Penyakit Jantung Iskemik Kronik (I25)

Arteri koronari:

• atheroma
• aterosklerosis
• penyakit
• sclerosis

Infark miokardial sembuh

Sejarah infark miokard, didiagnosis dengan elektrokardiogram atau kajian khusus lain tanpa gejala semasa.

Aneurysm:

• dinding
• ventrikel

Fistula arteriovenous koronari diperolehi

Dikecualikan: aneurisme kongenital koronari (arteri) (Q24.5)

Di Rusia, Pengkelasan Penyakit Antarabangsa bagi semakan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Kardiosklerosis Atherosclerotic: klinik, rawatan dan pengekodan dalam ICD-10

Kardiosklerosis adalah proses patologi yang berkaitan dengan pembentukan tisu berserabut pada otot jantung. Menyumbang kepada ini infarksi miokardium, penyakit berjangkit akut dan inflamasi, aterosklerosis arteri koronari.

Sklerosis jantung atherosclerotic genesis disebabkan oleh pelanggaran metabolisme lipid dengan pemendapan plak kolesterol pada intima kapal jenis elastik. Dalam penerusan artikel ini, kita akan membincangkan sebab, gejala, rawatan atherosclerotic cardiosclerosis dan klasifikasinya mengikut ICD-10.

Kriteria klasifikasi

Dalam bahagian ini adalah perlu diperhatikan bahawa patologi yang dimaksudkan bukan unit nosologi bebas. Ini adalah sejenis penyakit jantung koronari (CHD).

Walau bagaimanapun, adalah kebiasaan untuk mempertimbangkan semua nosologi mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa bagi revisi kesepuluh (ICD-10). Direktori ini dibahagikan kepada tajuk, di mana setiap patologi diberikan penamaan angka dan huruf. Penggredan diagnosis adalah seperti berikut:

• I00-I90 - penyakit sistem peredaran darah.
• I20-I25 - penyakit jantung iskemik.
• I25 adalah penyakit jantung iskemia kronik.
• I25.1 - Penyakit Jantung Aterosklerotik

Etiologi

Seperti yang dinyatakan di atas, penyebab utama patologi adalah pelanggaran metabolisme lemak.

Oleh kerana aterosklerosis arteri koronari, lumen yang sempit, dan tanda-tanda atrofi serat miokardium muncul dalam miokardium, dengan perubahan nekrotik dan pembentukan tisu parut.

Ini juga disertai dengan kematian reseptor, yang meningkatkan permintaan oksigen daripada miokardium.

Perubahan sedemikian menyumbang kepada perkembangan penyakit iskemia.

Ia diterima untuk memperuntukkan faktor-faktor yang menyebabkan pelanggaran metabolisme kolesterol, iaitu:

1. Psycho-emotional overload.
2. Gaya hidup sedentari.
3. Merokok
4. Tekanan darah tinggi.
5. Makanan tidak rasional.
6. Berat badan berlebihan.

Gambar klinikal

Manifestasi klinikal cardiosclerosis atherosclerotic dicirikan oleh gejala berikut:

1. Mengurangkan aliran darah koronari.
2. Gangguan irama jantung.
3. Kegagalan peredaran darah kronik.

Aliran darah koronari terjejas ditunjukkan oleh iskemia miokardium. Pesakit merasakan sakit di belakang sternum yang merengang atau menarik watak memancar ke lengan kiri, bahu, rahang bawah. Kurang kerap, sakit diselaraskan di kawasan interscapular atau berpindah ke bahagian atas kanan. Serangan angina dipicu oleh penuaan fizikal, tindak balas psiko-emosi, dan apabila penyakit itu berlanjutan, ia timbul pada rehat.

Adalah mungkin untuk menahan kesakitan dengan bantuan persiapan nitrogliserin. Di dalam hati adalah sistem pengaliran, yang mana menyediakan kontraktiliti miokardium yang berterusan dan berirama.

Dorongan elektrik bergerak di sepanjang jalan tertentu, secara beransur-ansur merangkumi semua jabatan. Perubahan sclerosis dan cicatricial adalah halangan kepada penyebaran gelombang pengujaan.

Akibatnya, arah gerakan perubahan nadi dan aktiviti kontraksi miokardium terganggu.

Pesakit dengan aterosklerosis atherosclerotik diganggu oleh jenis aritmia seperti extrasystole, fibrillation atrium, sekatan.

IHD dan bentuk nosologinya, cardiosclerosis atherosclerotik mempunyai kursus yang progresif perlahan, dan pesakit selama bertahun-tahun mungkin tidak mengalami sebarang gejala.

Walau bagaimanapun, sepanjang masa dalam perubahan miokardium tidak dapat diubah, akhirnya menyebabkan kegagalan jantung kronik.

Sekiranya genangan dalam peredaran pulmonari, sesak nafas, batuk, ortopnea diperhatikan. Dengan genangan dalam sirkulasi besar, nocturia, hepatomegali, dan edema kaki adalah ciri.

Terapi

Rawatan kardiosklerosis atherosclerotik melibatkan pembetulan gaya hidup dan penggunaan dadah. Dalam kes pertama, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada langkah-langkah yang bertujuan untuk menghapuskan faktor risiko. Untuk tujuan ini, adalah perlu untuk menormalkan cara kerja dan berehat, mengurangkan berat badan dalam obesiti, bukan untuk mengelakkan penuaan fizikal, ikuti diet hypocholesterol.

Sekiranya tidak berkesan langkah-langkah di atas, ubat-ubatan ditetapkan untuk membantu menormalkan metabolisme lipid. Beberapa kumpulan ubat telah dibangunkan untuk tujuan ini, tetapi statin lebih popular.

Mekanisme tindakan mereka didasarkan pada penghambatan enzim yang terlibat dalam sintesis kolesterol. Dadah generasi lepas juga menyumbang kepada peningkatan dalam lipoprotein berketumpatan tinggi, atau lebih mudah, kolesterol "baik".

Properti statin lain yang penting ialah mereka memperbaiki komposisi darah rheologi. Ini menghalang pembentukan bekuan darah dan mengelakkan kemalangan vaskular akut.

Morbiditi dan mortaliti dari patologi kardiovaskular semakin meningkat setiap tahun, dan setiap orang harus mempunyai idea tentang nosologi dan kaedah pembetulan yang betul.

Perumusan diagnosis pathoanatomi dalam penyakit jantung iskemik (kelas IX "Penyakit sistem peredaran darah" ICD-10)

Kata-kata diagnosis pathoanatomi penyakit jantung koronari (kelas IX "Penyakit sistem peredaran darah" ICD-10): Garis panduan klinikal / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [dan lain-lain]. - M., 2015. - 35 h.

Cadangan klinikal dibincangkan dan diluluskan pada Plenum VIII Persatuan Patologi Rusia (Petrozavodsk, 22-23 Mei, 2015).

huraian bibliografi:
Perumusan diagnosis pathoanatomi dalam penyakit jantung iskemik (kelas IX "Penyakit sistem peredaran darah" ICD-10) / Frank G.A., Zayratiants OV, Shpektor AV, Kaktursky LV, Mishnev OD, Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

membenamkan kod pada forum:

SURUHANJAYA PROFIL UNTUK KECEKAPAN "ANATOMI PATOLOGIS" KEMENTERIAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA

MASYARAKAT RUSIA PATHOLOGIS

FSBI "INSTITUT PENYELIDIK MANUSIA MORPHOLOGI"

GBOU DPO "AKADEMI PERUBATAN RUSIA RADIAH PASUKAN PASCA" KEMENTERIAN KESIHATAN RUSIA

GBOU VPO "MOSCOW NEGERI PERUBATAN DAN PERTUBUHAN NAMED SELEPAS A.I. EVDOKIMOVA »KEMENTERIAN RUSIA

SEI HPE "Universiti Perubatan Penyelidikan Kebangsaan Rusia dinamakan selepas N.I.Pirogov" KEMENTERIAN KESIHATAN RUSSIA

GBOU VPO "UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI SAINT-PETERSBURG PERTAMA AFTER AKADEMIK I.P. PAVLOVA »KEMENTERIAN KESIHATAN RUSIA

Kata-kata
diagnosis pathoanatomis
dengan penyakit jantung koronari
(kelas IX "penyakit sistem peredaran darah" ICD-10)

Frank G.A., ahli akademik dari Akademi Sains Rusia, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Anatomi Patologi, Naib Presiden Pertama Persatuan Anatomi Patologi Rusia, Patologi Pakar Freelance dari Kementerian Kesihatan Rusia;

Z. Zaratyants, OV, MD, Profesor, Ketua Jabatan Anatomi Patologi Universiti Perubatan Negeri Moscow A.Ievdokimova dari Kementerian Kesehatan Rusia, Naib Presiden Persekutuan Rusia dan Pengerusi Persatuan Ahli Patologi Moscow;

Shpektor A.V., MD, Profesor, Ketua Jabatan Kardiologi, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova dari Kementerian Kesihatan Rusia, ketua pakar kardiologi bebas dari Jabatan Kesihatan Moscow;

L. Kaktursky, Ahli Akademi Sains Rusia, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Pusat Klinik Pusat Institut Penyelidikan Morfologi Manusia, Ketua Patologi Pakar Freelance Roszdravnadzor, Presiden Persatuan Patologi Rusia;

O. Mishnev, MD, Profesor, Ketua Jabatan Anatomi Patologi dan Anatomi Patologi Klinikal. N.I. Pirogov, Kementerian Kesihatan Rusia, Naib Presiden Persatuan Patologi Rusia;

Rybakova MG, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Anatomi Patologi Universiti Perubatan Negeri Belarus Acad. IPPavlova dari Kementerian Kesihatan Rusia, ahli patologi bebas dari Jawatankuasa Penjagaan Kesihatan, St Petersburg;

Chernyaev A.L., MD, Profesor, Ketua Jabatan Patologi, Institut Penyelidikan FSBI Pneumologi, FMBA Rusia;

Orekhov OO, PhD, Ketua Jabatan Pathologoanatomikal Hospital Klinik Negeri № 67, Ketua Patologi Pakar Frekuensi Jabatan Kesihatan Moscow;

Losev AV, Ph.D., Ketua Jabatan Patologi dari Hospital Klinik Kesihatan Institusi Kesihatan Daerah Kementerian Kesihatan Wilayah Tula, patologi pakar lepas dari Kementerian Kesihatan Wilayah Tula dan Kementerian Kesihatan Rusia di Daerah Persekutuan Pusat Persekutuan Rusia.

Cadangan klinikal dibincangkan dan diluluskan di Plenum VIII Persatuan Patologi Rusia
(Petrozavodsk, 22-23 Mei, 2015).

• AKSH - pembedahan pintasan arteri koronari
• Penyakit arteri koronari - penyakit jantung koronari
• Infark miokardium
• ICD-10 - Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Terkait, Semakan Kesepuluh
• MNB - tatanama antarabangsa penyakit
• ACS - sindrom koronari akut
• CVD - penyakit kardiovaskular
• PCI - campur tangan koronari perkutan

Kaedah yang digunakan untuk mengumpul / pilih bukti:

Cari dalam pangkalan data elektronik.

Huraian kaedah yang digunakan untuk mengumpul / pilih bukti:

Pangkalan keterangan bagi cadangan ini adalah terbitan-terbitan dalam Perpustakaan Cochrane, EMBASE dan MEDLINE, ICD-10, MNB.

Kaedah yang digunakan untuk menilai kualiti dan kekuatan bukti:

• - konsensus ahli
• - kajian ICD-10
• - belajar mnb.

Kaedah yang digunakan untuk merumuskan cadangan:

Perundingan dan penilaian pakar:

Versi awal telah dibincangkan dalam satu mesyuarat suruhanjaya profil mengenai "Anatomi Patologi" khusus Kementerian Kesihatan Rusia pada 02/19/2015, pada mesyuarat Persatuan Ahli Patologi Moscow, 04/21/2015, selepas itu diposting di laman web Persatuan Ahli Patologi Rusia (www.patolog.ru) untuk perbincangan yang luas, supaya pakar yang tidak menyertai komisen profil dan penyediaan cadangan mempunyai peluang untuk membiasakan diri dengan mereka dan membincangkannya. Kelulusan terakhir cadangan itu diadakan di Plenum VIII Persatuan Ahli Patologi Rusia (22-23 Mei, 2015, Petrozavodsk).

Cadangan draf disemak oleh pakar bebas, yang memberi komen, pertama sekali, mengenai kejelasan dan ketepatan interpretasi asas bukti yang mendasari cadangan-cadangan ini.

Untuk pengeditan akhir dan kawalan mutu cadangan, mereka telah dianalisis semula oleh ahli-ahli kumpulan kerja yang membuat kesimpulan bahawa semua ulasan dan ulasan pakar telah diambil kira, risiko kesilapan sistematik dalam membangunkan cadangan diminimumkan.

Kaedah-kaedah perumusan diagnosis perubatan klinikal, patologoanatomi dan forensik akhir, pengisian dokumen perakaunan statistik - sijil perubatan kematian dalam penyakit jantung koronari mengikut keperluan undang-undang semasa Persekutuan Rusia dan ICD-10. Penyesuaian peraturan domestik untuk rumusan diagnosis dan terminologi diagnostik kepada keperluan dan kod ICD-10 telah dilaksanakan.

Petunjuk untuk digunakan:

Peraturan bersatu untuk penggubalan diagnosis klinikal, patologi dan forensik akhir, sijil perubatan kematian untuk penyakit jantung koronari sesuai dengan keperluan undang-undang semasa Persekutuan Rusia dan ICD-10 di seluruh negara adalah perlu untuk memastikan perbandingan statistik antara negara dan antarabangsa terhadap morbiditi dan penyebab kematian penduduk.

Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Terkait, semakan kesepuluh (ICD-10) dengan penambahan dari 1996-2015.

"Perakuan kematian perubatan" - diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 241 dari 07.08.1998.

Abstrak

Cadangan klinikal adalah untuk ahli patologi, pakar forensik, pakar kardiologi dan doktor kepakaran lain, serta guru jabatan klinikal, pelajar siswazah, pelatih dan pelajar kanan universiti perubatan.

Cadangan ini adalah hasil persetujuan antara doktor, ahli patologi dan pakar forensik dan bertujuan untuk meningkatkan kualiti diagnosis unit nosologi yang termasuk dalam konsep kumpulan penyakit jantung iskemik (CHD), dan perakaunan statistik mereka di kalangan penyebab kematian. Tujuan saranan ini adalah memperkenalkan peraturan standard bagi penggubalan diagnosis pathoanatomi dan pengeluaran sijil kematian perubatan untuk penyakit jantung koronari mengikut peruntukan Undang-undang Persekutuan No. 323-FZ bertarikh 21 November 2011 "Mengenai Prinsip-prinsip Perlindungan Kesihatan Rakyat di Persekutuan Rusia" dan keperluan Klasifikasi Statistik Antarabangsa penyakit dan masalah kesihatan pada semakan ke-10 (ICD-10). Peraturan ini digunakan untuk diagnosis klinikal dan forensik akhir berkaitan dengan keperluan perumusan umum dan keperluan untuk perbandingan (perbandingan) mereka semasa menjalankan kerja pakar klinikal. Contoh-contoh pembinaan (kata-kata) diagnosis pathoanatomi dan pemprosesan sijil kematian perubatan diberikan.

Cadangan klinikal adalah berdasarkan kepada sintesis data sastera dan pengalaman penulis sendiri. Para penulis sedar bahawa pembinaan dan perumusan diagnosis mungkin berubah di masa depan apabila pengetahuan saintifik baru terakumulasi. Oleh itu, walaupun perlu untuk menyatukan penggubalan diagnosis pathoanatomik, beberapa cadangan mungkin menimbulkan perbincangan. Dalam hal ini, pendapat, ulasan dan cadangan pakar lain akan diterima oleh pengarang dengan rasa terima kasih.

Pengenalan

Diagnosis adalah salah satu objek penyeragaman yang paling penting dalam penjagaan kesihatan, asas untuk mengurus kualiti perkhidmatan perubatan, bukti dokumentasi kelayakan profesional doktor. Ketepatan data yang diberikan oleh pihak berkuasa kesihatan awam mengenai morbiditi dan kematian bergantung kepada penyatuan dan pematuhan ketat peraturan untuk merumuskan diagnosis dan mengeluarkan sijil kematian medis. Terutamanya tanggungjawab yang tinggi terhadap ahli patologi dan pakar forensik.

Cadangan ini adalah hasil daripada konsensus antara pakar klinikal, pakar patologi dan pakar forensik dan bertujuan untuk meningkatkan kualiti diagnosis unit nosologi yang termasuk dalam konsep kumpulan penyakit jantung iskemik (CHD), dan perakaunan statistik mereka di kalangan penyebab kematian dalam populasi.

Keperluan mereka adalah disebabkan oleh:

• - statistik mengenai kanser berlebihan dan tidak seimbang daripada penyakit kardiovaskular (CVD), penyakit jantung koronari dan infark miokard (MI) di Rusia berbanding dengan negara-negara EU dan AS, yang mungkin menunjukkan pendekatan yang berbeza terhadap diagnosis dan pendaftaran mereka. Oleh itu, penyakit kumpulan penyakit arteri koronari di Rusia dipilih sebagai penyebab kematian awal 3 kali lebih kerap daripada di Eropah [1, 2]. Hasil daripada diagnosis overdiagnosis kronik IHD, varian cardiosclerosis merupakan majoriti besar (sehingga 20%) di antara semua unit nosologi - penyebab kematian awal. Perkadaran mereka di kalangan kematian dalam kumpulan CHD mencapai 90%, berkali-kali melebihi kadar kematian dari penyakit ini di negara-negara EU dan Amerika Syarikat [17, 18]. Kematian secara buas secara eksperimen dari kedua-dua penyakit arteri koronari pada keseluruhannya, mencapai 30%, dan dari CVD, melebihi 60% di kalangan semua punca kematian, yang 3 kali lebih tinggi daripada di negara-negara EU dan Amerika Syarikat [17, 18].
• - pengenalan pada tahun-tahun kebelakangan ini ke dalam amalan klinikal antarabangsa definisi baru dan klasifikasi sindrom koronari akut (ACS) dan MI [3, 4].
• - pengenalan lebih daripada 160 perubahan dan kemas kini oleh pakar WHO dalam ICD-10 sepanjang dekad yang lalu [5].
• - penerbitan Institut Penyelidikan Saintifik Pusat untuk Organisasi dan Informatisasi Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dan Kementerian Kesihatan Rusia untuk rekomendasi pengkodean baru untuk penyakit ICD-kelas IX "Penyakit sistem peredaran darah" [6, 7, 8].

Penyakit Jantung Iskemik

IHD (atau penyakit jantung koronari) adalah konsep kumpulan (generik) yang merangkumi proses patologi (bentuk nosologi) yang timbul daripada iskemia miokardium akut atau kronik (ketidakcadanan tahap bekalan darah oksigen ke tahap keperluan otot jantung) yang disebabkan oleh kekejangan, penyempitan atau halangan koronari arteri dengan aterosklerosis mereka.

IHD dalam ICD-10 dimasukkan dalam kelas IX "Penyakit sistem peredaran darah", yang menggabungkan sejumlah besar konsep (generik) konsep dan unit nosologi, dipilih berdasarkan etiologi dan patogenesis mereka, dan, berdasarkan kriteria perubatan dan sosial (banyak mewakili patogenetik komplikasi aterosklerosis, hipertensi, diabetes mellitus). Khususnya, konsep kumpulan itu adalah CHD. Ia termasuk beberapa bentuk nosologi, iaitu, jenis angina pectoris, infark miokard, kardiosklerosis, dan sebagainya. Dalam ICD-10, unit nosologi seperti seperti infarksi miokardium akut dan berulang, dipisahkan mengikut penyetempatan proses patologi dan beberapa kriteria lain untuk bentuk individu, mengambil kira ketika mengodkannya [9-12].

Penyakit hipertensi dan hipertensi arteri sekunder dengan penyakit yang menyebabkan mereka tidak dapat didedahkan sebagai bentuk nosologi bebas dalam diagnosis, jika unit nosologi dari kumpulan IHD didiagnosis (dan juga daripada penyakit serebrovaskular, lesi iskemia pada usus, anggota badan dan lain-lain arteri utama) [9 -12].

Kelas IX termasuk beberapa istilah, seperti "penyakit hipertensi", "penyakit jantung atherosclerotik", "infarksi miokardium yang dialami pada masa lalu", dan lain-lain. Bagi mereka terdapat analogi domestik: "hipertensi" atau "hipertensi arteri", "cardiosclerosis atherosclerotic" atau "kardiosklerosis fokus kecil", "kardiosklerosis pasca infarksi" atau "cardiosclerosis fokal besar". Apabila merumuskan diagnosis, adalah dibenarkan menggunakan istilah yang digunakan dalam klasifikasi kebangsaan, dan mengeluarkan sijil kematian perubatan - rakan mereka dari ICD-10 dengan kod yang sama.

Mereka tidak digunakan dalam diagnosis, kerana mereka adalah kumpulan dan / atau keadaan patologi yang tidak ditentukan dalam CHD (diberikan dalam ICD-10 tidak digunakan dalam diagnosis terperinci): penyakit jantung iskemia akut yang tidak ditentukan (I24.9), penyakit kardiovaskular atherosclerotik, dengan itu dijelaskan (I25.0), penyakit jantung iskemia kronik, tidak ditentukan (I25.9) [9-12].

Proses patologi yang komplikasi atau manifestasi penyakit arteri koronari dan beberapa bentuk nosologi (sindrom, gejala) yang lain mungkin tidak muncul sebagai penyakit utama: komplikasi semasa infark miokard akut (I23.0 - I23.8), kegagalan jantung (I50), variasi aritmia (I44 - I49), kecuali gangguan irama kongenital dan gangguan konduksi, yang membawa kepada asystole maut, kebanyakan proses patologi dari kumpulan "komplikasi dan penyakit jantung yang tidak jelas" (I51), aneurisme jantung akut (tetapi tidak kronik), embolisme pulmonari (tromboembolisme arteri pulmonari, kecuali amalan kebidanan yang mana ICD-10 mempunyai kelas XV yang khusus "Kehamilan, melahirkan dan tempoh selepas bersalin dan kod bersamaan), jantung paru-paru (akut atau kronik), hipertensi pulmonari (kecuali primer, idiopatik, yang merupakan bentuk nosologi), phlebothrombosis (tetapi bukan thrombophlebitis), dan sebagainya [9-12].

Proses patologi berikut yang terdapat dalam kumpulan penyakit arteri koronari di kelas IX ICD-10 tidak digunakan sebagai unit nosologi - penyakit utama dalam kematian (penyebab kematian awal): trombosis koronari yang tidak membawa kepada infark miokard (I24.0), gangguan sistem peredaran darah prosedur perubatan tidak diklasifikasikan di tempat lain (I97) [9-12].

Dengan apa-apa disebutkan dalam rubrik diagnosis klinikal aterosklerosis arteri koronari, adalah dinasihatkan (jika kajian vaskular yang sesuai dilakukan, misalnya, angiografi), dan dalam diagnosis pathoanatomi atau forensik, adalah perlu untuk menentukan [9-12]:

• - penyetempatan dan tahap stenosis maksimum arteri tertentu (dalam%),
• - penyetempatan dan ciri-ciri (pilihan komplikasi) tidak stabil ("mudah dilihat") plak atherosclerotik.

Di samping itu, ia juga dinasihatkan untuk menunjukkan peringkat aterosklerosis dan ijazahnya (kawasan kecederaan). Memperuntukkan 4 peringkat aterosklerosis: I - bintik lipid, II - kesan lipid dan plak berserabut, III - tempat lipid, plak berserabut dan "luka rumit" (pendarahan plak berserabut, atheromatosis, ulser mereka, komplikasi trombotik), IV - kehadiran aterokaltsinoza bersama-sama dengan perubahan sebelumnya. Terdapat 3 darjah keterukan aterosklerosis daripada aorta dan arteri: sederhana, kerosakan kepada 25% daripada kawasan intima yang dinyatakan, kawasan luka sebanyak 25% kepada 50%, diucapkan, kawasan luka lebih daripada 50% [9, 12].

Tidak boleh diterima untuk menggantikan istilah "aterosklerosis" dengan istilah "kalsifikasi" atau "sklerosis" daripada arteri, kerana lesi tersebut boleh disebabkan bukan sahaja oleh aterosklerosis, tetapi juga vasculitis atau penyakit keturunan [9, 12].

Unit-unit nosologi dari kumpulan IHD dikecualikan jika kerosakan miokard yang dikenal pasti (angina syndrome, infarksi miokardium, kardiosklerosis) bukan disebabkan oleh aterosklerosis arteri koronari, tetapi sebab-sebab lain (nekrosis koronari dan bukan koronari dan hasilnya) [9-12]. Dalam kes sedemikian, kerosakan miokardium ditunjukkan dalam diagnosis di bawah tajuk "Komplikasi penyakit mendasar," atau, apabila logik diagnosis menentukan, sebagai sebahagian dari manifestasi penyakit mendasar.

Apabila merumuskan diagnosis, salah satu bentuk nosologi yang menjadi sebahagian daripada penyakit arteri koronari perlu dipilih. Ia tidak boleh diterima pada satu masa untuk menentukan beberapa unit seperti dalam tajuk yang berbeza diagnosis, seperti infarksi miokardium dalam kategori "penyakit Asas", dan infarksi miokardium - "penyakit seiring", atau kardio atherosclerotic miokardium dan walaupun dalam kategori yang sama.

Klasifikasi klinikal moden CHD tidak sepenuhnya konsisten dengan morfologi dan ICD-10 [9-12]:

1. bentuk CHD yang akut:

1.1 Kematian koronari akut (tiba-tiba);

1.2. Sindrom koroner akut:

1.2.1. Angina tidak stabil;

1.2.2. MI tanpa elevasi segmen ST (infarction miokardium bukan ST-elevasi - NSTEMI);

1.2.3. THEM dengan ketinggian segmen ST (ST-elevation infark miokard - STEMI).

2. Borang IHD kronik:

2.1. Angina (kecuali tidak stabil)

2.2. Cardiosclerosis Atherosclerotic (folik kecil yang meresap);

2.3. Kardiomiopati iskemia;

2.4. Kardiosklerosis Macrofocal (postinfarction);

2.5. Aneurisme jantung kronik.

2.6. Bentuk lain yang jarang berlaku (iskemia miokardium senyap, dan lain-lain).

Istilah "distrofi miokardial fokal" ("distrofi myocardial iskemia fizikal akut") yang dicadangkan oleh A.L. dikecualikan daripada penggunaan dan tidak terdapat dalam klasifikasi dan ICD-10. Myasnikov (1965). Dalam diagnosis, bukan istilah ini, perlu menunjukkan MI (sebagai tahap iskemia), dan tidak selalu dalam komposisi IHD [9, 12].

Angina pectoris adalah kumpulan unit nosologi klinikal yang dibezakan termasuk dalam ICD-10 (I20.0 - I20.9). Substrat morfologinya boleh menjadi pelbagai perubahan akut dan kronik dalam miokardium. Dalam diagnosis klinikal, patologi dan forensik akhir tidak digunakan [9, 12].

Kardiomiopati iskemik (kod I25.5) adalah manifestasi ekstremik iskemia miokardik kronik jangka panjang dengan luka yang meresap (kardiosklerosis atherosclerosis yang meresap, serupa dengan cardiomyopathy diluaskan). Diagnosis kardiomiopati iskemia didirikan dengan dilatasi teruk rongga ventrikel kiri dengan fungsi sistolik terjejas (pecahan pecah 35% dan lebih rendah). Penggunaan diagnosis ini hanya dianjurkan dalam institusi perubatan kardiologi khusus [9, 12].

Diagnosis "aneurisma jantung kronik" (dalam ICD-10 - "jantung aneurisma" dengan kod I25.3) tidak memerlukan petunjuk tambahan kehadiran kardiosklerosis pasca infarksi, jika ia terhad kepada had dinding aneurisme. Diagnosis "cardiosclerosis pasca-infark (besar-fokal) tidak memerlukan petunjuk tambahan kehadiran atherosclerosis (folik kecil-fokal) kardiosklerosis.

Iskemia miokardium yang tidak menyakitkan (iskemia asimtomatik, kod I25.6) didiagnosis pada pesakit apabila episod iskemia miokardium dikesan pada ECG, tetapi tanpa ketiadaan serangan angina. Seperti angina, iskemia miokardium yang tidak menyakitkan tidak dapat dilihat dalam diagnosis klinikal, patologi atau forensik akhir.

Sindrom X dalam diagnosis klinikal ditubuhkan kepada pesakit yang, dengan kehadiran serangan angina, tidak mengesan lesi arteri koronari (angiografi, dan sebagainya), tidak ada tanda-tanda vasospasme, dan sebab-sebab lain sindrom angina yang tidak termasuk dalam kumpulan IHD dikecualikan. "Terkejut" myocardium - disfungsi ventrikel kiri selepas episod iskemia akut tanpa nekrosis miokard (termasuk, selepas revaskularisasi myocardial). Hibernating, hibernating miokardium adalah hasil daripada pengurangan jangka panjang dalam perfusi koronari sambil mengekalkan daya tahan miokardium (tetapi dengan disfungsi yang jelas). Dalam diagnosis, istilah "sindrom X", "mengejutkan" dan "hibernating" miokardium tidak digunakan, tidak ada kod ICD-10 untuk mereka.

Dalam kesusasteraan asing, bukan istilah "atherosclerotic cardiosclerosis" dan "difokuskan kardiosklerosis fokal kecil", konsep yang sama pada dasarnya digunakan: "meresap atau atrofi fokus kecil kardiomiosit dengan fibrosis miokardial interstisial" atau "penyakit jantung atherosclerosis". Istilah terakhir dimasukkan dalam ICD-10 (kod I25.1) [9, 12].

Diagnosis overdiagnosis yang tidak wajar pada atherosclerotic (focal small focal) atau post-infarction (besar-fokus) cardiosclerosis sebagai penyakit utama atau bersaing atau digabungkan harus dielakkan. Oleh itu, selalunya diagnosis ini dibuat secara salah dengan analisis autopsi dan analisis cetek tanatogenesis yang tidak mencukupi, terutamanya dalam pemerhatian kematian akut, apabila kematian awal sebenar adalah kematian koronari akut (tiba-tiba). Ia juga penting untuk membezakan atrofi miokardium coklat (dengan sklerosis perivaskular yang ketara dan myofibrosis) dalam pelbagai penyakit serius dan pada orang tua yang telah meninggal dunia, dan menyebarkan kardiosklerosis fokal kecil sebagai satu bentuk IHD. Selalunya, unit nosologi dari kumpulan penyakit arteri koronari kronik, yang tidak memainkan peranan penting dalam overatogenesis, tidak betul direkodkan sebagai penyakit bersaing atau gabungan. Mereka sepatutnya disenaraikan di bawah tajuk "Penyakit bersamaan" (contoh 1-5).

• Penyakit utama: Pneumonia fokal penting dua hala dalam segmen VI-X paru-paru dengan pembentukan abses (bacteriologically - S. pneumoniae, tarikh) J13.
• Penyakit Latar Belakang: Keracunan alkohol kronik dengan pelbagai luka organ:.... (F10.1)
• Komplikasi penyakit yang mendasari: pletora vena umum akut. Edema serebrum.
• Penyakit yang berkaitan: Menyelangi cardiosclerosis fokal kecil. Mengalami aterosklerosis pada arteri koronari jantung (tahap 2, peringkat II, stenosis yang kebanyakannya dari cabang arteri kiri hingga 50%). Atherosclerosis aorta (ijazah ke-3, peringkat IV).

Sijil kematian perubatan

I. a) Edema serebral.

b) Pneumonia dua hala pneumokokus (J 13)

Ii. Mabuk alkohol kronik (F10.1).

• Penyakit utama: encephalopathy Atherosclerotic (peredaran darah). Mengalami aterosklerosis pada arteri otak (tahap 2, peringkat II, stenosis terutamanya arteri karotid dalaman sehingga 50%) (I67.8).
• Penyakit Latar belakang: Hipertensi: nefrosclerosis arterioloslerotik (I10).
• Komplikasi penyakit asas: Cachexia: atrophy miokardium coklat, hati, otot rangka.
• Penyakit bersamaan: Aterosklerosis aorta (peringkat ke-3, peringkat IV).

Sijil kematian perubatan

b) encephalopathy Atherosclerotic (disysirculatory) (I67.8).

Ii. Penyakit jantung hipertensi (I10).

• Penyakit utama: hematoma bukan trauma heteroma dalam inti subkortikal hemisfera otak kanan (jumlah hematoma). Atherosclerosis arteri serebral (tahap 2, peringkat II, stenosis arteri serebral pertengahan yang paling kiri sehingga 30%) (I61.0).
• Penyakit Latar belakang: Hipertensi: hypertrophy miokardium sepusat (jisim jantung 430 g, ketebalan dinding selang kiri 1.8 cm, kanan - 0.3 cm), nefrosclerosis arteriosklerosis (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Terobosan darah di rongga kanan dan ventrikel kanan otak. Bengkak otak dengan kehebatan batangnya.
• Comorbidities: Cardiosclerosis makrofokal dinding posterior ventrikel kiri. Mengalami aterosklerosis pada arteri koronari jantung (tahap 2, peringkat II, stenosis yang kebanyakannya dari cabang arteri kiri hingga 50%). Atherosclerosis aorta (ijazah ke-3, peringkat IV).

Sijil kematian perubatan

I. a) Edema serebral dengan kehelan batangnya.

b) Terlalu darah di ventrikel otak.

c) hematoma intracerebral (I61.0).

Ii. Penyakit jantung hipertensi (I10).

• Penyakit utama: Infark serebral iskemia (atherothrombotic) di lobus frontal, lobus parietal dan nuklei subkortikal hemisfera kiri (saiz pusat nekrosis). Stenosis atherosclerosis arteri otak (tahap 3, tahap III, stenosis terutamanya arteri serebral kiri dan tengah kiri hingga 30%, trombus merah 2 cm panjang dan plak atherosclerotik yang tidak stabil pada arteri serebral tengah kiri) (I63.3).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Edema serebral dengan kehelan batangnya.
• Penyakit yang berkaitan: Menyelangi cardiosclerosis fokal kecil. Mengalami aterosklerosis pada arteri koronari jantung (tahap 2, peringkat II, stenosis yang kebanyakannya arteri kanan sehingga 50%). Atherosclerosis aorta (ijazah ke-3, peringkat IV).

Sijil kematian perubatan

I. a) Edema serebral dengan kehelan batangnya.

b) Infark serebrum iskemia (I63.3).

• Penyakit utama: Kesan residual selepas pendarahan intrakerebral (tarikh - menurut sejarah perubatan): sista coklat dalam inti subkortikal hemisfera kanan otak. Mengalami aterosklerosis pada arteri otak (ijazah ke-2, peringkat II, stenosis yang paling utama pada bahagian belakang, arteri serebral tengah dan basilar sehingga 30%) (I69.1).
• Penyakit Latar belakang: Penyakit hipertensi: hipertrofi miokardium sepusat (berat badan 390 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 1.7 cm, kanan 0.2 cm), nefrosclerosis arteriosklerosis (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Pneumonia pendokumenan total focal (etiologi).
• Comorbidities: Cardiosclerosis makrofokal dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis atherosclerosis arteri koronari jantung (tahap 2, peringkat II, stenosis yang kebanyakannya daripada arteri circumflex kiri sehingga 50%). Atherosclerosis aorta (ijazah ke-3, peringkat IV).

Sijil kematian perubatan

I. a) Pneumonia longkang tumpuan.

b) Kesan residual selepas pendarahan intrakerebral (I69.1).

Ii. Penyakit jantung hipertensi (I10).

Sindrom Coronary Akut

Istilah "sindrom koronari akut" (ACS) dicadangkan oleh V.Fuster et al. (1985), tetapi definisi beliau telah mengalami beberapa perubahan dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Pada masa ini, ACS adalah konsep klinikal kumpulan dalam penyakit arteri koronari yang menggabungkan pelbagai manifestasi iskemia miokardium akut akibat komplikasi plak arteri koronari atherosclerotik yang tidak stabil [4, 9, 19-21]. Pengenalan amalan konsep ACS kepada penghapusan penggunaan istilah "kekurangan koronari akut" yang setakat ini telah muncul dalam ICD-10 dalam kumpulan "bentuk penyakit arteri koronari yang lain" dengan kod biasa I24.8 [5, 11, 21, 22]. Terma seperti "keadaan preinfarction" dan "kekurangan koronari akut" tidak digunakan dalam diagnosis.

Di ACS termasuk borang nosologi berikut [4, 20-22]:

- MI tanpa elevasi segmen ST (infarction miokardium bukan ST-elevasi - NSTEMI);

- THEM dengan ketinggian segmen ST (ST-elevation infark miokard - STEMI).

Mereka boleh mengakibatkan kematian koronari (jantung) akut (tiba-tiba), yang dalam beberapa klasifikasi dimasukkan ke dalam ACS. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa koronari akut, dan, lebih-lebih lagi, kematian jantung tidak terhad kepada ACS, serta MI. Gejala yang digunakan sebelum ini di klinik dalam bentuk penampilan gelombang Q patologi pada ECG tidak lagi menjadi kriteria untuk diagnosis dan klasifikasi ACS [20]. ACS, sebagai konsep kumpulan, yang tidak hadir dalam ICD-10, tidak dapat muncul dalam diagnosis. Ini adalah diagnosis awal, konsep "logistik", yang menunjukkan keperluan bagi rawatan kecemasan dan langkah diagnostik tertentu. Apabila maut, angina tidak stabil tidak dapat ditunjukkan dalam diagnosis. Dalam diagnosis klinikal, patologi atau forensik akhir perlu direkodkan, bergantung kepada keadaan tertentu, sama ada kematian koroner akut (tiba-tiba) (ICD-10 code - I24.8), atau MI (Kod ICD-10 - I21.- dan I22.-). Dalam diagnosis pathoanatomi dan forensik, perubahan dalam segmen ST pada pesakit dengan MI hanya ditunjukkan jika data yang berkaitan tersedia dalam diagnosis klinikal akhir, dengan merujuk kepada "mengikut kad pesakit dalam atau pesakit luar", "menurut data sejarah kes" [4, 5, 11, 20 -22].

Penyebab ACS adalah sebahagian besar berkembang (dengan angina yang tidak stabil dan MI tanpa ketinggian ST) atau oklusi lengkap (dengan MI dengan ketinggian segmen ST) dari arteri koronari jantung dengan trombus dengan plak aterosklerotik yang tidak stabil. Komplikasi plak aterosklerotik yang tidak stabil termasuk pendarahan plak, hakisan atau pecah, pembedahan tudungnya, trombus, trombo atau atheroembolisme bahagian-bahagian distal arteri yang sama [19-23]. Kriteria klinis untuk mendiagnosis penyebab ACS dari segi lesi arteri koronari terbatas pada konsep "plak atherosklerotik yang tidak stabil" atau "atherothrombosis", yang sering digunakan sebagai sinonim. Walau bagaimanapun, ia harus dijelaskan bahawa kerosakan kepada endothelium dengan perkembangan trombosis arteri koronari juga boleh dilihat dalam plak atherosclerotik yang tidak memenuhi kriteria morfologi ketidakstabilan mereka. Dalam hal ini, dari segi patologi umum, lebih tepat untuk bercakap tentang "plak aterosklerotik rumit" [20-22].

Komplikasi (sering tidak stabil) plak aterosklerotik arteri koronari jantung adalah kriteria morfologi mandatori untuk diagnosis borang nosologi yang termasuk dalam ACS. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa stenosis arteri koronari dengan plak aterosklerotik sebelum perkembangan komplikasi mereka pada 50% pesakit adalah tidak penting dan kurang daripada 40%. Kerana terapi autotrombolisis atau terapi trombolytik, autopsi mungkin tidak lagi mengesan pembekuan darah arteri koronari yang didiagnosis semasa hidup (angiografi, dll.). Walaupun tanpa terapi trombolitik, gumpalan darah berterusan selepas 24 jam hanya 30% pesakit [3, 4]. Oleh itu, pada autopsi, pengesanan plak aterosklerotik yang tidak stabil, walaupun tanpa trombosis arteri koronari, sangat penting.

Definisi konsep ACS dan MI type 1 (lihat di bawah) menentukan keperluan untuk memeriksa arteri koronari jantung di autopsi: pastikan anda memotong arteri koronari secara membujur, hanya dengan sekatan salib tidak dapat diterima [20-24]. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah membuka hati oleh G. G. Avtandilov [20-24]. Dalam diagnosis pathoanatomi dan forensik, perlu menunjukkan lokasi, jenis (stabil, tidak stabil) dan sifat komplikasi plak atherosclerotik, tahap stenosis arteri tertentu, dan perihalan tahap dan tahap (kawasan) lesi arteriosklerotik arteri adalah pilihan.

Sebagai contoh, entri berikut tidak dibenarkan: "Infark miokard akut (penyetempatan, preskripsi, saiz). Atherosclerosis arteri koronari jantung (gred 2, peringkat II, stenosis hingga 30%, trombosis arteri koronari kiri). " Contoh penyertaan yang disyorkan mungkin adalah kata-kata berikut: "MI akut (penyetempatan, preskripsi, saiz). Stenosis atherosclerosis arteri koronari jantung (plak atherosclerotic yang tidak stabil yang rumit dengan pecah tudung, merah menyangkut trombus 1 cm panjang arteri koronari kiri pada jarak 1.5 cm dari mulutnya; plak aterosklerotik yang mendominasi dalam lumen arteri circumflex kiri sehingga 40%).

Untuk diagnosis pathoanatomikal borang-borang nosologi di ACS, pengesahan morfologi mengenai iskemia miokardik focal adalah perlu. Walaupun perubahan nekrotik kardiomiosit tidak dapat dikembangkan selepas 20-40 minit iskemia, keadaan kolateral dan mikroskopik, serta kardiomiosit sendiri dan sensitiviti individu untuk hipoksia menjejaskan kadar nekrosis. Di samping itu, tanda morfologi makro dan microscopic nekrosis, yang tidak memerlukan penggunaan kaedah diagnostik khas, tidak muncul lebih awal daripada 4-6 jam (sehingga 12 jam) [20-23].

Jika iskemia miokardial dari mana-mana asal dicurigai, ujian makroskopik diperlukan, contohnya dengan nitro biru tetrazolium atau kalium tellurit. Diagnosis histologi iskemia miokardia adalah kurang spesifik dan memakan masa yang lebih lama, bergantung pada pilihan yang betul dari iskemia mencurigakan miokardium dan kaedah penyelidikan. Mikroskopi polarisasi yang lebih dipercayai, yang boleh, pada tahap tertentu, menggantikan sampel makroskopik.

Perlu diingat bahawa keputusan positif sampel makroskopik atau perubahan histologi yang agak spesifik muncul kira-kira 30 minit selepas bermulanya iskemia miokardium akut. Mereka juga bukan kriteria untuk melayakan fokus iskemia atau nekrosis sebagai satu bentuk nosologi kerosakan miokard daripada kumpulan CHD.

Kematian Koroner Akut (Mendadak)

Istilah "kematian koronari akut (tiba-tiba)" di klinik bermaksud kematian secara tiba-tiba dalam masa satu jam (menurut definisi lain - dari 6 hingga 12 jam) dari saat gejala pertama (tanda) iskemia miokardium dalam IHD. Dalam ICD-10, ia termasuk dalam kumpulan "bentuk IHD yang lain" (kod I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. Diagnosis patologi atau forensik kematian koronari akut (tiba-tiba) ditubuhkan dengan menghapuskan punca kematian lain berdasarkan analisis klinikal dan morfologi. Ia perlu untuk tidak termasuk iskemia miokardium fokal. Dalam kes di mana terdapat data klinikal dan makmal pada ACS atau MI, dan di autopsi mendedahkan plak atherosclerosis rumit arteri koronari dan iskemia miokardial fokal, mereka mendiagnosis jenis I MI, tahap iskemianya. Sekiranya iskemia neonatal koronari atau bukan koronari fokosit miokardium ditemui pada autopsi, mereka mendiagnosis penyakit-penyakit yang menyebabkannya, yang menjadi penyakit utama.

Konsep "kematian jantung akut (tiba-tiba)" ditakrifkan sebagai kematian "jantung" secara tiba-tiba (penghentian darah utama) secara tiba-tiba, yang tidak dijangkakan dalam keadaan dan masa berlakunya, walaupun dalam kes penyakit jantung yang terdahulu, yang pertama adalah kehilangan kesedaran dalam satu jam definisi - dari 6 hingga 12 jam.) sejak bermulanya gejala pertama. Selalunya, ia disebabkan oleh aritmia yang mematikan (takikardia ventrikel, bertukar menjadi fibrilasi ventrikel, fibrillasi ventrikel utama, bradyarrhythmias dengan asystole). Di klinik, istilah "kematian jantung akut" dan "kematian koroner akut" sering digunakan sebagai sinonim, dan kematian jantung akut (tiba-tiba) - sebagai konsep yang lebih luas, sindrom klinikal untuk sebarang lesi jantung. Walau bagaimanapun, dalam ICD-10, istilah "kematian jantung akut (tiba-tiba)" tidak termasuk kematian koroner akut dan kehadiran IHD [5, 6, 9, 20, 21]. Diagnosis "kematian jantung akut (tiba-tiba)" (ICD-10 code - I46.1) - "diagnosis pengecualian" dibenarkan selepas pengecualian mutlak kematian ganas, kematian koroner akut, penyakit jantung dan lain-lain bentuk nosologi, proses dan substrat morfologi yang sepadan dengan kerosakan jantung yang tidak dapat ditentukan (contoh 6, 7) [9, 20, 21].

• Penyakit utama: kematian koroner akut (katakan istilah "kematian koronari mendadak"). Foci pengisian darah tidak sekata dalam miokardium dalam septum interventrikular. Mencegah aterosklerosis arteri koronari jantung (tahap 3, peringkat II, stenosis sehingga 50% daripada cabang-cabang arteri kiri dan kanan) (I24.8).
• Komplikasi penyakit asas: Fibrilasi ventrikular (mengikut data klinikal). Penyakit vena umum akut. Darah cecair di rongga jantung dan lumen aorta. Pulmonari dan edema serebrum. Pencegahan titik kecil di bawah epicardium dan pleura.
• Penyakit yang berkaitan: Kolesitis kronik kronik, peringkat remisi.

Sijil kematian perubatan

I. a) Kematian koroner akut (katakan istilah "kematian koroner tiba-tiba") (I24.8).

• Penyakit utama: Kematian jantung yang mendadak. Fibrillation of ventricles of the heart (menurut data klinikal) (I46.1).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: pletora vena umum akut. Darah cecair di rongga jantung dan kapal besar. Pulmonari dan edema serebrum.
• Penyakit yang berkaitan: Bronkitis kronik

Sijil kematian perubatan

I. a) Kematian jantung yang mendadak (I46.1).

Infark miokardium

MI - adalah koronarogenny (iskemia) nekrosis miokardium, yang boleh menjadi sama ada dalam bentuk nosological CHD komposisi dan manifestasi atau komplikasi pelbagai penyakit atau kecederaan yang melibatkan penglihatan perfusi koronari (koronariity, trombosis dan embolisme arteri koronari, keabnormalan perkembangan mereka, dan lain-lain.) [4, 9, 19, 20, 21].

Takrifan moden, kriteria untuk diagnosis klinikal dan pengklasifikasian MI, yang dinamakan "Definisi universal infark miokardial ketiga" adalah hasil konsensus antarabangsa ketiga yang dicapai pada tahun 2012. antara Persatuan Kardiologi Eropah, Yayasan Kardiologi Amerika, Persatuan Jantung Amerika dan Persekutuan Jantung Dunia (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). Ini berdasarkan peruntukan yang disemak semula, yang pertama kali dinyatakan dalam bahan-bahan dari Konsensus Antarabangsa ke-2 pada tahun 2007. (Bersama ESC / ACCF / AHA / WHF Task untuk Redefinition of Myocardial Infarction, 2007) [3]. Beberapa definisi yang dibentangkan dalam ICD-10 telah dikekalkan.

Akut dianggap IM selama 28 hari. dan kurang.

Relaps harus dipanggil MI dengan berulangnya serangan iskemia dalam lebih dari 3 hari. dan kurang daripada 28 hari kemudian. selepas yang sebelumnya.

MI yang berulang kali diiktiraf untuk pembangunannya selepas 28 hari. selepas utama. Kedua-dua MI yang berulang dan berulang dalam ICD-10 mempunyai kod biasa (I22), tanda keempat yang bergantung kepada penyetempatan pusat nekrosis.

Selaras dengan "Ketiga Universal Definition" [4], "istilah MI akut harus digunakan untuk tanda-tanda nekrosis miokardium yang terbukti, yang telah berkembang akibat iskemia akut yang lama." Klasifikasi MI termasuk 5 jenisnya. Jenis-jenis infarksi miokardium perlu ditunjukkan dalam diagnosis, walaupun mereka tidak mempunyai kod khas dalam ICD-10 [4, 20, 21].

infarksi spontan (MI jenis 1) adalah disebabkan pecah, ulser atau bundle plak atherosclerotic tidak stabil dengan pembangunan trombosis intracoronary dalam satu atau lebih arteri koronari, menyebabkan penurunan perfusi miokardium, diikuti oleh nekrosis cardiomyocytes [4]. Seperti yang telah disebutkan dalam seksyen "sindrom koronari akut", disebabkan oleh trombolisis (spontan atau teraruh) pada pembukaan, thrombus intracoronary tidak dapat dikesan. Sebaliknya, trombosis arteri koronari juga boleh berkembang jika plak aterosklerotik yang stabil rosak. Di samping itu, jenis 1 MI boleh berkembang dengan atherokrasicinosis arteri koronari jantung, akibat plasmorrhagia dan retak petrificates, yang membawa kepada peningkatan pesat stenosis arteri dan / atau trombosis.

Tipe 1 MI termasuk dalam konsep kelompok ACS dan selalu menjadi bentuk nosologi sebagai bagian dari penyakit arteri koronari, sehingga diagnosisnya ditunjukkan dalam "Penyakit utama" atau penyakit bersaing atau gabungan (contoh 8-11).

• Penyakit utama: Infarksi miokardium akut transmural (jenis 1) dinding anterolateral dan puncak ventrikel kiri (kira-kira 4 hari, saiz pusat nekrosis). Mengalami aterosklerosis pada arteri koronari jantung (sehingga 50% stenosis kiri dan tidak stabil, dengan plak aterosklerotik pendarahan arteri menurun kiri) (I21.0).
• Penyakit Latar belakang: Hipertensi arteri renal: hipertrofi miokardium eksentrik (berat jantung 390 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 2.0 cm, kanan - 0.3 cm). Pselonephritis bilateral kronik dalam remisi, nephrosclerosis pyelonephritic (jisim buah pinggang -... tahun) (I15.1).
• Misalkan juga pilihan: 2. Penyakit Latar belakang: Pyelonephritis bilateral kronik dalam remisi, nephrosclerosis pyelonephritic (jisim buah pinggang -... tahun). Hipertensi arteri renal: hypertrophy eksentrik miokardium (jisim jantung 390 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 2.0 cm, kanan - 0.3 cm).
• Komplikasi penyakit mendasar: Myomalacia dan pecah dinding anterior ventrikel kiri hati. Hemo tamponade pericardial (jumlah tumpahan darah, ml). Penyakit vena umum akut. Pulmonari dan edema serebrum.
• Penyakit yang menyerang: Ulser peptik perut, peringkat remisi: ulser kaleznaya epiteliial kronik (diameter kecacatan ulser) badan perut di kawasan kelengkungan yang lebih rendah. Pankreatitis induratif kronik dalam pengampunan.

Sijil kematian perubatan

I. a) hemotampatik pericardial.

b) Pecah dinding anterior ventrikel kiri jantung.

c) Infark miokard akut anteroposterior (I21.0).

Ii. Hipertensi arteri renal (I15.1).

• penyakit asas berulangan besar fokus infarksi miokardium (jenis 1) dinding posterolateral ventrikel kiri dengan peralihan kepada dinding belakang ventrikel kanan (preskripsi selama 3 hari, saiz nekrosis perapian) macrofocal kardiosklerosis dinding lateral daripada ventrikel kiri (saiz parut). Hypertrophy miokardium eksperimental (jisim jantung 360 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 1.7 cm, betul - 0.3 cm). Stenosis atherosclerosis arteri koronari jantung (tahap 3, peringkat II, tidak stabil dengan pendarahan atherosclerotic plak cawangan menurun arteri kiri, stenosis sehingga 60% dari mulut arteri kiri) (I21.2).
• Penyakit Latar belakang: Diabetes mellitus jenis 2, di peringkat dekompensasi (glukosa darah -..., tarikh). makro diabetes dan microangiopathy: aterosklerosis aorta (darjah 3, peringkat III), arteri otak (darjah 3, peringkat II, stenosis arteri asas otak sehingga 25%), retinopati diabetik (mengikut sejarah kes), kencing manis nephrosclerosis (hipertensi arteri - secara klinikal) (E11.7).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: pletora vena umum akut. Edema pulmonari.

Sijil kematian perubatan

I. a) Edema pulmonari.

b) Infark miokard berulang, posterolateral dengan peralihan ke ventrikel kanan (I21.2).

Ii. Kencing manis jenis 2 (E11.7)

• Penyakit utama: Infark miokard berulang (jenis 1): segar (kira-kira 3 hari - atau "dari... tarikh") dan fokus mental nekrosis (kira-kira 25 hari) di dinding posterior dan otot papilari posterior ventrikel kiri dan septum interventricular foci of necrosis). Mengalami aterosklerosis pada arteri koronari jantung (tahap 2, tahap II, tidak stabil dengan plak aterosklerosis pendarahan arteri circumflex kiri, stenosis cabang arteri kiri sehingga 60%) (I22.1).
• Penyakit Latar belakang: Hipertensi arteri renovascular: hipertrofi miokardium eksentrik (jisim jantung 360 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 1.9 cm, kanan - 0.2 cm). Mengalami aterosklerosis pada arteri buah pinggang (tahap 3, peringkat III, termasuk trombus yang teratur dari kiri dan stenosis hingga 25% daripada arteri kanan). Buah pinggang kiri berkerut utama (berat 25 g), nephrosclerosis atheroarteriolosclerotic buah pinggang kanan (I15.0).
• Nyatakan juga pilihan: 2. Penyakit Latar belakang: Stenosis atherosclerosis arteri buah pinggang (tahap 3, peringkat III, termasuk trombus teratur kiri dan stenosis sehingga 25% daripada arteri kanan). Awalnya buah pinggang kiri berkerut (berat 25 g.), Nephrosclerosis Atero-arteriolosclerotic buah pinggang kanan. Hipertensi arteri renovaskular: hipertrofi miokardium eksentrik (jisim jantung 360 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 1.9 cm, kanan - 0.2 cm).
• Komplikasi penyakit mendasar: Pemisahan otot papillary posterior ventrikel kiri. Kejutan kardiogenik (secara klinikal), darah gelap cair dalam rongga jantung dan lumen dari kapal besar. Titik pendarahan di bawah pleura dan epicardium. Penyakit vena umum akut. Sindrom kesusahan pernafasan.
• penyakit seiring: demensia atherosclerotic (rupa, ciri-ciri yang lain - secara klinikal) arteriosclerosis constrictive arteri serebrum (gred 2, peringkat II, stenosis advantageously meninggalkan arteri serebrum tengah untuk 50%), sederhana disebut atrofi hemisfera serebrum dan hydrocephalus dalaman. Atherosclerosis aorta (ijazah ke-3, peringkat IV).

Sijil kematian perubatan

I. a) Kejutan kardiogenik.

b) Pemisahan otot papillary posterior dari ventrikel kiri jantung

c) Infark miokard berulang dinding posterior dan septum interventricular (I22.1).

Ii. Hipertensi arteri renovaskular (I15.0).

• Penyakit utama: Infarksi serebrum iskemia (atherothrombotic) di rantau inti subkortikal hemisfera otak kanan otak (saiz fokus nekrosis). arteriosclerosis constrictive arteri serebrum (darjah 3, langkah III, stenosis anterior advantageously kiri dan arteri serebrum tengah untuk 30%, thrombus occlusive merah dan tidak stabil, plak atherosclerotic pendarahan dengan arteri serebrum tengah sebelah kiri) (I63.3).
• Penyakit bersaing: Infark miokard akut subendokardium (jenis 1) dari dinding posterior ventrikel kiri (kira-kira 15 hari tua, saiz pusat nekrosis). Mengalami aterosklerosis pada arteri koronari jantung (Gred 2, Tahap II, stenosis sehingga 50% dan tidak stabil, dengan pendarahan dan plak atherosklerotik di sekitar arteri koronari kiri) (I21.4).
• Penyakit Latar belakang: Penyakit hipertensi: hipertrofi miokardium eksentrik (jisim jantung 430 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 1.8 cm, kanan - 0.3 cm), nefrosclerosis arterioloslerikotik (I10).
• Komplikasi penyakit asas: Pneumonia fasa dua hala di lobus tengah dan bawah paru-paru kanan (etiologi). Penyakit vena umum akut. Pulmonari dan edema serebrum.

Sijil kematian perubatan

I. a) Pneumonia fokus.

b) Infark serebrum iskemia (I63.3).

Ii. Infark miokard akut subkokondalan (I21.4). Penyakit jantung hipertensi (I10).

MI sekunder untuk ketidakseimbangan iskemik (MI jenis 2) berkembang apabila keadaan selain daripada IHD membawa kepada ketidakseimbangan antara permintaan oksigen dan / atau penyerahan (disfungsi endothelial, kekejangan koronari, embolisme, tahi / bradyarrhythmia, anemia, kegagalan pernafasan, hipotensi atau hipertensi dengan atau tanpa hypertrophy miokard). Komplikasi plak atherosclerotik yang tidak stabil atau atherothrombosis pada autopsi tidak hadir [4].

Tipe 2 MI dalam kebanyakan kes bukanlah bentuk nosologi penyakit arteri koroner dan dalam diagnosis ia harus ditunjukkan dalam tajuk "Komplikasi penyakit yang mendasari" Komorbiditi memainkan peranan utama dalam patogenesisnya (dan diagnosis): kehadiran, sebagai tambahan kepada aterosklerosis arteri koronari dan IHD, penyakit gabungan dan / atau komplikasi mereka yang menyumbang kepada ketidakseimbangan iskemia myocardial. Penyakit gabungan seperti ini boleh menjadi penyakit paru-paru, penyakit onkologi, dan sebagainya. Walaupun dalam sindrom teruk kekurangan kardiovaskular kronik di si mati dengan atherosclerotic atau selepas infarksi cardiosclerosis CHD, tumpuan iskemia nekrosis atau infarksi (post-MI di cardiosclerosis biasanya di pinggir parut) harus dianggap sebagai komplikasi penyakit yang mendasari, tidak berulang MI dalam komposisi penyakit arteri koronari. MI berulang didiagnosis apabila mengesan tanda-tanda MI jenis 1.

Perumusan diagnosis berdasarkan hasil analisis klinis dan morfologi. Tidak ada kriteria khusus yang membolehkan morfologi membezakan infark berukuran kecil dalam CHD dari nekrosis fokal utama hipoksia miokardium dan campuran yang boleh berkembang pada pesakit, misalnya, dengan anemia yang teruk dan kehadiran aterosklerosis (tetapi bukan atherothrombosis, seperti dalam jenis IM) arteri koronari jantung. Dalam pemerhatian sedemikian, dalam diagnosis pathoanatomis di bawah tajuk "Komplikasi penyakit mendasar," adalah lebih sesuai untuk menggunakan istilah MI jenis 2, dan bukannya "nekrosis miokardium," walaupun dalam patogenesisnya peranan besar dimainkan oleh faktor hipoksik yang tidak koroner (contoh 12, 13).

• Penyakit utama: COPD: bronkitis purulen yang kronik di peringkat akut. Pneumonia fokus dalam segmen III - IX kedua-dua paru-paru (etiologi). Selesema pneumosklerosis, emphysema pulmonari obstruktif kronik. Hipertensi pulmonari sekunder. Jantung pulmonari (ketebalan stenika ventrikel kanan - 0.5 cm, LM - 0.8) (J44.0).
• Penyakit gabungan: Macrofocal cardiosclerosis dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis atherosclerosis arteri koronari jantung (gred 2, peringkat II, stenosis yang kebanyakannya daripada arteri circumflex kiri sehingga 40%) (I25.8).
• Penyakit Latar belakang: Hipertensi: hipertrofi miokardium eksentrik (berat jantung 390 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 1.7 cm), nefrosclerosis arterioloslerotik (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: pletora vena umum akut. Tipe 2 infark miokardium di dinding posterior ventrikel kiri dan puncak jantung. Peredaran coklat paru-paru, hati pala, induksi sianotik buah pinggang, limpa. Pulmonari dan edema serebrum.

Sijil kematian perubatan

I. a) Kegagalan kardiovaskular akut

b) COPD dalam peringkat akut dengan bronkopneumonia (J44.0).

Ii. Macrofocal cardiosclerosis (I25.8)

Penyakit jantung hipertensi (I10).

• Penyakit utama: Macrofocal cardiosclerosis dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis atherosclerosis arteri koronari jantung (gred 2, peringkat II, stenosis yang kebanyakannya daripada arteri circumflex kiri sehingga 40%) (I25.8).
• Penyakit Latar belakang: Penyakit hipertensi: hipertrofi miokardium eksentrik (berat jantung 390 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 1.7 cm, kanan 0.2 cm), nefrosclerosis arterioloslerotik (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Penyakit vena umum kronik: indurasi coklat paru-paru, hati pala, indianasi sianotik buah pinggang, limpa. Fen narkrosis miokardium (jenis infark miokardium 2) di dinding posterior ventrikel kiri. Pulmonari dan edema serebrum.

Sijil kematian perubatan

I. a) Kegagalan kardiovaskular kronik

b) Kardiosklerosis Macrofocal (I25.8)

Ii. Penyakit jantung hipertensi (I10).

Dalam kes yang jarang berlaku, jenis 2 infarksi miokardium mungkin layak sebagai satu bentuk IHD dan dipamerkan di bawah tajuk "Penyakit utama" jika tiada sebarang penyakit dan komplikasi mereka menyebabkan kerosakan miokard hipoksik atau metabolik (ketiadaan komorbiditi) dan kehadiran aterosklerosis arteri koronari jantung dengan stenosis mereka lumen lebih daripada 50%. Contohnya adalah infark miokard subkontalan paralel, yang berkembang di lesi aterosklerotik 2 atau 3 arteri koronari jantung tanpa plak atau atherothrombosis yang rumit (Contoh 14).

• Penyakit utama: Infark miokard akut (jenis 2) dinding posterolateral dari ventrikel kiri dengan peralihan ke dinding belakang ventrikel kanan (kira-kira 2 hari tua, saiz fokus nekrosis), Stenosis atherosclerosis arteri koronari jantung (tahap 3, peringkat III, stenosis arus sirkus kiri sehingga 70%) (I21.2).
• Penyakit Latar belakang: Penyakit hipertensi: hipertrofi miokardium eksentrik (berat jantung 390 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 1.7 cm, kanan 0.2 cm), nefrosclerosis arterioloslerotik (I10).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: pletora vena umum akut. Pulmonari dan edema serebrum.

Sijil kematian perubatan

I. a) Kegagalan kardiovaskular akut

b) Infark miokard akut, posterolateral dengan peralihan ke ventrikel kanan (I21.2).

Ii. Penyakit jantung hipertensi (I10).

Tipe 3 infark miokardial (infarksi miokardium, menyebabkan kematian apabila biomarker khusus jantung tidak tersedia) adalah kematian jantung dengan gejala yang disyaki iskemia miokardium dan, mungkin, perubahan iskemia baru pada ECG atau blokade baru kaki kiri bundle of His, jika kematian berlaku sebelum mengambil sampel darah, atau sebelum tahap biomarker kardiospecifik perlu meningkat, atau dalam keadaan yang jarang berlaku apabila mereka tidak disiasat [4].

Tipe 3 MI adalah konsep klinis. Pada autopsi, kematian koroner akut, jenis MI 1 atau 2, dan lain-lain nekrosis miokardium koronari atau bukan koronari pelbagai patogenesis boleh didiagnosis. Bergantung pada ini, jenis nekrosis miokardium ini boleh muncul dalam pelbagai tajuk diagnosis.

Tipe MI 4, a adalah MI yang berkaitan dengan campur tangan koronari perkutaneus (PCI), atau PCI-berkaitan MI [4].

Jenis 4 MI B adalah MI yang berkaitan dengan trombosis strom arteri koronari [4].

Jenis 5 MI adalah MI yang berkaitan dengan pembedahan pintasan arteri koronari (CABG), atau MI yang berkaitan dengan CABG [4].

Jenis MI 4a, 4b dan 5 adalah bentuk nosologi dalam komposisi penyakit arteri koronari, berkembang sebagai komplikasi pelbagai jenis campur tangan koronari perkutaneus atau pembedahan CABG yang dilakukan pada arteri koroner aterosklerotik jantung. Dalam diagnosis, jenis MI ini ditunjukkan sebagai penyakit utama, dan perubahan dalam arteri koronari jantung dan jenis campur tangan, sebagai manifestasi, jika tidak ada sebab untuk merumuskan diagnosis seperti dalam patologi iatrogenik.

Oleh itu, dalam diagnosis klinikal, pathoanatomi atau forensik akhir, infarksi miokardium boleh dibentangkan sebagai penyakit utama (atau sebagai penyakit bersaing atau gabungan), hanya dengan kelayakan sebagai bentuk nosologi dari kumpulan IHD. Semua jenis nekrosis miokardium (termasuk, nampaknya, majoriti MI jenis 2) adalah manifestasi atau komplikasi pelbagai penyakit, kecederaan atau keadaan patologi [5, 9].

Nekrosis miokardium adalah heterogen dalam etiologi, patogenesis dan morfogenesis, serta dalam jumlah lesi, manifestasi klinikal dan prognosis, kerosakan miokard yang tidak dapat dipulihkan. Dari segi patologi umum, nekrosis miokardium biasanya dibahagikan kepada koronari (iskemia, atau MI [istilah "MI" tidak bersamaan dengan bentuk nosologinya dalam komposisi IHD) dan bukan koronari (hypoxic, metabolik, dll.) [20-23]. Menurut kriteria klinikal, menurut Konsensus Internasional Ketiga [4], kerosakan miokard (terutama tidak coronarogenik) dan MI terisolasi. Sehubungan dengan pengenalan ujian darah yang sangat sensitif terhadap biomarker kardiospesifik (terutamanya cardiac troponin I or T) ke dalam amalan klinikal, perlu mengambil kira bahawa mereka boleh meningkatkan dengan kerosakan miokardial koronari dan bukan kronik yang minimum (Jadual 1).

Kerosakan miokardium, disertai dengan peningkatan paras troponin jantung [4]

Kerosakan yang disebabkan oleh iskemia miokardial primer

Pecah plak aterosklerotik yang tidak stabil pada arteri koronari jantung

Kerosakan sekunder untuk ketidakseimbangan iskemia dalam miokardium

Aneurysm membedah, pecah aneurisme aorta, atau penyakit injap aortik yang teruk

Kejutan kardiogenik, hipovolemik atau septik

Kegagalan pernafasan yang teruk

Hipertensi arteri dengan atau tanpa hypertrophy miokardium

Kekejangan arteri koronari

Tromboembolisme arteri koronari jantung atau coronaritis

Disfungsi endothelial dengan kerosakan pada arteri koronari jantung tanpa stenosis hemodinamik signifikan

Luka tidak berkaitan dengan iskemia miokardium

Perlakuan miokardium, pembedahan jantung, ablation radiofrequency, pacing jantung dan defibrillation

Rhabdomyolysis miokardium

Kesan ubat kardiotoksik (contohnya, anthracyclines, herceptin)

Multifactorial atau tidak jelas genesis kerosakan miokardium

Kardiomiopati tekanan (takotsubo)

Embolisme pulmonari yang besar atau hipertensi pulmonari yang teruk

Sepsis dan keadaan terminal pesakit

Patologi neurologi yang teruk (strok, pendarahan subarachnoid)

Penyakit infiltratif (contohnya amiloidosis, sarcoidosis)

Patogenesis nekrosis miokardium sering bercampur-campur, jadi peruntukan jenis genetik koronari-genetik dan bukan koronari mereka sering bersyarat. Sebagai contoh, patogenesis nekrosis miokardium dalam diabetes mellitus dikaitkan dengan kedua-dua gangguan iskemia dan mikrosirkulasi, faktor metabolik, hipoksik dan neurogenik [23].

Nekrosis miokardium koronari (ischemic) berkembang disebabkan oleh bekalan darah terjejas ke miokardium yang berkaitan dengan kerosakan pada arteri koronari jantung. Sebab utama perkembangan nekrosis iskemia yang tidak ada dalam kumpulan CHD adalah seperti berikut: [9, 20-27]:

• - (trombotik) vasculitis (coronaritis) dan sclerosis arteri koronari (penyakit reumatik, vasculitis sistemik, penyakit berjangkit dan alergi, dan lain-lain);
• - vasculopathy - penebalan intima dan media arteri koronari dengan gangguan metabolik, percambahan intima mereka (homocysteinuria, sindrom Gurler, penyakit Fabry, amyloidosis, penghabluran arteri, dan sebagainya);
• - myocarditis pelbagai etiologi;
• - tromboembolisme arteri koronari (dengan endokarditis, trombosis jantung kiri, tromboembolisme paradoks);
• - kecederaan trauma hati dan kapal-kapalnya;
• - tumor utama jantung atau metastasis tumor lain dalam miokardium (tisu embolisme);
• - Malformasi kongenital jantung dan arteri koronari jantung, aneurisma bukan atherosclerotik dengan trombosis atau pecah;
• - penyakit sistemik dengan perkembangan penyempitan arteri koronari dari pelbagai asal, tetapi bukan aterosklerotik;
• - ketidakseimbangan antara permintaan oksigen miokardium dan bekalannya (stenosis aorta, kekurangan aorta, thyrotoxicosis, dll);
• - kongenital dan koagulopati diperolehi dengan hypercoagulation (trombosis dan thromboembolism: DIC, sindrom paraneoplastik, sindrom antiphospholipid, eritremia, trombositosis, bekuan darah, dan lain-lain);
• - pelanggaran struktur geometri jantung dengan penurunan setempat dalam aliran darah koronari dalam kardiomiopati, hipertrofi miokardium dari mana-mana asal,
• - penggunaan dadah (contohnya, MI berkaitan cocaine, dan lain-lain).

Secara khususnya, aneurisme kongenital arteri koronari jantung dengan pecah (kod Q24.5 mengikut ICD-10) dan perkembangan hemotonamide jantung tidak harus dikaitkan dengan penyakit kumpulan IHD. Diagnosis ini membolehkan penggunaan istilah "MI", yang lebih konsisten dengan sifat patologi umum mereka, dan "nekrosis miokardium" (contoh 15, 16).

• Penyakit utama: kanser perut subtotal yang terlewat dengan penyebaran tumor yang meluas (biopsi - adenokarsinoma yang agak berbeza, No, tarikh). Metastasis kanser pada nodus limfa perigastric, di hati, paru-paru (T4N1M1). C16.8
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Sindrom Paraneoplastik (sindrom hypercoagulable...). Mengambil trombus merah... arteri koronari. Infarksi miokardium dinding anterior ventrikel kiri.
• Penyakit yang berkaitan: Kolesitis kronik kronik, peringkat remisi

Sijil kematian perubatan

I. a) Infark miokardium

b) Sindrom Paraneoplastik

c) Kanser perut subtotal (adenokarsinoma) dengan metastasis, T4N1M1 (С16.8)

• Penyakit utama: Polyarteritis nodosa (periarteritis) dengan lesi utama arteri koronari jantung, mesenterik arteri,... (M.30.0)
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Infarksi miokardium dalam dinding posterior dan lateral ventrikel kiri,....

Sijil kematian perubatan

I. a) Infark miokardium

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Nekrosis bukan koronari berkembang semasa mengekalkan aliran darah koronari kerana [9, 20-27]:

• - hipoksia (mutlak atau relatif, dengan peningkatan permintaan oksigen miokardium), ciri-ciri banyak penyakit dan komplikasi mereka,
• - kesan bahan-bahan toksik kardiotropik, kedua-dua eksogen, termasuk ubat-ubatan (glikosida jantung, antidepresan trisiklik, antibiotik, ubat sitotoksik, glikosusinat, ubat kemoterapi, dan sebagainya), dan endogen,
• - pelbagai gangguan metabolik dan elektrolit (dalam patologi metabolisme, kegagalan organ, dll.),
• - gangguan ketidakstabilan (di dalam diabetes mellitus, hypo-hyperthyroidism, hyperparathyroidism, acromegaly)
• - Contohnya, dalam sindrom cerebro-cardiac pada pesakit dengan lesi otak yang teruk (serangan jantung iskemia, traumatik dan hematoma tidak traumatik), yang juga dicirikan oleh pengurangan bekalan miokardium (koronari, komponen iskemia)
• - infeksi-inflamasi dan kekebalan (autoimmune, immunocomplex) luka-luka miokardium dan sering kapal jantung, i.e. dengan komponen coronarogenik, iskemia (penyakit berjangkit, sepsis, penyakit rematik dan autoimun, miokarditis).

Hipoksia relatif berlaku dengan pelbagai aritmia, hypertrophy miokardium, hypo dan hipertensi arteri, hipertensi pulmonari, kecacatan jantung, serta banyak lagi keadaan lain, termasuk pembedahan dan trauma [1, 8, 11-13]. Nekrosis miokardium bukan koronari dapat diperhatikan dalam kardiomiopati, penyakit jantung, buah pinggang, hati, paru-paru atau kegagalan organ yang banyak, anemia teruk, sepsis dan kejutan dari mana-mana asal, serta dalam tempoh selepas operasi, keadaan akhir dan penyakit reanimasi (contoh 17-23) [ 9, 20-27].

• Penyakit utama: Subtotal alkohol yang dicampur dengan nekrosis pankreas. Pembedahan laparotomi, debridement dan saliran kotak pemadat dan perut (tarikh) (K85).
• Penyakit Latar belakang: Keracunan alkohol kronik dengan manifestasi multiorgan: kardiomiopati alkohol, ensefalopati alkohol, poliurektomi, hepatosis lemak (F10.2).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Kejutan pancreas (enzimatik). Nekrosis miokardium di dinding anterior dan lateral ventrikel kiri. Sindrom kesusahan pernafasan. Nefrosis nekrotik. Edema serebrum.
• Comorbidities: Cardiosclerosis makrofokal dinding posterior ventrikel kiri. Mengalami aterosklerosis pada arteri koronari jantung (tahap 2, peringkat II, stenosis yang kebanyakannya dari arteri circumflex kiri sehingga 40%).

Sijil kematian perubatan

I. a) Kejutan pankreas

b) Nekrosis pankreas alkohol (K85)

Ii. Mabuk alkohol kronik (F10.2)

Operasi laparotomi, sanitasi dan saluran pernafasan omental dan rongga perut (tarikh).

• Penyakit utama: kanser nodular-bercabang bronkus lobus atas paru-paru kiri dengan perpecahan besar tumor (... - secara histologi). Banyak metastasis kanser dalam... nodus limfa, tulang (...), hati,... (T4N1M1) (C34.1).
• Penyakit Latar belakang: COPD di peringkat akut: (c) Bronkitis purulen yang menghalang kronik. Selesema dan pneumosklerosis peribronchial. Emmisema pulmonari obstruktif kronik. Pneumonia fokus dalam... segmen kedua-dua paru-paru (etiologi). Foci of displasia dan metaplasia epitel bronkial (histologically) (J44.0).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Hipertensi paru-paru sekunder, jantung pulmonari (jisim jantung -... g, ketebalan dinding ventrikel kanan -... lihat, indeks ventrikel -...). Penyakit vena umum akut. Pleurema empyema di sebelah kiri. Pertumpahan nekrosis miokardium pada puncak jantung dan dinding posterior ventrikel kiri. Edema pulmonari. Edema serebrum.
• Comorbidities: Cardiosclerosis makrofokal dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis atherosclerosis arteri koronari jantung (tahap 2, peringkat II, stenosis yang kebanyakannya daripada arteri circumflex kiri sehingga 50%).

Sijil kematian perubatan

I. a) Pertumpahan nekrosis miokardium

b) empyema pleura

c) Kanser bronkus lobus atas kiri dengan metastasis biasa (T4N1M1) (C34.1).

Ii. COPD di peringkat akut dengan bronkopneumonia (J44.0).

• Penyakit utama: Kanser payudara kiri (... - secara histologi). Metastasis dalam... nodus limfa, paru-paru, hati. Sinaran dan kemoterapi (....) (T4N1M1) (C50.8).
• Penyakit gabungan: pyelonephritis bilateral kronik di peringkat akut.... (N10).
• Penyakit Latar belakang: Diabetes mellitus jenis 2, decompensated (biokimia darah -..., tarikh). Atrofi dan lipomatosis pankreas. Makro dan microangiopati diabetes (...).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: pletora vena umum akut. Punca radang paru-paru di... dalam segmen paru-paru kiri (etiologi). Nokrosis miokardium dalam puncak jantung. Edema pulmonari.
• Comorbidities: Cardiosclerosis makrofokal dinding posterior ventrikel kiri. Stenosis atherosclerosis arteri koronari jantung (tahap 2, peringkat II, stenosis yang kebanyakannya daripada arteri circumflex kiri sehingga 50%).

Sijil kematian perubatan

I. a) Pertumpahan nekrosis miokardium

b) pneumonia fokus

c) Kanser payudara kiri dengan metastasis biasa (T4N1M1) (C50.8).

Ii. Pyelonephritis dua hala kronik dalam peringkat akut (N10)

• Penyakit utama: Penyakit jantung hipertensi dengan kerosakan utama ke jantung dan buah pinggang. Hypertrophy miokardium eksperimental (berat jantung 510 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 2.2 cm, kanan - 0.4 cm) dengan dilatasi berat rongga jantung. Aterosklerosis nonstosari arteri koronari jantung (gred 1, peringkat II). Nephrosclerosis arteriolosklerotik dengan hasil di buah pinggang yang teruk utama (jisim buah pinggang kedua adalah 160 g) (I13.1).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: kegagalan buah pinggang kronik, uremia (biokimia darah -..., tarikh): pankreas uremic, pankreas enterocolitis, fibrosous pericarditis, degenerasi lemak hati. Penyakit vena umum kronik. Pertukangan nekrosis miokardium di dinding anterior dan posterior ventrikel kiri (dimensi). Pulmonari dan edema serebrum.
• Penyakit bersamaan: Atherosclerosis aorta, arteri otak (tahap 2, peringkat II).

Sijil kematian perubatan

b) Hipertensi dengan kerosakan pada jantung dan buah pinggang (I13.1).

• Penyakit utama: Kanser lantai mulut (... - secara histologi). Metastasis kanser pada nodus limfa serviks dan submandibular di kedua-dua belah pihak (T4N1M0) (С04.8).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Nekrosis metastasis di nodus limfa submandibular kiri dengan arteri arteri.... Pendarahan besar-besaran arroziv. Operasi untuk menghentikan pendarahan (tarikh). Kejutan berdarah (...). Anemia hemorrhagic akut (data ujian klinikal). Anemia umum akut organ-organ dalaman. Gerak hati nekrosis miokardium di dinding posterior ventrikel kiri. Sindrom kesusahan pernafasan. Nefrosis nekrotik.
• Penyakit yang berkaitan: Menyelangi cardiosclerosis fokal kecil. Mengalami aterosklerosis pada arteri koronari jantung (tahap 2, peringkat II, stenosis yang kebanyakannya dari cabang arteri kiri hingga 50%). Atherosclerosis aorta (ijazah ke-3, peringkat IV).

Sijil kematian perubatan

I. a) Kejutan hemoragik

b) Nekrosis nodus limfa metastasis dengan arteri arteri dan

c) Kanser lantai mulut dengan metastasis (T4N1M0) (С04.8).

• Penyakit utama: Phlegmon paha atas dan tengah (L03.1).
• Penyakit Latar Belakang: Diabetes jenis 2, peringkat decompensation (biokimia darah -..., tarikh). Atrofi, sklerosis dan lipomatosis pankreas. Makroekonomi dan mikroangiopati diabetes, retinopati, polneuropati, nefrosclerosis diabetes. E11.7
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Sepsis (bacteriologically -..., tarikh), septikemia, kejutan septik: sindrom tindak balas keradangan sistemik (petunjuk...). Hiperplasia limpa (berat...). Sindrom kekurangan polimer (petunjuk...). Sindrom kesusahan pernafasan. Nefrosis nekrotik. Sindrom DIC. Nekrosis miokardium dinding posterior dan lateral ventrikel kiri.

Sijil kematian perubatan

I. a) Sepsis, kejutan septik

b) Phlegmon paha atas dan tengah (L03.1)

Ii. Kencing manis jenis 2 (E11.7)

• Penyakit utama: Cholecystitis kalus berlubang fleksibel. Pembedahan laparotomi, cholecystectomy, debridement dan saliran rongga perut (tarikh) (K80.0).
• Komplikasi penyakit yang mendasari: Kegagalan buah pinggang hepatik, gangguan elektrolit (petunjuk - menurut data klinikal). Pertumpahan nekrosis miokardium di dinding posterior dan lateral di ventrikel kiri.
• Comorbidities: Cardiosclerosis makrofokal dinding posterior ventrikel kiri. Mengalami aterosklerosis pada arteri koronari jantung (tahap 2, peringkat II, stenosis yang kebanyakannya dari arteri circumflex kiri sehingga 40%). Hipertensi: hipertrofi miokardium sepusat (berat jantung 390 g, ketebalan dinding ventrikel kiri 1.7 cm, kanan 0.2 cm), nefrosclerosis arterioloslerotik (I10). Atherosclerosis aorta (ijazah ke-3, peringkat IV).

Sijil kematian perubatan

I. a) Pertumpahan nekrosis miokardium

b) Kegagalan buah pinggang hepatik

c) Cholecystitis kalkulus berlubang akut (K80.0)

Ii. Pembedahan laparotomi, korteksstektomi, sanitasi dan perparitan rongga perut (tarikh)

Dengan perkembangan nekrosis miokardium dalam 4 minggu pertama selepas pembedahan dan ketiadaan plak aterosklerotik yang tidak stabil pada arteri koronari jantung (atherothrombosis), mereka harus dianggap sebagai komplikasi dan harus ditunjukkan dalam tajuk "Komplikasi penyakit yang mendasari." Pengecualian adalah pengesanan tanda-tanda morfologi MI jenis 1.

Oleh itu, satu-satunya kriteria diagnostik morfologi khusus untuk infark miokard sebagai bentuk nosologi dalam komposisi penyakit arteri koronari adalah rumit, plak aterosklerotik yang tidak stabil pada arteri koronari jantung. Dalam kes lain, kelayakan nekrosis miokardium mestilah hasil analisis klinikal dan morfologi.

Dalam diagnosis pembezaan nekrosis koronari dan bukan koronari dengan infarksi miokardium sebagai bentuk nosologi dalam penyakit arteri koronari, kriteria klinikal dan morfologi berikut harus dipertimbangkan [9, 20-23]:

• - data sejarah dan klinikal dan makmal (jika ada, dengan sejarah CHD dan / atau sedikit peningkatan troponin jantung tidak boleh menjadi kriteria untuk mendiagnosis infark miokard daripada kumpulan CHD);
• - kehadiran penyakit dan komplikasi mereka, yang mungkin menjadi punca perkembangan beberapa jenis nekrosis miokardium (komorbiditi lebih banyak ciri jenis 2 MI);
• - perubahan dalam arteri koronari dan intramural jantung (tetapi kehadiran steroid atherosclerosis tanpa plak atherosklerotik atau atherothrombosis yang rumit tidak boleh menjadi kriteria untuk mendiagnosis MI dari kumpulan IHD);
• - ciri-ciri morfologi (makro dan mikroskopik) jantung dan alat injapnya (perubahan dalam struktur geometri jantung, luka injap, dan lain-lain);
• - ciri-ciri bilangan, saiz, lokalisasi dan histologi necrosis foci (bukan coronarogenik nekrosis miokardium biasanya beragam, bersaiz kecil, terletak secara bersamaan dalam kolam bekalan darah arteri yang berbeza, kadang-kadang dengan perubahan spesifik ciri penyakit asas atau nekrosis morfologi);
• - ciri morfologi miokardium di luar zon nekrosis (perubahan dalam kardiomiosit - degenerasi lemak, dsb., stroma - infiltrasi inflamasi, dan lain-lain, vaskulitis, vasculopathy, dan lain-lain, sering ciri penyakit mendasar).

Kesusasteraan

1. Oganov R.G. Penyakit kardiovaskular pada awal kurun XXI: aspek perubatan, sosial, demografi dan cara pencegahan. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Penyakit kardiovaskular: prinsip perakaunan statistik di negara-negara yang berbeza. Penjagaan kesihatan. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Bersama ESC / ACCF / AHAIWHF Task untuk Redefinition of Infectious Myocardial. Eur. Jantung J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC 2007; 50: 2173-2195; Edaran 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen, K., et al. Kumpulan Penulisan pada Pasukan Petugas ESC / ACCF / AHA / WHF Bersama untuk Definisi Universal Infarksi miokardium. Nat. Wahyu Cardiol. kemaskini penerbitan dalam talian. 25 Ogos 2012; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
5. Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan; Semakan ke-10: Kemas kini 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / en / index.html.
6. Vaysman D.Sh. Garis panduan penggunaan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dalam amalan doktor: dalam 2 jilid, jumlah 1. M.: RIO TSNIIOIZ, 2013.
7. Mengenai keunikan pengkodan penyakit tertentu dari kelas IX ICD-10 / Surat Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 26 April 2011 No 14-9 / 10 / 2-4150.
8. Prosedur untuk mengeluarkan "Perakuan Kematian Perubatan" dalam kes-kes kematian daripada penyakit sistem peredaran / Garis Panduan. - M.: TSNIIOIZ, 2013. - 16 p.
9. Zaratyants OV, Kaktursky L. V Formulasi dan perbandingan diagnosis klinikal dan falsafah: Buku Panduan. Ed. 2, Pererab. dan tambahan - M.: MIA, 2011.
10. Panduan Kebangsaan untuk Anatomi Patologi. Ed. M.A.Paltseva, L.V.Kaktursky, O.V. Zayratiyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan; Semakan ke-10: Dalam 3 t / WHO. - Geneva, 1995.

bahan yang serupa dalam katalog

artikel berkaitan

Membuat diagnosis / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

Epicrisis klinikal dan anatomi dalam amalan pakar / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA // Perubatan forensik. - 2016. - №1. - ms 21-24.

Aspek organisasi dan undang-undang membandingkan diagnosis forensik dan klinikal / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Isu Forensik Terpilih. - Khabarovsk, 2016. - №15. - ms 86-88.

Diagnosis dalam amalan forensik / Popov V.L. / // Peperiksaan forensik. - 2013. - №3. - ms 39-42.