MED24INfO

Dengan kelemahan dinding aorta, pengembangan kawasan (aneurisme) yang stabil, yang tidak dapat dipulihkan, berlaku. Gejala penyakit bergantung kepada lokasi: kesakitan di dada atau perut, kesukaran bernafas, menelan, suara serak, warna kulit coklat pada wajah dan leher. Penyakit ini mengancam nyawa, kerana terdapat risiko pecah kapal dengan pendarahan besar-besaran. Untuk rawatan menggunakan kaedah pembedahan dengan pemasangan prostesis.

Baca dalam artikel ini.

Penyebab patologi

Keabnormalan kongenital struktur aorta dengan penonjolan dindingnya terjadi dengan keabnormalan genetik - Sindrom Marfan, penyempitan (coarctation), patologi struktur tisu penghubung. Untuk perkembangan aneurysm yang diperoleh, faktor-faktor berikut adalah penting:

• radang bakteria, termasuk sifat sifilis dan kulat,
• aterosklerosis
• kecederaan
• pembedahan jantung dan vaskular
• dibebankan keturunan
• hipertensi,
• umur lanjut
• merokok dan alkohol.

Dengan sifilis dan aterosklerosis, semua lapisan aorta menjadi kurus dan bengkok, oleh itu aneurisma seperti itu benar, dan akibat daripada kecederaan dan operasi adalah hematoma berdenyut, dinding kapal tidak rosak.

Varian khas dari penyakit ini diwakili oleh aneurisme yang membelah. Semasa aliran darahnya melalui endothelium masuk ke ruang antara lapisan kapal dan menyebar ke kawasan yang luas, membedah aorta.

Patogenesis aneurisma anortik menaik

Perkembangan aneurisme bermula dengan kerosakan oleh keradangan atau perubahan aterosklerotik lapisan dalam. Kemudian, di bawah pengaruh tekanan tinggi, kelajuan aliran darah, kenaikan gelombang denyut di kawasan voltan tertinggi, pemusnahan gentian anjal bermula. Bingkai pelindung melemah, penonjolan dinding terbentuk di tempat yang paling tidak tahan.

Semakin banyak aorta mengembang, semakin banyak tekanan pengalaman dindingnya, maka aneurisme semakin meningkat, semakin besar. Pergerakan darah dalam pembentukan ini berlaku dengan pergolakan, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Gumpalan sedemikian berbahaya kerana mereka bertindih dengan arteri periferal. Oleh sebab halangan aliran darah linear, pemakanan tisu di bawah aneurisme terganggu.

Gejala patologi

Aneurisme boleh berlaku dengan gejala kecil atau tidak pada saiz kecil dan hanya dapat dikesan oleh pemeriksaan sinar X-dada. Dengan kerosakan yang signifikan ke dalam kapal, sakit timbul disebabkan oleh peregangan dinding aorta atau mampatan organ-organ berdekatan. Apabila aneurisma di daerah torak, gejala berikut

• sakit di dalam hati, termasuk di belakang sternum;
• pening, sakit kepala;
• sesak nafas;
• bengkak muka, leher dan tali bahu;
• kesukaran menelan;
• suara serak, batuk berterusan;
• arrhythmia;
• pneumonia berulang dengan mampatan akar paru-paru.

Sekiranya aneurisma merengsa plexus saraf, maka pesakit bimbang tentang kesakitan yang berterusan di lengan kiri dan di bawah skapula. Apabila mampatan arteri intercostal, iskemia tulang belakang mungkin berlaku dengan kelemahan pada anggota badan. Sekiranya vertebra thoracic terjejas, mereka cacat dan terlepas, dan peregangan gentian dan vesel saraf diwujudkan oleh radiculitis dan neuralgia.

Pengelasan aneurisma aorta

Aneurisme secara anatomis mempunyai bentuk dan struktur yang berbeza, bergantung kepada sebab yang menyebabkan pembentukannya.

Pengelupasan

Sekiranya cangkang dalam di bawah pengaruh kerosakan oleh tekanan tinggi, keradangan, aterosklerosis dipecahkan, maka darah menembusi ruang antara lapisan aorta, secara beransur-ansur menolak, mengatasi mereka.

Penyakit ini berbahaya kerana ia sering menyebabkan kematian cepat akibat pendarahan besar-besaran. Terlibat dalam hipertensi teruk, lesi aterosklerotik yang teruk pada arteri, termasuk yang menyihatkan aorta itu sendiri, sifilis, keabnormalan genetik, jangkitan, kecederaan dan tekanan.

Dicirikan dengan tanda seperti itu:

• kesakitan yang teruk yang merosakkan atau mengoyakkan sifat;
• agitasi motor, kebimbangan;
• pengsan;
• sianosis muka dan leher.

Pada pecah penuh, tekanan jatuh mendadak, pucat kulit muncul, aktiviti jantung berhenti. Hasil maut diperhatikan pada 90% pesakit dalam jam pertama atau hari pertama.

Baggy

Sekiranya salah satu daripada dinding vesel di kawasan setempat menonjol ke luar, maka aneurisme sedemikian dinamakan saccular. Komunikasi antara kantung aneurisme dan aorta berlaku melalui saluran kecil yang dipanggil serviks. Di dalam beg mengandungi sejumlah besar darah beku. Kursus penyakit tidak menguntungkan, sebagai peraturan, berakhir dengan pecah aorta.

Spindly

Diagnosis lebih kerap daripada beg seperti. Aorta dilanjutkan ke seluruh lilitan di kawasan yang agak panjang. Kursus penyakit ini dipengaruhi oleh tahap tekanan darah. Dengan perubahan kecil kapal mungkin mempunyai aliran tersembunyi.

Aneurisma sejati

Aorta boleh diperluaskan dalam jarak yang jauh, tetapi jika diameternya meningkat kurang dari 50%, maka keadaan ini dipanggil ectasia dan tidak berlaku untuk aneurisma. Ectasia berlaku pada pesakit tua akibat penggantian sel otot yang berfungsi dengan tisu penghubung dan pengumpulan mucopolysaccharides di endothelium.

Aneurisma aorta sebenar dicirikan oleh tanda-tanda seperti:

• diameter meningkat lebih daripada separuh;
• lumen dalaman mencapai 3.5-4 cm dan lebih;
• ketiga-tiga lapisan ini diperluas;
• terdapat penonjolan dinding yang penting.

Pseudoaneurysm

Aneurisme palsu dibentuk jika, melalui tusukan kapal, kerosakan traumatik atau operasi, aliran darah ke permukaan aorta. Hematoma ini dilindungi oleh sarung luar atau bentuk gumpalan darah peredaran di sekelilingnya. Dengan pseudo-aneurisme, dinding aortik tidak diluaskan. Pembentukan ini rapuh, sering terdedah kepada pecah.

Pecah aorta dan komplikasi aneurisme lain

Komplikasi yang paling kerap dan teruk ialah aneurisma yang pecah dengan pendarahan intensif, collaptoid dan kemudian kejutan, dekompensasi hemodinamik akut. Sebuah terobosan darah dalam aneurisme bahagian toraks atau menaik boleh menjadi penyetempatan sedemikian:

• sistem vena cava yang unggul;
• kantung perikardial;
• rongga pleura;
• esofagus.

Ini membawa kepada tamponade jantung dengan penangkapannya, kegagalan pernafasan. Mana-mana curah darah besar-besaran disertai dengan penurunan tekanan dalam sistem arteri. Jika dari rongga darah beku aneurisma menembus ke dalam sistemik, maka sianosis dan sakit di jari, klaudikasi berselang-seli menyertai klinik.

Sekiranya obstruksi arteri buah pinggang berlaku, hipertensi dan kegagalan buah pinggang meningkat, dan pertindihan arteri otak menyebabkan strok.

Apabila aorta abdomen pecah, simptom-simptom sakit perut datang ke hadapan, yang disertai oleh pengukuhan yang berterusan, diberikan kepada kawasan lumbar, pangkal paha. Pada masa yang sama, dinding perut mungkin sedikit tegang, dan semasa palpation pembentukan berdenyut dikesan.

Diagnosis penyakit ini

Untuk diagnosis kepentingan:

• aduan kesakitan yang tidak tertanggung di dada atau perut;
• palpation pulsation abdomen (aneurysm abdomen);
• murmur sistolik;
• radiografi - bayang aortik yang dilanjutkan dengan kontur yang tidak teratur, tanda-tanda mampatan atau pemindahan organ yang bersebelahan;
• diagnosis ultrasound - tahap luka, pembekuan darah di dalam aneurisma;
• dikomputkan tomografi adalah yang paling bermaklumat, anda boleh mengenal pasti ikatan, pembentukan bekuan darah, kehadiran hematoma dan kalsifikasi di dalam dinding aorta, serta kesan aneurisme pada tisu berdekatan;
• Aortografi - peringkat akhir kajian, adalah perlu untuk menentukan lokasi, saiz sebenar, jumlah campur tangan pembedahan.

Untuk maklumat mengenai apa yang membentuk aneurisme, gejala, diagnosis dan jenis aneurisme aorta, lihat video ini:

Rawatan aneurisme aorta

Taktik terapi bergantung kepada saiz aneurisme, gambar klinikal dan data kaedah penyelidikan instrumental.

Pemerhatian

Digunakan dalam ketiadaan simptom penyakit, risiko rendah perkembangan. Pesakit perlu kerap melawat pakar bedah vaskular dan menjalani pemeriksaan sinar-X. Untuk pencegahan trombosis vaskular, antikoagulan digunakan, gangguan hemodinamik menghalang ubat antihipertensi. Dengan bantuan diet dan ubat, paras kolesterol darah rendah.

Pembedahan dan penjagaan postoperative

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah:

• saiz aneurisme abdomen lebih daripada 4, dan dada - 5.5 cm;
• Pertumbuhan dalam enam bulan lebih daripada 5 mm;
• ancaman atau tanda-tanda pecah.

Semasa operasi, bahagian yang diperluaskan dikeluarkan, kecacatan disuntik atau prostesis dipasang. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit pada mulanya dipindahkan ke unit rawatan intensif, kemudian berada di bawah pengawasan pakar bedah.

Dalam jabatan pembedahan vaskular, pesakit menerima terapi antibakteria, anti-radang. Makanan boleh diambil dari 3 hari dalam bentuk lusuh. Dari diet tidak termasuk serat sayuran dan daging, dan terutama makanan berlemak. Masa pemulihan boleh mengambil masa beberapa bulan. Latihan, pengangkat berat adalah terhad.

Rawatan endovaskular

Dengan bantuan kateter, tengkorak yang tidak normal dari kapal itu disekat atau penjepit diletakkan pada leher aneurisme. Aliran darah di dalamnya berhenti, dan ia secara beransur-ansur berkurang. Stres intravascular kawasan yang terjejas juga digunakan. Teknik sedemikian dapat mengurangkan tempoh tempoh pemulihan.

Prognosis dan pencegahan aneurisme aorta

Dalam ketiadaan rawatan aneurisma lebih daripada 6 cm separuh daripada kes-kes adalah rumit oleh pecah. Prognosis untuk penyakit ini tidak menguntungkan, terutamanya dengan atherosclerosis yang bersebelahan. Sekiranya aneurisma dikesan pada peringkat awal dan dirawat tepat pada masanya dengan penempatan stent atau suturing, maka pesakit sedemikian pulih.

Untuk mencegah pembentukan aneurisma, perlu untuk memantau tekanan darah secara berkala, menghapuskan merokok dan meminum alkohol, menyelesaikan pemeriksaan kardiologi dan diperhatikan oleh ahli kardiologi.

Berisiko untuk membangunkan penyakit ini, ultrasound vaskular berkala disyorkan.

Aortic aneurysm merujuk kepada penyakit yang mengancam nyawa, kerana ia boleh menjadi rumit oleh pecah dengan pendarahan besar-besaran, kegagalan jantung akut. Tanda-tanda aneurisme bergantung pada lokasi dan saiz. Kesakitan yang tidak dapat dikurangkan, penurunan tekanan darah, keadaan collaptoid adalah ciri. Tanpa rawatan pembedahan, prognosis adalah kurang baik.

Jika aneurisma aortik meradang, pembedahan boleh menyelamatkan nyawa. Pesakit harus tahu operasi apa yang dilakukan, petunjuk penting untuk campur tangan pembedahan, pemulihan dan prognosis selepas, akibat campur tangan. Dan juga mengenai gaya hidup dan pemakanan selepas itu.

Keradangan aorta boleh berlaku kerana pelbagai sebab. Penyakit ini dibahagikan kepada jenis bergantung kepada masalah, sebagai contoh, aortitis sifilis atau berjangkit. Apakah tanda-tanda keradangan pada dinding aorta toraks dan perut?

Selepas berusia 65 tahun, aterosklerosis nonstenose abdomen aorta dan urat iliac berlaku dalam 1 dalam 20 orang. Rawatan apa yang dibenarkan dalam kes ini?

Hasil daripada pelanggaran struktur, peregangan dinding aortik, aneurisme sinus Valsalva boleh berkembang. Pemeriksaan keperluan yang disyaki dijalankan seawal mungkin, bermula dengan echocardiography. Rawatan ini melibatkan penutupan dinding aorta.

Melakukan reseksi aneurisme dalam patologi vaskular, mengancam nyawa. Reseksi aorta perut dengan prostetik membolehkan anda mengelakkan pendarahan dan kematian pesakit yang berat.

Aneurisme dari arteri femoral berlaku kerana pelbagai faktor. Gejala mungkin tidak disedari, terdapat aneurisme palsu. Jika ada jurang, maka kemasukan ke hospital dan pembedahan segera diperlukan.

Sekiranya jantung aneurisma terbentuk, gejala mungkin sama dengan kegagalan jantung biasa. Punca - serangan jantung, keletihan dinding, perubahan dalam saluran darah. Kesan berbahaya adalah jurang. Diagnosis lebih awal, semakin besar peluang.

Aneurisme jantung pada kanak-kanak (WFP, septum interventricular) boleh berlaku akibat pelanggaran, mabuk semasa kehamilan. Gejala boleh dikesan dengan peperiksaan biasa. Rawatan mungkin ubat atau pembedahan.

Mujurlah, aneurisma dari saluran cerebral jarang berlaku. Gejala boleh dikelirukan dengan penyakit lain, oleh itu, MRI dilakukan sebagai kaedah diagnostik. Jurang adalah salah satu akibat yang mengancam nyawa. Memerlukan pembedahan dan pemulihan. Ramalan bergantung kepada kelajuan rawatan kepada doktor.

Aneurisme aorta

Aortic aneurysm adalah pengembangan patologi tempatan kawasan arteri utama, kerana kelemahan dindingnya. Bergantung kepada penyetempatan aneurisma aorta, sakit di dada atau perut, kehadiran pembentukan seperti tumor yang berdenyut, gejala mampatan organ jiran: sesak nafas, batuk, dysphonia, dysphagia, edema dan sianosis muka dan leher dapat nyata. Asas diagnosis aneuris aorta ialah X-ray (radiografi dada dan radiografi abdomen, aortografi) dan kaedah ultrasound (USDG, imbasan ultrabunyi dada / perut abdomen). Rawatan pembedahan aneurisma melibatkan melakukan reseksi dengan prostesis aorta atau prostetik endoluminal tertutup aneurisma dengan endoprosthesis khas.

Aneurisme aorta

Aneurisme aortik dicirikan oleh pengembangan lumen arteri yang tidak dapat dipulihkan di kawasan yang terhad. Nisbah aneurisma aorta yang berlainan lokalisasi adalah lebih kurang sama seperti berikut: aneurisma daripada aorta perut untuk 37% daripada kes, aorta menaik - 23%, lengkung aorta - 19%, dan aorta thoracic menurun - 19.5%. Oleh itu, bahagian aneurisma aorta toraks dalam kardiologi menyumbang hampir 2/3 daripada jumlah patologi. Aneurisme aorta thoracic sering digabungkan dengan kecacatan aorta lain - kekurangan aortic dan coarctation aorta.

Pengelasan aneurisma aorta

Dalam pembedahan vaskular, beberapa klasifikasi aneurisma aorta telah dicadangkan, dengan mengambil kira lokasinya oleh segmen, bentuk, struktur dinding, dan etiologi. Selaras dengan klasifikasi segmen, berikut dibezakan: Aneurysm sinus sinus, aneurisma anortik, aneurisme lengkung anortik, aneurisma aortik menurun, aneurisma anortik abdomen, aneurisma penyambungan gabungan aorta.

Evaluasi struktur morfologi aneurisma aorta membolehkan kita membahagikannya kepada pseudoaneurysms yang benar dan palsu. Aneurisme sebenar dicirikan dengan penipisan dan menonjol dari semua lapisan aorta. Oleh etiologi, aneurisma aorta sebenar biasanya aterosklerotik atau sifilis. Dinding aneurisme palsu diwakili oleh tisu penghubung yang terbentuk kerana organisasi hematoma berdenyut; dinding sendiri aorta dalam pembentukan aneurisme palsu tidak terlibat. Pseudoaneurysms asal lebih sering traumatik dan postoperative.

Dalam bentuk, aneurisma anortik yang berbentuk segi tiga dan spindle dijumpai: bekas dicirikan oleh protrusi dinding pada dinding, yang kemudiannya oleh peluasan seluruh diameter aorta. Biasanya, pada orang dewasa, garis pusat aorta menaik adalah kira-kira 3 cm, aorta toraks yang turun adalah 2.5 cm, dan aorta abdomen adalah 2 cm. Aneurisme anortik dikatakan meningkat 2 kali atau lebih kali diameter kapal di kawasan yang terhad.

Memandangkan kursus klinikal, terdapat rumit, rumit, mengelupas aneurisma aorta. Antara komplikasi tertentu aneurisma aorta adalah pecah kantung aneurisme, disertai dengan perdarahan dalaman yang besar dan pembentukan hematoma; trombosis aneurisme dan tromboembolisme arteri; selulitis tisu sekitarnya disebabkan oleh jangkitan aneurisme. Satu jenis khas adalah membuang aneurisma aorta, apabila melalui jurang di dalam lapisan dalam darah menembusi antara lapisan dinding arteri dan menyebar di bawah tekanan di sepanjang kapal, secara beransur-ansur membelahnya.

Klasifikasi etiologi aneurisma aortik dijelaskan secara terperinci apabila mempertimbangkan sebab-sebab penyakit.

Punca-punca Aortic Aneurysm

Menurut etiologi, semua aneurisma aorta boleh dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Pembentukan aneurisma kongenital dikaitkan dengan penyakit keturunan dinding aortik - sindrom Marfan, displasia berserat, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Erdheim, kekurangan elastin keturunan, dll.

Memperoleh aneurisma aortik akibat etiologi keradangan dari aortitis spesifik dan tidak spesifik dengan jangkitan kulat aorta, sifilis, dan jangkitan selepas operasi. Aneurisma aortik bukan radang atau degeneratif termasuk kes-kes penyakit yang disebabkan oleh aterosklerosis, kecacatan jahitan dan prostesis. Kerosakan mekanikal ke aorta membawa kepada pembentukan aneurisma hemodinamik-poststenosis dan traumatik. Aneurisme idiopatik berkembang dalam medionecrosis aorta.

Faktor risiko pembentukan aneurisma aorta dianggap sebagai usia tua, jantina lelaki, hipertensi arteri, merokok tembakau dan penyalahgunaan alkohol, beban keturunan.

Patogenesis aneurisma aorta

Selain kecacatan dinding aortik, faktor mekanikal dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisme. Aneurisme aorta lebih berkemungkinan berlaku di kawasan-kawasan yang mengalami tekanan yang mengalami peningkatan tekanan disebabkan oleh aliran darah tinggi, kecerunan gelombang denyut dan bentuknya. Trauma aorta kronik, serta peningkatan aktiviti enzim proteolitik, menyebabkan kemusnahan rangka elastik dan perubahan degeneratif yang tidak spesifik dalam dinding kapal.

Pembentukan aneurisma aortik semakin meningkat secara beransur-ansur, kerana tekanan pada dindingnya bertambah berkadar dengan pengembangan garis pusat. Aliran darah dalam kantung aneurisme melambatkan dan menjadi gelora. Hanya kira-kira 45% daripada jumlah darah dalam aneurisme memasuki katil arteri distal. Ini disebabkan hakikat bahawa masuk ke rongga aneurisme, darah bergegas di sepanjang dinding, dan aliran tengah dihalang oleh mekanisme pergolakan dan kehadiran massa trombosis dalam aneurisme. Kehadiran gumpalan darah dalam rongga aneurisme adalah faktor risiko untuk tromboembolisme cawangan aortic distal.

Gejala aneurisme aorta

Manifestasi klinikal aneurisma aorta berubah-ubah dan ditentukan oleh lokasi, saiz kantung aneurisme, panjangnya, dan etiologi penyakit. Aneurisma aorta boleh menjadi gejala asimtomatik atau mungkin disertai oleh gejala semulajadi dan dikesan pada pemeriksaan rutin. Manifestasi aneurisma yang paling utama adalah sakit yang disebabkan oleh luka dinding aorta, sindrom peregangan atau mampatannya.

Klinik aneurisme aorta abdomen ditunjukkan oleh kesakitan tertutup atau berterusan, ketidakselesaan di abdomen, belching, berat dalam epigastrium, rasa kenyang dalam perut, mual, muntah, disfungsi usus, penurunan berat badan. Symptomatology mungkin dikaitkan dengan pemampatan kardia, 12 ulser duodenal, dan penglibatan arteri penderita. Sering kali, pesakit secara bebas menentukan kehadiran pulsasi yang meningkat di dalam perut. Palpasi ditentukan oleh pembentukan berdenyut, padat dan menyakitkan.

Bagi aneurisma aorta menaik, kesakitan yang biasa di dalam hati atau belakang tulang belakang, disebabkan oleh mampatan atau stenosis arteri koronari. Pesakit dengan kekurangan aorta bimbang tentang sesak nafas, tekakardia, pening kepala. Aneurisme besar menyebabkan perkembangan sindrom vena cava unggul dengan sakit kepala, pembengkakan muka dan batang atas.

Aneurisma gerbang anortis membawa kepada mampatan kerongkong dengan gejala dysphagia; dalam kes pengapitan saraf berulang, suara serak suara (dysphonia), batuk kering; Kepentingan saraf vagus diiringi oleh bradikardia dan drooling. Dengan mampatan trakea dan bronkus, sesak nafas dan mengeringkan; dengan mampatan akar paru-paru - kesesakan dan radang paru-paru yang kerap.

Apabila teriritasi oleh aneurisma aorta menurun dari plexus simpatis periaortik, rasa sakit timbul di bilah tangan kiri dan bahu. Sekiranya penglibatan arteri intercostal, iskemia dari saraf tunjang, paraparesis dan paraplegia boleh berkembang. Mampatan vertebra disertai oleh penstabilan, degenerasi dan perpindahan mereka dengan pembentukan kyphosis; Mampatan kapal dan saraf secara klinikal ditunjukkan oleh neuralgia radikal dan interkostal.

Komplikasi aneurisme aorta

Aneurisme aorta boleh menjadi rumit dengan pecah dengan perkembangan perdarahan, keruntuhan, kejutan, dan kegagalan jantung akut. Kejayaan aneurisme boleh berlaku dalam sistem vena cava superior, perikardial dan rongga pleura, esofagus, rongga perut. Pada masa yang sama, negara-negara yang teruk, kadang-kadang membawa kematian - sindrom vena cava yang unggul, hemopericardium, jantung tamponade, hemothorax, paru-paru, perut gastrousus atau pendarahan intra-perut.

Dengan pemisahan massa trombosis dari rongga aneurisme, gambar oklusi akut pada saluran kaki ekstrem berkembang: sianosis dan kelembutan jari-jari kaki, yang ditinggalkan pada kulit pada kaki, claudication sekejap-sekejap. Hipertensi arteri renal dan kegagalan buah pinggang timbul pada trombosis arteri renal; dengan kerosakan pada arteri serebral - stroke.

Diagnosis Aortic Aneurysm

Mencari diagnostik untuk aneurisme aorta termasuk penilaian data subjektif dan objektif, x-ray, ultrasound dan kajian tomografi. Auscultation aneurysm adalah kehadiran murmur sistolik dalam unjuran aortic dilation. Aneurisma aorta perut dikesan pada palpation abdomen dalam bentuk pembentukan denyut seperti tumor.

Pelan pemeriksaan sinar-X pesakit dengan aneurisme dari toraks atau perut aorta termasuk fluoroscopy dan X-ray dada, radiografi kajian rongga perut, sinar-X kerongkong dan perut. Sebagai pengiktirafan aneurisma aorta menaik, echocardiography digunakan; Dalam kes-kes lain, USDG dari aorta toraks / abdomen dilakukan.

Tomography Computed (MSCT) dari aorta torak / abdomen membolehkan anda memberikan gambaran yang tepat dan visual secara tepat dan teliti untuk mengenal pasti adanya pembedahan dan massa trombosis, hematoma para-aorta, pertalian kalsifikasi. Pada peringkat akhir tinjauan dilakukan aortografi, mengikut mana penyetempatan, saiz, panjang aneurisma aorta dan hubungannya dengan struktur anatomi bersebelahan dinyatakan. Berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental yang komprehensif, keputusan dibuat pada tanda-tanda untuk rawatan pembedahan aneurisma aorta.

Aneurisme dari aorta torakik harus dibezakan daripada tumor paru-paru dan mediastinum; aneurisma aorta abdomen - dari lesi massa perut, luka nodus limfa mesenterik, tumor retroperitoneal.

Rawatan aneurisme aorta

Dalam kes aneurisma anortik yang tidak progresif, mereka dihadkan oleh pemerhatian dinamik pakar bedah vaskular dan kawalan x-ray. Untuk mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin, terapi hipotensi dan antikoagulan dijalankan, tahap kolesterol dikurangkan.

Campur tangan bedah ditunjukkan untuk aneurisma aorta abdomen dengan diameter lebih dari 4 cm; aneurisma aorta thoracic dengan diameter 5.5-6.0 cm atau dengan peningkatan aneurisma dengan saiz yang lebih kecil dengan lebih daripada 0.5 cm dalam enam bulan. Apabila aneurisma aortik pecah, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan kecemasan adalah mutlak.

Rawatan pembedahan aneurisma anortik terdiri daripada pengecualian kawasan diubahsuai secara aneurysm kapal, menyuburkan kecacatan atau penggantiannya dengan prostesis vaskular. Memandangkan lokalisasi anatomis, pemisahan aneurisma aorta abdomen, aorta torak, gerbang aortik, aorta thoraco-abdomen, aorta sub-renal dilakukan.

Dalam kekurangan aortic hemodinamik yang signifikan, reseksi aorta toraks yang menaik digabungkan dengan penggantian injap aorta. Alternatif untuk campur tangan vaskular terbuka adalah prostetik endovaskular aneurisme aorta dengan penempatan stent.

Prognosis dan pencegahan aneurisme aorta

Prognosis aneurisma aorta biasanya ditentukan oleh saiz dan lesi aterosklerotik yang bersamaan dengan sistem kardiovaskular. Umumnya, semulajadi aneurisme tidak menguntungkan dan dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi daripada pecah aorta atau komplikasi thromboembolic. Kebarangkalian pecah aneurisme aorta dengan diameter 6 cm atau lebih adalah 50% setahun, diameter lebih kecil - 20% setahun. Pengesanan awal dan rawatan pembedahan aneurisma aortic yang dirancang dengan wajar oleh kematian intraoperatif rendah (5%) dan keputusan jangka panjang yang baik.

Cadangan prophylactic termasuk kawalan tekanan darah, organisasi gaya hidup yang betul, pemantauan secara tetap oleh seorang ahli kardiologi dan angiosurgeon, dan terapi perubatan untuk patologi bersamaan. Orang-orang dari kumpulan risiko untuk perkembangan aneurisma aortik harus menjalani pemeriksaan pemeriksaan ultrasound.

Aneurysm aorta perut tanpa menyebut pecahan (I71.4)

Versi: Direktori Penyakit MedElement

Maklumat am

Penerangan ringkas

Dengan aneurisma aortik abdominal bermakna:

• sebarang pengembangan diameter aorta perut inframerah dengan 50% berbanding dengan suprarenal;
• mana-mana pembesaran berbentuk spindle tempatan aorta dengan diameter 0.5 cm lebih besar daripada diameter aorta normal;
• sebarang prototaip dinding anortik (sebagai tanda jelas proses patologi).

Pengkelasan

1. Jenis I - aneurisma segmen aorta perut proksimal dengan penglibatan cawangan viseral;
2. Jenis II - aneurisma segmen infrarenal tanpa melibatkan bifurcation;
3. Jenis III - aneurisma segmen infrarenal yang melibatkan bifortasi aorta dan arteri iliac;
4. Jenis IV - luka total perut abdomen.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi
Oleh pembangunan aneurisme membawa penyakit kongenital (sindrom Marfan, kecacatan dinding aortic, elastics kekurangan kongenital et al.) Dan yang diperolehi (arteriosclerosis, sifilis, batuk kering, Takayasu sindrom, penyakit sendi, dan lain-lain..), Dan trauma abdomen. Aneurisme juga boleh berlaku di kawasan jahitan vaskular selepas pembedahan aorta. Walau bagaimanapun, aterosklerosis kini menjadi punca utama pembentukan aneurisma perut (80-95%). Dalam 3% orang yang berusia lebih daripada 50 tahun dengan aterosklerosis, aneurisme aorta abdomen diperhatikan, dan pada usia lebih daripada 65, pada 6.5%.

Patogenesis
Perkembangan aneurisma perut aorta, terutamanya disebabkan perubahan degeneratif atau keradangan di dinding aorta.
Kerosakan paling kerap ke segmen inframerah aorta bergantung kepada faktor berikut:
- penurunan mendadak dalam aliran darah di perut abdomen yang distal ke arteri renal, sejak kira-kira 23% daripada jumlah darah yang kecil pergi ke organ dalaman, dan 22% pergi ke buah pinggang;
- gangguan aliran darah di vasa vasorum, menyebabkan perubahan degeneratif dan nekrotik dalam dinding aorta, menggantikannya dengan tisu parut;
- traumatisasi berterusan kawasan bifurasi aorta perut pembentukan tulang berhampiran (promontorium);
- pencabangan dua aorta abdomen, hampir halangan langsung pertama dalam laluan aliran, yang buat pertama kalinya terdapat "gelombang mencerminkan", yang meningkatkan beban hemodinamik di dinding aortic, dan bersama-sama dengan peningkatan rintangan periferal dalam arteri kaki yang lebih rendah menyebabkan tekanan sisi meningkat dalam aorta infrarenal.
Semua faktor ini membawa kepada kemerosotan dan pemecahan rangka elastik dinding aorta dan atrofi membran pertengahannya. Peranan utama rangka aorta mula memainkan cangkang luar, yang tidak dapat mencegah perkembangan lumen aorta secara beransur-ansur. Ia juga menyatakan bahawa dinding aneurisme mengandungi kurang kolagen dan elastin daripada dinding aortik biasa. Pemecahan ketara elastin dikesan. Dinding anterior aneurisme biasanya mengandungi lebih banyak kolagen dan serat elastik, dan ini disebabkan oleh kekuatannya yang hebat. Dinding belakang dan sisi aorta mengandungi kurang struktur elastik dan oleh itu kurang tahan lama. Aneurisma robek aorta abdomen kerana ini berlaku terutamanya dalam ruang retroperitoneal. Ketegangan dinding kapal bergantung, mengikut undang-undang Laplace, pada jejari kapal, sehingga kemungkinan pecahnya aneurisma diameter besar meningkat.

Epidemiologi

Kelaziman Gejala: Sangat jarang berlaku

Nisbah seks (m / f): 5

Aneurisma aorta abdomen dijumpai, menurut pelbagai penulis, dalam 0.16-1.06% daripada semua autopsi. Nisbah lelaki dan wanita adalah 5: 1. Dengan peningkatan usia, kekerapan penyakit meningkat secara dramatik - bagi lelaki yang meninggal sebelum usia 50 tahun, kekerapan aneurisma aorta perut ialah 6%, lebih 60 tahun - 10%, lebih daripada 70 tahun - 12%. Antara aneurisma aorta, aneurisma aortic abdomen menyumbang kepada majoriti - 80%. Dalam 95-96% pesakit, aneurisma biasanya terletak di bawah arteri renal. Terdapat juga hubungan langsung antara saiz aneurisme dan kecenderungan mereka untuk pecah. Dengan aneurisma kecil (diameter aorta sehingga 5 cm), kadar kelangsungan hidup selama 1 tahun adalah 75%, selama 5 tahun - 48%. Jika diameter aneurisme lebih daripada 6 cm, maka kadar kelangsungan hidup sepanjang tahun adalah 50%, dalam tempoh 5 tahun - hanya 6%.

Faktor-faktor dan kumpulan risiko

• Umur Aneurisme aorta berlaku lebih kerap pada orang berusia lebih 60 tahun.
• Merokok tembakau. Merokok adalah salah satu faktor risiko utama pembentukan aneurisma aorta. Dengan peningkatan pengalaman merokok, risiko pembentukan aneurisme meningkat.
• Hipertensi. Tekanan darah tinggi merosakkan saluran darah dalam badan dan dengan itu meningkatkan risiko menghasilkan aneurisme aorta.
• Atherosclerosis. Meningkatkan kolesterol dan bahan lain yang boleh merosakkan lapisan dalaman salur darah juga merupakan faktor penting dalam pembentukan aneurisma.
• Paul Pada lelaki, aneurisme aorta lebih biasa daripada wanita. Walau bagaimanapun, wanita dengan aneurisme aorta mempunyai risiko pecah yang lebih tinggi daripada lelaki.
• Perlumbaan Aneurisme aorta berlaku lebih kerap pada orang kulit putih daripada kaum lain.
• Sejarah keluarga. Jika seseorang dalam keluarga mempunyai kes aneuris aorta, maka saudara-saudara darah mereka mempunyai risiko peningkatan aneurisme. Orang seperti ini mempunyai kecenderungan tinggi untuk membentuk aneurisma pada usia yang lebih muda dan risiko pecahnya lebih tinggi.

Gambar klinikal

Kriteria diagnostik klinikal

Gejala, semasa

Simptom yang paling malar adalah sakit perut. Mereka biasanya dilokalisasikan di rantau pusat atau di bahagian kiri perut, boleh menjadi sakit terus atau paroxysmal; kadang-kadang memancar ke kawasan lumbar atau pangkal paha, di sesetengah pesakit setempat terutamanya di belakang. Sakit disebabkan oleh tekanan aneurisma pada akar saraf saraf tunjang dan saraf plexus ruang retroperitoneal. Selalunya, pesakit mengadu perasaan pulsasi yang meningkat di dalam perut, perasaan berat dan ketegangan di kawasan epigastrik, kembung. Kadang-kadang mengurangkan selera makan, muncul loya, muntah-muntah, sendawa, sembelit, berat badan, disebabkan oleh mampatan saluran gastrousus atau dengan penglibatan dalam proses patologi cawangan visceral aorta abdomen. Aneurysm aorta abdomen mungkin tanpa gejala. Apabila memeriksa pesakit dalam kedudukan mendatar, mereka sering mendedahkan peningkatan denyutan aneurisme. Pada palpasi di perut bahagian atas, selalunya ke sebelah kiri garis tengah, tentukan pembentukan tumor seperti denyut konsistensi padat-anjal, tidak menyakitkan atau sedikit menyakitkan, selalunya tidak bergerak. Apabila auskultasi ke atas pembentukan mendedahkan murmur sistolik yang dijalankan pada arteri femoral.

Diagnostik

Ultrasound membujur dan melintang B-imbasan aorta abdomen, dilakukan dalam tiga kedudukan standard; diafragma, di peringkat cawangan visceral dan di atas bifurcation. Bergantung kepada gambar echographic, ia dicadangkan untuk membezakan tiga darjah pengembangan diameter aorta perut (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I darjah - pengembangan abdomen aorta (meresap atau tempatan): di bawah diafragma dan di peringkat cawangan visceral - sehingga 3 cm; lebih daripada bifurcation - sehingga 2.5 cm;

Gred II - membentuk aneurisma aortic abdomen: di bawah diafragma dan pada tahap cawangan visceral - sehingga 4 cm; lebih daripada bifurcation - sehingga 3.5 cm;

Gred III - aneurisma aorta abdomen: di bawah diafragma dan di peringkat cawangan visceral - dari 4 cm; lebih dari bifurcation - dari 3.5 cm (termasuk aneurisma bersaiz kecil - sehingga 5 cm).

Dalam aneurisma, pengembangan aorta perut divisualisasikan sebagai pembentukan bulat, dengan kontur luar yang jelas, bahagian pusat anechoic dan susunan hipokrosik parietal dengan kontur kabur yang tidak rata. Halaju aliran darah dalam aneurisma berkurang, dan aliran darahnya bergejolak.

Untuk diagnosis angiografi aneurisma aortik abdomen, Seldinger aortography lebih kerap digunakan dalam dua unjuran. Walaubagaimanapun, pada pesakit dengan penghambatan arteri iliac atau dalam kehadiran data di lokasi tahap atas aneurisme, transbulumbar aortography ditunjukkan. Dalam mengenalpasti aneurisma suprarenal, catheterisasi aorta melalui arteri aksillari adalah dinasihatkan. Tanda angiografi utama aneurisma adalah pengembangan lumen segmen aorta tertentu berbanding dengan bahagian atas atau bawah. Berdasarkan gambaran sinar-X, aneurisma dengan garis pusat sehingga 3-5 cm dianggap kecil, sehingga 5-7 cm adalah sederhana, sehingga 7-16 cm adalah besar, lebih daripada 16 cm adalah raksasa. Walau bagaimanapun, nilai sebenar aneurisme mungkin tidak sesuai dengan saiz pada aortogram disebabkan oleh adanya trombosis parietal. Di samping itu, dalam kes trombosis lengkap aneurisma, saya hanya membezakan bahagian tengah rongga aneurysmal, mencipta ilusi aorta yang tidak berubah. Sebelum permulaan aneurisma, aorta membengkokkan ke kiri. Kebanyakan aneurysm kurang kekurangan arteri lumbal.

Pada radiografi organ-organ rongga abdomen dengan aneurisma aortic abdomen, bayang-bayang kantung aneurisme dan dinding kalsifikasi diturunkan. Berbeza dengan penyerapan aorta dalam aterosklerosis, dinding aneurisma yang dikalsinasi digambarkan seperti arka cembung yang berkaitan dengan tulang belakang. Selalunya boleh dilihat adalah pergeseran aneurisma berbentuk gelendong aorta perut.

Apabila kajian kontras sinar-X mengenai organ-organ saluran pencernaan ditentukan oleh anjakan perut, duodenum dari pusat perut abdomen. Urogra intravena pada pesakit dengan aneurisma memberikan maklumat tentang penyimpangan dalam kedudukan ureters, pemampatan mereka dari luar, dan pyeloectasias.

Apabila CT aneurisma aorta perut mempunyai rupa pendidikan bulat dengan kontur lancar dan dinding nipis, selalunya dengan tiupan kalsifikasi. Sepanjang permukaan dalaman dinding adalah trombus parietal dalam bentuk pembentukan semilunar atau datar yang mengubah ketepatan bahagian aorta.

MRI juga memaklumkan tentang struktur aneurisma, keadaan konturnya dan cawangan pendarahan aorta perut, kehadiran massa trombotik, zon pembedahan.

Aneurisma aorta abdomen

Deskripsi pertama aneurisma aorta abdomen merujuk kepada abad ke-16. (Vesalius, 1557; A. Pare, 1561). Laenek pertama menggambarkan gejala perut aneurisme aorta abdomen. Antara aneurisma semua lokalisasi, aneurisma aortic abdomen menyumbang 29-37.8%. Dari semua perkembangan patologis aorta, bahagian perut menyumbang 80%. Ini adalah penyakit yang serius dalam istilah klinikal dan prognostik dan sering rumit oleh pecah aneurisme. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini terdapat peningkatan bilangan pesakit dengan patologi ini, yang dikaitkan dengan peningkatan jangka hayat penduduk, kelaziman aterosklerosis dan peningkatan kaedah diagnostik. Kekerapan aneurisma aorta di Rusia adalah 10-40 kes setiap 100 ribu penduduk. Kira-kira 80% daripada pesakit berusia lebih 60 tahun. Nisbah lelaki dan wanita adalah sekitar 10: 1.

Punca-punca aneurisma aortik adalah pelbagai. Mereka disenaraikan dalam klasifikasi di bawah. Penyebab utama (80-85%) adalah aterosklerosis. Idea moden (P.O. Kazanchan, V.A. Popov, 2002) mengenai patogenesis aneurisma aorta (ABA) boleh dikurangkan kepada mekanisme berikut:

1) perubahan aterosklerotik di dinding aorta;

2) perubahan dalam matriks aortik dinding;

3) pengaktifan proteolisis di dinding aorta perut;

4) perubahan keradangan di dinding aorta;

5) kecacatan genetik dalam sintesis protein aortic fibrillar abdomen.

Dalam 95-96% pesakit, aneurisma terletak di bawah arteri renal, yang mungkin disebabkan oleh aliran darah terjejas ke vasa vasorum kawasan ini.

Pengkelasan

Klasifikasi yang paling rasional aneurisma aorta abdomen, yang digunakan kebanyakan penulis, telah dicadangkan oleh A.V. Pokrovsky dan R.S. Yermolyuk (1968). Ia dibina dengan mengambil kira etiologi, watak morfologi, penyetempatan, kursus klinikal aneurisme.

• tidak keradangan (aterosklerotik, traumatik).
• radang (khusus - sifilis, berjangkit; tidak khusus - untuk aortoarteritis).

2. Kongenital (disebabkan oleh displasia fibromuskular, medionecrosis cystic Erdheim, Sindrom Marfan, dan sebagainya).

Ii. Atas dasar morfologi:

2. Salah (traumatik).

Iv. Menurut kursus klinikal:

2. Complicated (break).

Jenis 1 - aneurisma segmen aorta perut proksimal dengan penglibatan cawangan visceral.

Jenis 2 - aneurisme infrarenal tanpa penglibatan bifurcation.

Jenis 3 - aneurisme infrarenal yang melibatkan bifurkasi arteri aorta dan iliac.

Jenis 4 - jumlah luka pada perut abdomen.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa majoriti aneurisma (90-95%) disetempat di rantau infrarenal.

Klasifikasi Allenberg berikut aneurysma dalam pengubahsuaian Reithel hanya mengambil kedudukan anatomi aneurisma dan membimbing pakar bedah kepada pilihan kaedah penyusunan semula pembedahan.

Jenis 1 - aneurisme infrarenal dengan isthmus proksimal dan distal yang mencukupi.

Jenis 1a - aneurisme inframerah terpencil.

Jenis 1c - aneurisme infrarenal dengan isthmus distal yang mencukupi.

Jenis 2 adalah isthmus proksimal yang mencukupi.

Jenis 2a - aneurisme yang memanjangkan ke pembesaran aorta.

Jenis 2c - aneurisme yang melibatkan arteri iliac biasa.

Jenis 2c - aneurisme, yang meluas ke arteri iliac, dengan penglibatan mulut arteri iliac dalaman. Jenis 3 - kekurangan isthmus proksimal yang mencukupi.

Klinik

Aneurysm sehingga 4-7 cm diameter tidak menyebabkan aduan subjektif. Kadang-kadang aneurisma aorta dikesan secara kebetulan. Penyakit asimptomatik boleh diperhatikan dalam 25-45% pesakit. Di hadapan gejala, pesakit terasa membosankan, mengalami sakit di perut (dalam 90% kes), kehadiran pembentukan berdenyut (60%). Lebih dari murmur systolic perkembangan aneurysmal didengar (75%). Ini adalah simptom utama aneurisma aortic abdomen (ABA). Hampir 1/4 daripada pesakit terdapat kekurangan selera makan, penurunan berat badan, belching, muntah, najis yang tidak stabil atau sembelit, yang mungkin disebabkan oleh mampatan duodenal atau penglibatan cawangan visceral aorta ke dalam proses patologi. Hipertensi arteri dikesan dalam 60% pesakit. Sindrom Ischioradikular boleh berlaku dengan gangguan deria dan motor. Ia disebabkan oleh mampatan akar umbi tulang belakang pada tulang belakang lumbar. Gejala iskemia anggota badan yang lebih rendah mungkin dikaitkan dengan embolisme oleh massa trombosis yang berpecah dari rongga aneurisme dan lesi oklusik yang bersamaan dengan arteri utama dan periferal.

Keterukan keadaan klinikal pesakit yang kebanyakannya usia tua menentukan keperluan penilaian yang tepat mengenai keadaan aneurisma itu sendiri dan penyakit yang berkaitan. Dalam algoritma diagnostik untuk memeriksa pesakit, sebagai tambahan kepada klinikal umum, kaedah penyelidikan berikut digunakan:

• radiografi perut umum;
• Pemeriksaan sinar-X organ rongga dada;
• imbasan ultrasound dupleks bagi aorta perut, arteri pangkal bawah dan arteri brachiocephalic;
• komputasi tomografi aorta perut;
• pencitraan resonans magnetik nuklear aorta perut;
• angiography radiopaque;
• elektrokardiografi;
• echocardiography;
• pemeriksaan fungsi buah pinggang (urografi perkumuhan dan renogol isotop);
• kajian fungsi pernafasan;
• kajian saluran gastrousus;

Di kebanyakan pesakit, diagnosis aneurisma boleh dibuat tanpa menggunakan kaedah penyelidikan yang invasif, tetapi sebelum pembedahan, aorta radiografi diperlukan untuk menjelaskan keadaan arteri utama dan persisian.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan lipoma retroperitoneal, pakej nodus limfa retroperitoneal yang diperbesar, limfosarcoma, tumor perut, usus, pankreas. Diagnosis salah adalah mungkin di hadapan tumor atau buah pinggang berbentuk tapisan kuda, dengan ginjal yang menurunkan, mengembara, apabila ia bersebelahan dengan aorta dan mempunyai denyutan transmisi. Data kajian menjelaskan gambaran klinikal.

Prognosis tidak menguntungkan. Hanya 10-36.4% pesakit yang hidup lebih daripada 5 tahun selepas diagnosis telah dibuat tanpa pembedahan, 50-70% pesakit mati akibat pecah aneurisme dan pendarahan.

Pemerhatian pesakit menunjukkan bahawa aneurisma dengan diameter kurang daripada 3 cm meningkat sepanjang tahun dengan purata 0.21 cm, dengan diameter 3-4.9 cm - 0.43 cm dan dengan diameter 6 cm - hingga 0.75 cm setahun. Lebih daripada 80% aneurisma semakin meningkat, 15-20% tidak berubah. Aneurisme dengan diameter 4 cm dan kurang rumit oleh pemisahan dan pecah dalam 9.5% kes, dengan diameter 4-6 cm dalam 23.4% dan diameter 7-10 cm dalam 45.6% kes. Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan adalah berdasarkan ini. Dengan peningkatan diameter aneurisme melebihi 5 cm setahun, tanda-tanda pembedahan adalah mutlak. Umur itu sendiri bukanlah kontraindikasi untuk pembedahan.

Apabila menentukan risiko operasi, tiga peringkat harus dibezakan:

• yang pertama ialah usia pesakit yang lebih tua dari 75-85 tahun, angina yang tidak stabil dengan pecahan kurang daripada 50% tetapi melebihi 30%, kreatininemia kurang dari 2 mg%;
• yang kedua ialah usia 85-90 tahun, angina stabil, infark miokard dalam sejarah, pecahan pecah kurang daripada 30%, tetapi lebih tinggi daripada 20%, fungsi paru-paru terjejas, kreatininemia 2-3.5 mg%;
• yang ketiga adalah lebih dari 90 tahun, stenocardia gred II-III.

Rawatan

Buat pertama kalinya di dunia, pemecahan aneurisma aortik yang berjaya dengan penggantiannya dengan homotransplantasi dilakukan oleh Charles Dubost (S. Dubost) pada tahun 1951 di Perancis. Sumbangan besar kepada perkembangan rawatan pembedahan patologi ini dibuat oleh De Becky, E. Crawford dan Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), yang menggunakan prostetik sintetik beralun. Di Rusia, campur tangan yang sama dalam patologi ini pertama kali dilakukan oleh V.A. Zhmurom pada tahun 1958

Rawatan aneurisma hanya pembedahan dan terdiri daripada reseksi aneurisme dengan penggantiannya dengan prostesis sintetik. Kontraindikasi pembedahan elektif: infark miokard segar (kurang daripada 1 bulan), gangguan peredaran otak akut (sehingga 6 minggu), kekurangan paru-paru paru-paru, kegagalan peredaran II B-III, fungsi hati terjejas, kegagalan buah pinggang, iliac biasa dan oktaf femoral arteri.

Dalam pencegahan pelbagai komplikasi pasca operasi, pilihan akses operatif yang optimum amat penting. Dengan ABA infrarenal, laparotomi midline penuh adalah paling rasional. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menggunakan akses extraperitoneal - pararektal sebelah kiri dan akses Rob.

Reseksi aneurisme dari lokalisasi adrenal adalah salah satu operasi yang paling kompleks dan panjang. Pendekatan yang mencukupi untuk keseluruhan aorta perut, kepada arteri pendarahan dan buah pinggang menyediakan akses gabungan thoracoabdominal: thoracophrenolumotomy atau thoracofrenolaparotomy. Untuk plastik cawangan visceral, alloprosthetics digunakan dengan prostesis individu, yang disuntik ke dalam prostesis aorta, atau arteri ditanam kembali ke prostesis aorta. Sekiranya perlu, revascularization daripada kaki yang lebih rendah, pendekatan ini dilengkapi dengan cengkerang femoral.

Kaedah baru untuk merawat ABA adalah pemindahan prostetik endovaskular terpencil segmen aorta yang terjejas, dimasukkan melalui insisi arteri femoral atau lebih kerap iliac dan dipasang di kawasan serviks dan jauh dari kantung aneurisme dengan bantuan rangka-stent struktur. Terdapat pelbagai modifikasi kaedah ini. Intervensi semacam ini dapat meminimumkan risiko pesakit yang teruk dan mendapat keputusan yang baik.

Tugas jangka masa selepas operasi selepas peretasan ABA adalah untuk mengekalkan hemodinamik yang stabil, pernafasan luaran yang mencukupi dan fungsi buah pinggang yang baik. Komplikasi serius boleh menjadi pendarahan, yang merupakan petunjuk mutlak untuk reoperasi.

Kematian dalam operasi yang dirancang di kebanyakan klinik adalah 3.5-5%. Komplikasi yang mungkin berlaku dalam jangka panjang selepas operasi, berikut: fistula usus aorta, aneurisme palsu, iskemia usus, jangkitan pada prostesis.

Syarahan terpilih mengenai angiologi. E.P. Kohan, I.K. Zavarina