Stenosis injap aorta: bagaimana dan mengapa ia berlaku, gejala, bagaimana untuk merawat

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa stenosis aorta, apakah mekanisme perkembangan dan penyebab penampilannya. Gejala dan rawatan penyakit.

Pengarang artikel: (. 2015-2016) Victoria Stoyanova, MD 2 kategori, ketua makmal di pusat perubatan dan diagnostik.

Stenosis aortic adalah penyempitan patologi dari sebuah bekas koronari besar, di mana darah dari ventrikel kiri memasuki sistem vaskular (ke dalam peredaran yang besar).

Apa yang berlaku dalam patologi? Untuk pelbagai sebab (kecacatan kongenital, rematik, kalsifikasi), lumen aorta sempit pada keluar dari ventrikel (di kawasan injap) dan menjadikannya sukar untuk mengalirkan darah ke dalam sistem vaskular. Akibatnya, tekanan di ruang ventrikel bertambah, jumlah peredaran darah berkurang, dan dari masa ke masa, pelbagai tanda bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ muncul (keletihan pesat, kelemahan).

Penyakit ini untuk masa yang lama benar-benar tanpa gejala (dekad) dan menunjukkan dirinya hanya selepas menyempitkan lumen kapal dengan lebih daripada 50%. Kemunculan tanda-tanda kegagalan jantung, angina pectoris (sejenis penyakit arteri koronari) dan pingsan sangat memburukkan prognosis pesakit (jangka hayat dikurangkan kepada 2 tahun).

Patologi berbahaya kerana komplikasinya - stenosis progresif jangka panjang membawa kepada peningkatan yang tidak dapat dipulihkan dalam ruang (dilatasi) dari ventrikel kiri. Pesakit dengan gejala yang teruk (selepas menyempitkan lumen kapal dengan lebih daripada 50%) mengembangkan asma jantung, edema paru, infark miokard akut, kematian jantung secara tiba-tiba tanpa tanda-tanda stenosis yang jelas (18%), jarang - fibrilasi ventrikular sama dengan penangkapan jantung.

Menyembuhkan stenosis aorta adalah mustahil sekali. Kaedah rawatan pembedahan (prostetik injap, peleburan lumen dengan peleburan balon) ditunjukkan selepas tanda pertama penguncupan aorta muncul (dyspnea dengan penuaan sederhana, pening). Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk meningkatkan prognosis dengan ketara (lebih daripada 10 tahun untuk 70% daripada yang dikendalikan). Pemerhatian klinikal dijalankan pada mana-mana peringkat sepanjang hayat.

Klik pada foto untuk membesarkannya

Kardiologi merawat pesakit dengan stenosis aorta, pakar bedah jantung menjalankan pembetulan pembedahan.

Intipati stenosis aorta

Pautan lemah peredaran besar (darah dari ventrikel kiri melalui aorta memasuki semua organ) adalah injap aortik tricuspid di mulut vesel. Mengungkap, dia melepaskan bahagian darah ke dalam sistem vaskular, yang ventrikle ditolak semasa penguncupan dan, menutup, menghalang mereka daripada bergerak kembali. Di tempat ini terdapat perubahan ciri-ciri dinding vaskular.

Dalam patologi, tisu daun dan aorta menjalani pelbagai perubahan. Ini boleh parut, perekatan, perekatan tisu penghubung, deposit garam kalsium (pengerasan), plak aterosklerotik, kecacatan kongenital injap.

Oleh kerana perubahan tersebut:

• lumen dari kapal itu secara perlahan mengecil;
• dinding injap menjadi tidak elastik, padat;
• tidak cukup dibuka dan ditutup;
• tekanan darah di dalam ventrikel meningkat, menyebabkan hipertropi (penebalan lapisan otot) dan dilatasi (peningkatan jumlah).

Akibatnya, kekurangan bekalan darah kepada semua organ dan tisu berkembang.

Stenosis aorta boleh menjadi:

1. Lebih daripada injap (dari 6 hingga 10%).
2. Subvalvular (dari 20 hingga 30%).
3. Injap (dari 60%).

Ketiga bentuk boleh menjadi kongenital, yang diperolehi - injap sahaja. Dan kerana bentuk injap lebih biasa, maka, bercakap tentang stenosis aorta, biasanya tersirat bahawa bentuk penyakit ini.

Patologi sangat jarang (dalam 2%) muncul sebagai bebas, selalunya ia digabungkan dengan malformasi lain (injap mitral) dan penyakit sistem kardiovaskular (penyakit jantung koronari).

Stenosis / kecacatan aorta: sebab, tanda, operasi, prognosis

Kecacatan jantung kini merupakan patologi yang agak biasa dalam sistem kardiovaskular dan merupakan masalah yang serius, kerana untuk jangka masa yang panjang ia dapat disembunyikan, dan dalam tempoh manifestasi tahap kerosakan pada injap jantung telah pergi sejauh ini, ia hanya memerlukan campur tangan pembedahan. Oleh itu, pada tanda yang sedikit, anda perlu segera melawat doktor untuk menjelaskan diagnosisnya. Ini adalah ciri khas kecacatan seperti stenosis mulut aorta, atau stenosis aorta.

Stenosis injap aorta adalah salah satu kecacatan jantung, yang dicirikan oleh penyempitan kawasan aorta, meninggalkan ventrikel kiri, dan peningkatan beban pada miokardium semua bahagian jantung.

Bahaya kecacatan aorta ialah apabila lendir aorta sempit, jumlah darah yang diperlukan untuk badan tidak memasuki saluran darah, yang menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) otak, buah pinggang dan organ penting lain. Di samping itu, hati, cuba untuk menolak darah ke stenosis, melakukan kerja yang lebih tinggi, dan kerja jangka panjang dalam keadaan tersebut tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan kegagalan peredaran darah.

Antara penyakit injap lain, stenosis aorta diperhatikan pada 25-30%, dan lebih kerap berkembang pada lelaki, dan digabungkan terutamanya dengan cacat injap mitral.

Mengapa najis timbul?

stenosis kongenital - injap aorta yang tidak normal

Bergantung kepada ciri-ciri anatomi kecacatan, mereka memperuntukkan lesi aorta, supravalvular, injap dan subvalvular. Setiap daripada mereka mungkin kongenital atau diperoleh, walaupun stenosis injap sering disebabkan oleh sebab yang diperoleh.

Penyebab utama stenosis aorta kongenital adalah pelanggaran embriogenesis normal (perkembangan dalam tempoh pranatal) jantung dan saluran besar. Ini boleh terjadi pada janin yang ibunya mempunyai tabiat buruk, hidup dalam keadaan yang tidak diingini secara ekologi, kurang sihat dan mempunyai kecenderungan keturunan untuk penyakit kardiovaskular.

Punca stenosis aorta yang diperolehi:

• Rheumatism, atau demam reumatik akut dengan serangan berulang pada masa akan datang - penyakit yang disebabkan oleh jangkitan streptokokus dan dicirikan oleh luka meresap tisu penghubung, terutama terletak di jantung dan sendi,
• Endokarditis, atau keradangan lapisan dalam jantung, pelbagai etiologi - disebabkan oleh bakteria, kulat dan mikroorganisma lain yang memasuki peredaran sistemik semasa sepsis ("jangkitan" darah), misalnya, pada orang yang mengalami imuniti yang berkurangan, penagih dadah intravena, dan sebagainya.
• Atherosclerotic overlays, deposit garam kalsium dalam injap aorta cusps pada orang tua dengan aterosklerosis aorta.

stenosis yang diperoleh - injap aorta dipengaruhi oleh faktor luaran

Pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, penyakit injap aorta paling sering disebabkan oleh penyakit sendi.

Video: intipati stenosis aorta - animasi perubatan

Gejala pada orang dewasa

Pada orang dewasa, gejala pada peringkat awal penyakit, apabila kawasan orifis injap aortik dipotong sedikit (kurang daripada 2.5 cm 2 tetapi lebih daripada 1.2 cm 2), dan stenosis ringan, mungkin tidak hadir atau sedikit ditunjukkan. Pesakit bimbang tentang sesak nafas dengan ketegangan fizikal, penderitaan jantung, atau kesakitan dada yang jarang berlaku.

Apabila tahap kedua stenosis aorta (kawasan pembukaan 0.75 - 1.2 cm 2) tanda-tanda stenosis kelihatan lebih jelas. Ini termasuk sesak nafas teruk dalam usaha, kesakitan di tengah-tengah sifat stenocarditic, pucat, kelemahan umum, peningkatan keletihan, pengsan yang berkaitan dengan darah yang kurang diusir ke dalam aorta, edema pada kaki yang lebih rendah, batuk kering dengan serangan asma yang disebabkan oleh genangan darah di dalam saluran paru-paru.

Sekiranya berlaku stenosis kritikal, atau tahap stenosis yang teruk pada lubang aorta dengan keluasan 0.5 - 0.75 cm2, gejala-gejala mengganggu pesakit walaupun berehat. Di samping itu terdapat tanda-tanda kegagalan jantung yang teruk - pembengkakan kaki, kaki, paha, abdomen atau seluruh badan, sesak nafas dan serangan yang tercekik dengan aktiviti isi rumah yang minimum, pewarnaan wajah dan jari-jari biru (acrocyanosis), kesakitan berterusan di kawasan jantung (hemodinamik angina).

Gejala pada kanak-kanak

Dalam bayi baru lahir dan bayi, penyakit injap aorta adalah kongenital. Pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, stenosis aorta biasanya diperolehi.

Gejala stenosis mulut aorta pada anak yang baru lahir adalah kemerosotan yang ketara dalam tiga hari pertama selepas kelahiran. Kanak-kanak itu menjadi lesu, sangat mengambil payudara, kulit muka, tangan dan kaki memperoleh warna hitam. Jika stenosis tidak kritikal (lebih daripada 0.5 cm 2), pada bulan pertama kanak-kanak mungkin merasa memuaskan, dan kemerosotan diperhatikan pada tahun pertama kehidupan. Di dalam bayi, berat badan yang lemah diperhatikan, dan takikardia diperhatikan (lebih daripada 170 denyutan per minit) dan sesak nafas (lebih daripada 30 pernafasan per minit atau lebih).

Untuk mana-mana gejala sedemikian, ibu bapa perlu segera menghubungi pakar kanak-kanak untuk menjelaskan keadaan kanak-kanak itu. Jika doktor mendengar murmur jantung dengan kehadiran kecacatan, dia akan menetapkan kaedah pemeriksaan tambahan.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis stenosis aorta dapat diasumsikan pada peringkat temu ramah dan pemeriksaan pesakit. Daripada ciri-ciri ciri menarik perhatian kepada diri mereka sendiri:

1. Pucat tajam, kelemahan pesakit,
2. Bengkak pada muka dan kaki,
3. Acrocyanosis
4. Mungkin ada masalah buang air kecil pada rehat,
5. Apabila mendengar dada dengan stetoskop, bunyi didengar dalam unjuran injap aorta (di ruang intercostal ke-2 ke kanan sternum), serta rale basah atau kering di paru-paru.

Untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis yang dicadangkan, kaedah pemeriksaan tambahan ditetapkan:

• Echocardioscopy - ultrasound jantung - bukan hanya untuk memvisualisasikan radvular radar jantung, tetapi juga untuk menilai penunjuk penting, seperti hemodinamik intracardiac, pecahan pecahan ventrikel kiri (biasanya tidak kurang daripada 55%), dan sebagainya.
• ECG, jika perlu dengan beban, untuk menilai toleransi aktiviti motor pesakit,
• Angiografi koronari pada pesakit dengan lesi bersamaan dengan arteri koronari (iskemia miokardium pada ECG, atau angina pectoris secara klinikal).

Rawatan

Pilihan rawatan dijalankan secara individu dalam setiap kes. Memohon kaedah konservatif dan pembedahan.

Terapi ubat dikurangkan kepada pelantikan ubat-ubatan yang meningkatkan kontraksi jantung dan aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta. Ini termasuk glikosida jantung (digoxin, strophanthin, dll). Ia juga perlu untuk memudahkan kerja jantung dengan bantuan ubat diuretik yang menghilangkan cecair yang berlebihan dari badan, dan dengan itu meningkatkan "mengepam" darah melalui saluran. Dari kumpulan ini digunakan indapamide, diver, lasix (furosemide), veroshpiron, dsb.

Rawatan pembedahan stenosis valvular aorta digunakan dalam kes di mana pesakit sudah mempunyai manifestasi klinikal kegagalan jantung pertama, tetapi dia tidak mempunyai masa untuk mengambil kursus yang teruk. Oleh itu, untuk pakar bedah jantung adalah sangat penting untuk menangkap garis ketika operasi telah ditunjukkan, tetapi belum dikontraindikasikan.

Kaedah pembedahan plastik pembedahan pada injap terdiri dalam melaksanakan operasi di bawah anestesia am, dengan pembedahan sternum dan dengan menghubungkan pintasan kardiopulmonari. Selepas akses kepada injap aorta, bahagian injap dibedah dengan penutupan yang diperlukan bagi bahagian mereka. Kaedah ini boleh digunakan pada kanak-kanak dan orang dewasa. Kekurangan juga berisiko tinggi stenosis berulang, serta perubahan cicatricial daripada risalah injap.

Pembedahan minimum invasif untuk penggantian plasti atau injap

Kaedah balloon valvuloplasty terdiri daripada lulus kateter melalui arteri ke jantung, di akhir yang ada belon dalam keadaan runtuh. Apabila doktor di bawah kawalan X-ray mencapai injap aorta, belon pesat melambung dengan cusps bertitik yang pecah. Kaedah ini boleh digunakan dalam kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Kelemahan kaedah ini adalah kecekapan tidak lebih daripada 50% dan berisiko tinggi berulang stenosis pada injap.

Petunjuk untuk pembedahan untuk stenosis aorta:

• Saiz pembukaan aorta kurang dari 1 cm 2,
• Stenosis pada kanak-kanak bersifat kongenital,
• Stenosis kritikal pada wanita hamil (menggunakan valvuloplasty balon),
• Pecahan ventrikel kiri tidak kurang daripada 50%
• Manifestasi klinikal kegagalan jantung.

Kontra untuk pembedahan:

1. Umur lebih dari 70 tahun
2. Tahap kegagalan jantung terminal,
3. Penyakit komorbid yang teruk (penyakit kencing manis dalam fasa dekompensasi, asma bronkial semasa ketakutan yang teruk, dan sebagainya).

Gaya hidup dengan stenosis injap aorta

Pada masa ini, penyakit jantung, termasuk stenosis injap aorta, bukan ayat. Orang yang mempunyai diagnosis seperti ini hidup dengan aman, bermain sukan, menanggung dan melahirkan anak yang sihat.

Walau bagaimanapun, anda tidak sepatutnya melupakan patologi hati, dan anda harus menjalani gaya hidup tertentu, cadangan utama yang termasuk:

• Diet adalah pengecualian kepada makanan berlemak dan goreng; penolakan tabiat buruk; makan buah-buahan, sayur-sayuran, bijirin, produk tenusu yang besar; sekatan rempah, kopi, coklat, daging lemak dan ayam;
• Aktiviti fizikal yang mencukupi - berjalan kaki, mendaki di hutan, berenang tidak aktif, bermain ski (semuanya berunding dengan doktor anda).

Kehamilan tidak dikontraindikasikan untuk wanita dengan stenosis aorta, jika stenosis tidak kritikal, dan kegagalan peredaran darah yang teruk tidak berkembang. Pengguguran hanya ditunjukkan apabila seorang wanita mengalami keadaan yang semakin teruk.

Hilang Upaya ditentukan dengan kehadiran kegagalan peredaran 2B - 3 peringkat.

Selepas pembedahan, aktiviti fizikal hendaklah dikecualikan untuk tempoh pemulihan (1-2 bulan atau lebih, bergantung kepada keadaan jantung). Kanak-kanak selepas pembedahan tidak harus menghadiri institusi pendidikan untuk tempoh yang disyorkan oleh doktor, dan juga mengelakkan tempat-tempat yang sesak untuk mengelakkan jangkitan pernafasan, yang boleh memburukkan lagi keadaan kanak-kanak secara mendadak.

Komplikasi

Komplikasi tanpa pembedahan adalah:

1. Perkembangan kegagalan jantung kronik kepada terminal maut,
2. Kegagalan ventrikel kiri akut (edema pulmonari)
3. Aritmia yang fatal (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel),
4. Komplikasi thromboembolic sekiranya berlaku fibrilasi atrium.

Komplikasi selepas pembedahan adalah pendarahan dan penyembuhan luka pasca operasi, pencegahan yang merupakan hemostasis menyeluruh (cauterization kapal kecil dan sederhana dalam luka) semasa pembedahan, serta pergerakan biasa dalam tempoh selepas operasi awal. Dalam jangka panjang, backendocarditis akut atau berulang dengan luka injap dan restenosis (re-fusion leaflets injap) mungkin berkembang. Pencegahan adalah terapi antibiotik.

Ramalan

Prognosis tanpa rawatan tidak menguntungkan, terutamanya pada kanak-kanak, sejak pada tahun pertama kehidupan, 8.5% kanak-kanak mati tanpa pembedahan. Selepas pembedahan, prognosis adalah baik jika tiada komplikasi dan kegagalan jantung yang teruk.

Dalam kes stenosis kongenital yang tidak kritikal injap aorta, di bawah keadaan pemantauan biasa oleh doktor yang hadir, hidup tanpa pembedahan mencapai beberapa tahun, dan apabila pesakit mencapai umur 18 tahun, isu pembedahan diselesaikan.

Secara umum, kita boleh mengatakan bahawa kemungkinan moden, termasuk pembedahan pediatrik, jantung, membenarkan kecacatan itu diperbetulkan sedemikian rupa sehingga pesakit dapat menjalani kehidupan yang panjang, bahagia, rapi.

Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyakit jantung yang paling biasa diperoleh: oleh itu, pada usia 65, ia dikesan dalam setiap 10 pesakit. Kecacatan adalah menyempitkan lubang jantung di mana darah masuk dari ventrikel kiri ke dalam aorta. Dalam 80-85% kes, stenosis berkembang disebabkan oleh perubahan sclerosis (berkaitan dengan usia) dalam injap aortic cusps, dalam 10% kes proses reumatik adalah penyebab stenosis aorta. Juga, pesakit dengan anomali kongenital seperti injap aortik ganda terdedah kepada stenosis aorta; setiap pertiga daripada mereka mempunyai stenosis sebagai hasilnya.

Walaupun kekerapan patologi ini meningkat dengan usia dan mempunyai kecenderungan keturunan tertentu, beberapa faktor dapat mempercepatkan proses ini: merokok, peningkatan kolesterol darah, hipertensi arteri.

Gejala

Manifestasi stenosis aorta sebahagian besarnya bergantung pada tahap penyempitan pembukaan injap. Sebagai peraturan, dengan stenosis aortic i, tiada aduan penting. Dengan pengecutan yang lebih penting, tanda-tanda kegagalan jantung muncul dalam bentuk toleransi senaman yang berkurang dan sesak nafas. Dalam sesetengah kes, pesakit bimbang tentang sakit dada - angina, yang berlaku akibat aliran darah yang tidak mencukupi ke arteri yang memberi makan otot jantung. Pada masa yang sama, arteri sendiri boleh dilalui, iaitu penyebab angina ini tidak di atherosklerosis arteri koronari.

Dengan stenosis ijazah III, terdapat kesukaran yang signifikan dalam pengaliran keluar darah dari jantung (ventrikel kiri), tekanan dan tekanan intracardiac dalam peningkatan saluran paru-paru. Akibatnya, pesakit mula diganggu oleh serangan asma (asma jantung), yang mana masing-masing berpotensi menjadi edema pulmonari - kegagalan jantung akut.

Diagnostik

Selalunya pemikiran penyakit jantung disebabkan oleh murmur jantung yang dikesan oleh doktor semasa auscultation (mendengar) jantung. Tetapi, kaedah utama untuk diagnosis stenosis aorta, serta kecacatan jantung lain, ialah ultrasound jantung dengan Doppler. Ultrasound secara tepat menentukan kehadiran kecacatan itu sendiri, dan tahap penyempitan injap menanggung dan kecerunan tekanan. Selanjutnya, untuk kejelasan, adalah wajar untuk menangani isu klasifikasi stenosis aorta.

Pengkelasan

Stenosis aorta adalah tiga darjah keterukan - minor (ijazah), sederhana (darjah II), teruk (III darjah). Ijazah ditentukan bergantung kepada saiz pembukaan injap aortik cusps pada masa penguncupan jantung dan kecerunan tekanan pada injap. Kecerunan tekanan adalah ukuran yang menunjukkan perbezaan tekanan sehingga dan selepas injap. Sebagai contoh, jika injap terbuka sepenuhnya, maka semasa penguncupan jantung, perbezaan tekanan ke injap (di dalam hati) dan selepas injap (dalam aorta) akan menjadi tidak penting, hanya beberapa milimeter merkuri. Tetapi jika injapnya hanya berkembar separuh, ini membawa kepada penurunan tekanan di belakang stenosis dan kecerunan meningkat dengan ketara. Kecerunan tekanan boleh ditentukan dengan lebih jelas oleh ultrabunyi, tetapi dalam beberapa kes adalah perlu untuk mengukur tekanan dengan kateter khas dimasukkan ke dalam jantung, prosedur ini dilakukan oleh pakar bedah jantung, biasanya sebelum operasi penggantian injap.

Dan kini pergi ke nombor tertentu.

Tahap stenosis aorta

Stenosis aortic I (kecil) - kawasan lubang injap sekurang-kurangnya 1.6 - 1.2 cm 2, atau kecerunan tekanan 10-35 mm Hg. Seni.

Ijazah stenosis Aortic II (sederhana) - luas lubang injap 1.2 - 0.75 cm 2, atau kecerunan tekanan 36 - 65 mm Hg. Seni.

Stenosis aortic III (teruk) - kawasan lubang injap tidak melebihi 0.74 cm 2, atau kecerunan tekanan melebihi 65 mm Hg. Seni.

Di samping itu, semasa stenosis aorta, 5 peringkat lagi dibezakan, yang, walaupun tidak digunakan secara amalan, wajar mendapat perhatian.

Saya panggung atau pampasan penuh yang dipanggil.

Tidak ada aduan pada peringkat ini, kecacatan itu hanya dapat dikesan dengan mendengar hati. Menurut ultrasound, tahap stenosis diabaikan. Tahap ini hanya memerlukan pemerhatian dan pembetulan komorbiditi, campur tangan pembedahan tidak ditunjukkan.

Peringkat II (kegagalan jantung laten).

Pada peringkat ini, pesakit biasanya mengadu keletihan yang semakin meningkat, sesak nafas yang sederhana dalam pengerjaan, kurang pening. Pada peringkat ini, beberapa perubahan pada ECG dan fluoroscopy dapat dikesan. Kecerunan tekanan (ditentukan oleh ultrabunyi) meningkat kepada 36-65 mmHg. Seni. Pada peringkat ini, pesakit sudah mempunyai petunjuk untuk pembetulan pembedahan kecacatan.

Peringkat III (kekurangan koronari relatif).

Kami pernah mengatakan bahawa dalam beberapa kes angina pectoris berlaku pada pesakit dengan stenosis aorta, dan ia berlaku, sebagai peraturan, pada tahap III. Di samping itu, sesak nafas meningkat dengan ketara, mungkin pengsan dan tidak sedarkan diri. Kecerunan tekanan dalam kes ini melebihi 65 mm Hg. Seni. Di peringkat ini, sangat penting untuk menjalani rawatan pembedahan, peringkat ini adalah sesuatu seperti "titik tidak kembali" - yang telah terlepas saat ini, operasi tidak lagi mungkin atau tidak akan membawa hasil yang diharapkan.

Peringkat IV (kegagalan jantung yang teruk).

Aduan, secara amnya, adalah sama seperti pada pesakit di peringkat III, tetapi lebih jelas. Sesak nafas mula mengganggu pada rehat, terdapat serangan pernafasan setiap malam. Rawatan pembedahan di kebanyakan pesakit tidak lagi mungkin (contraindicated), bagaimanapun, dalam kes individu ia masih boleh dijalankan, walaupun dengan kesan yang lebih kecil.

Peringkat V (peringkat terminal).

Ia dicirikan oleh kegagalan jantung yang progresif, keadaan pesakit menjadi sangat sukar disebabkan oleh sesak nafas dan sindrom edema. Dalam kes ini, rawatan ubat tidak berkesan. Ia mungkin untuk mencapai peningkatan jangka pendek sahaja. Rawatan pembedahan di peringkat ini benar-benar kontraindikasi, memandangkan kematian operasi yang tinggi - operasi itu hanya akan mempercepat kematian pesakit. Peringkat V - ini adalah yang melampau, yang anda tidak perlu bawa.

Seterusnya, kami akan membincangkan sedikit lebih lanjut mengenai prinsip rawatan stenosis aorta.

Stenosis aorta di hati: sebab, gejala dan rawatan

Stenosis aorta adalah keadaan patologi yang terdiri daripada penyempitan kapal arteri terbesar yang berasal dari jantung. Penyempitan seperti itu diperhatikan di kawasan injap yang memisahkan aorta dari hati. Hasil fenomena ini adalah pelanggaran pergerakan normal darah.

Penyakit ini boleh berlaku secara berasingan, tetapi agak kerap berkembang bersama dengan nosologi lain, sebagai contoh, stenosis mitral-aorta, yang hanya memperburuk prognosis yang sudah tidak menguntungkan.

Penyakit jantung aorta dengan dominasi stenosis pada lelaki dan lelaki

Penyakit jantung aorta dengan dominasi stenosis menyumbang satu perempat daripada semua kecacatan jantung. Atas alasan yang tidak diketahui, separuh lelaki menderita patologi ini tiga kali lebih kerap. Dengan peningkatan usia, peratusan pesakit dengan penyakit yang diterangkan juga meningkat.

Stenosis aorta di kalangan kanak-kanak diperhatikan dalam setiap 4 bayi daripada seribu, juga menjejaskan kanak-kanak lelaki lebih kerap. Penyakit ini dapat diketahui sejak hari pertama selepas lahir, dengan syarat pembukaan mulut aorta kurang dari setengah sentimeter. Walau bagaimanapun, gejala-gejala terutamanya berkembang perlahan-lahan, selama beberapa dekad.

Punca stenosis aorta kongenital

Bercakap mengenai punca stenosis aorta, adalah perlu untuk memahami bahawa penyakit ini diketahui dalam beberapa jenis. Berhubung dengan pembangunan masing-masing akan menjadi penyebabnya. Dalam erti kata lain, dalam hal ini terdapat hubungan antara penyebab dan spesies. Oleh itu, faktor-faktor yang mencetuskan penyakit yang dijelaskan perlu dipertimbangkan bersamaan dengan klasifikasi penyakit ini.

Mengambil kira kriteria tersebut sebagai asal penyakit, pakar membezakan dua jenis patologi yang sedang dipertimbangkan.

Yang pertama adalah stenosis aorta kongenital. Kekerapan kejadiannya agak kecil dan berkisar dari 3 hingga 5.5% daripada semua kes. Apa yang tidak boleh dikatakan mengenai jenis kedua penyakit ini, yang merangkumi semua episod lain - mendapatkan stenosis aorta. Nama kedua-dua pilihan bercakap untuk dirinya sendiri: dengan satu orang ia dilahirkan, yang lain memperoleh selepas lahir. Sebab-sebab pembangunan akan berbeza-beza mengikutinya.

Khususnya, keadaan patologi yang menyebabkan stenosis aorta kongenital termasuk penyakit yang terbentuk pada pertengahan tahun kehamilan. Ia mungkin bekas luka yang terbentuk di bawah injap aorta, atau filem berserabut yang muncul di atasnya. Tetapi selalunya ini adalah anomali injap itu sendiri, sebagai contoh, apabila ia diperuntukkan atau bahkan satu kepak bukannya tiga.

Manifestasi perubahan sedemikian boleh berlaku sejurus selepas lahir. Walau bagaimanapun, fakta yang paling mungkin adalah memburukkan lagi peredaran darah secara beransur-ansur dengan tanda-tanda gejala awal kira-kira 30 tahun.

Stenosis aortic degeneratif yang diperolehi

Stenosis aortik yang diperolehi adalah hasil dari sebarang penyakit sistemik, berjangkit, atau metabolik.

Sebagai contoh, penyakit metabolik yang boleh menyebabkan patologi yang berkenaan termasuk diabetes mellitus yang terkenal, serta penyakit ginjal kronik dan aterosklerosis. Keadaan ini menyebabkan perubahan dalam lapisan otot dan penentuan kalsium dalam mulut aorta, yang mana dinding kedua menebal dan kehilangan keanjalannya. Flap dalam kes ini terjejas sedikit, dan aorta itu sendiri berbentuk seperti satu jam. Perkembangan ini berlaku pada orang tua dan sering dirujuk sebagai stenosis aortik degeneratif.

Dari penyakit berjangkit yang membawa kepada stenosis yang berkenaan, kita boleh membezakan kerosakan tulang dalam bentuk osteitis deformans, dan endokarditis berjangkit.

Mikroorganisma, merebak melalui badan, disimpan di dalam bilik jantung, dan mengalikan jajahan bentuk di sana. Kemudian, tutup tisu penghubung terbentuk. Oleh itu, pada flaps injap, pertumbuhan berlaku. Pintu itu sendiri dibuat tebal kerana ini dan bahkan boleh tumbuh bersama.

Perkembangan stenosis aorta reumatik

Di bawah pengaruh penyakit sistemik yang melanggar sistem imun, perkembangan stenosis reumatik aorta berlaku.

Khususnya dengan reumatik atau lupus erythematosus, pertumbuhan tisu penghubung muncul di persimpangan aorta dan jantung. Lumen kapal kerana sempit ini, sukar untuk darah mengalir dari ventrikel ke dalamnya. Selepas itu, pemendapan kalsium berlaku, menyebabkan penyempitan dan kehilangan keanjalan injap.

Terlepas dari sebab-sebab yang membawa kepada patologi yang sedang dipertimbangkan, hasilnya selalu sama: disebabkan oleh aliran darah yang terganggu, semua organ mula kekurangan nutrien. Ini menyebabkan pembentukan simptom yang mengiringi stenosis aorta.

Bentuk stenosis aorta

Untuk mengklasifikasikan keadaan patologi yang dijelaskan boleh di pelbagai alasan.

Jenis-jenis penyakit mengikut asal telah disebutkan di atas. Sebagai tambahan kepada mereka, adalah mungkin untuk membezakan bentuk penyakit, yang ditentukan berdasarkan lokasi penyempitan aorta: atas alasan ini, stenosis dibahagikan kepada injap (paling kerap), dan juga di bawah (frekuensi sederhana), berbanding injap (paling jarang).

Sebaliknya, penyakit ini boleh diklasifikasikan oleh keparahannya. Berdasarkan ini, doktor membezakan tiga darjah stenosis aorta, yang masing-masing dicirikan oleh tahap sendiri perkembangan anomali alat injap.

Gabungan penyakit yang sedang dipertimbangkan untuk satu darjah darjah bergantung kepada keparahan kedua-dua ciri utama, salah satunya ialah perbezaan tekanan antara aorta dan ventrikel jantung, yang kedua adalah kawasan pembukaan injap.

Pada masa yang sama, terdapat hubungan berikut: klinik dinyatakan lebih cerah, dan terapi adalah lebih sukar, semakin besar penyempitan aorta berlaku.

Tahap ringan (1) stenosis aorta

Stenosis aorta pada peringkat 1 pada dasarnya adalah yang terkecil di kalangan semua varian kemungkinan suatu keadaan patologi yang diberikan dan tentunya mempunyai hasil yang paling baik.

Jenis penyakit ini boleh dibincangkan apabila kecerunan tekanan tidak melebihi 10-35 mm Hg. Seni., Dan kawasan lubang, injap aorta adalah dari 1.6 hingga 1.2 cm& # 178; (memandangkan nilai normal ialah 2.5-3.5 cm& # 178;).

Secara ringkasnya, ia adalah stenosis ringan aorta, kebanyakannya berlaku tanpa kehadiran sebarang manifestasi klinikal. Dengan ijazah ini, pesakit tidak ditandakan walaupun sakit.

Semua ini menerangkan hakikat bahawa kes sedemikian hampir selalu dikesan sepenuhnya secara tidak sengaja. Untuk mengesan jenis penyakit ini hanya mungkin dengan auscultation hati yang berhati-hati, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran bunyi tertentu.

Tiada terapi khusus biasanya diperlukan dalam keadaan ini. Jika doktor menetapkan ubat-ubatan tertentu, ia hanya untuk sebab-sebab profilaksis atau untuk rawatan penyakit yang menyebabkan stenosis.

Sederhana (2) tahap stenosis aorta

Stenosis aorta 2 darjah berbanding dengan yang terdahulu tidak boleh dipanggil asimptomatik. Saiz lubang dari 1.2 hingga 0.75 cm& # 178; perbezaan tekanan sudah 36-65 mm Hg. Seni. Terhadap latar belakang sedemikian, tanda-tanda tertentu, yang menarik perhatian kepada diri mereka dan mencirikan patologi yang dipertimbangkan, tidak dapat gagal berkembang.

Dalam amalan klinikal, tahap penyakit ini juga lazimnya dirujuk sebagai stenosis aorta sederhana. Di samping itu, berdasarkan manifestasi penyakit, doktor sering memanggil keadaan ini kegagalan jantung laten.

Antara tanda-tanda yang muncul dalam pesakit yang menghidap jenis stenosis ini, seseorang mungkin dapat melihat perasaan keletihan, yang kadang-kadang berlaku terhadap latar belakang pening kepala yang ringan. Selalunya, dyspnea dikaitkan dengan ini.

Sekiranya pesakit mempunyai patologi jenis seperti stenosis aorta sederhana, biasanya mungkin untuk mendiagnosis penyakit itu dengan pemeriksaan electrocardiography atau X-ray, di mana perubahan yang menyakitkan ciri boleh didaftarkan. Dikenali dengan bantuan data kajian ini boleh menjadi asas untuk rawatan pembedahan.

Paras stenosis injap aortik yang teruk (ke-3)

Dalam kes ini, apabila pesakit mempunyai tempat untuk menjadi penyempitan lubang injap kepada nilai kurang dari 0.74 cm& # 178; dan pada masa yang sama perbezaan tekanan sebelum injap dan selepas mencapai lebih daripada 65 mm Hg. Seni. Adalah lazim untuk bercakap tentang tahap ke-3 stenosis aorta.

Ciri khas keadaan patologi yang dipersoalkan akan menjadi gejala klinikal yang agak cerah berbanding dengan bentuk sebelumnya. Kehilangan nafas yang ada sekarang semakin teruk dan sering membawa kepada keadaan sebelum tidak sedarkan diri, dan juga kehilangan kesedaran jangka pendek. Perasaan indisposisi meningkat. Dapatkan pening intensiti.

Ia adalah dengan tahap penyakit ini bahawa gejala stenosis aorta pada pesakit akan ditambah dengan berlakunya serangan angina. Yang terakhir berkembang akibat pengisian darah yang tidak mencukupi untuk kapal-kapal yang memberi makan otot-otot jantung.

Titik penting dalam kes ini adalah bahawa arteri jantung sendiri boleh dilalui sepenuhnya. Dalam erti kata lain, penyebab angina yang maju tidak di atherosklerosis.

Kursus penyakit dalam bentuk darjah ketiga adalah keadaan yang sangat serius, yang dalam persekitaran perubatan disebut sebagai stenosis aorta yang teruk. Berjalan ia boleh masuk ke dalam keadaan di mana tambahan komplikasi teruk membawa kepada kematian.

Stenosis aortik yang teruk dengan kegagalan jantung

Selain daripada tahap keterukan keadaan patologi yang dipertimbangkan dalam perubatan klinikal, terdapat konsep tentang tahap lain penyakit ini.

Khususnya, jika, atas sebab apa pun, pada peringkat ketiga penyakit yang dinyatakan, langkah-langkah yang betul untuk memeranginya tidak diambil, penyakit itu mula berkembang, dan tidak pada tahap perlahan. Hasilnya, pesakit mengalami kegagalan jantung yang teruk dengan stenosis aorta.

Simptomologi patologi pada tahap ini secara amnya sama dengan yang terdahulu, tetapi dengan keanehan: dyspnea yang teruk, yang berlaku walaupun dengan senaman fizikal yang sedikit, dalam kes ini juga serangan sesak yang berlaku dengan berkala tertentu, kebanyakannya pada waktu malam.

Di samping itu, proses patologi dalam radas jantung memerlukan perkembangan gangguan dalam fungsi normal sistem dan organ lain.

Seorang pesakit dengan diagnosis stenosis aorta mengadu mengantuk, mengurangkan tekanan dan ketidakselesaan (sehingga sakit) di dada. Sakit juga sering berlaku di kawasan pra-fining yang betul, yang disebabkan oleh peredaran darah hepatik terjejas.

Dadah yang ditetapkan oleh doktor yang hadir untuk menjalani penyakit sedemikian, dalam kedudukan untuk mengurangkan keadaan umum. Tetapi bantuan pembedahan kepada pesakit dalam kes ini adalah kontraindikasi, walaupun kadang-kadang ia masih perlu diambil.

Stenosis injap aorta kritikal dengan sindrom edematous

Dalam amalan perubatan, stenosis aorta kritikal juga terpencil. Malah, ini adalah peringkat terminal penyakit yang sedang dipertimbangkan. Terapi ubat tidak membawa sebarang kesan. Dengan itu, hanya mungkin untuk mencapai peningkatan kecil untuk masa yang singkat.

Di antara manifestasi sedia ada pesakit itu muncul sindrom edematous. Keadaan umum sangat serius. Rawatan pembedahan adalah benar-benar kontraindikasi memandangkan kebarangkalian kematian yang tinggi semasa pelaksanaannya.

Semua langkah terapeutik yang diambil pada peringkat sebelumnya direka untuk mencegah perkembangan stenosis aorta kritikal.

Gejala stenosis injap aorta: gambar klinikal

Pada peringkat awal, penyakit yang dijelaskan hampir selalu asimptomatik. Manifestasi patologi kecil yang pertama terjadi ketika penyakit kedua.

Gambaran klinikal yang jelas berlaku sejak saat penyempitan pembukaan injap aortik memperoleh derajat ketiga keparahan.

Simptom objektif stenosis injap aorta dikesan oleh doktor semasa peperiksaan.

Mereka termasuk kelopak kulit, yang merupakan hasil kekejangan kapilari, yang disebabkan oleh aliran darah yang tidak mencukupi kepada mereka. Pulse, sebagai peraturan, lambat, jarang dan mempunyai pengisian yang kurang baik.

Merasakan dada, anda dapat melihatnya menggeletar. Ia timbul kerana pergolakan darah yang dicipta apabila ia melewati hati ke dalam aorta melalui pembukaan sempit.

Di samping itu, stenosis injap aortik dicirikan oleh kemunculan gejala seperti bunyi bising dan lebih senyap berbanding dengan orang yang sihat, bunyi tutup injap corong aorta. Apabila kawasan jantung ditoreh, biasanya tidak mungkin untuk menentukan peningkatannya, walaupun pada kenyataannya dinding ventrikel kiri akan bertambah. Di dalam paru-paru lembab rasanya terdengar.

Diagnosis stenosis aorta

Diagnosis stenosis aorta dapat dibuat berdasarkan gejala penyakit, serta data dari pemeriksaan instrumental.

ECG sama ada tidak berubah, atau menunjukkan peningkatan dalam jantung kiri, aritmia dan pengaliran.

Peningkatan saiz ventrikel dan atrium kiri disahkan pada echocardiogram, yang juga memungkinkan untuk menentukan penebalan corong serpihan dan penyempitan pembukaan aorta.

Stenosis aorta di hati, seperti yang diketahui, dicirikan oleh perbezaan tekanan sebelum dan selepas injap aorta, yang ditentukan oleh pengimbasan Doppler. Di radiografi dada, terdapat tanda-tanda genangan dalam paru-paru, penyerapan lubang aorta dan pembesaran kedua di atas tapak stenosis.

Di samping itu, angiografi koronari dan catheterisasi rongga jantung boleh dilakukan untuk diagnosis.

Rawatan stenosis aorta di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa

Pada pesakit dengan stenosis aorta, rawatan dibahagikan kepada ubat dan pembedahan. Ini terpakai kepada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa.

Yang pertama adalah ubat dari pelbagai kumpulan untuk mengurangkan keadaan. Secara khususnya, untuk mempercepatkan perkumuhan air dan mengurangkan beban di hati, doktor mungkin menetapkan diuretik. Dan untuk melegakan sakit jantung - Nitroglycerin atau vasodilators lain.

Dopamine atau Dobutamine ditetapkan untuk meningkatkan fungsi jantung. Untuk mengelakkan endokarditis infektif, pesakit diberikan antibiotik.

Walau bagaimanapun, dalam kes stenosis injap aorta, rawatan paling baik dilakukan melalui campur tangan pembedahan. Ini adalah cara yang paling berkesan untuk menangani penyakit ini. Walau bagaimanapun, rawatan sedemikian diperlukan sebelum bermulanya kegagalan ventrikel kiri. Jika tidak, risiko komplikasi mengendalikan berbilang.

Berdasarkan pertimbangan yang sama, doktor mengendalikan stenosis injap aorta pada kanak-kanak, walaupun pada bulan pertama kehidupan, jika mereka mempunyai penyempitan gelar ke-3. Dengan stenosis yang tidak penting, penjagaan pembedahan ditangguhkan sehingga usia 18 tahun dengan lawatan tahunan wajib kepada ahli kardiologi untuk menentukan masa kemerosotan dan mencegah perkembangan patologi dan / atau penambahan komplikasi.

Inti dari operasi untuk penghapusan stenosis dikurangkan kepada prostetik atau plastik injap aorta dengan pembedahan bahagian-bahagiannya yang tersambung.

Rawatan pembedahan stenosis mitral aorta

Rawatan stenosis mitral aorta tidak secara asasnya berbeza daripada aorta yang terpencil. Iaitu, kaedah utama juga pembedahan. Dalam kes ini, komisurotomi mitral-aorta dilakukan, tetapi pembedahan hanya satu daripada injap tidak berkesan, kerana pada masa yang sama memuatkan pada ventrikel kiri akan kekal.

Jenis campur tangan tertentu ditentukan oleh doktor dan melakukannya secara individu, berdasarkan usia dan keadaan kesihatan pesakit.

Diagnosis prognosis "stenosis aorta"

Dengan stenosis injap aorta, prognosis cukup serius untuk mengabaikan penyakit ini. Apabila dikombinasikan dengan penyakit dengan kecacatan jantung yang lain, prognosis lebih tidak menguntungkan berbanding dengan penyakit terpencil penyakit (contoh gabungan seperti mitral aorta stenosis).

Perlu difahami bahawa sejak timbulnya gambaran klinikal keadaan patologi ini, jangka hayat purata tanpa langkah-langkah terapeutik adalah 5 tahun. Oleh itu, lawatan ke doktor adalah lebih baik untuk tidak menangguhkan.

Pada pesakit dengan stenosis aorta, prognosis meningkat dengan ketara selepas pembedahan yang berjaya. Dalam kes ini, jangka hayat meningkat sebanyak puluhan tahun, ditambah pula dengan peluang untuk menjalani kehidupan sehari-hari dan kerja biasa.

Gejala, diagnosis dan rawatan stenosis aorta

Stenosis aortik yang sederhana adalah keadaan di mana pembukaan dalam injap nama yang sama menyempitkan, yang menyebabkan pelanggaran aliran keluar darah dari ventrikel kiri. Patologi ini dianggap sebagai penyakit jantung dan terdapat di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Menurut statistik, ia paling sering berkembang di kalangan orang tua, kebanyakannya lelaki. Dalam stenosis aortik, klasifikasi adalah luas: dengan sifat kejadian itu, dengan keterukan kursus, dengan tahap dan lokasi penyempitan.

Jenis penyakit dan gejala

Bergantung pada di mana penguncupan terbentuk, 3 bentuk penyakit dibezakan: subvalvular, supravalvular dan injap.

Stenosis aortic subvalvular, serta valvular, boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Penyempitan over-valve hanya mempunyai asal kongenital.

Dengan cara menyempitkan lubang dalam injap, ada 3 darjah patologi: tidak penting, sederhana dan teruk. Stenosis dianggap tidak penting jika kawasan orifis mencapai saiz dari 1.2 hingga 1.6 cm Dengan tahap sederhana 0.75-1.2 cm. Besar (disebutkan) stenosis aortik dicirikan oleh penyempitan injap kepada keadaan sedemikian bahawa kawasan orifice tidak melebihi 0.7 sm

Normal dan 3 darjah stenosis aorta: kecil, sederhana dan teruk

Sebagai bentuk yang berasingan dari penyakit ini, 2 jenisnya dibezakan: ia adalah stenosis aorta dan stenosis subaortik.

Ciri-ciri yang terakhir adalah seperti berikut:

1. Ia mempunyai asal usul. Dikesan secara eksklusif pada bayi baru lahir.
2. Gejala muncul apabila kanak-kanak tumbuh.
3. Operasi penggantian injap dilakukan semasa remaja.
4. Mungkin penyelenggaraan perubatan kesihatan dalam keadaan yang memuaskan sebelum rawatan pembedahan.

Stenosis mulut aorta dicirikan oleh diagnosis yang lebih kompleks, kerana ia dikesan apabila pembukaan dalam injap disempit sebanyak 30%. Kecacatan ini berlaku terhadap latar belakang penyakit jantung lain dan lebih biasa pada lelaki.

Kursus penyakit dan gejala-gejalanya

Stenosis aorta adalah salah satu penyakit yang dapat bertahan lama tanpa muncul dengan cara apa pun. Penyakit ini berjalan melalui 5 peringkat:

1. Pampasan penuh. Tiada aduan dan gejala, dan oleh itu tidak perlu rawatan. Ia hanya memerlukan pemantauan status dan penghapusan patologi yang berkaitan. Pada peringkat ini, penyakit itu didiagnosis oleh ultrasound dan mendengar hati.
2. Kegagalan jantung berkembang, terdapat aduan sakit kepala, sesak nafas dan keletihan. Penyakit ini mungkin memerlukan rawatan pembedahan.
3. Diingati kekurangan koronari dan gejala angina. Tanda-tanda umum penyakit menjadi lebih jelas, oleh itu, pada tahap stenosis aorta ini, rawatan itu harus dibedah.
4. Gagal jantung yang teruk, dengan semua gejala yang wujud. Dalam tempoh ini, pembedahan mungkin tidak lagi mempunyai hasil yang diingini.
5. Tahap terminal - penyakit itu terus berkembang. Ia mungkin hanya sedikit memperbaiki keadaan serius pesakit dengan bantuan ubat-ubatan, operasi dalam kes ini adalah kontraindikasi.

Kurva survival untuk stenosis aorta jika tiada rawatan dijelaskan oleh Braunwald dan Ross.

Dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya selepas kemunculan tanda awal patologi, prognosis akan menjadi lebih baik. Penyakit yang rumit seperti hipotensi teruk atau angina, serta endokarditis boleh memburukkan lagi penyakit.

Pada orang yang mengalami stenosis aorta, gejala-gejala penyakit adalah seperti berikut:

• sakit dada dan rasa sesak;
• hemodinamik terjejas;
• keletihan;
• pengsan;
• sakit kepala dan sesak nafas;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan irama jantung.

Dengan stenosis aorta, sifat nadi juga berubah.

Penyebab patologi

Sebelum mengetahui sebab-sebab perkembangan stenosis aorta, perlu diperhatikan bahawa patologi mungkin kongenital atau diperolehi.

Bentuk kongenital membentuk kira-kira 10% daripada semua kes penyakit dan merupakan hasil perkembangan yang tidak normal dari injap aorta dan pelbagai kecacatannya. Norma ialah apabila injap mempunyai 3 kepak. Mereka mengawal aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta. Dalam kes patologi kongenital, elemen ini terdiri daripada dua atau satu daun.

Satu injap dua atau satu daun berbeza dari yang normal oleh lumen sempit, yang menghalang aliran keluar darah yang optimum. Ini menyebabkan kelebihan ventrikel kiri.

Injap tricuspid biasa dan injap aortik bicuspid yang tidak normal

Dalam kebanyakan kes, stenosis aorta adalah kecacatan jantung yang diperolehi. Patologi sedemikian pada orang dewasa mula berlaku selepas mereka berusia 60 tahun. Pakar mengenal pasti beberapa faktor, di bawah pengaruh yang meningkatkan risiko stenosis aorta. Ini termasuk merokok, kolesterol tinggi dalam darah, tekanan darah tinggi.

Stenosis injap aortik yang diperolehi disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• rematik;
• keturunan;
• proses degeneratif dalam struktur injap;
• pembiakan aorta;
• aterosklerosis aorta;
• sistemik lupus erythematosus;
• kegagalan buah pinggang yang teruk;
• endokarditis menular.

Pada pesakit dengan reumatik, injap valvular dipengaruhi, yang menyebabkan pengurangannya. Sebagai hasil daripada proses ini, mereka menjadi padat dan kehilangan kelenturan mereka, yang menyebabkan penyempitan lubang di dalam injap. Pemendapan garam pada injap aorta atau penyerapan kalsium sering membawa kepada pergerakan daun yang berkurangan. Akibatnya, penyempitan juga berlaku.

Perubahan jenis patologi seperti ini berlaku di endokarditis infektif. Dalam sesetengah kes, proses degeneratif yang berlaku dalam injap itu sendiri membawa kepada stenosis aorta. Mereka mula muncul pada orang selepas 60 tahun. Oleh kerana sebab ini dikaitkan dengan perubahan yang berkaitan dengan usia dan pakai injap, penyakit ini disebut stenosis aorta idiopatik.

Proses degeneratif yang menyebabkan stenosis juga berlaku di aterosklerosis aorta itu sendiri. Dalam kes ini, pengerasan dan pergerakan injap. Dalam stenosis aortik, proses obstruktif diperhatikan di dalam hati - kesukaran dalam menggerakkan aliran darah ke aorta dari ventrikel kiri.

Bagaimanakah patologi berkembang pada kanak-kanak?

Pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak usia prasekolah, patologi ini dapat diteruskan tanpa gejala, tetapi ketika mereka bertumbuh, stenosis akan mulai terwujud. Terdapat peningkatan saiz jantung dan, dengan itu, jumlah darah beredar, dan lumen sempit dalam injap aortik kekal tidak berubah.

Mengecilkan injap aorta pada bayi baru lahir disebabkan oleh perkembangan injap yang tidak normal dalam tempoh perkembangan intrauterin. Mereka tumbuh bersama antara satu sama lain atau tidak ada perpisahan antara mereka menjadi 3 pintu berasingan. Anda boleh melihat patologi ini pada janin yang sudah berusia 6 bulan kehamilan dengan bantuan echocardiography.

Diagnosis sedemikian adalah wajib dan sangat penting, sejak segera selepas kelahiran seorang kanak-kanak mengembangkan stenosis kritikal. Bahaya keadaan adalah bahawa ventrikel kiri dalam stenosis aorta berfungsi dengan beban yang meningkat secara berlebihan. Tetapi dia tidak dapat berfungsi dalam mod ini untuk masa yang lama. Oleh itu, jika patologi sedemikian dikesan dalam masa yang singkat, adalah mungkin untuk melakukan operasi selepas kelahiran seorang kanak-kanak dan mencegah hasil yang buruk.

Stenosis kritikal berlaku apabila lumen dalam injap aorta kurang daripada 0.5 cm. Stenosis tidak kritikal menyebabkan kanak-kanak merosot semasa tahun pertama hidupnya, tetapi selama beberapa bulan selepas kelahiran, bayi mungkin merasa cukup memuaskan. Pada masa yang sama, kenaikan berat badan dan takikardia dengan sesak nafas akan diambil perhatian. Walau apa pun, jika ibu bapa mengesyaki tanda-tanda penyakit pada kanak-kanak, adalah perlu untuk berunding dengan pakar pediatrik.

Meneka stenosis mulut aorta bayi yang baru lahir boleh menjadi ciri-ciri berikut:

• kemerosotan mendadak dalam keadaan kanak-kanak itu dalam 3 hari pertama selepas kelahiran;
• Bayi menjadi lesu;
• tiada selera makan, penyusuan yang tidak baik;
• kulit menjadi warna hitam.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, keadaan tidak begitu buruk seperti pada bayi baru lahir. Tanda-tanda najis untuk masa yang lama mungkin tidak muncul, dan ada kemungkinan untuk mengesan perkembangan patologi dalam dinamika, memilih kaedah pembetulan yang sesuai. Abaikan tanda-tanda penyakit yang jelas tidak boleh, ia mesti dirawat, kerana ia boleh membawa maut. Terdapat 3 pilihan untuk perkembangan patologi, supaya kaedah penyingkirannya berbeza:

• flaps injap yang terperangkap bersama dan pemisahan mereka diperlukan;
• flaps injap diubah suai supaya penggantian penuh diperlukan;
• diameter lubang injap sangat kecil sehingga ia tidak dapat melalui peranti untuk menggantikan bahagian organ.

Diagnosis dan rawatan konservatif

Kaedah utama yang mengesan stenosis injap aorta adalah ultrabunyi jantung. Sekiranya ultrasound dilakukan dengan kombinasi Doppler, maka adalah mungkin untuk menganggarkan halaju aliran darah. ECG Tradisional membolehkan hanya mendedahkan beberapa tanda-tanda patologi yang disertakan, ciri-ciri tahap seterusnya. Auscultation juga digunakan, ia akan membolehkan untuk menentukan di dalam hati bunyi bising semasa stenosis aorta. Walau bagaimanapun, mendengar semata-mata tidak boleh menjadi asas untuk diagnosis definitif. Ia menunjukkan hanya patologi yang mungkin.

ECG pesakit dengan stenosis aorta. Hypertrophy atrium kiri. Hypertrophy dan beban sistolik ventrikel kiri

Penyakit kecil jika tiada aduan dari pesakit tidak memerlukan langkah terapeutik. Rawatan stenosis aorta menjadi perlu apabila terdapat gejala yang mengancam, yang menunjukkan perkembangan penyakit, yang berbahaya kepada kehidupan manusia. Untuk melambatkan proses ini dengan tidak adanya kemungkinan campur tangan pembedahan, pesakit adalah ubat yang ditetapkan.

Doktor akan mengesyorkan diuretik untuk mengurangkan risiko kegagalan jantung. Di samping itu, sebagai sebahagian daripada terapi dadah, ubat-ubatan dan ubat-ubatan antiarrhythmic diresepkan untuk menormalkan tekanan darah. Salah satu arah terapi konservatif ialah penghapusan atau pencegahan aterosklerosis.

Terapi ubat diberikan kepada pesakit yang, disebabkan sebab yang objektif, tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan atau belum menunjukkannya disebabkan oleh penyakit yang lambat tanpa tanda-tanda yang jelas. Rawatan ubat untuk penghapusan stenosis aorta dipilih secara individu, dengan mengambil kira punca penyakit ini.

Rawatan stenosis konservatif ditunjukkan untuk pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk menggantikan injap. Ini tidak terpakai kepada semua pesakit yang dikendalikan, tetapi hanya untuk mereka yang manipulasi disebabkan oleh reumatisme. Bagi mereka, matlamat terapeutik utama adalah untuk mencegah endokarditis.

Ini adalah penyakit radang lapisan jantung dan injap. Oleh kerana ia mempunyai sifat pembangunan yang menular, ubat antibakteria digunakan untuk merawatnya. Cara yang sesuai dan tempoh penggunaannya ditentukan oleh doktor yang hadir. Anda perlu bersedia untuk fakta bahawa terapi boleh menjadi jangka panjang dan jangka hayat.

Rawatan pembedahan

Kaedah utama merawat stenosis aortik yang teruk ialah menggantikan injap yang rosak dengan pembedahan. Teknik pembedahan berikut digunakan untuk ini:

• operasi terbuka;
• valvuloplasty belon;
• penggantian injap perkutaneus.

Penggantian injap aorta

Pembedahan terbuka melibatkan pembukaan dada dan penangkapan jantung buatan. Walaupun kerumitan dan trauma, campur tangan tersebut adalah kaedah yang sangat berkesan untuk penggantian injap aorta. Sebagai pengganti, buatan, diperbuat daripada logam, dan penderma, yang dipinjam dari haiwan, injap digunakan. Dalam hal memasang prosthesis logam, pesakit harus mengambil antikoagulan untuk sepanjang hayatnya - obat-obatan yang nipis darah. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa akibat operasi, risiko kenaikan darah meningkat. Prostes penderma sementara dijahit, hayat perkhidmatannya tidak melebihi 5 tahun. Selepas tamat tempoh ini, dia perlu diganti.

Valvuloplasty belon digunakan untuk merawat kanak-kanak. Untuk pesakit dewasa, teknik ini tidak sesuai, kerana injap injap dengan umur menjadi lebih rapuh dan mungkin runtuh akibat campur tangan. Atas sebab ini, bagi lelaki dan wanita, ia dilakukan dalam kes yang luar biasa. Salah satunya adalah ketidakupayaan untuk menggunakan anestesia am.

Valvuloplasty belon Aortic

Operasi adalah seperti berikut: belon khas dimasukkan melalui arteri femoral, yang memperluas lumen aortic sempit. Semua manipulasi dijalankan di bawah kawalan radiografi. Pemantauan pesakit yang telah menjalani prosedur yang sama menunjukkan bahawa penguncupan semula injap berlaku. Di samping itu, dalam pengecualian jarang, rawatan tersebut boleh menyebabkan komplikasi - ini adalah:

• kegagalan injap;
• embolisme saluran cerebral;
• serangan jantung;
• strok

Penggantian injap percutaneus dilakukan dengan prinsip yang sama seperti valvuloplasty belon. Satu-satunya perbezaan ialah dalam hal ini injap buatan dipasang, yang dibuka selepas pengenalannya melalui arteri. Ia ditekan rapat dengan dinding kapal dan mula melaksanakan fungsinya. Walaupun kaedah penggantian injap aorta ini sedikit invasif, ia mempunyai banyak kontraindikasi. Oleh itu, tidak sesuai untuk semua pesakit dengan patologi seperti stenosis aorta.