Sindrom hipertensi portal: gejala, bagaimana merawat

Hipertensi portal adalah kompleks gejala yang sering muncul sebagai komplikasi sirosis. Cirrhosis dicirikan oleh pembentukan nod dari tisu parut. Ini mengubah struktur hati. Patologi dipicu oleh peningkatan tekanan di dalam sistem vena portal, yang muncul apabila terdapat halangan dalam mana-mana bahagian kapal yang ditunjukkan. Vena portal juga dikenali sebagai portal. Ia adalah urat besar yang tugasnya adalah untuk mengangkut darah dari limpa, usus (nipis, tebal), perut ke hati.

Punca hipertensi portal

Mengikut hipertensi portal ICD-10, kod K76.6 telah diberikan. Sindrom hipertensi portal pada lelaki, wanita berkembang di bawah pengaruh pelbagai faktor etiologi. Sebab utama untuk perkembangan keadaan ini pada orang dewasa dianggap luka besar parenchyma hati, yang dicetuskan oleh penyakit seperti organ:

• sirosis;
• hepatitis (akut, kronik);
• jangkitan parasit (schistosomiasis);
• tumor.

Hipertensi portal mungkin akibat daripada patologi seperti:

• out-of-cholestasis intrahepatic;
• tumor choledoch;
• sirosis bilier (menengah, primer);
• kanser kepala pankreas;
• penyakit batu empedu;
• kerosakan intraoperatif, ligation saluran hempedu;
• bengkak saluran empedu hepatic.

Peranan khas dalam perkembangan penyakit ini dimainkan oleh keracunan dengan racun hepatotropik, termasuk cendawan, ubat-ubatan, dan sebagainya.

Gangguan berikut juga menyumbang kepada hipertensi portal:

• stenosis portal vena;
• atresia kongenital;
• trombosis vein portal;
• trombosis urat hati, yang mana doktor memerhatikan dalam sindrom Budd-Chiari;
• mampatan tumor vena portal;
• pericarditis konstruktif;
• peningkatan tekanan di dalam otot jantung yang betul;
• kardiomiopati terhad.

Gejala kompleks ini boleh berkembang dalam keadaan kritikal pesakit, yang diperhatikan dalam kecederaan, operasi, luka bakar (luas), sepsis, DIC.

Sebagai faktor menyelesaikan (segera) yang memberi dorongan kepada pembentukan gambaran klinikal hipertensi portal, para doktor mencatat:

• terapi diuretik, penenang;
• pendarahan gastrousus;
• campur tangan operasi;
• penyalahgunaan alkohol;
• jangkitan;
• protein haiwan berlebihan dalam makanan.

Kanak-kanak sering mengalami bentuk tambahan penyakit ini. Ia dicetuskan oleh anomali sistem vena portal. Dia juga diprovokasi oleh penyakit hati kongenital, yang diperolehi.

Borang

Pakar, dengan mengambil kira kebarangkalian zon tekanan tinggi di dalam katil portal, mengenalpasti bentuk patologi berikut:

• jumlahnya. Ia dicirikan oleh kekalahan keseluruhan rangkaian vaskular sistem portal;
• portal segmental. Apabila diperhatikan terdapat pelanggaran aliran darah yang terhad dalam pembuluh darah splenik. Bentuk patologi ini dicirikan oleh pemeliharaan aliran darah normal, tekanan di dalam portal, urat mesenterik.

Sistem peredaran hati

Sekiranya klasifikasi berdasarkan lokalisasi blok vena, doktor membezakan jenis hipertensi portal ini:

• intrahepatic;
• prehepatic;
• posthepatic;
• bercampur

Setiap patologi ini mempunyai sebab sendiri untuk pembangunan. Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.

Bentuk intrahepatatik (85-90%) termasuk blok seperti:

• sinusoidal. Halangan aliran darah terbentuk di dalam sinusoid hepatik (patologi dicirikan oleh sirosis, tumor, hepatitis);
• presinusoidal. Dalam perjalanan aliran darah intrahepatik, halangan timbul di hadapan kapilari-sinusoid (jenis halangan ini dicirikan oleh transformasi nodular hati, schistosomiasis, sarcoidosis, polikistik, sirosis, tumor);
• postsinusoidal. Halangan dibentuk di luar sinusoid hati (keadaan yang dicirikan oleh fibrosis, penyakit hati veno-occlusive, sirosis, penyakit hati alkohol).

Penampilan prehepatic (3-4%) dipicu oleh aliran darah terjejas di dalam portal, urat splenik, yang timbul akibat stenosis, trombosis, dan mampatan kapal-kapal ini.

Penampilan posthepatic (10-12%) biasanya dipicu oleh trombosis, mampatan vena cava inferior, pericarditis konstruktif, sindrom Budd-Chiari.

Aliran darah terjejas dalam urat extrahepatic (hipertensi portal extrahepatic) dan dalam urat hati adalah ciri-ciri bentuk campuran patologi. Doktor membetulkan halangan dalam urat dalam kes trombosis urat portal, sirosis hati.

Berikut adalah mekanisme patogenetik hipertensi portal:

• halangan kepada aliran darah portal;
• rintangan meningkat daripada cawangan portal, urat hepatic;
• peningkatan jumlah aliran darah portal;
• aliran darah portal melalui sistem cagaran di dalam urat tengah.

Tahap perkembangan patologi

Kursus klinikal hipertensi portal termasuk empat peringkat pembangunan:

1. Awal (berfungsi). Terdapat berat di sebelah kanan, perut kembung.
2. Sederhana (pampasan). Tahap ini dicirikan oleh splenomegali sederhana, ketiadaan ascites, dan sedikit pengembangan urat esofagus.
3. Dihantar (decompensated). Tahap ini disertai oleh sindrom hemorrhagic, edematous-ascitic, splenomegaly.
4. Complicated. Ia boleh dicirikan oleh kehadiran pendarahan dari urat (varicose) perut, esofagus, rektum. Juga peringkat ini dicirikan oleh kegagalan hati, peritonitis spontan, ascites.

Ascites dengan hipertensi portal

Gejala patologi

Kami menunjukkan tanda-tanda pertama hipertensi portal, yang diwakili oleh simptom-simptom dyspepsi:

• najis tidak menentu;
• menurun selera makan;
• kembung;
• sakit pada hipokondrium, epigastrik, kawasan iliac yang betul;
• mual;
• rasa kenyang dalam perut.

Tanda-tanda yang berkaitan adalah:

• keletihan;
• berasa lemah;
• manifestasi penyakit kuning;
• kehilangan berat badan

Dalam sesetengah kes, dalam hipertensi portal, gejala pertama ialah splenomegali. Keparahan gejala patologi ini bergantung kepada tahap halangan, tekanan di dalam sistem portal. Limpa menjadi lebih kecil disebabkan oleh pendarahan gastrousus, penurunan tekanan dalam urat portal.

Kadang-kadang splenomegaly digabungkan dengan patologi seperti hypersplenism. Keadaan ini adalah sindrom yang ditunjukkan oleh anemia, leukopenia, thrombocytopenia. Ia berkembang kerana peningkatan kemusnahan, pemendapan separa corpuscular darah di dalam limpa.

Dengan hipertensi portal, asid boleh berkembang. Apabila dipertimbangkan, penyakit ini dicirikan oleh kursus berterusan, ketahanan terhadap terapi. Penyakit ini dicirikan oleh gejala berikut:

• bengkak buku lali;
• peningkatan saiz abdomen;
• kehadiran rangkaian urat membesar pada perut (di dinding perut anterior). Mereka seperti kepala ubur-ubun.

Tanda yang berbahaya untuk membangunkan hipertensi portal adalah pendarahan. Ia boleh bermula dari urat organ-organ berikut:

Pendarahan saluran gastrousus bermula dengan tiba-tiba. Mereka terdedah kepada kambuhan, dicirikan oleh kebocoran darah yang banyak, boleh menyebabkan anemia selepas pendarahan.

• Pendarahan dari perut, esofagus mungkin disertai dengan muntah berdarah, melena.
• Pendarahan hemorrhoidal dicirikan oleh pelepasan warna merah darah dari rektum.

Pendarahan yang berlaku dengan hipertensi portal kadang-kadang dicetuskan oleh luka membran mukus, penurunan pembekuan darah, dan peningkatan tekanan intra-perut.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengesan hipertensi portal kerana kajian menyeluruh mengenai anamnesis, gambar klinikal. Juga, pakar itu akan memerlukan kajian instrumental. Memeriksa pesakit, doktor perlu memberi perhatian kepada tanda-tanda peredaran cagaran, yang dibentangkan:

• ascites;
• kapal yang berbelit di pusat;
• pembasmian urat dinding abdomen;
• hernia paraigil;
• buasir.

Diagnosis makmal hipertensi portal terdiri daripada analisis berikut:

• coagulogram;
• ujian darah;
• parameter biokimia;
• analisis air kencing;
• imunoglobulin serum (IgA, IgG, IgM);
• antibodi kepada virus hepatitis.

Doktor boleh merujuk pesakit untuk x-ray. Dalam kes ini, melantik kaedah diagnostik tambahan:

• portografi;
• cavography;
• splenoportography;
• angiografi kapal mesenterik;
• celiaografi.

Kaedah diagnostik ini memberi doktor peluang untuk menubuhkan tahap penyumbatan aliran darah portal, untuk menjelaskan kemungkinan mengenakan anastomosis vaskular. Untuk menilai keadaan aliran darah hepatik, penggunaan statik statik hati.

1. Peranan khas dimainkan oleh diagnostik ultrasound. Ultrasound membantu mengesan ascites, hepatomegali, splenomegaly.
2. Untuk menilai saiz portal, mesenterik unggul, dan urat splenik, dopplerometry kapal hati dilakukan. Perkembangan urat ini menunjukkan perkembangan hipertensi portal.
3. Splenomanometry percutaneous akan membantu menentukan tahap tekanan dalam sistem portal. Pada patologi yang sedang dipertimbangkan, penunjuk tekanan dalam urat splenik mencapai 500 mm air. Art. Biasanya, angka-angka ini tidak melebihi 120 mm air. Art.
4. MRI Terima kasih kepada pengimejan resonans magnetik, doktor menerima gambaran yang tepat mengenai organ-organ yang dikaji.

Kaedah berikut dianggap sebagai kaedah diagnostik wajib untuk hipertensi portal:

Kaedah pemeriksaan ini menyumbang kepada pengesanan vena varikos saluran gastrousus. Dalam sesetengah kes, doktor menggantikan endoskopi dengan x-ray esofagus, perut. Dalam kes-kes yang teruk, tetapkan biopsi hati, laparoskopi diagnostik. Kaedah diagnostik ini diperlukan untuk mendapatkan hasil morfologi yang akan mengesahkan penyakit yang didakwa yang menimbulkan hipertensi portal.

Rawatan

Asas rawatan dalam diagnosis "hipertensi portal" dianggap sebagai penyembuhan patologi yang menyebabkan perkembangan penyakit yang dimaksudkan (dalam hal kerosakan hati alkohol, penggunaan minuman panas dikecualikan, dalam hal kerusakan organ virus, terapi antiviral dilakukan).

Peranan khas harus diberikan kepada terapi diet. Ia adalah untuk memenuhi keperluan berikut:

• mengehadkan jumlah garam. Pada siang hari, penggunaan produk ini dalam jumlah sehingga 3 g. Ini adalah perlu untuk mengurangkan genangan cecair badan;
• penurunan jumlah protein yang digunakan. Anda boleh mengambil sehingga 30 g sehari sehari. Jumlah ini harus diedarkan secara merata sepanjang hari. Keperluan ini mengurangkan risiko mengembangkan ensefalopati hepatik.

Rawatan perlu dijalankan di hospital. Selepas itu memerlukan pemantauan pesakit luar secara berterusan. Kaedah konservatif, pembedahan digunakan dalam terapi hipertensi portal. Kaedah rakyat tidak berkesan.

Terapi konservatif

Kaedah berikut dimasukkan dalam kompleks rawatan konservatif:

• pengambilan hormon pituitari. Ubat-ubatan ini mengurangkan aliran darah hepatik, mengurangkan tekanan di dalam urat portal. Ini disebabkan oleh penyempitan arteriol di rongga perut;
• pentadbiran diuretik. Melalui ubat diuretik menghapuskan cecair yang berlebihan daripada badan;
• menerima beta-blocker. Ubat-ubatan ini mengurangkan frekuensi, kekuatan kontraksi jantung. Ini mengurangkan aliran darah ke hati;
• penggunaan nitrat. Ubat adalah garam asid nitrik. Mereka menyumbang kepada pembesaran urat, arteriol, pengumpulan darah di dalam saluran kecil, mengurangkan aliran darah ke hati;
• penggunaan perencat ACE. Ubat-ubatan ini mengurangkan tekanan darah dalam urat.
• penggunaan ubat laktulosa. Mereka diwakili oleh analog laktosa (gula susu). Ubat-ubatan kumpulan ini dikeluarkan dari usus bahan-bahan berbahaya yang terkumpul akibat gangguan dalam fungsi hati, dan kemudian menyebabkan kerosakan otak;
• penerimaan analog somatostatin (sintetik). Ubat ini diwakili oleh hormon yang dihasilkan oleh otak, pankreas. Hormon ini menyumbang kepada penekanan pengeluaran banyak hormon lain, bahan aktif secara biologi. Di bawah pengaruh ubat hipertensi portal ini dikurangkan kerana fakta bahawa arteriol perut rongga sempit;
• terapi antibakteria. Kaedah terapeutik ini melibatkan penyingkiran mikroorganisma yang dianggap patogen dalam tubuh pelbagai penyakit. Terapi biasanya dijalankan selepas menentukan jenis mikroorganisma yang mempunyai kesan negatif.

Campur tangan pembedahan

Pembedahan untuk hipertensi portal ditetapkan jika pesakit mempunyai tanda-tanda berikut:

• splenomegaly (peningkatan jumlah limpa), disertai hipersplenisme (keadaan ini diwakili oleh peningkatan pemusnahan sel-sel darah di dalam limpa);
• urat varicose perut, esofagus;
• ascites (patologi ini diwakili oleh sekumpulan cecair bebas di dalam peritoneum).

Prosedur pembedahan berikut digunakan untuk rawatan penyakit:

• bypass splenorenal. Prosedur ini adalah untuk mewujudkan satu aliran tambahan aliran darah di dalam urat renal dari pembuluh darah limpa. Dalam saluran baru ini memintas hati;
• shunting portosystemik. Dalam prosedur ini, pakar bedah membentuk satu laluan baru aliran darah di dalam vena cava inferior dari vena portal. Saluran baru juga melewati hati;
• pemindahan. Sekiranya tidak dapat mengembalikan fungsi normal hati pesakit, ia dipindahkan. Selalunya gunakan bahagian badan ini, diambil dari saudara terdekat;
• devascularization esofagus (bahagian bawah), zon atas perut. Operasi ini juga dikenali sebagai Sugiura. Ia diwakili oleh ligation arteri tertentu, urat perut, esofagus. Operasi ini dijalankan untuk mengurangkan risiko pendarahan dari kapal perut, esofagus. Splenectomy melengkapkan pembedahan ini (pembedahan diwakili dengan penyingkiran limpa).

Komplikasi

Patologi ini boleh menyebabkan komplikasi berikut:

• hipersplenisme Patologi ini adalah penurunan yang dipertingkatkan dalam bilangan unsur darah;
• pendarahan gastrousus (okultisme). Ia berlaku kerana gastropati portal, kolopati, ulser usus;
• pendarahan dari urat varikos. Ini boleh menjadi urat rektum, esophagus, perut;
• hepatic encephalopathy;
• hernia.
• jangkitan sistemik;
• aspirasi bronkial;
• sindrom hepatorenal;
• peritonitis bakteria spontan;
• kegagalan buah pinggang;
• sindrom hepato-pulmonary.

Pencegahan

Ia lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada merawatnya. Pencegahan hipertensi portal melibatkan pelaksanaan garis panduan klinikal tertentu.

Pakar mengenal pasti 2 jenis profilaksis:

• utama. Bertujuan untuk mencegah penyakit yang boleh mencetuskan hipertensi portal;
• sekunder. Matlamatnya dianggap sebagai rawatan tepat pada masanya penyakit yang menyebabkan hipertensi portal (trombosis urat hati, sirosis hati).

Tindakan tertentu akan membantu mencegah komplikasi:

1. Pencegahan pendarahan dari urat varisikal perut, esofagus. Untuk tujuan ini, FEGDS dilakukan, vena varikos dirawat dengan segera, dan urat diperiksa secara teratur.
2. Pencegahan ensefalopati hepatik. Untuk tujuan ini, mengurangkan jumlah protein yang digunakan, mengambil dadah laktulosa.

Ramalan

Prognosis patologi yang dipertimbangkan bergantung pada kehadiran dan keterukan pendarahan, kecerahan manifestasi kegagalan hati. Bentuk intrahepatik dicirikan oleh hasil yang tidak baik (pesakit mati akibat pendarahan LCD yang banyak, kegagalan hati). Dengan hipertensi extrahepatic, prognosis adalah baik. Memperpanjang kehidupan pesakit dengan mengenakan anastomosis portokal vaskular.

Rawatan hipertensi portal pada orang dewasa dan kanak-kanak

Sindrom hipertensi portal dipanggil kombinasi ciri-ciri manifestasi gejala yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik dalam vena portal. Hipertensi portal dicirikan oleh aliran darah terjejas di beberapa tempat penyetempatan. Aliran darah terganggu dalam urat portal besar atau urat hati.

Etiologi hipertensi portal (PG)

Ramai gangguan sifat patologi yang berlaku di dalam badan setiap orang ditunjukkan sebagai hasil daripada peningkatan tekanan dalam vena portal. Kod portal hipertensi antarabangsa untuk ICD ialah I10.

Jenis hipertensi portal:

• prehepatic atau subhepatic;
• intrahepatic;
• bentuk tambahan hipertensi portal;
• bercampur

Subhepatic PG didiagnosis dan berkembang sekiranya struktur anomali vein portal atau akibat pembentukan gumpalan darah dalam rongga. Anomali kongenital boleh dinyatakan dengan pengurangan yang signifikan dalam urat dalam satu atau semua (total) kawasan. Kehadiran gumpalan darah dan, akibatnya, penyumbatan saluran darah, terjadi akibat dari berbagai proses septik yang terjadi di dalam tubuh (suppuration, sepsis), serta semasa mampatan oleh formasi sista.

Hipertensi portal intrahepatik paling kerap bermula sebagai akibat daripada sirosis hati, dan perubahan struktur diperhatikan dalam organ. Kadang-kala, ketika membuat diagnosis, penyebabnya adalah sclerosing foci pada cangkang tisu dan hepatosit (sel hati). Bentuk ini adalah yang paling biasa dari semua di atas, daripada 10 kes, kira-kira 8 orang didiagnosis dengan hipertensi intrahepatic.

Hipertensi portal Suprahepatic dicirikan oleh kerosakan pada aliran keluar darah di hati. Alasan untuk ini adalah pelanggaran aliran darah - endoflebit, ia boleh berubah atau lengkap. Hipertensi portal extrahepatic yang bersifat sistemik pada orang dewasa menyebabkan sindrom Budd-Chiari. Di samping itu, penyebab hipertensi adrenal adalah struktur anomalis dari vena cava inferior, massa cystic, atau meretard pericarditis.

Ia penting! Dengan melompat tekanan tiba-tiba mencapai 450 mm air. Art., Pada kadar 200 mm air. Art., Pada pesakit dengan PG, aliran darah melalui portokavalnye dan splenorenalny anastomoses.

Penyebab Sindrom Hypertension Portal

Prasyarat utama untuk patogenesis hipertensi portal termasuk:

1. Proses patologi yang berlaku di hati dan disertai oleh pelanggaran dalam parenchyma: hepatitis dari pelbagai kumpulan dengan komplikasi, pembentukan seperti tumor di hati (malignan atau jinak), kerosakan organ parasit.
2. Kursus penyakit dengan cholestasis hepatik dalaman dan luaran. Kumpulan ini termasuk sirosis hati, pembentukan seperti tumor, tumor ganas atau ganas pankreas (terutamanya kepalanya), serta kecederaan saluran empedu, yang disebabkan oleh campur tangan pembedahan (perekatan, pembalut).
3. Lesi toksik patofisiologi hati. Keracunan, asap kimia, ubat-ubatan, serta cendawan beracun.
4. Penyakit otot jantung dan saluran darah, kecederaan traumatik yang serius, luka bakar yang meluas.
5. Komplikasi selepas pembedahan, jangkitan purulen, sepsis.

Di samping sebab-sebab utama yang boleh mencetuskan GHG, terdapat juga beberapa faktor yang memainkan peranan penting dan menjejaskan penyakit vena portal. Faktor utama adalah:

• pendarahan dengan hipertensi portal yang berlaku di esofagus;
• penyakit berjangkit;
• terapi diuretik intensif;
• pengambilan minuman beralkohol secara tetap;
• campur tangan pembedahan kemudian mencetuskan komplikasi;
• dominasi dalam diet kebanyakan protein haiwan.

Ia penting! Di samping itu, faktor hipertensi portal boleh dikelaskan, bergantung kepada jenis proses patologi.

1. Faktor prehepatic. Trombosis vena portal atau mampatannya, portal pylphlebitis, aneurisma arteri hati atau limpa. Kes kedua berlaku pada kira-kira 4% pesakit dengan semua pesakit dengan hipertensi urat portal.
2. Hipertensi presinutinidal intrahepatic adalah akibat dari sirosis, nodul hati, polikistik, sarcoidosis, dan schistosamosis.
3. Hipertensi intrahepatic sinusoidal sering berlaku di latar belakang hepatitis pelbagai kumpulan, serta tumor ganas atau jinak.
4. Hipertensi selepas sinus sinaran berlaku terhadap latar belakang penyalahgunaan alkohol, kehadiran fistula atau fistula, dengan pylphlebitis, serta penyakit hati veno-occlusive.
5. Posthepatic PG disebabkan oleh Sindrom Budd-Chiari atau perikarditis konstruktif. Ia didiagnosis pada kira-kira 12% pesakit dengan PG.

Gejala dan perkembangan masalah

Tanda awal hipertensi portal berkait rapat dengan punca perubahan patologi. Dengan perkembangan penyakit, manifestasi simptom yang berkaitan mula muncul:

1. Pada pesakit dengan peningkatan limpa dengan ketara.
2. Darah mengalir dengan buruk, yang sangat berbahaya dengan pendarahan biasa.
3. Ubah urat varikos dalam perut dan rektum.
4. Akibat pendarahan yang kerap adalah anemia.
5. Cecair mula berkumpul di dalam perut, yang dengan ketara meningkatkan saiznya.

Pakar mengenal pasti tahap hipertensi portal berikut:

1. Tahap pra-tahap, pesakit merasakan ketidakselesaan tertentu, di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, perut jatuh.
2. Tanda-tanda yang disebutkan ialah: sakit tajam atau jahitan yang teruk di kawasan di bawah tulang rusuk kanan di sebelah kanan dan di bahagian atas abdomen, proses pencernaan terganggu, limpa dan hati meningkat dengan ketara dalam saiz, dan pericarditis kongestif berlaku.
3. Gejala menjadi jelas, tetapi pesakit tidak mengalami pendarahan.
4. Peringkat terakhir adalah pendarahan, terdapat komplikasi yang serius.

Hipertensi portal pada kanak-kanak dicirikan oleh bentuk pra-hepatik mekanisme perkembangan penyakit. Dengan perundingan yang tepat pada masanya dengan doktor yang menghadiri, bentuk penyakit ini bersifat loyally dan jarang, apabila ia berakhir dengan komplikasi yang serius.

Hipertensi portal dalam hati ditunjukkan dalam ciri-ciri gejala sirosis. Gejala hipertensi portal menunjukkan dirinya sebagai membran kulit dan membran mukus. Pada mulanya, keberaniannya kelihatan semata-mata di bahagian dalam berus, dan juga di bawah lidah.

Bentuk suprahepatik menampakkan dirinya dengan mendadak, pesakit mempunyai rasa sakit yang teruk dan mendadak di hipokondrium dan perut bahagian atas. Hati mula meningkat dengan pesat, suhu badan naik, asites mula berkembang. Dalam kes rawatan yang tertangguh kepada doktor, selalunya kes-kes tersebut berakhir dengan kematian, dan protokol rawatan dalam kes ini tidak memainkan peranan khas, kerana ia berlaku akibat kehilangan darah pesat.

Punca pendarahan

Apabila kapal disekat, kadar aliran darah menurun, dan tekanan meningkat dan dalam beberapa kes mencapai tahap 230 - 600 mm air. Art. Peningkatan tekanan dalam urat dengan sirosis dikaitkan dengan pembentukan blok dan kehadiran saluran portokal dalam urat.

Penyebab utama pendarahan:

1. Peningkatan urat dalam perut dan kerongkong boleh mencetuskan kehilangan darah, yang sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang dan sering membawa kepada hasil yang membawa maut.
2. Perdarahan sering terjadi di antara vena cava inferior dan vena yang terletak berhampiran pusar.
3. Pendarahan berlaku di antara vena cava inferior dan bahagian rektum (tahap ketiga). Dalam kes ini, ini disebabkan oleh kehadiran buasir dalam pesakit.
4. Perdarahan tidak biasa di splenomegaly. Stagnasi darah menyebabkan peningkatan bilangannya dalam limpa (splenomegaly). Dalam orang yang sihat, limpa mengandungi 50 ml darah, dan dengan patologi ini boleh sepuluh kali ganda.
5. Dalam rongga perut mula mengumpul cecair. Ia selalunya diperhatikan dalam bentuk hepatik dari penyakit dan disertai oleh penurunan dalam albumin (kegagalan dalam metabolisme protein).

Komplikasi hipertensi portal

Salah satu komplikasi yang paling biasa yang memerlukan campur tangan pembedahan segera adalah pendarahan dari urat yang terdapat di esophagus, bengkak otak, serta asites dan hypersplenism.

Penyebab utama urat varikos adalah lonjakan tekanan biasa, yang dapat mencapai lajur air sebanyak 300 mm. Penyebab sekunder vena varikos ialah pembentukan anastomosis vena di esofagus atau urat dalam perut.

Apabila urat dalam esofagus tidak anastomosa dengan urat perut, peningkatan tekanan tidak sepenuhnya mempengaruhi keadaan umum mereka. Akibatnya, pengembangan yang telah berlaku tidak mempunyai kesan yang sama pada urat sebagai hubungan di antara mereka.

Ia penting! Penyebab pendarahan dalam hipertensi portal adalah krisis hipertensi yang berlaku dalam sistem portal. Krisis hipertensi menyebabkan pelanggaran keutuhan dinding pembuluh darah.

Perdarahan disertai dengan perubahan asid dalam jus gastrik, yang mempunyai kesan negatif terhadap sistem pencernaan dan membran mukus. Di samping itu, kebanyakan pesakit dengan PG mengganggu pembekuan darah, yang sangat berbahaya bagi pendarahan, walaupun sifatnya yang kecil.

Langkah diagnostik

Pada gejala ciri pertama yang menunjukkan kehadiran hipertensi portal, anda harus segera mendapatkan nasihat dari kemudahan kesihatan. Rawatan hipertensi portal dan diagnosis penyakit dijalankan oleh pakar-pakar seperti:

Selepas pengambilan awal, kajian lisan (mengenai cara hidup seharian yang biasa) dan penyusunan sejarah perubatan, ujian tambahan diberikan kepada pesakit untuk mendiagnosis penyakit tersebut.

Diagnosis hipertensi portal:

1. X-ray saluran penghadaman dan pemisahan jantung ventrikel. Penyelidikan dalam 18% kes membantu membuat diagnosis dengan ketepatan.
2. Ujian darah am dan klinikal. Kajian diperlukan untuk menentukan tahap platelet dalam darah, kerana penunjuk GHG akan berkurangan.
3. Coagulogram. Kajian menunjukkan tahap pembekuan darah dalam pesakit.
4. Biokimia darah. Perubahan akan menunjukkan sebab utama yang menyebabkan GHG.
5. Penanda. Analisis spesifik mengenai definisi pelbagai kumpulan hepatitis, proses keradangan yang berlaku di hati, serta virus yang dapat mencetuskan penyakit.
6. Fibroesophagogastroduodenoscopy. Kajian ini bertujuan untuk mengkaji lapisan atas esophagus, duodenum, dan perut. Ia dilakukan melalui endoskopi (alat optik mudah alih yang fleksibel).
7. Pemeriksaan ultrabunyi. Tanda-tanda hipertensi portal boleh dilihat pada ultrasound, kerana struktur dan saiz kapal berubah.
8. MRI atau CT (computed tomography). Ini adalah salah satu kaedah penyelidikan yang paling moden, tetapi tidak dilakukan di semua klinik, tetapi dengan bantuan mereka, anda dapat mendapatkan gambaran yang tepat tentang kerusakan yang terjadi di dalam tubuh manusia.
9. Tebukan hati. Ia dijalankan hanya apabila doktor mengesyaki tumor malignan.
10. Laparoscopy. Kaedah ini terdiri daripada pemeriksaan rongga perut. Peranti optik diperkenalkan ke dalam rongga perut, dengan bantuan struktur dan nisbah organ dikaji. Kajian ini dijalankan dengan sangat jarang, dalam kes yang teruk.

Ia penting! Doktor secara individu untuk setiap pesakit memberikan pemeriksaan tambahan yang diperlukan untuk diagnosis.

Banyak kajian di atas adalah wajib, dan sebahagian daripada mereka secara eksklusif membantu.

Hipertensi portal pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, hanya hipertensi portal extrahepatic yang lebih biasa dan ini berlaku akibat struktur yang tidak normal urat. Thrombophlebitis daripada urat dalam pusar boleh menjadi penyebab utama sindrom hipertensi portal pada kanak-kanak pada usia muda, ini adalah akibat daripada perkembangan yang tidak normal pada masa awal neonatal. Akibatnya ini sering trombosis.

Hipertensi portal mula berkembang sebagai hasil daripada banyak proses patologi yang mungkin kongenital atau diperolehi di hati. Kumpulan penyakit ini termasuk hepatitis, mungkin virus atau janin, cholangiopati, serta pelbagai tahap kerosakan pada saluran koleretik.

Diagnosis hipertensi dalam kanak-kanak adalah agak mudah. Limpa mula tumbuh, sementara ia tetap tidak bergerak, tetapi tidak menyakitkan. Dengan perkembangan hipertensi portal, varises pembuluh esophagus dan saluran darah berlaku, yang kemudiannya membawa kepada pendarahan.

Tahap decompensated PG didiagnosis sangat jarang dan hanya pada remaja. Kehilangan darah jarang terjadi.

Rawatan

Sebagai rawatan, sangat penting untuk mula-mula mewujudkan sebab utama, yang menyebabkan manifestasi patologis.

Rawatan untuk hipertensi portal adalah seperti berikut:

1. Propranolol 20-180 dua kali sehari, disertai dengan mengikat varikos.
2. Jika pendarahan ditetapkan: terlipresin 1 mg secara intravena, 1 mg setiap 4 jam pada siang hari.
3. "Standard emas" dalam rawatan PG adalah sclerotherapy endoskopik. Tamponade ditadbir dan somatostatin ditadbir. Ini adalah salah satu kaedah yang paling berkesan.
4. Esophagus tamponade menggunakan penyelidikan Sengstaken-Blakemore. Siasatan diperkenalkan ke rongga perut, selepas itu udara dibiarkan masuk, dengan itu menekan urat perut ke dindingnya. Belon itu terdapat dalam rongga tidak lebih dari 24 jam.
5. Ligation endoscopic varicose di dalam dengan cincin anjal khas. Ia juga merupakan rawatan yang paling berkesan untuk hipertensi portal, tetapi tidak dalam semua keadaan yang mungkin, terutama dengan kehilangan darah yang cepat. Pergelangan itu kemudiannya menghalang pengulangan dengan pendarahan.
6. Pembedahan untuk hipertensi portal. Menghalang pendarahan berulang.
7. Pembedahan hospital dan pemindahan organ ditunjukkan untuk pesakit dengan sirosis hati dan pendarahan yang teratur. Dalam kes ini, pesakit ditransfusikan. Kaedah rawatan ini digunakan di luar negara di Israel dan Jerman.

Rawatan yang menggalakkan untuk hipertensi portal akan bergantung kepada sebab utama yang membawa kepada akibat-akibat tersebut. PG adalah penyakit yang agak serius dan, jika tidak ditangani tepat pada masanya untuk berunding dengan doktor, kegagalan untuk mematuhi semua cadangan dan pendarahan yang kerap, ia sering membawa maut. Tidak mustahil untuk menjawab persoalan dengan ketepatan berapa ramai orang dengan PG hidup, kerana setiap kes individu mempunyai ciri dan penyebab penyakitnya sendiri. Oleh itu, adalah penting untuk menentukan penyakit itu dalam masa yang singkat, dan untuk mengubati penyakit itu tepat pada masanya.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah satu set simptom yang stabil yang berkembang sebagai komplikasi hati sirosis hati (penyakit hati yang meresap (luas), di mana pembentukan nod dalam tisu parut (proses fibrosis) yang mengubah struktur organ) berlaku. Sebabnya ini adalah peningkatan tekanan dalam sistem vena portal, yang berkembang sebagai akibat dari halangan aliran darah di mana-mana bahagian urat ini. Portal, atau portal, vena adalah urat besar yang membawa darah ke hati dari perut, usus kecil dan besar, dan limpa. Nama itu berasal dari pertemuan vena, yang merupakan pintu hati.

Gejala hipertensi portal

• Splenomegaly (pembesaran limpa).
• Urat varikos (penipisan dinding urat dengan pembentukan protrusi):
  • kerongkong;
  • kardia perut (kawasan kemasukan ke dalam perut);
  • zon anorektal (di kawasan outlet rektal);
  • wilayah umbilik ("kepala ubur-ubur").

• Asites terisolasi (kehadiran cecair bebas hanya pada rongga perut). Jarang digabungkan dengan hydrothorax cirrhotic (penampilan cecair bebas dalam rongga pleura (ruang sempit antara daun pleura - lapisan membran rongga dada dari bahagian dalam dan meliputi paru-paru)).
• Gastropathy portal, enteropati dan kolopati, iaitu pembentukan erosions (cacat cetek membran mukus) dan ulser (kecacatan mendalam membran mukus) perut, usus kecil dan besar.
• Manifestasi pemerhatian (gangguan pencernaan):
  • menurun selera makan;
  • mual dan muntah;
  • kembung;
  • kesakitan di rantau pusat;
  • bergema di perut.

Borang

Pengelasan hipertensi portal.

• Hipertensi portal Prehepatic (berlaku apabila menghalang aliran darah melalui urat portal sebelum masuk ke hati).
• Hipertensi portal intrahepatic (berlaku apabila menghalang aliran darah melalui urat portal di dalam hati):
  • hipertensi portal intrahepatik presinusoidal;
  • hipertensi portal intrahepatic sinusoidal;
  • post-sinusoidal intrahepatic portal hipertensi.

Perbezaan antara borang ini hanya boleh dikenalpasti oleh pakar menggunakan biopsi hati (mengambil sekeping hati untuk pemeriksaan mikroskopik).

• Hypertension portal posthepatic (berlaku apabila menghalang aliran darah melalui urat yang membawa darah dari hati ke vena cava inferior atau sepanjang vena cava terendah).
• Hipertensi portal campuran (iaitu kehadiran pelbagai bentuk).

Tahap klinikal hipertensi portal.

• Peringkat 1 - awal, praslinik (iaitu, sebelum dapat dikenal pasti tanpa menggunakan kajian khusus). Pesakit mungkin mengalami aduan berikut:
  • berat di hipokondrium yang betul;
  • kembung perut sederhana (kembung);
  • amalan umum.
    
• Tahap 2 - sederhana (pampasan). Manifestasi klinikal yang diucapkan.
  • Keterukan dan kesakitan di bahagian atas abdomen dan hipokondrium kanan.
  • Perut kembung.
  • Gangguan cirit-birit (gangguan pencernaan):
    • kesakitan epigastrik (bahagian tengah abdomen);
    • ketidakselesaan epigastrik;
    • perasaan pecah di epigastria;
    • kembung epigastrik;
    • tepu awal;
    • rasa kenyang dalam perut, tanpa mengira jumlah makanan yang diambil;
    • mual
  • Hati yang diperbesarkan.
  • Limpa membesar.

• Peringkat 3 - dinyatakan (decompensated). Manifestasi klinikal yang diturunkan dengan kehadiran semua tanda hipertensi portal, ascites (penampilan cecair bebas di rongga perut) tanpa ketara pendarahan.
• Peringkat 4 - rumit. Perkembangan komplikasi:
  • asites yang sukar untuk dirawat;
  • pendarahan berulang, berulang-ulang daripada pembuluh variko organ-organ dalaman.

Sebabnya

• Punca hipertensi portal prehepatic.
  • Trombosis (penutupan lumen kapal dengan pembekuan darah - pembekuan darah) portal portal (portal).
  • Thrombosis dari urat splenik.
  • Atresia kongenital (ketiadaan atau gabungan) atau stenosis (menyempitkan) urat portal.
  • Mampatan vena portal oleh tumor.
  • Peningkatan aliran darah dalam vena portal dengan fistula arteriovenous (sambungan langsung arteri - sebuah kapal yang membawa darah kepada organ - dan urat - sebuah vesel yang membawa darah dari organ), peningkatan limpa, penyakit sistem darah.

• Punca hipertensi portal intrahepatik.
  • Schistosomiasis (penyakit parasit tropika yang disebabkan oleh flatworms), peringkat awal.
  • Cirit-birit utama utama (penyakit di mana saluran hempedu intrahepatik dimusnahkan secara beransur-ansur), peringkat awal.
  • Sarcoidosis (penyakit yang menjejaskan pelbagai organ dengan perkembangan kawasan tertentu keradangan di dalamnya - komposisi selular di kawasan keradangan mempunyai ciri ciri sendiri).
  • Tuberkulosis (penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mikroorganisma khas - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopathic (iaitu timbul untuk sebab yang tidak diketahui) hipertensi portal (peringkat awal).
  • Hiperplasia regeneratif nodular (penyakit di mana beberapa nodul sel hati membentuk dalam tisu hati) kerana membubarkan venopati (lesi vena dengan penutupan lumen mereka).
  • Penyakit myeloproliferatif (sekumpulan penyakit di mana terlalu banyak sel darah dihasilkan dalam sumsum tulang).
  • Penyakit polikistik (pembentukan dan pertumbuhan sista (rongga) di dalam organ).
  • Metastase (tumor menengah dari tumor yang timbul daripada penembusan sel tumor ke dalam darah dan memindahkannya ke organ lain) ke hati.
  • Cirrhosis hati (penyakit di mana tisu hati digantikan oleh tisu penghubung).
  • Hepatitis alkohol akut (kerosakan hati radang akut yang berlaku di bawah pengaruh alkohol).
  • Hepatitis fulminant akut (lesi radang akut yang teruk pada hati, yang berlaku dengan kematian sejumlah besar sel-selnya).
  • Hepatitis peliac (atau hepatitis ungu bacillary adalah penyakit berjangkit yang menjejaskan saluran kecil hati, menyebabkan ia melimpah dengan darah dan meremas tisu hati).
  • Fibrosis hati kongenital (penyakit kongenital (intrauterine), yang ditunjukkan oleh hati dan limpa yang diperbesar, hipertensi portal dengan fungsi organ yang dipelihara).
  • Schistosomiasis (peringkat akhir).
  • Sirosis biliary primer (peringkat akhir).
  • Hipertensi portal idiopatik (peringkat akhir).
  • Penyakit Veno-occlusive (penyakit yang berkembang disebabkan oleh penutupan lumen dari urat kecil hati, yang paling sering terjadi selepas pemindahan sumsum tulang).
  • Frosrosis portal hati bukan cirit-birit (pembiakan tisu penghubung di dalam hati) yang disebabkan oleh penggunaan yang berpanjangan dosis besar (3 kali atau lebih daripada yang disarankan) vitamin A.

• Punca hipertensi portal posthepatic.
  • Trombosis urat hepatik (Budd-Chiari syndrome).
  • Halangan (penutupan lumen) vena cava inferior (sebuah kapal yang membawa darah ke jantung dari bahagian bawah badan).
  • kegagalan kanan ventrikel jantung (pengurangan kekuatan ventrikel kanan kadar jantung) yang disebabkan oleh pericarditis constrictive (keradangan perikardium - perikardium - dengan pembentukan parut antara lembaran dalaman dan luaran), cardiomyopathy ketat (penyakit jantung terutamanya, yang mengganggu dengan kelonggaran yang).
  • Fistula vena portal arteri (kehadiran aliran darah langsung dari arteri ke urat portal).
  • Meningkatkan aliran darah dalam sistem vena portal.
  • Meningkatkan aliran darah dalam limpa.

• Punca hipertensi portal bercampur.
  • Cirrhosis hati.
  • Hepatitis aktif kronik (penyakit hati radang yang berlaku apabila sistem imun diganggu - sistem pertahanan badan).
  • Sirosis biliar utama.
  • Cirrhosis hati, disertai dengan trombosis sekunder cabang cawangan portal.

Pakar gastroenterologi akan membantu dalam rawatan penyakit

Diagnostik

• Analisis sejarah dan aduan perubatan (apabila (berapa lama) muncul pembesaran hati dan limpa, dan keterukan sakit di bahagian atas abdomen, loya, saiz pembesaran perut, muntah darah, najis berdarah, dan gejala-gejala lain, dengan mana pesakit menghubungkan asal mereka).
• Analisis sejarah kehidupan. Adakah pesakit mempunyai sebarang penyakit kronik, penyakit keturunan (disebarkan dari ibu bapa kepada kanak-kanak), adakah pesakit mempunyai tabiat yang buruk, adakah dia mengambil ubat untuk masa yang lama, adakah ia mengesan tumor, adakah dia bersentuhan dengan toksik (toksik) bahan.
• Pemeriksaan fizikal. Pada pemeriksaan ditentukan kulit berwarna kuning, peningkatan saiz perut, kehadiran pada kulit badan urat labah-labah (diluaskan saluran darah kecil), pengembangan dan Vigneswaran saluran darah di bahagian abdomen (terutamanya kawasan pusat - "Ketua Medusa"). Palpasi (palpation) menilai kesakitan di bahagian yang berlainan dari abdomen. Perkusi (mengetuk) menentukan saiz hati dan limpa. Pengukuran suhu menunjukkan peningkatan dalam beberapa kes penyakit berjangkit. Apabila mengukur tekanan darah boleh didedahkan penurunannya.
• Jumlah darah lengkap menunjukkan penurunan paras platelet (platelet, ikatan yang menyediakan peringkat awal pembekuan darah), kurang kerap - semua sel darah.
• Coagulogram (analisis pembekuan darah dan sistem antikoagulasi) menunjukkan penurunan pembentukan bekuan darah dengan mengurangkan bilangan faktor pembekuan yang terbentuk di hati.
• Analisis biokimia darah mungkin tidak berbeza dari norma walaupun dengan hipertensi portal teruk. Perubahan dalam analisis biokimia darah dikaitkan dengan penyakit yang menyebabkan hipertensi portal. tahap tertentu dalam alanine aminotransferase (ALT atau ALT), aminotransferase aspartik (SGOT atau AST), gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), phosphatase alkali (ALP), jumlah protein dan pecahannya (jenis), kreatinin (penunjuk fungsi buah pinggang), elektrolit (natrium, kalium, kalsium, dan sebagainya). Semua parameter ini dari sisi yang berbeza mencirikan keadaan hati dan organ-organ dalaman yang lain.
• Pengenalpastian penanda (penunjuk spesifik) hepatitis virus (penyakit radang hati yang disebabkan oleh virus khas).
• Urinalisis. Membolehkan anda menilai keadaan buah pinggang dan saluran kencing.
• Diuresis harian (jumlah air kencing dikeluarkan setiap hari) dan kehilangan protein setiap hari ditaksirkan pada pesakit dengan edema dan asites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - pemeriksaan permukaan dalaman esofagus, perut, duodenum dengan bantuan endoskopi (alat optik fleksibel). Mendedahkan vena varikos (penipisan dinding urat untuk membentuk bertopi) esofagus dan perut, kehadiran hakisan (kecacatan permukaan mukosa) dan ulser (kecacatan dalam mukosa) perut.
• Ultrasonografi (US) rongga abdomen untuk menilai saiz dan struktur hati dan limpa, kehadiran bendalir dalam rongga abdomen, diameter urat portal, urat hepatik dan rendah vena cava, untuk mengenal pasti penyempitan atau tekanan kapal.
• Ultrasound Doppler (kajian aliran darah langsung dan terbalik melalui kapal) dari urat hati dan portal. Kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti kawasan-kawasan vasoconstriction dan kawasan perubahan dalam arah aliran darah, untuk mencari kapal yang dibentuk tambahan, untuk menganggarkan jumlah darah dalam pelbagai kapal.
• Tomography computed tomography (CT) adalah kaedah berdasarkan siri X-ray pada kedalaman yang berbeza, yang membolehkan anda mendapatkan imej yang tepat dari organ-organ yang sedang disiasat (hati, limpa, perut abdomen).
• Pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah berdasarkan penjajaran rantai air apabila terdedah kepada tubuh manusia oleh magnet yang kuat. Membolehkan anda mendapatkan imej yang tepat mengenai organ-organ yang dikaji (hati, limpa, perut abdomen).
• Pemeriksaan kontras sinar-X aliran darah melalui pelbagai kapal (dimasukkan ke dalam kapal kontras - satu bahan khusus yang menjadikan pembuluh darah kelihatan pada x-ray) membolehkan anda menilai gangguan aliran darah melalui vena portal, urat hati dan splenik, vena cava inferior.
• Splenomanometry percutaneous (pengukuran tekanan dalam limpa) menentukan peningkatan tekanan dalam limpa di atas normal. Norma ialah 12.2 Pascal atau 120 milimeter tiang air.
• Pengukuran tekanan dalam sistem vena portal. Biasanya, ia adalah 5-10 milimeter merkuri (mm Hg. Art.). Diagnosis hipertensi portal dibuat apabila tekanan dalam sistem vena portal lebih daripada 12 milimeter merkuri.
• Echocardiography (EchoCG, ultrasound jantung) digunakan dalam kes-kes yang disyaki patologi (penyakit) perikardium (pericardium) sebagai penyebab hipertensi portal.
• Biopsi hati menusuk (mengambil sekeping hati untuk penyelidikan) membolehkan anda menilai struktur hati dan menentukan diagnosis.
• Elastography - kajian tisu hati, dilakukan menggunakan alat khas untuk menentukan tahap fibrosis hati. Ia adalah alternatif kepada biopsi hati.
• Laparoscopy (kaedah pemeriksaan organ abdomen dengan alat optikal dimasukkan ke rongga perut melalui dinding abdomen anterior) dilakukan dalam kes-kes yang sukar, yang membolehkan mendapatkan maklumat mengenai kemunculan organ perut dan korelasi mereka.
• Hepatoscintigraphy adalah kaedah penyelidikan di mana, selepas pentadbiran radiofarmaseutikal (agen diagnostik dengan bahan radioaktif), saiz dan struktur hati dinilai. Dalam hipertensi portal, radiopharmaceutical berkumpul bukan sahaja di hati, tetapi juga di limpa (biasanya ini tidak berlaku).
• Radiografi dada (untuk pengesanan hydrothorax cirrhotic, iaitu, penampilan cecair bebas dalam rongga pleura (ruang celah seperti antara daun pleura - cangkang lapisan dada kecil dan menutupi paru-paru)).
• Jika perlu, untuk tujuan ahli gastroenterologi atau pakar hepatologi, kaedah tertentu boleh digunakan untuk menjelaskan sebab hipertensi portal, sebagai contoh, untuk mengenal pasti:
  • schistosomiasis (penyakit parasit tropika yang disebabkan oleh flatworms), satu kajian mengenai najis untuk kehadiran parasit sedang dijalankan;
  • TBC (penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mikroorganisma khas - mycobacterium tuberculosis), ujian tuberculin kulit dilakukan - pentadbiran intracutaneous antigens (protein ciri) mycobacterium tuberculosis untuk mengesan antibodi kepada mereka (protein badan mampu mengikat bahan-bahan asing untuk kemusnahan mereka).
• Rundingan psikiatrik, psikologiurologi untuk menilai status mental pesakit (sama ada terdapat rasa mengantuk, kerengsaan, gangguan ingatan) dilakukan jika encephalopathy hepatic disyaki (kerosakan otak oleh bahan-bahan yang biasanya dinetralkan di dalam hati).
• Rundingan dengan ahli terapi juga mungkin.

Rawatan hipertensi portal

Asas rawatan adalah rawatan penyakit yang menyebabkan hipertensi portal (misalnya, terapi antivirus untuk kerosakan virus ke hati, penghapusan pengambilan alkohol untuk kerosakan alkohol ke hati, dan lain-lain).

• Terapi diet.
  • Mengurangkan jumlah garam yang dimakan (tidak melebihi 3 gram sehari) untuk mengurangkan genangan cecair dalam badan.
  • Mengurangkan jumlah protein yang digunakan (tidak melebihi 30 gram sehari dengan pengedaran walaupun sepanjang hari) untuk mengurangkan risiko ensefalopati hepatik (kerosakan otak oleh bahan yang biasanya dinetralkan di hati).

Rawatan perlu dilakukan di hospital dengan susulan pesakit luar seterusnya. Hari ini mereka menggunakan kedua-dua konservatif (iaitu, tanpa pembedahan) dan kaedah pembedahan.

• Rawatan konservatif.
  • Hormon kelenjar pituitari (lampiran otak). Ubat-ubatan ini memberikan penurunan dalam aliran darah hepatik dan mengurangkan tekanan pada vena portal kerana penyempitan arteriol (pembuluh kecil yang membawa darah ke organ) dari rongga perut.
  • Nitrat (sekumpulan ubat yang garam asid nitrik). Kembangkan urat (saluran yang membawa darah dari organ) dan arteriol. Bawa kepada pengumpulan darah dalam vesel kecil dan mengurangkan aliran darah ke hati.
  • Penyekat beta (ubat-ubatan yang mengurangkan kekuatan dan kadar denyutan jantung), dengan aliran darah ke hati dikurangkan.
  • Analog sintaks somatostatin (hormon yang biasanya dirembes oleh otak dan pankreas, menghalang pengeluaran banyak hormon dan bahan biologi aktif). Mengurangkan hipertensi portal dengan menyempitkan arteriol di rongga perut.
  • Diuretik (ubat diuretik). Keluarkan cecair yang berlebihan dari badan.
  • Persediaan laktulosa (analog sintetik laktosa - gula susu). Buang dari bahan berbahaya usus yang terkumpul akibat gangguan hati dan boleh menyebabkan kerosakan otak.
  • Terapi antibakteria adalah rawatan yang bertujuan untuk mengeluarkan mikroorganisma dari badan - patogen pelbagai penyakit. Ia dilakukan selepas mengenal pasti jenis mikroorganisma.

• Rawatan pembedahan.
  • Petunjuk untuk rawatan pembedahan hipertensi portal:
    • Kehadiran vena varikos (penipisan dinding urat dengan pembentukan tengkorak) esofagus atau perut;
    • splenomegaly (pembesaran limpa) dengan hypersplenism (peningkatan pemusnahan sel darah dalam limpa);
    • ascites (kehadiran cecair bebas di rongga perut).
  • Kaedah rawatan pembedahan hipertensi portal:
    • Shunting portosystemik (mewujudkan laluan tambahan aliran darah dari vena portal ke vena cava inferior, memintas hati);
    • pembedahan pintasan splenorenal (mencipta aliran tambahan aliran darah dari urat splenik ke urat renal, memintas hati);
    • devascularization esophagus bawah dan perut atas (operasi Sugiura) - ligation (penutupan lumen) arteri dan veins tertentu dari esofagus dan perut. Operasi dilakukan untuk mengurangkan risiko pendarahan dari urat esofagus dan perut. Biasanya operasi itu disambungkan dengan splenectomy (penyingkiran splesenka);
    • Pemindahan (pemindahan hati) dilakukan apabila tidak boleh memulihkan aktiviti normal hati pesakit. Selalunya, sebahagian daripada hati dipindahkan dari saudara terdekat.

• Rawatan komplikasi hipertensi portal.
  • Rawatan pendarahan daripada urat varikos.
    • Mengubati urat varikos kerongkong - dilakukan dengan pendarahan berulang.
    • Sclerotherapy endoskopik (iaitu, dengan bantuan alat endoskopi (alat optik)) adalah pengenalan di dalam kapal pendarahan bahan khas yang menyebabkan dinding-dinding kapal itu tetap bersama.
    • Ligation endoskopik urat varikos esophageal.
    • Ligation endoscopic vena varikos esophageal (ligation di bawah kawalan endoskopi esophagus pembesaran urat menggunakan cincin elastik).
    • Tamponade belon dengan siasatan Blackmore (pengenalan kepada esofagus dan perut penyelidikan Blackmore adalah alat khas dengan dua belon, yang mengembung menekan pembuluh darah pendarahan dan menghentikan pendarahan).
  • Penggantian kehilangan darah - pentadbiran intravena daripada ejen-ejen berikut:
    • erythromass (erythrocytes - sel darah merah - penderma);
    • plasma (bahagian cecair penderma darah);
    • pengganti plasma (ubat yang digunakan untuk tujuan terapeutik untuk menggantikan plasma).
  • Penggunaan dadah hemostatic.

• Rawatan splenomegali dan hipersensitiviti:
  • perangsang leukopoiesis (ubat yang meningkatkan pembentukan leukosit - sel darah putih);
  • analog sintetik hormon adrenal - meningkatkan pembentukan leukosit, eritrosit (sel darah merah) dan platelet (platelet darah);
  • splenectomy (penyingkiran limpa);
  • Embolization (penutupan lumen) dari arteri splenik - membawa kepada kematian limpa, yang meningkatkan kehidupan sel darah.

• Rawatan asites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut):
  • ubat-ubatan antagonis hormon kelenjar adrenal mengurangkan jumlah cecair bebas dalam perut;
  • diuretik (ubat diuretik) mengeluarkan cecair yang berlebihan daripada badan;
  • Albumin (protein larut air), apabila ditadbir secara intravena, mengekalkan cecair di dalam vesel, mengurangkan pengumpulan cecair dalam rongga perut.

• Rawatan hepatic encephalopathy:
  • terapi pemakanan;
  • laktulosa;
  • terapi antibakteria;
  • pemindahan hati.

Komplikasi dan akibatnya

Pencegahan hipertensi portal

• Pencegahan primer hipertensi portal (iaitu, sebelum ia berlaku) adalah pencegahan penyakit yang boleh menyebabkannya, contohnya, vaksinasi (pengenalan bahan asing dengan tujuan menyebabkan kekebalan penyakit) dari hepatitis B (keradangan hati yang disebabkan oleh jenis virus tertentu) penolakan untuk minum alkohol, dsb.
• Profilaksis sekunder (iaitu, selepas perkembangan penyakit) hipertensi portal adalah rawatan yang tepat pada masanya penyakit yang berkaitan dengannya, misalnya, sirosis hati (penggantian tisu hati dengan berserabut (tisu parut)) atau trombosis urat hati (penutupan lumen kapal dengan gumpalan darah).
• Pencegahan komplikasi hipertensi portal.
  • Pencegahan pendarahan daripada urat varises daripada esofagus dan perut.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - pemeriksaan permukaan dalaman esophagus, perut, duodenum dengan alat optik yang fleksibel) 1 kali dalam 12-24 bulan untuk semua pesakit dengan penyakit yang boleh menyebabkan hipertensi portal.
    • Jika urat varikos dikesan, rawatan yang sesuai ditetapkan. FEGDS berulang dalam kes ini diadakan setiap 6 bulan dengan urat varikos yang ketara.
    • Untuk saiz kecil varises, kajian berulang dilakukan dalam 2-3 tahun.
    • Jika pada urat varikos EGDS pertama tidak dikesan, pemeriksaan semula dilakukan selepas 3-5 tahun.
  • Pencegahan ensefalopati hepatik.
    • Mengurangkan jumlah protein yang digunakan (tidak melebihi 30 gram sehari dengan pengedaran seragam sepanjang hari) untuk mengurangkan pembentukan sebatian nitrogen toksik (toksik) yang boleh merosakkan otak.
    • Persediaan laktulosa (analog sintetik laktosa - gula susu). Buang dari usus halus berbahaya yang terkumpul akibat gangguan hati dan boleh menyebabkan kerosakan otak toksik.

• Sumber

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterology. Kepimpinan negara. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnostik fungsional dalam gastroenterologi. Mengajar manual. - SPb. - 2002. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Penggunaan enzim pencernaan dalam amalan gastroenterologi // BC. - 2001. - Vol. 9. - No. 13-14. - dengan. 598-601.
Kalinin A.V. Pelanggaran pencernaan abdomen dan pembetulan perubatan // Perspektif klinikal dalam gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - dengan. 21-25.
Atlas gastroenterologi klinikal. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., dan lain-lain. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 muka surat.
Tinsley R. Harrison Penyakit Dalaman. Buku 1 Pengenalan kepada Perubatan Klinikal. Moscow, Praktika, 2005, 446 muka surat.
Penyakit dalaman mengikut Davidson. Gastroenterology. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 muka surat.
Penyakit dalaman. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. dan lain-lain. M., GEOTAR-Media, 2011, halaman 304.
Penyakit dalaman: diagnostik makmal dan instrumental. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 pages
Penyakit dalaman. Ulasan klinikal. Jilid 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 muka surat.
Penyakit dalaman dalam jadual dan gambar rajah. Buku Panduan. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 ms.
Kamus Perubatan Dorland untuk Pengguna Kesihatan. 2007
Kamus Perubatan Mosby, edisi ke-8. 2009
Kamus Veterinar Saunders Komprehensif, 3 ed. 2007
Kamus Warisan Amerika Bahasa Inggeris, Edisi Keempat, Dikemaskini pada tahun 2009.

Apa yang perlu dilakukan dengan hipertensi portal?

• Pilih ahli gastroenterologi doktor yang tepat
• Lulus ujian
• Dapatkan rawatan dari doktor
• Ikut segala cadangan