Intipati ablasi jantung: tanda-tanda, bagaimana tempoh pasca operasi

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah intipati operasi jantung sedemikian, seperti ablasi frekuensi radio (RFA), di mana ia dapat ditunjukkan. Bagaimana cara campur tangan, dan bagaimana untuk mempersiapkannya. Bolehkah ada komplikasi, dan apa yang boleh dijangkakan dalam tempoh selepas operasi.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Dengan ablation radiofrequency bermakna operasi pembedahan yang berdampak rendah (minimal invasif) di hati, yang bertujuan untuk menghapuskan gangguan irama. Ia dianggap salah satu kaedah rawatan yang paling berkesan, kerana bentuk aritmia yang paling teruk boleh disembuhkan selama-lamanya. Kelebihan tambahan operasi RFA adalah toleransi pesakit yang mudah dan ketiadaan incisions. Satu-satunya kelemahan adalah harga yang tinggi kerana keperluan untuk menggunakan peralatan berketepatan tinggi mahal.

Nama jarang dari operasi ablasi radiofrequency menunjukkan bahawa ia digunakan untuk merawat penyakit sempit penyakit jantung. Tetapi juga dikenali sebagai pembedahan kosmetik untuk menghilangkan pembuluh varikos dari kaki bawah. Ablasi jantung boleh bukan sahaja frekuensi radio, tetapi juga laser dan ultrasound.

Doktor campur tangan oleh pakar bedah jantung di pusat kardiologi khusus.

Makna operasi

Penyebab utama kebanyakan aritmia jantung adalah kehadiran penyakit mental (tambahan, tidak normal) yang menimbulkan impuls yang merangsang. Kerana mereka, sebagai tambahan kepada kontraksi biasa biasa, miokardium menjadikannya lebih kacau.

Tujuan penyembunyian radiofrequency jantung adalah untuk mengesan dan memusnahkan ini ektopik (abnormal) foci impuls aritmik. Ini boleh dicapai kerana kesan fizikal gelombang radio frekuensi tinggi. Dalam hubungan dengan tisu jantung, mereka memanaskannya hingga 60 darjah pada titik kontak. Kesan haba sedemikian adalah memadai untuk pemusnahan dan transformasi ke dalam parut tisu saraf sensitif, yang merupakan penyakit patologi aritmia.

Perbezaan paling penting RFA daripada campur tangan klasik dalam pembedahan jantung:

• Dilakukan pada hati yang bekerja dengan anestesia minimum.
• Tidak memerlukan potongan tunggal.
• Tidak disertai dengan pemusnahan kawasan yang sihat miokardium.
• Tidak ada hubungan langsung dengan jantung dengan persekitaran (pembedahan endovascular tertutup melalui punca vaskular menggunakan kateter manipulator khas).
• Ia mungkin untuk melaksanakan RFA hanya di pusat-pusat kardiologi khusus, di mana terdapat peralatan ketepatan tinggi yang diperlukan.

Petunjuk: yang memerlukan pembedahan

Tidak kira betapa selamatnya campur tangan itu, ia tetap menjadi operasi pembedahan, kerana ia melibatkan risiko dan ancaman tertentu. Peraturan ini digunakan untuk ablasi radiofrequency. Kesesuaian pelaksanaannya diputuskan hanya oleh pakar, dan bukan oleh pesakit. Petunjuk boleh jadi seperti:

1. Bentuk-bentuk yang teruk dalam varian fibrilasi atrial tetap atau paroki yang tidak dapat diterima dengan rawatan perubatan.
2. Tachycardia supraventricular dan ventrikel.
3. Tekanan prematur supraventricular berterusan.
4. Sindrom Wolff-Parkinson-White.
5. Kardiomiopati hipertrofik (peningkatan dan penebalan miokardium), disertai dengan kesukaran aliran keluar darah dari jantung.

Petunjuk utama untuk RFA diucapkan aritmia supraventricular (dari dinding atria dan simpul antara mereka dan ventrikel), jika mereka tidak dapat menerima rawatan perubatan.

Contraindications

Walaupun terdapat bukti, ablasi jantung oleh gelombang radio tidak dilakukan jika pesakit mempunyai:

• Mana-mana proses suppuratif yang berjangkit.
• Fenomena endokarditis (keradangan lapisan dalaman jantung).
• Kegagalan jantung teruk (berat).
• Aterosklerosis yang teruk dan trombosis arteri koronari.
• Infark miokardium dan tempoh seterusnya selepas itu (sekurang-kurangnya 6 bulan).
• Serangan yang kerap angina pectoris.
• Aneurysm jantung.
• Hipertensi ganas dengan krisis.
• Alahan kepada yodium.
• Anemia 3 darjah.
• Keadaan umum yang teruk pesakit, kesakitan hati, buah pinggang dan paru-paru.
• Pembekuan darah yang buruk dan peningkatan.

Bagaimana untuk menyediakan

Kesan positif operasi bergantung kepada penyediaan yang betul. Ia termasuk pemeriksaan dan kepatuhan terhadap cadangan-cadangan tempoh praoperasi.

Ukur

Program diagnostik standard sebelum RFA mencadangkan:

• analisis am dan gula darah;
• urinalysis;
• penanda hepatitis, HIV dan sifilis;
• biokimia darah dan coagulogram;
• radiografi dada;
• ECG dan pemeriksaan electrophysiological lengkap hati;
• Pemantauan Holter;
• Ultrasound jantung;
• ujian tekanan - kerengsaan saraf meningkat;
• tomografi (MRI atau CT);
• Rundingan pelbagai pakar mengikut keperluan (ahli neuropatologi, ahli endokrinologi, ahli pulmonologi, dan lain-lain) dan seorang pakar anestesi.

Sebelum pembedahan

2-3 hari sebelum tarikh RFA dijadwalkan, jantung pesakit dimasukkan ke hospital. Ini adalah perlu untuk menjalankan peperiksaan kawalan dan bersedia untuk campur tangan:

1. Mematuhi rejim perdamaian fizikal dan psiko-emosi.
2. Menghentikan ubat anti-arrhythmic di bawah pemantauan harian ECG, nadi dan tekanan.
3. Pemakanan yang betul (untuk makan berlebihan, elakkan makanan berlemak, kasar dan menjengkelkan).
4. Hidangan terakhir adalah petang sebelum operasi (8-12 jam) dalam bentuk makan malam yang ringan.
5. Pada pagi hari campur tangan:

• anda tidak boleh makan dan minum;
• anda perlu menyediakan medan pembedahan - mencukur rambut di kawasan inguinal-femoral.

Kerana semuanya berjalan, tahap operasi

Pengeringan radiofrequency dilakukan di bilik operasi dengan kemandulan yang ketat menggunakan peralatan khas. Urutan tindakan semasa RFA adalah seperti berikut:

• Seorang pakar anestesi memasang kateter dalam vena di lengan dan melakukan anestesia. Dalam kes-kes klasik, tidak ada keperluan untuk anestesia dalam. Matlamat utama adalah untuk menyediakan kedudukan yang tidak bergerak dan menenangkan pesakit.
• Ahli bedah jantung menyusup (memotong) anestetik setempat (novocaine, lidocaine) pada kulit di rantau inguinal di tapak denyutan arteri femoral.
• Kateter khas dengan jarum ditusuk (menusuk) arteri femoral dan menyuntik kateter ini ke dalam lumennya ke arah jantung.
• Suntikan yang disambungkan kepada kateter disuntik dengan iodin agen kontras sinar-X (Verografin, Triombrast) kerana kateter bergerak melalui kapal.
• Pada masa pentadbiran dadah, sinaran x melepasi pesakit. Ini adalah perlu untuk melihat pada monitor digital di mana kateter terletak dan bagaimana kapal masuk ke jantung.
• Apabila kateter berada di dalam rongga jantung, elektrod dimasukkan melalui lumennya. Mengawal mereka terhadap bahagian-bahagian yang berlainan permukaan dalaman atria, aktiviti rakaman aktiviti elektrik (ECG) dilakukan.
• Pengekalan radiofrequency langsung jantung - kawasan di mana elektrod mengesan ektopik (anomalous) foci impuls elektrik, segera dibakar dengan pendedahan kepada gelombang radio frekuensi tinggi. Apabila ini berlaku, hanya kawasan yang menyentuh elektrod itu dipanaskan. Akibatnya, mereka dimusnahkan dan tidak lagi menghasilkan dorongan excitatory.
• Oleh itu, semua bahagian jantung diperiksa secara berturut-turut dan memusnahkan fokus ektopik di dalamnya. Operasi ini siap apabila tiada tanda-tanda aktiviti arrhythmogenic pada ECG.
• Kateter dikeluarkan dari kapal, dan tapak tusukan kulit ditutup dengan pakaian steril.
• Jika menurut data ECG, fokus ektopik tidak dijumpai, tetapi irama normal tidak dipulihkan, implan perentak jantung buatan ditunjukkan.

Tempoh RFA bergantung kepada penyakit yang mana ia dilakukan, dan antara satu jam untuk sindrom Wolf-Parkinson-White hingga 6 jam untuk fibrilasi atrium.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Kehidupan selepas pembedahan dan pemulihan

Pesakit yang menjalani pembedahan radiofrequency jantung berada di hospital di bawah pengawasan kakitangan perubatan selama 2-4 hari. Pada hari pertama tempoh selepas operasi, rehat tidur yang ketat, ECG dan tonometri ditunjukkan setiap 6 jam. Anestesia jarang diperlukan kerana kesakitan di kawasan tusuk kecil.

Dibenarkan diet sedikit. Bermula dari hari kedua, anda boleh bangun dan berjalan pertama di sepanjang koridor, kemudian di dalam hospital. Banding semestinya dilakukan dan ia dinilai sama ada hematoma telah terbentuk di kawasan tusuk kapal. Jika dalam tempoh ini tidak ada komplikasi, dan keadaan pesakit itu memuaskan, dengan 3-4 hari dia dilepaskan. Pesakit-pesakit muda yang campur tangan dengan cepat dapat dilepaskan seawal 2 hari.

Keputusan keupayaan untuk bekerja diambil oleh doktor yang hadir dalam setiap kes. Masa pemulihan yang diterima umum ialah 2-3 bulan. Pada masa ini, penerimaan antikoagulan yang lemah (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) dan ubat-ubatan antiarrhythmic (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) boleh ditunjukkan.

Pastikan anda mengikuti cadangan ini:

• Diet yang menyekat lemak haiwan, cecair dan garam.
• Pengecualian kopi, alkohol, merokok.
• Mod latihan (pengecualian kerja dan tekanan fizikal yang berat).

Sekiranya pakar-pakar melakukan RFA hati menurut tanda-tanda dan dalam jumlah yang betul, dan pesakit mematuhi semua cadangan, keputusan positif dapat dilihat dari hari-hari pertama selepas campur tangan.

Kebarangkalian komplikasi dan prognosis

Dalam 95% ulasan, pakar dan pesakit adalah positif, dan mereka berpuas hati dengan hasil penyingkiran radiofrequency jantung. Kehidupan di kalangan remaja dengan sindrom Wolf-Parkinson-White dan takikardia paroxysmal supraventrikular memberikan kesan sepanjang hayat. Fibrillation atrial berlaku selama-lamanya pada 75%, dan dalam 20% ia berlangsung selama tempoh yang tidak ditentukan (bulan, tahun) atau mengurangkan keparahan.

Kebarangkalian komplikasi tidak melebihi 1%: gangguan aritmia, kerosakan pada pembuluh darah dengan pendarahan dan hematoma, bekuan darah, kegagalan buah pinggang, penyempitan vena pulmonari dan genangan darah dalam paru-paru. Mereka terutamanya berlaku pada pesakit yang lebih tua dengan bentuk fibrilasi atrial yang teruk dan penyakit bersamaan (diabetes, gangguan pembekuan, dan sebagainya).

Ablasi kekerapan radiasi adalah penyelesaian yang moden dan betul terhadap masalah yang berkaitan dengan aritmia jantung yang teruk.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Efie rcha hati

Radiofrequency catheter ablation (RFA) jantung.

RFA jantung - intervensi kateter pembedahan, menggunakan kateter khas, dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui kapal, dan tenaga radiofrequency, bertujuan untuk menghapuskan aritmia jantung (aritmia).

Penghidratan radiofrequency adalah salah satu kaedah paling moden untuk merawat beberapa jenis aritmia jantung. Rawatan jenis ini merujuk kepada campur tangan invasif yang rendah, kerana tiada insisi dan akses ke jantung diperlukan untuk pelaksanaannya, tetapi kadang-kadang RFA dilakukan semasa pembedahan terbuka. Ablasi kekerapan radiasi dilakukan menggunakan kateter pelindung fleksibel nipis, yang disisipkan melalui saluran darah dan diberi makan kepada irama patologis dalam hati yang menyebabkan arrhythmia. Selanjutnya sepanjang konduktor ini, dorongan radiofrequency dibekalkan, yang memusnahkan tisu yang bertanggungjawab untuk irama yang salah.

Untuk pertama kalinya, tenaga frekuensi tinggi untuk menghapuskan laluan AV tambahan yang digunakan hingga ke hari ini dihasilkan pada tahun 1986 oleh M.Borggrefe et al. Sejak masa itu, perkembangan pesat aritmologi intervensi dalam rawatan aritmia jantung bermula.

Terdapat dua pilihan untuk bekalan tenaga elektrik: monopolar dan bipolar. Dalam ablasi monopolar, aliran arus bergantian antara hujung distal elektrod "aktif" melalui tisu ke elektrod "pasif" pada permukaan dinding dada. Biasanya elektrod "pasif" atau rujukan adalah plat. Eksperimen telah menunjukkan bahawa kedudukan plat sedikit memberi kesan kepada saiz kesan, sambil meningkatkan kawasannya membawa kepada sisihan impedans dan menyebabkan peningkatan tenaga dan pemanasan melampau elektrod. Dalam kes pembekuan bipolar, arus mengalir di antara dua elektrod aktif dalam rongga jantung.

Mekanisme utama pembekuan tisu di bawah pengaruh arus frekuensi radio ialah penukaran tenaga elektrik menjadi panas. Sekiranya ketumpatan semasa adalah tinggi dan kekonduksian adalah rendah, maka ini membawa kepada pengujaan ion, yang mula mengikuti perubahan dalam arah arus bolak. Kedua-dua faktor ini berlaku di dalam tisu mengelilingi elektrod "aktif". Eksitasi ion ini membawa kepada pembentukan haba geseran supaya kain bersebelahan dengan elektrod, dan bukannya elektrod itu sendiri, adalah sumber utama haba. Peningkatan suhu dalam tisu miokardium menyebabkan beberapa kesan elektrofisiologi. Pada otot papillary terpencil hati babi, didapati bahawa pada suhu tisu 38-45 ° C selama 1 minit, fungsi saluran sel K-Na meningkat sehingga tahap kritikal. Pemanasan hingga 45-50 ° C membawa kepada penyahaktifan struktur ini. Otomatisme sel yang tidak normal diperhatikan apabila suhu meningkat di atas 45 ° C, keceriaan meningkat melebihi 50 ° C. Kematian sel biologi bergantung kepada dua faktor - masa pendedahan dan suhu. Perubahan selular yang boleh diterbalikkan berlaku dengan pemanasan yang berpanjangan, walaupun pada suhu di bawah 45 ° C, manakala kematian sel tidak dapat dipulihkan mungkin berlaku di antara 52 ° C dan 55 ° C. Denaturation lapisan dalaman protein membran sel, yang memainkan peranan penting dalam pengangkutan proses metabolik, adalah mekanisme yang paling penting dalam kematian sel terminal. Pada suhu di atas 100 ° C, penyejatan cecair selular dan kerosakan pada membran sel miokyte, reticulum sarcoplasmic dan mitokondria berlaku. Sekiranya suhu melebihi 140 ° C, karbonasi fabrik boleh berlaku. Dalam hal ini, untuk memastikan pembekuan tisu yang lebih lembut, suhu tisu harus dikekalkan di bawah 100 ° C. Suhu tisu yang bersentuhan dengan elektrod boleh dipantau dengan catheter ablasi khas dengan termistor atau termokopel yang dibina pada akhir kateter. Pemanasan terus elektrod dengan arus elektrik tidak berlaku kerana kekonduksian elektriknya yang baik.

Kesan progresif dicapai melalui penciptaan peranti kawalan suhu frekuensi tinggi (Haverkampf et al 1991). Kawalan suhu bermaksud bahawa suhu pada akhir kateter tidak hanya berubah semasa proses pembekuan, tetapi juga dikekalkan pada tahap tertentu terima kasih kepada mekanisme maklum balas untuk kuasa yang dibekalkan. Peranti sedemikian membolehkan penciptaan lesi yang terhad dengan tahap in vitro yang boleh diramal dan memberikan sentuhan yang baik antara elektrod yang menyebabkan ablasi dan miokardium. Pemantauan suhu menjadi amat sukar dengan peningkatan saiz elektroda atau geometri. Sebagai contoh, bagi ablasi linear OP dan TP, elektrod memanjang yang mempunyai satu termokopel digunakan, oleh itu adalah mustahil untuk meramal sisi mana permukaan elektrod itu memasuki endokardium dan suhu permukaan pinggir boleh jauh lebih tinggi daripada badan elektroda di mana sensor haba terletak. Oleh itu, suhu di titik tengah tetap tidak dinilai.

Beberapa kajian eksperimen telah menunjukkan analisis elementer akhir tiga dimensi kesan geometri elektrod, sudut kecenderungan hubungan elektrod-tisu, dan peredaran darah sekitar pada saiz kerosakan ablatif.

Tempoh penyingkiran radiofrequency juga merupakan kriteria penting yang mempengaruhi kesan transmural. Peningkatan terbesar dalam saiz kerosakan berlaku semasa 30 saat pertama ablation, dan kemudian dataran tinggi berlaku.
Beberapa peningkatan ablasi dicapai dengan menggunakan elektrod dengan penyejukan ujung dengan penyerapan garam. Reka bentuk ini membolehkan anda menggunakan banyak kesan tenaga, meningkatkan saiz kerosakan, tetapi mengelakkan banyak impedans. Konsep ini telah disahkan dalam eksperimen vivo dan in vitro. Penyejukan semasa ablation membawa peningkatan suhu lebih tinggi daripada permukaan endokardium. Suhu maksimum direkodkan pada kedalaman 1 mm atau lebih dari permukaan endokardium, sehingga lebih tinggi daripada di kawasan sentuhan elektroda dengan permukaan endokardium. Kateter ablasi sejuk boleh menjadi jenis yang tertutup apabila penyelesaian penyejuk beredar di dalam sistem dan jenis terbuka yang mempunyai lubang kecil di mana elektrodnya diturap dan cecair mengalir keluar.

Oleh itu, ablation radiofrequency adalah teknik yang selamat dan berkesan. Dalam kajian eksperimen, tiada komplikasi serius seperti aritmia, gangguan hemodinamik, iskemia, trombosis atau embolisme diperhatikan. Bahaya terhebat adalah terlalu panas dan kerosakan berikutnya pada kateter ablation dan penyejatan tisu. Untuk mengehadkan risiko komplikasi ini, ramai penyelidik menganggapnya perlu untuk mengukur parameter biophysical (arus, voltan, suhu) pada akhir kateter.

Kontraindikasi relatif terhadap prestasi RFA adalah: angina tidak stabil; kegagalan jantung yang tidak terkawal; gangguan sistem pembekuan darah; disfungsi gangguan elektrolit, stenosis arteri koronari arteri koronari lebih daripada 75%, tahap stenosis valvular atau subvalvular injap aorta (jika perlu memasukkan rongga LV), 4 hari pertama infark miokard akut. Tusukan dan kateter dikontraindikasikan melalui kapal femoral untuk trombophlebitis, jangkitan dan amputasi dua belah bahagian kaki.

Komplikasi komplikasi jantung RFA

Komplikasi semasa endo-EFI dan RFA boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan:
1. komplikasi akibat pendedahan radiasi (kira-kira 1 millisievert);
2. Komplikasi yang berkaitan dengan tusukan dan catheterization saluran darah (kerosakan pada arteri, trombophlebitis, fistula arteriovenous, pneumothorax);
3. komplikasi manipulasi kateter (kerosakan kepada injap jantung, embolisme - sistemik atau dalam arteri pulmonari, penembusan sinus koronari atau dinding miokardium, perforasi jantung, tamponade, jangkitan - sistemik atau di tapak tukul);
4. Komplikasi yang disebabkan oleh pendedahan radiofrequency (blok arterioventrikular, miokardium).

Operasi ini tergolong dalam kelas intervensi invasif yang minimum. Kelebihan campur tangan pembedahan sedemikian adalah jelas: invasiveness minimum, sebagai peraturan, tidak memerlukan anestesia umum, tempoh operasi yang pendek, hari bedah pasca operasi yang pendek.

Bagaimana untuk mempersiapkan RFA.

RFA dijalankan secara terancang. Operasi dilakukan di ruang operasi x-ray. Prinsip umum untuk persediaan untuk pembedahan termasuk:
• Makan terakhir pada petang sebelum operasi (12 jam kelaparan).
• Rambut harus dicukur di tapak kateter (kawasan inguinal dan subclavian).
• Pada malam sebelum ujian, pembersihan usus dilakukan.
• Tanya doktor anda jika anda perlu mengambil ubat biasa pada waktu pagi.
• Semua ubat antiarrhythmic dibatalkan 2-3 hari sebelum kajian (lima separuh hayat), untuk cordarone, ia adalah 28 hari.
• Jika anda menghidap diabetes, tanya doktor anda jika anda perlu mengambil insulin atau ubat oral yang menurunkan glukosa sebelum ujian.

Kaedah mengendalikan hati RFA.

RFA hati dilakukan di bilik operasi yang dilengkapi dengan kelengkapan:
• Sistem televisyen sinar-X untuk fluoroskopi dan / atau radiografi;
• peralatan untuk menjejaki fungsi badan yang penting dan pemulihan (defibrillator, alat pernafasan, monitor);
• peralatan EPI khusus untuk rakaman elektrokardiogram permukaan dan elektrogram intracardiac dan dilengkapi dengan
• alat pacemaker khusus dan satu set instrumen untuk catheterization jantung dan elektrod kateter untuk melaksanakan EFI dan RFA;
• Peralatan perlindungan untuk pesakit dan kakitangan (saman, apron, cermin mata, dinding bergerak, dll.).

Pesakit untuk pembedahan, RFA memasuki bilik operasi pada perut kosong, dalam keadaan yang agak sedap. Kawasan tusukan vaskular yang disyaki diproses dengan teliti dan ditutup dengan cucian steril. Menjalankan kateter sentiasa dilakukan menggunakan teknik percutaneous. Untuk tusukan, urat femoral di sebelah kanan dan / atau di sebelah kiri, urat subclavian di sebelah kiri dan / atau di sebelah kanan, dan urat jugular di sebelah kanan, serta urat lengan, biasanya digunakan. Untuk akses arteri, arteri femoral yang betul biasanya digunakan, namun tusukan arteri femoral di arteri kiri dan radial adalah mungkin.

Anestesia tempatan tapak tusuk, selepas itu pembuluh darah dibubuh dengan jarum, dimasukkan ke dalam kapal, dan konduktor adalah panjang yang diperlukan, selepas itu jarum ditarik keluar. Seterusnya, penyamar memperkenalkan melalui konduktor, dan kemudian elektrod kateter dimasukkan ke dalam ruang jantung yang sepadan. Meletakkan kateter di dalam ruang yang berbeza di dalam hati, ia disambungkan ke kotak simpang, yang memindahkan isyarat elektrik dari elektrod ke jantung ke peralatan rakaman dan membolehkan perangsang merangsang dari EX untuk mencapai permukaan pelbagai ruang jantung. Melakukan EFI jantung. Isyarat elektrik yang diterima dari permukaan endokardi jantung ditapis, diperkuatkan dan dipaparkan pada monitor komputer. ECS boleh diprogramkan boleh berupaya rangsangan yang berterusan dan boleh diprogramkan, membekalkan banyak ekstrastimuli (sehingga 7), menyesuaikan amplitud dan tempoh denyut, serta keupayaan untuk melihat isyarat luaran dan intracardiac.

Apabila melakukan EFI, pesakit mungkin berasa ketidakselesaan dada, berdebar-debar, dan sakit kecil. Sensasi yang berlaku semasa EFI, dalam bentuk kegagalan jantung, hentian kedua, percepatan atau penurunan irama, adalah hasil daripada kerja doktor, iaitu menggunakan impuls elektrik yang dihantar langsung ke jantung, doktor sepenuhnya mengawal degupan jantung, menyebabkan serangan jantung atau menghentikannya semasa mencari laman aritmogenik. Apabila pengesanan zon aritmogenik (sebatian atrioventricular tambahan, aktiviti ektopik, dan lain-lain), ia dipengaruhi oleh tenaga frekuensi radio menggunakan elektrod "terapeutik". Selepas itu, tanpa gagal (selepas kira-kira 20 minit), EPI dilakukan semula untuk menilai keberkesanan kesannya. Sekiranya indeks elektrofisiologi memuaskan doktor, maka operasi itu ditamatkan. Keluarkan kateter. Pembalut hemofisika (tekanan) digunakan di tapak tusukan.

Anda dipindahkan ke jabatan dan berehat di tempat terlarang untuk beberapa jam (dalam beberapa kes sehingga satu hari) untuk mengelakkan pendarahan dari tapak tusuk. Pemantauan di hospital dari satu hari ke hari.

Sumber:
Revishvili A.Sh. Kardiologi Klinikal: Diagnosis dan Rawatan, 2011, disunting oleh L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Pemeriksaan elektrofisiologi jantung (EFI): jenis, petunjuk, prosedur

Intipati kaedah, kelebihan dan kekurangan

Inti pemeriksaan EFI di hati adalah seperti berikut:

1. Biasanya, pelbagai aritmia jantung atau penyakit jantung koronari boleh ditubuhkan berdasarkan elektrokardiogram piawai.
2. Jika aritmia atau iskemia miokardia tidak boleh didaftarkan menggunakan ECG tunggal, doktor akan menetapkan pemantauan tekanan darah selama 24 jam dan ECG pada Holter. Di bawah keadaan aktiviti rumah tangga biasa, penyakit ini boleh didaftarkan dalam kebanyakan kes dalam sehari.
3. Jika monitor tidak dapat menjejaki mereka, pesakit melakukan ujian dengan aktiviti fizikal. Sebagai peraturan, berdasarkan ujian seperti (basikal, treadmill, ujian berjalan selama 6 minit) diagnosis yang tepat ditubuhkan, kerana jantung berada dalam keadaan tekanan yang meningkat, tetapi meningkat secara semula jadi dengan berjalan (berjalan, berjalan).
4. Apabila kaedah di atas tidak membenarkan secara pasti menentukan diagnosis aritmia atau iskemia, dan pesakit mempunyai aduan dari hati, dia diberikan EPI (pemeriksaan elektrofisiologi hati).

Dengan EPI, beban di jantung juga bertambah, tetapi bukan disebabkan oleh aktiviti fizikal, tetapi akibat rangsangan elektrik miokardium. Rangsangan sedemikian dijalankan dengan bantuan elektroda, yang mula membekalkan arus elektrik kuasa fisiologi ke otot jantung, tetapi dengan frekuensi tinggi. Akibatnya, miokardium dikurangkan lebih cepat, terdapat penderitaan jantung yang terancam. Dan dengan kadar denyutan yang tinggi, sama ada arrhythmia atau iskemia berlaku, jika seseorang sudah mempunyai proses patologi dalam miokardium, yang merupakan prasyarat untuk perkembangan penyakit-penyakit ini. Dengan kata lain, EFI membolehkan anda untuk mencetuskan penyakit yang diingini dan mendaftarkannya ke ECG untuk tujuan merawat pesakit.

Tetapi bergantung kepada bagaimana elektrod dibawa ke otot jantung, terdapat tiga jenis kaedah:

pengenalan elektrod dalam EFI transesophageal

• Transesophageal EFI (CPEFI). Elektrod yang digunakan menggunakan penyelidikan dimasukkan ke dalam lumen esofagus. Ini adalah teknik bukan invasif, dan menurut teknik itu ia menyerupai fibrogastroscopy konvensional. Ia dilakukan lebih kerap daripada dua jenis EFI berikut. (Kami tidak akan terlalu mendalam pada teknik CPEFI dalam artikel ini, ada bahan yang berasingan mengenainya).
• Endokardium EFI (endo EFI). Ini adalah teknik invasif, elektrod dimasukkan ke dalam kapal besar dengan probe steril dan maju di bawah kawalan peralatan sinar-X. Merawat jenis rawatan perubatan berteknologi tinggi (HTMP). Walaupun kerumitan pelaksanaan, serta keperluan untuk menggunakan kakitangan berkualiti tinggi dan peralatan teknikal mahal, ia adalah kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat, dan ia mendedahkan penyakit kardiologi lebih baik daripada CPEFI.
• EFI Epicardial (epiEFI). Ia juga merupakan teknik invasif apabila rangsangan miokardium dilakukan semasa operasi jantung terbuka dengan pembedahan dada (thoracotomy). Informativiti tidak kalah dengan endoEFI. Berhubung dengan kelemahan seperti keperluan untuk toracotomy, dilakukan terutamanya semasa pembedahan jantung untuk penyakit lain.

memasukkan kateter ke dalam hati semasa endoEFI invasif

Bilakah EFI ditunjukkan?

Mana-mana jenis EFI dijalankan jika pesakit mempunyai aduan tertentu bahawa doktor tidak dapat mengaitkan dengan pelanggaran yang dikesan oleh ECG atau yang berlaku pada pesakit dengan hasil pemeriksaan yang memuaskan, atau jika sesetengah penyakit disyaki.

Oleh itu, EFI jantung invasif dilakukan apabila gejala-gejala berikut berlaku:

1. Berkedip panas di hati, terutamanya jangka pendek, tetapi menyebabkan ketidakselesaan subjektif yang signifikan,
2. Gangguan di dalam hati, disertai oleh kesihatan umum yang lemah, serta sesak nafas dan berdeham di dada berehat, pewarnaan biru segitiga nasolabial atau kulit bahagian badan lain (sianosis), pucat kulit yang teruk, tekanan darah tinggi atau rendah, sakit kuat di belakang sternum atau di dada ke kiri,
3. Kehilangan kesedaran dan keadaan tidak sedarkan diri, tidak termasuk patologi sistem saraf pusat atau penyakit lain (dalam kes penyebab jantung, kehilangan kesedaran dipanggil penyitaan atau bersamaan dengan Morgagni-Adams-Stokes, penyitaan MES),
4. Episod penangkapan jantung (asystole) yang membawa kepada kematian klinikal dengan resusitasi pesakit pesakit.

Daripada penyakit-penyakit yang memerlukan EPI yang menyerang hati untuk menjelaskan diagnosis, dapat dicatat seperti:

Dalam kes apabila CPEFI tidak membantu untuk menubuhkan atau mengecualikan diagnosis dengan pasti, iaitu, dalam kes diagnostik yang tidak jelas, pesakit diberikan endo- atau epiofi.

Di samping itu, endoEFI dilakukan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan intraoperatif apabila melakukan pembedahan intravaskular RFA (pembedahan radiofrequency), di mana jalur patologi dorongan yang menyebabkan satu atau lain jenis arrhythmia dimusnahkan oleh penyelidikan intracardiac.

Dalam kes yang mana penyelenggaraan EFI dikontraindikasikan?

Apa-apa jenis jantung EFI mempunyai beberapa kontraindikasi. Ini termasuk yang berikut:

1. Pesakit membangunkan serangan jantung akut atau strok,
2. Kejadian demam, penyakit berjangkit akut,
3. Stenocardia tidak stabil (mula dibangunkan atau progresif)
4. Embolisme pulmonari yang disyaki (PE),
5. Patologi pembedahan akut,
6. Penyuraian yang teruk yang teruk penyakit kronik (diabetes, asma bronkial)
7. Perkembangan kegagalan jantung akut (asma jantung, edema pulmonari), atau dekompensasi teruk kegagalan jantung kronik,
8. Kecacatan jantung yang decompensated,
9. Tahap III kegagalan jantung kronik
10. Cardiomyopathy dilarutkan dengan pecahan rendah (kurang daripada 20 = 30%).

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur?

Segala persiapan untuk kajian ini perlu dijelaskan dengan teliti kepada pesakit oleh doktor. Pertama, pesakit (di bawah pengawasan dan seperti yang diarahkan oleh doktor!) Harus berhenti mengambil apa-apa ubat antiarrhythmic, kerana mereka dapat memutarbelitkan hasil kajian. Kedua, sebelum prosedur CPEPI, pesakit yang mengalami ketidakselesaan kecil dari perut mesti menjalani fibrogastroscopy untuk menghilangkan patologi gastroesophageal akut.

Sebelum prosedur endoEFI untuk permulaan kesedaran, pakar neuropatologi mesti menolak patologi otak yang boleh menyebabkan pengsan, dan ini memerlukan pemeriksaan CT atau MRI tengkorak.

Oleh kerana endo- atau epiEFI memerlukan hospitalisasi di hospital, pesakit yang menjalani peperiksaan dengan cara yang dirancang mesti menyediakan doktor dengan hasil ujian untuk HIV, sifilis, hepatitis dan pembekuan darah tidak lebih dari dua minggu yang lalu (di institusi yang berlainan).

Kajian ini dijalankan dengan ketat pada perut kosong. Keperluan untuk melakukan epiEFI pada perut kosong adalah disebabkan oleh anestesia umum, muntah makanan atau cairan yang dimakan dan aspirasi muntah dapat terjadi.

Selepas penyediaan yang diperlukan, pesakit dimasukkan ke hospital. Di dalam tangannya, dia mesti mempunyai keputusan peperiksaan (ultrasound jantung, monitor harian), serta ekstrak dari kad pesakit atau laporan pelepasan dari institusi di mana dia menerima pemeriksaan dan rawatan sebelum. Kenyataan itu mesti menunjukkan rasional untuk keperluan untuk menjalankan EFI dengan diagnosis klinikal terperinci.

Mengendalikan EFI of the Heart

Oleh sebab hakikat bahawa rangsangan elektrik miokardium dalam ketiga-tiga kaedah adalah sama, dan teknik CPEDI menyerupai FEGDS, masuk akal untuk menghuraikan kaedah EFI invasif.

Oleh itu, endoEFI invasif dilakukan di jabatan kaedah diagnostik pembedahan x-ray, sementara pesakit sedang menjalani rawatan dalam rawat di kardiologi, jantung rhythmological atau jabatan pembedahan jantung.

Setelah persiapan sedikit dalam bentuk sedatif intravena, pesakit di tempat tidur berbaring dibawa ke pembedahan sinar-X. Doktor yang menjalankan pemeriksaan, dalam keadaan kemandulan lengkap, memberikan akses kepada pembuluh darah femoralis (jarang berlaku kepada subclavian) di bawah anestesia tempatan. Senjatan kecil dibuat dalam urat di tempat yang paling mudah untuk teknik (dipanggil venesection).

Kemudian konduktor plastik atau konduktor logam nipis, dipanggil pengenalan, dimasukkan ke dalam urat pesakit melalui hirisan. Siasatan dengan elektrod pada akhir, mempunyai ciri-ciri kontras sinar-X, dan oleh itu kelihatan pada skrin, diberi makan melalui itu. Selepas kemajuan secara beransur-ansur siasatan melalui urat ke atrium kanan, dipantau di skrin, dan siasatan mencapai jantung (atrium atau ventrikel) ruang yang diperlukan untuk pemeriksaan, rangsangan miokardium dilakukan dalam mod fisiologi.

Siasatan biasanya mempunyai tiga hingga lima elektrod kecil yang disambungkan ke peranti yang mampu menukar operasi mereka dari mod rangsangan ke mod pendaftaran, dan sebaliknya. Rakaman kardiogram yang diterima dilakukan dengan menggunakan peranti komputer.

perkiraan elektrod di EndoEFI

Tempoh prosedur adalah dari setengah jam atau lebih, tanpa menyumbang kepada terjadinya kesakitan yang ketara. Pesakit sedar sepanjang keseluruhan operasi. Selepas mengeluarkan siasatan, tekanan aseptik berpakaian akan digunakan pada kulit di zon pemilihan.

EpiEFI dilakukan di bahagian pembedahan jantung. Selepas pesakit direndam dalam tidur ubat (anestesia umum), pembedahan dada dengan akses kepada rongga perikard dilakukan. Penggunaan mesin jantung-paru-paru (AIC) diputuskan dengan ketat secara individu. Selepas risalah hati (epicardium) terdedah, elektrod dibawa ke sana, dan rangsangan bermula dengan rakaman serentak dari respon yang diterima dari otot jantung. Penyelidikan pada masa mengambil masa lebih daripada satu jam. Selepas semua manipulasi yang diperlukan telah dilakukan, luka itu disuntik dalam lapisan, dan parit kekal dalam rongga pleura, yang boleh dikeluarkan selama 2-3 hari.

Selepas mana-mana kaedah EFI yang invasif, pesakit masih di bawah pemerhatian dalam unit penjagaan rapi dan pemulihan untuk tempoh satu hari atau lebih, bergantung kepada keterukan keadaan pesakit.

Adakah komplikasi mungkin?

Seperti mana-mana kaedah penyiasatan invasif, komplikasi endo dan epi EPI adalah mungkin, tetapi mereka didapati dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku. Jenis utama kesan buruk adalah keadaan akut jantung yang dicetuskan oleh takikardia yang dibuat secara buatan. Ini termasuk:

• Serangan angina pektoris
• Perkembangan infark miokard akut,
• Komplikasi thromboembolic yang disebabkan oleh pembekuan darah datang dari rongga jantung, jika kedua tidak dikesan sebelum prosedur menggunakan echocardiography (ultrasound jantung).

Pencegahan komplikasi semacam ini adalah peperiksaan menyeluruh pesakit sebelum operasi, serta penentuan tanda-tanda untuk pemeriksaan yang cekap.

Dalam tempoh selepas operasi, terdapat kebarangkalian yang sangat rendah untuk merumuskan komplikasi keradangan dan thromboembolic, serta kejadian aritmia yang mengancam nyawa.

Keputusan penyahkodan

Tafsiran hasilnya dilakukan oleh doktor yang melakukan kajian dan doktor yang menelefon pesakit ke prosedur.

Biasanya, dalam electrogram yang diperolehi dengan EFI, sinus tachycardia dikesan dengan denyutan jantung 100 hingga 120 seminit atau lebih. Tachycardia sedemikian adalah sementara dan tidak berbahaya bagi pesakit.

contoh keputusan EFI

Jika protokol kajian mengandungi frasa bahawa tiada gangguan irama telah dicapai dengan bantuan semua jenis rangsangan, maka jenis aritmia yang disyaki dalam pesakit tidak hadir, dan keputusan EPI dianggap normal. Biasanya, tiada kemurungan atau ketinggian segmen ST dan gelombang negatif T, yang menunjukkan iskemia miokardium, perlu dikesan.

Sekiranya perubahan tersebut dikenalpasti, penyetempatan mereka ditunjukkan, serta jenis rangsangan elektrik semasa mereka berlaku.

Apabila aritmia dikesan, jenisnya ditunjukkan (fibrilasi atrium, jogging takikardia ventrikel, extrasystoles ventrikel yang kerap, dan lain-lain), dan parameter rangsangan di mana gangguan irama berlaku.

Mana-mana pelanggaran yang didaftarkan di electrogram memerlukan penyeliaan perubatan yang berhati-hati sehubungan dengan keperluan untuk menetapkan ubat-ubatan ini atau lain-lain ubat-ubatan antiarrhythmic atau RFA.

kelakuan mengikut keputusan RFI EIA - "cauterization" di tapak aktiviti elektrik patologi jantung

Kos EFI yang dianggarkan

EPI jantung boleh dijalankan di mana-mana institusi perubatan besar yang mempunyai kakitangan yang sesuai dan peralatan teknikal. Biasanya EFI dijalankan di pusat serantau atau daerah, serta di hospital bandar-bandar besar (Moscow, St. Petersburg, Tyumen, Chelyabinsk, dan lain-lain).

Biasanya, EFI jantung dilakukan mengikut kuota Kementerian Kesihatan dengan penggunaan dana belanjawan persekutuan. Walau bagaimanapun, jika pesakit boleh membayar prosedurnya sendiri, maka tidak perlu menunggu beberapa minggu, kerana kemungkinan untuk melakukan EFI untuk layanan berbayar.

Harga untuk pemeriksaan elektrofisiologi hati sangat berbeza. Oleh itu, kos CPEFI adalah dari 2,000 hingga 4,000 rubel, bergantung kepada institusi dan peralatan. Kos endoEFI adalah lebih tinggi dan berjumlah 60-180 ribu rubel, bergantung kepada pembayaran siasatan dan kateter, serta pembayaran kediaman berikutnya.

RFA hati: kos operasi, yang memerlukannya

Pelepasan catheter radiofrequency pertama kali dilakukan hanya pada tahun 1986, oleh itu, orang ramai tahu lebih kurang mengenainya dan operasi serupa daripada campur tangan pembedahan tradisional. Pada masa ini, ini adalah kaedah yang boleh dipercayai dan selamat, tetapi juga mahal untuk merawat aritmia. Kos jantung RFA di pusat perubatan yang berbeza sangat berbeza.

Apa itu RFA

Penghidratan radiofrequency jantung digunakan untuk merawat aritmia.

Penghidratan radiofrequency tergolong dalam pembedahan invasif minima, ia dilakukan untuk membetulkan aritmia jantung.

Inti prosedur adalah bahawa kawasan arrhythmogenic otot jantung dibakar dengan gelombang radio frekuensi tinggi - maka nama kaedah tersebut.

Gelombang memancarkan elektrod, mereka dihantar ke dalam rongga jantung melalui kateter, yang disuntik di bawah anestesia tempatan melalui saluran darah.

Biasanya, urat femoral dan subclavian digunakan - di sebelah kanan atau kiri, bergantung di mana ablasi diperlukan, jugular kanan dan urat lengan. Apabila pendekatan arteri diperlukan, tusukan arteri femoral yang betul dibuat, jika perlu, arteri kiri dan radial.

Tempoh RFA menentukan jenis aritmia. Sekiranya kita bercakap tentang sindrom Wolf-Parkinson-White, jangka masa hanya boleh sejam, dan untuk fibrilasi atrium - lebih daripada lima jam. Berdasarkan keputusan kajian awal, doktor boleh memberitahu pesakit berapa lama prosedur akan diambil.

Operasi sedemikian adalah selamat dan mudah diterima oleh badan, oleh itu, ia digunakan untuk rawatan beberapa jenis arrhythmia, dan bukan untuk pembedahan jantung terbuka.

Terdapat juga dua kaedah alternatif - ablasi laser dan ultrasound. RFA dianggap paling dipercayai, tetapi mahal kerana ia memerlukan peralatan ketepatan tinggi dan kerja pakar bedah yang sangat khusus.

Selepas RFA, kadar jantung normal kembali disebabkan oleh peneutralan kumpulan fros aritmogenik sel yang berkontraksi dengan frekuensi yang lebih tinggi.

Apabila ablasi diperlukan

Fibrilasi atrium yang teruk adalah petunjuk untuk RFA.

RFA mempunyai skop sempit dan contraindications jelas.

Petunjuk

Radiofrequency kateter ablation Aritmologi menetapkan untuk rawatan:

• fibrilasi atrial dalam bentuk teruk
• takikardia paroki pada ventrikel dan supraventricle
• Kardiomiopati hipertrofik, yang disertai oleh aliran darah yang terhalang
• extrasystole supraventricular
• Sindrom Wolff-Parkinson-White

Menurut keputusan doktor, kaedah ini juga boleh digunakan dalam kes-kes gangguan irama yang lain, apabila penyebabnya tidak dapat dihapuskan dengan ubat.

Contraindications

Dilarang menjalankan operasi jika ada:

• endokarditis
• alergi terhadap ubat radiopaque
• intoleransi iodin
• kegagalan jantung akut
• penyakit berjangkit
• angina tidak stabil
• edema pulmonari
• aterosklerosis, trombosis daripada saluran koronari
• patologi yang berkaitan dengan pembekuan darah
• infarksi miokardium dan tempoh pemulihan
• aneurisme
• anemia darjah ketiga
• kegagalan buah pinggang kronik
• kursus krisis tekanan darah tinggi

Perkaitan bahagian kontraindik bergantung pada bahagian hati yang spesifik untuk dibaca. Untuk menjalankan operasi atau tidak, hanya doktor yang boleh membuat keputusan.

Persediaan

Sebilangan ujian darah perlu diambil sebelum pembedahan RFA.

RFA dijadualkan dan agar prosedur itu diteruskan tanpa komplikasi dan memberikan keputusan jangka panjang, perlu mendekati penyediaan secara bertanggungjawab, mengikuti semua arahan dan cadangan ahli kardiologi.

Peperiksaan awal

Jadi, pertama sekali, pesakit mesti menjalani satu siri peperiksaan yang mematuhi protokol antarabangsa:

• ujian makmal seperti ujian darah umum dan biokimia, pembekuan, ujian untuk elektrolit darah, lipid, hormon, dan analisis air kencing
• diagnosis ultrasound jantung dan ECG (jika perlu - dengan beban)
• pemantauan holter
• x-ray dada
• MRI atau CT
• cek tindak balas tekanan

Selain berunding dengan aritmologi ahli kardiologi, ahli bius anestesi perlu dirujuk. Sekiranya terdapat penyakit somatik yang serius, anda harus berunding dengan pakar yang sesuai.

Diagnosis yang berhati-hati adalah wajib, kerana hanya berdasarkan hasilnya, doktor dapat membuat diagnosis yang tepat, membuat prognosis dan memilih rawatan yang tepat.

Apa yang perlu dilakukan pada malam sebelum operasi

Cordaron perlu berhenti mengambil 28 hari sebelum RFA

Untuk penyediaan yang paling berkesan, pesakit dimasukkan ke hospital dua atau tiga hari sebelum ablation, dia menjalani diagnosis kawalan dan menerima syarat-syarat yang hanya untuk mematuhi perdamaian psycho-emosi dan fizikal.

Jika pesakit tidak dimasukkan ke hospital, dia perlu datang ke klinik beberapa jam lebih awal daripada permulaan operasi.

28 hari sebelum campur tangan, anda mesti berhenti mengambil Cordarone, ubat anti-arrhythmic lain - selama 2-3 hari. Pada masa yang sama, adalah dinasihatkan untuk melakukan pemerhatian perubatan, pengukuran tekanan - setiap hari selepas enam jam, mengawal ECG, penjejakan nadi.

Ia juga perlu untuk memeriksa dengan doktor sama ada ia mungkin untuk mengambil ubat yang diresepkan untuk rawatan penyakit lain, khususnya, insulin dalam diabetes mellitus.

Antara ablation dan makan terakhir perlu mengambil masa sekurang-kurangnya lapan jam, sebaiknya dua belas. Ia dilarang untuk makan atau minum pada waktu pagi sebelum prosedur. Pada malam sebelumnya, usus dibersihkan. Di tempat catheter akan dipasang, perlu mencukur rambut.

Selepas menyelesaikan satu siri tindakan mudah, pesakit mempunyai kesan positif terhadap hasil operasi yang akan datang.

Bagaimana RFA

Semasa RFA, zon aritmogenik di dalam hati dibakar oleh elektroda.

Sebelum operasi, anestesiologi melakukan anestesia cetek, supaya pesakit tidak bergerak dan tenang, kemudian anestesia tempatan. Doktor membuat penekanan, memasukkan kateter dengan elektrod melalui penyamar ke dalam kapal, kemudian menolaknya ke arah jantung.

Apabila anda masuk, penyediaan radiopaque disuntik, yang membolehkan anda mengikuti catheter pada monitor menggunakan sinar-X.

Apabila semua kateter mencapai rongga jantung, mereka ditempatkan di dalam bilik yang berbeza dan pemeriksaan elektrofisiologi dijalankan, hasilnya dipaparkan pada monitor. Dengan cara ini, fokus aritmogenik dikesan.

Semasa menjalankan EFI, rasa sensasi yang menyakitkan atau tidak selesa di dalam dada adalah mungkin - ini adalah perkara biasa. Pakar bedah jantung melakukan ujian arrhythmia untuk mencari kawasan yang tidak normal. Irama jantung secara berkala mempercepat atau melambatkan, perhentian kedua terjadi - ini adalah hasil pendedahan kepada impuls elektrik, doktor mengawal keadaan keseluruhan.

Apabila zon arrhythmogenic ditakrifkan, ia dipengaruhi oleh gelombang radio, membiaknya. Hanya tisu yang berinteraksi dengan elektro yang dipanaskan dan, dengan itu, ablasi tidak membahayakan kawasan yang sihat.

Setiap bahagian jantung secara konsisten didiagnosis, meneutralkan kawasan yang tidak normal. Dua puluh minit selepas pemusnahan semua fokus, satu kawalan EFI dilakukan. Dengan prestasi yang memuaskan, prosedur telah selesai: kateter dikeluarkan, laman web tusukan dirawat dan ditutup dengan pembalut steril, ketat.

Pesakit disarankan untuk berehat selama dua belas jam: anda perlu berbaring di belakang dan tidak membengkokkan kaki anda. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengelakkan pendarahan dan hematoma selepas tusukan, serta mengurangkan risiko komplikasi yang disebabkan oleh kemungkinan kecederaan pada urat dari bahagian dalam.

Komplikasi yang mungkin

Thrombosis boleh berkembang selepas RFA.

RFA tergolong dalam intervensi yang sedikit invasif, jadi invasiveness adalah minimum dan risiko komplikasi rendah. Mereka dibahagikan kepada empat jenis:

1. Berkaitan dengan kesan radiofrequency: penembusan arteri, penurunan sementara peredaran darah di otak, kekejangan atau penyumbatan kapal koronari, blok atrioventricular.
2. Kesan-kesan tusukan dan catheterization, khususnya, hematoma dan trombosis, pneumothorax, perforasi arteri dan shunt arteriovenous.
3. Disebabkan oleh manipulasi kateter langsung di dalam hati: penembusan dinding miokardium atau sinus koronari, trombosis, mikroemboli, stratifikasi arteri koronari, kerosakan mekanikal pada injap.
4. Disebabkan oleh penyinaran (≈1 millisievert), kerana operasi dilakukan menggunakan fluoroscopy. Walau bagaimanapun, peralatan generasi baru mewujudkan peta tiga dimensi hati tanpa menggunakan sinar-X, yang mengurangkan dos sinaran.

Jarang, komplikasi berlaku dengan RFA of supachentricular tachycardia - dalam 0.8% daripada kes. Dengan RFA, fibrilasi atrial dan takikardia ventrikel, yang digabungkan dengan penyakit jantung organik, kadar komplikasi masing-masing adalah 5.2 dan 6%. Kematian diperhatikan dalam kurang daripada 0.2% kes.

Kemungkinan komplikasi bergantung pada jenis operasi, peralatan yang digunakan dan keadaan pesakit.

Kos RFA

Harga ablasi catheter radiofreency sangat dipengaruhi oleh penyakit tertentu yang perlu disembuhkan, siapa yang akan melaksanakan operasi dan di mana ia akan pergi. Ia boleh dikatakan bahawa faktor terakhir adalah yang paling penting - termasuk kerana klinik berprestij, sebagai peraturan, dilengkapi dengan peralatan terkini.

Radiofrequency Ablation of the Heart (RFA): pembedahan, petunjuk, hasil

Beberapa dekad yang lalu, pesakit dengan gangguan irama jenis takikardia (jantung berdebar) mengalami gejala yang teruk dan berisiko tinggi komplikasi jantung seperti tromboembolisme, serangan jantung dan pukulan. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa tidak selalu terapi perubatan yang terpilih dapat menghalang serangan secara tiba-tiba (paroxysms) tachyarrhythmias dan mengekalkan denyut jantung pada irama yang tepat.

Pada masa ini, masalah impuls dipercepatkan pada otot jantung, yang merupakan asas tachycardia, secara radikal diselesaikan oleh operasi ablasi frekuensi radio (RFA), atau kaedah "cauterization of the heart". Dengan bantuan teknik ini, kawasan tisu kecil dihapuskan, menjalankan rangsangan secara patologis otot jantung. Ini dilakukan dengan mendedahkan kain kepada isyarat frekuensi radio yang mempunyai kesan merosakkan. Akibatnya, jalan tambahan impuls terganggu, pada masa yang sama jalan biasa impuls tidak rosak, dan jantung dikurangkan dalam irama biasa, dengan kekerapan 60-90 denyutan seminit.

Petunjuk untuk pembedahan

Tanda-tanda utama untuk ablasi catheter radiofrequency adalah gangguan irama jenis takikardia atau tachyarrhythmia. Ini termasuk:

Fibrillation atrium adalah gangguan irama di mana serat otot atrial secara individu, secara berasingan daripada satu sama lain, dan tidak serentak, seperti dalam irama biasa. Ini mewujudkan satu mekanisme untuk peredaran nadi, dan terdapat tumpuan patologi pengujaan di atria. Pengujaan ini meliputi ventrikel, yang juga sering berkawal, yang menyebabkan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit. Kadar denyutan jantung pada masa yang sama mencapai 100 - 150 denyutan seminit, kadangkala lebih banyak.

Contraindications

Walaupun ketersediaan dan kaedah invasi yang rendah, ia mempunyai kontraindikasi sendiri. Oleh itu, kaedah RFA tidak boleh digunakan jika pesakit mempunyai penyakit berikut:

1. Infark miokard akut,
2. Strok akut
3. Demam dan penyakit berjangkit akut,
4. Pembacaan penyakit kronik (asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, eksaserbasi ulser gastrik, dan lain-lain),
5. Anemia,
6. Kegagalan buah pinggang dan hepatik yang teruk.

Persediaan untuk prosedur

Hospitalisasi di hospital, di mana ablasi akan dijalankan, dijalankan secara terancang. Untuk melakukan ini, pesakit harus diperiksa secara maksimal di klinik di tempat kediaman oleh ahli aritmia yang hadir, dan dia juga perlu menerima konsultasi dengan pakar bedah jantung.

Senarai pemeriksaan sebelum pembedahan termasuk:

• Ujian darah dan air kencing umum,
• Analisis sistem pembekuan darah - INR, masa prothrombin, indeks prothrombin, APTTV, masa pembekuan darah (VSC),
• Ultrasound jantung (echocardioscopy),
• ECG, dan, jika perlu, pemantauan Holter ECG (penilaian kadar denyutan jantung pada ECG setiap hari)
• CPEFI - kajian electrophysiological transesophageal - mungkin perlu jika doktor perlu lebih tepat menentukan lokalisasi sumber rangsangan patologi, serta jika tiada irama ECG direkodkan, walaupun pesakit masih mempunyai aduan mengenai permulaan palpitasi jantung
• Pesakit dengan iskemia miokardium mungkin ditunjukkan menjalani angiografi koronari (CAG) sebelum pembedahan,
• Penghapusan penyakit kronik jangkitan kronik - perundingan doktor gigi dan doktor ENT, serta pakar urologi untuk lelaki dan pakar ginekologi wanita - sama seperti sebelum pembedahan,
• Ujian darah untuk HIV, hepatitis virus dan sifilis.

Selepas pesakit dijadualkan menjalani pembedahan, dia harus dimasukkan ke hospital dua hingga tiga hari sebelum tarikh yang dijadualkan. Sehari sebelum operasi, anda harus menolak untuk mengambil ubat-ubatan antiarrhythmic atau lain-lain yang boleh menjejaskan irama jantung, tetapi hanya dengan berunding dengan doktor anda.

Pada malam hari operasi pada petang, pesakit mampu makan malam yang ringan, tetapi tidak ada sarapan pagi di pagi hari.

Adalah penting bagi pesakit untuk mengekalkan sikap yang positif, kerana kejayaan campur tangan dan tempoh pasca operasi sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan psikologi di sekitar pesakit.

Bagaimana pembedahan dilakukan untuk aritmia?

Sebelum pesakit dibawa ke jabatan pembedahan x-ray, dia diperiksa oleh seorang ahli anestesi untuk menentukan kontraindikasi yang mungkin ke anestesia. Anestesia digabungkan, iaitu, sedatif intravena disuntik ke pesakit, dan anestetik tempatan disuntik ke dalam kulit di tempat kemasukan catheter. Selalunya, arteri atau urat femoral di kawasan groin dipilih.

Seterusnya adalah pengenalan konduktor (Pengenal), yang merupakan probe nipis dengan sensor mini pada akhir. Setiap peringkat dipantau menggunakan peralatan x-ray terkini, sehingga siasatan dipasang di bahagian tertentu jantung, bergantung kepada apakah aritmia berasal - di atrium atau di dalam ventrikel.

Langkah seterusnya selepas mengakses hati "dari dalam" adalah untuk menentukan penyetempatan sebenar sumber tambahan pengujaan otot jantung. "Dengan mata," tempat sememangnya, tentu saja, mustahil untuk didirikan, terutama kerana serat adalah bahagian terkecil tisu otot. Dalam kes ini, endo EFI datang kepada bantuan penyelidikan elektrofisiologi doktor - endovaskular (intravaskular).

EFI dilakukan seperti berikut - melalui pengenalan yang telah dipasang di lumen arteri atau vena utama, elektrod dari peralatan khas dimasukkan, dan otot jantung dirangsang dengan pelepasan semasa fisiologi. Sekiranya kawasan yang dirangsang oleh tisu jantung ini menjalankan pulsa dalam mod biasa, maka kenaikan kadar denyutan jantung yang ketara tidak berlaku. Ini bermakna bahawa tidak perlu membunuh kawasan ini.

Seterusnya, elektrod merangsang kawasan berikut sehingga impuls yang tidak normal dari otot jantung diperolehi pada ECG. Tapak sedemikian adalah yang dikehendaki dan memerlukan ablasi (kemusnahan). Ia adalah tepat berkaitan dengan pencarian tapak tisu yang dikehendaki bahawa tempoh operasi dapat berubah dari satu setengah hingga enam jam.

Selepas prosedur, doktor menjangkakan 10-20 minit, dan jika ECG terus mendaftarkan irama jantung yang normal, keluarkan kateter dan gunakan pembalut aseptik tekanan ke tapak tusukan (tusuk) kulit.

Selepas itu, pesakit mesti memerhatikan rehat tidur yang ketat pada siang hari, dan selepas beberapa hari boleh dilepaskan dari hospital di bawah pemerhatian di klinik di tempat kediaman.

Video: ablasi catheter untuk aritmia

Komplikasi yang mungkin

Pembedahan ablasi kurang trauma, jadi komplikasi boleh muncul dalam kes-kes yang sangat jarang (kurang daripada 1%). Bagaimanapun, keadaan buruk berikut selepas pembedahan direkodkan:

1. Infectious-inflammatory - suppuration kulit di tapak tusukan, endokarditis infektif (peradangan rongga dalaman jantung),
2. Komplikasi thromboembolic - pembentukan bekuan darah akibat trauma kepada dinding vaskular dan penyebarannya melalui saluran organ dalaman,
3. Gangguan irama jantung
4. Penembusan arteri dan dinding jantung dengan kateter dan probe.

Kos operasi RFA

Pada masa ini, operasi ini boleh didapati di mana-mana bandar besar yang mempunyai klinik kardiologi dilengkapi dengan unit pembedahan jantung dan instrumen yang diperlukan.

Kos operasi bervariasi dari 30 ribu rubel (RFA dengan fibrillation atrium dan tachycardias atrium) kepada 140 ribu rubel (RFA dengan tachycardias ventrikel) di klinik yang berbeza. Operasi ini boleh dibayar dari belanjawan persekutuan atau daerah, jika pesakit diberi kuota di jabatan-jabatan daerah Kementerian Kesehatan. Jika pesakit tidak dapat mengharapkan menerima kuota selama beberapa bulan, dia berhak menerima rawatan perubatan berteknologi tinggi ini untuk perkhidmatan berbayar.

Sebagai contoh, di Moscow, perkhidmatan untuk RFA disediakan di Pusat Endosurgery dan Lithotripsy, di Hospital Volyn, di Institut Pembedahan yang dinamakan. Vishnevsky, di Institut Penyelidikan SP mereka. Sklifosovsky, serta di klinik lain.

Di St Petersburg, operasi serupa dilakukan di Akademi Perubatan Tentera. Kirov, dalam FIZI mereka. Almazov, di SPGMU mereka. Pavlov, di klinik mereka. Peter the Great, di Dispensary Jantung Serantau dan di institusi perubatan lain di bandar.

Gaya hidup dan prognosis selepas pembedahan

Gaya hidup selepas pembedahan harus mematuhi prinsip berikut:

• Pemakanan rasional. Oleh kerana punca utama gangguan irama jantung adalah penyakit jantung koronari, anda harus berusaha untuk langkah-langkah pencegahan yang dapat mengurangkan tahap "merosakkan" kolesterol dalam plasma darah dan mencegah pemendapannya di dinding saluran darah yang memberi makan otot jantung. Yang paling penting dari peristiwa ini adalah untuk mengurangkan penggunaan lemak haiwan, produk makanan segera, makanan goreng dan asin. Bijirin, kekacang, minyak sayuran, daging tanpa lemak dan ayam, produk tenusu dialu-alukan.
• Aktiviti fizikal yang mencukupi. Melakukan gimnastik ringan, berjalan dan mudah berjalan baik untuk kesihatan jantung dan saluran darah, tetapi harus dimulakan beberapa minggu selepas operasi dan hanya dengan izin dari doktor yang menghadiri.
• Penolakan tabiat buruk. Para saintis telah lama membuktikan bahawa merokok dan alkohol bukan sahaja merosakkan dinding vaskular dan jantung dari dalam, tetapi juga boleh mempunyai kesan aritmogenik langsung, iaitu, menimbulkan tachyarrhythmi paroxysmal. Oleh itu, pemberhentian merokok dan penolakan minuman beralkohol yang kuat dalam kuantiti yang banyak adalah pencegahan gangguan irama.

Kesimpulannya, perlu diingatkan - walaupun RFA adalah campur tangan pembedahan dalam tubuh, risiko komplikasi adalah agak kecil, tetapi faedah operasi tidak diragui - majoriti pesakit, berdasarkan ulasan, berhenti mengalami gejala yang tidak menyenangkan dan kurang berisiko kemalangan vaskular yang dikaitkan dengan tachyarrhythmias paroxysmal.