Kajian kekurangan mitral, 1, 2 dan lain-lain penyakit

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa itu kekurangan injap mitral, mengapa ia berkembang, bagaimana ia muncul. Tahap penyakit dan ciri-ciri mereka. Bagaimana untuk menghilangkan ketidakstabilan injap mitral.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Kekurangan injap Mitral adalah kecacatannya, di mana injapnya tidak dapat ditutup sepenuhnya. Oleh itu, regurgitasi (aliran darah terbalik) dari ventrikel kiri ke atrium kiri berlaku.

Penyakit ini berbahaya kerana ia membawa kepada kegagalan jantung, meredakan peredaran darah dan gangguan berkaitan organ-organ dalaman.

Cacat injap boleh disembuhkan sepenuhnya dengan pembedahan. Rawatan konservatif - ia lebih simptomatik.

Ahli kardiologi, pakar bedah jantung, dan pakar rheumatologi terlibat dalam rawatan.

Sebabnya

Ia adalah kecacatan yang diperoleh, tidak lahir. Ia boleh disebabkan oleh penyakit yang merosakkan tisu penghubung badan (kerana injap terdiri daripada tisu penghubung), penyakit jantung, dan anomali injap itu sendiri.

Kemungkinan penyebab penyakit injap mitral:

Gejala, darjah dan peringkat

Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik.

Kekurangan mitral akut berlaku apabila kord tendon atau otot papilari pecah semasa serangan jantung atau endokarditis infektif, serta dalam kecederaan jantung.

Kronik berkembang secara beransur-ansur (dalam 5 peringkat) akibat penyakit kronik seperti penyakit sendi, lupus erythematosus sistemik, penyakit jantung koronari, dan juga disebabkan oleh patologi mitral valve sendiri (prolaps, degenerasi).

Gejala ketidakseimbangan bicuspid akut:

• Penurunan mendadak dalam tekanan darah sehingga kejutan kardiogenik.
• Kegagalan ventrikel kiri.
• Edema pulmonari (ditunjukkan dengan tercekik, batuk, berdehit, dahak).
• Extrasystoles atrium.
• Fibrilasi atrium.

Tahap ketidakstabilan mitral

Anda boleh menentukan keterukan kecacatan oleh echocardiography (ultrasound jantung). Ia bergantung kepada jumlah darah yang kembali ke atrium kiri, dan saiz orifis yang kekal apabila daun injap ditutup.

Ciri-ciri keterukan:

Tahap penyakit: ciri dan gejala

Bergantung pada keparahan kecacatan, keparahan gangguan peredaran darah dan gejala yang mengganggu pesakit, terdapat 5 peringkat:

1. Peringkat pampasan. Ia dicirikan oleh kekurangan injap mitral 1 darjah (jumlah regurgitation kurang daripada 30 ml). Gangguan peredaran di kalangan kecil dan besar tidak hadir. Pesakit tidak diganggu oleh sebarang gejala. Penyakit ini boleh didiagnosis secara kebetulan semasa pemeriksaan fizikal rutin.
2. Peringkat subkompensasi. Tahap keparahan dari segi EchoCG adalah sederhana. Aliran darah terbalik ke atrium kiri membawa kepada pengembangannya (dilatasi). Untuk mengimbangi gangguan peredaran darah, ventrikel kiri terpaksa menguncup secara lebih intensif, yang membawa kepada kenaikannya - hipertropi. Dengan penuaan fizikal yang sengit, sesak nafas dan peningkatan degupan jantung meningkat, yang menunjukkan sedikit pelanggaran peredaran darah dalam lingkaran paru-paru (kecil) setakat ini. Mungkin ada sedikit bengkak kaki (kaki dan kaki).
3. Peringkat penyahmampatan. Keterukan regurgitasi adalah 2-3. Pada tahap ini, peredaran darah terganggu di kalangan kecil dan besar. Ini dinyatakan oleh dyspnea semasa melakukan senaman fizikal, peningkatan yang signifikan dalam ventrikel kiri, kesakitan menderita, sakit atau jahitan di bahagian kiri dada (biasanya selepas latihan fizikal), kegagalan irama jantung berkala.
4. Peringkat dystrophik. Keterukan adalah ketiga (regurgitation lebih daripada 60 ml atau 50%). Fungsi kedua-dua ventrikel kiri dan kanan terjejas. Hypertrophy kedua-dua ventrikel boleh dikesan pada echoCG atau x-ray dada. Peredaran darah yang ketara dalam kedua-dua bulatan. Oleh sebab itu, ada edema yang disebut di atas kaki, sakit di sebelah kiri dan di hipokondrium kanan (juga boleh terjadi pada rehat), sesak nafas selepas melakukan senaman fizikal atau rehat, serangan asma jantung (tersedak, batuk). Gangguan buah pinggang dan hati muncul. Pada peringkat ini, ketidakstabilan tricuspid juga boleh ditambah kepada kekurangan injap mitral.
5. Peringkat terminal. Sesuai dengan peringkat 3 kegagalan jantung kronik. Fungsi semua bahagian jantung terjejas. Jantung tidak lagi mampu membekalkan semua organ dengan darah dengan betul. Pesakit bimbang tentang sesak nafas berulang, serentak serangan asma jantung, gangguan dalam kerja jantung, intolerans terhadap sebarang aktiviti fizikal, pembengkakan kaki dan perut, sakit jantung, aritmia (fibrilasi atrial, extrasystoles atrium). Perubahan dystrophic yang tidak boleh dimulihkan berkembang di dalam organ dalaman (terutamanya buah pinggang dan hati). Ramalan ini sangat tidak menyenangkan. Rawatan itu sudah tidak berkesan.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti penyakit, satu atau beberapa prosedur digunakan:

• echocardiography biasa;
• echocardiography transesophageal;
• x-ray dada;
• ECG

Rawatan

Ia mungkin pembedahan atau perubatan. Walau bagaimanapun, rawatan dadah tidak dapat menghapuskan patologi sepenuhnya. Kekurangan mitral boleh disembuhkan sepenuhnya hanya dengan pembedahan.

Taktik rawatan penyakit ini

Dalam kes bentuk ketidakseimbangan mitral, ubat-ubatan segera disuntik untuk melegakan gejala, dan kemudian operasi dilakukan.

Dalam bentuk kronik, strategi rawatan bergantung pada peringkat.

Rawatan ubat

Dalam bentuk penyakit akut, nitrat (nitrogliserin) dan ubat inotropik bukan glikosida (contohnya, Dobutamine) diberikan kepada pesakit sebagai bantuan pertolongan pertama. Selepas ini, operasi kecemasan dilakukan.

Dalam bentuk kronik, rawatan perlu diarahkan untuk meningkatkan kerja jantung dan peredaran darah, dan menyingkirkan penyakit yang mendasari.

Diuretik, beta-blocker, antagonis aldosteron, nitrat, agen anti-atmik, perencat ACE digunakan untuk memperbaiki gangguan peredaran darah. Sekiranya risiko trombosis meningkat - agen antiplatelet.

Rawatan penyakit asas yang menyebabkan penyakit injap mitral:

Rawatan pembedahan

Ia ditetapkan untuk bentuk penyakit akut, serta tahap kedua dan lebih tinggi dari bentuk kronik.

Dalam amalan pembedahan moden, dua jenis operasi digunakan:

1. Injap plastik. Ini adalah pembinaan semula injap sendiri (hemming cusps, tendon chords).
2. Injap prostetik. Ia adalah pengganti dengan prostesis asal buatan atau biologi.

Dengan melaksanakan operasi dalam masa yang singkat, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan lanjut kecacatan dan kegagalan jantung yang berkaitan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah merawat penyakit yang mendasari walaupun sebelum permulaan kekurangan mitral (rawatan endokarditis yang tepat pada masanya dengan antibiotik, ubat-ubatan reumatik yang betul yang ditetapkan oleh doktor, dll.).

Tidak termasuk faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit jantung: merokok, alkohol, penggunaan makanan berlemak, asin dan pedas yang kerap, rejimen minum yang tidak betul, kurang tidur, mobiliti rendah, obesiti, tekanan, pengagihan waktu yang tidak rasional untuk kerja dan rehat.

Kehidupan dengan kekurangan mitral

Sekiranya kecacatan tahap pertama keterukan dan berada di peringkat pampasan, anda boleh melakukan hanya dengan memerhatikan doktor dan mengambil ubat minimum. Lawati pakar kardiologi dan lakukan ekokardiografi setiap enam bulan.

Aktiviti fizikal dalam had yang munasabah tidak dikontrainalkan, tetapi beban sukan yang kompetitif dikecualikan di mana-mana tahap naib.

Bagi kehamilan, boleh dilakukan pada peringkat awal kecacatan tanpa gangguan peredaran darah, tetapi penghantaran akan berlaku melalui seksyen cesarean. Dengan penyakit 2 dan ke atas, kehamilan yang berjaya hanya mungkin selepas penghapusan kecacatan.

Selepas penggantian injap, ikut peraturan gaya hidup sihat untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Jika pada masa akan datang anda memerlukan sebarang operasi (termasuk pergigian) atau prosedur diagnostik invasif, memberi amaran kepada doktor terlebih dahulu mengenai injap prostetik anda, kerana anda akan ditetapkan ubat khas untuk mencegah proses keradangan dan pembekuan darah di dalam hati.

Ramalan

Prognosis bergantung kepada punca naib itu.

• Dalam kebanyakan kes, adalah tidak menguntungkan, kerana penyakit utama (rematik, lupus, sindrom Marfan, penyakit jantung koronari) sukar untuk dirawat dan tidak dapat dihentikan sepenuhnya. Oleh itu, penyakit ini boleh membawa kepada luka-luka yang lain dari jantung, saluran darah dan organ dalaman.
• Jika kecacatan itu disebabkan oleh endokarditis atau perubahan degeneratif dalam injap itu sendiri, prognosis lebih menghiburkan. Penyembuhan adalah mungkin jika pembedahan plastik tepat pada masanya atau penggantian injap. Prostetik yang ditubuhkan akan berlangsung dari 8 hingga 20 tahun atau lebih, bergantung kepada pelbagai.
• Prognosis untuk penyakit keterukan 1, yang tidak disertai oleh gangguan peredaran darah, boleh menguntungkan. Dengan taktik pemerhatian yang betul, serta dalam rawatan penyakit yang mendasari, kekurangan mitral mungkin tidak berkembang selama bertahun-tahun.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Kekurangan mitral

Kekurangan mitral adalah penyakit jantung katup yang dicirikan oleh penutupan tidak lengkap atau prolaps injap injap atrioventricular kiri semasa systole, yang disertai oleh aliran darah patologi yang terbalik dari ventrikel kiri ke kiri atrium. Kekurangan mitral membawa kepada dyspnea, keletihan, berdebar-debar, batuk, hemoptisis, edema pada kaki, ascites. Algoritma diagnostik untuk mengesan kekurangan mitral melibatkan membandingkan data dari auscultation, ECG, PCG, X-ray, echocardiography, catheterization jantung, ventriculography. Dalam ketidakstabilan mitral, terapi perubatan dan pembedahan jantung (prostetik atau injap katup mitral) dilakukan.

Kekurangan mitral

Kekurangan injap Mitral - penyakit jantung kongenital atau diperolehi akibat luka risalah injap, struktur subvalvular, chord, atau overextension cincin injap, yang membawa kepada regurgitasi mitral. Kekurangan mitral terpencil dalam kardiologi jarang didiagnosis, tetapi dalam struktur gabungan dan gabungan kekurangan jantung terjadi pada separuh daripada kes.

Dalam kebanyakan kes, kekurangan inflamasi mitral digabungkan dengan stenosis mitral (gabungan penyakit jantung mitral) dan kecacatan aorta. Kekurangan kongenital kongenital tidak mencukupi untuk 0.6% daripada semua kecacatan jantung kongenital; dalam kecacatan kompleks, ia biasanya digabungkan dengan DMPP, VSD, saluran arteri terbuka, penyambungan aorta. Dalam 5-6% individu yang sihat, tahap atau regurgitasi mitral ini dikesan dengan bantuan EchoCG.

Punca ketidakcukupan mitral

Kekurangan mitral akut dapat berkembang akibat istirahat pada otot-otot papillary, tendon chord, merobek tutup katal mitral dalam infark miokard akut, trauma tumpul ke jantung, dan endokarditis infektif. Keretakan otot papillari akibat infarksi miokardium dikaitkan dengan hasil yang mematikan dalam 80-90% kes.

Pengembangan kekurangan mitral kronik mungkin disebabkan oleh kerosakan injap dalam penyakit sistemik: rematik, scleroderma, lupus erythematosus sistemik, endosarditis eosinofil Leffler. Penyakit jantung rematik menyebabkan kira-kira 14% daripada semua kes-kes kekurangan mitral terpencil.

Disfungsi iskemik kompleks mitral diperhatikan dalam 10% pesakit dengan kardiosklerosis pasca infarksi. Kekurangan mitral boleh disebabkan oleh prolaps injap mitral, air mata, pemendekan atau pemanjangan tendon chords dan otot papillary. Dalam sesetengah kes, kekurangan mitral adalah akibat daripada kecacatan sistemik tisu penghubung dalam sindrom Marfan dan Ehlers-Danlos.

Kekurangan mitral relatif berkembang dalam ketiadaan kerosakan pada radvular aparatus semasa dilatasi rongga ventrikel kiri dan pengembangan cincin berserabut. Perubahan sedemikian berlaku dalam cardiomyopathy diluaskan, progresif hipertensi arteri dan penyakit jantung koronari, miokarditis, penyakit jantung aorta. Penembusan injap, kardiomiopati hipertrofik, dan sebagainya adalah antara punca-punca yang jarang berlaku untuk kekurangan mitral.

Kekurangan mitral kongenital berlaku dengan penyemburan, pemisahan injap mitral, kecacatan parasut injap.

Pengkelasan kekurangan mitral

Kursus kekurangan mitral adalah akut dan kronik; oleh etiologi - iskemia dan bukan iskemia.

Juga membezakan antara kekurangan mitral organik dan fungsional (relatif). Kegagalan organik berkembang dengan perubahan struktur dalam injap mitral itu sendiri atau filamen tendon yang memegangnya. Kekurangan mitral fungsional biasanya disebabkan oleh pengembangan (mitralisasi) rongga ventrikel kiri semasa beban hemodinamik yang disebabkan oleh penyakit miokardium.

Memandangkan keterukan regurgitation, 4 darjah ketidakstabilan mitral dibezakan: dengan regurgitation mitral yang sedikit, regurgitation mitral yang sederhana, teruk dan parah.

Dalam kursus klinikal ketidakmampuan mitral, terdapat 3 peringkat:

Saya (tahap pampasan) - kekurangan sedikit injap mitral; regurgitasi mitral adalah 20-25% daripada jumlah darah sistolik. Kekurangan mitral dikompensasi oleh hiperfungsi jantung kiri.

II (tahap subcompensated) - regurgitation mitral adalah 25-50% daripada jumlah darah sistolik. Stasis darah di dalam paru-paru dan peningkatan lambat dalam beban biventricular berkembang.

III (tahap decompensated) - ketara tidak jelas injap mitral. Kembalinya darah ke atrium kiri di systole ialah 50-90% daripada jumlah sistolik. Jumlah kegagalan jantung berkembang.

Ciri hemodinamik dalam kekurangan mitral

Kerana penutupan lengkung injap mitral semasa systole, gelombang regurgitant timbul dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Sekiranya aliran darah terbalik adalah tidak penting, kekurangan mitral dikompensasi dengan peningkatan prestasi jantung dengan perkembangan peleburan adaptasi dan hiperfleksikan dari ventrikel kiri dan jenis isoton atrial kiri. Mekanisme ini agak lama dapat menahan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari.

Hemodynamics kompensasi dalam kekurangan mitral dinyatakan dengan peningkatan yang mencukupi dalam jumlah strok dan minit, penurunan dalam jumlah sistolik terakhir dan ketiadaan hipertensi pulmonari.

Dalam bentuk ketidakstabilan mitral yang teruk, jumlah regurgitasi yang berlaku melebihi jumlah strok, jumlah minit jantung berkurangan. Ventrikel kanan, mengalami tekanan yang meningkat, cepat hipertrophi dan diluaskan, mengakibatkan kegagalan ventrikel kanan teruk.

Dalam kekurangan mitral akut, dilatasi pampasan yang mencukupi hati kiri tidak mempunyai masa untuk berkembang. Dalam kes ini, peningkatan pesat dan ketara dalam tekanan dalam peredaran pulmonari sering disertai dengan edema pulmonari yang membawa maut.

Gejala ketidakstabilan mitral

Dalam tempoh pampasan, yang mungkin berlarutan beberapa tahun, ketidakmampuan mitosis asimptomatik mungkin. Di peringkat subkontensasi, gejala subjektif muncul yang ditunjukkan oleh sesak nafas, keletihan, takikardia, sakit angina, batuk, hemoptisis. Dengan peningkatan genangan vena dalam bulatan kecil, mungkin terdapat serangan jantung pada waktu malam.

Perkembangan kegagalan ventrikel kanan disertai dengan penampilan akrokyanosis, edema periferal, hati yang diperbesar, pembengkakan pada leher urat, ascites. Apabila mampatan saraf laryngeal yang berulang dengan atrium kiri yang lebih besar atau batang pulmonari berlaku serak atau aphonia (Ortner syndrome). Pada peringkat penguraian di lebih daripada separuh pesakit dengan ketidakstabilan mitral, fibrilasi atrium dikesan.

Diagnosis kekurangan mitral

bukti diagnostik asas kekurangan mitral, dihasilkan dalam pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, disahkan oleh electrocardiography, phonocardiography, radiografi dan dada X-ray, echocardiography dan Doppler jantung.

hipertropi Tempoh dan pembesaran ventrikel kiri pada pesakit dengan kekurangan mitral membangunkan bonggol hati muncul dikuatkan tertumpah dorongan apikal dalam V-VI ruang intercostal midclavicular talian denyutan di epigastrium. Perkusi ditentukan oleh pengembangan sempadan kekurangan jantung kiri, ke atas dan kanan (dengan kegagalan jantung keseluruhan). ciri auscultatory ketidakcukupan mitral yang semakin lemah, dan nada kekurangan saya kadang-kadang lengkap di bahagian atas, bunyi jantung sistolik lebih atas, tumpuan dan nada belahan II arteri paru-paru, dan lain-lain.

Kandungan maklumat phonocardiogram adalah keupayaan untuk mencirikan secara terperinci murmur sistolik. Perubahan ECG dalam kekurangan mitral menunjukkan hypertrophy dari atrium kiri dan ventrikel, dan dalam hipertensi pulmonari, hipertrofi dari ventrikel kanan. Sinar-X terdapat peningkatan kontur sebelah kiri jantung, menyebabkan bayangan hati menjadi segi tiga, akar paru-paru bertakung.

Echocardiography membolehkan menentukan etiologi ketidakseimbangan mitral, untuk menilai keparahannya, kehadiran komplikasi. Menggunakan memuntahkan mitral Doppler yang dikesan melalui lubang yang ditakrifkan oleh intensiti dan saiznya, yang bersama-sama memberikan petunjuk tahap memuntahkan mitral. Di hadapan fibrillation atrium, echocardiography transesophageal digunakan untuk mengesan bekuan darah di atrium kiri. Untuk menilai tahap keterukan mitral, bunyi rongga jantung dan ventriculography kiri digunakan.

Rawatan terhadap kekurangan mitral

Dalam kekurangan mitral akut, diuretik dan vasodilator periferi memerlukan pentadbiran. Penolakan balon intra aortik boleh dilakukan untuk menstabilkan hemodinamik. Rawatan khas untuk ketidakstabilan mitral kronik asimptomatik ringan tidak diperlukan. Di peringkat subcompensated, penghambat ACE, beta-blocker, vasodilators, glikosida jantung, ubat diuretik ditetapkan. Dengan perkembangan fibrillation atrium, antikoagulan tidak langsung digunakan.

Dalam ketidakstabilan mitral kesakitan yang sederhana dan teruk, serta kehadiran aduan, pembedahan jantung ditunjukkan. Ketiadaan kalsifikasi kepak dan kedai alat injap alih membolehkan resort kepada campur tangan injap -. Plastik annuloplasty injap mitral, memendekkan chords plastik, dan lain-lain Walaupun risiko rendah untuk membangunkan endokarditis berjangkit dan trombosis, injap membiarkan operasi sering disertai dengan memuntahkan mitral berulang, yang menghadkan prestasi mereka agak sempit pelbagai petunjuk (prolaps injap mitral, pecah struktur injap, kekurangan injap relatif, dilatasi cincin injap, kehamilan yang dirancang).

Di hadapan pengkalsifikasi injap, penekanan penebalan kord, prostesis injap mitral ditunjukkan oleh prostesis biologi atau mekanikal. komplikasi postoperative tertentu dalam kes-kes ini boleh berkhidmat sebagai thromboembolism, blok atrioventricular, menengah prostesis endokarditis berjangkit, bioprostheses perubahan degeneratif.

Prognosis dan pencegahan kekurangan mitral

Kemajuan regurgitasi dalam ketidakcukupan mitral diperhatikan dalam 5-10% pesakit. Lima tahun bertahan adalah 80%, sepuluh tahun - 60%. Sifat iskemia ketidakstabilan mitral dengan cepat membawa kepada penurunan yang teruk peredaran darah, memperburuk prognosis dan kelangsungan hidup. Gangguan postoperative ketidakstabilan mitral adalah mungkin.

Kekurangan Mitral ringan dan sederhana bukanlah kontraindikasi kehamilan dan melahirkan anak. Dengan kekurangan tahap tinggi, ujian tambahan dengan penilaian risiko yang komprehensif diperlukan. Pesakit dengan kekurangan mitral perlu diperhatikan oleh pakar bedah jantung, pakar kardiologi dan pakar rheumatologi. Pencegahan kekurangan injap mitologi yang diperoleh adalah pencegahan penyakit yang membawa kepada perkembangan kecacatan, terutamanya rematik.

Bagaimana ketidakstabilan injap mitral dimanipulasikan

Biasanya, dalam orang yang sihat, injap mitral sepenuhnya menutup pembukaan antara ventrikel kiri dan atrium, supaya aliran darah terbalik tidak berlaku. Jika injap rosak, lubang tidak menutup sepenuhnya dan meninggalkan jurang. Dalam fasa systole, darah mengalir kembali ke atrium kiri (fenomena regurgitasi), di mana peningkatan jumlah dan tekanannya. Selepas itu, darah memasuki ventrikel kiri, dan di sana juga meningkatkan jumlah dan tekanan.

Penerangan dan penyebab patologi

Patologi ini lebih banyak orang dewasa daripada kanak-kanak. Selalunya, kekurangan mitral disertai dengan kecacatan saluran darah dan stenosis (mampatan lumen). Dalam bentuk tulennya sangat jarang berlaku.

Kecacatan ini kurang kongenital dan lebih sering diperoleh. Perubahan degeneratif dalam beberapa kes mempengaruhi tisu cusps dan injap dan struktur di bawahnya. Dalam yang lain, chord dipengaruhi, cincin injap sedang ditarik keluar secara berlebihan.

Salah satu punca ketidakseimbangan injap mitral akut adalah infark miokard akut, kecederaan jantung tumpul yang teruk atau endokarditis kemaluan infeksi. Dalam penyakit ini, otot-otot papillary, akord tendon-injak rosak, dan daun injap juga terbuka.

Sebab-sebab lain ketidakcukupan mitral:

• keradangan bersama;
• SLE;
• kardiomiopati terhad;
• beberapa penyakit autoimun.

Dengan semua penyakit sistemik ini, terdapat kekurangan injap mitral kronik. Penyakit genetik dengan mutasi kromosom, disertai oleh kecacatan tisu penyambung sistemik, membawa kepada ketidakcukupan injap mitral.

Disfungsi iskemik injap berlaku dalam 10% kes sklerosis pasca-infark jantung. Prolapses, air mata atau pemendekan injap mitral dengan memanjangkan kord tendon dan otot papillari atau papillary juga membawa kepada kekurangan mitral.

Kekurangan injap mitral yang relatif boleh berlaku tanpa perubahan strukturnya akibat pengembangan ventrikel kiri dan cincin berserabut. Ini boleh berlaku apabila:

Sangat jarang, kekurangan injap mitral adalah disebabkan oleh kalsifikasi injap atau myopathy hypertrophic.

Untuk kekurangan mitral kongenital yang dicirikan oleh kehadiran penyakit berikut:

• ubah bentuk injap payung terjun;
• pemisahan injap mitral;
• fenestrasi buatan.

Gejala penyakit injap jantung

Gejala proses patologi ini meningkat dengan perkembangan kekurangan. Dalam tempoh ketidakcukupan injap mitral yang diberi pampasan, gejala mungkin tidak muncul. Tahap ini boleh memberi kursus yang panjang (sehingga beberapa tahun) tanpa sebarang gejala.

Tahap kegagalan subcompensated diiringi oleh:

• perkembangan disyne pada pesakit;
• terdapat keletihan yang cepat semasa kerja fizikal dan mental;
• kelemahan;
• pendarahan jantung walaupun pada rehat;
• batuk kering dan hemoptisis.

Dalam proses perkembangan kesesakan dalam lingkaran vena peredaran darah, asma jantung berkembang, dinyatakan sebagai batuk malam, pesakit "tidak mempunyai udara yang cukup." Pesakit mengadu sakit di belakang sternum di dalam hati, memancar ke bahu kiri, lengan bawah, skapula dan tangan (sakit angina).

Dengan lebih lanjut patologi berkembang kegagalan ventrikel kanan jantung. Gejala seperti:

• akrosianosis - sianosis anggota badan;
• bengkak kaki dan lengan;
• urat leher membengkak;
• asites berkembang (pengumpulan cecair di rongga perut).

Pada palpasi terdapat peningkatan dalam hati. Atrium yang diperbesarkan dan batang paru-paru memerah saraf laring, serak muncul - Sindrom Ortner.

Dalam peringkat yang dihuraikan, bilangan pesakit yang lebih besar didiagnosis dengan fibrilasi atrium.

Jenis patologi injap mitral

Bergantung kepada proses patologi, kekurangan mitral akut atau kronik berlaku.

Untuk sebab-sebab, kekurangan injap mitriks iskemia dan bukan iskemia berlaku.

Sekiranya terdapat patologi di sisi struktur injap, maka mereka bercakap tentang ketidakstabilan mitral organik. Dalam kes ini, luka-luka mempengaruhi sama ada injap itu sendiri atau benang tendon yang membetulkannya.

Dalam penyakit otot jantung, pembesaran ventrikel kiri disebabkan oleh overstrain hemodinamik mungkin berlaku. Akibatnya, ketidakcukupan relatif atau fungsi injap mitral berkembang.

Tahap perkembangan penyakit

Bergantung pada saiz lumen dan keterukan regurgitasi menentukan tahap klinikal manifestasi ketidakstabilan mitral:

• Kekurangan katup mitral dari tahap 1 - dikompensasikan dicirikan oleh aliran darah yang tidak penting (kurang daripada 25%) dan gangguan hanya dari bahagian struktur injap. Keadaan kesihatan tidak berubah, tiada gejala dan aduan. Diagnosis ECG tidak mendedahkan patologi sehingga ke tahap ini. Semasa auscultation, ahli kardiologi mendengar bunyi sedikit semasa systole semasa penutupan risalah injap, sempadan jantung sedikit lebih luas daripada biasa.
• Untuk ketidakstabilan mitral 2 darjah, subcompensated, dicirikan dengan mengisi atrium dengan darah hampir separuh (sehingga 25-50%). Hipertensi pulmonari berkembang untuk membebaskan atrium daripada darah. Orang pada masa ini menderita sesak nafas, takikardia, walaupun semasa berehat, batuk kering. ECG mendiagnosis perubahan di atrium. Semasa mendengar, bunyi-bunyi itu ditentukan semasa systole, sempadan peningkatan jantung, terutamanya ke kiri (sehingga 2 cm).
• Kekurangan injap mitral kelas 3 disertai dengan pengisian atrium kiri dengan darah sehingga 90%. Dindingnya semakin besar. Peringkat decompensated bermula di mana darah tidak dikeluarkan dari atrium. Gejala seperti pembengkakan, peningkatan saiz hati semasa palpation muncul. Terdapat peningkatan dalam tekanan vena. Tanda ECG yang terdiagnosis: peningkatan dalam ventrikel kiri, gigi mitral. Apabila auskultasi - peningkatan bunyi bising di systole, pengembangan sempadan jantung, terutamanya kiri.
• Kekurangan mitral kelas 4 dipanggil dystrophic. Terdapat perubahan struktur patologi dalam injap, stasis darah dalam bulatan kecil peredaran darah. Gejala-gejala yang semakin meningkat pada tahap ketiga. Operasi pembedahan sangat banyak digunakan pada tahap ini dan memberikan penyelesaian yang baik.
• 5 darjah - terminal. Pesakit mempunyai gambaran klinikal peringkat ketiga kegagalan kardiovaskular. Keadaan pesakit sangat sukar dan tidak membenarkan campur tangan pembedahan. Prognosis patologi sangat tidak menguntungkan, paling kerap - ia membawa maut akibat komplikasi.

Diagnosis patologi injap mitral

Diagnosis kekurangan mitral perlu dilakukan berdasarkan langkah komprehensif berikut:

• perbualan, pemeriksaan, palpasi dan perkusi, auscultation pesakit;
• Data ECG (electrocardiogram);
• data sinar-X dada;
• data echocardiography;
• data ultrasound jantung;
• keputusan membunyikan rongga jantung;
• data ventrikulografi.

Pengumpulan anamnesis yang cekap semasa peperiksaan, pemeriksaan, palpasi dan perkusi menyeluruh dapat menyelaras doktor untuk kajian lanjut untuk diagnosis yang tepat. Perkusi menentukan sempadan jantung yang diperluaskan, terutama di sebelah kiri. Semasa auskultasi, bergantung kepada tahap ketidakstabilan mitral, bunyi sistolik keamatan yang berbeza dikesan.

Mengikut radiografi dan ECG mendiagnosis pengembangan ventrikel kiri dan atrium.

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat adalah ekokardiografi, di sini anda boleh menilai kecacatan dan sejauh mana kerosakan pada injap itu sendiri. Untuk diagnostik yang lebih spesifik dengan kehadiran fibrillation atrial, echocardiography transfisk digunakan.

Rawatan penyakit jantung

Dengan kekurangan injap mitral, hanya ahli kardiovirus yang merawat rawatan. Anda tidak boleh mengubat sendiri dan menggunakan kaedah yang popular!

Rawatan hendaklah bertujuan untuk menghapuskan punca kekurangan mitral, iaitu penyakit sebelum proses patologi.

Bergantung pada tahap ketidakmampuan mitral dan keterukan keadaan, rawatan perubatan boleh dilakukan, dalam beberapa kes pembedahan diperlukan.

Tahap ringan dan sederhana memerlukan ubat yang tindakannya bertujuan mengurangkan kadar denyutan jantung, vasodilator (vasodilators). Adalah penting untuk menjalani gaya hidup sihat, jangan minum atau merokok, elakkan keadaan keletihan fisiologi dan tekanan psikologi. Menunjukkan berjalan di udara segar.

Sekiranya tidak mencukupi injap mitral 2 darjah, dan yang ketiga, antikoagulan diresepkan untuk mengelakkan trombosis vaskular.

Pembedahan masalah pembedahan

Bermula dari tahap ketiga, dengan perubahan patologi yang ketara, pembaikan injap pembedahan diambil. Ia perlu dilakukan sedini mungkin supaya perubahan dystropik yang tidak dapat dipulihkan dalam ventrikel kiri tidak berlaku.

Terdapat tanda-tanda berikut untuk pembedahan:

• akaun aliran darah terbalik untuk lebih daripada 40% aliran darah jantung;
• tiada kesan positif dalam rawatan endokarditis berjangkit;
• perubahan injap mitral sklerotik yang tidak dapat dipulihkan;
• dilatasi teruk ventrikel kanan, disfungsi systole;
• tromboembolisme vaskular (tunggal atau berganda).

Menjalankan operasi rekonstruktif pada risalah injap, cincinnya. Sekiranya operasi sedemikian tidak mungkin, maka injap itu dibina semula - membuang yang rosak dan menggantikannya dengan buatan.

Perubatan moden menggunakan bahan xenopericardial dan sintetik yang paling berteknologi tinggi untuk penggantian injap mitral. Terdapat juga prostesis mekanik yang diperbuat daripada aloi logam khas. Prostetik biologi melibatkan penggunaan tisu haiwan.

Dalam tempoh selepas operasi, risiko peningkatan thromboembolism meningkat, sehingga mereka diberi ubat yang sesuai. Dalam kes yang jarang berlaku, injap prostetik rosak, maka operasi lain dilakukan dan injap sintetik kedua dimasukkan untuk penggantian.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis yang menggalakkan untuk ketidakcukupan mitral gred 1-2 diberikan dalam hampir 100% kes. Pesakit boleh mengekalkan prestasi selama bertahun-tahun. Adalah penting untuk diselia oleh pakar, menjalani rundingan dan pemeriksaan diagnostik. Pada fasa penyakit ini, walaupun kehamilan dan melahirkan anak dibenarkan. Kebenaran daripada bersalin dalam kes-kes ini dijalankan dengan melakukan bahagian Caesarean.

Perubahan patologi yang lebih teruk dalam hal kekurangan membawa kepada pelanggaran sistem peredaran yang paling teruk secara menyeluruh. Ramalan prognosis biasanya dianggap apabila menyertai kronik kegagalan jantung. Kadar kematian untuk kategori ini agak tinggi.

Kekurangan mitral adalah kecacatan yang paling serius, oleh itu adalah mustahil untuk menunda pengenalpastian, diagnosis, rawatannya.

Langkah-langkah pencegahan utama patologi ini bertujuan untuk mencegah perkembangan komplikasi. Pertama sekali, ia adalah:

• gaya hidup pesakit pesakit;
• kesederhanaan dalam makanan;
• penolakan lemak dan pedas;
• mengelakkan alkohol dan merokok.

Pencegahan utama bermula pada zaman kanak-kanak dan termasuk unsur-unsur seperti pengerasan, rawatan penyakit berjangkit tepat pada masanya, termasuk karies gigi dan penyakit radang amandel.

Profilaksis sekunder terdiri daripada mengambil ubat-ubatan yang melebarkan saluran darah (vasodilators), memperbaiki aliran darah, dan menurunkan tekanan darah.

Kekurangan mitral dapat berulang walaupun selepas pembedahan. Oleh itu, anda perlu menjaga diri sendiri, mengambil semua ubat yang ditetapkan oleh doktor, ikuti nasihatnya.

Kekurangan injap jantung: sebab, gejala, rawatan, prognosis

Kenapa kita biasa mempertimbangkan rematik sebagai penyakit berbahaya? Kerana peranan utama dalam pembentukan kecacatan jantung (PS) kepunyaannya, untuk berkongsi faktor-faktor lain (jangkitan, kecederaan, tumor, kolagenosis) jatuh lebih sedikit. Dalam hal ini, kegagalan katup jantung, kita sering melihat sebagai komplikasi patologi ini.

endokarditis rematik adalah penyebab utama penyakit jantung valvular

Proses keradangan tisu penghubung yang disebabkan oleh streptokokus β-hemolytic, membuat debutnya, cepat sampai ke jantung, di mana ia menyebabkan kerosakan yang tidak dapat diperbaiki pada injapnya, mengubah struktur morfologi mereka. Akibat transformasi ini, orifis (atrioventricular) dipersempit, yang dipanggil stenosis, atau injap injap jantung memendekkan (fenomena yang disebut kegagalan). Selalunya, injap atrioventricular kiri, yang lebih biasa bagi semua orang untuk memanggil mitral (MK), menderita. Sekiranya kanak-kanak yang mengalami reumatik terutamanya membina stenosis aortic atau MK, pada orang dewasa, kekurangan injap mitral (UMC), yang dominan di kalangan kecacatan jantung yang lain, lebih lazim.

Rajah: Alat Injap dalam Struktur Jantung

Tidak semestinya dalam kes injap

Ketidakseimbangan katup mitral adalah suatu keadaan di mana, disebabkan beberapa sebab, injapnya berhenti menutup sepenuhnya dan, pada masa penguncupan (systole) ventrikel, membolehkan darah kembali ke atrium kiri (regurgitation mitral). NMC jarang berlaku secara berasingan daripada PS yang lain (tidak melebihi 3% daripada kes), terutamanya disertai oleh stenosis mitral atau kecacatan aorta. Sebagai bentuk yang berasingan atau dominan, kekurangan mitral lebih suka seks lelaki lebih.

Dalam pesakit individu, pilihan yang disebut kekurangan relatif mungkin hadir. Dengan itu, injap bicuspid kekal tidak patologi, dan regurgitasi mitral berlaku. Ia dicipta oleh otot-otot papillary, cincin berserat, chord tendon, yang mengganggu kerja terkoordinasi kompleks mitral. Luka merebak dan perubahan keupayaan kontraksi otot jantung ventrikel kiri (LV), pengembangan rongga dan pelekanan cincin injap boleh menyebabkan pembentukan kerumitan relatif (penyempitan cincin - membentuk stenosis relatif). Apa-apa proses patologi yang menyumbang kepada pengembangan ventrikel kiri (cardiomyopathy diluaskan, kecacatan aorta, hipertensi arteri) boleh membawa kepada perkembangan kekurangan relatif.

Kenapa pulangan darah?

Metamorfosis morfologi (pengurangan panjang, kemunculan keriput, pemusnahan struktur akibat penyerapan kalsium (deposit garam kalsium) dalam tisu valvular, ubah bentuk injap) menyebabkan hilangnya keupayaan injap untuk menutup rapat dan mencegah aliran darah terbalik ke atrium kiri (kekurangan valvular dengan regurgitasi mitral). Seringkali, bersama-sama dengan perubahan dalam injap itu sendiri, chord tendinous dan otot papillary dipendekkan dan cacat, iaitu, untuk ketidakstabilan mitral bukan sahaja tidak dapat dikesampingkan, tetapi kombinasi mungkin dengan patologi alat subvalvular harus diambil kira.

Dalam majoriti kes, endokarditis reumatik adalah penyebab ketidakcukupan katup mitral, walaupun kadang kala patologi baru dapat memulakan penyakit serius baru:

• Infark miokardium;
• Cardiosclerosis;
• Trauma;
• Tumor jantung (myxoma) terletak di tempat tertentu;
• Sesetengah anomali kongenital adalah;
• Sindrom marfan;
• Penyebaran penyakit tisu penghubung (rheumatoid arthritis, SLE, sistemik scleroderma).

Keadaan semasa mencipta keadaan yang tidak baik untuk fungsi LV, kerana beban besar jatuh ke atasnya, tetapi kekuatan semulajadi ventrikel kiri membantu dia mengimbangi aliran darah dalam bulatan besar untuk masa yang lama, jadi pesakit terus menganggap dirinya sihat untuk masa yang lama.

Sudah tentu, hal ehwal LV ini tidak akan bertahan hingga tak terhingga, jadi selepas beberapa tempoh masa (semua dalam pelbagai cara) kontraksinya mula jatuh, yang ditunjukkan oleh gejala stagnasi dalam paru-paru. Sebagai tindak balas kepada peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari (hipertensi paru-paru), mulut arteri paru-paru (LA) terbentang dan terhadap latar belakang ini, ketidakcukupan relatif injap arteri pulmonari berkembang. Dengan cara ini, mengenai injap arteri pulmonari: terutamanya kegagalannya adalah relatif dan disebabkan oleh pengembangan mulut pesawat.

Di samping hipertensi paru-paru dan segala yang timbul daripadanya, terdapat hipertropi jantung yang betul, yang bertujuan untuk memastikan aliran darah yang mencukupi. Secara beransur-ansur, hipertropi ventrikel kanan, kemudian mengembang (dilates), dan untuk peredaran darah yang besar, tahap decompensation yang sukar bermula.

Darjah, peringkat, aduan

Kekurangan injap Mitral dikelaskan mengikut ciri-ciri berikut:

1. Asal penyakit (demam reumatik, aterosklerosis, endokarditis bakteria, sifilis);
2. Keadaan hemodinamik umum (pampasan disebabkan oleh rongga individu jantung dan dekompensasi, apabila jantung telah meletupkan kemungkinannya);
3. Keterukan (pelanggaran hemodinamik intracardiac).

Pakar bedah jantung, dengan mengambil kira aduan pesakit dan data klinikal yang objektif, menggunakan pengurangan keterukan yang lebih kecil dan membahagikan laluan ketidakmampuan mitral ke dalam 5 peringkat, yang akan kami cuba tunjukkan bersama dengan tahap keterukan:

• Pada peringkat 1 (peringkat 1-2), kecacatan itu tidak mengubah hemodinamik dengan ketara di dalam hati. Pada mulanya, pesakit tidak menyedari perkembangan penyakit itu, terus bekerja dan menjalankan latihan biasa, tetapi dari masa ke masa mula melihat rupa sesak nafas ketika melakukan kerja, mendaki ke lantai, dan berjalan cepat. Elektrokardiogram yang dibuat di klinik mendaftarkan tanda-tanda hipertrofi miokardium hati kiri (ventrikel dan atrium), yang menandakan bahawa mereka masih menghadapi dan mengimbangi kecacatan itu, tetapi mereka dikatakan haus.
• Kekurangan sederhana (gred 2, stage 3) ditunjukkan oleh perkembangan dilatasi bilik jantung kiri hipertrophi, tanda-tanda awal stasis vena muncul dalam bulatan kecil. Pesakit di antara aduan utama mencatatkan sesak nafas berterusan, mengurangkan keupayaan kerja, serangan penderitaan, kardialgia.
• Kemunculan tanda-tanda decompensation yang berterusan (tachycardia, edema, genangan tidak hanya di dalam paru-paru, tetapi juga di organ lain, hepatomegali, asma jantung, kering atau dengan sedikit sputum, kadang-kadang bertiup darah, batuk), pembentukan ketiadaan injap tricuspid relatif, ventrikel - ciri ciri gred 3 (tahap 4) keparahan NMC. Perkembangan kejadian-kejadian berikutnya (peringkat 5) membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan (kegagalan peredaran darah yang teruk, proses dystrophic di banyak organ).

Video: gejala ketidakcukupan injap mitral

Rawatan ketidakstabilan mitral bergantung kepada tahap dan peringkat proses. Pesakit dengan patologi yang serupa didaftarkan di bawah pemerhatian seorang ahli kardio-rheumatologi yang:

1. Terlibat dalam pencegahan keterukan rematik (skema bitsillin, ubat nonsteroid anti-radang);
2. Dia cuba untuk mencegah perkembangan kegagalan jantung (dengan kemunculan tanda-tanda - diuretik, inhibitor ACE, beta-blocker, dll);
3. Ia merawat fibrilasi atrium (verapamil, digoxin);
4. Melakukan pencegahan tromboembolisme dengan menetapkan agen antiplatelet.

Dalam kes NMC yang teruk, dengan syarat bahawa masa yang sangat sedikit berlalu dari masa gangguan hemodinamik, jadi mereka masih belum dapat bertahan dan menyebabkan kerosakan yang tidak dapat diperbaiki, terdapat prospek pesakit untuk menyelesaikan masalah dengan bantuan campur tangan pembedahan (valvuloplasty, pembedahan injap jantung prostetik).

Sahabat atau dengan sendirinya? (kekurangan injap tricuspid)

Sekiranya pembaca sedar, diingat bahawa dalam tahap lanjut ketidakstabilan mitral, injap dan bilik jantung yang lain mula dimasukkan dalam proses patologi. Contohnya, insiden kecacatan injap tricuspid yang tinggi adalah disebabkan gabungannya dengan kecacatan mitral dalam kebanyakan kes disebabkan oleh tahap 4 di CMC, peningkatan yang signifikan dalam rongga ventrikel kanan diperhatikan. Ini adalah kegagalan injap tricuspid (NTC), yang mudah dikenali dengan mata kasar.

Sesetengah ciri penampilan ciri kegagalan ventrikel kanan, sebagai peraturan, memberi pesakit:

• Bengkak pada leher;
• Kesan warna kulit pada bahagian atas dan bawah kaki, ujung hidung, biru hingga bibir hitam (acrocyanosis);
• Pernafasan adalah kerap walaupun dengan beban tidak penting (orang yang hampir selalu kekurangan udara);
• Kehilangan selera (untuk makanan pesakit menjadi beban tambahan), sakit epigastrik, mual;
• Pertambahan abdomen disebabkan oleh perkembangan asites.

NTK relatif diagihkan secara meluas di kalangan pesakit yang mempunyai masalah dengan injap mitral (ini tidak berlaku dengan NTC organik). Sementara itu, dalam bentuk terpencil, ia hanya berlaku dalam kes individu.

Perkembangan ventrikel kanan dan peningkatan rongga yang menentang latar belakang kekurangan pankreas yang dikatakan (itulah sebabnya semua kekecohan) paling kerap adalah hasil daripada:

1. Kecacatan jantung akibat rematik dan kongenital.
2. Jauhkan tekanan darah tinggi arteri, apabila perubahan vaskular telah membentuk kegagalan jantung.
3. Kardiosklerosis Atherosclerotic.

Kegagalan injap tricuspid, yang disebabkan oleh luka-luka organiknya, seperti yang dinyatakan di atas, tidak berlaku pada varian biasa yang dihadapi. Rheumatism yang sama, endokarditis dari penyakit berjangkit (kadang-kadang dilihat dalam penagih syringe menggunakan vena untuk menyuntik ubat), kecacatan kelahiran yang disebut penyakit Ebstein (anjakan injap tricuspid) boleh mencetuskan perkembangannya.

LV gagal (regurgitation injap aorta)

Penyebab pergerakan abnormal darah ke aorta selepas systole ventrikel kiri mungkin stenosis aorta atau kekurangan injap aortik pada masa istirahat jantung (diastole), yang tidak dapat menutup secara normal untuk mencegah darah daripada kembali ke LV (regurgitasi aorta). Dalam 50% kes, kedua-dua kecacatan (stenosis dan kekurangan) digabungkan antara satu sama lain dan dengan kecacatan injap mitral, sebagai peraturan, akibat daripada reumatisme. Harus diingat bahawa "kebahagiaan" sedemikian rupa sehingga jatuh ke hati, kepunyaan lelaki.

Oleh kerana ketidakmampuan bayar injap aortik cusps dari sebuah kapal yang besar, jumlah aliran darah yang mengagumkan semasa istirahat jantung, yang secara semulajadi membawa kepada kelebihan, hipertropi dan peregangan LV, dan pada masa yang sama menurunkan peredaran darah di dalam periferal. Benar, selama bertahun-tahun masalah ini tidak disedari, kerana LV, yang mempunyai keupayaan pampasan yang ketara, meningkatkan lonjakan sistolik, mengatasi fungsi utamanya dan mengekalkan penyuntikan darah ke aorta pada tahap yang sepatutnya. Tetapi pada masa yang sama dia menderita sendiri. Akhirnya, kekuatan "pekerja" ini mengering, ia mula menyerah, yang jelas dilihat apabila manifestasi kegagalan ventrikel kiri pergi ke luar. Semua ini tidak boleh tetapi mempengaruhi keadaan ventrikel kanan, yang juga mula gagal. Walau bagaimanapun, ini tidak mencukupi untuk penyakit itu, peredaran koronari mengalami kesannya, dan mulut aorta secara beransur-ansur membentang.

Kesalahan siapa?

Seperti yang telah diperhatikan, perkembangan perubahan patologi dalam injap aorta paling sering dipersalahkan untuk demam reumatik. Di samping itu, ia berguna untuk menarik balik penyebab kecacatan aortik yang lain:

• Endokarditis dari asal berjangkit, yang memiliki parti "biola pertama" dalam pembentukan penyakit itu dalam bentuk murni;
• Aortitis pelbagai sifat dan, pertama sekali, syphilitic;
• Artritis reumatoid;
• Ankylosing spondylitis;
• Kecacatan atau kecacatan kongenital dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku.

Kekurangan relatif injap aorta sering berlaku selari dengan aneurisme aorta, sindrom Marfan, dan hipertensi.

Belajar dan merawat?

Ia tidak mungkin pesakit akan dapat mengenali kekurangan aortik 1 darjah aorta. Kewujudan patologi, yang tidak mengisytiharkan dirinya sendiri selama bertahun-tahun, membolehkan pesakit untuk terus menjalankan latihan fizikal yang ketara, jika perlu, serta melibatkan diri dalam sukan yang memerlukan ketahanan, jadi sukar bagi seseorang untuk mengingat kapan dan bagaimana penyakit bermula, tetapi anda dapat melihat bagaimana ia bermula membangunkan:

1. Penghulu yang paling awal dapat dianggap sebagai kemunculan perasaan seluruh tubuh (kontraksi jantung mencapai kepala, lengan, kaki, ruang tulang belakang). Lelaki itu terkejut dan tidak digalakkan, dia, melihat jam tangannya, tanpa pergerakan yang tidak perlu, boleh mengira bilangan rentak seminit.
2. Pening tiba-tiba, tidak dapat diterangkan mula datang, dan serangan takikardia mula dilawati walaupun dalam keadaan tertinggal;
3. Selepas beberapa ketika, fenomena ini bukan sahaja tidak hilang, tetapi mendapat momentum baru, dan sekarang menjadi sukar untuk mengatasi penerbangan tangga, dan pada waktu malam secara berkala mengganggu serangan sakit jantung asma.
4. Angina, yang sebelum ini tidak diketahui manusia, mula mengganggu lebih dan lebih kerap, tidak melihat pada usia muda, dan nitrogliserin tidak memberikan kesan yang diharapkan.
5. Walau bagaimanapun, hipertensi arteri muncul, hanya tekanan atas yang meningkat, tekanan yang lebih rendah, sebaliknya, berkurang, kadang-kadang sukar ditangkap, bagaimanapun, di peringkat akhir penyakit, tekanan diastolik cenderung meningkat.

Rawatan kecacatan aortik memerlukan keadaan pesakit khusus, namun, walaupun kemasukan ke hospital tidak selalu menghasilkan hasil yang ingin dilihat oleh seseorang. Terapi tradisional kegagalan jantung dengan diuretik, beta-blocker, inhibitor ACE dan antagonis kalsium membantu sedikit, glikosida jantung dalam keadaan ini memerlukan penjagaan khas, kerana mengurangkan kadar jantung boleh mengganggu peredaran periferal.

Menggantikan injap arteri yang dipakai dengan tiruan (SC implan mekanikal atau biologi) lebih baik dialu-alukan dalam kes-kes kecacatan "bersih", apabila perubahan hanya memberi kesan pada injap aorta, dan tanda-tanda penguraian baru muncul. Bukan satu tugas mudah untuk pakar bedah jantung...

Beberapa perkataan mengenai kanak-kanak

Antara cacat injap pada kanak-kanak, stenosis arteri pulmonari, yang mempunyai 10% daripada semua anomali kongenital, adalah stenosis injap aorta yang paling biasa dan dua kali kurang (5%).

Kekurangan injap jantung pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, adalah terutamanya akibat demam reumatik, yang pada anak-anak terutamanya membentuk kecacatan aorta.

Kompleks gejala aneh yang didiagnosis terutamanya pada kanak-kanak - prolaps injap mitral (MVP) dianggap sebagai anomali kecil jantung. Intipati fenomena ini adalah gangguan fungsi injap jantung akibat lenturan (prolabirovany) pada injapnya di rongga PL selama sistolat ventrikel. Dengan cara ini, prolaps boleh dilihat di sebalik mana-mana injap jantung dan juga beberapa sekaligus (contohnya, mitral + tricuspid). Membengkokkan beberapa kali injap membengkak keadaan, kerana dalam kes-kes seperti gangguan hemodinamik yang ketara terbentuk.

Kegagalan jantung injap mitral

Gejala

Untuk masa yang lama, ketidakstabilan mitral tidak nyata dan tidak menyebabkan ketidakselesaan disebabkan oleh hakikat bahawa ia berjaya mendapat pampasan oleh kemampuan jantung. Pesakit tidak pergi ke doktor selama beberapa tahun, kerana gejala tidak hadir. Ia adalah mungkin untuk mengesan kecacatan apabila mendengar bunyi bising hati yang berlaku apabila darah kembali ke atrium kiri sementara ventrikel kiri terkontrak.

Dalam ketidakstabilan mitral, ventrikel kiri secara beransur-ansur tumbuh dalam saiz kerana ia terpaksa mengepam lebih banyak darah. Akibatnya, setiap detak jantung meningkat, dan orang mengalami degupan jantung, terutamanya apabila berbaring di sebelah kiri.

Untuk menampung darah tambahan yang datang dari ventrikel kiri, atrium kiri meningkat dalam saiz, bermula dengan luar biasa dan berkontrak terlalu cepat disebabkan oleh fibrilasi atrium. Fungsi mengepam otot jantung dalam kekurangan mitral adalah terjejas disebabkan oleh irama yang tidak normal. Atria tidak berkontrak, tetapi gementar. Gangguan aliran darah membawa kepada trombosis. Dengan regurgitasi teruk, kegagalan jantung berkembang.

Oleh itu, kita boleh menamakan tanda-tanda penyakit yang mungkin berikut, yang biasanya muncul pada tahap akhir ketidakcukupan katup mitral:

• denyutan jantung;
• batuk kering yang tidak produktif yang tidak boleh sembuh;
• kaki bengkak;
• sesak nafas berlaku semasa pengerjaan, dan kemudian beristirahat akibat stagnasi darah di dalam saluran paru-paru.

Walau bagaimanapun, gejala-gejala ketidakcukupan mitral ini tidak boleh menjadi asas bagi diagnosis sedemikian. Semua tanda-tanda ini terdapat dalam kecacatan jantung yang lain.

Sebabnya

Anda juga boleh membaca:

Kecacatan ini boleh dikaitkan dengan kerosakan pada injap itu sendiri atau disebabkan oleh perubahan patologi dalam miokardium dan otot papillary. Kekurangan mitral relatif juga boleh berkembang dengan injap biasa, yang tidak menutup pembukaan, yang telah merebak akibat peningkatan ventrikel kiri. Alasannya adalah seperti berikut:

• sebelum memindahkan endokarditis infektif;
• rematik;
• penyerapan cincin mitral;
• kecederaan kepada risalah injap;
• beberapa penyakit sistemik autoimun (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma);
• prolaps injap mitral;
• infarksi miokardium;
• kardiosklerosis postinfarction.
• hipertensi arteri progresif;
• penyakit jantung iskemia;
• kardiomiopati diluaskan;
• myocarditis.

Diagnostik

Kaedah diagnostik utama ketidakseimbangan mitral termasuk:

• pemeriksaan dan perbualan dengan pesakit;
• elektrokardiografi;
• x-ray dada;
• echocardiography.

Apabila mendengar, doktor dapat menentukan kehadiran ketidakstabilan mitral dengan bunyi ciri semasa penguncupan ventrikel kiri. X-ray dada dan ECG membantu mengesan peningkatan dalam ventrikel kiri. Echocardiography dianggap kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis kekurangan mitral dan membolehkan anda melihat kecacatan injap dan menilai keparahan kerosakan.

Rawatan

Rawatan kekurangan mitral bergantung kepada keparahan kecacatan dan penyebabnya. Dadah yang digunakan dalam fibrillation atrial, aritmia, untuk mengurangkan kadar jantung. Kekurangan mitral ringan dan sederhana memerlukan tekanan emosi dan fizikal. Gaya hidup yang sihat diperlukan, merokok dan alkohol harus ditinggalkan.

Dengan NMC yang teruk, rawatan pembedahan ditetapkan. Operasi pembaikan injap perlu dilakukan seawal mungkin, sehingga perubahan tak berbalik pada ventrikel kiri muncul.

Dengan rawatan pembedahan ketidakcukupan injap mitral, pemulihan berlaku. Operasi ini ditunjukkan jika perubahan dalam injap jantung adalah kecil. Ini mungkin cincin plastik, flaps plastik, penyempitan cincin, penggantian flaps.

Terdapat satu lagi pilihan - membuang injap yang rosak dan menggantikannya dengan mekanikal. Operasi penjimatan injap tidak boleh selalu menghilangkan regurgitasi, tetapi ia dapat mengurangkannya, dan dengan itu mengurangkan gejala. Akibatnya, proses kerosakan selanjutnya terhadap jantung berhenti. Prostetik dianggap kaedah yang lebih berkesan. Walau bagaimanapun, dengan injap tiruan terdapat risiko trombosis, jadi pesakit dipaksa untuk sentiasa mengambil cara untuk mengelakkan pembekuan darah cepat. Sekiranya berlaku kerosakan kepada prostesis, perlu segera menggantikannya.

Ramalan

Prognosis bergantung kepada keparahan kerosakan injap dan keadaan miokardium. Kekurangan parah dan keadaan miokardium yang lemah dengan cepat membawa kepada gangguan peredaran yang teruk. Prognosis yang tidak baik boleh dikatakan dalam kes kegagalan jantung kronik. Pada masa yang sama, kadar kematian pada tahun ini adalah 28%. Dengan kekurangan MK relatif, hasil penyakit ditentukan oleh keparahan gangguan peredaran darah dan penyakit yang membawa kepada kecacatan.

Dengan bentuk ketidakmampuan mitral yang ringan dan sederhana, seseorang itu dapat bekerja untuk masa yang lama jika dia diperhatikan oleh ahli kardiologi dan mengikuti nasihatnya. Penyakit dalam peringkat ini bukanlah kontraindikasi untuk kelahiran seorang kanak-kanak.

Tanda-tanda dan tanda-tanda tanda-tanda injap Mitral

Kekurangan injap Mitral (ketidakcukupan lubang atrioventricular kiri) - penutupan penutup tidak sempurna (atau penutupan tidak lengkap) dari mitral injap mitral, mengakibatkan pelepasan darah (regurgitation) ke atrium kiri dari ventrikel kiri semasa systolenya. Dalam artikel ini, kita akan melihat gejala ketidakcukupan injap mitral dan tanda-tanda utama ketidakseimbangan injap mitral pada manusia.

Kekurangan injap mitral reumatik terisolasi diperhatikan dalam 10% kes semua kecacatan yang diperolehi. Lebih kerap berlaku pada lelaki. Sering digabungkan dengan stenosis mitral atau kecacatan injap aorta.

Patogenesis ketiadaan injap mitral

Kegagalan katup mitral cusps semasa systole ventrikel kiri membawa kepada kemunculan aliran darah patologi dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Darah yang dibuang ke atrium kiri mencipta kelebihannya dalam jumlah semasa systole dan berlebihan oleh jumlah ventrikel kiri ke dalam diastole. Kelantangan darah yang berlebihan dalam ventrikel kiri mengarah kepada pelebarannya dan pengembangan cincin berserabut mitral. Dalam kes ini, patah benang tendon boleh berlaku. Dalam kaitan ini, aphorism "regurgitation mitral menjana regurgitation mitral" adalah sah. Pelebaran atrium kiri membawa kepada ketegangan pada cangkul posterior injap mitral dan peningkatan tidak melekat pada orifis mitral, yang seterusnya memburukkan lagi ketidakcukupan injap mitral. Beban yang berterusan ventrikel kiri dengan jumlah darah berlebihan menyebabkan hipertropi dindingnya. Jumlah darah yang berlebihan di atrium kiri seterusnya menyebabkan peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari dan perkembangan hipertensi pulmonari (tidak seperti stenosis mitral, ia berkembang lebih lama dan kurang jelas). Pada tahap yang jauh lebih maju daripada ketidakcukupan injap mitral, kegagalan jantung kronik berkembang (jenis ventrikel kanan).

Tanda-tanda kekurangan injap mitral

Manifestasi klinikal ketidakcukupan katup mitral bergantung pada tahap regurgitasi, kelajuan dan sebab perkembangannya, serta keadaan fungsional ventrikel kiri dan atrium kiri.

Gejala ketidakcukupan injap mitral

Dengan aduan kekurangan injap mitral yang tidak terekspresikan mungkin tidak. Dengan kekurangan sederhana dan sedikit peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari, pesat pesat semasa melakukan senaman fizikal (output jantung rendah tidak memberikan otot rangka dengan oksigen yang mencukupi) dan sesak nafas, dengan cepat melepasi rehat, prihatin. Kekurangan yang ketara terhadap injap mitral dan hipertensi pulmonari yang lebih ketara dicirikan oleh berlakunya sesak nafas dengan sedikit kerja, pernafasan sesak nafas paru-paru semenjak, kesesakan di paru-paru, hemoptisis. Ketidakseimbangan injap mitral akut (dengan infark miokard) ditunjukkan oleh edema pulmonari atau kejutan kardiogenik.

Pemeriksaan dengan ketidakcukupan injap mitral

Dengan kekurangan injap mitral yang tidak terekspresikan, tidak ada manifestasi luar kecacatan. Di peringkat lanjut penyakit mitral terdapat manifestasi ciri kegagalan jantung kronik.

Perkusi dengan kekurangan injap mitral

Ciri-ciri adalah pengembangan sempadan kepatuhan jantung relatif ke kiri dengan kekurangan injap mitral yang teruk.

Palpasi dengan ketidakcukupan injap mitral

Dorong apikal beralih ke kiri dan ke bawah kerana dilatasi ventrikel kiri. Dengan kekurangan injap mitral yang teruk, gegaran sistolik pada puncak jantung dikesan.

Auskultasi jantung dalam ketidakcukupan injap mitral

Nada saya biasanya lemah (sukar untuk dianggarkan dengan murmur systolic yang ketara). Nada II tidak berubah jika tiada hipertensi pulmonari yang jelas. Dengan pemendekan masa penguraian ventrikel kiri yang ketara, pembahagian paradoks nada II berlaku. Selain itu, nada patologi III didengar di diastole, yang berlaku apabila otot-otot papillary, filamen tendon dan cusps tiba-tiba ditarik. Nya (bersama-sama dengan nada lemah saya) dianggap sebagai tanda penting auscultative ketara injap mitral ketara.

Sekiranya hipertensi pulmonari, aksen nada kedua didengar di atas batang paru-paru di ruang intercostal kedua di sebelah kiri sternum.

Kerumitan sistolik dengan kekurangan injap mitral

Gejala utama ketidakseimbangan injap mitral adalah murmur sistolik. Ia adalah holosystolik (di seluruh systole) dan menangkap bunyi-bunyi jantung I dan II. Kebisingan paling ketara di puncak jantung, ia boleh menyerap ke kiri di kawasan axillary dengan luka pada pangkal anterior dan di sepanjang sternum dengan luka cusp posterior. Peningkatan bunyi dengan kenaikan selepas beban (ketegangan isometrik tangan).

ECG dengan kekurangan injap mitral

Dengan irama sinus, tanda-tanda hipertropi dan dilatasi atrium kiri dikesan. Tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri direkodkan pada peringkat kecacatan injap mitral yang jauh lebih maju. Dengan komplikasi fibrillation atrial fibrilasi atrium, tanda-tandanya muncul di ECG.

Echocardiography dengan kekurangan injap mitral

Echocardiography membolehkan untuk mengenal pasti punca kekurangan injap mitral (mengikut morfologi), untuk menilai tahap regurgitasi dan fungsi ventrikel kiri dan atrium.

Kekurangan reumatik injap mitral dicirikan oleh penebalan kotanya (terutamanya di tepi) dan benang tendon. Daun belakang boleh kurang mudah alih dibandingkan dengan bahagian hadapan kerana sendi subvalvular.

Endokarditis infektif. Kekurangan katod mitral pada endokarditis infektif dicirikan oleh kehadiran tumbuhan, tebukan cusp, dan pemisahan sudu tendinous. Lebih tepat lagi, perubahan ini boleh dikenal pasti oleh echocardiography transesophageal.

CHD. Kekurangan injap mitral dalam penyakit jantung iskemik dicirikan oleh dilatasi rongga ventrikel kiri, gangguan pergerakan tempatan dari ventrikel kiri (dyskinesis), cangkir injap mitral biasa (tidak bertebaran) dan lokasi pusat jet regurgitation dalam kebanyakan kes.

Dengan echocardiography satu dimensi dan dua dimensi, tanda-tanda ketidakcukupan katod mitral yang tidak langsung diturunkan: dilarasi atrium kiri dan ventrikel, peningkatan pergerakan dinding ventrikel kiri (hyperkinesis). Dalam kajian Doppler, tanda-tanda langsung kekurangan injap mitral ditentukan: suntikan darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri semasa systole. Mengikut intensiti jet regurgitation di atrium kiri, empat darjah ketidakcukupan injap mitral dibezakan:

I darjah, tidak penting, - panjang jet regurgitation sehingga 4 mm dari pangkal injap mitral cusps ke atrium kiri.

Ijazah II, sederhana, - 4-6 mm.

Tahap III, purata - 6-9 mm.

Ijazah IV, dinyatakan, - lebih daripada 9 mm.

Perlu diingatkan bahawa jumlah regurgitasi bergantung pada saiz orifis yang kekal di antara risalah injap mitral semasa penutupan mereka, magnitud kecerunan tekanan antara ventrikel dan atrium, dan tempoh regurgitasi. Tahap regurgitasi mitral tidak tetap dan mungkin berbeza dalam pesakit yang sama, bergantung pada keadaan dan penggunaan JTC.

Pemeriksaan sinar-X terhadap ketiadaan injap mitral

Dalam kekurangan injap mitral yang teruk, dilarasi atrium kiri dan telinga (gerbang ketiga) dan pembesaran ventrikel kiri (arka keempat) dikesan. Kardiomegali didapati dalam peringkat yang jauh lebih maju.

Tanda-tanda hipertensi pulmonari pada radiograf mungkin tidak hadir dengan keparahan sedikit kecacatan. Dalam regurgitation mitral yang teruk, tanda-tanda ciri hipertensi pulmonari muncul.

Catheterization of the rongga jantung dalam ketidakcukupan katup mitral

Catheterization jantung adalah kaedah yang tepat untuk menilai tahap regurgitasi mitral, memungkinkan untuk menentukan jumlah darah regurgitating di atrium kiri (dinyatakan sebagai peratusan jumlah strok ventrikel kiri). Terdapat empat darjah regurgitation mitral mengikut catheterization:

Gred I - kurang daripada 15% daripada jumlah strok ventrikel kiri.

Ijazah II - 15-30%.

Gred III - 30-50%.

Ijazah IV - lebih daripada 50% daripada jumlah kejutan.

Kekurangan injap Mitral

Kekurangan katup mitral adalah perkembangan regurgitasi darah arteri dalam rongga jantung kiri semasa penguncian sistolik miokardium ventrikel, yang berlaku terhadap latar belakang penutupan gangguan struktur mitral.

Bahagian kecacatan yang terisolasi dalam bentuk ketidakcukupan katup mitral di antara semua cacat jantung mungkin sekurang-kurangnya 2%. Selalunya pesakit mempunyai gabungan lesi injap mitral dalam bentuk gabungan stenosis dan kekurangan.

Sebab-sebab kekurangan injap Mitral

Kekurangan injap mitral jantung, berbeza dengan stenosis penyetempatan yang sama, adalah patologi polyetiological, iaitu beberapa faktor yang mempengaruhi perkembangan tanda-tandanya, walaupun masing-masing secara individu boleh memulakan perkembangan kecacatan ini.

Ketidakseimbangan katup mitral organik, yang berlaku akibat lesi utama alat injap, dapat dilihat dalam penyakit berikut jantung dan sifat ekstrasardi: demam reumatik, lesi infeksius endokardium, degenerasi myxomatous injap dan penguraian calcification dalam unjuran injap, kerosakan miokard iskemia pada penyakit aterosklerotik, dan penyakit, dan penyakit miokardik iskemia. sifat keturunan (penyakit Marfan), kerosakan autoimun sistemik kepada penyambung tisu hidroklorik (scleroderma. dermatomyositis), kerosakan trauma ke jantung.

Perbezaan utama dalam ketidakcukupan katup organik mitral dari perubahan fungsional dalam injap mitral adalah perkembangannya terhadap latar belakang kerosakan miokard yang teruk, disertai dengan perkembangan dilatasi yang ditandakan rongga ventrikel kiri. Perubahan liang ventrikel kiri dari masa ke masa memprovokasi peregangan cincin injap dan anjakan otot papillary pada mulanya, terhadap latar belakang yang ada disfungsi injap mitral cusps dalam ketiadaan lengkap kerosakan organik mereka.

Kardiomiopati hypertrophic constrictive juga disertai dengan perkembangan tanda-tanda ketidakcukupan katup mitral, dan mekanisme patogenetik perkembangannya terletak pada penguncupan hiperdynamik ventrikel kiri, di mana bahagian anterior injap memasuki saluran pengaliran keluar ventrikel kiri yang diperbesar.

Tanda-tanda kekurangan injap Mitral

Kekurangan injap mitral berbeza lembab dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala klinikal. Dalam amalan kardiologi, kategori pesakit yang berasingan dibezakan, yang mungkin tidak mempunyai manifestasi klinikal, dan perubahan dalam alat keledar dikesan semasa menjalankan teknik penyelidikan instrumental.

Aduan awal yang paling sering dibuat oleh pesakit yang menderita kekurangan katup mitral adalah: peningkatan dyspnea, yang merupakan akibat kesesakan vena dalam parenchyma pulmonal, penurunan prestasi dan keletihan pesat akibat penurunan output jantung. Bergantung kepada tahap kerosakan pada injap alat radar, gangguan pernafasan pada jantung mungkin kecil atau teruk, sehingga perkembangan tanda-tanda edema paru-paru.

Kekurangan injap Mitral mempunyai pelbagai perubahan khusus yang didiagnosis oleh pakar kardiologi yang sudah ada dalam tempoh kajian objektif awal. Kulit pesakit dengan ketidakcukupan injap mitral memperoleh warna biru dalam unjuran kaki dan kaki. Palpasi nadi, sebagai peraturan, tidak dapat mengesan apa-apa perubahan, tetapi dalam beberapa kes ada tanda-tanda nadi vena yang positif. Perkembangan ketara batas-batas kekacauan jantung, serta anjakan dan penguatkan impuls apikal hanya diperhatikan dalam bentuk dilatasi rongga ventrikel kiri. Apabila memeriksa pesakit dengan tanda-tanda hipertensi pulmonari, pulsasi patologi ditentukan dalam unjuran ruang intercostal keempat di sepanjang kontur kiri sternum.

Gejala yang paling ciri ketidakcukupan katup mitral ialah kehadiran bunyi pan-sistolik dalam unjuran puncak hati dengan pengaliran ke kawasan axillary di sebelah kiri. Satu ciri gejala tertentu hanya kekurangan injap mitral meningkat bunyi dalam terjemahan badan ke kedudukan mendatar di sebelah kiri. Tahap manifestasi bunyi lebih bergantung kepada kontraksi miokardium ventrikel kiri daripada keterukan regurgitasi. Apabila bunyi yang tidak jelas dapat dibezakan dengan lemahnya nada pertama, akibat pelanggaran penutupan lengkung mitral. Dalam kes regurgitasi yang teruk, gejala prognostically tidak menyenangkan berlaku - kemunculan nada ketiga. Mendengar aksen nada kedua dalam unjuran arteri pulmonari memihak kepada tanda-tanda hipertensi pulmonari.

Ijazah injap kekurangan Mitral

Pengasingan kekurangan injap mitral digunakan untuk menentukan tahap kejejasan kardiohemodinamik pusat, serta menentukan kemungkinan menggunakan campur tangan pembedahan.

Tahap pertama (1) kekurangan injap mitral dicirikan sebagai peringkat pampasan, iaitu regurgitasi aliran darah adalah sangat minima yang tidak disertai oleh gangguan kardiohemodinamik. Satu-satunya gejala klinikal yang terdapat pada pesakit di peringkat kompensasi penyakit mungkin merupakan kemunculan murmur sistolik dalam unjuran puncak hati. Dalam keadaan ini, pesakit ditunjukkan untuk melakukan kajian echocardiographic untuk menentukan kehadiran regurgitasi. Kekurangan mitral pada tahap ini tidak memerlukan penggunaan kaedah rawatan pembedahan.

Tahap kedua (2) ketidakseimbangan injap mitral, atau tahap subkompensasi, disertai oleh peningkatan jumlah aliran darah terbalik dalam tempoh penguncupan sistolik ventrikel, tanda hipertropi pampasan dinding ventrikel kiri kelihatan mengimbangi gangguan hemodinamik. Pada tahap kecacatan ini, kebanyakan pesakit mencatatkan peningkatan dalam sesak nafas dengan aktiviti fizikal yang berlebihan, dan auscultation terdengar murmur systolic yang cukup ketara dalam unjuran puncak jantung. Sinar-X boleh menentukan pengembangan sempadan hati kiri, serta denyutan berlebihan mereka. Tahap ini mempunyai pantulan pada rakaman ECG dalam bentuk pembentukan levogram dan penampilan tanda-tanda beban jantung kiri. Bukti Echocardiographic adalah kehadiran regurgitation sederhana dalam unjuran injap mitral. Tahap subkompensasi bukanlah justifikasi untuk penggunaan teknik pembetulan pembedahan.

Ketidakhadiran ketiadaan injap mitral ketiga (3) dicirikan oleh penampakan dekompensasi ventrikel kiri yang teruk, disebabkan oleh regurgitasi darah yang penting ke rongga ventrikel kiri. Tanda-tanda klinikal menunjukkan perkembangan kegagalan jantung decompensated. adalah dyspnea progresif dengan aktiviti fizikal yang minimum, dan visualisasi dinding dada anterior dalam unjuran puncak jantung. Mendengarkan bunyi sistolik kasar dalam unjuran puncak hati tidak sukar, dan kaedah tambahan pemeriksaan instrumental secara instrumental dapat menentukan kehadiran hipertrofi miokardium kiri ventrikel kiri dan mengungkapkan aliran darah terbalik melalui injap mitral terdedah. Satu-satunya rawatan berkesan untuk ketidakstabilan mitral di peringkat ini adalah pembedahan.

Tahap keempat (4) kekurangan injap mitral disertakan dengan penambahan tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan dan dipanggil "dystrophic". Gejala-gejala visual yang khas adalah denyutan vena serviks dan anjakan dorongan apikal, serta pengukuhannya. Kesan injap mitral dalam kategori pesakit ini disertai bukan sahaja oleh gangguan hemodinamik, tetapi juga oleh kegagalan irama jantung. Radiografi membolehkan penglihatan pengembangan pengembangan bayangan mediastinum dengan meningkatkan semua bahagian jantung, serta penampilan tanda-tanda stagnasi dalam sistem peredaran pulmonari. Pada peringkat penyakit ini, gejala extracardiac perubahan fungsi dalam buah pinggang dan hati muncul. Kaedah pembetulan pembedahan digunakan secara meluas dan dalam kebanyakan kes mempunyai hasil yang baik.

Tahap kelima (5) ketidakcukupan injap mitral adalah terminal dan dicirikan oleh manifestasi dalam pesakit keseluruhan ciri kompleks gejala klinikal peringkat ketiga kekurangan kardiovaskular. Keterukan keadaan pesakit tidak membenarkan pembedahan, dan prognosis ketidakcukupan katup mitral pada tahap ini sangat tidak menguntungkan. Komplikasi sering diperhatikan di peringkat terminal penyakit, yang masing-masing boleh menyebabkan hasil yang mematikan penyakit: fibrilasi atrial paroki, endokarditis infektif. serta tromboembolisme sistemik pelbagai kapal berkaliber.

Rawatan kecacatan injap Mitral

Tahap keparahan regurgitasi dalam unjuran injap mitral dipengaruhi dengan ketara oleh nilai tekanan sistolik dalam lumen aorta, oleh itu, perlantikan vasodilators patogenetika wajar untuk jangka masa yang panjang. Dadah pilihan dalam keadaan ini adalah inhibitor ACE dalam dos yang membolehkan anda mengekalkan tekanan sistolik pada tahap 120 mm Hg. (Berlipril dalam dos harian awal 2.5 mg, diikuti oleh titrasi ubat kepada dos terapeutik dan penggunaan ubat secara berterusan). Kajian rawak baru-baru ini membuktikan keperluan untuk penggunaan vasodilators, walaupun dengan ketidakseimbangan injap mitral asymptomatic dengan regurgitation minimum.

Sudah berada di tahap kedua atau ketiga ketidakcukupan katup mitral, apabila terdapat perubahan dilatasi pada rongga hati kiri, disarankan untuk menggunakan antikoagulan untuk kehidupan sebagai amaran untuk perkembangan komplikasi thromboembolic (Aspecard dalam dos harian 100 mg secara lisan).

Dalam keadaan di mana pesakit mempunyai tanda aritmia elektrokardiografi, penggunaan pengekat adrenergik adalah disyorkan (Metoprolol dalam dos harian purata 100 mg secara lisan).

Benar-benar menunjukkan penggunaan kaedah pembedahan untuk pembetulan kekurangan injap mitral dalam situasi berikut:

- tahap regurgitasi adalah kira-kira 40% daripada output jantung;

- kekurangan hasil positif daripada penggunaan terapi antibiotik secara besar-besaran jika berlaku secara agresif sifat infark endokarditis, yang merumitkan laluan penyakit asas;

- Diisikan perubahan sclerosis alat injap, yang mempunyai sifat tidak dapat diubah;

- Pembesaran dilatasi pembesaran ventrikel kiri dengan tanda-tanda disfungsi sistolik;

- satu atau beberapa episod tromboembolisme vaskular.

Pada masa ini, cawangan ubat pembedahan jantung membolehkan penggunaan alat pembedahan rekonstruktif terkini, yang membolehkan memelihara struktur alat injap sebanyak mungkin. Dalam keadaan apabila terdapat perubahan sclerosis dalam risalah injap dan tidak mungkin untuk melakukan penyahklasifikasi pembedahan, teknik prostetik digunakan menggunakan kedua-dua bahan sintetik dan xenoperikardial. Untuk menghilangkan ketegaran struktur injap, teknik valvuloplasty digunakan, yang dalam kebanyakan kes menghapuskan tanda-tanda regurgitasi.