Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan: mengapa ia berlaku, bagaimana untuk merawat

Iskemia miokardium adalah asas penyakit jantung koronari dan disertai oleh kemerosotan ketara dalam peredaran darah dan perkembangan hipoksia dalam tisu otot jantung. Keadaan seperti ini boleh mencetuskan berlakunya angina, infarksi miokardium dan juga permulaan kematian koronari mendadak.

Menurut statistik, penyakit jantung iskemik berlaku pada hampir 50% lelaki tua dan 1/3 wanita. Dalam 30% kes, ia membawa kepada kematian pesakit. Biasanya ia disertai dengan penampilan kesakitan di belakang sternum, tetapi pada kira-kira 20-40% pesakit ia meneruskan bentuk yang tidak menyakitkan (atau bisu, sementara). Ia adalah jalan tanpa gejala keadaan yang mengancam nyawa ini yang sangat berbahaya, semenjak itu Kejadian infark miokard atau kematian koronari mendadak boleh berlaku terhadap latar belakang kesihatan yang seolah-olah lengkap.

Apabila iskemia yang tidak menyakitkan dari otot jantung semasa pemeriksaan pesakit sering kali mendedahkan telah diucapkan aterosklerosis dari saluran koronari, yang dinyatakan dalam penyempitan mereka sebanyak 50-70% atau lebih. Perubahan ini tidak dapat menampakkan diri untuk masa yang lama dan dikesan secara kebetulan hanya semasa ECG atau pemeriksaan jantung lain.

Dalam artikel ini, kami akan mengenali anda dengan penyebab, manifestasi, kaedah diagnosis dan rawatan iskemia miokardium yang tidak menyakitkan. Maklumat ini akan membantu anda memahami intipati keadaan patologis semacam itu dan keperluan pengesanan awal untuk memulakan rawatan yang berkesan.

Sebabnya

Setakat ini, pakar-pakar tidak dapat mengenal pasti punca-punca kejadian iskemia yang tidak menyakitkan dari otot jantung. Diasumsikan bahawa kekurangan asimtomatik bekalan darah miokardium boleh berlaku dalam keadaan dan penyakit yang membawa kepada pengurangan sensitiviti endings saraf:

• diabetes;
• meningkatkan ambang sensitiviti kesakitan;
• keturunan;
• tekanan darah tinggi;
• umur lanjut;
• obesiti;
• penyalahgunaan alkohol;
• merokok;
• kolesterol tinggi;
• tekanan kerap;
• hypodynamia.

Pakar mengenal pasti dua bentuk utama iskemia miokardium yang tidak menyakitkan:

• lengkap iskemia tidak menyakitkan - sakit tidak pernah berlaku;
• iskemia tidak menyakitkan dengan episod kesakitan - sakit kadang-kadang berlaku.

Cara seperti iskemia dapat berlaku pada orang yang tidak pernah mengalami serangan angina, atau pada individu yang telah mengalami infarksi miokardium atau menderita angina varian, tidak stabil, atau stabil. Seringkali, iskemia yang tidak menyakitkan dari otot jantung diperhatikan dalam kategori kedua pesakit.

Gejala

Simptom utama iskemia miokardium yang tidak menyakitkan adalah ketiadaan sakit jantung. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mengesyaki kehadiran gangguan peredaran otot jantung akibat tanda-tanda umum seperti:

• gangguan denyutan: peningkatan, pengurangan, arrhythmia;
• kelemahan di sebelah kiri;
• sianosis kulit;
• tekanan darah rendah;
• sesak nafas;
• pedih ulu hati.

Apabila melakukan ECG atau ECG mengikut Holter untuk tujuan prophylactic atau ketika memeriksa penyakit lain dalam pesakit ini, extrasystoles kerap dapat dikesan.

Iskemia yang tidak menyakitkan dapat mewujudkan dirinya dengan pelbagai tanda, dan pakar mengenal pasti empat varian utama dalam keadaan ini.

Pilihan saya

Ini adalah iskemia yang tidak menyakitkan dari otot jantung yang paling kerap diperhatikan. Pada pesakit, ia berlaku pada latar belakang angina dan dikesan pada kira-kira 20-40% pesakit. Pada masa yang sama, hampir 75% serangan angina tidak disertai dengan sakit, dan baki 25% dinyatakan dalam ciri-ciri kardialgia penyakit ini.

Pilihan II

Pesakit tidak merasakan kehadiran iskemia otot jantung atau tanda-tanda infarksi miokardium. Mereka tidak bimbang tentang kesakitan di dalam hati, dan sering nekrosis miokard telah pun dikesan hanya selepas ECG.

Tanda pertama infark miokard dalam pesakit sedemikian mungkin aritmia atau permulaan kematian koronari mendadak. Mengikut beberapa kajian, jangkitan iskemia yang tidak menyakitkan, yang membawa kepada nekrosis otot jantung, diperhatikan pada 12.5% ​​pesakit.

Pilihan III

Dalam pesakit sedemikian, episod iskemia miokardium adalah asimtomatik, dan hanya dengan permulaan serangan jantung mereka merasakan sakit jantung. Pelanggaran seperti peredaran darah otot jantung tidak dapat disedari untuk waktu yang lama atau secara tidak sengaja dikesan apabila melakukan ECG mengikut Holter atau ujian latihan. Pakar mencadangkan bahawa manifestasi klinikal iskemia seperti ini mungkin dikaitkan dengan peningkatan ambang sakit dan pesakit hanya tidak merasa sakit yang jelas di kawasan jantung.

Pilihan IV

Dalam bentuk ini, iskemia yang tidak menyakitkan berlaku jarang, tetapi baru-baru ini bilangan pesakit kardiologi tersebut telah mula meningkat. Mereka menunjukkan tanda-tanda bekalan darah yang tidak mencukupi kepada otot jantung hanya apabila pemeriksaan rutin mendalam dijalankan menggunakan ujian tekanan.

Diagnostik

Biasanya, iskemia miokardium yang tidak menyakitkan dikesan secara kebetulan, kerana keadaan ini tidak mengganggu pesakit. "Penemuan" sedemikian sering dikesan pada ECG, Echo-KG atau ECG mengikut Holter semasa pemeriksaan pencegahan rutin atau ketika memeriksa pesakit untuk penyakit lain.

Untuk pengesanan tepat pada masanya bagi iskemia miokardium yang tidak menyakitkan, doktor mencadangkan pemeriksaan biasa, termasuk ECG. Berapa kerapkah pemeriksaan sedemikian dilakukan? Penunjuk ini bergantung pada keadaan kerja, risiko pekerjaan dan umur pesakit:

• orang berumur 40-45 tahun dengan keadaan kerja biasa - sekali setahun;
• orang yang mengalami peningkatan risiko pekerjaan (contohnya, pengeluaran berbahaya, tekanan kerap, atau buruh fizikal berat) - 2 kali setahun;
• Orang yang berisiko terkena aterosklerosis dan penyakit jantung koronari - seberapa kerap yang disyorkan oleh doktor yang hadir;
• orang tua - 1 kali dalam 4 bulan;
• atlet - sekerap yang disyorkan oleh doktor sukan menonton mereka.

Indeks ECG seperti ini boleh menunjukkan kursus iskemia miokardium yang tidak menyakitkan:

• kemurungan segmen ST;
• Ketinggian ST;
• "Koronari" gelombang T.

Jika anda mengesyaki kursus iskemia miokardium yang tidak menyakitkan, pesakit boleh diberikan kaedah pemeriksaan berikut:

• ujian air kencing dan darah;
• analisis biokimia darah (dengan kajian wajib mengenai spektrum lipid, AST, CK, ALT, troponin, myoglobin, dan lain-lain);
• ECG (biasa dan dengan ujian tekanan - treadmill dan veloergometry);
• ECG Holter;
• Echo-KG (ujian normal dan dengan beban).

Selepas menilai keputusan peperiksaan, doktor mungkin mencadangkan kajian tambahan:

Rawatan

Ketiadaan sakit dalam "bisu" iskemia miokardium tidak bermakna pesakit tidak perlu menjalani rawatan. Taktik terapi dalam kes sedemikian ditentukan oleh data kajian diagnostik.

Rawatan konservatif

Apabila mengesan iskemia miokardium, pesakit dinasihatkan untuk menghadkan penekanan psiko-emosi dan fizikal. Pada masa yang sama, dia mesti memerhatikan aktiviti fizikal yang mencukupi. Keamatan aktiviti fizikal yang dibenarkan dalam kes sedemikian ditentukan oleh doktor secara individu.

Pesakit dengan iskemia miokardium perlu menyemak semula prinsip merancang menu mereka sendiri. Diet harus ditujukan untuk menormalkan metabolisme karbohidrat dan lemak. Untuk melakukan ini, mengurangkan penggunaan karbohidrat dan lemak haiwan. Diet perlu memasukkan lebih banyak produk tenusu dan ikan, sayuran segar dan buah-buahan. Bagi pesakit obes, selain mengikuti garis panduan pemakanan ini, diet disyorkan untuk penurunan berat badan, menyiratkan pengurangan dalam jumlah dan kandungan kalori makanan.

Di samping itu, semua pesakit dengan iskemia miokardium disyorkan untuk melepaskan tabiat buruk.

Terapi ubat

Ubat untuk iskemia miokardium yang tidak menyakitkan adalah wajib. Pilihan ini atau cara lain adalah berdasarkan prinsip rawatan penyakit jantung koronari dan ditentukan untuk setiap pesakit secara individu, bergantung kepada hasil kajian diagnostik.

Untuk menghapuskan iskemia miokardium, kumpulan ubat seperti ini boleh ditetapkan:

• agen antiplatelet (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Ass Thrombotic) - membantu meningkatkan aliran darah dan mengurangkan beban pada miokardium;
• penghalang beta-adrenergik (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, dan lain-lain) - mengurangkan bilangan penguncupan jantung dan permintaan oksigen miokardium;
• fibril dan statin (Fenofibrate, Lovastatin, dll.) - mengurangkan tahap kolesterol berbahaya dan menghalang perkembangan aterosklerosis;
• Perencat ACE (Enap, Captopril, dan lain-lain) - menormalkan tekanan darah dan menghapuskan kekejangan arteri koronari;
• diuretik (Indapamide, Lasix, dan sebagainya) - diperlukan untuk menghapuskan cecair yang berlebihan yang menimbulkan tekanan tambahan pada otot jantung;
• ubat-ubatan antiarrhythmic (Cordarone, Amiadron, beta-blocker, dan lain-lain) - perlu mengenal pasti aritmia jantung;
• Nitrat organik (Nitroglycerin, Isoket, dan sebagainya) - digunakan dalam kes sakit di hati.

Rawatan pembedahan

Seringkali, iskemia miokardium yang tidak menyakitkan dikesan pada peringkat lanjut, dan ubat tidak mencukupi untuk menormalkan bekalan darah ke otot jantung. Pesakit sedemikian mungkin memerlukan pembedahan jantung untuk memulihkan perubahan vaskular.

Bergantung kepada jenis luka-luka yang terdapat pada saluran koronari untuk menghapuskan iskemia otot jantung boleh dilakukan:

• campur tangan endovaskular - angioplasty belon dengan stenting;
• pembedahan radikal - pembedahan pintasan arteri koronari.

Dengan luka-luka kecil di dalam saluran koronari, operasi seperti invasif yang kecil seperti angioplasty belon boleh dilakukan, diikuti dengan pemasangan stent logam. Ia terdiri daripada memperkenalkan ke dalam lumen dari kapal yang terjejas balon bahan polimer. Di bawah kawalan sinar-X, ia diletupkan di tempat yang diperlukan dan di kawasan penyempitan stent dipasang - bingkai logam bentuk silinder yang menyokong kapal dalam keadaan diperluas. Akibatnya, penyempitan vesel dan iskemia miokardium dielakkan di kawasan yang terjejas.

Dengan lesi yang lebih besar dari arteri koronari seperti campur tangan yang tidak dapat dipertikaikan secara minimum tidak berkesan. Dalam kes-kes ini, untuk menghapuskan kegagalan peredaran darah, pembedahan jantung yang lebih radikal dilakukan - pembedahan pintasan arteri koronari. Ia boleh dilakukan di hati terbuka dengan cara klasik atau dengan teknik invasif yang sedikit. Intipati intervensi ini adalah untuk mencipta "penyelesaian" - shunt dari kapal yang ditransplantasikan, memastikan aliran darah normal dalam suatu kawasan miokardium tertentu. Hasilnya, peredaran koronari menjadi penuh, dan risiko serangan infark miokard atau kematian koronari tiba-tiba berkurangan.

Ramalan

Prognosis untuk iskemia miokardium yang tidak menyakitkan selalu tidak menguntungkan. Sekiranya tidak dirawat, patologi ini boleh mengakibatkan kecacatan pesakit dan berakhir dengan permulaan kematian koronari mendadak.

Menurut statistik, iskemia yang tidak menyakitkan tisu miokardium meningkatkan risiko aritmia dan kegagalan jantung kronik sebanyak 2 kali, dan kebarangkalian kematian mendadak meningkat sebanyak 5 kali. Itulah sebabnya penyelesaian untuk masalah ini kekal sebagai bahagian penting dari kardiologi moden dan perhatian doktor memberi tumpuan kepada pengesanan yang tepat pada masanya pelanggaran peredaran koronari dan pencegahan mereka.

Iskemia yang tidak menyakitkan dari otot jantung adalah berbahaya seperti bentuk peredaran koronari yang merosot. Kesalahannya terletak pada fakta bahawa ia terus tersembunyi, seseorang untuk waktu yang lama tidak tahu tentang kewujudan patologi dan tidak mengambil langkah untuk menghapuskannya. Selanjutnya, iskemia miokardium boleh membawa kepada perkembangan angina pectoris, infarksi miokardium, aritmia teruk, kegagalan jantung dan permulaan kematian koronari mendadak. Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, anda harus menjalani pemeriksaan pencegahan secara rutin dan mengikuti semua cadangan doktor untuk merawat patologi ini.

Pakar dari Moscow Doctor Clinic bercakap mengenai laten myocardial iskemia:

Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan

Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan adalah sejenis penyakit jantung koronari yang istimewa dengan tanda-tanda yang tidak dapat diketepikan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada otot jantung yang tidak menunjukkan kesakitan. Penyakit ini tidak disertai dengan simptom khas untuk IHD - dyspnea, arrhythmia, sindrom kesakitan. Pada masa yang sama, kaedah penyelidikan objektif (elektrokardiografi, pemantauan Holter, angiografi koronari) mencatatkan perubahan miokardia ciri angina pectoris. Walaupun iskemia "diam" tidak mempunyai prognosis yang tidak baik dan memerlukan rawatan tepat pada masanya - pembetulan gaya hidup, terapi ubat, dan kadang-kadang pembedahan jantung.

Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan

Iskemia miokardium tidak menyakitkan (SMI) adalah salah satu daripada variasi CHD, di mana terdapat bukti objektif iskemia miokardium, tetapi manifestasi klinikalnya tidak hadir. Ia diperhatikan kedua-dua pesakit dengan pelbagai bentuk penyakit iskemik, dan pada orang-orang yang tidak didiagnosis terhadap penyakit koronari sebelumnya. Penyebaran penyakit ini adalah 2-5% di kalangan penduduk umum, 12-25% di kalangan pesakit dengan faktor risiko penyakit arteri koronari: keturunan yang dibebankan, hipertensi yang penting, obesiti, tidak aktif fizikal, diabetes, dan tabiat buruk. Tanda-tanda SMI dikesan pada ECG pada setiap subjek ke-8 yang berusia lebih 55 tahun.

Punca iskemia miokardium yang tidak menyakitkan

Episod iskemia "bisu", serta pukulan yang menyakitkan, berlaku di bawah pengaruh pelbagai faktor: aktiviti fizikal, tekanan, merokok, suhu sejuk, tinggi, pengambilan alkohol tinggi atau dos kafein yang tinggi. Dalam kes ini, penyebab patofisiologi yang mendasari IKS dan timbul daripada kesan faktor-faktor di atas adalah:

• Stenosis kapal koronari. Dalam kebanyakan kes, disebabkan oleh lesi aterosklerotik arteri jantung. Dengan tahap keparahan yang berbeza-beza, keadaan ini didiagnosis di lebih daripada separuh pesakit dengan episod iskemia "bisu". Ia secara klinikal penting untuk mengurangkan lumen arteri koronari sebanyak 30-70%. Selain aterosklerosis, stenosis mungkin disebabkan oleh sistemik vasculitis, proses tumor.
• Angiospasm arteri koronari. Ia berlaku disebabkan oleh pengeluaran menurun vaskular endothelium vasodilating bahan (NO, prostacyclins), meningkatkan pelepasan bahan-bahan dengan sifat-sifat vasoconstrictor (2 angiotensin, endothelin, serotonin, thromboxane 2A) dan meningkatkan aktiviti sistem sympathoadrenal kerana beban tekanan.
• Trombosis arteri koronari. Selalunya disebabkan oleh ulserasi plak aterosklerotik di dalam kapal, darah beku dari aliran darah dari bahagian lain sistem peredaran darah, gangguan fungsi pembekuan platelet. Trombus mungkin bertindih dengan lumen kapal sebahagian atau sepenuhnya. Dalam kes pertama, terdapat kesakitan atau iskemia yang tidak menyakitkan, dalam kedua - infarksi miokardium.

Terdapat beberapa kumpulan risiko, di mana kebarangkalian untuk membangun IKS adalah tinggi. Ini adalah orang-orang yang telah mengalami serangan jantung; pesakit yang mempunyai beberapa faktor risiko untuk perkembangan penyakit arteri koronari; pesakit dengan penyakit arteri koronari digabungkan dengan hipertensi atau penyakit paru-paru obstruktif kronik. Kategori ini termasuk wakil profesion dengan tahap tekanan yang tinggi: juruterbang, pengawal trafik udara, pemandu, pakar bedah, dll.

Patogenesis

Dasar iskemia tidak menyakitkan adalah ketidaksempurnaan antara permintaan oksigen miokardium dan perfusi otot jantung yang sebenarnya. Di bawah pengaruh pelbagai faktor (overstrain emosional, penuaan fizikal, dan lain-lain), cardiomyocytes mula merasakan kelaparan oksigen dan mengimbangi sintesis tenaga bebas oksigen - glikolisis anaerobik. Ini jenis metabolisme glukosa membawa kepada pengurangan tenaga sel-sel yang cepat, pengumpulan sebatian yang biasanya merengsakan endings saraf, yang terlibat dalam pembentukan sensasi kesakitan di korteks serebrum. Dengan BBIM, sensasi ini tidak berlaku. Terdapat beberapa hipotesis patogenetik, tetapi tidak satu pun daripada mereka sepenuhnya menerangkan mekanisme perkembangan kejang tidak menyakitkan.

Episod iskemia yang tidak menyakitkan dikaitkan dengan kepekaan yang dikurangkan daripada pengakhiran saraf intrakardiak akibat neuropati diabetes, kematian saraf separa semasa infarksi, tindakan ubat-ubatan, toksin. Paradoks adalah bahawa iskemia menyakitkan berlaku pada individu yang sihat yang tidak mempunyai sejarah faktor yang ketara boleh menjejaskan pengaliran gentian saraf jantung (tanpa serangan jantung dan kejadian kardiovaskular lain, kencing manis, kronik atau kes keracunan akut).

Ketiadaan sakit juga dikaitkan dengan kekurangan kekuatan dan tempoh iskemia miokardium. Telah dibuktikan secara eksperimen bahawa iskemia menyebabkan sakit hanya apabila ambang tertentu dicapai - selama sekurang-kurangnya 3 minit. Walau bagaimanapun, ia juga diketahui tentang berlakunya sakit angina dengan manifestasi minimal iskemia dan, sebaliknya, ketiadaan sebarang gejala dengan gangguan jangka panjang yang serius mengenai pernafasan otot jantung.

"Senyap" iskemia juga menjelaskan kegagalan pembentukan sakit oleh kerana jumlah yang dikurangkan reseptor untuk intramuskular trifosfat (pengaktif utama reseptor kesakitan, dikeluarkan semasa iskemia jantung) atau menurun sensitiviti kepada reseptor sama dengannya. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk memastikan bagaimana bilangan reseptor berubah dari permulaan penyakit sehingga pesakit beralih bantuan. Ia juga tidak jelas mengapa, dengan kepekatan adenosin yang sama, dalam sesetengah kes iskemia adalah "diam", dan di sisi lain ia disertai dengan kesakitan.

Ketiadaan sakit juga dikaitkan dengan peningkatan dalam aktiviti sistem anti-kesakitan, yang mempunyai mekanisme neurohumoral peraturan. Pengurangan kesakitan disebabkan oleh pengaktifan komponen saraf direalisasikan dengan meningkatkan aktiviti pembentukan retikular dan thalamus di dalam otak. Komponen humoral ditunjukkan oleh peningkatan kepekatan plasma opioid semulajadi - endorfin, yang mengurangkan kerentanan terhadap kesakitan. Telah ditubuhkan bahawa pesakit dengan SMI mempunyai tahap endorfin yang lebih tinggi dalam plasma darah kedua-duanya selepas bersenam dan berehat daripada pesakit dengan manifestasi klinik iskemia.

Pengkelasan

Untuk menilai tahap keparahan keadaan pesakit dengan betul pada masa rawatan atau pemeriksaan dan pengesanan dinamika penyakit dalam kardiologi, klasifikasi patologi yang dicadangkan pada tahun 1985 digunakan, berdasarkan data sejarah, gambar klinikal, episod iskemia. Menurutnya, tiga jenis iskemia tidak menyakitkan dibezakan:

• Type I. BBIM di kalangan pesakit dengan stenosis hemodynamically jelas arteri jantung, yang terbukti dengan angiografi koronari. Pesakit tidak mempunyai serangan stenocardia, infark miokard pada masa lalu. Tiada patologi irama jantung, tiada kegagalan jantung kongestif.
• Jenis II. Ischemia tanpa angina bersamaan, tetapi dengan infark miokard dalam sejarah pesakit.
• TypeIII. Iskemia "senyap" pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dengan angina, vasospasme. Pada siang hari, pesakit ini mempunyai kes-kes serangan iskemia yang menyakitkan dan tidak menyakitkan.

amalan ini banyak digunakan klasifikasi, yang termasuk menaip 2 penyakit: Jenis 1 - IKS tanpa gejala yang jelas khusus kepada iskemia miokardium, 2nd - "senyap" iskemia digabungkan dengan episod menyakitkan angina, lain-lain bentuk CAD.

Gejala iskemia miokardium yang tidak menyakitkan

The licik ofchemia yang tidak menyakitkan terletak pada ketidakselesaan mutlak episodnya. Terdapat hanya dua petunjuk di mana pesakit atau doktor mungkin mengesyaki kehadiran patologi: didiagnosis pektoris angina, penyakit jantung koronari atau sejarah infarksi miokardium dan pengesanan langsung IKS dalam fungsi kajian jantung profilaktik menghisap perubahan ciri dalam ECG. Dalam 70% kes, adalah mungkin untuk membicarakan adanya iskemia yang tidak menyakitkan pada pesakit yang mengalami serangan jantung atau mempunyai CHD. Hampir semua pesakit sedemikian mempunyai 4 serangan yang tidak menyakitkan untuk setiap serangan, disertai dengan sakit.

Komplikasi

Kehadiran SMI pesakit adalah tanda yang tidak baik, menunjukkan risiko tinggi untuk mengalami komplikasi. Dalam pesakit sedemikian, kekerapan kematian jantung secara tiba-tiba adalah 3 kali lebih tinggi daripada pesakit yang mengalami serangan sakit iskemia. infarksi miokardium dengan iskemia senyap adalah kurang ketara, gejala tersirat, intensiti yang cukup untuk memberi amaran kepada pesakit, memaksa untuk mengambil langkah berjaga-jaga untuk menghentikan atau mengurangkan aktiviti fizikal, mengambil ubat, meminta bantuan. Tanda-tanda klinikal yang jelas dalam kes ini muncul apabila kerosakan miokard yang besar telah berlaku, dan kebarangkalian hasil yang teruk telah meningkat dengan ketara.

Diagnostik

Disebabkan kesakitan SMEI, diagnosisnya berdasarkan kaedah penyelidikan instrumental yang dapat memberikan maklumat objektif tentang kehadiran dan tahap iskemia otot jantung. Tanda-tanda yang paling penting dari iskemia tersebut dianggap tidak mempunyai manifestasi klinikal, tetapi didaftarkan oleh radas, perubahan dalam hati. Ia juga mungkin untuk mengandaikan kehadiran iskemia yang tidak menyakitkan apabila menilai bekalan darah miokardium. Data-data ini dan lain-lain diperoleh menggunakan kaedah diagnostik berikut:

• ECG berehat. Salah satu cara yang paling biasa, mudah dalam pelaksanaan dan kaedah diagnostik yang ada. Membolehkan anda menerima maklumat mengenai perubahan dalam kerja jantung, ciri-ciri iskemia miokardium. Kelemahan ECG adalah keupayaan untuk merakam data hanya dalam keadaan rehat fizikal, sedangkan serangan tidak menyakitkan kadangkala berlaku hanya semasa latihan.
• Pemantauan ECG Holter. Lebih maklumat daripada ECG rutin. Memberi maklumat yang lebih lengkap, seperti yang dijalankan dalam rutin harian yang biasa kepada pesakit. Ia mendedahkan bilangan episod BBIM, menentukan tempohnya, bergantung pada aktiviti fizikal dan emosi pada siang hari.
• Ergometri basikal. Intipati kaedah - dalam pendaftaran ECG dan tekanan darah tinggi dengan peningkatan meter dalam aktiviti fizikal. Pada masa yang sama, disebabkan peningkatan kadar jantung, peningkatan permintaan oksigen miokardium. Dengan iskemia yang tidak menyakitkan, peningkatan bekalan darah adalah mustahil disebabkan oleh patologi kapal koronari, yang bermaksud bahawa otot jantung mula mengalami iskemia, yang diperbaiki melalui elektrokardiografi.
• Angiografi koronari (CAG). Ia dianggap salah satu kaedah utama untuk diagnosis SMIEF disebabkan oleh adanya sambungan langsung yang terbukti antara penyakit dan stenosis arteri koronari. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan sifat dan tahap penyempitan arteri jantung, untuk menentukan berapa banyak dan yang mana vagina dipengaruhi, berapa lama stenosis. Data CAG ketara mempengaruhi pilihan kaedah rawatan.
• Tekanan echocardiography. Biasanya, jantung berminat secara rhythmically, serat ototnya berfungsi dengan lancar. Irama dan konsistensi ini dikekalkan walaupun dengan senaman fizikal, apabila kadar denyutan jantung meningkat. Semasa kerja fizikal, tapak hipoperfusi miokardium mula berfungsi secara serentak dengan otot jantung yang lain. Keabnormalan pengurangan sinergi ini direkodkan semasa tekanan echocardiography.
• SPECT myocardium. Tomografi komputasi pelepasan foton tunggal memungkinkan untuk menilai jenis bekalan darah miokardium pada tahap mikroskopik, menentukan tahap kerosakan kepada miosit, menjadikan kemungkinan untuk membezakan perubahan-perubahan cetatricial daripada miokardium dari yang iskemia. Menggunakan SPECT, seseorang boleh menentukan betapa teruk penyempitan arteri koronari merosakkan bekalan darah dan fungsi kontraksi miokardium.
• PET-CT jantung. Ia memberi peluang untuk menilai kawasan dan kedalaman gangguan bekalan darah miokardium. Keuntungan PET dalam keupayaannya untuk memperbaiki perubahan terkecil dalam ciri fungsi endothelial perkembangan laten plak aterosklerotik yang terdedah kepada kerosakan. Oleh itu, ia menjadi mungkin pengesanan awal aterosklerosis koronari dan penggunaan langkah-langkah pencegahan untuk rawatannya.

Rawatan iskemia miokardium yang tidak menyakitkan

Algoritma untuk merawat IKS sepadan dengan yang lain dalam bentuk IHD. Matlamat terapi adalah untuk menghapuskan penyakit etiologi dan patogenetik penyakit. Mulakan rawatan dengan pengecualian faktor risiko - merokok, tidak aktif fizikal, diet rasional dengan sejumlah besar lemak haiwan, garam, daging merah, alkohol. Peranan khas dimainkan oleh pembetulan gangguan lipid dan metabolisme karbohidrat, kawalan tekanan darah, mengekalkan glikemia yang memuaskan dalam diabetes mellitus. Rawatan dadah bertujuan untuk menyokong aktiviti miokardium, meningkatkan kegunaan berfungsi, dan menormalkan irama. Menyediakan untuk digunakan:

1. β-blockers (BAB). Mereka mempunyai keupayaan untuk menurunkan kadar denyutan jantung, mempunyai kesan antianginal yang jelas, meningkatkan toleransi miokardial terhadap aktiviti fizikal. BAB terbukti dapat mengurangkan tempoh dan kekerapan episod iskemia otot jantung yang menyakitkan dan tidak menyakitkan. Oleh kerana kesan antiarrhythmic yang ketara, mereka meningkatkan prognosis hidup.
2. Antagonis kalsium (AK). Mengurangkan kadar jantung, meluaskan arteri koronari dan periferal, menormalkan irama jantung. Oleh kerana keupayaan untuk menghalang proses metabolik dalam kardiomiosit, mereka mengurangkan keperluan oksigen dan meningkatkan toleransi mereka terhadap sebarang usaha fizikal. Mencegah episod penyakit kurang berkesan berbanding BAB.
3. Nitrat Mengurangkan rintangan pada arteri koronari, merangsang aliran darah cagaran, mengagihkannya ke arah kawasan miokardik iskemia, meningkatkan bilangan cagaran aktif, anastomosis interpersial. Memperluaskan lumen kapal koronari di tempat lesi aterosklerotik, menunjukkan kesan kardioprotektif.
4. Vasodilators seperti nitrat. Kesan utama mereka adalah rangsangan oleh endotheliocytes pembebasan arteri periferal dan koronari dari faktor vasodilator kuat - oksida nitrat. Terima kasih kepadanya, bekalan darah ke miokardium bertambah baik, dan keperluan myocytes jantung untuk oksigen dikurangkan. Jangan menghilangkan punca iskemia tidak menyakitkan, tetapi kurangkan kekerapan episodnya.
5. Statinov. Mereka bertindak pada salah satu pautan yang paling penting dalam patogenesis iskemia tidak menyakitkan - pada proses atherosklerosis. Berkesan mengurangkan tahap lipoprotein berkepadatan rendah (LDL) dalam darah, dengan itu mencegah plak aterosklerosis daripada membentuk dinding arteri koronari, menghalang lumen mereka daripada menyempitkan dan mengganggu perencatan otot jantung.
6. ACE inhibitors. Tunjukkan sifat kardio - dan vazoprotektorny. Cardioprotection dinyatakan dalam memulihkan dan mengekalkan keseimbangan antara keperluan miokardium untuk oksigen dan peruntukannya. Berkenaan dengan kapal, mereka mempunyai kesan anti-aterosklerotik, menormalkan fungsi endothelium, yang menyumbang untuk mengekalkan nada dan keanjalan dinding arteri.
7. Ubat antiplatelet. Kurangkan kemampuan pembekuan platelet dan mengurangkan pembekuan darah di kawasan arteri koronari yang rosak. Ditunjukkan di tempat pertama, pesakit dengan iskemia yang tidak menyakitkan dan infarksi miokardium. Secara ketara mengurangkan risiko kejadian koronari berulang, terutamanya kematian koronari mendadak.

Rawatan pembedahan melibatkan pemulihan normal atau hampir kepada perfusi miokard normal. Ia dilakukan dengan melakukan CABG atau stenting arteri koronari. Pilihan kaedah bergantung kepada keadaan awal pesakit, tahap dan darjah kerosakan pada arteri jantung, komorbiditi, kawasan kawasan miokardik iskemia, dan lain-lain. Kekerapan serangan berulang dari iskemia tidak menyakitkan selepas pembedahan adalah 33%, dan kebarangkalian kematian dikurangkan sebanyak 25%.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit tanpa rawatan yang sesuai adalah tidak menguntungkan. Kira-kira separuh daripada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang stabil dan serangan iskemia yang tidak menyakitkan mengalami kejadian koronari (serangan jantung tidak maut, kematian, serangan angina yang memerlukan kemasukan ke hospital) selama 2,5 tahun selepas diagnosis. Antara pesakit dengan SMI yang sebelum ini mempunyai serangan jantung, kematian adalah 20%. Peperiksaan kawalan tahunan oleh ahli kardiologi, terutamanya selepas 50 tahun (termasuk pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit arteri koronari), pengesanan episod dan terapi iskemia yang tepat pada masanya mengurangkan kejadian malapetaka jantung dalam IKS dan kematian selepas permulaannya.

Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan - bagaimana mengenalinya?

Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan didapati dalam 2-55 peratus daripada populasi yang sihat. Penunjuk ini adalah relevan walaupun bagi negara-negara yang mempunyai taraf hidup yang tinggi. Penyakit ini menjejaskan 25-30 peratus pesakit dengan kardiosklerosis pasca infarksi, dan hampir setiap orang yang didiagnosis angina.

Di samping itu, pesakit diabetes, perokok dan orang yang mempunyai tekanan darah tinggi mempunyai risiko yang lebih tinggi.

Pengesanan penyakit adalah faktor prognostik yang tidak baik. Pengesanan awal dan rawatan penyakit ini adalah sebahagian daripada pencegahan kerosakan kepada otot jantung.

Apakah iskemia miokardium senyap?

Perkataan awal diagnosis ini bermula pada tahun 1957, ketika P. Wood menerbitkan informasi mengenai pemerhatiannya. Beliau melaporkan bahawa pada seperempat pesakit, keabnormalan pada elektrokardiogram tidak dikaitkan dengan sensasi yang menyakitkan.

Penyakit ini dikesan dengan menjalankan pelbagai prosedur diagnostik, tetapi tidak mempunyai tanda seperti:

Gejala-gejala ini tidak dikesan sama ada pada rehat atau selepas aktiviti fizikal. Penyakit ini dikelaskan mengikut beberapa parameter.

Gejala

Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan (juga dikenali sebagai "bisu") tidak mempunyai gambaran gejala yang jelas. Dalam kes yang jarang berlaku, dicirikan oleh kelemahan atau keletihan. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengesyaki penyakit itu berdasarkan ciri-ciri tanda bersamaan dengan beberapa bentuk diagnosis.

Iskemia myocardial yang tidak menyakitkan, gejala yang tidak hadir sepenuhnya, biasanya dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan.

Diagnostik

Terdapat beberapa teknik instrumental untuk mengenal pasti penyakit ini. Alokkan:

1. Kaedah elektrokardiografi. Elektrokardiogram (ECG) dilakukan pada rehat. Prosedur ini tidak memerlukan penyediaan sebelum ini. Sekiranya EKG tidak membenarkan kesimpulan mengenai penyakit ini, ujian beban jantung dilakukan. Mereka secara buatan menyebabkan serangan penyakit arteri koronari (penyakit jantung koronari), menyumbang kepada pendaftaran perubahan yang dikesan hanya semasa serangan itu.
2. Penilaian perfusi miokardium. Membolehkan anda menilai gangguan metabolik dengan menggunakan penanda radioaktif. Sesetengah jenis kajian menyumbang kepada pemahaman tentang tahap kerosakan pada sel-sel otot jantung dan penilaian aliran darah.
3. Pemeriksaan ultrabunyi. Mereka membolehkan anda untuk mendapatkan data visual tentang penyakit hati dan penyakit jantung koronari (iskemia miokardial tanpa rasa sakit ICD 10 termasuk), untuk menilai kerja otot jantung.

Lazimnya iskemia miokardium yang tidak menyakitkan pada pesakit dengan pelbagai bentuk penyakit arteri koronari

Rawatan

Pertama sekali, adalah perlu untuk menghapuskan faktor risiko:

• berhenti merokok;
• menormalkan berat badan;
• amati cara aktiviti motor;
• mengurangkan penggunaan produk garam dan lemak haiwan;
• menormalkan metabolisme karbohidrat.

Iskemia myocardial yang tidak menyakitkan, diagnosis dan rawatan yang memainkan peranan utama dalam meningkatkan kualiti hidup pesakit, membayangkan terapi tertentu. Yang paling kerap digunakan ialah:

1. Penyekat V. Dadah mengurangkan bilangan dan kekuatan pengecutan jantung mengurangkan bilangan serangan iskemia "bisu".
2. Antagonis kalsium. Mengurangkan penembusan ion kalsium dalam tisu jantung. Mereka mempunyai kesan vasodilating yang ketara.
3. Nitrates Kembangkan saluran darah, mengurangkan kesakitan.
4. Trimetazidine. Meningkatkan bekalan darah ke tisu jantung, mempunyai kesan kardioprotektif.
5. Statin. Mengurangkan sintesis kolesterol.
6. ACE inhibitors. Sumbang untuk menurunkan tekanan darah.

Menurut tanda-tanda, dalam beberapa kes mereka menggunakan rawatan pembedahan (pembedahan pintasan arteri koronari, angioplasti koronari transluminal, dan lain-lain).

Ramalan

Sebagai peraturan, apabila membuat diagnosis yang sama, prognosis adalah kurang baik. Setiap pesakit ketiga membangkitkan angina, infark miokard, atau kematian berlaku.

Video berguna

Maklumat tambahan mengenai iskemia miokardium yang tidak menyakitkan boleh didapati di dalam video ini:

Gejala dan rawatan iskemia miokardium senyap

Sekiranya seseorang telah mengalami iskemia miokardium yang tidak menyakitkan, gejala mungkin tidak spesifik. Untuk mengesahkan diagnosis memerlukan penyelidikan instrumental dan makmal yang komprehensif. Hati manusia adalah pam yang kuat. Pada siang hari ia mengepam ribuan liter darah. Ini memastikan operasi normal semua tisu badan. Myocardium juga memerlukan bekalan oksigen dan nutrien yang berterusan. Penyediaan darah jantung adalah disebabkan oleh arteri koronari. Jika terdapat pengecutan, penyumbatan atau kerosakan, penyakit jantung iskemia berkembang. Ia boleh nyata dalam bentuk angina, serangan jantung.

Perwujudan utama iskemia adalah rasa sakit, tetapi ia tidak selalu diperhatikan. Terdapat bentuk patologi yang tidak menyakitkan. Apakah etiologi, klinik dan rawatan iskemia bentuk otot jantung yang tidak menyakitkan?

Ciri-ciri iskemia tidak menyakitkan

CHD adalah salah satu penyakit yang paling biasa. Seringkali, patologi ini membawa kepada kecacatan sementara atau kekal, kecacatan dan juga kematian pesakit. Antara pesakit yang mempunyai kumpulan risiko, IHD yang tidak menyakitkan dikesan dalam 15-20% kes. Selalunya patologi ini didiagnosis pada orang yang mengalami kegagalan jantung kongestif.

Terdapat kategori orang yang lebih terdedah kepada perkembangan bentuk CHD ini. Ini termasuk:

• pesakit yang sudah mempunyai infark miokard;
• orang yang mempunyai beberapa faktor risiko pada masa yang sama;
• orang yang mempunyai tekanan darah tinggi;
• pesakit kencing manis;
• pesakit dengan COPD digabungkan dengan penyakit arteri koronari.

Patogenesis iskemia dalam kes ini adalah sama seperti dalam kes sakit. Pada masa ini, punca ketiadaan sindrom kesakitan belum ditubuhkan. Kemungkinan penyebabnya adalah peningkatan dalam sensitiviti kesakitan, penurunan kepekaan reseptor yang bertanggungjawab terhadap kesakitan, dan ciri-ciri individu organisma.

Faktor etiologi

Penyebab iskemia yang tidak menyakitkan sama dengan rasa sakit. Faktor etiologi utama adalah:

• lesi aterosklerotik pada arteri koronari;
• kehadiran pembekuan darah atau perkembangan tromboembolisme;
• kekejangan kapal makan miokardium;
• hypertrophy otot jantung;
• kehadiran hipertensi.

Sebab utama ialah aterosklerosis. Penyakit ini disebabkan oleh pelbagai faktor (merokok, diet yang buruk, predisposisi keturunan, dislipidemia). Plak dibentuk di dinding saluran darah mengurangkan lumen arteri koronari, terhadap latar belakang yang iskemik diperhatikan. Terdapat beberapa faktor predisposisi untuk pembangunan CHD. Ini termasuk:

• merokok;
• diet yang tidak betul (lebihan dalam diet lemak haiwan, kekurangan lemak sayuran dan vitamin);
• tahap glukosa darah tinggi;
• obesiti alergi;
• dislipidemia;
• tekanan darah tinggi;
• tekanan kerap;
• penyalahgunaan alkohol;
• hypodynamia;
• aktiviti fizikal yang rendah.

Berhubung dengan ketiadaan kesakitan, dalam keadaan ini, mengurangkan kepekaan terhadap kesakitan dan fenomena penyangkalan. Pain adalah gejala subjektif. Pada wanita, ambang sakit adalah lebih rendah daripada lelaki.

Ini disebabkan oleh banyak reseptor kesakitan. Orang yang berbeza di bawah keadaan yang sama merasakan kesakitan yang berlainan. Begitu juga dengan penyakit iskemik. Adalah penting bahawa iskemia miokardium paling kerap berkembang pada masa dewasa (selepas 40 tahun). Lelaki menderita penyakit ini lebih kerap daripada wanita.

Manifestasi klinikal

Tanda-tanda iskemia miokardium yang tidak menyakitkan adalah sedikit. Mereka mungkin benar-benar tidak hadir, yang sangat merumitkan diagnosis. Ciri utama penyakit ialah ketiadaan sakit.

Gejala-gejala CHD yang mungkin adalah:

• gangguan irama jantung (meningkat atau perlahan);
• perasaan gangguan hati;
• pengurangan tekanan;
• sesak nafas;
• pedih ulu hati;
• kelemahan di sebelah kiri;
• toleransi senaman yang lemah;
• malaise

Sesak nafas paling kerap berlaku dengan senaman fizikal yang sengit. Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak menunjukkan aduan. Perubahan boleh dikenal pasti hanya dalam proses pemeriksaan instrumental (ECG).

Langkah diagnostik

Sebelum memulakan rawatan, perlu membuat diagnosis yang tepat. Diagnosis iskemia miokardium yang tidak menyakitkan melibatkan:

• perbualan dengan orang yang sakit untuk mengumpul anamnesis;
• pemeriksaan luaran;
• mendengar paru-paru dan hati;
• ujian makmal;
• ECG;
• Ultrasound jantung;
• menjalankan ujian fungsional;
• pacing jantung;
• menjalankan ujian beban;
• koronarografi;
• tomografi yang dikira.

Kaedah utama untuk diagnosis iskemia tanpa sindrom kesakitan adalah ECG. Dalam penyakit iskemik, perubahan berikut dapat dilihat: hipertrofi ventrikel kiri, perubahan dalam segmen ST. Pemantauan holter dianjurkan untuk mengenal pasti episod iskemia. Dalam keadaan ini, elektrokardiogram terus dirakamkan selama 1-3 hari. Jika kedua-dua kaedah diagnostik terdahulu tidak menunjukkan tanda-tanda iskemia miokardium, ujian tekanan fizikal dilakukan. Ergometri basikal dan ujian treadmill digunakan secara meluas. Sensor dilampirkan kepada badan pesakit yang mengesan perubahan dalam aktiviti jantung semasa prestasi latihan.

Sekiranya ujian senaman tidak dapat dilakukan kerana penyakit sistem muskuloskeletal, ia digantikan dengan ujian tekanan yang disebabkan oleh dadah. Sangat bermaklumat adalah tekanan echocardiography. Untuk menjelaskan sebab-sebab iskemia yang tidak menyakitkan, kajian arteri koronari dan jantung itu sendiri, serta ujian makmal, diperlukan. Dalam kes yang kedua, tahap kolesterol, lipoprotein, glukosa, insulin, trigliserida, pelbagai enzim (AST, ALT, CK, LDH), myoglobin, aminotransferase dianggarkan. Sekiranya paras kolesterol dan aterogenik tinggi (LDL dan VLDL) meningkat, ini menunjukkan aterosklerosis.

Taktik perubatan

Rawatan iskemia yang tidak menyakitkan bertujuan untuk mencegah komplikasi penyakit arteri koronari dan meningkatkan kualiti hidup manusia.

Rawatan termasuk pengoptimuman beban motor, keengganan merokok dan alkohol, diet, ubat (nitrat, beta blocker, antagonis kalsium, inhibitor ACE, diuretik, agen antiplatelet).

Rawatan perlu menyeluruh. Pemakanan untuk iskemia miokardium harus ditujukan untuk mengurangkan penggunaan garam, makanan berlemak. Di dalam diet anda ingin memasukkan buah-buahan segar, sayuran, jenis rendah lemak ikan. Diet sangat penting dalam mengenal pasti aterosklerosis dan dislipidemia.

Untuk melatih otot jantung anda, anda perlu berjalan setiap hari (jika keadaan anda membenarkannya) atau berjalan jarak jauh. Kursus renang yang disyorkan. Tempat yang penting dalam rawatan adalah pengecualian keadaan tekanan.

Untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah, agen antiplatelet ditetapkan (aspirin, clopidogrel). Antagonis kalsium (nifedipine) dan beta-blocker (metoprolol, bisoprolol) digunakan untuk mengurangkan permintaan oksigen miokardium. Sekiranya pengesanan hipertensi arteri, perencat ACE digunakan (captopril, prestarium).

Trimetazidine digunakan secara meluas untuk meningkatkan aliran darah jantung. Pengesanan aterosklerosis adalah petunjuk untuk preskripsi statin (simvastatin, lovastatin).

Dengan tidak berkesan terapi konservatif, pembedahan pintasan atau stenting arteri koronari dapat dilakukan.

Komplikasi dan Pencegahan

Komplikasi iskemia yang menyakitkan hati termasuk:

• peralihan kepada penyakit jantung iskemia yang menyakitkan (serangan jantung, angina);
• perkembangan aritmia;
• kegagalan jantung kronik;
• serangan jantung akut;
• kematian jantung secara tiba-tiba.

Iskemia yang tidak menyakitkan meningkatkan risiko kematian beberapa kali. Prognosis untuk keadaan ini tidak menguntungkan. Oleh itu, bentuk iskemia miokardium yang tidak menyakitkan adalah keadaan berbahaya yang memerlukan penyeliaan perubatan biasa.

Pencegahan penyakit arteri koronari termasuk mengekalkan gaya hidup sihat, menghapuskan tekanan, mengoptimumkan pemakanan, mengawal tekanan darah, mengawal selia aktiviti fizikal, membetulkan berat badan, dan mengawal tahap kolesterol dalam darah.

Gejala iskemia miokardium yang tidak menyakitkan

Istilah iskemia miokardium dalam perubatan merujuk kepada keadaan aliran darah koronari apabila volum darah yang mengalir ke otot jantung tidak mencukupi untuk memastikan fungsi normal jantung dengan beban yang sedia ada. Penyakit jantung iskemia (koronari) adalah penyakit yang memberi kesan kepada sejumlah besar pesakit hari ini. Walaupun usaha doktor, terdapat peningkatan yang stabil dalam bilangan kes yang terdedah penyakit ini.

Ciri-ciri dan gejala iskemia jantung

Ciri khas penyakit ini ialah hubungan dengan manifestasinya dengan tahap tekanan pada otot jantung. Yang lebih maju pelanggaran bekalan darah koronari, semakin rendah fungsi miokardium. Sebaik sahaja beban mencapai nilai had (secara individu untuk setiap pesakit), terdapat manifestasi penyakit (gejala). Sehingga tahap tertentu beban dicapai (sentiasa berkurang apabila penyakit itu berlangsung), pesakit tidak mempunyai aduan.

Penyakit ini telah diketahui sejak zaman purbakala. Nama bentuk yang paling umum dari ips - angina, yang berasal dari Yunani kuno "meremas, memampatkan hati," mengesahkan ini. Kemudian, apabila bahasa Latin menjadi bahasa perubatan, penyakit ini dipanggil angina pectoris (penyakit dada, mampatan dada, penyakit dada). Mengulangi buku-buku Latin ke dalam bahasa Rusia, para biarawan jasmani membuat tajuk terjemahan tajuk, dan dalam saina perubatan Rusia mula disebut "angina pectoris". Toad bukanlah amfibi, tetapi perkataan Rusia lama yang bermaksud penyakit, penderitaan.

Simptomologi iskemia miokardium secara terperinci dicerminkan oleh nama kuno. Pesakit mengadu perasaan berat, penguncupan, ketegangan atau sakit dada akut semasa melakukan senaman fizikal, menyebabkan mereka berhenti dan membuat perasaan kekurangan udara dan ketidakupayaan untuk bernafas penuh. Ciri ciri serangan serangan iskemia ialah kehilangan mereka selepas pemberhentian tekanan. Keseluruhan diagnosis dan penilaian keparahan penyakit jantung koronari adalah berdasarkan sifat, intensiti, tempoh dan kekerapan kejadian serangan sakit.

Penyebab Penyakit Jantung Koronari

Penyebab utama pengurangan dalam jumlah bekalan darah miokardium adalah penurunan diameter lumen dari saluran yang memberi makan otot jantung. Ini berlaku baik sebagai akibat daripada perubahan sifat kekal (contohnya, semasa pembentukan plak atherosclerosis pada dinding kapal), dan sementara - semasa kekejangan. Punca yang membawa kepada penghentian pengaliran darah yang lengkap melalui kapal mungkin embolus (lemak atau zarah udara) atau pembekuan darah (sekumpulan sel darah yang tersangkut bersama-sama satu sama lain - platelet). Dengan thromboembolism, lumen dari kapal itu sama sekali bertindih, dan sel-sel miokardium yang tidak menerima pemakanan mati. Kematian sekeping tisu dipanggil nekrosis. Nekrosis miokardium akibat iskemia akut dipanggil serangan jantung. Bergantung kepada saiz kawasan yang terjejas, parut tisu penghubung terbentuk di tapak tisu otot yang hancur, atau kerja jantung berhenti, yang membawa kepada kematian.

Iskemia tidak menyakitkan

Konsep yang tidak menyakitkan iskemia miokardium (bbim) muncul dalam penggunaan doktor selepas penyelidikan yang diterbitkan oleh pakar kardiologi Amerika Jay N. Kohn pada awal tahun sembilan puluhan abad yang lalu. Dr. Jay N. Cohn (kini seorang profesor perubatan dan pengarah Pusat Rasmussen untuk Pencegahan Penyakit Kardiovaskular di Boston, AS) mendapati bahawa apabila memeriksa kumpulan orang yang dikelaskan sebagai sihat oleh klasifikasi klinikal, perubahan dalam bekalan darah ke jantung terbukti secara objektif.

Pada mulanya, objek kajian adalah pesakit dengan penurunan lumen dari kapal bekalan yang memberi makan otot jantung yang dilihat semasa pemeriksaan radiopaque. Pada masa yang sama, tahap penyempitan jelas mengehadkan jumlah aliran darah, tetapi subjek tidak mempunyai sebarang aduan. Selepas elektrokardiografi, perubahan yang serupa dengan yang didapati pada pesakit dengan infark miokard atau mengalami angina telah dikesan.

Penggunaan praktikal penemuan Kona sangat terhad oleh hakikat bahawa arteriografi koronari (pemeriksaan radiopaque yang disasarkan untuk kapal jantung) adalah kajian invasif yang berkaitan dengan pengenalan sebatian khas khas melalui kateter khusus dari kapal perifer (ulnar atau arteri femoral) ke aliran darah. Dalam kes yang jarang berlaku, berlakunya komplikasi yang menimbulkan ancaman kepada kesihatan, dan kadang-kadang kehidupan subjek. Di samping itu, penggunaan angiografi koronari memerlukan penyediaan peralatan berteknologi tinggi yang canggih. Oleh itu, tinjauan sedemikian dilantik hanya untuk tanda-tanda tertentu.

Kajian selanjutnya mengenai masalah kewujudan iskemia tidak menyakitkan, baik oleh Jay N. Kohn sendiri dan pengikutnya yang banyak, menemui dan membuktikan kemungkinan menggunakan kaedah pemeriksaan tidak invasif yang tidak berbahaya bagi pesakit untuk mendiagnosis fenomena ini. Kajian sedemikian dijalankan tanpa pengenalan ke dalam badan dan tidak menyebabkan komplikasi.

Diagnosis iskemia miokardium yang tidak menyakitkan

Yang paling biasa dalam diagnosis iskemik miokarden laten adalah kaedah penyelidikan bukan invasif yang berikut:

• elektrokardiogram mengikut kaedah Holter (rakaman ECG berterusan pada siang hari dengan penetapan perubahan beban secara serentak pada badan subjek);
• ujian beban (rakaman ECG apabila pesakit terdedah kepada peningkatan beban yang boleh dilaraskan yang dia terima apabila dia berada di basikal pegun atau treadmill automatik);
• ujian tekanan farmakologi (kajian elektrokardiogram dengan dadah yang disebabkan secara buatan disebabkan oleh beban jangka pendek di jantung);
• tekanan echocardiography (ultrasound jantung semasa ujian fizikal atau farmakologi);
• senaman scintigraphy (pengenalpastian bidang iskemia miokardium dengan pengumpulan isotop radioaktif dalam tisu otot yang dibawa oleh darah beredar).

Tiada kaedah yang digunakan memberikan penerangan lengkap tentang tahap dan skala proses iskemia yang berlaku di dalam hati. Tetapi penggunaan mereka secara signifikan dapat meningkatkan kedua-dua diagnosis dan keberkesanan rawatan dan kualiti prognosis perjalanan penyakit.

Rawatan iskemia yang tidak menyakitkan

Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan telah dibahagikan kepada tiga jenis oleh Jay N. Cohn.

Insidious dan berbahaya: bentuk penyakit jantung koronari yang tidak menyakitkan

Ia mudah untuk menentukan gejala penyakit jantung koronari: sakit tajam, sesak nafas, angina. Tetapi kadang-kadang penyakit ini mengambil bentuk yang lebih berbahaya dan tidak menyakitkan. Bagaimana untuk mengesan dan merawat iskemia miokardium tanpa rasa sakit dan apakah komplikasi penyakit ini?

Ciri umum

Ischemia adalah bekalan darah yang tidak mencukupi ke tisu otot jantung dan menyebabkan kematiannya. Ini sering disebabkan oleh masalah pembuluh darah, seperti kekejangan atau penyumbatan kolesterol.

Apabila pelanggaran seperti itu berlaku dengan tiba-tiba, badan bertindak balas dengan serta-merta: orang merasakan kesakitan, perubahan denyutan dan kemerosotan kesihatan secara umum. Tetapi gambarannya sangat berbeza sekiranya defisit seperti itu muncul secara beransur-ansur. Disebabkan fakta bahawa pada mulanya keadaan tidak kritikal, tubuh sekali lagi menyesuaikan diri dengan perubahan ini. Secara beransur-ansur, langkah demi langkah, hati menjadi terbiasa dengan keadaan semacam itu dan tidak bertindak balas, walaupun keadaan menjadi sangat berbahaya.

Sebabnya

Penyebab penyakit arteri koronari yang tidak menyakitkan adalah sama seperti dalam bentuk penyakit yang disebut. Ini termasuk:

• Merokok Pada bungkusan rokok sengaja menulis tentang bahaya nikotin ke jantung. Bahan ini meningkatkan kelikatan darah, yang menjadikannya lebih sukar bagi jantung untuk mengepamnya, dan jika lumen dari vesel itu menyempitkan, ia mudah disekat oleh bekuan platelet.
• Nutrisi yang tidak betul. Kecenderungan yang berlebihan kepada makanan berlemak meningkatkan risiko aterosklerosis.
• Diabetes. Ketidakupayaan badan untuk memproses lemak dengan sempurna membawa kepada "serpihan" kolesterol yang menetap di dinding saluran darah.
• Gaya hidup sedentari. Tanpa beban, otot jantung melemah dan lebih sukar untuk melakukan fungsinya.
• Ciri-ciri Kajian telah menunjukkan bahawa ia bukan orang lemah dan saraf yang menderita IHD, tetapi orang yang kuat, bertenaga dan bercita-cita tinggi. Keanehan juga merupakan sifat yang merbahaya, seperti kebiasaan menyimpan kemarahan.
• Tekanan dan sikap terhadap mereka. Kecenderungan untuk mengalami peningkatan risiko aterosklerosis.
• Kecenderungan genetik. Sekiranya salah satu daripada ibu bapa mempunyai penyakit jantung iskemia yang tidak menyakitkan, kemungkinan kejadiannya pada kanak-kanak adalah tinggi.

Gejala iskemia miokardium yang tidak menyakitkan

Patologi adalah berbahaya kerana gejala-gejalanya mudah diabaikan dan mereka tidak spesifik:

• keletihan pengsan;
• manifestasi yang jarang timbul daripada dyspnea selepas memanjat tangga;
• lemah kesemutan dalam dada selepas beban besar;
• kemurungan tanpa sebab, kelesuan dan sikap tidak peduli.

Diagnostik

Untuk mengesahkan atau menolak diagnosis, anda memerlukan pertolongan pakar. Dia akan menyusun gambar klinikal, bertanya mengenai gaya hidup, menganalisis sama ada terdapat kecenderungan genetik dan, jika perlu, berikan prosedur berikut:

• Ultrasound. Gelombang bunyi dari sensor yang terletak di dada pesakit, dicerminkan dari otot jantung, membuat imej video. Ini membolehkan anda mengkaji keadaan otot dan saluran darah. Dengan ischemia, ventrikel kiri akan diperbesarkan, dan keupayaannya untuk berkontrak berkurangan.
• ECG Kardiogram membolehkan anda meneroka kekerapan dan sifat pengecutan jantung. Dengan itu, anda boleh mengenal pasti angina, yang biasanya mengiringi penyakit jantung iskemik. Ini tidak mudah, kerana perubahan pada kad kardiogram akan kelihatan hanya pada masa serangan itu.
• Imbasan harian. Rakaman dijalankan pada siang hari, sementara pesakit menjalani kehidupan yang normal. Kemudian data dikeluarkan dan dilihat dari masa ke hari.
• Kajian dengan beban. Kadang-kadang doktor membuat keadaan yang tertekan untuk memastikan bahawa dalam keadaan seperti hati terus berfungsi dengan normal. Pesakit boleh ditawarkan untuk mendaki dan turun tangga sebelum atau semasa pemeriksaan, pedal basikal latihan, berjalan dan berjalan di treadmill. Sekiranya atas sebab tertentu (contohnya, akibat penyakit bersamaan), beban jenis ini tidak mungkin, ia dibuat dengan bantuan ubat-ubatan yang mempengaruhi fungsi hati.
• Imbasan nuklear Peperiksaan ini ditetapkan untuk membezakan iskemia daripada penyakit lain. Sebatian nuklear yang berbeza disuntik ke dalam aliran darah pesakit, yang menjadikannya kelihatan mesin sinar-X. Ini membolehkan anda memantau peredaran darah. Jika terdapat iskemia, akan ada tempat gelap di bahagian jantung pada sinar X - ini adalah koleksi darah yang tidak dapat mencapai jantung dalam jumlah yang diperlukan.
• Kajian makmal. Pesakit mengambil darah untuk analisis. Hasilnya akan menunjukkan jumlah sel darah putih yang tinggi dan kadar pemendapan erythrocyte. Analisis biokimia diperlukan untuk menentukan tahap kolesterol secara umum dan "buruk" secara berasingan. Tahap insulin hormon dalam darah membantu menilai risiko iskemia dan penyakit lain yang berkaitan dengan aterosklerosis.

Rawatan iskemik yang tidak menyakitkan hati

Rawatan boleh merangkumi:

Perubahan gaya hidup

Ia perlu dalam apa jua keadaan, tidak kira apa rancangan rawatan doktor menetapkan:

• Aktiviti fizikal Ia termasuk bukan sahaja latihan khas, tetapi juga sikap terhadap pendidikan jasmani itu sendiri: anda mesti menyedari kepentingannya dan mencari peluang untuk memanaskan badan pada bila-bila masa yang sesuai. Walaupun kerja itu tidak berfungsi, anda boleh mencapainya dengan berjalan kaki, sebahagiannya atau sepenuhnya, cuba terganggu semasa hari kerja untuk melakukan beberapa latihan mudah.
• Pemakanan yang betul. Ia perlu menyemak semula tabiat makan, meninggalkan makanan segera, makanan berlemak, asap dan asin, alkohol. Doktor akan mencadangkan diet yang bukan sahaja akan menghilangkan berat badan yang berlebihan, jika ada, tetapi juga menormalkan tahap kolesterol dalam darah, serta memberikan hati dengan mineral yang diperlukan.
• Bekerja pada diri sendiri. Ia mungkin perlu mengubah prospek kehidupan: menghilangkan cita-cita yang berlebihan, menuntut kurang dari diri anda dan mengharapkan orang lain. Untuk mencapai matlamat anda, anda perlu sihat, dan untuk ini, kadang-kadang anda perlu lebih santai mengenai matlamat ini.

Rawatan ubat

Kadang-kadang pembetulan gaya hidup sahaja tidak lagi cukup dan terapi dadah diperlukan. Ia bertujuan untuk mencapai beberapa matlamat sekaligus.

• Penipisan darah. Ini meningkatkan peredarannya, lebih mudah untuk mencapai jantung dan membekalkannya dengan oksigen.
• Pengembangan kapal. Dadah melegakan kekejangan saluran darah, mereka berkembang dan ini mengurangkan risiko penyumbatan.
• Ubat anti-iskemia mengurangkan permintaan oksigen miokardium.
• Persediaan untuk mengurangkan tekanan. Sekiranya tekanan meningkat, kapal-kapal itu cedera, yang memburukkan keadaan.
• Ubat hipokolesterolemik mengurangkan kolesterol dalam darah, yang mengurangkan jumlah bekuan darah di dinding saluran darah.

Campur tangan pembedahan

Pembedahan melibatkan peningkatan aliran darah dengan pembedahan tanpa membuang punca punca iskemia. Jenis campur tangan ini adalah mungkin:

• Angioplasti koronari. Ini adalah prosedur yang sedikit invasif. Stent dimasukkan melalui arteri femoral, yang pada masa ini menyerupai belon yang tergelincir. Apabila ia sampai ke tempat di mana lumen dipersempit, belon mengembang dan rangka wayar dipasang di dalam kapal. Ini membolehkan anda menyimpan diameter yang diperlukan lumen.
• Pembedahan pintasan arteri koronari adalah pembedahan terbuka jantung yang lebih serius. Berikannya jarang, dalam kes di mana kaedah lain telah terbukti tidak berkesan. Semasa operasi, saluran pintasan dicipta dari saluran yang membolehkan darah mencapai jantung, melepasi bahagian terjejas kapal.

Ramalan

Sekiranya anda tidak serius mengambil rawatan iskemia yang tidak menyakitkan, ia boleh menyebabkan akibat yang tidak diingini. Yang pertama ialah kegagalan jantung kronik, yang tidak membolehkan anda menjalani gaya hidup aktif dan bekerja secara fizikal, dan dari masa ke masa mengenakan lebih banyak sekatan ke atas kehidupan pesakit.

Sekiranya pada masa tertentu tubuh mula bertindak balas terhadap perubahan yang terjadi di dalamnya, sakit belakang tulang belakang, sesak nafas, pening akan muncul. Ia juga mengurangkan kualiti hidup.

Jika rawatan bermula tepat pada masanya dan gaya hidup memasuki arah yang betul, ramalan biasanya positif, dengan syarat bahawa cadangan dihormati sepanjang hayat. Selalunya, mereka yang mematuhi gaya hidup kerana IHD adalah lebih sihat dan lebih tahan lama daripada mereka yang tidak mempunyai diagnosis seperti itu.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk penggunaan tembakau (termasuk merokok pasif), meminimalkan pengambilan alkohol dan makanan ringan. Senaman yang kerap akan membantu menguatkan otot jantung dan mengelakkan berat badan berlebihan.

Walaupun iskemia miokardium yang tidak menyakitkan tidak mempunyai gejala yang jelas, ia dapat dikesan dengan prosedur diagnostik dan dikawal dengan gaya hidup dan ubat yang sihat.