakit mengalami:

• sakit perut;
• sakit pada tulang belakang lumbar;
• denyutan di rongga perut;
• sakit di pangkal paha dan pinggul;
• pucat
• peluh sejuk;
• nadi cepat;
• kembung;
• sesak nafas;
• kelemahan;
• bengkak kaki bawah;
• muntah berdarah.

Jumlah darah yang tumpah dari aorta koyak tidak melebihi 200 ml. Sakit kekal. Masa kematian bergantung pada jenis pecah. Apabila lokalisasi intraperitoneal jurang itu hanya beberapa minit.

Rawatan

Dalam diagnosis aneurisma aorta perut, satu-satunya tindakan yang bertujuan untuk menghapuskan itu adalah pembedahan.

Jenis pembedahan radikal untuk penyakit ini adalah reseksi aneurisme, yang menandakan penggantian kawasan yang terjejas dengan homograft. Campur tangan pembedahan terjadi dengan menerapkan insiden laparotomi.

Sekiranya arteri iliac terlibat dalam proses operasi, maka perlu memperkenalkan prostat aorto-iliac bifurasi. Hasil yang mematikan semasa pembedahan adalah mungkin dalam 1 kes daripada 20.

Campur tangan bedah tidak mungkin dalam kasus infark miokard baru-baru ini. Dan juga tidak membenarkan untuk menggunakan jenis rawatan ini:

• kegagalan cardiopulmonary teruk;
• kegagalan buah pinggang;
• lesi arteri di kawasan ileum dan femoral.

Pada pecah aorta, kesesuaian operasi ditentukan berdasarkan tanda-tanda vital pesakit.

Sehingga kini, cara paling selamat untuk digunakan ialah prostetik endovaskular, yang melibatkan pengenalan straf (implan). Proses operasi dikawal oleh televisyen X-ray khas.

Semua tindakan berlaku melalui kepak kecil di kawasan femoral. Pemasangan implan seperti itu membolehkan anda untuk mengasingkan beg aneurysmal, yang menghilangkan kemungkinan pecah. Tetapi juga pengenalan stent-graft menyediakan badan dengan saluran baru untuk aliran darah. Kelebihan operasi:

• risiko minimum;
• kekurangan komplikasi pasca operasi;
• tahap trauma yang rendah

Walau bagaimanapun, dalam 10% kes selepas prostetik endovaskular, pelbagai kesan negatif telah diperhatikan.

Prognosis untuk pesakit aneurisma

Penyakit ini adalah sukar untuk mengenali pada masa yang tepat. Ia lebih sukar untuk meramalkan perjalanannya. Apabila aorta pecah, sekurang-kurangnya 75% pesakit mati. Selain itu, kira-kira 50% daripada mereka tidak sampai ke hospital.

Hari ini, ubat membuat terobosan penting dalam diagnosis dan rawatan penyakit kompleks. Sumbangan khas dibuat oleh kaedah endoprostetik, yang membolehkan mengurangkan jumlah hasil maut dalam amalan perubatan.

Pesakit yang menjalani pembedahan perlu menjalani pemeriksaan biasa pada doktor yang menghadiri. Penyingkiran aneurysm tepat pada masanya menjanjikan ramalan yang menggalakkan. Dalam 70% kes, kadar kelangsungan hidup 5 tahun diperhatikan.

Seperti yang telah disebutkan, dalam kebanyakan kes punca perkembangan aneurisme adalah aterosklerosis. Ini menekankan keperluan pemeriksaan berterusan pada doktor, penolakan tabiat buruk dan produk yang mengandungi banyak kolesterol.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurysm aorta abdomen adalah pengembangan tempatan lumen dari abdomen perut, berkembang akibat perubahan patologis dalam dinding atau kelainan perkembangan mereka. Di antara semua lesi aneurismal saluran darah, aneurisma aorta abdomen adalah 95%. Penyakit itu didiagnosis pada setiap lelaki dua puluh pada usia 60 tahun, wanita mengalami kurang kerap.

Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik, tetapi pada masa yang sama ia secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (kira-kira 10-12% setahun). Dari masa ke masa, dinding kapal meregangkan sehingga mereka bersedia untuk meletup pada bila-bila masa. Aneurysm rupture disertai dengan pendarahan dalaman yang besar dan kematian pesakit.

Aneurysm aorta perut mengambil tempat ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Bentuk penyakit

Selalunya, doktor menggunakan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan ciri-ciri lokasi anatomi perkembangan patologi:

• aneurisme infrarenal, iaitu setempat di bawah cawangan arteri buah pinggang (diperhatikan dalam 95% kes);
• aneurisma suprarenal, iaitu terletak di atas tempat pelepasan arteri buah pinggang.

Menurut struktur dinding beg, aneurisma aorta abdomen dibahagikan kepada palsu dan benar.

Dalam bentuk penonjolan:

• pengelupasan;
• spindly;
• meresap;
• saccate.

Bergantung kepada punca aneurisma, aorta perut boleh menjadi kongenital (dikaitkan dengan keabnormalan struktur dinding vaskular) atau diperolehi. Kedua, seterusnya, dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Kerengsaan (berjangkit, berjangkit-alahan, sifilis).
2. Bukan keradangan (traumatik, aterosklerotik).

Dengan kehadiran komplikasi:

• tidak rumit;
• rumit (trombon, meletup, mengelupas).

Bergantung pada diameter kawasan pengembangan, aneurisma aorta abdomen adalah kecil, sederhana, besar dan raksasa.

Dengan tidak adanya rawatan pembedahan aneurisma aortic tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama diagnosis.

A. A. Pokrovsky mencadangkan klasifikasi aneurisma aorta abdomen, berdasarkan kelaziman proses patologi:

1. Aneurisme infrarenal dengan panjang proksimal dan distal panjang.
2. Aneurisme infrarenal, terletak di atas tahap pembengkakan (perpecahan) aorta perut, yang mempunyai isthmus proksimal yang panjang.
3. Aneurisma infrarenal, memanjang ke kawasan pembengkakan aorta abdomen, serta arteri iliac.
4. Total (infrarenal dan suprarenal) aneurisma aorta abdomen.

Punca dan faktor risiko

Keputusan banyak kajian telah menunjukkan bahawa faktor etiologi utama aneurisma aorta abdomen, serta lokalisasi lain proses patologis ini (aorta thoracic, arch aorta), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kes, perkembangan penyakit adalah disebabkan oleh mereka. Lebih kurang kerap, perkembangan aneurisma aortik abdomen yang diperolehi dikaitkan dengan proses keradangan (reumatik, mycoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis yang tidak spesifik).

Selalunya, aneurisme aorta abdomen terbentuk pada pesakit dengan kebendaan kongenital struktur dinding vaskular (displasia fibromuskular).

Punca aneurisme aorta abdomen trauma:

• kecederaan tulang belakang dan perut;
• kesilapan teknikal dalam melaksanakan operasi rekonstruktif (prostetik, thromboembolectomy, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta ialah:

• merokok - perokok membentuk 75% daripada semua pesakit dengan patologi ini, lebih banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari, lebih tinggi risiko mengalami aneurysm;
• umur lebih 60 tahun;
• jantina lelaki;
• kehadiran penyakit ini dalam saudara terdekat (kecenderungan keturunan).

Punca aneurisma aortic abdomen selalunya berlaku pada pesakit dengan penyakit bronchopulmonary kronik dan / atau hipertensi arteri. Di samping itu, saiz dan bentuk aneurysm menjejaskan risiko pecah. Beg simetri dan sejenis simetri kurang rosak daripada yang asymmetric. Peluasan gergasi yang mencapai diameter 9 cm atau lebih, dalam 75% kes, mereka pecah dengan pendarahan besar-besaran dan kematian pesakit yang pesat.

Gejala aneurisma aorta abdomen

Dalam kebanyakan kes, aneurisma aorta abdomen berlaku tanpa sebarang tanda klinikal dan didiagnosis secara rawak apabila melakukan sinar-X pernafasan, ultrasound, laparoskopi diagnostik atau perut abdomen konvensional yang dilakukan berkaitan dengan patologi abdomen yang lain.

Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik, tetapi pada masa yang sama ia secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (kira-kira 10-12% setahun).

Dalam kes-kes lain, gejala-gejala klinikal aneurisma aorta perut boleh:

• sakit perut;
• rasa kenyang atau berat di perut;
• perasaan pulsasi di abdomen.

Kesakitan dirasai di bahagian kiri abdomen. Keamatannya boleh dari ringan hingga tidak tertanggung, memerlukan pelantikan suntikan ubat penahan sakit. Seringkali kesakitan memberikan kepada bahagian pangkal paha, sacral atau lumbar, dan oleh sebab itu diagnosis sciatica, pankreatitis akut atau kolik ginjal secara keliru dibuat.

Apabila aneurisma aortic abdomen yang semakin meningkat mula menggerakkan tekanan mekanik pada perut dan duodenum, ini membawa kepada perkembangan sindrom dyspeptik, yang dicirikan oleh:

Dalam sesetengah kes, kantung aneurisme mengalihkan buah pinggang dan memecahkan ureter, yang menyebabkan pembentukan sindrom urologi, yang secara klinikal ditunjukkan oleh gangguan dysurik (kerap, kencing, sukar buang air kecil) dan hematuria (darah di dalam air kencing).

Sekiranya aneurisma aortic abdomen memaksa kapal testis (arteri dan urat), pesakit mempunyai rasa sakit pada buah zakar dan juga mengembangkan varicocele.

Pengompresi akar tulang belakang dengan peningkatan tengkorak aorta abdomen disertai dengan pembentukan kompleks gejala isio-radicular, yang dicirikan oleh kesakitan yang berterusan di rantau lumbar, serta gangguan motor dan deria pada kaki bawah.

Aneurysm aorta perut boleh menyebabkan gangguan bekalan darah yang kronik di anggota badan yang lebih rendah, yang membawa kepada gangguan trophic dan claudication sekejap-sekejap.

Apabila aneurisma aortic abdomen pecah, pesakit mempunyai pendarahan besar-besaran yang boleh membawa maut dalam beberapa saat. Gejala klinikal keadaan ini adalah:

• sakit sengit secara tiba-tiba (dipanggil sakit dagger) di bahagian abdomen dan / atau bahagian bawah belakang;
• penurunan tekanan darah yang tajam, sehingga perkembangan keruntuhan;
• sensasi denyutan kuat di rongga perut.

Ciri-ciri gambar klinikal pecah aneuris aorta abdomen ditentukan oleh arah pendarahan (pundi kencing, duodenum, vena cava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk pendarahan retroperitoneal dicirikan oleh berlakunya kesakitan yang berterusan. Sekiranya hematoma meningkat ke arah pelvis kecil, rasa sakit akan menyebar ke perineum, pangkal paha, alat kelamin, paha. Penyetempatan tinggi hematoma sering ditunjukkan di bawah nama serangan jantung.

Pembengkakan intraperitoneal aneurisma aorta abdomen membawa kepada perkembangan pesakit hemoperitoneum secara besar-besaran, terdapat sakit yang tajam dan kembung. Gejala Shchetkina - Blumberg positif di semua jabatan. Perkusi menentukan kehadiran di rongga perut rongga perut.

Pada masa yang sama dengan gejala abdomen akut, apabila aneurisme aortik pecah, gejala kejutan hemorrhagic muncul dan cepat meningkat:

• pucat tajam membran dan kulit mukus;
• kelemahan yang teruk;
• peluh melekit sejuk;
• kelesuan;
• denyut filiform (kerap, mengisi rendah);
• pengurangan tekanan darah;
• pengurangan diuretik (jumlah pembuangan air kencing).

Apabila pecah intraperitoneal aneurisma aorta abdomen sangat membawa maut.

Sekiranya kantung aneurisme memecah masuk lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arteri-vena, iaitu tanda-tanda berikut:

• sakit di bahagian perut dan bahagian bawah;
• pembentukan dalam rongga perut tumor berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik didengar dengan baik;
• bengkak kaki bawah;
• takikardia;
• meningkatkan sesak nafas;
• kelemahan umum yang ketara.

Secara beransur-ansur, kegagalan jantung meningkat, menyebabkan hasil maut.

Punca aneurisma aortik abdomen ke dalam lumen duodenal menyebabkan pendarahan gastrousus tiba-tiba. Tekanan darah jatuh mendadak dalam pesakit, muntah berdarah berlaku, peningkatan lemah, dan sikap acuh tak acuh kepada persekitaran meningkat. Perdarahan dengan pecah jenis ini adalah sukar untuk mendiagnosis dari pendarahan gastrousus dengan sebab lain, seperti ulser peptik dan ulser duodenal.

Diagnostik

Dalam 40% kes, aneurisma aortic abdomen adalah penemuan diagnostik rawak semasa pemeriksaan klinikal atau radiologi untuk sebab lain.

Adalah mungkin untuk mengandaikan kehadiran penyakit tersebut berdasarkan data yang diperoleh daripada koleksi anamnesis (tanda-tanda kes keluarga penyakit), pemeriksaan umum pesakit, auscultation dan palpation abdomen. Dalam pesakit yang kurus, kadang-kadang mungkin untuk membesar di rongga perut yang berdenyut, pembentukan tidak menyakitkan yang mempunyai konsistensi padat elastis. Semasa auscultation ke atas kawasan pembentukan ini, anda boleh mendengar murmur sistolik.

Kaedah yang paling berpatutan dan murah untuk diagnosis aneurisma aorta ialah radiografi jelas rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kes, pengkalsifikasian dindingnya diperhatikan.

Ultrasound dan tomografi yang dikira dapat menentukan saiz dan penyetempatan peluasan patologi secara tepat. Di samping itu, menurut tomografi yang dikira, doktor boleh menilai kedudukan relatif aneurisma aorta dan lain-lain saluran darah pendengaran, mengenal pasti kemungkinan anomali katil vaskular.

Angiografi ditunjukkan untuk pesakit dengan hipertensi arteri dengan angina yang teruk atau tidak stabil, stenosis penting arteri buah pinggang, pesakit yang disyaki iskemia mesenterik, serta pesakit dengan gejala oklusi (penyumbatan) arteri distal.

Jika terdapat tanda-tanda, kaedah lain diagnostik instrumental boleh digunakan, sebagai contoh, laparoskopi, urografi intravena.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Pesakit mempunyai aneurisma aorta abdomen adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan, terutamanya jika saiz protrusi meningkat lebih dari 0.4 cm setahun.

Operasi utama untuk aneurisma aortic abdomen adalah aneurysmectomy (pengecualian aneurysmal sac), diikuti oleh plasti kawasan pedalaman saluran darah dengan prostesis yang dibuat daripada dacron atau bahan sintetik lain. Campur tangan bedah dilakukan melalui akses laparotomi (incision abdomen). Jika arteri iliac ditarik ke dalam proses patologi, maka bifurasi aorto-iliac prostetik dilakukan. Sebelum, semasa dan pada hari pertama selepas operasi, tekanan di rongga jantung dan nilai output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Ganz.

Kontraindikasi untuk melaksanakan operasi yang dirancang untuk aneurisma aorta adalah:

• gangguan akut peredaran otak;
• infarksi miokardial segar;
• kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir;
• tahap jantung yang teruk dan kegagalan pernafasan;
• oklusi biasa arteri iliac dan femoral (penyumbatan sebahagian atau sepenuhnya aliran darah melalui mereka).

Sekiranya pecah aneurisma aorta abdomen, operasi itu dilakukan mengikut tanda-tanda vital secara kecemasan.

Aneurysm aorta perut mengambil tempat ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Pada masa ini, pakar bedah vaskular memilih kaedah invasif minimal rawatan aneurisme aorta abdomen. Salah satu daripada mereka adalah prostetik endovaskular tapak peluasan patologi dengan bantuan straf stent implan (pembinaan logam khas). Stent dipasang supaya ia meliputi keseluruhan panjang beg aneurysmal. Ini membawa kepada fakta bahawa darah tidak lagi memberi tekanan pada dinding aneurisme, dengan itu menghalang risiko kenaikan selanjutnya, serta pecah. Operasi ini untuk aneurisma aortic abdomen dicirikan oleh trauma minima, risiko rendah untuk mengalami komplikasi dalam tempoh selepas operasi, tempoh pemulihan yang pendek.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Komplikasi utama aneurisma aorta ialah:

• aneurysmal sac rupture;
• gangguan tropik di kaki bawah;
• claudication sekejap.

Ramalan

Dengan tidak adanya rawatan pembedahan aneurisma aortic tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama diagnosis. Kaedah operasi apabila menjalankan operasi yang dirancang adalah 6-10%. Prosedur pembedahan kecemasan dilakukan pada latar belakang pecah dinding aneurisme, maut dalam 50-60% kes.

Pencegahan

Untuk pengesanan aneurisma aortic tepat pada masanya pada pesakit yang menghidap aterosklerosis atau mempunyai sejarah patologi vaskular ini, pemerhatian perubatan sistematik dengan pemeriksaan instrumental secara berkala (radiografi abdomen, ultrasound) adalah disyorkan.

Sama pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisme adalah penghentian merokok, rawatan aktif penyakit inflamasi dan sistemik yang radikal.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurysm aorta perut - pembesaran bengkak atau pembengkakan setempat dinding aortik di kawasan perutnya. Aneurisma aorta abdomen mungkin tanpa gejala atau mungkin mendedahkan dirinya dengan denyutan, sakit perut yang bervariasi intensiti, jika aneurisma pecah, klinik ini mempunyai pendarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisme termasuk radiografi kajian rongga perut, USDG aorta perut, radiologi angiography, CT. Rawatan aneurisma aorta abdomen adalah pembedahan semata-mata: reseksi terbuka kantung aneurisme dengan penggantian bahagian yang dikeluarkan dengan prostesis sintetik atau penggantian endoprostetik.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurisma aorta perut adalah pengembangan patologis aorta perut dalam bentuk menonjol dindingnya di kawasan dari thoracic XII ke vertebra lumbar IV-V. Dalam kardiologi dan angiosurgeri, perkadaran aneurisma aortic abdomen menyumbang sehingga 95% daripada semua perubahan aneurisme di dalam kapal. Antara lelaki yang berusia lebih dari 60 tahun, aneurisme aorta abdomen didiagnosis dalam 2-5% kes. Walaupun kursus asimptomatik mungkin, aneurisme aorta abdomen terdedah kepada kemajuan; secara purata, diameternya meningkat sebanyak 10% setahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma maut. Dalam senarai penyebab kematian yang paling biasa, aneurisma aortic di peringkat ke-15.

Klasifikasi aneurisma aorta abdomen

Klasifikasi anatomi aneurisma aortic abdomen adalah nilai klinikal yang paling besar, menurut yang aneurisma inframerah dibezakan, terletak di bawah pelepasan arteri renal (95%) dan suprarenal dengan penyetempatan di atas arteri renal.

Mengikut bentuk penonjolan dinding vesel, terdapat berbentuk gelendong, berbentuk spindle berbentuk dan membelah aneurisma aorta perut; pada struktur dinding, aneurisma yang benar dan palsu.

Mengambil kira faktor etiologi, aneurisma aorta abdomen dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Yang kedua mungkin mempunyai etiologi bukan keradangan (aterosklerotik, traumatik) dan keradangan (berjangkit, sifilis, berjangkit-alergi).

Menurut varian kursus klinikal aneurisma aorta perut adalah tidak rumit dan rumit (pengelupasan, koyak, trombosis). Diameter aneurisma aortic abdomen mencadangkan kecil (3-5 cm), sederhana (5-7 cm), besar (lebih 7 cm) dan aneurisme raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan kelaziman A.A. Pokrovsky et al. Terdapat 4 jenis aneurisme aorta abdomen:

• I - aneurisme infrarenal dengan isthmus distal dan proksimal cukup panjang;
• II - aneurisme infrarenal dengan isthmus proksimal yang cukup panjang; meluas ke pembesaran aortik;
• III - aneurisme infrarenal yang melibatkan pembiakan aorta dan arteri iliac;
• IV - infra-dan suprarenal (total) aneurisma aorta abdomen.

Punca aneurisme aorta abdomen

Menurut penyelidikan, faktor etiologi utama aneurisma aorta (aneurisma lengkung aorta, aneurisma aorta tisak, aneurisma aortic abdomen) adalah aterosklerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aortik, ia menyumbang 80-90% kes.

asal mengambilalih jarang aneurisme aorta abdomen adalah berkaitan dengan proses keradangan: aortoarteritis nonspecific, luka-luka vaskular tertentu dalam sifilis, batuk kering, Salmonellosis, mycoplasmosis, penyakit sendi.

Satu prasyarat untuk pembentukan aneurisma aorta perut berikutnya boleh menjadi displasia otot fibrosis - keutamaan kongenital dinding aorta.

Perkembangan pesat pembedahan vaskular dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah membawa kepada peningkatan dalam bilangan aneurisme aorta abdomen iatrogenic berkaitan dengan kesilapan teknikal apabila melakukan angiografi, operasi rekonstruktif (pengembangan / stenting thromboembolectomy aortic, prostetik). Tertutup kecederaan perut atau tulang belakang boleh menyumbang kepada kejadian aneurisma aorta abdomen yang traumatik.

Kira-kira 75% pesakit dengan aneurisma aortik perut adalah perokok; Pada masa yang sama, risiko mengembangkan aneurysm meningkat berkadaran dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok harian yang diasumsikan. Umur lebih 60 tahun, jantina lelaki dan kehadiran masalah yang sama dalam anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisme aorta abdomen dengan faktor 5-6.

Kemungkinan pecah aneurisme aorta abdomen adalah lebih tinggi pada pesakit dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronik. Di samping itu, bentuk dan saiz beg aneurysmal. Dibuktikan bahawa aneurisma asimetik lebih mudah terdedah kepada pecah daripada yang simetri, dan dengan diameter aneurisme lebih daripada 9 cm, kadar kematian akibat pecah kantung aneurisme dan pendarahan intra-abdomen mencapai 75%.

Patogenesis aneurisma aorta abdomen

Dalam perkembangan aneurisma aorta abdomen, proses aterosklerosis keradangan dan degeneratif di dinding aorta memainkan peranan.

Tindak balas keradangan di dinding aorta timbul sebagai tindak balas imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada masa yang sama, penyusupan dinding aortik oleh makrofag, limfosit B dan T berkembang, pengeluaran peningkatan sitokin, dan peningkatan aktiviti proteolitik. Latar belakang reaksi-reaksi ini seterusnya menyebabkan kemerosotan matriks ekstraselular di lapisan tengah aorta, yang ditunjukkan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel-sel otot licin dan membran elastik, rongga seperti saraf terbentuk, akibatnya kekuatan dinding aorta berkurang.

Perubahan keradangan dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurisme, kejadian perianeurismal sengit dan fibrosis postaneurysmal, gabungan dan penglibatan organ-organ aneurisma di dalam proses keradangan.

Gejala aneurisma aorta abdomen

Sekiranya terdapat aneurisma aortic abdominal yang tidak rumit, tidak ada tanda-tanda subjektif penyakit ini. Dalam kes-kes ini, aneurisme boleh didiagnosis secara kebetulan pada palpation abdomen, ultrasound, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk patologi abdomen yang lain.

Manakala manifestasi klinikal yang paling tipikal aneurisma aortic abdomen adalah sakit yang berterusan atau berkala, kesakitan yang membosankan pada mesogaster atau bahagian kiri abdomen, yang dikaitkan dengan tekanan aneurisma yang semakin meningkat pada akar saraf dan plexus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering memancar ke kawasan lumbal, sacral, atau groin. Kadangkala kesakitan sangat sengit untuk kelegaan, analgesik diperlukan. Sindrom nyeri boleh dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radiculitis.

Sesetengah pesakit dalam ketiadaan kesakitan mencatatkan perasaan berat badan, kecerahan di bahagian perut atau peningkatan denyutan. Mual, belching, muntah, kembung perut, dan sembelit mungkin berlaku akibat pemampatan mekanikal oleh aneurisma abdomen perut perut dan duodenum.

Sindrom Urologi dalam aneurisma aortic abdomen mungkin disebabkan oleh mampatan ureter, dislokasi buah pinggang dan manifatur hematuria, gangguan dysurik. Dalam sesetengah kes, mampatan urat dan arteri testis adalah disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan dalam testis dan varicocele.

Sindrom Isioradicular dikaitkan dengan pemampatan akar saraf daripada saraf tunjang atau vertebra. Ia dicirikan oleh kesakitan belakang, gangguan deria dan pergerakan di bahagian bawah badan.

Dengan aneurisma aortik abdomen, iskemia kronik dari bahagian bawah yang lebih rendah boleh berkembang, berlaku dengan gejala-gejala claudication seketika dan gangguan trophic.

Aneurisma aortic abdomen yang terpencil terpencil amat jarang berlaku; lebih kerap, ia adalah kesinambungan pembedahan aorta thoracic.

Gejala aneurisme pecah

Pecah aneurisma aortic abdomen disertai oleh klinik abdomen akut dan dalam masa yang agak singkat boleh membawa kepada hasil yang tragis.

Kompleks gejala pecah aorta perut disertai dengan triad ciri: sakit di bahagian abdomen dan lumbar, runtuh, peningkatan pulsasi pada rongga perut.

Ciri-ciri klinik untuk pecah aneuris aorta abdomen ditentukan oleh arah pecah (ke ruang retroperitoneal, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, pundi kencing).

Pembengkakan retroperitoneal aneurisma aortic abdomen dicirikan oleh kesakitan sifat kekal. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di rantau pelvis, terdapat penyinaran kesakitan pada paha, pangkal paha, perineum. Hematoma tinggi boleh meniru sakit jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas dalam kes pecah aneurisme retroperitoneal, sebagai peraturan, kecil - kira-kira 200 ml.

Apabila penyetempatan intraperitoneal dari aneurisma aortic abdomen yang pecah, klinik hemoperitoneum besar berkembang: fenomena kejutan hemorrhagic meningkat dengan pesat - pucat tajam kulit, peluh sejuk, kelemahan, filamen, nadi yang kerap, hipotensi. Terdapat kembung tajam dan sakit perut di semua jabatan, satu gejala tumpah dari Shchetkin-Blumberg. Perkusi ditentukan oleh kehadiran cecair bebas di rongga perut. Hasil yang membawa maut dengan jenis pecahnya aneurisme aorta abdomen berlaku dengan cepat.

Kejayaan aneurisma aorta di vena cava inferior disertai oleh kelemahan, sesak nafas, takikardia; bengkak bahagian kaki yang lebih rendah adalah tipikal. Gejala-gejala tempatan termasuk sakit perut dan belakang belakang, jisim abdomen yang berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik didengar. Gejala-gejala ini bertambah secara beransur-ansur, menyebabkan kegagalan jantung yang teruk.

Apabila aneurisma aortic abdomen pecah di duodenum, klinik pendarahan gastrousus berkembang dengan keruntuhan tiba-tiba, muntah berdarah, dan melena. Dalam istilah diagnostik, varian pecah ini adalah sukar untuk membezakan daripada pendarahan gastrousus pada etiologi yang berbeza.

Diagnosis aneurisma aorta abdomen

Dalam beberapa kes, kehadiran aneurisma aorta abdomen boleh disyaki oleh pemeriksaan am, palpation dan auscultation abdomen. Untuk mengenal pasti bentuk keluarga aneurisme aorta abdomen, sejarah menyeluruh harus dikumpulkan.

Apabila memeriksa pesakit-pesakit yang kurus dalam kedudukan yang terdedah, peningkatan denyutan aneurisma melalui dinding abdomen anterior boleh ditentukan. Pada palpasi di perut bahagian atas di sebelah kiri, pembentukan yang tidak menyakitkan, berdenyut, tebal-elastik dikesan. Semasa auscultation aortic aneurysm murmur systolic didengar.

Kaedah yang paling mudah untuk diagnosis aneurisma aortic abdomen adalah kajian radiografi rongga perut, yang membolehkan visualisasi bayang-bayang aneurisma dan penyerapan dindingnya. Pada masa ini, USDG, pengimbasan dupleks bagi perut abdomen dan cawangannya digunakan secara meluas dalam angiologi. Ketepatan pengesanan ultrasound aneurisma aorta abdomen hampir 100%. Dengan bantuan ultrasound ditentukan oleh keadaan dinding aorta, kelaziman dan penyetempatan aneurisme, tempat pecah.

CT atau MSCT abdomen perut membolehkan mendapatkan imej lumen daripada aneurisme, penyerapan kalsium, pembedahan, trombosis intramesh; mengenal pasti ancaman pecah atau pecah yang dicapai.

Di samping kaedah ini, aortografi, urogra intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aneurisme aorta abdomen.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Pengesanan aneurisma aorta adalah satu petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan. Jenis operasi radikal adalah pemisahan aneurisma aorta abdomen, diikuti dengan penggantian kawasan yang disembunyikan dengan homograft. Operasi dilakukan melalui insiden laparotomi. Dengan penglibatan arteri iliac dalam aneurisme, pembedahan aorto-iliac prosthesis ditunjukkan. Kematian purata pembedahan terbuka adalah 3.8-8.2%.

Kontraindikasi untuk pembedahan elektif adalah baru-baru ini (kurang daripada 1 bulan) infark miokard, strok (sehingga 6 minggu), kekurangan kardiopulmonari yang teruk, kegagalan buah pinggang, lesi occlusiv umum arteri iliac dan femoral. Apabila aneurisma aortik abdomen rosak atau pecah, reseksi dilakukan atas sebab-sebab kesihatan.

Untuk kaedah pembedahan aneuris aortic moden yang rendah traumatik, endoprosthetics aortik dengan bantuan stent-graft implantable dianggap. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi x-ray melalui hirisan kecil di arteri femoral; perjalanan operasi dikawal oleh televisyen sinar-X. Memasang stent-graft membolehkan anda untuk mengasingkan beg aneurysmal, dengan itu mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada masa yang sama mencipta saluran baru untuk aliran darah. Kelebihan intervensi endovaskular adalah invasiveness yang minim, kurang risiko untuk merumuskan komplikasi selepas bersalin, pemulihan cepat. Walau bagaimanapun, menurut kesusasteraan, dalam 10% kes terdapat penghijrahan distal stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aneurisme aorta abdomen

Aneurysm aorta perut adalah patologi vaskular yang khianat dan tidak dapat diramalkan. Kebarangkalian kematian akibat pecahnya aneurisme besar adalah lebih daripada 75%. Pada masa yang sama, dari 30 hingga 50% pesakit mati walaupun di peringkat prahospital.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pembedahan jantung telah menunjukkan kemajuan yang ketara dalam diagnosis dan rawatan aneurisme aorta abdomen: bilangan kesilapan diagnostik telah menurun, dan bilangan pesakit yang menjalani rawatan pembedahan telah berkembang. Pertama sekali, ia berkaitan dengan penggunaan kajian pencitraan moden dan pengenalan aneurisme aorta ke dalam amalan penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah ancaman aneurisma aortic abdomen, orang yang mengalami aterosklerosis atau mempunyai sejarah keluarga penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peran penting yang dimainkan oleh penolakan tabiat yang tidak sihat (merokok). Pesakit yang menjalani pembedahan untuk aneurisme aorta abdomen perlu diikuti oleh pakar bedah vaskular, ultrasound biasa dan imbasan CT.