Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Pada masa ini terdapat banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koronari yang diambil di negara dan pusat yang berlainan di dunia. Tetapi, pada pendapat kami, terdapat perbezaan pendapat tertentu antara mereka, yang menimbulkan kesulitan dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar-pakar dari profil yang berbeza.

Kami telah menganalisis bahan sastera mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data dari sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari mengikut tatanama yang digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris telah dibangunkan.

Arteri koronari

Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pandangan pembedahan, katil koronari dibahagikan kepada empat bahagian: kiri utama arteri koronari (batang), anterior kiri arteri atau anterior cawangan (LAD) dan cawangannya, arteri kiri sirkumfleks koronari (RH) dan cawangannya, bukan arteri koronari menurun menurun (RCA ) dan cawangannya.

Arteri koronari besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Arteri korofir dan kanan koronari kiri terlibat dalam pembentukan cincin arteri, yang mengalir di atas sulcus atrioventricular. Arteri menurun anterior dari sistem arteri koronari kiri dan menurun posterior, dari sistem arteri koronari yang betul, atau dari sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirip kiri kiri di bahagian kiri jenis bekalan darah yang terlibat terlibat dalam pembentukan gelung arteri jantung. Cincin dan gelung arteri adalah peranti berfungsi untuk pembangunan peredaran cagaran jantung.

Arteri koronari yang betul

Arteri koronari kanan (kanan arteri koronari) bermula dari sinus hak Valsalva dan meluas dalam korona (atrioventricular) sulcus. Dalam 50% kes dengan segera di tempat asal ia memberikan cawangan pertama - cawangan kon arteri (Conus arteri, cawangan Conus, CB), yang suapan infundibulum ventrikel kanan. Kedua ia adalah arteri cawangan nod sinoatrial (S-A arteri nod, SNA), meninggalkan daripada arteri koronari yang segera kembali pada sudut tepat ke dalam jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di dinding - untuk nod sinoatrial. Sebagai cawangan arteri koronari yang betul, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nodus atrium adalah cabang dari arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes terdapat bekalan darah kepada nod atrium dua arteri (dari kedua-dua kanan dan sampul surat). Di hadapan sulcus korona, di pinggir jantung akut arteri koronari yang betul meliputi cawangan kanan marginal (cawangan pinggir tajam, arteri marginal akut, cawangan marginal akut, AMB), lebih biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kes-kes yang mencapai puncak jantung. Seterusnya, arteri berpaling, pergi ke belakang sulcus korona dan mencapai "salib" jantung (tempat persimpangan interventrikel posterior dan furrows hati atrioventricular).

Dalam jenis hak yang dipanggil bekalan darah ke jantung, diperhatikan dalam 90% daripada orang-orang, arteri koronari yang betul memberikan kembali arteri menurun (PDA), yang berjalan di sepanjang sulcus posterior interventrikel pada jarak yang berbeza, memberi cawangan untuk septum (anastomosing dengan cawangan sama arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih lama daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas menunaikan arteri menurun belakang (PDA), RCA melangkaui jantung salib sebagai cawangan atrioventricular belakang yang betul (posterior kanan cawangan atrioventricular) di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventricular kiri, menamatkan satu atau lebih cawangan posterolateral (cawangan posterolateral), memberi makan permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, betul di bawah pencabangan dua, di persimpangan arteri koronari yang betul dalam alur interventrikel posterior, ia berasal daripada cawangan arteri, yang probodaya septum interventrikel, dihantar ke nod atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (arteri atrioventricular nod, AVN) arteri.

Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan depan, keseluruhan dinding belakang ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.

Arteri koronari kiri

Arteri koronari kiri (kiri arteri koronari) bermula dari permukaan belakang kiri daripada mentol aorta dan memasuki bahagian kiri sulcus korona. batang utamanya (kiri utama arteri koronari, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter antara 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada anterior kiri menurun (anterior kiri menurun arteri, LAD) dan sampul surat (kiri arteri sirkumfleks, LCX) cawangan. Dalam 30-37% kes di sini berlepas cawangan ketiga - arteri perantaraan (ramus intermedius, RI), tidak langsung bersilang dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang berubah dari 30 hingga 180 °.

Cawangan interventricular anterior

Cawangan interventricular anterior terletak di alur interventricular anterior dan pergi ke puncak, melewati cawangan ventrikel anterior (diagonal, arteri diagonal, D) dan cabang septal anterior). Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan diagonal ditakrifkan. Cawangan sepakan berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, merebus septum interventricular, memberi makan. Cawangan interventricular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di pinggir dan seringkali mencapai puncak jantung, di mana kira-kira 78% orang berpaling belakang ke permukaan diafragma jantung dan menimbulkan sulcus interventricular posterior pada jarak pendek (10-15 mm). Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik pos. Di sini, dia sering anastomosis dengan cawangan akhir arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari yang betul.

Arteri sampul surat

cawangan sampul surat arteri koronari kiri terletak di sebelah kiri sulcus koronari dan dalam 38% daripada kes-kes memberikan arteri cawangan nod pertama sinoatrial, dan arteri kecil lagi bodoh (arteri marginal bodoh, cawangan marginal bodoh, OMB), biasanya satu hingga tiga. Arteri-arteri yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan sampul secara beransur-ansur menjadi lebih kurus, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulkus interventricular posterior dan membentuk cawangan interventricular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih jarang, yang dipanggil, terdapat dua cawangan ventrikel posterior dari koronari yang betul dan dari arteri circumflex. Borang arteri sirkumfleks kiri yang cawangan atrium penting, yang termasuk meninggalkan arteri sirkumfleks atrium (kiri arteri sirkumfleks atrium, LAC) dan arteri besar anastomoses abalone.

Cawangan arteri koronari kiri vascularized atrium, seluruh bahagian depan dan sebahagian besar daripada dinding posterior daripada ventrikel kiri, ventrikel kanan dinding depan, depan 2/3 septum interventrikel dan anterior otot papillary ventrikel kiri kiri.

Jenis bekalan darah ke jantung

Di bawah jenis bekalan darah ke jantung memahami penyebaran arteri koronari yang betul dan kiri di permukaan belakang jantung.

kriteria anatomi untuk menilai jenis keutamaan Pengagihan arteri koronari adalah zon avascular di permukaan belakang jantung, dibentuk oleh persimpangan mahkota dan alur interventrikel, - pokok. Bergantung pada mana arteri - kanan atau kiri - mencapai zon ini, mereka membezakan jenis keistimewaan kanan atau kiri keutamaan ke jantung. Arteri, mencapai zon, sentiasa memberi cawangan interventrikel posterior, yang berjalan di sepanjang alur posterior interventrikel ke arah mercu jantung dan bekalan darah ke bahagian belakang septum interventrikel. Ciri anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama bekalan darah. Perhatikan bahawa cawangan ke simpul atrioventricular selalu bergerak dari arteri utama, iaitu. dari arteri yang mempunyai nilai terbesar dalam bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Oleh itu, dengan jenis bekalan darah yang utama, jantung arteri koronari yang betul memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventricular posterior dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kes ini, arteri koronari yang betul diwakili oleh batang yang besar, dan arteri sampul kiri dilaporkan lemah.

Pada jenis kiri utama bekalan darah jantung arteri koronari yang betul adalah sempit dan berakhir dengan cawangan pendek di permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kanan, dan permukaan posterior daripada ventrikel kiri, bahagian belakang septum interventrikel, nod atrioventricular dan kebanyakan permukaan belakang ventrikel menerima darah daripada arteri sirkumfleks kiri besar yang jelas.

Di samping itu, jenis bekalan darah yang seimbang juga dibezakan, di mana arteri koronari kanan dan kiri membuat sumbangan yang lebih kurang sama kepada bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

Konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," walaupun secara kondisinya, adalah berdasarkan struktur anatomi dan pengedaran arteri koronari di dalam hati. Oleh kerana massa ventrikel kiri jauh lebih besar daripada yang betul, dan arteri koronari kiri sentiasa membekalkan darah kepada kebanyakan ventrikel kiri, 2/3 daripada septum interventricular dan dinding ventrikel kanan, adalah jelas bahawa arteri koronari kiri adalah utama dalam semua hati normal. Oleh itu, untuk sebarang jenis bekalan darah koronari, arteri koronari kiri adalah utama dalam fisiologi.

Walau bagaimanapun, konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," cekap, digunakan untuk menilai penemuan anatomi dalam angiografi koronari dan kepentingan praktikal yang besar dalam menentukan tanda-tanda untuk revascularization miokardium.

Untuk petunjuk lesi topikal, ia dicadangkan untuk membahagikan katil koronari ke segmen.

Garis putus-putus dalam gambarajah ini adalah segmen arteri koronari.

Oleh itu, di arteri koronari kiri di cawangan interventricular anterior, ia terbahagi kepada tiga segmen:

Dalam arteri circumflex, juga adat untuk membezakan tiga segmen:

Arteri koronari yang betul dibahagikan kepada segmen utama berikut:

Angiografi koronari

Angiografi koronari (coronary angiography) adalah visualisasi sinar-X dari coronary vessels selepas pentadbiran suatu bahan radiasi. Imej x-ray secara serentak direkodkan pada filem 35 mm atau media digital untuk analisis selanjutnya.

Pada masa ini, angiografi koronari adalah "standard emas" untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan stenosis dalam penyakit koronari.

Tujuan angiografi koronari adalah menentukan anatomi koronari dan tahap penyempitan lumen arteri koronari. Maklumat yang diperolehi semasa prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, garis pusat dan kontur arteri koronari, kehadiran dan sejauh mana halangan koronari, sifat halangan (termasuk kehadiran plak aterosklerotik, trombus, pembedahan, kekejangan atau jambatan myocardial).

Data yang diperoleh menentukan taktik lanjut rawatan pesakit: pembedahan pintasan arteri koronari, campur tangan, terapi dadah.

Untuk angiografi yang berkualiti tinggi, catheterization selektif arteri koronari kanan dan kiri diperlukan, yang mana banyak catheters diagnostik pelbagai modifikasi telah dibuat.

Kajian dilakukan di bawah anestesia tempatan dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diiktiraf: arteri femoral, arteri brachial, arteri radial. Akses Transrad baru-baru ini telah mendapat kedudukan yang kukuh dan telah digunakan secara meluas kerana ketidakcekapan dan kemudahan yang rendah.

Selepas tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti oleh catheterization selektif kapal koronari. Agen kontras ditolak menggunakan penyuntik automatik. Unjuran standard dilakukan, kateter dan intraducer dikeluarkan, pembalut mampatan digunakan.

Unjuran angiografi asas

Semasa prosedur, matlamatnya adalah untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap mengenai anatomi arteri koronari, ciri-ciri morfologi mereka, kehadiran perubahan dalam kapal dengan takrifan yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai matlamat ini, angiografi koronari arteri koronari kanan dan kiri dilakukan dalam unjuran standard. (Keterangan mereka diberikan di bawah). Sekiranya perlu untuk menjalankan kajian yang lebih terperinci, tinjauan dalam unjuran khas dilakukan. Ini atau unjuran ini adalah optimum untuk menganalisis bahagian khusus katil koronari dan membolehkan kita mengenal pasti morfologi dan kehadiran patologi yang paling tepat dalam segmen ini.
Unjuran utama angiografi dengan petunjuk arteri, untuk gambaran yang mana unjuran ini adalah optimum, diberikan.

Untuk arteri koronari kiri, terdapat unjuran standard berikut.

1. Tali anterior kanan dengan angular caudal.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Unjuran tajam anterior kanan dengan angulas tengkorak.
RAO 30, tengkorak 20
WAD, cawangan septal dan pepenjuru

3. Serong depan kiri dengan angular tengkorak.
LAO 60, tengkorak 20.
Mulut dan bahagian distal dari batang utama kiri, bahagian tengah dan distal LAD, cawangan septal dan pepenjuru, segmen proksimal OV, VTK.

4. Kaki depan kiri dengan angular caudal (labah-labah - labah-labah).
LAO 60, caudal 25.
LMCA dan segmen proksimal LAD dan OB

5. Untuk menentukan hubungan anatomi dilakukan unjuran sebelah kiri.

Untuk arteri koronari yang betul, tinjauan dilakukan dalam unjuran standard berikut.

1. Unjuran keseimbangan kiri tanpa angulasi.
LAO 60, stright.
PKA segmen proksimal dan pertengahan, wajan.

2. Kiri serong dengan angulas tengkorak.
LAO 60, tengkorak 25.
Segmen pertengahan PKA dan arteri menurun posterior.

3. Hak serong tanpa angulation.
RAO 30, stright.
Segmen pertengahan PKA, cabang kon arteri, arteri menurun posterior.

Prof. Dr. med. Sains Yu.P. Ostrovsky

Bekalan darah ke jantung

Dinding jantung dibekalkan dengan darah oleh arteri koronari kanan dan kiri (koronari). Kedua-dua arteri koronari berlepas dari pangkal aorta (berdekatan dengan tapak lampiran injap aorta). Dinding belakang ventrikel kiri, beberapa bahagian septum dan sebahagian besar darah bekalan ventrikel kanan ke arteri koronari yang betul. Bahagian selebihnya jantung menerima darah dari arteri koronari kiri (Rajah 23-2).

- Arteri koronari jantung [10].A - sepanjang dinding depan jantung: 1 - aorta, 2 - vena pulmonari, 3 - kiri arteri koronari, 4 - sampul arteri koronari kiri, 5 - cabang anterior interventricular arteri koronari kiri, 6 - arteri koronari kanan; B - di dinding posterior jantung: 1 - aorta, 2 - urat pulmonari, 3 - arteri koronari kanan, 4 - cabang interventricular posterior arteri koronari yang betul, 5 - kelengkungan arteri koronari kiri.

 Apabila ventrikel kiri kontrak, miokardium menembusi arteri koronari, dan aliran darah ke myocardium berhenti secara praktikal - 75% darah melalui arteri koronari yang mengalir ke miokardium semasa relaksasi jantung (diastole) dan rintangan rendah dinding vaskular. Untuk aliran darah koronari yang mencukupi, tekanan darah diastolik tidak boleh jatuh di bawah 60 mm Hg.

 Semasa latihan, aliran darah koronari meningkat, yang dikaitkan dengan peningkatan kerja jantung dalam membekalkan otot dengan oksigen dan nutrien. Urat koronari, mengumpul darah dari kebanyakan miokardium, mengalir ke dalam sinus koronari di atrium kanan. Dari beberapa kawasan yang terletak di "jantung yang betul", darah mengalir terus ke dalam bilik jantung.

 Penyakit jantung iskemik (CHD) berkembang disebabkan penyempitan tempatan lumen daripada arteri koronari berkaliber besar atau sederhana disebabkan oleh adanya plak aterosklerotik. Dalam kes ini, aliran darah koronari tidak dapat meningkat, yang perlu terlebih dahulu semasa latihan, oleh itu, dalam CHD, aktiviti fizikal membawa kepada sakit jantung.

Bekalan darah janin

Oksigen yang diperkayakan oksigen (lihat rajah 20-7) dengan kepekatan CO yang rendah₂dari plasenta melalui vena umbilik memasuki hati, dan dari hati ke vena cava inferior. Sebahagian daripada darah dari urat umbilik melalui saluran vena, melewati hati, segera memasuki sistem vena cava inferior. Darah bercampur dengan vena cava inferior. CO Tinggi₂memasuki atrium kanan dari vena cava unggul, yang mengumpul darah dari bahagian atas badan. Melalui lubang bujur (lubang dalam septum interatrial) darah datang dari atrium kanan ke kiri. Dengan pengecutan atria, injap menutup pembukaan bujur, dan darah dari atrium kiri memasuki ventrikel kiri dan seterusnya ke dalam aorta, iaitu. dalam lingkaran besar sirkulasi darah. Dari ventrikel kanan, darah diarahkan ke arteri pulmonari, yang berkaitan dengan aorta oleh saluran arteri (botallic). Akibatnya, melalui saluran arteri dan pembukaan bujur yang kecil dan besar lingkaran peredaran darah berkomunikasi.

Pada peringkat awal kehidupan janin, keperluan untuk darah dalam paru-paru yang tidak berubah, di mana ventrikel kanan mengepam darah, masih belum hebat. Oleh itu, tahap pengembangan ventrikel kanan ditentukan oleh tahap perkembangan paru-paru. Apabila paru-paru berkembang dan jumlahnya bertambah, semakin banyak darah mengalir ke mereka dan kurang dan kurang melalui saluran arteri. Penutupan saluran arteri berlaku tidak lama selepas kelahiran (biasanya sehingga 8 minggu hidup), apabila paru-paru mula menerima semua darah dari jantung yang betul. Selepas kelahiran, mereka berhenti berfungsi dan dikurangkan, berubah menjadi helai tisu penghubung, dan lain-lain kapal (saluran tali pusat dan saluran vena). Lubang bujur juga ditutup selepas lahir.

Skim bekalan darah miokardium

Arteri jantung - aa. coronariae Dextra et sinistra, arteri koronari, kanan dan kiri, bermula dari aortae bulbus bawah tepi atas injap semilunar. Oleh itu, semasa systole, pintu masuk ke arteri koronari ditutup dengan injap, dan arteri sendiri dikompresi oleh otot yang terkandung di dalam hati. Akibatnya, semasa sistol berkurangan aliran darah ke jantung, darah mengalir ke arteri koronari semasa diastole, apabila salur masuk arteri, yang terletak di muara injap semilunar aortic tidak rapat.

Arteri koronari yang betul, a. coronaria dextra

Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan dinding depan dan dinding belakang keseluruhan ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.,

Arteri koronari kiri, a. coronaria sinistra

Yang pertama turun di sepanjang sulcus interventricular anterior ke puncak jantung, di mana ia anastomosa dengan cabang arteri koronari yang betul. Kedua, meneruskan batang utama koronari arteri sulcus koronari sirkumfleks kiri jantung di sebelah kiri dan ia juga disambungkan ke arteri koronari yang betul. Akibatnya, cincin arteri yang terletak dalam satah mendatar dibentuk di sepanjang keseluruhan sulcus koronari, dari mana cawangan ke jantung berpindah secara tegak. Cincin adalah alat berfungsi untuk edaran cagaran hati. Cawangan arteri koronari kiri vascularized kiri, atrium, keseluruhan dinding depan, dan kebanyakan kiri dinding ventrikel posterior daripada ventrikel kanan dinding depan, depan 2/3 septum interventrikel dan otot depan tangan papilla ventrikel kiri.

Varian yang berbeza dari perkembangan arteri koronari diperhatikan, akibatnya terdapat pelbagai rasio kolam bekalan darah. Dari sudut pandangan ini, terdapat tiga bentuk bekalan darah jantung: seragam, dengan perkembangan yang sama dari kedua-dua arteri koronari, koronari kiri dan kanan. Selain arteri koronari ke tengah-tengah pendekatan arteri "tambahan" arteri bronkial, dari permukaan bahagian bawah gerbang aortic berhampiran ligamen arteri, ia adalah penting untuk dipertimbangkan, tidak merosakkan mereka semasa operasi pada paru-paru dan esofagus dan ia tidak menjejaskan bekalan darah ke jantung.

Arteri intraorganik jantung:

Sesetengah arteri ini mempunyai lapisan otot sukarela yang sangat maju di dinding mereka, dengan pengurangannya, penutupan lengkap lumen kapal berlaku, itulah sebabnya arteri ini dipanggil "penutupan". Kekejangan sementara dari arteri "penutupan" boleh membawa kepada pemberhentian aliran darah ke kawasan otot jantung ini dan menyebabkan infarksi miokardium.

Skim bekalan darah miokardium

Peredaran miokardium disediakan oleh arteri koronari kiri dan kanan. Selepas kelahiran, terdapat dua tempoh pertumbuhan intensif mereka, terutamanya arteri koronari kiri: 1) 6-12 bulan, 2) 6-7 tahun. Tempoh ini bertepatan dengan peningkatan aktiviti fizikal kanak-kanak, dengan peningkatan pesat dalam ventrikel kiri dan garis pusat arteri koronari kiri. Arteri koronari yang betul tumbuh lebih rata. Pertumbuhan arteri koronari kiri boleh bertahan sehingga 25 tahun atau lebih, dan hak - sehingga 21-23 tahun.

Selepas 40-50 tahun, lumen arteri koronari agak berkurang walaupun tanpa aterosklerosis disebabkan penebalan lapisan dalaman mereka, terutama pada lelaki.

Arteri koronari kiri dan kanan berasal dari bahagian menaik aorta di dalam mentolnya.
Arteri koronari kiri (a. Coronaria sinistra) mempunyai batang biasa yang pendek, yang panjangnya berkisar antara 6 hingga 18 mm, diameter 4-5.5 mm. Berlepas dari mentol aorta dalam injap lunat kiri, batang biasa arteri koronari kiri pergi ke kiri dan dalam 70-75% kes dibahagikan kepada 2 cabang: 1) interventricular anterior (a.interventricularis ant.) Dan 2) sampul surat (a.Circumflecle). Dalam 25-30% kes, batang biasa dibahagikan serta-merta ke dalam 3 cabang, maka arteri pepenjuru (a Diagonalis) bermula dari itu. Selalunya, yang terakhir beralih dari segmen awal anterior interventricular anterior.

Arteri koronari anterior (anterior interventricular), dengan diameter awal 2.5-3.5 mm, melewati permukaan anterior jantung dan berakhir dengan ramuan kecil di rantau puncak, di mana ia anastomosis dengan kedua-dua cabang arteri koronari yang betul dan cabang lain arteri kiri itu sendiri. Dalam perjalanan, arteri memberikan cawangan ke dinding anterior batang paru, beberapa cabang ke permukaan anterior ventrikel kanan, ke dinding anterior dan puncak ventrikel kiri. Di samping itu, cawangan meluas dari arteri interventricular anterior ke bahagian anterior septum interventricular.

Arteri sampul, diameter awalnya ialah 2-3 mm, secara geometri adalah sambungan terus dari batang biasa arteri koronari kiri. Ia bergerak ke permukaan sebelah jantung dan berakhir dengan cawangan di puncak hati. Di sepanjang jalan, arteri memberikan cawangan bahagian aorta yang menaik, telinga kiri, dinding anterior, anterolateral dan posterior atrium kiri, sebahagian atrium kanan, bahagian bawah posterior ventrikel kiri, dan septum interventricular anterior. Arteri diagonal menyediakan bahagian darah dinding anterior ventrikel kiri.

Oleh itu, arteri koronari kiri memberikan bekalan darah ke atrium kiri dan kanan, keseluruhan anterior dan sebahagian besar dinding posterior ventrikel kiri, sebahagian daripada dinding anterior ventrikel kanan dan septum interatrial, dua pertiga daripada septum interventricular.

Arteri koronari yang betul, mempunyai diameter awal kira-kira 2.5-4 mm, bergerak dari bola aorta, ke kanan dan posterior, terletak di koronal sulcus di antara lampiran atrium kanan dan aorta, turun ke mulut sulur interventricular posterior. Tambahan pula, ia dipanggil arteri interventricular posterior (cawangan) dan turun ke puncak hati, di mana ia cawangan dan anastomosa dengan cabang-cabang arteri koronari kiri. Arteri koronari yang betul membekalkan bekalan darah ke kanan dan sebahagian kiri atrium, sebahagiannya ke bahagian anterior dan semua bahagian belakang ventrikel kanan, bahagian bawah posterior ventrikel kiri, separa interatrial dan posterior ketiga septum interventrikular.

Oleh sebab peredaran koronari sangat berubah dan berubah-ubah, jenis bekalan darah miokardium berikut dibezakan: 1) sederhana (seragam, simetri), 2) kiri dan 3) betul.

Pilihan edaran darah yang digambarkan di atas adalah yang paling biasa, itulah sebabnya ia disebut sebagai pertengahan. Dalam kira-kira 10% kes, arteri koronari kiri lebih maju (jenis kiri), dan kira-kira dengan frekuensi yang sama (10-15% atau lebih), jenis yang betul diperhatikan apabila arteri koronari yang betul lebih maju. Yang paling fisiologi ialah jenis peredaran koronari purata, di mana jumlah aliran darah dalam setiap arteri secara optimum sepadan dengan jisim myocardium yang beredar.

Arteri koronari menjadi cabang yang lebih kecil dan kemudian menjadi arteriol. Kebanyakan arteri dalam miokardium mempunyai arah dari epikardium ke endokardium, di mana diameternya lebih kecil. Kapilari biasanya berorientasikan ke arah serat otot. Nisbah kapilari dan miokardiosit di tengah-tengah orang dewasa biasanya 1: 1.

Dalam otot jantung, berbeza dengan otot rangka, sebahagian besar kapilari sentiasa berfungsi (sehingga 70-90%). Penggunaan oksigen darah miokardium sangat tinggi, walaupun pada rehat ia mencapai 75-80%.

Terdapat banyak anastomosis di dalam hati antara cawangan arteri yang sama (intracoronary), antara arteri yang berbeza (intercoronary), dan di antara arteri jantung dan arteri yang membekalkan organ lain - bronkus, diafragma, pericardium, dan sebagainya. (extracoronary). Kepentingan terpenting yang paling penting adalah anastomosis antara arteri koronari dan sirkulasi kanan, antara cabang-cabang interventrikular arteri kiri dan kanan, antara arteri epikardium dan perikardium.

Di bahagian-bahagian subkontalan miokardium, di mana cawangan terminal kecil arteri koronari, yang mengalami tekanan tinggi pada ketinggian systole, berakhir, keadaan bekalan darah lebih buruk, walaupun rangkaian besar anastomosa. Ini amat terperinci apabila systole berkuasa dan, terutamanya, dengan myocardium hypertrophied.

Aliran darah vena dalam otot jantung dijalankan terutamanya dalam sinus coronary (sinus coronarius), yang mengalir ke atrium kanan. Sekurang-kurangnya, darah vena mengalir ke atrium kanan melalui urat yang lain. Sinus koronari terbentuk daripada perpaduan vena jantung yang besar (v. Cordis magna), yang mengumpul darah vena dari kawasan anterior hati; dari vena posterior ventrikel kiri (v. posterior ventriculi), yang mengalirkan darah vena dari dinding posterior ventrikel kiri; dari urat serong atrium kiri (v. obliqua atrii sinistra); vena tengah jantung (v. cordis media), yang menghilangkan darah dari septum interventricular dan bahagian-bahagian yang bersebelahan ventrikel, dan lain-lain. Antara urat terdapat pelbagai dan anastomosis yang maju.

Saliran limfatik dalam miokardium dijalankan dari bahagian endokardium dan intramural ke dalam saluran limfa daripada miokardium, dan dari sana dan dari epicardium ke dalam saluran limfatik subepikardi.

Adalah dipercayai bahawa melanggar peredaran koronari kapal baru dalam otot jantung tidak timbul, dan peningkatan peredaran cagaran dapat terjadi dengan meningkatkan lumen cawangan yang lebih kecil. Perangsang yang paling kuat seperti "neoplasma" kapal adalah iskemia miokardium. Bagi "neoplasma" kapal adalah perlu rata-rata dari 1.5-2 hingga 4-5 atau lebih minggu. Kelajuan proses ini dipengaruhi oleh usia pesakit, keadaan proses metabolik, ketersediaan badan dengan jumlah yang cukup dari satu set lengkap asid amino, vitamin, kehadiran atau ketiadaan penyakit yang berkaitan, dsb.

Ubat-ubat berikut dapat mempercepatkan penyusunan semula fungsi peredaran koronari: steroid anabolik, trimetazidine (preductal), mildonat, riboxin, vitamin, dan lain-lain, serta penekanan fisik yang sistematik.

Keadaan yang paling baik untuk bekalan darah adalah di daerah basal miokardium, di mana arteri koronari yang lebih besar dengan lulus diameter terbesar. Keadaan bekalan darah jauh lebih buruk di rantau apikal jantung, di mana kebanyakan arteri koronari berakhir dan di mana diameter mereka adalah terkecil. Untuk tahap tertentu, ini dikompensasi oleh rangkaian anastomosis yang lebih besar di zon ini, tetapi di bawah keadaan patologi, mekanisme ini mungkin tidak mencukupi.

Dari sudut pandangan praktikal, adalah penting untuk mengambil kira bahawa kebanyakan kapal arteri diarahkan dari epicardium ke endokardium. Dalam bahagian-bahagian subkumpulan miokardium, diameter arteri adalah lebih kecil, di mana mereka terutamanya cawangan menjadi cabang terminal. Oleh itu, bahagian subendokardial dari otot jantung berada dalam keadaan peredaran darah yang kurang baik.

Aliran darah koronari dalam miokardium berbeza-beza dengan ketara dalam setiap kitaran jantung: pada masa systole, miokardium terkontraksi memaksa kapal-kapal yang melalui ketebalannya, paling kuat di kawasan subendokardium. Mampatan adalah lebih berkuasa, semakin banyak kerja jantung, systole yang lebih bertenaga. Walaupun dalam keadaan normal, bekalan darah maksimum ke miokardium ventrikel kiri dilakukan terutamanya dalam fasa diastole.

Oleh kerana miokardium ventrikel kanan mempunyai ketebalan yang agak kecil, bekalan darahnya dilakukan di systole dan diastole. Sebaliknya, di ventrikel kiri aliran darah koronari adalah yang paling besar di dalam diastole. Di systole, dia menerima purata hanya 20-30% daripada jumlah darah yang mengalir melalui arteri koronari ke diastole. Tekanan perfusi, yang merupakan perbezaan antara tekanan diastolik aorta dan tekanan diastolik di rongga ventrikel kiri, menggalakkan aliran darah melalui arteri koronari.

Oleh itu, diastole (tachycardia) yang lebih pendek, semakin teruk keadaan bekalan darah ke jantung. Corak ini secara mendadak dan ketara ditunjukkan dalam otot yang bertebaran, yang hipertropi pada hati. Sudah menjadi hipertrofi itu sendiri, terdapat potensi prasyarat untuk kekurangan koronari, memandangkan peningkatan kapasiti katil vaskular selalu tertinggal di belakang peningkatan massa miokardium. Pada masa ini systole yang kuat, dengan kehadiran hipertrofi yang teruk, bahkan aliran darah ke belakang dalam arteri koronari yang boleh dimampatkan adalah mungkin, dari mana pada masa ini, darah disembur kembali.

Terutama pada masa yang sama jabatan subendokardium miokardium menderita. Semakin banyak miokardium hypertrophied, semakin besar pemampatan koronari, terutamanya subendokardial, arteri semasa systole. Itulah sebabnya di kawasan-kawasan ini lebih kerap dan terdapat fokus pada iskemia miokardium.

Faktor utama yang memberikan peningkatan dalam aliran darah koronari adalah:
1) pembesaran arteri koronari,
2) peningkatan bilangan penguncupan jantung,
3) peningkatan tekanan darah.

Oleh itu, keperluan untuk miokardium dalam O2 ditentukan terutamanya oleh voltan sistolik dinding miokardium ventrikel, kadar jantung, kontraksi miokardium.

Ketegangan dinding miokardium bergantung kepada magnitud tekanan intraventrikular dalam fasa systole dan jumlah ventrikel kiri. Peningkatan tekanan sistolik dalam ventrikel (sebagai contoh, peningkatan tekanan dalam aorta pada ketinggian krisis hipertensi) atau peningkatan jumlah (contohnya, peningkatan aliran masuk vena ke jantung) menyebabkan peningkatan ketegangan miokardium, dan akibatnya, peningkatan permintaan miokardia sebanyak 02. Bagi setiap Denyutan jantung memerlukan sejumlah O2 tertentu.

Oleh itu, dengan peningkatan bilangan pengecutan jantung, dengan takikardia, keperluan untuk miokardium pada 02 meningkat secukupnya. Di samping itu, dengan peningkatan kontraktil miokardium, dengan voltan yang lebih tinggi juga meningkatkan keperluan untuk miokardium dalam 02.

Dalam keadaan rehat fizikal, apabila IOC bersamaan dengan kira-kira 4-5 liter, jumlah aliran darah koronari adalah kira-kira 200-250 ml. Adalah diketahui bahawa di dalam hati manusia jumlah aliran darah dan jumlah oksigen yang digunakan oleh miokardium adalah berkadar terus. Myocardium sangat aktif menyerap oksigen darah, yang paling sengit dibandingkan dengan semua organ lain dari tubuh manusia, kecuali otak.

Apabila peningkatan aktiviti fizikal, bukan sahaja jumlah mutlak darah yang mengalir melalui arteri koronari meningkat, tetapi juga nisbah aliran darah koronari ke jumlah jumlah darah. Dengan usaha fizikal maksimum, IOC boleh meningkatkan sehingga 25-30 liter, dan aliran darah koronari - sehingga 3 liter. Oleh itu, pada rehat, aliran darah koronari adalah 5% IOC, dan pada latihan maksimum, ia meningkat kepada 10% IOC, iaitu jantung itu sendiri menyerap sehingga 10% daripada jumlah darah yang beredar.

Di bawah keadaan miokardium hypertrophied, nisbah ini boleh meningkat lebih banyak, dan jantung yang sakit secara literal boleh menjadi "perangkap oksigen".

Dalam keadaan berehat, tubuh manusia mengambil 200-250 ml oksigen setiap minit. Oleh itu, orang dewasa berehat menggunakan kira-kira 360 l sehari (250 ml x 60 min x 24 h) atau 16 mol 02 (360: 22.4). Semasa berehat, 200 ml karbon dioksida dilepaskan untuk setiap 250 ml oksigen. Nisbah CO2: 02 - pekali pernafasan - mungkin menunjukkan sifat substrat teroksida. Jadi, dalam pengoksidaan pekali pernafasan karbohidrat adalah 1.0; protein - 0.80; lemak - 0,70.

Daripada 16 mol O2 ini mengambil: otak - 4 mol, hati - 3 mol, kulit -1 mol. Paru-paru sendiri mengonsumsi 10-20% dari semua oksigen. Dengan kerja fizikal yang kuat, keperluan tubuh manusia untuk oksigen meningkat sebanyak 15-20 kali.

Anatomi arteri koronari: fungsi, struktur dan mekanisme bekalan darah

Jantung adalah organ yang paling penting untuk mengekalkan kehidupan tubuh manusia. Melalui kontraksi berirama, ia menyebarkan darah ke seluruh tubuh, memberikan khasiat kepada semua elemen.

Arteri koronari bertanggungjawab untuk pengoksidaan jantung itu sendiri. Satu lagi nama biasa adalah kapal koronari.

Pengulangan kitaran proses sedemikian memastikan bekalan darah yang tidak terganggu, yang menjadikan jantung dalam keadaan bekerja.

Koronari adalah kumpulan keseluruhan kapal yang membekalkan darah ke otot jantung (miokardium). Mereka membawa darah kaya oksigen ke semua bahagian jantung.

Aliran keluar, habis darahnya (vena), dilakukan pada 2/3 daripada urat besar, sederhana dan kecil, yang ditenun menjadi satu saluran luas - sinus koronari. Selebihnya disimpulkan oleh urat anterior dan tebesian.

Dengan penguncupan ventrikel jantung, injap arteri dipagar. Arteri koronari pada ketika ini hampir disekat dan peredaran darah di kawasan ini berhenti.

Aliran darah berulang selepas membuka arteri. Pengisian sinus sinus adalah disebabkan oleh kemustahilan darah yang kembali ke rongga ventrikel kiri, selepas relaksinya, sejak Pada masa ini, flaps itu bertindih.

Ia penting! Arteri koronari adalah satu-satunya sumber darah yang mungkin untuk miokardium, oleh itu apa-apa pelanggaran integriti atau mekanisme kerja adalah sangat berbahaya.

Gambarajah struktur kapal koronari

Struktur rangkaian koronari mempunyai struktur bercabang: beberapa cabang besar dan banyak yang lebih kecil.

Cawangan arteri berasal dari bola aorta, sejurus selepas penutup injap aorta dan, membongkok permukaan jantung, menjalankan bekalan darahnya ke jabatan yang berlainan.

Kapal-kapal ini terdiri daripada tiga lapisan:

• Primer - endothelium;
• Lapisan berserat otot;
• Adventitia.

Lapisan sedemikian menjadikan dinding pembuluh darah sangat elastik dan tahan lama. Ini menyumbang kepada aliran darah yang betul walaupun di bawah keadaan beban tinggi pada sistem kardiovaskular, termasuk dengan senaman intensif, yang meningkatkan kelajuan pergerakan darah hingga lima kali.

Jenis arteri koronari

Semua kapal yang membentuk satu rangkaian arteri tunggal, berdasarkan butiran anatomi lokasi mereka, dibahagikan kepada:

1. Major (epicardial)
2. Lampiran (cawangan lain):

• Arteri koronari yang betul. Tugas utamanya ialah memberi makan ventrikel jantung yang betul. Sebahagiannya membekalkan oksigen ke dinding ventrikel kiri dan septum biasa.
• Arteri koronari kiri. Ia membawa aliran darah ke semua kawasan jantung yang lain. Ia cawangan menjadi beberapa bahagian, yang bergantung kepada ciri-ciri peribadi organisma tertentu.
• Cawangan sampul surat Ia adalah cabang dari bahagian kiri dan memberi makan septum ventrikel yang sepadan. Ia tertakluk kepada penipisan yang dipertingkatkan dengan kehadiran kerosakan yang sedikit.
• Cek turun bawah (interventricular besar) cawangan. Juga berasal dari arteri kiri. Ia membentuk asas bekalan nutrien ke jantung dan septum antara ventrikel.
• Arteri subendokardial. Mereka dianggap sebahagian daripada sistem koronari biasa, tetapi mereka terletak jauh di dalam otot jantung (miokardium), dan bukan di permukaan itu sendiri.

Semua arteri terletak secara langsung di permukaan jantung itu sendiri (kecuali kapal subendocardial). Kerja mereka ditadbir oleh proses dalaman mereka sendiri, yang juga mengawal jumlah darah yang dibekalkan kepada miokardium.

Pilihan bekalan darah dominan

Yang dominan, makan cawangan menurun posterior arteri, yang boleh menjadi baik dan kiri.

Tentukan jenis umum bekalan darah ke jantung:

• Bekalan darah yang betul adalah dominan jika cawangan ini bergerak dari kapal yang sama;
• Jenis pemakanan kiri adalah mungkin jika arteri posterior adalah cawangan dari kapal circumflex;
• Aliran darah boleh dianggap seimbang jika ia datang serentak dari batang kanan dan dari cabang circumflex arteri koronari kiri.

Bantuan Sumber kuasa utama ditentukan berdasarkan jumlah bekalan aliran darah ke simpul atrioventricular.

Dalam majoriti kes (kira-kira 70%), dominan bekalan darah yang betul diperhatikan pada manusia. Kerja yang saksama bagi kedua-dua arteri hadir dalam 20% orang. Pemakanan dominan kiri melalui darah hanya dapat dilihat dalam baki 10% kes.

Apakah penyakit jantung koronari?

Penyakit jantung iskemik (CHD), juga dirujuk sebagai penyakit jantung koronari (CHD), merujuk kepada sebarang penyakit yang berkaitan dengan kemerosotan mendadak dalam bekalan darah ke jantung akibat aktiviti tidak mencukupi sistem koronari.

IHD boleh menjadi akut dan kronik.

Selalunya ia ditunjukkan terhadap latar belakang aterosklerosis arteri, yang timbul daripada penipisan umum atau pelanggaran integriti kapal.

Bentuk plak di tapak kecederaan, yang secara beransur-ansur meningkatkan saiznya, menyempitkan lumen dan dengan itu menghalang aliran darah yang normal.

Senarai penyakit koronari termasuk:

• Angina pectoris;
• Arrhythmia;
• Embolisme;
• Kegagalan jantung;
• Arteritis;
• Stenosis;
• Infarksi jantung;
• Penyelewengan arteri koronari;
• Kematian akibat serangan jantung.

Bagi penyakit iskemik ciri-ciri lompat seperti keadaan umum, di mana fasa kronik dengan cepat memasuki fasa akut dan sebaliknya.

Bagaimana cara menentukan laluan?

Penyakit koronari ditunjukkan oleh patologi yang teruk, bentuk awalnya adalah angina. Selepas itu, ia menjadi penyakit yang lebih serius dan untuk permulaan serangan tidak lagi memerlukan ketegangan saraf atau fizikal yang kuat.

Angina pectoris

Dalam kehidupan seharian, manifestasi CHD ini kadang-kadang dipanggil "katak di dada." Ini disebabkan berlakunya serangan asma, yang disertai dengan sakit.

Pada mulanya, simptom-simptom itu merasakan dirasakan di dalam dada, dan kemudian tersebar ke bahagian kiri belakang, tulang pinggang, tulang selangka dan rahang bawah (jarang).

Sensasi menyakitkan adalah akibat kebuluran oksigen dari miokardium, kemerosotan yang terjadi dalam proses kerja fisik, mental, kegembiraan atau makan berlebihan.

Infark miokardium

Infarksi jantung adalah keadaan yang sangat serius, disertai dengan kematian beberapa bahagian miokardium (nekrosis). Ini disebabkan oleh pemberhentian lengkap atau aliran darah yang tidak lengkap ke dalam badan, yang, paling sering, berlaku terhadap latar belakang pembentukan bekuan darah pada kapal koronari.

Penyumbatan arteri koronari

Gejala utama manifestasi:

• Kesakitan akut di dada, yang diberikan kepada kawasan jiran;
• Kesan, kekejangan nafas;
• Goncang, kelemahan otot, berpeluh;
• Tekanan koronari banyak dikurangkan;
• Perasaan mual, muntah;
• Takut, serangan panik tiba-tiba.

Bahagian jantung yang telah mengalami nekrosis tidak berfungsi, dan separuh lagi meneruskan kerja mereka dalam mod yang sama. Ini boleh menyebabkan pecah bahagian mati. Sekiranya seseorang tidak memberikan bantuan perubatan segera, maka risiko kematian adalah tinggi.

Gangguan irama jantung

Ia diprovokasi oleh arteri spasmodik atau impuls yang tidak lama lagi yang timbul daripada latar belakang pelanggaran kekonduksian kapal koronari.

Gejala utama manifestasi:

• Merasa jolt di hati;
• Kontraksi otot jantung tajam;
• Pening, keletihan, kegelapan di mata;
• Keparahan pernafasan;
• Perwatakan pasif yang luar biasa (pada kanak-kanak);
• Lethargy dalam badan, keletihan yang berterusan;
• Menekan dan berpanjangan (kadang-kadang akut) sakit di hati.

Kegagalan irama sering dimanifestasikan kerana proses metabolik yang lebih perlahan, jika sistem endokrin tidak teratur. Juga, pemangkinnya boleh menjadi penggunaan jangka panjang banyak ubat.

Kegagalan jantung

Konsep ini adalah definisi aktiviti yang tidak mencukupi hati, oleh kerana itu terdapat kekurangan bekalan darah kepada seluruh organisma.

Patologi boleh berkembang sebagai komplikasi kronik aritmia, serangan jantung, kelemahan otot jantung.

Manifestasi akut paling sering dikaitkan dengan kemasukan bahan toksik, kecederaan dan kemerosotan tajam dalam penyakit jantung lain.

Keadaan sedemikian memerlukan rawatan segera, jika tidak kemungkinan kematian adalah tinggi.

Terhadap latar belakang penyakit vaskular koronari, perkembangan kegagalan jantung sering didiagnosis.

Gejala utama manifestasi:

• Gangguan irama jantung;
• Kesukaran bernafas;
• Tenggelam batuk;
• Kabur dan gelap di mata;
• Bengkak urat di sekeliling leher;
• Edema kaki, disertai dengan sensasi yang menyakitkan;
• Melumpuhkan kesedaran;
• Keletihan yang besar.

Selalunya keadaan ini disertai dengan ascites (pengumpulan air di rongga perut) dan hati yang diperbesar. Sekiranya pesakit mempunyai tekanan darah tinggi atau kencing manis, adalah mustahil untuk membuat diagnosis.

Kekurangan koronari

Kekurangan koronari jantung adalah jenis penyakit iskemik yang paling biasa. Ia didiagnosis jika sistem peredaran darah sebahagian atau sepenuhnya tidak lagi membekalkan darah ke arteri koronari.

Gejala utama manifestasi:

• Kesakitan yang kuat di hati;
• Rasa "kekurangan ruang" di dada;
• Perubahan warna urin dan peningkatan perkumuhan;
• Pucat kulit, mengubah naungannya;
• Keterukan kerja paru-paru;
• Sialorea (penyemburan intensif);
• Mual, dorongan emetik, penolakan makanan biasa.

Dalam bentuk akut, penyakit ini ditunjukkan oleh serangan hipoksia jantung tiba-tiba, disebabkan oleh kekejangan arteri. Kursus kronik mungkin disebabkan oleh angina pectoris di hadapan plak aterosklerotik.

Terdapat tiga peringkat penyakit:

1. Awal (ringan);
2. Diucapkan;
3. Tahap yang teruk, yang tanpa rawatan yang sewajarnya boleh mengakibatkan kematian.

Punca Masalah Vaskular

Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada pembangunan CHD. Ramai daripada mereka adalah manifestasi penjagaan yang tidak mencukupi untuk kesihatan mereka.

Ia penting! Hari ini, menurut statistik perubatan, penyakit kardiovaskular adalah punca utama kematian di dunia.

Setiap tahun, lebih daripada dua juta orang mati akibat penyakit arteri koronari, yang sebahagian besarnya adalah sebahagian daripada penduduk negara-negara yang "makmur", dengan gaya hidup yang tidak aktif.

Penyebab utama penyakit koronari boleh dipertimbangkan:

• Rokok tembakau, termasuk penyedutan asap pasif;
• Memakan kolesterol terlalu banyak;
• Kehadiran berat badan berlebihan (obesiti);
• Hypodynamia, akibat daripada pergerakan yang sistematik;
• Gula darah yang berlebihan;
• Ketegangan saraf yang kerap;
• Hipertensi.

Terdapat juga faktor-faktor yang bebas daripada orang yang mempengaruhi keadaan kapal: umur, keturunan, dan jantina.

Wanita lebih banyak mengalami penyakit-penyakit seperti ini dan oleh itu, ia dicirikan oleh penyakit yang panjang. Dan manusia lebih cenderung menderita dengan tepat dari bentuk-bentuk patologi akut yang berakhir dengan kematian.

Kaedah rawatan dan pencegahan penyakit

Pembetulan keadaan atau penyembuhan lengkap (dalam kes-kes yang jarang) adalah mungkin hanya selepas kajian terperinci tentang penyebab penyakit.

Untuk melakukan ini, menjalankan makmal yang diperlukan dan kajian instrumental. Selepas itu mereka membuat pelan terapi, asasnya adalah ubat.

Rawatan melibatkan penggunaan ubat berikut:

Dadah tertentu dan berapa banyak sehari yang perlu dimakan hanya dipilih oleh pakar.

Antikoagulan. Kering darah, dan dengan itu mengurangkan risiko trombosis. Mereka juga menyumbang kepada penyingkiran darah beku sedia ada.

Nitrates Mereka melegakan serangan angina akut dengan melebarkan kapal koronari.

Penyekat beta. Kurangkan bilangan impuls jantung setiap minit, dengan itu mengurangkan beban pada otot jantung.

Diuretik. Kurangkan jumlah bendalir dalam badan, dengan membuangnya, yang memudahkan kerja miokardium.

Fibrators Menentukan kadar kolesterol normal, mencegah pembentukan plak pada dinding saluran darah.

Campur tangan bedah ditentukan jika terjadi kegagalan terapi tradisional. Untuk memelihara miokardium lebih baik, pembedahan pintasan arteri koronari digunakan - urat koronari dan luaran disambungkan di mana kawasan utuh terletak.

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah yang kompleks, yang dilakukan pada hati yang terbuka, oleh itu ia digunakan hanya dalam keadaan sukar apabila tidak mungkin dilakukan tanpa menggantikan segmen arteri yang terbatas.

Dilancarkan boleh dilakukan jika penyakit tersebut dikaitkan dengan hiperproduksi lapisan dinding arteri. Campur tangan ini melibatkan pengenalan ke dalam lumen kapal balon khusus, yang memperluasnya di tempat-tempat dari kulit tebal atau rusak.

Jantung sebelum dan selepas bilik dilabel

Mengurangkan risiko komplikasi

Langkah pencegahan sendiri mengurangkan risiko CHD. Mereka juga meminimumkan kesan negatif semasa tempoh pemulihan selepas rawatan atau pembedahan.

Petua yang paling mudah tersedia untuk semua orang:

• Memberi tabiat buruk;
• Nutrisi seimbang (perhatian khusus kepada Mg dan K);
• Harian berjalan di udara segar;
• Aktiviti fizikal;
• Kawalan gula darah dan kolesterol;
• Pengerasan dan tidur nyenyak.

Sistem koronari adalah mekanisme yang sangat kompleks yang memerlukan rawatan yang berhati-hati. Patologi yang terungkap sekali gus berkembang dengan mantap, mengumpul gejala baru dan memburukkan kualiti hidup, oleh itu, kita tidak boleh mengabaikan cadangan pakar dan pematuhan standard kesihatan asas.

Pengukuhan sistematik kardiovaskular sistematik akan membolehkan semangat badan dan jiwa dikekalkan selama bertahun-tahun.

Anatomi manusia dan kapal jantung

Anatomi manusia. Jantung

Arteri koronari jantung

Dalam bahagian ini, anda akan mempelajari tentang lokasi anatomi di dalam saluran jantung koronari jantung. Untuk mengenali anatomi dan fisiologi sistem kardiovaskular, anda perlu melawat bahagian "Penyakit Jantung".

Pembekalan darah ke jantung dilakukan melalui dua kapal utama - arteri koronari kanan dan kiri, bermula dari aorta tepat di atas injap semilunar.

Arteri koronari kiri.

Arteri koronari kiri bermula dari sinus posterior kiri Vilsalva, turun ke sulcus membujur anterior, meninggalkan arteri pulmonari ke kanan dan atrium kiri ke kiri dan telinga yang dikelilingi oleh tisu adipose, yang biasanya meliputinya. Ia adalah laras yang luas tetapi pendek, biasanya tidak lebih dari 10-11 mm panjang.

Arteri koronari kiri dibahagikan kepada dua, tiga, dalam kes-kes yang jarang berlaku, empat arteri, di mana cabang anterior descending (PMLV) dan cabang sampul (S), atau arteri, mempunyai makna yang paling besar untuk patologi.

Arteri menurun belakang adalah pembetulan langsung koronari kiri.

Pada alur jantung longitudinal anterior, ia pergi ke puncak jantung, biasanya mencapainya, kadang-kadang membongkok ke atas dan melewati permukaan belakang jantung.

Dari arteri yang turun di sudut akut beberapa cawangan lateral yang lebih kecil berlepas, yang diarahkan di sepanjang permukaan anterior ventrikel kiri dan boleh sampai ke tepi yang tumpul; Selain itu, banyak cawangan septum menembusi miokardium dan bercabang di anterior 2/3 daripada septum interventricular. Cawangan sisi memberi makan dinding anterior ventrikel kiri dan memberikan cawangan kepada otot papillary anterior ventrikel kiri. Arteri septal atas memberikan sprig ke dinding anterior ventrikel kanan dan kadang-kadang ke otot papillary anterior ventrikel kanan.

Di seluruh cawangan menurun anterior terletak pada miokardium, kadang-kadang menjunam ke dalamnya dengan pembentukan jambatan otot 1-2 cm panjang. Untuk seluruh permukaan depannya ditutup dengan tisu lemak epicardium.

Sampul arteri koronari kiri biasanya berlepas dari yang terakhir pada mulanya (pertama 0.5-2 cm) pada sudut dekat dengan garis lurus, melewati sulcus melintang, mencapai pinggir jantung yang membosankan, membelit di sekelilingnya, bergerak ke dinding posterior ventrikel kiri, kadang-kadang sampai sulur interventricular posterior dan dalam bentuk arteri menurun posterior diarahkan ke puncak. Banyak cawangan berlepas daripadanya ke otot papillari anterior dan posterior, dinding anterior dan posterior ventrikel kiri. Salah satu daripada arteri yang menyumbang nod sinoauricular juga meninggalkannya.

Arteri koronari yang betul.

Arteri koronari yang betul bermula di sinus anterior Vilsalva. Pertama, ia terletak jauh di dalam tisu adipos di sebelah kanan arteri pulmonari, selekoh di sekitar jantung di sepanjang sulcus atrioventricular kanan, melewati dinding belakang, mencapai sulcus membujur posterior, dan kemudian turun ke puncak hati dalam bentuk cawangan menurun posterior.

Arteri memberikan 1-2 cawangan ke dinding anterior ventrikel kanan, sebahagiannya kepada bahagian anterior septum, kedua-dua otot papillari ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kanan dan septum interventricular posterior; cawangan kedua ke nod sinoauricular juga meninggalkannya.

Terdapat tiga jenis bekalan darah miokardium: tengah, kiri dan kanan. Unit ini didasarkan pada variasi bekalan darah ke permukaan posterior atau diafragmatik jantung, kerana bekalan darah ke bahagian anterior dan lateral agak stabil dan tidak tertakluk kepada penyimpangan yang ketara.

Dengan jenis purata, ketiga-tiga arteri koronari utama dikembangkan dengan baik dan agak sama rata. Seluruh ventrikel kiri, termasuk kedua-dua otot papillary, dan bahagian depan 1/2 dan 2/3 daripada septum interventricular dibekalkan dengan darah melalui sistem arteri koronari kiri. Ventrikel kanan, termasuk kedua-dua otot papilari kanan dan septum 1 / 2-1 / 3 posterior, menerima darah dari arteri koronari yang betul. Ini nampaknya jenis bekalan darah yang paling biasa ke hati.

Di dalam jenis kiri, bekalan darah ke keseluruhan ventrikel kiri dan, lebih-lebih lagi, ke seluruh septum dan sebahagiannya ke dinding posterior ventrikel kanan adalah disebabkan oleh sampul yang terbentuk dari cabang arteri koronari kiri, yang mencapai alur baki posterior dan berakhir di sini sebagai arteri menurun posterior, memberikan sebahagian cawangan ke bahagian belakang permukaan ventrikel kanan.

Jenis yang betul diperhatikan dengan perkembangan yang lemah dalam sampul cawangan, yang sama ada berakhir tanpa mencapai tepi tumpul, atau masuk ke arteri koronari tepi tumpul, tidak memanjangkan ke permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kes sedemikian, arteri koronari yang betul selepas pelepasan arteri menurun posterior biasanya memberikan beberapa cabang lagi ke dinding posterior ventrikel kiri. Pada masa yang sama, keseluruhan ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kiri, otot papillary kiri bahagian belakang, dan bahagian puncak jantung, menerima darah dari arteri koronari yang betul.

Bekalan darah miokardium dilakukan secara langsung:

a) kapilari terletak di antara serat otot, mengepakkannya dan menerima darah dari sistem arteri koronari melalui arteriol;

b) rangkaian sinusoid miokardium yang kaya;

c) Kapal Viessan-Tebezia.

Dengan peningkatan tekanan pada arteri koronari dan peningkatan kerja jantung, aliran darah dalam arteri koronari meningkat. Kekurangan oksigen juga membawa kepada peningkatan mendadak dalam aliran darah koronari. Saraf simpatik dan parasympatetik, nampaknya mempunyai sedikit kesan pada arteri koronari, melakukan tindakan utama mereka secara langsung pada otot jantung.

Aliran keluar berlaku melalui pengambilan vena dalam sinus koronari

Darah Venous dalam sistem koronari dikumpulkan di dalam kapal besar, biasanya terletak berhampiran arteri koronari. Sebahagian daripada mereka bergabung, membentuk saluran vena yang besar - sinus koronari, yang berjalan di sepanjang permukaan belakang jantung di alur antara atrium dan ventrikel dan membuka ke atrium kanan.

Anastomosis intercoronary memainkan peranan penting dalam peredaran koronari, terutamanya dalam keadaan patologi. Terdapat lebih banyak anastomosis di dalam hati orang yang menderita penyakit arteri koronari, jadi penutupan salah satu arteri koronari tidak selalu disertai oleh nekrosis dalam miokardium.

Dalam hati biasa, anastomosis hanya terdapat dalam 10-20% kes, dengan diameter kecil. Walau bagaimanapun, bilangan dan saiz peningkatan mereka bukan sahaja dengan aterosklerosis koronari, tetapi juga dengan penyakit jantung valvular. Umur dan seks tidak mempunyai kesan ke atas kehadiran dan tahap perkembangan anastomosis.

Jantung (cor)

Sistem peredaran darah terdiri daripada sejumlah besar saluran anjal pelbagai struktur dan saiz - arteri, kapilari, urat. Di tengah-tengah sistem peredaran darah ialah jantung - pam suction-suction hidup.

Struktur hati. Jantung adalah alat pusat sistem vaskular, dengan tindakan automatik yang tinggi. Pada manusia, ia terletak di tulang rusuk di belakang sternum, untuk sebahagian besar (2 /₃ ) di bahagian kiri.

Hati terletak (Rajah 222) pada pusat tendon diafragma hampir mendatar, terletak di antara paru-paru di anterior mediastinum. Ia menduduki kedudukan serong dan dihidupkan dengan bahagian yang lebar (asas) ke atas, belakang dan ke kanan, dan bahagian berbentuk kon sempit (atas) ke hadapan, ke bawah dan ke kiri. Batasan atas jantung berada di ruang intercostal kedua; sempadan kanan memanjangkan kira-kira 2 cm di luar pinggir kanan sternum; sempadan kiri melangkau tanpa mencapai 1 cm garis pertengahan clavicular (melewati puting pada lelaki). Puncak kerucut jantung (persimpangan garis kontur kanan dan kiri) diletakkan di ruang interkostal kiri kelima turun dari puting. Pada ketika ini, pada saat penguncupan jantung, dorongan jantung dirasakan.

Rajah. 222. Kedudukan jantung dan paru-paru. 1 - hati dalam baju jantung; 2 - diafragma; 3 - pusat tendon diafragma; 4 - kelenjar timus; 5 - mudah; 6 - hati; 7 - ligamentum sabit; 8 - perut; 9 - arteri tidak bernama; 10 - arteri subclavian; 11 - arteri karotid biasa; 12 - kelenjar tiroid; 13 - rawan tiroid; 14 - vena cava unggul

Dalam bentuk (Rajah 223), jantung menyerupai kerucut, dengan pangkalan menghadap ke atas, dan atas ke bawah. Saluran darah yang besar memasuki bahagian hati yang luas - asas - dan keluarnya. Berat jantung di kalangan orang dewasa yang sihat antara 250 hingga 350 g (0.4-0.5% berat badan). Pada usia 16 tahun, berat hati meningkat sebanyak 11 kali berbanding dengan berat jantung bayi baru lahir (V. P. Vorobiev). Saiz purata jantung: panjang 13 cm, lebar 10 cm, ketebalan (diameter anteroposterior) 7-8 cm. Dari segi jumlah, jantung kira-kira sama dengan penumbuk termress orang yang kepadanya ia tergolong. Daripada semua vertebrata, saiz relatif terbesar jantung ialah burung yang memerlukan motor yang sangat kuat untuk pergerakan darah.

Rajah. 223. Jantung (pandangan depan). 1 - arteri tidak bernama; 2 - vena cava unggul; 3 - aorta menaik; 4 - sulur koronari dengan arteri koronari yang betul; 5 - telinga kanan; 6 - atrium yang betul; 7 - ventrikel kanan; 8 - puncak hati; 9 - ventrikel kiri; 10 - alur longitudinal depan; 11 - telinga kiri; 12 - urat kiri pulmonari; 13 - arteri pulmonari; 14 - lengkungan aorta; 15 - arteri subclavian kiri; 16 - arteri karotid biasa

Dalam haiwan dan manusia yang lebih tinggi, hati adalah empat bilik, iaitu empat lubang - dua atria dan dua ventrikel; Dindingnya terdiri daripada tiga lapisan. Fungsi yang paling kuat dan paling penting ialah lapisan otot - miokardium (miokardium). Tisu otot jantung berbeza dari otot rangka; ia juga mempunyai banding melintang, tetapi nisbah serat sel adalah berbeza daripada pada otot-otot rangka. Bundul otot otot jantung mempunyai susunan yang sangat kompleks (Rajah 224). Di dinding ventrikel, terdapat kemungkinan untuk mengesan tiga lapisan otot: luar membujur, tengah anulus dan membujur dalaman. Di antara lapisan ada serat peralihan yang membentuk jisim yang berlaku. Gentian longitudinal luar, mendalam secara serong, secara beransur-ansur berubah menjadi gentian bulat, yang juga secara beransur-ansur beransur-ansur berubah menjadi gentian membujur dalaman; otot injap papilari terbentuk dari kedua. Pada permukaan ventrikel adalah serat, meliputi kedua-dua ventrikel bersama-sama. Kursus kompleks seperti bundle otot menyediakan pengurangan dan penghapusan rongga jantung yang paling lengkap. Lapisan otot dinding ventrikel, terutama bahagian kiri, yang memacu darah dalam bulatan besar, lebih tebal. Serat otot yang membentuk dinding ventrikel, dari bahagian dalam, dipasang ke dalam banyak berkas, yang terletak di arah yang berbeza, membentuk crossbars berisi (trabeculae) dan unjuran otot - otot papillary; dari mereka ke tepi bebas injap pergi helai tendinous, yang diregangkan semasa mengurangkan ventrikel dan tidak membenarkan injap di bawah tekanan darah untuk membuka di rongga atrium.

Rajah. 224. Kursus gentian otot jantung (semi-skematik)

Lapisan otot dinding atria nipis, kerana mereka mempunyai beban yang kecil - mereka hanya memacu darah ke dalam ventrikel. Kurus otot yang cetek yang menghadap rongga atrium membentuk otot-otot sisir.

Dari permukaan luar jantung (Rajah 225, 226), dua alur adalah ketara: membujur, menyelubungi jantung di depan dan belakang, dan berbentuk cincin (coronary); sepanjang mereka lulus arteri dan urat jantung mereka sendiri. Di dalam alur ini sesuai dengan sekatan yang membahagi hati menjadi empat rongga. Separum atrial dan interventricular membujur membahagi hati menjadi dua yang terpencil dari separuh lagi - jantung kanan dan kiri. Separum melintang membahagi setiap bahagian ini ke ruang atas - atrium (atrium) dan bahagian bawah - ventrikel (ventriculus). Oleh itu, dua atria dan dua ventrikel berasingan tidak berkomunikasi satu sama lain. Vena cava unggul, vena cava inferior dan aliran sinus koronari ke atrium kanan; arteri pulmonari meninggalkan ventrikel kanan. Ubat pulmonari kanan dan kiri jatuh ke atrium kiri; aorta meninggalkan ventrikel kiri.

Rajah. 225. Jantung dan kapal besar (pandangan depan). 1 - arteri karotid biasa; 2 - arteri subclavian kiri; 3 - lengkungan aorta; 4 - urat pulmonari kiri; 5 - telinga kiri; 6 - arteri koronari kiri; 7 - arteri pulmonari (terputus); 8 - ventrikel kiri; 9 - puncak hati; 10 - aorta menurun; 11 - vena cava inferior; 12 - ventrikel kanan; 13 - arteri koronari yang betul; 14 - telinga kanan; 15 - aorta menaik; 16 - vena cava unggul; 17 - arteri tanpa nama

Rajah. 226. Jantung (pandangan belakang). 1 - lengkungan aorta; 2 - arteri subclavian kiri; 3 - arteri karotid biasa; 4 - urat yang tidak berpasangan; 5 - vena cava unggul; 6 - urat pulmonari yang betul; 7 - vena cava inferior; 8 - atrium yang betul; 9 - arteri koronari yang betul; 10 - urat tengah jantung; 11 - cawangan keturunan arteri koronari yang betul; 12 - ventrikel kanan; 13 - puncak hati; 14 - permukaan diafragmatik jantung; 15 - ventrikel kiri; 16-17 - urat umum urat kardiak (sinus koronari); 18 - auricle kiri; 19 - urat kiri pulmonari; 20 - cabang arteri pulmonari

Atrium kanan berkomunikasi dengan ventrikel kanan melalui orizoventricular kanan (ostium atrioventriculare dextrum); dan atrium kiri dengan ventrikel kiri melalui lubang atrioventricular kiri (ostium atrioventriculare sinistrum).

Bahagian atas atrium kanan adalah telinga kanan jantung (auricula cordis dextra), yang mempunyai bentuk oblate con dan terletak di permukaan depan jantung, merangkumi akar aorta. Dalam rongga gentian otot telinga kanan bentuk atrium dinding secara paralel terletak penggelek otot.

Telinga jantung kiri (auricula cordis sinistra) berlepas dari dinding anterior atrium kiri, di rongga yang terdapat juga penggelek otot. Dinding di atrium kiri lebih licin dari bahagian dalam daripada di sebelah kanan.

Cangkang dalaman (Rajah 227), yang melapisi bahagian dalam rongga jantung, dipanggil endokardium (endokardium); ia ditutup dengan lapisan endothelium (derivatif mesenchyme) yang berterusan ke dalam lapisan dalam kapal yang meluas dari jantung. Di sempadan antara atria dan ventrikel ada kelopak mawar kelopak endokardium; di sini endokardium, seolah-olah dilipat dua, membentuk lipatan kuat yang kuat, juga ditutup dengan endothelium pada kedua-dua pihak, ini adalah injap jantung (Rajah 228), menutup bukaan atrioventrikular. Di bahagian kanan atrioventrikular terdapat injap tricuspid (valvula tricuspidalis), terdiri daripada tiga bahagian - plat elastik berserabut nipis, dan di sebelah kiri - bicuspid (valvula bicuspidalis, s. Mytralis), yang terdiri daripada dua plat yang serupa. Injap bebola terbuka semasa systole atrium hanya ke arah ventrikel.

Rajah. 227. Hati orang dewasa dengan ventrikel dibuka di hadapan. 1 - aorta menaik; 2 - ligamen arteri (salur kanal yang terlalu besar); 3 - arteri pulmonari; 4 - injap semilunar arteri pulmonari; 5 - telinga kiri hati; 6 - flap depan injap rama-rama; 7 - otot papillary anterior; 8 - kepak belakang injap rama-rama; 9 - benang tendon; 10 - otot papillary posterior; 11 - ventrikel kiri jantung; 12 - ventrikel kanan jantung; 13 - injap tricuspid risalah belakang; 14 - daun medial injap tricuspid; 15 - atrium yang betul; 16 - daun depan injap tricuspid; 17 - kon arteri; 18 - telinga kanan

Rajah. 228. Injap jantung. Dibuka hati. Arah aliran darah ditunjukkan oleh anak panah. 1 - injap bicuspid ventrikel kiri; 2 - otot papillary; 3 - injap semilunar; 4 - injap tricuspid dari ventrikel kanan; 5 - otot papillari; 6 - aorta; 7 - vena cava unggul; 8 - arteri pulmonari; 9 - urat pulmonari; 10 - kapal koronari

Di tapak keluar aorta dari ventrikel kiri dan arteri pulmonari dari ventrikel kanan, endokardium juga membentuk lipatan nipis dalam bentuk cekung (ke rongga ventrikel) poket separuh bulatan, tiga pada setiap pembukaan. Dari segi bentuknya, injap ini dipanggil separa lunar (valvulae semilunares). Mereka hanya terbuka ke atas kapal semasa penguncupan ventrikel. Semasa relaksasi (pengembangan) ventrikel, mereka secara automatik runtuh dan tidak membenarkan aliran balik darah dari kapal ke ventrikel; apabila memampatkan ventrikel, mereka dibuka semula oleh arus darah yang diusir. Injap Semilunar kekurangan otot.

Ia dapat dilihat dari atas di atas bahawa pada manusia, seperti dalam mamalia lain, jantung mempunyai empat sistem valvular: dua daripadanya, tulang belakang, memisahkan ventrikel dari atria, dan dua, semilunar, memisahkan ventrikel dari sistem arteri. Tempat di mana vena pulmonari jatuh ke atrium kiri injap tidak; tetapi urat mendekati jantung pada sudut akut sedemikian rupa sehingga dinding nipis atrium membentuk lipat, bertindak sebagai bahagian sebagai injap atau injap. Di samping itu, terdapat penebalan serat otot yang terletak bersebelahan di bahagian tengah dinding atrium. Ini tebal tisu otot semasa pengecutan atria memampatkan mulut urat dan dengan itu menghalang aliran darah kembali ke dalam urat, supaya ia hanya memasuki ventrikel.

Dalam organ yang melakukan banyak kerja sebagai jantung, secara semulajadi, struktur sokongan berkembang, di mana serat otot otot jantung dilampirkan. "Kerangka" hati lembut ini termasuk: cincin tendon di sekitar orifisya yang dilengkapi dengan injap, segitiga berserabut terletak pada akar aorta dan bahagian sapu dalam ventrikel; mereka semua terdiri daripada berkas-berkas fibril kolagen dengan campuran serat anjal.

Injap jantung terdiri daripada tisu penghubung yang padat dan elastik (menggandakan endokardium - duplikat). Apabila kontrak ventrikel, injap kepak, di bawah tekanan darah di rongga ventrikel, melicinkan diri mereka seperti tegang dan menyentuh begitu rapat sehingga mereka menutup lubang di antara rongga atrium dan rongga ventrikel. Pada masa ini, mereka disokong oleh benang-benang tendon yang disebutkan di atas dan menghalang mereka daripada masuk ke dalam. Oleh itu, darah dari ventrikel kembali ke atria tidak boleh masuk, ia ditolak dari ventrikel kiri ke dalam aorta di bawah tekanan dari ventrikel yang berkontrak, dan dari ventrikel kanan ke arteri pulmonari. Oleh itu, semua injap jantung terbuka hanya dalam satu arah - ke arah aliran darah.

Saiz rongga jantung berbeza-beza bergantung kepada tahap pengisian darah dan intensitas kerjanya. Oleh itu, keupayaan atrium kanan berbeza dari 110-185 cm 3. Ventrikel kanan - dari 160 hingga 230 cm 3. Atrium kiri - dari 100 hingga 130 cm 3 dan ventrikel kiri - dari 143 hingga 212 cm 3.

Jantung ditutupi dengan membran serous nipis, membentuk dua helai, lulus satu ke yang lain di tempat pelepasan dari jantung kapal besar. Daun dalaman, atau viseral, daun beg ini, secara langsung menutupi hati dan dikimpal dengan rapat, dipanggil epicard (epieardium), riset luar atau parietal dipanggil pericardium (pericardium). Daun parietal membentuk beg yang melekatkan hati - ini adalah beg hati, atau baju jantung. Perikardium di sisi bersebelahan dengan kepingan pleura mediastinal, tumbuh dari bawah ke pusat tendon diafragma, dan di depan dilekatkan dengan serat tisu penghubung ke permukaan posterior sternum. Antara kedua-dua helai beg jantung di sekeliling jantung terbentuk seperti rongga tertutup hermetically tertutup, selalu mengandungi jumlah tertentu (kira-kira 20 g) cecair serous. Perikardium mengasingkan jantung dari organ-organ di sekelilingnya, dan cecair melembapkan permukaan jantung, mengurangkan geseran dan membuat pergerakannya semasa penguncupan gelongsor. Di samping itu, batas tisu perikardik yang kuat dan menghalang peregangan otot dari jantung; jika tidak ada perikardium, yang secara anatomi menghadkan jumlah jantung, ia akan berada dalam keadaan bahaya yang berlebihan, terutama semasa tempoh aktiviti yang paling sengit dan luar biasa.

Kapal yang datang dan keluar dari hati. Ubah urat atas dan bawah mengalir ke atrium kanan. Pada pertemuan urat ini, gelombang penguncupan otot jantung timbul, dengan cepat menutup kedua-dua atria dan kemudian mengalir ke ventrikel. Di samping urat berongga besar, atrium kanan juga menerima sinus koronari jantung (sinus eoronarius cordis), di mana darah vena mengalir dari dinding jantung itu sendiri. Pembukaan sinus ditutup oleh lipatan kecil (tebezieva valve).

Empat tahun urat sepenuh masa jatuh ke atrium kiri. Dari ventrikel kiri arteri terbesar di dalam badan - aorta. Ia pergi ke kanan dan ke atas, kemudian, membongkok ke belakang dan ke kiri, menyebar ke atas bronkus kiri dalam bentuk busur. Arteri pulmonari meninggalkan ventrikel kanan; ia pergi ke kiri dan ke atas, kemudian belok kanan dan terbahagi kepada dua cabang, menuju kedua-dua paru-paru.

Keseluruhannya, jantung mempunyai tujuh bukaan - vena - pembukaan dan dua keluaran - pembukaan arteri.

Lingkaran peredaran darah (Rajah 229). Oleh sebab evolusi panjang dan kompleks perkembangan sistem peredaran darah, sistem bekalan darah tertentu untuk tubuh telah ditubuhkan, yang merupakan ciri manusia dan semua mamalia. Sebagai peraturan, darah bergerak ke dalam sistem tiub tertutup, yang termasuk organ otot yang berkuasa yang sentiasa beroperasi - jantung. Jantung, sebagai akibat dari automatisme dan regulasi yang dibangunkan secara sejarah oleh sistem saraf pusat, berterusan dan berirama mendorong darah ke seluruh tubuh.

Rajah. 229. Skim peredaran darah dan peredaran getah bening. Warna merah menunjukkan saluran yang mengalir darah arteri; kapal - biru dengan darah vena; warna ungu menunjukkan sistem vena portal; kuning - limfa kapal. 1 - separuh kanan jantung; 2 - separuh kiri hati; 3 - aorta; 4 - urat pulmonari; urat berongga atas dan bawah; 6 - arteri pulmonari; 7 - perut; 8 - limpa; 9 - pankreas; 10 - keberanian; 11 - portal vein; 12 - hati; 13 - buah pinggang

Darah dari ventrikel kiri jantung mula-mula memasuki arteri besar melalui aorta, yang secara beransur-ansur memasuki arteri yang lebih kecil dan kemudian menyeberang arteriol dan kapilari. Melalui dinding kapilari nipis, ada pertukaran bahan yang berterusan antara darah dan tisu badan. Melalui rangkaian kapilari yang padat dan banyak, darah memberikan oksigen dan nutrien kepada tisu, dan sebaliknya mengambil karbon dioksida dan produk metabolisme sel. Mengubah dalam komposisinya, darah menjadi tidak sesuai untuk mengekalkan pernafasan dan menyuburkan sel-sel; ia berubah dari arteri ke vena. Kapilari secara beransur-ansur mula bergabung ke dalam venules, venules ke dalam urat kecil, dan yang terakhir ke dalam venous besar vena, urat berongga atas dan bawah di mana darah kembali ke atrium kanan jantung, dengan itu menggambarkan apa yang disebut besar atau badan bulatan peredaran darah.

Diterima daripada atrium kanan ke ventrikel kanan darah vena, jantung melalui arteri pulmonari menghantar ke dalam paru-paru, di mana ia adalah rangkaian yang paling kecil kapilari pulmonari dikecualikan daripada karbon dioksida dan menyerap oksigen, dan kemudian kembali melalui vena pulmonari ke atrium kiri, dan kemudian ke dalam ventrikel kiri jantung, dari mana ia membekalkan tisu badan. Peredaran darah dalam perjalanan dari jantung melalui paru-paru dan belakang adalah bulatan kecil peredaran darah. hati bukan sahaja memenuhi motor, tetapi bertindak sebagai alat yang mengawal pergerakan darah. Beralih darah dari satu bulatan yang lain adalah dicapai (mamalia dan burung) pemisahan lengkap sebelah kanan (vena) jantung dari kiri (arteri) separuh daripada itu.

Fenomena ini dalam sistem peredaran darah telah diketahui oleh sains sejak zaman Garvey, yang menemui (1628) peredaran darah, dan Malpighi (1661), yang menubuhkan peredaran darah di kapilari.

Pembekalan darah ke jantung (lihat rajah 226). Jantung, yang membawa perkhidmatan yang sangat penting dalam tubuh dan melakukan pekerjaan yang baik, itu sendiri memerlukan pemakanan yang banyak. Ia adalah organ yang aktif sepanjang hidup seseorang dan tidak pernah mempunyai tempoh rehat yang berlangsung lebih dari 0.4 saat. Sememangnya, organ ini mesti dibekalkan dengan jumlah darah yang sangat banyak. Oleh itu, bekalan darahnya diatur sedemikian rupa sehingga ia sepenuhnya memastikan aliran masuk dan keluar darah.

Otot jantung menerima darah sebelum semua organ lain dalam dua arteri koronari (a. Eoronaria cordis dextra et sinistra), memanjangkan terus dari aorta tepat di atas injap semilunar. Walaupun beristirahat, kira-kira 5-10% daripada semua darah yang dibuang ke dalam aorta memasuki rangkaian coronary jantung yang berkembang pesat di dalam hati. Arteri koronari yang betul di sepanjang sulcus melintang diarahkan ke kanan ke bahagian belakang jantung. Ia memberi makan kebanyakan ventrikel kanan, atrium kanan, dan bahagian belakang jantung kiri. Cabangnya menyumbangkan sistem pengalihan jantung - nod Ashof-Tavara, bundle of His (lihat di bawah). Arteri koronari kiri dibahagikan kepada dua cabang. Salah satu daripada mereka berjalan di sepanjang alur membujur ke puncak hati, memberikan cabang-cabang sampingan yang banyak, yang lain menyusuri sulcus melintang ke kiri dan ke belakang ke sulcus membujur belakang. Arteri koronari kiri memberi makan kebanyakan jantung kiri dan bahagian anterior ventrikel kanan. Arteri koronari hancur menjadi sebilangan besar cawangan, yang berlegar di antara mereka dan membubarkan ke dalam rangkaian kapilari yang sangat padat menembusi di mana-mana ke semua bahagian organ. Hati mempunyai kapilari 2 kali lebih besar (tebal) daripada otot rangka.

Darah vena dari jantung mengalir melalui pelbagai saluran, yang paling penting adalah sinus koronari (atau urat khas koronari sinus coronarius cordis), yang mengalir terus ke atrium kanan. Semua urat lain yang mengumpul darah dari kawasan individu dari otot jantung juga terbuka secara langsung di rongga jantung: ke atrium kanan, ke kanan dan bahkan ke ventrikel kiri. Ternyata sinus koronari mengalir keluar 3 /₅ semua darah melalui kapal koronari, selebihnya 2 /₅ darah dikumpulkan oleh batang venous lain.

Jantung meresap dan rangkaian terkangkut lymphatic vessels. Seluruh ruang antara serat otot dan saluran darah jantung adalah rangkaian padat limfa dan retakan. Banyak kelenjar getah bawaan yang diperlukan untuk penyingkiran produk metabolik yang cepat, yang sangat penting untuk jantung sebagai organ yang berfungsi secara berterusan.

Dari apa yang telah dikatakan jelas bahawa jantung mempunyai bulatan sirkulasi ketiga. Oleh itu, lingkaran koronari disambung selari dengan keseluruhan peredaran besar.

Peredaran koronari, selain memberi makan hati, juga mempunyai nilai perlindungan bagi tubuh, dengan ketara mengurangkan kesan berbahaya dari tekanan darah tinggi yang berlebihan sekiranya pengurangan secara tiba-tiba (kekejangan) dari banyak periferal peredaran besar; dalam kes ini, sebahagian besar darah diarahkan sepanjang jalur koronari yang pendek dan meluas.

Pemuliharaan jantung (Rajah 230). Kontraksi jantung dilakukan secara automatik kerana sifat-sifat otot jantung. Tetapi pengawasan kegiatannya bergantung pada kebutuhan organisme yang dilakukan oleh sistem saraf pusat. I.P.Pavlov berkata "empat saraf sentrifugal mengawal aktiviti jantung: melambatkan, mempercepat, melemahkan dan memperkuat". Saraf ini datang ke jantung sebagai sebahagian daripada cawangan dari saraf vagus dan dari nodus bahagian serviks dan toraks bahagian simpatis. Cabang-cabang saraf ini membentuk plexus (plexus cardiacus) di jantung, serat-serat yang menyebar bersama-sama dengan saluran jantung koronari.

Rajah. 230. Sistem konduktif jantung. Susun atur sistem pengendalian dalam hati manusia. 1 - Kis-Flak nod; 2 - Ashoff-Tavara node; 3 - bungkusan-Nya; 4 - blok cawangan bungkusan; 5 - rangkaian serat Purkinje; 6 - unggul vena cava; 7 - vena cava inferior; 8 - auricles; 9 - ventrikel

Penyelarasan aktiviti bahagian-bahagian jantung, atrium, ventrikel, urutan kontraksi, dan kelonggaran dilakukan oleh sistem konduktif khusus khusus jantung. Otot jantung mempunyai keistimewaan impuls yang dilakukan kepada serat otot melalui serat otot atipikal khas, yang dipanggil gentian Purkinje, yang membentuk sistem pengalihan jantung. Serat purkinje adalah serupa dengan struktur serat otot dan terus dipindahkan kepada mereka. Mereka mempunyai bentuk reben lebar, miskin di myofibrils dan sangat kaya dengan sarcoplasm. Antara telinga kanan dan vena cava yang unggul, serat ini membentuk nod sinus (Kiss-Flac knot), yang dihubungkan dengan satu lagi bundle (Ashoff-Tavarah node) yang terletak di sempadan antara atrium dan ventrikel kanan dengan satu ikatan serat yang sama. Serat serat besar (bundle of His) berlepas dari simpul ini, yang turun di septum ventrikel, berpecah menjadi dua kaki, dan kemudian runtuh di dinding ventrikel kiri dan kanan di bawah epikardium, yang berakhir dengan otot papillary.

Serat sistem saraf di mana-mana bersentuhan dengan serat Purkinje.

IkatanNya mewakili satu-satunya hubungan otot antara atrium dan ventrikel; Melaluinya, rangsangan awal yang timbul dalam nod sinus dihantar ke ventrikel dan memastikan kesempurnaan degupan jantung.