Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Bilangan pesakit yang perlu melakukan operasi berulang pada alat injap jantung akibat disfungsi atau kemerosotan prostesis yang sebelumnya ditanam terus meningkat di seluruh dunia disebabkan oleh pertumbuhan pesakit penduduk pesakit yang dikendalikan.

Pada masa yang sama, pembetulan injap berulang lebih sukar kerana perlu memulihkan jantung dalam keadaan anatomi yang diubah, perekatan yang dikembangkan dan proses pemisahan, patologi kardiak yang lebih teruk (penampilan kecacatan valvular baru, perkembangan aterosklerosis daripada saluran koronari, endokarditis infektif, dan peningkatan tekanan darah paru-paru dan lain-lain), kemerosotan komorbiditi, peningkatan usia. Selalunya campur tangan berulang dilakukan secara kecemasan dengan keupayaan yang terhad untuk menstabilkan fungsi penting badan, petunjuk homeostasis, pembekuan darah.

Kajian mengenai hasil operasi berulang adalah menarik dari beberapa sudut pandangan:

1) pembangunan strategi semula operasi yang optimum,

2) pembangunan cadangan untuk strategi pembedahan primer yang optimum, dengan mengambil kira kemungkinan campur tangan semula (pilihan jenis prostesis - mekanikal atau biologi, pilihan akses kepada sternotomi jantung atau pendekatan alternatif, dan sebagainya.

3) kajian pilihan untuk disfungsi prostetik, dengan mengambil kira kepelbagaian model,

4) membandingkan pengalaman mereka sendiri dengan operasi serupa dengan pengalaman antarabangsa.

Tujuan kerja

Tujuan kajian ini adalah untuk menjalankan analisa primer dan relatif umum mengenai hasil pengolahan semula injap jantung kita sendiri di kalangan pesakit yang mengalami disfungsi lanjutan dari prostesis injap jantung yang diimplan sebelum ini dan membandingkan hasilnya dengan pengalaman antarabangsa. Kajian ini bertujuan untuk mengenal pasti bidang-bidang kajian lanjut mengenai masalah ini disebabkan oleh peningkatan populasi pesakit dengan injap jantung buatan dan biologi yang menjalani operasi injap jantung yang membina semula dan plastik, dengan mengambil kira penggunaan injap jantung buatan domestik asal dan prosedur pembedahan untuk mengkaji keberkesanannya dalam jarak jauh tempoh.

Bahan dan Kaedah

Dalam tempoh 2001 hingga 2011, di Jabatan Pembedahan Jantung No. 2 Pusat Kardiologi Sains dan Praktikal Republik, Minsk, Belarus, 116 pesakit menjalani operasi pengolahan injap untuk disfungsi injap jantung, yang menyumbang sebanyak 2.3% daripada semua pembetulan injap yang dilakukan di jabatan. Dinamik bilangan campur tangan untuk injap semula prostetik sepanjang dekad yang lalu - meningkat dengan kecenderungan untuk menstabilkan.

Dinamik injap jantung beroperasi dalam tempoh 2001 - 2010

Umur purata pesakit adalah 52.5 ± 9.5 tahun (dari 24 hingga 71 tahun). Nisbah lelaki dan wanita masing-masing adalah 57 dan 59. Semua pesakit diklasifikasikan sebagai kelas berfungsi III atau IV mengikut klasifikasi NYHA. 24 pesakit (21%) kerana keterukan keadaan itu, operasi itu dilakukan mengikut petunjuk kecemasan sebaik sahaja dimasukkan ke klinik. 92 pesakit (79%) dikendalikan selepas persiapan praoperasi, tempoh yang purata 4 ± 2.3 hari.

Disfungsi prostitusi mitral didirikan pada pesakit 79 (68%), prostat aorta dalam 27 pesakit (23%), dan pada masa yang sama disfungsi prostesis injap mitral dan aortik dalam 6 (5%) pesakit dengan prostat injap tricuspid dalam 4 (4%) pesakit. (tab 1)

Ciri klinikal pesakit yang dikendalikan

Penyebab disfungsi adalah: pannus - 40 kes (34.5%), trombosis - 23 (19.8%), pannus + thrombosis -18 (15.5%), fistula - 24 (20.7%), kalsifikasi bioprosthesis - 7 (6%), perbezaan pesakit prostesis - 4 (3.4%). Disfungsi endokarditis dikembangkan pada pesakit sebanyak 23 (20%). (tab 2)

Jadual 2. Penyebab disfungsi injap jantung prostetik

Istilah dari operasi utama sebelum campur tangan semula adalah: pada tahun pertama - dalam 31 (26%) pesakit (semasa tempoh hospital - dalam 11 (11.6%), selepas pelepasan - dalam 20 (17.2%), dari 1 hingga 5 tahun - dalam 29 (25%), dari 5 hingga 10 tahun - dalam 31 (26.7%), 10 hingga 20 tahun dalam 19 tahun (16.4%), lebih 20 tahun dalam 7 (6%.

Keputusan dan perbincangan

Kematian hospital selepas operasi injap jantung semula prostetik ialah 6.7% (8 orang mati). Punca kematian dalam semua kes adalah kegagalan jantung akut.

Keadaan pesakit yang menjalani campur tangan kedua telah bertambah baik. Penghapusan disfungsi prostetik telah membawa kepada pemulihan pesat parameter fungsian pada 96% pesakit yang sudah berada di peringkat hospital selepas menjalani pemulihan.

Dinamik kelas fungsi pesakit selepas pembedahan injap jantung prostetik semula.

Daripada 24 pesakit yang beroperasi untuk alasan kecemasan, 3 (12.5%) meninggal dunia, daripada 92 pesakit yang beroperasi selepas persiapan preoperative 5 (5.4%), bagaimanapun, dalam analisis statistik, perbezaannya tidak boleh dipercayai - p = 0.3593. Tanda-tanda seperti jantina, umur, kedudukan injap, jenis prostesis (mekanikal, biologi), tarikh operasi utama, kelas berfungsi, jenis disfungsi injap, kehadiran endokarditis juga tidak berkorelasi dengan keputusan campur tangan pada bahan kami.

Pada masa yang sama, sifat kecemasan campur tangan dalam injap jantung semula prostetik dianggap sebagai faktor risiko oleh majoriti pengarang yang besar, bersama dengan faktor risiko lain, seperti endokarditis prostetik, trombosis prostetik, pembedahan ketiga atau lebih, reprostesis prosthesis mekanik, umur pesakit, masa dari operasi utama, kelas fungsional NYHA III-IV. Perlu diingat bahawa semasa reprosthesis dari prostesis mekanikal, campur tangan lebih sering dilakukan di bawah keadaan yang mendesak, sedangkan semasa operasi awal disfungsi bioprosthesis meningkat secara beransur-ansur dan reprostetik lebih sering direncanakan, disertai dengan kematian yang lebih rendah dan jumlah komplikasi. Ini ditunjukkan dalam cadangan penggunaan lebih banyak prostesis biologi, walaupun kebarangkalian reaktiviti yang tinggi, tetapi dengan mengambil kira ramalan semula operasi yang lebih baik dan kualiti hidup yang lebih tinggi untuk pesakit semasa tempoh interoperatif. Mengikut hasil penyelidik lain, hasil campur tangan yang berulang selepas penggunaan bioprosthes semasa operasi utama, sebaliknya, ternyata lebih buruk. Menurut A. Boerger dan rakan sekerja, kadar survival pasca operasi semasa operasi reprostetik katup mitral dipengaruhi oleh teknik pembedahan primer, dengan atau tanpa pemeliharaan alat korda. Dengan peralatan korda yang disimpan, kematian hospital selepas operasi kedua ialah 3.6%, dengan yang belum disimpan - 13.3%.

Untuk membandingkan hasil operasi injap jantung semula jadi kami dengan pengalaman dunia, kami membentangkan data sastera yang ada pada kematian hospital mengikut pengarang dan pengarang asing dari negara-negara bekas Kesatuan Soviet dalam dekad yang lalu. Data ditunjukkan dalam jadual 3.

Jadual 3. Hasil operasi untuk reprosthesis injap jantung menurut data antarabangsa moden

Ciri-ciri pembedahan semula jantung

Terima kasih kepada kemajuan yang berterusan dalam pembedahan jantung dan peningkatan jangka hayat pesakit, kebanyakan mereka hidup cukup lama untuk memerlukan operasi jantung kedua.

Apa yang membuat pembedahan jantung berulang lebih sukar?

1. Umur, komplikasi.

Pertama sekali, semasa menjalani pembedahan, pesakit lebih tua dan lebih mungkin mengalami penyakit tambahan. Oleh itu, kesukaran dalam operasi semula bergantung terutamanya pada tahap keterukan penyakit yang berkaitan.

Kedua, selepas operasi jantung pertama, perekatan (serupa dengan tisu parut) terbentuk. Mereka hadir kesukaran teknikal untuk pakar bedah, terutama jika dia tidak mempunyai banyak pengalaman dalam melakukan pembedahan jantung berulang.

3. Kemajuan penyakit.

Sebagai contoh, jika anda sebelum ini menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, perkembangan aterosklerosis boleh membuat kesukaran untuk memilih segmen arteri yang betul untuk pembedahan ulang pintasan. Sekiranya anda pernah melakukan operasi pada injap jantung, dari masa ke masa anda boleh mengembangkan penyakit yang mempengaruhi beberapa injap.

Kenapa mereka mempunyai pembedahan jantung kedua?

Ada beberapa sebab mengapa pembedahan dilakukan.

1. Beberapa waktu berlalu sejak operasi pertama.

Jika anda pernah menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, perkembangan penyakit jantung koronari mungkin mengakibatkan keperluan untuk melakukan campur tangan jantung kedua untuk memastikan aliran darah normal ke organ ini.

2. Keperluan untuk memulihkan atau menggantikan injap jantung yang ditanam sebelum ini.

Dari masa ke masa, fungsi injap implan secara beransur-ansur terjejas (iaitu, ia haus). Sebagai contoh, injap mungkin mula membenarkan darah mengalir ke arah yang bertentangan. Oleh itu, campur tangan semula diperlukan.

3. Pembangunan komplikasi.

Apa yang perlu anda ketahui sebelum merancang operasi kedua

Pilih pakar bedah berpengalaman. Pembedahan jenis ini tidak dilakukan sesetengah pembedahan jantung primer, jadi mencari doktor yang paling berkelayakan mungkin mengambil masa yang lebih lama.

Sebuah institusi perubatan yang berpengalaman dalam melaksanakan operasi sedemikian juga sangat penting. Pesakit dengan kehadiran pelbagai faktor risiko adalah terbaik untuk menjalani pembedahan jantung berulang di pusat perubatan yang khusus, di mana pasukan pembedahan mempunyai pengalaman yang luas dalam melakukan campur tangan tersebut.

Pembedahan untuk pembedahan pintasan arteri koronari: kehidupan sebelum dan selepas

Pembedahan pintasan jantung adalah operasi yang ditetapkan untuk penyakit jantung koronari. Apabila sebagai akibat daripada pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang membekalkan darah ke jantung, lumen disempitkan (stenosis), ia mengancam pesakit dengan akibat yang paling serius. Hakikatnya ialah jika bekalan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini akhirnya membawa kepada kelemahan dan kerosakannya. Semasa aktiviti fizikal, pesakit mempunyai sakit di dada (angina). Di samping itu, dengan kekurangan bekalan darah, kematian otot jantung boleh berlaku - infark miokardium.

Daripada semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (CHD) adalah patologi yang paling biasa. Ini adalah pembunuh nombor satu yang tidak memihak kepada lelaki atau wanita. Bekalan darah terjejas ke miokardium akibat penyumbatan saluran koronari membawa kepada serangan jantung, menyebabkan komplikasi yang teruk, bahkan kematian... Selalunya, penyakit ini berlaku selepas 50 tahun dan memberi kesan kepada kebanyakan lelaki.

Dalam penyakit arteri koronari, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghapuskan kesannya, jika menggunakan rawatan konservatif gagal mencapai kesan positif, pesakit dirawat oleh pembedahan pintasan arteri koronari (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada masa yang sama cara yang paling mencukupi untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH boleh dilakukan pada lesi tunggal atau berbilang arteri. Intipati terletak pada kenyataan bahawa di arteri-arteri yang di mana aliran darah terganggu, kerja baru dibuat - shunts. Ini dilakukan dengan bantuan kapal yang sihat yang melekat pada arteri koronari. Hasil daripada operasi, aliran darah dapat mengikuti sekitar stenosis atau penyumbatan.

Oleh itu, matlamat CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan bekalan darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana hendak menyediakan shunting?

Sikap positif pesakit kepada hasil rawatan pembedahan yang berjaya adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme pasukan pembedahan.

Ini bukan untuk mengatakan bahawa operasi ini lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan yang lain, tetapi ia juga memerlukan persiapan awal yang berhati-hati. Seperti sebelum pembedahan kardiak, sebelum pesakit jantung dilakukan, pesakit dihantar untuk pemeriksaan penuh. Di samping itu diperlukan dalam ujian makmal dan penyelidikan, ECG, ultrasound, penilaian keadaan umum, dia perlu menjalani angiografi koronari (angiography). Ini adalah prosedur perubatan untuk menentukan keadaan arteri makan otot jantung, untuk mengenal pasti tahap penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Kajian ini dijalankan menggunakan peralatan X-ray dan terdiri daripada pengenalan bahan radiopaque ke dalam kapal.

Beberapa kajian yang perlu dijalankan secara rawat jalan, dan beberapa - secara kekal. Di hospital, di mana pesakit biasanya pergi tidur seminggu sebelum operasi, persediaan untuk operasi juga bermula. Salah satu tahap penyediaan penting adalah menguasai teknik pernafasan khas, yang berguna kepada pesakit selepas itu.

Bagaimanakah CASH?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah untuk membuat penyelesaian tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang membolehkan anda memintas kawasan di mana penyumbatan itu berlaku, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling kerap menjadi pukulan. Disebabkan ciri-ciri uniknya, ia mempunyai rintangan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Walau bagaimanapun, urat saphenous yang besar dan arteri radial boleh digunakan.

AKSH boleh menjadi satu, dan juga dua, tiga, dan lain-lain. Iaitu, jika penyempitan berlaku dalam beberapa saluran koronari, maka masukkan seberapa banyak shunt yang diperlukan. Tetapi bilangan mereka tidak selalu bergantung kepada keadaan pesakit. Sebagai contoh, dalam kes penyakit iskemia dalam tahap yang teruk, hanya satu shunt yang diperlukan, dan IHD yang kurang teruk, memerlukan pembedahan pintasan dua kali, atau bahkan tiga kali ganda.

Terdapat beberapa kaedah alternatif untuk meningkatkan bekalan darah ke jantung apabila arteri dipersempit:

1. Rawatan ubat (contohnya beta-blockers, statins);
2. Angioplasti koronari adalah kaedah rawatan bukan pembedahan, apabila balon khas dibawa ke tempat penyempitan, yang, apabila melambung, membuka terusan sempit;
3. Stenting - tiub logam dimasukkan ke dalam kapal yang terjejas, yang meningkatkan lumennya. Pilihan kaedah bergantung kepada keadaan arteri koronari. Tetapi dalam beberapa kes, ia ditunjukkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dengan jantung terbuka, tempohnya bergantung kepada kerumitan dan boleh berlangsung dari tiga hingga enam jam. Pasukan pembedahan biasanya hanya menjalankan satu operasi sedemikian sehari.

Terdapat 3 jenis pembedahan pintasan arteri koronari:

• Dengan sambungan peranti IR (peredaran darah buatan). Dalam kes ini, jantung pesakit dihentikan.
• Tanpa IC pada jantung yang bekerja - kaedah ini mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan tempoh operasi dan membolehkan pesakit pulih lebih cepat, tetapi memerlukan banyak pengalaman daripada pakar bedah.
• Teknologi yang agak baru - akses minimum invasif dengan atau tanpa IR. Kelebihan: kurang kehilangan darah; mengurangkan bilangan komplikasi berjangkit; pengurangan masa di hospital untuk 5-10 hari; pemulihan yang lebih pantas.

Mana-mana pembedahan jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Tetapi terima kasih kepada teknik-teknik pengendalian yang baik, peralatan moden dan aplikasi praktikal yang luas, AKSH mempunyai kadar hasil yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, prognosis selalu bergantung kepada ciri-ciri individu penyakit dan hanya pakar yang boleh membuatnya.

Video: animasi proses pintasan jantung (eng)

Selepas pembedahan

Selepas melakukan CABG, pesakit biasanya berada dalam rawatan intensif, di mana pemulihan utama aktiviti otot jantung dan paru-paru bermula. Tempoh ini boleh bertahan sehingga sepuluh hari. Ia adalah perlu bahawa yang dikendalikan pada masa ini menarik nafas dengan betul. Berhubung dengan pemulihan, pemulihan utama masih dijalankan di hospital, dan aktiviti selanjutnya diteruskan di pusat pemulihan.

Lapisan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk shunt itu, dibasuh dengan antiseptik untuk mengelakkan pencemaran dan suppuration. Mereka dikeluarkan sekiranya berjaya menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi yang membakar dan bahkan sakit, tetapi selepas beberapa saat ia berlalu. Selepas 1-2 minggu, apabila luka kulit sembuh sedikit, pesakit dibenarkan mandi.

Tulang Sternum menyembuhkan lebih lama - sehingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, sternum perlu memberikan rehat. Ini akan membantu untuk pembalut dada ini. Dalam minggu ke 4-7 yang pertama, untuk mengelakkan stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastik khas harus dipakai, dan anda juga harus menghindari kerja keras berat pada masa ini.

Kerana kehilangan darah semasa pembedahan, pesakit mungkin mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan rawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan yang tinggi dalam besi, dan selepas hemoglobin sebulan akan kembali normal.

Selepas CABG, pesakit perlu melakukan usaha untuk memulihkan pernafasan yang normal, dan juga untuk mengelakkan radang paru-paru. Pada mulanya, dia perlu melakukan latihan pernafasan yang diajarkan sebelum operasi.

Ia penting! Jangan takut batuk selepas AKSH: batuk adalah bahagian pemulihan yang penting. Untuk memudahkan batuk, anda boleh menekan bola atau telapak ke dada anda. Mempercepat proses penyembuhan perubahan kerap di kedudukan badan. Doktor biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana untuk menghidupkan dan berbaring di sisinya.

Kesinambungan pemulihan menjadi peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti fizikal. Selepas pembedahan, pesakit tidak lagi mengalami serangan angina, dan dia menetapkan rejimen motor yang diperlukan. Pada mulanya, ini berjalan di sepanjang koridor hospital untuk jarak pendek (sehingga 1 km sehari), maka beban secara beransur-ansur meningkat, dan selepas seketika kebanyakan larangan pada mod motor diangkat.

Apabila pesakit dilepaskan dari klinik untuk mendapatkan pemulihan akhir, ia perlu dihantar ke sanatorium. Dan selepas satu atau dua bulan, pesakit sudah dapat kembali bekerja.

Selepas dua atau tiga bulan selepas shunting, ujian tekanan boleh dilakukan yang akan membolehkan anda menilai patensi laluan baru, dan juga melihat bagaimana jantung dibekalkan dengan oksigen. Sekiranya tiada kesakitan dan perubahan ECG semasa ujian, pemulihan dianggap berjaya.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi selepas pintasan jantung agak jarang, dan biasanya mereka dikaitkan dengan keradangan atau bengkak. Walaupun kurang kerap, pendarahan dari luka terbuka. Proses keradangan boleh disertai dengan demam, kelemahan, sakit di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pendarahan dan komplikasi berjangkit adalah mungkin. Keradangan boleh dikaitkan dengan tindak balas autoimun - sistem imun dapat bertindak balas terhadap tisu sendiri.

Komplikasi jarang AKSH:

1. Bukan fusi (gabungan yang tidak lengkap) sternum;
2. Strok;
3. Infark miokardium;
4. Thrombosis;
5. Parut keloid;
6. Kehilangan ingatan;
7. Kegagalan buah pinggang;
8. Kesakitan kronik di kawasan di mana operasi dijalankan;
9. Sindrom Postperfusion.

Mujurlah, ini berlaku agak jarang, dan risiko komplikasi seperti itu bergantung kepada keadaan pesakit sebelum operasi. Untuk mengurangkan risiko yang mungkin, sebelum melakukan CABG, ahli bedah semestinya menilai semua faktor yang mungkin menjejaskan perjalanan operasi atau menyebabkan komplikasi pembedahan pintasan arteri koronari. Faktor risiko termasuk:

Di samping itu, jika pesakit tidak mematuhi cadangan doktor yang menghadiri atau menghentikan langkah pengambilan ubat yang ditetapkan, cadangan pemakanan, senaman, dan lain-lain semasa tempoh pemulihan, plak baru boleh mengulangi dan menyekat semula vesel (restenosis). Biasanya, dalam kes seperti itu, mereka enggan melakukan operasi lain, tetapi mereka boleh melakukan penyempitan penyempitan baru.

Perhatian! Selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet tertentu: mengurangkan penggunaan lemak, garam, gula. Jika tidak, terdapat risiko yang tinggi bahawa penyakit itu akan kembali.

Hasil pembedahan pintasan arteri koronari

Mencipta bahagian baru kapal dalam proses shunting kualitatif mengubah keadaan pesakit. Kerana normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya selepas pintasan jantung berubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina hilang;
2. Mengurangkan risiko serangan jantung;
3. Keadaan fizikal yang bertambah baik;
4. Kapasiti kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktiviti fizikal yang selamat;
6. Risiko kematian mendadak dikurangkan dan peningkatan jangka hayat;
7. Keperluan ubat dikurangkan hanya kepada minimum pencegahan.

Dalam satu perkataan, selepas CABG kehidupan normal orang yang sihat menjadi tersedia kepada orang yang sakit. Ulasan pesakit kardioklinik mengesahkan bahawa pembedahan pintasan memulangkannya kepada kehidupan yang penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang dalam 50-70% pesakit selepas pembedahan, dalam 10-30% kes keadaan pesakit meningkat dengan ketara. Kesan vaskular baru tidak berlaku dalam 85% daripada yang dikendalikan.

Sudah tentu, mana-mana pesakit yang membuat keputusan untuk menjalankan operasi ini amat prihatin dengan persoalan berapa banyak mereka hidup selepas pembedahan pintasan jantung. Ini adalah soalan yang agak rumit, dan tiada doktor akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosis bergantung kepada banyak faktor: kesihatan umum pesakit, gaya hidupnya, umur, kehadiran tabiat buruk, dan sebagainya. Seseorang boleh mengatakan: shunt biasanya berkhidmat kira-kira 10 tahun, dan pada pesakit yang lebih muda hayat perkhidmatan mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Ia penting! Selepas AKSH, perlu melepaskan tabiat buruk seperti merokok. Risiko kembalian CHD untuk pesakit yang dikendalikan meningkat banyak kali jika ia terus "memanjakan" dalam rokok. Selepas operasi, pesakit hanya mempunyai satu cara - untuk melupakan merokok selama-lamanya!

Siapa yang menunjukkan operasi itu?

Jika campur tangan percutaneous tidak dapat dilakukan, angioplasti atau stenting tidak berjaya, maka CABG ditunjukkan. Petunjuk utama untuk pembedahan pintasan arteri koronari:

• Luka sebahagian atau semua arteri koronari;
• Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan mengenai operasi dilakukan dalam setiap kes secara berasingan, dengan mengambil kira sejauh mana lesi, keadaan pesakit, risiko, dll.

Berapa kos pintasan jantung?

Pembedahan pintasan arteri koronari adalah kaedah moden memulihkan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini agak berteknologi tinggi, jadi kosnya agak tinggi. Berapa banyak kos operasi bergantung kepada kerumitannya, jumlah shunt; keadaan semasa pesakit, keselesaan yang dia mahu terima selepas operasi. Satu lagi faktor yang menentukan kos operasi adalah tahap pembedahan pintasan klinik boleh dilakukan di hospital kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Sebagai contoh, kos di Moscow berbeza dari 150 hingga 500 ribu Rubles, di klinik di Jerman dan Israel - purata 0.8-1.5 juta Rubles.

Ulasan pesakit bebas

Vadim, Astrakhan: "Selepas angiografi koronari dari kata-kata doktor, saya menyedari bahawa saya tidak akan tahan lebih daripada sebulan - secara semula jadi, apabila saya ditawarkan CABG, saya tidak berfikir sama ada untuk melakukannya atau tidak. Operasi itu dijalankan pada bulan Julai, dan jika sebelum ini saya tidak boleh melakukan tanpa nitrospray sama sekali, maka selepas shunting saya tidak pernah menggunakannya. Ramai terima kasih kepada pasukan pusat jantung dan pakar bedah saya! "

Alexandra, Moscow: "Selepas operasi, ia mengambil sedikit masa untuk pulih - ini tidak berlaku dengan serta-merta. Saya tidak boleh mengatakan bahawa terdapat kesakitan yang sangat kuat, tetapi saya telah ditetapkan banyak antibiotik. Pada mulanya sukar untuk bernafas, terutama pada waktu malam, saya terpaksa tidur separuh duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk pantas, maka ia menjadi lebih baik dan lebih baik. Perkara yang paling penting yang merangsang kesakitan di belakang sternum itu segera hilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Pada tahun 2008, CABG dilakukan secara percuma, seperti yang diisytiharkan tahun hati. Pada bulan Oktober, bapa saya (dia berusia 63 tahun) mempunyai operasi. Dia memindahkannya dengan baik, menghabiskan dua minggu di hospital, kemudian dihantar ke sanatorium selama tiga minggu. Saya teringat bahawa dia terpaksa mengembang bola sehingga paru-parunya akan berfungsi dengan normal. Sehingga kini, dia berasa sihat, dan berbanding dengan apa sebelum operasi, dia sangat baik. "

Igor, Yaroslavl: "Saya telah diberikan AKSH pada September 2011. Mereka melakukannya pada hati yang bekerja, meletakkan dua kapal shunt berada di atas, dan jantung tidak perlu diserahkan. Semuanya berjalan lancar, tidak ada kesakitan di hati saya, pada mulanya sternum sakit sedikit. Saya boleh mengatakan bahawa beberapa tahun telah berlalu, dan saya rasa setanding dengan yang sihat. Benar, saya terpaksa berhenti merokok. "

Pembedahan pintasan koronari adalah operasi yang selalunya penting untuk pesakit, dalam beberapa kes hanya campur tangan pembedahan boleh memanjangkan hayat. Oleh itu, walaupun harga pembedahan pintasan arteri koronari agak tinggi, ia tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tidak ternilai. Selesai pada masa, operasi membantu menghalang serangan jantung dan akibatnya dan kembali kepada kehidupan yang penuh. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa selepas shunting, anda boleh sekali lagi menikmati kelebihan. Sebaliknya, anda perlu menimbang semula gaya hidup anda - menyimpan diet, bergerak lebih jauh dan lupa tentang tabiat buruk selama-lamanya.

Pembedahan jantung

Pembedahan jantung adalah bahagian ubat yang khusus untuk rawatan pembedahan jantung. Bagi patologi sistem kardiovaskular, campur tangan sedemikian adalah ukuran yang melampau. Doktor cuba untuk memulihkan kesihatan pesakit tanpa pembedahan, tetapi dalam beberapa kes hanya pembedahan jantung dapat menyelamatkan pesakit. Hari ini, bidang kardiologi ini menggunakan pencapaian sains terkini untuk memulihkan kesihatan pesakit dan kehidupan penuh.

Petunjuk untuk operasi

Intervensi jantung yang menyerang adalah kerja yang sukar dan berisiko, ia memerlukan kemahiran dan pengalaman daripada pakar bedah, dan penyediaan dan pelaksanaan cadangan daripada pesakit. Oleh kerana operasi tersebut berisiko, ia dijalankan hanya apabila diperlukan. Dalam kebanyakan kes, pesakit cuba memulihkan dengan bantuan ubat-ubatan dan prosedur perubatan. Tetapi dalam kes-kes tersebut apabila kaedah tersebut tidak membantu, pembedahan jantung diperlukan. Campurtangan operasi dilakukan di hospital dan kemandulan lengkap, pembedahan di bawah anestesi dan kawalan pasukan pembedahan.

Campur tangan yang diperlukan untuk kecacatan jantung kongenital atau diperolehi. Yang pertama adalah patologi dalam anatomi organ: kecacatan pada injap, ventrikel, dan peredaran darah yang merosot. Selalunya mereka dijumpai walaupun ketika membawa anak. Penyakit jantung didiagnosis pada bayi baru lahir, seringkali patologi seperti itu perlu dikeluarkan dengan segera untuk menyelamatkan nyawa bayi. Penyakit iskemia memimpin di kalangan penyakit yang diperoleh, dalam kes pembedahan ini dianggap rawatan yang paling berkesan. Juga di kawasan jantung adalah: peredaran darah, stenosis atau kekurangan injap, serangan jantung, patologi perikardia dan lain-lain.

Pembedahan jantung ditetapkan dalam keadaan seperti ketika rawatan konservatif tidak membantu pesakit, penyakit ini berkembang pesat dan mengancam nyawa, untuk patologi yang memerlukan pembetulan segera dan mendesak, dan dalam bentuk penyakit yang lebih maju, kunjungan akhir ke dokter.

Keputusan mengenai pelantikan operasi mengambil konsultasi doktor atau pakar bedah jantung. Pesakit perlu diperiksa untuk menentukan diagnosis dan jenis pembedahan yang tepat. Mereka mendedahkan penyakit kronik, peringkat penyakit, menilai risiko, di mana mereka bercakap mengenai operasi yang dirancang. Jika anda memerlukan bantuan kecemasan, contohnya, apabila bekuan darah dipisahkan atau aneurisma berstrata, diagnosis minimum dijalankan. Walau bagaimanapun, fungsi jantung dipulihkan secara surgikal, jabatannya dipulihkan, aliran darah dan irama dinormalisasi. Dalam keadaan yang teruk, organ atau bahagiannya tidak lagi dapat diperbaiki untuk pembetulan, maka prostetik atau transplantasi ditetapkan.

Klasifikasi pembedahan jantung

Dalam bidang otot jantung terdapat puluhan penyakit yang berlainan, seperti: kekurangan, penyempitan lumen, pecah saluran darah, pembengkakan ventrikel atau atrium, pembentukan purulen dalam perikardium, dan banyak lagi. Untuk menyelesaikan setiap masalah, pembedahan mempunyai beberapa jenis operasi. Mereka dibezakan dengan segera, keberkesanan dan kaedah pengaruh di hati.

Klasifikasi umum membahagikan mereka kepada operasi:

1. Buta - digunakan untuk merawat arteri, kapal besar, aorta. Semasa campur tangan tersebut, dada yang dioperasi tidak dibuka, jantung itu sendiri juga tidak terjejas oleh pakar bedah. Oleh itu, mereka dipanggil "tertutup" - otot jantung tetap utuh. Daripada pelucutan, doktor membuat percikan kecil di dada, paling sering di antara tulang rusuk. Spesies tertutup termasuk: shunting, angioplasty belon, stenirasi saluran darah. Semua manipulasi ini direka untuk mengembalikan sirkulasi darah, kadang-kadang mereka ditetapkan untuk mempersiapkan operasi terbuka yang akan datang.
2. Terbuka - dilakukan selepas membuka sternum, menggergaji tulang. Jantung diri semasa manipulasi itu juga boleh dibuka untuk sampai ke kawasan masalah. Sebagai peraturan, untuk operasi sedemikian, jantung dan paru-paru mesti dihentikan. Untuk melakukan ini, sambungkan mesin jantung-paru-paru - AIK, ia mengimbangi kerja organ-organ "orang kurang upaya". Ini membolehkan pakar bedah untuk menjalankan kerja dengan lebih baik, lebih-lebih lagi, prosedur di bawah kawalan AIC mengambil masa yang lebih lama, yang perlu apabila menghilangkan patologi kompleks. Semasa pembedahan terbuka, AIC mungkin tidak disambungkan, dan hanya zon jantung yang dikehendaki boleh dihentikan, contohnya, semasa pembedahan pintasan arteri koronari. Pembukaan dada adalah perlu untuk menggantikan injap, prostetik, menghilangkan tumor.
3. Pembedahan sinar-X - serupa dengan jenis operasi tertutup. Intipati kaedah ini adalah bahawa doktor memindahkan kateter tipis melalui saluran darah dan masuk ke jantung. Dada tidak dibuka, kateter diletakkan di paha atau bahu. Kateter berfungsi sebagai agen kontras yang cat kapal. Kateter bergerak di bawah kawalan x-ray, imej video dihantar ke monitor. Dengan menggunakan kaedah ini, mereka memulihkan lumen di dalam kapal: di akhir kateter ada balon yang dipanggil dan stent. Di tempat penyempitan, belon mengembang dengan stent, memulihkan patensi normal kapal itu.

Kaedah invasif minima yang paling selamat, iaitu pembedahan sinar-X dan jenis operasi tertutup. Dengan kerja-kerja sedemikian, risiko komplikasi adalah yang paling rendah, pesakit pulih lebih cepat selepas mereka, tetapi mereka tidak boleh selalu membantu pesakit. Adalah mungkin untuk mengelakkan operasi kompleks dengan peperiksaan berkala oleh ahli kardiologi. Semakin cepat masalah itu dikenal pasti, lebih mudah bagi doktor untuk menyelesaikannya.

Bergantung kepada keadaan pesakit, terdapat:

1. Operasi yang dirancangkan Ia dijalankan selepas peperiksaan terperinci, tepat pada waktunya. Campur tangan yang dirancangkan ditetapkan apabila patologi tidak menimbulkan bahaya tertentu, tetapi ia tidak boleh ditangguhkan.
2. Kecemasan - ini adalah operasi yang perlu dilakukan dalam beberapa hari akan datang. Pada masa ini, pesakit disediakan, menjalankan semua penyelidikan yang diperlukan. Tarikh diberikan segera setelah menerima data yang diperlukan.
3. Kecemasan Sekiranya pesakit sudah berada dalam keadaan yang serius, pada bila-bila masa keadaan mungkin bertambah buruk - menetapkan operasi dengan serta-merta. Sebelum itu, hanya pemeriksaan dan penyediaan yang paling penting dijalankan.

Di samping itu, penjagaan pembedahan mungkin radikal atau tambahan. Yang pertama menunjukkan pelepasan lengkap dari masalah, yang kedua - penghapusan hanya sebahagian daripada penyakit, meningkatkan kesejahteraan pesakit. Contohnya, jika pesakit mempunyai patologi injap mitral dan stenosis pada vesel, mula-mula memulihkan vesel (bantu), dan kemudian, menunjuk injap licin (radikal).

Bagaimana operasi

Kursus dan tempoh operasi bergantung kepada patologi yang dieliminasi, keadaan pesakit, kehadiran penyakit bersamaan. Prosedur ini boleh mengambil masa setengah jam, dan boleh mengambil masa 8 jam atau lebih. Selalunya, campur tangan seperti ini berlangsung selama 3 jam, berlaku di bawah anestesia umum dan kawalan AIC. Pertama, pesakit ditetapkan ultrasound dada, ujian air kencing dan darah, ECG, dan perundingan dengan pakar. Selepas menerima semua data, tentukan tahap dan tempat patologi, tentukan sama ada operasi akan berlaku.

Penyediaan juga menetapkan diet rendah garam, lemak, pedas dan goreng. 6-8 jam sebelum prosedur, disyorkan untuk melepaskan makanan dan minuman kurang. Di dalam bilik operasi, doktor menilai kesihatan wad, anestesi pakar memperkenalkan pesakit untuk tidur medis. Dengan campur tangan yang sedikit invasif, anestesia tempatan yang mencukupi, sebagai contoh, dengan pembedahan x-ray. Apabila anestesia atau anestesia berfungsi, tindakan asas bermula.

Injap jantung plastik

Terdapat empat injap dalam otot jantung, yang semuanya berfungsi sebagai laluan untuk darah dari satu bilik ke bilik yang lain. Selalunya beroperasi pada injap mitral dan tricuspid yang menghubungkan ventrikel ke atria. Stenosis petikan berlaku dengan pengembangan injap yang tidak mencukupi, dan darah tidak mengalir dengan baik dari satu bahagian ke yang lain. Kegagalan injap - ini adalah penutupan yang lemah bagi risalah-risalah itu, sementara terdapat aliran keluar darah.

Plastik dipegang terbuka atau tertutup; semasa operasi, cincin khas atau lipit diletakkan secara manual merentasi diameter injap, yang memulihkan keluasan biasa dan menyempitkan laluan. Manipulasi berlangsung selama 3 jam, dengan pandangan terbuka menyambung AIC. Selepas prosedur, pesakit masih berada di bawah pengawasan doktor selama sekurang-kurangnya seminggu. Hasilnya adalah peredaran darah yang normal dan fungsi injap jantung. Dalam kes yang teruk, cusps asli digantikan dengan implan buatan atau biologi.

Penghapusan kecacatan jantung

Dalam kebanyakan kes, kecacatan kongenital disebabkan oleh penyakit keturunan, kebiasaan buruk ibu bapa, jangkitan, dan demam semasa kehamilan. Dalam kes ini, kanak-kanak mungkin mempunyai keabnormalan anatomi yang berbeza di kawasan jantung, sering kelainan seperti ini tidak sesuai dengan kehidupan. Urgensi dan jenis operasi bergantung kepada keadaan kanak-kanak, tetapi mereka sering ditetapkan sedini mungkin. Bagi kanak-kanak, pembedahan jantung dilakukan hanya di bawah anestesia am, dan di bawah pengawasan peralatan perubatan.

Pada usia yang lebih tua, kecacatan jantung berkembang dengan kecacatan septum atrium. Ini berlaku apabila kerosakan mekanikal ke dada, penyakit berjangkit, akibat penyakit jantung yang bersamaan. Untuk menghapuskan masalah seperti itu, operasi terbuka juga diperlukan, lebih kerap dengan penangkapan jantung buatan.

Semasa manipulasi, pakar bedah boleh "menambal" septum dengan patch, atau mengambil bahagian yang cacat.

Shunting

Penyakit iskemia (IHD) adalah patologi yang sangat biasa, yang menjejaskan terutamanya generasi lebih 50 tahun. Muncul disebabkan oleh aliran darah terjejas dalam arteri koronari, yang membawa kepada kebuluran oksigen daripada miokardium. Terdapat bentuk kronik di mana pesakit mempunyai angina yang berterusan, dan akut adalah infarksi miokardium. Cuba kronik untuk menghapuskan konservatif atau menggunakan teknik invasif minima. Akut memerlukan campur tangan segera.

Untuk mengelakkan komplikasi atau meringankan penyakit, terpakai:

• bypass aorto-coronary;
• angioplasty belon;
• revascularization laser transmyokardial;
• Arteri coronary stenting.

Semua kaedah ini bertujuan untuk mengembalikan aliran darah normal. Akibatnya, dengan darah, cukup oksigen dibekalkan kepada miokardium, risiko serangan jantung berkurang, dan angina dihilangkan.

Sekiranya perlu untuk memulihkan patensi biasa, angioplasti atau stenting adalah mencukupi, di mana kateter dipindahkan melalui kapal ke jantung. Sebelum campur tangan itu, angiografi koronari dilakukan untuk mengenal pasti kawasan yang sepi. Kadang-kadang aliran darah dipulihkan di sekitar kawasan yang terjejas, manakala bi-shunt (selalunya sebahagian daripada urat pesakit dari lengan atau kaki) dijahit ke arteri.

Pemulihan selepas campur tangan

Selepas pembedahan, pesakit kekal di hospital selama 1-3 minggu lagi, sepanjang masa, doktor akan menilai keadaannya. Pesakit dilepaskan selepas pengesahan dan kelulusan oleh pakar kardiologi.

Bulan pertama selepas prosedur pembedahan dipanggil tempoh selepas operasi awal, pada masa ini adalah sangat penting untuk mengikuti semua cadangan doktor: pemakanan, gaya hidup yang tenang dan diukur. Nikotin, alkohol, makanan berat dan tenaga fizikal dilarang tanpa mengira jenis campur tangan.

Cadangan doktor hendaklah mengandungi amaran tentang bahaya dan komplikasi. Semasa pelepasan, doktor akan menetapkan tarikh kemasukan seterusnya, tetapi anda perlu meminta bantuan daripada pelan, jika gejala berikut berlaku:

• demam secara tiba-tiba;
• kemerahan dan pembengkakan pada tapak incision;
• pelepasan luka;
• kesakitan dada berterusan;
• pening kerap;
• loya, kembung dan najis yang mengganggu;
• kesukaran bernafas.

Pada pemeriksaan yang dijadualkan, pakar kardiologi akan mendengar degupan jantung anda, mengukur tekanan darah anda, mendengar aduan. Untuk memeriksa keberkesanan operasi, ultrasound, tomografi yang dikira, ujian x-ray ditetapkan. Lawatan tersebut ditetapkan sebulan sekali selama setengah tahun, maka doktor akan menerima anda sekali setiap 6 bulan.

Selalunya, sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan, ubat-ubatan telah ditetapkan. Sebagai contoh, apabila injap prostetik dengan implan buatan, pesakit minum antikoagulan untuk hidup.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah penting untuk tidak mengubati diri sendiri, kerana interaksi ubat-ubatan kekal dan ubat-ubatan lain boleh memberikan hasil yang negatif. Malah ubat penahan sakit biasa perlu dibincangkan dengan ahli terapi. Untuk mengekalkan bentuk dan memulihkan kesihatan dengan lebih cepat, disarankan untuk lebih kerap di udara terbuka, berjalan kaki dengan berjalan kaki.

Kehidupan selepas menjalani operasi jantung secara beransur-ansur akan kembali ke kursus asalnya, pemulihan penuh diramalkan dalam masa setahun.

Pembedahan jantung menawarkan banyak kaedah untuk pemulihan jantung. Operasi sedemikian direka untuk mengembalikan kekuatan fizikal dan moral kepada pesakit. Anda tidak perlu takut atau mengelakkan prosedur sedemikian, sebaliknya, yang lebih awal, mereka lebih banyak peluang untuk berjaya.

Abstrak dan disertasi mengenai ubat (14.00.27) mengenai topik: Penyakit jantung yang beroperasi dan operasi berulang dengan kecacatan yang diperoleh

Abstrak disertasi dalam bidang perubatan mengenai topik penyakit jantung yang beroperasi dan operasi berulang dengan kecacatan yang diperoleh

USSR MINISTRY OF HEALTHCARE 1 st MOSCOW ORDER LENIN DAN ORDER OF MEDICAL TIME RED LABOR RED. I.M. Sechenova

DAN OPERASI YANG DIPERLUKAN UNTUK KUALITI YANG DIPERLUKAN

(№ 14.00.27 - Pembedahan) 14.00.44 - Pembedahan Kardiovaskular)

Abstrak disertasi untuk ijazah Doktor Sains Perubatan

Kerja-kerja itu telah dilakukan di Perintah Moscow Lenin 1 dan Perintah Bendera Merah Buruh Institut Perubatan. I.M. Sechenov.

Pemenang Hadiah Negara USSR, Ahli Bersekutu Akademi Sains Perubatan USSR, Profesor G.M. Solovyov.

Doktor Sains Perubatan, Profesor A.N. KAYDASH

Pemenang Hadiah Negara USSR, Doktor Sains Perubatan, Profesor NB VILLAGE

Doktor Sains Perubatan, Profesor A.S. KROTOVSKY

Pusat Saintifik Kesatuan untuk Pembedahan Akademi Sains Perubatan USSR.

Pembelaan tesis akan berlaku. ". ". 1989

dalam jam di mesyuarat Majlis Khas D 074.05.02

untuk perlindungan disertasi untuk ijazah Doktor Sains Perubatan di 1 Institut Perubatan Moscow. I.M. Sechenov (Moscow, 109435, Bolshaya Pirogovskaya ul., D. 2).

Disertasi boleh didapati di perpustakaan Institut.

Abstrak diedarkan ".. ". 1989

Setiausaha Saintifik Majlis Khas, Doktor Sains Perubatan, Profesor

Pengembangan pembedahan jantung di USSR memungkinkan untuk mengumpul pengalaman puluhan ribu operasi jantung, jumlahnya meningkat dengan setiap neraka.

Ramai pesakit diperhatikan selama 15-20 tahun atau lebih selepas peration. Kebanyakan mereka menjalani gaya hidup yang aktif, ramai yang terus bekerja, yang merupakan aspek sosial yang penting, mengesahkan janji kaedah pembedahan untuk merawat penyakit jantung.

Pada masa yang sama, ternyata tidak semua pesakit mempunyai kesan yang baik dari operasi itu, bahawa sesetengah orang masih mempunyai beberapa aduan yang telah dibuat sebelum operasi, sementara yang lain bahkan mempunyai yang baru. Terdapat pesakit di mana keadaannya tidak berubah atau malah bertambah buruk. Di samping itu, ramai pesakit yang mendapat kesan yang sangat baik dari operasi itu, sejak beberapa tahun lalu, telah mencatatkan kemerosotan dalam keadaan mereka bahawa aduan itu telah kembali kepada mereka lagi.

Kemerosotan pesakit selepas pembetulan orokas jantung yang diperolehi mungkin dikaitkan dengan pengulangan stenon mitral selepas commissurotomy mitral atau dengan berlakunya rekursi selepas operasi ini; dengan fistula paravalvular, trombosis dan tromboembolisme selepas penggantian injap yang terjejas dengan prostesis, serta dengan pemusnahan prostesis tiruan, terutamanya yang biologi; dengan berlakunya endocardi-a septik, terutama pada pesakit dengan bahan tiruan di rongga jantung (NM Amosov; VI Burakovsky; AN Kaydash, BA Konstantinov; HH Malinovsky, AM Marcinkevicius; BV Petrov-kiy, G.M. Solov'ev, GI Tsukerman, Ch. Dubost, D. Cooley, D. Ross, i Shumway et al.).

Data pengawasan dinamik jangka panjang bagi pesakit yang dikendalikan menunjukkan terdapat masalah penyakit jantung yang dikendalikan (BOS). Dengan mengambil kira peningkatan berterusan bilangan pesakit yang dikendalikan dan masa pemantauan mereka, kebarangkalian peningkatan peningkatan biofeedback, yang kebanyakannya memerlukan kami melakukan pembedahan jantung berulang.

Pengalaman menunjukkan bahawa kontinjen penting pesakit dalam umur 0-15 tahun memerlukan operasi pembetulan dan rekonstruktif berulang kali. Bagi sesetengah pesakit, pembedahan semula jantung diperlukan lebih awal. Oleh itu, dalam semua pusat kardio-uralgik yang besar, bilangan operasi berulang meningkat dan akan menjadi 4 hingga 20% daripada semua campur tangan yang dihasilkan di dalamnya (NM Amo-s; BA Konstantinov; BA Korolev; HH Malinovsky; I. Ma-Gyshev; AM Martsinkyavichyus; G.M. Soloviev; G.I. Tsukerman;

D'Allâmes; Y. Baille; M. Ben Ismail; X. Bosch; D. Husebye; V. Schlosser; '. Montie).

Banyak isu yang berkaitan dengan diagnosis biofeedback, taktik ujian mereka, takrif indikasi tepat pada masanya untuk mengendalikan berulang!, kaedah pelaksanaannya, analisa hasil langsung dan berasingan campur tangan yang berulang adalah relevan dan perlu ditangani.

1. Untuk mengkaji gambar klinikal, kaedah diagnostik adalah berbeza: biofeedback pada pesakit yang mengalami kecacatan jantung, untuk membuat klasifikasi biofeedback moden.

2. Untuk membangunkan tanda-tanda untuk campur tangan berulang pada kaedah dan kaedah pembetulan pembedahan pelbagai biofeedback.

3. Untuk menilai keputusan jangka panjang dalam operasi semula: pesakit.

1. Untuk mengkaji keputusan rawatan pembedahan stenosis mitral selama 20 tahun dan untuk menentukan faktor-faktor yang menyebabkan keputusan yang tidak memuaskan dalam operasi ini. Tentukan sebab-sebab keperluan untuk operasi berulang dalam kategori pesakit ini, membangunkan tanda-tanda untuk operasi berulang kali dan taktik pembedahan untuk mereka. Menilai keputusan segera dan jangka panjang di belakang recommissurotomy mitral tertutup.

2. Buat petunjuk, kaedah rawatan pembedahan pada pesakit yang menjalani peredaran darah buatan sebelum memindahkannya; commissurotomy mitral. Berikan perkiraan yang terdekat dan jauh; keputusan pembedahan terbuka berulang dalam kumpulan pesakit yang mempunyai luka injap satu, dua, dan injap.

3. Untuk mengkaji keputusan penggantian injap aorta saya sehingga 16 tahun. Kenal pasti sebab-sebab hasil yang tidak memuaskan dalam operasi ini, bergantung kepada pilihan, proses patologi dan jenis prostesis yang digunakan, sebab-sebab disfungsi protes dan pembentukan regurgitasi paraprostetik, membangunkan kaedah untuk mencegah komplikasi dan taktik pembedahan npi ini.

4. Untuk mengkaji hasil penggantian injap mitral; dari segi sehingga 16 berbaring. Kenal pasti penyebab keputusan yang tidak memuaskan bergantung kepada varian proses patologi dan jenis prostesis yang digunakan, sebab-sebab disfungsi prostetik, trombosis pada prostesis dan pembentukan regurgitasi paraprostetik, membangunkan kaedah untuk pencegahan komplikasi dan taktik pembedahan untuk mereka.

• 5. Untuk mengkaji keputusan penggantian prostetik trikuspid berbanding dengan hasil pembedahan plastik tricuspid

injap flaks mengikut kaedah GM Solovyov. Untuk mengenal pasti kekerapan pembentukan tricuspid cacat dan peranan pembetulan plastik dan operasi berulang.

6. Untuk membangunkan teknik lembut untuk melakukan cardiolysis dengan campur tangan tirai di hati.

Dalam kerja kami, pengalaman rawatan pembedahan penyakit jantung yang diperoleh dalam tempoh 20 tahun terakhir telah dianalisis dari perspektif moden. Yang pertama dalam perubatan domestik dianggap pendekatan kepada rawatan pesakit yang ole-1 di dalam hati, dengan mengambil kira perkembangan penyakit jantung yang mempunyai penyakit jantung (BOS), klasifikasi OS moden telah dibangunkan.

Dengan mengambil kira etiologi, patogenesis dan gambar klinikal penyakit jantung yang dikendalikan, kumpulan pesakit yang memerlukan campur tangan eutorian di jantung telah dikenalpasti, dan kontinjen pesakit yang memerlukan pemantauan dinamik dan rawatan terapi telah dikenalpasti.

Berdasarkan perbandingan hasil operasi jauh

perubahan anatomi dan morfologi dalam radas yang diturunkan semasa pembedahan, dan dengan kaedah campur tangan yang digunakan, petunjuk untuk pembedahan jantung berulang dan taktik pembedahan untuk operasi ini dinyatakan.

Buat pertama kalinya di USSR, satu analisis mengenai pembedahan jantung yang berulang-ulang dan terpencil dalam kes-kes liang multivalvular dengan penggunaan kaedah asal tricuspid bersamaan dengan penyakit jantung diberikan.

Mengambil kira tahap gangguan hemodinamik, atrio dan cardio-1galia, hipertensi pulmonari, tahap pengkalsian injap, kehadiran endokarditis septik, trombosis intrakardiak, taktik pembedahan rasional untuk melakukan operasi berulang di jantung telah dibangunkan.

Satu varian baru menyikat zistula paraprostetik dalam kedudukan aorta yang terletak di bawah mulut arteri co-unary kiri telah dicadangkan dan digunakan.

Analisis komplikasi thromboembolic awal (TEI) awal dan akhir dilakukan pada pesakit dengan injap jantung prostetik sehingga 15 tahun. Ia dihentikan bahawa perkara utama dalam pencegahan kajian kemungkinan adalah kesinambungan dalam rawatan antikoagulan tidak langsung. Telah diturunkan bahawa trombogeniti tinggi prostesis MCH-27 dalam kedudukan mitral dikaitkan dengan memakai unsur kunci hemisfera dan tidak bergantung kepada kualiti terapi antikoagulan selama tempoh tindak lanjut lebih dari 5 tahun.

Nilai praktikal kerja

Berdasarkan data pemerhatian yang dinamik, serta kaedah klinikal dan instrumental pemeriksaan kumpulan besar pesakit yang beroperasi di dalam hati, kriteria untuk mengenal pasti pelbagai tindak balas bio dan melakukan serangan jantung yang berulang kali telah ditentukan.

Teknik baru dan kaedah prosedur berulang telah dibangunkan, membolehkan mereka dihasilkan dengan kurang bahaya kepada pesakit dan untuk mencapai kecekapan rawatan pembedahan yang lebih besar.

Kecekapan tinggi kaedah annuloplasty asal injap tricuspid, yang memungkinkan untuk mengurangkan dengan ketara keperluan prostetik dengan kecacatan tricuspid, telah ditubuhkan.

Kerana thrombogenicity yang tinggi, tidak sesuai untuk prostesis prostesis MCH-27 untuk kedudukan mitral telah ditubuhkan. Penggunaan prosthesis ini dan model bola MKCH-25 untuk kedudukan tricuspid perlu dihadkan kerana menghalang unsur penguncian dalam tempoh pemerhatian yang jauh.

334 pembedahan jantung berulang dilakukan, 154 daripadanya - di bawah keadaan peredaran ekstrasorporeal, pada pesakit yang mengalami gangguan hemodinamik yang teruk, akibatnya kualiti hidup bertambah baik, sesetengah pesakit lagi mempunyai peluang untuk bekerja

Pelaksanaan keputusan

Hasil kajian klinikal, bahan ilustrasi, filem pendidikan "Operasi Jantung Berulang", difilemkan dalam senario kita, dan bahan-bahan lain disertasi digunakan dalam kuliah, menjalankan kelas praktikal dengan pelajar-pelajar senior, dalam latihan pelatih, pelatih dan siswazah di 1 Institut Perubatan Moscow kepada mereka. I.M. Sechenov.

Hasil utama kerja itu diperkenalkan ke dalam praktik harian Clinical Hospital No. 7 Moscow, All Scientific Center for Surgery Academy of Medical Sciences USSR, Institut Transplantology dan Organ Artificial Ministry of Health USSR.

Penerbitan dan penerimaan kerja

Mengenai topik tesis yang disiarkan sebanyak 37 penerbitan. Senarai mereka dilampirkan.

Bahan-bahan dan peruntukan-peruntukan utama tesis telah dibentangkan dan dibincangkan di: mesyuarat seksyen pembedahan dari Masyarakat Kardiologi Saintifik Urban Bandar (1971, 1974, 1975, 1976, 1979, 1981, 1984, 1986); Persidangan Semua Kesatuan pada Pembedahan Pembedahan Jantung pada tahun 1975 (Moscow); pada tahun 1978 (Riga); pada tahun 1980 (Vilnius); pada tahun 1983 (Kiev); dan pada tahun 1986 (Vilnius).

Tesis ini terdiri daripada pengenalan, dua bahagian, termasuk 9 bab, kesimpulan, kesimpulan, rekomendasi praktis, pembaca kesusasteraan.

KANDUNGAN KERJA Ciri-ciri bahan dan kaedah penyelidikan

Kerja ini berdasarkan analisis sejarah kes 994 pesakit yang menjalani serangan jantung dalam tempoh 1969-1985, serta data banyak pemerhatian dinamik pesakit berulang kali dirawat secara pesakit luar.

Kertas membincangkan data pemeriksaan dan rawatan pembedahan:

288 pesakit yang sebelum ini telah menjalani komisen mitral tertutup dan dikendalikan semula; 180 daripada mereka ditutup (bengkak recomissurotomy, 108 dikendalikan di bawah peredaran darah tiruan (IC).

706 pesakit selepas prostetik primer satu atau beberapa injap jantung, yang mana 41 (5.8%) pesakit telah dilakukan

operasi berulang disebabkan oleh pelbagai disfungsi prostesis.

Secara keseluruhan, 149 pesakit telah dikendalikan semula dalam IC, 154 operasi dilakukan, yang menyumbang 18.9% daripada semua operasi IC yang dilakukan di klinik dengan pembetulan poro-IB yang diperolehi jantung dalam tempoh ini.

Berdasarkan pengalaman bertahun-tahun kita sendiri dan kajian kesusasteraan khas, kita telah membangunkan klasifikasi moden lesi jantung yang beroperasi dengan kecacatan jantung yang diperoleh, yang ditunjukkan dalam rajah di bawah.

Klasifikasi ini mungkin tidak lengkap. Walau bagaimanapun, majoriti keadaan patologi yang dibentangkan di dalamnya dan berkaitan dengan rawatan pembedahan kecacatan jantung serentak ditemui dalam amalan kita.

Dalam diagnosis BFB, kedua-duanya sudah diuji meds (ECG, PCG, X-ray) dan lebih moden dan berkesan (ECG CG, catheterization jantung dengan angiocardiogram-1) telah digunakan.

Kaedah CG ECHO ternyata menjadi yang paling berharga yang kita gunakan, sebagai tidak invasif, ia boleh digunakan berkali-kali, ia memungkinkan untuk mengawal proses patologi dalam dinamik, ia adalah sangat penting dalam menentukan taktik rawatan dan tanda-tanda untuk pembedahan. Menggunakan kaedah ECHO CG, 149 kesakitan-IX diperiksa, di mana 32 (21.5%) mendedahkan beberapa tahap disfungsi.

MP Prostheses. 24 pesakit mempunyai fistula mitral paraprostetik (16) dan aortic (8), yang diturunkan, 1 dalam 100% kes dengan bantuan Doppler-ECHO KG.

Operasi berulang dengan restenosis mitral

Menurut data kami, restenosis mitral berlaku lebih kerap dan dalam tempoh yang lebih lama selepas operasi tidak dilakukan secara radikal (monokomis-trotomi, kegagalan untuk menghilangkan pelekatan subvalvular).

Kaedah komisurotomi mitral yang berulang tertutup vlnena 180 pesakit.

Dalam tempoh 5 tahun pertama selepas operasi pertama, 22 pesakit dihidupkan semula, 119 pesakit 6-11 tahun kemudian, selebihnya 39 pesakit 12-25 tahun kemudian. 24 pesakit mempunyai kecacatan aortic bersamaan dengan unsharply, yang tidak diperbetulkan. Dalam 36, tricuspidoscopy injap mempunyai injap, di mana 15 commissurotomy zicuspid dilakukan menggunakan kaedah tertutup. Dalam 12 pesakit, mendedahkan trombosis meluas di atrium kiri.

37 (20.6%) pesakit dikaitkan dengan III dan 143 (79.4%) - ke kelas IV fungsi IV. Fibrilasi atrium hadir pada 157-87.2% pesakit. Indeks kardiotorasik (CTI) lebih daripada 55% daripada 132 (73.3%) pesakit. Umur pesakit dari 19 hingga 58 tahun.

77 (42.8%) mempunyai ketegangan katod mitral II (49 kesakitan - 27.2%) atau III (28 pesakit - 15.6%) darjah.

Operasi dilakukan dari akses bekas (sebelah kiri) 18 (10%) atau akses thoracotomic kanan pada pesakit 162 (90%). Recommissurotomy dilakukan dengan jari atau dilator dalam kabel fleksibel (mengikut kaedah KV Lapkin), kadang-kadang menggabungkan kedua-dua kaedah, dan, dalam 87.4% kes, ia mungkin untuk memisahkan yang bersatu dengan memadai: omisur dan menggerakkan alat injap sub-sayap.

Kematian hospital 4.4% (8 pesakit) dan keputusan tidak memuaskan operasi 10.6% (19 pesakit) dikaitkan dengan petunjuk yang terlalu banyak untuk kaedah tertutup menjalankan operasi sebelum 980, yang menyebabkan komplikasi embol dengan pembekuan darah dan kalsit, pendarahan, kegagalan jantung progresif,> perkembangan endokarditis septik selepas operasi, terutamanya di hadapan kalsifikasi.

Keseluruhan kelangsungan hidup pesakit selepas recommissy mitral tertutup adalah 78% dari segi sehingga 10 tahun, dan kestabilan hasil yang baik dalam istilah ini telah dinyatakan dalam 50.4% pesakit. Walau bagaimanapun, pencinta ini jauh lebih teruk lagi pada pesakit yang mempunyai rumit pertama bentuk restenosis (calcification gred II dan III, liang bersambung 8-12> 12-18

29 (8) 71 (31) 8 (5) 108 (44)

Angka utama adalah jumlah pesakit; dalam kurungan - bilangan hasil mematikan-x.

Akses pembedahan: torakotomi sebelah kanan - 19 lagi; sternotomi median - 89 pesakit. Selama 5 tahun yang lalu, kami telah memberikan akses pramatang kepada keutamaan sebagai satu universal, kami membenarkan ia lebih mudah meresmikan aorta, melakukan kalsium secara penuh, dan memperbaiki kecacatan yang berkaitan.

Dalam kes tidak ada sternotomy ada kerosakan ke jantung-saya dan kapal besar, urat jugular. Pemotongan sternum dilakukan dengan gergaji ultrasonik atau mekanik ke plat belakang, yang dipotong dengan gunting lurus, menjaga cawangannya di tulang pada sudut 45 ° dan tidak menjadikan mereka lebih dari 1 cm di belakang tulang belakang belakang. Dalam kes ini, tisu bersebelahan dengan> udine sentiasa terkawal. Selepas pemisahan, retractor telah ditetapkan sekurang-kurangnya -3 cm dari sternum pada kedua-dua belah potong. Pengencangan tepi luka dilakukan secara beransur-ansur selepas membuka I-pericardium dan membebaskan permukaan anterior hati dari penyembuhan.

Kami berusaha untuk melakukan cardiolysis sepenuhnya, yang membolehkan diagnosis intraoperative yang lebih tepat untuk lesi injap, mencukupi hati dan mengeluarkan udara dari rongga pada akhir peringkat utama operasi, jika perlu, mempunyai urutan jantung langsung.

Kami membezakan tiga darjah keparahan perekatan intrapericardial: I degree - terdapat perekatan longgar antara perikard dan epicardium, yang mudah dipisahkan oleh titik tumpul dan tajam. Apabila mereka dipisahkan, tidak ada bahaya kerosakan kepada myoca dan kapalnya. Ijazah II - terdapat pematerian yang padat. pemisahan yang mungkin hanya dengan laluan akut. Di beberapa zon paling berbahaya, kawasan kecil pericardium meninggalkan miokardium yang tidak dapat dipisahkan dalam bentuk "pulau". Terdapat bahaya dan kerosakan kepada kapal koronari. Gred III - terdapat padat, kawasan pengkalsifikasi, pelekatan, yang mewakili buruh yang penting; apabila ia dipisahkan, terutamanya dalam bidang ventrikel. Apabila ini berkemungkinan besar merosakkan saluran miokardium dan koronari. Ka] diolisis lebih lama, pakar bedah perlu memerah! myocardium, yang dalam pesakit teruk segera membawa kepada kesan hemodinamik. Oleh itu, adalah lebih baik untuk melakukan pengikisan separa untuk menyambung AIC dan untuk menyelesaikan pemisahan adhesi di bawah syarat IC. Dalam kes-kes yang amat sukar, cardiolysis tidak dilakukan. Tiada satu pun daripada mereka boleh menghasilkan injap yang memelihara injap ont, kerana 62% daripada kes mempunyai kalkalisasi darjah II-III dan; 47% pesakit telah menyatakan tanda kerosakan injap traumatik pada operasi pertama. Dalam 19 pesakit, injap digantikan dengan prosthesis MKCH-27, dalam 29 pesakit dengan prostat MKCH-25, dan dalam 3 pesakit dengan prostat EMIX. Dalam tempoh 5 tahun yang lalu, disebabkan peningkatan trombogenik, prostesis ini tidak digunakan.

Pembetulan cacat mitral-tricuspid dilakukan 2 '. "pesakit daripada 21 pesakit mempunyai injap mitral yang digantikan dengan prostesis (MCH-27 - dalam 6 pesakit; MCH-25 - dalam 12; EMIKS - dalam 3 pesakit) Hanya satu pesakit yang berjaya melakukan recommotomy mitral terbuka.

Luka injap tricuspid adalah sifat organik; yang dikenalpasti dalam 17 pesakit (77.3%), 5 (22.7%) mempunyai ketiadaan injap tricuspid relatif teruk.

Oleh itu, kepelbagaian yang jelas dari batu tricuspid organik yang berfungsi lebih baik dalam pemerhatian kita bercanggah dengan kesusasteraan ini, di mana terdapat kekhususan kes kekurangan fungsi terhadap luka organik injap tricuspid pada pesakit dengan poros mitral rheumatik / (M.J1 Semenovskiy et al., 1979; Silver MD et al., 1971; Carpen tier A. et al., 1974; Grondin R. et al., 1975). Kami menerangkan masa ini.

di pesakit utama dan dikendalikan semula dengan obes berikut:

1. Kecacatan injap mitral yang sedia ada juga menyebabkan gangguan hemodinamik di jantung yang betul, yang "membawa kepada perubahan dalam injap injap tricuspid yang diturunkan secara histologi dalam 100% pesakit yang mati dari rongga mitral (VP Kudryashov, 1978).

2. Di bawah keadaan beban yang meningkat pada injap tricuspid i, ia mungkin lebih mudah terdedah kepada lesi reumatik dengan serangan reumatik yang berikutnya / teruk, iaitu, apabila keadaan timbul, sama dengan, untuk pembentukan kecacatan mitral. Ia boleh dianggap bahawa soma dipromosikan oleh proses metabolik-asidosis dan gangguan dalam peredaran mikro, yang tidak dapat dielakkan berlaku dalam injap, yang mengalami beban.

Dalam kesemua 17 pesakit dengan kecacatan organik, terdapat pematerian di omissura: dalam tiga pesakit kesemua tiga komisinya disambungkan, dalam 12 -. komisen dan dua daripadanya - salah satu komisinya. Adakah dua pesakit menggantikan injap tricuspid dengan prostesis MCH-27-3. Bermula pada tahun 976, untuk pembetulan cacat tricuspid, seperti yang berlaku semasa pembedahan jantung utama, mereka menggunakan mereka sendiri, asli ■ lolod pembedahan separuh bulatan tricuspid mengikut M. Solovyov (Solov'ev, G.M., Chernov V.A., 1981).

Kaedah ini terdiri daripada pengenaan dua singa separuh set di sepanjang cincin berserabut injap tricuspid. Anugoloplasti Sutural dilakukan seperti berikut: dalam lipatan antara ablation kanan atrial appendage dan akar aorta, dalam minus pericardium melintang, dari luar ke dalam, lavsan (No. 4) atau atraumatic (2/0) jahitan digunakan, akhir yang masih berada di luar atrium pada dilampirkan Kawasan gasket Teflon kira-kira 1 cm2. Jarum vykol di dalam atrium menghasilkan 1.5-2 cm dari anulus injap. Seterusnya, jarum dengan satu atau dua jahitan di dalam atrium diberi makan kepada komisar anterior dan menangkapnya (satu elemen operasi Boyd). Selepas itu, benang dijahit oleh 2-3 mm pada selang yang sama melalui cincin berserabut di sepanjang pangkal flap depan injap ke tengahnya. Begitu juga jahitan kedua yang sama dengan sokongan Teflon luaran yang dilakukan 1.5-2 cm dari cincin berserat di atas sinus koronari ke komisur anterior-posterior, dan merampasnya di dasar pangkal anterior dengan jahitan yang sama ke arah jahitan separuh pertama. Di sini kedua-dua jahitan dijalankan melalui gasket Teflon yang ketiga.

Slinging secara alternatif untuk kedua-dua benang, di bawah kawalan penglihatan, cincin berserabut dipotong ke diameter 3.5-4 cm dan benang terikat pada pad teflon dalaman. Tepi daun injap dengan itu menumpu, kecekapan injap dipulihkan (Rajah 3 dan 4).

Oleh itu, dalam kaedah kami secara keseluruhan, prinsip-prinsip pembiakan separuh bulatan mengikut De Vega-Amosov dipelihara. Walau bagaimanapun, terdapat

Rajah. 3. Pengaturan dua lipatan separuh bersih dengan patch Teflon luaran dan satu patch dalaman untuk annuloplasty muara tricuspidum mengikut G.M. Solovyov.

Perbezaan utama: 1. Kehadiran dua titik pendukung jahitan yang menusuk di luar hati menjadikan lipit sangat boleh dipercayai. 2. Kami meletakkan jahitan tidak dalam dua baris, tetapi dalam satu baris, yang memudahkan teknik ini dan menjimatkan masa untuk pelaksanaannya. 3. Elemen operasi Boyd digunakan semasa jahitan di kawasan komisiti.

Pada akhir operasi, 10-20 minit selepas IC dimatikan, untuk menilai pembetulan plastik kecacatan, injap tricapedal diperiksa dengan jari. Kami tidak mempunyai regurgitasi sisa.

Sebelum melakukan annuloplasty dalam 15 pesakit dengan kecacatan organik, komisurotomi trikuspid terbuka dilakukan dengan pisau bedah. Dalam 4 pesakit, perekatan subvalvular dibahagikan dengan tepat.

cincin merah jambu dan jahitan.

Kajian pasca operasi systole dan diastole dari ludochka yang betul dan derivatif pertama (dp / dt) menggunakan indeks kontraktil Veragut (IC) dan indeks kelonggaran (IR) lebih dari 3. Meerson menunjukkan kenaikan IR dan dp / dtmax pada hari pertama 40%. Sebelum pelepasan, IC adalah 35% lebih tinggi daripada yang asal, dan IR dua kali ganda. Oleh itu, disebabkan oleh normalisasi hemodinamik intrahepatic, hiperfaks miokardia berkurangan, perkadaran proses kelonggaran dalam kitaran jantung dipulihkan, yang, dalam agregat, meningkatkan pecutan pengusiran dan membolehkan jantung memulihkan beban pasca operasi secukupnya.

Rawatan pembedahan mitral-aorta dan trekhklapannyh ookov menghasilkan 35 pesakit. Semua operasi dijalankan dari akses trans-ral. Selepas permulaan IC, atrium kiri dibuka, aorta menaik telah ditetapkan dan perfusi pendek terpencil telah ditubuhkan.

Kecacatan mitral pertama diperbetulkan: pengikat dilakukan; 12 pesakit menjalani pengambilan semula (12 pesakit) atau injap injap (23 pesakit). Kemudian injap aortik digantikan dengan prostesis (32 pesakit) atau komisurogomi terbuka dilakukan (3 pesakit). Jahitan aorta dan atrium kiri pada jantung bekerja di atas pembetulan cacat tricusstic: prostetik (2): atau annuloplasty mengikut G.M. Solov'ev (9 pesakit); dalam satu (kes telah dilakukan terbuka tricuspid commissurot!

Komplikasi dan punca kematian hospital

Kursus komplikasi operasi dan tempoh selepas operasi: ia diperhatikan dalam 84 (77.8%) pesakit, yang dikaitkan dengan keadaan awal; dengan operasi, serta dengan ketidaksempurnaan teknik pembedahan dan dengan syarat-syarat untuk melaksanakan operasi dengan peredaran extracorporeal] (Jadual 2). Kematian hospital adalah 40.7%. C terdiri daripada 8.3% (9 pesakit) daripada 32.4% pesakit yang mati di meja operasi (35 pesakit) akibat maut yang berlaku dalam pelbagai kes selepas pembedahan. Komplikasi di atas jarang sekali tunggal. komplikasi dalam latar belakang patofisiologi yang sukar dalam tempoh selepas operasi.

Komplikasi yang paling kerap adalah kegagalan jantung. Tetapi hanya 9.1% daripada punca kematian yang berkaitan dengan kecerdasan jantung myogenic awal. Dalam kes-kes lain, komplikasi ini (disebabkan oleh sebab-sebab pembedahan dan keadaan operasi), terutamanya termasuk pelbagai jenis gangguan irama yang berlaku selepas trauma hati dengan cangkuk dan instrumen lain, terutamanya dengan cardiolysis yang terhad; pakar bedah kerosakan miokardium akibat masalah teknikal keratan rentas injap mitral, kerumitan pencegahan embolisme udara dengan pancang jantung tetap.

. Sebilangan besar komplikasi serius dan kes maut pada tahun-tahun sebelumnya dikaitkan dengan ketidaksempurnaan IC dan kaedahnya. Kami dalam kelakuannya. Hypoxic bengkak otak, "ketidakcekupan" pesakit apabila terbangun, embo udara besar-besaran. dari peranti dan kompaun perfusi yang sama telah dihentikan dalam 5 tahun yang lalu disebabkan penyediaan terapi aI, oksigen dan penapis boleh guna! daripada

Komplikasi purulent-septik menduduki 18.2% dalam struktur kelebihan yang berkhasiat, yang dikaitkan dengan keadaan awal immunodeficiency * pesakit dengan kecacatan reumatik (GM Solovye) sotr., 1988), tempoh dan trauma. pembedahan yang dikaitkan dengan peningkatan kehilangan darah, serta kekurangan komplikasi laktik terdahulu.

Komplikasi dan punca kematian hospital di operasi terbuka selepas commissurotomy mitral tertutup sebelumnya

selepas pembedahan

% daripada semua sebab kematian

kelemahan miokardial awal 12 4

output jantung rendah selepas IC 10 4

gangguan irama 9 12 3 38.6 15.7

embolisme koronari dengan udara 5 -

perlindungan miokardial yang tidak mencukupi 3 1

kecederaan pembedahan

cardiolysis traumatik 3 1

aorta tidak dikesan 1 1

pembedahan 9 2 4.5 1.8

bengkak dan hipoksia otak 5 3 3

embolisme: thrombus 2 1 13.6 5.5

luka suprapation 7 -

mediastinitis, empyema 12 6 18,2 7,4

sepsis, endokarditis prostetik 2 2

kekurangan buah pinggang hepato - 5 3 6,8 2,8

gangguan pernafasan

kegagalan pernafasan 3 -

kesilapan semasa IC 4 3 6.8 2.8

pelanggaran antikoagulan 1 1 2.3 '0.9

jumlah komplikasi 9 4 9.1 3.7

komplikasi lain 6 -

Jumlah: 68 81 44 100.0 40.7

Analisis menunjukkan bahawa kebanyakan komplikasi berkaitan dengan aspek teknikal dan keadaan operasi berulang, serta perkhidmatan perfusi, anestesiologi dan resusitasi. Kekurangan miokardial seringkali bukanlah penyebab utama penyakit jantung akut, tetapi latar belakang yang kurang baik, di mana banyak faktor lain bertindak, yang menyebabkan berlakunya komplikasi yang teruk.

Penambahbaikan berterusan dan penyeragaman kaedah operasi, teknik pembedahan dan syarat-syarat untuk pelaksanaannya, pengumpulan pengalaman campur tangan yang berulang telah mengurangkan bilangan komplikasi dan kematian yang berbahaya.

Sepanjang 5 tahun yang lalu, dalam 54 operasi, kematian di hospital adalah 25.9% (14 kematian), manakala dalam 10 tahun sebelumnya 55.6% (30 pesakit meninggal).

Analisis klinikal dan statistik hasil operasi berulang dengan pembinaan lengkung actuarial. Keputusan telah dipelajari selama 10 tahun di 63 dari 64 pesakit yang dilepaskan yang mempunyai jumlah 220,7 pesakit-tahun susulan.

Hasil maut dalam tempoh jangka panjang berlaku dalam 6 (9.4%) pesakit. Empat pesakit meninggal pada tahun pertama (fistula prostesis mitral - 1; kecederaan dada isi rumah diikuti oleh perkembangan endokarditis daripada prostesis aorta - 1; kematian secara tiba-tiba - 1; trombosis prostesis mitral - 1). Mengenai trombosis prostesis, operasi ketiga dilakukan untuk alasan yang mendesak, tetapi tidak berjaya. Dua pesakit meninggal dunia pada tahun kedua pemerhatian (trombosis prostesis mitral terhadap latar belakang akhir endokarditis prostetik - 1; kematian secara tiba-tiba - 1). Tiada kematian dalam tempoh yang akan datang.

Adalah jelas bahawa empat kematian berlaku akibat komplikasi tertentu yang berkaitan dengan kehadiran prostesis buatan pada pesakit. Dengan satu kematian secara tiba-tiba, tiada bedah siasat dilakukan; dengan yang kedua, tiada patologi jantung, menunjukkan punca hasil maut, dijumpai.

• Oleh itu, kadar survival pesakit selepas pemerhatian selama 10 tahun, dengan mengambil kira kematian hospital adalah 52.8% (Rajah 5). Selepas 6-8 bulan selepas pembedahan, kebanyakan pesakit dengan ketara meningkatkan kelas berfungsi mereka (Rajah 6).

Pada masa yang sama, keluk kestabilan keputusan positif operasi dari masa ke masa secara beransur-ansur berkurangan (Rajah No. 7), yang dikaitkan dengan berlakunya komplikasi yang teruk, terutamanya -. thromboembolic (TEC), kejadiannya bergantung kepada terapi antikoagulan (AT), serta pada jenis dan kedudukan prostesis.

Rajah. 5. Kurva survival aktuari selepas operasi jantung terbuka berulang pada pesakit dengan commissure mitral sebelumnya.

TEAS timbul dalam 4 pesakit (7 episod TEAS), yang berjumlah 3.17% pesakit-tahun. Dalam satu pesakit, lebih 9 tahun, terdapat 4 kajian kebolehlaksanaan cerebral yang berkaitan dengan pemakaian prosthesis mitral MCH-27, yang memerlukan penggantiannya dalam operasi ketiga.

Penyebab lain kemerosotan pesakit adalah: pembesaran rematik dengan luka injap tidak dikendalikan (2 pesakit) dan kemerosotan fungsi miokardium (4 pesakit); fistula paraprostetik kecil dalam kedudukan aorta (1 pesakit); perkembangan fistula mitral paraprostetik dengan regurgitasi berulang pada injap tricuspidopal selepas cantumannya (1 pesakit).

Kajian (Martsinkyavichyus A. et al., 1978; King R. et al., 1984) memperlihatkan kesan yang tidak mencukupi dalam operasi ini lebih sering diperhatikan pada pesakit pada mulanya berat yang beroperasi di kelas IV-V, walaupun pembetulan kecacatan yang lengkap dan mencukupi. Alasan untuk kesan rendah rawatan pembedahan dalam kes-kes seperti ini adalah kekurangan miokardial yang teruk, yang disahkan oleh pemerhatian kami. Oleh kerana keadaan ini, untuk mencapai hasil yang terbaik, operasi ulangi harus dilakukan pada pesakit lebih awal apabila mereka terutama dalam kelas fungsional NYHA yang ketiga.

Oleh itu, operasi berulang selepas 'commissurotomy sebelumnya dilakukan di dalam kategori yang teruk pesakit dengan rematik panjang yang telah menurun

ХТс ^ е ^ olishh ^ Ф ^ тс / /

Rajah. 6. Dinamik kelas fungsional selepas operasi jantung terbuka berulang pada pesakit dengan commissurotomy mitral sebelumnya.

Rajah. 7. Keluk kestabilan aktuari hasil positif pada pesakit dengan commissurotomy sebelum operasi berulang dan terbuka berulang.

penanda indikasi kekebalan dan keupayaan rizab organisma. Kehadiran kardiomegali awal, hipertensi pulmonari, pengkelasan kalsium, indeks kardiak awal yang rendah dan faktor-faktor risiko lain yang berulang-ulang bersama-sama dengan tempoh dan trauma campur tangan, teknik pembedahan yang tidak sempurna, anestetik, perfusi dan reanimatologi sokongan, kesalahan rawatan menjelaskan kematian hospital yang tinggi sejak 5 tahun lalu, berjaya mengurangkan dengan ketara.

Kajian kami menunjukkan bahawa pesakit yang menjalani pembedahan dan komplikasi di hospital meningkatkan kualiti hidup, seperti yang dapat dilihat dari dinamika kelas fungsinya. Seperti pada pesakit yang mula-mula dikendalikan, pesakit selepas operasi berulang mempunyai masalah yang sama dalam tempoh susulan jangka panjang yang dikaitkan dengan penyakit prostetik dan rawatan pencegahan yang tidak mencukupi. Walau bagaimanapun, apabila membandingkan kumpulan pesakit dengan kumpulan pesakit sebelumnya yang dikendalikan dengan menggunakan pemulihan mitral dengan kaedah tertutup, adalah jelas bahawa, walaupun kematian hospital yang tinggi dalam pembedahan terbuka, keluk pesakit pesakit dalam kedua-dua kumpulan dengan pemerhatian selama 10 tahun semakin dekat, dan Keputusan positif lebih stabil pada pesakit selepas pembetulan terbuka

maksiat. Ia juga mengesahkan konsep ini memihak kepada operasi jantung terbuka selepas komisurotomi mitral sebelumnya.

PERSEPSI KECEMERLANGAN DENGAN PROSETES

Menggantikan injap jantung dengan prostesis untuk kecacatan reumatik mempunyai sejarah selama hampir 30 tahun. Dalam tempoh ini, beratus-ratus ribu operasi sedemikian telah dilaksanakan, berpuluh-puluh model injap jantung tiruan (ICS) dicipta dan diuji dalam amalan klinikal, prostesis biologi (BP) dari pelbagai tisu diperkenalkan. Walau bagaimanapun, semua jenis prostesis yang diketahui bukan tanpa kelemahan, dan kegunaan mereka membawa dalam beberapa kes kepada penyakit prostetik tertentu (lihat skim BOS). Selalunya, terdapat kombinasi BOS yang berbeza dalam pesakit yang sama.

Regurgitasi Paraprostetik (PR)

CR berlaku di antara kerangka prosthesis dan cincin berserat disebabkan letusan bahagian lipatan melalui tisu, penetapan prostesis, atau kelemahan lapisan tersebut (melepaskan, mengoyak, dan sebagainya).

Kami mengenal pasti faktor-faktor berikut yang berpanjangan kepada kejadian PR:

1) percanggahan antara prostesis dan anulus;

2) melepaskan simpulan;

3) jurang yang luas antara jahitan;

5) kalsium yang tinggal pada cincin berserabut;

6) prostetik untuk endokarditis akut injap asli;

7) endokarditis septik prostetik.

OL berlaku lebih kerap dalam kedudukan mitral daripada di aorta dan praktikal tidak berlaku dalam tricuspid kerana:

1) tekanan yang lebih besar terhadap tekanan prostesis mitral;

2) pergerakan yang lebih besar daripada cincin berserabut injap mitral, yang mana prostesis adalah tetap.

Kekerapan PR dalam kedudukan mitral ialah 4.3% untuk 280 operasi penggantian injap mitral terpencil, di kedudukan aorta - 4% untuk 210 operasi. Gambar klinikal PR bergantung kepada saiz dan tempoh kewujudan fistula, yang menyebabkan jumlah tertentu regurgitasi darah. Dalam kes ini, ada aduan dan gejala yang sesuai.

Diagnosis PR ditubuhkan oleh gambar auskultori, ECG, PCG. Dengan fluoroskopi, dalam kes-kes fistula yang besar atau pemisahan sebahagian daripada prostesis dari cincin berserabut, pergerakan patologi kerangka prostesis boleh diinduksi (gejala dari "prostesis tidak stabil"). Dengan fistulas kecil, apabila diagnosis diragukan, angiocardiografi dilakukan, yang memungkinkan untuk menentukan diagnosis dan menentukan jumlah

gurgitasi. Pengembangan kaedah CG ECHO memungkinkan untuk mengesan PR dalam 100% kes dan untuk menentukan saiz fistula dan jumlah regurgitasi.

Pembedahan yang berulang dari 14 pesakit dengan PR dalam kedudukan mitral telah dilakukan di 9. Petunjuk: kemerosotan keadaan pesakit oleh 2-3 kelas dan peningkatan trauma darah (peningkatan anemia dan hempedal-rubinemia). Tiga pesakit dihidupkan untuk sebab-sebab segera akibat kegagalan peredaran darah. Fistula tunggal dikesan dalam 6 pesakit, dua mempunyai 2 fistula masing-masing, dan 1 pesakit mempunyai 3 fistula di bahagian berlainan cincin berserabut. Dalam dua kes, fistula digabungkan dengan pembentukan thrombus pada prostesis. Empat pesakit mempunyai fistula tunggal yang dijahit pada pad, dalam lima kes, prostesis digantikan. Tujuh pesakit mempunyai regurgitis teruk pada injap tricuspid, empat daripada mereka mempunyai kecacatan organik, walaupun tempoh yang agak pendek (6-15 bulan dalam 3 pesakit) sejak operasi pertama.

Kami mendapati bahawa perkembangan pesat kecacatan organik injap tricuspid berlaku apabila PR berada di kedudukan mitral kerana tekanan yang terus meningkat dalam peredaran pulmonari dan ventrikel kanan, yang disahkan oleh data ECG dan catheterization pada rongga jantung. Ia adalah peningkatan tekanan dalam ventrikel kanan yang mewujudkan keadaan untuk pembentukan kecacatan organik injap tricuspid.

Dengan operasi berulang dalam satu kes, penggantian injap tricuspid dilakukan, dalam empat pesakit, annuloplasty (dengan commissurotomy terbuka awal dalam dua pesakit).

Daripada 9 pesakit yang dikendalikan pada - 4 meninggal dunia di peringkat hospital (dalam tempoh 1975-1979) disebabkan kesilapan dalam rawatan pembedahan dan pengurusan tempoh selepas operasi. Dalam 4 operasi terakhir yang dilakukan pada tahun 1982-85, tidak ada hasil maut, pesakit-pesakit ini sekali lagi beralih ke kelas I-II KUNA.

Kesemua 5 pesakit dengan PR yang tidak melakukan operasi berulang meninggal dunia akibat kegagalan jantung progresif (4) atau tromboembolisme serebrum (1).

Oleh itu, berlakunya PR dalam kedudukan mitral adalah penyakit prostetik yang serius yang memerlukan taktik pembedahan aktif: reprostetik katal mitral atau penyusutan fistula, serta pembetulan kecacatan tricuspid yang disertakan.

PR dalam kedudukan aorta berlaku dalam 8 (4%) pesakit: Y'4 - PR teruk dan dalam 4 - PR kecil.

Dijalankan analisis berbeza kaedah penyelidikan klinikal dan instrumental menunjukkan perbezaan yang signifikan dalam gejala dan data pemeriksaan objektif pesakit dengan biofeedback ini, berdasarkan yang menunjukkan tanda-tanda untuk melakukan operasi berulang dalam empat pesakit dengan CR yang dinyatakan.

Data operasi berulang menunjukkan bahawa punca PR dalam semua kes adalah letusan lipit. Tiga mempunyai dua fistulas paraprostetik, satu mempunyai fistula tunggal di bawah mulut arteri koronari kiri.

Pada tiga operasi yang berulang, fistula ditutup dengan lipit pada gasket, sementara dua orang pesakit mengalami kelengkungan fistula. Oleh itu, mereka melakukan pembedahan ketiga - reyrothetics injap aorta. Tiada kelengkungan fistula, tertutup oleh kaedah yang kami usahakan tanpa mengeluarkan jahitan pada dinding luar aorta. Dua pesakit pulih.

Pengalaman kecil kami berulang dalam PR dalam kedudukan aorta menunjukkan:

1) pembentukan fistula dalam kedudukan aorta dikaitkan dengan letusan jahitan dan disebabkan oleh ralat teknikal;

2) tidak ada perkembangan PR yang berkaitan dengan kalsifikasi injap;

3) semasa operasi berulang, hanya fistula tunggal kecil yang perlu disedut dengan jahitan pada gasket; Kesan yang baik diperolehi selepas menyikat fistula menggunakan kaedah kita sendiri;

4) suturing fistulas berganda membawa kepada pengulangan semula PR dan keperluan untuk melaksanakan operasi ketiga - reprostetik injap;

5) reprostetik adalah operasi yang lebih radikal, kerana:

a) prostesis baru ditetapkan dengan harapan fungsi yang lebih panjang dan mencukupi;

6) apabila menukar prostesis dan penetapan lipit, sebab yang mungkin kanak-kanak untuk letusan mereka dikeluarkan;

c) adalah mungkin untuk memilih prostesis jenis dan saiz yang berbeza.

Trombosis prostesis mitral (TMP)

TMP adalah salah satu BOS berbahaya, kerana ia secara klinikal ditunjukkan dalam bentuk stenosis mitral yang semakin meningkat dengan penurunan indeks jantung; kadang kala apabila mengunci elemen pengunci (GE) berlaku dan regurgitasi. TMP diperhatikan dalam 4 (1.4%) pesakit.

.Diagnosis TMP boleh menjadi sukar jika massa trombosis menutupi prostesis selular di bahagian atrium, dan oleh itu amplitud nada pada PCG tidak berubah. Gambar X-ray TMP: kesesakan di dalam paru-paru, peningkatan saiz jantung akibat atria, takikardia; kekurangan amplitud gerakan kerangka prostesis (prosthesis "tetap"). Semasa catheterization dari rongga jantung, peningkatan tekanan di bahagian kanan jantung, di arteri pulmonari, dan tekanan baji ditentukan. Dalam satu kes, diagnosis akhir TMP separa selepas prostesis dengan injap EMIX dibuat hanya pada ECG CG.

Rawatan hanya pembedahan, serta-merta. Pembedahan pembiakan injap mitral dengan trombektomi dari atrium kiri dilakukan pada tiga pesakit dengan dua hasil maut, sebahagian besarnya disebabkan oleh penangguhan dalam campur tangan berulang.

Pemerhatian kami mencadangkan:

1) TMP berlaku dalam pelanggaran AT;

2) taktik pembedahan dengan diagnosis yang ditetapkan harus aktif, operasi harus dijalankan dengan serta-merta;

3) lebih baik menggantikan prostesis dengan re-operasi dengan yang baru - kurang bahaya retrombosis

4) selepas beroperasi semula, perlu memulakan terapi antikoagulan sesegera mungkin.

Pakai bioprosthesis dalam kedudukan aorta

Pada hari penggantian injap aorta, 20 pesakit menggunakan porcine xenoprosthes aorta, dipelihara dalam larutan formaldehid 0.32%. Prostetik ini tidak sempurna dan runtuh rata-rata 8-16 bulan selepas pembedahan. Ciri yang paling ketara adalah pecah injap koronari kanan prostesis dengan berlakunya kekurangan aortic akut (OAH), diagnosis yang tidak menyebabkan kesukaran (7 kes). Pembangunan OAN tidak menjadi maut bagi pesakit dengan serta-merta, kerana kesemua mereka mengalami penyakit aorta untuk jangka masa panjang sebelum operasi injap prostetik, yang membenarkan miokardium untuk mengatasi beban yang tiba-tiba. Pada masa yang sama, reoperasi mesti dilakukan secara terancang, tetapi tanpa penangguhan, kerana gejala kegagalan ventrikel kiri dapat dengan cepat meningkat.

7 pesakit telah dihidupkan semula dan diganti dengan xenobioprosthes yang rosak dengan model sfera ACC-06. 4 pesakit pulih dan diperhatikan sehingga 15 tahun selepas operasi kedua dengan hasil yang baik.

Dalam satu kes, bioprosthesis komersial Carpentier-Edwards telah tromboed selepas 5 tahun kerja dan digantikan oleh bola AKCH-06-2 dengan keputusan cemerlang 2 tahun selepas operasi kedua.

Disfungsi prostetik dalam kedudukan tricuspid

Trombosis prostesis diperhatikan dalam tiga pesakit dengan model sfera dari segi 20-102 bulan selepas pembedahan. Trombosis prostesis trikuspid (TTP) telah timbul kerana kekurangan rawatan dengan antikoagulan. Gambar klinikal TTP berkembang secara beransur-ansur, disertai dengan peningkatan tekanan vena, pembesaran hati, pembengkakan kaki, ascites. Pada ECG: gangguan pengaliran atrioventricular. Auscultation and on PCG: penurunan dalam amplitud nada prostesis, yang dikaitkan dengan mengisi bakul prostesis dengan trombosis

massa dan kejadian bunyi stenosis diastolik pada prostesis. Radiografi: meningkatkan jumlah jantung disebabkan oleh atrium yang betul; vena cava diperbesarkan. Semua pesakit menjalani pemrograman semula injap, manakala pembekuan darah dibentuk bukan sahaja di dalam sel prostesis, tetapi juga di antaranya dan dinding ventrikel kanan. Pesakit pulih. Dua daripada mereka (1.5 tahun dan 8 tahun selepas operasi kedua) mengalami kelamburan TTP dan sekali lagi disebabkan oleh pemberhentian terapi antikoagulan (AT). Salah satu daripada pesakit ini dikendalikan pada kali ketiga secara kecemasan dalam keadaan kejutan kardiogenik dan meninggal dunia pada operasi. Pesakit kedua menjalani terapi antikoagulan dengan hasil yang baik (nada dari prostesis sfera pada PCG dinormalkan, saiz jantung menurun, hati menurun). Pesakit berfungsi, selepas operasi kedua, 14 tahun telah berlalu.

Penguncian elemen pengunci (BSE) selepas prostesis katup tricuspid berlaku pada 4 pesakit dengan model sfera (2) dan hemispherical (2) dalam prostesis dalam 7-15 tahun selepas pembedahan. BZE berlaku akibat hemodinamik yang lebih baik selepas pembedahan pada pesakit dengan cacat pelbagai injap, apabila terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam rongga ventrikel kanan. Dalam kes sedemikian, suatu interposisi ke dalam sel prostesis myocardium dari ventrikel kanan dan tisu berserabut berlaku, timbul berkaitan dengan traumaisasi jangka panjang endomyocardus pada pendirian prostesis. Gambar klinikal penyakit prostetik ini adalah serupa dengan yang diperhatikan dalam trombosis. Walau bagaimanapun, BZE tidak bergantung pada kualiti AT kami.

Dua pesakit dihidupkan semula: reprosthesis dilakukan, model cakera EMIKS ditanamkan dengan hasil yang baik dalam satu pesakit.

Implantasi kedudukan tricuspid prostesis biologi (BP) memberikan hasil terbaik berbanding dengan model selular mekanikal prostesis. Lapan pesakit dengan PD dalam kedudukan tricuspidum diperhatikan: 7 pesakit dengan PD xenoperikardial dalam tempoh 1-4 tahun dan satu pesakit dengan PD aorta porcine diperhatikan selama 14 tahun. Dalam 7 pesakit, fungsi prosthesis adalah baik, yang disahkan oleh data catheterization pada rongga jantung, angiocardiography dan ECG CG. Seorang pesakit selepas 14.5 bulan. terdapat regurgitation sederhana yang dikaitkan dengan pengotoran salah satu rak BP dengan tisu miokardium dalam rongga ventrikel, yang membawa kepada ubah bentuk dan sekatan pergerakan salah satu injapnya.

Oleh itu, pengalaman kami menunjukkan bahawa implantasi prostesis bola dalam kedudukan tricuspid disertai oleh trombosis sel prostesis tanpa AT, yang memerlukan operasi reprostetik. Pada permulaan TTP, rawatan AT dan fibrinolitik boleh menjadi berkesan. Dalam 20% pesakit dengan prostesis MCH-25 dan MCH-27 dalam tempoh sehingga 15 tahun, disfungsi prostesis timbul disebabkan oleh BZE,

pengetahuan mengenai penggantian prostesis dengan model lain. Berdasarkan data ini, penggunaan prostetik mekanik selular untuk kedudukan tricuspid tidak disyorkan, walaupun bioprosthes tidak tanpa kekurangan yang sama.

Kekurangan ini tidak hadir apabila melakukan operasi plastik pada injap tricuspid. Injap tricuspid annuloplasty (AnTK), dilakukan dengan kaedah GM. Solovyov dari 1976 hingga 1985 dalam 76 pesakit diiringi oleh regurgitasi sisa I dalam 3 pesakit dan menyebabkan regurgitasi berulang disebabkan letusan jahitan dalam dua pesakit dalam tempoh jangka panjang. 75% pesakit mengekalkan hasil berfungsi yang baik dalam operasi ini selama 8 tahun pemerhatian, yang menjadikan AnTK sebagai alternatif kepada prostetik.

Endokarditis septik prostetik (PSE)

PSE mungkin merupakan masalah yang paling sukar dalam mana-mana klinik pembedahan jantung.

PSE awal, yang berkembang dalam 2 bulan pertama selepas pembedahan, adalah paling berbahaya kerana ia disebabkan oleh mikroorganisma yang sangat ganas dan disertai oleh letusan jahitan, trombosis prostetik, tromboembolisme, anemia, hemolisis, kegagalan peredaran progresif. Dalam semua pesakit, akibatnya, disfungsi prostesis berlaku, yang disahkan oleh pembedahan berulang atau autopsi.

Menurut data kami, kekerapan PSE awal dengan penggantian injap mitral terpencil adalah 4.6%, aortic-9.5% dan pelbagai injap - 5.2%. Secara keseluruhan, 39 pesakit dengan PSE awal diperhatikan, 18 daripadanya mempunyai suplai luka, oleh itu mereka hanya menerima ubat. Rawatan perubatan dan pembedahan telah dijalankan dalam 6 daripada 21 pesakit yang tidak mendapat sokongan. Pada operasi yang berulang, prostesis yang dijangkiti dan jahitan yang diperbetulkan telah dikeluarkan, abses cincin berserabut telah disusun semula, tisu nekrotik dikeluarkan dan prostesis, cuff dan jahitannya dirawat dengan penyelesaian antiseptik. Setelah menjalani semula reprosthesis injap mitral, seorang pesakit pulih. Baki 5 pesakit menjalani campur tangan berulang-ulang, tetapi meninggal dunia dari 2 hingga 15 hari dengan gejala generalisasi sepsis dan kegagalan jantung yang tidak terkawal. Analisis retrospektif menunjukkan bahawa semua hasil maut dikaitkan dengan penangguhan dalam prestasi campur tangan semula. Pesakit dikendalikan pada fasa sepsis berbunga dan kegagalan jantung yang teruk dengan gejala kegagalan buah pinggang dan hati, dalam empat kes selepas perkembangan emboli serebrum.

Dari 33 pesakit yang hanya menerima rawatan dadah, tiga pulih. Walaupun penggunaan antibiotik dos, sulfonamida, plasma hyperimun dan cara lain, rawatan tidak berkesan dalam 90% pesakit. Mereka ada

gejala gangguan prostetik dengan sindrom embolik, yang mana kebanyakan pesakit dengan awal

Hasil rawatan awal PSE dianggap tidak memuaskan, kerana keutamaan diberikan kepada rawatan perubatan atas rawatan perubatan dan pembedahan. Pengalaman kami mengesahkan pandangan bahawa hanya taktik pembedahan aktif yang tepat pada masanya berkaitan dengan pesakit dengan biofeedback yang hebat, yang dilakukan sebelum perkembangan sindrom embolik dan kegagalan jantung yang teruk, memberikan peluang untuk berjaya.

Memandangkan kegagalan kami, kami menganggap pencegahan sebagai yang utama dalam memerangi PSE awal. Ia juga harus ditujukan untuk mengekalkan mod operasi yang ketat di bilik operasi; dan penggunaan wajib sistem sekali pakai untuk IR, pemindahan darah dan penyelesaian, semua jenis kanvas, kateter, penyesuai, dan sebagainya; dan pembetulan kekurangan immunodeficiency pada pesakit sebelum pembedahan (immunostimulation, penyinaran ultraviolet darah). Profilaksis komprehensif sedemikian dalam kombinasi dengan penggunaan antibiotik telah mengurangkan kejadian PSE awal dari 9.7% dalam tempoh 1969-1980. sehingga 2.2% pada tahun 198485

PSE lewat berkembang dalam tempoh dua bulan dari tarikh operasi. Sebab utama untuk perkembangan PSE lewat adalah: prosedur pergigian dan pergigian yang lain; urologi, gastroenterologi dan lain-lain kajian serupa yang membawa kepada penyebaran jangkitan tidak aktif.

Rawatan ubat terlambat PSE adalah lebih berkesan daripada PSE awal. Walau bagaimanapun, apabila terdapat disfungsi prostesis, kematian semasa rawatan hanya terapi konservatif mendekati 100%.

PSE lewat diperhatikan dalam 9 (1.7%) pesakit daripada 520 diperhatikan dari segi 3 bulan hingga 16 tahun: dalam 8 - dengan cacral mitral-aorta, dalam 1 - dengan mitral-tricuspid. Pada tahun pertama selepas pembedahan, PSE lewat dalam 7 pesakit, selepas 3 tahun dalam satu, selepas 7.5 tahun dalam satu. 8 pesakit telah mengalami disfungsi prostesis mitral (dalam 5 kes - fistula, 1 - trombosis, 2 - gabungan fistula dan trombosis). 7 pesakit hanya dirawat dengan konservatif kerana keadaan mereka yang sangat serius, yang tidak membenarkan melakukan operasi kedua; mereka semua mati. Dua pesakit kembali, satu pesakit pulih selepas reprosthesis injap mitral dan tricuspid.

Berdasarkan pengalaman dan kajian data kesusasteraan kita, kita sampai pada kesimpulan bahawa operasi berulang dengan endokarditis septik prostetik harus dilakukan sebagai masalah segera jika salah satu ciri berikut ada: 1). kekurangan dinamik positif dalam rawatan proses berjangkit selepas 3-7 hari secara besar-besaran

terapi antibakteria; 2). kehadiran jangkitan, tidak sensitif kepada antibiotik dan dengan cepat membawa kepada gangguan tisu dan mabuk (Staphylococcus aureus, bakteria gram-negatif, flora kulat); 3). kekurangan kesan, mensterilkan nyanyian darah

2-3 hari rawatan antibiotik; 4). perkembangan kekurangan miokardium, digabungkan dengan gejala regurgitasi paraprostetik dan / atau trombosis prostetik; 5). penampilan tanda penyebaran intracardiac proses berjangkit dalam bentuk pelanggaran pengaliran atrioventricular, pembentukan aneurisma atau fistula.

Secara praktiknya, campur tangan semula perlu dilakukan selewat-lewatnya 10-14 hari selepas pesakit dengan endokarditis prostetik memasuki wad pembedahan jantung dan membekalkannya dengan terapi antibakteria dan jantung yang mencukupi, penyinaran ultraviolet darah. Terapi konservatif yang lebih lanjut dengan masalah terjejas fungsi prostesis adalah berbahaya dengan perkembangan komplikasi embolik, yang memperburuk prognosis kehidupan pesakit. Untuk mencegah PSE lewat, perlu menggunakan antibiotik spektrum luas untuk 5-7 hari apabila pesakit dengan ICS melakukan operasi pembedahan am atau kajian instrumental yang boleh menyebabkan bakteria.

Komplikasi Thromboembolic (TEC) dan terapi antikoagulan (AT) untuk injap jantung prostetik

Keputusan segera dan jangka panjang injap jantung prostetik sebahagian besar bergantung kepada berlakunya kajian kebolehlaksanaan, yang utama, spesifik dan menentukan peratusan utama kegagalan operasi ini. Terutama berbahaya adalah kajian kebolehlaksanaan cerebral yang mengakibatkan kecacatan atau kematian yang teruk.

Pencegahan kajian kebolehlaksanaan adalah untuk menjalankan AT berkualiti tinggi yang berterusan, yang mana antikoagulan tidak langsung, tidak sepadan, atau kombinasi mereka digunakan.

Kekerapan TEC bergantung kepada beberapa faktor: 1) kualiti AT; 2) jenis prostesis; 3) kedudukan prostesis; 4) tempoh pemerhatian pesakit; 5) atriomegali; 6) fibrillation atrium; 7) kalsifikasi biasa; 8) trombosis atrium kiri; 9) ketersediaan kajian kemungkinan sebelum operasi. Dalam lima mata terakhir - faktor risiko untuk kajian kemungkinan semasa penggantian injap mitral. Mungkin itu sebab mengapa kajian kemungkinan berlaku lebih kerap pada pesakit dengan prostesis mitral, yang juga dipromosikan oleh tekanan rendah di atrium kiri dan halaju aliran darah yang lebih rendah melalui prostesis mitral daripada melalui prostesis aorta. TEO mungkin berlaku dalam mana-mana tempoh selepas injap jantung prostetik.

Kajian kebolehlaksanaan awal dibangunkan di peringkat hospital, iaitu, yang pertama

3-6 minggu. Daripada 493 pesakit dengan prostesis dalam posisi mitral dan / atau aortik, TEC awal berlaku dalam 16 (3.3%): dalam vaskular serebrum

dy - dalam 10 pesakit, buah pinggang - dalam 3, koronari - dalam 2, arteri femoral - dalam 1. Tiada kajian kemungkinan awal yang diperhatikan di salah satu daripada 147 pesakit selepas prostetik terpencil (ACh-06, EMIKS) injap aorta.

Kajian kebolehlaksanaan cerebral awal adalah yang paling berbahaya: daripada 10 pesakit, 6 mati. Satu pesakit mati dua selepas tromboembolisme di batang arteri koronari kiri. Pembangunan kajian kelayakan awal dikaitkan dengan kesukaran mengawal terapi heparin, yang dilakukan oleh pesakit untuk 5-7 hari pertama sebelum memindahkan kepada antikoagulan tidak langsung. Penolakan terapi heparin sebagai kaedah mencegah kajian kemungkinan awal dan beralih ke AT dengan ubat antivitamin K, bermula dari hari pertama pasca operasi, berkurangan bilangan kajian kebolehlaksanaan awal dari 6.8% (dari tahun 1969 hingga 1980) kepada 1.3% -85 tahun.) (P. < 0,01). В 1984-85 гг. ранних ТЭО не наблюдали.

Perbezaan statistik dalam berlakunya kajian kebolehlaksanaan awal bergantung pada hypocoagulation pasca operasi dan / atau pendarahan pembedahan juga didedahkan. Pesakit yang mengalami pendarahan sentiasa diberi terapi hemostat intensif, dan pencegahan kajian kemungkinan dengan antikoagulan bermula lebih lama (dari hari kedua ke hari ke-3). Dari 62 pesakit dengan komplikasi seperti itu, kajian kelayakan awal berkembang pada 11 (17.7%). Pada masa yang sama, kajian kebolehlaksanaan awal muncul dalam 5 (1.2%) daripada 431 pesakit yang tidak menerima terapi hemostatic, dengan pencegahan biasa kajian kemungkinan (p< 0,005).

Kajian kelayakan lewat berkembang pada pesakit selepas keluar dari klinik kardio-pembedahan dan secara statistik diambil kira oleh kita dalam% pemerhatian pesakit-tahun. Analisis itu merangkumi 444 pesakit dari segi sehingga 15 tahun, di mana 507 sinar-X ditanam secara keseluruhan. Jumlah susulan adalah 1751 tahun pesakit. Kajian kelayakan lewat berlaku pada 79 (17.8%) pesakit, untuk sejumlah 115 episod STEH, atau 6.6% pesakit-tahun.

Tiada perbezaan statistik yang ketara dalam berlakunya kajian kebolehlaksanaan awal dan akhir bergantung kepada pengkalsifikasi injap mitral, saiz prostesis, meninggalkan trombosis atrium dan emboli praoperasi. Walau bagaimanapun, kombinasi dua faktor - meninggalkan atrium atrium dengan fibrillasi atrium menyebabkan peningkatan statistik yang ketara dalam bilangan kajian kemungkinan dalam pesakit dengan prostesis mitral (r < 0,05).

Daripada 115 episod TEO lewat - kerosakan pada serebral cerek telah dicatatkan dalam 100 kes di 65 pesakit, yang mana 8 adalah maut, yang umumnya kurang berbahaya berbanding dengan yang awal (6 kematian daripada 10) (p < 0,001).

Apabila menjalankan AT faktor yang paling penting dalam pencegahan TEC adalah kesinambungannya. Analisis menunjukkan bahawa kira-kira 80% pesakit dengan kajian kemungkinan akhir untuk pelbagai sebab berhenti AT selama 3-7 hari sebelum perkembangan komplikasi.

Berkenaan dengan pengawalan AT penentuan indeks prothrombin (PTI) oleh Kvik, metode ini masih merupakan yang terbaik. Kesukaran wujud dalam membandingkan petunjuk IPT yang diperolehi di makmal yang berlainan. Majoriti pesakit kami bukan Muscovite, dan data IPT di tempat tinggal berbeza 30-80% dari ujian yang diperoleh di klinik kami, dengan mengambil kira pesakit yang menerima dos antivitamin yang berterusan K. Masalah ini memerlukan penyelesaian organisasi.

Penginginan antikoagulan, terutamanya dalam kombinasi dengan disahgilasi, boleh menyebabkan keadaan hypocoagulative dan pendarahan, yang diperhatikan dengan kawalan AT yang lemah. Hipocoagulation yang teruk, yang memerlukan kemasukan ke hospital, berlaku dalam 15 pesakit, atau 0.86% pesakit-tahun. Dua daripada mereka yang mengalami pendarahan gastrousus dihidupkan. 40 ^ pesakit memerlukan pemindahan darah. Satu pesakit daripada dua orang yang mempunyai hematoma serebrum mati.

Nyatakan hipokoagulasi kecil (gusi pendarahan, hematomas subkutaneus dan intermuskular, hidung nosebleed, dan lain-lain) tidak dikira dengan tepat. Walau bagaimanapun, kami juga mencuba pesakit sedemikian untuk mengambil dos antikoagulan di hospital dan mengesyorkan pesakit untuk mengurangkannya dalam kes-kes ini, tetapi tidak berhenti mengambil ubat sama sekali, yang menunjukkan keperluan bagi AT sepanjang hayat tetap pada injap jantung prostetik.

1. Penyakit hati yang dikendalikan (BFB) tidak menjadi punca kemerosotan keadaan pesakit, yang kebanyakannya memerlukan pembedahan jantung berulang. BOS perlu dipertimbangkan sebagai penyakit nosologi yang berasingan, dengan mengambil kira etiologi, patogenesis, gambar klinikal, taktik pembedahan dan pencegahan mereka mengikut klasifikasi BOS yang dicadangkan.

2. Rawatan pembedahan untuk restenosis mitral perlu dibuat secara berbeza, bergantung kepada bentuk anatomi kecacatan dan tahap perkembangannya. Dalam kebanyakan kes, reoperasi perlu dilakukan di bawah keadaan IC untuk membetulkan kecacatan jantung mitral dan bersamaan sepenuhnya. Operasi tertutup adalah mungkin dengan bentuk restenosis yang tidak rumit dan hanya di klinik di mana pembedahan jantung terbuka dilakukan.

3. Fistula paraprostetik, pembentukan thrombus pada prostesis, endokarditis prostetik dan pakai prostesis adalah penyakit prostetik utama separuh kiri jantung, yang memerlukan operasi berulang. Risiko operasi berulang meningkat dalam kes urgensi mereka, terutama pada pesakit yang mengalami kegagalan peredaran darah.

4. Haus prostesis hemisfera MCH-27 dalam kedudukan mitral berlaku secara purata 5-9 tahun selepas operasi, menyebabkan sindrom embolik dan, walaupun keputusan hemodinamik yang baik, adalah petunjuk untuk penggantian prostesis. Sesetengah pesakit dengan prostesis ini tidak mempunyai komplikasi prostetik selama 10-12 tahun selepas pembedahan dan harus menjalani pemeriksaan susulan di klinik pembedahan jantung sekurang-kurangnya dua kali setahun.

5. Dengan campur tangan berulang pada injap mitral dalam 56% kes, perlu untuk membetulkan penyakit jantung tricuspid. Yang terakhir ini sering berlaku dalam masa yang singkat dengan disfungsi prostesis dalam kedudukan mitral atau dengan regurgitasi paraprostetik. Kemunculan trikuspid cacat menyumbang kepada tekanan tinggi dalam arteri pulmonari dan jantung yang betul.

6. Pembaikan prostetik injap aorta dengan buasir bola domestik dengan pelana bersalut sepenuhnya (ACC-06) adalah operasi yang sangat berkesan untuk kebanyakan pesakit dalam tempoh susulan sehingga 16 tahun. Hasil yang baik dari segi sehingga 3 tahun telah diperhatikan selepas injap aortik digantikan dengan prostesis disc EMIKS domestik.

7. Fistula paraprostetik dalam kedudukan aorta dikesan pada 4% pesakit. Tetapi separuh daripada mereka memerlukan operasi kedua - menggantikan prostesis dengan yang baru atau menyikat fistula di atas pad. Dalam pesakit yang tinggal, kehadiran fistula kecil prostesis aorta tidak memberikan komplikasi sehingga 12 tahun selepas operasi dan tidak disertai dengan gangguan hemodinamik. Xenograf aortic dipelihara babi formaldehid dalam kedudukan aorta dihancurkan dalam 1-4 tahun pertama selepas pembedahan, perlu diganti dan tidak boleh disyorkan untuk kegunaan klinikal.

8. Bulu dan prostesis hemisfera dalam kedudukan tricuspid memberikan keputusan yang tidak memuaskan disebabkan oleh trombosis atau penghalang getirator dalam 20% pesakit. Ionescu jenis bioprosthes dalam kedudukan ini mempunyai parameter hemodinamik yang terbaik, tetapi mereka tidak mempunyai kelemahan yang sama.

9. Keputusan terbaik pembetulan cacat tricuspid diberikan oleh annuloplasty mulut tricuspid dengan dua lipatan separuh bersih yang menentang pada dua pad bantalan sokongan teflon luar dan satu (mengikut G. Solovyov). Jika perlu, ia didahului oleh commissurotomy tricuspid terbuka. Pembetulan plastik cacat tricuspid memberikan keputusan segera dan jangka panjang yang baik pada pesakit yang telah dioperasi semula di hati.

10. Endokarditis septik prostetik (PSE) menyebabkan disfungsi prostesis dan disertai oleh kematian yang tinggi. Dengan diagnosis PSE yang mantap, perlu dilakukan reprostikasi untuk mengelakkan sindrom embolik dan kegagalan jantung yang teruk. Kaedah yang dibangunkan profilaksis endokarditis prostetik dibenarkan untuk mengurangkan kekerapannya dalam tempoh 5 tahun yang lalu hingga 2.6%.

11. Komplikasi thromboembolic (TEC) adalah khusus dan menentukan peratusan utama kegagalan dalam menilai keputusan jangka panjang injap jantung prostetik. Kekerapan kajian kemungkinan dapat dikurangkan dengan menjalankan terapi antikoagulan berterusan (AT) untuk semua pesakit dengan injap jantung prostetik mekanik. Kualiti AT dikawal oleh keadaan sistem pembekuan darah.

12. Kardiolisis dengan pembedahan jantung yang berulang harus dilakukan atraumatik, jika mungkin sepenuhnya, yang membolehkan pemeriksaan dan penyejukan jantung yang mencukupi, menghapuskan udara dari bahagian kiri, berkesan melakukan urutan jantung secara langsung, dan juga mempunyai parameter hemodinamik yang terbaik dalam tempoh awal selepas operasi.

1. Pesakit yang dikendalikan oleh jantung mempunyai potensi untuk membangunkan pelbagai keadaan patologi yang ditentukan oleh

sebagai penyakit jantung yang dikendalikan (BOS). Mengikut klasifikasi yang dicadangkan, setiap BOS perlu dipertimbangkan dan dirawat dengan mengambil kira etiologi, patogenesis, gambar klinikal dan taktik pembedahan. Sehubungan dengan BOS, banyak pesakit memerlukan pembedahan jantung berulang. Petunjuk untuk mereka ditubuhkan di klinik pembedahan jantung pada peperiksaan pencegahan tahunan.

2. Majoriti operasi berulang dalam restenosis mitral perlu dilakukan pada hati yang terbuka untuk membetulkan kecacatan mitral dan bersambung secara radikal. Operasi "Tertutup" adalah mungkin hanya dengan bentuk restenosis yang tidak rumit. Pada masa yang sama, lebih mudah untuk menggunakan akses torakotomik sebelah kanan, dari mana operasi dapat terus diteruskan di bawah keadaan IC.

3. Daripada BOS, fistula paraprostetik, pembentukan thrombus pada prostesis, endokarditis septik prostetik dan pakai prostesis yang paling sering memerlukan operasi berulang. Mungkin kewujudan beberapa penyakit prostetik dalam satu pesakit. Sekiranya pesakit biofeedback prostat disyaki, ia perlu memeriksa dengan teliti pesakit di klinik pembedahan jantung sebagai masalah segera supaya dia dapat melakukan pembedahan jantung kedua tanpa berlengah-lengah dan dengan risiko kurang.

4. Praktik hemisfera MCH-27 tidak boleh digunakan dalam amalan klinikal, kerana dalam kedudukan mitral, thrombogenicity yang tinggi dikaitkan dengan memakai obturator (D), dan dalam tricuspid terdapat penyumbatan ZE disebabkan oleh interferensi dalam sel prostesis pada tisu fibrous dari ventrikel kanan, tipikal untuk prostesis bola.

5. Semasa operasi berulang pada injap mitral, injap tricuspid perlu dikaji dengan teliti, kerana dalam kebanyakan kes adalah perlu untuk membetulkan kecacatan tricuspid yang sedia ada.

6. Cara pembetulan kecacatan tricuspid terbaik adalah pembedahan plastik - annuloplasty mulut tricuspid, yang didahului oleh commissurotomy terbuka. Baik

Kesannya diberikan oleh annuloplasty separuh bulatan dengan dua jahitan sumbu semiket pada dua anjing laut sokongan luaran dan satu (menurut GM Solov'ev).

7. Semua fistula prostesis mitral dan separuh daripada fistula prostesis aorta memerlukan pembedahan jantung berulang. Lapisan tambahan pada pad boleh disedut hanya fistula tunggal kecil, tidak rumit oleh pembentukan thrombus pada prostesis. Untuk fistulas berganda dan besar, penggantian prostesis adalah disyorkan.

8. Untuk pencegahan komplikasi thromboembolic (TEC), semua pesakit memerlukan terapi antikoagulan (AT) dengan antikoagulan tidak langsung, bermula dari hari kedua selepas pembedahan. Yang paling penting dalam terapi sedemikian, yang dijalankan untuk kehidupan, adalah penggunaan ubat yang berterusan di bawah kawalan sistem pembekuan darah.

9. Dengan operasi berulang yang dilakukan dalam keadaan IC, adalah wajar untuk melakukan cardiolysis penuh. Ini membolehkan anda menjalankan diagnosis intraoperatif lengkap, mencukupi hati dan mengeluarkan udara dari rongga pada akhir peringkat utama, jika perlu, melakukan urutan jantung secara langsung dalam keadaan yang selesa.

10. Endokarditis septik prostat dikaitkan dengan kematian yang tinggi. Dalam usaha memerangi biofeedback ini, langkah pencegahan yang komprehensif adalah disyorkan: imunostimulasi dan terapi antibakteria sebelum pembedahan, penyinaran ultraviolet darah sebelum dan selepas pembedahan, pentadbiran antibiotik sebelum, semasa dan selepas pembedahan.

11. Dalam diagnosis biofeedback, echocardiography (CG ECHO) adalah nilai yang sangat besar. Ini adalah kaedah bukan invasif yang membolehkan secara dinamik menyelidik fungsi injap dan prostetik yang dikendalikan dan tidak dikendalikan. Kekhususan tinggi Doppler - CG ECHO memungkinkan untuk menetapkan bahkan sedikit regurgitasi paraprostetik atau valvular, yang sangat membantu dalam menentukan indikasi untuk reoperasi.

senarai kertas saintifik yang diterbitkan pada topik tesis

1. Demonstrasi pesakit selepas pembedahan jantung kedua untuk tetrad Fallot dengan prostetik bahagian keluar dari ventrikel kanan dan injap arteri pulmonari dengan kompleks aorta. Pembedahan, 1971, 4, ms. 152-153; Gm Solovyov. S.Y. Kisis, V.A. Chernov dan lain-lain.

2. Penggunaan injap aortik porine yang diformalkan diperkuatkan dengan rangka dengan bahagian aorta menaik dan injap mitral anterior untuk membetulkan bahagian output jantung yang betul. Kardiologi, 1974, 7, ms. 66-72; Gm Soloviev, SJ. Kisis, A.A. Postnikov, V.A. Chernov.

3. Hasil penerapan model baru dilator pada kabel fleksibel dari akses atrial-atrial kiri dengan commissurotomy mitral. Kardiologi, 1974, 5, ms. 112-115; K.V. Lapkin, V.A. Chernov, O.P. Khanduja dan lain-lain

4. Pemindahan xenoklapanov dalam kedudukan subkoronari, pulmonari dan tricusynide jantung. Dalam buku ini: Masalah sebenar transplantologi dan organ tiruan. M., 1975, ms. 90-99; Gm Solovyov, A.A. Postnikov, V.A. Chernov dan lain-lain.

5. Penggantian injap aorta. Dalam buku ini: Persidangan Kesatuan Kardiovaskular All-Union. M., 1975, ms. 78-80; Gm Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov dan lain-lain.

6. Sesetengah ciri hemodinamik dengan kekurangan injap tricuspid. Edaran, 1975, 2, VIII, ms. 51-52; V.V. Chistuhin, V.A. Chernov, A.F. Tymoshenko dan lain-lain

7. Pesakit adalah 2.5 tahun selepas operasi menggantikan injap tricuspid dengan injap xenocaplastic dan commissurotomy mitral. Minit mesyuarat seksyen pembedahan Persatuan Kardiologi Saintifik Moscow pada 28 Januari 1975. Pembedahan Thoracic, 1975, 4, p. 114-115; Gm Soloviev, V.A. Chernov,

8. Injap aortik prostetik dengan iskemia miokardial lengkap di bawah keadaan normotermia. Pembedahan toraks, 1976, 5, ms. 15-20; Gm Solovyov,

B.A. Chernov, CP Naumov dan lain-lain.

9. Keputusan jangka panjang pemindahan pemindahan injap aortik haiwan yang diformalkan ke pesakit dengan cacat jantung. Dalam buku: Transplantasi Tisu dalam Pembedahan Rekonstruktif. (Abstrak laporan VII Persidangan Semua Kesatuan mengenai Pemindahan Organ dan Tisu. Rostov-on-Don, 1976, ms 98-99; G.M. Soloviev, A.A. Postnikov, V.A. Chernov.

10. Demonstrasi pesakit selepas pembedahan berulang dengan injap mitral prostetik 13 tahun selepas operasi pertama. Minit mesyuarat seksyen pembedahan Persatuan Kardiologi Moscow pada 22 Januari

1976 Pembedahan payudara, 1976, 3, ms. 113-114; Gm Soloviev, V.A. Chernov,

A.A. Postnikov dan lain-lain.

11. Keputusan jangka panjang prostetik pelbagai injap. Dalam: Persidangan Saintis Muda Rusia mengenai Rawatan Pembedahan untuk Penyakit Kardiovaskular. M., 1976, ms. 99-100. V.A. Chernov, A.A. Postnikov

B.V. Portnenko et al.

12. Demonstrasi pesakit selepas prostetik injap mitral, dibuat selepas dua komisurotomi mitral. Minit mesyuarat seksyen pembedahan Persatuan Kardiologi Moscow pada 22 April, 1976. Pembedahan Thoracic, 1976, 5, p. 110-111; Gm Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov dan lain-lain.

13. Critial atrial commissurotomy mitral instrumental dari akses sebelah kiri. Pembedahan toraks, 1977, 2, p. 22-28; K.V. Lapkin, V.A. Chernov.

14. Pembetulan kecacatan mitral dalam keadaan peredaran darah buatan. Dalam buku: Pembedahan jantung dan saluran darah, Riga, 1978, ms. 178-180; V.I. Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

15. Demonstrasi pesakit selepas 10 tahun selepas pembetulan radikal anomali Ebshein dengan pembaikan prostetik berulang injap berkaitan dengan trombosis prostesis pada tahun 1971. Pembedahan payudara, 1979, 3, p. 79-80; Gm Soloviev, V.A. Chernov, V.V., Chistukhin, dsb.

16. Demonstrasi dua pesakit 10 tahun selepas xenotransgmentasi injap dalam kedudukan aorta dan pulmonari. Pembedahan toraks, 1979, 2, p. 86-87; Gm Soloviev, V.A. Chernov.

17. Pencegahan, diagnosis awal dan rawatan pembedahan anterior mediastinitis purba pada latar belakang kajian dinamik aktiviti fagositik neutrofil dan ujian NBT pada pesakit yang beroperasi pada jantung terbuka. Abstrak laporan di persidangan mengenai jangkitan hospital BMA mereka. Kirov. L., 1980, ms. 133-134; Gm Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev dan lain-lain

18. Rawatan pembedahan mediastinitis purulent selepas pembedahan jantung dalam pintasan kardiopulmonari. Jurnal Pembedahan, 1980, ms. 23-2g; Gm Soloviev, C.B. Kovalev, V.A. Chernov.

19. Operasi berulang untuk disfungsi injap aorta injap. Dalam buku: Isu-isu sebenar pembedahan kardiovaskular, Vilnius, 1980, ms. 112115; V.I. Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

20. Pembetulan restenosis mitral oleh dilator pada kabel yang fleksibel. Dalam buku: Isu-isu sebenar pembedahan kardiovaskular, Vilnius, 1980, ms. 123-126; K.V. Lapkin, V.A. Chernov, B.C. Dubrovsky dan lain-lain

21. Rawatan pembedahan komplikasi purulen dan aktiviti phagocytic neutrophils pada pesakit jantung selepas implantasi prostesis bulu hati. Dalam buku: "Masalah sebenar transplantologi dan organ buatan", Moscow, 1980, ms. 167-169; C.B. Kovalev, V.A. Chernov, G.M. Lvicienna dan lain-lain

22. Pembedahan "instrumen pembedahan trans-atrium untuk restenosis mitral. Pembedahan Thoracic, 1981, 6, ms 11-16; KV Lapkin, VA Chernov, B.C. Dubrovsky.

23. Demonstrasi pesakit selepas injap mitral prostetik dan annuloplasty mulut tricuspidal. Pembedahan toraks, 1981, 6, ms. 85-86; Gm Soloviev, V.A. Chernov.

24. Annuloplasty mulut tricuspidum dalam rawatan pembedahan penyakit jantung rematik. Kardiologi, 1981, 11, ms. 17-20; Gm Soloviev, V.A. Chernov.

25. Demonstrasi pesakit selepas pembedahan jantung ketiga. Pembedahan toraks, 1983, 2, ms. 89; Gm Soloviev, V.A. Chernov.

26. Endokarditis septik di klinik pembedahan jantung. Kardiologi, 1984, 7, ms. 14-19; Gm Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev.

27. Pembedahan jantung berulang pada pesakit yang menjalani commissurotomy mitral. Kardiologi, 1984, 7, ms. 33-37. V.A. Chernov.

28. Pembedahan jantung ketiga selepas recomissurotomy tertutup. Dalam buku ini: Isu pembedahan rekonstruktif. (Koleksi kertas saintifik). M., 1984, ms. 84-87; V.A. Chernov.

29- Demonstrasi pesakit selepas rawatan dua peringkat yang berjaya dalam pembentukan aorta dan kekurangan injap mitral kongenital. Minit mesyuarat seksyen pembedahan Mosk. mengajar, kad, masyarakat 22.12.83. Pembedahan toraks, 1984, 3, ms. 86-87; Gm Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov dan lain-lain.

30. iskemia myocardial dan prophylaxis perfusi koronari untuk penggantian injap aorta. Buletin Akademi Sains Perubatan USSR, 1985, 4, ms 19-24; Gm Soloviev, V.A. Chernov, S.P. Naumov dan lain-lain.

31. Rawatan pembedahan pelbagai cacat jantung valvular. Dalam buku ini: "Masalah sebenar pembedahan kardiovaskular". Abstrak Persidangan Pesakit Kardiovaskular V All-Union, Vilnius, 1986, ms. 115-116; Gm Soloviev, V.A. Chernov.

32. Injap mitral prostetik dengan pengkalsifikasinya - Dalam buku: "Masalah sebenar pembedahan kardiovaskular". Abstrak Persidangan Pesakit Kardiovaskular V All-Union, Vilnius, 1986, ms. 161-163. V.A. Chernov.

33. Diagnosis ultrasound fungsi injap injap. Kardiologi, 1986, 4, ms. 53-57; Gm Soloviev, L.V. Popov, V.A. Chernov dan lain-lain.

34. Pesakit selepas operasi jantung kedua dengan penggantian injap mitral dan aorta dengan prostetik domestik "EMIKS" (demonstrasi). Minit mesyuarat Moscow Scientific Society of Cardiology dari 23.05.85. Pembedahan toraks, 1986, 3, ms. 82; V.A. Chernov, M.N. Ivannikov, S.P. Naumov dan lain-lain.

35. Operasi plastik pada injap tricuspidum dalam rawatan pembedahan penyakit jantung multi-valvular. Pembedahan toraks, 1987,4, ms. 77-82; Gm Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov dan lain-lain.

36 Komplikasi thromboembolic lewat dalam injap jantung prostetik. Kardiologi, 1988, 9, ms. 21-27; V.A. Chernov, A.M. Torbina, G.M. Solovyov.

37. Operasi berulang untuk disfungsi injap jantung prostetik. Kerja 1 dari Institut Perubatan Moscow, 1989, V.A. Chernov.

Log masuk ke cetak 22.01.89 L-26577

Format 60x84 1/16 2.5 pes. l 2.42 ed. l

Edaran 100 salinan. Pesanan # 41 Percuma

Institut Penyelidikan Teknikal dan Penyelidikan Ekonomi USSR, 117420, Moscow, Up. Nametkina, d. 14 Jabatan Kajian dan Kajian STI dan penyediaan penerbitan Moscow, st. Ibrahimova, 15a