Asas penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

Apabila fibrilasi atrium (AF), terdapat kontraksi otot yang kerap (lebih daripada 350 seminit) yang mengganggu fungsi jantung yang stabil. Ini adalah kegagalan yang paling biasa dalam irama jantung, yang memerlukan rawatan perubatan dengan kemasukan ke hospital.

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium diperlukan bukan sahaja untuk pesakit yang mengalami serangan, tetapi juga bagi mereka yang mengalami peningkatan kadar denyutan jantung yang tajam akibat penyakit kronik.

Bagaimana mengenali patologi

Pesakit yang menderita AF tidak selalu menyedari penyakit mereka, dan sering kali mengenali hanya dengan pemeriksaan perubatan.

• Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
• Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Terdapat beberapa bentuk fibrillation atrium:

Mereka mempunyai bilangan simptom yang sama dengan pesakit yang dapat diamati:

• fibrilasi memperlahankan bekalan darah ke organ dan mengurangkan oksigen dalam badan;
• nampaknya tidak ada udara yang mencukupi;
• Gejala ini amat aktif semasa aktiviti fizikal.

Kebanyakan penyakit jantung mempunyai gejala yang sama dengan fibrilasi atrium. Patologi boleh dibezakan dengan denyut nadi - sekurang-kurangnya satu denyutan jantung yang cepat dan tidak stabil adalah tanda AF yang pasti.

Sekiranya gejala yang disenaraikan hadir (satu atau lebih), anda harus berjumpa doktor dan diperiksa untuk menjelaskan diagnosis. Penjagaan kecemasan untuk fibrilasi atrial diperlukan sekiranya kesakitan dada - gejala ini sering mengiringi serangan jantung.

Sehingga kini, beberapa punca AF telah dikenalpasti. Pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk mendapatkan sakit perlu diperiksa secara teratur. Pengesanan awal fibrillation atrium memberikan rawatan yang cepat dan produktif. Walaupun patologi yang terabaikan boleh menimbulkan penyakit jantung lain dan menyebabkan strok.

Faktor risiko:

• penyakit jantung kongenital, hipertensi, penyakit injap jantung dan beberapa keabnormalan kardiovaskular;
• penyakit paru-paru (bronkitis kronik, emfisema);
• kegagalan kelenjar tiroid;
• tabiat buruk (merokok, alkohol, penyalahgunaan kafein);
• tekanan;
• umur selepas 40 tahun.

Rawatan penyakit yang boleh membawa kepada penampilan AF secara signifikan mengurangkan risiko perkembangannya.

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

Bentuk fibrilasi atrium yang kronik memerlukan ubat yang tetap yang mengawal kadar denyutan jantung. Langkah sedemikian mengurangkan risiko gumpalan darah dan perkembangan strok. Sebagai peraturan, pesakit menyedari penyakit itu dan mempunyai keupayaan untuk mengawal perjalanannya.

Ia berbeza dengan serangan itu, yang menunjukkan secara spontan. Penjagaan kecemasan untuk fibrilasi paroxysmal atrium adalah pendedahan segera AF, sebagai serangan yang berpanjangan boleh membawa kepada bentuk sementara penyakit dalam kronik.

Penamatan AF dijalankan dalam beberapa cara, keberkesanannya ditentukan oleh doktor dalam setiap kes tertentu. Salah satu kaedah cupping adalah mengambil ubat.

Terutama aktif dianggap ubat seperti:

Ubat-ubatan seperti Verapamil, Digoxin dan Anaprilin dianggap kurang berkesan, tetapi mereka dapat meningkatkan kesihatan dan menyelamatkan pesakit dari gejala penyakit (pusing, nadi cepat, kelesuan). Rawatan dengan ubat-ubatan dijalankan di bawah pengawasan seorang pakar yang mempunyai kawalan tekanan darah dan elektrokardiogram.

Apakah kelebihan penyingkiran kateter radiofrequency fibrilasi atrial - jawab dengan rujukan.

Jumlah dan taktik penjagaan kecemasan bergantung pada usia pesakit, penyebab fibrilasi dan bentuk perjalanannya. Untuk kejang pendek pada orang muda, dua dos Aprilina disyorkan, diambil pada selang waktu antara satu setengah hingga dua jam.

Pesakit-pesakit yang lebih tua, serta pesakit dengan penyakit jantung, serangan berhenti dengan pengenalan perlahan penyelesaian Dicogsin (atau Strophanthin) ke dalam vena. Sekiranya tiada kesan yang betul selepas setengah jam, Novocainamide diperkenalkan.

Keberkesanan ubat ini tidak diragukan, tetapi ia boleh menyebabkan fenomena berbahaya yang memerlukan segera penghapusan ketoksikan dadah. Selepas pertolongan cemas, pesakit dimasukkan ke hospital di kardiologi.

Pesakit penyalahgunaan alkohol sering mengalami distrofi miokardium, salah satu manifestasi yang merupakan irama jantung yang tidak normal yang membawa kepada AF. Dalam kes ini, cecair intravena kalium klorida adalah berkesan. Sebagai peraturan, 3 prosedur sudah cukup.

Apabila ambulans dipanggil, satu penyerapan dilakukan, selepas itu pesakit kekal untuk manipulasi lebih lanjut di rumah atau dihantar ke hospital. Dengan takikardia tajam kalium klorida dihubungkan dengan digoxin. Gabungan ini membolehkan anda mempercepat pemulihan kadar denyutan jantung. Anda juga boleh menambah Anaprilin.

Ia tidak semestinya diperlukan untuk melegakan aktif AF sebelum dimasukkan ke hospital.

Rawatan perlu ditangguhkan dalam kes berikut:

• AF yang berulang pada latar belakang pembesaran atrial yang signifikan;
• Bentuk bradikardik AF.

Dalam kes serangan fibrilasi atrium, banyak ubat-ubatan yang dikontraindikasikan, oleh itu, dengan degupan jantung yang sangat kerap, dan jika tiada hasil yang positif daripada terapi dadah, pesakit dirawat sebagai kardiovirus elektrik (EC).

Cardioversion elektrik membolehkan anda dengan cepat memulihkan kadar jantung, tetapi boleh disertai oleh komplikasi yang teruk, jadi persoalan menentukan pelaksanaannya sentiasa dipertimbangkan dengan teliti oleh doktor.

Tanda-tanda SPR termasuk kes-kes berikut:

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

ubat pilihan - cordordon 300 mg dalam / dalam perlahan atau darob (sotalol) jika ada; Sekiranya pengenalan tidak mungkin, hubungi pasukan kardiologi.

HR dari 110 hingga 180:

a) Dengan unsur-unsur kegagalan jantung - digoxin 1 ml (atau strophanthin) dalam 10 ml p-ra i / v, maka procaineamide 5.0-10.0 ml i / v sangat perlahan atau v / m;

b) Dalam krisis hipertensi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, selanjutnya jika perlu untuk berhenti dan hipotensi belum dikembangkan - novocainamide;

c) jika kadar jantung tidak terlalu tinggi, jika tiada kegagalan jantung dan hipertensi, adalah mungkin untuk mentadbir satu novainamide;

d) bukannya Ritmonorm 600 mg yang ditetapkan secara lisan sekali, atau Ritmonorm 2 mg / kg i.v dalam jet perlahan-lahan, atau cordardon 300 mg iv secara perlahan-lahan.

e) dalam kes infarksi miokard, ubat pilihan adalah cordaron.

Sekiranya boleh, sedatif (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, dll) bermakna.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

Bilangan pesakit dengan gangguan irama paroxysmal dimasukkan ke hospital mengikut petunjuk di atas (90-100%). Bilangan pesakit di mana paroxysm dihentikan (30-40%). Bilangan reaksi buruk terhadap rawatan kecemasan (15%).

Pasukan kecemasan kardiologi.

2. Pembetulan kadar jantung atau pengurangan paroxysm

3. Pelaksanaan skim berhenti paroxysm, yang dipilih oleh ahli kardiologi lebih awal.

4. Rawatan hospital atau menyediakan panggilan aktif kepada doktor tempatan.

5. Penjelasan ringkas kepada pesakit keadaan dan aktivitinya.

6. Dalam beberapa kes, cadangan untuk rawatan lanjut.

1. Penyiasatan dan pemeriksaan.

2. Penentuan kadar denyutan jantung, kadar jantung, kadar pernafasan

4. Auscultation paru-paru dan jantung

5. Pendaftaran elektrokardiogram dengan analisis penuhnya.

Rawatan adalah individu, tetapi dengan pertimbangan wajib saranan umum dan prinsip-prinsip operasi pasukan linier. Penggunaan ubat-ubatan moden yang lebih kerap (Ritmonorm, Darob) dan kombinasi mereka dengan ariarmitikami lain. Di samping itu, dalam beberapa kes, terapi elektrofil (EIT) untuk sebab-sebab yang mendesak.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

Bilangan pesakit dengan gangguan irama paroxysmal dimasukkan ke hospital mengikut petunjuk di atas (90-100%). Bilangan pesakit yang mana paroxysm dihentikan (40-50%). Bilangan reaksi buruk terhadap rawatan kecemasan (10%).

Hospital daerah pusat, hospital bukan klinik bandar (tahap III rawatan perubatan).

1. Ukur dan pemeriksaan am.

2. Penentuan nadi, denyutan jantung, NPV.

3. Auscultation paru-paru dan jantung, penilaian tahap gangguan peredaran darah.

4. ECG, dengan keupayaan teknikal - pemantauan Holter.

5. Fluorografi dada.

6. UAC, OAM, glukosa darah, pemeriksaan koagulan, elektrolit darah.

7. Pemeriksaan penyakit mendasar.

Jumlah langkah terapeutik di hospital

1. Rawatan penyakit asas dan komplikasinya, jika boleh.

2. Sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut dikesan: denyut jantung> 190, hipotensi, edema paru, kejutan, demam, mitral atau stenosis aorta, keadaan lain yang sangat serius semasa paroxysm, atau jika terapi ubat tidak berkesan - EIT + rawatan edema pulmonari, Perundingan dengan peringkat IV.

3. Dengan diagnosis yang terdahulu, paroxysm "biasa" dan keadaan stabil pesakit: menangkap mengikut ahli kardiologi yang disyorkan sebelum ini untuk pesakit, tetapi pentadbiran tidak lebih daripada satu ubat anti radikal (isoptin, cordarone, novocain-

pertengahan), tidak mengira glikosida jantung.

4. Aritmia yang meresap dengan aduan yang teruk, tanpa gangguan hemodinamik yang teruk dengan tempoh tidak melebihi 48 jam:

- Sedatif (tranxen, seduxen, dan sebagainya) - mengikut petunjuk.

- Di HR 60 - 120 - rawatan penyakit mendasar

- Semasa paroxysm berlangsung sehingga 24 jam, glikosida jantung + larutan kalium klorida 7% - 20.0 + larutan magnesium sulfat 25% - 5-10 ml IV dengan 200 ml larutan iv. Dalam ketiadaan hipotensi dan kegagalan jantung - procainamide 1 g IV perlahan-lahan menetes di bawah kawalan tekanan darah dan ECG, atau rhythmonorm 600 mg melalui mulut, dsb. (Lihat juga lampiran.)

5. Dalam paroxysm yang berlangsung dari 24 jam hingga 48 jam - sama seperti dalam perenggan 4, tetapi bukan procainamide - cordaron 300 mg IV. Dan kemudian mengikut skema, adalah mungkin untuk mentadbir antiarrhythmics hanya dengan mulut (ubat kumpulan 1 (novokainamid, ritmonorm dan / atau cordaron, darob (lihat juga lampiran), ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan jika ia telah digunakan pada tahap rawatan perubatan yang terdahulu, dan mempunyai kesan yang sama, atau jika terdapat kontraindikasi (glycosis jantung dan verapamil tidak dapat dengan kombinasi arrhythmia dengan WPW, rhythmonorm dengan chro ble penyakit pulmonari obstruktif, dan lain-lain).

6. Jika paroxysm tidak disertai oleh gangguan subjektif dan obyektif yang ketara, atau berlangsung lebih dari 2 hari - pentadbiran parenteral antiarrhythm tidak digalakkan.

Jika paroxysm berlangsung lebih dari 2 hari - pembetulan kadar denyut jantung, terapi antikoagulan selama sekurang-kurangnya 2 minggu atau ultrasound transesophageal, kemudian setelah menentukan kemungkinan memulihkan irama sinus, kardioversion (farmakologi atau elektrik) dilakukan, selepas itu antikoagulan sekurang-kurangnya 2-3 minggu.

8. Dalam semua kes - heparin dalam / dalam dos pertama, maka rawatan dengan heparin subcutaneously atau dengan heparin berat molekul rendah (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, dll), atau antikoagulan tidak langsung (syncumar, phenylin, warfarin).

9. Pembetulan fungsi penting dan persekitaran dalaman.

1. Pelepasan serangan (pemilihan skim bantuan) hanya di hospital.

2. Penentuan kemungkinan untuk memulihkan sinus Roma, keputusan pemeliharaan fibrilasi atrial haruslah dibenarkan dengan serius.

3. Sekiranya dalam masa 5 hari paroxysm tidak dihentikan dan disarankan untuk berbuat demikian, pesakit harus dirujuk ke Peringkat IV (Biro Reka Bentuk, hospital klinik lain).

4. Dalam kes-kes yang sukar untuk mendiagnosis patologi utama, merujuk kepada peringkat IV untuk perundingan walaupun selepas menghentikan serangan.

5. Dalam kes-kes yang teruk, kerap, tahan api terhadap terapi ubat untuk pesakit dengan SVV, SSSU, sekatan A / V, hantar dengan pelepasan ke OKB atau klinik lain.

6. Selepas menghentikan serangan - pemilihan rawatan dengan ubat-ubatan anti arak dan lain-lain.

7. Pelepasan serangan dan pemilihan terapi di bawah kawalan ECG.

8. Terapi antikoagulan boleh dilakukan dalam beberapa kes dalam keadaan hospital atau poliklinik hari.

F-1 dihantar 1 kali kepada doktor kepala MLO.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

Bilangan pesakit dengan gangguan irama paroxysmal pesakit dirujuk seperti yang dinyatakan di atas pada peringkat IV (90-100%). Bilangan pesakit di mana paroxysm dihentikan (60-70%). Bilangan prosedur yang dilaksanakan oleh EIT.

Hospital klinikal, institut penyelidikan (tahap penjagaan IV)

1. Pemilihan regimen cupping dan penyelenggaraan.

2. Rujukan untuk rawatan pembedahan.

3. Selebihnya - sesuai dengan tahap III

Jumlah pemeriksaan di klinik

2. Pemeriksaan sinar-X.

5. Ritmokardiografi dan lain-lain secara individu

Jumlah rawatan perubatan di klinik

1. Pemilihan terapi anti-berulang dalam jumlah yang diperlukan, serta mengambil kira cadangan WHO, persatuan antarabangsa, republik dan persatuan dan masyarakat pakar kardiologi, arahan MLO.

Jumlah peperiksaan di hospital

2. Pemeriksaan sinar-X.

3. EchoCG termasuk transesophageal.

6. pemantauan holistik,

Individu, bergantung kepada nosologi, juga mengambil kira cadangan WHO, persatuan antarabangsa, republik dan serantau dan masyarakat pakar kardiologi, arahan Kementerian Kesihatan rantau ini.

Jumlah langkah terapeutik di hospital

1. Penyelesaian masalah menghentikan paroxysm, istilah - secara individu.

2. Pemilihan terapi anti-berulang dalam jumlah yang diperlukan, dengan mengambil kira cadangan WHO, persatuan antarabangsa, republik dan serantau dan masyarakat pakar kardiologi, arahan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dan Kementerian Kesihatan. Tempoh - secara individu.

3. Dengan paroxysms kerap atau aritmia dan pengaliran yang mengancam nyawa - persoalan rawatan pembedahan.

4. Diagnostik dan terapi penyakit asas - sebab-sebab gangguan irama, pembetulan fungsi penting dan persekitaran dalaman.

1. Menghentikan paroxysm.

2. Pemilihan regimen cupping dan penyelenggaraan.

3. Dengan paroksis yang teruk, kerap, mengancam nyawa, dengan kombinasi dengan gangguan konduksi, WPW, SSS - rawatan pembedahan atau rujukan kepadanya.

4. Tidak mematuhi prinsip-prinsip asas rawatan moden PMA harus menjadi pengecualian dan wajar dibenarkan.

Kriteria kualiti untuk rawatan perubatan

1. Kematian keseluruhan f-1.

2. Bilangan pesakit yang menerima rawatan pembedahan.

3. Bilangan bekas yang diimplan.

4. Bilangan komplikasi dari rawatan antiarrhythmic.

5. Bilangan prosedur terancang EIT.

6. Bilangan aduan penduduk yang wajar.

F-1 dipindahkan ke doktor kepala, doktor utama MLO setiap tahun.

Ekstrak dari sejarah perubatan dan cadangan untuk rawatan lanjut dan pemulihan dihantar ke peringkat sebelumnya di tempat kediaman.

EXEMPLARY PALING TINGGI, SKIM KECANTIKAN DAN SELAMAT MENGGUNAKAN CARA ANTI-ARRHTHMATIK UNTUK MENGURANGKAN ARYTHMY FALCULATIF PAROXISMAL DALAM 48 HARI PERTAMA DARI WANITA.

NOVOKAINAMID 10 ml secara intravena perlahan-lahan dengan jet, tetapi tidak lebih cepat daripada dalam 10 minit, atau 10-20 ml secara intravena perlahan-lahan, atau sehingga 6 tablet 0.25 sekali di dalam, ATAU

RHITMONORM sekali 600 mg, mulut;

atau 2 mg / kg sebagai bolus, dan kemudian 0.0078 mg / kg / min. titisan.

Dalam kes tachysystole yang teruk, disarankan untuk menguruskan Isoptin 5-10 mg iv secara perlahan atau 80-160 mg secara lisan (jika tiada kegagalan jantung) sebelum persiapan ini. atau digoxin 1.0 ml, atau Strofantin 0.5-1.0 ml 0.25% p-ra secara intravena perlahan-lahan dalam 20 ml garam.

DAROB (Sotalol). 160 mg sekali, jika perlu, anda boleh mengulangi dos yang sama sekali lagi pada siang hari;

atau 20 mg secara intravena perlahan-lahan selama 10-15 minit.

CORDARON (amiodarone) 300 mg secara intravena, semburan perlahan, kemudian 1800 mg (9 tablet) selama 24 jam secara lisan,

sama ada titisan 450-600 mg,

atau 10 tablet (2 tablet setiap penerimaan) pada siang hari.

Dos diberikan untuk kes-kes tersebut apabila tidak ada penggunaan jangka panjang agen-agen ini dalam dos terapeutik.

LANGKAH-LANGKAH. Cordarone dan darob tidak diingini untuk digabungkan dengan isoptin. Pemerhatian kadar denyutan jantung, tekanan darah, ECG dengan QRS yang diperluaskan oleh lebih daripada 50% daripada dua jenis (dua ubat pertama), atau QT lengthening (cordaron dan darob), menghentikan pentadbiran antiarrhythmics.

Untuk kardiovirus yang ditangguhkan, untuk mengekalkan normisystolia, disarankan untuk menggunakan sama ada glikosida jantung (digoxin), atau antagonis kalsium (isoptin, SR isoptin), atau beta-adrenoblockers.

Dos dipilih secara individu. Sebagai contoh: digoxin 1 tablet 2 kali sehari atau tablet isoptin SR 1 sehari, atau atenolol 100 mg sehari.

Tsesoobrazno menggunakan persiapan yang mengandungi sejumlah besar kalium (Kalyn 1-3 tablet sehari).

Telah ditetapkan bahawa penggunaan "isopsi" latar belakang "meningkatkan" keberkesanan kardioversi farmakologi berikutnya dengan novainamide atau quinidine.

TEKNOLOGI KARDIBERIA ELEKTRIK

Kardioversi yang dirancangkan dilakukan dalam keadaan PIT.

Cardioversion kecemasan, jika tidak mungkin untuk menyampaikan pesakit ke ICU dengan cepat, dapat dilakukan di semua tahap perawatan medis (ambulans, departemen kecemasan, ruang kecemasan di klinik, hospital terapeutik, dll.)

Pesakit (atau saudara-mara, jika kesedaran pesakit terganggu) harus menjelaskan intisari prosedur dan mendapatkan persetujuan.

Sebelum kardioversion planioversion, pesakit tidak boleh minum dan makan selama 6-8 jam.

Ia adalah perlu untuk mewujudkan akses yang boleh dipercayai kepada urat.

Menyediakan keupayaan untuk memantau ECG (monitor).

Sediakan untuk kemungkinan penyedutan oksigen dan intubasi (sehingga tahap yang lebih besar ini terpakai kepada kadbod yang dirancangkan).

Agen intravena untuk ataralgesia (gabungan ubat analgesik dan ubat penenang) ditadbir dan pesakit ditidurkan. Sebagai contoh: fentanyl atau promedol 2% -1.0 digabungkan dengan Relanium 2.0 ml. Sekiranya tiada kesan hipnosis yang mencukupi, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan dos sedatif (iaitu Relanium, Seduxen, dll) sebelum pesakit tertidur. Apabila menjalankan kardioversion kecemasan dan keadaan serius pesakit (hipotensi, kejutan), lebih baik untuk memulakan dengan sangat analgin dan pengenalan perlahan sedatif, dos kecil yang sering cukup.

Elektrod defibrillator harus dibasahi dengan baik atau dilincirkan dengan gel khas dan ditekan rapat ke dada di tempat yang sesuai (lihat arahan untuk defibrillator).

Adalah dinasihatkan untuk menggunakan defibrilator serentak yang disegerakkan. Kekurangan penyegerer sedikit meningkatkan risiko aritmia ventrikel selepas pembuangan dan bukan halangan untuk kardioversi.

Jangan sentuh pesakit atau katil.

Pelepasan dibuat pada menghembus nafas (pesakit, bukan doktor).

Dengan PMA dan kad pengubahan yang dirancang, pelepasan pertama adalah 100J, jika perlu, pelepasan itu meningkat kepada 200, 300, 360J. Dengan kardiovel kecemasan, mereka mula dengan 200 joules.

Jika irama sinus pulih dengan hanya beberapa saat atau minit, peningkatan selanjutnya dalam pelepasan tidak masuk akal.

Jika EIT adalah rumit oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi, pelepasan semula kuasa maksimum.

SKIM PENGGUNAAN ANTICOAGULAN UTAMA.

SINKUMAR. Anticoagulant tidak langsung pada hari pertama rawatan ditetapkan pada 4-6 mg setiap dos, dalam masa 2-3 hari dos dikurangkan supaya indeks prothrombin ditentukan setiap hari adalah 50-70%, atau "Nisbah Normalisasi Antarabangsa" (INR) adalah dari 2.0 hingga 3.0. Dos penyelenggaraan syncumara biasanya 1-6mg. Sekiranya ubat ini diberikan kepada pesakit yang menerima heparin, maka pada masa yang sama mengambil Syncumar, heparin terus diberikan selama 2-3 hari lagi. Seterusnya, kawalan haiwan kesayangan atau IRN 1 kali dalam beberapa hari.

VARFARIN adalah rujukan antikoagulan tidak langsung untuk rawatan pesakit dengan PMA. Prinsip-prinsip pemilihan tujuan dan dosnya adalah sama seperti yang dilakukan oleh Syncumar, tetapi ia tidak hadir di Rusia pada masa ini.

CLIVARIN (Reviparin natrium). Hempar fraksinasi ini ditetapkan 0.25 ml subcutaneously (satu jarum standard1 setiap pakej) 1 kali sehari. Kawalan makmal khas tidak diperlukan. Reaksi buruk minimum dari semua antikoagulan ini. Mungkin rawatan pesakit luar.

HEPARIN. Dosis pertama 5000 U / V, selepas itu 5 000 IU s / c, 4 kali sehari di bawah kawalan APTT atau masa pembekuan. Merawat keadaan pesakit.

Aspirin dan ejen antiplatelet lain ditetapkan atas sebab-sebab tertentu. Potensi ubat ini dalam pencegahan tromboembolisme pada pesakit dengan PMA belum disahkan.

Fibrillation (atrial fibrillation) dan atrial flutter

fibrilasi atrium (AF) -raznovidnost tachyarrhythmias supraventricular, ciri-ciri aktiviti elektrik tidak selaras predserdiy.Mozhet disebabkan oleh AMI didahului atau pembangunannya dan serangan jantung secara klinikal dinyatakan, deria gangguan di dalam hati, apabila bentuk itu sering diperhatikan defisit nadi tachysystolic, pelbagai gelombang pengisian nadi. Tiada gelombang P pada ECG, gelombang fibrillation atrial (gelombang f) muncul, selang R-R yang berbeza, dan kompleks ventrikel mungkin berbeza bentuknya.

Semakin panjang fibrilasi atrium, lebih sukar untuk memulihkan dan mengekalkan irama sinus, jika ia berlangsung lebih lama daripada 48 jam, kekerapan komplikasi thromboembolic meningkat dengan ketara (PE, stroke, dan sebagainya). Oleh itu adalah perlu untuk memperuntukkan pertama AF dikenal pasti (tidak kira kaedah bekam), datang tiba-tiba AF, tempoh yang boleh sehingga 7 hari (dicirikan oleh penamatan spontan), photoconductivity berterusan (sahaja tidak berhenti dan terus untuk lebih dari 7 hari), panjang berterusan (dan dipilih Tempoh ≥1goda strategi untuk mengawal irama jantung) dan AF tetap.

Bentuk fibrilasi atrial berikut dibezakan oleh kekerapan kontraksi ventrikel: tachysystolic (lebih daripada 90 minit); normosistolik (60-90 seminit); bradysystolic (kurang daripada 60 seminit).

Fibrillation atrium dan flutter berkembang pada pesakit dengan AMI yang rumit oleh kegagalan jantung, memburukkan prognosis dan boleh menyebabkan gangguan hemodinamik. Sekiranya hipotensi dan (atau) edema pulmonari, kardioversi elektrik adalah kaedah pilihan. Dalam varian hemodinamik stabil, beta-blocker - propranolol 0.15 mg / kg boleh digunakan untuk mengurangkan kadar jantung selama 20 minit IV (di dalamnya); metoprolol 5 mg iv setiap 5 minit sehingga mencapai 15 mg, kemudian 25-100 mg secara lisan setiap 8-12 jam; amiodarone 150 mg iv selama 10 minit, kemudian 1 mg / min selama 6 jam, kemudian 0.5 mg / min; digoxin 0.5 mg iv dalam jet, kemudian 0.25 mg iv setiap 2 jam sehingga mencapai dos 1.5 mg; dos penyelenggaraan 0.125-0.25 mg IV atau secara lisan. Heparin perlu diberikan kepada pesakit dengan AMI dan AF jika tiada kontraindikasi.

Nota Glycosides jantung untuk 3 hari pertama AMI harus digunakan dengan teliti. Pada masa ini, ia dianggap wajar untuk menetapkan glikosida jantung dalam peringkat awal infarksi miokardium dalam bentuk tisysystolic fibrilasi atrium dengan kombinasi dengan gagal jantung ventrikel kanan.

Penjagaan kecemasan untuk fibrilasi atrium (AF) pada pesakit tanpa tanda AMI bergantung kepada tempoh gangguan irama jantung.

Petunjuk untuk penghapusan kecemasan AF termasuk bentuk paroxysmal dengan tempoh tidak lebih daripada 48 jam, kadar jantung lebih daripada 150 / min, dan hemodinamik yang tidak stabil.

Apabila cardioversion kecemasan jika aritmia itu berterusan untuk lebih daripada 48 jam, meningkat dengan ketara risiko pelbagai laman thromboembolic, jadi ia adalah dinasihatkan heparin antikoagulan tugasan selari, t. K. kebaikan kesihatan didapati pembangunan "terkejut" atria, sekali gus mengurangkan contractility dalam lampiran, dan peningkatan risiko thromboembolism.

Dengan AF sementara atau kali pertama, tugas terapi intensif ialah pemulihan irama sinus. Untuk tujuan ini, propafenone 150-300 mg secara lisan setiap 8 jam dan ubat-ubatan kelas IC yang paling berkesan, tetapi mereka disyorkan untuk digunakan hanya jika tiada kerosakan jantung struktur; amiodarone 150 mg iv selama 10 minit, kemudian 1 mg / min selama 6 jam, kemudian 0.5 mg / min, dan digoksin berkesan dengan kehadiran IHD dan disfungsi ventrikel kiri. Nibentan - kelas dadah anti arakmika domestik baru III. Ubat boleh digunakan jika pecahan LV adalah> 40%, hanya di wad rawatan intensif dengan rakaman ECG selama 24 jam. Regimen pentadbiran adalah 0.065-0.125 mg / kg selama 3-5 minit (infusi berulang dalam dos yang sama adalah mungkin dos 0.25 mg / kg).

Untuk semua bentuk AF (termasuk serangan tiba-tiba tempoh tidak diketahui), tidak perlu mendapatkan segera untuk mengembalikan sinus irama, kerana ia adalah perlu untuk menjalankan pencegahan komplikasi thromboembolic antikoagulan oral (warfarin dengan kawalan INR dalam) atau aspirin untuk 3 minggu. Petunjuk dan pilihan ubat ditentukan oleh risiko tromboembolisme, yang dikira pada skala khas. Pada masa ini, ubat-ubatan oral baru untuk mencegah strok pada pesakit dengan fibrilasi atrium adalah -. Inhibitors Direct thrombin (dabigatran etexilate (Pradaksa ♠), dan Factor Xa inhibitors (rivaroxaban (Ksarelto ♠), apixaban Elikvis ♠) untuk cardioversion farmakologi menggunakan Propafenone (Propanorm ♠ dan lain-lain), nibentan, procainamide (Idoprocaine ♠, dan lain-lain) flekainid Tambokor ♠), ibutilide (Corvert ♠) (VNOK 2011).

Kardiovik elektrik yang berkesan diselaraskan dengan gelombang R pada ECG adalah cara yang berkesan untuk memulihkan irama pada pesakit (lihat seksyen 15.3.3.3.).

Sebelum kardioversi untuk setiap pesakit, ia perlu mempertimbangkan kemungkinan untuk menetapkan antiarrhythmics untuk mencegah gegaran awal AF.

Dengan bentuk AF berterusan, perlu mengekalkan bentuk normosistoliknya; Pemulihan irama sinus dengan kewujudan arrhythmia dalam tempoh 6 bulan adalah tidak sesuai.

Untuk tujuan ini, verapamil 5-10 mg IV yang paling kerap digunakan dalam 2-3 minit, kemudian 0.1-0.5 mcg / kg / min, yang dapat mengurangkan jumlah pengecutan ventrikel semasa serangan, dengan itu mengurangkan gejala, diltiazem 0.25 mg / kg i.v. selama 2 minit. Tiada data yang membuktikan keberkesanan penyekat kalsium dalam fibrilasi atrium paroxysmal.

Daripada β-blocker, esmolol 0.5 mg / kg adalah lebih baik untuk 1 minit, kerana Beliau mempunyai masa dan tempoh permulaan yang singkat. Propranolol ditadbir pada 0.15 mg / kg lebih 20 minit w / w, diikuti oleh 3 mg / jam (atau 40-120 mg setiap 6 jam), metoprolol 5 mg / setiap 5 minit sehingga mencapai 15 mg, diikuti oleh 25 - 100 mg secara lisan setiap 8-12 jam.

Digoxin mempunyai aktiviti antiarrhythmic tertinggi di kalangan glikosida jantung, yang ditetapkan dalam mod berikut:
0.25 mg i / v jet, maka 0.25 mg i / v setiap 2 jam sehingga dos 1.5 mg tercapai; dos penyelenggaraan 0.125-0.25 mg IV atau secara lisan.

Semakin lama FPI diperhatikan, semakin sukar untuk memulihkan dan mengekalkan irama sinus, kerana sepanjang masa pembentukan semula atrial berkembang, menyumbang kepada penyelenggaraan arrhythmia.

Penyempitan atrium ditunjukkan oleh peningkatan yang signifikan dalam kekerapan kontraksi atrial (sehingga 300-450 per minit) sambil mengekalkan irama atrium yang betul. Kekerapan kontraksi ventrikel bergantung kepada kekerapan impuls dalam nod AV (2: 1, 3: 1 atau dengan pekali pengalihan pembolehubah). Manifestasi klinis dari pergeseran atrium dapat berkisar dari paletasi hingga kejutan arrhythmic.

Apabila debar atrium terapi antiarrhythmic kurang berkesan daripada EIT, yang sebaik-baiknya bermula dengan pelepasan 100 J (akut menangani hemodinamik).Mozhno kerap penggunaan transesophageal rangsangan atrium (terutamanya apabila mabuk glycoside itu). Beberapa penulis mengesyorkan butylbutylide (pesakit dengan fungsi LV normal) untuk sap pysxysm; sotalol, amiodarone, propranolol, dan procainamide kurang berkesan. Cara alternatif: digoxin, propafenone.

Flutter atrium yang tidak rumit dengan kadar denyutan jantung memerlukan pengurangan irama dengan digoxin, verapamil, BAB, atau amiodarone.

Untuk pencegahan pengulangan penggunaan ubat-ubatan atrab dengan ubat IA, kelas IC dan III. Pencegahan berulangnya fibrillation atrial dan peredaran atrium sering dilakukan oleh ubat yang menghentikan paroxysm.

Dalam paroxysms teruk fibrillation atrium dan berkecai, refraktori kepada rawatan perubatan, pesakit dirawat dengan kaedah bukan farmakologi: pemusnahan sebatian AV dengan implantasi alat pacu jantung, pengubahsuaian AV, implantasi defibrillator atrial atau pacemaker khas, dan corak frekuensi radio, dan corak frekuensi radio. sumber impuls ectopic pada pesakit dengan fibrillation atrial (pengasingan elektrik dari mulut vena pulmonari), operasi maze.

tahikardiyaobychno ventrikel berkaitan dengan infarksi organik patologi (MI, infarksi miokardium, cardiomyopathy). Aliran paroxysmal - tidak stabil (kurang daripada 30 s) dan stabil (lebih daripada 30 s), kronik dan berterusan bentuk semula; morfologi - monomorphic (jenis BPNPG, LBBB) polimorf (bidirectionally-fusiform, polytopic). Manifestasi ventrikular tachycardia dalam ECG adalah 3 atau lebih QRS seluruh kompleks dengan frekuensi 120-200 seminit dan penceraian atrioventricular. The tachycardia datang tiba-tiba yang paling biasa dengan QRS luas tachycardia ventrikular kompleks adalah benar, jadi jika tiada kepastian dan kriteria yang boleh dipercayai untuk diagnosis pembezaan mana-mana episod tachycardia dengan pelbagai algoritma mestilah berasaskan kepada tachycardia ventrikel.

Tachycardia ventrikel yang tidak stabil memburukkan prognosis pesakit, tetapi biasanya tidak memerlukan campur tangan kecemasan.

Tachycardiaclinic ventrikel yang berkekalan dapat merasakan perasaan berdebar-debar, rasa kekurangan udara, sesak nafas, kesakitan iskemik di kawasan jantung. Sekiranya tiada rawatan yang betul, pesakit dengan cepat mengembangkan tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri akut. Perlu diingat bahawa pada pesakit dengan penyebaran infarksi miokardial anterior, terdapat dua puncak dalam perkembangan paroxisma takikardia ventrikel - pada hari 1-2 (40%) dan pada minggu 3-4 (10%). Pada masa ini, kehadiran tiga ekstrasystol berturut-turut dianggap serangan takikardia ventrikel, dan bukan kumpulan extrasystole. Varian tachycardia ventrikel ini dibentangkan dalam Rajah. 15.8.

Bantuan kecemasan Jika hemodinamik menderita (kejutan, pengsan, angina pektoris, edema pulmonari), EIT segera ditunjukkan, pelepasan awal adalah 100 J (penyegerakan pelepasan adalah mungkin). Tachycardia ventrikel polimorfik yang kerap dianggap sebagai fibrilasi ventrikular dan defibrilasi bermula dengan pelepasan monophasic 200 J atau biphasic 120-150 J.

Objektif utama terapi ubat adalah untuk mengurangkan risiko kematian secara tiba-tiba, yang sangat tinggi dengan takikardia ventrikel dan mencegah pengulangannya. Jika tiada penggunaan hemodinamik amiodarone (300 mg / masuk untuk 20-60 min diikuti oleh penyerapan 900 mg / 24 h), borang parenteral procainamide dan / atau sotalol. Dalam ketiadaan kesan, kardioversion dilakukan.

Untuk mengelakkan berulang menggunakan BAB (mengurangkan risiko kematian secara tiba-tiba), amiodarone, procainamide; dengan hipokalemia bersamaan, rawatan itu ditambah dengan persiapan kalium. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan risiko kematian secara tiba-tiba, prognosis kardioverter-defibrillator lebih berkesan memperbaiki prognosis.

Nota. 1. Pelantikan lidocaine untuk pencegahan aritmia adalah tidak sesuai kerana tempoh tindakan yang singkat, kesan neurotoksik dan kemungkinan hipotensi.

2. Untuk takikardia ventrikel dengan sindrom WPW - amiodarone dan procainamide digunakan untuk mengawal dadah pilihan.

Bidirectionally-fusiform tachycardia ventrikular ( «torsade de pointes», taip "pirouette" polimorf) berlaku pada pesakit dengan selang lanjutan QT, dengan rentak yang tidak betul kompleks ventrikel luas, di mana sekumpulan beberapa kompleks ventrikel dengan satu arah digantikan oleh kumpulan-kumpulan yang mempunyai arah yang bertentangan. Kekerapan - 150-200 seminit. Seizur peralihan ringkas dan berbahaya dalam fibrilasi ventrikular, biasanya bermula pada sinus bradycardia dan ventrikel rentak pramatang, tachycardia, jadi ini juga dikenali sebagai "bebas daripada berdiam diri."

Segera batal semua ubat yang memanjangkan selang QT. Serangan dihentikan oleh pengenalan magnesium sulfat (8 ml 25% p-ra) dalam / dalam jet selama 1 minit (kesannya biasanya diperhatikan "pada ujung jarum"). Sekiranya tiada kesan, pengenalan diulang dalam 5-15 minit, maka dos penyelenggaraan (3-20 mg / min) diberikan selama 24-48 jam. Dengan kecekapan - kecemasan EIT (pelepasan 200 J). Juga, tindak balas infus vazopressor dalam dos yang meningkatkan kadar jantung, atau endokardial EX dengan kekerapan 80-100 impuls setiap minit, mencegah pengulangan.

Bradyarrhythmias

Bradycardia - irama jantung (sekurang-kurangnya 3 kompleks) dengan kekerapan kurang daripada 60 / min.

Sinus dan bradikardia nodal sering berkembang dengan infarksi miokardium yang rendah. Bradycardia perlu dirawat jika gangguan hemodinamik berlaku. Terapi bermula dengan pengenalan atropin, dengan ketidakstabilan dalam tempoh akut MI, elektrokardiostimulasi sementara (EX) dilakukan.

Nota Pada ketidakmungkinan electrostimulating terapi untuk kesihatan permohonan diterima / titisan adrenalina (adrenalin ♠) (0,1 mg / kg), dopamine (2-20 mg / kg per min).

sindrom sinus sakit (SSS) dicirikan oleh bradycardia berterusan sinus, blok sinus atau, digabungkan dengan aritmia ektopik (sindrom tachycardia-bradycardia). Manifestasi klinikal SSS -. Pening, pengsan (serangan Morgagni-Adams-Stokes (IAU), perkembangan kekurangan jantung dan koronari Untuk SSS dicirikan oleh menjeda lama selepas extrasystoles (postextrasystolic kemurungan irama), sinus aritmia dengan sindrom ini kerana aritmia ektopik adalah lebih biasa, atrium dan. ventrikel rentak pramatang, supraventricular tachycardia datang tiba-tiba, fibrilasi dan episod debar atrium, berubah dengan masa kaunter fibrilasi atrium, yang sering mereka adalah bentuk bradisistolicheskuyu.

Bantuan kecemasan. Dengan perkembangan episod asystole jantung dalam pesakit, rawatan pilihan adalah rangsangan elektrik jantung, walaupun digabungkan dengan tachyarrhythmias.

Kriteria untuk membahayakan kehidupan pesakit dengan SSS yang terbukti adalah:

a) negeri sintetik; b) keadaan pra-penyamaran; c) Jeda lama tanpa gejala (asystole lebih dari 3 s) dalam kerja jantung. Ia adalah manifestasi klinikal ini, dan bukannya data kajian instrumental, yang harus diambil kira apabila menentukan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung buatan - EX permanen. Operasi ini adalah rawatan yang paling mencukupi untuk pesakit tersebut.

Kadang-kadang perlu untuk melakukan pesakit seperti konservatif (dalam hal perselisihan pada operasi, dll.). Kemudian ejen gejala disukai kekerapan Kadar meningkat (bentuk-bentuk berpanjangan teofilin, anticholinergics), kerana b-mimetics dalam dos yang tidak mencukupi boleh mencetuskan tachyarrhythmia a.

Dalam serangan tachycardia datang tiba-tiba dan tachyarrhythmias atrium pada pesakit dengan sindrom sinus sakit harus digunakan amiodarone, verapamil intravena, menjadikannya bersedia untuk implantasi perentak jantung kecemasan. Ubat-ubatan antiarrhythmic lain perlu diberikan dengan hati-hati, dalam dos kecil, perlahan-lahan, dalam pencairan yang besar, di bawah kawalan ECG.

Rawatan bukan farmakologi untuk tachyarrhythmias termasuk ablasi radiofrequency kateter dan / atau anti-tachycardia EX.

Sekatan atrioventrikular. Varian paling kerap gangguan pengaliran adalah penampilan blok atrioventricular (blokiran AV) darjah yang berbeza-beza. Patologi jenis ini adalah paling ciri AMI posterior-phrenic, terutamanya apabila ia menyebar ke jantung yang betul (perkembangan sekatan AV dengan infark miokard anterior adalah tanda prognostik yang buruk).

Penjagaan kecemasan diperlukan dengan blok AV penuh. Pendahulunya mungkin berlakunya sekatan AV I-II dalam pesakit, bagaimanapun, perkembangan mendadak komplikasi yang dahsyat ini adalah mungkin. Blok AV secara klinikal lengkap dengan vertigo. Dengan pengurangan denyutan pesakit yang signifikan, kehilangan kesedaran dan kemunculan sindrom keperangan (serangan MAS) adalah mungkin. Semasa serangan MAS, asystole jangka pendek 6-9s dalam tempoh mungkin berkembang. Pilihan ECG pada serangan MAS dibentangkan dalam rajah. 15.9. Kulit menjadi naungan cyanotic, bradycardia mendadak ditanda - kadar jantung dikurangkan kepada 30 atau kurang, ECG menunjukkan tanda-tanda lengkap AV-sekatan, yang, seterusnya, boleh mencetuskan fibrilasi ventrikular.

Rawatan yang paling berkesan untuk MAS adalah pacing endokardial segera, kurang efektif adalah transgenous atau transesophageal, dan yang paling kurang berkesan adalah kutaneus.

Sekiranya pesakit itu telah mempunyai sekatan AV yang mengancam nyawanya untuk beberapa ketika, tanda-tanda untuk implantasi kecemasan alat pacu jantung adalah:

1) Morgagni-Adams-Stokes sawan atau setara mereka; 2) bilangan denyutan jantung kurang dari 40 per minit; 3) rentak pramatang ventrikel; 4) penggantian dua alat pacu jantung idioventricular; 5) Lebar kompleks QRS adalah lebih daripada 0.15 s.

Jika cardiostimulation tidak mungkin, atropine 0.5 mg IV boleh digunakan, dan jika perlu, ulang setiap 5 minit sehingga jumlah dos sebanyak 3 mg tercapai; isoprenalin 2 μg / min atau 5 mg sublingually, jika perlu, dos boleh ditingkatkan menjadi 20 μg / min.

Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium dan mengalir

Fibrillation atrium dan peredaran menyebabkan lebih daripada 80% daripada semua panggilan "arrhythmic" SLE dan hospitalisasi pesakit. Bukan sahaja pesakit yang mempunyai serangan pertama atau berulang memerlukan bantuan, tetapi juga mereka yang mempunyai konduksi nodal AV yang tidak normal tiba-tiba meningkatkan latar belakang fibrilasi atrial yang berterusan dan kadar denyutan jantung meningkat dengan ketara.

Jumlah langkah rawatan di peringkat prahospital bervariasi. Pada orang muda yang sihat, terangsang, dengan peraturan neuro-vegetatif yang tidak stabil, tanpa pembesaran atrium, episod pendek fibrilasi atrial lulus secara spontan. Proses ini boleh dipercepatkan dengan mengambil 40 mg anaprilin (obzidan) di bawah lidah dan mengulangi dos yang sama dalam masa 1.5-2 jam.

Tidak syak lagi, kes-kes fibrillasi atrium (berkepala) dari atria daripada genetik toksik telah menjadi kerap. Kebanyakan fibrillators idiopatik yang dipanggil sebenarnya mengalami masalah distrofi miokardium alkohol, satu manifestasi utama yang merupakan aritmia jantung, terutamanya fibrillasi atrium. Dalam kes sedemikian, infusions intravena kalium klorida mempunyai aktiviti antiarrhythmic tinggi: 20 ml larutan 4% kalium klorida dalam 150 ml 5% penyelesaian glukosa ditadbir pada kadar 30 titik / min. Dalam 2/3 pesakit, 1 hingga 3 infus tersebut adalah mencukupi. Sememangnya, SLE hanya boleh membuat satu penyerapan semasa panggilan. Pesakit dibiarkan di rumah untuk suntikan kalium klorida yang berikutnya, atau, lebih dipercayai, diserahkan kepada jabatan kardiologi. Dengan takikardia yang teruk, gabungan kalium klorida dengan 0.25 mg digoxin digunakan, yang menghadkan bilangan tindak balas ventrikel dan mempercepatkan pemulihan rentak sinus. Adalah mungkin untuk menambah 40 mg anaprilina (obzidan) untuk penerimaan vulkan.

Pada pesakit tua dan pesakit dengan penyakit jantung organik (stenosis mitral, prolaps daun injap mitral, kardiomiopati, kardiosklerosis pasca infark), serangan fibrilasi atrial bermula dengan pentadbiran intravena perlahan 0.25 mg digoxin (1 ml penyelesaian 0.025%) atau 0, 25 mg strophanthin (0.5 ml penyelesaian 0,05%), kecuali, tentu saja, pesakit berada dalam keadaan mabuk digitalis. Dalam ketiadaan kesan, selepas 30 minit, dari 5 hingga 10 ml larutan novocainamide 10% perlahan-lahan disuntik ke dalam vena. Anda boleh memasukkan procainamide bersama-sama dengan 0.3 ml 1% penyelesaian mezaton. Keberkesanan procainamide dalam fibrillation atrium (flutter) tidak ragu-ragu. Ia hanya perlu mengambil kira bahawa dalam myocardium yang rosak, novocaine-amide sering menyebabkan gangguan berbahaya pengaliran intraventricular. Dengan komplikasi ini, 100 ml penyelesaian 5% natrium bikarbonat disuntik ke dalam urat tanpa kelewatan (jetting), menghapuskan kesan toksik daripada procainamide. Pesakit dibawa ke jabatan kardiologi khusus.

Fibrillation atrium yang teruk atau berkecai dengan penyumbatan nodal AV sebanyak 2: 1 (150 tindihan ventrikel) dengan cepat boleh menyebabkan penurunan tekanan darah. Reaksi terhadap tachyarrhythmia ini dianggap sebagai petunjuk untuk defibrillasi elektrik. Sudah tentu, jika keadaan memungkinkan, adalah lebih baik untuk menangguhkan prosedur sehingga hospital kardiologi, di mana syarat pelaksanaannya lebih baik.

Ia adalah perlu untuk menunjukkan bahawa varian fibrilasi atrial yang mana seseorang itu tidak patut menjalani rawatan aktif di peringkat prahospital. Ini termasuk: fibrilasi atrial (flutter) dengan tindak balas ventrikel jarang (bentuk bradikardik) dan sering fibrilasi berulang (flutter) pada individu dengan pembesaran atrial yang signifikan. Semua pesakit ini perlu diletakkan secara rutin di jabatan kardiologi.

Paroxysms fibrilasi atrium (berkeringat) pada orang dengan sindrom WPW, yang sebelum ini menderita tachycardia AV timbal balik, mendapat perhatian khusus. Ini bermakna pematuhan penyakit aritmia atrium kepada sindrom WPW.

Kaedah rawatan serangan yang sangat berbahaya terhadap fibrilasi atrium (berkeringat) pada pesakit dengan sindrom WPW mempunyai ciri tersendiri. Dadah yang meningkatkan sekatan nod AV, khususnya: glikosida jantung, verapamil (isoptin), penyekat β-adrenergik, adalah kontraindikasi. Dengan irama jantung yang sangat kerap, defibrillasi elektrik segera dilakukan. Sekiranya bilangan tindak balas ventrikel tidak mencapai nilai ekstrim (kurang daripada 200 dalam 1 min), maka bahan-bahan yang ditetapkan adalah lebih tinggi yang menghalang jalan tambahan atau memanjangkan tempoh refraktori. Di antara ubat-ubatan ini, tempat pertama diberikan kepada Aymaline (giluritmal), 2 ml penyelesaian 2.5% yang (50 mg) dicairkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik dan perlahan-lahan (dalam masa 5 minit) disuntik ke dalam vena. Pengalihan impuls melalui laluan tambahan digantung selepas beberapa minit: fibrillation (flutter) atria dengan kompleks QRS sempit dan dengan kekerapan frekuensi respon ventrikel yang tercatat di ECG. Dalam sesetengah kes, dos 50 mg Aymaline mungkin tidak mencukupi, maka selepas 5-10 minit, ubat ini ditadbir semula secara intravena pada dos yang sama. Sekiranya aymalin ditadbir secara intramuskular, maka kesannya harus dijangkakan dalam 10 - 20 minit. Kadang kala aymalin menghilangkan serangan fibrilasi atrium atau mengalir.

Sebagai tambahan kepada Aymalin, sekatan jalan tambahan menyebabkan disopyramide (rhythmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramide (setiap ampul 5 ml mengandungi 50 mg ubat) tambahan sehingga 20 ml dengan larutan natrium klorida isotonik dan disuntik ke dalam vena dalam 5-10 min Kesan yang diingini (sekatan jalan aksesori) ditentukan 3-5 minit selepas akhir infusi. Di samping itu, disopyramide dalam dos 2 mg / kg berat badan, ditadbir secara intravena, mengembalikan irama sinus dalam 38% pesakit dengan peredaran atrium dan 20% pesakit dengan fibrillation atrium. Jelasnya, disopyramide boleh digunakan untuk merawat tachycardias dan pada pesakit tanpa sindrom WPW.

Sehubungan dengan pencirian episod fibrillation atrium pada sindrom WPW, seseorang tidak dapat menyebutkan risiko fibrilasi atrium yang menyebarkan fibrilasi ventrikel sebagai penyebab kematian mendadak beberapa pesakit dengan sindrom WPW. Beberapa tanda menunjukkan bahaya ini:

1. kadar denyutan jantung yang tinggi pada masa fibrillation atrial (> 220 dalam 1 min);
2. lokasi sebelah kiri trek tambahan;
3. kehadiran pesakit beberapa cara tambahan.

Dalam kebanyakan kes ini, pesakit secara keliru menyuntikkan glikosida jantung ke dalam vena untuk menyekat paroxysm fibrillation atrium.

Ed. V. Mikhailovich

"Penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrial dan peredaran atrium" dan artikel lain dari seksyen Penjagaan Kecemasan dalam Kardiologi

Bagaimana untuk menyediakan bantuan kecemasan pertama untuk fibrillation atrium?

Dari fakta bahawa setiap orang ke-200 di Bumi menderita fibrilasi atrial (AI), menurut statistik, penyakit ini tidak menjadi kurang berbahaya dan tidak menyebabkan kecemasan.

Sebaliknya, walaupun bertahun-tahun pengalaman klinikal dan sejumlah besar penerbitan dan kajian, AI terus menjadi penyakit kompleks yang memerlukan rawatan pelbagai fungsi. Apakah yang perlu dijaga untuk fibrilasi atrium?

Bahaya fibrilasi atrium

Serangan MA disertai dengan penderitaan, sakit dada, sesak nafas, tidak dapat dijelaskan, menakutkan ketakutan. Selalunya mungkin pening, koordinasi terjejas, pengsan. Kegelisahan yang tidak dapat difahami boleh menyebabkan seseorang tergesa-gesa mengelilingi bilik untuk mencari penawar atau keinginan untuk meminta pertolongan. Faktor-faktor ini seterusnya memburukkan keadaan pesakit yang memerlukan rehat.

Risiko fibrilasi atrial (atau fibrillation atrial) bukan sahaja dalam kemerosotan pengangkutan oksigen melalui aliran darah akibat gangguan irama jantung. Tidak mencukupi "mengepam" darah boleh membawa kepada genangan dan, akibatnya, pembentukan bekuan darah.

Thrombi dilampirkan dari dalam ke dinding pembuluh darah, menyekat sistem peredaran darah dan menjadikannya mustahil untuk aliran darah normal. Tidak semestinya perlu membincangkan betapa berbahaya gumpalan yang akan dipisahkan dari dinding kapal - dalam kebanyakan kes ia berakhir dengan strok kardioembolik.

Prinsip penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium

Kemungkinan untuk melegakan serangan AI bergantung pada bentuk fibrilasi atrium, kerana beberapa bentuk AF cenderung untuk menghilangkan diri dalam masa 48 jam atau lebih. Terdapat juga contraindications terus terhadap pemulihan irama di MA, yang melibatkan syarat-syarat berikut:

• dengan serangan kerap yang tidak dapat dihentikan atau dicegah dengan ubat-ubatan antiarrhythmic;
• dengan miokarditis aktif, thyrotoxicosis, endokarditis;
• dalam sindrom kelemahan sinus nod, yang dinyatakan dalam kehilangan kesedaran ketika menangkap serangan;
• dengan toleransi yang rendah terhadap ubat-ubatan antiarrhythmic;
• dengan peningkatan mendadak di hati, terutamanya di atrium kiri.

Dalam keadaan seperti itu, glikosida jantung (misalnya, Digoxin) biasanya digunakan untuk rawatan, mengurangkan kekerapan irama dan, sebagai akibatnya, menormalkan hemodinamik.

Walau bagaimanapun, dengan paroxysmal dan lain-lain bentuk fibrillation atrium, penjagaan kecemasan mungkin bermakna menyelamatkan nyawa pesakit, terutama jika kita bercakap tentang bradypasm (aritmia terhadap latar belakang memperlambat irama kontraksi jantung).

Memandangkan serangan jantung dan strok menjadi komplikasi yang paling kerap dan berbahaya bagi AI, penyediaan penjagaan kecemasan untuk fibrilasi atrial adalah berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

1. Transformasi jenis tachysystolic MA menjadi normosistolik. Prinsip ini adalah relevan untuk situasi di mana paroxysm fibrillation atrium menyebabkan fibrilasi supraventricular sehingga 300 denyutan seminit.
2. Pemulihan irama sinus, jika tiada kontra yang disebutkan di atas.
3. Penghapusan kesan gangguan hemodinamik (edema pulmonari, kejutan, penurunan mendadak dalam tekanan darah).
4. Terapi patologi utama, terhadap latar belakang yang membina fibrilasi atrium.

Bantuan pertolongan pertama juga mungkin memerlukan prosedur pemulihan seperti urut jantung tidak langsung dan pengudaraan paru-paru tiruan, jika serangan jantung berlaku akibat daripada AI.

Algoritma Kecemasan untuk Fibrillation Atrial

Algoritma bantuan kecemasan untuk fibrilasi atrial agak berbeza untuk pelbagai bentuk penyakit.

Mengikut piawaian ini, senarai langkah diagnostik untuk setiap bentuk AI terdiri daripada 20 atau lebih mata, dan langkah-langkah terapeutik ditetapkan untuk menyediakan rawatan kecemasan untuk fibrilasi atrial dan terapi sokongan selama 6 bulan.

Diagnosis utama

Oleh itu, semasa diagnosis awal (apabila serangan AI berlaku pada pesakit buat pertama kalinya) dari sebarang bentuk dan peringkat atrium fibrilasi serangan MA, tiada langkah drastik dijangka untuk rawatan kecemasan.

Keadaan pesakit boleh dikurangkan dengan penggunaan sedatif, dan kajian diagnostik menyeluruh dan pemerhatian lanjut oleh doktor disyorkan.

Fibrilasi atrium yang berterusan

Dengan bentuk MA berterusan, glikosida jantung (Digoxin), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blockers (Metoprolol, Propranolol) adalah disyorkan.

Fibrilasi atrium paroxysmal

Dengan MA paroxysmal yang stabil, penjagaan kecemasan melibatkan pentadbiran ubat-ubatan antiarrhythmic (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blockers (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Rawatan MA seterusnya adalah dalam mengambil ubat berikut:

• persediaan untuk memberi makan hati - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• ubat antiplatelet - penipisan darah untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah;
• antikoagulan - mengurangkan risiko pembekuan darah (Heparin, Varfaron);
• penyekat beta, penyekat saluran kalsium - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, yang melambatkan kadar jantung (dengan tachyarrhythmias).

Memberi penjagaan kecemasan untuk fibrillation atrium di rumah

Pesakit yang berulang kali mengalami asma paroxysmal harus menguasai teknik melegakan serangan fibrilasi atrium di rumah.

Ujian mekanikal untuk memulihkan irama jantung

Apabila aritmia tidak rumit, tidak membawa kepada gejala yang teruk seperti kehilangan kesedaran atau gangguan fungsi pernafasan, anda boleh cuba mengembalikan irama jantung biasa dengan bantuan ujian yang disebut vagal.

1. Buatan secara langsung muntah dengan menekan pada akar lidah.
2. Secara artifisikan mendorong refleks batuk.
3. Pegang nafas anda pada apogee nafas dalam (manuver Valsalva).
4. Tahan nafas anda dan tenggelamkan muka anda dalam air ais sejuk, basuh dengan air sejuk, atau lap muka anda dengan kiub ais.
5. Untuk menekan pada kelopak mata tertutup (ujian Ashner).
6. Untuk mengurutkan sinus karotid - berbaring di belakang anda, pusingkan kepala ke kiri dan urut sebelah kanan leher di bawah rahang bawah selama 5-10 minit. Kemudian lakukan perkara yang sama dengan pihak yang lain. Urut secara bersamaan dengan sinus dan kanan kiri tidak dapat!

Contraindications

Kontraindikasi untuk menjalankan ujian mekanikal untuk pemulihan irama jantung adalah keadaan yang diiringi oleh:

• sakit dada yang teruk;
• kehilangan kesedaran;
• kulit pucat atau kebiruan;
• sesak nafas, batuk dengan dahak berbusa;
• kelemahan teruk, tekanan darah rendah;
• sawan, kebolehan motor berkurang dan kepekaan anggota badan.

Juga, urut sinus karotid dan tekanan pada bola mata tidak disyorkan untuk pesakit-pesakit tua yang mana manipulasi tersebut boleh membawa, masing-masing, untuk merobek plak aterosklerotik (ia telah ditetapkan bahawa mereka sering berada di tempat ini) dan detasmen retina.

Penangkapan dadah fibrilasi atrium

Apabila terapi refleks yang diterangkan di atas dikontraindikasikan, bagaimanakah seseorang dapat melepaskan serangan fibrilasi atrial, yang sukar bagi pesakit untuk bertoleransi? Jika ini adalah paroxysma pesakit pertama, anda tidak boleh cuba untuk mengembalikan kadar denyutan jantung anda sendiri.

Jika pesakit sudah berada di bawah pengawasan perubatan, anda boleh minum satu dos ubat antiarrhythmic, yang ditetapkan oleh doktor dan telah digunakan oleh pesakit. Selalunya ia Propanorm atau Propafenone. Sebagai peraturan, akibat satu dos ubat ini, pelepasan serangan MA berlaku dengan cepat, menghapuskan keperluan untuk dimasukkan ke hospital.

Terapi elektroforik untuk paroxysmal MA

Di antara pengamal perkhidmatan perubatan kecemasan, terapi elektrofil (EIT) adalah yang paling popular apabila menangkap MA paroxysmal, dalam erti kata lain, penggunaan defibrilator untuk menghapuskan fibrilasi atrium.

Prosedur ini dianggap sebagai satu kaedah yang mantap dan terbukti dengan baik, terutama jika persoalannya adalah dengan cepat membuang MA di rumah.

Untuk menilai kesan terapeutik EIT dan pemulihan irama yang disebabkan oleh dadah, anda boleh membandingkan data purata untuk kedua-dua kaedah dalam jadual berikut.