Jantung extrasystole

Extrasystole adalah sejenis patologi irama jantung yang biasa, yang disebabkan oleh penampilan kontraksi tunggal atau berganda yang luar biasa di seluruh hati atau ruang individunya.

Menurut hasil pemantauan Holter berdegup ECG direkodkan dalam lebih kurang 90% daripada pesakit yang diperiksa berusia 50-55 tahun, kedua-dua pesakit yang mengidap penyakit jantung, dan dalam yang agak sihat. Akhirnya "tambahan" degupan jantung tidak berbahaya, dan pada individu dengan kesihatan penyakit jantung yang teruk boleh membawa kepada akibat yang serius dalam bentuk kemerosotan, penyakit berulang, komplikasi.

Kandungannya

Punca extrasystole

Dalam orang yang sihat, kehadiran sehingga 200 extrasystoles setiap hari dianggap biasa, tetapi, sebagai peraturan, terdapat lebih banyak daripada mereka. Faktor etiologi fungsi aritmia neurogenik (psikogenik) adalah:

• alkohol dan alkohol yang mengandungi minuman;
• dadah;
• merokok;
• tekanan;
• neurosis dan keadaan seperti neurosis;
• minum kopi yang banyak dan teh yang kuat.

Ekstrasstole hati neurogenik diperhatikan pada orang yang sihat, terlatih yang terlibat dalam sukan, pada wanita semasa haid. Extrasystoles sifat berfungsi berlaku di latar belakang osteochondrosis tulang belakang, dystonia pembuluh darah, dan lain-lain.

Punca-punca pengecutan jantung yang kacau di alam organik adalah sebarang kerosakan pada miokardium:

• kecacatan jantung;
• kardiosklerosis;
• kegagalan jantung;
• kardiomiopati;
• keradangan lapisan jantung - endokarditis, perikarditis, miokarditis;
• infarksi miokardium;
• distrofi otot jantung;
• jantung pulmonari;
• prolaps injap mitral;
• penyakit arteri koronari;
• penyakit jantung dalam hemochromatosis, sarcoidosis dan penyakit lain;
• kerosakan kepada struktur organ semasa pembedahan jantung.

Pembangunan aritmia toksik menyumbang thyrotoxicosis, demam, kemabukan dan keracunan dengan jangkitan akut, alahan. Mereka juga boleh berlaku sebagai kesan sampingan ubat-ubatan tertentu (persiapan digitalis, diuretik, aminophylline, ephedrine, sympatholytics, antidepresan dan lain-lain).

Penyebab extrasystoles boleh menjadi ketidakseimbangan kalsium, magnesium, ion kalium dalam kardiomiosit.

Penguncupan yang luar biasa fungsional jantung yang muncul pada orang yang sihat dalam ketiadaan sebab-sebab yang jelas dipanggil extrasystoles idiopatik.

Mekanisme pembangunan extrasystole

Extrasystoles menimbulkan rangsangan heterotopic daripada miokardium, iaitu sumber denyutan tidak perentak fisiologi bermakna nod sinoatrial, dan sumber-sumber tambahan - ektopik (geteropotnye) bidang peningkatan aktiviti, seperti dalam ventrikel, nod atrioventricular, atrium. impuls luar biasa yang berpunca dari mereka dan melanjutkan sepanjang miokardium, menyebabkan kadar jantung yang tidak dirancang (rentak) dalam fasa diastolik.

Jumlah darah dikeluarkan semasa rentak kurang daripada penguncupan normal jantung, jadi apabila terdapat luka-luka fokus meresap atau besar otot jantung potongan berjadual yang kerap membawa kepada pengurangan IOC - minit jumlah peredaran darah. Sebelum ini pengurangan timbul daripada yang terdahulu, semakin sedikit darah dibebaskan. Ini, yang menjejaskan peredaran koronari, merumitkan perjalanan penyakit jantung yang sedia ada.

Dalam ketiadaan penyakit jantung, walaupun rentak kerap kesan ke atas hemodynamics atau pengaruh, tetapi hanya sedikit. Ini adalah kerana sbg imbangan mekanisme: peningkatan dalam kuasa contractile berikut jeda pampasan yang tidak dirancang dan disiapkan, kerana yang meningkatkan akhir diastolik jumlah ventrikel. mekanisme seperti itu tidak bekerja untuk penyakit jantung, yang membawa kepada penurunan dalam jumlah output jantung dan kegagalan jantung.

Kepentingan manifestasi klinikal dan prognosis bergantung kepada jenis aritmia. Tekanan prematur ventrikular, yang berkembang akibat lesi organik pada tisu jantung, dianggap paling berbahaya.

Pengkelasan

Pengijazahan patologi irama bergantung kepada penyetempatan fokus terujakan:

• Extrasystole ventrikular. Jenis aritmia yang paling kerap didiagnosis. Denyutan diedarkan hanya dalam ventrikel, dalam kes ini mungkin timbul di mana-mana blok cawangan bundle selang atau di tempat persimpangan mereka. Irama kontraksi atrial tidak terganggu.
• Atrium ketiadaan atrioventricular atau atrioventricular. Ia kurang biasa. denyutan luar biasa berasal dari yang lebih rendah, tengah atau atas (nod atrioventricular) nod-Aschoff Tawara terletak di sempadan atria untuk ventrikel. Kemudian dibiakkan sehingga nod sinus dan atrium, dan turun ke ventrikel, menyebabkan rentak.
• Atrium prematur atau supraventrikular pramatang. Tumpuan ektopik eksitasi terletak di atria, dari mana impuls menyebar pertama ke atria, kemudian ke ventrikel. Peningkatan episod extrasystoles sedemikian boleh menyebabkan fibrilasi paroxysmal atau atrium.

Terdapat juga pilihan untuk kombinasi mereka. Parasystole adalah gangguan irama jantung dengan dua irama simtomatik - sinus dan extrasystolic.

Sinaran prematur sinus yang jarang didiagnosis, di mana impuls patologi dihasilkan dalam perentak fisiologi - nodus atrium-sinus.

Mengenai sebab-sebab:

Mengenai bilangan perentak jantung patologi:

• Monotopic (tumpuan tunggal) rentak pramatang dengan extrasystoles monomorfik atau polimorfik.
• Polytopic (beberapa ectopic foci).

Mengenai urutan potongan biasa dan tambahan:

• Bigemia adalah irama jantung dengan penampilan penguncupan "tambahan" jantung selepas setiap fisiologi yang betul.
• Trigeminia - rupa extrasystoles setiap dua systol.
• Quadrigeny - mengikuti satu denyutan jantung yang luar biasa melalui setiap systole ketiga.
• Alorythmia adalah penggantian biasa salah satu daripada pilihan di atas dengan irama biasa.

Mengenai masa berlakunya impuls tambahan:

• Awal. Dorong elektrik dicatatkan pada pita ECG tidak lebih daripada 0.5 s. selepas akhir kitaran sebelumnya atau serentak dengan h. T.
• Purata. Dorong itu dicatatkan tidak lebih daripada 0.5 s. selepas pendaftaran gigi T.
• Lewat. Ia ditetapkan pada ECG secara langsung di hadapan gelombang R.

Penggredan extrasystoles bergantung kepada bilangan kontraksi berturut-turut:

• Dipasang - pengurangan luar biasa mengikut pasangan.
• Kumpulan, atau salvo - berlakunya beberapa potongan berturut-turut. Dalam klasifikasi moden pilihan ini dipanggil tachycardia paroxysmal tidak stabil.

Bergantung pada kekerapan kejadian:

• Langka (tidak melebihi 5 potongan seminit).
• Sederhana (dari 5 hingga 16 min).
• Sering (lebih daripada 15 pengurangan setiap min.).

Gambar klinikal

Sensasi subjektif dalam pelbagai jenis extrasystoles dan dalam orang yang berlainan adalah berbeza. Mereka yang mengalami luka-luka organik di dalam hati tidak merasakan pengambilan "tambahan" sama sekali. Ekstrasystole fungsional, gejala-gejala yang lebih disabar oleh pesakit dengan dystonia vaskular, ditunjukkan oleh sentuhan jantung yang kuat atau berdegup ke dada dari dalam, gangguan dengan pudar dan peningkatan irama seterusnya.

Extrasystoles fungsional disertai oleh gejala neurosis atau kegagalan fungsi normal sistem saraf autonomi: kebimbangan, ketakutan kematian, berpeluh, pucat, flushes panas atau kekurangan udara.

Pesakit merasakan bahawa jantung "berpaling atau jatuh, membeku," dan kemudian boleh "melompat". Pudar jantung jangka pendek menyerupai perasaan kejatuhan cepat dari ketinggian atau keturunan pantas pada lif berkelajuan tinggi. Kadang-kadang sesak nafas dan rasa sakit tajam dalam unjuran puncak jantung, yang berlangsung selama 1-2 saat, dikaitkan dengan manifestasi di atas.

Ekstrasstole atrium, sebagai yang paling berfungsi, sering berlaku sendirian apabila seseorang berbohong atau duduk. Extrasystoles sifat organik muncul selepas aktiviti fizikal dan jarang beristirahat. Pada pesakit dengan penyakit vaskular dan jantung, pengecutan kerapangan yang tidak dirancang secara berselang atau alam semula jadi mengurangkan aliran darah buah pinggang, serebral dan koronari sebanyak 8-25%. Ini disebabkan oleh penurunan dalam output jantung.

Pada pesakit dengan perubahan aterosklerosis dalam saluran cerebral, extrasystoles disertai dengan pening, tinnitus dan gangguan sementara peredaran serebral dalam bentuk kehilangan sementara ucapan (aphasia), pingsan, pelbagai paresis. Seringkali pada orang yang mengalami CHD, extrasystoles menimbulkan serangan stenocardial. Sekiranya pesakit mempunyai masalah dengan irama jantung, maka hanya berdenyut mengecilkan keadaan, menyebabkan aritmia lebih serius.

Penguncupan otot jantung yang luar biasa didiagnosis pada kanak-kanak dari semua umur, walaupun semasa perkembangan intrauterin mereka. Mereka mempunyai apa-apa gangguan irama boleh kongenital atau diperoleh. Penyebab kemunculan patologi adalah jantung, extracardiac, faktor gabungan, serta perubahan genetik deterministik. Manifestasi klinikal extrasystole pada kanak-kanak adalah serupa dengan aduan dari orang dewasa. Tetapi sebagai peraturan, arrhythmia seperti pada kanak-kanak adalah asimtomatik dan didapati dalam 70% kes hanya dengan pemeriksaan am.

Komplikasi

Tekanan prematur supraventricular sering mengakibatkan fibrilasi atrial, pelbagai bentuk fibrilasi atrium, perubahan dalam konfigurasi mereka, dan kegagalan jantung. Bentuk ventrikel - tachyarrhythmias paroki, fibrilasi ventrikular (berkedip).

Diagnosis extrasystole

Adalah mungkin untuk mengesyaki kehadiran extrasystoles selepas mengumpul aduan pesakit dan pemeriksaan fizikal. Di sini adalah perlu untuk mengetahui secara berterusan atau secara berkala seseorang merasakan gangguan dalam kerja jantung, masa penampilan mereka (semasa tidur, pada waktu pagi, dan sebagainya), keadaan menyebabkan extrasystoles (perasaan, usaha fizikal atau, sebaliknya, keadaan rehat).

Apabila mengumpul sejarah adalah penting di hadapan pesakit penyakit jantung dan saluran darah atau penyakit terdahulu, memberikan komplikasi kepada jantung. Semua maklumat ini membolehkan anda untuk menentukan bentuk rentak, kekerapan, masa berlakunya "rentak" yang tidak dirancang, serta urutan extrasystoles berbanding dengan degupan jantung normal.

1. Ujian darah klinikal dan biokimia.
2. Analisis dengan pengiraan tahap hormon tiroid.

Menurut hasil diagnostik makmal, ada kemungkinan untuk mengenal pasti extracardiac (tidak berkaitan dengan patologi jantung) sebab aritmia.

• Elektrokardiografi (ECG) adalah kaedah bukan invasif untuk memeriksa hati, yang terdiri daripada potret bioelektrik yang direkodkan secara grafik untuk menghasilkan organ dengan bantuan beberapa elektroda kulit. Dengan mengkaji lengkung elektrokardiografi, seseorang boleh memahami sifat extrasystoles, kekerapan, dan sebagainya. Oleh kerana hakikat bahawa ekstrasstol hanya boleh berlaku semasa senaman, ECG, dilakukan sendiri, tidak akan membetulkannya dalam semua kes.
• Pemantauan holter, atau pemantauan harian ECG - kajian jantung, yang memungkinkan menggunakan perangkat portabel untuk merekam ECG pada siang hari. Kelebihan teknik ini adalah bahawa lengkung elektrokardiografi direkodkan dan disimpan dalam ingatan peranti di bawah syarat-syarat latihan fizikal setiap hari pesakit. Semasa pemeriksaan harian, pesakit membuat senarai aktiviti fizikal sementara yang direkodkan (memanjat tangga, berjalan), serta masa ubat dan rupa rasa sakit atau sensasi lain di kawasan jantung. Untuk mengesan extrasystoles, pengawasan holter berskala penuh sering digunakan, dijalankan secara berterusan selama 1-3 hari, tetapi kebanyakannya tidak melebihi 24 jam. Satu lagi jenis - berpecah - ditugaskan untuk mendaftarkan extrasystoles yang tidak teratur dan jarang berlaku. Kajian ini dijalankan secara berterusan atau secara berselang-seling untuk masa yang lebih lama daripada pemantauan skala penuh.
• Ergometri basikal adalah kaedah diagnostik, yang merangkumi penunjuk ECG dan penunjuk tekanan darah terhadap latar belakang aktiviti fizikal yang semakin meningkat (diperiksa pada kelajuan yang berbeza berputar pedal latihan basikal ergometer) dan selepas selesai.
• Ujian treadmill adalah kajian fungsional dengan beban, yang terdiri daripada pendaftaran tekanan darah dan ECG semasa berjalan di treadmill - treadmill.

Dua kajian terakhir membantu mengenalpasti extrasystole, yang berlaku hanya semasa latihan fizikal yang aktif, yang mungkin tidak direkodkan semasa pemantauan ECG dan Holter yang normal.

Untuk mendiagnosis penyakit jantung bersamaan, echocardiography standard (echocardiography) dan transesophageal, serta MRI atau tekanan echocardiography dilakukan.

Rawatan aritmia

Taktik rawatan dipilih berdasarkan penyebab kejadian, bentuk kontraksi patologis jantung dan lokalisasi tumpuan terapi ektopik.

Ekstrasstol asimtomatik tunggal tidak memerlukan rawatan fisiologi. Extrasystole, yang muncul di latar belakang penyakit endokrin, sistem saraf, pencernaan, dihapuskan dengan rawatan tepat pada masanya penyakit mendasar ini. Sekiranya punca pengambilan ubat-ubatan, maka pembatalan itu diperlukan.

Rawatan extrasystoles yang bersifat neurogenik dilakukan dengan menetapkan sedatif, penenang dan mengelakkan situasi yang tertekan.

Preskripsi ubat-ubatan antiarrhythmic tertentu ditunjukkan untuk sensasi subjek subjektif, kumpulan ekstrasstol polotopik, alorhythmia extrasistolik, extrasystol ventrikular darjah III - V, kerosakan miokard organik dan petunjuk lain.

Pilihan ubat dan dosnya dipilih dalam setiap kes secara individu. Procainamide, cordarone, amiodarone, lidocaine dan ubat lain memberi kesan yang baik. Biasanya, ubat pertama kali ditetapkan dalam dos harian, yang kemudiannya diselaraskan dengan beralih ke penyelenggaraan. Sesetengah ubat dari kumpulan antiarrhythmik ditetapkan mengikut skema. Sekiranya tidak berkesan, ubat berubah kepada yang lain.

Istilah rawatan extrasystole kronik berbeza-beza dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, antiarrhythmics sekiranya bentuk ventrikel malignan diambil untuk hidup.

Bentuk ventrikel dengan kekerapan detak jantung yang tidak berjaga-jaga hingga 20-30 ribu sehari jika tidak ada efek positif atau perkembangan komplikasi dari terapi antiarrhythmik dirawat dengan cara pembedahan ablasi radiofrequency. Kaedah lain rawatan pembedahan adalah pembedahan jantung terbuka dengan pengasingan tumpuan heterotopic terhadap impuls jantung. Ia dilakukan semasa campur tangan jantung, prostetik injap misalnya.

Jenis dan punca extrasystole

Arrhythmia di dunia moden menjadi lebih biasa, dan terdapat pelbagai sebab untuk ini; extrasystole adalah salah satu jenis yang paling biasa. Extrasystole dapat memanifestasikan dirinya bukan sahaja pada orang yang sakit, tetapi juga dalam orang yang sihat.

Selalunya sebab utama untuk extrasystoles berakar pada tekanan yang timbul, kerap mengatasi, penggunaan kafein secara tetap, minuman beralkohol, bersama-sama dengan merokok.

Extrasystole adalah penguncupan awal otot jantung dan gangguan irama jantung yang berlaku akibat penampilan nadi tidak dalam nod sinus. Dalam keadaan biasa, seseorang harus mempunyai kira-kira 200 supraventricular dan banyak kontraksi pankreas, walaupun ada juga penyimpangan dari norma ini pada orang yang sihat. Hanya dengan sendirinya, extrasystoles tidak membawa sebarang bahaya, tetapi jika seseorang mengalami kegagalan jantung, kewujudan extrasystoles boleh membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan.

Jenis dan punca aritmia

Biasanya, rentak dibahagikan kepada dua jenis utama: berfungsi dan organik.

Extrasystole fungsional biasanya berlaku pada orang pada umur yang agak muda, sebab utama aritmia jenis ini adalah seperti berikut:

• keadaan yang terlalu tertekan;
• penyalahgunaan kafein serta penggunaan alkohol biasa;
• sering keletihan yang dibenarkan, kehilangan kekuatan, kehilangan tenaga tubuh yang tidak dapat diperbaiki;
• merokok berlebihan secara berkala;
• hari kritikal wanita;
• jangkitan terperangkap menyebabkan demam yang sangat tinggi;
• kehadiran dystonia vegetatif-vaskular.

Extrasystoles fungsional sering berlaku apabila seseorang berada dalam keadaan rehat yang lengkap, dan dalam kes tekanan yang berpengalaman atau senaman fizikal sering hilang.

Tekanan pramatang organik terutamanya dilihat pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun yang mempunyai semua tanda-tanda penyakit jantung atau gangguan sistem endokrin. Penyebab utama extrasystoles organik adalah seperti berikut:

• kehadiran penyakit jantung koronari;
• kegagalan jantung yang diabaikan;
• penyakit jantung berjangkit;
• beberapa kecacatan jantung yang diperolehi atau kongenital;
• penyakit tiroid.

Tekanan pramatang organik biasanya berlaku selepas melakukan senaman fizikal dari tahap keparahan yang berbeza-beza dan, dalam keadaan rehat yang lengkap, sama ada boleh lulus sepenuhnya atau berkurang. Dalam kebanyakan kes, mereka tidak dapat dilihat.

Di samping itu, bergantung kepada tempat kejadian, extrasystole adalah:

• ventrikel;
• atrioventricular;
• atrial
• sinus

Gejala, diagnosis, rawatan

Pada dasarnya, kehadiran extrasystole oleh pesakit tidak dirasakan sama sekali, terutamanya jika dia mempunyai manifestasi jarang dan berfungsi. Dalam kes extrasystole organik, sensasi yang tidak menyenangkan timbul, mirip dengan sentuhan di jantung, yang disebabkan oleh penguncupan yang kuat dari ventrikel. Terdapat juga iregularitas dalam irama jantung, demam yang tidak dapat dijelaskan, rasa kecemasan yang tidak wajar. Dengan berlakunya extrasystoles, anda mungkin mengalami pening, atau pengsan, serangan angina.

Diagnosis aritmia bermula dengan aduan daripada gejala di atas, tetapi diagnosis akhir dibuat selepas satu siri kajian yang diperlukan, termasuk kardiogram echo, mendengar hati. Di samping itu, mereka boleh menetapkan ultrasound jantung, ujian khas dengan beban. Untuk menyederhanakan diagnosis, anda perlu menganalisis keadaan anda sendiri, mengingati corak berlakunya kegagalan jantung, bagaimana extrasystole yang kerap, sebab yang didakwa, dan lebih baik untuk menyimpan diari tekanan dan denyutan (menunjukkan ukuran pagi dan petang).

Pakar terapi dan pakar kardiologi, dalam kes-kes yang jarang berlaku dan pakar bedah jantung, terlibat dalam rawatan extrasystoles. Rawatan penyakit ini bergantung kepada jenis dan sebabnya. Sebagai contoh, extrasystole fungsional tunggal tidak perlu dirawat. Dan kerana semasa extrasystole menyebabkan terjadinya comorbidities, rawatan itu akan bertujuan untuk menghapuskan punca akar.

Di samping itu, pencegahan jenis arrhythmia ini tidak akan berlebihan. Untuk melakukan ini, anda harus berusaha untuk menghindari tekanan yang ketara, kerana keadaan latar belakang emosional anda secara langsung memberi kesan kepada jantung, termasuk keperluan untuk mengambil vitamin yang berguna, kerana mengawal jumlah kalium dalam darah akan membantu mengawal keadaan jantung. Mengamati diet yang betul juga boleh menjadi bantuan yang baik, makanan harian perlu kaya dengan garam magnesium, dan jumlah makanan berlemak, pelbagai rempah dan alkohol harus dihadkan dengan ketat. Merokok juga harus diberikan.

Extrasystole

Extrasystole adalah sejenis gangguan irama jantung yang dicirikan oleh kontraksi luar biasa seluruh jantung atau bahagian individunya (extrasystoles). Ia memperlihatkan dirinya sebagai perasaan dorongan hati yang kuat, perasaan tenggelam jantung, kegelisahan, kekurangan udara. Mengurangkan output jantung ketika aritmia melibatkan pengurangan aliran darah koronari dan cerebral dan boleh membawa kepada pembangunan angina dan serangan iskemia sementara (pengsan, paresis dan t. D.). Meningkatkan risiko fibrilasi atrium dan kematian secara tiba-tiba.

Extrasystole

Extrasystole adalah sejenis gangguan irama jantung yang dicirikan oleh kontraksi luar biasa seluruh jantung atau bahagian individunya (extrasystoles). Ia memperlihatkan dirinya sebagai perasaan dorongan hati yang kuat, perasaan tenggelam jantung, kegelisahan, kekurangan udara. Mengurangkan output jantung ketika aritmia melibatkan pengurangan aliran darah koronari dan cerebral dan boleh membawa kepada pembangunan angina dan serangan iskemia sementara (pengsan, paresis dan t. D.). Ia meningkatkan risiko fibrilasi atrium dan kematian jantung secara tiba-tiba.

Ekstrasstol episod tunggal boleh berlaku walaupun dalam orang yang sihat. Mengikut kajian elektrokardiografi, denyutan pramatang dicatatkan pada 70-80% pesakit berusia lebih 50 tahun. Kemunculan extrasystole adalah disebabkan oleh kemunculan pertumpuan ektopik aktiviti meningkat, diletakkan di luar nod sinus (di atria, nod atrioventricular atau ventrikel). Impuls yang luar biasa yang timbul di dalamnya merebak melalui otot jantung, menyebabkan pengecutan pramatang jantung di fasa diastole. Kompleks ektopik boleh dibentuk di mana-mana jabatan sistem pengendalian.

Jumlah aliran darah extrasystolic di bawah normal, oleh itu, kerap (lebih daripada 6-8 seminit) extrasystoles boleh menyebabkan penurunan ketara dalam jumlah peredaran darah. Terdahulu, ekstrasystole berkembang, jumlah darah yang kurang disertai dengan peningkatan ekstrasstolik. Ini, pertama sekali, menjejaskan aliran darah koronari dan boleh merumitkan dengan ketara perjalanan patologi jantung yang sedia ada. Berbagai jenis extrasystoles mempunyai ciri klinikal yang tidak sama dan ciri-ciri prognostik. Yang paling berbahaya adalah rentetan pramatang ventrikel, membangunkan latar belakang penyakit jantung organik.

Klasifikasi extrasystoles

Di tempat pembentukan tumpuan ektopik ventrikel terpencil pengujaan (62.6%), atrium-ventrikel (perkarangan atrioventricular - 2%), extrasystole atrium (25%) dan pelbagai penjelmaan gandingan (10.2%). Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, impuls luar biasa berasal dari pacemaker fisiologi - nod sinus (0.2% daripada kes).

Kadang-kadang terdapat fungsi pusat irama ektopik, tanpa mengira utama (sinus), manakala terdapat dua irama secara serentak - extrasystolic dan sinus. Fenomena ini dipanggil parasystole. Extrasystoles, berikutan dua berturut-turut, dipanggil berpasangan, lebih daripada dua kumpulan (atau salvo).

Membezakan bigemia - irama dengan silih biasa systole dan rentak, trigemini - pertukaran dua eusystole dengan rentak, kvadrigimeniyu - ikut rentak selepas setiap penguncupan normal ketiga. Secara kerap mengulangi besar-besar, trigeminy dan quadrigime dipanggil alorythmy.

Menurut masa berlakunya nadi luar biasa di diastole, extrasystole awal direkodkan, yang direkodkan pada ECG serentak dengan gelombang T atau tidak lebih daripada 0.05 saat selepas akhir kitaran terdahulu; yang tengah - selepas 0.45-0.50 s selepas gelombang T; lewat ekstrasstole, berkembang sebelum gelombang P seterusnya penguncupan biasa.

Dengan kekerapan berlakunya extrasystoles membezakan jarang (sekurang-kurangnya 5 per minit), sederhana (6-15 seminit), dan kerap (biasanya 15 seminit) extrasystoles. Dengan bilangan tumpuan ektopik keseronokan, monotopic monotopic (dengan satu foci) dan polytopic (dengan beberapa fosi pengujaan) ditemui. Menurut faktor etiologi, extrasystoles genetik fungsional, organik dan toksik dibezakan.

Punca extrasystole

The ekstrasistoliyah berfungsi termasuk aritmia neurogenik (psychogenic) asal makanan, faktor kimia, pengambilan alkohol, merokok, penggunaan dadah dan lain-lain. Berdegup Kegunaan direkodkan pada pesakit dengan dystonia autonomi, neurosis, osteochondrosis tulang belakang serviks, dan sebagainya. D. contoh aritmia berfungsi boleh berfungsi sebagai aritmia dalam sihat, atlet terlatih. Pada wanita, rentak dapat berkembang semasa haid. Ketukan yang bersifat fungsional dapat ditimbulkan oleh tekanan, penggunaan teh dan kopi yang kuat.

Extrasystole fungsional, yang berkembang pada orang yang sihat tanpa sebab yang jelas, dianggap idiopatik. Beats watak organik berlaku apabila luka-luka miokardium: penyakit koronari arteri, kardiosklerosis, infarksi miokardium, pericarditis, myocarditis, cardiomyopathy, kegagalan peredaran darah kronik, jantung paru-paru, penyakit jantung, kecederaan miokardium dalam sarcoidosis, amyloidosis, hemochromatosis, operasi jantung. Di sesetengah atlet, penyebab extrasystole mungkin distrofi miokardium yang disebabkan oleh overstrain fizikal (yang disebut "jantung atlet").

arrythmia toksik terjadi apabila negeri demam, thyrotoxicosis, proarrhythmic kesan sampingan ubat-ubatan tertentu (aminophylline, kafein, novodrina, ephedrine, antidepresan tricyclic, glucocorticoids, neostigmine, sympatholytics, diuretik, persediaan digitalis dan t. D.).

Perkembangan aritmia disebabkan oleh pelanggaran nisbah natrium, kalium, magnesium dan ion kalsium dalam sel miokardium, yang memberi kesan negatif kepada sistem pengalihan jantung. Senaman boleh menimbulkan extrasystoles yang berkaitan dengan metabolis dan keabnormalan jantung dan menekan extrasystoles yang disebabkan oleh disregulasi autonomi.

Gejala extrasystole

Sensasi subjektif di extrasystoles tidak selalu dinyatakan. Extrasystoles mudah alih yang lebih berat pada orang yang menderita dystonia vegetatif-vaskular; pesakit dengan luka organik jantung, sebaliknya, boleh menjalani estrasystole lebih mudah. Lebih kerap, pesakit merasakan extrasystole sebagai strok, denyutan hati ke dalam dada dari bahagian dalam, disebabkan penguncupan ventrikel yang kuat selepas jeda yang dipertandingkan.

Juga diperhatikan adalah "mengganggu atau mengubah" hati, gangguan dan pudar dalam karyanya. arrythmia berfungsi disertai oleh air pasang haba, ketidakselesaan, kelesuan, kebimbangan, berpeluh, sesak nafas.

Ekstrasystol yang kerap, yang bersifat awal dan berkumpulan, menyebabkan penurunan output jantung, dan, akibatnya, pengurangan peredaran darah koronari, serebral, dan renal oleh 8-25%. Pesakit dengan gejala arteriosclerosis serebrum ditanda pening, bentuk fana boleh membangunkan gangguan peredaran darah serebrum (pengsan, afasia, paresis); pesakit dengan penyakit arteri koronari - angina.

Komplikasi extrasystole

aritmia Kumpulan boleh berubah menjadi aritmia yang lebih merbahaya: atrium - dalam debar atrium, ventrikel - dalam tachycardia datang tiba-tiba. Pada pesakit dengan beban berat atau dilatasi, extrasystole boleh bertukar menjadi fibrilasi atrium.

Ekstrasystol kerap menyebabkan kekurangan kronik daripada peredaran darah, cerebral, peredaran buah pinggang. Yang paling berbahaya adalah extrasystoles ventrikel disebabkan oleh kemungkinan fibrilasi ventrikular dan kematian secara tiba-tiba.

Diagnosis extrasystole

Kaedah diagnostik tujuan utama extrasystoles adalah kajian ECG, bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengesyaki kehadiran aritmia jenis ini semasa pemeriksaan fizikal dan analisis aduan pesakit. Apabila bercakap dengan pesakit, keadaan arrhythmia (tekanan emosi atau fizikal, dalam keadaan yang tenang, semasa tidur, dan sebagainya), kekerapan episod berdenyut, kesan pengambilan ubat ditentukan. Perhatian khusus diberikan kepada sejarah penyakit masa lalu yang boleh membawa kepada penyakit jantung organik atau manifestasi yang tidak dapat didiagnosis mereka.

Dalam kajian ini, adalah perlu untuk mengetahui etiologi extrasystoles, kerana extrasystoles untuk penyakit jantung organik memerlukan taktik rawatan yang berbeza daripada fungsi atau toksik. Pada denyutan nadi pada arteri radial, extrasystole ditakrifkan sebagai gelombang denyut nadi yang awal dengan jeda seterusnya atau satu episod kehilangan denyut, yang menunjukkan pengurangan diastolik ventricular yang tidak mencukupi.

Semasa auscultation jantung semasa extrasystoles di atas puncak jantung, nada prevermial I dan II didengar, manakala saya nada diperkuat kerana pengisian kecil ventrikel, dan II - disebabkan oleh pembebasan kecil darah ke arteri pulmonari dan aorta - lemah. Diagnosis extrasystole disahkan selepas ECG dilakukan dalam pemantauan standard dan pemantauan ECG 24 jam. Selalunya, menggunakan kaedah ini, extrasystole didiagnosis jika tiada aduan pesakit.

Manifestasi elektrokardiografi extrasystoles adalah:

• Kejadian awal dari gigi P atau kompleks QRST; memberi keterangan kepada pemendekan selang klac pre-extrasystolic: dalam rentak atrium, jarak antara gelombang P rhythm utama dan gelombang P extrasystoles; dengan extrasystol ventrikel dan atrioventrikular - antara kompleks QRS irama utama dan extrasystoles kompleks QRS;
• kecacatan yang ketara, pengembangan dan amplitud tinggi kompleks QRS extrasystolic dalam extrasystole ventrikel;
• ketiadaan gelombang P di hadapan extrasystole ventrikel;
• selepas jeda pampasan yang lengkap selepas extrasystoles ventrikel.

Pemantauan ECG Holter adalah rakaman ECG yang panjang (24-48 jam) menggunakan peranti mudah alih yang dipasang pada tubuh pesakit. Pendaftaran penunjuk ECG disertai dengan buku harian aktiviti pesakit, di mana dia mencatatkan semua sensasi dan tindakannya. Pemantauan ECG Holter dilakukan untuk semua pesakit dengan kardiopatologi, tanpa menghiraukan kehadiran aduan yang menunjukkan extrasystole dan pengesanannya dalam ECG standard.

Extrasystole, tidak ditetapkan pada ECG semasa rehat dan semasa pemantauan Holter, boleh dikenalpasti oleh ujian treadmill dan ergometri basikal - ujian yang menentukan gangguan irama yang berlaku hanya semasa senaman. Diagnosis kardiopatologi bersamaan sifat organik dijalankan menggunakan ultrasound jantung, tekanan Echo-KG, MRI jantung.

Rawatan aritmia

Dalam menentukan taktik rawatan, bentuk dan lokasi rentak akan diambil kira. Ekstrasstol tunggal, tidak disebabkan oleh patologi jantung, tidak memerlukan rawatan. Sekiranya perkembangan aritmia disebabkan oleh penyakit sistem pencernaan, sistem endokrin, otot jantung, rawatan bermula dengan penyakit yang mendasari.

Untuk extrasystoles dari asal-usul neurogenik, perundingan dengan ahli saraf adalah disyorkan. Caj menenangkan (motherwort, balsem lemon, peony tingtur) atau sedatif (salep, diazepam) ditetapkan. Extrasystole yang disebabkan oleh dadah, memerlukan pembatalan mereka. Petunjuk untuk menetapkan ubat adalah bilangan harian extrasystoles> 200, kehadiran aduan subjektif pada pesakit dan patologi jantung.

Pilihan ubat ditentukan oleh jenis rentak dan denyutan jantung. Pelantikan dan pemilihan dos ejen antiarrhythmik dilakukan secara individu di bawah kawalan pemantauan ECG Holter. Extrasystoles bertindak balas dengan baik untuk rawatan dengan procainamide, lidocaine, quinidine, amiodorone, etilmethylhydroxypyridine succinate, sotalol, diltiazem, dan ubat lain.

Dengan pengurangan atau hilangnya extrasystoles, direkodkan dalam masa 2 bulan, pengurangan secara beransur-ansur dalam dos ubat dan pembatalannya yang lengkap mungkin. Dalam kes-kes lain, rawatan extrasystole dapat berlangsung lama (beberapa bulan), dan dalam hal bentuk ventrikel malignan, antiarrhythmik diambil untuk hidup. Rawatan extrasystoles dengan ablation radiofrequency (RFA of the heart) ditunjukkan untuk bentuk ventrikel dengan kekerapan extrasystoles sehingga 20-30 ribu sehari, serta dalam kes-kes ketidakmampuan terapi antiarrhythmic, toleransi yang kurang baik atau prognosis yang buruk.

Ramalan di extrasystole

Penilaian prognostik terhadap extrasystole bergantung kepada kehadiran penyakit jantung organik dan tahap disfungsi ventrikel. Kebimbangan yang paling serius ialah arrhythmia, yang dibangunkan di latar belakang infark miokard akut, kardiomiopati, miokarditis. Dengan perubahan morfologi yang dinyatakan di atas miokardium, extrasystoles boleh bertukar menjadi fibrilasi atrium atau fibrilasi ventrikular. Sekiranya tiada kerosakan struktur ke jantung, extrasystole tidak menjejaskan prognosis.

Kursus ganas dari rentak pramatang supraventrikular boleh membawa kepada perkembangan fibrilasi atrium, rentak pramatang ventrikel - untuk takikardia ventrikel yang berterusan, fibrilasi ventrikel dan kematian secara tiba-tiba. Kursus extrasystoles berfungsi, sebagai peraturan, adalah jinak.

Pencegahan ekstrasstole

Dalam erti kata yang luas, pencegahan extrasystoles melibatkan pencegahan keadaan patologi dan penyakit yang mendasari perkembangannya: penyakit jantung iskemia, kardiomiopati, myocarditis, myocardiodystrophy, dan sebagainya, serta pencegahan pemburukan mereka. Adalah disyorkan untuk tidak mengecualikan ubat, makanan, mabuk kimia, memicu ketegangan.

Pesakit dengan extrasystole ventrikular tanpa gejala dan tanpa tanda patologi jantung disyorkan diet diperkaya dengan garam magnesium dan kalium, berhenti merokok, minum alkohol dan kopi yang kuat, aktiviti fizikal sederhana.

Extrasystole

Bergantung pada tempat kejadian, rentak dibahagikan kepada pra-jantung, atrioventricular dan ventrikel.

Supraventricular (atrial dan atrioventricular) dan extrasystoles ventrikel boleh berlaku dengan luka-luka organik miokardium, dan tanpa penyakit jantung.

Gambar klinikal. Pada peringkat I dalam carian diagnostik dalam pesakit dengan extrasystole yang tidak diragukan, tiada aduan dapat dikesan, dan extrasystole akan didiagnosis pada tahap berikutnya kajian. Walau bagaimanapun, majoriti pesakit hadir aduan yang mungkin disebabkan oleh: a) kehadiran extrasystoles - rasa gangguan dalam kerja jantung, "pudar" di dada, "jolts" kuat di dada, "swing" atau "lubang udara" b) penyakit jantung; c) penyakit organ dan sistem lain, menyebabkan kemunculan watak refleks extrasystole; d) gangguan neurotik.

Analisis data anamnestic dapat mendedahkan tempoh arrhythmia, menunjukkan sumbernya: atria, ventrikel (menurut ECG sebelumnya), penyakit kardiovaskular yang mendasari (penyakit jantung koronari, penyakit jantung, dll), yang menyebabkan degupan, rawatan dan keberkesanannya, dan juga komplikasi terapi.

Pada peringkat II, tanda-tanda penyakit mendasar dikesan, serta extrasystole itu sendiri. Pada masa pemeriksaan, extrasystole tidak dapat ditentukan, dalam hal ini perlu melakukan tes "memprovokasi" penampilannya (perubahan posisi tubuh, pernafasan dalam, latihan fisik). Tidak mustahil untuk menentukan topik extrasystoles semasa peperiksaan, walaupun dengan jeda pampasan yang panjang seseorang dapat menganggap kehadiran extrasystoles ventrikel. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, penyelidikan fizikal tidak

mendedahkan extrasystole yang tidak diragukan, dan kemudian ia boleh didaftarkan

Ia ditubuhkan pada ECG, terutamanya dalam keadaan pemantauan harian. Carian diagnostik peringkat P III mengenalpasti extrasystole. Tiga keadaan adalah mungkin: 1) ujian ECG biasa dengan segera mendedahkan

strastiola; 2) untuk mengenalpasti arrythmia, ujian "provokatif-heruy" diperlukan; 3) jika sampel-sampel ini negatif, pemerhatian cardiomonitor jangka panjang perlu dilakukan dengan rakaman ECG automatik (pemantauan Holter). Untuk penerangan terperinci tentang gambar elektrokardiografi aritmia extrasystole dan lain-lain, lihat manual ECG.

Di samping itu, pada peringkat III dalam carian diagnostik, adalah perlu untuk mendapatkan data yang lebih terperinci tentang sifat penyakit yang mungkin memainkan peranan dalam etiologi extrasystoles: aktiviti keradangan miokard radang (termasuk reumatik), tanda-tanda hipertiroidisme, tahap iskemia miokardium, dan sebagainya. Adalah sangat penting untuk menubuhkan kehadiran pelanggaran intracardiac (panjang selang P - Q, lebar kompleks QRS), kerana ini mungkin menghadkan kemungkinan terapi antiarrhythm yang seterusnya.

Ia sangat penting untuk menilai keadaan miokardium, terutamanya fungsi kontraktilnya, kerana keadaan otot jantung yang lemah menjadikan kehadiran rentak prognostik lebih serius.

Selepas peperiksaan dan pemeriksaan pesakit, serta menerima data daripada kajian tambahan, adalah perlu untuk memberikan penilaian aritmia umum klinikal dalam rangka jawapan kepada tiga soalan yang diberikan pada awal bahagian ini.

Adapun etiologi extrasystole, hampir semua syarat yang disenaraikan dalam seksyen "etiologi" boleh menyebabkan

yasistolii. Perlu diingat bahawa kadang-kadang extrasystole adalah satu-satunya "stigma" daripada karditis reumatik yang lembap atau luka radang yang berleluasa daripada miokardium, ia mungkin menandakan endokrin myocardiodystrophy (disovarial, menopaus, dll.), Disebabkan oleh pengambilan berlebihan diuretik (menyebabkan hipokromia). untuk penurunan berat badan, dan lain-lain

Walau bagaimanapun, agak kerap (sehingga separuh daripada semua pesakit) tidak mungkin untuk mewujudkan sebab yang jelas ekstrasystole. Ada kemungkinan a) kehadiran penyakit miokardia organik (contohnya, dalam post-myocardial atau atherosclerotic cardiosclerosis) atau proses lain (radang, dystrophik), pengesanan yang mana kaedah diagnostik moden tidak mungkin (dalam keadaan seperti itu, biopsi miokardium mungkin mempunyai nilai diagnostik ia jarang digunakan kerana ketidakteraturannya); b) sifat fungsional extrasystoles dalam rangka gangguan psiko-vegetatif, yang sangat sering diiringi patologi irama jantung.

Sifat berfungsi arrhythmia (sebagai tambahan kepada ketiadaan perubahan organik yang kelihatan) mungkin menunjukkan faktor berikut.

• ciri-ciri perlembagaan - khususnya tanda-tanda sindrom displasia mesenchymal (perlembagaan asthenik, prolaps injap mitral dan akord intracardiac tambahan, sindrom sinus sakit, hipermobiliti sendi, kaki rata, memanjang dan selekoh pundi hempedu, splanchnoptosis, dalam kes ini, sistem saraf tidak jelas, salah satu punca kemungkinan gangguan autonomi obsesif boleh berubah di perineus-RI, yang berkaitan dengan struktur mesenkim badan). Dengan ini

prolaps injap mitral dan akord tambahan mereka sendiri boleh mencetuskan pengujaan miokardial tempatan.

2. Tanda umum dystonia vegetatif - tapak kaki basah, kaki ketiak, labil jantung dan tekanan darah, dermographism, dsb.

3. Kecerdasan emosi.

4. Kemunculan extrasystoles pada rehat, sering apabila tidur, atau sebaliknya, dengan rangsangan emosi. Lebih kerap, "fungsional" extrasystoles ditemui pada orang yang masih muda, bagaimanapun, ciri-ciri aritmia tidak boleh dikecualikan dalam individu-individu umur yang lebih tua.

Dalam amalan klinikal setiap hari, dengan kehadiran extrasystole yang dikembangkan tanpa sebab yang jelas pada orang tanpa gejala psiko-vegetatif yang teruk, kardiosklerosis myo-kardiak didiagnosis sebagai penyakit utama, jika ada tanda-tanda keradangan yang kerap, dan sebagainya; Kardiosklerosis atherosclerotik lebih sering digunakan dalam pesakit tua; di hadapan aritmia terhadap latar belakang dystonia neuro-peredaran darah, yang terakhir dianggap sebagai patologi utama. Dalam kes ini, konvensyen diagnosis seperti itu perlu diambil kira. Dalam hal ini, jika tidak ada sejarah yang agak memburukkan di kalangan orang muda dan pertengahan umur tanpa keabnormalan psycho-emosional dan autonomi, diagnosis extrasystole idiopatik sering dibuat (sering kata idiopatik ditinggalkan).

Extrasystole itu sendiri tidak memberikan pengaruh khusus kepada keadaan pesakit (kecuali sensasi subjektif), walaupun extrasystoles yang sangat kerap boleh memburukkan lagi hemodinamik.

Walau bagaimanapun, nilai prognostik extrasystoles boleh menjadi sangat serius; pada masa yang sama ia perlu mengambil kira bukan sahaja sifat ketukan, tetapi juga keadaan miokardium.

Untuk penilaian prognostik sifat rentak pramatang ventrikel (VE), klasifikasi Laun-Wolf digunakan:

0 - tiada extrasystoles;

1 - jarang, monotopic (sehingga 10 sejam);

2 - kerap, monotopic (kini dikenali sebagai terancam

kami sudah mempunyai lebih daripada 10 sejam);

4A - berpasangan; 4B - salvo ("berjalan" takikardia ventrikel daripada 3 kompleks atau lebih);

5 - awal "R to G".

Extrasystoles yang mempunyai kepentingan prognostik yang serius diiktiraf sebagai extrasystoles penggredan tinggi (dari ke-2 hingga ke-5), kehadirannya yang menunjukkan overexcitation daripada myocardium (2-3 gred) dan risiko tachyarrhythmi daripada jenis kemasukan semula (4-5 gred) jadi. takikardia ventrikel paroxysmal (VT) dengan kemerosotan mendadak dalam hemodinamik atau fibrillasi ventrikel (kematian pesakit). Bahaya ini meningkat beberapa kali dalam keadaan miskin miokardium (khususnya, dengan penurunan dalam pecahan kurang daripada 35%).

Secara praktikalnya adalah juga klasifikasi Bigger (1984), mengikut mana, bergantung kepada tahap risiko kematian secara tiba-tiba, terdapat:

aritmia ventrikel benigna - tidak ada kes pencerobohan dalam sejarah, penyakit jantung biasanya tidak hadir (termasuk parut post-infarction dan hypertrophy myocardial), kekerapan ZhE 1-10 sejam, VT tidak hadir;

^ kualitatif - sejarah pengsan atau penangkapan jantung, penyakit jantung perut, kekerapan 10-100 LC sejam, VT paroxysmal berterusan;

berpotensi malignan - mereka berbeza daripada yang malignan akibat ketiadaan pengsan dan sejarah penangkapan jantung, serta kehadiran VT yang tidak stabil (seringkali) dan bukannya VT yang stabil.

Namun, bagi golongan prematur atrial, tidak ada klasifikasi seperti itu, seperti pada peringkat pramatang ventrikel, kerap, polytopic, kumpulan, dan awal ("P pada G") atrial aestrasystole dapat meramalkan fibrilasi atrium (fibrilasi atrium), terutama pada pesakit dengan status atrial yang lemah (dengan penyakit jantung, Penyakit jantung iskemia, thyrotoxicosis).

Dalam rawatan aritmia, perkara asas berikut harus dipertimbangkan.

1. Terapi antirastik adalah langkah terapeutik yang cukup bertanggungjawab. Adalah diketahui bahawa ubat-ubatan antiarrhythmic sendiri dalam beberapa kes boleh mempunyai kesan arrhythmogenic; Di samping itu, ia menyebabkan gangguan pengaliran intracardiac. Adalah diketahui bahawa pada pesakit dengan keadaan miokard yang lemah (khususnya, dalam beberapa bulan akan datang selepas infark miokard), kematian dalam kumpulan individu yang menerima kelas I ubat anti-ammonia adalah lebih tinggi daripada pesakit yang tidak menerima terapi tersebut (multi-center randomized kajian CAST-I, CAST-11, dan lain-lain.) kerana peningkatan dalam aritmia ventricular yang mengancam nyawa (tahi cardia jenis pirouette, dll.). Pada masa yang sama, kesan proarrhythmic dari "murni" antiarrhythmic ubat menurun dengan preskripsi tambahan p-blockers.

2. Pesakit dengan penyakit arteri koronari dengan extrasystole ventrikel penggredan tinggi (awal, polytopic, kumpulan, aloritma, hanya kerap) harus dirawat secara aktif dan berterusan, terutamanya jika extrasystole dikesan

3. Rawatan yang sama berterusan dilakukan dengan keriting, kumpulan, politopi dan atrium awal yang kerap, terutama dengan kecacatan jantung, kerana rentak boleh menjadi pendahuluan fibrilasi atrium.

4. Extrasystole jarang memerlukan terapi, terutamanya jika ia adalah "berfungsi". Anda boleh cuba menghilangkan normalnya mod kerja, rehat, kuasa.

5. Dengan sensasi subjektif yang tidak menyenangkan, bahkan "ex-racistolia" yang tidak berbahaya mesti dicuba. Ia tidak perlu untuk menetapkan ubat-ubatan antiarrhythmic sekaligus, tetapi cuba terlebih dahulu untuk menormalkan irama dengan langkah kebersihan umum, maka, jika perlu, dengan terapi etiotropik, kemudian belajar atau melambatkan irama (dengan vago atau sympathicotonia); Lebih-lebih lagi, ejen-ejen yang ditetapkan mempunyai kesan antiarrhythmik dan berkesan dalam merawat penyakit yang mendasari (contohnya (3-blocker, aldactone). Sekiranya tidak ada kesan, perlu untuk menjalani terapi anti radikal.

6. Pada extrasystole yang sangat menyakitkan untuk pesakit, rawatan anti-arrhythmik yang aktif boleh dilakukan dengan segera, dan kemudian keseluruhan kitaran langkah-langkah terapi yang ditunjukkan dalam perenggan 5 boleh digunakan secara berturut-turut.

7. Dalam rawatan mana-mana extrasystole semestinya menggunakan seda

8. Apabila kesan positif dicapai pada pesakit dengan extrasisto-VDI, berpotensi berbahaya dari segi kemungkinan peralihan ke

pembebasan ventrikel atau atria, terapi anti rhythmic harus diteruskan selama-lamanya.

9. Untuk jenis extrasystoles lain, seseorang boleh menghadkan terapi kursus. Sekiranya berlaku aritmia berulang, adalah perlu untuk meneruskan rawatan atau menetapkan secara prophylactically (dalam tempoh pramenstruktur, pada hari-hari perubahan cuaca yang mendadak, sebelum tekanan emosi, dll.).

Cara terbaik untuk memilih ubat adalah untuk menetapkannya dalam keadaan pemantauan ECG setiap hari sebelum dan semasa kursus terapi percubaan pendek (pada hari ke-2 atau ke-3). Ubat ini dianggap berkesan jika mungkin untuk mengurangkan bilangan extrasystoles monotopik dengan tidak kurang daripada 75%, yang dipasangkan - tidak kurang daripada 80%, awal dan takikardia "berjalan" (3-15 kompleks) - 90%, dan dengan tempoh lebih daripada 15 kompleks - pada 100%.

Ia adalah mungkin untuk memilih ubat walaupun dalam keadaan ujian dadah akut - satu dos ubat pada dos yang sama dengan separuh dos harian, dengan pemantauan ECG yang pendek (rakaman berterusan selama 15-30 minit pada kelajuan 2-5 mm / s) sebelum mengambil ubat dan selepas 1 dan 2 jam Walau bagaimanapun, keputusan yang baik dalam pemilihan dadah dalam keadaan tersebut sering tidak disahkan apabila diambil untuk masa yang lama. Selalunya ubat ini diberikan secara empirik. Perlu diingat bahawa tidak kira tempat berlakunya extrasystoles, amiodarone berkesan (0.6 g / hari, diikuti dengan pengurangan dos) - salah satu ubat anti-asmik yang paling berkesan, sotelex dari 80 hingga 160 mg (jarang sekali lagi) sehari, propafenone (600- 900 mg / hari), etatsizin (sehingga 0.2 g / hari), aymalin (sehingga 0.3 g / hari) dan disopyramide (rhythmylen) sehingga 0.6 g / hari dan allapinin (75-150 mg / ); yang kedua boleh digunakan untuk extrasystoles terhadap latar belakang bradikardia, kerana mereka mempunyai sifat antikolinergik (disopyramide) dan sympathomimetic (allapinin).

Dalam extrasystoles ventrikel, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang disenaraikan di atas, procainamide (dos harian 2-4 g boleh memberi kesan, ubat itu perlu digunakan dengan kerap - 4-6 kali sehari), etmozin (0.6-0.8 g / hari) Phenin (pada 0,117 g 3-4 kali sehari, amat berkesan untuk extrasystoles kerana overdigitalization; ia boleh digunakan untuk bradikardia dan latar belakang gangguan perencatan intracardiac), mech-siletin (0.6 g / hari).

Di dalam denyut pramatang supraventricular, kebanyakannya menggunakan quinidine 0.2 g 3-5 kali sehari, serta p-blocker (contohnya, pro-pranolol 0.01-0.02 g 3-4 kali sehari, metoprolol 25-50 mg 2 kali sehari), verapamil (isoptin, finoptin 40-80 mg 3-4 kali sehari).

Ekstrasstol ventrikel yang sangat maju dari sifat yang tidak menguntungkan memerlukan pentadbiran ubat parenteral, kerana mereka secara langsung mengancam permulaan fibrillasi ventrikel (lidocaine sekali 80-100 mg secara intravena dan kemudian 100 mg / h intravena dalam larutan natrium klorida isotonik untuk sehari atau lebih lama, amiodarone 300- Bolus 450 mg intravena selama 3 minit, diikuti dengan titisan intravena 300 mg dalam larutan glukosa 5% selama 1-2 jam, jika perlu, pentadbiran berulang; Ia juga mungkin untuk mentadbir 5 ml 10% larutan novacinamide 3-4 kali sehari intramuscularly).

10. Yang terbaik (dari segi keberkesanan dan keselamatan) untuk menghapuskan extrasystoles yang paling berbahaya (extrasystoles ventrikular penggredan tinggi), terutamanya terhadap latar belakang CHD, adalah ubat kelas III -

yaron, sotalol (sotalex). "Murni" kelas III ubat antiarrhythmic (tanpa aktiviti p-blocking) mempunyai aritmogenik yang ketara

Kadang-kadang ubat-ubatan digitalis boleh mempunyai kesan antiarrhythmic yang baik dalam atrium tambahan-pulau, tetapi mereka juga boleh meningkatkan extrasystole, dengan itu, dengan terapi digitalis, pemantauan yang teliti diperlukan.

11. Adalah lebih baik untuk memulakan rawatan dengan satu atau satu lagi ubat dengan dos yang kecil, selepas memastikan dalam beberapa hari akan datang (menggunakan kawalan ECG) jika tidak ada kesan sampingan (kesan aritmogenik, kemerosotan pengaliran intrakardiac, dan lain-lain).

12. Jika tiada kesan, teruskan pemilihan dadah (sebaik-baiknya di bawah keadaan ujian). Tidak cekap salah seorang wakil kelas tertentu (terutamanya kelas I dan III) tidak bermakna tidak berkesan ubat lain kelas yang sama dan tidak mengecualikan ujian mereka.

13. Anda boleh menggunakan gabungan ubat-ubatan, kerana ini berlaku potentiation sifat antiarrhythmic. Adalah lebih baik untuk menggabungkan ubat kelas yang berbeza - kelas I dan II, kelas I dan IV, manakala dos setiap ubat dikurangkan sebanyak separuh. Terapi antiarrhythmic gabungan tidak selamat, mempunyai beberapa ciri dan memerlukan pengalaman klinikal. Kerana kepentingan klinikalnya, kombinasi dos amiodarone kecil (200-300 mg / hari) dengan p-blocker (misalnya, 20-30 mg propranolol sehari) adalah dinasihatkan. Gabungan ini berkesan dalam mencegah kematian secara tiba-tiba pada pesakit dengan extrasystole ventricular yang mengancam nyawa, yang boleh bertukar menjadi fibrilasi ventrikel; apabila memohon, seseorang perlu memantau dengan teliti kekerapan irama dan kekonduksian atrioventricular. Satu lagi contoh kombinasi yang berjaya ialah preskripsi allapinin, yang meningkatkan irama sinus (50 mg / hari) pada masa yang sama dengan sotalex-menyekat irama (80-120 mg / hari).

14. Dalam beberapa kes aritmia yang tahan terhadap terapi dadah, seseorang boleh cuba melakukan pembersihan darah extracorporeal - hemororpsi atau plasmapheresis, berdasarkan pengaliran bahan arrhythmogenic dari darah. Kaedah ini agak selamat, tetapi ia hanya memberi kesan sementara, dan oleh itu harus digunakan dalam kes-kes di mana ini sudah cukup (dengan keterlaluan aritmia yang serius, persiapan untuk rawatan pembedahan, dan sebagainya).

15. Apabila extrasystoles tahan terhadap terapi dadah, terutamanya kerap dan monotopik, adalah mungkin menggunakan abla-cia radiofrequency (kaedah catheter) daripada tumpuan extrasystolic (atau fokus) dengan pengesanan awal mereka menggunakan teknik moden (electrophysiological, x-ray).

Ramalan. Ia bergantung kepada penyakit asas dan jenis aritmia. Terutama berbahaya adalah extrasystole ventrikular penggredan tinggi pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dan latar belakang keadaan miokard yang lemah. Lebih ringan daripada yang lain berjalan di sepanjang extrasystoles na-LIDDOOR. Ekstrasystole rehat adalah lebih baik, daripada timbul pada ketegangan fizikal terhadap latar belakang penyakit organik sistem kardiovaskular.

Pencegahan utama. Langkah-langkah pencegahan utama akan dilahirkan untuk rawatan aktif penyakit mendasar yang membawa kepada extrasystoles, cadangan untuk normalisasi kerja dan rehat, penghentian merokok, pengambilan alkohol, kopi dan teh yang kuat.