Arteri koronari jantung

Arteri koronari adalah satu-satunya kapal penting hemodinamik yang membekalkan darah oksigen kepada tisu miokardium.

Arteri, struktur pemakanan jantung, dipasangkan. Terdapat barisan kanan dan kiri. Klasifikasi kapal dan bergantung kepada kawasan penyetempatan mereka. Mereka yang terletak di permukaan otot kontraksi disebut epicardial. Mereka agak sempit, mempunyai keupayaan untuk mengawal diri dan mengekalkan aliran darah koronari pada tahap yang diperlukan untuk jantung, berdasarkan keperluannya. Terdapat arteri koronari lain - subendokardial, terletak pada ketebalan miokardium.

Bekalan darah koronari disediakan oleh batang kanan dan kiri, yang meluas dari akar aorta di atas injapnya.

Kedua-dua arteri koronari adalah satu-satunya sumber pemakanan miokardium, iaitu cawangan aliran darah akhir. Apa-apa perubahan patologi dalam saluran ini boleh membawa kepada akibat yang serius dan tidak dapat dipulihkan.

Arteri koronari kiri dan kanan berlepas dari sinus aorta, masing-masing dengan sisi sendiri. Mereka menyediakan oksigen dan nutrien kepada semua struktur otot kontraksi. Khususnya, batang kanan membawa darah kepada sebahagian besar septum jantung, membekalkan hampir keseluruhan ventrikel kanan dan dinding belakang kiri. Arteri koronari kedua memakan sisa miokardium.

Struktur kapal yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke jantung agak rumit dan boleh berbeza dari orang ke orang.

Arteri koronari kiri dalam kebanyakan kes mempunyai dua atau tiga cabang. Yang utama ialah sampul surat, berlepas dari bahagian awal, melangkau hati dan pergi ke permukaan belakang boroza interventricular, serta turun anterior. Yang terakhir adalah kesinambungan arteri koronari kiri dan mencapai bahagian otot kontraksi. Kurang biasa, sebuah kapal boleh memberi empat cawangan.

Menurut statistik, arteri koronari ketiga, arteri koronari posterior, didapati dalam 3-4% orang yang diperiksa. Lebih kurang kerap, terdapat hanya satu saluran darah yang memberi makan hati.

Jenis bekalan darah miokardium

Berdasarkan pada mana arteri koronari memberikan cawangan turun ke arah yang ketara, mungkin untuk menentukan jenis pemakanan hati.

1. Jika kapal bergerak dari batang kanan, maka itu adalah persoalan bekalan darah yang betul kepada miokardium.
2. Dalam kes apabila arteri menurun posterior adalah cabang sampul, maka mereka bercakap tentang jenis kiri.
3. Bekalan darah campuran berlaku apabila aliran darah ke jantung dari batang kanan dan serentak dari cabang circumflex arteri koronari kiri.

Jenis pertama bekalan darah adalah yang paling biasa. Campuran di tempat kedua, dan kiri di tempat ketiga.

Penting: untuk menentukan dominasi sumber kuasa, aliran darah ke nod atrioventricular diambil kira.

Patologi vaskular

Kedua-dua arteri koronari kanan dan kiri mungkin terjejas oleh penyakit berbahaya, yang paling umum di antaranya ialah aterosklerosis. Khususnya, kapal epikard yang menyeberang permukaan jantung tertakluk kepada patologi ini. Plak kolesterol dalam lumen arteri yang agak sempit menjadi halangan yang serius kepada aliran darah penuh. Dari masa ke masa, formasi aterosklerosis mencetuskan perkembangan stenosis, yang seterusnya merosakkan bekalan darah ke miokardium. Atheroma koroner (deposit lemak) terbentuk kerana pengaruh negatif dari beberapa faktor. Ini adalah merokok, diet tidak sihat, aktiviti fizikal lemah, berat badan berlebihan, dan sebagainya.

Aterosklerosis koronari disertai dengan gejala yang menyakitkan yang menyakitkan dan membawa kepada perkembangan penyakit koronari. Sekiranya plak itu benar-benar menghalangi lumen dari kapal yang membawa darah ke jantung, maka ini adalah penyebab infarksi miokardium. Kekurangan bekalan darah menyebabkan kematian tisu secara beransur-ansur (luas atau mikroinfark).

Aterosklerosis arteri koronari adalah punca utama kematian pramatang.

Patologi kedua yang paling biasa bagi pembuluh jantung ialah aneurisma, yang selalunya mempunyai sifat kongenital.

Penyakit berbahaya pada arteri koronari selain aterosklerosis dan protrusi dinding termasuk arteritis (proses keradangan), thyrotoxicosis, embolisme, akibat kerusakan trauma terhadap struktur vaskular, anomali kongenital. Semua patologi ini biasanya diiringi oleh manifestasi klinikal yang dinyatakan dalam penyakit arteri koronari. Sekiranya tidak mungkin untuk menentukan punca sebenar gangguan tersebut, pesakit akan didiagnosis dengan sindrom koroner akut.

Mana-mana penyakit arteri koronari memerlukan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya, kerana ia boleh menyebabkan kecacatan dan kematian.

Prognosis pada pesakit dengan jenis bekalan darah yang betul

Terutamanya prognosis yang tidak baik pada pesakit dengan jenis bekalan darah yang tepat dan kehadiran kedua stenosis batang utama koronari kiri dan arteri koronari yang betul. Dalam subkumpulan ini, selepas 3 tahun pemerhatian, kematian berlaku pada satu pertiga daripada pesakit. Kadar kematian yang tinggi dicatatkan pada wanita, dan juga pada lelaki berusia 65 tahun. Satu lagi faktor penting yang menentukan sifat prognosis pada pesakit dengan stenosis batang utama arteri koronari kiri adalah keadaan fungsi miokardium ventrikel kiri. Untuk menilai dengan W. J. Rogers et al. yang dikenal pasti pada kontur ventriculogram dalam kedudukan serong anterior dinding ventrikel kiri lima segmen, yang menentukan kehadiran hypokinesia sederhana, akinesia atau dyskinesia.

Menggunakan skor dengan bantuan mata, penulis mengenal pasti empat kumpulan pesakit:

• dengan fungsi ventrikel kiri normal (5 mata);
• dengan kecacatan yang sederhana (6 - 10 mata);
• dengan tahap ketidakseimbangan purata (11 - 14 mata);
• dengan pelanggaran yang teruk terhadap sifat kontraksi miokardium (15 mata atau lebih).

Dalam dua kumpulan pertama, kematian hampir sama (kira-kira 20% lebih 3 tahun). Dengan kemerosotan kontraktil myocardium, peningkatan mortalitas diperhatikan. Dalam tempoh 3 tahun, 40% meninggal dalam kumpulan ketiga, dan sedikit lebih separuh daripada pesakit yang diperiksa pada keempat. Apabila menilai nilai prognostik pecahan pecutan, KE Hammermeister (1983) datang tentang kesimpulan yang sama. Pada pesakit dengan pecahan lebih daripada 50%, mortaliti selama 5 tahun pemerhatian (sejumlah 17 orang diperiksa) adalah kurang daripada 10%, manakala pada pesakit dengan pecahan ejection dalam lingkungan 30-50%, ia mencapai hampir 30%.

Dalam pemerhatian jangka panjang yang dibuat oleh TM Smirnova (dari 22 hingga 53 bulan), pentingnya lesi arteri koronari untuk prognosis juga ditunjukkan. Pada pesakit dengan stenosis vaskular, kematian dari penyakit arteri koronari adalah 10.8%, dan di kalangan mereka tanpa perubahan ini, hanya satu pesakit yang mati akibat neoplasma ganas.

"Tiba-tiba kematian pesakit dengan penyakit jantung koronari", N.A. Mazur

Anatomi arteri koronari: fungsi, struktur dan mekanisme bekalan darah

Jantung adalah organ yang paling penting untuk mengekalkan kehidupan tubuh manusia. Melalui kontraksi berirama, ia menyebarkan darah ke seluruh tubuh, memberikan khasiat kepada semua elemen.

Arteri koronari bertanggungjawab untuk pengoksidaan jantung itu sendiri. Satu lagi nama biasa adalah kapal koronari.

Pengulangan kitaran proses sedemikian memastikan bekalan darah yang tidak terganggu, yang menjadikan jantung dalam keadaan bekerja.

Koronari adalah kumpulan keseluruhan kapal yang membekalkan darah ke otot jantung (miokardium). Mereka membawa darah kaya oksigen ke semua bahagian jantung.

Aliran keluar, habis darahnya (vena), dilakukan pada 2/3 daripada urat besar, sederhana dan kecil, yang ditenun menjadi satu saluran luas - sinus koronari. Selebihnya disimpulkan oleh urat anterior dan tebesian.

Dengan penguncupan ventrikel jantung, injap arteri dipagar. Arteri koronari pada ketika ini hampir disekat dan peredaran darah di kawasan ini berhenti.

Aliran darah berulang selepas membuka arteri. Pengisian sinus sinus adalah disebabkan oleh kemustahilan darah yang kembali ke rongga ventrikel kiri, selepas relaksinya, sejak Pada masa ini, flaps itu bertindih.

Ia penting! Arteri koronari adalah satu-satunya sumber darah yang mungkin untuk miokardium, oleh itu apa-apa pelanggaran integriti atau mekanisme kerja adalah sangat berbahaya.

Gambarajah struktur kapal koronari

Struktur rangkaian koronari mempunyai struktur bercabang: beberapa cabang besar dan banyak yang lebih kecil.

Cawangan arteri berasal dari bola aorta, sejurus selepas penutup injap aorta dan, membongkok permukaan jantung, menjalankan bekalan darahnya ke jabatan yang berlainan.

Kapal-kapal ini terdiri daripada tiga lapisan:

• Primer - endothelium;
• Lapisan berserat otot;
• Adventitia.

Lapisan sedemikian menjadikan dinding pembuluh darah sangat elastik dan tahan lama. Ini menyumbang kepada aliran darah yang betul walaupun di bawah keadaan beban tinggi pada sistem kardiovaskular, termasuk dengan senaman intensif, yang meningkatkan kelajuan pergerakan darah hingga lima kali.

Jenis arteri koronari

Semua kapal yang membentuk satu rangkaian arteri tunggal, berdasarkan butiran anatomi lokasi mereka, dibahagikan kepada:

1. Major (epicardial)
2. Lampiran (cawangan lain):

• Arteri koronari yang betul. Tugas utamanya ialah memberi makan ventrikel jantung yang betul. Sebahagiannya membekalkan oksigen ke dinding ventrikel kiri dan septum biasa.
• Arteri koronari kiri. Ia membawa aliran darah ke semua kawasan jantung yang lain. Ia cawangan menjadi beberapa bahagian, yang bergantung kepada ciri-ciri peribadi organisma tertentu.
• Cawangan sampul surat Ia adalah cabang dari bahagian kiri dan memberi makan septum ventrikel yang sepadan. Ia tertakluk kepada penipisan yang dipertingkatkan dengan kehadiran kerosakan yang sedikit.
• Cek turun bawah (interventricular besar) cawangan. Juga berasal dari arteri kiri. Ia membentuk asas bekalan nutrien ke jantung dan septum antara ventrikel.
• Arteri subendokardial. Mereka dianggap sebahagian daripada sistem koronari biasa, tetapi mereka terletak jauh di dalam otot jantung (miokardium), dan bukan di permukaan itu sendiri.

Semua arteri terletak secara langsung di permukaan jantung itu sendiri (kecuali kapal subendocardial). Kerja mereka ditadbir oleh proses dalaman mereka sendiri, yang juga mengawal jumlah darah yang dibekalkan kepada miokardium.

Pilihan bekalan darah dominan

Yang dominan, makan cawangan menurun posterior arteri, yang boleh menjadi baik dan kiri.

Tentukan jenis umum bekalan darah ke jantung:

• Bekalan darah yang betul adalah dominan jika cawangan ini bergerak dari kapal yang sama;
• Jenis pemakanan kiri adalah mungkin jika arteri posterior adalah cawangan dari kapal circumflex;
• Aliran darah boleh dianggap seimbang jika ia datang serentak dari batang kanan dan dari cabang circumflex arteri koronari kiri.

Bantuan Sumber kuasa utama ditentukan berdasarkan jumlah bekalan aliran darah ke simpul atrioventricular.

Dalam majoriti kes (kira-kira 70%), dominan bekalan darah yang betul diperhatikan pada manusia. Kerja yang saksama bagi kedua-dua arteri hadir dalam 20% orang. Pemakanan dominan kiri melalui darah hanya dapat dilihat dalam baki 10% kes.

Apakah penyakit jantung koronari?

Penyakit jantung iskemik (CHD), juga dirujuk sebagai penyakit jantung koronari (CHD), merujuk kepada sebarang penyakit yang berkaitan dengan kemerosotan mendadak dalam bekalan darah ke jantung akibat aktiviti tidak mencukupi sistem koronari.

IHD boleh menjadi akut dan kronik.

Selalunya ia ditunjukkan terhadap latar belakang aterosklerosis arteri, yang timbul daripada penipisan umum atau pelanggaran integriti kapal.

Bentuk plak di tapak kecederaan, yang secara beransur-ansur meningkatkan saiznya, menyempitkan lumen dan dengan itu menghalang aliran darah yang normal.

Senarai penyakit koronari termasuk:

• Angina pectoris;
• Arrhythmia;
• Embolisme;
• Kegagalan jantung;
• Arteritis;
• Stenosis;
• Infarksi jantung;
• Penyelewengan arteri koronari;
• Kematian akibat serangan jantung.

Bagi penyakit iskemik ciri-ciri lompat seperti keadaan umum, di mana fasa kronik dengan cepat memasuki fasa akut dan sebaliknya.

Bagaimana cara menentukan laluan?

Penyakit koronari ditunjukkan oleh patologi yang teruk, bentuk awalnya adalah angina. Selepas itu, ia menjadi penyakit yang lebih serius dan untuk permulaan serangan tidak lagi memerlukan ketegangan saraf atau fizikal yang kuat.

Angina pectoris

Dalam kehidupan seharian, manifestasi CHD ini kadang-kadang dipanggil "katak di dada." Ini disebabkan berlakunya serangan asma, yang disertai dengan sakit.

Pada mulanya, simptom-simptom itu merasakan dirasakan di dalam dada, dan kemudian tersebar ke bahagian kiri belakang, tulang pinggang, tulang selangka dan rahang bawah (jarang).

Sensasi menyakitkan adalah akibat kebuluran oksigen dari miokardium, kemerosotan yang terjadi dalam proses kerja fisik, mental, kegembiraan atau makan berlebihan.

Infark miokardium

Infarksi jantung adalah keadaan yang sangat serius, disertai dengan kematian beberapa bahagian miokardium (nekrosis). Ini disebabkan oleh pemberhentian lengkap atau aliran darah yang tidak lengkap ke dalam badan, yang, paling sering, berlaku terhadap latar belakang pembentukan bekuan darah pada kapal koronari.

Penyumbatan arteri koronari

Gejala utama manifestasi:

• Kesakitan akut di dada, yang diberikan kepada kawasan jiran;
• Kesan, kekejangan nafas;
• Goncang, kelemahan otot, berpeluh;
• Tekanan koronari banyak dikurangkan;
• Perasaan mual, muntah;
• Takut, serangan panik tiba-tiba.

Bahagian jantung yang telah mengalami nekrosis tidak berfungsi, dan separuh lagi meneruskan kerja mereka dalam mod yang sama. Ini boleh menyebabkan pecah bahagian mati. Sekiranya seseorang tidak memberikan bantuan perubatan segera, maka risiko kematian adalah tinggi.

Gangguan irama jantung

Ia diprovokasi oleh arteri spasmodik atau impuls yang tidak lama lagi yang timbul daripada latar belakang pelanggaran kekonduksian kapal koronari.

Gejala utama manifestasi:

• Merasa jolt di hati;
• Kontraksi otot jantung tajam;
• Pening, keletihan, kegelapan di mata;
• Keparahan pernafasan;
• Perwatakan pasif yang luar biasa (pada kanak-kanak);
• Lethargy dalam badan, keletihan yang berterusan;
• Menekan dan berpanjangan (kadang-kadang akut) sakit di hati.

Kegagalan irama sering dimanifestasikan kerana proses metabolik yang lebih perlahan, jika sistem endokrin tidak teratur. Juga, pemangkinnya boleh menjadi penggunaan jangka panjang banyak ubat.

Kegagalan jantung

Konsep ini adalah definisi aktiviti yang tidak mencukupi hati, oleh kerana itu terdapat kekurangan bekalan darah kepada seluruh organisma.

Patologi boleh berkembang sebagai komplikasi kronik aritmia, serangan jantung, kelemahan otot jantung.

Manifestasi akut paling sering dikaitkan dengan kemasukan bahan toksik, kecederaan dan kemerosotan tajam dalam penyakit jantung lain.

Keadaan sedemikian memerlukan rawatan segera, jika tidak kemungkinan kematian adalah tinggi.

Terhadap latar belakang penyakit vaskular koronari, perkembangan kegagalan jantung sering didiagnosis.

Gejala utama manifestasi:

• Gangguan irama jantung;
• Kesukaran bernafas;
• Tenggelam batuk;
• Kabur dan gelap di mata;
• Bengkak urat di sekeliling leher;
• Edema kaki, disertai dengan sensasi yang menyakitkan;
• Melumpuhkan kesedaran;
• Keletihan yang besar.

Selalunya keadaan ini disertai dengan ascites (pengumpulan air di rongga perut) dan hati yang diperbesar. Sekiranya pesakit mempunyai tekanan darah tinggi atau kencing manis, adalah mustahil untuk membuat diagnosis.

Kekurangan koronari

Kekurangan koronari jantung adalah jenis penyakit iskemik yang paling biasa. Ia didiagnosis jika sistem peredaran darah sebahagian atau sepenuhnya tidak lagi membekalkan darah ke arteri koronari.

Gejala utama manifestasi:

• Kesakitan yang kuat di hati;
• Rasa "kekurangan ruang" di dada;
• Perubahan warna urin dan peningkatan perkumuhan;
• Pucat kulit, mengubah naungannya;
• Keterukan kerja paru-paru;
• Sialorea (penyemburan intensif);
• Mual, dorongan emetik, penolakan makanan biasa.

Dalam bentuk akut, penyakit ini ditunjukkan oleh serangan hipoksia jantung tiba-tiba, disebabkan oleh kekejangan arteri. Kursus kronik mungkin disebabkan oleh angina pectoris di hadapan plak aterosklerotik.

Terdapat tiga peringkat penyakit:

1. Awal (ringan);
2. Diucapkan;
3. Tahap yang teruk, yang tanpa rawatan yang sewajarnya boleh mengakibatkan kematian.

Punca Masalah Vaskular

Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada pembangunan CHD. Ramai daripada mereka adalah manifestasi penjagaan yang tidak mencukupi untuk kesihatan mereka.

Ia penting! Hari ini, menurut statistik perubatan, penyakit kardiovaskular adalah punca utama kematian di dunia.

Setiap tahun, lebih daripada dua juta orang mati akibat penyakit arteri koronari, yang sebahagian besarnya adalah sebahagian daripada penduduk negara-negara yang "makmur", dengan gaya hidup yang tidak aktif.

Penyebab utama penyakit koronari boleh dipertimbangkan:

• Rokok tembakau, termasuk penyedutan asap pasif;
• Memakan kolesterol terlalu banyak;
• Kehadiran berat badan berlebihan (obesiti);
• Hypodynamia, akibat daripada pergerakan yang sistematik;
• Gula darah yang berlebihan;
• Ketegangan saraf yang kerap;
• Hipertensi.

Terdapat juga faktor-faktor yang bebas daripada orang yang mempengaruhi keadaan kapal: umur, keturunan, dan jantina.

Wanita lebih banyak mengalami penyakit-penyakit seperti ini dan oleh itu, ia dicirikan oleh penyakit yang panjang. Dan manusia lebih cenderung menderita dengan tepat dari bentuk-bentuk patologi akut yang berakhir dengan kematian.

Kaedah rawatan dan pencegahan penyakit

Pembetulan keadaan atau penyembuhan lengkap (dalam kes-kes yang jarang) adalah mungkin hanya selepas kajian terperinci tentang penyebab penyakit.

Untuk melakukan ini, menjalankan makmal yang diperlukan dan kajian instrumental. Selepas itu mereka membuat pelan terapi, asasnya adalah ubat.

Rawatan melibatkan penggunaan ubat berikut:

Dadah tertentu dan berapa banyak sehari yang perlu dimakan hanya dipilih oleh pakar.

Antikoagulan. Kering darah, dan dengan itu mengurangkan risiko trombosis. Mereka juga menyumbang kepada penyingkiran darah beku sedia ada.

Nitrates Mereka melegakan serangan angina akut dengan melebarkan kapal koronari.

Penyekat beta. Kurangkan bilangan impuls jantung setiap minit, dengan itu mengurangkan beban pada otot jantung.

Diuretik. Kurangkan jumlah bendalir dalam badan, dengan membuangnya, yang memudahkan kerja miokardium.

Fibrators Menentukan kadar kolesterol normal, mencegah pembentukan plak pada dinding saluran darah.

Campur tangan bedah ditentukan jika terjadi kegagalan terapi tradisional. Untuk memelihara miokardium lebih baik, pembedahan pintasan arteri koronari digunakan - urat koronari dan luaran disambungkan di mana kawasan utuh terletak.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah yang kompleks, yang dilakukan pada hati yang terbuka, oleh itu ia digunakan hanya dalam keadaan sukar apabila tidak mungkin dilakukan tanpa menggantikan segmen arteri yang terbatas.

Dilancarkan boleh dilakukan jika penyakit tersebut dikaitkan dengan hiperproduksi lapisan dinding arteri. Campur tangan ini melibatkan pengenalan ke dalam lumen kapal balon khusus, yang memperluasnya di tempat-tempat dari kulit tebal atau rusak.

Jantung sebelum dan selepas bilik dilabel

Mengurangkan risiko komplikasi

Langkah pencegahan sendiri mengurangkan risiko CHD. Mereka juga meminimumkan kesan negatif semasa tempoh pemulihan selepas rawatan atau pembedahan.

Petua yang paling mudah tersedia untuk semua orang:

• Memberi tabiat buruk;
• Nutrisi seimbang (perhatian khusus kepada Mg dan K);
• Harian berjalan di udara segar;
• Aktiviti fizikal;
• Kawalan gula darah dan kolesterol;
• Pengerasan dan tidur nyenyak.

Sistem koronari adalah mekanisme yang sangat kompleks yang memerlukan rawatan yang berhati-hati. Patologi yang terungkap sekali gus berkembang dengan mantap, mengumpul gejala baru dan memburukkan kualiti hidup, oleh itu, kita tidak boleh mengabaikan cadangan pakar dan pematuhan standard kesihatan asas.

Pengukuhan sistematik kardiovaskular sistematik akan membolehkan semangat badan dan jiwa dikekalkan selama bertahun-tahun.

Jenis bekalan darah miokardium yang betul

Peredaran miokardium disediakan oleh arteri koronari kiri dan kanan. Selepas kelahiran, terdapat dua tempoh pertumbuhan intensif mereka, terutamanya arteri koronari kiri: 1) 6-12 bulan, 2) 6-7 tahun. Tempoh ini bertepatan dengan peningkatan aktiviti fizikal kanak-kanak, dengan peningkatan pesat dalam ventrikel kiri dan garis pusat arteri koronari kiri. Arteri koronari yang betul tumbuh lebih rata. Pertumbuhan arteri koronari kiri boleh bertahan sehingga 25 tahun atau lebih, dan hak - sehingga 21-23 tahun.

Selepas 40-50 tahun, lumen arteri koronari agak berkurang walaupun tanpa aterosklerosis disebabkan penebalan lapisan dalaman mereka, terutama pada lelaki.

Arteri koronari kiri dan kanan berasal dari bahagian menaik aorta di dalam mentolnya.
Arteri koronari kiri (a. Coronaria sinistra) mempunyai batang biasa yang pendek, yang panjangnya berkisar antara 6 hingga 18 mm, diameter 4-5.5 mm. Berlepas dari mentol aorta dalam injap lunat kiri, batang biasa arteri koronari kiri pergi ke kiri dan dalam 70-75% kes dibahagikan kepada 2 cabang: 1) interventricular anterior (a.interventricularis ant.) Dan 2) sampul surat (a.Circumflecle). Dalam 25-30% kes, batang biasa dibahagikan serta-merta ke dalam 3 cabang, maka arteri pepenjuru (a Diagonalis) bermula dari itu. Selalunya, yang terakhir beralih dari segmen awal anterior interventricular anterior.

Arteri koronari anterior (anterior interventricular), dengan diameter awal 2.5-3.5 mm, melewati permukaan anterior jantung dan berakhir dengan ramuan kecil di rantau puncak, di mana ia anastomosis dengan kedua-dua cabang arteri koronari yang betul dan cabang lain arteri kiri itu sendiri. Dalam perjalanan, arteri memberikan cawangan ke dinding anterior batang paru, beberapa cabang ke permukaan anterior ventrikel kanan, ke dinding anterior dan puncak ventrikel kiri. Di samping itu, cawangan meluas dari arteri interventricular anterior ke bahagian anterior septum interventricular.

Arteri sampul, diameter awalnya ialah 2-3 mm, secara geometri adalah sambungan terus dari batang biasa arteri koronari kiri. Ia bergerak ke permukaan sebelah jantung dan berakhir dengan cawangan di puncak hati. Di sepanjang jalan, arteri memberikan cawangan bahagian aorta yang menaik, telinga kiri, dinding anterior, anterolateral dan posterior atrium kiri, sebahagian atrium kanan, bahagian bawah posterior ventrikel kiri, dan septum interventricular anterior. Arteri diagonal menyediakan bahagian darah dinding anterior ventrikel kiri.

Oleh itu, arteri koronari kiri memberikan bekalan darah ke atrium kiri dan kanan, keseluruhan anterior dan sebahagian besar dinding posterior ventrikel kiri, sebahagian daripada dinding anterior ventrikel kanan dan septum interatrial, dua pertiga daripada septum interventricular.

Arteri koronari yang betul, mempunyai diameter awal kira-kira 2.5-4 mm, bergerak dari bola aorta, ke kanan dan posterior, terletak di koronal sulcus di antara lampiran atrium kanan dan aorta, turun ke mulut sulur interventricular posterior. Tambahan pula, ia dipanggil arteri interventricular posterior (cawangan) dan turun ke puncak hati, di mana ia cawangan dan anastomosa dengan cabang-cabang arteri koronari kiri. Arteri koronari yang betul membekalkan bekalan darah ke kanan dan sebahagian kiri atrium, sebahagiannya ke bahagian anterior dan semua bahagian belakang ventrikel kanan, bahagian bawah posterior ventrikel kiri, separa interatrial dan posterior ketiga septum interventrikular.

Oleh sebab peredaran koronari sangat berubah dan berubah-ubah, jenis bekalan darah miokardium berikut dibezakan: 1) sederhana (seragam, simetri), 2) kiri dan 3) betul.

Pilihan edaran darah yang digambarkan di atas adalah yang paling biasa, itulah sebabnya ia disebut sebagai pertengahan. Dalam kira-kira 10% kes, arteri koronari kiri lebih maju (jenis kiri), dan kira-kira dengan frekuensi yang sama (10-15% atau lebih), jenis yang betul diperhatikan apabila arteri koronari yang betul lebih maju. Yang paling fisiologi ialah jenis peredaran koronari purata, di mana jumlah aliran darah dalam setiap arteri secara optimum sepadan dengan jisim myocardium yang beredar.

Arteri koronari menjadi cabang yang lebih kecil dan kemudian menjadi arteriol. Kebanyakan arteri dalam miokardium mempunyai arah dari epikardium ke endokardium, di mana diameternya lebih kecil. Kapilari biasanya berorientasikan ke arah serat otot. Nisbah kapilari dan miokardiosit di tengah-tengah orang dewasa biasanya 1: 1.

Dalam otot jantung, berbeza dengan otot rangka, sebahagian besar kapilari sentiasa berfungsi (sehingga 70-90%). Penggunaan oksigen darah miokardium sangat tinggi, walaupun pada rehat ia mencapai 75-80%.

Terdapat banyak anastomosis di dalam hati antara cawangan arteri yang sama (intracoronary), antara arteri yang berbeza (intercoronary), dan di antara arteri jantung dan arteri yang membekalkan organ lain - bronkus, diafragma, pericardium, dan sebagainya. (extracoronary). Kepentingan terpenting yang paling penting adalah anastomosis antara arteri koronari dan sirkulasi kanan, antara cabang-cabang interventrikular arteri kiri dan kanan, antara arteri epikardium dan perikardium.

Di bahagian-bahagian subkontalan miokardium, di mana cawangan terminal kecil arteri koronari, yang mengalami tekanan tinggi pada ketinggian systole, berakhir, keadaan bekalan darah lebih buruk, walaupun rangkaian besar anastomosa. Ini amat terperinci apabila systole berkuasa dan, terutamanya, dengan myocardium hypertrophied.

Aliran darah vena dalam otot jantung dijalankan terutamanya dalam sinus coronary (sinus coronarius), yang mengalir ke atrium kanan. Sekurang-kurangnya, darah vena mengalir ke atrium kanan melalui urat yang lain. Sinus koronari terbentuk daripada perpaduan vena jantung yang besar (v. Cordis magna), yang mengumpul darah vena dari kawasan anterior hati; dari vena posterior ventrikel kiri (v. posterior ventriculi), yang mengalirkan darah vena dari dinding posterior ventrikel kiri; dari urat serong atrium kiri (v. obliqua atrii sinistra); vena tengah jantung (v. cordis media), yang menghilangkan darah dari septum interventricular dan bahagian-bahagian yang bersebelahan ventrikel, dan lain-lain. Antara urat terdapat pelbagai dan anastomosis yang maju.

Saliran limfatik dalam miokardium dijalankan dari bahagian endokardium dan intramural ke dalam saluran limfa daripada miokardium, dan dari sana dan dari epicardium ke dalam saluran limfatik subepikardi.

Adalah dipercayai bahawa melanggar peredaran koronari kapal baru dalam otot jantung tidak timbul, dan peningkatan peredaran cagaran dapat terjadi dengan meningkatkan lumen cawangan yang lebih kecil. Perangsang yang paling kuat seperti "neoplasma" kapal adalah iskemia miokardium. Bagi "neoplasma" kapal adalah perlu rata-rata dari 1.5-2 hingga 4-5 atau lebih minggu. Kelajuan proses ini dipengaruhi oleh usia pesakit, keadaan proses metabolik, ketersediaan badan dengan jumlah yang cukup dari satu set lengkap asid amino, vitamin, kehadiran atau ketiadaan penyakit yang berkaitan, dsb.

Ubat-ubat berikut dapat mempercepatkan penyusunan semula fungsi peredaran koronari: steroid anabolik, trimetazidine (preductal), mildonat, riboxin, vitamin, dan lain-lain, serta penekanan fisik yang sistematik.

Keadaan yang paling baik untuk bekalan darah adalah di daerah basal miokardium, di mana arteri koronari yang lebih besar dengan lulus diameter terbesar. Keadaan bekalan darah jauh lebih buruk di rantau apikal jantung, di mana kebanyakan arteri koronari berakhir dan di mana diameter mereka adalah terkecil. Untuk tahap tertentu, ini dikompensasi oleh rangkaian anastomosis yang lebih besar di zon ini, tetapi di bawah keadaan patologi, mekanisme ini mungkin tidak mencukupi.

Dari sudut pandangan praktikal, adalah penting untuk mengambil kira bahawa kebanyakan kapal arteri diarahkan dari epicardium ke endokardium. Dalam bahagian-bahagian subkumpulan miokardium, diameter arteri adalah lebih kecil, di mana mereka terutamanya cawangan menjadi cabang terminal. Oleh itu, bahagian subendokardial dari otot jantung berada dalam keadaan peredaran darah yang kurang baik.

Aliran darah koronari dalam miokardium berbeza-beza dengan ketara dalam setiap kitaran jantung: pada masa systole, miokardium terkontraksi memaksa kapal-kapal yang melalui ketebalannya, paling kuat di kawasan subendokardium. Mampatan adalah lebih berkuasa, semakin banyak kerja jantung, systole yang lebih bertenaga. Walaupun dalam keadaan normal, bekalan darah maksimum ke miokardium ventrikel kiri dilakukan terutamanya dalam fasa diastole.

Oleh kerana miokardium ventrikel kanan mempunyai ketebalan yang agak kecil, bekalan darahnya dilakukan di systole dan diastole. Sebaliknya, di ventrikel kiri aliran darah koronari adalah yang paling besar di dalam diastole. Di systole, dia menerima purata hanya 20-30% daripada jumlah darah yang mengalir melalui arteri koronari ke diastole. Tekanan perfusi, yang merupakan perbezaan antara tekanan diastolik aorta dan tekanan diastolik di rongga ventrikel kiri, menggalakkan aliran darah melalui arteri koronari.

Oleh itu, diastole (tachycardia) yang lebih pendek, semakin teruk keadaan bekalan darah ke jantung. Corak ini secara mendadak dan ketara ditunjukkan dalam otot yang bertebaran, yang hipertropi pada hati. Sudah menjadi hipertrofi itu sendiri, terdapat potensi prasyarat untuk kekurangan koronari, memandangkan peningkatan kapasiti katil vaskular selalu tertinggal di belakang peningkatan massa miokardium. Pada masa ini systole yang kuat, dengan kehadiran hipertrofi yang teruk, bahkan aliran darah ke belakang dalam arteri koronari yang boleh dimampatkan adalah mungkin, dari mana pada masa ini, darah disembur kembali.

Terutama pada masa yang sama jabatan subendokardium miokardium menderita. Semakin banyak miokardium hypertrophied, semakin besar pemampatan koronari, terutamanya subendokardial, arteri semasa systole. Itulah sebabnya di kawasan-kawasan ini lebih kerap dan terdapat fokus pada iskemia miokardium.

Faktor utama yang memberikan peningkatan dalam aliran darah koronari adalah:
1) pembesaran arteri koronari,
2) peningkatan bilangan penguncupan jantung,
3) peningkatan tekanan darah.

Oleh itu, keperluan untuk miokardium dalam O2 ditentukan terutamanya oleh voltan sistolik dinding miokardium ventrikel, kadar jantung, kontraksi miokardium.

Ketegangan dinding miokardium bergantung kepada magnitud tekanan intraventrikular dalam fasa systole dan jumlah ventrikel kiri. Peningkatan tekanan sistolik dalam ventrikel (sebagai contoh, peningkatan tekanan dalam aorta pada ketinggian krisis hipertensi) atau peningkatan jumlah (contohnya, peningkatan aliran masuk vena ke jantung) menyebabkan peningkatan ketegangan miokardium, dan akibatnya, peningkatan permintaan miokardia sebanyak 02. Bagi setiap Denyutan jantung memerlukan sejumlah O2 tertentu.

Oleh itu, dengan peningkatan bilangan pengecutan jantung, dengan takikardia, keperluan untuk miokardium pada 02 meningkat secukupnya. Di samping itu, dengan peningkatan kontraktil miokardium, dengan voltan yang lebih tinggi juga meningkatkan keperluan untuk miokardium dalam 02.

Dalam keadaan rehat fizikal, apabila IOC bersamaan dengan kira-kira 4-5 liter, jumlah aliran darah koronari adalah kira-kira 200-250 ml. Adalah diketahui bahawa di dalam hati manusia jumlah aliran darah dan jumlah oksigen yang digunakan oleh miokardium adalah berkadar terus. Myocardium sangat aktif menyerap oksigen darah, yang paling sengit dibandingkan dengan semua organ lain dari tubuh manusia, kecuali otak.

Apabila peningkatan aktiviti fizikal, bukan sahaja jumlah mutlak darah yang mengalir melalui arteri koronari meningkat, tetapi juga nisbah aliran darah koronari ke jumlah jumlah darah. Dengan usaha fizikal maksimum, IOC boleh meningkatkan sehingga 25-30 liter, dan aliran darah koronari - sehingga 3 liter. Oleh itu, pada rehat, aliran darah koronari adalah 5% IOC, dan pada latihan maksimum, ia meningkat kepada 10% IOC, iaitu jantung itu sendiri menyerap sehingga 10% daripada jumlah darah yang beredar.

Di bawah keadaan miokardium hypertrophied, nisbah ini boleh meningkat lebih banyak, dan jantung yang sakit secara literal boleh menjadi "perangkap oksigen".

Dalam keadaan berehat, tubuh manusia mengambil 200-250 ml oksigen setiap minit. Oleh itu, orang dewasa berehat menggunakan kira-kira 360 l sehari (250 ml x 60 min x 24 h) atau 16 mol 02 (360: 22.4). Semasa berehat, 200 ml karbon dioksida dilepaskan untuk setiap 250 ml oksigen. Nisbah CO2: 02 - pekali pernafasan - mungkin menunjukkan sifat substrat teroksida. Jadi, dalam pengoksidaan pekali pernafasan karbohidrat adalah 1.0; protein - 0.80; lemak - 0,70.

Daripada 16 mol O2 ini mengambil: otak - 4 mol, hati - 3 mol, kulit -1 mol. Paru-paru sendiri mengonsumsi 10-20% dari semua oksigen. Dengan kerja fizikal yang kuat, keperluan tubuh manusia untuk oksigen meningkat sebanyak 15-20 kali.

Arteri koronari: anatomi dan penyakit mereka

Peredaran koronari memberikan sirkulasi darah dalam miokardium. Melalui arteri koronari, darah yang diperkayakan oleh oksigen mengalir ke jantung mengikut corak peredaran darah yang rumit, dan aliran keluar darah vena deoxygenated dari miokardium melepasi urat koronari yang dipanggil. Membezakan antara arteri yang dalam dan kecil dalam. Di permukaan miokardium adalah kapal epicardial, yang mana perbezaan ciri adalah regulasi diri, yang membolehkan untuk mengekalkan bekalan darah yang optimum ke tubuh, yang diperlukan untuk prestasi normal. Arteri episard mempunyai diameter kecil, yang sering menyebabkan lesi aterosklerotik dan penyempitan dinding, diikuti dengan berlakunya kekurangan koronari.

Ciri-ciri anatomi

Menurut skema kapal jantung, terdapat dua batang utama kapal koronari:

• arteri koronari yang betul - berasal dari sinus aorta kanan, bertanggungjawab untuk bekalan darah dinding kanan dan posterior bawah ventrikel kiri dan sebahagian daripada septum interventrikular;
• kiri - berasal dari sinus aorta kiri, dibahagikan kepada 2-3 arteri kecil (kurang kerap empat); Yang paling penting adalah menurun anterior (anterior interventricular) dan sampul cawangan.

Dalam setiap kes, struktur anatomis dari pembuluh jantung mungkin berbeza-beza, oleh itu, untuk kajian lengkap, kardiografi jantung (koronarografi) ditunjukkan menggunakan agen kontras yang mengandungi iodin.

Anatomi arteri koronari

Cabang utama arteri koronari yang betul adalah cawangan nod sinus, cawangan conical, cawangan ventrikel kanan, cawangan tepi akut, arteri interventricular posterior dan arteri lateral posterior.

Arteri koronari kiri memulakan batang, yang dibahagikan kepada arteri interventricular dan circumflex anterior. Kadang-kadang di antara mereka arteri perantaraan (a.intermedia) berlepas. Arteri interventricular anterior (arteri menurun anterior) memberikan cawangan pepenjuru dan septal. Cawangan utama arteri circumflexing adalah cabang-cabang dari tepi yang tumpul.

Jenis peredaran miokardium

Berdasarkan bekalan darah ke dinding posterior jantung, jenis peredaran darah seimbang, kiri dan kanan dapat dibezakan. Takrifan jenis utama bergantung kepada sama ada salah satu arteri mencapai kawasan bukan vaskular, yang terbentuk akibat persimpangan dua gumpalan, koronal dan interventricular. Salah satu arteri yang mencapai kawasan ini memberikan cawangan ke puncak organ.

Oleh itu, jenis peredaran darah yang utama dalam organ disediakan oleh arteri yang betul, yang mempunyai struktur batang yang besar, sementara arteri sampul ke kawasan ini kurang maju.

Penguasaan jenis kiri, masing-masing, mengandaikan perkembangan utama arteri kiri, yang mengalir di sekitar akar jantung dan menyediakan bekalan darah ke organ. Dalam kes ini, diameter arteri yang betul adalah cukup kecil, dan kapal itu sendiri hanya mencapai bahagian tengah ventrikel kanan.

Jenis seimbang menganggap aliran darah seragam ke bahagian jantung yang disebut di atas di sepanjang kedua arteri.

Penyakit vaskular Atherosclerotic jantung

Penyakit jantung dan pembuluh darah adalah penyakit luka berbahaya dari dinding vaskular, yang dicirikan oleh pembentukan plak kolesterol yang menyebabkan stenosis dan mengganggu bekalan oksigen dan nutrien biasa ke jantung. Gejala aterosklerosis pada saluran jantung lebih kerap diwujudkan dalam bentuk pukulan, mengakibatkan infarksi miokardium, kardiosklerosis, serta penipisan dinding vaskular, yang mengancam untuk memecahkannya dan, tanpa rawatan yang tepat pada masanya, membawa kepada kecacatan atau kematian.

Bagaimana CHD?

Penyakit jantung koronari berkembang pada latar belakang kerosakan pada dinding dalaman salur darah, yang menimbulkan penurunan dalam lumen mereka dan kemerosotan peredaran darah otot jantung. Kekurangan oksigen dan nutrien membawa kepada iskemia miokardium dengan perkembangan selanjutnya proses akut atau kronik, selalunya dalam bentuk serangan jantung dan strok.

Untuk menyediakan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, adalah penting untuk mengenali gejala awal bencana vaskular yang akan berlaku dan panggil ambulans.

Manifestasi klinikal infarksi miokardium:

• Gejala utama adalah sakit yang teruk di sternum, yang boleh dikurangkan hanya selepas mengambil analgesik narkotik;
• pesakit dengan kencing manis mungkin tidak mempunyai kesakitan;
• dalam sesetengah kes, pesakit berasa tidak selesa di dada, yang disertai oleh sakit di perut dan scapula;
• peluh melekit muncul;
• sesetengah pesakit mengalami gejala kegagalan jantung (kekerapan dan kedalaman pernafasan terganggu, yang merumitkan fungsi pernafasan, terdapat serangan batuk, yang tidak membawa kelegaan);
• kadar denyutan jantung dilanggar.

Kompleks strok gejala:

• di dalam dada terdapat perasaan tidak selesa atau sakit, sifat menindas;
• Kesakitan berlaku selepas senaman, saraf, keadaan tekanan dan selepas makan;
• kesakitan memberi ke bahu kiri, antara bilah bahu dan leher;
• tempoh serangan tidak melebihi 15 minit;
• rasa sakit dan ketidakselesaan dengan mudah dihapuskan selepas mengambil nitroglecirin.

Sebagai peraturan, orang yang mengalami kekurangan peredaran darah mengakibatkan ascites, meningkatkan saiz hati dan batuk yang parah. Untuk diagnosis penyakit arteri koronari yang tepat pada masa, pemeriksaan koronari kapal jantung dilakukan - angiografi koronari terpilih, yang membolehkan menentukan dengan tepat sifat, tahap dan lokasi penyempitan.
Apabila varian penyakit dilancarkan, kardiosklerosis pasca infarkasi berkembang, ia didiagnosis sebagai komplikasi selepas serangan jantung atau sebagai bentuk bebas IHD. Menurut ulasan perubatan, dengan melakukan angiografi koronari kapal jantung dalam kardiosklerosis, adalah mungkin untuk menentukan lokasi stenosis atau oklusi, aneurisme vaskular, untuk mengenal pasti trombosis arteri yang mungkin; akibat seperti patologi vaskular koronari seringkali tidak serasi dengan kehidupan.

Satu lagi keadaan yang serius adalah kematian jantung koronari (jantung) tiba-tiba, dicirikan oleh serangan jantung secara tiba-tiba. Penyebab sebenar patologi akut belum dikenal pasti, menurut beberapa hipotesis perubatan, penangkapan jantung dikaitkan dengan gangguan kekonduksian elektrik.

Punca sirkulasi koronari terjejas

Pembangunan aterosklerosis arteri koronari

Penyebab utama penyakit arteri koronari adalah deposit aterosklerotik pada dinding vaskular. Penyebab lain gangguan peredaran termasuk:

• diet tidak sihat (kepelbagaian lemak haiwan, makanan goreng dan lemak);
• perubahan umur;
• Lelaki beberapa kali lebih cenderung mengalami penyakit vaskular;
• diabetes;
• berat badan berlebihan;
• kecenderungan genetik;
• peningkatan tekanan darah berterusan;
• nisbah lipid darah yang cacat (bahan seperti lemak);
• tabiat buruk (merokok, minum alkohol dan ubat);
• gaya hidup yang tidak aktif.

Diagnostik kapal jantung

Kaedah yang paling bermaklumat, bagaimana untuk memeriksa kapal jantung adalah angiografi. Angiografi koronari selektif bagi saluran jantung digunakan untuk mengkaji arteri koronari - satu prosedur yang membolehkan untuk menilai keadaan sistem vaskular dan menentukan keperluan untuk campur tangan pembedahan, tetapi mempunyai kontraindikasi dan dalam kes-kes yang jarang berlaku membawa kepada akibat-akibat negatif.

Dalam menjalankan kajian diagnostik, tusukan arteri femoral dilakukan, di mana kateter dimasukkan ke dalam kapal otot jantung untuk menyampaikan agen kontras, dengan hasil gambar yang dipaparkan pada monitor. Selanjutnya, kawasan penyempitan dinding arteri dikesan dan ijazahnya dikira. Ini membolehkan pakar untuk meramalkan perkembangan lanjut penyakit ini.

Di Moscow, harga angiografi jantung koronari berbeza-beza antara 20,000 hingga 50,000 rubel, contohnya, Pusat Pembedahan Kardiovaskular Bakulev menyediakan perkhidmatan untuk penyelidikan kualitatif kapal koronari, kos prosedur bermula dari 30,000 rubel.

Kaedah umum merawat kapal jantung

Untuk rawatan dan pengukuhan saluran darah menggunakan kaedah yang kompleks, yang terdiri daripada penyesuaian pemakanan dan gaya hidup, terapi dan pembedahan dadah.

• pematuhan pemakanan pemakanan, dengan peningkatan penggunaan sayur-sayuran segar, buah-buahan dan buah beri, yang berguna untuk menguatkan jantung dan saluran darah;
• Latihan gimnastik ringan ditetapkan untuk jantung dan saluran darah di rumah, berenang, berjoging dan berjalan kaki setiap hari di udara segar adalah disyorkan;
• Kompleks vitamin ditugaskan untuk kapal otak dan jantung dengan kandungan retinol, asid askorbat, tokoferol dan tiamin yang tinggi;
• Drops digunakan untuk mengekalkan jantung dan saluran darah, memberi makan dan memulihkan struktur tisu dan dinding dalam masa yang sesingkat mungkin;
• ubat digunakan untuk jantung dan saluran darah, mengurangkan kesakitan, menghilangkan kolesterol, mengurangkan tekanan darah;
• Teknik baru untuk meningkatkan aktiviti jantung dan saluran darah mendengar muzik penyembuhan: Ahli sains Amerika telah membuktikan kesan positif terhadap fungsi kontraksi miokardium sambil mendengar muzik klasik dan instrumental;
• Keputusan yang baik diperhatikan selepas penggunaan ubat tradisional: beberapa tumbuhan ubat mempunyai kesan pengukuhan dan vitamin untuk jantung dan saluran darah, yang paling popular adalah merebus hawthorn dan motherwort.

Rawatan pembedahan terhadap pembuluh jantung

Pakar bedah sinar-X di tempat kerja, melakukan angioplasti dan stenting jantung

Untuk meningkatkan peredaran arteri koronari, angioplasty belon dan stenting dilakukan.

Kaedah angioplasty belon melibatkan pengenalan ke dalam arteri yang terjejas alat khusus untuk menaikkan dinding kapal di tempat penyempitan. Kesan selepas prosedur dipelihara buat sementara waktu, kerana operasi itu tidak melibatkan penyingkiran penyebab stenosis.

Untuk rawatan stenosis yang paling berkesan dinding vaskular ialah pemasangan stent di dalam kapal jantung. Rangka kerja khusus diperkenalkan ke kawasan terjejas dan memperluas dinding sempit kapal, masing-masing, meningkatkan bekalan darah ke miokardium. Mengikut ulasan pakar bedah jantung yang terkemuka, selepas pembentukan kapal jantung, jangkaan jangka hayat, tertakluk kepada pelaksanaan semua cadangan perubatan.

Kos purata stenting jantung di Moscow antara 25,000 hingga 55,000 rubles, tidak termasuk kos instrumen; Harga bergantung kepada banyak faktor: keparahan patologi, bilangan stent dan belon yang diperlukan, tempoh pemulihan, dan sebagainya.

Stent terdedah dalam arteri koronari.

Dari segi pembedahan jantung terbuka, semua orang tahu operasi pembedahan pintasan aorto-koronari. Sebelum ini, tangkapan jantung, kardioplegia, radas pintar kardiopulmonari, dan sebagainya diperlukan. Sehingga kini, operasi sedemikian boleh dilakukan dalam beberapa kes di kerusi kerja. Juga, pilihan - pintasan mammarokoronari. Dan yang terakhir juga mungkin dari akses mini - melalui minithoracotomy.

Bantuan terbaik untuk penyakit arteri koronari adalah tepat pada masanya mencari bantuan yang berkelayakan untuk diagnosis dan rawatan lanjut mengenai penyakit vaskular.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Anatomi arteri koronari

Pada masa ini terdapat banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koronari yang diambil di negara dan pusat yang berlainan di dunia. Tetapi, pada pendapat kami, terdapat perbezaan pendapat tertentu antara mereka, yang menimbulkan kesulitan dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar-pakar dari profil yang berbeza.

Kami telah menganalisis bahan sastera mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data dari sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari mengikut tatanama yang digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris telah dibangunkan.

Arteri koronari

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pandangan pembedahan, katil koronari dibahagikan kepada empat bahagian: kiri utama arteri koronari (batang), anterior kiri arteri atau anterior cawangan (LAD) dan cawangannya, arteri kiri sirkumfleks koronari (RH) dan cawangannya, bukan arteri koronari menurun menurun (RCA ) dan cawangannya.

Arteri koronari besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Arteri korofir dan kanan koronari kiri terlibat dalam pembentukan cincin arteri, yang mengalir di atas sulcus atrioventricular. Arteri menurun anterior dari sistem arteri koronari kiri dan menurun posterior, dari sistem arteri koronari yang betul, atau dari sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirip kiri kiri di bahagian kiri jenis bekalan darah yang terlibat terlibat dalam pembentukan gelung arteri jantung. Cincin dan gelung arteri adalah peranti berfungsi untuk pembangunan peredaran cagaran jantung.

Arteri koronari yang betul

Arteri koronari kanan (kanan arteri koronari) bermula dari sinus hak Valsalva dan meluas dalam korona (atrioventricular) sulcus. Dalam 50% kes dengan segera di tempat asal ia memberikan cawangan pertama - cawangan kon arteri (Conus arteri, cawangan Conus, CB), yang suapan infundibulum ventrikel kanan. Kedua ia adalah arteri cawangan nod sinoatrial (S-A arteri nod, SNA), meninggalkan daripada arteri koronari yang segera kembali pada sudut tepat ke dalam jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di dinding - untuk nod sinoatrial. Sebagai cawangan arteri koronari yang betul, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nodus atrium adalah cabang dari arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes terdapat bekalan darah kepada nod atrium dua arteri (dari kedua-dua kanan dan sampul surat). Di hadapan sulcus korona, di pinggir jantung akut arteri koronari yang betul meliputi cawangan kanan marginal (cawangan pinggir tajam, arteri marginal akut, cawangan marginal akut, AMB), lebih biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kes-kes yang mencapai puncak jantung. Seterusnya, arteri berpaling, pergi ke belakang sulcus korona dan mencapai "salib" jantung (tempat persimpangan interventrikel posterior dan furrows hati atrioventricular).

Dalam jenis hak yang dipanggil bekalan darah ke jantung, diperhatikan dalam 90% daripada orang-orang, arteri koronari yang betul memberikan kembali arteri menurun (PDA), yang berjalan di sepanjang sulcus posterior interventrikel pada jarak yang berbeza, memberi cawangan untuk septum (anastomosing dengan cawangan sama arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih lama daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas menunaikan arteri menurun belakang (PDA), RCA melangkaui jantung salib sebagai cawangan atrioventricular belakang yang betul (posterior kanan cawangan atrioventricular) di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventricular kiri, menamatkan satu atau lebih cawangan posterolateral (cawangan posterolateral), memberi makan permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, betul di bawah pencabangan dua, di persimpangan arteri koronari yang betul dalam alur interventrikel posterior, ia berasal daripada cawangan arteri, yang probodaya septum interventrikel, dihantar ke nod atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (arteri atrioventricular nod, AVN) arteri.

Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan depan, keseluruhan dinding belakang ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.

Arteri koronari kiri

Arteri koronari kiri (kiri arteri koronari) bermula dari permukaan belakang kiri daripada mentol aorta dan memasuki bahagian kiri sulcus korona. batang utamanya (kiri utama arteri koronari, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter antara 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada anterior kiri menurun (anterior kiri menurun arteri, LAD) dan sampul surat (kiri arteri sirkumfleks, LCX) cawangan. Dalam 30-37% kes di sini berlepas cawangan ketiga - arteri perantaraan (ramus intermedius, RI), tidak langsung bersilang dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang berubah dari 30 hingga 180 °.

Cawangan interventricular anterior

Cawangan interventricular anterior terletak di alur interventricular anterior dan pergi ke puncak, melewati cawangan ventrikel anterior (diagonal, arteri diagonal, D) dan cabang septal anterior). Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan diagonal ditakrifkan. Cawangan sepakan berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, merebus septum interventricular, memberi makan. Cawangan interventricular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di pinggir dan seringkali mencapai puncak jantung, di mana kira-kira 78% orang berpaling belakang ke permukaan diafragma jantung dan menimbulkan sulcus interventricular posterior pada jarak pendek (10-15 mm). Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik pos. Di sini, dia sering anastomosis dengan cawangan akhir arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari yang betul.

Arteri sampul surat

cawangan sampul surat arteri koronari kiri terletak di sebelah kiri sulcus koronari dan dalam 38% daripada kes-kes memberikan arteri cawangan nod pertama sinoatrial, dan arteri kecil lagi bodoh (arteri marginal bodoh, cawangan marginal bodoh, OMB), biasanya satu hingga tiga. Arteri-arteri yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan sampul secara beransur-ansur menjadi lebih kurus, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulkus interventricular posterior dan membentuk cawangan interventricular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih jarang, yang dipanggil, terdapat dua cawangan ventrikel posterior dari koronari yang betul dan dari arteri circumflex. Borang arteri sirkumfleks kiri yang cawangan atrium penting, yang termasuk meninggalkan arteri sirkumfleks atrium (kiri arteri sirkumfleks atrium, LAC) dan arteri besar anastomoses abalone.

Cawangan arteri koronari kiri vascularized atrium, seluruh bahagian depan dan sebahagian besar daripada dinding posterior daripada ventrikel kiri, ventrikel kanan dinding depan, depan 2/3 septum interventrikel dan anterior otot papillary ventrikel kiri kiri.

Jenis bekalan darah ke jantung

Di bawah jenis bekalan darah ke jantung memahami penyebaran arteri koronari yang betul dan kiri di permukaan belakang jantung.

kriteria anatomi untuk menilai jenis keutamaan Pengagihan arteri koronari adalah zon avascular di permukaan belakang jantung, dibentuk oleh persimpangan mahkota dan alur interventrikel, - pokok. Bergantung pada mana arteri - kanan atau kiri - mencapai zon ini, mereka membezakan jenis keistimewaan kanan atau kiri keutamaan ke jantung. Arteri, mencapai zon, sentiasa memberi cawangan interventrikel posterior, yang berjalan di sepanjang alur posterior interventrikel ke arah mercu jantung dan bekalan darah ke bahagian belakang septum interventrikel. Ciri anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama bekalan darah. Perhatikan bahawa cawangan ke simpul atrioventricular selalu bergerak dari arteri utama, iaitu. dari arteri yang mempunyai nilai terbesar dalam bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Oleh itu, dengan jenis bekalan darah yang utama, jantung arteri koronari yang betul memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventricular posterior dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kes ini, arteri koronari yang betul diwakili oleh batang yang besar, dan arteri sampul kiri dilaporkan lemah.

Pada jenis kiri utama bekalan darah jantung arteri koronari yang betul adalah sempit dan berakhir dengan cawangan pendek di permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kanan, dan permukaan posterior daripada ventrikel kiri, bahagian belakang septum interventrikel, nod atrioventricular dan kebanyakan permukaan belakang ventrikel menerima darah daripada arteri sirkumfleks kiri besar yang jelas.

Di samping itu, jenis bekalan darah yang seimbang juga dibezakan, di mana arteri koronari kanan dan kiri membuat sumbangan yang lebih kurang sama kepada bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," walaupun secara kondisinya, adalah berdasarkan struktur anatomi dan pengedaran arteri koronari di dalam hati. Oleh kerana massa ventrikel kiri jauh lebih besar daripada yang betul, dan arteri koronari kiri sentiasa membekalkan darah kepada kebanyakan ventrikel kiri, 2/3 daripada septum interventricular dan dinding ventrikel kanan, adalah jelas bahawa arteri koronari kiri adalah utama dalam semua hati normal. Oleh itu, untuk sebarang jenis bekalan darah koronari, arteri koronari kiri adalah utama dalam fisiologi.

Walau bagaimanapun, konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," cekap, digunakan untuk menilai penemuan anatomi dalam angiografi koronari dan kepentingan praktikal yang besar dalam menentukan tanda-tanda untuk revascularization miokardium.

Untuk petunjuk lesi topikal, ia dicadangkan untuk membahagikan katil koronari ke segmen.

Garis putus-putus dalam gambarajah ini adalah segmen arteri koronari.

Oleh itu, di arteri koronari kiri di cawangan interventricular anterior, ia terbahagi kepada tiga segmen:

Dalam arteri circumflex, juga adat untuk membezakan tiga segmen:

Arteri koronari yang betul dibahagikan kepada segmen utama berikut:

Angiografi koronari

Angiografi koronari (coronary angiography) adalah visualisasi sinar-X dari coronary vessels selepas pentadbiran suatu bahan radiasi. Imej x-ray secara serentak direkodkan pada filem 35 mm atau media digital untuk analisis selanjutnya.

Pada masa ini, angiografi koronari adalah "standard emas" untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan stenosis dalam penyakit koronari.

Tujuan angiografi koronari adalah menentukan anatomi koronari dan tahap penyempitan lumen arteri koronari. Maklumat yang diperolehi semasa prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, garis pusat dan kontur arteri koronari, kehadiran dan sejauh mana halangan koronari, sifat halangan (termasuk kehadiran plak aterosklerotik, trombus, pembedahan, kekejangan atau jambatan myocardial).

Data yang diperoleh menentukan taktik lanjut rawatan pesakit: pembedahan pintasan arteri koronari, campur tangan, terapi dadah.

Untuk angiografi yang berkualiti tinggi, catheterization selektif arteri koronari kanan dan kiri diperlukan, yang mana banyak catheters diagnostik pelbagai modifikasi telah dibuat.

Kajian dilakukan di bawah anestesia tempatan dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diiktiraf: arteri femoral, arteri brachial, arteri radial. Akses Transrad baru-baru ini telah mendapat kedudukan yang kukuh dan telah digunakan secara meluas kerana ketidakcekapan dan kemudahan yang rendah.

Selepas tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti oleh catheterization selektif kapal koronari. Agen kontras ditolak menggunakan penyuntik automatik. Unjuran standard dilakukan, kateter dan intraducer dikeluarkan, pembalut mampatan digunakan.

Unjuran angiografi asas

Semasa prosedur, matlamatnya adalah untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap mengenai anatomi arteri koronari, ciri-ciri morfologi mereka, kehadiran perubahan dalam kapal dengan takrifan yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai matlamat ini, angiografi koronari arteri koronari kanan dan kiri dilakukan dalam unjuran standard. (Keterangan mereka diberikan di bawah). Sekiranya perlu untuk menjalankan kajian yang lebih terperinci, tinjauan dalam unjuran khas dilakukan. Ini atau unjuran ini adalah optimum untuk menganalisis bahagian khusus katil koronari dan membolehkan kita mengenal pasti morfologi dan kehadiran patologi yang paling tepat dalam segmen ini.
Unjuran utama angiografi dengan petunjuk arteri, untuk gambaran yang mana unjuran ini adalah optimum, diberikan.

Untuk arteri koronari kiri, terdapat unjuran standard berikut.

1. Tali anterior kanan dengan angular caudal.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Unjuran tajam anterior kanan dengan angulas tengkorak.
RAO 30, tengkorak 20
WAD, cawangan septal dan pepenjuru

3. Serong depan kiri dengan angular tengkorak.
LAO 60, tengkorak 20.
Mulut dan bahagian distal dari batang utama kiri, bahagian tengah dan distal LAD, cawangan septal dan pepenjuru, segmen proksimal OV, VTK.

4. Kaki depan kiri dengan angular caudal (labah-labah - labah-labah).
LAO 60, caudal 25.
LMCA dan segmen proksimal LAD dan OB

5. Untuk menentukan hubungan anatomi dilakukan unjuran sebelah kiri.

Untuk arteri koronari yang betul, tinjauan dilakukan dalam unjuran standard berikut.

1. Unjuran keseimbangan kiri tanpa angulasi.
LAO 60, stright.
PKA segmen proksimal dan pertengahan, wajan.

2. Kiri serong dengan angulas tengkorak.
LAO 60, tengkorak 25.
Segmen pertengahan PKA dan arteri menurun posterior.

3. Hak serong tanpa angulation.
RAO 30, stright.
Segmen pertengahan PKA, cabang kon arteri, arteri menurun posterior.

Prof. Dr. med. Sains Yu.P. Ostrovsky