Hospital Klinikal Bandar dinamakan sempena DD Pletnev

Institusi Belanjawan Negeri Moscow Department of Health

Aneurysm arteri subclavian

Aneurysm arteri subclavian (pengembangan terhad dinding) mungkin mempunyai bentuk yang berbeza dan berlaku untuk beberapa sebab. Pelbagai penyakit, seperti aterosklerosis, vaskulitis, dan lain-lain, yang melanggar struktur dinding arteri dan menyebabkan penggantian gentian elastik dan otot dengan tisu penghubung, mengurangkan rintangan bahagian arteri ini kepada tekanan darah, menyebabkan tujahannya.

Aneurysm arteri subclavian sering berkembang akibat kecederaan (patah tulang, kecederaan). Dalam kes ini, pengumpulan darah yang terhad dalam tisu akibat pendarahan dan kehadiran mesej dengan arteri yang cedera, selepas melekat hematoma (membatasinya dengan kapsul tisu penghubung) boleh membawa kepada perkembangan aneurisme palsu, yang cenderung berkembang pesat.

Aduan utama semasa aneurisma arteri subclavian berlaku apabila ia mencapai saiz yang besar dan memerah tisu sekitarnya, yang boleh menyebabkan sakit, gangguan peredaran darah dan pemuliharaan di tangan.

Komplikasi utama adalah pecah aneurisme dan pendarahan arteri, yang sering berakhir dengan kematian. Selain itu, pelanggaran aliran darah dalam rongga kantung aneurisme boleh menyebabkan pembekuan darah beku, yang boleh menyebabkan gangguan otot dan gangguan iskemia pada bahagian atas badan (pengurangan arteri menurun, pembengkakan lengan berlaku, dan kulit pucat dengan warna biru).

Di samping itu, aneurisma arteri subclavian sering menjadi sumber emboli, yang membawa kepada perkembangan kekurangan arteri akut. Kerosakan akut peredaran darah di bahagian atas menyebabkan kesakitan yang tajam, maka hilangnya kepekaan, sekatan pergerakan (sehingga perkembangan paresis), pembengkakan dan perubahan warna kulit (pucat, marbling kulit, dan lain-lain). Hasilnya mungkin adalah perkembangan gangren anggota badan.

Diagnosis aneurisma arteri subclavian termasuk ultrasound dengan pengimbasan dupleks, CT, angiografi.

Rawatan itu beroperasi, baru-baru ini kaedah kurang traumatik pembedahan endovaskular menjadi lebih biasa.

Rawatan penyakit ini menghasilkan:

Di manakah aneurisma? Ciri-ciri pelebaran dinding buah pinggang, arteri hepatic, cerebral dan lain-lain kapal

Perkembangan terhad sebuah kapal yang disebabkan oleh peregangan atau pengembangan dindingnya disebut aneurisma. Aneurisme menyumbang sehingga 30-42% daripada semua patologi vaskular dan berlaku pada mana-mana umur di kedua-dua jantina.

Perkembangan tempatan meningkatkan diameter kapal lebih daripada 2 kali dan berkembang dalam tempoh dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Keterukan penyakit itu berkadar terus dengan kaliber kapal - aneurisma miliaria tidak dapat dikesan selama bertahun-tahun, sementara lesi aorta di 80% kes mempunyai klinik yang cerah.

Di manakah aneurisma?

Oleh kerana pengembangan berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan pada dinding vaskular, aneurisme dapat dikesan di dalam kapal jenis apa pun, lokasi apa pun, dan ukuran apa pun. Oleh kerana kenyataan bahawa manifestasi klinikal sering hanya mempunyai aneurisma arteri besar, kejadian berikut adalah ciri:

• Aneurysm katil arteri - sehingga 80%;
• Katil Venous - kurang daripada 5%;
• Campuran (arteriovenous) - 12-15%.

Menurut kekerapan kejadian aneurisme arteri terbesar badan (aorta) menduduki 55 hingga 60%. Semakin kuat tekanan dan kepantasan aliran darah dalam arteri, semakin sering ia membangkitkan aneurisme:

• Di dalam kapal otak - sehingga 32.4%;
• Dalam arteri utama pelvis - sehingga 12%;
• Di arteri renal - sehingga 5%.

Aneurysm arteri subclavian

ARNIA CONNECTIVE [subclavia arteri (PNA, JNA, BNA)] - sebuah wadah besar yang membekalkan darah ke lobus ikatan ular dari hemisfera serebrum, medulla, cerebellum, tulang belakang serviks dan kord tunjang, otot dalam leher, bahagian leher,.

Kandungannya

Anatomi

Kedua-dua P. dan. bermula di medan atas: kanan P. dan. - dari batang brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), dan kiri - terus dari gerbang aorta; Oleh itu, ia adalah lebih panjang daripada yang betul dan sebahagian intrathoracic terletak di belakang vena brachiocephalic kiri (Rajah 1). P. dan. lulus dan kemudiannya, membentuk busur sedikit cembung, pinggir pleura dan puncak selaput paru-paru sekitar. Mencapai I edge, P. a. menembusi jurang interlabel (spatium interscalenum) yang dibentuk oleh tepi bersebelahan otot scalene anterior dan tengah. Dalam jurang interlabel arteri terletak di pinggir saya. Berputar di pintu keluar dari jurang antara musim bunga saya tulang rusuk, P. a. melewati tulang selangka dan memasuki fossa axillary (lihat), di mana ia masuk ke arteri axillary (axillaris).

Untuk orientasi dalam penyetempatan kerosakan P. dan. dan pilihan akses cepat rasional kepadanya adalah disyorkan bahawa pemisahan bersyarat P. a. ke dalam tiga bahagian: 1) intrathoracic - dari awal kapal ke tepi dalaman otot scalene anterior, 2) interlabular - dari bahagian dalam ke pinggir luar otot scalene anterior, 3) clavicular - dari pinggir luar otot scalene anterior ke pinggir luar rusuk i. Trunks P. dan. keadaan yang berlainan keadaan. Pilihan variabiliti kedudukan P. adalah nilai praktikal., Disambungkan dengan adanya kelebihan servikal tambahan.

Trunks P. dan. di bahagian kedua dan ketiga, mereka mempunyai susunan simetris dan diunjurkan di kedua-dua belah pihak ke tengah-tengah tulang selangka. Bifurasi batang brachiocephalic biasanya diunjurkan di pinggir atas sendi sternoclavicular kanan.

Menurut V. V. Kovanov dan T. I. Anikina (1974), sudut pelepasan P. a kiri. dalam 90% kes ia tidak melebihi 90 °, dan yang betul dalam 88% adalah 30-60 °. Telah diperhatikan bahawa diameter garis pusat P. dan. lebih daripada kiri - dalam 72% kes adalah 10-12 mm, manakala kiri di 62% - 7-9 mm.

Dalam bahagian pertama di sebelah kanan dinding depan P. a. sudut venous kanan bersebelahan, sering dikelilingi fascia dengan P. a; di sini arteri diseberang oleh vagus dan saraf frenik yang melintas di hadapannya. Di sebalik kawasan ini, saraf laring gejala yang berulang berlaku, dan medial, arteri karotid biasa berasal (lihat). Sintetik dan kapal saraf sedemikian dalam zon ini mencetuskan kesukaran yang besar dalam operasi di P. dan. Kiri ke depan P. dan. urat kiri brachiocephalic dan saluran toraks terletak (lihat). Saraf di sebelah kiri tidak menyeberangi P. a., Tetapi berjalan secara selari. Dalam bahagian pertama dari P. dan. cawangan-cawangan berikut berlepas (Rajah 2): arteri vertebra (a vertebralis), toraks dalaman (a. thoracica int.) dan tiroid thyroid (truncus thyreocervicalis). Arteri vertebral berlepas dari P. dan. secara langsung di tempat keluarnya dari rongga dada dan naik, terletak di belakang arteri karotid biasa, di sepanjang otot leher panjang (m longus colli), di mana ia memasuki pembukaan melintang serviks vertebra VI. Arteri dada dalaman (a. Thoracica int.) Bermula dari permukaan bawah P. dan. pada tahap pembuangan arteri vertebra. Menuju ke bawah, arteri toraks dalaman berpindah di belakang vena subclavian, memasuki rongga dada dan, ditutupi dengan otot melintang dada (m Transvisus thoracis) dan daun parietal dari pleura, berjalan selari dengan tepi sternum di sepanjang permukaan belakang rawan tulang rusuk I-VII. Tangki tiroid berlepas dari permukaan anterior P. dan. sebelum memasuki ruang antara; ia adalah 1.5 cm panjang dan dengan serta-merta dibahagikan kepada cawangan berikut: arteri tiroid yang lebih rendah (a. thyreoidea inf.); arteri serviks naik (ascendens serviks); cawangan superficial (rf superficialis) atau arteri pangkal rahim cetek (cervicalis superficialis); arteri suprascapular (a. suprascapularis), lulus sepanjang permukaan depan otot scalene anterior.

Dalam bahagian kedua, hanya satu cawangan berlepas dari P. a., Dari permukaan belakangnya - batang pangkal serviks (truncus costocervicalis), yang bermula di ruang interpasangan P. a. dan kemudian dibahagikan kepada dua cabang: arteri pangkal rahim (a. servikalis profunda) dan arteri antara rusuk tertinggi (a. intercostalis suprema).

Dalam bahagian ketiga dari P. dan. selepas meninggalkannya, hanya satu cawangan, arteri melintang leher (transversa colli), juga berlepas dari ruang interlabel, yang dibahagikan kepada dua cabang: naik dan turun.

Kaedah penyelidikan

Kaedah penyelidikan untuk pelbagai lesi P. dan. sama seperti saluran darah lain (lihat, saluran darah, kaedah penyelidikan). Kaedah yang digunakan secara meluas, kaedah - menentukan tahap gangguan iskemia di bahagian atas badan (perubahan warna dan corak vena kulit, gangguan tropik, dan lain-lain), serta palpation dan auscultation dari luka kapal (tiada nadi pada saluran periferi, penampilan bunyi sistolik atau berterusan, dll..). Kesesuaian penilaian, keadaan peredaran darah cagaran pada kerosakan P. dan. ia dijalankan berdasarkan ujian Henle, Korotkov, dan sebagainya (lihat. Kolagen vaskular). Ujian instrumental (thermoplethism, oscillo-, rheovasography, flowmetry, doplegography ultrasonik, dan lain-lain) membolehkan kajian hemodinamik secara objektif dalam lembangan P. a. Berbeza dengan sinar-X, kaedah-kaedah membenarkan mengesan sifat patol, perubahan dalam vesel (oklusi separa atau lengkap, pelanggaran integriti, sifat aneurisme, saiz aneurysmal sac, aliran dan aliran keluar di dalamnya, dan sebagainya), serta secara objektif memeriksa laluan sirkulasi cagaran sedia ada. Angiografi radioisotop kurang digunakan (lihat).

Patologi

Malformasi. Bersama dengan angiodysplasias yang pelik kepada semua saluran darah (lihat, saluran darah, kecacatan), peranan penting dalam gangguan bekalan darah P. dan. bermain pelbagai anomali. Jadi, beberapa anomali daripada P. otkhozhdeniye dan. menyebabkan mampatan esofagus, potongan dikesan secara radiologi dalam bentuk kecacatan segi tiga yang mengisinya (Rajah 3). Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh halangan berterusan makanan melalui esofagus. Kadang kala ada patol, kekakuan P. dan kanan, disertai oleh gangguan iskemia pada bahagian atas badan (melemahkan nadi pada arteri radial, menurunkan kepekaan, kesakitan yang berulang pada otot-otot lengan, terutamanya ketika bersenam). Gejala yang sama diperhatikan dengan kehadiran tambahan, atau yang dipanggil. serviks, tulang rusuk, dengan sindrom-otot dorsal dan otot-otot dada besar, disertai dengan pemampatan lumen P. Rawatan biasanya cepat. Prognosis adalah baik.

P. dan. adalah jenis patologi yang paling biasa. Sangat jarang pada prelumed thorax pemisahan diperhatikan P. dan. dari aorta (biasanya digabungkan dengan kerosakan pada tulang belakang, bronkus utama, paru-paru, dan sebagainya). Pecah penuh kapal subclavian, plexus brachial berlaku apabila keseluruhan anggota atas dilepaskan bersama skapula. Kecederaan seperti ini, yang berlaku dengan: hubungan dengan tangan dalam peranti berputar, biasanya membawa kepada perkembangan kejutan (lihat); disebabkan kejatuhan ADH, penutupan lumen arteri berakhir: dan urat, dengan tepi dihancurkan dinding mereka, mungkin tidak berdarah banyak.

Luka P. dan. dalam Perang Patriotik Besar 1941-1945. menyumbang 1.8% daripada jumlah kecederaan arteri utama, dan dalam 30.3% kes trauma serentak terhadap saraf diperhatikan. Menurut B. V. Petrovsky, dalam luka P. a. kerosakan kepada paru-paru dan pleura diperhatikan dalam 77% kes. Lebih daripada Vg luka P. dan. digabungkan dengan fraktur tembakan tulang - tulang selangka, rusuk, humerus, scapula, dan lain-lain. Ok. 75% kerosakan pada kapal subclavian hanya disebabkan oleh luka arteri, kecederaan serentak arteri dan urat subclavian adalah lebih kurang. 25%; pendarahan luaran pada luka hanya P. dan. diperhatikan dalam 41.7% kes, dengan kecederaan gabungan arteri dan urat pada 25.8%. Muncul pendarahan dalaman (ke dalam rongga pleura) berakhir, sebagai peraturan, dengan hasil yang mematikan. Kerosakan pelbagai jabatan P. dan. mempunyai beberapa ciri. Oleh itu, luka di jabatan pertama P. dan., Lebih sering bersama dengan urat, adalah yang paling mengancam nyawa. Pada kerosakan kiri P. dan. kadang-kadang terdapat kecederaan pada saluran toraks (lihat); Kecederaan di bahagian kedua lebih kerap daripada luka di jabatan lain disertai oleh trauma kepada plexus brachial (lihat). Hematoma berdenyut (lihat) selepas luka P. dan. dibangunkan dalam 17.5% kes.

Pada waktu yang aman, mengikut statistik klinik khusus Akademi Perubatan Tentera, mencederakan P. a. 4% di kalangan kecederaan semua arteri, dalam 50% kes mereka digabungkan dengan kerosakan pada plexus brachial. Pelbagai kerosakan gabungan P. dan. dan struktur anatomi lain menentukan ciri-ciri berikut baji, manifestasi mereka. 1. Mengancam pendarahan utama yang besar (lihat), terutamanya dengan luka-luka kapal di bahagian pertama. 2. Penyakit yang jarang berlaku, sebab yang disebabkan oleh penyembuhan saluran luka, kerosakan pada dinding kapal oleh serpihan kerang, serpihan tulang, osteomielitis, semasa hematomas P. a. boleh mengakibatkan kematian mangsa yang cepat. Kemungkinan berterusan pecah kantung aneurisme arteri, yang memerlukan pemantauan dengan teliti semua perubahan dalam saiznya (peningkatan mendadak dalam beg adalah tanda yang boleh dipercayai dan objektif pecah) dan hemodinamik. 4. Membentuk aneurisme P. dan. ia memperlihatkan dirinya dengan tanda-tanda klasik (lihat Aneurysm): penampilan bunyi systolic (dengan arteri) atau sistolodiastol (dengan arteriovenous) yang berterusan, hilang dengan mampatan akhir proksimal; perubahan nadi pada arteri radial; penampilan corak vena yang diperbesarkan di lengan, ikat pinggang, dinding dada, termasuk rantau subclavian (lihat) dengan aneurisma arteriovenous; pertumbuhan progresif gangguan vegetatif (pelanggaran berpeluh, trophisme kulit, kuku, pertumbuhan rambut, dan lain-lain), terutamanya dengan adanya paresis, kelumpuhan, dan fenomena lain kerosakan pada plexus brachial (lihat). Pada aneurisma arteriovenous yang disebabkan oleh pembuangan berterusan darah arteri ke patol bed vena, peredaran darah menyebabkan peningkatan beban pada miokardium dengan perkembangan dekompensasi jantung. Yu Yu Dzhanelidze telah terbukti bahawa dalam patogenesis dan dinamika perkembangannya, perkara-perkara yang dipanggil makna. lingkaran fistular, iaitu jarak antara kantung aneurisme dan rongga jantung; yang lebih pendek adalah (terutamanya jika aneurisma diletakkan di P. a., arteri karotid), penguraian jantung yang lebih cepat berlaku.

Untuk semua jenis kerosakan P. dan., Jika tidak diperhatikan pendarahan diri atau aneurisma penyembuhan diri, ditunjukkan pembedahan.

Penyakit. Proses peradangan P. dan. - arteritis (lihat), aortoarterititis - secara klinikal ditunjukkan oleh sindrom occlusive (lihat lesi yang membuli dari kaki ekstrem), timbul akibat hl. arr. aterosklerosis. Lesi rosak kapal adalah mungkin, tetapi varian yang paling kerap adalah oklusi dari bahagian pertama P. a. Pada masa yang sama, tanda-tanda iskemia tangan berkembang, dan dengan penghambatan arteri vertebra, gejala ketidakcukupan bekalan darah serebral: sakit kepala, pening, mengejutkan, nystagmus (lihat), dan sebagainya. Dengan kontras x-ray. kajian menunjukkan ketiadaan bahan yang berlainan di dalam lumen kapal, rehat di bayangannya pada tahap mulut atau stenosis yang ketara dengan pengembangan postogenosis yang berlainan (Rajah 4). Jadi dipanggil Sindrom otot tangga adalah akibat dari proses-proses peradangan di dalam tisu jurang interlabikular leher. Ia membawa kepada oklusi P. dan. di bahagian kedua dengan baji tipikal, gambar ischemia lengan (lihat sindrom otot tangga). Aneurisma P. sclerosis dan mycotic (inf Alam atau embolik) agak jarang berlaku A. Tidak seperti occlusions atherosclerotic biasa, pada morphol ke-rykh, perubahan berlaku terutamanya dalam lapisan dalaman kapal, dengan aneurisma sclerosis, rangka elastik tembok arteri yang musnah, yang menyumbang kepada pembesaran saccular (Rajah 5).

Aneurisme Mycotic P. dan. paling kerap berlaku dalam pelbagai penyakit jantung (rematik, endokarditis, dan lain-lain), diletakkan di bahagian periferi kapal. Kantong aneurisme mereka dipenuhi dengan massa trombosis, di mana anda boleh menyemai mikroflora yang sama seperti dari rongga jantung.

Tromboembolisme akut P. dan. biasanya disertai dengan stenosis injap mitral, yang rumit oleh trombosis atrium kiri, aterosklerosis, sindrom scalenus. Mereka bermula dengan tiba-tiba dan dicirikan oleh perkembangan iskemia pesat pesat: penyejukan dan marmar

pucat kulit lengan, kesakitan pada otot, tidak mungkin pergerakan aktif, kehilangan nadi dalam arteri brachial dan radial (lihat Thromboembolism).

Rawatan penyakit P. dan. konservatif (lihat luka-luka yang membahayakan kapal kaki, rawatan) dan pembedahan.

Operasi

Petunjuk untuk operasi adalah pendarahan, pecahnya hematoma berdenyut atau kantung aneurisme, stenosis atau oklusi P. dengan gangguan iskemia dan neurologi progresif lengan, dan dalam kes-kes lesi arteri vertebra, gangguan otak (lihat Otak, operasi). Sebagai peraturan, pelbagai operasi pada saraf gegelung brachial dan batangnya dilakukan serentak - neurolisis (lihat), operasi pemulihan, pertama sekali, jahitan neural (lihat).

Kontraindikasi mungkin keradangan kulit di kawasan pembedahan (lihat).

Anestesia: biasanya salah satu daripada jenis anestesia penyedutan (lihat), Neurolepticoelgesia (lihat), manakala mengikut tanda-tanda pada peringkat tertentu intervensi, hipotensi terkawal digunakan (lihat hipotesis buatan); anestesia tempatan tidak biasa digunakan (lihat Anestesia Tempatan).

Lebih daripada 20 akses operasi ke P. diterangkan. Potongan klasik yang paling biasa, dipotong sepanjang Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze dan lain-lain (Rajah 6). Sejak pertengahan 70an. untuk mengakses bahagian pertama P. a. mula menggunakan thoracotomy secara meluas (lihat) dengan gabungan sternotomy (lihat Mediastinotomy), untuk akses ke bahagian kedua - supra- dan subclavian incisions (biasanya clavicle tidak berpotongan).

Semasa operasi pada P. dan. Kaedah berikut adalah sangat penting. Pertengkaran arteri digunakan untuk menghentikan pendarahan (lihat Ligation of the blood vessels).

Jahitan vaskular (lihat) pada P. dan. ia digunakan dalam semua operasi rekonstruktif, termasuk sambungan pelbagai prostesis, pemindahan, serta kerosakan atau patol, tortuosity (Rajah 7).

Cara yang paling mudah - jahitan vaskular lateral jarang mungkin. Jahitan vaskular arteri dan urat subclavian, jahitan interfaccicular dari plexus brachial dan batangnya, digunakan dengan bantuan teknik mikrosurgi (lihat Mikrosurgery), membolehkan dalam beberapa kes untuk menyusun lengan apabila ia terpisah.

Subclavian-carotid shunting, iaitu menjahit di ujung distal dari bahagian pertama P. a. ke sisi arteri karotid yang biasa, adalah operasi yang agak baru yang dibangunkan pada tahun 70-an. Ia digunakan pada kecederaan tumpul dengan perpisahan P. dan. di mulutnya atau sekatan occidental atherosclerotic dalam seksyen yang sama.

Intimothrombectomy, atau thrombendarterectomy (lihat Atherosclerosis, rawatan pembedahan lesi occlusive), adalah operasi yang agak jarang tetapi sederhana. Selepas arteriotomi membujur, plak aterosklerotik dan massa trombotik dikeluarkan bersama-sama dengan sampul dalaman, dan kecacatan dinding kapal ditutup dengan menggunakan bahan polimer (lihat) atau autogen (Rajah 8). Kadang-kadang ada kemungkinan untuk membuang plak dari arteri vertebra sklerotik dan memulihkan patensinya.

Reseksi kantung aneurysmal adalah pembedahan yang paling radikal untuk aneurisma traumatik. Patensi arteri di dalamnya dipulihkan dengan bantuan jahitan vaskular atau pelbagai kaedah vesel plasti. Sekiranya tidak mungkin untuk mengeluarkan beg itu, pelbagai pilihan boleh digunakan - penutupan intra-stenus kecacatan kapal dan kolateral Matas yang mengalir masuk ke dalam beg (lihat Aneurysm), memintas memintas (lihat bypass kapal), dan sebagainya.

Pada pertengahan tahun 70-an. pada stenosis terhad dari atherosclerotic asal mula memohon P. dilatation dan. kateter khas (lihat pembedahan endovaskular sinar X). Hasil operasi pada P. dan. bergantung bukan sahaja pada campur tangan pada kapal, tetapi tidak sekurang-kurangnya pada jenis operasi pada plexus brachial dan batangnya.

Bibliografi: Vishnevsky A.A. dan Galankin NK Kekurangan jantung kongenital dan kapal besar, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. dan 3 tentang l mengenai t abad V. V. Membawa penyakit arteri pada kaki, M., 1972; Knyazev MD, M dan rza - A hingga A. L. Yan dan Belorusov O. S. Trombosis akut dan embolisme arteri pangkal utama, Yerevan, 1978; Kovanov V.V dan AnikinT. I. Anatomi pembedahan arteri orang, M., 1974, bibliogr.; LY t-k dan M. I N. dan Kool tentang m dan e abad V. P. Kecederaan akut pada saluran darah utama, L., 1973; Panduan multivolume untuk pembedahan, di bawah penyiaran B. V. Petrovsky, jilid 10, ms. 416, M., 1964; Pengalaman perubatan Soviet dalam Perang Patriotik Besar 1941-45, jilid 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc dan D. N. N. dan Bumash Yu M. Pembedahan Operatif dan Anatomi Topografi, ms. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. Century. Perubatan pembedahan luka-luka kapal, M., 1949; Petrovsky B. Abad dan M dan l sekitar kira-kira. B. Pembedahan aneurisma bagi pinggiran periferal, M., 1970; Pokrovsky A.V. Angiologi Klinikal, M., 1979; Panduan kepada angiografi, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Menjimatkan l

ev VS dan lain-lain. Diagnosis angiografi penyakit aorta dan cabangnya, M., 1975; Sinilenik dan kira-kira dalam R. D. Atlas anatomi manusia, halaman 2, halaman. 286, 302, M., 1979; Pembedahan kecemasan jantung dan saluran darah, ed. M. E. De Becky dan B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Pembedahan aorta dan cabangnya, Philadelphia, 1960; R i dengan h N. M. a. Spencer, trauma Vaskular A.S., Philadelphia, 1978; Pengurusan bedah penyakit vaskular, ed. oleh H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

G.E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

Stenosis Arteri Subclavian: Gejala, Rawatan

Gejala dan rawatan stenosis arteri subclavian

Sebilangan besar orang tidak memberi perhatian yang sewajarnya kepada kesihatan mereka, termasuk mengenal pasti gejala seperti kebas di tangan, sakit kepala, pening kepala dan perasaan lemah, memutuskan untuk tidak mendapatkan nasihat daripada pakar, dan biarkan penyakit itu berjalan, dengan harapan ubat ajaib. Walau bagaimanapun, semua tanda-tanda ini boleh menunjukkan patologi serius sistem peredaran darah, seperti oklusi, atau stenosis arteri subclavian, yang boleh menyebabkan penyakit iskemik, termasuk strok.

Struktur dan fungsi arteri subclavian

Arteri subclavian adalah kapal yang dipasangkan, yang terletak di sebelah kanan dan kiri badan manusia, dan memberikan otak, tangan, dan organ leher dengan aliran darah. Arteri ini dianggap sebahagian daripada peredaran sistemik.

Arteri subclavian bermula pada mediastinum anterior - arteri yang betul berasal dari batang brachiocephalic, yang dianggarkan secara serentak sebagai cawangan terakhir, hasil arteri kiri dari lengkungan aorta. Pada masa yang sama, arteri subclavian di sebelah kiri lebih panjang daripada kanan, kerana bahagian intrathoracicnya berlalu di belakang urat brachiocephalic.

Arteri subclavian kanan dan kiri mempunyai tiga bahagian:

1. Ia bermula di tempat pembentukan arteri dan berakhir di pintu masuk ke jurang interlabcular yang terbentuk oleh permukaan bersebelahan otot scalene depan dan tengah;
2. Ia bermula dalam interlabel selang;
3. Ia bermula pada pintu keluar dari jurang interstisial dan berakhir di pintu masuk ke rongga axillary, di mana ia mula dianggap arteri aksila.

Di samping itu, dari setiap bahagian arteri subclavian terdapat cabang-cabang dari kapal lain. Oleh itu, arteri vertebra, arteri toraks dalaman, serta batang tiroid bergerak dari bahagian pertama arteri ini.

Hanya satu cawangan berlepas dari bahagian kedua - batang servikal serviks, dan arteri serviks melintang dari bahagian ketiga.

Stenosis dan sebabnya

Patologi yang paling biasa yang mempengaruhi arteri subclavian adalah stenosis, iaitu penyempitan lumen kapal. Selalunya, stenosis berkembang disebabkan oleh aterosklerosis dan trombosis. Pada masa yang sama, aterosklerosis (rupa lipid di dinding saluran darah) mungkin kongenital dan diperolehi.

Atherosclerosis arteri subclavian, yang paling sering berlaku pada orang dengan:

• Tekanan darah tinggi;
• Tabiat buruk (pengambilan alkohol, merokok);
• Berat badan berlebihan;
• Diabetes.

Juga, stenosis boleh berlaku terhadap latar belakang metabolisme yang tidak betul, keradangan dan rupa tumor.

Di samping itu, dinamik positif pembangunan stenosis disediakan oleh faktor-faktor seperti:

• Iradiasi;
• Mampatan arteri dan sindrom mampatan lain;
• Arteritis;
• Displasia otot serong dan patologi lain.

Penyempitan lumen arteri boleh mencapai 80%, dalam beberapa hal, halangan arteri (occlusion) mungkin berlaku, yang secara signifikan meningkatkan risiko penyakit arteri koronari dan stroke akibat kekurangan nutrien dan oksigen.

Apabila stenosis arteri subclavian, patologi boleh berlaku di dalam kapal lain, khususnya arteri kaki dan arteri jantung. Ia juga perlu diperhatikan bahawa arteri subclavian kiri terpengaruh beberapa kali lebih kerap daripada yang betul.

Gejala stenosis

Stenosis arteri subclavian dapat nyata dengan gejala berikut:

• Merasa lemah pada otot;
• Rasa keletihan secara kerap;
• Kemunculan kesakitan di bahagian atas badan;
• Kejadian pendarahan di kawasan piring kuku;
• Nekrosis jari.

Di samping itu, stenosis dapat mewujudkan gejala yang mempunyai ciri-ciri neurologi, iaitu organisme dari kapal yang berfungsi normal mengalihkan darah ke kawasan patologi, sebagai hasilnya:

• Penglihatan kabur;
• Pelanggaran fungsi ucapan;
• Kehilangan baki;
• Pengsan;
• Pening;
• Mengurangkan kepekaan muka.

Rawatan stenosis

Hari ini, rawatan stenosis adalah ubat, intervensi dan pembedahan.

Walau bagaimanapun, yang paling berkesan ialah pembedahan, yang boleh dilakukan dengan kaedah seperti berikut:

1. Sinaran endovaskular sinar-X;
2. Tidur-subclavian shunting.

Sinaran endovaskular sinar-X mempunyai kelebihan yang lebih besar, kerana operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, melalui kepak kecil, ukuran 2-3 mm, dilakukan dengan tusukan, yang mengurangkan ketidakselesaan dan jumlah kerosakan. Juga, apabila menggunakan stenting, arteri mengekalkan penampilan asalnya, yang juga merupakan faktor yang sangat penting.

Dengan operasi ini, lumen arteri diperbesar, yang digunakan kateter khusus, serta stent yang mempunyai belon.

Stent adalah intinya endoprosthesis dipotong dari tiub logam. Stent dipasang pada kateter belon, dan dimasukkan ke dalam arteri dalam keadaan terkompresi. Selepas peranti dipasang dengan betul di arteri arteri yang dikehendaki, stent dibuka di bawah pengaruh tekanan. Sekiranya endoprosthesis tidak dibuka cukup, perlu dilakukan angioplasti bahagian arteri arteri menggunakan kateter khas yang ditamatkan di dalam tin.

Karotid-subclavian pembedahan pintasan arteri adalah disyorkan untuk pesakit yang mempunyai giperstenicheskoeteloslozhenie, kerana dalam hal sedemikian, penentuan segmen pertama arteri subclavian adalah sangat rumit, dan juga orang-orang yang telah menemui kedua stenosis kapal kad.

Keterlambatan

Ketidakseimbangan arteri subclavian adalah penutupan lengkap lumen kapal, yang mana terdapat kekurangan bekalan darah ke otak kepala dan tangan. Dalam kes ini, oklusi kapal subclavian tidak begitu biasa, patologi ini berlaku mengikut pelbagai sumber dari 3 hingga 20% dalam kes yang diperhatikan, sementara penghambatan arteri karotid terjadi pada 54-57%.

Harus diingat bahawa dengan oklusi, serta stenosis divisi pertama arteri subclavian, perkembangan sindrom keluli (sindrom arteri subclavian) adalah mungkin. Inti yang mana darah mula mengalir bukan dari aorta, tetapi dari arteri vertebra, yang meningkatkan risiko iskemia otak.

Punca dan gejala oklusi

Keterlaluan, seperti stenosis, yang paling sering menyebabkan aterosklerosis saluran darah, yang dicirikan oleh pembentukan plak yang merangkumi lumen arteri. Dalam sesetengah keadaan, aterosklerosis boleh rumit oleh trombosis, yang boleh menyebabkan nekrosis kapal dan iskemia akut. Juga penyebab oklusi boleh menghilangkan endarteritis, iaitu keradangan dinding vaskular.

Di samping semua menyumbang kepada pembangunan oklusi boleh:

1. Penyakit Takayasu, yang dicirikan oleh aneurisma aorta, kekurangan aortik, sindrom penggolongan, reaksi keradangan umum dan sebagainya. Penyakit ini sering menjadi punca perkembangan oklusi 2-3 bahagian arteri subclavian;
2. Kehadiran parut dan tumor;
3. Kelengkungan tulang belakang cervicothoracic;
4. Osteochondrosis, serta pelbagai kecederaan leher;
5. Keretakan pada tulang rusuk pertama atau tulang belakang, disebabkan oleh tumor tulang yang berlebihan telah terbentuk;
6. Pelbagai kecederaan dada.

Gejala-gejala oklusi sangat mirip dengan tanda-tanda stenosis - pening, sakit kepala, pendengaran dan penglihatan yang merosot, rasa sakit di tangan, kebas pada jari-jari, dalam kes-kes jarang berlaku kematian tisu mereka.

Rawatan kesakitan

Dalam kes di mana stalemate arteri subclavian mengiringi sindrom dan gejala-gejala seperti pening, pengsan, sakit dan kebas dalam kematian tangan, jari tisu, kabur penglihatan dan kehilangan pendengaran, campur tangan pembedahan adalah perlu bagi pembinaan semula arteri.

Pembinaan semula saluran darah boleh berlaku menggunakan beberapa kaedah:

Cara plastik termasuk endarterektomi (pembuangan plak atherosclerotic), implantasi arteri subclavian dalam arteri karotid biasa dan resection prostesis (penggantian seksyen yang rosak gigi kapal);

kaedah cantuman (penciptaan laluan sintetik untuk darah untuk memintas bahagian terjejas kapal) terdiri aorto-subclavian arteri bypass cantuman, bypass karotid-axillary, karotid-subclavian arteri bypass cantuman, cross-subclavian pembedahan pintasan arteri subclavian;

Kaedah endovascular termasuk stenting arteri subclavian, dilarasi, ultrasound dan pengitar semula laser kapal.

Perlu diingat bahawa sebarang operasi pembedahan, termasuk operasi pada arteri subclavian, boleh menyebabkan komplikasi. Jadi, kerana struktur kompleks leher, tahap yang tinggi sensitiviti otak kekurangan oksigen, pembedahan ke atas kapal subclavian boleh menyebabkan selepas pembedahan atau intra-operative strok, kecederaan saraf periferal, yang penuh dengan pembangunan sindrom Horner. Juga, kemungkinan komplikasi termasuk disfagia, limfira, bengkak otak, dan pendarahan.

Keberkesanan campur tangan pembedahan bergantung kepada organisma individu individu dan ketepatan masa operasi, itulah sebabnya jika anda mendapati tanda-tanda stenosis atau oklusi vaskular, anda harus berunding dengan doktor.

Aneurysm pada arteri serviks

Aneurisma arteri di leher biasanya mempunyai asal trauma dan sangat jarang patologi (sifilis). Aneurisme paling biasa pada arteri karotid biasa, subclavian yang lebih jarang berlaku.

Aneurysm pada arteri serviks, serta denyutan hematomas, adalah tumor berdenyut yang murmur systolic sekejap didengar. Tumor dalam aneurisma arteri karotid yang biasa terletak di bawah otot sternoklavikular-otot, dalam aneurisma arteri karotid luar - pada sudut rahang, dalam aneurisma arteri karotid dalaman - di belakang amygdala, dalam aneurisma arteri subclavian - dalam fossa supraclavicular, dalam aneurisme arteri vertebra pada tulang belakang.

Tumor yang terletak di arteri juga memberi pulsasi, tetapi tumor hanya berdenyut dalam satu arah, manakala aneurisme, berkembang, denyut ke semua arah. Dicirikan oleh denyutan hematomas dan aneurisma arteri, kelewatan dan kelemahan denyutan pada cabang periferi arteri yang terkena; dengan aneurisma dari karotid biasa dan arteri karotid luar, denyutan nadi ditentukan pada arteri temporal, dan pada aneurisma arteri subclavian - pada arteri radial.

Tumor aneurisme, menyebarkan jauh ke dalam, sering menekan pada organ dan saraf yang berdekatan dan menyebabkan gangguan fungsi, sakit dan paresis. Tekanan aneurisma karotid biasa pada urat jugular dalaman menghasilkan vena dilipat dan sianosis muka.

Menghancurkan saraf berulang menyebabkan kelumpuhan pita vokal dan suara serak suara, mampatan saraf simpatis dan nodnya - Kompleks gejala Horner, iaitu, prolaps kelopak mata, penarikan bola mata dan penyempitan murid. Aneurysm arteri subclavian, meremas plexus saraf brachial, menyebabkan kesakitan dan kesan paretik dalam otot lengan. Apabila urat yang sama ditekan, sianosis dan bengkak lengan muncul.

Rawatan. Penyembuhan diri lengkap aneurisma servikal arteri adalah sangat jarang, biasanya selepas kecederaan kecil yang pecah. Dalam kebanyakan kes, aneurisma arteri serviks terus meningkat dalam jumlah, dinding aneurisme dan lapisan tisu yang menutupi ia menjadi lebih nipis, dan kes itu boleh mengakibatkan pecahnya pecah dan pendarahan maut. Oleh sebab bahaya ini, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Dengan aneurisma arteri karotid dan subclavian yang biasa, ligation yang berbahaya, jahitan vaskular sangat ditunjukkan. Berpakaian dibuat hanya dipaksakan.

Untuk meningkatkan pembekalan darah ke otak, sesetengah pakar bedah mengesyorkan mengeluarkan ganglion bersimpati serviks unggul serentak dengan ligation arteri karotid biasa atau dalaman. Apabila aneurisma arteri karotid biasa dan dalaman menghasilkan ligation segmen adder arteri atau pembedahan aneurysmal. Apabila aneurisma ligation arteri karotid luar tidak menyebabkan sebarang masalah peredaran darah.

Apabila melaporkan karotid biasa atau arteri karotid luar dengan urat jugular dalaman atau jugular luar, urat periferal pada muka dan leher bengkak, muka berwarna biru.

Nadi pada arteri temporal pada bahagian yang terjejas lemah. Dengan aneurisme arterio-vaskular arteri subclavian, anggota atas adalah kebiruan dan sering membengkak, nadi pada arteri radial semakin lemah. Aneurisma leher arteri terletak berhampiran dengan jantung, kerana aliran darah yang berlebihan ke jantung yang betul, menjejaskan fungsinya dan membawa kepada hipertropi dan perkembangan jantung yang betul.

Aneurisma di dalam leher vessels berfungsi sebagai asas untuk menyediakan pesakit dengan kerja yang tidak dikaitkan dengan penuaan fizikal yang lebih atau kurang, dan pada tahap perkembangan selanjutnya - untuk pemindahan kepada kecacatan. Selepas pembedahan, aneurysm berkaitan dengan kemungkinan pemulihan lengkap pesakit ditetapkan untuk peperiksaan semula.

Arteri subclavian dan patologinya

Arteri subclavian adalah kapal berpasangan yang terdiri daripada cawangan kanan dan kiri yang mempunyai cawangan. Bersama dengan kapal lain, ia membentuk lingkaran sistemik peredaran darah, yang berasal dari mediastinum anterior. Ia mengangkut oksigen, nutrien ke leher, anggota atas dan organ-organ badan yang lain. Apabila arteri rosak, aliran darah terganggu, yang melibatkan pelbagai penyakit berbahaya. Adalah penting untuk mengenal pasti patologi pada masa dan menjalankan rawatan, jika tidak, kebarangkalian kematian pesakit meningkat.

Lokasi arteri subclavian

Topografi kapal ini tidak begitu rumit kerana kelihatannya pada pandangan pertama. Arteri yang betul adalah cawangan terminal batang brachiocephalic (arteri karotid biasa dan luaran), dan kiri adalah dari lekuk aorta. Arteri subclavian kiri lebih panjang daripada kanan (kira-kira 2.5 cm), dan kawasan intrathoracicnya terletak di belakang urat brachiocephalic. Ubah subclavian terletak anterior dan ke bawah dari kapal arteri dengan nama yang sama.

Arteri terletak di ruang kecil yang dibatasi oleh klavikula dan pinggir kanan. Dalam rupa, ia adalah gerbang cembung yang berlaku di bahagian atas paru-paru dan bahagian atas kantung pleura. Setelah mencapai tulang rusuk saya, kapal itu melewati antara otot scalene tengah dan anterior, di mana plexus brachial terletak. Melangkah ke tepi, dia pergi ke bawah tulang selangka, jatuh ke ruang axillary.

Anatomi kapal subclavian, bergantung kepada bahagiannya.

Cawangan-cawangan bahagian pertama:

• Arteri vertebral (vertebral) melalui proses melintang vertebra serviks VI, meningkat dan memasuki tengkorak melalui pembukaan antara tengkorak dan tulang belakang. Ia kemudiannya menyambung ke kapal di sisi lain, membentuk sebuah kapal basilar. Arteri vertebral membekalkan darah kepada korda tunjang, otot, lobak hujung otak.
• Arteri toraks dalaman timbul dari permukaan bawah kapal subclavian. Ia menyuburkan tiroid, bronkus, diafragma dan organ-organ lain di bahagian atas badan dengan darah.
• Batang tiroid berasal dari otot scalene, panjangnya tidak melebihi 1.5 cm dan dibahagikan kepada beberapa cabang. Cawangan ini memelihara lapisan dalaman laring, otot leher, dan scapula dengan oksigen.

Bahagian kedua hanya mempunyai batang servikal serviks, yang muncul dari permukaan posterior kapal subclavian.

Bahagian ketiga ialah vena arteri serviks melintang yang menyerap plexus brachial. Dia menyuburkan darah dengan otot-otot skapula, lehernya.

Arteri subclavian Aberrant adalah patologi biasa lengkungan aorta, dicirikan oleh penyelewengan dari struktur normal kapal. Dalam kes ini, kapal yang betul cawangan dari arka dan melewati medial posterior ke kanan.

Lokasinya bergantung kepada esofagus:

• 80% - di belakang esofagus;
• 15% - antara kerongkong dan trakea;
• 5% - di hadapan trakea.

Dan kapal arteri kiri meninggalkan ke kanan arka di belakang esofagus, mewujudkan cincin vaskular yang tidak lengkap dengan arka kiri.

Vasoconstriction arteri

Ini adalah patologi biasa di mana arteri terletak bersebelahan dengan urat subclavian. Dalam kebanyakan kes, penyempitannya menimbulkan aterosklerosis dan trombosis. Dalam kes ini, penyakit pertama, yang dicirikan oleh pemendapan kolesterol ketumpatan rendah pada dinding saluran darah, mungkin kongenital atau diperolehi.

Luka arteri di bawah tulang belakang berlaku kerana sebab-sebab berikut:

• pesakit mempunyai hipertensi;
• seseorang merokok, mengambil alkohol;
• pesakit berlebihan berat badan;
• menderita diabetes.

Di samping itu, stenosis adalah akibat daripada gangguan metabolik, tindak balas keradangan atau pembentukan kanser.

Faktor lain dari perkembangan stenosis:

• pendedahan;
• mampatan arteri dan neuropati mampatan lain;
• keradangan pada arteri;
• displasia fibromuskular, dsb.

Gejala ciri stenosis:

• kelemahan otot;
• peningkatan keletihan;
• sakit tangan;
• pendarahan dalam plat kuku;
• kematian tisu lembut jari.

Di samping itu, patologi itu ditunjukkan oleh gangguan neurologi yang teruk:

• kecacatan penglihatan;
• gangguan ucapan;
• pelanggaran koordinasi di angkasa:
• kehilangan kesedaran;
• vertigo (pusing);
• mati rasa muka.

Jika anda mengalami gejala ini, anda perlu segera menghubungi doktor anda untuk menjelaskan diagnosis dan pilihan kaedah rawatan.

Kaedah rawatan patologi

Untuk menilai keadaan arteri di bawah tulang selangka dan menubuhkan diagnosis yang tepat, kaedah penyelidikan dan makmal yang digunakan:

• Ultrasound.
• Pengimbasan tripleks menggunakan media kontras.
• Arteriografi adalah ujian di mana pembuluh darah terkena dan agen sebaliknya dimasukkan melalui kateter. Tusukan vena subclavian dilakukan dengan cara yang sama semasa diagnosis.
• MRI, CT, dll.

Terdapat 3 cara untuk merawat stenosis: konservatif, intervensi, pembedahan. Walau bagaimanapun, pembedahan adalah kaedah terapi yang paling berkesan. Steg endovaskular sinar-X adalah prosedur pembedahan yang dilakukan menggunakan anestesia tempatan. Semasa prosedur itu, pakar bedah membuat kepak kecil (kira-kira 3 cm) menggunakan tusukan untuk mengurangkan kemungkinan kerosakan dan ketidakselesaan kepada pesakit. Teknik operasi membolehkan pengawalan asal kapal, yang penting.

Kaedah operasi ini membolehkan anda mengembangkan arteri dengan bantuan kateter dan stent, menyerupai silinder.

Stent ialah endoprosthesis yang dipotong daripada tiub logam. Peranti dalam keadaan terkompresi ditetapkan pada kateter belon dan disuntik ke dalam kapal. Stent kemudian membengkak di bawah tekanan.

Shunting sleepy-subclavian diresepkan kepada pesakit yang mengalami pertumbuhan di bawah purata dan kecenderungan untuk kecacatan. Ini kerana sukar bagi doktor untuk menentukan bahagian pertama arteri di bawah tulang selangka. Juga, operasi ini disyorkan untuk pesakit yang mempunyai stenosis divisi kedua kapal arteri di bawah klavikula.

Selepas prosedur, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• Kecederaan saraf periferi.
• Plexopathy (keradangan plexus saraf).
• Dysphagia (kesukaran menelan).
• Bengkak.
• Sindrom Horner (kerosakan saraf simpatik).
• Strok
• Pendarahan, dsb.

Keadaan selanjutnya pesakit bergantung kepada keadaan umum dan perjalanan operasi.

Kesalahan arteri

Punca dan tanda-tanda penyumbatan

Kesempitan adalah patologi yang dicirikan oleh penyumbatan lengkap lumen arteri dengan plak kolesterol. Penyakit ini berlaku atas sebab-sebab berikut:

• Atherosclerosis (pengumpulan plak kolesterol di dinding kapal).
• Aortoarteritis nonspesifik adalah penyakit yang jarang berlaku di mana aorta dan cawangannya yang besar (termasuk arteri subclavian) menjadi meradang dan menyempitkan.
• Endarteritis adalah keradangan kronik arteri, yang mana aliran darah terganggu dan gangren berkembang.
• Tumor, sista mediastinum.
• Fusion kapal lumen selepas kecederaan atau embolisasi (minimal intravaskular prosedur invasif).
• Komplikasi selepas pembedahan pada arteri subclavian.
• Anomali kongenital arka dan cawangan aorta.

Penyumbatan paling umum arteri subclavian menimbulkan aterosklerosis, endarteritis, aortoarteritis tidak spesifik. Patologi ini dicirikan oleh pembentukan plak lemak atau gumpalan darah pada dinding kapal, yang terletak berhampiran vena subclavian. Selepas beberapa ketika, tayar plak kolesterol dipadatkan, diperbesarkan. Kerana pertindihan peredaran darah kapal terganggu. Seluruh tapak, yang mana arteri subclavian bertanggungjawab (terutamanya otak), mengalami penurunan bekalan darah.

Apabila sebuah kapal disekat, pesakit mengalami gejala berikut:

• vertigo, sakit kepala;
• berjalan kaki goyah;
• kehilangan pendengaran yang sedikit atau teruk;
• pergerakan berayun yang tidak terkawal bola mata dan gangguan visual yang lain;
• mati rasa atau kesemutan di tangan, kelemahan otot;
• kulit biru pada kaki atas, rupa keretakan, ulser tropik, gangren berkembang;
• pesakit kehilangan kesedaran atau berada dalam keadaan pengsan;
• secara berkala ada rasa sakit di bahagian belakang kepala.

Oleh sebab penurunan bekalan darah ke otak dan risiko trombosis dari kapalnya, kemungkinan kenaikan strok iskemik.

Kaedah rawatan

Untuk menghapuskan gejala oklusi, adalah perlu untuk mengembalikan aliran darah ke arteri subclavian. Rehat semula kapal dengan cara berikut:

• Pakar bedah menghilangkan dinding dalaman kapal yang terjejas oleh plak kolesterol dan menggantikan kawasan yang rosak dengan implan.
• Laluan aliran darah tambahan dibuat untuk memintas kawasan yang rosak kapal dengan bantuan graf (sistem shunt). Untuk tujuan ini, kaedah aorto-subclavial, sleep-axillary, sleep-subclavial, cross-axillary-subclavial shunting digunakan.
• Arteri subclavian adalah stent, diluaskan, ultrasound atau pemulihan laser patensi kapal thrombosed dilakukan.

Terlepas dari pilihan kaedah pembedahan, rawatan boleh menyebabkan komplikasi. Oleh itu, semasa operasi dan selepas itu, kemungkinan strok, kerosakan pada saraf periferal, dan gangguan otot mata yang meningkat. Di samping itu, campur tangan pembedahan mengancam dengan kesukaran menelan, limforrhagia (aliran limfa melalui saluran yang rosak), bengkak otak, dan pendarahan.

Aneurysm arteri subclavian

Aneurysm adalah pembesaran saluran darah yang terhad akibat kerosakan pada dindingnya. Oleh kerana aterosklerosis, vaskulitis dan patologi lain yang melanggar struktur kapal, sebahagian daripada arteri buli di bawah tekanan dari darah.

Dalam kebanyakan kes, aneurisme hasil daripada patah tulang, kecederaan, dll. Selepas kecederaan, darah terkumpul di dalam tisu, hematoma terbentuk, sebagai hasilnya, kemungkinan perkembangan aneurisme palsu, yang berkembang dengan pesat, meningkat. Apabila ia tumbuh dalam saiz, ia memerah tisu berdekatan, yang menyebabkan sakit di lengan, meredakan peredaran darah. Di samping itu, terdapat gangguan pemuliharaan dalam anggota atas.

Komplikasi utama dalam kes ini adalah pecah aneurisme dan pendarahan arteri, yang sering berakhir dengan kematian mangsa. Juga, disebabkan oleh aliran darah terjejas dalam rongga aneurysmal, kemungkinan pembentukan thrombus meningkat. Komplikasi ini menimbulkan halangan pada arteri, gangguan peredaran darah di tangan (denyutannya melambatkan, lengan membengkak, kulit pada badan menjadi pucat kebiruan).

Aneurysm adalah sumber emboli (substrat intravaskular yang menyebabkan penyumbatan pada arteri) yang menimbulkan kekurangan arteri. Disebabkan gangguan peredaran akut, kesakitan teruk timbul di lengan, kebas, pesakit tidak dapat menggerakkan badan secara normal, ia membengkak dan menjadi pucat. Sekiranya tidak dirawat, kemungkinan peningkatan gangren meningkat.

Untuk mengubati aneurisma, menetapkan pembedahan. Baru-baru ini, bagaimanapun, semakin beralih kepada kaedah berdampak rendah pembedahan endovaskular.

Atherosclerosis dari bahagian atas kaki

Ini adalah penyakit di mana plak kolesterol menetap di dinding arteri subclavian di kawasan mulutnya. Patologi ditunjukkan oleh kekakuan pergerakan, sensasi yang menyakitkan di tangan pada masa penuaan fizikal, kelemahan, peningkatan keletihan, dan sebagainya. Gejala seperti itu berlaku kerana aliran darah di tangan diganggu atau dihentikan akibat penyumbatan arteri oleh plak atau pembekuan darah.

Apabila patologi berlangsung, rasa sakit tidak mereda, walaupun pesakit sedang berehat. Untuk melegakan kesakitan, gunakan ubat penahan sakit yang kuat.

Faktor utama untuk perkembangan aterosklerosis:

• Merokok
• Hipertensi.
• Kepekatan tinggi lipoprotein ketumpatan rendah (kolesterol jahat) dalam darah.
• Berat badan berlebihan.
• Diabetes.
• Kecenderungan genetik kepada aterosklerosis.
• Gaya hidup pasif.
• Nutrisi yang tidak betul.

Untuk mengelakkan penyakit ini, perlu melepaskan tabiat buruk dan menjalani gaya hidup yang sihat.

Dalam kes-kes yang lebih tinggi, aterosklerosis dirawat dengan kaedah pembedahan:

• Sympathectomy - semasa pembedahan pembedahan ganglion bersimpati, yang melakukan impuls saraf. Akibatnya, kesakitan hilang, bekalan darah ke bahagian atas adalah normal.
• Angioplasti digunakan untuk penyumbatan arteri yang teruk. Semasa tusuk (tusukan), jarum digunakan, diameternya ialah 1-2 mm. Pada penghujungnya, belon diletakkan di dalam keadaan termampat, yang dimasukkan ke dalam bahagian yang paling sempit dari kapal itu, meningkat, selepas itu dindingnya berkembang.
• Endarterectomy melibatkan penyingkiran pertumbuhan kolesterol di dinding arteri.

Mereka menggunakan pembedahan hanya sebagai pilihan terakhir, jika peredaran darah masih normal, maka aterosklerosis dirawat dengan kaedah konservatif.

Oleh itu, arteri subclavian adalah kapal yang paling penting yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak, leher, tangan, dan organ lain yang terletak di bahagian atas badan. Dengan kekalahan kapal ini terdapat patologi berbahaya: aterosklerosis, stenosis, oklusi, dsb. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat akan membantu menyelamatkan nyawa pesakit.

Arteri aneurisme

Aneurisma arteri adalah kurang biasa daripada aorta, tetapi ia boleh menyebabkan komplikasi yang serius. Walaupun mereka boleh menyebabkan kematian, tetapi lebih kerap terdapat gangguan peredaran pada kaki-kaki distal yang disebabkan oleh trombosis atau emboli. Penyebab utama aneurisma sebenar ialah aterosklerosis. Dalam mengurangkan urutan kekerapan, mereka terletak di arteri popliteal, femoral, subclavian, axillary, dan carotid.

Aneurisme arteri popliteal dan femoral

Kekerapan dan etiologi

Selalunya, aneurisma arteri ini berasal dari atherosclerotik. Pengecualian adalah lesi degeneratif jarang arteri. Bersama-sama mereka membentuk lebih dari 90% arteri aneurisme. Kebanyakan perubahan aneurysmal arteri femoral berlaku. Nisbah lelaki dan wanita adalah 30: 1. Aneurisme boleh merebak ke arteri femoral yang cetek atau dalam. Ciri penting bagi aneurisma femoral ialah mereka mengiringi aneurisme atherosclerotik yang lain, khususnya, dengan kehadiran mereka, mereka juga mendedahkan perkembangan aneurisme pada segmen aorto-iliac.

Dalam 95% kes, sambungan aneurysmal di laman web lain dikesan bersama dengan aneurysm arteri femoral. Sebaliknya, dengan kehadiran aneurisma aorta, patologi arteri femoral dikesan hanya dalam 3% kes.

Kekerapan aneurisma arteri popliteal adalah kurang daripada 4 kes bagi setiap 100,000 pesakit dimasukkan ke hospital. Dalam 78% kes, mereka bersama-sama mendedahkan aneurisme dan tapak lain. Dalam hampir 50% kes, aneurisma arteri popliteal dikesan di kedua-dua belah pihak. Dalam mengenal pasti aneurisma arteri popliteal, adalah wajib untuk memeriksa arteri aorta dan iliac. Aneurisme segmen aorto-iliac boleh mengancam nyawa.

Tanpa pembedahan, lesi aneurisme dalam 40-50% kes disertai dengan pelbagai komplikasi, dengan tromboembolisme yang paling kerap berlaku. Aneurisma arteri femoral dalam sering dipecahkan oleh aneurisma arteri femoral dangkal. Dengan trombosis aneurisma arteri femoral yang biasa, aliran darah berhenti di kedua-dua arteri femoral yang cetek dan dalam, yang membawa kepada iskemia kaki kritikal. Yang terakhir mungkin merupakan gejala pertama penyakit ini. Tanpa pembedahan, aneurisma arteri popliteal juga boleh disertai dengan komplikasi yang serius, terutamanya sifat thromboembolic. Hampir satu pertiga daripada pesakit dalam tempoh 3 tahun mempunyai komplikasi yang mengancam amputasi lengan. Aneurysm pecah kurang biasa, walaupun ia juga mungkin. Antara komplikasi lain, sindrom kesakitan yang disebabkan oleh mampatan atau trombosis vena popliteal harus diperhatikan.

Aneurisma arteri femoral biasanya ditemui pada lelaki berusia 60-70, yang berisiko tinggi untuk membina aterosklerosis. Dalam 40% kes, penyakit ini adalah asimtomatik, hanya pembentukan berdenyut di kawasan pinggang ditentukan. Tetapi lebih kerap terdapat sindrom kesakitan setempat, gejala yang disebabkan oleh pemampatan tisu bersebelahan, atau iskemia anggota badan. Thrombosis dan iskemia akut yang disertakan berlaku dalam 1-16% kes. Dalam 10% kes, "sindrom jari biru" atau gangrene distal anggota badan berlaku.

Aneurysm arteri popliteal. Penyakit itu boleh menjadi tanpa gejala (seperti kes dalam 45% kes, manakala pembentukan denyutan dikesan di fossa popliteal), atau disertai dengan gejala iskemia teruk yang disebabkan oleh trombosis atau embolisme, mengancam pemeliharaan anggota badan. Ischemia berlaku di kebanyakan pesakit. Dalam kurang daripada 5% kes, aneurisme pertama dikesan hanya apabila ia pecah.

Dalam kebanyakan kes, peperiksaan objektif adalah mencukupi untuk mengesan aneurysm arteri perifer. Kajian lanjut diperlukan untuk mengesahkan diagnosis dan perancangan operasi. Aneurisma arteri femoral dan popliteal didiagnosis oleh ultrasound atau CT. Arteriografi diperlukan hanya untuk mengkaji keadaan saluran distal, serta merancang skim operasi. Sekiranya pesakit mempunyai trombosis atau embolisme, maka sebelum operasi, trombolisis terpilih perlu dilakukan (pengenalan trombolytik ke kawasan trombosis dengan kateter khas). Ini meningkatkan kemungkinan ketegangan arteri distal, yang boleh menyumbang kepada pemeliharaan anggota badan. Alternatif kepada angiografi tradisional mungkin MR angiography.

Petunjuk untuk pembedahan

Tidak seperti aneurisma aortik perut, dimensi aneurisme bukan kriteria tegas. Petunjuk adalah risiko tinggi komplikasi thromboembolic. Kebanyakan pakar bedah percaya bahawa kehadiran aneurisma arteri femoral dan terutama popliteal berfungsi sebagai petunjuk untuk pembedahan. Operasi ditunjukkan jika garis pusat aneurisme arteri femoral adalah 2.5 cm atau lebih, kecuali pesakit yang mempunyai risiko pembedahan yang tinggi. Dalam kesusasteraan terdapat sedikit data mengenai cara semula jadi aneurisma arteri femoral yang tidak beroperasi. Tetapi berdasarkan data ini, dengan adanya aneurisma tanpa gejala, komplikasi yang mengancam kehilangan anggota badan sangat jarang berlaku. Oleh itu, dengan berisiko tinggi pembedahan dan aneurisme kecil, pemerhatian pendispensan pesakit akan munasabah.

Cara semulajadi aneurisma popliteal adalah sama sekali berbeza. Aneurisma yang tidak berfungsi tanpa asimtomatik dicirikan oleh kejadian komplikasi iskemia yang tinggi. Oleh itu, aneurisma arteri popliteal, disertai dengan gambaran klinikal, perlu dikendalikan dengan segera. Pesakit asymptomatic juga tertakluk kepada rawatan pembedahan, kecuali keadaan di mana risiko pembedahan adalah sangat tinggi.

Aneurisma arteri femoral tertakluk kepada pemisahan diikuti dengan penggantian kawasan yang disembuhkan dengan prostesis vaskular. Aneurisma arteri popliteal disambungkan (segmen proksimal dan distal disikat), dan kemudian penyembunyian palsu dilakukan. Pada masa yang sama, kedua-dua akses medial dan posterior ke aneurysm boleh digunakan. Jika ada aneurisma arteri popliteal yang besar, maka reseksi dari pendekatan posterior boleh diterima. Dalam kes pelanggaran patensi saluran distal, serta gangguan mikrosirkulasi yang disebabkan oleh tromboembolisme yang teruk, adalah berguna untuk melakukan trombolisis pra dan intraoperatif.

Jika pada masa yang sama dengan aneurisma arteri perifer, aneurisma aorta abdomen dikesan, maka pada peringkat pertama, kedua biasanya dijaga, kerana ia mengancam kehidupan pesakit. Pengecualian adalah kes-kes apabila terdapat komplikasi thromboembolic yang mengancam dengan pemotongan anggota badan.

Jika rawatan pembedahan dilakukan sebelum berlakunya komplikasi thromboembolic, hasilnya biasanya cukup memuaskan. Dalam 90% kes patensi pesakit atau prostesis dipelihara selama 5 tahun, dan juga mungkin untuk mengekalkan anggota badan. Sekiranya operasi dilakukan selepas satu episod tromboembolisme, patensi shunt dikekalkan pada 50%, dan anggota badan dikekalkan dalam 60% kes.

Aneurisme arteri tibial

Mereka jarang dan biasanya palsu (pseudoaneurysms). Selalunya mereka adalah hasil jangkitan atau kecederaan. Pembentukan aneurysmal ini boleh tanpa asimtomatik atau disertai dengan emboli distal. Bergantung pada manifestasi klinikal dan keadaan arteri tibial yang lain, rawatan mungkin terdiri sama ada dalam pemerhatian atau dalam aneurisma ligalis, dengan kemungkinan pembedahan pintasan seterusnya. segmen arteri distal.

Aneurysm anggota atas

Aneurisma pada arteri subclavian dan axillary

Kekerapan dan etiologi. Jarang ditemui, mereka menyumbang tidak lebih daripada 1% daripada semua aneurisma arteri periferal. Terdapat pembentukan aneurisme pada bahagian proksimal, tengah dan distal arteri subclavian atau subclavian-axillary. Yang terakhir adalah yang paling biasa, dan penyebabnya bukan lesi aterosklerotik, tetapi sindrom scalenus. Kursus semulajadi kurang difahami, kerana penyakit ini jarang berlaku dan biasanya disertai dengan gejala yang teruk. Komplikasi utama adalah embolisme, yang sering berlaku pada wanita muda, kebanyakannya wanita, dan hampir selalu dengan tulang rusuk serviks tambahan. Pada masa yang sama, arteri subclavian dimampatkan pada tahap tulang rusuk saya, dan kadang-kadang ini membawa kepada pengembangan selepas stenosis. Pesakit biasanya melihat doktor dengan gejala embolus distal. Pada masa yang sama, ada kesakitan di jari atau kawasan sawit, serta tidak ada denyut nadi di arteri periferal. Kaedah penyelidikan yang paling bermaklumat adalah angiografi. Ia juga membolehkan anda merancang operasi masa depan.

Rawatan. Rawatan untuk lesi aneurysmal yang kecil dan asimtomatik yang disebabkan oleh sindrom scalenus adalah penghapusan sindrom ini, iaitu. dalam penyahmampatan. Dalam kes lain, pembentukan aneurysmal perlu dimatikan dari aliran darah, dan kemudian memintas pembedahan. Pada masa yang sama, mampatan arteri perlu dihapuskan. Untuk ini, akses supraclavicular atau axillary digunakan, serta gabungannya. Penyahmampatan melibatkan sama ada pemisahan rusuk pertama, atau pemisahan rusuk serviks dan pembedahan otot scalene anterior.

Hasilnya. Hasil rekonstruksi arteri yang dilakukan setelah pemisahan aneurisma arteri subclavian-axillary cukup memuaskan. Prognosis yang lebih buruk selepas episod embolisme distal.

Aneurisme dari arteri tangan

Aneurisme sebenar lokasi yang ditentukan amat jarang berlaku. Mereka terutamanya akibat kecederaan pekerjaan. Biasanya mereka dimanifestasikan oleh kehadiran pembentukan berdenyut dan sindrom kesakitan. Diagnosis ditubuhkan oleh palpation dan disahkan oleh ultrasound atau CT. Pembentukan aneurysmal yang tidak dapat dipastikan biasanya didapati semasa angiografi emboli distal.

Kebiasaannya, perkembangan aneurysmal berkembang akibat beberapa kecederaan pada ketinggian jari kecil. Segmen arteri yang terletak di antara kanal Guyton dan aponeurosis palmar adalah tertakluk kepada transformasi aneurisme. Pada ketika ini, arteri terletak secara dangkal dan anterior kepada proses ketagih tulang yang disambungkan. Reseksi yang paling kerap dilakukan beg aneurysmal dengan prostetik autogenous menggunakan teknik mikrosurgikal dan instrumen. Sekiranya aneurisma itu trombosis dan asimtomatik, maka operasi itu tidak ditunjukkan.