Apakah batas-batas kelemahan hati yang normal adalah normal?

Batasan-batasan kebodakan hati yang normal biasanya ditentukan dengan mengetuk dengan jari-jari. Seorang doktor boleh menentukan lokasi organ utama pada konsultasi pertama, menilai dengan bunyi bunyi yang didengar di tempat yang berbeza apabila dada ditoreh. Prosedur diagnostik ini disebut perkusi.

Beberapa penyimpangan dalam keadaan jantung disebabkan oleh kaedah ini boleh ditentukan sudah pada tahap pemeriksaan awal. Tetapi tanpa data yang tepat yang diperolehi menggunakan kaedah instrumental, diagnosis tidak ditubuhkan.

Organ utama seseorang harus menyerupai kon yang terletak dengan ujung tajam di bahagian kiri rongga dada. Jantung dilindungi dari semua pihak oleh organ-organ lain: paru-paru, diafragma, serta organ-organ mediastinum dan dada. Tetapi terdapat kawasan kecil dada, di mana ruang itu tidak dilindungi dengan ketat. Heartbeat paling baik dirasai di dinding dada anterior. Pada bahagian badan ini adalah yang terbaik untuk melakukan perkusi, menentukan lokasi jantung.

Paru-paru diisi dengan udara, jadi ketika mengetuk dada, di mana tisu paru-paru berada, bunyi yang jelas terdengar - yang disebut paru-paru. Hati terdiri daripada tisu otot yang padat, oleh itu mengetuk bahagian dada, di mana organ terletak, menyebabkan bunyi membosankan dan tuli. Batasan kebodohan adalah titik di mana bunyi teredam bertukar menjadi satu deringan.

Batasan-batasan kelemahan hati dan mutlak hati juga ditentukan oleh telinga. Garis mutlak menggambarkan bahagian tengah organ yang tisu paru-paru tidak menutupi. Mengetuk zon ini menyebabkan bunyi yang paling membosankan. Perbatasan kebuntuan jantung adalah bahagian di mana tepi otot jantung terletak, sedikit ditutup dengan tisu paru-paru.

Nilai normal indikator yang dipertimbangkan:

1. 1. Batas yang betul terletak pada jalur pukulan antara ruang intercostal ketiga dan keempat. Apabila perkusi maju ke bahagian kiri, garis ditandakan pada ruang intercostal keempat di sebelah kanan.
2. 2. Perbatasan kiri biasanya ditandakan di sepanjang ruang intercostal kelima dalam jarak 1.5-2 cm dari garis pertengahan clavicular.
3. 3. Had atas ditentukan apabila bergerak dari atas ke bawah di bahagian kiri dada pada tahap ruang intercostal ketiga.

Batasan sempadan kelengkungan jantung pada kanak-kanak yang sihat pada usia yang berbeza [Molchanov in. I., 1970]

Dullness hati yang relatif

Pada garis paras sebelah kanan

2-1 cm dari garis parastern

0.5-1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum

2-1 cm ke luar dari garis tengah klavikular kiri

Di sebelah kiri pertengahan clavicular

1 cm dari garis pertengahan clavicular

Kawasan penapisan (cm)

Kebodohan jantung mutlak

Kelebihan kiri sternum

Di bahagian luar isola

Bersama garis pertengahan clavicle (papillary)

Knutri dari barisan pertengahan clavicular

Kawasan penapisan (cm)

Untuk menentukan sempadan kanan ketakselesaan jantung mutlak, tolok jari diletakkan pada jarak 1-2 cm dari sempadan kanan kebodakan relatif selari dengan pinggir kanan sternum dan bergerak ke dalamnya sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Tandai sempadan di pinggir jari, menghadap sempadan kebodohan relatif.

Untuk menentukan sempadan kiri kebodalan mutlak, instrumen jari jarum diletakkan selari dengan sempadan kiri jantung di zon kebodakan relatif, agak keluar dari itu, dan percussed, menggerakkan jari sehingga bunyi yang membosankan muncul. Tandai sempadan diterapkan pada pinggir luar jari.

Apabila menentukan batas atas kebodohan mutlak, tolok jari diletakkan pada batas atas keletihan jantung relatif di pinggir sternum selari dengan tulang rusuk dan turun sehingga bunyi kusam muncul.

Batasan kebodohan jantung pada kanak-kanak yang sihat bagi kumpulan umur yang berbeza dibentangkan dalam jadual 11.

Diameter jantung adalah jarak dari kanan ke perbatasan kiri relatif kebodohan, yang ditentukan dalam sentimeter.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, diameter jantung adalah 6-9 cm, pada kanak-kanak 2-4 tahun, 8-12 cm, pada kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah, 9-14 cm.

Auscultation of the heart pada anak-anak kecil dilakukan dalam posisi supine dengan bercerai dan tetap ("cincin" jari yang bengkok membantu semasa pemeriksaan) atau di posisi duduk dengan tangan anak tersebar terpisah.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, auscultation dilakukan dalam kedudukan yang berbeza (berdiri, berbaring di belakang anda, sebelah kiri).

Semasa aktiviti fenomena bunyi jantung muncul, yang dipanggil nada dering.

Nada saya disebabkan oleh keruntuhan injap mitral dan tricuspid, turun naik miokardium, bahagian awal aorta dan batang paru-paru ketika mereka diregangkan oleh darah, dan juga turun naik yang dikaitkan dengan pengecutan atria.

Nada kedua dibentuk disebabkan oleh ayunan yang berlaku pada awal diastole semasa keruntuhan injap semilunar aorta dan batang paru disebabkan oleh ayunan dinding bahagian awal kapal-kapal ini.

Bunyi nada bervariasi bergantung pada jarak fonendoskop ke injap - sumber pembentukan bunyi.

Mata biasa dan prosedur auskultasi

Fenomena bunyi apikal - fenomena bunyi terdengar apabila injap mitral ditutup, kerana getaran dilakukan dengan baik oleh otot padat ventrikel kiri dan puncak jantung semasa systole paling dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang intercostal di sebelah kanan di pinggir sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap aorta, di mana ia datang sangat dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang intercostal ke kiri sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap semilunar arteri pulmonari.

Di dasar proses xiphoid sternum - mendengar fenomena bunyi dari injap tricuspid.

Titik Botkin - Erb (tempat lampiran 3-4 rusuk ke kiri sternum) - mendengar fenomena bunyi dari injap mitral dan aorta.

Dalam kanak-kanak prasekolah, lebih baik untuk mendengar hati semasa tempoh nafas, kerana bunyi pernafasan boleh mengganggu hati auskultasi jantung.

Semasa auskultasi jantung, anda mesti terlebih dahulu menilai betul irama, kemudian bunyi nada, nisbahnya di titik-titik auskultasi yang berbeza (nada yang saya ikuti selepas jeda yang berpanjangan di hati dan bertepatan dengan dorongan apikal. Jeda antara I dan II adalah lebih pendek daripada antara II dan I).

Kesan bunyi di pelbagai titik auskultur harus digambarkan secara grafik.

Di puncak hati dan asas proses xiphoid pada kanak-kanak dari semua kumpulan umur saya nada lebih kuat daripada II, hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, saya nada pada aorta dan arteri pulmonari lebih kuat daripada II, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen yang agak besar dari kapal. Dengan 12-18 bulan kekuatan nada I dan II di pangkal jantung dibandingkan, dan dari 2-3 tahun nada II mula mengatasi.

Di titik Botkin, kekuatan nada I dan II adalah lebih kurang sama.

Memandangkan labil nadi dalam kanak-kanak (dengan menjerit, keseronokan, ia meningkat sebanyak 20-100%), disarankan untuk membacanya sama ada pada permulaan atau pada akhir pemeriksaan, dan pada anak-anak kecil dan anak-anak yang sangat gelisah - semasa tidur. Nadi itu dikaji pada radial, temporal, karotid, femoral, popliteal, dan arteri kaki belakang.

Pulse on a. Radialis harus merasa serentak pada kedua-dua belah tangan, jika tidak ada perbezaan sifat-sifat denyut nadi, penyelidikan selanjutnya dapat dilakukan di satu tangan. Tangan kanak-kanak dicengkam oleh tangan kanan doktor di bahagian belakang pergelangan tangan. Palpasi arteri dilakukan dengan jari tengah dan indeks tangan kanan.

Dalam arteri temporal, denyut nadi diperiksa dengan menekan arteri ke tulang dengan indeks dan jari tengah.

Dengan kebimbangan kanak-kanak dan kesukaran palpasi di lengan, denyut nadi diperiksa pada arteri femoral dan popliteal dalam kedudukan menegak dan mendatar kanak-kanak. Rasa dilakukan dengan indeks dan jari tengah tangan kanan dalam lipatan inguinal, pada keluar dari arteri dari bawah ligamen pupart dan dalam fossa popliteal.

Palpasi arteri karotis dilakukan dengan perlahan-lahan menekan di pinggir dalaman otot sternocleidomastoid pada tahap rawan cricoid pada laring.

Pulse on a. dorsalis pedis ditentukan oleh kedudukan mendatar kanak-kanak. Jari kedua, ketiga dan keempat doktor diletakkan di sempadan kaki tengah dan tengah pertengahan.

Ciri-ciri berikut dari denyut nadi dicirikan: kekerapan, irama, ketegangan, pengisian, bentuk.

Untuk menentukan penghitungan kadar jantung tidak kurang dari satu minit. Kadar nadi berbeza-beza dengan usia kanak-kanak.

Irama denyutan ini dianggarkan oleh keseragaman selang antara denyutan nadi. Biasanya, denyut nadi berirama, gelombang nadi mengikut selang masa yang tetap.

Voltan denyut nadi ditentukan oleh daya yang mesti digunakan untuk memerah arteri palpated. Terdapat tegang, atau keras (pulsus durus), dan tegang, lembut, nadi (ms Mollis).

Pengisian denyutan nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi. Denyutan nadi diperiksa dengan dua jari: jari proksimal memerah arteri sehingga denyutan nadi hilang, maka tekanan dihentikan dan jari distal menerima sensasi mengisi arteri dengan darah. Membezakan nadi penuh (pai nus) - arteri mempunyai pengisian biasa - dan kosong (p Vacuus) - pengisian adalah kurang daripada biasa.

Besarnya nadi ditentukan berdasarkan anggaran jumlah pengisian dan voltan gelombang nadi. Nadi terbesar dibahagikan kepada besar (ms Magnus) dan kecil (ms Parvus).

Bentuk denyut nadi bergantung pada kadar perubahan tekanan dalam sistem arteri semasa systole dan diastole. Dengan pecutan pertumbuhan gelombang denyut, denyut nadi mempunyai semacam watak melompat dan dipanggil cepat (ms Celer); apabila melambatkan pertumbuhan gelombang nadi, nadi dipanggil lambat (p. tardus).

Peraturan untuk mengukur tekanan darah

- Sebelum mengukur tekanan darah, pesakit perlu berehat selama 5 minit.

- Pengukuran tekanan darah perlu dilakukan di persekitaran yang tenang, santai dan selesa pada suhu yang selesa. Langsung di dalam bilik di mana tekanan darah diukur, harus ada sofa, meja, tempat untuk penyelidik, kerusi pesakit dengan lurus terus dan, jika boleh, ketinggian kerusi laras, atau peranti untuk mengekalkan lengan pesakit pada tahap jantung. Semasa pengukuran, pesakit harus duduk, bersandar di belakang kerusi, dengan santai, tidak bersilang kaki, tidak mengubah posisi dan tidak bercakap sepanjang prosedur untuk mengukur tekanan darah.

- Pengukuran tekanan darah harus dilakukan tidak lebih awal dari 1 jam setelah makan, minum kopi, menghentikan penuaan fisik, tinggal di dingin dan ujian di sekolah.

- Tali pesakit hendaklah bebas daripada pakaian, tangan harus selesa di atas meja (semasa mengukur tekanan darah di tempat duduk) atau di sofa (ketika mengukur tekanan darah dalam posisi berbaring), telapak tangan. Apabila mengukur tekanan darah pada tangan manset itu ditumpukkan pada 2 cm di atas tikungan siku, sementara di bawah cuff anda boleh bebas menggerakkan jari anda.

- Apabila mengukur tekanan darah pada kaki bawah, kanak-kanak terletak pada perut, dan manset digunakan pada paha supaya pinggang bawah cuff adalah 2-2.5 cm di atas fossa popliteal. Stetoskop digunakan untuk fossa popliteal (kawasan arteri popliteal)

- Pengukuran berulang tidak dilakukan lebih awal daripada 2-3 minit selepas pelepasan udara lengkap dari cuff.

Pada kanak-kanak sehingga 9 bulan, tekanan darah di bahagian bawah kaki adalah sama dengan tekanan darah di bahagian atas kaki. Kemudian, apabila kanak-kanak mengambil kedudukan menegak, tekanan darah pada kaki bawah menjadi 20-30 mm Hg lebih tinggi.

Dalam tekanan darah biasa dianggarkan oleh formula:

Sehingga 1 tahun (Popov AM) SAD = 76 + 2n, di mana n adalah umur dalam bulan, DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, di mana n-umur dalam tahun (Popov AM), DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

Kriteria utama untuk perubahan tekanan darah

Tekanan darah biasa - paras purata SAP dan ayah tidak melebihi 10 dan 90 sentil nilai untuk umur dan ketinggian tertentu.

Tekanan darah normal yang tinggi - CAD dan ayah, tahap yang berada dalam sentuhan ke 90 dan 95 untuk umur dan ketinggian yang sepadan.

Hipertensi arteri ditakrifkan sebagai syarat di mana paras purata CAD dan / atau DBP, dikira atas dasar tiga ukuran berasingan, sama dengan atau melebihi centile ke-95 untuk umur dan ketinggian yang sepadan.

Sempadan jantung dalam perkusi: norma, punca perkembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi dari mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, dalam kebanyakan orang, perut berada di sebelah kiri rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah badan di rongga dada manusia. Kedudukan yang menduduki anatomi organ-organ dalaman yang ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Doktor semasa pemeriksaan pesakit mungkin dapat menentukan lokasi dan sempadan organ, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinga. Kaedah pemeriksaan seperti ini disebut perkusi (mengetuk), palpation (probing) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya melalui perkusi, apabila doktor dengan bantuan jarinya "mengetuk" permukaan depan dada, dan memberi tumpuan kepada perbezaan bunyi (pekak, membosankan atau berdering), menentukan lokasi jantung yang dianggarkan.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum melantik kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan yang dominan dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan hati (video, serpihan kuliah)

Perkusi - Filem pendidikan Soviet

Nilai normal sempadan kebodohan jantung

Biasanya, hati manusia mempunyai bentuk berbentuk kerucut, menunjuk ke bawah ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di kawasan kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebahagian kecil "terbuka" permukaan anterior hati diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya sempadannya (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan jantung

Perkembangan pernafasan paru-paru, yang tisu telah meningkat, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, disertai dengan bunyi yang tumpul. Takrif sempadan jantung, atau kebodohan jantung, berdasarkan ini - semasa perkusi, doktor menggerakkan jari-jarinya dari pinggir dinding dada anterior ke pusat, dan apabila bunyi yang jelas berubah kepada seorang pekak, dia mencatatkan sempadan kebodohan.

Memperuntukkan sempadan kelemahan hati dan mutlak hati:

1. Batasan-batasan kebodohan hati yang relatif terletak di pinggiran unjuran jantung dan bermakna tepi badan, yang sedikit diliputi oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi kurang pekak (membosankan).
2. Batasan mutlak menunjuk wilayah tengah unjuran jantung dan terbentuk oleh bahagian terbuka permukaan depan organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai anggaran sempadan kelengkungan jantung relatif adalah normal:

• Batasan yang betul ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya dinyatakan di ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5 cm ke bawah dari garis pertengahan clavicular ke kiri.
• Had atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Perbatasan yang betul sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Unjuran atrium kanan dengan bantuan perkusi adalah mustahil untuk menentukan disebabkan lokasi anatom jantung (tidak tegak tegak, tetapi menyerong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak adalah:

Apakah perkusi jantung? Norma untuk orang dewasa dan kanak-kanak

Perkusi jantung adalah teknik klinikal untuk mengkaji hati pada tahap awal kajian diagnostik.

Dasar sebelum diagnosis klinikal juga merupakan palpation dan auscultation method. 3 kaedah ini berdasarkan struktur fisiologi organ-organ dalaman tubuh manusia.

Intipati kaedah perkusi ini adalah kajian miokardium dengan menganalisis tonalitas bunyi jantung yang timbul ketika jantung ditekan pada titik-titik tertentu dengan jari-jari anda. Mengetuk dada.

Permohonan perkusi

Kaedah perkusi jantung telah menemui aplikasi yang popular semasa penentuan batas-batas miokardium, serta lokasinya di sternum dan saiz jantung yang benar.

Dinding di sternum, yang tidak diliputi oleh paru-paru, ditetapkan dalam bidang perubatan sebagai bidang kebodohan sonic mutlak dan di kawasan ini adalah sempadan ventrikel jantung sebelah kanan.

Kawasan-kawasan yang diliputi oleh paru-paru, pada kadar mendengar nada hati pertour yang membosankan. Bahagian dada ini adalah zon kebodakan relatif. Dengan kebodohan relatif, ada peluang untuk mendengar saiz jantung yang lebih tepat.

Kajian diagnostik hati dalam kajian klinikal moden tidak terhad kepada kaedah perkusi dan didasarkan bukan hanya pada datanya.

Teknik ini membolehkan pada masa anamnesis untuk menentukan pra-penyimpangan dalam keadaan miokardium dan mendengar patologi sistem jantung dan aliran darah di dalam badan. Berdasarkan perkusi itu, doktor merujuk pesakit kepada kajian instrumental dan makmal untuk membuat diagnosis yang tepat terhadap penyakit itu.

Hati manusia adalah organ yang terdiri daripada tisu otot (miokardium), oleh itu, apabila mengetuk dada, menurut penunjuk standard, harus ada nada perkusi yang membosankan.

Definisi perkusi mengenai batas-batas kebodohan

Dengan perkusi di hati, hak, atas, dan juga sempadan kirinya dipisahkan. Perintah mendengar dalam perkusi sangat penting. Mula-mula, kelemahan hati nada hati barisan kanannya didengar.

Had yang lebih rendah dari lobus kanan paru-paru di sepanjang garis paruh tengah pertengahan clavicle ditentukan, maka perlu untuk meningkatkan satu tepi lebih tinggi dan mulai percut sternum ke arah organ.

Ia perlu untuk mengetuk selagi bunyi paru-paru yang mempunyai nada yang jelas berubah menjadi nada hati yang membosankan:

• Menurut indikator normatif perkusi - garis kanan jantung berada pada tahap rusuk keempat;
• Ujung kiri kelemahan relatif organ adalah garis rusuk di mana pukulan jantung atas didengar semasa perkusi. Semasa mengetuk, jari diletakkan dalam kedudukan menegak berbanding dengan bahagian luar dan memindahkannya ke dalam (lebih dekat ke pusat). Sekiranya pergerakan seperti itu tidak dirasakan, maka perlu dilakukan manipulasi yang sama pada ruang interkostal kelima. Secara normal, garis batas kiri kelemahan relatif miokardium adalah pada pinggir kanan dalam julat 10-15 milimeter secara mediasi;
• Apabila mengkaji kebodohan interstisial atas, perkusi dilakukan ke kiri klavikula dan turun lulus antara garis sternal dan garis parastern. Jari yang sedang mencari sempadan harus selari dengan garis yang perlu didengar. Mengikut angka pengawalseliaan - kontur ditentukan pada kelebihan ketiga;
• Untuk mengetahui lebar ikatan vaskular, kaedah perkusi dilakukan di kawasan tulang rusuk kedua dan bergerak ke arah garis tengah. Saiz ikatan vaskular mengikut standard - 2 milimeter.

Apabila semua batasan kebodohan relatif ditentukan, maka perlu untuk mengukur jurang dari semua titik akhir. Segera anda perlu menetapkan saiz melintang. Dengan bantuan penguasa perkeranian diukur dari titik mata akhir ke median garis median.

Menurut penunjuk standard, jarak dari garis melintang yang betul ke tengah berada dalam lingkungan 30 - 40 milimeter, jarak dari kiri antara mereka adalah 80 hingga 90 milimeter. Kemudian kedua indikator ini disimpulkan, dan ukuran jantung ujian diperoleh - 110-130 milimeter.

Jadual kebodohan jantung yang mutlak dan relatif adalah normal:

Nilai Pengawalseliaan

Menurut piawai, hati manusia mempunyai bentuk kerucut. Organ jantung terletak di sebelah kiri dada. Bahagian sisi, serta bahagian atasnya, ditutup dengan sedikit lobus paru-paru.

Bahagian depan otot jantung ditutup oleh dada. Punggungnya ditutup oleh organ mediastinal, pinggir bawah jantung menutup diafragma. Hanya tidak satu kawasan besar di dinding depan jantung tidak ditutupi, dan dengan tepatnya bahawa batas-batas kebodohan ditentukan dengan cara perkusi.

Apakah batasan kebodohan?

Batasan-batasan kebodohan jantung adalah relatif - tertumpu di pinggiran unjuran jantung dan menunjukkan parameternya, yang meliputi paru-paru, hasilnya adalah bunyi yang membosankan.

Batasan kebodohan mutlak menunjukkan kawasan unjuran (bahagian tengah) dari otot jantung, yang terbentuk oleh bahagian yang tidak diketahui di dinding anterior jantung. Ini memberi bunyi apabila nada perkusi membosankan

Sempadan kebodohan bergantung kepada umur

Barisan sempadan yang betul yang ditetapkan oleh perkusi adalah ventrikel kanan miokardium. Titik melampau di sebelah kiri adalah ventrikel kiri jantung.

Di kawasan sempadan jantung atas, adalah atrium kiri. Atrium sebelah kanan tidak dapat diakui oleh perkusi kerana organ itu terletak tidak secara anatomik sejajar dengan dada, tetapi sedikit menyerupai.

Pada kanak-kanak, ketika membesar, sempadan organ berubah. Pada usia 12 tahun, jantung kanak-kanak adalah sebesar orang dewasa.

Petunjuk normatif perkusi saiz jantung mengikut umur pada kanak-kanak:

Punca penyimpangan dalam prestasi dari norma

Bergantung pada mercu tanda standard sempadan jantung, berdasarkan struktur anatomi seseorang semasa perkusi pada kebodohan suara yang relatif, seseorang boleh mencurigakan penyimpangan daripada penunjuk piawai.

Pembesaran atrium kiri

Mana-mana penyelewengan saiz dari norma adalah tanda patologi yang berkembang dalam miokardium:

• Pemindahan sempadan semasa perkusi ke kanan (pengembangan intemium) adalah hipertrofi dari ventrikel kanan, atau dilatasi ruang ventrikel;
• Kelebihan margin yang lebih besar - hipertropi atrium kiri atau dilatasi ruang atrium kiri;
• Anjakan titik akhir sempadan di sepanjang tepi kiri (dilatar ke kiri) - hipertropi ventrikel kiri atau dilatasi ruang ventrikel kiri. Penyimpangan ini paling sering ditetapkan semasa perkusi, kerana sempadan organ dilanjutkan ke sebelah kiri untuk hipertensi, yang berlangsung lebih dari 5 tahun kalendar, dan telah membenarkan patologi berkembang: hipertropi ruang miokardia kiri;
• Peluasan seragam semua sempadan kebodakan hati jantung adalah tanda hipertropi kedua-dua ventrikel kanan dan sebelah kiri.

Anjakan perikardik batas sempadan

Di samping memperluaskan sempadan yang disebabkan oleh patologi dan gangguan dalam miokardium, terdapat juga pergeseran dalam margin kebodakan relatif semasa perkusi. Pergeseran kebodohan ini disebabkan oleh patologi baju jantung (pericardium).

Patologi baju jantung.

Juga organ yang bersebelahan dengan pericardium:

• Pengembangan kemandulan relatif seragam - ini adalah perikarditis. Apabila keradangan perikard berlaku, pengumpulan cecair dalam rongga perikardial menyebabkan peningkatan dalam jumlah baju jantung dan pengembangannya. Cecair boleh mencapai 1000 mililiter;
• Anjakan unilateral antara kebodohan relatif dalam perkusi, dalam arah kerosakan organ, adalah kemungkinan pencabulan fungsi paru-paru (atelectasis), dan di sisi tubuh yang sihat, ini adalah kemungkinan pengumpulan cecair biologi dalam paru-paru atau pengumpulan jisim udara dalam pleura. Keadaan ini menyebabkan patologi hydrothorax paru, atau pneumothorax organ pernafasan;
• Peralihan kebodohan relatif hak sempadannya ke kiri, berlaku agak jarang, tetapi sisihan seperti itu terjadi. Ini adalah penunjuk sirosis dalam peringkat terakhir perkembangan patologi, yang dipicu oleh peningkatan yang kuat dalam jumlah organ. Hati, bertambah, bergeser ke atas, meletakkan tekanan pada organ jantung, menggantikannya ke atas.

Bias faktor risiko

Penggelapan bilik jantung, serta hipertropi dinding miokardium, menimbulkan lebih banyak sebab:

• Malformasi kongenital pada kanak-kanak;
• Kecacatan yang diperoleh - dalam badan dewasa;
• Infark miokardium - tempoh selepas infarksi;
• Sklerosis jantung yang disebabkan oleh infarksi miokardium;
• Keradangan miokarditis;
• Kardiomiopati sifat dyshormonal, dipicu oleh gangguan dalam penghasilan hormon, disebabkan oleh kelenjar adrenal atau penyakit kelenjar tiroid;
• Penyakit jantung hipertensi.

Doktor, yang telah mengenal pasti penyimpangan dalam norma sempadan, boleh menyarankan patologi dalam organ dan menghantar pesakit ke pemeriksaan instrumental yang lebih lengkap mengenai otot jantung.

Symptomatology patologi yang menyebabkan anjakan

Sekiranya doktor telah menemui perubahan dalam penunjuk normatif kebodakan relatif miokardium dengan kaedah perkusi, maka anda perlu mengetahui sama ada pesakit mempunyai tanda-tanda penyakit yang dapat dilihat.

Apa yang menimbulkan pergeseran dalam keperitan organ jantung:

• Dyspnea pada penekanan pada badan dan berjalan adalah patologi organ jantung. Dyspnea juga boleh berlaku dalam kedudukan yang terdedah. Gejala penyakit jantung yang teruk ialah: edema anggota badan yang lebih rendah, sakit di dada dan irama jantung yang tidak normal;
• Batuk kering dan expectorant adalah tanda patologi dalam paru-paru. Juga, dalam penyakit paru-paru, sesak nafas dinyatakan dan sianosis kulit berkembang (sianosis);
• Patologi hati ditunjukkan oleh menguning kulit (penyakit kuning), peningkatan dalam rongga abdomen, masalah dengan najis (sembelit, cirit-birit) dan edema yang disebutkan pada kaki, muka dan peritoneum.

Pengembangan sempadan otot jantung, atau perpindahannya - ini bukanlah norma untuk organisma yang sihat.

Oleh itu, tugas untuk ahli kardiologi adalah dengan lebih tepat menentukan kebodakan relatif dan mengenal pasti patologi-pesakit tubuh pesakit.

Kaedah tambahan diagnosis jantung

Kaedah instrumental untuk mengkaji sempadan organ lanjutan:

• ECG (elektrokardiografi) - mendedahkan keabnormalan dalam miokardium, mengesan hipertropi dinding otot jantung, dilatasi bilik jantung, disfungsi diastole, menurunkan prestasi systole, bekuan darah di dalam ruang antara septa;
• X-ray - menunjukkan saiz badan, menyatakan hipertensi dalam bulatan kecil (jantung) aliran darah, keadaan kontur sebelah kiri badan;
• Ultrasound jantung - satu cara untuk mengesan patologi pada peringkat awal dan dapat memeriksa bahagian dalaman ruang ventrikel kiri;
• Ultrasound paru-paru - untuk mengesan edema paru-paru, jumlah cecair, serta keadaan aliran darah paru-paru;
• Ubat ultrasound - menentukan saiz hati, mengetahui peringkat perkembangan kemusnahan organ oleh sirosis;
• Ultrasound adrenal - mengenal pasti keabnormalan dalam kerja dan mengetahui punca kegagalan dalam kerja;
• Ultrasound kelenjar tiroid - akan menentukan patologi dalam organ sistem endokrin.

Terapi Pemindahan

Patologi pergeseran jantung, atau batasan pengembangannya tidak boleh dirawat. Ia adalah perlu untuk menyiasat etiologi bias, dan merawat punca akar patologi secara langsung.

Dalam kes ini, anda mungkin memerlukan rawatan pembedahan kecacatan jantung menggunakan teknik pembedahan:

• Stenting coronary adalah kaedah pengukuhan saluran darah, yang menghalang pengulangan infarksi miokardium;
• Pembedahan pintasan arteri koronari Aortic adalah teknik untuk menggantikan sebahagian daripada arteri koronari dengan pukulan. Ia juga akan membantu mengelakkan infark miokard berulang;
• Angioplasti.

Ia juga perlu menggunakan terapi dadah, dengan menggunakan kumpulan ubat seperti:

• Ubat antihipertensi;
• Sedatif;
• Ubat diuretik;
• Dadah yang mengawal irama jantung;
• Penyekat beta;
• ACE inhibitors.

Teknik perkusi adalah cara untuk menentukan diagnosis awal organ. Kaedah ini membolehkan doktor mengenal pasti penyimpangan dari piawaian anatomi yang ditetapkan pada otot jantung. Dan juga untuk mengarahkan pesakit ke pemeriksaan diagnostik yang lebih terperinci dan lengkap mengenai jantung.

Berdasarkan sejarah dan perkusi, anda boleh membuat diagnosis pada masa yang tidak ada kemungkinan pemeriksaan instrumental, tetapi perlu membuat keputusan rawatan kecemasan.

Sempadan dullness jantung relatif dan saiz melintang hati

Ciri-ciri nadi dalam kanak-kanak

Irama denyutan ini dianggarkan oleh keseragaman selang antara denyutan nadi (membezakan antara nadi berirama dan aritmik). Bagi kanak-kanak umur sekolah, arrhythmia yang dikaitkan dengan pernafasan adalah ciri-ciri (arrhythmia pernafasan): apabila menghirup, denyutan nadi membesar, dan apabila menghembuskan nafas, ia melambatkan. Pegang nafas menghilangkan aritmia jenis ini.

Voltan nadi ditentukan oleh daya yang mesti digunakan untuk memerah nadi. Voltan dibezakan: nadi voltan biasa, sengit, keras - denyut durus dan lembut - pulsus molus.

Ujian pengisian dilakukan dengan dua jari: jari proksimal memerah arteri sehingga denyut nadi hilang, maka tekanan jari dihentikan, dan jari yang distal terletak mendapat perasaan mengisi arteri dengan darah. Dengan mengisi membezakan: pulse mengisi yang memuaskan; denyut penuh - pulsus plenus (pengisian lebih daripada biasa) dan nadi kosong - vaksin pulsus (pengisian adalah kurang daripada biasa).

Bentuk nadi itu dibezakan dengan kelajuan pendakian dan keturunan gelombang nadi (dengan menegangkan arteri dengan kedua-dua jari). Denyutan nadi boleh menjadi bentuk yang biasa, cepat menjulang - tumbuhan pulsus (kenaikan cepat dan kejatuhan gelombang denyut) dan lambat, lembap - pulsus tardus (gelombang denyutan perlahan naik dan perlahan juga turun).

Terdapat juga nadi tinggi - pulsus altus (pengisian cepat denyutan nadi dan kemudian penurunan pesat) dan nadi kecil - pulsus parvus (perlahan, pengisian yang lemah dan penurunan perlahan). Jenis-jenis nadi ini biasanya dijumpai dalam kombinasi dengan bentuk nadi yang lain: celer et altus (denyutan nadi cepat menjadi lebih baik atau lebih tinggi daripada pengisian biasa, dan kemudian terdapat penurunan pesat dalam gelombang nadi) dan tardus et parvus (gelombang denyutan perlahan naik, mencapai pengisian kecil dan kemudian perlahan turun ).

Percussion jantung dijalankan dalam kedudukan mendatar atau menegak kanak-kanak. Kaedah perkusi menentukan ukuran, konfigurasi jantung dan saiz ikatan vaskular. Ia harus ditebak dari bunyi yang jelas hingga tumpul. Membezakan antara perkusi biasa dan langsung (lihat di bahagian perkusi paru-paru). Dengan perkusi yang biasa-biasa, jari-plysimeter ditekan rapat ke permukaan dada, selari dengan sempadan yang ditentukan, kekuatan sederhana dan perkusi paling senyap. Anda perlu pen pada phalanx tengah. Menandakan sempadan hati dibuat di pinggir luar jari-pleesimeter, menghadap tubuh, memberikan bunyi perkusi yang lebih keras.

Perkusi ketenangan mentakrifkan sempadan kelemahan jantung "relatif" (Jadual 3) dalam urutan berikut: kanan, kiri, atas. Definisi perbatasan yang betul bermula dengan penentuan sempadan kehabisan hepatik dari ruang intercostal ketiga ke bawah garis tengah kanan (dalam kanak-kanak dalam 2 bulan pertama kehidupan di sepanjang garis parastern; pada kanak-kanak berumur lebih 2 tahun oleh perkusi keras di sepanjang tulang rusuk atau ruang intercostal). Kemudian mereka mengangkat jari-psimeter pada satu ruang intercostal, menukar posisi pada sudut yang betul dan dengan perkusi yang tenang "langkah pendek" pergi ke arah tulang belakang. Batas ditandakan di pinggir luar plesometer jari.

Sempadan dullness jantung relatif dan saiz melintang hati

Sempadan kiri bertepatan dengan dorongan apikal. Sekiranya tidak dapat ditentukan, maka perkusi dilakukan secara tegas di sepanjang ruang intercostal IV atau V, bermula dari garisan tengah axillary. Pengukur jari diletakkan selari dengan batas yang diharapkan dan dipindahkan ke arah jantung supaya bahagian belakang jari selalu di depan. Oleh itu, di ketiak, pendemal jari menekan terhadap sangkar tulang rusuk dengan permukaan lateral dan bukannya palmar. Pukulan perkusi harus diarahkan sepanjang masa berserenjang ke permukaan jantung itu sendiri (depan ke belakang, tidak dibiarkan ke kanan), dan tidak berserenjang ke permukaan dada (dalam kes kedua, batas posterior jantung ditentukan). Perkusi sehingga bunyi yang dipendekkan muncul dan tanda itu juga diletakkan di tepi luar jari-plemeter.

Batasan atas: jari-plysimeter ditempatkan di sepanjang garis paras sebelah kiri, ditebak, bermula dari ruang intercostal pertama, turun ke bawah, menggerakkan jari secara berturut-turut di sepanjang pinggir dan ruang intercostal. Dengan kemunculan bunyi perkusi yang semakin singkat, buat tanda pada pinggir atas jari (luaran ke jantung). Diameter jantung diukur dalam sentimeter - dengan jumlah jarak dari pertengahan sternum ke sempadan kanan jantung dan dari tengah sternum ke sempadan kiri jantung.

Menentukan sempadan keburukan mutlak jantung menghasilkan perkusi paling senyap dengan cara yang sama - kanan, kiri, atas. Di bawah keadaan normal, sempadan kebodakan jantung mutlak pada kanak-kanak tidak ditebang.

Perkebunan langsung sempadan kebodakan jantung relatif dilakukan sepanjang garis yang sama dan dalam susunan yang sama dengan perkusi biasa-biasa saja.

Menentukan sempadan bundle vaskular yang dihasilkan oleh perkusi di ruang intercostal kedua di kedua-dua pihak. Plesimeter jari diletakkan di sepanjang garis midclavicular selari dengan sternum dan bergerak ke arahnya sehingga bunyi yang membosankan muncul. Tanda dibuat pada pinggir luar jarum jari. Jarak antara tanda diukur dalam sentimeter.

Dalam kanak-kanak kecil, adalah lebih baik untuk menentukan sempadan hati dengan perkusi langsung - dengan jari tengah bengkok pada sudut tepat pada kedudukan mendatar kanak-kanak.

Auscultation. Mendengarkan hati perlu dilakukan dalam kedudukan menegak, mendatar, di kedudukan di sebelah kiri dan selepas melakukan senaman fizikal (jika keadaan kanak-kanak itu) dengan stetoskop bio-aurikular. Doktor biasanya terletak di sebelah kanan pesakit.

Mata dan urutan mendengar (pic.5):

1) injap dua daun (mitral) - pada puncak jantung atau pada 5 titik (tempat unjuran injap);

2) injap aorta - di ruang intercostal kedua di sebelah kanan di pinggir sternum;

3) injap paru-paru - di ruang intercostal kedua di sebelah kiri di pinggir sternum;

4) injap tricuspid - di pinggir kanan sternum, di tempat lampiran kepadanya rawan tulang belakang ke 5, pergi ke persimpangan akhir badan sternum dengan proses xiphoid;

5) Titik ke-5 untuk mendengar injap aorta terletak di persimpangan garis yang menyambungkan tulang rusuk kedua ke kanan dengan puncak hati dan kelebihan kiri sternum atau titik lampiran rahang ketiga ke keempat sternum, atau ruang intercostal ketiga. Pada kanak-kanak, seluruh kawasan jantung, serta perut leher di sebelah kanan dan di sebelah kiri, didengar.

Rajah.5. Tempat mendengar klasik untuk nada hati

(mengikut Luisada): 1 - puncak jantung (injap mitral), 2 injap arteri pulmonari, ruang intercostal kedua di sebelah kiri; 3- injap aortik, ruang intercostal kedua di sebelah kanan; Injap 4-tricuspid; Botkin 5-point

Apabila mendengar hati, adalah perlu untuk menentukan irama jantung, kesunyian nada, jika nada kedua-duanya terdengar dalam setiap lima mata, yang mana lebih kuat, sama ada terdapat perpecahan, sama ada ada bunyi yang didengar, jika ya, maka systole atau diastole, sepanjang tempoh bunyi, kekuatan, timbre (kasar, keras, bertiup, kasar, ragu-ragu, bergelora, bergelung, "menuang air", "pasir mengalir", lembut, muzik, tidak ditentukan), pusat bunyi bising ditentukan oleh th (di wilayah axillary, di rantau epigastric, di bahagian belakang, pada vesel serviks, di epigastrium, pada arteri femoral). Semua fenomena bunyi adalah wajar untuk digambarkan secara grafik.

Pengukuran tekanan darah (BP). Adalah disyorkan untuk mengukur tekanan darah pada masa yang sama hari selepas istirahat 10-15 minit di lengan kanan (buat kali pertama dan mengikut tanda-tanda pada kedua-dua lengan dan kaki) dalam kedudukan duduk atau mendatar tiga kali dengan jarak 3 minit. Belang mestilah saiz yang sesuai, dan lebarnya adalah separuh lilitan ujian. Untuk tekanan darah yang dikehendaki mengambil angka tekanan maksimum. Tekanan darah yang terhasil selepas rehat 10 minit sepadan dengan tekanan normal atau apa yang dipanggil "rawak". Jika tekanan biasa ("rawak") menyimpang dari norma umur, maka selepas 30 minit BP diukur lagi - ini akan menjadi tekanan "sisa". Perbezaan antara HELL "rawak" dan "sisa" dipanggil tekanan "tambahan". Dengan kecenderungan untuk meningkatkan petunjuk tekanan darah "tambahan" meningkat sebanyak 15 mm Hg. Seni. dan lebih, kadang-kadang mencapai 30-50 mm Hg. Seni. Tekanan darah maksimum pada bayi baru lahir ialah 76 mmHg. Art., Hingga 1 tahun ia meningkat kepada 80 mm Hg. Seni. Pada kanak-kanak yang lebih tua dari setahun, tekanan darah ditentukan oleh formula A. F. Tura: 80 + 2n, di mana n adalah bilangan tahun kehidupan kanak-kanak. Tekanan darah minimum adalah 1 / 2-1 / 3 maksimum. Perbezaan antara tekanan darah maksimum dan minimum dipanggil tekanan nadi.

Untuk mengukur tekanan darah pada kanak-kanak, kaedah auscultatory Korotkov-Yanovsky, oscillography, tachooscylgraphy, ultrasound, pengukuran langsung tekanan darah dan lain-lain digunakan.

Kaedah Auskultasi untuk Korotkov-Yanovsky. Dengan kaedah ini, tekanan darah diukur menggunakan tonometer Riva-Rocci atau sphygmatonometer. Saiz manset itu sepadan dengan usia kanak-kanak itu. Tangan harus santai dan meletakkan telapak tangan. Cuff disemprotkan pada bahu 2 cm di atas tikungan siku supaya jari indeks melewatinya dan permukaan bahu, udara dikeluarkan dari itu sebelum memakai cuff. Apabila mengukur tekanan darah, kadar perubahan paras merkuri dalam tiub manometer semasa tempoh penyahmampatan tidak boleh melebihi 3 mm untuk setiap denyutan. Stetoskop digunakan pada siku pada arteri brachial tanpa tekanan. Penampilan nada hati semasa mendengar sepadan dengan tekanan maksimum, dan kehilangan mereka - sehingga minimum.

Apabila mengukur tekanan darah selepas aktiviti fizikal, penampilan nada jantung semasa tempoh penyahmampatan sepadan dengan tekanan maksimum, dan peralihan bunyi nada yang senyap serentak bertepatan dengan tekanan minimum yang lebih baik daripada kehilangan mereka. Apabila mengesyorkan tekanan diastolik (minimum), WHO juga mengesyorkan menggunakan dua nilai yang ditentukan oleh peralihan nada kuat kepada orang yang tenang dan dengan kehilangan mereka.

Kaedah palpasi.

Kaedah palpasi mengukur tekanan darah di lengan digunakan jika ia tidak dapat diukur dengan kaedah auskultori, lebih kerap pada anak-anak muda. Kaedah ini hanya dapat menentukan tekanan maksima (sistolik) mengikut masa nampak nadi pada arteri radial semasa penyahmampatan. Nilai tekanan sistolik pada masa yang sama pada 5-10 mm Hg. Seni. di bawah nilai yang diperolehi oleh kaedah auskultori.

Kaedah Auskultasi dan palpasi digunakan untuk mengukur tekanan darah di kaki. Dalam kedudukan kanak-kanak di bahagian perut, manset diletakkan pada paha 3 cm di atas patella. Tekanan darah diukur dengan cara yang sama seperti pada lengan. Stetoskop digunakan di fossa popliteal pada arteri popliteal. Dengan kaedah palpation mengukur tekanan pada kaki, hanya tekanan sistolik ditentukan oleh masa penampilan denyut nadi pada seni. dorsalis pedis, tekanan sistolik dengan 5-10 mm Hg. Seni. lebih rendah daripada yang diukur dengan kaedah auskultori.

Kaedah tachooscylgraphy.

Kaedah ini dibangunkan oleh N. N. Savitsky. Tekanan darah diukur dengan merakam keluk halaju (tachosillograms) perubahan volum kapal semasa tempoh mampatan.

Kaedah ultrasonik. Kaedah ini berdasarkan rakaman isyarat ultrasound yang digambarkan dengan alat khas semasa tempoh penyahmampatan, ia mempunyai ketepatan yang tinggi, dan boleh digunakan untuk mengukur tekanan darah pada kanak-kanak dari mana-mana umur.

Pengukuran langsung. Pengukuran langsung tekanan darah (kaedah berdarah) dalam amalan pediatrik jarang digunakan. Ia digunakan paling kerap oleh pakar bedah pediatrik dalam penyediaan dan pengendalian pembedahan.

Menu utama

Percussion dan auscultation jantung pada kanak-kanak

Percussion dan auscultation jantung pada kanak-kanak

KEMENTERIAN KESIHATAN UKRAINE

UNIVERSITI PERUBATAN NASIONAL

pada mesyuarat metodis

Jabatan Pediatrik №2

Profesor Volosovets OP

Untuk kerja-kerja pelajar secara bebas sebagai persediaan untuk pelajaran praktikal

1. 1. Kepentingan topik tersebut.

Peningkatan dalam kejadian patologi kardiovaskular memerlukan internis masa depan untuk mengambil pendekatan yang bertanggungjawab untuk menguasai diagnostik dan rawatan penyakit jantung dan vaskular pada kanak-kanak, apabila kecacatan jantung terbentuk, kegagalan jantung kronik berkembang, dan asas-asas aterosklerosis, hipertensi dan penyakit iskemia diletakkan. Salah satu kaedah pemeriksaan fizikal klinikal - perkusi jantung - membolehkan anda menentukan saiz, konfigurasi, kedudukan dan perubahan jantung apabila patologi. Mengekalkan kaedah pemeriksaan klinikal yang paling penting dan yang paling penting dalam hati - auscultation, yang membolehkan bunyi bunyi, kelantangan, timbre, aksen, pemisahan atau perpecahan, menilai irama aktiviti dan mencirikan bunyi hati. perkusi dan auscultation jantung, bersama-sama dengan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan, palpasi, instrumen rutin, klinikal yang tidak invasif, makmal dan ujian invasif jantung menjadikannya mungkin untuk menjalankan diagnostik di peringkat moden.

1. 2. Objektif khusus:

Ketahui nilai perkusi dan pemeriksaan auskultur jantung untuk diagnosis penyakit sistem kardiovaskular (CVS) pada kanak-kanak.

Ketahuilah peraturan asas untuk perkusi dan auskultasi jantung pada kanak-kanak.

Buat algoritma untuk percussion dan pemeriksaan auskultur jantung pada kanak-kanak

Ketahui kaedah perkusi jantung di kalangan kanak-kanak, bergantung kepada umur.

Untuk menguasai kemahiran menentukan sempadan kebodakan jantung yang relatif dan mutlak pada kanak-kanak.

Untuk dapat mengenalpasti dan mencirikan bunyi jantung, menilai irama aktiviti jantung, menentukan, mencirikan dan mengklasifikasikan bunyi CCC.

Ketahui ciri-ciri gambar auskultur jantung pada kanak-kanak yang berumur berbeza.

Untuk dapat mentafsirkan data yang diperolehi semasa perkusi dan auscultation.

Menganalisis separa kekacauan perkusi dan gambar auskultasi hati.

Untuk menentukan semiotika lesi dan penyakit utama sistem kardiovaskular pada kanak-kanak.

1. 3. Pengetahuan asas dan kemahiran yang diperlukan untuk mengkaji topik ini.

Anatomi patologi dan fisiologi patologi

Ketahui struktur anatomi sistem kardiovaskular

Untuk menentukan ciri-ciri hemodinamik dalam sistem kardiovaskular

Ketahui perubahan anatomi dan fisiologi dalam proses patologi utama

4. Tugas untuk kerja bebas semasa persediaan untuk pelajaran.

4.1 Senarai istilah asas, parameter, ciri yang perlu

pelajari pelajar sebagai persediaan untuk pelajaran.

Kelemahan hati yang relatif

Sebab-sebab utama pergeseran di sempadan kebodakan jantung relatif

Bahagian hati, yang diliputi oleh tepi paru-paru, dengan perkusi memberikan bunyi yang dipendekkan dan sesuai dengan dimensi sebenar jantung dan unjuran di dada.

Kiri - hipertrofi atau dilatasi ventrikel kiri; hak - hipertrofi atau dilatar atrium kanan (dan ventrikel kanan); - hypertrophy atrium kiri.

Mendengar dan menganalisis fenomena bunyi jantung semasa systole dan diastole di tempat-tempat mendengar terbaik jantung (unjuran anatomi di dada) dalam urutan tertentu (injap mitral, injap aorta, injap arteri pulmonari, injap tricuspid, semua injap).

Berlaku dengan luka kongenital atau luka yang diperolehi dengan perubahan anatomi injap atau lubang, dengan proses sclerosis di endo-myocardium.

Tidak dikaitkan dengan risalah injap atau perubahan endo-miokardium organik

Mendengar antara 1 dan 2 nada

Ia didengar semasa jeda besar antara kedua dan nada 1.

4.2 Soalan teori untuk pelajaran

1. Apa yang membolehkan anda menentukan perkusi jantung? Kaedah perkusi jantung pada kanak-kanak?
2. Peraturan asas untuk perkusi jantung pada kanak-kanak?
3. Batasan biasa kebendaan jantung relatif bergantung kepada umur?
4. Apa yang menentukan perubahan di sempadan mutlak jantung?
5. Alasan utama untuk pemindahan sesebuah sempadan jantung ke kiri?
6. Jantung dan extracardiac menyebabkan sempadan jantung berdarah jantung relatif untuk beralih ke luar?
7. Di bawah penyakit apakah sempadan hati dialihkan ke semua arah?
8. Tempat dan perintah mendengar hati kanak-kanak?
9. Ciri-ciri nada hati 1 dan II, ciri-ciri zaman kanak-kanak pada kanak-kanak?
10. Mekanisme pembentukan dan penyebab nada pemisahan dan pemisahan, nada III?
11. Penyebab utama peningkatan nada dering?
12. Faktor jantung dan extracardiac melemahkan bunyi jantung?
13. Bunyi Jantung: Perbezaan antara Bunyi Organik dan Fungsian; bunyi geseran pericardial?
14. Klasifikasi bunyi bergantung kepada fasa kitaran jantung? Pada patologi apa?
15. Apakah hingar fungsional yang terdapat pada kanak-kanak?

4.3 Kerja praktikal (tugas), yang dilakukan di dalam kelas

Bekerja dengan patung, dan kemudian - dalam jabatan pegun, pelajar harus: 1) menguasai teknik perkusi dan auskultasi hati; 2) mempelajari ciri-ciri usia pemeriksaan fizikal sistem kardiovaskular pada kanak-kanak; 3) dapat mentafsir data; 4) menjalankan tugas praktikal (menjalankan perkusi dan auscultation jantung pada kanak-kanak tanpa patologi sistem kardiovaskular dan kanak-kanak yang sakit), 5) menyelesaikan masalah keadaan.

5. Pertubuhan kandungan bahan pendidikan.

Perkusi jantung membolehkan anda menentukan saiz, konfigurasi dan kedudukannya. Perkusi dijalankan dalam menegak (maka saiz kebodohan jantung adalah 10-15% kurang) dan dalam kedudukan mendatar.

Saiz dan konfigurasi jantung pada kanak-kanak ditentukan oleh perkusi langsung. Penggunaan mediated pada remaja dan pada kanak-kanak dengan otot yang maju dan tisu subkutaneus.

Peraturan asas untuk perkusi jantung:

1) sempadan relatif jantung ditentukan oleh perkusi yang tenang, mutlak - oleh yang paling senyap;

2) melakukan perkusi di sepanjang ruang intercostal, dari arah paru-paru ke jantung (dari bunyi paru-paru yang jelas menjadi kusam atau membosankan), jari itu bergerak selari dengan sempadan hati, yang mesti ditentukan;

3) sempadan relatif hati ditentukan oleh tepi luar jari, mutlak - oleh batin;

4) untuk menentukan batasan kiri dullness jantung relatif, perkusi dijalankan dalam orto-sagittal plane;

5) perkusi jantung dijalankan dalam urutan tertentu.

Urutan perkusi jantung: menentukan ketinggian kedudukan diafragma; satu kelebihan yang lebih tinggi (ruang intercostal 4) menentukan sempadan yang betul; maka - had atas; palpasi mencari dorongan apikal dan sepanjang ruang intercostal ini (atau ruang intercostal 4-5) menentukan sempadan kiri jantung.

Sempadan relatif dan mutlak hati pada kanak-kanak yang berumur berbeza ketika diproyeksikan pada dinding anterior dada

Mendefinisikan sempadan kelemahan hati yang relatif

Sempadan jantung - penunjuk kesihatan manusia yang paling penting. Lagipun, semua organ dan tisu dalam badan berfungsi bersama, dan jika kegagalan berlaku di mana-mana satu tempat, reaksi berantai perubahan dalam organ lain dicetuskan. Oleh itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk pengesanan awal penyakit yang mungkin.

Kedudukan hati bukanlah batasnya. Bercakap tentang kedudukan, saya maksudkan tempat yang "motor" utama tubuh adalah relatif terhadap organ-organ dalaman yang lain. Lama kelamaan, ia tidak berubah, yang tidak boleh dikatakan mengenai sempadan.

Perubahan seperti itu mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokardium, peningkatan dalam sinus udara dan peningkatan yang tidak seimbang dalam jisim otot ventrikel dan atria. Pelbagai penyakit membawa kepada hakikat bahawa sempadan perubahan jantung. Kita bercakap tentang menyempitkan laluan arteri paru-paru, radang paru-paru, kekurangan tricuspid, asma bronkial, dan lain-lain.

Anatomi jantung

Hati boleh dibandingkan dengan beg otot, injap yang memberikan aliran darah ke arah yang betul: satu bahagian menerima darah vena, dan yang lain mengeluarkan darah arteri. Strukturnya agak simetri dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atria. Setiap komponennya menjalankan fungsi khasnya sendiri, yang melibatkan banyak arteri, urat dan saluran darah.

Kedudukan hati di dada manusia

Dan walaupun jantung terletak di antara bahagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 ia beralih ke kiri. Paksi panjang mempunyai susunan serong dari atas ke bawah, kanan ke kiri, ke belakang, yang membuat sudut sekitar 40 darjah dengan paksi seluruh badan.

Organ ini sedikit digilap oleh separuh vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "jiran "nya adalah tulang belakang dan komponen kartilaginus tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk laluan makanan dan aorta. Bahagian atas bertepatan dengan rawan tulang rusuk ketiga, dan hak diselaraskan antara rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari rusuk ketiga dan terus di tengah-tengah antara sternum dan tulang selangka. Akhirnya datang ke tulang rusuk ke-5 yang betul. Ia mesti dikatakan bahawa sempadan jantung pada kanak-kanak berbeza dari sempadan pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan petunjuk lain.

Kaedah untuk menilai parameter jantung

Batasan-batasan jantung dan ligamen vaskular, serta saiz dan lokasinya, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan kaedah klinikal utama. Dalam kes ini, doktor melakukan perkusi berturut-turut bahagian-bahagian bahagian tubuh di mana "enjin" utama badan terletak. Bunyi yang dihasilkan membolehkan anda menilai ciri-ciri dan sifat tisu di bawah kawasan yang diperiksa.

Data kepadatan tisu diperolehi berdasarkan ketinggian bunyi perkusi. Apabila ketumpatan lebih rendah, dan bunyi mempunyai nada yang lebih rendah, dan sebaliknya. Ketumpatan rendah adalah ciri-ciri organ kosong atau dipenuhi dengan buih udara, iaitu paru-paru.

Apabila perkusi di kawasan yang mengetuk, bunyi yang membosankan muncul, kerana organ ini terdiri daripada otot. Walau bagaimanapun, ia dikelilingi oleh kedua-dua pihak oleh paru-paru, dan walaupun sebahagiannya dilindungi, oleh itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi yang membosankan berlaku di segmen ini, iaitu, sempadan kabur hati relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi sebenar organ ini. Dalam kes ini, adalah kebiasaan untuk menghilangkan kebodohan hati yang relatif dan mutlak, yang dinilai dengan sifat penorehan.

Perkusi

Kebodohan mutlak didiagnosis dengan perkusi senyap. Dalam kes ini, doktor menghasilkan penorehan cahaya dan menentukan kawasan jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru. Untuk mewujudkan kebodohan relatif, kaedah pukulan yang tajam, yang dilakukan oleh doktor di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Akibatnya, bunyi yang membosankan terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bahagian badan yang diduduki oleh jantung. Pada masa yang sama, kriteria pertama, yang mendedahkan perkusi yang tenang di kawasan jantung, memungkinkan untuk mendapatkan maklumat asas dan membuat diagnosis yang tepat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, yang berkaitan dengan penorehan tajam, menyediakan data tambahan dan membolehkan anda menentukan diagnosis berdasarkan data membujur dan diameter dan lain-lain

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan sempadan kelemahan hati jantung, menilai struktur organ dan magnitud melintangnya, kemudian lanjutkan untuk mendiagnosis sempadan kebodalan jantung, ligamen pembuluh darah dan parameter mereka. Dalam kes ini, doktor mengikuti kaedah-kaedah berikut:

1. Tumbuh-tumbuhan atau meminta pesakit untuk bangun, dan memeriksa berat berbaring.
2. Memakai menaip jari jari yang diterima oleh perubatan.
3. Menyebabkan gegaran yang tenang apabila memeriksa sempadan kebodohan mutlak dan lebih senyap dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Apabila mendiagnosis sempadan kebodakan relatif, mereka mengetuk dari nada jelas paru-paru untuk membosankan. Dalam hal kebodohan mutlak - dari nada yang jelas cahaya menjadi kusam.
5. Apabila bunyi perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditetapkan oleh had luar jari-tolok.
6. Finger-plezimetr selari dengan sempadan yang didiagnosis.

Penilaian sempadan dengan kebodakan hati relatif

Antara sempadan menandakan hak, kiri dan yang ada di bahagian atas. Pertama, doktor mengesahkan sempadan yang betul, sebelum menetapkan had bawah paru-paru dari sayap kanan di tengah-tengah klavikula. Kemudian mereka berundur satu ruang yang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru-paru tulen menjadi kusam. Dalam kes ini, jari perkusi diletakkan secara menegak. Biasanya, sempadan yang betul menghubungkan ke tepi kanan sternum atau berundur 1 cm ke arah ke arah ruang intercostal ke-4.

Batasan kekurangan hati relatif dan mutlak hati

Sempadan kiri kelembutan relatif hati digabungkan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi dorongan apikal. Dalam kes ini, doktor meletakkan jari telunjuknya secara menegak ke arah luar pada pusingan puncak, tetapi pada masa yang sama bergerak ke dalam. Jika dorongan apikal tidak didengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 di antara tulang rusuk di sayap kanan dari garis depan ketiak. Pada masa yang sama, secara normal, sempadan disetempat di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1.5 cm ke bawah dari garis tengah klavikula.

Diagnosis sempadan kiri, melakukan pemeriksaan dari sayap kiri klavikel di bawah paras parastern dan tegak. Dalam kes ini, doktor meletakkan selekoh jari selari dengan kelebihan yang dia cari. Biasanya, ia konsisten dengan kelebihan ke-3. Pada masa yang sama memberi nilai penting kepada kedudukan badan pesakit. Batas jantung yang lebih rendah, seperti orang lain, beralih beberapa centimeter, jika pesakit terletak di sisinya. Dan dalam kedudukan terlentang, mereka semua lebih daripada kedudukan berdiri. Di samping itu, faktor ini dipengaruhi oleh fasa aktiviti jantung, umur, jantina, ciri-ciri struktur individu, tahap kepekaan organ saluran pencernaan.

Patologi dikesan pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk mentafsir seperti berikut:

1. Apabila sempadan kiri dikeluarkan ke kiri dan di bahagian bawah dari garis tengah, adalah kebiasaan untuk mengatakan bahawa ada hiperfleksikan ventrikel kiri di muka. Peningkatan dalam jabatan ini boleh menyebabkan masalah dengan sistem broncho-pulmonari, komplikasi selepas mengalami penyakit berjangkit, dan sebagainya.
2. Perkembangan sempadan jantung, dan kesemuanya, dikaitkan dengan peningkatan cecair dalam perikardium, dan ini adalah jalan langsung kepada kegagalan jantung.
3. Pertumbuhan sempadan di kawasan ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh pengembangan aorta, kerana ini adalah elemen utama yang menentukan parameter bahagian ini.
4. Sekiranya sempadan kekal tidak berubah dalam kedudukan yang berlainan badan, maka masalah perekatan perikard dan tisu lain dinaikkan.
5. Peralihan sempadan ke satu sisi membolehkan anda menentukan lokasi patologi. Ini adalah benar terutamanya dalam kes pneumothorax.
6. Pengurangan umum dalam sempadan hati mungkin menunjukkan masalah dengan organ pernafasan, khususnya, emfisema pulmonari.
7. Jika sempadan secara serentak berkembang ke kanan dan kiri, maka kita boleh bercakap tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh tekanan darah tinggi. Gambar yang sama berkembang dalam kes kardiopati.

Perkusi jantung mesti digabungkan dengan auscultation. Dalam kes ini, doktor mendengar nada injap dengan phonendoscope. Mengetahui di mana mereka perlu didengarkan, anda boleh lebih mendeskripsikan gambaran penyakit tersebut dan memberikan analisis perbandingan.