VALVES HATI - VALID KESALAHAN HATI

Injap jantung adalah sebahagian daripada jantung, yang terbentuk oleh lipatan lapisan dalamannya, memberikan aliran darah tanpa arah kerana tumpang tindih laluan vena dan arteri.

Hati manusia mempunyai empat injap:

Tujuan injap jantung adalah untuk memastikan aliran darah yang tidak terhalang melalui jantung sepanjang peredaran kecil dan besar ke organ dan tisu.

Akibatnya, pelbagai proses patologi, baik yang diperoleh dan kongenital, boleh menyebabkan kerosakan injap (satu atau beberapa), yang ditunjukkan oleh stenosis injap atau kekurangannya. Kedua-dua proses ini boleh membawa kepada kegagalan jantung yang beransur-ansur.

Hari ini, pembedahan jantung menggunakan injap jantung buatan mekanikal dan biologi. Dan mereka dan orang lain mempunyai ciri-ciri mereka sendiri, kelebihan dan, malangnya, tidak tanpa kekurangan.

Injap mekanikal diiktiraf sebagai sangat dipercayai, mereka dapat berkhidmat seumur hidup, tanpa memerlukan penggantian. Walau bagaimanapun, dalam hal pemasangannya, pesakit mesti sentiasa mengambil ubat-ubatan khusus yang mengurangkan kelikatan darah dan mencegah penggumpalan darah (antikoagulan, agen antiplatelet), dan memantau dengan teliti petunjuk-petunjuk coagulogram.

Pakar bedah jantung mempunyai tiga jenis injap jantung mekanikal dalam pelbagai modifikasi.

Jenis injap jantung mekanikal:

Injap bola adalah yang pertama dari mereka. Dia ditanam pada lelaki pada tahun 1960 dan terdiri daripada bingkai logam dan bola yang disertakan di dalamnya, diperbuat daripada elastomer silikon.

Inti dari kerja reka bentuk sedemikian ialah apabila tekanan darah di ruang jantung melebihi tahap penunjuk ini di luar ruang, bola, menolak terhadap bingkai, membuka jalan untuk aliran darah.

Apabila selesai penguncupan otot jantung (systole), tekanan di dalam bilik menjadi lebih rendah daripada di luar injap, dan oleh itu bola mula bergerak ke arah yang bertentangan dan menutup saluran darah dari satu ke ruang jantung yang lain.

Injap jantung tiruan telah dicipta kedua (pada tahun 1969), yang telah mengalami perubahan ketara sejak diciptanya. Mereka terdiri daripada cincin logam yang dilapisi dengan polytetrafluoroethylene berliang dengan benang yang dijahit untuk memegang injap tersebut di tempatnya.

Dengan gelang ini, cakera dipasang di cincin ini, yang membuka dan menutup sementara jantung melakukan fungsi mengepamnya. Cakera injap sedemikian adalah dalam kebanyakan kes yang terbuat daripada karbon pirolisis, yang dicirikan oleh kekerasan yang melampau, yang melindungi injap dari pakai selama bertahun-tahun. Dalam beberapa model moden injap mekanik, cakera dibahagikan kepada dua bahagian, berfungsi sebagai pintu.

Bicuspid model injap jantung buatan - terdiri daripada dua injap separuh bulatan berputar di sekitar spacer. Rekaan sedemikian telah dicadangkan pada tahun 1979. Kelemahan mereka terletak pada hakikat bahawa mereka tertakluk kepada kehadiran regurgitasi, iaitu aliran darah terbalik dan oleh itu tidak boleh dianggap ideal, walaupun mereka mempunyai beberapa kelebihan berbanding orang lain.

Injap rama-rama, tidak seperti injap bola dan cakera, memberikan aliran semula jadi darah, yang menjadikan mereka dapat diterima dengan baik oleh pesakit, kerana ia membolehkan untuk mengurangkan dos antikoagulan.

Pada masa ini, ia adalah injap jantung mekanikal yang paling dituntut, kebanyakannya berkhidmat selama sekurang-kurangnya dua hingga tiga dekad, yang tidak dapat dijangkakan dari biologi (tisu).

Injap biologi (tisu), diperbuat daripada bahan-bahan asal hewan (allo-, iso-, atau xenograft), dari masa ke masa hancur, dan jangka hayat mereka bergantung kepada usia pesakit dan patologi yang bersamaan.

Injap biologi adalah injap yang dihasilkan dari tisu haiwan, contohnya, dari tisu injap hati babi, dan mereka menjalani beberapa rawatan kimia terlebih dahulu supaya ia sesuai untuk implantasi ke dalam hati manusia.

Fakta adalah bahawa hati babi adalah yang paling mirip dengan hati seseorang, dan oleh itu paling sesuai digunakan untuk menggantikan injap jantung.

Pengangkatan injap jantung porcine adalah jenis yang dipanggil. xenotransplantation. Pada masa yang sama terdapat risiko penolakan injap yang dipindahkan. Dadah tertentu boleh digunakan untuk mencegah komplikasi ini, tetapi ia tidak selalu berkesan.

Dalam jenis lain injap biologi, tisu biologi digunakan yang dijahit ke bingkai logam. Tisu bagi injap tersebut diambil dari lembu atau perikardium kuda. Tisu perikardium sangat sesuai untuk injap kerana sifat fizikal yang melampau.

Jenis injap biologi ini sangat berkesan untuk penggantian. Kain untuk injap tersebut disterilkan, sebab itulah mereka berhenti menjadi asing ke tubuh, dan tidak ada tindak balas penolakan. Injap ini fleksibel dan tahan lama, dan pesakit tidak diperlukan untuk mengambil antikoagulan.

Injap biologi boleh menjadi bingkai, dilengkapi dengan bingkai plastik atau logam (stent), ditutup dengan tisu di dalam prostesis, dan tanpa bingkai, lebih serupa dengan injap jantung semula jadi.

Selalunya injap rosak prostetik menggunakan bioprosthes bingkai.

Keputusan pada mana injap yang terbaik untuk implan dalam keadaan tertentu dibuat oleh doktor sebelum pembedahan, secara tegas pada individu.

Terima kasih kepada pakar bedah pembedahan dan terlatih moden, operasi pada injap jantung prostetik menjadi biasa bagi klinik pembedahan jantung Israel.

Pakar bedah jantung Israel melakukan prostetik pada semua 4 injap jantung: aorta, mitral, tricuspid, dan injap arteri pulmonari. Penggantian injap dilakukan bukan sahaja untuk orang dewasa tetapi juga untuk kanak-kanak.

Injap jantung buatan

Kebanyakan perbandingan prostesis mekanikal dan biologi menunjukkan hasil yang sama dari segi kematian awal dan lewat postoperative, perkembangan endokarditis injap buatan dan komplikasi lain, serta keperluan untuk beroperasi semula dalam tempoh 5 tahun selepas intervensi pertama. Seperti yang telah disebutkan, tidak terdapat perbezaan yang ketara dalam parameter hemodinamik antara prostesis ini, kecuali dengan jumlah LV kecil yang kecil atau diameter MC atau AK ring, prostetik cakera berputar mekanikal rendah berprofil St. Petersburg menunjukkan hasil terbaik. Jude dan CarboMedics dan prostesis biologi.

Bagi pesakit yang mempunyai cincin AK yang kecil, allograf frameless, heterograf, atau autograft paru-paru adalah lebih baik. Secara umum, hasil prostetik bergantung kepada faktor pra-operasi (umur, fungsi LV, kehadiran CHD atau penyakit yang berkaitan) ke tahap yang lebih tinggi daripada prostesis itu sendiri.

Tugas utama apabila memilih prostesis adalah untuk membandingkan kelebihan (ketahanan) dan kelemahan (risiko tromboembolisme dan mengambil antikoagulan) ciri injap mekanikal, di satu pihak, dengan kelebihan (rendah trombogenisiti) dan keburukan (kerapuhan) prostesis biologi - di sisi yang lain. Hammermeister et al. dianalisis hasil prostetik MK dan AK selepas 15 tahun dalam 575 lelaki yang telah dipasang sama ada prostetik atau biologi biologi.

Pesakit dengan prostesis mekanik mempunyai kelangsungan hidup yang lebih baik berbanding dengan orang-orang yang biologi, terutamanya disebabkan kerap degradasi prostesis biologi (terutama pada pesakit yang lebih muda daripada 65 tahun). Kematian yang meningkat secara signifikan di kalangan pesakit dengan prostesis biologi dikaitkan dengan reoperasi, di mana kadar kematian adalah kira-kira 2 kali lebih tinggi daripada yang pertama. Injap tiruan selepas prostat MK tidak menjejaskan sama ada kadar survival pasca operasi atau perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan prostesis, termasuk endokarditis, trombosis prostetik dan tromboembolisme sistemik. Seperti yang dijangka, kekerapan pendarahan yang berkaitan dengan pengambilan antikoagulan lebih tinggi pada pesakit dengan prostesis mekanik.

Dalam pesakit sedemikian, frekuensi regurgitasi peri-glopal dalam kedudukan mitral lebih tinggi, dan kecenderungan untuk komplikasi ini berada dalam kedudukan aorta. Kajian rawak di Edinburgh yang membandingkan prostesis mekanik dan heterotransplants poros, kadar survival aktuari dan komplikasi pengantara injap jauh lebih baik dengan prostesis mekanik. Keputusan analisis kohort retrospektif bertepatan dengan data penyelidikan, oleh itu, prostesis mekanik, biasanya dua lobed, adalah prostesis pilihan untuk kebanyakan pesakit yang lebih muda dari 65 tahun.

Prostetik biologi perlu dipasang dalam kes berikut:
(1) pada pesakit dengan komorbiditi dan kecenderungan pendarahan, oleh itu, anticoagulants yang kurang toleran (contohnya, diatesis hemorrhagic, polip usus, angiodysplasia);
(2) pesakit yang tidak menunjukkan pengambilan antikoagulan secara teratur, atau yang tidak mahu mengambilnya secara teratur, atau yang tinggal di negara-negara membangun di mana mereka tidak mungkin untuk mengawasi pemantauan secara tetap;
(3) pada pesakit yang berumur lebih dari 65 tahun, di mana kemerosotan prostesis biologi berlaku dengan perlahan, pada mereka yang mempunyai jangka hayat kurang daripada prostesis biologi dan yang, akibat usia mereka, mempunyai risiko pendarahan yang tinggi ketika mengambil antikoagulan;
(4) pada pesakit dengan cincin diameter kecil AK, di mana satu prostesis biologi tanpa kerangka dapat meningkatkan hemodinamik;
(5) pada wanita muda yang ingin melahirkan seorang kanak-kanak, yang menunjukkan prostetik AK.

Perbandingan kadar kematian selepas penggantian injap aorta dengan prosthesis mekanikal Bjork-Shiley dan heterotransplasi porcine.

a) Injap jantung buatan dan kehamilan. Wanita dengan injap buatan boleh bertolak ansur dengan beban hemodinamik yang berkaitan dengan kehamilan, tetapi keadaan hypercoagulation semasa kehamilan meningkatkan risiko tromboembolisme pada pesakit dengan prostesis mekanik.

Antikoagulan tidak boleh dibatalkan, walaupun dalam kes mengambil antikoagulan semasa mengandung, risiko pendarahan janin meningkat. Terdapat juga risiko kecacatan pada janin, mungkin akibat kesan teratogenik warfarin.

Masalah-masalah ini menunjukkan kemungkinan menggunakan prostesis biologi dalam semua wanita yang mengandung umur, tetapi disebabkan jangka hayat prostesis yang terhad, memasangnya kepada pesakit muda tidak dapat diterima. Oleh itu, setiap usaha perlu dilakukan untuk menggantikan penggantian injap sehingga bayi dilahirkan.

Pada wanita hamil dengan mitral kritikal atau stenosis aorta, kemungkinan melakukan valvuloplasty belon harus dipertimbangkan, dan pada pasien dengan MR sebagai alternatif kepada prostetik, pemulihan MV harus dilakukan. Wanita yang mengandung umur dengan prostesis mekanikal harus dinasihatkan agar tidak mengandung.

Walau bagaimanapun, jika seorang wanita dengan prostesis mekanikal telah hamil, perlu mengkaji risiko kecacatan fetal apabila menggunakan antikoagulan oral dengan kemungkinan gangguan proses pembekuan jika tidak diambil.

Penggunaan antikoagulan pada wanita hamil dengan prostesis mekanikal kekal sebagai isu kontroversi. Semua orang bersetuju bahawa matlamatnya adalah terapi antikoagulan yang berterusan, berkesan, dikawal dan pencegahan kecacatan janin. Pada pesakit hamil yang menerima warfarin, terapi oral dibatalkan pada minggu ke-36 kehamilan dan digantikan dengan suntikan IV berterusan heparin tak terbakar.

Pengenalan heparin perlu dihentikan pada permulaan buruh dan disambung semula (bersempena dengan warfarin) beberapa jam selepas penghantaran. Antara kehamilan minggu ke-1 dan ke-36 pilihan-pilihan berikut adalah mungkin:
(1) meneruskan pentadbiran warfarin secara oral untuk mengekalkan tahap INR terapeutik;
(2) menggantikan warfarin dari ke-6 hingga minggu ke-12 (apabila risiko membina kecacatan janin adalah tertinggi);
(3) semasa seluruh kehamilan, terus memasuki dos heparin yang betul dalam / sama ada n / a atau menyuntik heparin n / a berat molekul yang rendah.

Prinsip utama pengurusan pesakit tersebut adalah untuk menyediakan terapi antikoagulan yang berterusan dengan dos yang mencukupi, pemantauan teratur untuk masa tromboplastin parsial yang aktif (APTT) (untuk heparin tak terbakar), INR (untuk warfarin) atau faktor pembekuan antiXA (untuk heparin berat molekul yang rendah).

b) Pembedahan pada pesakit dengan injap jantung buatan. Apabila pesakit dengan injap tiruan yang mengambil antikoagulan memerlukan pembedahan bukan kardiovaskular, kemungkinan komplikasi bergantung pada jenis injap, lokasinya dan RF berkaitan. Pesakit dengan prostetik terpencil AK dan tanpa faktor risiko yang bersesuaian membatalkan antikoagulan 1-3 hari sebelum pembedahan dan meneruskan pentadbiran secepat mungkin selepas pembedahan, tanpa mengambil terapi heparin sebagai tambahan. Walau bagaimanapun, jika risiko thromboembolism tinggi, heparin mula disuntikkan IV dengan mengurangkan tahap INR kepada 2.0 dan meneruskan pentadbiran sehingga nilai terapeutik yang dikehendaki dicapai.

Kumpulan berisiko tinggi termasuk pesakit dengan prostesis MK, FP, episod tromboembolisme dalam sejarah, disfungsi LV, hypercoagulation, injap generasi lama dengan kecenderungan untuk trombosis, prostesis mekanikal dalam kedudukan tricuspid, atau beberapa prostesis mekanikal. Sesetengah pakar dalam kes ini menawarkan s / c pengenalan heparin berat molekul rendah, tetapi pendekatan ini kontroversi.

c) Pemilihan injap jantung tiruan untuk prostetik pada kanak-kanak dan remaja. Pada kanak-kanak dan remaja, prostesis biologi sering sekali merosakkan, dan bagi kumpulan ini, pemasangan prostesis tersebut sebenarnya adalah kontraindikasi. Pada orang muda di antara umur 25 dan 35, kemerosotan prostesis biologi berlaku sedikit lebih kerap daripada pada kumpulan usia yang lebih tua, yang berfungsi sebagai saudara, tetapi tidak mutlak, kontraindikasi untuk kegunaan mereka dalam kumpulan umur ini.

Di kalangan kanak-kanak, walaupun perlu mengambil antikoagulan, prostesis mekanikal (biasanya St Jude) lebih baik, memandangkan hemodinamik yang baik dan ketahanan yang boleh dipercayai. Sekiranya pesakit direncanakan mempunyai prostesis AK, sebuah autograft paru merupakan alternatif terbaik untuk prostesis mekanikal, tetapi dengan satu pasukan pakar bedah yang berkelayakan.

d) Pemilihan injap jantung buatan untuk pesakit hemodialisis tetap. Kajian telah menunjukkan kejadian degradasi prostesis biologi yang tinggi pada pesakit hemodialisis tetap. Walau bagaimanapun, keputusan beberapa kajian mencadangkan survival yang sama pesakit dengan prostesis biologi dan mekanikal, tetapi dalam kes kedua terdapat tahap strok yang tidak boleh diterima dan pendarahan besar-besaran. Dalam hal ini, cadangan terbaru tidak lagi menyarankan penggunaan prostesis mekanikal untuk kumpulan pesakit ini, tetapi doktor akan membuat keputusan muktamad bagi setiap pesakit secara individu.

e) Tips untuk injap tricuspid prostetik. Risiko trombosis paling tinggi untuk semua jenis prostesis dalam kedudukan tricuspid adalah disebabkan oleh tekanan yang lebih rendah dan aliran darah yang paling rendah. Risiko tertinggi adalah perkembangan komplikasi ini jika berlaku prostesis mekanikal cakera berputar, risiko purata adalah dalam prostesis bola, paling rendah dalam prostesis biologi, yang menjadikan mereka pilihan prostetik untuk kedudukan tricuspid. Mujurlah, dalam kedudukan ini, prostesis biologi mempunyai kadar penurunan yang lebih rendah daripada kedudukan aorta dan mitral.

Berapa tahunkah seseorang tinggal dengan injap buatan?

Berapa tahun boleh seseorang hidup dengan injap buatan di dalam hati mereka? Ini adalah persoalan yang menarik perhatian ramai pesakit dan saudara-mara mereka ketika datang ke operasi itu. Purata jangka hayat pesakit dengan injap jantung buatan adalah 20 tahun. Benar, doktor mengatakan bahawa hayat perkhidmatan injap itu sendiri adalah kira-kira 300 tahun, dan injap itu sendiri tidak memanjangkan, dan tidak memendekkan, kehidupan. Selalunya, orang yang telah hidup selama 20 tahun dengan injap tiruan di dalam hati tidak mati kerana masalah kardiovaskular.

Apabila meletakkan injap tiruan

Doktor membandingkan injap jantung dengan pintu biasa. Apabila pintu membengkak atau menjadi kosobokoy, ia perlu diperbaiki. Begitu juga dengan injap jantung. Terdapat tiga jenis kerosakan pada injap jantung apabila memerlukan rawatan yang serius: penyempitan atau melekat (aliran darah melambatkan, pemakanan jantung bertambah buruk dan kebuluran oksigen berlaku), pengembangan atau keterlaluan (sesak dipecahkan dan beban pada organ meningkat), gabungan kedua-dua masalah ini.
Jangan panik apabila membuat diagnosis kegagalan jantung. Injap tidak selalu diganti. Kadang-kadang ia hanya direkabentuk semula.

Penggantian injap jantung digunakan apabila fungsinya menjadi terhad. Sebabnya mungkin aterosklerosis, jangkitan, perkembangan tisu, dan lain-lain.

Jenis injap jantung

Hari ini, doktor beroperasi dengan dua jenis injap buatan: mekanikal dan biologi. Setiap daripada mereka mempunyai kelebihan dan kekurangannya.

Mekanikal adalah sejenis prostesis yang direka untuk menggantikan fungsi injap semulajadi hati manusia. Tugas utama injap - untuk membawa darah melalui jantung dan melepaskannya kembali. Injap mekanikal dipasang apabila fungsi injap jantung tidak lagi dipulihkan.

Ujian injap tiruan moden menentukan jangka hayat mereka 50,000 tahun apabila diletakkan dalam keadaan memakai dipercepatkan. Ini bermakna jika seseorang itu terbiasa, ia akan berfungsi sehingga saat seseorang mengukur.
Perlu diingatkan hanya satu perkara: semua injap tiruan memerlukan sokongan tambahan dan pentadbiran antikoagulan yang menipis darah supaya tidak ada bekuan darah di dalam hati. Anda juga perlu diuji dengan kerap.

Injap biologi adalah anggota tiruan yang dihasilkan daripada tisu haiwan. Seringkali bagi mereka mengambil injap jantung babi. Secara semulajadi, dia dipersiapkan terlebih dahulu supaya ia sesuai untuk implantasi ke dalam tubuh manusia. Injap biologi, berbanding dengan yang mekanikal, kelihatan lebih rendah daripada segi ketahanan.

Apakah komplikasi yang boleh berlaku semasa pemindahan injap?

Doktor berkata: jika pesakit sampai kepada doktor pada masa itu, risiko komplikasi dikurangkan kepada hampir sifar. Dalam kes-kes lain, ketidakpatuhan terhadap cadangan perubatan selepas bersalin lebih teruk daripada operasi itu sendiri.

Pesakit harus lebih berhati-hati tentang kesihatannya dan mengikuti semua cadangan perubatan: rejimen, diet, dan, tentu saja, ubat. Dalam kes ini, pesakit akan hidup lama walaupun dengan injap buatan.

Kehidupan dengan injap jantung tiruan

Injap jantung buatan ditubuhkan apabila aktiviti salah satu daripada 4 injap organ terjejas, contohnya, apabila lubang-lubang jantung menyempit atau melebar secara berlebihan.

Ia adalah prostesis dengan bantuan aliran darah diarahkan ke arah yang betul, dan mulut vena dan pembuluh arteri disekat secara serentak.

Apabila perubahan besar risalah injap, yang mana peredaran darah jelas terganggu, doktor menetapkan penubuhan tiruan.

Terdapat 2 jenis injap jantung:

Penyakit berikut boleh menjadi petunjuk untuk pembedahan:

1. Penyakit jantung kongenital pada bayi.
2. Penyakit rematik.
3. Perubahan dalam sistem injap disebabkan oleh iskemia, traumatik, imunologi, berjangkit dan punca lain.

Injap jantung mekanik dan tisu

Injap jantung buatan mekanikal adalah alternatif kepada alam semulajadi. Otot jantung adalah salah satu organ manusia utama, ia mempunyai struktur yang kompleks:

• 4 kamera;
• 2 atria;
• 2 ventrikel yang mempunyai septum, ia seterusnya, membahagikannya kepada 2 bahagian.

Injap mempunyai nama berikut:

• tricuspid;
• injap mitral;
• pulmonari;
• aorta.

Mereka semua melakukan satu fungsi utama - mereka menyediakan aliran darah tanpa halangan melalui jantung dalam lingkaran kecil ke seluruh tisu dan organ. Beberapa penyakit kongenital atau yang diperolehi boleh mengganggu peredaran yang normal.

Satu atau lebih banyak injap mula menjadi lebih buruk, menyebabkan stenosis atau kegagalan jantung.

Dalam kes ini, varian mekanikal atau tisu datang untuk menyelamatkan. Selalunya, kawasan dengan injap mitral atau aorta diperbetulkan.

Injap jantung mekanikal mempunyai kehidupan yang sangat panjang. Tetapi pada masa yang sama, perlu mengambil antikoagulan untuk kehidupan - penipisan darah - dan memantau keadaannya dengan kerap. Terima kasih kepada ubat-ubatan ini, tiada penggumpalan darah yang membentuk rongga jantung.

Injap jantung mekanikal terdiri daripada bahan berikut:

1. Struts dan obturators - dibuat sama ada karbon pirolitik atau dari itu, tetapi juga ditutup dengan titanium.
2. Cincin teruk - ia diperbuat daripada Teflon, poliester atau Dacron.

Pilihan biologi tidak memerlukan ubat tambahan. Disebabkan sifat hemodinamiknya, sel darah merah rosak hingga ke tahap yang lebih rendah, dan oleh itu, risiko darah beku dikurangkan.

Tetapi pada masa yang sama, fabrik itu menyajikan masa yang terhad. Biasanya mereka diperbuat daripada tisu injap jantung babi, tempoh injap biologi adalah 15 tahun secara purata, dan selepas itu mereka perlu diganti.

Pakai ia bergantung pada usia pesakit dan kesihatannya.

Selalunya pada pesakit muda, kehidupan perkhidmatan injap tisu kurang. Dengan umur, pakaiannya melambatkan, kerana orang itu tidak lagi membawa gaya hidup aktif.

Sebelum operasi, pesakit, bersama-sama dengan doktor, memutuskan injap mana yang akan dipasang dalam setiap kes. Kadang-kadang keputusan dibuat tentang operasi dengan pemeliharaan sendiri.

Untuk tujuan ini, kaedah sedang dibangunkan untuk penggantian injap mitral dan aorta. Apabila menggunakan tisu mereka sendiri untuk pembetulan, ini mempunyai kelebihannya.

Pertama, ia mengelakkan antikoagulasi malar yang diperlukan apabila menubuhkan injap mekanikal. Kedua, injap biologi mengurangkan risiko memakai pesat prostesis.

Komplikasi yang mungkin

Jika injap jantung (buatan) dipasang tepat pada masanya, maka komplikasi, sebagai peraturan, tidak timbul. Dalam kes lain, terdapat lebih banyak masalah dengan ketidakpatuhan terhadap cadangan doktor selepas operasi daripada pada ketika ia dibuat.

Selepas pembedahan, pesakit mesti mematuhi semua peraturan tempoh pemulihan. Iaitu, untuk mematuhi rejim hari itu, duduk di atas diet tertentu dan mengambil ubat-ubatan yang sesuai.

Hanya dalam kes ini, seseorang walaupun dengan injap tiruan dapat menjalani kehidupan yang panjang dan tanpa masalah kesihatan.

Orang-orang ini berisiko penyakit seperti tromboembolisme. Kejayaan seseorang bergantung kepada bagaimana berjaya memerangi trombosis.

Komplikasi thromboembolic berlaku kurang kerap pada orang dengan injap jantung biologi. Tetapi kerana ia mempunyai kelemahan dalam hal kehidupan perkhidmatan, mereka menubuhkan seperti jarang dan kebanyakannya pesakit tua.

Bagi sesetengah pesakit, pembedahan mungkin tidak dilakukan sama sekali. Oleh itu, keadaan berikut mungkin menjadi kontraindikasi untuk memasang injap buatan:

1. Kerosakan parah pada paru-paru, hati atau buah pinggang.
2. Kehadiran di dalam tubuh pesakit jangkitan apa-apa penyetempatan (tonsillitis, sinusitis, cholecystitis, pyelonephritis dan juga gigi karies). Dalam kes ini, selepas pembedahan, endokarditis infektif dapat berkembang.

Oleh itu, sebelum campur tangan adalah disyorkan untuk menjalani pemeriksaan dan rawatan lengkap semua penyakit kronik. Hanya sebulan selepas penyingkiran gigi berpenyakit, ada kemungkinan untuk meletakkan pesakit di jabatan pembedahan dan memasang prostesis.

Dengan campur tangan pembedahan yang lain, ini perlu dilakukan hanya selepas 3 bulan. Pada masa kini, kaedah pembedahan minimum invasif semakin digunakan. Masa pemulihan dikurangkan hampir separuh.

Bagaimanakah kehidupan selepas operasi?

Kehidupan dengan injap jantung buatan datang kepada apa yang perlu dipantau supaya komplikasi thromboembolic tidak berkembang. Orang selepas pembedahan harus mematuhi beberapa peraturan:

1. Pengambilan berterusan ubat anti-trombosis, selalunya, ini adalah antikoagulan tidak langsung (warfarin).
2. Penolakan aktiviti yang melibatkan gerakan aktif, untuk mengelakkan kecederaan. Hal ini terutama berlaku untuk objek yang tajam, memotong.
3. Kawalan tetap terhadap kualiti pembekuan darah.

Selepas menjalani pembedahan selama 6 bulan, orang itu tidak sepatutnya mengalami tekanan fizikal berat. Rejim garam air, yang membayangkan sekatan dalam penggunaan garam meja, adalah penting.

Bergantung pada sebab operasi itu dijalankan, ubat tambahan ditetapkan untuk tujuan pemulihan selepas operasi. Kadang-kadang orang tertanya-tanya bagaimana anda boleh hidup dengan injap buatan. Tidak ada jawapan pasti. Ia bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit, umur dan gaya hidupnya.

Doktor telah mengenal pasti purata jangka hayat seseorang dengan injap jantung buatan, ia adalah 20 tahun. Prostetik itu sendiri boleh bertahan sehingga 30 tahun. Ia tidak mempunyai sifat untuk memanjangkan atau memendekkan kehidupan pesakit.

Selalunya orang yang mempunyai peranti sedemikian, setelah hidup selama 20 tahun, mati sepenuhnya dari sebab-sebab lain yang tidak berkaitan dengan penyakit jantung.

Pencegahan tromboembolisme

Agar tidak membina komplikasi seperti ini, doktor akan menetapkan pengambilan antikoagulan malar. Sekiranya operasi dijalankan tanpa masalah, maka terapi ditetapkan pada hari kedua, selalunya ia adalah heparin, yang diberikan 4 hingga 6 kali sehari.

Pada hari ke 5, dosis heparin dikurangkan dan antikoagulan tidak langsung disuntik. Apabila mencapai indeks prothrombin yang dikehendaki heparin dibatalkan sama sekali.

Doktor diwajibkan untuk memberitahu pesakit secara terperinci mengenai ubat antikoagulan, kerana ia mesti digabungkan dengan makanan yang digunakan dengan betul. Ubat-ubatan ini mungkin tidak digabungkan dengan orang lain atau kesannya dikurangkan. Ini juga perlu diambil kira. Untuk apa-apa penyelewengan dalam keadaan pesakit, bantuan doktor diperlukan.

Jenis injap jantung buatan, penambahbaikan mungkin dan kesan negatif prostetik

Sekiranya disfungsi salah satu daripada empat injap jantung disebabkan oleh stenosis (pengurangan saiz lubang) atau pengembangan (kegagalan) yang berlebihan, ada peluang untuk menggantikannya atau membina semula dengan bantuan pengganti tiruan. Injap jantung buatan adalah prostesis yang mampu memberikan arah aliran darah yang dikehendaki melalui tumpahan biasa dari orifices saluran darah. Tanda-tanda utama untuk pemasangan prostesis adalah patologi yang serius pada cangkir injap, yang membawa kepada gangguan peredaran yang jelas.

Jenis injap tiruan

Teknologi pembuatan injap tiruan menawarkan dua jenis begini seperti: biologi dan mekanikal. Dan dia dan spesies lain mempunyai kelebihan dan kelemahan sendiri.

Apakah jenis gigi palsu yang lebih baik?

Injap mekanikal sangat dipercayai, ia berfungsi untuk masa yang lama, ia tidak memerlukan penggantian, tetapi pada masa yang sama ia memerlukan sokongan berterusan - pesakit perlu menggunakan ubat khas yang mengurangkan pembekuan darah.

Injap jenis biologi boleh rosak dari masa ke masa. Tempoh perkhidmatan mereka sebahagian besarnya ditentukan oleh kategori pesakit usia dan kehadiran penyakit bersamaan. Kadar pemusnahan prostesis jenis biologi dari masa ke masa semakin rendah.

Untuk menentukan jenis prostesis yang sesuai untuk kes tertentu, perundingan pakar bedah dan pakar kardiologi diperlukan sebelum pembedahan.

Ciri fungsian

Sebarang jenis injap buatan dicirikan oleh fakta bahawa ia membuat bunyi. Fungsi terjejas boleh dikesan dengan sifat bunyi dan perubahannya, rupa bunyi. Kaedah visualisasi untuk menilai pergerakan injap injap semasa laluan aliran darah adalah fluoroscopy - sesuai untuk memeriksa prostetik mekanik.

Petunjuk untuk prostetik

Salah satu petunjuk utama pemasangan injap jantung tiruan adalah stenosis:

• Pesakit dengan stenosis hemodinamik, yang mempunyai gejala klinikal seperti: pingsan, angina, kegagalan jantung. Tidak kira keparahan, kerana adanya gejala pada pesakit dengan stenosis aorta sudah menjadi faktor risiko besar untuk penurunan dalam jangka hayat di masa depan dan kematian secara tiba-tiba.
• Pesakit dengan stenosis hemodinamik, yang sebelum ini menjalani pembedahan pintasan aorta koronari;
• Pesakit tanpa gejala klinikal, mengalami stenosis aortik yang teruk.

Satu lagi petunjuk untuk prostetik pembedahan adalah kekurangan aorta pada pesakit dengan fungsi contractile ventrikel dikurangkan. Kekurangan aortic hemodinamik yang teruk memperlihatkan dirinya sebagai bunyi proto-diastolik yang jelas dan jelas di ventrikel kiri.

Operasi lain dilakukan pada pesakit stenosis dan stenosis mitral. Dalam kebanyakan kes, pembedahan valvoplastik transluminal atau commissurotomy terbuka dilakukan.

Apakah kehidupan seperti dengan injap jantung tiruan?

Orang yang memasang injap jantung prostetik dianggap pesakit dengan risiko trombosis dan komplikasi embolik. Strategi utama terapi dan pemerhatian pesakit tersebut adalah memerangi penampilan darah beku. Dari sini bergantung pada ramalan kehidupan masa depan orang itu.

Kemungkinan komplikasi trombosis dikurangkan dengan penggunaan prostesis asal biologi. Walau bagaimanapun, mereka mempunyai sisi negatif mereka. Jenis pengganti ini jarang digunakan dan terutamanya untuk pesakit tua.

Kehidupan dengan injap jantung tiruan tidak mudah, kerana seseorang harus menghadkan dirinya dalam pelbagai cara. Kebanyakan pesakit memakai prostesis injap mekanikal. Orang-orang ini berada di bawah kategori peningkatan risiko kesan trombotik negatif. Oleh itu, pesakit perlu sentiasa menggunakan agen antitrombotik, dalam kebanyakan kes, mereka adalah antikoagulan tidak langsung, contohnya warfarin, penipisan darah. Ubat-ubatan tersebut ditetapkan kepada semua pesakit yang memasang injap jantung mekanikal.

Ia penting! Apabila memasang pengganti jenis biologi, terdapat juga keperluan untuk mengambil warfarin, kebanyakannya berlaku untuk pesakit dengan fibrillation atrium. Untuk mengelakkan pendarahan berbahaya, orang yang sentiasa mengambil warfarin dinasihatkan untuk menolak dari rehat aktif dan kerja yang berkaitan dengan risiko kecederaan yang tinggi. Ini mungkin sukan pasukan, interaksi dengan objek tajam, bekerja dengan risiko jatuh, bahkan dari ketinggian kecil.

Pengurusan pesakit yang memakai injap jantung buatan kini harus berdasarkan prinsip berikut:

• Ujian pembekuan darah biasa;
• pencegahan komplikasi trombotik yang berterusan dengan antikoagulan.

Terapi dan pencegahan antitrombotik

Pakar perubatan moden moden memanggil langkah-langkah pencegahan trombosis yang sebelum ini ditetapkan untuk banyak pesakit dengan prostesis injap tiruan terlalu sengit. Kaedah penilaian risiko semasa memungkinkan untuk mengklasifikasikan kumpulan pesakit dengan peningkatan risiko mengembangkan kesan sifat thromboembolic dan terapi antitrombotik aktif. Bagi pesakit yang tinggal dengan injap jantung prostetik, terapi sederhana terhadap perencatan darah adalah berkesan. Keamatan rawatan warfarin ditentukan oleh lokasi prostesis dan penampilannya.

Hayat pesakit dengan injap tiruan

Memasang injap jantung prostetik dengan ketara memanjangkan hayat pesakit dan meningkatkan kualitinya. Injap tiruan di dalam hati berbeza daripada parameter hemodinamik asalnya. Atas sebab ini, pesakit dengan prostesis tersebut dianggap pesakit dengan injap jantung yang tidak normal. Selepas memasang prostesis di dalam hati, pesakit perlu sentiasa dipantau oleh pakar kardiologi, ahli terapi kerana penggunaan antikoagulan yang kerap, risiko disfungsi prostesis, kehadiran kegagalan jantung, dsb.

Implantasi jenis injap tiruan dengan ketara meningkatkan jangka hayat pesakit dengan kecacatan jantung. Selepas penubuhan prostesis injap mitral, 73 peratus pesakit hidup lebih lama sebanyak 9 tahun, dan 18 tahun - 65 peratus. Sekiranya kecacatan injap tidak dirawat dengan kaedah prostetik, 53 peratus pesakit sudah mati dalam tempoh lima tahun.

Dalam kes prostetik aorta, kehidupan boleh meningkat sebanyak 9 tahun dalam 85 peratus kes. Pada masa yang sama, terapi tanpa pembedahan hanya membenarkan 10 peratus pesakit untuk bertahan selama tempoh tersebut.

Memperbaiki kaedah pembuatan prostesis pada masa akan datang, mewujudkan jenis injap biologi dan mekanik berprofil rendah dari asal tiruan, akan membuat ramalan lebih selesa.

Baca juga: Pembedahan jantung untuk penggantian injap - petunjuk untuk pengaliran, peringkat, tempoh selepas operasi, prognosis

Injap hati mitral buatan

Injap jantung prostetik

Cadangan untuk pesakit dengan injap jantung prostetik 1.6 MB

Injap jantung buatan: 2 jenis utama

Jika mana-mana daripada 4 injap jantung gagal - penyempitan mereka (stenosis) atau pengembangan yang berlebihan (kekurangan) - ada kemungkinan penggantian atau pembinaan semula mereka dengan bantuan analog tiruan. Injap jantung tiruan adalah prostesis yang menyediakan arah aliran darah yang diingini kerana bertindih secara bertindih dari lubang-lubang vena dan arteri. Tanda-tanda utama untuk prostetik adalah perubahan kasar dalam risalah injap, yang membawa kepada kecacatan peredaran darah.

Dua jenis utama injap jantung tiruan digunakan: model mekanikal dan biologi, masing-masing mempunyai ciri-ciri sendiri, kelebihan dan kekurangan 1.

Rajah 1. Dua jenis injap buatan utama

Injap jantung mekanikal atau prostesis biologi?

Injap mekanik jantung boleh dipercayai, berfungsi untuk masa yang lama dan tidak perlu diganti, tetapi memerlukan pengambilan berterusan ubat khas yang mengurangkan pembekuan darah.

Injap biologi secara beransur-ansur boleh rosak. Jangka hayat mereka bergantung pada usia pesakit dan penyakit yang berkaitan. Dengan usia, proses pemusnahan injap biologi memperlahankan dengan ketara.

Keputusan pada mana injap yang paling sesuai harus dibuat sebelum pembedahan semasa perbualan wajib antara pakar bedah dan pesakit 2.

Kehidupan dengan injap jantung tiruan

Orang dengan injap jantung prostetik diklasifikasikan sebagai pesakit dengan risiko komplikasi thromboembolic yang sangat tinggi. Perjuangan melawan trombosis adalah asas strategi untuk menguruskan pesakit sedemikian, dan ia adalah kejayaannya yang menentukan besarnya prognosis untuk pesakit.

Risiko komplikasi thromboembolic dikurangkan dengan menggunakan prostesis injap biologi, tetapi mereka mempunyai kelemahan. Mereka ditanam jarang dan kebanyakannya orang tua 3.

Hidup dengan injap jantung buatan memerlukan beberapa sekatan. Kebanyakan pesakit dengan injap prostetik ialah orang yang mempunyai prostesis mekanikal yang berisiko tinggi untuk mendapatkan komplikasi trombosis. Pesakit dipaksa untuk sentiasa mengambil dadah antitrombotik, dalam kebanyakan kes yang mutlak - antikoagulan tidak langsung (warfarin). Mereka perlu mengambil hampir semua pesakit dengan injap jantung mekanikal. Pilihan bioprostesis juga tidak mengecualikan keperluan mengambil warfarin, terutama pada pesakit dengan fibrilasi atrium. Untuk mengelakkan pendarahan berbahaya, sentiasa mengambil warfarin kepada pesakit adalah lebih baik untuk menolak dari aktiviti dan hiburan harian yang berkaitan dengan peningkatan risiko kecederaan (hubungi sukan, bekerja dengan objek pemotongan atau dengan risiko tinggi jatuh, walaupun dari ketinggian).

Aspek yang paling penting dalam pemerhatian perubatan pesakit dengan injap jantung tiruan hari ini termasuk 4:

• kawalan pembekuan darah;
• pencegahan aktif komplikasi thromboembolic dengan antikoagulan (biasanya warfarin).

Adalah penting untuk perhatian bahawa pada masa ini pakar-pakar Eropah dan Amerika menganggap bahawa tahap terapi antitrombotik yang sebelum ini disyorkan untuk kebanyakan pesakit terlalu sengit. Pendekatan moden terhadap penilaian risiko membolehkan kita membezakan subkelompok orang dengan risiko komplikasi thromboembolic tertinggi dan terapi antitrombotik aktif. Bagi pesakit lain dengan injap jantung prostetik, terapi antitrombotik yang kurang agresif akan cukup berkesan 4.

Pencegahan trombosis pada pesakit dengan injap jantung mekanikal

Profilaksis trombosis pada pesakit dengan injap jantung mekanikal memerlukan terapi antitrombotik seumur hidup.

Keamatan terapi warfarin bergantung kepada lokasi prostesis dan jenisnya. Sebagai contoh, menurut cadangan ACC / AHA (2008), prostesis mekanikal injap aortik memerlukan INR dalam julat 2.0-3.0 menggunakan prostheles dua lobus (bicuspid), serta injap Medtronic Hall (salah satu tiruan tunggal daun yang paling popular di dunia injap), atau dalam jarak 2.5-3.5 untuk semua injap cakera lain, serta injap bola Starr - Edwards.

Injap mitral prostetik mekanikal memerlukan pengekalan INR dalam 2.5-3.5 untuk semua jenis injap 3.

Jadual 1. Nilai INR yang disyorkan untuk injap jantung mekanikal 5

Apa yang anda perlu ketahui mengenai pemindahan injap jantung

• Transplantasi injap aorta membabitkan kira-kira 10% daripada semua pembedahan jantung di negara barat, pemindahan injap dua kali kira-kira 7%
• Petunjuk yang paling kerap untuk pemasangan injap jantung buatan adalah stenosis aorta dalam kes terpencil (90%) atau gabungan (10%) injap injap
• Prosthetik injap aortik mekanik ditanamkan pada 56% kes.

Klasifikasi injap:

Injap jantung buatan dibahagikan kepada tiga jenis bergantung kepada bahan yang mereka sediakan:

• Injap mekanikal.
• Injap biologi (contohnya, memasang injap babi).
• Alloimplants (injap orang yang mati).

Injap jantung mana untuk dipilih untuk pemindahan

• Injap biologi atau alloimplants mempunyai sifat hemodinamik yang agak tinggi.
• Bioprosthes stent mempunyai sifat hemodinamik yang terbaik, yang lebih baik untuk meramalkan seumur hidup dengan injap jantung buatan.
• Injap mekanikal lebih trombogenik (memerlukan penggunaan antikoagulan), tetapi mempunyai hayat perkhidmatan yang lebih lama.

Kaedah diagnostik apa yang boleh dipilih: MRI, CT, echocardiogram, angiography

Apa yang akan menunjukkan x-ray dada

• Konfigurasi bayang-bayang jantung bergantung kepada luka injap sebelumnya
• Kardiomegali mungkin dikesan.
• Pada awal postoperative, mungkin ada tanda-tanda stasis vena, pengembangan mediastinum (hematoma), pengaliran ke dalam rongga pleura atau rongga perikardial dan / atau gangguan pengudaraan
• Injap prostetik atau bioprosthesis stent.

Pemindahan injap aorta. Radiografi dada sebelah tengah dalam wanita berusia 56 tahun yang telah ditanam dengan bioprosthesis injap aorta. Lokasi bioprosthesis injap divisualisasikan di kawasan injap aorta. Juga ditentukan oleh sternum wayar serviks.

Prosthetic mitral valve prosthesis mekanik. Ujian sinar-X sisi dada menunjukkan injap prostetik di kawasan injap mitral. Dalam tempoh awal postoperative ditentukan oleh efusi diucapkan dalam rongga perikardial. Atelektasis kawasan basal paru-paru dengan efusi pleura bersamaan.

Mengapa menghabiskan ultrasound jantung

• Penilaian fungsi injap
• Boleh mempamerkan struktur aliran darah bergelora.
• Boleh menghilangkan berulang stenosis atau kegagalan bioprosthesis atau autoimplant
• Dalam kes-kes yang jarang berlaku dalam tempoh awal postoperative - kebocoran darah ke ruang periolloped
• Regurgitasi sedikit adalah tanda biasa apabila injap mekanik ditanamkan.
• Penilaian fungsi ventrikel
• Kesan ke dalam rongga perikard.

Gambar-gambar CT akan ditunjukkan semasa pemindahan injap

• Ia digunakan terutamanya untuk menilai kecurigaan komplikasi intrakardiak dalam tempoh awal postoperative (hematoma mediastinal, patologi paru-paru, kekurangan ketegangan anastomosis, atau kehadiran saluran injap) yang menjejaskan jangka hayat dengan injap jantung buatan
• Penilaian injap adalah terhad oleh artifak logam.

Injap mitral Prostetik. MSCT dengan peningkatan kontras menunjukkan refleks logam di kawasan injap mitral. Urus purus pleura selepas operasi (asterisk).

Adakah imbasan MRI ditunjukkan apabila injap jantung dipasang semula?

• Amaran: injap biologi lama dengan stent logam mungkin tidak serasi dengan pengimejan resonans magnetik.
• Bioprosthes aloi titanium yang biasanya serasi dengan MRI kini digunakan.
• Ia sentiasa perlu untuk memeriksa kesesuaian dalam kes-kes ragu.

Prosedur diagnostik yang invasif diperlukan

• Pesakit yang berusia di atas 45 tahun harus menjalani angiografi kapal koronari dalam tempoh pra operasi untuk mengatasi penyakit arteri koronari dengan injap jantung tiruan.

Manifestasi klinikal

• Selepas pemulihan dalam tempoh selepas operasi, tiada gejala klinikal pada pesakit dengan injap jantung buatan.
• Bunyi logam frekuensi tinggi ditentukan oleh auscultation of a valve mekanikal.
• Satu murmur sistolik yang lembut kadang-kadang diserang dengan bioprosthesis yang berfungsi.
• Kekurangan "klik injap".

Kaedah rawatan, kursus dan prognosis

• Injap jantung tiruan biologi tidak memerlukan penggunaan antikoagulan dan mempunyai sifat hemodinamik yang terbaik
• Mereka mungkin mengalami perubahan degeneratif di bawah pengaruh faktor-faktor mekanikal, yang menyebabkan perkembangan kalsifikasi injap dengan perkembangan stenosis dan keperluan untuk reoperasi berikutnya
• Kekerapan operasi semula dalam tempoh 10 tahun adalah kira-kira 20-30%
• Injap jantung buatan mekanikal boleh digunakan untuk masa yang lebih lama, tetapi memerlukan pentadbiran sepanjang hayat antikoagulan.
• Kekerapan kematian awal selepas penggantian injap aorta lebih kurang 5%.
• Kadar survival jangka panjang 75% selama 5 tahun, 50% selama 10 tahun dan 30% selama 15 tahun
• Pesakit dengan allograft 15 tahun selepas prostetik, mungkin, mungkin memerlukan operasi berulang untuk meningkatkan jangka hayat dengan injap jantung buatan.

Apa yang ingin diketahui doktor?

• Komplikasi sekunder (gumpalan darah, kebocoran darah di kawasan periuk)
• Morfologi injap
• Geometri ventrikel (sempadan LV, dilatasi LV)
• Keadaan kapal besar.

Petua dan kesilapan

Kajian MRI dikontraindikasikan pada pesakit dengan jenis katak prostetik yang tidak diketahui. Pemeriksaan dada sering membantu mengenal pasti jenis injap.

Terdapat beberapa jenis injap tiruan:

• Mekanikal: bola (Starr-Edwards) atau cakera (cakera tunggal - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; profil muka dua muka - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprosthesis: daging babi atau lembu (Carpenter-Edwards).
• Allograft: injap manusia tin.

Injap mekanikal

Berbeza dalam rintangan haus (lebih daripada 20 tahun). Mereka mempunyai sifat trombogenik, oleh itu warfarin sepanjang hayat ditunjukkan (dengan atau tanpa aspirin pada risiko tinggi). Injap bola merujuk kepada model lama. Injap sedemikian ketara untuk ketahanan mereka, namun, mereka cukup trombogenik, oleh itu, mereka memerlukan terapi antikoagulan yang lebih intensif. Injap cakera baru kurang trombogenik (bivalve - kurang daripada plat tunggal).

Bioprostheses

Bioprostheses atau aplotransplants tidak memerlukan terapi antikoagulan jangka panjang, tetapi kurang tahan haus daripada injap mekanikal (apabila menggunakan allografts, kekurangan berkembang dalam tempoh 15 tahun dalam 10-20% kes, dengan bioprostheses, kekurangan sering berlaku pada pesakit yang lebih muda daripada 40 tahun). Oleh itu, adalah lebih baik untuk meletakkan injap mekanikal untuk pesakit yang lebih muda atau pesakit yang warfarin ditunjukkan untuk sebab-sebab lain, dan bioprostheses untuk pesakit tua atau pesakit yang warfarin dikontraindikasikan.

Hemodinamik injap

Pelbagai injap tiruan mempunyai sifat khusus dan direka untuk tapak implantasi yang ketat. Daripada injap terkecil ini, implantasi memerlukan peranti sfera dan bioprostheses, sementara allografts menduduki hampir seluruh kawasan penempatan injap semula jadi.

Penilaian fungsi injap buatan

Penilaian klinikal: mana-mana injap tiruan menghasilkan suara tersendiri. Disfungsi boleh diiktiraf oleh perubahan dalam bunyi ini, rupa bunyi (atau perubahan) baru.

Kaedah pengimejan untuk menilai pergerakan risalah injap boleh digunakan fluoroskopi (jika injap adalah mekanikal). Pergerakan injap adalah terhad semasa trombosis, dan gerakan berlebihan pangkal cincin diperhatikan apabila injap dimusnahkan. Transthoracic EchoCG mempunyai penggunaan yang terhad, kerana injap logam memberikan bayangan echo; Kaedah ini boleh digunakan untuk memvisualisasikan pergerakan cincin injap (jika injap adalah mekanikal), pergerakan risalah (dengan injap fabrik) dan pengesanan kegagalan (menggunakan dopplerometry).

Echocardiography transesophageal adalah lebih baik digunakan untuk menilai fungsi injap mitral buatan, ia kurang informatif untuk menilai fungsi injap aortik buatan. MRI selamat untuk kebanyakan injap mekanikal moden. Kaedah ini mahal dan memakan masa, oleh itu ia digunakan dalam kes-kes apabila tidak mungkin untuk mendapatkan maklumat yang cukup menggunakan echoCG transthoracic atau transesophageal.

Catheterization jantung membolehkan penilaian kecerunan tekanan injap (dan, oleh itu, kawasan injap). Anda boleh menentukan tahap kegagalan. Terdapat risiko penembusan kateter melalui injap mekanikal, jadi kaedah itu digunakan dalam persiapan praoperasi atau dalam kes-kes di mana kaedah bukan invasif tidak memberikan hasil yang tepat.

Cadangan Kelas I dan II Persatuan Jantung Amerika pada pilihan injap buatan

Cadangan untuk injap tiruan mekanikal prostetik:

• Pesakit dengan jangka hayat yang panjang - I.
• Pesakit dengan injap prostetik yang sedia ada - I.
• Pesakit dengan kegagalan buah pinggang pada hemodialisis atau dengan hiperkalsemia - II.
• Pesakit yang terapi terapi antikoagulan disebabkan adanya faktor risiko untuk tromboembolisme - IIa.
• Pesakit muda berusia 65 tahun untuk penggantian injap aorta, lebih muda dari 70 tahun - untuk penggantian injap mitral - IIa.
• Pesakit berusia lebih 65 tahun yang memerlukan penggantian injap aorta, tanpa ketiadaan faktor risiko untuk tromboembolisme - I.
• Pesakit yang dijangka menghadapi masalah dengan pematuhan rejimen warfarin - IIa.
• Pesakit yang berumur lebih daripada 70 tahun yang memerlukan penggantian injap mitral, jika tiada faktor risiko untuk tromboembolisme - IIb.

Injap jantung buatan: komplikasi

Trombosis injap

Kekerapan: 0.1-5.7% pesakit setahun.

Faktor risiko: terapi antikoagulan yang tidak mencukupi dan injap mitralin tiruan. Kekerapan trombosis secara amnya bebas daripada jenis injap, walaupun dengan terapi antikoagulan yang mencukupi.

Manifestasi klinikal: edema pulmonari, tromboembolisme di dalam saluran peredaran darah besar, kematian mendadak.

Kaedah penyiasatan instrumen: bunyi injap muffling, mengehadkan mobiliti injap dalam echocardiography transthoracic atau fluoroscopy (dan peningkatan kecerunan tekanan injap mengikut echoCG transthoracic).

Rawatan: terapi antikoagulan dengan heparin. Sekiranya bekuan darah kurang daripada 5 mm mengikut echocardiography transthoracic, terapi antikoagulan cukup. Sekiranya bekuan darah melebihi 5 mm, rawatan tambahan diperlukan (thrombolysis, thrombectomy, atau penggantian injap).

Prognosis: penggantian injap selepas trombosis disertai oleh kematian kurang daripada 15%, dengan kematian thrombolysis adalah kurang daripada 10% (kekerapan embolisme kurang daripada 20%). Thrombolysis lebih berkesan dengan trombosis injap aorta, serta dengan permulaan trombosis (kurang dari 2 minggu).

Selalunya ditunjukkan oleh infark serebral.

Kekerapan: jika tiada terapi antikoagulan, ia adalah kira-kira 4% pesakit setahun (embolisme menyebabkan kematian pesakit atau gangguan neurologi), 2% pesakit setiap tahun - apabila menjalankan terapi antitrombotik dan 1% - ketika mengambil warfarin.

Faktor risiko: AF, usia lebih daripada 70 tahun, merosakkan fungsi ventrikel kiri, injap mitral buatan, injap bola, lebih daripada satu injap buatan. Apabila embolisme periferi muncul dalam pesakit dengan injap tiruan, endokarditis perlu dicadangkan. Sekiranya terdapat tanda embolisme serebrum, terapi antikoagulan harus dihentikan sehingga pendarahan intrakranial dihapuskan menggunakan CT (jika pendarahan disahkan, dapatkan pakar).

Pada pesakit dengan injap buatan mekanikal (walaupun berfungsi normal), hemolisis intensiti rendah berterusan sering diperhatikan. Hemolisis teruk jarang diperhatikan, dan, sebagai peraturan, ia adalah akibat daripada disfungsi injap (kekurangan, perbezaan injap, jangkitan).

Kaedah penyelidikan: penurunan kepekatan hemoglobin, peningkatan dalam aktiviti laktat dehidrogenase (LDH), penurunan kepekatan haptoglobin dalam serum darah, retikulositosis.

Rawatan ditujukan kepada penyakit yang mendasari (termasuk campur tangan berikutnya pada injap), termasuk pemindahan darah, pelantikan asid folik, feros sulfat.

Endokarditis

Insiden: berkembang dalam 3-6% pesakit dengan injap tiruan. Endokarditis awal berkembang dalam tempoh 60 hari selepas pembedahan pada injap, lewat - selepas 60 hari. Endokarditis awal injap prostetik biasanya berkembang pada latar belakang jangkitan kulit atau luka yang dijangkiti, dan juga apabila pesakit mempunyai kateter intravena tetap. Faktor etiologi selalunya adalah S. aureus, S. epidermidis, bakteria gram-negatif dan kulat. Endokarditis akhir injap prostetik menyebabkan mikroorganisma yang sama sebagai endokarditis injap semula jadi (terutamanya streptococci). Risiko tidak bergantung pada jenis injap.