Infarksi miokardium: apa itu, seperti yang ditunjukkan, akibat berbahaya

Infark miokardium (MI) - apakah itu dan apa akibatnya? Ini adalah salah satu bentuk IHD, di mana nekrosis tisu otot jantung berkembang dengan pesat kerana kekurangan bekalan darah.

Hari ini penyakit ini adalah salah satu punca utama kematian. Kes-kes maut dengan infark miokard adalah kira-kira 40%. Usia 70% orang yang mengalami serangan jantung, 55-65 tahun.

Serangan jantung mengganggu keseluruhan sistem kardiovaskular dan menjadi ancaman kepada kehidupan manusia. Bergantung kepada berapa banyak miokardium yang terjejas, ia boleh menjadi fokus kecil dan besar.

Punca, faktor risiko, etiologi dan patogenesis

Serangan jantung berlaku kerana halangan bekalan darah di arteri koronari. Penyebab utama infark miokard adalah aterosklerosis vaskular, yang menyebabkan tromboembolisme (95% daripada kes). Bentuk Plak di atas kapal, yang menyekat lumen mereka, mengganggu aliran darah.

Dalam kes-kes lain, jika tidak terdapat aterosklerosis, kekejangan tahan lama pada arteri koronari yang tidak berubah berlaku. Dalam kes yang jarang berlaku, ia berlaku terhadap latar belakang patologi lain (endokarditis, arteritis, dll.).

Risiko serangan jantung meningkat dengan ketara di hadapan faktor-faktor tersebut:

• Umur selepas 45-50 tahun.
• Penyakit jantung hipertensi, di mana miokardium lebih memerlukan oksigen.
• Sebelum ini memindahkan serangan jantung.
• Obesiti - aterosklerosis berkembang dengan lebih agresif kerana melanggar metabolisme lemak. Seseorang yang berisiko mendapat kencing manis, tekanan darah tinggi.
• Hypodynamia. Oleh kerana mobiliti rendah, metabolisme terganggu, yang merupakan salah satu faktor untuk pengumpulan berat badan berlebihan.
• Merokok Apabila terdedah kepada nikotin, arteri koronari sempit, menyebabkan kekurangan oksigen dalam otot jantung.
• Diabetes. Apabila tahap glukosa darah meningkat, dinding vaskular dan kualiti hemoglobin menderita. Fungsi pengangkutannya semakin merosot.

Bahaya dan komplikasi

Otot-otot miokardium, yang mengalami kebuluran oksigen, mula mati (nekrosis). Ini menyebabkan proses akut - serangan jantung. Ia mempunyai kesan yang tidak dapat dikembalikan. Kawasan yang terkena parut. Hati tidak lagi berfungsi sepenuhnya, seperti sebelum ini.

Penyakit ini berbahaya kerana ketidakpastiannya. Komplikasinya dipengaruhi oleh beberapa faktor:

• kawasan kerosakan miokardium;
• penempatan lesi;
• tempoh pemulihan peredaran darah dalam miokardium.

Awal:

• gangguan irama jantung;
• pericarditis dan aneurisme;
• kegagalan jantung akut;
• edema pulmonari kardiogenik;
• tekanan darah tinggi;
• pecah hati.

Lewat:

• sindrom postinfarction atau cardiosclerosis;
• gangguan neurotropik;
• thromboendocarditis.

Komplikasi mempengaruhi kerja seluruh organisma. Serangan jantung yang luas membawa kepada pembentukan parut besar dan perkembangan aneurisme aorta. Keadaan ini adalah mengancam nyawa.

Gejala serangan akut

Untuk dapat memberikan bantuan kecemasan dalam masa untuk infarksi miokardium, perlu mengetahui keunikan simptomnya.

Apabila infark miokard dipantau:

Kesakitan dada yang dipertingkatkan, yang dicirikan oleh perubahan sensasi. Pada mulanya ia boleh menimbulkan sakit, yang digantikan dengan memotong dan membakar. Serangan sakit diberikan kepada bahagian tubuh yang lain (lengan, leher, bahu). Kesakitan berlangsung sekurang-kurangnya 20 minit. Penerimaan nitrogliserin tidak memberikan kesan anestetik.

Dengan bentuk atipikal infarksi miokardium, gejala lain mungkin berlaku:

Diagnostik

Di samping mengenali MI dengan manifestasi klinikal, terdapat kaedah lain untuk mendiagnosis penyakit ini. Untuk mengesahkan diagnosis, lakukan ujian ECG dan makmal. Bentuk atipikal boleh dikesan hanya dengan kaedah sedemikian.

Elektrokardiogram menunjukkan kehadiran luka Q, yang menunjukkan nekrosis tisu otot. Ukuran gigi R menurun, dan segmen ST dari kenaikan isoline.

Perubahan dalam darah:

• leukositosis;
• peningkatan ESR;
• penampilan protein C-reaktif;
• peningkatan paras fibrinogen, asid sialik.

MI perlu dibezakan daripada penyakit yang dicirikan oleh kesakitan dada (perikarditis akut, angina, pleurisy, neuralgia antara saraf, dan sebagainya).

Pertolongan cemas sebelum ketibaan doktor

Langkah pertama ialah memberi nitrogliserin pesakit. Seseorang mesti diletakkan di permukaan yang rata, kepalanya dibuang balik. Sekiranya nitrogliserin tidak berfungsi, anda boleh memasukkan suntikan dipyrone atau promedol.

Lebih lanjut mengenai pertolongan pertama untuk infark miokard dijelaskan pada video:

Taktik rawatan

Bagaimana untuk merawat infark miokardium, yang dadah dan ubat termasuk dalam rawatan komplikasi penyakit arteri koronari ini? Penyediaan rawatan perubatan harus berperingkat.

• Tahap prahospital - penyediaan rawatan kecemasan dan pengangkutan ke hospital.
• Hospital - mengekalkan badan dengan ubat-ubatan di hospital. Ia termasuk pemulihan kadar denyutan jantung, pencegahan dan penghapusan bekuan darah, dsb.

• Aktiviti pemulihan.
• Pengawasan klinikal dan rawatan pesakit luar.

Dalam serangan yang teruk, pesakit mesti diletakkan di hospital. Untuk meneruskan bekalan darah ke lesi dalam kes infarksi miokardium, terapi trombolytik ditetapkan.

Untuk tujuan ini, menetapkan:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinase.

Untuk anestesia dilantik:

• Promedol;
• Morfin;
• Fentanyl dengan droperidol.

Untuk menormalkan kadar degupan jantung, larutan 4.4% magnesia disuntik secara intravena. Para antagonis kalsium, nitrat, penyekat β membantu meningkatkan bekalan darah ke otot jantung. Dengan rasa ketakutan dan keseronokan yang ketara, penenang ditegakkan. Lebih lanjut mengenai proses kejururawatan semasa tempoh ini diterangkan di sini.

Dengan tidak berkesan atau tidak boleh diterima mengambil ubat, pembedahan pintasan arteri koronari segera dilakukan. Dalam sesetengah kes, inilah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan memulihkan bekalan darah ke miokardium.

Sebahagian daripada rawatan komprehensif adalah pematuhan yang ketat untuk berehat selama 2 minggu pertama selepas serangan. Latihan hendaklah minimum. Anda perlu mula berjalan dengan penuh perhatian. Di hospital, pesakit perlu kira-kira 3 minggu. Rejim semacam itu harus diikuti oleh mereka yang menderita IM di atas kaki mereka.

Ramalan

Mengenai ramalan, mereka secara langsung bergantung kepada tahap kerosakan pada otot jantung, serta pada masa yang tepat dan kualiti penjagaan kecemasan. Walaupun tiada komplikasi serius selepas serangan jantung akut, pemulihan mutlak tidak dapat dijamin. Jika kawasan kerosakan miokardium yang besar, ia tidak dapat pulih sepenuhnya.

Di masa depan, orang itu akan mengalami masalah sistem kardiovaskular. Ini memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi. Menurut statistik, sepanjang tahun selepas serangan, kambuh terjadi pada 20-40% kes. Untuk mengelakkan ini, anda mesti dengan teliti mengikuti semua cadangan khusus pakar.

Pemulihan selepas penyakit

Prosedur pemulihan bermula dari hari pertama selepas MI. Matlamat mereka adalah untuk menghalang perkembangan komplikasi, untuk memulihkan keadaan emosi seseorang, untuk menggerakkan mekanisma pampasan badan.

Pemulihan harus komprehensif (kardiologi dan fizikal). Pemulihan jantung bertujuan untuk meminimumkan komplikasi. Ia membantu pesakit pulih dan mengurangkan risiko MI berulang.

Pemulihan mengambil masa yang lama. Seseorang boleh kekal kurang upaya sehingga 3 tahun, dan kadang-kadang tidak kembali bekerja. Ketahui apabila ketidakupayaan diberikan selepas serangan jantung dan pada asasnya.

Untuk sepanjang hidupnya, seseorang mesti mengambil satu set ubat:

• Aspirin (dalam kes intolerans individu - ticlopidine);
• Penyekat beta;
• Ubat penurun lipid;
• Inhibitor Angiotensin.

Di bawah pengawasan seorang pakar, anda harus secara beransur-ansur mula memuatkan badan dengan sengaja. Dari masa ke masa, intensiti dan tempoh latihan perlu ditingkatkan. Terima kasih kepada latihan fizikal, tahap oksigen dalam darah meningkat, otot jantung dilatih.

Pemulihan selepas MI adalah mustahil tanpa pemakanan yang betul. Dalam diet pesakit tidak boleh digoreng, berlemak, hidangan pedas. Perlu untuk mengehadkan penggunaan garam. Tidak termasuk minuman beralkohol, kopi, teh yang kuat.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan boleh menjadi primer dan sekunder. Tujuan pencegahan utama adalah untuk mencegah infarksi miokardium, sekunder - untuk mencegah serangan kedua penyakit ini.

Bukan sahaja orang yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular, tetapi juga yang sihat memerlukan pencegahan. Terutamanya berisiko adalah orang yang berlebihan berat badan yang mengidap kencing manis, perokok, dan juga lebih daripada 50 orang.

Cara mencegah infark miokardium:

• Mengawal berat badan.
• Senaman secara teratur untuk meningkatkan metabolisme.
• Berikan tabiat buruk.
• Memantau tahap kolesterol.
• Selalu mengukur tekanan darah. Jika hipertensi berterusan diperhatikan, perlu dilakukan pembetulan dengan bantuan ubat-ubatan.
• Pantau paras gula untuk segera mengesan diabetes.
• Mematuhi pemakanan yang sihat. Hadkan penggunaan makanan yang mengandungi kolesterol. Terdapat lebih banyak sayur-sayuran, buah-buahan, serat.
• Dengan kecenderungan penyakit kardiovaskular untuk mengambil ubat dengan aspirin (Cardiomagnyl, Aspicore, dan sebagainya). Dos itu perlu dipilih oleh doktor.

Perlindungan terbaik terhadap penyakit adalah pencegahan. Oleh itu, anda perlu menjalani gaya hidup yang sihat, makan dengan betul, bermain sukan, dan sentiasa memantau kesihatan anda.

Infark miokardium

Infarksi miokardium adalah pusat nekrosis iskemik otot jantung, yang berkembang akibat pelanggaran akut peredaran koronari. Ia secara klinikal ditunjukkan dengan membakar, menekan atau merasakan sakit belakang tulang belakang, memanjang ke tangan kiri, tulang selangka, kuku, rahang, sesak nafas, ketakutan, peluh sejuk. Infark miokard dikembangkan sebagai petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan dalam resusitasi kardiologi. Kegagalan memberi bantuan tepat pada masanya mungkin membawa maut.

Infark miokardium

Infarksi miokardium adalah pusat nekrosis iskemik otot jantung, yang berkembang akibat pelanggaran akut peredaran koronari. Ia secara klinikal ditunjukkan dengan membakar, menekan atau merasakan sakit belakang tulang belakang, memanjang ke tangan kiri, tulang selangka, kuku, rahang, sesak nafas, ketakutan, peluh sejuk. Infark miokard dikembangkan sebagai petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan dalam resusitasi kardiologi. Kegagalan memberi bantuan tepat pada masanya mungkin membawa maut.

Pada usia 40-60 tahun, infarksi miokardium adalah 3-5 kali lebih kerap diperhatikan pada lelaki kerana lebih awal (10 tahun lebih awal daripada wanita) perkembangan aterosklerosis. Selepas 55-60 tahun, insiden di kalangan kedua-dua jantina adalah sama. Kadar kematian dalam infark miokard adalah 30-35%. Secara statistik, 15-20% kematian secara tiba-tiba adalah disebabkan oleh infarksi miokardium.

Bekalan darah terjejas ke miokardium selama 15-20 minit atau lebih membawa kepada perkembangan perubahan tak berbalik dalam otot jantung dan gangguan aktiviti jantung. Iskemia akut menyebabkan kematian sebahagian daripada sel-sel otot berfungsi (nekrosis) dan penggantian seterusnya oleh serat tisu penghubung, iaitu, pembentukan parut pasca infarksi.

Dalam kursus klinikal infark miokard, terdapat lima tempoh:

• 1 tempoh - preinfarction (prodromal): peningkatan dan peningkatan strok, boleh bertahan selama beberapa jam, hari, minggu;
• 2 tempoh - yang paling akut: dari perkembangan iskemia ke penampilan nekrosis miokard, berlangsung dari 20 minit hingga 2 jam;
• 3 tempoh - akut: dari pembentukan nekrosis ke myomalacia (pencairan enzimatik tisu otot nekrotik), tempoh 2 hingga 14 hari;
• Tempoh 4 - subacute: proses awal pertubuhan parut, perkembangan tisu granulasi di tapak nekrotik, tempoh 4-8 minggu;
• 5 tempoh - selepas infark: pematangan parut, adaptasi miokardium kepada keadaan baru berfungsi.

Penyebab infark miokard

Infarksi miokardium adalah bentuk penyakit arteri koronari akut. Dalam 97-98% kes, lesi aterosklerotik arteri koronari berfungsi sebagai asas untuk perkembangan infarksi miokardium, menyebabkan penyempitan lumen mereka. Seringkali, trombosis akut di kawasan yang terjejas di dalam vesel ini mengakibatkan aterosklerosis arteri, menyebabkan penyisihan bekalan darah yang lengkap atau separa ke kawasan otot jantung yang sepadan. Pembentukan thrombus menyumbang kepada peningkatan kelikatan darah yang dilihat pada pesakit dengan penyakit arteri koronari. Dalam sesetengah kes, infark miokard berlaku terhadap latar belakang kekejangan cawangan koronari.

Pengembangan infark miokard dipromosikan oleh diabetes mellitus, penyakit hipertensi, obesiti, ketegangan neuropsychiatrik, keinginan alkohol, dan merokok. Tekanan fizikal atau emosi yang teruk pada latar belakang penyakit arteri koronari dan angina boleh mencetuskan perkembangan infarksi miokardium. Selalunya infark miokardia berkembang di ventrikel kiri.

Klasifikasi Infarksi miokardium

Selaras dengan saiz luka fokus pada otot jantung, infark miokard dikeluarkan:

Bahagian infark miokardial focal kecil menyumbang kira-kira 20% daripada kes klinikal, tetapi sering kali fokus kecil nekrosis dalam otot jantung boleh berubah menjadi infark miokard fokal yang besar (dalam 30% pesakit). Tidak seperti infark focal yang besar, aneurisma dan pecah jantung tidak berlaku dengan infark fokus kecil, kursus yang sering kurang rumit oleh kegagalan jantung, fibrilasi ventrikular, dan thromboembolism.

Bergantung pada kedalaman lesi nekrotik otot jantung, infark miokard dikeluarkan:

• transmural - dengan nekrosis ketebalan keseluruhan dinding otot jantung (selalunya tumpuan besar)
• intramural - dengan nekrosis dalam ketebalan miokardium
• subendokardial - dengan nekrosis miokardium di kawasan bersebelahan dengan endokardium
• subepicardial - dengan nekrosis miokardium di kawasan hubungan dengan epikardium

Mengikut perubahan yang direkodkan di ECG, terdapat:

• "Q-infarction" - dengan pembentukan gelombang Q yang tidak normal, kadang-kadang kompleks QS kompleks (biasanya infark miokardial focal)
• "Tidak Q-infarction" - tidak disertai dengan penampilan gelombang Q, menunjukkan dirinya dengan gigi T negatif (biasanya infark miokardial fokal kecil)

Menurut topografi dan bergantung kepada kekalahan sesetengah cabang arteri koronari, infark miokard dibahagikan kepada:

• ventrikel kanan
• ventrikel kiri: dinding anterior, lateral dan posterior, septum interventricular

Kekerapan kejadian membezakan infarksi miokardium:

• utama
• berulang (berkembang dalam masa 8 minggu selepas primer)
• diulang (berkembang 8 minggu selepas yang sebelumnya)

Menurut perkembangan komplikasi, infark miokard dibahagikan kepada:

• rumit
• tidak rumit

memperuntukkan bentuk-bentuk infarksi miokardium:

1. tipikal - dengan penyetempatan kesakitan di belakang sternum atau di rantau precordial
2. atypical - dengan manifestasi sakit atipikal:

• pinggang: sayap kiri, tangan kiri, laryngopharyngeal, mandibular, vertebral atas, gastralgic (perut)
• tidak menyakitkan: collaptoid, asma, edematous, arrhythmic, cerebral
• gejala lemah (terhapus)
• digabungkan

Selaras dengan tempoh dan dinamik infarksi miokardium, berikut dibezakan:

• peringkat iskemia (tempoh akut)
• peringkat nekrosis (tempoh akut)
• peringkat organisasi (subacute period)
• peringkat cicatrization (selepas tempoh infarksi)

Gejala infarksi miokardium

Tempoh preinfarction (prodromal)

Kira-kira 43% pesakit melaporkan perkembangan infark miokard secara tiba-tiba, sementara di kalangan majoriti pesakit tempoh angina pectoris progresif yang tidak stabil dalam tempoh yang berbeza-beza diperhatikan.

Tempoh paling ketara

Kes-kes biasa infark miokardik dicirikan oleh sindrom kesakitan yang sangat kuat dengan penyetempatan kesakitan di dada dan penyinaran di bahu kiri, leher, gigi, telinga, tulang selangka, rahang bawah, kawasan interscapular. Sifat kesakitan boleh menjadi mampatan, lengkungan, membakar, menekan, tajam ("keris"). Semakin besar kerosakan miokardium, semakin banyak kesakitan.

Serangan yang menyakitkan berlaku dengan cara yang halus (terkadang bertambah, kemudian melemah), ia berlangsung dari 30 minit hingga beberapa jam, dan kadang kala hari, ia tidak dihentikan oleh penggunaan nitrogliserin berulang. Kesakitan dikaitkan dengan kelemahan yang teruk, kebimbangan, ketakutan, sesak nafas.

Mungkin atipikal semasa tempoh infark miokard yang paling teruk.

Pesakit mempunyai pucat tajam kulit, peluh sejuk yang melekit, acrocyanosis, keresahan. Tekanan darah semasa tempoh serangan meningkat, kemudian menurun secara sederhana atau tajam berbanding dengan garis dasar (sistolik < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Dalam tempoh ini, kegagalan ventrikel kiri akut (asma jantung, edema pulmonari) boleh berkembang.

Tempoh akut

Dalam tempoh infarksi miokardium yang akut, sindrom kesakitan, sebagai peraturan, hilang. Menyelamatkan kesakitan disebabkan oleh tahap iskemia yang ketara berhampiran zon infarksi atau dengan penambahan pericarditis.

Akibat nekrosis, myomalacia dan perifocal keradangan, demam berkembang (3-5 hingga 10 hari atau lebih). Tempoh dan ketinggian peningkatan suhu semasa demam bergantung kepada kawasan nekrosis. Hipotensi dan tanda-tanda kegagalan jantung berterusan dan meningkat.

Tempoh subakut

Kesakitan tidak hadir, keadaan pesakit bertambah baik, suhu badan kembali normal. Gejala kegagalan jantung akut menjadi kurang jelas. Tachycardia hilang, murmur sistolik.

Tempoh infeksi post

Dalam tempoh selepas infeksi, manifestasi klinikal tidak hadir, makmal dan data fizikal dengan hampir tiada penyelewengan.

Bentuk-bentuk infarksi miokardium yang tidak normal

Kadang-kadang ada masalah atipis infark miokard dengan penyetempatan kesakitan di tempat-tempat yang tidak biasa (di tekak, jari tangan kiri, di bahagian skapula kiri atau tulang belakang cervicothoracic, dalam epigastrium, di rahang bawah) atau bentuk yang tidak menyakitkan, gejala utama yang mungkin batuk dan lemas, keruntuhan, edema, aritmia, pening dan kekeliruan.

Bentuk kelainan miokardium yang biasa terjadi pada pesakit-pesakit tua yang mempunyai tanda-tanda kardiosklerosis yang teruk, kegagalan peredaran darah, dan infark miokard berulang.

Walau bagaimanapun, secara simpatik biasanya hanya tempoh yang paling teruk, perkembangan infarksi miokardium akan menjadi lebih tipikal.

Dihapuskan infark miokard adalah tidak menyakitkan dan secara tidak sengaja dikesan pada ECG.

Komplikasi infark miokard

Selalunya, komplikasi berlaku pada waktu pertama dan hari-hari infarksi miokardium, menjadikannya lebih teruk. Dalam kebanyakan pesakit, pelbagai jenis aritmia diperhatikan dalam tiga hari pertama: extrasystole, sinus atau tachycardia paroxysmal, fibrillation atrial, sekatan intraventricular lengkap. Fibrillation ventrikel yang paling berbahaya, yang boleh masuk ke fibrillation dan membawa kepada kematian pesakit.

Gangguan jantung ventrikel kiri dicirikan oleh mengiagnosa yang tidak stabil, asma jantung, edema pulmonari, dan sering berlaku dalam tempoh infark miokard yang paling teruk. Kegagalan ventrikel kiri yang teruk adalah kejutan kardiogenik, yang berkembang dengan serangan jantung yang besar dan biasanya membawa maut. Tanda-tanda kejutan kardiogenik adalah penurunan tekanan darah sistolik di bawah 80 mmHg. Art., Kesedaran terjejas, takikardia, sianosis, pengurangan diuretik.

Pecah serabut otot di kawasan nekrosis boleh menyebabkan jantung tamponade - pendarahan ke dalam perikardial rongga. Dalam 2-3% pesakit, infark miokard adalah rumit oleh embolisme pulmonari sistem arteri pulmonari (mereka boleh menyebabkan infark pulmonari atau kematian mendadak) atau peredaran besar.

Pesakit yang mempunyai infark miokard secara meluas dalam 10 hari pertama mungkin mati akibat pecahnya ventrikel disebabkan oleh peredaran akut peredaran darah. Dengan infarksi miokardial yang luas, kegagalan tisu parut, membesar dengan perkembangan aneurisme jantung akut mungkin berlaku. Aneurisme akut boleh berubah menjadi kronik, yang membawa kepada kegagalan jantung.

Pemendapan fibrin di dinding endokardium membawa kepada perkembangan thromboendocarditis parietal, kemungkinan bahaya embolisme pada saluran paru-paru, otak, dan buah pinggang oleh massa trombotik yang terpisah. Pada masa yang akan datang, mungkin timbul sindrom pasca infarksi, yang ditunjukkan oleh perikarditis, pleurisy, arthralgia, eosinophilia.

Diagnosis infark miokard

Antara kriteria diagnostik untuk infarksi miokardium, yang paling penting adalah sejarah penyakit, ciri-ciri perubahan ECG, dan petunjuk aktiviti enzim serum. Aduan pesakit dengan infark miokard bergantung kepada bentuk (tipikal atau tidak biasa) penyakit dan sejauh mana kerosakan pada otot jantung. Infarksi miokardium harus disyaki dengan serangan yang teruk dan berpanjangan (lebih panjang daripada 30-60 minit) serangan dada, gangguan konduksi dan kadar jantung, kegagalan jantung akut.

Perubahan ciri-ciri dalam ECG termasuk pembentukan gelombang T negatif (dalam infark miokardial subendokardial atau intramural kecil), kompleks QRS patologi atau gelombang Q (dalam infark miokardial focal yang besar). Apabila EchoCG mendedahkan pelanggaran kontraksi dalam ventrikel tempatan, penipisan dindingnya.

Dalam 4-6 jam pertama selepas serangan yang menyakitkan dalam darah, peningkatan dalam myoglobin, protein yang mengangkut oksigen ke dalam sel-sel ditentukan. Peningkatan aktiviti phosphokinase creatine (CPK) dalam darah lebih daripada 50% diperhatikan selepas 8-10 jam dari perkembangan infarksi miokardium dan menurun kepada normal dalam dua hari. Penentuan tahap CPK dilakukan setiap 6-8 jam. Infark miokardium dikecualikan dengan tiga keputusan negatif.

Untuk diagnosis infark miokard pada masa akan datang, penentuan enzim laktat dehidrogenase (LDH) digunakan, aktiviti yang kemudiannya meningkat daripada CPK - 1-2 hari selepas pembentukan nekrosis dan mencapai nilai normal selepas 7-14 hari. Sangat khusus untuk infark miokardium adalah peningkatan dalam isoforms troponin-troponin-T protein dan troponin-1, yang juga meningkatkan angina tidak stabil. Peningkatan ESR, leukosit, aspartat aminotransferase (AsAt) dan aktiviti alanine aminotransferase (AlAt) ditentukan dalam darah.

Angiografi koronari (coronary angiography) membolehkan penubuhan osteoarthritis arteri koronari thrombosis dan pengurangan kontraksi ventrikel, serta menilai kemungkinan pembedahan pintasan arteri koronari atau angioplasti - operasi yang membantu mengembalikan aliran darah di dalam hati.

Rawatan infarksi miokardium

Dalam infark miokard, hospital kecemasan untuk pernafasan kardiologi ditunjukkan. Dalam tempoh yang teruk, pesakit dirawat rehat tidur dan rehat mental, nutrisi pecahan, terhad dalam jumlah dan kandungan kalori. Dalam tempoh subacute, pesakit dipindahkan dari penjagaan intensif ke jabatan kardiologi, di mana rawatan infark miokard berterusan dan pengembangan regimen yang beransur-ansur dilakukan.

Relief kesakitan dilakukan dengan menggabungkan analgesik narkotik (fentanyl) dengan neuroleptik (droperidol), dan pentadbiran intravena nitrogliserin.

Terapi untuk infark miokard bertujuan untuk menghalang dan menghapuskan aritmia, kegagalan jantung, kejutan kardiogenik. Mereka menetapkan ubat-ubatan antioksidan (lidocaine), β-blockers (atenolol), trombolytics (heparin, asid acetylsalicylic), antagonis Ca (verapamil), magnesia, nitrates, antispasmodics,

Dalam 24 jam pertama selepas perkembangan infarksi miokardium, perfusi boleh dipulihkan dengan trombolisis atau oleh belon darurat angioplasti koronari.

Prognosis untuk infarksi miokardium

Infarksi miokardium adalah penyakit yang teruk yang berkaitan dengan komplikasi yang berbahaya. Kebanyakan kematian berlaku pada hari pertama selepas infark miokard. Kapasiti mengepam jantung dikaitkan dengan lokasi dan isipadu zon infarksi. Jika lebih daripada 50% miokardium rosak, sebagai peraturan, jantung tidak dapat berfungsi, yang menyebabkan kejutan kardiogenik dan kematian pesakit. Walaupun dengan kerosakan yang kurang luas, jantung tidak selalu mengatasi tekanan, akibat kegagalan jantung berkembang.

Selepas tempoh akut, prognosis untuk pemulihan adalah baik. Prospek yang tidak diingini pada pesakit dengan infark miokard yang rumit.

Pencegahan infark miokard

Prasyarat untuk pencegahan infarksi miokard adalah mengekalkan gaya hidup yang sihat dan aktif, mengelakkan alkohol dan merokok, diet yang seimbang, penghapusan pengawalan fizikal dan saraf, kawalan tekanan darah dan tahap kolesterol darah.

Infark miokardium

Infarksi miokardium adalah keadaan kecemasan, yang paling sering disebabkan oleh trombosis arteri koronari. Risiko kematian sangat baik dalam 2 jam pertama permulaan dan berkurang dengan cepat apabila pesakit memasuki unit penjagaan intensif dan diencerkan dengan bekuan darah, yang disebut thrombolysis atau angioplasti koronari. Infarksi miokardium dibezakan dengan dan tanpa gelombang Q patologi. Sebagai peraturan, kawasan dan kedalaman kerosakan lebih besar dalam kes pertama, dan risiko pembangunan semula serangan jantung di kedua. Oleh itu, ramalan jauh adalah hampir sama.

Penyebab infark miokard

Selalunya, serangan jantung memberi kesan kepada orang yang mengalami kekurangan aktiviti fizikal terhadap latar belakang beban mental yang tinggi. Tetapi dia boleh membunuh orang dengan kecergasan fizikal yang baik, walaupun orang muda. Sebab utama yang menyumbang kepada kejadian infarksi miokardium ialah: makan berlebihan, diet tidak sihat, makanan haiwan yang berlebihan, kekurangan aktiviti fizikal, tekanan darah tinggi, dan tabiat buruk. Kemungkinan untuk membangunkan serangan jantung pada orang yang memimpin gaya hidup tidak aktif adalah beberapa kali lebih besar daripada orang yang aktif secara fizikal.

Hati adalah beg otot yang, seperti pam, memacu darah melalui dirinya sendiri. Tetapi otot jantung itu sendiri dibekalkan dengan oksigen melalui saluran darah yang mendekatinya dari luar. Oleh itu, akibat pelbagai sebab, beberapa kapal ini dipengaruhi oleh aterosklerosis dan tidak dapat mempunyai darah yang mencukupi. Penyakit jantung iskemia berlaku. Dalam infark miokardium, bekalan darah ke bahagian otot jantung berhenti secara tiba-tiba dan sepenuhnya disebabkan oleh halangan lengkap arteri koronari. Ini biasanya menghasilkan pembekuan darah pada plak aterosklerotik, kurang kerap arteri koronari. Bahagian otot jantung, kehilangan makanan, mati. Dalam bahasa Latin, tisu mati adalah serangan jantung.

Gejala infarksi miokardium

Manifestasi miokard yang paling biasa adalah sakit dada. Kesakitan "memberikan" pada permukaan dalam sebelah kiri, menghasilkan sensasi kesemutan di tangan kiri, pergelangan tangan, dan jari. Kawasan penyinaran yang lain adalah tali pinggang bahu, leher, rahang, ruang interscapular, juga kebanyakannya di sebelah kiri. Oleh itu, kedua-dua penyetempatan dan penyinaran kesakitan tidak berbeza daripada serangan angina.

Kesakitan dalam infarksi miokardium sangat kuat, dianggap sebagai keris, merobek, membakar, "kiraan dada." Kadang-kadang perasaan ini sangat tak tertahankan sehingga membuatkan anda menjerit. Seperti angina, tidak sakit, tetapi ketidakselesaan di dada boleh berlaku: rasa mampatan yang kuat, tekanan, perasaan berat "ditarik bersama dengan gelung, diremas dalam naungan, dihancurkan oleh papak berat". Sesetengah orang mengalami kesakitan yang membosankan, kebas pada pergelangan tangan dalam kombinasi dengan sakit dada yang teruk dan berpanjangan atau ketidakselesaan dada.

Permulaan sakit angina dalam infark miokard adalah tiba-tiba, sering pada waktu malam atau sebelum subuh. Nyeri berkembang dalam gelombang, berkurang secara berkala, tetapi tidak berhenti sepenuhnya. Dengan setiap gelombang baru, kesakitan atau ketidakselesaan di dada bertambah, dengan cepat mencapai maksimum, dan kemudian berkurang.

Serangan atau ketidakselesaan yang menyakitkan di dada berlangsung lebih dari 30 minit, kadang-kadang selama berjam-jam. Adalah penting untuk diingat bahawa untuk pembentukan infarksi miokardial cukup tempoh sakit angina selama lebih dari 15 minit. Satu lagi ciri penting infarksi miokard adalah ketiadaan pengurangan atau penghentian kesakitan pada rehat atau ketika mengambil nitrogliserin (walaupun diulangi).

Angina atau infarksi miokardium

Tempat berlakunya kesakitan di angina dan infark miokard adalah sama. Perbezaan utama kesakitan dalam infark miokard adalah:

• intensiti kesakitan yang kuat;
• tempoh lebih daripada 15 minit;
• Kesakitan tidak berhenti selepas mengambil nitrogliserin.

Bentuk atipikal serangan jantung

Di samping sakit tipis yang tipis di belakang sternum, ciri serangan jantung, terdapat beberapa bentuk serangan jantung yang lain yang boleh disamarkan sebagai penyakit lain organ-organ dalaman atau tidak nyata. Bentuk sedemikian dipanggil tidak tipikal. Mari masuk ke dalam mereka.

Infarksi miokardial gastrik. Dikenal sebagai kesakitan teruk di rantau epigastrik dan menyerupai pembesaran gastritis. Selalunya dengan palpation, i.e. palpasi abdomen, menandakan kesakitan dan ketegangan otot dinding abdomen anterior. Sebagai peraturan, jenis ini memberi kesan kepada bahagian bawah myocard dari ventrikel kiri, bersebelahan dengan diafragma.

Varian asthma terhadap infark miokard. Ini jenis atipikal serangan jantung dan sangat serupa dengan serangan asma bronkial. Ia ditunjukkan oleh batuk kering, rasa kesesakan di dada.

Pilihan yang tidak menyakitkan untuk serangan jantung. Ia dimanifestasikan oleh lebih buruk tidur atau suasana hati, rasa ketidakselesaan yang tidak pasti di dada ("kerinduan hati") yang digabungkan dengan peluh yang diucapkan. Biasanya, pilihan ini adalah tipikal pada usia tua dan tua, terutamanya dalam diabetes mellitus. Variasi awal infarksi miokardium ini tidak menguntungkan, kerana penyakit ini lebih teruk.

Faktor infark miokard

Faktor risiko infark miokard adalah:

1. umur, orang yang lebih tua menjadi, risiko peningkatan serangan jantung.
2. sebelum ini memindahkan infarksi miokardial, terutamanya fokus kecil, iaitu. generatrix bukan Q.
3. diabetes mellitus adalah faktor risiko untuk infarksi miokardium, kerana Tahap tinggi mempunyai kesan tambahan yang merugikan pada kapal jantung dan hemoglobin, merosakkan fungsi pengangkutan oksigennya.
4. merokok, risiko infark miokard semasa merokok, baik aktif dan pasif, hanya menghirup asap tembakau dari orang merokok, masing-masing meningkat 3 dan 1.5 kali. Selain itu, faktor ini begitu "menghakis" yang berterusan selama 3 tahun akan datang selepas pesakit berhenti merokok.
5. tekanan darah tinggi, peningkatan tekanan darah di atas 139 dan 89.
6. kolesterol tinggi, menggalakkan perkembangan plak aterosklerotik di dinding arteri, termasuk koronari.
7. obesiti atau berat badan berlebihan menyumbang kepada peningkatan kolesterol darah dan, akibatnya, bekalan darah ke jantung merosot.

Pencegahan infark miokard

Kaedah untuk pencegahan infark miokard adalah sama dengan pencegahan penyakit jantung koronari.

Kemungkinan komplikasi infarksi miokardium

Infarksi miokardium berbahaya dalam banyak aspek, ketidakpastian dan komplikasinya. Perkembangan komplikasi infarksi miokardium bergantung kepada beberapa faktor penting:

1. kerosakan kepada otot jantung, lebih banyak miokardium dipengaruhi oleh kawasan tersebut, semakin teruknya komplikasi;
2. penyetempatan zon kerosakan miokardium (anterior, posterior, dinding lateral ventrikel kiri, dan sebagainya), dalam kebanyakan kes, infarksi miokardium berlaku di kawasan septik anterior ventrikel kiri dengan menangkap puncak. Kurang kerap di kawasan dinding bawah dan belakang
3. masa pemulihan aliran darah di otot jantung yang terjejas adalah sangat penting; penjagaan perubatan terdahulu disediakan, semakin kurang kerosakan.

Komplikasi infark miokard

Komplikasi infark miokard terutamanya berlaku dengan kerosakan yang luas dan mendalam (transmural) kepada otot jantung. Adalah diketahui bahawa serangan jantung adalah nekrosis (nekrosis) dari kawasan tertentu dari miokardium. Pada masa yang sama, tisu otot, dengan semua sifatnya yang wujud (kontraksi, kecewa, kekonduksian, dan lain-lain), ditukar menjadi tisu penghubung, yang hanya boleh memainkan peranan "kerangka". Akibatnya, ketebalan dinding jantung berkurang, dan saiz rongga ventrikel kiri hati tumbuh, yang disertai dengan penurunan kontraktilnya.

Komplikasi utama infark miokard adalah:

• Aritmia adalah komplikasi infark miokard yang paling biasa. Bahaya paling besar diwakili oleh takikardia ventrikel (sejenis arrhythmia di mana ventrikel jantung menganggap peranan perentak jantung) dan fibrilasi ventrikel (pengecutan kacau dinding ventrikel). Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa mana-mana aritmia hemodynamically penting memerlukan rawatan.
• Kegagalan jantung (penurunan dalam kontraksi jantung) berlaku dengan infarksi miokardium dengan kerap. Pengurangan fungsi kontraksi berlaku berkadaran dengan saiz infarksi.
• hipertensi arteri dengan meningkatkan keperluan oksigen jantung dan ketegangan di dinding ventrikel kiri membawa kepada peningkatan dalam zon infarksi dan peregangannya.
• Komplikasi mekanikal (aneurisma jantung, pecah septal) biasanya berlaku pada minggu pertama infarksi miokardium dan secara klinikal ditunjukkan dengan kemerosotan mendadak hemodinamik. Kematian pada pesakit sedemikian tinggi, dan sering hanya pembedahan segera dapat menyelamatkan nyawa mereka.
• sindrom kesakitan yang berulang (terus berulang) berlaku di sekitar 1/3 pesakit dengan infark miokard, pembubaran trombus tidak menjejaskan kelazimannya.
• Sindrom Dressler adalah kompleks gejala post-infarction, yang ditunjukkan oleh keradangan beg hati, beg paru-paru dan perubahan keradangan di dalam paru-paru itu sendiri. Kejadian sindrom ini dikaitkan dengan pembentukan antibodi.
• Mana-mana komplikasi ini boleh membawa maut.

Diagnosis infark miokard akut

Infark miokard akut didiagnosis berdasarkan 3 kriteria utama:

1. gambaran klinikal ciri - dengan infark miokard, terdapat kuat, sering merobek, sakit di dalam hati atau belakang tulang belakang, memanjang ke bilah bahu kiri, lengan, rahang bawah. Kesakitan berlangsung lebih daripada 30 minit, apabila mengambil nitrogliserin tidak sepenuhnya lulus dan hanya tidak lama untuk menurun. Terdapat perasaan kekurangan udara, anda mungkin mendapat peluh sejuk, kelemahan parah, tekanan darah rendah, mual, muntah, dan rasa ketakutan. Kesakitan yang berlarutan di dalam hati, yang berlangsung selama lebih kurang 20-30 minit dan tidak hilang selepas mengambil nitrogliserin, boleh menjadi tanda serangan miokardium. Hubungi ambulans.
2. Perubahan ciri pada elektrokardiogram (tanda-tanda kerosakan pada bahagian-bahagian tertentu otot jantung). Ini biasanya pembentukan gelombang Q dan kebangkitan segmen ST dalam petunjuk yang berminat.
3. perubahan ciri dalam parameter makmal (peningkatan tahap darah penanda kardiospecific untuk kerosakan sel otot jantung - kardiomiosit).

Penjagaan kecemasan untuk infarksi miokardium

Ambulans perlu dipanggil jika ini adalah serangan pertama angina dalam kehidupan, dan juga jika:

• kesakitan dada atau kesamaannya meningkat atau berterusan lebih daripada 5 minit, terutamanya jika semua ini disertai dengan kemerosotan pernafasan, kelemahan, muntah;
• Kesakitan dada tidak berhenti atau meningkat dalam masa 5 minit selepas penyerapan 1 tablet nitrogliserin.

Bantuan sebelum kedatangan ambulans untuk infarksi miokardium

Apa yang perlu dilakukan jika anda mengesyaki serangan jantung? Terdapat beberapa peraturan mudah yang akan membantu anda menyelamatkan nyawa orang lain:

• meletakkan pesakit, menaikkan kepala, kembali memberikan tablet nitrogliserin di bawah lidah, dan dalam bentuk dihancurkan (mengunyah) 1 tablet aspirin;
• Di samping itu, ambil 1 tablet analgin atau baralgin, 60 titisan Corvalol atau valocardine, 2 tablet panangin atau potassium orotate, letakkan plaster sawi di kawasan jantung;
• segera panggil krew ambulans ("03").

Semua orang mesti dapat menghidupkan semula

Peluang hidup pesakit adalah lebih tinggi, lebih awal langkah-langkah penyelamatan dimulakan (mereka mesti dimulakan tidak lewat daripada satu minit selepas bermulanya malapetaka jantung). Kaedah untuk langkah-langkah resusitasi utama:

Sekiranya pesakit tidak mempunyai reaksi kepada rangsangan luar, teruskan ke perenggan 1 Peraturan ini.

Tanya seseorang, misalnya, jiran untuk menghubungi ambulans.

Pembungkus betul reanimated, memastikan laluan udara. Untuk ini:

• pesakit mesti diletakkan di atas permukaan keras rata dan kepala harus dilemparkan kembali sebanyak mungkin.
• untuk meningkatkan patency saluran pernafasan rongga mulut, perlu menghapuskan gigi palsu yang boleh ditanggalkan atau badan-badan asing yang lain. Sekiranya muntah, putar kepala pesakit ke satu sisi, dan keluarkan kandungan dari mulut dan tekak dengan tampon (atau cara penambahbaikan).

1. Semak pernafasan spontan.
2. Sekiranya tiada pernafasan spontan, mulakan pernafasan tiruan. Pesakit harus berbaring di postur yang dijelaskan sebelum ini dengan kepalanya dengan tajam dibuang ke belakang. Pose boleh disediakan dengan meletakkan roller di bawah bahu. Anda boleh memegang kepala dengan tangan anda. Rahang bawah perlu ditolak ke hadapan. Pesakit mengambil nafas panjang, membuka mulutnya, dengan cepat membawanya lebih dekat ke mulut pesakit dan, dengan ketat menekan bibirnya ke mulutnya, membuat nafas mendalam, iaitu. seolah-olah meniup udara ke dalam paru-parunya dan menaikkannya. Jadi udara tidak keluar melalui hidung reanimated itu, mencubit hidungnya dengan jari-jari anda. Kemudian pembantu itu bersandar kembali dan mengambil nafas panjang lagi. Pada masa ini, dada pesakit berkurangan - pembuangan pasif berlaku. Kemudian membantu lagi pukulan udara ke mulut pesakit. Untuk alasan kebersihan, muka pesakit boleh ditutup dengan syal sebelum meniup udara.
3. Jika tiada nadi pada arteri karotid, pengudaraan buatan paru-paru mesti digabungkan dengan urutan jantung tidak langsung. Untuk urut tidak langsung, letakkan tangan anda satu sama lain, supaya pangkal palma pada sternum berada pada garis median dan 2 jari di atas proses xiphoid. Tanpa membongkok lengan anda dan menggunakan berat badan anda sendiri, perlahan-lahan bergerak sternum ke tulang belakang dengan 4-5 cm. Pada anjakan ini berlaku mampatan (mampatan) dada. Urut sedemikian rupa sehingga tempoh pemampatan adalah sama dengan selang antara mereka. Kekerapan mampatan perlu kira-kira 80 per minit. Dalam jeda, letakkan tangan anda pada tulang belakang pesakit. Jika anda resuscitating sahaja, setelah menyelesaikan 15 tekanan dada, buat dua pukulan udara berturut-turut. Kemudian ulangi urut tidak langsung dalam kombinasi dengan pengudaraan buatan paru-paru.
4. Jangan lupa untuk sentiasa memantau keberkesanan resusitasi anda. Resusitasi adalah berkesan jika pesakit menjadi kulit merah jambu dan membran mukus, murid menyempitkan dan tindak balas terhadap cahaya muncul, pernafasan spontan disambung semula atau bertambah baik, denyut nadi muncul pada arteri karotid.
5. Teruskan pemulihan sehingga ambulans tiba.

Rawatan infarksi miokardium

Matlamat utama dalam merawat pesakit dengan infark miokard akut adalah untuk meneruskan dan mengekalkan peredaran darah ke bahagian otot jantung yang terjejas secepat mungkin. Untuk ubat moden ini, cara-cara berikut:

Aspirin (acetylsalicylic acid) - menghalang platelet dan menghalang pembentukan trombus.

Plavix (Klopidogrel), juga Tiklopidin dan Prasugrel - juga menghalang pembentukan trombus platelet, tetapi bertindak dengan lebih baik dan lebih kuat daripada aspirin.

Heparin, heparin berat molekul yang rendah (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulan yang mempengaruhi pembekuan darah dan faktor yang membawa kepada pembentukan dan penyebaran bekuan darah.

Ubat-ubatan thrombolytic (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza dan TNK-aza) adalah ubat kuat yang dapat membubarkan thrombus yang sudah terbentuk.

Semua kumpulan ubat di atas digunakan dalam kombinasi dan diperlukan dalam rawatan moden pesakit dengan infark miokard.

Kaedah terbaik untuk memulihkan patron arteri koronari dan memulihkan aliran darah ke kawasan terjejas miokardium ialah prosedur segera arteri koronari angioplasti dengan kemungkinan pemasangan ston koronari. Kajian mencadangkan bahawa pada jam pertama serangan jantung, serta jika agioplasti tidak dapat dilakukan segera, penggunaan ubat trombolytik harus dibuat dan lebih disukai.

Jika semua langkah di atas tidak membantu atau tidak mustahil - operasi mendesak pembedahan pintasan arteri koronari mungkin satu-satunya cara untuk menyelamatkan myocaditis - untuk memulihkan peredaran darah.

Sebagai tambahan kepada tugas utama (pemulihan peredaran darah di arteri koronari yang terkena), rawatan pesakit dengan infark miokard mempunyai objektif berikut:

Mengehadkan saiz infarksi dicapai dengan mengurangkan permintaan oksigen miokardium menggunakan beta-blockers (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, dan lain-lain); mengurangkan beban pada miokardium (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, dan lain-lain).

Kawalan kesakitan (sakit, sebagai peraturan, hilang dengan peredaran darah) - Nitroglycerin, analgesik narkotik.

Berjuang melawan aritmia: Lidocaine, Amiodarone - untuk aritmia dengan irama dipercepat; Atropine atau pacing sementara - sambil mengurangkan irama.

Mengekalkan parameter kehidupan normal: tekanan darah, pernafasan, nadi, fungsi buah pinggang.

Kritikal adalah 24 jam pertama penyakit. Prognosis lanjut bergantung kepada kejayaan langkah-langkah yang diterapkan dan, dengan itu, berapa banyak otot jantung "mengalami", serta kehadiran dan tahap "faktor risiko" penyakit kardiovaskular.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dengan kursus yang baik dan rawatan pesakit yang berkesan dengan infark miokard, tidak ada rehat untuk tidur lebih lama selama lebih dari 24 jam. Selain itu, rehat yang terlalu lama dapat memberi kesan negatif tambahan kepada pemulihan pasca infarksi.

Infarksi miokardium - gejala, tanda-tanda pertama tentang apa itu, akibat dan pencegahan serangan jantung

Apa itu? Serangan jantung adalah salah satu bentuk penyakit jantung koronari, yang merupakan nekrosis otot jantung, yang disebabkan oleh penghentian aliran darah koronari yang mendadak akibat penyakit arteri koronari. Penyakit ini adalah punca utama kematian di kalangan penduduk dewasa di negara maju. Kekerapan infark miokard secara langsung bergantung kepada seks dan umur orang: lelaki sakit kira-kira 5 kali lebih kerap daripada wanita, dan 70% daripada semua orang sakit mempunyai umur 55-65 tahun.

Apakah serangan jantung?

Infarksi miokardium adalah nekrosis otot jantung, disebabkan oleh gangguan peredaran darah - penurunan kritikal dalam aliran darah melalui saluran koronari.

Risiko kematian sangat baik dalam 2 jam pertama permulaan dan berkurang dengan cepat apabila pesakit memasuki unit penjagaan intensif dan diencerkan dengan bekuan darah, yang disebut thrombolysis atau angioplasti koronari.

1. Dengan luas nekrosis, kebanyakan pesakit mati, setengah sebelum tiba di hospital. 1/3 daripada pesakit yang masih hidup mati akibat serangan jantung yang berulang, yang berlaku dalam tempoh dari beberapa hari hingga satu tahun, serta dari komplikasi penyakit.
2. Kadar kematian purata adalah sekitar 30-35%, di mana 15% adalah kematian jantung secara tiba-tiba.
3. Kardiologi mendapati bahawa dalam populasi lelaki, serangan jantung akan berlaku lebih kerap, kerana di dalam badan wanita, estrogen mengendalikan tahap kolesterol dalam darah. Jika lebih awal umur purata perkembangan serangan jantung adalah 55-60 tahun, kini agak muda. Kes patologi didiagnosis walaupun pada orang muda.

Tempoh pembangunan

Dalam kursus klinikal infark miokard, terdapat lima tempoh:

• 1 tempoh - preinfarction (prodromal): peningkatan dan peningkatan strok, boleh bertahan selama beberapa jam, hari, minggu;
• 2 tempoh - yang paling akut: dari perkembangan iskemia ke penampilan nekrosis miokard, berlangsung dari 20 minit hingga 2 jam;
• 3 tempoh - akut: dari pembentukan nekrosis ke myomalacia (pencairan enzimatik tisu otot nekrotik), tempoh 2 hingga 14 hari;
• Tempoh 4 - subacute: proses awal pertubuhan parut, perkembangan tisu granulasi di tapak nekrotik, tempoh 4-8 minggu;
• 5 tempoh - selepas infark: pematangan parut, adaptasi miokardium kepada keadaan baru berfungsi.

Adalah penting untuk diingat: jika sakit jantung mengganggu anda selama sepuluh hingga dua puluh minit, dan bahkan kurang dari setengah jam, dan tidak hilang selepas mengambil nitrat, anda tidak perlu menanggung kesakitan, anda perlu memanggil ambulans!

Pengkelasan

Jika kita mempertimbangkan tahap penyakit, mereka dibezakan dengan empat, masing-masing dicirikan oleh ciri-ciri sendiri. Saiz kawasan yang terjejas juga dipertimbangkan dalam klasifikasi. Alokkan:

• Infarksi focal besar, apabila tisu nekrosis menangkap seluruh ketebalan miokardium.
• Fokus kecil, sebahagian kecil terjejas.

Dengan lokasi, terdapat:

• Infarksi ventrikel kanan.
• Ventrikel kiri.
• Septum interventrikular.
• Dinding sebelah.
• Dinding belakang.
• Dinding dalaman ventrikel.

Serangan jantung boleh berlaku dengan dan tanpa komplikasi, jadi ahli kardiologi merembes:

• Serangan jantung yang rumit.
• Tidak rumit.

Oleh pelbagai perkembangan:

• utama;
• berulang (timbul sehingga dua bulan selepas infark primer);
• diulang (berlaku selepas dua atau lebih bulan selepas primer).

Dengan penyetempatan sindrom kesakitan:

• bentuk tipikal (dengan lokasi sakit retrosternal);
• bentuk atipikal infarksi miokardium (semua bentuk lain adalah perut, cerebral, asma, tidak menyakitkan, aritmik).

Terdapat 3 tempoh utama serangan jantung.

Semasa infark miokard, terdapat tiga tempoh utama. Tempoh masing-masing bergantung kepada kawasan lesi, fungsi kapal yang membekalkan otot jantung, komplikasi yang berkaitan, ketepatan langkah-langkah terapeutik, pematuhan pesakit dengan regimen yang disyorkan.

Tanda-tanda pertama serangan jantung pada orang dewasa

Ada yang biasa dengan penyakit seperti serangan jantung - gejala-gejala itu, tanda-tanda awalnya tidak dapat dikelirukan dengan penyakit lain. Penyakit ini menjejaskan otot jantung, sering disebabkan oleh pelanggaran bekalan darahnya akibat penyumbatan plak aterosklerosis salah satu arteri jantung. Otot yang terkena mati dan nekrosis berkembang. Sel-sel mula mati 20 minit selepas menghentikan aliran darah.

Anda perlu belajar dan mengingati tanda-tanda awal infarksi miokardium:

1. sternum dan jantung mula menyakitkan dengan teruk, mungkin - keseluruhan permukaan dada, rasa sakit sedang menekan, boleh diberikan kepada lengan kiri, belakang, bilah bahu, rahang;
2. Kesakitan berlangsung selama lebih daripada 20-30 minit, berulang, iaitu, berulang dalam alam semula jadi (kemudian hilang, kemudian disambung semula);
3. sakit tidak dilepaskan oleh nitrogliserin;
4. badan (dahi, dada, punggung) penuh dengan peluh yang sejuk dan melekit;
5. terdapat perasaan "kekurangan udara" (orang mula tercekik, dan akibatnya - untuk panik);
6. terdapat kelemahan yang tajam (sukar untuk mengangkat tangan, terlalu malas untuk minum pil, ada keinginan untuk berbaring tanpa naik).

Sekiranya ada yang hadir dalam kes indisposition, sekurang-kurangnya satu, dan lebih-lebih lagi beberapa gejala-gejala ini, ini bermakna terdapat kecurigaan dari infarksi miokardium! Anda perlu segera memanggil sifar tiga, terangkan simptom-simptom ini dan tunggu brigada doktor!

Sebabnya

Penyebab utama infarksi miokard adalah pelanggaran aliran darah di arteri koronari, yang membekalkan otot jantung dengan darah dan, dengan itu, dengan oksigen.

Selalunya, gangguan ini berlaku terhadap latar belakang aterosklerosis arteri, di mana plak atherosclerosis terbentuk di dinding saluran darah.

Sekiranya serangan jantung berkembang, penyebab kejadian mungkin berbeza, tetapi perkara utama adalah penghentian aliran darah ke bahagian tertentu dari otot jantung. Ini paling kerap berlaku kerana:

• Atherosclerosis arteri koronari, akibatnya dinding-dinding kapal hilang keanjalannya, lumen disempit oleh plak atherosclerosis.
• Kekejangan kapal koronari, yang boleh berlaku di latar belakang tekanan, contohnya, atau kesan faktor luaran yang lain.
• Trombosis arteri, jika plak keluar dan dengan aliran darah dibawa ke jantung.

Selalunya, serangan jantung memberi kesan kepada orang yang mengalami kekurangan aktiviti fizikal terhadap latar belakang beban mental yang tinggi. Tetapi dia boleh membunuh orang dengan kecergasan fizikal yang baik, walaupun orang muda.

Sebab utama yang menyumbang kepada kejadian infark miokard adalah:

• makan berlebihan, diet tidak sihat, lebihan lemak haiwan;
• kekurangan aktiviti fizikal
• hipertensi,
• tabiat buruk.

Kemungkinan untuk membangunkan serangan jantung pada orang yang memimpin gaya hidup tidak aktif adalah beberapa kali lebih besar daripada orang yang aktif secara fizikal.

Gejala infark miokard pada orang dewasa

Gejala-gejala infarksi miokardium agak ciri dan, sebagai peraturan, membolehkan untuk mengesyaki dengan kebarangkalian yang tinggi walaupun dalam tempoh pra-infarksi perkembangan penyakit. Jadi, pesakit mengalami sakit dada yang lebih lama dan lebih sengit yang lebih teruk untuk merawat dengan nitrogliserin, dan kadang-kadang mereka tidak pergi sama sekali.

Anda mungkin mengalami sesak nafas, berpeluh, pelbagai aritmia, dan juga loya. Pada masa yang sama, pesakit mengalami tekanan fizikal yang lebih keras.

Tidak seperti serangan stenocardia, kesakitan dalam infark miokard berlangsung lebih daripada 30 minit dan tidak dihentikan pada rehat atau pentadbiran nitrogliserin berulang.

Harus diingat bahawa walaupun dalam kes-kes ketika serangan menyakitkan berlangsung lebih dari 15 minit, dan langkah-langkah yang diambil tidak berkesan, maka perlu segera menghubungi brigade ambulans.

Apakah gejala infark miokard dalam tempoh akut? Patologi yang biasa termasuk kompleks gejala berikut:

• Kesakitan yang teruk di dada - menindik, memotong, menikam, mengelus, membakar
• Penyinaran kesakitan di leher, bahu kiri, lengan, tulang selangka, telinga, rahang, antara bilah bahu
• Takut kematian, panik
• Sesak nafas
• Kelemahan, kadang-kadang kehilangan kesedaran
• Pallor, peluh sejuk
• Segi tiga nasolabial biru
• Peningkatan tekanan, maka - kejatuhannya
• Arrhythmia, takikardia

Bentuk-bentuk infarksi miokardium yang tipikal:

• Perut. Gejala meniru penyakit pembedahan rongga perut - sakit perut, bengkak, loya, drooling muncul.
• Asthmatic. Disifatkan oleh sesak nafas, pelanggaran pernafasan, akrosianosis (bibir biru, pinggiran auricles, kuku).
• Cerebral. Gangguan otak datang di tempat pertama - pening, kekeliruan, sakit kepala.
• Arrhythmic. Terdapat serangan peningkatan kadar denyutan jantung, kontraksi luar biasa (extrasystoles).
• Bentuk Edematous. Edema tisu lembut periferal berkembang.

Dengan bentuk atipikal infarksi miokardium, rasa sakit boleh dikatakan lebih kurang ketara berbanding dengan tipikal, terdapat variasi penyakit yang tidak menyakitkan.

Sekiranya ada gejala, ambulans perlu dipanggil dengan segera. Tablet Nitroglycerin (0.5 mg) boleh diambil dengan selang 15 minit sebelum ketibaannya, tetapi tidak lebih daripada tiga kali sehingga penurunan tajam dalam tekanan tidak berlaku. Pada risiko adalah orang yang lebih tua, perokok aktif.

Diagnostik

Dengan simptom yang menyerupai infark miokard, anda perlu memanggil ambulans. Pesakit dengan serangan jantung dirawat oleh pakar kardiologi, dia juga menjalankan pemulihan dan susulan setelah sakit. Jika stenting atau shunting diperlukan, mereka dilakukan oleh pakar bedah jantung.

Pada pemeriksaan pesakit, pucat kulit, tanda-tanda berpeluh kelihatan, sianosis (sianosis) adalah mungkin.

Banyak maklumat akan diberikan oleh kaedah penyelidikan objektif seperti palpation (palpation) dan auscultation (listening). Jadi, palpation dapat mendedahkan:

• Pulsasi di kawasan puncak jantung, zon precordial;
• Kadar denyutan jantung meningkat sehingga 90 - 100 denyutan seminit.

Selepas ketibaan ambulans, pesakit, sebagai peraturan, melakukan electrocardiogram segera, mengikut mana yang mungkin untuk menentukan perkembangan serangan jantung. Pada masa yang sama, doktor mengumpul anamnesis, menganalisis masa permulaan serangan, tempohnya, keamatan rasa sakit, penyetempatan, penyinaran, dan lain-lain.

Di samping itu, tanda-tanda serangan jantung tidak langsung mungkin menjadi blokade akut dari ikatan-Nya. Juga, diagnosis infark miokard adalah berdasarkan pengesanan penanda kerosakan kepada tisu otot jantung.

Hari ini, penanda yang paling persuasif (eksplisit) jenis ini boleh dianggap penunjuk troponin dalam darah, yang pada permulaan patologi yang dijelaskan akan meningkat dengan ketara.

Tahap troponin boleh meningkat dengan ketara dalam tempoh lima jam pertama selepas serangan jantung dan dapat kekal sehingga dua belas hari. Di samping itu, untuk mengesan patologi yang sedang dipertimbangkan, doktor boleh menetapkan echocardiography.

Tanda-tanda diagnostik yang paling penting untuk infarksi miokard adalah seperti berikut:

• sindrom kesakitan yang berpanjangan (lebih daripada 30 minit), yang tidak dihalang oleh nitrogliserin;
• perubahan ciri pada elektrokardiogram;
• Perubahan dalam ujian darah am: peningkatan ESR, leukositosis;
• parameter biokimia yang tidak normal (penampilan protein C-reaktif, peningkatan paras fibrinogen, asid sialik);
• kehadiran penanda kematian sel miokardium (CPK, LDH, troponin) dalam darah.

Diagnosis perbezaan bentuk tipikal penyakit ini tidak menimbulkan sebarang masalah.

Pertolongan cemas untuk serangan jantung

Penjagaan perubatan kecemasan untuk infark miokard termasuk:

1. Menanam atau meletakkan seseorang dalam kedudukan yang selesa, bebaskan badannya daripada pakaian yang ketat. Menyediakan akses udara percuma.

2. Biarkan mangsa minum ubat berikut:

• pil "Nitroglycerin", dengan serangan kuat 2 keping;
• jatuh "Corvalol" - jatuh 30-40;
• Tablet asid Acetylsalicylic ("Aspirin").

Dana ini membantu melegakan serangan serangan jantung, serta meminimumkan beberapa komplikasi yang mungkin. Di samping itu, Aspirin menghalang pembentukan bekuan darah baru di dalam saluran darah.

Rawatan

Dalam infark miokard, hospital kecemasan untuk pernafasan kardiologi ditunjukkan. Dalam tempoh yang teruk, pesakit dirawat rehat tidur dan rehat mental, nutrisi pecahan, terhad dalam jumlah dan kandungan kalori. Dalam tempoh subacute, pesakit dipindahkan dari penjagaan intensif ke jabatan kardiologi, di mana rawatan infark miokard berterusan dan pengembangan regimen yang beransur-ansur dilakukan.

Ubat-ubatan

Dalam serangan yang teruk, pesakit mesti diletakkan di hospital. Untuk meneruskan bekalan darah ke lesi dalam kes infarksi miokardium, terapi trombolytik ditetapkan. Terima kasih kepada trombolisis, plak di arteri miokardium dibubarkan, aliran darah dipulihkan. Adalah wajar untuk memulakan penerimaan mereka dalam 6 jam pertama selepas MI. Ini mengurangkan risiko kesan buruk penyakit ini.

Taktik rawatan dan pertolongan cemas semasa serangan:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinase.

Untuk anestesia dilantik:

• Promedol;
• Morfin;
• Fentanyl dengan droperidol.

Selepas akhir rawatan pesakit, pesakit perlu meneruskan terapi dengan ubat ubat. Ia adalah perlu untuk:

• mengekalkan paras kolesterol darah rendah;
• pemulihan penunjuk tekanan darah;
• pencegahan pembekuan darah;
• melawan edema;
• memulihkan gula darah normal.

Senarai ubat adalah individu untuk setiap orang, bergantung kepada kecekapan infarksi miokardium dan tahap awal kesihatan. Dalam kes ini, pesakit harus dimaklumkan mengenai dos semua ubat yang ditetapkan dan kesan sampingan mereka.

Kuasa

Diet untuk infark miokard ditujukan untuk mengurangkan berat badan dan oleh itu rendah kalori. Makanan yang mempunyai kandungan purin tinggi tidak termasuk, kerana ia merangsang sistem saraf dan kardiovaskular, yang mengakibatkan peredaran darah dan fungsi buah pinggang terjejas dan memperburuk keadaan pesakit.

Senarai produk yang dilarang selepas serangan jantung:

• roti dan tepung: roti segar, muffin, pastri dari pelbagai jenis adunan, pasta;
• daging berlemak dan ikan, sup kaya dan sup dari mereka, semua jenis ayam, kecuali ayam, goreng dan daging panggang;
• lemak babi, lemak memasak, makanan ringan, kudapan sejuk (kemasinan dan daging salai, kaviar), rebus;
• makanan dalam tin, sosej, sayur-sayuran masin dan acar dan cendawan;
• kuning telur;
• gula dengan krim lemak, gula terhad;
• kacang, bayam, kubis, lobak, lobak, bawang, bawang putih, coklat;
• produk tenusu fatty (susu, mentega, krim, keju kotej yang tinggi lemak, keju pedas, masin dan berlemak);
• kopi, koko, teh yang kuat;
• coklat jem;
• perasa: mustard, lobak, lada;
• jus anggur, jus tomato, minuman berkarbonat.

Dalam tempoh yang teruk penyakit ini pemakanan berikut ditunjukkan:

• bubur di atas air,
• sayur-sayuran dan buah-buahan,
• sup murni
• minuman (jus, teh, kompos),
• daging lembu rendah lemak, dsb.

Hadkan garam dan pengambilan cecair. Dari minggu ke 4 selepas serangan serangan jantung, pemakanan ditetapkan, yang diperkaya dengan kalium. Elemen surih ini boleh meningkatkan aliran keluar semua cecair yang berlebihan dari badan, meningkatkan keupayaan mengurangkan miokardium. Makanan yang kaya dengan potasium: prun, aprikot kering, tarikh.

Rawatan pembedahan

Selain terapi ubat, kadang-kadang kaedah pembedahan digunakan untuk merawat serangan jantung dan komplikasinya. Langkah-langkah sedemikian diambil dengan petunjuk khusus.