Shunting atau stenting?

Pesakit dengan pelbagai penyakit arteri jantung sering menghadapi pilihan: angioplasti atau shunting? Tetapi dalam kajian baru-baru ini, doktor membuat kesimpulan bahawa kaedah rawatan yang optimum hanya bergantung kepada keadaan setiap pesakit dengan gaya hidup dan komorbiditinya.

Para penyelidik mendapati bahawa dalam tempoh lima tahun selepas shunting, beberapa peratus lebih banyak pesakit selamat daripada selepas prosedur angioplasti dengan stenting. Walau bagaimanapun, orang yang tidak menderita diabetes atau kegagalan jantung dan tidak merokok, sebagai peraturan, mempunyai hasil yang lebih baik dengan angioplasti dengan stenting daripada dengan rawatan pintasan.

Shunting atau stenting?

Shunting melibatkan menyalin saluran darah yang sihat kepada yang tersumbat supaya darah melepasi sebuah kapal yang tidak sihat. Untuk prosedur stenting, tiub jejaring kecil (stent) dimasukkan ke dalam saluran darah selepas ia dibuka oleh kateter balon.

Kajian telah menunjukkan bahawa orang yang menghidap diabetes dan pelbagai penghalang arteri lebih baik selepas menjalani pembedahan pintasan daripada selepas memasang stent eluting dadah. Bagi orang yang hanya mempunyai satu kapal yang tersumbat, stenting biasanya lebih baik; Pada masa yang sama, jika terdapat penyakit jantung koronari dan penyumbatan arteri yang teruk di banyak tempat, kebanyakan pesakit dianjurkan untuk segera dirawat dengan kaedah toksik pembedahan. Operasi pintasan termasuk dalam kos penginapan dan pemulihan hospital. Memandangkan angioplasti memerlukan kurang hari di hospital, biasanya kos sekurang-kurangnya separuh harga. Tetapi, sekali lagi, semuanya dalam kesaksian untuk prosedur tertentu.

Pemulihan Shunting

Pemulihan penuh selepas pembedahan pintasan arteri koronari mengambil masa kira-kira 2 bulan, tetapi jika kaedah pembedahan minimum invasif digunakan, ia mengambil masa beberapa minggu. Doktor akan memberi cadangan khusus untuk pemulihan anda dan kembali bekerja, termasuk arahan untuk operasi dan penjagaan insisi dan keadaan kesihatan umum selepas operasi.

Penjagaan selepas itu

Semasa beberapa bulan pertama selepas pembedahan pintasan, anda mungkin perlu melawat doktor yang merujuk anda untuk pembedahan beberapa kali. Anda perlu kerap melawat ahli kardiologi (walaupun anda tidak mempunyai gejala). Pelantikan anda akan termasuk peperiksaan perubatan. Ujian diagnostik (contohnya, echocardiography) boleh diulang secara berkala. Anda mesti segera memaklumkan kepada doktor jika gejala menjadi lebih teruk atau kerap.

Pentingnya perubahan gaya hidup

Pembedahan pintasan arteri koronari meningkatkan aliran darah ke jantung, tetapi tidak menyembuhkan penyakit arteri koronari. Anda masih perlu mengurangkan faktor risiko dengan menukar gaya hidup anda, mengambil ubat-ubatan sesuai dengan cadangan doktor anda untuk pencegahan penyakit masa depan. Perubahan gaya hidup termasuk:

• Penghentian merokok
• Rawatan kolesterol tinggi
• Kontorol tekanan darah tinggi dan kencing manis
• Mengekalkan berat badan yang sihat
• Diet yang betul
• Kawal tekanan dan kemarahan
• Ubat mengikut arahan doktor
• Petikan program pemulihan mengikut cadangan
• Lawatan berkala ke doktor yang hadir

Klinik Pembedahan Inovatif dengan senang hati dapat menawarkan kaedah rawatan dan diagnosis yang berbeza pada harga yang berpatutan. Pesakit yang mempunyai polisi insurans di rantau Moscow mungkin menerima rawatan percuma untuk CHI.

Lebih baik stenting atau shunting - apa kata pakar?

Penyakit jantung koronari (CHD) adalah masalah sebenar manusia pada abad ke-21. Diet yang tidak betul, gaya hidup yang tidak aktif membawa kepada fakta bahawa kolesterol yang berlebihan membentuk plak aterosklerotik pada saluran darah, dengan ketara merosakkan aliran darah. Penyempitan lumen di arteri besar adalah yang paling berbahaya untuk kerja "sihat" hati. Bekalan oksigen yang tidak mencukupi bagi miokardium adalah salah satu punca perkembangan CHD. Terima kasih kepada kaedah terbaru merawat penyakit jantung, ia menjadi mustahil untuk memperbaiki keadaan pesakit yang mengidap penyakit jantung koronari. Prosedur sedemikian hari ini menyentuh dan mengelakkan kapal-kapal besar, yang mana selepas itu dapat memulihkan sepenuhnya bekalan oksigen ke jantung, tetapi tidak mustahil para pakar memahami apa yang terbaik selama bertahun-tahun.

Ramai pembaca kami untuk merawat penyakit jantung secara aktif memohon teknik yang terkenal berdasarkan ramuan semula jadi, yang ditemui oleh Elena Malysheva. Kami menasihati anda untuk membaca.

Walaupun ada perselisihan di kalangan pakar bedah dan pakar kardiologi, kedua-dua kaedah pemulihan kebolehtelapan vaskular menunjukkan prestasi yang baik dalam rawatan IHD untuk masa yang lama. Tetapi, masing-masing berbeza dengan cara prosedur dijalankan, dan juga mempunyai kelebihan dan kelemahannya sendiri. Apa sebenarnya yang kita pertimbangkan seterusnya.

Sekiranya anda mempunyai soalan tambahan, pakar kami yang berpengalaman akan dapat menasihati anda secara percuma.

Masukkan soalan anda dalam bentuk pop timbul.

Cepat dan cekap

Stenting adalah salah satu cara untuk memulihkan aliran darah, dianggap minima invasif dan didasarkan pada pengenalan stent ke kawasan yang terjejas. Stent adalah sejenis bingkai dalam bentuk tiub yang terbuat dari bahan mesh. Apabila memasangnya, teknik endovascular sinar-X digunakan. Iaitu, melalui pukulan kecil di paha atau lengan melalui arteri ke tapak halangan dengan bantuan kateter, belon yang terkelupas dengan mesh logam di atasnya diberi makan. Di tempat yang betul, belon melambung, dengan itu menolak dan menetapkan bingkai. Mesh ditekan ke dalam dinding kapal, mewujudkan lumen yang diperlukan untuk aliran darah normal. Selepas itu, belon yang dilonggarkan dengan kateter dikeluarkan dengan cara yang sama yang diperkenalkan. Prosedur stenting mengambil masa kurang dari satu jam dan dilakukan menggunakan peralatan dan agen kontras sinar-X.

Oleh sebab operasi itu berlaku tanpa insisi yang besar dan di bawah anestesia tempatan, kemungkinan komplikasi dapat dikurangkan. Seorang pesakit selepas operasi itu selepas beberapa hari boleh bangun dan tidak lama lagi akan dilepaskan dari hospital. Tetapi, walaupun terdapat banyak tinjauan positif dari pesakit dan doktor, kecederaan ringan dan keselamatan, prosedur ini juga mempunyai kontraindikasi. Stenting, sebagai contoh, tidak boleh dilakukan pada pesakit diabetes mellitus dalam kes lesi vaskular. Di samping itu, terdapat kemungkinan restenosis dalam tempoh dua tahun pertama selepas operasi, yang boleh dihapuskan dengan operasi serupa yang berulang. Nasib baik, stent dengan salutan khas digunakan hari ini, yang meminimumkan penampilan semula penyempitan kapal.

Ramai pembaca kami untuk merawat penyakit jantung secara aktif memohon teknik yang terkenal berdasarkan ramuan semula jadi, yang ditemui oleh Elena Malysheva. Kami menasihati anda untuk membaca.

Panjang tetapi boleh dipercayai

Pembedahan pintasan arteri koronari lebih rumit dan ditetapkan dalam kes-kes di mana stenting adalah mustahil. Sehingga kini, jumlah operasi sedemikian adalah kira-kira 5-10% daripada jumlah prosedur bagi penyambungan aliran darah di dalam kapal koronari.

Shunting dilakukan di jantung terbuka, untuk ini sel dada dibuka dan pesakit disambungkan ke mesin jantung-paru-paru (IC).

Dalam sesetengah kes, IC tidak digunakan - operasi dijalankan "kepada bunyi" hati yang berdegup. Secara purata, prosedur ini berlangsung selama 3-4 jam. Pada masa ini, kapal penderma dijahit di atas dan di bawah penyempitan. Oleh itu, aliran darah dipulihkan memasuki kawasan yang terjejas. Sekiranya perlu, manipulasi jantung lain dilakukan: pembaikan injap, penyingkiran aneurisme, dsb.

Sudah tentu, selepas pembedahan yang serius, tinggal lama di hospital berikut, sementara pesakit tinggal selama beberapa hari di ventilator, dan kemudian - tidak kurang dari tempoh pemulihan yang mudah. Perlu diingat bahawa, berbeza dengan stenting, selepas pengambilan aorto-koronari, risiko komplikasi pasca operasi yang berkaitan dengan pembedahan langsung tisu tulang dan kulit dada, dan dengan penggunaan IR, meningkat.

Tetapi operasi yang kompleks itu tidak tanpa kelebihannya:

• teknik ini berjaya digunakan untuk pesakit dengan stenosis arteri yang luas;
• pada pesakit yang menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, kemungkinan re-infarction dikurangkan;
• shunting paling berkesan dengan fungsi kontraksi miokardial yang berkurangan;
• selepas operasi sedemikian, peratusan campur tangan semula invasif dikurangkan kepada 5%.

Operasi untuk implan shunt juga menerima maklum balas positif, kerana tanpa itu, banyak pesakit yang terancam dengan masalah jantung yang serius, bahkan kematian.

Apa yang perlu dipilih?

Tidak mustahil untuk menyatakan dengan jelas mana kaedah pemulihan aliran darah adalah lebih baik. Banyak kajian menunjukkan bahawa kualiti hidup dan keadaan kesihatan pesakit selepas menjalankan salah satu prosedur telah meningkat dengan ketara. Tetapi malangnya, setelah mengalami pembedahan pintasan aorta-coronary atau stenting, mustahil untuk kembali sepenuhnya ke ritme hidup dahulu. Doktor mengesyorkan agar anda berpegang kepada diet, elakkan tekanan fizikal dan emosi yang besar.

Berdasarkan yang tersebut di atas, menjadi jelas bahawa untuk menentukan teknik mana yang lebih baik dan lebih cekap mungkin hanya secara individu. Iaitu keputusan mengenai kesesuaian stenting dan pembedahan pintasan aorto-koronari harus dibuat berkenaan dengan setiap pesakit individu, dengan mengambil kira keadaan kapal dan kesihatannya secara amnya.

Setelah mempelajari dengan teliti kaedah Elena Malysheva dalam rawatan takikardia, aritmia, kegagalan jantung, stenacordia dan penyembuhan umum badan - kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.

• Adakah anda selalunya mempunyai perasaan yang tidak menyenangkan di kawasan jantung (menusuk atau sakit mampatan, sensasi terbakar)?
• Tiba-tiba awak berasa lemah dan letih.
• Sentiasa melompat tekanan.
• Mengenai dyspnea selepas melakukan fizikal yang sedikit dan tiada...
• Dan anda telah mengambil banyak ubat untuk masa yang lama, berdiet dan menonton berat badan.

Tetapi berdasarkan hakikat bahawa anda membaca garis-garis ini - kemenangan tidak berada di pihak anda. Itulah sebabnya kami mencadangkan anda membiasakan diri dengan teknik baru Olga Markovich, yang telah menemui ubat yang berkesan untuk rawatan penyakit jantung, aterosklerosis, tekanan darah tinggi dan pembersihan vaskular. Baca lebih lanjut >>>

Perbezaan antara shunting dan stenting

Kadang-kadang dengan masalah jantung, keadaan menjadi sangat serius sehingga ubat-ubatan konvensional berhenti membantu. Dalam kes sedemikian, untuk memperbaiki keadaan, seseorang perlu menggunakan beberapa kaedah radikal. Pertimbangkan dua pilihan untuk campur tangan pembedahan dan ketahui cara memotongnya berbeza dari stenting.

Maklumat am

Keadaan hati bergantung pada seberapa baik bekalan darahnya. Dan ini pula ditentukan oleh tahap kebolehtelapan vaskular. Apabila segala-galanya teratur, mereka mempunyai dinding walaupun, dan darah bergerak, tanpa henti, sepanjang jalan yang diingini. Tetapi dari masa ke masa, kapal-kapal di beberapa tempat boleh menjadi sangat sempit dan berlebihan dengan deposit aterosklerotik.

Semua ini melanggar aliran darah. Tisu organ utama mula mengalami kelaparan oksigen. Akibat logik dalam keadaan ini adalah perkembangan iskemia jantung. Bahaya khusus adalah oklusi lengkap kapal. Di kawasan yang kurang bekalan darah, tisu mati, infark miokard berlaku. Operasi yang dimaksudkan, dapat menghalang hasil yang serupa, dan kadang-kadang menyelamatkan nyawa seseorang yang sudah dalam keadaan kritis.

Perbandingan

Matlamat kedua-dua campur tangan adalah normalisasi aliran darah. Walau bagaimanapun, hasil dalam setiap kes dicapai dengan cara tersendiri. Memandangkan perbezaan dalam shunting dari stenting, adalah perlu diperhatikan bahawa kedua operasi ini lebih mudah dan sering dilakukan dengan lebih cepat.

Apabila stenting biasanya tidak diperlukan rendaman pesakit dalam anestesia. Inti dari prosedur ini adalah untuk memperluas kawasan masalah kapal dengan memasang implan. Untuk tujuan ini, tusukan dibuat di kawasan yang paling sering dari arteri femoral di bawah anestesia tempatan. Melalui slot ini, tiub panjang sempit dimasukkan ke dalam kapal. Pada hujungnya adalah belon yang tergelincir, di mana stent tetap, juga dimampatkan.

Pembinaan di bawah kawalan x-ray maju sepanjang arteri dan membawa kepada kawasan yang terjejas. Selepas pam itu. Mengekang, ia menyebabkan stent ditegakkan dan dikunci dengan tegas dalam bentuk tiub berbentuk tiub yang fleksibel di dinding kapal. Kemudian semua alat tambahan dikeluarkan, dan hanya implan itu tetap di dalam tubuh, yang kemudiannya menghalangi lumen daripada menyempitkan dan memastikan laluan darah normal.

Shunting adalah operasi yang lebih rumit dan berisiko, yang kadang-kadang perlu. Campur tangan semacam itu dilakukan apabila stent tidak berguna atau tidak mungkin. Kaedah ini digunakan, sebagai contoh, dengan diameter kecil kapal yang terjejas, sekiranya perubahan atherosclerosis sebahagian besarnya, atau apabila pelbagai halangan lumens dikesan.

Di sini, maksud tindakan pembedahan adalah untuk membentuk cara pergerakan darah buatan dengan bantuan shunt. Dalam kes ini, bahagian kapal yang disekat dikecualikan daripada sistem peredaran. Shunt sering menjadi serpihan vena atau arteri dari bahagian lain badan. Dalam sesetengah kes, bahan buatan digunakan.

Untuk mengembalikan aliran darah dengan cara ini, hirisan dibuat di kawasan dada. Yang dikendalikan adalah di bawah anestesia. Shunting sering dilakukan pada hati yang tidak berfungsi, sambil memastikan peredaran darah tiruan. Sekiranya boleh, kos insisi kecil di ruang intercostal.

Apakah perbezaan antara shunting dan stenting? Dia juga dalam masa pemulihan selepas tindakan itu. Dalam kes pertama, tempoh pemulihan berlangsung lebih lama, di kedua - pesakit biasanya memasuki rutin biasa dengan lebih cepat. Di samping itu, shunting memerlukan banyak lagi sekatan di masa depan daripada stenting.

Pembedahan untuk menyusun saluran jantung (arteri koronari): intipati, kos, hasil

stent di arteri koronari jantung

Pesakit dengan iskemia miokardium sentiasa terpaksa mengambil ubat tertentu yang menghalang pembekuan darah, tekanan darah tinggi dan tahap kolesterol tinggi dalam darah. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan perubatan berterusan, pesakit yang mempunyai stenosis yang signifikan sering mengalami infark miokard akut. Cara terbaik untuk merawat penyakit jantung koronari dan mencegah serangan jantung ialah memasang stent ke dalam lumen arteri koronari.

Stent adalah bingkai logam tipis dalam bentuk mesh yang fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan termampat, dan kemudian berkembang, seperti musim bunga. Disebabkan ini, plak atherosclerosis "tekan" ke dinding arteri dan dinding kapal yang diperbesarkan dengan cara ini tidak lagi stenosis.

Jenis stent

Pada masa ini, stent yang diperbuat daripada aloi kobalt dan kromium digunakan dalam pembedahan vaskular dalam bentuk struktur dawai, mesh, tiub dan cincin. Ciri-ciri utama stent perlu radiopacity dan kadar survival yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent ditutup dengan bahan-bahan perubatan yang menghalang pertumbuhan dinding dalaman kapal (intima), dan oleh itu risiko stenosis berulang (restenosis) berkurang. Di samping itu, salutan sedemikian menghapuskan penggumpalan bekuan darah pada badan asing di dalam lumen kapal, iaitu stent. Oleh itu, liputan dadah mengurangkan risiko terjadinya infark miokard berulang.

Secara langsung, reka bentuk stent untuk pesakit tertentu dipilih oleh pakar bedah jantung yang hadir. Sehingga kini, tidak ada perbezaan asas antara bentuk stent, kerana semuanya direka sesuai dengan perbezaan anatomis dalam pesakit yang berbeza dan melaksanakan fungsi mereka sepenuhnya.

Bagaimanakah stenting berbeza dari shunting?

Kedua-dua operasi kini adalah kaedah rawatan radikal pada stenosis arteri koronari. Tetapi antara mereka berbeza dengan ketara. Operasi stenting jantung adalah pengenalan ke dalam tubuh manusia sejenis konduktor yang membantu arteri stenosis berfungsi dengan normal. Stent adalah badan asing.

Dalam pembedahan pintasan aorto-koronari (CABG), arteri atau urat pesakit sendiri digunakan sebagai saluran untuk membolehkan aliran darah ke jantung. Iaitu, penyelesaian dibuat yang mengatasi halangan dalam bentuk tapak stenosis, dan arteri koronari yang terjejas dimatikan daripada aliran darah.

Walaupun perbezaan dalam teknik operasi, tanda-tanda untuk mereka hampir sama.

Petunjuk untuk stenting

Operasi stenting arteri koronari ditunjukkan untuk pesakit dengan bentuk penyakit jantung koronari berikut:

• Angina yang progresif adalah peningkatan dalam tempoh dan intensiti serangan sakit dada yang tidak boleh dihentikan dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah,
• Sindrom koroner akut (keadaan pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam masa terdekat tanpa rawatan,
• Infark miokard akut,
• Awal postinfarction angina - serangan sakit jantung yang berlaku pada minggu pertama selepas serangan jantung akut,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, apabila serangan yang menyakitkan yang kerap, berpanjangan dapat mengurangkan kualiti hidup pesakit,
• Stenosis berulang atau trombosis stent atau shunt yang dipasang sebelum ini (selepas operasi penyembuhan aorto-koronari).

steroid atherosclerosis arteri koronari - prasyarat utamanya untuk pembedahan

Lebih baik memasang stent bersalut dadah dalam kategori pesakit berikut:

1. Orang yang mempunyai diabetes, gangguan fungsi buah pinggang (pesakit yang menerima hemodialisis)
2. Orang yang berisiko tinggi untuk membina restenosis,
3. Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk memasang stent yang tidak dijumpai, yang telah mengalami stenosis berulang,
4. Pesakit dengan stenosis yang berulang dari pesakit selepas pembedahan CABG.

Kontra untuk pembedahan

Stent kecemasan, misalnya, dalam infark miokard akut, boleh dipasang walaupun pada pesakit dalam keadaan serius, jika ia disebabkan oleh penyakit jantung. Walau bagaimanapun, pembedahan mungkin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• Strok akut
• Penyakit berjangkit akut,
• Hepatitis hati dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir,
• Pendarahan dalaman (gastrousus, paru-paru),
• Gangguan sistem pembekuan darah dengan risiko pendarahan yang mengancam nyawa.

Operasi pembentukan arteri koronari seolah-olah tidak praktikal apabila lesi aterosklerosis mempunyai sebahagian besar, dan prosesnya membekalkan arteri. Dalam kes ini, adalah lebih baik untuk menggunakan pembedahan pintasan.

Penyediaan dan pengendalian operasi

Stenting boleh dilakukan dalam kecemasan atau secara terancang. Dalam operasi kecemasan, mula-mula melakukan angiography koronari (CAG), hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam kapal. Penyediaan preoperatif dalam kes ini dikurangkan kepada pengenalan ke dalam badan pesakit agen antiplatelet dan antikoagulan - ubat-ubatan yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk mengelakkan pembekuan darah). Sebagai peraturan, heparin dan / atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dan sebagainya) digunakan.

Sebelum operasi yang dirancang, pesakit perlu melakukan kaedah penyelidikan yang diperlukan untuk menjelaskan derajat lesi vaskular, serta menilai aktiviti contractoksi miokardium, zon iskemia, dan lain-lain. Untuk ini, pesakit ditetapkan CAG, ultrasound jantung (echocardioscopy), standard ECG dan dengan beban, transfesional miokardium (CPEFI - kajian electrophysiological transesophageal). Selepas semua kaedah diagnostik telah selesai, pesakit dimasukkan ke hospital di klinik di mana operasi akan dijalankan.

Hidangan petang ringan dibenarkan pada petang sebelum operasi. Ia berkemungkinan untuk membatalkan ubat kardiologi tertentu, tetapi hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor yang menghadiri. Sarapan pagi sebelum pembedahan tidak dibenarkan.

Stenting langsung dilakukan di bawah anestesia tempatan. Anestesia am, pembedahan dada dan sternum, serta menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru-paru (AIC) tidak diperlukan. Pada awal operasi, anestesia tempatan kulit dilakukan dalam unjuran arteri femoral, yang diakses oleh kepak kecil. Introducer Introducer diperkenalkan ke dalam arteri, di mana sebuah kateter dengan stent dipasang pada akhirnya dipandu ke arteri koronari yang terkena. Di bawah kawalan peralatan sinar-X, lokasi stent tepat di stenosis dikawal.

Selanjutnya, belon, yang sepanjang masa di dalam stent dalam keadaan terkompresi, telah meningkat dengan bantuan suntikan udara, dan stent, sebagai pembinaan musim bunga, meluruskan, dengan tegas membetulkan dirinya dalam lumen arteri.

Selepas itu, kateter dengan balon dikeluarkan, pembalut aseptik yang ketat diletakkan pada hirisan kulit, dan pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi untuk pemerhatian lanjut. Seluruh prosedur berlangsung selama tiga jam, dan tidak menyakitkan.

Selepas stenting, pesakit diperhatikan untuk hari pertama dalam unit penjagaan rapi, kemudian dipindahkan ke wad tetap, di mana dia masih berumur 5-7 hari sebelum keluar dari hospital.

Video: stenting, animasi perubatan

Komplikasi yang mungkin

Kerana fakta bahawa stenting arteri koronari adalah kaedah invasif merawat iskemia, iaitu, ia sedang diperkenalkan ke dalam tisu badan, perkembangan komplikasi selepas operasi adalah sangat mungkin. Tetapi terima kasih kepada bahan-bahan moden dan intervensi teknologi, risiko komplikasi dapat dikurangkan.

Oleh itu, komplikasi intraoperatif (semasa pembedahan) adalah kejadian aritmia yang mengancam nyawa (fibrilasi ventrikular, takikardia ventrikel), insisi arteri koronari (dissection), dan infark miokard yang luas.

Komplikasi selepas operasi awal adalah trombosis akut (pemendakan bekuan darah pada tapak stent), aneurisma dinding vaskular dengan kebarangkalian pecahnya, dan gangguan irama jantung.

Kemudian, satu komplikasi selepas pembedahan - restenosis daripada pembesaran lapisan dalaman vesel ke permukaan stent dari dalam dengan kemunculan plak aterosklerotik baru dan pembekuan darah.

Pencegahan komplikasi terdiri daripada pemantauan sinar-X yang berhati-hati terhadap pemasangan stent, dalam penggunaan bahan yang berkualiti tinggi, serta mengambil ubat-ubatan yang diperlukan selepas pembedahan untuk merawat aterosklerosis dan mengurangkan pembentukan bekuan darah. Sikap yang betul pesakit juga memainkan peranan penting di sini, kerana dalam mana-mana bidang pembedahan diketahui bahwa masa pasca operasi dalam pesakit yang berpikiran positif lebih menguntungkan daripada mereka yang rentan terhadap kecemasan dan kebimbangan. Selain itu, komplikasi berkembang dalam kurang daripada 10% kes.

Gaya hidup selepas pembedahan

Sebagai peraturan, dalam 90% kes, pesakit mencatat ketiadaan serangan angina. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna anda boleh melupakan kesihatan anda dan terus hidup seolah-olah tiada apa yang berlaku. Sekarang anda perlu menjaga gaya hidup anda, dan jika perlu, untuk membetulkannya. Ia cukup untuk mematuhi peraturan mudah:

1. Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol yang kuat.
2. Ikuti prinsip pemakanan sihat. Tidak perlu melepaskan diri dengan diet kelaparan yang berterusan dengan harapan untuk menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai asas untuk perkembangan aterosklerosis). Sebaliknya, anda perlu mendapatkan protein, lemak dan karbohidrat daripada makanan, tetapi pengambilannya mesti seimbang, dan lemak "berguna". Makanan berlemak, ikan dan ayam perlu digantikan dengan lemak rendah, dan juga tidak termasuk makanan goreng dan produk makanan segera dari diet. Dapatkan lebih banyak sayur-sayuran, sayuran segar dan buah-buahan, produk tenusu. Juga produk bijirin dan sayur-sayuran yang berguna - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
3. Mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor - pengurangan lipid (jika kolesterol tinggi), ubat antihipertensi, agen antiplatelet dan antikoagulan (di bawah kawalan bulanan pembekuan darah). Perhatian khusus harus dibayar kepada pelantikan kumpulan dadah terakhir. Oleh itu, dalam hal pemasangan stent yang mudah, "pencegahan ganda" dari trombosisnya terdiri daripada mengambil plavix dan aspirin pada bulan pertama selepas operasi, dan dalam keadaan stent bersalut dadah dalam 12 bulan pertama. Penamatan ubat awal mengikut regimen yang ditetapkan oleh doktor tidak boleh diterima.
4. Hilangkan senaman dan sukan yang penting. Adalah sesuai dengan keadaan pesakit dalam bentuk berjalan kaki, berjalan lancar atau berenang cukup.
5. Selepas pembedahan, layari seorang ahli jantung di tempat kediaman mengikut pelantikannya.
6. Stenting bukanlah satu operasi yang melumpuhkan, dan jika pesakit dapat bekerja, dia dapat terus bekerja.

Ramalan, jangka hayat selepas pembedahan

Prognosis selepas operasi stenting tidak dapat dinafikan, kerana aliran darah ke arteri yang terjejas pulih, serangan sakit dada hilang, risiko infarksi miokard dan kematian jantung tiba-tiba berkurang.

Jangka hayat juga semakin meningkat - lebih daripada 90% pesakit hidup secara senyap-senyap dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan. Ini juga dibuktikan oleh maklum balas daripada pesakit yang kualiti hidupnya bertambah baik. Menurut pesakit dan sanak saudara mereka, pukulan angina pectoris hampir hilang sepenuhnya, masalah penggunaan nitrogliserin secara berterusan dihapuskan, keadaan psikologi pesakit bertambah baik - ketakutan kematian semasa serangan menyakitkan hilang. Dekat dengan pesakit, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, kerana kapal koronari menjadi lumayan, dan oleh karenanya risiko serangan jantung yang fatal adalah minim.

Di manakah stenting dilakukan?

Pada masa ini, operasi ini meluas dan sedang dijalankan di hampir semua bandar utama di Rusia. Oleh itu, di Moscow, sebagai contoh, pada hari ini terdapat banyak institusi perubatan yang mengamalkan stenting kapal jantung. Institut Pembedahan mereka. Vishnevsky, Hospital Volyn, Institut Penyelidikan. Sklifosovsky, pusat kardiologi. Myasnikova, FGBU mereka. Bakulev bukan senarai lengkap hospital yang menyediakan perkhidmatan tersebut.

Stenting merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi (HTMP), dan boleh dijalankan di bawah dasar OMS (secara kecemasan) atau mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan wilayah (secara terancang). Untuk mendapatkan kuota, anda mesti mengemukakan permohonan kepada jabatan serantau Kementerian Kesihatan, dengan salinan penyelidikan perubatan yang dilampirkan yang mengesahkan keperluan campur tangan. Sekiranya pesakit mampu membayar operasi, dia boleh beroperasi dengan bayaran. Oleh itu, kos anggaran operasi di Moscow ialah: angiografi koronari praoperatif - kira-kira 10 ribu Rubel, pemasangan stent yang tidak ditemui - kira-kira 70 ribu Rubel, dengan salutan - kira-kira 200 ribu Rubel.

Apa yang lebih baik - CABG atau stenting?

Hanya pakar bedah jantung yang dapat menjawab soalan ini mengenai setiap pesakit khusus dengan angina pectoris semasa pemeriksaan dalaman. Walau bagaimanapun, beberapa manfaat untuk kedua-dua rawatan telah dikenalpasti.

Oleh itu, stenting dibezakan oleh pencabulan operasi yang lebih rendah, toleransi pesakit yang lebih baik, dan kekurangan keperluan untuk anestesia am. Selain itu, pesakit membelanjakan sebilangan kecil hari hospital di hospital, dan boleh bekerja lebih awal.

Shunting dilakukan menggunakan tisu sendiri (urat atau arteri), iaitu, tiada badan asing dalam tubuh. Juga, kemungkinan re-stenosis shunt lebih rendah daripada stent. Sekiranya pesakit mempunyai luka yang tersebar pada saluran koronari, pembedahan pintasan boleh menyelesaikan masalah ini, tidak seperti stent.

Jadi, sebagai kesimpulan, saya ingin ambil perhatian bahawa walaupun banyak pesakit berwaspada terhadap kemungkinan campur tangan pembedahan di hati, mereka perlu mendengar cadangan doktor yang menghadiri dan, jika perlu, anda harus memberikan sikap anda sikap yang positif dan berani untuk menjalani operasi. Selain itu, selama beberapa dekad operasi yang berjaya pada kapal koronari, doktor dapat mengumpul bukti yang mencukupi yang menunjukkan bahawa stenting boleh memanjangkan jangka hayat dan mengurangkan risiko infarksi miokardium.

Shunting atau stenting

Pesakit dengan iskemia miokardium sentiasa terpaksa mengambil ubat tertentu yang menghalang pembekuan darah, tekanan darah tinggi dan tahap kolesterol tinggi dalam darah. Walau bagaimanapun, walaupun rawatan perubatan berterusan, pesakit yang mempunyai stenosis yang signifikan sering mengalami infark miokard akut. Cara terbaik untuk merawat penyakit jantung koronari dan mencegah serangan jantung ialah memasang stent ke dalam lumen arteri koronari.

Stent adalah bingkai logam tipis dalam bentuk mesh yang fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan termampat, dan kemudian berkembang, seperti musim bunga. Disebabkan ini, plak atherosclerosis "tekan" ke dinding arteri dan dinding kapal yang diperbesarkan dengan cara ini tidak lagi stenosis.

Jenis stent

Pada masa ini, stent yang diperbuat daripada aloi kobalt dan kromium digunakan dalam pembedahan vaskular dalam bentuk struktur dawai, mesh, tiub dan cincin. Ciri-ciri utama stent perlu radiopacity dan kadar survival yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent ditutup dengan bahan-bahan perubatan yang menghalang pertumbuhan dinding dalaman kapal (intima), dan oleh itu risiko stenosis berulang (restenosis) berkurang. Di samping itu, salutan sedemikian menghapuskan penggumpalan bekuan darah pada badan asing di dalam lumen kapal, iaitu stent. Oleh itu, liputan dadah mengurangkan risiko terjadinya infark miokard berulang.

Secara langsung, reka bentuk stent untuk pesakit tertentu dipilih oleh pakar bedah jantung yang hadir. Sehingga kini, tidak ada perbezaan asas antara bentuk stent, kerana semuanya direka sesuai dengan perbezaan anatomis dalam pesakit yang berbeza dan melaksanakan fungsi mereka sepenuhnya.

Bagaimanakah stenting berbeza dari shunting?

Kedua-dua operasi kini adalah kaedah rawatan radikal pada stenosis arteri koronari. Tetapi antara mereka berbeza dengan ketara. Operasi stenting jantung adalah pengenalan ke dalam tubuh manusia sejenis konduktor yang membantu arteri stenosis berfungsi dengan normal. Stent adalah badan asing.

Dalam pembedahan pintasan aorto-koronari (CABG), arteri atau urat pesakit sendiri digunakan sebagai saluran untuk membolehkan aliran darah ke jantung. Iaitu, penyelesaian dibuat yang mengatasi halangan dalam bentuk tapak stenosis, dan arteri koronari yang terjejas dimatikan daripada aliran darah.

Walaupun perbezaan dalam teknik operasi, tanda-tanda untuk mereka hampir sama.

Petunjuk untuk stenting

Operasi stenting arteri koronari ditunjukkan untuk pesakit dengan bentuk penyakit jantung koronari berikut:

• Angina yang progresif adalah peningkatan dalam tempoh dan intensiti serangan sakit dada yang tidak boleh dihentikan dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah,
• Sindrom koroner akut (keadaan pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam masa terdekat tanpa rawatan,
• Infark miokard akut,
• Awal postinfarction angina - serangan sakit jantung yang berlaku pada minggu pertama selepas serangan jantung akut,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, apabila serangan yang menyakitkan yang kerap, berpanjangan dapat mengurangkan kualiti hidup pesakit,
• Stenosis berulang atau trombosis stent atau shunt yang dipasang sebelum ini (selepas operasi penyembuhan aorto-koronari).

Lebih baik memasang stent bersalut dadah dalam kategori pesakit berikut:

1. Orang yang mempunyai diabetes, gangguan fungsi buah pinggang (pesakit yang menerima hemodialisis)
2. Orang yang berisiko tinggi untuk membina restenosis,
3. Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk memasang stent yang tidak dijumpai, yang telah mengalami stenosis berulang,
4. Pesakit dengan stenosis yang berulang dari pesakit selepas pembedahan CABG.

Kontra untuk pembedahan

Stent kecemasan, misalnya, dalam infark miokard akut, boleh dipasang walaupun pada pesakit dalam keadaan serius, jika ia disebabkan oleh penyakit jantung. Walau bagaimanapun, pembedahan mungkin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• Strok akut
• Penyakit berjangkit akut,
• Hepatitis hati dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir,
• Pendarahan dalaman (gastrousus, paru-paru),
• Gangguan sistem pembekuan darah dengan risiko pendarahan yang mengancam nyawa.

Operasi pembentukan arteri koronari seolah-olah tidak praktikal apabila lesi aterosklerosis mempunyai sebahagian besar, dan prosesnya membekalkan arteri. Dalam kes ini, adalah lebih baik untuk menggunakan pembedahan pintasan.

Penyediaan dan pengendalian operasi

Stenting boleh dilakukan dalam kecemasan atau secara terancang. Dalam operasi kecemasan, mula-mula melakukan angiography koronari (CAG), hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam kapal. Penyediaan preoperatif dalam kes ini dikurangkan kepada pengenalan ke dalam badan pesakit agen antiplatelet dan antikoagulan - ubat-ubatan yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk mengelakkan pembekuan darah). Sebagai peraturan, heparin dan / atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dan sebagainya) digunakan.

Sebelum operasi yang dirancang, pesakit perlu melakukan kaedah penyelidikan yang diperlukan untuk menjelaskan derajat lesi vaskular, serta menilai aktiviti contractoksi miokardium, zon iskemia, dan lain-lain. Untuk ini, pesakit ditetapkan CAG, ultrasound jantung (echocardioscopy), standard ECG dan dengan beban, transfesional miokardium (CPEFI - kajian electrophysiological transesophageal). Selepas semua kaedah diagnostik telah selesai, pesakit dimasukkan ke hospital di klinik di mana operasi akan dijalankan.

Hidangan petang ringan dibenarkan pada petang sebelum operasi. Ia berkemungkinan untuk membatalkan ubat kardiologi tertentu, tetapi hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor yang menghadiri. Sarapan pagi sebelum pembedahan tidak dibenarkan.

Stenting langsung dilakukan di bawah anestesia tempatan. Anestesia am, pembedahan dada dan sternum, serta menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru-paru (AIC) tidak diperlukan. Pada awal operasi, anestesia tempatan kulit dilakukan dalam unjuran arteri femoral, yang diakses oleh kepak kecil. Introducer Introducer diperkenalkan ke dalam arteri, di mana sebuah kateter dengan stent dipasang pada akhirnya dipandu ke arteri koronari yang terkena. Di bawah kawalan peralatan sinar-X, lokasi stent tepat di stenosis dikawal.

Selanjutnya, belon, yang sepanjang masa di dalam stent dalam keadaan terkompresi, telah meningkat dengan bantuan suntikan udara, dan stent, sebagai pembinaan musim bunga, meluruskan, dengan tegas membetulkan dirinya dalam lumen arteri.

Selepas itu, kateter dengan balon dikeluarkan, pembalut aseptik yang ketat diletakkan pada hirisan kulit, dan pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi untuk pemerhatian lanjut. Seluruh prosedur berlangsung selama tiga jam, dan tidak menyakitkan.

Selepas stenting, pesakit diperhatikan untuk hari pertama dalam unit penjagaan rapi, kemudian dipindahkan ke wad tetap, di mana dia masih berumur 5-7 hari sebelum keluar dari hospital.

Video: stenting, animasi perubatan

Komplikasi yang mungkin

Kerana fakta bahawa stenting arteri koronari adalah kaedah invasif merawat iskemia, iaitu, ia sedang diperkenalkan ke dalam tisu badan, perkembangan komplikasi selepas operasi adalah sangat mungkin. Tetapi terima kasih kepada bahan-bahan moden dan intervensi teknologi, risiko komplikasi dapat dikurangkan.

Oleh itu, komplikasi intraoperatif (semasa pembedahan) adalah kejadian aritmia yang mengancam nyawa (fibrilasi ventrikular, takikardia ventrikel), insisi arteri koronari (dissection), dan infark miokard yang luas.

Komplikasi selepas operasi awal adalah trombosis akut (pemendakan bekuan darah pada tapak stent), aneurisma dinding vaskular dengan kebarangkalian pecahnya, dan gangguan irama jantung.

Kemudian, satu komplikasi selepas pembedahan - restenosis daripada pembesaran lapisan dalaman vesel ke permukaan stent dari dalam dengan kemunculan plak aterosklerotik baru dan pembekuan darah.

Pencegahan komplikasi terdiri daripada pemantauan sinar-X yang berhati-hati terhadap pemasangan stent, dalam penggunaan bahan yang berkualiti tinggi, serta mengambil ubat-ubatan yang diperlukan selepas pembedahan untuk merawat aterosklerosis dan mengurangkan pembentukan bekuan darah. Sikap yang betul pesakit juga memainkan peranan penting di sini, kerana dalam mana-mana bidang pembedahan diketahui bahwa masa pasca operasi dalam pesakit yang berpikiran positif lebih menguntungkan daripada mereka yang rentan terhadap kecemasan dan kebimbangan. Selain itu, komplikasi berkembang dalam kurang daripada 10% kes.

Gaya hidup selepas pembedahan

Sebagai peraturan, dalam 90% kes, pesakit mencatat ketiadaan serangan angina. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna anda boleh melupakan kesihatan anda dan terus hidup seolah-olah tiada apa yang berlaku. Sekarang anda perlu menjaga gaya hidup anda, dan jika perlu, untuk membetulkannya. Ia cukup untuk mematuhi peraturan mudah:

1. Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol yang kuat.
2. Ikuti prinsip pemakanan sihat. Tidak perlu melepaskan diri dengan diet kelaparan yang berterusan dengan harapan untuk menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai asas untuk perkembangan aterosklerosis). Sebaliknya, anda perlu mendapatkan protein, lemak dan karbohidrat daripada makanan, tetapi pengambilannya mesti seimbang, dan lemak "berguna". Makanan berlemak, ikan dan ayam perlu digantikan dengan lemak rendah, dan juga tidak termasuk makanan goreng dan produk makanan segera dari diet. Dapatkan lebih banyak sayur-sayuran, sayuran segar dan buah-buahan, produk tenusu. Juga produk bijirin dan sayur-sayuran yang berguna - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
3. Mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor - pengurangan lipid (jika kolesterol tinggi), ubat antihipertensi, agen antiplatelet dan antikoagulan (di bawah kawalan bulanan pembekuan darah). Perhatian khusus harus dibayar kepada pelantikan kumpulan dadah terakhir. Oleh itu, dalam hal pemasangan stent yang mudah, "pencegahan ganda" dari trombosisnya terdiri daripada mengambil plavix dan aspirin pada bulan pertama selepas operasi, dan dalam keadaan stent bersalut dadah dalam 12 bulan pertama. Penamatan ubat awal mengikut regimen yang ditetapkan oleh doktor tidak boleh diterima.
4. Hilangkan senaman dan sukan yang penting. Adalah sesuai dengan keadaan pesakit dalam bentuk berjalan kaki, berjalan lancar atau berenang cukup.
5. Selepas pembedahan, layari seorang ahli jantung di tempat kediaman mengikut pelantikannya.
6. Stenting bukanlah satu operasi yang melumpuhkan, dan jika pesakit dapat bekerja, dia dapat terus bekerja.

Ramalan, jangka hayat selepas pembedahan

Prognosis selepas operasi stenting tidak dapat dinafikan, kerana aliran darah ke arteri yang terjejas pulih, serangan sakit dada hilang, risiko infarksi miokard dan kematian jantung tiba-tiba berkurang.

Jangka hayat juga semakin meningkat - lebih daripada 90% pesakit hidup secara senyap-senyap dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan. Ini juga dibuktikan oleh maklum balas daripada pesakit yang kualiti hidupnya bertambah baik. Menurut pesakit dan sanak saudara mereka, pukulan angina pectoris hampir hilang sepenuhnya, masalah penggunaan nitrogliserin secara berterusan dihapuskan, keadaan psikologi pesakit bertambah baik - ketakutan kematian semasa serangan menyakitkan hilang. Dekat dengan pesakit, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, kerana kapal koronari menjadi lumayan, dan oleh karenanya risiko serangan jantung yang fatal adalah minim.

Di manakah stenting dilakukan?

Pada masa ini, operasi ini meluas dan sedang dijalankan di hampir semua bandar utama di Rusia. Oleh itu, di Moscow, sebagai contoh, pada hari ini terdapat banyak institusi perubatan yang mengamalkan stenting kapal jantung. Institut Pembedahan mereka. Vishnevsky, Hospital Volyn, Institut Penyelidikan. Sklifosovsky, pusat kardiologi. Myasnikova, FGBU mereka. Bakulev bukan senarai lengkap hospital yang menyediakan perkhidmatan tersebut.

Stenting merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi (HTMP), dan boleh dijalankan di bawah dasar OMS (secara kecemasan) atau mengikut kuota yang diperuntukkan dari belanjawan wilayah (secara terancang). Untuk mendapatkan kuota, anda mesti mengemukakan permohonan kepada jabatan serantau Kementerian Kesihatan, dengan salinan penyelidikan perubatan yang dilampirkan yang mengesahkan keperluan campur tangan. Sekiranya pesakit mampu membayar operasi, dia boleh beroperasi dengan bayaran. Oleh itu, kos anggaran operasi di Moscow ialah: angiografi koronari praoperatif - kira-kira 10 ribu Rubel, pemasangan stent yang tidak ditemui - kira-kira 70 ribu Rubel, dengan salutan - kira-kira 200 ribu Rubel.

Apa yang lebih baik - CABG atau stenting?

Hanya pakar bedah jantung yang dapat menjawab soalan ini mengenai setiap pesakit khusus dengan angina pectoris semasa pemeriksaan dalaman. Walau bagaimanapun, beberapa manfaat untuk kedua-dua rawatan telah dikenalpasti.

Oleh itu, stenting dibezakan oleh pencabulan operasi yang lebih rendah, toleransi pesakit yang lebih baik, dan kekurangan keperluan untuk anestesia am. Selain itu, pesakit membelanjakan sebilangan kecil hari hospital di hospital, dan boleh bekerja lebih awal.

Shunting dilakukan menggunakan tisu sendiri (urat atau arteri), iaitu, tiada badan asing dalam tubuh. Juga, kemungkinan re-stenosis shunt lebih rendah daripada stent. Sekiranya pesakit mempunyai luka yang tersebar pada saluran koronari, pembedahan pintasan boleh menyelesaikan masalah ini, tidak seperti stent.

Jadi, sebagai kesimpulan, saya ingin ambil perhatian bahawa walaupun banyak pesakit berwaspada terhadap kemungkinan campur tangan pembedahan di hati, mereka perlu mendengar cadangan doktor yang menghadiri dan, jika perlu, anda harus memberikan sikap anda sikap yang positif dan berani untuk menjalani operasi. Selain itu, selama beberapa dekad operasi yang berjaya pada kapal koronari, doktor dapat mengumpul bukti yang mencukupi yang menunjukkan bahawa stenting boleh memanjangkan jangka hayat dan mengurangkan risiko infarksi miokardium.

Kelebihan dan kekurangan stenting dan shunting

Kelebihan besar stenting adalah kemungkinan pelaksanaannya tanpa pelaksanaan incisi yang luas. Teknik endovascular sinar-X digunakan, apabila suatu kateter tipis melalui arteri periferal di bawah kawalan peralatan x-ray dan menggunakan agen kontras dibekalkan ke tapak penyempitan. Ini hanya memerlukan tusukan kecil pada vena periferi, contohnya, femoral, jadi ketidakseimbangan operasi dan risiko untuk merumuskan komplikasi berjangkit dapat dikurangkan. Melalui kateter di kawasan yang dikehendaki, ia menyampaikan dawai logam pada kartrij, yang membengkak dan menetapkannya dalam lumen arteri. Pada masa yang sama adalah mungkin untuk memasang tidak hanya satu stent, tetapi juga 3-4.

Shunting tidak boleh selalu dilakukan melalui akses minimum invasif dan sering memerlukan pembedahan abdomen. Bagaimanapun, walaupun tanpa invasif, pembedahan pintasan adalah kaedah yang lebih radikal, dengan kadar survival pesakit yang lebih baik. Operasi ini membolehkan anda mengatasi kes multiple occlusion daripada koronari atau arteri lain, menyelesaikan pertindihan lumen dari kapal. Keadaan ini sering berubah menjadi sukar bagi prosedur stenting dan memerlukan langkah-langkah yang lebih radikal. Di samping itu, pembedahan pintasan ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami penurunan dalam fungsi pam jantung, patologi injap jantung.

Stenting sering digunakan pada pesakit muda dengan perubahan tempatan di arteri, yang boleh dihapuskan dengan memasang beberapa stent. Dalam pesakit-pesakit tua yang mempunyai lesi yang teruk, penggunaan operasi shunting telah ditunjukkan. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, beban pada badan juga diambil kira, yang lebih tinggi semasa shunting. Oleh itu, dalam kes keadaan yang serius pesakit, kaedah ini kadang-kadang harus ditinggalkan.

Apabila bersentuhan, hanya anestesia tempatan yang mencukupi, sementara memintasnya adalah perlu untuk menggunakan bukan sahaja penggunaan anestesia, tetapi juga untuk menyambungkan ventilator, pintasan kardiopulmonari.

Walau bagaimanapun, apabila terbentuk, terdapat kemungkinan pembentukan bekuan darah dalam prosesnya, memandangkan proses agregasi platelet diaktifkan di dekat struktur logam. Oleh itu, pesakit sering menjadi bergantung kepada penggunaan ubat-ubatan khas yang mencegah peningkatan agregasi trobosit dan pembekuan darah. Ia juga mungkin restenosis, iaitu, menyempitkan semula lumen kapal di tapak pemasangan stent. Masalah ini secara beransur-ansur diselesaikan dengan perkembangan salutan baru untuk mengelakkan komplikasi seperti itu. Masalah tertentu wujud dengan shunt yang diterima dan urat pesakit atau penderma. Mereka, seperti semua kapal, terdedah kepada lesi aterosklerotik, proses degeneratif, oleh itu, dari masa ke masa, mereka juga memecah.

Terdapat perbezaan masa pemulihan selepas campur tangan pembedahan ini. Dalam kes stenting minimal invasif, pesakit boleh pulang ke rumah pada hari berikutnya selepas prosedur. Melakukan shunting menggunakan operasi lorong menunda tempoh pemulihan oleh beberapa hari, dan memerlukan pemantauan yang teliti terhadap keadaan pesakit.

Rupa-rupanya, stenting dan shunting mempunyai kelebihan dan kekurangan tertentu. Pemilihan kaedah operasi bergantung kepada setiap kes mengenai ciri-ciri gambar klinikal, mengikut mana pakar-pakar Israel membuat keputusan terbaik.

• Pembedahan vaskular
• Stenting vaskular

Pembedahan pintasan arteri koronari atau stenting?

Kaedah apa yang harus dipilih apabila merancang rawatan untuk pesakit dengan penyakit kardiovaskular: pembedahan pintasan angioplasti dan stenting atau koronari arteri koronari? Pakar-pakar terkemuka dalam bidang kardiologi dan pembedahan jantung meminta diri mereka soalan ini agak kerap.

Artikel berikut menggambarkan beberapa penyelidikan berskala besar mengenai topik ini.

Angioplasti dan Aksh: definisi

Perbandingan operasi: hasil kajian klinikal

Sejak tiga tahun yang lalu, beberapa kertas saintifik yang serius telah diterbitkan, meringkaskan hasil kajian klinikal yang dijalankan dalam sekumpulan pesakit dengan penyakit kardiovaskular dan mengkaji keberkesanan dan keselamatan pelbagai teknik perubatan.

Hasil kajian pertama, yang disebut Syntax, diterbitkan dalam jurnal Lancet pada bulan Februari 2013. Kajian ini dijalankan dalam sekumpulan 1,800 pesakit dengan stenosis tiga arteri koronari utama atau stenosis arteri koronari kiri yang biasa. Separuh daripada pesakit menjalani pembedahan pintasan arteri koronari, dan pada separuh kedua, stent generasi baru dipasang dengan salutan dadah. Dari segi keterukan keadaan klinikal, kedua-dua kumpulan adalah sama. Berikutan pemerhatian selama 5 tahun, para penyelidik datang kepada kesimpulan berikut:

Data yang dikumpulkan semasa kajian kedua (Kebebasan) telah diterbitkan di halaman New England Journal of Medicine (NEJM) pada bulan Disember 2012. Kali ini analisis perbandingan keberkesanan stenting menggunakan stent generasi baru dan pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan di kalangan pesakit diabetes. Fakta diketahui bahawa stenting pada pesakit diabetes sering diiringi oleh restenosis arteri koronari. Sebab fenomena ini terletak pada anomali dinding vaskular, berkembang akibat diabetes. Sehingga kini, tidak ada maklumat yang boleh dipercayai mengenai keberkesanan penggunaan stent generasi baru dalam kategori pesakit ini. Hasil kajian Kebebasan membawa kejelasan akhir untuk pertanyaan ini. Pemerhatian selama lima tahun dilakukan untuk dua kumpulan pesakit, jumlah masing-masing adalah 950 orang. Para saintis datang ke kesimpulan berikut:

Para penyelidik menyimpulkan bahawa pada pesakit diabetes mellitus, pembedahan pintasan arteri koronari adalah prosedur yang lebih cekap dan lebih selamat berbanding stenting, walaupun dengan penggunaan stent eluting dadah.

Kajian ketiga (Ascert), hasilnya yang diterbitkan pada bulan Mac 2012 di NEJM, dianggap sebagai salah satu yang paling luas dalam sejarah kardiologi dan pembedahan jantung. Penganjur menggunakan pangkalan maklumat komuniti ahli kardiologi profesional dan pakar bedah toraks (ACC - American College of Cardiology, STS - Persatuan Pesakit bedah Toracic) untuk tahun 2004-2008. Pangkalan data maklumat mengandungi data mengenai lebih daripada 2 juta pesakit di Amerika Syarikat yang, semasa tempoh pelaporan, menjalani pembedahan stent arteri atau pembedahan arteri koronari. 190,000 kes klinikal dimasukkan ke dalam sampel akhir. Pesakit dipantau selama 4 tahun. Kadar kematian postoperative dalam kumpulan selepas pembedahan pintasan arteri koronari adalah 16.4%, dalam kumpulan pesakit yang menjalani penempatan stent - 20.8%. Dalam erti kata lain, kadar mortaliti di kalangan pesakit di mana korosi pintasan arteri koronari dipilih sebagai teknik perubatan ternyata menjadi 21% lebih rendah berbanding mereka yang menjalani implantasi stent.

Gabungan coronografi dengan angioplasti dan stenting adalah tidak diingini.

Dalam kebanyakan situasi, menurut para pakar terkemuka, adalah tidak diingini untuk menggabungkan angiografi koronari, yang merupakan prosedur diagnostik, dengan prosedur perubatan: angioplasti dan stenting. Jika stenosis arteri koronari didiagnosis semasa angiografi koronari, tetapi keadaan pesakit tidak memerlukan rawatan perubatan kecemasan, tidak disyorkan untuk segera beralih ke penempatan angioplasti dan stent. Keputusan mengenai pilihan kaedah harus dibuat secara kolektif, setelah perbincangan berhati-hati mengenai semua aspek prosedur, sambil menghormati hak pasien untuk berpartisipasi dalam proses perawatan dan mendapatkan persetujuan yang dimaklumi.

Pada masa ini, persatuan doktor Amerika dan Eropah yang pakar dalam rawatan penyakit kardiovaskular, mengesyorkan penggunaan dalam amalan klinikal konsep pasukan kardiologi - Pasukan Jantung. Pasukan harus dibentuk dari kedua ahli kardiologi dan pakar bedah jantung, dan mempertimbangkan setiap kes klinikal secara individu. Ini adalah bagaimana keputusan strategik dibuat di klinik swasta Pusat Perubatan Herzliya ketika merawat pesakit dengan penyakit kardiovaskular yang serius.