Tinjauan embolisme pulmonari: apa itu, gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah embolisme pulmonari (embolisme pulmonari abdomen), yang menyebabkan menyebabkan perkembangannya. Bagaimanakah penyakit ini dimanifestikan dan bagaimana berbahaya, bagaimana untuk merawatnya.

Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Dalam tromboembolisme arteri pulmonari, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk pengayaan dengan oksigen.

Embolisme boleh berbeza (sebagai contoh, gas - ketika kapal disekat oleh gelembung udara, bakteria - penutupan lumen dari kapal dengan bekuan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonari disekat oleh trombus yang terbentuk di urat kaki, lengan, pelvis atau di dalam hati. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) dipindahkan ke peredaran pulmonari dan menghalang arteri pulmonari atau salah satu cawangannya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Sekiranya embolisme pulmonari adalah teruk, maka tubuh manusia akan menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan simptom klinikal penyakit. Dengan kekurangan oksigen yang kritikal, terdapat bahaya segera terhadap kehidupan manusia.

Masalah embolisme pulmonari diamalkan oleh doktor pelbagai kepakaran, termasuk pakar kardiologi, pakar bedah jantung, dan ahli anestesiologi.

Punca embolisme pulmonari

Patologi berkembang kerana trombosis urat mendalam (DVT) di kaki. Pembekuan darah dalam urat ini boleh merobek, memindahkan ke arteri pulmonari dan menghalangnya. Sebab-sebab pembentukan trombosis dalam saluran darah digambarkan oleh triad Virchow, yang mana ia termasuk:

1. Gangguan aliran darah.
2. Kerosakan ke dinding vaskular.
3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Aliran darah terjejas

Punca utama aliran darah terjejas di urat kaki adalah pergerakan seseorang, yang mengakibatkan genangan darah dalam kapal ini. Ini biasanya tidak menjadi masalah: sebaik sahaja seseorang mula bergerak, aliran darah meningkat dan penggumpalan darah tidak terbentuk. Walau bagaimanapun, imobilisasi berpanjangan membawa kepada kemerosotan ketara dalam peredaran darah dan perkembangan trombosis urat mendalam. Situasi sedemikian berlaku:

• selepas strok;
• selepas pembedahan atau kecederaan;
• dengan penyakit serius lain yang menyebabkan kedudukan pendusta seseorang;
• semasa penerbangan panjang di dalam kapal terbang, perjalanan di dalam kereta atau kereta api.

2. Kerosakan pada dinding vaskular

Jika dinding kapal rosak, lumennya dapat disempit atau disekat, yang menyebabkan pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rosak sekiranya berlaku kecederaan - semasa fraktur tulang, semasa operasi. Keradangan (vaskulitis) dan ubat-ubatan tertentu (misalnya, ubat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanser) boleh merosakkan dinding vaskular.

3. Memperkukuhkan pembekuan darah

Tromboembolisme pulmonari sering berkembang pada orang yang mempunyai penyakit di mana gumpalan darah lebih mudah daripada biasa. Penyakit ini termasuk:

• Neoplasma malignan, penggunaan ubat kemoterapi, terapi radiasi.
• Kegagalan jantung.
• Thrombophilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang mempunyai kecenderungan meningkat untuk membentuk bekuan darah.
• Sindrom antiphospholipid adalah penyakit sistem imun yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang menjadikannya lebih mudah untuk membentuk darah beku.

Faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari

Terdapat faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari. Kepada mereka tergolong:

1. Umur lebih dari 60 tahun.
2. Terdahulu dipindahkan trombosis urat mendalam.
3. Kehadiran saudara yang pada masa lalu mempunyai trombosis urat mendalam.
4. Kegemukan atau obesiti.
5. Kehamilan: Risiko embolisme pulmonari meningkat kepada 6 minggu selepas bersalin.
6. Merokok
7. Mengambil pil kawalan kelahiran atau terapi hormon.

Gejala ciri

Tromboembolisme arteri pulmonari mempunyai gejala berikut:

• Kesakitan dada, yang biasanya teruk dan lebih teruk dengan pernafasan mendalam.
• Batuk dengan berdarah berdarah (hemoptysis).
• Sesak nafas - seseorang mungkin kesukaran bernafas walaupun berehat, dan semasa bersenam, sesak nafas semakin teruk.
• Meningkatkan suhu badan.

Bergantung kepada saiz arteri yang tersumbat dan jumlah tisu paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, kadar jantung, pengoksigenan darah dan kadar pernafasan) mungkin normal atau patologi.

Tanda-tanda klasik embolisme pulmonari termasuk:

• takikardia - peningkatan kadar jantung;
• tachypnea - peningkatan kadar pernafasan;
• penurunan tepu oksigen darah, yang membawa kepada sianosis (perubahan warna kulit dan membran mukus kepada biru);
• hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lanjut penyakit ini:

1. Badan cuba untuk mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan kadar denyutan jantung dan pernafasan.
2. Ini boleh menyebabkan kelemahan dan pening, kerana organ, terutamanya otak, tidak mempunyai oksigen yang cukup untuk berfungsi dengan normal.
3. Trombus besar dapat menghalang aliran darah sepenuhnya di arteri pulmonari, yang mengakibatkan kematian seseorang.

Oleh kerana kebanyakan kes embolisme paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, pakar perubatan harus memberi perhatian khusus kepada gejala-gejala penyakit ini yang mana mereka termasuk:

• Kesakitan, bengkak, dan peningkatan kepekaan dalam salah satu anggota bawah.
• Kulit panas dan kemerahan di tapak trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboembolisme ditubuhkan berdasarkan aduan pesakit, pemeriksaan perubatan dan dengan bantuan kaedah pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru-paru sangat sukar untuk didiagnosis, kerana gambaran klinikalnya boleh sangat berbeza dan serupa dengan penyakit lain.

Untuk menjelaskan diagnosis yang dijalankan:

1. Elektrokardiografi.
2. Ujian darah untuk D-dimer - suatu bahan yang tahapnya bertambah di hadapan trombosis dalam badan. Pada tahap normal D-dimer, tromboembolisme pulmonari tidak hadir.
3. Menentukan tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
4. Radiografi organ rongga dada.
5. Imbasan pengudaraan pengudaraan - digunakan untuk mengkaji pertukaran gas dan aliran darah di dalam paru-paru.
6. Angiografi arteri pulmonari adalah pemeriksaan sinar-X dari saluran paru-paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli pulmonari boleh dikenalpasti.
7. Angiografi arteri pulmonari menggunakan pengimejan resonans pengiraan atau magnetik.
8. Pemeriksaan ultrabunyi pada urat bahagian bawah kaki.
9. Echocardioscopy adalah ultrasound jantung.

Kaedah rawatan

Pilihan taktik untuk rawatan embolisme pulmonari dibuat oleh doktor berdasarkan kehadiran atau tidak adanya bahaya segera kepada kehidupan pesakit.

Dalam embolisme pulmonari, rawatan ini dilakukan dengan bantuan antikoagulan - ubat-ubatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka menghalang peningkatan saiz darah beku, sehingga badan perlahan menyerap mereka. Anticoagulants juga mengurangkan risiko pembekuan darah lanjut.

Dalam kes yang teruk, rawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini boleh dilakukan dengan bantuan trombolytics (ubat-ubatan yang membekukan gumpalan darah) atau campur tangan pembedahan.

Antikoagulan

Antikoagulan sering dipanggil ubat penipisan darah, tetapi mereka sebenarnya tidak mempunyai keupayaan untuk menipis darah. Mereka mempunyai kesan ke atas faktor pembekuan darah, dengan itu mencegah pembentukan darah mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk embolisme pulmonari adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntik ke dalam badan melalui suntikan intravena atau subkutaneus. Ubat ini digunakan terutamanya dalam peringkat awal rawatan embolisme pulmonari, kerana tindakannya berkembang dengan cepat. Heparin boleh menyebabkan kesan sampingan berikut:

• demam;
• sakit kepala;
• pendarahan.

Kebanyakan pesakit dengan tromboembolisme pulmonari memerlukan rawatan dengan heparin selama sekurang-kurangnya 5 hari. Kemudian mereka ditetapkan pemberian oral tablet warfarin. Tindakan ubat ini berkembang lebih perlahan, ia ditetapkan untuk kegunaan jangka panjang selepas menghentikan pengenalan heparin. Ubat ini disyorkan untuk mengambil sekurang-kurangnya 3 bulan, walaupun sesetengah pesakit memerlukan rawatan lebih lama.

Oleh kerana tindakan warfarin terhadap pembekuan darah, pesakit perlu memantau dengan teliti tindakannya dengan kerap menentukan coagulogram (ujian darah untuk pembekuan darah). Ujian ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada permulaan rawatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil ujian 2-3 kali seminggu, ini membantu menentukan dos ubat yang sesuai. Selepas itu, kekerapan pengesanan coagulogram adalah lebih kurang 1 kali sebulan.

Kesan warfarin dipengaruhi oleh pelbagai faktor, termasuk pemakanan, pengambilan ubat lain, dan fungsi hati.

Gejala dan penjagaan kecemasan untuk embolisme pulmonari

Tromboembolisme arteri pulmonari adalah kambuh yang berbahaya yang boleh menyebabkan seseorang mati secara tiba-tiba. Ini adalah trombus arteri tersumbat. Mengikut data rasmi, penyakit tersebut menjejaskan beberapa juta orang di seluruh dunia setiap tahun, sehingga satu perempat daripadanya meninggal dunia. Di samping itu, suku ini menyumbang hanya 30% daripada semua mangsa tromboembolisme. Sejak baki 70% penyakit itu hanya tidak dikenal pasti, dan diagnosis itu hanya dapat dijumpai selepas kematian.

Punca

Kejadian embolisme pulmonari dipicu oleh pembentukan emboli yang dipanggil. Ini adalah serpihan serpihan kecil sumsum tulang, titisan lemak, zarah kateter, sel-sel tumor, bakteria. Mereka boleh berkembang menjadi saiz yang kritikal dan menghalang katil arteri pulmonari.

Penyakit ini lebih mudah terdedah kepada wanita berbanding lelaki: mereka telah diperhatikan 2 kali lebih kerap. Di samping itu, doktor menandakan dua puncak umur, apabila risiko embolisme pulmonari sangat tinggi: selepas 50 dan selepas 60 tahun. Berapa banyak orang yang hidup selepas kambuh bergantung, pertama sekali, mengenai keamatan dan kesihatan umum. Dan juga sama ada sawan akan diulangi pada masa akan datang.

Kumpulan risiko bagi orang yang terdedah kepada penyumbatan arteri pulmonari dengan darah beku adalah di antara mereka yang mempunyai masalah kesihatan berikut:

• obesiti;
• urat varikos;
• trombophlebitis;
• lumpuh dan jangka panjang gaya hidup tetap;
• penyakit onkologi;
• kecederaan tulang tubular yang besar;
• pendarahan;
• peningkatan pembekuan darah.

Oleh itu, penyebab utama thromboembolism pulmonari adalah penuaan dan lesi saluran darah yang berkaitan dengan perkembangan patologi lain.

Tromboembolisme pulmonari juga lebih biasa di kalangan pemilik kumpulan darah kedua. Jarang, tetapi masih berlaku pergolakan pada anak-anak muda. Ia dikaitkan dengan perkembangan sepsis umbilik. Pada umumnya, orang muda dan sihat berusia 20-40 tidak begitu mudah terdedah kepada penyakit ini.

Bergantung pada tahap penyumbatan arteri pulmonari, bentuk-bentuk thromboembolisme berikut harus dikenalpasti:

• kecil - tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari;
• penyerapan - penyumbatan satu lobus arteri pulmonari;
• besar - 2 arteri dan lebih banyak terlibat;
• mematikan akut, yang seterusnya, boleh dibahagikan mengikut berapa peratus daripada katil paru dipenuhi dengan gumpalan: sehingga 25, sehingga 50, sehingga 75, dan sehingga 100%.

Tromboembolisme pulmonari juga berbeza dengan sifat pembangunan dan kekambuhan:

1. Yang paling ketara ialah penyumbatan arteri secara tiba-tiba di dalam paru-paru, cawangan utama dan batangnya. Apabila ini berlaku, serangan hipoksia, sangat perlahan atau berhenti bernafas. Tidak kira berapa umur pesakit, paling kerap seperti kambuh itu membawa maut.
2. Subacute - satu siri geganti yang berlangsung selama beberapa minggu. Pembuluh darah besar dan sederhana disekat. Sifat berlarutan penyakit ini membawa kepada pelbagai serangan jantung di dalam paru-paru.
3. Thromboembolism pulmonari kronik - gegap biasa yang berkaitan dengan penyumbatan cawangan-cawangan darah kecil dan sederhana.

Perkembangan embolisme pulmonari boleh diwakili oleh algoritma berikut:

• obturation - penyumbatan saluran udara.
• peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari.
• halangan dan halangan dalam saluran pernafasan mengganggu proses pertukaran gas.
• berlakunya kekurangan oksigen.
• pembentukan jalur seharian untuk penghantaran darah tepu yang kurang baik.
• peningkatan beban pada ventrikel kiri dan ischemia.
• penurunan dalam indeks jantung dan tekanan darah.
• peningkatan tekanan arteri pulmonari sehingga 5 kPa.
• kemerosotan proses peredaran koronari dalam otot jantung.
• iskemia membawa kepada edema pulmonari.

Hingga seperempat pesakit selepas thromboembolism mengalami infark paru. Ia bergantung kepada vascularization - keupayaan tisu paru-paru untuk meregenerasi kapilari. Semakin cepat proses ini berlaku, kurang kemungkinan serangan jantung - pengorbanan miokardium jantung akibat kekurangan darah akut.

Tanda penyakit

Tanda-tanda tromboembolisme pulmonari boleh diucapkan atau mungkin tidak muncul sama sekali. Ketiadaan tanda-tanda penyakit yang akan berlaku dipanggil embolisme "senyap". Walau bagaimanapun, ini bukan kunci kepada kambuh yang tidak menyakitkan.

Apakah tanda-tanda embolisme pulmonari?

• takikardia dan palpitasi jantung;
• sakit di dada;
• sesak nafas;
• pendarahan darah;
• demam;
• wheeze;
• warna kebiruan;
• batuk;
• penurunan tekanan darah yang tajam.

Bergantung kepada berapa banyak dan tanda-tanda penyakit yang diperhatikan dalam pesakit, sindrom berikut dibezakan:

1. Sindrom-pleural pulmonari adalah ciri-ciri tromboembolisme kecil atau subur, apabila cawangan kecil atau satu lobus arteri dalam paru-paru menjadi disekat. Pada masa yang sama, gejala adalah terhad kepada batuk, sesak nafas dan sakit dada yang sedikit.
2. Sindrom jantung berlaku dengan tromboembolisme pulmonari yang besar. Selain sakit takikardia dan sakit dada, gejala-gejala seperti hipotensi dan runtuhan, pengsan, dan impuls jantung diamati. Ubat serviks juga boleh membengkak dan denyutan boleh meningkat.
3. Embolisme paru pada orang tua mungkin disertai dengan sindrom serebrum. Pesakit menderita kekurangan oksigen akut, sawan dan kehilangan kesedaran.

• kematian;
• serangan jantung atau keradangan paru-paru;
• pleurisy;
• serangan berulang, perkembangan penyakit tersebut menjadi bentuk kronik;
• hipoksia akut.

Pencegahan

Prinsip utama untuk pencegahan tromboembolisme pulmonari adalah untuk memeriksa semua orang yang berisiko mengembangkan patologi ini. Ia adalah perlu untuk memulakan dari kategori pesakit yang berpotensi ketika memilih cara untuk mencegah penyumbatan arteri pulmonari oleh trombus.

Perkara paling mudah yang boleh dinasihatkan sebagai langkah pencegahan ialah pendakian awal dan berjalan. Jika pesakit adalah pesakit katil, latihan khas pada peranti pedal juga boleh ditetapkan kepadanya.

Perlu diingatkan bahawa embolisme pulmonari bermula dengan kapal sistem peredaran periferal di bahagian bawah kaki. Sekiranya pada waktu petang kaki dicurahkan, mereka menjadi sangat letih, maka ini adalah alasan yang serius untuk difikirkan.

Untuk melindungi kaki anda, adalah bernilai:

1. Cuba kurangkan kaki anda. Termasuk, untuk mengurangkan atau mengubah gaya kerja rumah: sejauh mungkin, lakukan semasa duduk dan mewakilkan beberapa tanggungjawab untuk kerja rumah.
2. Tarik tumit berpihak kepada kasut yang selesa.
3. Berhenti merokok. Tromboembolisme pulmonari berkembang dalam perokok 3 kali lebih kerap.
4. Jangan mandi di dalam bilik mandi.
5. Jangan angkat beban.
6. Minum banyak air bersih - ia merangsang pembaharuan plasma darah.
7. Beri latihan ringan pada waktu pagi untuk merangsang peredaran darah.

Sekiranya gejala-gejala yang serius dan kecenderungan kepada penyakit itu dijumpai, doktor boleh mengesyorkan pencegahan dadah embolisme pulmonari. Iaitu:

• suntikan heparin;
• pentadbiran intravena penyelesaian reopoliglyukin;
• pemasangan penapis atau klip pada arteri paru-paru.

Diagnosis penyakit ini

Embolisme pulmonari adalah salah satu yang paling sukar untuk mendiagnosis patologi, yang sering boleh mengelirukan walaupun pakar yang berpengalaman. Bantu doktor untuk membuat keputusan yang betul adalah tanda-tanda kerentanan terhadap penyakit ini.

Kambuhnya tromboembolisme paru-paru, walaupun gejala, mudah dikelirukan dengan infarksi miokardium atau serangan radang paru-paru. Oleh itu, diagnosis yang betul adalah keadaan pertama yang menjamin rawatan yang berjaya.

Pertama sekali, doktor berkomunikasi dengan pesakit untuk mencipta sejarah kehidupan dan kesihatan. Aduan sesak nafas, sakit dada, keletihan dan kelemahan, pendedahan darah dalam kombinasi dengan keturunan, kehadiran tumor, penggunaan ubat hormon harus memberi amaran kepada doktor.

Pemeriksaan awal pesakit melibatkan pemeriksaan fizikal. Warna tertentu kulit, bengkak, genangan dan kebas pada paru-paru, murmur jantung mungkin menunjukkan tromboembolisme paru-paru.

Kaedah diagnostik utama instrumental:

1. Elektrokardiogram menunjukkan keabnormalan dalam kerja ventrikel kanan yang disebabkan oleh iskemia. Tetapi ECG menunjukkan patologi yang jelas hanya dalam 20% kes. Iaitu, walaupun hasil negatif tidak boleh dipanggil dengan tepat. Thromboembolisme cawangan kecil arteri paru-paru hampir tidak memberi diagnosis seperti itu.
2. Radiografi membolehkan anda mengambil gambar embolisme paru-paru. Tetapi, seperti ECG, ini hanya mungkin jika patologi dikembangkan kepada bentuk yang besar. Semakin besar kawasan penyumbatan, semakin ketara dalam diagnosis.
3. Komputasi tomografi lebih cenderung mempunyai hasil yang boleh dipercayai. Terutamanya jika pesakit mempunyai tromboembolisme pulmonari, serangan jantung disyaki.
4. Scintigraphy Perfusion adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling tepat. Ia biasanya digunakan dalam kombinasi dengan x-ray. Jika hasilnya positif, rawatan embolisme pulmonari adalah ditetapkan.

Untuk membuat gambaran objektif penyakit, angiografi terpilih digunakan, yang juga membantu untuk menentukan lokasi bekuan.

Tanda-tanda yang ditentukan oleh embolisme pulmonari:

• imej darah beku;
• mengisi kekurangan di dalam kapal;
• halangan dalam kapal dan ubah bentuknya, pengembangan;
• asimetri pengisian arteri;
• Memperpanjang saluran darah.

Kaedah diagnostik ini agak sensitif, dan mudah diterima oleh pesakit yang sukar.

Tromboembolisme pulmonari juga didiagnosis menggunakan teknik moden seperti:

• tomografi terkira lingkaran paru-paru;
• angiopulmonografi;
• warna Doppler mengkaji aliran darah di dada.

Bagaimanakah penyakit itu dirawat?

Rawatan tromboembolisme pulmonari mempunyai dua tujuan utama: penyembuhan semula hemat dan vaskular katil, yang telah disekat.

Penjagaan kecemasan untuk tromboembolisme pulmonari - senarai langkah yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang yang tiba-tiba mengalami kambuh di luar hospital. Termasuk preskripsi berikut:

• tidur rehat.
• suntikan anestetik, biasanya doktor menetapkan fentanyl, penyelesaian droperidol, omnopon, promedol atau lexir untuk kes tersebut. Tetapi sebelum pengenalan dadah, anda perlu berunding dengan doktor anda sekurang-kurangnya melalui telefon.
• satu kali pengenalan 10-15 ribu heparin.
• pengenalan reopolyuglyukina.
• terapi pernafasan dan pernafasan.
• resusitasi sekiranya berlaku kematian klinikal.

Penjagaan kecemasan untuk embolisme pulmonari adalah satu set langkah yang agak kompleks, jadi sangat disarankan agar diberikan oleh doktor profesional.

Bagaimana embolisme pulmonari dirawat? Sekiranya diagnosis dibuat tepat pada masanya, doktor dapat mencegah terjadinya kambuh. Rawatan jangka panjang tromboembolisme pulmonari melibatkan langkah-langkah berikut:

• penyingkiran bekuan dari kapal dalam paru-paru;
• pencegahan trombosis yang menguntungkan;
• peningkatan dalam penyambung arteri pulmonari cagaran;
• dilatasi kapilari;
• pencegahan penyakit sistem pernafasan dan peredaran darah.

Dadah farmakologi utama dalam rawatan thromboembolism pulmonari adalah heparin. Ia boleh ditadbir sebagai suntikan atau secara lisan. Darah heparin bergantung kepada keparahan penyakit dan sifat darah. Khususnya, keupayaannya untuk membeku.

Tromboembolisme pulmonari juga melibatkan penggunaan antikoagulan. Mereka melambatkan proses pembekuan darah. Itu, sebaliknya, menghalang pembentukan emboli baru. Sering kali, teknik ini mencukupi untuk menyembuhkan bentuk kecil penyakit vaskular paru-paru.

Anticoagulants tidak mempunyai kesan pada pembentukan yang lebih tinggi: gumpalan boleh dibubarkan hanya dengan sendirinya, dan walaupun selepas tempoh tertentu telah berlalu.

Pembuangan darah dari sistem arteri pulmonari

Selalunya menggunakan terapi oksigen. Tromboembolisme pulmonari melibatkan ketepuan tiruan badan dengan oksigen.

Emboliectomy - penyingkiran pembekuan darah dari kapal dalam paru-paru. Ini menutup batang-batang utama arteri. Ini adalah teknik yang agak berisiko. Penggunaannya adalah wajar jika thromboembolism pulmonari telah mencapai bentuk yang besar dan terancam dengan kambuh akut.

Untuk tromboembolisme pulmonari, pemasangan penapis juga disyorkan. Reka bentuk yang paling popular adalah "payung" Greenfield.

"Payung" dimasukkan ke dalam vena cava dan "larut" cangkuk nipis, dengan bantuan yang dipasang pada dinding kapal. Ternyata sejenis jaringan. Darah mengalir dengan tenang melaluinya, sementara pembekuan padat jatuh ke dalam "perangkap", selepas itu ia dikeluarkan.

Thromboembolisme pulmonari adalah patologi yang agak tidak dapat diramalkan. Ia boleh dielakkan hanya dengan menggunakan kaedah pencegahan yang paling cetek: gaya hidup yang sihat.

Gejala dan rawatan embolisme pulmonari

Apakah embolisme pulmonari? Tromboembolisme arteri pulmonari, untuk memasukkannya ke dalam bahasa yang tidak profesional, dijelaskan oleh penyumbatan arteri atau cabangnya di paru-paru oleh embolus. Bahan yang dipanggil embolus adalah tidak lebih daripada sebahagian daripada bekuan darah yang boleh terbentuk di pinggul dan saluran anggota bawah. Ketiadaan paru-paru, jantung atau organ-organ lain berlaku apabila emboli adalah sebahagian atau sepenuhnya terpisah dan lumen dari vesel disekat. Kesan embolisme pulmonari adalah teruk, dalam 25% daripada jumlah yang terkena patologi ini, pesakit tidak dapat hidup.

Klasifikasi Thromboembolism

Sistematisasi embolisme pulmonari dijalankan dengan mengambil kira banyak faktor. Bergantung kepada manifestasi, variasi dalam keadaan penyakit, keparahan gejala embolisme pulmonari dan ciri-ciri lain dan melakukan pengelompokan.

Punca thromboembolism

Terdapat banyak punca tromboembolisme pulmonari. Tetapi mereka semua, satu cara atau yang lain, berasal dari beberapa sumber utama keadaan patologi.

Penyebab utama embolisme pulmonari:

• Kelaparan oksigen.
• Kelikatan aliran darah meningkat.
• Peningkatan pembekuan darah.
• Kesesakan bahan darah dalam urat.
• Proses keradangan sistemik di dinding vena (jangkitan virus dan bakteria).
• Kerosakan ke dinding kapal (pembedahan endovaskular, prostetik vena).

Peningkatan kelikatan cecair darah adalah disebabkan proses tertentu yang berlaku di dalam badan. Selalunya dehidrasi cetek membawa kepada kesan sedih sedemikian. Satu lagi masalah kesihatan yang serius adalah erythrocytosis.

Pertambahan koagulabilitas bahan darah sering dijelaskan oleh peningkatan jumlah protein fibrinogen, yang bertanggungjawab untuk proses ini. Tumor darah, seperti polycythemia, sangat meningkatkan tahap sel darah merah dan platelet. Penerimaan beberapa ubat menyumbang kepada peningkatan pembekuan darah.

Semasa kehamilan, pembentukan thrombus sering meningkat.

Aliran darah yang bertiup di urat diperhatikan pada orang yang mudah terserang obesiti. Diabetes membawa kepada pelanggaran metabolisme lemak dan pemendapan kolesterol dalam bentuk plak di dinding saluran darah. Selalunya embolisme pulmonari menyebabkan kegagalan jantung. Orang-orang yang sudah mempunyai urat darah varicose pada anggota bawah adalah terdedah kepada trombosis. Perokok berat sentiasa mengalami kekejangan vaskular pada siang hari, dari masa ke masa tabiat ini membawa kepada gangguan vaskular yang teruk. Hypodynamia atau terpaksa tinggal dalam kedudukan yang tidak bergerak (tempoh selepas operasi, kecacatan, selepas infarksi dan keadaan lain).

Patologi yang melibatkan embolisme pulmonari:

• Trombosis cava dangkal, dalaman dan vena.
• Pembentukan thrombus intravaskular (thrombophilia) dalam patologi hemostasis.
• Proses onkologi dan, akibatnya, oklusi vaskular dengan produk pembubaran sel
• Sindrom antiphospholipid dicirikan oleh pengeluaran antibodi kepada phospholipid platelet. Keadaan ini dicirikan oleh peningkatan trombosis.
• Penyakit sistem kardiovaskular dan pernafasan, yang membawa kepada trombosis dan embolisme pulmonari.

Tromboembolisme penyebab arteri pulmonari diterangkan oleh umur. Sebelum 30 tahun, terutamanya jika tiada patologi khusus, trombosis dan akibat yang berkaitan, seperti embolisme pulmonari, tidak diperhatikan. Dari mana ia dapat disimpulkan bahawa embolisme pulmonari merujuk kepada kesan-kesan patologi usia tua.

Gejala tromboembolisme

Di antara tanda-tanda tromboembolisme paru-paru, terdapat perkara biasa, khusus untuk beberapa patologi, dan spesifik. Thromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari mempunyai manifestasi yang ringan atau asymptomatic, biasanya, pesakit mencatatkan sedikit peningkatan dalam suhu badan dan batuk yang berterusan.

Gejala lain embolisme pulmonari:

• Kesakitan di sternum, teruk oleh keluhan mendalam.
• Pallor, warna sianotik atau kelabu pada kulit.
• Kemunculan peluh sejuk, bersama dengan peluh yang melekit.
• Pengurangan tekanan darah yang kuat.
• Menguatkan kadar jantung.
• Susah bernafas, kurang udara, sesak nafas.
• Koma, pingsan, sawan.
• Sputum dengan darah semasa batuk, berlaku dengan pendarahan.

Simptom embolus paru-paru boleh sangat mirip dengan sindrom infarksi miokardium, patologi paru-paru. Dalam keadaan di mana embolus paru tidak dikesan untuk apa-apa sebab. Maka ada kemungkinan keadaan patologi menjadi kronik dengan perkembangan hipertensi (peningkatan ketegangan dalam arteri pulmonari). Peralihan tromboembolisme pulmonari yang disyaki ke bentuk kronik mungkin disebabkan oleh sesak nafas yang berlaku semasa aktiviti fizikal. Juga, embolisme pulmonari kronik biasanya disertai dengan kelemahan yang berterusan dan keletihan yang teruk.

Semua gejala embolisme pulmonari di atas tidak khusus. Tetapi, walaupun fakta ini, tanda-tanda membimbangkan yang serupa dengan tromboembolisme pulmonari tidak boleh diabaikan. Ia perlu segera menghubungi bantuan kecemasan atau berunding dengan doktor di tempat kediaman. Walaupun thromboembolism arteri pulmonari tidak mengesahkan gejala, dalam mana-mana, diagnosis diperlukan untuk mengetahui apa yang menyebabkan masalah kesihatan.

Sindrom Thromboembolic boleh membawa kepada komplikasi yang serius, termasuk tekanan kronik yang meningkat dalam paru-paru, paru-paru atau kegagalan buah pinggang, serangan jantung, pleurisy atau radang paru-paru, abses paru-paru dan lain-lain penyakit serius.

Kaedah untuk diagnosis tromboembolisme

Diagnosis embolisme pulmonari dibahagikan kepada kaedah mandatori dan tambahan. Langkah-langkah diagnostik mandatori termasuk ECG, echocardiography, x-ray, scintigraphy, ultrasound urat kaki yang lebih rendah. Diagnosis tambahan embolisme pulmonari mungkin termasuk ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, pengukuran tekanan di atria, ventrikel, arteri pulmonari.

Satu lagi kaedah diagnosis yang terbukti adalah pengumpulan anamnesis. Maklumat yang diberikan oleh pesakit, dalam banyak aspek, akan membantu menyusun gambaran klinikal yang betul. Dengan kecurigaan tromboembolisme yang jelas, simptom yang dinyatakan oleh pesakit dapat menunjukkan tahap perkembangan patologi, yang akan menentukan langkah-langkah yang diambil berkaitan dengan kes klinikal khusus PE. Dan juga kaji selidik seseorang yang telah memfailkan aduan adalah berguna untuk mendapatkan maklumat tentang patologi yang pernah dialami dengan atau tanpa pembedahan.

Terutama jika penyakit itu berkaitan atau boleh menjejaskan perkembangan tromboembolisme.

Diagnostik makmal thromboembolism arteri pulmonari berkesan, terima kasih kepada kesederhanaan, kebolehcapaian prosedur dan kelajuan keputusan analisis.

Tromboembolisme dalam ujian darah menunjukkan penunjuk berikut:

• Jumlah kelebihan jumlah leukosit.
• Peningkatan pengumpulan bilirubin.
• Meningkatkan penunjuk ESR.
• Kepekatan berlebihan kesan degradasi fibrinogen dalam plasma darah.

Antara kaedah diagnostik mandatori untuk tromboembolisme paru-paru, yang paling bermaklumat dan boleh dipercayai ialah elektrokardiogram, echocardiography dan antiografik. ECG, terutamanya bersamaan dengan ujian darah dan kajian sejarah yang dikumpulkan, akan membuat kesimpulan yang paling tepat, dengan tambahan spesifikasi keterukan thromboembolism. Echocardiography, pada gilirannya, akan membantu untuk menjelaskan semua parameter bekuan darah, dan sebagai tambahan kepada lokasinya yang khusus. Antogol adalah satu kaedah diagnostik yang khusus dan membolehkan anda mendapatkan gambaran lengkap tentang kapal untuk mengesan penggumpalan darah dan pengesanan embolisme paru-paru.

Skintigrafi perfusi sistem pernafasan digunakan sebagai kajian saringan. Satu perkara adalah bahawa scintigraphy memungkinkan untuk menentukan penyumbatan secara eksklusif arteri utama dalam paru-paru; kaedah ini tidak bertujuan untuk pemeriksaan cawangan kecil. Dengan bantuan x-ray juga tidak mungkin untuk menentukan diagnosis tromboembolisme secara tepat. Kaedah ini hanya boleh membantu membezakan embolisme pulmonari daripada penyakit lain.

Rawatan tromboembolisme

Pertama sekali, apabila mendiagnosis tromboembolisme paru-paru, pesakit mesti diberi bantuan kecemasan. Langkah-langkah segera perlu ditumpukan kepada pelaksanaan manipulasi resusitasi.

Prosedur untuk resusitasi tromboembolisme (dilakukan oleh kakitangan perubatan):

• Pesakit mesti diletakkan di tempat tidur atau di atas permukaan rata.
• Keluarkan pakaian sesak (kolar terbuka, tali leher atau pinggang pinggang).
• Menyediakan akses oksigen percuma ke bilik.
• Memasang kateter vena pusat, di mana pentadbiran ubat yang diperlukan dijalankan dan tekanan darah diukur.
• Memperkenalkan ejen antikoagulan intravena tindakan langsung heparin dalam dos 10 000 Unit
• Tolak oksigen melalui kateter di hidung atau gunakan topeng oksigen.
• Penyerapan vena berterusan reopolyglukine (ubat ini memastikan pemulihan aliran darah), dopamin (hormon neurotransmitter), antibiotik untuk mengelakkan sepsis dan ubat-ubatan lain mengikut budi bicara unit penjagaan rapi.

Selepas itu, langkah-langkah segera diambil untuk memulihkan bekalan darah paru-paru, mencegah perkembangan keracunan darah dan pembentukan hipertensi dalam paru-paru. Ia adalah perlu untuk bergerak ke rawatan utama thromboembolism, yang bertujuan untuk penyegaran bekuan darah. Rawatan sindrom pulmonary thromboembolism adalah untuk membuang bekuan darah. Sekiranya keadaan pesakit itu dibenarkan, terapi trombolytik boleh disebarkan. Ini menunjukkan laluan kursus, dan kadang-kadang bukan satu, pengambilan ubat-ubatan khas, tindakan yang bertujuan untuk menghapuskan pembekuan darah sepenuhnya dalam arteri paru-paru dan seluruh tubuh.

Rawatan embolisme pulmonari dijalankan dengan ubat-ubatan seperti:

• Clexane atau analognya.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparin.
• Streptase.
• Plasminogen.

Rawatan embolisme pulmonari bukan proses yang cepat. Perkara utama adalah untuk tidak melepaskan masa berharga dan dalam setiap cara yang mungkin cuba mengelakkan hasil yang mematikan. Lebih baik, tentu saja, untuk tidak membawa kondisinya kepada akibat buruk. Hakikatnya ialah kecenderungan untuk pembentukan gumpalan darah dan, dengan itu, tromboembolisme pulmonari, terdedah kepada kategori tertentu orang. Sebagai peraturan, kumpulan risiko termasuk orang yang telah melintasi tonggak berusia 50 tahun, berat badan berlebihan, dan tidak menyerah tabiat buruk. Orang seperti itu perlu mengambil langkah pencegahan terhadap tromboembolisme arteri paru-paru.

Rawatan dan pencegahan embolisme pulmonari

Salah satu punca utama kematian mendadak ialah penurunan darah yang teruk dalam paru-paru. Embolisme pulmonari merujuk kepada keadaan di mana kebanyakan kes membawa kepada penangguhan aktiviti penting badan yang tidak dijangka. Trombosis pulmonari sangat sukar untuk disembuhkan, jadi ia adalah optimum untuk mencegah keadaan maut.

Penenggelaman batang arteri mendadak dalam paru-paru

Paru-paru melakukan tugas penting untuk mengoksigenkan darah vena: batang batang utama, yang membawa darah ke cabang-cabang kecil dari jaringan paru-paru arteri, berlepas dari jantung yang betul. Trombosis arteri pulmonari menyebabkan pemberhentian fungsi normal peredaran pulmonari, hasilnya akan menjadi ketiadaan darah oksigen di dalam bilik jantung kiri dan gejala-gejala kegagalan jantung akut yang semakin meningkat.

Lihat bagaimana pembekuan darah membentuk dan membawa kepada embolisme pulmonari.

Peluang menyelamatkan nyawa adalah lebih tinggi jika trombus pulmonari berpecah dan menyebabkan penyumbatan tangkai arteri berkaliber kecil. Lebih teruk jika darah beku di paru-paru pecah dan menimbulkan kesesakan jantung dengan sindrom kematian secara tiba-tiba. Faktor merangsang utama adalah sebarang campur tangan pembedahan, jadi perlu mengikuti ketetapan pra-operasi doktor.

Umur adalah sangat penting untuk prognostic (pada orang yang berumur di bawah 40 tahun, tromboembolisme pulmonari jarang berlaku semasa pembedahan, tetapi bagi orang yang lebih tua risiko sangat tinggi - hingga 75% dari semua kes penyumbatan fatal dalam arteri pulmonari terjadi pada pesakit tua).

Ciri-ciri penyakit yang tidak menyenangkan adalah diagnosis yang tidak lama - dengan 50-70% dari semua kes kematian mendadak, kehadiran tromboembolisme pulmonari telah dikesan hanya pada autopsi.

Penyumbatan batang pulmonari akut: mengapa

Penampilan dalam paru-paru pembekuan darah atau emboli lemak adalah disebabkan oleh aliran darah: paling sering tumpuan utama pembentukan massa trombosis adalah penyakit jantung atau sistem vena kaki. Punca-punca utama lesi occlusive kapal besar sistem paru-paru:

• apa-apa jenis campur tangan pembedahan;
• penyakit paru-paru yang teruk;
• cacat jantung kongenital dan diperolehi dengan pelbagai jenis kecacatan valvular;
• kelainan struktur saluran paru-paru;
• iskemia akut dan kronik jantung;
• patologi radang di dalam bilik jantung (endokarditis);
• aritmia teruk;
• penyakit varicose rumit (trombophlebitis urat);
• kecederaan tulang;
• kehamilan dan bersalin.

Sangat penting untuk terjadinya situasi yang berbahaya, apabila pembekuan darah di paru-paru telah terbentuk dan keluar, adalah faktor-faktor predisposisi:

• gangguan pembekuan darah genetik yang telah ditetapkan;
• penyakit darah yang menyumbang kepada kemerosotan cecair;
• Sindrom metabolik dengan obesiti dan gangguan endokrin;
• berumur lebih 40 tahun;
• neoplasma malignan;
• imobilitas berpanjangan dalam latar belakang kecederaan;
• apa-apa versi terapi hormon dengan ubat yang berterusan dan jangka panjang;
• merokok tembakau.

Trombosis arteri pulmonari berlaku apabila bekuan darah memasuki sistem vena (dalam 90% kes, pembekuan darah di dalam paru-paru timbul dari rangkaian vaskular vena cava inferior), jadi apa-apa bentuk penyakit aterosklerotik tidak menjejaskan risiko penyumbatan batang batang dari ventrikel kanan.

Mekanisme pembekuan darah dari sistem vena ke dalam paru-paru

Jenis-jenis hujahan yang mengancam nyawa: klasifikasi

Gumpalan vena boleh meredakan peredaran darah di mana-mana peredaran pulmonari. Bergantung pada lokasi trombus di dalam paru-paru, bentuk berikut dibezakan:

• halangan batang utama arteri, di mana kematian secara tiba-tiba dan tidak dapat dielakkan berlaku dalam kebanyakan kes (60-75%);
• oklusi cawangan besar yang memberikan aliran darah dalam lobus paru-paru (kebarangkalian kematian adalah 6-10%);
• tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari (risiko minimum hasil yang sedih).

Jumlah lesi prognostik yang penting, yang dibahagikan kepada 3 pilihan:

1. Besar (penghentian aliran darah yang hampir lengkap);
2. Submassive (masalah dengan peredaran darah dan pertukaran gas berlaku pada 45% atau lebih dari seluruh sistem vaskular tisu paru-paru);
3. Tromboembolisme separa cawangan arteri pulmonari (dari pertukaran gas kurang daripada 45% daripada katil vaskular).

Bergantung kepada keparahan gejala, terdapat 4 jenis penyumbatan patologi:

1. Fulminant (semua gejala dan tanda tromboembolisme pulmonari terungkap dalam 10 minit);
2. Akut (manifestasi oklusi meningkat dengan pesat, mengehadkan hayat orang sakit pada hari pertama sejak gejala pertama);
3. Subacute (kelainan cardiopulmonary yang progresif);
4. Kronik (tanda-tanda kegagalan jantung yang tipikal, di mana risiko hentikan secara tiba-tiba fungsi mengepam jantung adalah minimum).

Tromboembolisme Fulminant adalah oklusi arteri paru-paru besar, kematian di mana berlaku dalam masa 10-15 minit.

Sangat sukar untuk meramalkan berapa banyak orang boleh hidup dengan bentuk penyakit akut, apabila dalam masa 24 jam semua rawatan kecemasan yang diperlukan dan prosedur diagnostik perlu dilakukan dan kematian dihalang.

Kadar survival terbaik untuk jenis subakut dan kronik, apabila majoriti pesakit dirawat di hospital boleh mengelakkan hasil yang menyedihkan.

Gejala-gejala penularan berbahaya: apa manifestasi

Embolisme pulmonari, gejala-gejala yang paling sering dikaitkan dengan penyakit vena pada kaki bawah, boleh berlaku dalam bentuk 3 pilihan klinikal:

1. Kehadiran awal urat vektor rumit dalam rangkaian vena pada kaki;
2. Manifestasi pertama thrombophlebitis atau phlebothrombosis berlaku semasa penurunan akut aliran darah di dalam paru-paru;
3. Tiada perubahan luaran dan gejala menunjukkan patologi vena pada kaki.

Sejumlah besar gejala embolisme pulmonari terbahagi kepada 5 kompleks gejala utama:

1. Cerebral;
2. Jantung;
3. Pulmonari;
4. Perut;
5. Buah pinggang.

Keadaan yang paling berbahaya adalah apabila bekuan paru-paru telah menghilang dan sepenuhnya menghalangi lumen dari vesel yang menyediakan organ-organ penting badan manusia. Dalam kes ini, kebarangkalian kelangsungan hidup adalah minimum, walaupun dengan menyediakan rawatan perubatan yang tepat pada masanya di hospital.

Gejala gangguan otak

Manifestasi utama gangguan otak dalam lesi occlusive batang batang, berlepas dari ventrikel kanan, adalah gejala berikut:

• sakit kepala yang teruk;
• pening dengan pengsan dan kehilangan kesedaran;
• sindrom sawan;
• paresis atau kelumpuhan separa pada satu sisi badan.

Selalunya terdapat masalah psiko-emosi dalam bentuk ketakutan kematian, panik, tingkah laku resah dengan tindakan yang tidak wajar.

Gejala jantung

Tanda-tanda tromboembolisme paru-paru dan bahaya termasuk tanda-tanda fungsi jantung terjejas berikut:

• sakit dada yang teruk;
• palpitasi jantung;
• penurunan tekanan darah yang tajam;
• urat leher bengkak;
• keadaan lemah

Selalunya sindrom kesakitan di sebelah kiri dada disebabkan oleh infark miokard, yang menjadi punca utama tromboembolisme pulmonari.

Gangguan pernafasan

Gangguan paru-paru dalam keadaan thromboembolic ditunjukkan oleh gejala berikut:

• meningkatkan sesak nafas;
• perasaan lemas dengan kemunculan ketakutan dan panik;
• sakit dada yang teruk semasa inspirasi;
• batuk dengan hemoptysis;
• perubahan sianotik pada kulit.

Inti dari semua manifestasi dalam tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari adalah infarction pulmonari separa, di mana fungsi pernafasan semestinya terjejas.

Dalam sindrom abdomen dan buah pinggang, gangguan yang berkaitan dengan organ dalaman datang ke hadapan. Aduan tipikal adalah seperti berikut:

• sakit sengit di bahagian perut;
• penyetempatan keutamaan kesakitan di hipokondrium yang betul;
• pelanggaran perut (paresis) dalam bentuk sembelit dan penamatan pelepasan gas;
• pengesanan gejala khas peritonitis;
• pemberhentian sementara kencing (anuria).

Terlepas dari keparahan dan keserasian gejala tromboembolisme pulmonari, perlu memulakan terapi secepat mungkin dan dengan cepat menggunakan teknik pemulihan.

Diagnosis: adakah mungkin untuk mengesan awal

Selalunya, tromboembolisme pulmonari berlaku selepas pembedahan atau manipulasi pembedahan, jadi doktor akan memperhatikan manifestasi berikut yang tidak tipikal untuk tempoh operasi biasa:

• episod pneumonia berulang atau kurang kesan daripada rawatan standard pneumonia;
• pengsan tanpa sebab;
• angina di latar belakang terapi jantung;
• suhu tinggi asal tidak diketahui;
• timbul secara tiba-tiba gejala-gejala jantung paru-paru.

Diagnosis keadaan akut yang berkaitan dengan penyumbatan batang batang yang meluas dari ventrikel kanan jantung termasuk kajian berikut:

• analisis klinikal umum
• penilaian sistem pembekuan darah (coagulogram);
• elektrokardiografi;
• sinar dada panorama;
• echography duplex;
• scintigraphy paru-paru;
• angiografi dada kapal;
• venografi anggota bawah;
• kajian tomografi menggunakan kontras.

Embolisme pulmonari pada X-ray

Tiada kaedah pemeriksaan dapat membuat diagnosis yang tepat, sehingga hanya satu aplikasi yang kompleks akan membantu mengidentifikasi tanda-tanda embolisme paru-paru.

Aktiviti rawatan kecemasan

Bantuan kecemasan di tahap brigada ambulans melibatkan tugas-tugas berikut:

1. Mencegah kematian akibat kekurangan kardiopulmonari akut;
2. Pembetulan aliran darah dalam peredaran pulmonari;
3. Langkah-langkah pencegahan untuk mengelakkan kejadian berulang dari oklusi pulmonari.

Doktor akan menggunakan semua ubat-ubatan yang akan membantu menghapuskan risiko maut, dan akan cuba ke hospital secepat mungkin. Hanya di hospital yang boleh cuba menyelamatkan nyawa seseorang dengan tromboembolisme paru-paru.

Asas terapi yang berjaya adalah untuk melakukan rawatan berikut pada jam pertama selepas gejala berbahaya:

• pentadbiran ubat trombolitik;
• digunakan dalam rawatan antikoagulan;
• peningkatan peredaran darah di dalam kapal paru-paru;
• menyokong fungsi pernafasan;
• terapi gejala.

Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes berikut:

• halangan batang pulmonari utama;
• kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dengan penurunan tekanan darah;
• kekurangan kesan terapi dadah.

Kaedah rawatan pembedahan utama adalah trombektomi. Dua pilihan pembedahan digunakan - menggunakan pintasan kardiopulmonari dan semasa penutupan sementara aliran darah melalui saluran vena cava inferior. Dalam kes pertama, doktor akan menghapuskan halangan di dalam kapal menggunakan teknik khas. Di kedua, pakar semasa operasi akan menghentikan aliran darah di bahagian bawah badan dan melakukan trombektomi secepat mungkin (masa untuk operasi itu terhad kepada 3 minit).

Terlepas dari taktik rawatan yang dipilih, tidak mustahil untuk memberi jaminan penuh pemulihan: sehingga 80% dari semua pesakit yang mengalami kematian paru-paru yang utama mati atau sesudah pembedahan.

Pencegahan: bagaimana untuk mengelakkan kematian

Dalam kes komplikasi thromboembolic, pilihan rawatan yang terbaik adalah penggunaan langkah-langkah pencegahan dan spesifik yang tidak spesifik pada semua peringkat peperiksaan dan rawatan. Antara langkah yang tidak spesifik, kesan terbaik adalah apabila menggunakan cadangan berikut:

• penggunaan stoking mampatan (stoking, pantyhose) untuk sebarang prosedur perubatan;
• pengaktifan awal selepas sebarang manipulasi dan operasi diagnostik dan terapeutik (tidak mungkin untuk berbohong untuk masa yang lama atau mengambil postur paksa untuk masa yang lama dalam tempoh selepas operasi);
• Pemantauan berterusan oleh pakar kardiologi dengan rawatan rawatan penyakit jantung;
• berhenti merokok sepenuhnya;
• Rawatan komplikasi penyakit varikok pada masanya;
• berat badan dalam obesiti;
• pembetulan masalah endokrin;
• senaman sederhana.

Langkah pencegahan khusus adalah:

• penggunaan ubat yang tetap oleh doktor untuk mengurangkan risiko trombosis;
• menggunakan penapis kava dengan risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi;
• penggunaan teknik fisioterapeutik khas (pneumocompression sekejap, rangsangan otot elektrik).

Aspek profilaksis yang berjaya adalah pelaksanaan rekomendasi doktor yang cermat dan ketat pada tahap pra operasi: sering mengabaikan kaedah asas (penolakan pakaian rajutan mampatan) menyebabkan pembentukan dan pemisahan trombus dengan perkembangan komplikasi maut.

Ramalan: apa peluang hidup

Hasil negatif dalam penyumbatan batang pulmonari adalah disebabkan oleh komplikasi yang lengkap: dalam kes ini, prognosis untuk kehidupan adalah yang terburuk. Dengan varian patologi yang lain, terdapat peluang untuk bertahan hidup, terutama jika diagnosis dibuat dalam masa dan rawatan dimulakan secepat mungkin. Walau bagaimanapun, walaupun dengan hasil yang baik selepas hampas akut perut paru-paru, akibat yang tidak menyenangkan boleh membentuk dalam bentuk hipertensi pulmonari kronik dengan sesak nafas teruk dan kegagalan jantung.

Penyisihan penuh atau separa arteri utama dari ventrikel kanan adalah salah satu punca kematian mendadak selepas sebarang campur tangan perubatan. Adalah lebih baik untuk mengelakkan hasil sedih, menggunakan nasihat pakar di peringkat persediaan untuk prosedur terapeutik dan diagnostik.

Embolisme pulmonari

Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari) - oklusi arteri pulmonari atau cawangannya oleh massa trombosis, yang membawa kepada gangguan yang mengancam nyawa hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik embolisme pulmonari adalah sakit dada, asphyxiation, sianosis muka dan leher, keruntuhan, takikardia. Untuk mengesahkan diagnosis embolisme pulmonari dan diagnosis pembezaan dengan gejala serupa yang lain, ECG, X-ray pulmonari, echoCG, scintigraphy paru-paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Rawatan embolisme pulmonari melibatkan terapi trombolytic dan infusi, penyedutan oksigen; jika tidak berkesan, thromboembolectomy dari arteri pulmonari.

Embolisme pulmonari

Embolisme pulmonari (PE) - penyumbatan tiba-tiba cawangan atau batang arteri pulmonari dengan pembekuan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, katil vena peredaran yang hebat dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, embolisme pulmonari menghentikan bekalan darah ke tisu paru-paru. Perkembangan embolisme pulmonari sering berlaku dengan cepat dan boleh mengakibatkan kematian pesakit.

Embolisme pulmonari membunuh 0.1% penduduk dunia. Kira-kira 90% pesakit yang mati akibat embolisme pulmonari tidak mempunyai diagnosis yang betul pada masa itu, dan rawatan yang diperlukan tidak diberikan. Antara punca kematian penduduk dari penyakit kardiovaskular, PEH berada di tempat ketiga selepas IHD dan stroke. Embolisme pulmonari boleh menyebabkan kematian dalam patologi bukan kardiologi, yang timbul selepas operasi, kecederaan, melahirkan anak. Dengan rawatan optimum embolisme pulmonari yang tepat pada masa, terdapat pengurangan kadar kematian yang tinggi kepada 2 - 8%.

Penyebab embolisme pulmonari

Penyebab utama embolisme pulmonari adalah:

• trombosis urat mendalam (DVT) kaki (70-90% kes), sering disertai dengan trombophlebitis. Trombosis boleh berlaku pada masa yang sama dalam urat dada dan dangkal kaki
• trombosis vena cava inferior dan cawangannya
• penyakit kardiovaskular yang memprihatinkan terhadap berlakunya pembekuan darah dan emboli pulmonari (penyakit arteri koronari, reumatik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrial, hipertensi, endokarditis infeksi, cardiomyopathy dan myocarditis non-reumatik)
• proses umum septik
• penyakit onkologi (selalunya pankreas, perut, kanser paru-paru)
• trombophilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem peraturan hemostasis)
• sindrom antiphospholipid - pembentukan antibodi kepada phospholipid platelet, sel endothelial dan tisu saraf (tindak balas autoimun); Ia ditunjukkan oleh kecenderungan meningkat kepada trombosis pelbagai lokalisasi.

Faktor risiko trombosis vena dan embolisme pulmonari adalah:

• keadaan imobilitas yang berpanjangan (rehat tidur, perjalanan udara yang kerap dan berpanjangan, perjalanan, paresis mengenai kaki), kegagalan kardiovaskular dan pernafasan kronik, disertai dengan aliran darah yang lebih perlahan dan kesesakan vena.
• menerima sebilangan besar diuretik (kehilangan air besar menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit dan kelikatan darah);
• neoplasma malignan - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan tinggi dalam darah eritrosit dan platelet membawa kepada hiperagregasi dan pembentukan gumpalan darah);
• Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu (pil kontraseptif, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
• Penyakit varicose (dengan urat variko dari bahagian bawah kaki, syarat dibuat untuk genangan darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
• gangguan metabolik, hemostasis (hyperlipidproteinemia, obesiti, diabetes, thrombophilia);
• pembedahan dan prosedur invasif intravaskular (sebagai contoh, kateter pusat dalam urat besar);
• hipertensi arteri, kegagalan jantung kongestif, pukulan, serangan jantung;
• kecederaan saraf tunjang, patah tulang besar;
• kemoterapi;
• kehamilan, melahirkan anak, tempoh selepas bersalin;
• merokok, umur tua, dll.

Klasifikasi TELA

Bergantung pada penyetempatan proses thromboembolic, pilihan berikut untuk embolisme pulmonari dibezakan:

• besar (trombus disetempatan di batang utama atau cabang utama arteri pulmonari)
• embolisme cabang segmental atau lobar arteri pulmonari
• embolisme cawangan kecil arteri pulmonari (biasanya dua hala)

Bergantung pada jumlah aliran darah arteri yang terputus semasa embolisme pulmonari, bentuk dibezakan:

• kecil (kurang daripada 25% daripada saluran paru dipengaruhi) - disertai oleh sesak nafas, ventrikel kanan berfungsi dengan normal
• (submaximal - jumlah saluran paru-paru terjejas dari 30 hingga 50%), di mana pesakit mempunyai sesak nafas, tekanan darah normal, ketidakstabilan ventrikel kanan tidak begitu ketara
• besar-besaran (jumlah aliran darah paru-paru kurang daripada 50%) - kehilangan kesedaran, hipotensi, takikardia, kejutan kardiogenik, hipertensi pulmonari, kegagalan ventrikel kanan akut
• maut (jumlah aliran darah dalam paru-paru adalah lebih daripada 75%).

Embolisme pulmonari mungkin teruk, sederhana atau ringan.

Kursus klinikal embolisme pulmonari mungkin:

• akut (fulminant), apabila terdapat penyumbatan segera dan lengkap dari batang utama trombus atau kedua-dua cawangan utama arteri pulmonari. Membangunkan kegagalan pernafasan akut, penangkapan pernafasan, keruntuhan, fibrillasi ventrikel. Hasil maut berlaku dalam beberapa minit, infark paru tidak mempunyai masa untuk berkembang.
• akut, di mana terdapat peningkatan cepat cabang-cabang utama arteri pulmonari dan sebahagian daripada lobar atau segmen. Ia bermula dengan tiba-tiba, berkembang pesat, gejala pernafasan, jantung dan kekurangan cerebral berkembang. Ia berlangsung selama 3 hingga 5 hari, yang rumit dengan perkembangan infark pulmonari.
• subacute (berpanjangan) dengan trombosis cawangan paru-paru besar dan sederhana dan pembangunan pelbagai infark paru-paru. Ia berlangsung selama beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan kegagalan ventrikel pernafasan dan kanan. Tromboembolisme berulang mungkin berlaku dengan tanda-tanda gejala yang sering menyebabkan kematian.
• kronik (berulang), disertai dengan trombosis berulang berair, cabang-cabang segmental arteri pulmonari. Ia ditunjukkan oleh infark pulmonari yang berulang atau pleurisy berulang (biasanya dua hala), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi peredaran pulmonari dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Selalunya berlaku dalam tempoh selepas operasi, terhadap latar belakang penyakit onkologi yang sedia ada, patologi kardiovaskular.

Gejala PE

Simptomologi embolisme pulmonari bergantung kepada bilangan dan saiz arteri pulmonari trombosis, kadar tromboembolisme, tahap penangkapan bekalan darah ke tisu paru-paru, dan keadaan awal pesakit. Dalam embolisme paru-paru, terdapat pelbagai keadaan klinikal: dari kursus hampir asimtomatik hingga mati secara tiba-tiba.

Manifestasi klinikal PE tidak spesifik, mereka dapat diperhatikan dalam penyakit pulmonari dan kardiovaskular yang lain, perbezaan utama mereka adalah permulaan yang tajam, tiba-tiba apabila tidak ada penyebab lain yang dapat dilihat dari keadaan ini (kegagalan kardiovaskular, infarksi miokardium, radang paru-paru, dll.). Dalam versi klasik TELA, beberapa sindrom adalah ciri-ciri:

1. Kardiovaskular:

• kekurangan vaskular akut. Terdapat penurunan tekanan darah (keruntuhan, kejutan peredaran darah), takikardia. Kadar jantung boleh mencapai lebih daripada 100 denyutan. dalam satu minit.
• kekurangan koronari akut (dalam 15-25% pesakit). Ia ditunjukkan oleh sakit teruk tiba-tiba di belakang tulang belakang yang berbeza, berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam, fibrilasi atrium, extrasystole.
• jantung pulmonari akut. Kerana embolisme pulmonari yang besar atau subur; diwujudkan oleh takikardia, bengkak (pulsasi) pada urat serviks, denyut nadi positif. Edema dalam jantung pulmonari akut tidak berkembang.
• kekurangan serebrovaskular akut. Gangguan cerebral atau focal, hipoksia serebrum berlaku, dan dalam bentuk yang teruk, edema serebrum, pendarahan serebrum. Ia ditunjukkan oleh pening, tinnitus, pengsan yang mendalam dengan sawan, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polneuritis, gejala meningeal mungkin berlaku.

• Kegagalan pernafasan akut memperlihatkan sesak nafas (dari rasa kurang udara ke manifestasi yang sangat jelas). Jumlah nafas lebih daripada 30-40 per minit, sianosis dicatatkan, kulit abu abu-abu, pucat.
• sindrom bronkospastik sederhana disertai dengan mengidam nafas kering.
• Infark paru, inflamasi radang paru-paru berkembang 1 hingga 3 hari selepas emboli paru-paru. Ada aduan sesak napas, batuk, kesakitan di dada dari sisi luka, diperparah dengan pernafasan; hemoptysis, demam. Rales lembap halus, bunyi geseran pleural terdengar. Pesakit dengan kegagalan jantung yang teruk mempunyai effusion pleural yang ketara.

3. Sindrom demam - subfebril, suhu badan febrile. Berkaitan dengan proses keradangan di dalam paru-paru dan pleura. Tempoh demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut adalah disebabkan oleh pembengkakan hati yang teruk, menyakitkan (dalam kombinasi dengan paresis usus, kerengsaan peritoneal, dan cegukan). Dihasilkan oleh rasa sakit akut di hipokondrium kanan, belching, muntah.

5. Sindrom imunologi (pulmonitis, pleurisy berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, rupa kompleks imun yang beredar dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu penyakit.

Komplikasi PE

Embolisme pulmonari akut boleh menyebabkan serangan jantung dan kematian secara tiba-tiba. Apabila mekanisma pampasan dicetuskan, pesakit tidak mati dengan serta-merta, tetapi tanpa rawatan gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular pesakit dengan ketara mengurangkan keupayaan pampasan sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis embolisme pulmonari

Dalam diagnosis embolisme pulmonari, tugas utama adalah menentukan lokasi penggumpalan darah di dalam saluran paru-paru, untuk menilai tahap kerosakan dan keterukan gangguan hemodinamik, untuk mengenal pasti sumber tromboembolisme untuk mencegah kekambuhan.

Kerumitan diagnosis embolisme pulmonari menentukan keperluan untuk pesakit sedemikian dapat dijumpai di jabatan vaskular yang dilengkapi khusus, yang mempunyai peluang yang paling luas untuk penyelidikan dan rawatan khas. Semua pesakit yang disyaki embolisme pulmonari mempunyai ujian berikut:

• pengambilan sejarah yang teliti, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinikal
• ujian darah dan air kencing umum dan biokimia, analisis gas darah, coagulogram, dan plasma D-dimer (kaedah untuk mendiagnosis pembekuan darah vena)
• ECG dalam dinamik (untuk mengecualikan infark miokard, pericarditis, kegagalan jantung)
• X-ray paru-paru (tidak termasuk pneumothorax, radang paru-paru utama, tumor, patah tulang rusuk, pleurisy)
• echocardiography (untuk mengesan peningkatan tekanan pada arteri pulmonari, beban jantung yang betul, pembekuan darah di rongga jantung)
• scintigraphy paru (perfusi darah yang merosakkan melalui tisu paru-paru menunjukkan penurunan atau ketiadaan aliran darah akibat embolisme paru)
• angiopulmonografi (untuk penentuan tepat lokasi dan saiz bekuan darah)
• Urat USDG pada bahagian bawah kaki, venografi kontras (untuk mengenal pasti sumber tromboembolisme)

Rawatan embolisme pulmonari

Pesakit yang mempunyai embolisme pulmonari diletakkan di unit penjagaan rapi. Dalam kecemasan, pesakit dihidupkan sepenuhnya. Rawatan lanjut mengenai embolisme pulmonari bertujuan untuk menormalkan peredaran pulmonari, pencegahan hipertensi pulmonari kronik.

Untuk mengelakkan berulangnya embolisme pulmonari diperlukan untuk memerhatikan rehat tidur yang ketat. Untuk mengekalkan oksigenasi, oksigen terus dihidu. Terapi infusi besar-besaran dilakukan untuk mengurangkan kelikatan darah dan mengekalkan tekanan darah.

Pada masa awal, terapi trombolytik ditunjukkan untuk membubarkan bekuan darah secepat mungkin dan memulihkan aliran darah ke arteri pulmonari. Pada masa akan datang, untuk mencegah berulangnya embolisme pulmonari dijalankan terapi heparin. Dalam kes infarksi-radang paru-paru, terapi antibiotik ditetapkan.

Dalam kes-kes embolisme paru-paru yang besar dan trombolisis tidak berkesan, pakar bedah vaskular melakukan tromboembolectomy pembedahan (penyingkiran trombus). Sebagai alternatif kepada embolectomy, pemecah kateter tromboembolisme digunakan. Apabila embolisme pulmonari yang berulang diamalkan menetapkan penapis khas di cawangan arteri pulmonari, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan embolisme pulmonari

Dengan peruntukan awal penjagaan pesakit sepenuhnya, prognosis untuk kehidupan adalah baik. Dengan penyakit kardiovaskular dan pernafasan yang jelas mengenai latar belakang embolisme pulmonari yang meluas, kematian melebihi 30%. Separuh daripada kambuhan embolisme pulmonari dikembangkan pada pesakit yang tidak menerima antikoagulan. Terapi antikoagulan dilakukan dengan tepat pada masanya mengurangkan risiko embolisme pulmonari dengan separuh.

Untuk mencegah thromboembolism, diagnosis awal dan rawatan thrombophlebitis, pelantikan antikoagulan tidak langsung kepada pesakit di kumpulan risiko adalah perlu.