Prolaktinemia (tahap prolaktin yang tinggi)

Dari buku "Ribuan. Soalan dan Jawapan dalam Ginekologi (2008)

Apakah prolaktinemia?
Prolaktinemia, atau sebaliknya hyperprolactinemia, adalah tahap peningkatan prolaktin hormon dalam serum darah.

Apakah prolaktin dan apakah peranannya dalam tubuh wanita?
Prolaktin adalah protein yang mengandungi 198 asid amino dan dihasilkan oleh kelenjar pituitari anterior. Fungsi utama prolaktin adalah untuk merangsang pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu semasa mengandung dan pengeluaran susu dalam tempoh selepas bersalin (laktasi). Hormon ini dihasilkan dalam mod denyut: lebih banyak pada waktu malam semasa tidur, semasa tekanan, semasa hamil, dan juga dalam penyakit atau kecederaan sistem dada dan bronkopulmonary, kerana prolaktin boleh mengikat kepada reseptor pada paru-paru, tisu limfa, hati dan kelenjar adrenal. Tahap puasa normal prolaktin adalah sehingga 30 ng / ml, walaupun nilai rujukan makmal mungkin berbeza-beza.

Apakah kekerapan hyperprolactinemia?
Hipperprolactinemia berlaku jarang - kira-kira 1% daripada jumlah penduduk wanita dan sangat jarang berlaku pada lelaki. Dalam 40% kes, wanita pergi ke doktor dengan aduan mengenai ketiadaan haid (amenore sekunder).

Apa yang merangsang pengeluaran prolaktin?
Tahap peningkatan estrogen menyebabkan pertumbuhan sel khusus dalam kelenjar pituitari, yang menghasilkan prolaktin, diperhatikan semasa kehamilan dan pada wanita pra-menopaus. Walau bagaimanapun, gabungan tahap tinggi estrogen dan progesteron menghalang pengeluaran susu. Selepas kelahiran, terdapat penurunan mendadak dalam hormon ini, yang menyebabkan laktasi. Tahap prolaktin pada masa yang sama meningkat dengan ketara, yang seterusnya menindas ovulasi pada wanita menyusu. Pengeluaran prolaktin juga dirangsang oleh hormon thyrotropin-stimulating (TSH), tahap yang boleh ditingkatkan dalam kes-kes penyakit tiroid (hipotiroidisme). Dopamin meningkatkan pengeluaran prolaktin dengan ketara, dan stimulasi puting menyebabkan peningkatan tahap prolaktin.

Apa yang menyebabkan hyperprolactinemia?
Terdapat hiperprolaktinemia fisiologi dan patologi. Tahap prolaktin serum yang tinggi berlaku semasa kehamilan dan, khususnya, dalam tempoh selepas bersalin. Hyperprolactinemia patologi diperhatikan dalam kes berikut:
• Tumor pituitari (microadenomas sehingga 10 mm diameter, dan macroadenomas - lebih daripada 10 mm, prolaktinoma) - dalam 30% wanita dengan hiperprolaktinemia
• Latihan intensif
• Pengetaraan fizikal yang berat
• Tekanan emosi kronik
• Gangguan tidur
• Seks yang kerap.
• Trauma atau rawatan pembedahan dada; tumor dada
• Tuberkulosis
• Kegagalan buah pinggang
• Epilepsi (pertama 2 jam selepas kejang)
• Hypothyroidism
• Penyakit hati (sirosis alkohol)
• Ubat-ubatan (methyldopa, reserpine, thioxanthenes, phenothiazides, isoniazid, danosol, antidepresor tricyclic, verapamil, estrogen, ubat antihipertensi, cimetin, ubat anti-ulser, dan lain-lain)

Tanda-tanda hiperprolaktinemia?
Dalam kebanyakan kes, wanita mengadu tentang tempoh yang jarang berlaku atau ketidakhadiran mereka, ketidaksuburan, pelepasan dari puting susu (galactorrhea). Sesetengah wanita mungkin mempunyai masalah penglihatan, sakit kepala, disfungsi seksual.

Apakah kaedah pemeriksaan yang digunakan dalam diagnosis hiperprolaktinemia?
Tahap prolaktin dalam darah ditentukan pada awal pagi dengan perut kosong, dengan pantang daripada hubungan seksual selama 24 jam sebelum analisis. Ujian kehamilan ditunjukkan untuk wanita umur pembiakan. Di samping itu, perlu melakukan pemeriksaan fungsi tiroid. Pada wanita yang mempunyai penyakit buah pinggang, perlu menentukan tahap kreatinin dalam darah. Pada wanita yang menyalahgunakan alkohol, anda boleh menjalankan ujian fungsional. MRI dan CTG kepala disyorkan pada tahap tinggi prolaktin untuk mengatasi adenoma pituitari. Ujian jenis ini dapat mengesan tumor pituitari sekecil 3-5 mm atau lebih.

Apakah makroprolaktinemia?
Macroprolactenemia adalah tahap peningkatan prolaktin dalam darah tanpa tanda-tanda hyperprolactinemia (pelepasan dari puting, gangguan haid, ketidaksuburan). Ketiadaan gejala dijelaskan oleh fakta bahawa prolaktin boleh mengikat antibodi IgG, mewujudkan bentuk prolaktin yang tidak aktif, yang tidak dapat berinteraksi dengan reseptor prolaktin dalam kelenjar susu dan organ lain. Di kalangan wanita sedemikian, ovulasi tidak terjejas dan mereka mungkin hamil, dan oleh itu kebanyakan wanita tidak memerlukan rawatan.

Apakah rawatan untuk hyperprolactinemia?
Dalam satu pertiga wanita, tahap hormon akan berkurang secara spontan tanpa rawatan, jika tidak melebihi 50 ng / ml. Jika tahap prolaktin tidak melebihi 40 ng / ml, hampir 70% wanita akan kembali normal dengan sendirinya. Pilihan rawatan untuk prolaktinemia bergantung kepada sebab, tahap gejala, keinginan wanita untuk mempunyai anak. Jika wanita itu tidak merancang kehamilan, pemerhatian lebih baik untuk rawatan dadah. Selalunya, walaupun terdapat tumor hipofisis, rawatan perubatan dilakukan. Dalam sesetengah kes, perlu dilakukan pembuangan tumor pituitari atau rawatan radioaktif. Untuk mengurangkan tumor, rawatan perubatan dilakukan, yang membolehkan untuk mengurangkan saiz tumor hingga 50% pada 90% wanita pada tahun ini.

Apakah rawatan perubatan untuk hyperprolactinemia?
Selalunya dalam bentuk rawatan perubatan yang digunakan bromkriptin (parlodel) dan cabergoline (dostinex). Ubat-ubatan ini menghalang pengeluaran prolaktin oleh kelenjar pituitari dan menyebabkan normalisasi tahap prolaktin dalam 90% kes. Bromkriptin boleh digunakan dalam bentuk tablet di dalam (biasanya 1-4 tablet sehari), atau dimasukkan ke dalam vagina. Cabergoline digunakan secara lisan dari 1 hingga 2 tablet dua kali seminggu. Di 85% wanita yang tidak mempunyai sebab lain untuk anovulasi, pematangan telur dan berlakunya kehamilan semasa rawatan diperhatikan. Dengan permulaan kehamilan, anda mesti berhenti mengambil ubat. Malangnya, dalam 80% wanita dirawat, tahap prolaktin akan meningkat semula selepas menghentikan rawatan.

Apakah kesan sampingan bromkriptina dan cabergolin?
Kesan sampingan yang paling ketara dari ubat ini adalah kelemahan, bengkak mukosa hidung, pening, sakit kepala, mual, muntah, menurunkan tekanan darah dan lain-lain. Untuk menghapuskan kesan-kesan ini atau mengurangkan pengambilan ubat-ubatan, anda mesti bermula dengan dos minimum, dengan perlahan-lahan meningkatkan dos dari masa ke masa, jika ada keperluan.

Apakah prognosis untuk rawatan hiperprolaktinemia?
Selepas tahap prolaktin diturunkan ke paras normal, seorang wanita perlu dipantau, dengan kadar prolaktin darah yang ditentukan setiap 3-6 bulan. Jika adenoma pituitari terdapat pada wanita, selepas rawatan, saiz tumor stabil pada 90-95% wanita selama 6-7 tahun.

Punca, kesan dan cara untuk mengurangkan kadar peningkatan prolaktin hormon pada wanita (hyperprolactinemia)

Hyperprolactinemia atau peningkatan prolaktin, menurut penyelidik yang berbeza, didiagnosis setiap tahun dalam 59% remaja dan hampir 2 juta orang dewasa, 80% daripadanya adalah wanita umur reproduktif. Sindrom neuroendocrine mungkin merupakan penyakit yang berasingan atau salah satu gejala patologi yang lebih teruk. Gangguan hormon menjejaskan fungsi pembiakan dan seksual, membawa kepada banyak komplikasi dan memerlukan rawatan yang tepat pada masanya di bawah pengawasan ahli sakit puan, pakar endokrinologi dan / atau ahli bedah saraf.

Apa itu prolaktin

Prolactin (PRL, mammatropin, hormon laktogenik) adalah hormon yang disintesis oleh sel-sel laktotrofik kelenjar pituitari anterior. Sebilangan kecil mammotoprin dihasilkan oleh organ-organ dalaman lain: rahim, kulit, ovari, otak, limfosit T, tetapi sistem hipofaliti hipofisis memainkan peranan penting dalam pembentukan prolaktin, yang boleh merangsang dan menghalang proses tersebut.

Hormon ini disintesis dalam badan dengan cara berdenyut. Semasa tidur, kepekatannya adalah maksimum, manakala terbangun, ia secara beransur-ansur berkurangan. Prolactin adalah bahan polyfunctional, oleh itu ia boleh menjejaskan semua organ dan sistem dalaman.

Mammotropin, seperti polipeptida lain, terdiri daripada residu asid amino. Komposisi asid amino adalah serupa dengan laktogen dan somatotropin plasenta, yang juga dikenali sebagai hormon pertumbuhan.

Prolactin: sifat asas

Prolaktin hormon adalah bahan yang terlibat secara aktif dalam sistem pembiakan wanita. Kawalan polipeptida:

• pematangan folikel;
• ovulasi;
• fungsi badan kuning;
• kerja resipi luteinizing hormon dan estrogen;
• sintesis progesteron;
• bekalan embrio dengan air dan ion semasa mengandung;
• tahap cecair amniotik dalam membran janin;
• perkembangan payudara di kalangan remaja perempuan;
• pertumbuhan payudara pada wanita hamil dan laktasi;
• naluri ibu dan reaksi ibu bapa;
• pengeluaran androgen dalam kelenjar adrenal;
• sintesis insulin.

Prolaktin semasa menyusu melakukan fungsi kontraseptif anestetik dan semulajadi. Hormon ini mengurangkan sensitiviti puting dan mengurangkan kesakitan semasa menyusu, dan juga menindas pengeluaran estrogen dan menghalang ovulasi, yang mana seorang wanita datang amenorrhea - tempoh ketika dia tidak dapat hamil lagi.

PRL juga mempunyai kesan metabolik. Hormon menormalkan tahap glukosa darah, bertanggungjawab terhadap sintesis protein, aktiviti fosfatase, kepekatan asid amino, asid sitrik dan laktat. Dengan lebihan mammotoprin, proses metabolisme perlahan dengan ketara, dan tubuh kehilangan keupayaannya untuk bertindak balas dengan secukupnya kepada situasi yang tertekan.

Kadar prolaktin

Tahap prolaktin pada wanita dengan amenorea, kekurangan haid, periksa pada hari tertentu. Pada pesakit yang sihat, pensampelan darah dilakukan pada hari ke-2-3 kitaran haid. Untuk anovulasi, kajian ini diulangi selepas 10-14 hari.

Dalam wanita yang tidak hamil yang sihat, indikator dianggap normal, dari 4.1 ng / ml hingga 34 ng / ml. Perubahan dalam konsentrasi yang dibenarkan bergantung kepada fasa kitaran haid:

• dari 4.1 hingga 30 ng / ml untuk fasa folikel;
• dari 6.5 hingga 50 ng / ml untuk fasa ovulasi;
• dari 5 hingga 41 ng / ml untuk fasa luteal.

Kepekatan PRL di atas 250 ng / ml dikaitkan dengan prolaktinoma, lebih daripada 500 ng / ml - dengan makroadenomas. Tahap 100 ng / ml dan ke bawah menunjukkan hyperprolactinemia bukan berasal dari tumor.

Apa yang menjejaskan tahap prolaktin

Prolaktin tinggi di kalangan remaja perempuan dan wanita dewasa tidak selalu menunjukkan gangguan neuroendokrin. Untuk mencetuskan lonjakan hormon laktogenik ke had atas normal boleh:

• keadaan tekanan;
• alkohol;
• rangsangan puting, termasuk geseran kulit pada tisu kasar dan palpasi kelenjar susu;
• senaman yang sengit;
• makanan manis;
• seks;
• kerja fizikal keras;
• diet protein yang tinggi;
• minuman berkafein;
• mengambil dadah narkotik.

Peningkatan PRL diperhatikan dalam 1-2 jam pertama selepas bangun, oleh itu, disyorkan untuk menderma darah 2-3 jam selepas tidur, tetapi tidak kemudian.

Sesetengah ubat boleh menjejaskan keputusan. Penyebab farmakologi prolaktin meningkat termasuk:

• antidepresan;
• anestetik;
• antihistamin;
• antipsikotik;
• anticonvulsants;
• antihistamin;
• Gabungan kontraseptif oral dengan estrogen;
• antihipertensif;
• antagonis kalsium;
• opiates;
• antagonis opiate;
• inhibitor dan penyekat sintesis dopamin;
• ubat antipsikotik;
• neuropeptida.

Wanita yang mengambil mana-mana ubat-ubatan ini disyorkan, jika boleh, mengambil rehat tiga hari sebelum menderma darah untuk mendapatkan hasil yang lebih dipercayai. Sekiranya tidak mustahil untuk berhenti mengambilnya, adalah penting untuk memberitahu pakar ginekologi atau endokrinologi yang menugaskan kajian tersebut.

Sebab-sebab patogenik peningkatan prolaktin

Prolaktin adalah lebih tinggi daripada biasa - sebab yang baik untuk peperiksaan yang komprehensif. Sekiranya seorang wanita tidak mengandung dan tidak menyusu, tidak lulus diagnosis dalam tempoh perinatal, peningkatan kepekatan hormon laktogenik mungkin menunjukkan patologi yang serius.

Penyakit sistemik yang menyebabkan peningkatan PRL termasuk:

• kegagalan hati;
• sirosis;
• kehamilan palsu;
• kegagalan buah pinggang;
• kayap;
• epilepsi.

Patologi yang paling biasa yang menyebabkan hiperprolaktinemia termasuk adenoma hipofisis, tumor benigna yang dilokalisasi di rantau pelana Turki. Juga penyakit kelenjar pituitari yang menimbulkan peningkatan dalam prolaktin termasuk:

• Kista poket Ratke;
• tumor parasellar;
• macroprolactinemia;
• sindrom sadel turkish kosong;
• adenoma campuran;
• acromegaly;
• prolaktin;
• penyakit idiopatik.

Dalam kategori penyebab yang menggalakkan hyperprolactinemia pada wanita, terdapat kecederaan kaki pituitari selepas pembedahan di kawasan pelana Turki. Faktor patologis termasuk penyakit hipotalamus: tumor malignan, granuloma, infiltrat dan metastasis, serta gangguan refleks seperti mastitis dan neuralgia antara saraf.

Peningkatan hormon laktogenik diperhatikan dengan endokrinopati:

• hipotiroidisme utama;
• Penyakit Addison;
• ovari polikistik;
• feminisasi karsinoma adrenal;
• hipertiroidisme.

Tahap prolaktin yang tidak normal mungkin menunjukkan karsinoma hypernephroma dan bronkogenik.

Gejala

Dalam ICD-10, hyperprolactinemia diberikan kod E22.1. Patologi jatuh ke dalam bahagian penyakit sistem endokrin, dalam kategori "Hyperfunction kelenjar pituitari." Seperti banyak gangguan hormon, hyperprolactinemia boleh menjadi hampir tanpa asimtomatik. Sekitar 2-4% pesakit, walaupun kitaran haid gagal. Pada wanita lain, penyakit ini berlaku dengan tanda-tanda yang jelas dan kompleks gangguan yang disebabkan oleh peningkatan kepekatan prolaktin.

Manifestasi klinikal dibahagikan kepada beberapa jenis: seksual, reproduktif, metabolik dan emosi.

Tanda-tanda seksual termasuk:

• menurunkan libido;
• kekurangan keinginan seksual;
• atrofi mukosa faraj;
• kekeringan dan ketidakselesaan semasa hubungan seks;
• anorgasmia.

Gejala reproduktif termasuk:

• dismenorea - kesakitan teruk di abdomen bawah semasa haid;
• amenorea - tiada haid lengkap;
• Grade 1-3 galactorrhea - perkumuhan susu atau kolostrum pada wanita yang tidak hamil dan tidak hamil dalam titisan atau dalam bentuk jet;
• penyakit penuaan pada kelenjar susu - sista, tumor jinak, nod;
• Hipoplasia rahim - saiz organ pembiakan terlalu kecil;
• ketidaksuburan - ketiadaan kehamilan dalam wanita yang kerap terlibat dalam hubungan seks tanpa perlindungan selama 6-12 bulan.

Tanda metabolik kepekatan yang tidak normal PRL adalah:

• tekanan darah tinggi;
• berat badan yang berterusan;
• obesiti;
• osteoporosis;
• penyakit jantung iskemia;
• peningkatan nafsu makan dan kelaparan yang berterusan.

Tanda-tanda emosi termasuk:

• kemurungan;
• masalah tidur dan insomnia;
• peningkatan keletihan;
• pembentukan pelbagai fobia;
• kesengsaraan;
• asthenia;
• peningkatan kebimbangan.

Pesakit dengan tumor pituitari dan hipotalamik sering mengalami sakit kepala, tekanan intrakranial yang meningkat, masalah penglihatan, dan paling kerap - buta separa atau lengkap.

Akibat peningkatan prolaktin

Meningkatkan kepekatan hormon laktogenik dalam badan wanita membawa kepada:

• berat badan;
• gangguan dalam kitaran haid;
• kekurangan haid;
• kemandulan menengah;
• disfungsi kelenjar tiroid;
• gangguan seksual;
• pening kerap;
• masalah penglihatan;
• Toleransi karbohidrat terjejas;
• rintangan insulin.

Sekiranya hyperprolactinemia berlaku pada seorang gadis semasa remaja, kepekatan serum osteocalcin, zat yang bertanggungjawab untuk pembentukan semula tulang boleh berkurangan. Dalam pesakit sedemikian, risiko osteoporosis awal dan peningkatan osteomalacia meningkat.

Penyakit yang berkaitan dengan hyperprolactinemia

Menghadapi latar belakang hyperprolactinemia, sindrom hyperprolactinemia mungkin berkembang. Istilah ini membayangkan kehadiran beberapa pelanggaran sekaligus:

• penurunan atau ketiadaan libido;
• galactorrhea;
• kemandulan;
• peningkatan kepekatan prolaktin.

Hyperprolactinemia juga dikaitkan dengan penyakit hormon dan metabolik tertentu:

• sindrom ovarium polikistik;
• mastodynia;
• mastalgia;
• hipotiroidisme;
• melambatkan perkembangan seksual di kalangan remaja perempuan;
• cardialgia;
• mastopati;
• keguguran;
• kelenjar tiroid yang diperbesarkan.

Kepekatan prolaktin yang berlebihan dalam darah juga merupakan salah satu faktor yang meningkatkan risiko kanser payudara.

Diagnostik

Untuk menentukan sama ada prolaktin dinaikkan atau tidak, ujian darah untuk tahap hormon laktogenik mampu. Prosedur ini disyorkan untuk pergi sekurang-kurangnya tiga kali untuk hasil yang lebih tepat. Darah untuk analisis diambil hanya dari urat.

Jika sekurang-kurangnya dalam dua kes daripada tiga ternyata bahawa tahap mammotoprin adalah di atas norma, wanita itu akan dihantar untuk pemeriksaan tambahan:

• Ultrasound payudara;
• CT scan atau MRI otak;
• ujian darah untuk kepekatan kalsium;
• Ultrasound organ pelvis;
• ujian darah biokimia;
• ujian hepatik;
• pemeriksaan oftalmik fundus dan ketajaman penglihatan.

Selain itu, doktor boleh mengesyorkan imbasan ultrasound kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid, konsultasi dengan ahli gastroenterologi, ahli pulmonologi, ujian darah untuk TSH dan thyroxine percuma, pengukuran suhu basal selama 2-3 bulan.

Rawatan

Terapi hyperprolactinemia bergantung kepada punca patologi dan manifestasinya. Jika peningkatan prolaktin berlaku tanpa gejala klinikal, seperti amenorrhea, galaktorrhea, ketidaksuburan, dan lain-lain, terapi tidak diperlukan. Hanya pengawasan dan kawalan tetap doktor.

Pesakit yang mempunyai gejala klinikal boleh ditawarkan tiga pilihan rawatan:

• ubat menggunakan agonis dopamin;
• terapi radiasi;
• pembedahan pembuangan tumor hipofisis dan / atau hipotalamus.

Seorang wanita memilih jenis terapi dengan doktornya selepas pemeriksaan menyeluruh. Pakar ini mengambil kira umur pesakit, sejarah, dan sama ada dia berhasrat untuk hamil dalam masa terdekat atau tidak.

Hyperprolactinemia dan sindrom hyperprolactinemia adalah penyakit serius yang membawa kepada ketidaksuburan, obesiti, ketahanan insulin, hipertensi dan akibat yang tidak menyenangkan. Hanya rawatan perubatan atau pembedahan yang betul boleh menormalkan hormon dan melindungi wanita daripada gangguan dyshormonal, oleh itu, apabila gejala patologi pertama, anda perlu menghubungi ahli sakit ginekologi atau ahli endokrinologi dan ikut cadangan pakar.

Meningkatkan prolaktin pada wanita: gejala, rawatan, sebab, kesan

Prolaktin tinggi pada wanita (hyperprolactinemia) adalah keadaan yang ditandai dengan peningkatan kepekatan hormon laktotropik dalam darah.

Prolactin (lactotropin, mammatropin, hormon mammotropny, hormon lactotropic LTG) adalah hormon peptida yang disintesis oleh sel-sel asidofilik kelenjar pituitari anterior. Hampir semua kesan prolaktin yang diketahui dikaitkan dengan fungsi pembiakan. Ia memberikan pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu, menyumbang kepada rembesan dan pematangan kolostrum, serta transformasi susu keduanya menjadi susu matang.

Dalam darah, LTG terdapat dalam beberapa bentuk (monomerik, dimerik, tetramerik). Bentuk hormon aktif secara biologi adalah monomerik (terdiri daripada rantai peptida tunggal).

Prolaktin yang meningkat pada wanita lebih kerap dikesan pada umur 25-40 tahun. Pada lelaki dalam kategori umur yang sama, keadaan ini direkodkan kurang kerap.

LTG yang tinggi sering menyebabkan peningkatan selera makan dan, akibatnya, berat badan, sehingga dan termasuk obesiti, yang didaftarkan dalam 40-60% kes hiperprolaktinemia pada wanita.

Punca peningkatan prolaktin pada wanita

Sebab-sebab yang menyebabkan peningkatan kepekatan LTG pada wanita adalah fisiologi, farmakologi dan patologi.

Kepekatan prolaktin dalam darah meningkat pada wanita semasa kehamilan dan penyusuan, semasa melakukan latihan fizikal yang berlebihan, semasa hubungan seks, tidur, tekanan, dan pengambilan makanan protein. Pengeluaran hormon adalah seperti gelombang - terdapat perubahan yang berbeza dalam rembesan sepanjang hari. Oleh itu, peningkatan konsentrasi prolaktin berterusan semasa tidur (tidak kira sama ada tidur siang atau malam). Kandungan hormon dalam darah meningkat selepas satu setengah jam selepas tidur, dan selepas bangunnya berkurangan secara mendadak. Nilai-nilai penunjuk ini adalah paling rendah pada waktu lewat pagi, pada waktu petang, kepekatan hormon mula meningkat. Sekiranya tidak ada keadaan stres, turun naik harian prolaktin dalam darah, sebagai peraturan, tidak melebihi jangkaan biasa.

Hyperprolactinemia boleh memicu dadah, termasuk antidepresan, antipsikotik, antihistamin, kontraseptif dengan kandungan estrogen tinggi, dan ubat-ubatan antiemetik.

Ketinggian prolaktin patologi pada wanita boleh menjadi organik dan berfungsi. Hiperprolaktinemia organik biasanya disebabkan oleh neoplasma hipofalam atau hipofalamus. Adenoma hipofisis yang merembeskan prolaktin dipanggil prolaktinoma dan merupakan antara tumor pituitari yang paling biasa. Tahap LTG dalam prolaktinoma sangat tinggi, ia boleh melebihi 200 ng / ml. Tetapi juga tumor yang tidak menghasilkan prolaktin kadang-kadang menyebabkan prolaktinemia sekunder dengan mengurangkan pengeluaran atau gangguan pengangkutan dopamin, seorang neurotransmitter yang mengawal sintesis prolaktin.

Hyperprolactinemia neuroleptik pada wanita hamil boleh mengakibatkan keterlambatan pertumbuhan janin, serta penamatan kehamilan awal dalam kedua-dua tempoh awal dan lewat.

Hipperprolactinemia berfungsi pada latar belakang beberapa proses patologi. Prolaktin hormon dinaikkan pada wanita dengan patologi berikut:

• sindrom sadel turkish kosong;
• penyakit otak (neoplasma, ensefalitis, meningitis);
• hipotiroidisme;
• sindrom ovarium polikistik;
• kegagalan buah pinggang kronik (LTG meningkat sebanyak 65% pesakit pada hemodialisis);
• sirosis hati;
• sistemik lupus erythematosus;
• peningkatan tahap estrogen dalam darah (kerana estrogen mempunyai kesan merangsang pada sintesis prolaktin);
• pembedahan di dada;
• keguguran dan / atau mengikis rahim.

Terdapat bentuk idiopathic hyperprolactinemia, di mana fungsi sel pituitari meningkat tanpa mengubah bilangan mereka. Mengapa ini berlaku belum ditetapkan.

Gejala peningkatan prolaktin pada wanita

Peningkatan prolaktin pada wanita sering tidak nyata dan dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan untuk sebab yang lain. Dalam kes lain, simptom hyperprolactinemia adalah:

• gangguan haid;
• rembesan susu dari kelenjar susu di luar tempoh laktasi (galaktorrhea);
• menurunkan pemanduan seks, anorgasmia;
• perubahan atropik dalam membran mukus faraj dan uretra;
• virilization;
• seborrhea kulit kepala, menipis rambut di kepala;
• kecenderungan untuk jerawat;
• rembesan saliva yang meningkat.

Penyimpangan haid pada wanita dengan hyperprolactinemia boleh mengambil bentuk berikut:

• amenorea - ketiadaan haid dalam beberapa kitaran haid;
• oligomenorrhea - memendekkan masa pendarahan haid untuk satu atau dua hari;
• Opsmenorea - peningkatan dalam tempoh antara haid selama lebih dari 35 hari;
• menometerorrhagia - pendarahan haid, yang jauh lebih panjang daripada biasa dalam tempoh atau intensiti;
• kitaran anovulatory - kitaran haid tanpa ovulasi dan pembentukan badan kuning;
• memendekkan fasa luteal kitaran haid.

Dalam sesetengah kes dengan hyperprolactinemia, kitaran haid pesakit tidak terganggu.

Sekiranya hyperprolactinemia telah berkembang terhadap latar belakang neoplasma kelenjar pituitari, apabila tumor tumbuh, pesakit mula terganggu oleh sakit kepala dan gangguan visual.

Diagnosis dan rawatan peningkatan prolaktin pada wanita

Hyperprolactinemia dikesan oleh hasil ujian makmal yang menentukan jumlah prolaktin dalam darah. Untuk menjelaskan sebab-sebab patologi resort untuk diagnosis lanjutan, mengikut petunjuk termasuk:

• menentukan tahap hormon lain;
• Pemeriksaan sinar-X di kawasan pelana Turki (penentuan saiz kelenjar pituitari);
• dikira dan / atau tomografi resonans magnetik (penilaian terhadap keadaan kelenjar pituitari dan sekitarnya);
• pemeriksaan ophthalmologic;
• pemeriksaan ginekologi.

Kandungan prolaktin dalam darah wanita umur reproduktif adalah 2.8-29.2 ng / ml, pada wanita menopause - 1.8-20.3 ng / ml, tetapi mungkin berbeza dalam makmal yang berlainan. Pensambilan darah untuk analisis prolaktin disyorkan pada waktu pagi, dari 9 hingga 11.

Hyperprolactinemia fisiologi tidak perlu dirawat.

Jika peningkatan kepekatan prolaktin adalah disebabkan oleh ubat, ubat dibatalkan. Kitaran haid biasanya dipulihkan dalam masa 4-5 minggu.

Agonis dopamin digunakan dalam terapi ubat hiperprolaktinemia. Jika LTG ditinggikan pada latar belakang kekurangan adrenal atau tiroid, terapi penggantian hormon ditunjukkan, yang membolehkan anda menormalkan tahap hormon dalam darah dan menghapuskan tanda-tanda hyperprolactinemia.

Peningkatan prolaktin pada wanita sering tidak nyata dan dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan untuk sebab yang lain.

Rawatan pembedahan biasanya ditunjukkan untuk gangguan pada bahagian penganalisis visual dan kekurangan kesan daripada rawatan konservatif. Pembedahan terdiri daripada mengeluarkan neoplasma pituitari.

Terapi radiasi digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku (dengan tidak berkesan atau tidak bertentangan dengan jenis rawatan lain, dan juga jika penolakan pesakit dengan prolaktinoma dari pembedahan).

Akibat peningkatan prolaktin pada wanita

Kesan kepekatan prolaktin yang tinggi pada wanita tidak menguntungkan. Menghadapi latar belakang hiperprolaktinemia berkembang:

Peningkatan prolaktin pada wanita menyumbang kira-kira 30% daripada semua kes kemandulan.

Hyperprolactinemia neuroleptik pada wanita hamil boleh mengakibatkan keterlambatan pertumbuhan janin, serta penamatan kehamilan awal dalam kedua-dua tempoh awal dan lewat.

LTG yang tinggi sering menyebabkan peningkatan selera makan dan, akibatnya, berat badan, sehingga dan termasuk obesiti, yang didaftarkan dalam 40-60% kes hiperprolaktinemia pada wanita. Ini meningkatkan tahap kolesterol, lipoprotein ketumpatan rendah dan sangat rendah, mengurangkan kepekatan lipoprotein ketumpatan tinggi, mengakibatkan perkembangan hipertensi arteri, penyakit jantung koronari. Tahap tinggi prolaktin pada wanita adalah berbahaya kerana kemungkinan rintangan insulin, yang dijelaskan oleh kesan merangsang langsung hormon pada sel-sel β pankreas.

LTG peningkatan jangka panjang membawa kepada penurunan ketumpatan mineral tulang, yang menyebabkan osteopenia dan osteoporosis dalam pesakit.

Kenapa hyperprolactinemia, tanda dan kesannya, rawatan

Hyperprolactinemia - istilah yang bermakna peningkatan kepekatan prolaktin hormon dalam serum. Sindrom hyperprolactinemia adalah kompleks gejala yang timbul terhadap latar belakang hiperprolaktinemia yang berterusan, tanda-tanda yang paling ciri yang disfungsi sistem pembiakan.

Peranan prolaktin dalam badan

Prolaktin adalah hormon pelbagai fungsi. Kandungan normal hormon dalam serum adalah 5 hingga 25 ng / ml. Keistimewaannya terletak terutamanya dalam fakta bahawa, tidak seperti hormon pituitari lain, sintesis dan rembesan tidak berlaku di bawah pengaruh melepaskan hormon, tetapi secara spontan dan dalam jumlah besar, dan penyelenggaraan tahap yang diperlukan dilakukan oleh pengaruh besar hipotalamus.

Prolaktin, yang wujud dalam badan dalam pelbagai bentuk isomerik (mono-, di- dan trimeric), yang berbeza dalam berat molekul dan darjah aktiviti, mampu melaksanakan fungsi kedua-dua hormon dan neuropeptida, kerana ia adalah salah satu pengawal selia biologi proses pembiakan. Walau bagaimanapun, fungsi ini tidak habis. Ia juga mengambil bahagian dalam peraturan kebanyakan proses metabolik, fungsi sistem imun, tingkah laku psikologi, merangsang angiogenesis, dan lain-lain.

Pengeluaran hormon ini dilakukan terutamanya oleh sel-sel laktotrophus (adenohypophysis) pituitari anterior. Di samping itu, sebahagiannya dihasilkan oleh kelenjar pineal dan sel-sel saraf otak, kelenjar timus, sel-sel plasenta dan tisu plasenta, sel-sel myometri, kelenjar kelamin dan mamalia, dan beberapa tisu lain. Hormon ini dirembeskan dalam irama berdenyut, kepekatannya berubah pada siang hari, tetapi tidak bergantung pada silih berganti siang dan malam, iaitu, pada irama sirkadian.

Dalam tempoh embrio dalam kelenjar pituitari, ia dijumpai dari 5 hingga 7 minggu. Bermula dari minggu ke-20, terdapat peningkatan progresif, dan selepas kelahiran kanak-kanak - penurunan secara bertahap dalam kepekatan ke paras normal pada minggu ke-4 hingga ke-6. Kandungan prolaktin dalam serum seorang wanita semasa kehamilan dan menyusu meningkat kepada 320 ng / ml.

Hormon lain, neurotransmitter, molekul protein aktif biologi sistem saraf pusat dan periferal (neuropeptides) terlibat dalam kawalan neuroendokrin kompleks pengeluaran dan rembesan hormon.

Ia merangsang pengeluaran prolaktin terutamanya oleh estrogen, termasuk placentals, dan hormon thirotropin-releasing, oxytocin, hormon somatotropik, angiotensin-II, serotonin, hingga tahap yang agak sedikit - oleh testosteron berlebihan dan banyak lagi. Kesan penghalang utama adalah dopamin (dihasilkan dalam hipotalamus).

Kesan biologi utama hormon mempengaruhi sistem pembiakan.

Pada wanita

Di dalam badan wanita dia:

• mengambil bahagian dalam peraturan pertumbuhan payudara;
• menyumbang kepada pematangan penuh sel-sel kuman betina (oosit) dan folikel dalam ovari, serta fungsi normal korpus luteum dan penyegerakan pematangan folikel dan ovulasi;
• membantu mengekalkan keseimbangan antara reseptor estrogen dan reseptor hormon luteinizing, mengambil bahagian dalam penyediaan untuk menyusu kelenjar susu dengan merangsang pembangunan struktur rahasia;
• mengatur komposisi cairan amniotik dan jumlahnya dengan mengawal pengangkutan ion dan molekul air melalui membran amniotik;
• meningkatkan pengeluaran susu oleh kelenjar susu selepas melahirkan anak, menggalakkan sintesis protein dan lemak susu.

Hyperprolactinemia pada wanita membawa kepada penurunan kepekaan hipotalamus kepada estrogen. Hasilnya, rembesan denyut hormon gonadotropin yang melepaskan, dan oleh itu, hormon luteinizing (LH) kelenjar pituitari anterior, ditekan, reseptor LH di ovari disekat, dan aromatase ovarium, yang bergantung kepada hormon yang merangsang folikel, ditekan, mengakibatkan pengurangan pengeluaran estrogen.

Kedua, masing-masing, membawa kepada penurunan kesan merangsang (dengan jenis umpan balik positif) estrogen pada proses rembesan hormon gonadotropik.

Ia juga mungkin untuk menyekat sintesis progesteron dalam sel-sel ovarium berbutir, disregulasi rembesan adrenal dan metabolisme androgen, yang menyebabkan perkembangan simptom hyperandrogenisme dalam bentuk hirsutism dan jerawat.

Pada lelaki

Dalam tubuh lelaki, prolaktin adalah normal:

• memfleksikan kesan-kesan hormon yang merangsang folikel dan folikel pituitari, yang bertujuan mengatur, memulihkan dan mengekalkan proses spermatogenesis;
• membantu meningkatkan jisim tubulus dan testis seminiferous secara keseluruhan, meningkatkan proses metabolik di dalamnya;
• merangsang fungsi sekretariat kelenjar prostat akibat perencatan transformasi testosteron menjadi dihydrotestosterone;
• mengawal metabolisme tenaga dalam sel sperma, kerana regulasi itu dilakukan oleh semua proses fisiologis di dalamnya, terutama pergerakan setelah ejakulasi dan aktivitas pergerakan ke arah telur.

Hipperprolactinemia tidak kronik jangka panjang dalam lelaki boleh menyebabkan akibat seperti gangguan dalam keintiman intim, terutamanya dalam melemahkan libido, penurunan kadar testosteron dalam darah dan pelanggaran transformasinya menjadi dihydrotestosterone, pelanggaran kualiti dan kuantiti sperma.

Dalam tubuh, kedua-dua wanita dan lelaki, prolaktin juga terlibat dalam pengawalan elektrolit air, karbohidrat dan metabolisme lemak, penurunan atau kenaikan parasnya dapat mengakibatkan penurunan derajat respons imun.

Bagaimana untuk merawat hyperprolactinemia? Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada punca penyakit.

Penyebab patologi

Oleh asalnya, gangguan ini adalah sangat heterogen, kerana ia berlaku dalam keadaan keadaan fisiologi badan, dan apabila mengambil pelbagai agen farmakologi, serta berkaitan dengan keadaan patologi sistem neuroendokrin atau patologi atau sistemik yang lain. Penyebab hipersecret hormon digabungkan ke dalam 3 kumpulan besar:

1. Keadaan fisiologi badan.
2. Perubahan patologi organ dan sistem.
3. Ejen farmakologi dan sebagainya.

Penyebab hiperprolaktinemia fisiologi

Dalam keadaan normal (fisiologi), peningkatan kandungan prolaktin dalam darah mungkin berlaku:

• semasa persetubuhan (dalam wanita) dan rangsangan mekanikal puting susu kelenjar susu, serta dalam fasa kedua kitaran haid;
• semasa keadaan tekanan mental dan fizikal;
• semasa tidur;
• semasa latihan fizikal, sebagai contoh, latihan gimnastik, berjalan, dan sebagainya;
• semasa pelbagai prosedur perubatan (walaupun darah dari urat);
• semasa mengandung dan dalam 2-3 minggu pertama tempoh selepas bersalin, serta semasa menyusui (tindakan menghisap);
• dalam hal menerima makanan dengan kandungan utama protein;
• semasa keadaan hypoglycemic.

Perubahan patologi dalam badan

Penyebaran hyperprolactinemia yang dikaitkan dengan sebab-sebab patologi bagi setiap 1,000 penduduk adalah sekitar 17 orang. Keadaan patologi utama termasuk:

1. Lesi rahim hypothalamic otak - pelbagai pseudo-tumor dan tumor, metastasis dari organ lain, kecederaan pembedahan dan radiologi, penyakit vaskular, termasuk kecacatan arteriovenous, patologi sistemik bersifat infiltratif (sifilis, sarcoidosis, tuberkulosis, histiocytosis, dll).
2. Patologi pituitari - prolactinoma, hormon aktif dan adenoma campuran, sista, pseudotumor dan tidak aktif berkenaan hormon vnutrisellyarnoy tumor (kawasan diafragma sebahagiannya menetapkan kelenjar pituitari) dan kawasan okolosellyarnoy sindrom "kosong" sella, hypophysitis lymphocytic, kecederaan trauma dan campur tangan pembedahan pada tengkorak di kawasan pelana Turki.

Keadaan lain yang membawa kepada perkembangan patologi termasuk:

• mastitis, kecederaan traumatik dan manipulasi pembedahan di dada dan kawasan epigastrik, sirap, herpes simplex, pembakaran dada, neuralgia intercostal;
• tumor ovari polikistik dan penghasil estrogen;
• alkohol dan hyperprolactinemia idiopatik;
• endometriosis dan myomatosis rahim;
• sirosis dan fibrosis hati; hati kronik dan kegagalan buah pinggang;
• kanser bronchopulmonary dan tumor buah pinggang (hypernephroma) - sangat jarang;
• sawan epilepsi;
• Disfungsi kongenital korteks adrenal dan kekurangan adrenal;
• hipertiroidisme dan hypothyroidism yang tidak terkompresi utama;
• prostatitis kronik dan sistemik lupus erythematosus.

Klasifikasi penyakit

Mengikut klasifikasi, yang berdasarkan faktor penyebab, bentuk hyperprolactinemia berikut dibezakan:

1. Hipogonadisme hiperprolaktinemik utama.
2. Menengah, yang membangunkan latar belakang penyakit somatik dan pelbagai masalah endokrin lain.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik adalah penyakit neuroendocrine bebas, yang terpencil dalam bentuk nosologi yang berasingan, yang merangkumi:

• Adenomas hipofisis menyembuhkan prolaktin (prolactinomas).
• Hipperprolaktinemia fungsional, atau idiopatik.

Prolactinomas

Prolactinomas adalah yang paling biasa (secara purata 40%) tumor hormon yang aktif secara hormon dan paling biasa pada wanita usia reproduktif. Kebanyakan mereka (kira-kira 90%) adalah benigna. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tumor ini mempunyai kecenderungan untuk pertumbuhan yang agresif, infiltratif, penentangan terhadap rawatan, pemampatan struktur otak penting.

Selaras dengan saiz prolaktinoma dibahagikan kepada macroprolactinomas (lebih daripada 1 cm diameter) dan microprolactinomas (kurang daripada 1 cm). Yang terakhir, walaupun tanpa terapi patogenetik yang diarahkan, biasanya (hingga 97%) tidak meningkatkan ukuran dari waktu ke waktu.

Hyperprolactinemia berfungsi

Ini adalah satu bentuk patologi, sebab yang tidak difahami sepenuhnya, ia berlaku pada 35% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Ia mungkin dikaitkan dengan macroprolactinemia, antibodi autoimun kepada lactotrophs dan dicirikan oleh:

• tahap sederhana (sekitar 25 ng / ml hingga 80 ng / ml) tahap prolaktin darah;
• ketiadaan perubahan anomali di pelana Turki dan rantau periokselular (mengikut keputusan komputer atau tomografi resonans magnetik).

Kebanyakan penulis menganggap bentuk ini paling kerap di kalangan semua hyperprolactinemias. Mungkin, faktor etiologinya adalah gangguan kawalan pengeluaran hormon pada tahap hypothalamus. Pada masa yang sama, penulis individu menekankan peranan khusus hypothyroidism primer dan emosi negatif yang tidak dikompensasi, terutamanya pada kanak-kanak, dan terutamanya di kalangan kanak-kanak perempuan semasa pubertas. Penyebab autoimun pelanggaran borang ini juga tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia laten

Di samping itu, sesetengah penyelidik telah mengenal pasti bentuk penyakit sedemikian sebagai sementara (sementara, sementara), atau hiperprolaktinemia laten, yang berlaku di kalangan wanita dengan kitaran haid yang tetap.

Ia menunjukkan dirinya hanya sakit kepala migrain, pening, tekanan darah tinggi.

Separuh daripada wanita dengan bentuk ini, gejala serupa dengan gangguan vegetatif-vaskular. Peningkatan pesat dalam kepekatan prolaktin sering membawa kepada kekurangan fasa luteal kitaran haid, anovulasi dan kemandulan.

Ejen farmakologi

Ejen farmakologi yang menyebabkan hierprolactinemia, adalah sebilangan besar kumpulan ubat-ubatan yang sepenuhnya berbeza dan mekanisme tindakan. Mereka digunakan untuk merawat penyakit jantung dan saluran darah, penyakit mental, keadaan depresi dan tekanan, untuk merawat patologi saluran pencernaan, serta untuk perancang dan menghapuskan sindrom kesakitan.

Kumpulan utama ubat:

• kumpulan anestetik dan narkotik, seperti morfin, kokain, opiat, heroin, serta antagonis reseptor opiate (Naltrexone, Naloxone);
• antemetik (domperidone, metoclopramide) dan ubat-ubatan antipsikotik / antipsikotik, yang merupakan penghalang reseptor dopamin (haloperidol, droperidol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophenazine, dan lain-lain);
• ubat-ubatan yang menghalang sintesis dopamin (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, dan lain-lain);
• perangsang serotonergik (amphetamines dan hallucinogens);
• antihistamin, anticonvulsant, dan antidepresan tricyclic (Doxepin, Amitriptyline, dan sebagainya;
• Penyekat H₂ - reseptor yang digunakan, contohnya, untuk rawatan ulser peptik - Cimetidine dan Ranitidine;
• dadah asal neuropeptida (Cerebrolysin, Semax);
• pil kontraseptif atau pembatalan mereka;
• ubat antihipertensi (reserpine) dan antagonis kalsium, atau penyekat saluran kalsium pelbagai kumpulan dan generasi yang berbeza - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem dan banyak lagi.

Penyebab farmakologi adalah satu bentuk gejala, dimana hiperproduksi prolaktin psikogenik dan neuroreflex, alkohol, profesional dan sukan, serta bentuk gabungan dan asymptomatic sindrom juga dirujuk.

Manifestasi klinikal

Gambar klinikal patologi berbeza-beza - dari ketiadaan gejala, apabila penyakit itu dikesan sebagai hasil pemeriksaan rawak, untuk gambaran penuh, apabila gejala hyperprolactinemia nyata manifestasi gangguan seksual, metabolik, emosi dan keperibadian, dan juga kehadiran kelantangan di kawasan hipofalam hipofisis di otak. otak. Di kalangan wanita, mikrorolaktinoma lebih biasa.

Manifestasi utama hiperprolaktinemia pada wanita:

1. Pelbagai pencabulan kitaran haid (90%) dari opsymenorea atau oligomenorrhea kepada amenorea, yang merupakan sebab utama untuk menghubungi pakar sakit ginekologi. Terutama gangguan ini berlaku selepas situasi yang tertekan, dan kejadian amenorea sering berlaku terhadap latar belakang pembatalan ubat kontraseptif oral, permulaan aktiviti seksual, melahirkan anak atau penamatan kehamilan.
2. Pengguguran spontan yang kerap pada kehamilan awal dan ketidaksuburan akibat ketiadaan kitaran ovulasi atau fasa luteal yang lebih pendek.
3. Galactorrhea, iaitu pembebasan susu dari puting susu, yang tidak dikaitkan dengan penyusuan susu ibu. Ia dijumpai pada 80% wanita dengan kandungan prolaktin yang berlebihan dan berkembang dengan kandungan estrogen yang mencukupi dalam darah.
   Galactorrhea boleh darjah (WHO klasifikasi) yang berbeza-beza: Ijazah I - dengan tekanan yang kuat ke atas puting diperuntukkan titisan individu, II - Pemilihan titik berat atau jet aliran keluar susu berlaku dengan mampatan sedikit puting, III - aliran keluar spontan rembesan susu.
4. Menurun keinginan dan kekejangan seksual (tiada syahwat).
5. Simptomatologi daripada hyperandrogenism dalam bentuk jerawat, dan hirsutism sederhana (pertumbuhan rambut pada muka, sekitar puting, dalam bidang garis putih abdomen, kaki). Walau bagaimanapun, gejala ini berlaku tidak lebih daripada 25% wanita.
6. Pening, sakit kepala, serangan migrain, sindrom pramenstruasi.
7. Mastodynia dan mastalgia.
8. Dengan ketiadaan rawatan yang berlarutan - perasaan sakit pada sendi dan tulang yang disebabkan oleh pelepasan kalsium dari tisu tulang (osteopenia), penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.
9. Kerosakan visual akibat pengurangan ketajaman dan keterbatasan bidang visual dengan adanya makroprolaktinoma, yang disebabkan oleh tekanan tumor pada chiasm optik.
10. Pelepasan sederhana organ kemaluan luar dan hipoplasia rahim dengan ketiadaan pembetulan yang berpanjangan.
11. Obesiti dan ketahanan insulin.
12. gangguan psiko-emosi, dan nonspecific sensasi subjektif - gangguan tidur dan kemurungan, sakit yang samar-samar di tengah-tengah (kardialgiya), kehilangan ingatan, kelemahan umum.

Boleh hiperprolaktinemia menyebabkan keguguran rambut?

Kehilangan rambut yang ketara adalah salah satu daripada gejala patologi ini. Ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, terutamanya pelanggaran nisbah estrogen dan androgen, dan kekurangan zat makanan dari folikel rambut.

Gejala penyakit pada lelaki

Hyperprolactinemia pada lelaki, tidak seperti wanita, berlaku kurang kerap dan ditunjukkan oleh gejala berikut:

1. Ketiadaan atau pengurangan potensi dan keinginan seksual (dari 50 hingga 85%).
2. Ginekomastia patologi yang betul (dalam 6-22%), di mana peningkatan kelenjar susu dikaitkan dengan peningkatan secara langsung dalam tisu mereka, dan bukan pada tisu berlemak. Perkembangan ginekomastia berjalan melalui 3 peringkat: berkembang biak, yang berlangsung sekitar 4 bulan dan boleh diterbalikkan akibat rawatan konservatif; pertengahan, kekal sehingga 12 bulan - sukar dan jarang membalikkan pembangunan; berserabut, dicirikan oleh perkembangan tisu berserabut dan pemendapan tisu berlemak - pembangunan terbalik adalah mustahil.
3. Mengurangkan keparahan ciri seks sekunder (dalam 3-20%).
4. Ketidaksuburan yang dikaitkan dengan penurunan jumlah sperma (oligospermia) atau / dan kualitinya (3.5-14%).
5. Galactorrhea (0.5-8%).
6. Titik ke-5 - ke-11 dari gejala yang diterangkan pada wanita.

Kanak-kanak prolactinoma membangunkan jarang sekali, selalunya ia macroprolactinoma yang membawa kepada pertumbuhan terbantut kanak-kanak, melambatkan pembangunan pubertal, sakit kepala, untuk galaktoree, amenorea utama dalam kanak-kanak perempuan dan gynecomastia dalam kanak-kanak lelaki.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah penyakit dan gambaran klinikal yang dinyatakan di atas dan disahkan melalui ujian makmal.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah penentuan kandungan prolaktin dalam serum 2 - 3 kali lipat (sekurang-kurangnya).

Dalam kes andaian mengenai pengaruh ubat farmakologi, pembatalan mereka adalah perlu, jika boleh, dan ulangan kajian selepas tiga hari.

Tafsiran keputusan ujian makmal ialah kerumitan tertentu disebabkan oleh turun naik yang ketara dalam tahap hormon dalam darah dalam neuropsychiatric, melakukan senaman fizikal, dan lain-lain.. D. Walaupun betul memerhatikan semua syarat-syarat untuk penghantaran parameter darah dalam satu dan pesakit yang sama mungkin berbeza dengan ketara.

Ujian darah yang berulang dapat lebih mendiagnosis patologi dan, dalam beberapa kes, penyebabnya, yang kira-kira dikaitkan dengan hasil ujian. Oleh itu, kepekatan kehadiran mikroprolaktinomy prolaktin yang lebih besar daripada 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, pituitari macroadenoma - 200 ng / ml, hyperprolactinemia idiopathic, microadenomas pituitari dan macroadenoma aktif - kurang daripada 200 ng / ml, sebab farmakologi - 25-200 ng / ml, semasa mengandung dan menyusu - dari 200 hingga 320 ng / ml.

Peningkatan yang ketara dalam tahap prolaktin dalam ketiadaan tumor pituitari mungkin menunjukkan kehadiran dua atau lebih faktor penyebab, misalnya, gabungan kekurangan hepato-buah pinggang dengan penerimaan metoclopramide.

Untuk menjelaskan punca penyakit mesti radiografi tengkorak atau tomografi berkomputer (CT) dengan tujuan untuk sella, tetapi kaedah yang paling bermaklumat adalah pengimejan resonans magnetik (MRI). Selain itu, kami menyiasat tulang kepadatan mineral oleh densitometry, diadakan ujian makmal lain (tahap darah hormon seks, hormon tiroid dan kelenjar adrenal), disiasat fungsi organ-organ dan sistem lain.

Ia juga disyorkan bahawa pakar mata perundingan disasarkan (untuk mengenal pasti perubahan dalam fundus, dan menentukan tahap medan penglihatan), endocrinologist, dan, jika perlu, pakar urologi, pakar nefrologi (buah pinggang dikeluarkan daripada badan kira-kira ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterologi.

Rawatan hiperprolaktinemia

Pengesanan hormon berlebihan dalam darah tidak dalam semua kes memerlukan rawatan. Petunjuk untuk rawatan ditentukan dengan tegas secara individu untuk setiap pesakit.

Ia tidak ditunjukkan apabila hanya terdapat sebab-sebab fisiologi, dan juga disebabkan oleh fungsi tiroid yang dikurangkan, kegagalan hati dan buah pinggang. Jika diandaikan bahawa hiperprolaktinemia dicetuskan dengan mengambil ubat, perlu terlebih dahulu, untuk membatalkan atau menggantikannya dengan cara alternatif (jika mungkin).

Dalam kehadiran prolaktin dan tumor lain boleh dipilih ubatan, atau dalam kes-kes yang luar biasa (kekurangan kesan terapi dadah atau intolerans, prolactinoma malignan, pemampatan Chiasma optik, yang menentang terapi konservatif dan t. D.), pembedahan, radiasi, kemoterapi, kaedah gabungan.

Keutamaan dalam kebanyakan kes diberi terlebih dahulu, kerana kaedah rawatan yang lain yang berkaitan dengan kerosakan kepada struktur bersebelahan otak, ulangan penyakit, pembangunan hypopituitarism, kerosakan saraf optik, nekrosis tisu otak, dan lain-lain.

Tujuan terapi ubat dengan kehadiran tumor-penyembuhan hormon:

1. Normalisasi tahap darah prolaktin aktif.
2. Pembetulan cepat gangguan neurologi yang disebabkan oleh macroprolactinoma.
3. Penstabilan pertumbuhan mikroprolaktinoma.
4. Mengurangkan saiz tumor untuk memudahkan pembedahan radikal.
5. Pemulihan kitaran haid dan kesuburan / konsep.
6. Penghapusan gangguan metabolik dan endokrin dan gangguan sifat emosi dan peribadi.
7. Rawatan hiperprolaktinemia berfungsi.
8. Sebagai cara rawatan tambahan di hadapan wujud campuran adenoma pituitari.

Pathogenetically substantiated adalah pelbagai rejimen rawatan dengan ubat yang mewakili terbitan alkaloid ergot atau derivatif bukan ergoline tricyclic. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan merangsang pada reseptor dopamin (agonis dopamin).

Yang pertama termasuk Dossinex, Bromocriptine, dan agonis dopamin lain, yang terakhir, Norprolac. Dostinex ubat dengan hiperprolaktinemia, misalnya, dicirikan oleh kesan selektif terhadap dopamin D₂-reseptor sel yang menyembuhkan prolaktin dan kesan jangka panjang. Mengurangkan tahap hormon dalam darah mencapai kira-kira 3 jam selepas mengambil ubat dan berterusan selama 1 hingga 4 minggu.

Oleh itu, rejimen terapeutik dipilih secara individu, bermula dua kali sehari pada 0.25 mg selama 1 bulan, selepas itu ujian darah kawalan dijalankan untuk kandungan prolaktin dan persoalan pembetulan dos selanjutnya.

Perancangan kehamilan

Dengan keberkesanan agonis dopamin, pemulihan kitaran haid dan keupayaan untuk hamil berlaku dengan cepat. Oleh itu, jika kehamilan tidak diingini, disarankan menggunakan kontraseptif halangan.

Wanita dengan premenopausal mikroprolaktinomoy, tidak merancang untuk hamil, untuk pencegahan osteoporosis boleh dikenakan dan pil perancang, tetapi dalam kes ini tidak dikecualikan pertumbuhan pembentukan tumor.

Walaupun kesan negatif pada janin ubat-ubatan utama (Bromocriptine dan Dostinex) belum dikenal pasti, bagaimanapun, adalah disyorkan bahawa mereka akan dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan yang dirancang.