Aorto femoral shunting

1. Occlusion (occlusion) aorta abdomen dengan kekurangan arteri kronik

2. Peristiwa arteri iliac TASK C, D dengan kemustahilan pembedahan endovaskular

3. Aneurisma aorta perut infrarenal

Aorto-femoral shunting (dalam bahasa "Seluar" bahasa kolokal) adalah kaedah yang paling berkesan dan radikal untuk mencegah iskemia kritikal dan kehilangan anggota badan yang lebih rendah. Menurut banyak kajian, kekerapan amputasi pada pesakit dengan sindrom Leriche adalah sekitar 20% setahun. Operasi pada aorta abdomen, jika dilakukan mengikut tanda-tanda dan secara teknikal tidak sempurna, mempunyai risiko kecil (tidak lebih daripada 3%).

Petunjuk utama untuk pembedahan ABBS ialah kehadiran penyumbatan arteri iliac atau end aorta dengan perkembangan kekurangan peredaran darah kaki yang teruk, mengancam gangren dan amputasi, atau menyebabkan kecacatan kekal.

Pembedahan teknik aorto-femoral shunting

Operasi ini melibatkan pengekstrakan aorta di atas luka melalui hirisan di dinding sisi abdomen dan arteri femoral di paha atas. Sebuah kapal tiruan yang diperbuat daripada bahan plastik lengai yang tidak menyebabkan reaksi tisu di sekelilingnya dijahit ke dalam kawasan aorta bebas dari plak. Kemudian cawangan-cawangan prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoral dan dijahit ke kawasan bebas vaskular.

Punca aorta boleh dilakukan untuk satu kaki - satu sisi aorto-femoral bypass atau kedua-dua arteri femoral - bypass aorto-bifemoral.

Pakar bedah kami selama lebih 15 tahun menggunakan cara yang paling lembut untuk mengakses aorta perut. Ini adalah akses yang dikembangkan oleh ahli bedah British Rob melalui dinding sebelah kiri abdomen tanpa melintasi saraf. Akses sedemikian membolehkan pesakit untuk mendapatkan keesokan harinya selepas pembedahan dan jarang memberikan komplikasi.

Sekiranya pesakit dengan sindrom Leriche mempunyai mati pucuk, maka pakar bedah kami boleh mewujudkan keadaan untuk penghapusannya, termasuk ke arus darah arteri iliac dalaman yang bertanggungjawab untuk fungsi ereksi.

Kemungkinan komplikasi aorta-femoral shunting

Shunting aorto-bifemoral adalah operasi yang agak rumit dan traumatik. Kerja ahli bedah boleh menjadi sangat sukar disebabkan oleh perubahan yang ketara di dinding aorta dan arteri femoral. Kadang-kadang ini menyebabkan komplikasi pendarahan dan memerlukan usaha yang baik untuk membetulkan.

Pesakit dengan aterosklerosis canggih sering mempunyai masalah dengan kapal jantung dan otak, yang mesti dikenal pasti sebelum operasi yang dimaksudkan. Jika mereka penting, maka langkah pertama adalah untuk menghapuskannya. Di klinik kami, kaedah pembiakan endovascular digunakan untuk ini. Walau bagaimanapun, dalam operasi yang teruk, kadang-kadang mungkin untuk membangunkan infarksi miokardium atau strok, jadi kami cuba untuk beroperasi pada pesakit seperti pembedahan endovaskular atau kaedah pembedahan yang membosankan.

Kadang-kadang di tempat-tempat incisions di paha, limfa boleh terkumpul dan edema berkembang. Ini adalah komplikasi yang boleh diterbalikkan. Pengumpulan cecair dikeluarkan dengan picagari di bawah kawalan ultrasound dan, sebagai peraturan, hilang sepenuhnya dalam 7-10 hari.

Rare, tetapi komplikasi yang amat dahsyat adalah suplasi prostesis vaskular. Hasil daripada pendurian, pendarahan jangka panjang, pembentukan aneurisma palsu mungkin, kadang-kadang sepsis berkembang. Untuk pencegahan suppuration, kami sering menggunakan prostesis khas diresapi dengan garam perak, yang mengurangkan risiko jangkitan.

Tempoh selepas operasi

Selepas shunting aortobifemoral, prostesis menelan kawasan yang sepi dan darah dengan mudah menembusi kaki. Fenomena kegagalan peredaran telah dihapuskan sepenuhnya, risiko amputasi dihapuskan.

Keesokan harinya selepas pembedahan, pesakit dibenarkan bangun dan duduk di atas katil. Selepas sehari, berjalan melalui jabatan dibenarkan. Pernyataan itu dibuat pada hari 7-8 selepas operasi, dan jahitan dikeluarkan pada hari ke-14.

Shunts berkhidmat untuk masa yang lama - 95% boleh dilalui selama 5 tahun dan kira-kira 90% selama 10 tahun. Tempoh shunt bergantung kepada pematuhan pesakit dengan arahan doktor apabila berhenti merokok. Pemeriksaan berkala pemeriksa bedah dan pemeriksaan ultrabunyi diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, pelbagai langkah diambil untuk mengurangkan kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Harga pembedahan pintasan aorto-femoral di klinik kami

Aorto-femoral unilateral shunting oleh akses retroperitoneal - 120,000 rubel.

Corong aorta-femoral shunting - 160 000 rubles.

Thoracophrenolumbotomy untuk akses ke aorta - 100,000 rubel.

Operasi ke atas pembedahan prostitusi aortik yang ditanamkan di klinik lain - 200,000 rubel.

Aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting

Shunting aorto-femoral adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pemasangan laluan pintasan - shunt melangkau arteri iliac yang disekat dari aorta perut ke arteri femoral di kawasan groin. Shunt adalah sebuah kapal buatan palsu.

Petunjuk utama untuk penyembuhan aorto-femoral ialah aterosklerosis dari aorta dan arteri iliac (Sindrom Leriche) dengan perkembangan kekurangan peredaran perut di bahagian kaki.

Pemburuan aorto-femoral unilateral membayangkan shunt linear dari aorta ke satu arteri femoral (dua hala ABS - ke dua arteri femoral menggunakan shunt berbentuk khas Y).

Prostat Aorto-femoral digunakan untuk oklusi (oklusi) dari aorta dan berbeza dari shunting di mana prosthesis dijahit hujung ke hujung ke aorta abdomen, oleh itu seluruh aliran darah ke kaki berjalan melalui prostesis.

Apabila shunting, prostesis disuntik ke tepi aorta dan aliran darah yang tersisa dikekalkan di dalam kapal iliac yang terjejas.

Shunting aorto-femoral sangat berkesan dan selamat, tetapi ia harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan usia lanjut dan dengan komorbiditas yang teruk. Operasi pada aorta perut mempunyai risiko kecil untuk hidup (tidak lebih daripada 3%) dan mencegah perkembangan gangren iskemia pada pesakit dengan sindrom Leriche.

Kelebihan penyembuhan aorto-femoral di Pusat Vaskular Inovatif

Walaupun penyembuhan aortobefemoral adalah salah satu daripada operasi vaskular yang paling biasa dan dilakukan di banyak jabatan vaskular, tetapi di klinik kami beberapa pendekatan digunakan untuk memperbaiki keputusan segera dan jangka panjang operasi, terutama dalam kes-kes yang sukar.

Masalah utama dengan pelaksanaan ABS adalah ketidakhadiran akses dan masalah postoperative awal yang berkaitan. Di klinik kami, akses retroperitoneal digunakan untuk melakukan pembedahan pintasan femoral aorta, tanpa membuka rongga perut. Ini membolehkan operasi di bawah anestesia epidural tanpa anestesia umum dan memastikan kursus pascaoperasi yang selesa.

Untuk melakukan operasi berulang pada aorta sekiranya berlakunya prostesis atau trombosis vaskular, pakar bedah kami boleh menggunakan akses ke aorta thoracic menggunakan akses sebelah kiri yang luas. Pendekatan ini membenarkan operasi pada pesakit yang dinafikan kepada semua klinik lain.

Satu lagi ciri penting rawatan pembedahan di klinik kami ialah kemungkinan angiografi semasa pembedahan. Kami pasti akan melakukan kajian kontras selepas pengikatan aorto-femoral untuk menilai kebenaran hemodinamik pembinaan semula vaskular dan untuk mengenal pasti masalah yang mungkin. Pendekatan ini membolehkan untuk meningkatkan kemungkinan operasi dan meningkatkan keputusan serta-merta.

Penggunaan angiography intraoperative membolehkan anda beroperasi pada pesakit dengan pengkalsifikasi teruk pada aorta abdomen, yang tidak membenarkan penggunaan kaedah pengangkut kapal konvensional. Untuk mengawal pendarahan, kita, dalam keadaan seperti itu, menggunakan inflasi belon khas di aorta, yang membolehkan untuk mematikan aliran darah ketika mengantarkan prostesis vaskular ke aorta. Silinder itu diadakan melalui akses pada lengan. Teknik yang sama membolehkan kita berjaya mengendalikan pecahan aneurisma aorta abdomen.

Keputusan pembedahan pintasan aorto-femoral di klinik kami sangat baik. Kejayaan rawatan dicapai dalam 97% pesakit dengan lesi segmen aorto-iliac.

Penyediaan pra-operasi

Sebelum pembedahan, pemeriksaan menyeluruh terhadap semua kolam vaskular diperlukan. Jika ulser atau perut perut dikesan, rawatan awal dijalankan. Pemulihan mulut perlu dijalankan.

Pemulihan lesi vaskular dicapai dengan menggunakan angiografi yang dikira (MSCT). Dalam mengenal pasti luka-luka yang signifikan dalam arteri karotid atau koronari, persoalan revascularization yang dominan di dalam mangkuk ini sebelum operasi di aorta diselesaikan. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk membetulkan semua gangguan protein dan metabolisme elektrolit yang sedia ada, untuk meningkatkan tahap hemoglobin dalam darah. Pada malam operasi, perlu membersihkan usus dengan persediaan khas dan enema. Makan malam pada malam sebelum operasi harus sangat ringan. Bidang pembedahan (perut, pinggul) berhati-hati mengeluarkan rambut. Pesakit diberi sedatif untuk melegakan kebimbangan sebelum pembedahan.

Pemeriksaan mandatori sebelum pembedahan

• Ujian darah am
• Urinalisis
• Pembekuan darah (coagulogram)
• Analisis biokimia darah untuk kreatinin, urea, jumlah protein, elektrolit dan petunjuk lain mengikut budi bicara doktor.
• X-ray paru-paru
• Ultrasound aorta dan arteri pangkal bawah
• Ultrasound arteri karotid
• Kardiografi ECHO
• Esophagogastroscopy
• Tomografi komputasi multispiral yang berbeza dengan aorta dan arteri daripada kaki bawah

Anestesia untuk kecacatan aorto-femoral

Di klinik kami, penyembuhan aorto-bifemoral dilakukan terutamanya di bawah anestesia epidural. Kateter khas ditempatkan di belakang yang mana ubat anestetik diberikan. Mencapai kelegaan kesakitan lengkap dan kelonggaran otot untuk akses retroperitoneal. Untuk tujuan penenang (sedasi), sedatif ringan diberikan kepada pesakit. Dalam operasi di aorta thoracic, anestesia am digunakan. Ahli anesthesiologi terus memantau tekanan darah, tepu oksigen darah. Untuk pengambilan ubat yang mencukupi, kateter venous subclavian dipasang di pesakit. Pundi kencing dikeringkan oleh kateter untuk memantau fungsi buah pinggang.

Bagaimana pembedahan aorto-femoral bypass

Pembedahan pintasan aorta dan femoral boleh dilakukan dalam dua versi:

• Shorthand aorto-femoral (aorto-bifemoral). Pilihan ini membayangkan pemulihan aliran darah kepada kedua-dua kaki sekiranya penyumbatan kedua arteri iliac. Cawangan utama prostesis dijahit ke aorta, cabang-cabang dari prostesis dijahit ke arteri femoral. Melakukan 3 akses, dua daripadanya di kedua kawasan pangkal paha, satu besar di sebelah kiri.
• Shunting aorto-femoral unilateral - dilakukan apabila salah satu arteri iliac disekat. Oleh itu, anda hanya memerlukan dua akses. Satu dilakukan di kawasan pangkal paha pada kaki yang sakit, yang lain di sebelah kiri ke aorta.

Untuk kejayaan operasi, adalah perlu untuk memastikan aliran keluar darah yang baik dari prostesis, kadang-kadang arteri di paha terjejas teruk. Dalam kes-kes ini, di klinik kami, kaedah penyembuhan dua kali ganda digunakan, apabila sambungan dibuat di kawasan inguinal antara prostesis dan arteri yang paling sesuai, selepas itu peredaran dilancarkan lebih jauh ke arteri yang lebih rendah - arteri popliteal atau shin. Oleh itu, aliran darah dari prostesis diagihkan ke seluruh kaki dan tidak ada stagnasi darah yang membawa kepada trombosis dan penyumbatan prostesis.

Untuk membongkar prostesis vaskular, kami menggunakan penyisipan arteri iliac dalaman pelvik yang boleh dilalui ke dalamnya. Ini memungkinkan untuk mengembalikan aliran darah dalam keadaan lemah arteri pada paha.

Kursus pembedahan aorto-femoral.

Di klinik kami, akses pembedahan yang lebih disukai adalah incision retroperitoneal menurut Rob, ia mempunyai kelebihan yang signifikan berbanding laparotomi tradisional (akses melalui rongga perut). Ketika masuk oleh Rob, saraf lumbal tidak rosak dan usus tidak cedera. Ini membolehkan anda memulakan makan pesakit pada hari berikutnya selepas operasi, dan selepas sehari anda sudah dapat keluar dari katil.

Selepas peruntukan aorta, tahap kerosakan oleh proses aterosklerosis dinilai. Operasi ini melibatkan pengekstrakan aorta di atas luka melalui hirisan di dinding sisi abdomen dan arteri femoral di paha atas. Sebuah kapal tiruan yang diperbuat daripada bahan plastik lengai yang tidak menyebabkan reaksi di sekeliling tisu dijahit ke dalam kawasan aorta bebas dari plak. Kemudian cawangan-cawangan prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoral dan dijahit ke kawasan bebas daripada lesi. Oleh itu, kawasan tersumbat dilalui dan darah mudah menembusi kaki.

Kemungkinan komplikasi aorta-femoral shunting

Pembedahan pada aorta abdomen adalah prosedur pembedahan yang utama. Penentuan petunjuk yang betul mengurangkan risiko kesan buruk operasi. Mortalitas selepas operasi rekonstruktif pada segmen arteri aorto-ileo-femoral adalah kira-kira 3%. Komplikasi utama penyembuhan aorto-femoral:

• Pendarahan semasa atau selepas pembedahan. Perdarahan adalah komplikasi yang paling berbahaya, kerana aorta perut adalah kapal terbesar dalam badan dan kehilangan darah boleh menjadi sangat penting. Penyebab pendarahan adalah masalah teknikal yang paling kerap semasa operasi - berat badan yang terlalu banyak, proses pemisahan selepas campur tangan sebelumnya, anatomi vaskular atipikal. Semua pendarahan yang berlaku semasa pembedahan, mestilah dihentikan dengan pasti. Doktor bedah tidak dapat menutup luka pembedahan jika ada sedikit keraguan tentang hemostasis yang boleh dipercayai. Selepas menjalani pembedahan sehari, saliran mesti ditinggalkan, di mana keadaan pendarahan dikawal. Dengan teknik pembedahan yang betul, risiko pendarahan semasa penyembunyian aorto-bifemoral tidak penting.
• Kekurangan kardiovaskular. Dalam pesakit yang lemah dengan komorbiditi yang teruk, kemasukan sejumlah besar katil vaskular, yang berlaku dengan pembedahan pintasan aorto-femoral yang berjaya, boleh menyebabkan peningkatan permintaan terhadap aktiviti jantung. Hati mesti mengepam lebih banyak darah, yang mana ia tidak selalu siap. Untuk pembetulan kelemahan jantung pada awal postoperative period, ubat-ubatan yang merangsang aktiviti jantung digunakan. Tetapi dalam mana-mana, pesakit selepas shunting femoral aorta memerlukan pemerhatian yang intensif dalam 2-3 hari pertama selepas pembedahan.
• Kesan kemasukan anggota iskemik. Jika penyembuhan aorta dilakukan pada iskemia kritikal, tisu kaki berada dalam keadaan separuh hayat, proses pemecahan protein, perubahan awal dan gangrenus bermula. Permulaan darah secara tiba-tiba membawa kepada pencucian daripada tisu produk metabolisme yang tidak lengkap, yang boleh memberi kesan toksik pada badan. Selalunya ini ditunjukkan dengan perubahan dalam aktiviti enzim hati, ujian buah pinggang. Mungkin terdapat peningkatan suhu badan, peningkatan pernafasan dan detak jantung.
• Trombosis urat dalam dan tromboembolisme pulmonari. Kekurangan peredaran darah, yang wujud di kaki untuk jangka masa yang panjang, menyebabkan pembentukan bekuan darah pada urat kecil dan besar kaki. Pemulihan peredaran darah boleh menyebabkan pengaktifan aliran darah dalam urat dan membawa kepada "larut lesap" gumpalan darah kecil dengan pemindahannya ke paru-paru dengan perkembangan tromboembolisme. Untuk mengelakkan komplikasi ini, pelantikan heparin dan pengaktifan pesakit yang paling pesat digunakan.
• Pembentukan kluster limfa dan lymphotherapy. Komplikasi yang jarang berlaku apabila nodus limfa rosak di kawasan inguinal. Pada masa yang sama pengumpulan besar limfa dalam tisu subkutaneus. Komplikasi tidak menyenangkan, tetapi apabila diuruskan dengan betul, ia adalah bahaya rendah. Ia adalah perlu untuk pengumpulan limpa secara berterusan, mencegah mereka daripada dijangkiti. Secara beransur-ansur pengumpulan limfa akan berkurang dan masalahnya akan diselesaikan.
• Pemberhentian luka pasca operasi. Komplikasi yang boleh berkembang dengan teknik pembedahan yang tidak baik, kesulitan teknikal di latar belakang proses-proses keperawatan, pelanggaran peraturan asepsis, kehadiran proses menular di kelenjar getah bening inguinal. Pembekuan luka pasca operasi adalah berbahaya dengan kemungkinan suplai prostesis vaskular. Sekiranya ia cetek, ia perlu disalirkan segera. Sekiranya prostesis vaskular terlibat dalam proses purulen, maka ia harus dikeluarkan secepat mungkin dan digantikan oleh yang lain, dengan melepasi luka purulen. Secara umumnya, pembedahan prostesis vaskular adalah komplikasi paling sukar dalam pembedahan vaskular dan memerlukan banyak keberanian dan kepintaran dari pakar bedah dalam rawatan.
• Trombosis prostesis vaskular. Biasanya ia berkembang sama ada pada hari pertama selepas operasi atau dalam beberapa bulan atau tahun. Penyebab utama trombosis selepas penyembunyian aorta adalah pelanggaran aliran keluar darah dari prostesis. Ini berlaku dengan pemilihan saiz prostesis yang tidak mencukupi untuk arteri pelepasan, yang meremehkan katil yang diterima. Di klinik kami, penilaian ultrabunyi mandatori aliran darah melalui pukulan dan arteri pelepasan dilakukan. Sekiranya percanggahan antara aliran masuk dan aliran keluar dikesan, kaedah tambahan pemunggahan shunt dilakukan. Selalunya ini adalah peredaran tambahan kepada arteri kaki. Trombosis lewat boleh berkembang disebabkan oleh perkembangan tisu parut dalam anastomosis kapal dengan prostesis. Untuk mengenal pasti penyempitan sedemikian dalam semua pesakit selepas ABBS, perlu menjalani pemeriksaan ultrasound untuk pembentukan semula vaskular dua kali setahun. Sekiranya tanda-tanda penguncupan dikesan, pembetulan menggunakan kaedah endovascular diperlukan.

Tempoh dan prognosis selepas operasi

Selepas pemulihan aliran darah langsung ke kaki, fenomena kegagalan peredaran darah sepenuhnya dihapuskan. Kaki menjadi hangat dan sedikit bengkak. Tekanan darah yang tidak stabil mungkin tidak stabil untuk 2-3 hari pertama, jadi pesakit di bawah pemantauan. Pada hari kedua, parit dari abdomen dan kaki dikeluarkan. Pemakanan penuh bermula dengan 2 hari selepas tempoh operasi. Anestesia dicapai oleh anestesia peridural, dan oleh 3 hari ia biasanya tidak diperlukan lagi. Pengambilan biasanya dibenarkan selepas 3 hari dari masa pembedahan. Dengan kursus pasca operasi yang lancar, pesakit biasanya dilepaskan selama 7-9 hari selepas memotong femoral aorta.

Shunts berkhidmat untuk masa yang lama - 95% boleh dilalui selama 5 tahun dan kira-kira 90% selama 10 tahun. Tempoh shunt bergantung kepada pematuhan pesakit dengan arahan doktor apabila berhenti merokok. Pemeriksaan berkala pemeriksa bedah dan pemeriksaan ultrabunyi diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, pelbagai langkah diambil untuk mengurangkan kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Program pemerhatian dan rawatan

Peperiksaan berulang pada pakar bedah vaskular dan ultrasound dijalankan 3 bulan selepas pelepasan, dan kemudian setiap tahun. Pada pemeriksaan susulan, fungsi shunt, kecukupan aliran darah di kaki, dan ketepatan terapi antitrombotik yang ditetapkan pesakit dinilai.

Daripada ubat-ubatan, agen antitrombotik yang paling sering ditetapkan - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Kaedah terapi fizikal, berjalan terapeutik adalah 3-5 km sehari atau berbasikal. Adalah penting untuk melindungi kaki anda dari pelbagai microtraumas dan lecet, terutama jika anda menghidap diabetes.

Asas kehidupan yang berjaya selepas pembedahan pintasan aorta dan femoral adalah aktiviti fizikal, mengambil ubat antitrombotik dan pemeriksaan biasa oleh doktor yang hadir dengan pemantauan ultrasound fungsi shunt. Sekiranya pengecutan shunt dikesan, pembetulan endovaskular perlu dilakukan. Apabila anda mengikuti garis panduan ini, anda akan melupakan risiko gangren daripada aterosklerosis.

Aorto-femoral shunting

pengarang: doktor Kalashnikov N.A.

Sindrom Leriche adalah penyakit di mana aorta dan arteri iliac dipengaruhi. Dengan tidak bertindakya, amputasi kedua-dua kaki bawah tidak dikecualikan. Oleh itu, pembedahan pesat boleh menghalang kesan yang tidak dapat dikembalikan. Pada masa ini, penggunaan teknologi invasif yang minimum - memintas.

Shunting aorto-femoral bertujuan untuk mengembalikan aliran darah antara aorta dan arteri iliac. Adalah mungkin untuk mencipta anastomosis (memintas peredaran arteri) jika atas sebab apa-apa pemasangan pancaran tidak praktikal, tetapi tidak semua pakar bedah vaskular secara teknikal beroperasi. Pemasangan shunt agak serupa dengan operasi dengan aneurisme aorta, hanya dengan sindrom Leriche, prostesis sedang berusaha untuk mengembangkan kawasan vaskular aorto-iliac.

Menurut statistik, setiap pesakit kelima dengan sindrom Leriche mempunyai kaki diamputasi, dan komplikasi selepas operasi shunting aortic-shigh berlaku hanya dalam tiga peratus kes. Kebolehpercayaan shunt sedemikian adalah masa yang diuji, mereka dapat mengekalkan patensi kawasan atherosclerotic tersumbat selama 10 tahun dalam lebih daripada 90% kes. Kecekapan prostesis ini bergantung pada pesakit itu sendiri, ia dipengaruhi oleh kesan buruk dari merokok dan metabolisme kolesterol yang tidak seimbang.

Stent Aortic-femoral (shunts) mudah disesuaikan dengan keperluan pesakit. Sekiranya penyumbatan kedua-dua belah pihak, pasangkan stent bifurasi (pemisahan) pada kedua arteri iliac. Sekiranya satu pihak melanda, bahagian yang sama adalah stent. Ini membolehkan masa depan bukan sahaja untuk mengurangkan risiko komplikasi, tetapi juga untuk mengurangkan masa adaptasi organisma kepada prostesis.

Teknik shunting

Sekiranya pakar bedah membuat keputusan untuk memasang shunt, maka langkah seterusnya akan menjadi pilihan akses kepada pemasangan yang terakhir. Pada dasarnya, hirisan dibuat pada permukaan sisi abdomen dan stent dimasukkan melalui kawasan utuh dengan aterosklerosis aorta. Selepas operasi itu, pesakit akan keluar dari hospital selepas satu hingga dua minggu tanpa sebarang komplikasi.

Komplikasi selepas bersalin mungkin adalah seperti berikut:

- pendarahan segera selepas pembedahan, dan dalam jangka panjang;

- hujung prostesis dengan pembekuan darah atau plak aterosklerotik;

- suppuration dan penyebaran jangkitan kedua-duanya selepas pembedahan dan dalam jangka panjang;

- semasa pembedahan terdapat risiko kerusakan pada organ-organ di sekelilingnya, terutama ureter;

- akibat lain: senak, hernia perut dan mati pucuk;

Bagaimanapun, bagi orang yang lemah atau orang tua terdapat akses lain, kerana individu-individu ini tidak dapat bertahan hidup.

Kaedah kedua adalah penciptaan akses ke arteri subclavian dan pengenalan prostesis melaluinya. Terdapat dua kekurangan di sini:

- Pertama, prostesis ini tidak lama lagi;

- kedua, ketebalan shunt tidak cukup untuk mengembalikan sepenuhnya aliran darah pada kaki bawah;

Jika kita mengambil kira bahawa orang tua biasanya mempunyai kebolehpercayaan yang mencukupi untuk mengelakkan dan mengembalikan aliran darah hanya untuk mengelakkan komplikasi kekurangan aliran darah (amputasi), maka kaedah ini adalah optimum untuk campur tangan pembedahan. Tempoh pasca operasi sebahagian besar bergantung kepada pesakit sendiri dan mengikuti cadangan doktor. Lebih lanjut mengenai ini dalam kehidupan material selepas shunting.

Shunting arteri femoral: tanda-tanda dan kontraindikasi, perjalanan operasi dan pemulihan

Sindrom Leriche adalah satu keadaan di mana akibat daripada lesi aorta dan arteri iliac, terdapat penurunan besar aliran darah dan bekalan darah ke bahagian bawah ekstrem. Mencipta gangren yang berisiko tinggi, dan, sebagai akibatnya, amputasi. Kaedah utama rawatan patologi ini adalah prostat aorta-femoral prostat - operasi pembedahan, di mana aliran arteri yang cedera dipulihkan dengan menubuhkan shunt atau anastomosis.

Petunjuk untuk penyembuhan aorto-femoral

Shunting aorto-femoral ditunjukkan untuk keadaan patologi berikut:

• kekurangan arteri kronik yang disebabkan oleh oklusi (penyumbatan lumen) daripada aorta perut;
• oklusi lumen arteri iliac sekiranya campur tangan endovaskular tidak mungkin;
• aneurisme aorta abdomen;
• kehadiran ulser tropik yang tidak menyembuhkan pada kaki yang lebih rendah;
• impotensi genesis vaskular.

Operasi ini bertujuan untuk memulihkan aliran darah dan menghilangkan iskemia anggota badan yang lebih rendah, yang membawa risiko mengembangkan gangren, amputasi dan ketidakupayaan pesakit.

Prostetik arteri femoral boleh dilakukan sebagai kaedah untuk mengubati sindrom Leriche yang telah dibangunkan, serta untuk tujuan pencegahan di hadapan aterosklerosis dari perut abdomen untuk mencegah komplikasi yang berkaitan dengan iskemia kritikal.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi

Operasi untuk menghancurkan arteri femoral adalah pembedahan teknikal yang sukar dan berisiko yang dilakukan menggunakan anestesia umum. Atas sebab ini, prosedur ini mempunyai beberapa kontraindikasi, yang utama adalah:

• penyakit yang ditandakan dengan pengaliran jantung dan irama jantung dalam pesakit;
• strok baru atau infark miokard;
• sakit hati dan / atau disfungsi buah pinggang;
• penyakit jantung iskemia;
• gangguan pembekuan dan penyakit darah lain;
• kehadiran mana-mana neoplasma malignan;
• penyakit pulmonari obstruktif kronik dalam bentuk decompensated;
• ketidakupayaan yang ditentukan secara anatomi untuk mengakses aorta (contohnya, dengan adanya fibrosis diucapkan tisu peritoneal, kolostomi, buah pinggang ginjal).

Operasi tidak boleh dilakukan jika arteri iliac tersumbat, dan penubuhan peredaran darah tidak akan membantu menormalkan aliran darah. Apabila, atas sebab-sebab tertentu, prostetik arteri femoral tidak mungkin, operasi endovaskular (intravena) dilakukan, sebagai contoh, stenosis vaskular.

Seperti mana-mana operasi lain dari tahap kerumitan ini, shunting arteri femoral dikaitkan dengan risiko komplikasi. Salah satu komplikasi yang paling kerap dan menyeluruh adalah pengumpulan cecair limfa di kawasan campur tangan dan pembengkakan tisu yang teruk.

Dalam sesetengah kes, penyingkiran bendalir mungkin diperlukan. Sebagai peraturan, edema akan hilang 7-10 hari selepas pembedahan.

Komplikasi yang lebih berbahaya termasuk:

• perkembangan infark miokard atau strok;
• pendarahan;
• pembentukan aneurisma palsu;
• suppuration prosthesis dengan perkembangan sepsis seterusnya;
• hujung prostesis vaskular.

Kelebihan kaedah

Kelebihan operasi untuk arteri femoral prostetik termasuk:

• Kekuatan prostesis dan kelantangannya, yang membolehkan untuk segera memulihkan bekalan darah ke bahagian kaki yang lebih rendah dan mencegah perkembangan komplikasi (semasa operasi endovaskular, pemasangan prosthesis yang mengimbangi sepenuhnya jumlah kapal adalah mustahil).
• Keupayaan untuk menyelamatkan pesakit dari claudication sekala dan mati pucuk, mempunyai sifat vaskular.

Persediaan untuk prosedur

Untuk meminimumkan risiko komplikasi yang mungkin, anda perlu mendapatkan gambaran lengkap keadaan kesihatan pesakit, khususnya, sistem kardiovaskularnya, sistem perkumuhan, hati dan paru-paru. Ia perlu menentukan dengan tepat tahap kerosakan pada aorta dan arteri iliac, dan juga untuk menilai keadaan kapal kaki yang lebih rendah. Untuk menentukan taktik merawat patologi, kaedah diagnostik berikut digunakan:

• pemeriksaan fizikal dan anamnesis;
• angiografi kapal;
• pemeriksaan ultrasound pada kapal dan tisu peritoneum;
• tomografi komputer menggunakan agen kontras;
• MRI sistem kardiovaskular.

Berdasarkan data yang diperoleh, dengan mengambil kira penilaian keadaan umum pesakit, taktik operasi ditentukan.

Untuk 7-10 hari, pesakit harus berhenti menggunakan sebarang ubat yang menyebarkan (ubat yang melemahkan fungsi pembekuan darah) untuk mengurangkan risiko pendarahan semasa pembedahan. Sekiranya pesakit mempunyai keperluan penting untuk mengambil ubat-ubatan tersebut, dia dirawat secara sementara antikoagulan langsung.

Kursus pembedahan aorto-femoral

Pada tahap persiapan, pra-predikasi dilakukan, dan juga pentadbiran antibiotik profilaksis yang menyekat flora saprophytic semulajadi.

Untuk akses ke aorta, dua kaedah secara tradisinya digunakan - laparatomy atau incision retroperitoneal menurut Rob. Kaedah yang terakhir ini digunakan paling kerap, kerana ia tidak membolehkan mencederakan usus dan mengurangkan risiko kerosakan pada saraf femoral.

Selepas akses kepada arteri disediakan, shunt yang dibuat daripada bahan-bahan lengai dijahit ke kawasan bebas daripada deposit aterosklerotik. Diameter shunt dipilih mengikut lumen arteri. Akhir lain shunt dijahit ke dalam corong membujur di arteri femoral. Sekiranya shunt menghubungkan aorta dan salah satu arteri femoral, ia adalah mengenai penyembuhan aorta-femoral; sekiranya peredarannya menyambung aorta dengan dua arteri femoral sekaligus, operasi itu diklasifikasikan sebagai bypass bifurkation aorto-femoral.

Tempoh selepas operasi dan pemulihan

1-2 hari pertama pesakit dipaksa untuk kekal tidak bergerak, maka, jika tidak ada komplikasi, mereka dibenarkan untuk bangun. Sebagai peraturan, pelepasan berlaku pada hari 7-8 selepas pembedahan, dan selepas 14 hari, jahitan dikeluarkan.

Semasa fasa pemulihan, disyorkan untuk mengambil ubat yang membantu menormalkan metabolisme dan mengurangkan tahap kolesterol. Adalah sangat penting untuk mematuhi prinsip-prinsip gaya hidup sihat: penolakan tabiat buruk, pengecualian dari diet makanan yang mengandungi lemak, gula dan garam dalam dos yang tinggi.

Harga pembedahan pintasan aorto-femoral

Arteri femoral prostetik dimasukkan dalam senarai prosedur yang disediakan oleh OMS, dan dilakukan secara percuma mengikut keterangan seorang doktor. Tetapi sejak shunting adalah operasi teknikal yang sangat sukar, tidak semua institusi perubatan mempunyai pakar yang layak untuk melaksanakannya. Operasi shunting juga dilakukan oleh pusat-pusat perubatan yang menyediakan perkhidmatan berbayar.

Harga bergantung kepada banyak faktor, termasuk lokasi institusi, dan antara 45 hingga 200 ribu rubel.

6. A) prostetik aorto-femoral

Shunting aorto-femoral adalah prosedur pembedahan yang melibatkan melepaskan arteri iliac yang disekat dengan sebuah kapal tiruan untuk membentuk anastomosis dengan arteri femoral di wilayah inguinal. Pemburuan aorto-femoral unilateral membayangkan shunt linear dari aorta ke satu arteri femoral (dua hala ABS - ke dua arteri femoral menggunakan shunt berbentuk khas Y). Prostat Aorto-femoral digunakan untuk penyumbatan (occlusion) aorta dan merupakan simulasi lengkap arteri iliac.

Petunjuk pembedahan aorto-femoral.

ABBS - kaedah rawatan yang paling berkesan untuk lesi aterosklerotik daripada arteri iliac (Sindrom Leriche). Menurut banyak kajian, kekerapan amputasi pada pesakit dengan sindrom Leriche adalah sekitar 20% setahun. Operasi pada aortal perut, jika ia dilakukan mengikut tanda-tanda dan secara teknikal tidak sempurna, mempunyai risiko kecil untuk hidup (tidak lebih daripada 3%) dan berkhidmat 10 tahun atau lebih. Operasi ini ditunjukkan pada pesakit tanpa penyakit jantung yang teruk, tanpa obesiti. Tidak mengalami kerosakan teruk pada buah pinggang dan arteri karotid. Penyakit ini meningkatkan risiko pembedahan dan memerlukan pembetulan praoperasi. Operasi secara teknikal mungkin dengan keselamatan arteri femoral atau femoral yang sama. Sekiranya kapal-kapal ini berada dalam keadaan yang tidak baik, pengikatan aorta-femoral perlu ditambah dengan tingkat kedua pembinaan semula vaskular. Alternatif kepada ABL adalah angioplasti dan stenting arteri iliac, adalah mungkin untuk menggunakan endoprosthesis intravaskular khas bukan stent, yang meningkatkan hasil operasi endovaskular dan membawa mereka lebih dekat untuk menghindar. Pilihan kaedah pembinaan semula vaskular di klinik kami dijalankan melalui perbincangan bersama pakar bedah vaskular dan pakar anestesiologi untuk meminimumkan risiko kepada kehidupan pesakit dan untuk mencapai kesan yang berkekalan daripada operasi. Sebagai peraturan, kami menawarkan operasi terbuka kepada pesakit yang cukup kuat, nipis, dengan jangkaan jangka hayat yang tinggi, dengan keadaan aorta perut yang baik, dengan hujung aorta dan halangan lengkap arteri iliac. Dalam kes arteri ileal sebahagian, kita menggunakan angioplasti. Dalam pesakit yang lemah dengan prognosis jangka hayat yang rendah, pilihan pemotongan ekstraatomatik dilakukan.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan aortik-femoral termasuk diagnosis lengkap. Di klinik kami, kaedah ultrasound arteri anggota badan yang lebih rendah, echocardiography, diagnostik berfungsi jantung, ultrasound arteri karotid digunakan secara konsisten. Diagnosis lengkap keadaan buah pinggang dengan analisis dan ultrasound diperlukan. Untuk menghapuskan risiko pendarahan selepas operasi, diperlukan gastroskopi. Jika ulser atau perut perut dikesan, rawatan awal dijalankan. Pemulihan lesi vaskular dicapai dengan menggunakan angiografi yang dikira (MSCT). Dalam mengenal pasti luka-luka yang signifikan dalam arteri karotid atau koronari, persoalan revascularization yang dominan di dalam mangkuk ini sebelum operasi di aorta diselesaikan. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk membetulkan semua gangguan protein dan metabolisme elektrolit yang sedia ada, untuk meningkatkan tahap hemoglobin dalam darah. Pada malam operasi, perlu membersihkan usus dengan persediaan khas dan enema.

Kursus pembedahan aorto-femoral.

Anestesia untuk anesthesia ABS (kateter di ruang paravertebral), atau anestesia umum. Ia adalah wajib menggunakan peranti pelacak - monitor tekanan, ECG, ketepuan oksigen darah, tekanan dalam arteri pulmonari. Akses pembedahan yang lebih disukai adalah incision retroperitoneal menurut Rob, ia mempunyai kelebihan yang signifikan terhadap laparotomi tradisional (akses melalui rongga perut). Ketika masuk oleh Rob, saraf lumbal tidak rosak dan usus tidak cedera. Ini membolehkan anda memulakan makan pesakit pada hari berikutnya selepas operasi, dan selepas sehari anda sudah dapat keluar dari katil.

Selepas peruntukan aorta, tahap kerosakan oleh proses aterosklerosis dinilai. Operasi ini melibatkan pengekstrakan aorta di atas luka melalui hirisan di dinding sisi abdomen dan arteri femoral di paha atas. Sebuah kapal tiruan yang diperbuat daripada bahan plastik lengai yang tidak menyebabkan reaksi di sekeliling tisu dijahit ke dalam kawasan aorta bebas dari plak. Kemudian cawangan-cawangan prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoral dan dijahit ke kawasan bebas daripada lesi. Oleh itu, kos kawasan yang disekat dan darah dengan mudah menembusi kaki. Perwujudan kegagalan peredaran darah sepenuhnya dihapuskan. Shunts berkhidmat untuk masa yang lama - 95% boleh dilalui selama 5 tahun dan kira-kira 90% selama 10 tahun. Tempoh shunt bergantung kepada pematuhan pesakit dengan arahan doktor apabila berhenti merokok. Pemeriksaan berkala pemeriksa bedah dan pemeriksaan ultrabunyi diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, pelbagai langkah diambil untuk mengurangkan kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Alternatif untuk pengurangan aorto-bifemoral dalam pesakit yang lemah

Pada pesakit dengan iskemia kritikal dan risiko pembedahan besar, dengan sindrom Leriche, kami melakukan campur tangan yang selamat yang dipanggil extraanatomical. Jika satu arteri iliac disekat, maka kita berdarah dari kaki yang lain. Sekiranya arteri yang boleh dilalui (penderma) sempit, maka kami melakukan belon dan memasang stent, dengan itu meningkatkan aliran darah pada kaki yang agak sihat.

Jika kedua-dua arteri iliac kaki ditutup, maka di kalangan pesakit yang lemah, suatu pintasan arteri axillary dilakukan di bawah klavikula ke arteri femoral (byill axillary-femoral). Kelebihan operasi ekstraatomatik adalah bahawa ia dilakukan dengan mudah dan cepat dengan risiko yang minimum. Malah anestesia tempatan sesuai untuk anestesia. Kelemahannya ialah kebolehtelapan yang lebih rendah dari shunts. Dalam masa 5 tahun pada 80%, dalam masa 10 tahun pada 70%. Walau bagaimanapun, dalam hal skema iskemia kritikal dalam pesakit yang tua dan lemah, operasi ini membantu menyelamatkan kaki dan mengelakkan komplikasi yang serius. Pelebaran balon endovaskular sinar-X dan stenting arteri iliac, yang dilakukan melalui tusuk di arteri dan tanpa campur tangan terbuka, telah menjadi alternatif kepada operasi klasik baru-baru ini, namun hasil operasi ini masih jauh lebih rendah daripada pembedahan terbuka dan tidak semestinya sesuai kerana tahap lesi. Walau bagaimanapun, gabungan operasi ini dengan operasi terbuka kecil membolehkan kita membuat pembedahan vaskular berkesan dan selamat. Dan pesakit-pesakit yang berisiko tinggi.

Operasi dalam sindrom Leriche boleh diterima dengan baik, tetapi komplikasi mungkin berlaku dalam tempoh selepas operasi. Dengan pembedahan yang kompleks, pendarahan adalah mungkin, yang memerlukan transfusi darah. Pantau tekanan darah dan fungsi buah pinggang. Dalam tempoh awal selepas operasi, peningkatan suhu badan mungkin, kadang-kadang, pada pesakit yang tidak tidur dari sakit selama beberapa bulan, psikosis akut mungkin. Adalah penting untuk mencegah penularan luka, kerana jangkitan boleh mendapat prostesis dan menyebabkan suplai dan pendarahan dari anastomosis. Selepas pembedahan untuk ischemia kritikal, dinyatakan bengkak kaki adalah mungkin, yang berlangsung sehingga 3 bulan. Operasi yang kompleks di pinggul, kecederaan pada saraf femoral adalah mungkin, yang kadang-kadang membawa kepada gangguan sementara kelonggaran kaki pada sendi lutut, sebagai peraturan, fenomena ini hilang dalam masa sebulan. Shunts Aorto-femoral berfungsi untuk jangka masa yang panjang, tetapi memerlukan perhatian berkala dari pakar bedah yang dikendalikan. Setiap 6 bulan, imbasan ultrasound arteri adalah perlu untuk mengenal pasti kemungkinan perubahan patologi. Pembedahan vaskular mengembalikan peredaran darah di kaki, tetapi tidak menyembuhkan aterosklerosis, oleh itu, dalam tempoh selepas operasi, perlu mengambil ubat yang mengurangkan kemungkinan trombosis dan perkembangan aterosklerosis.

B) shunting femoral-popliteal

Sharing arteri kaki

Kerosakan pada arteri di bawah lipatan inguinal adalah sangat biasa. Di atherosclerosis, lesi ini berkembang perlahan-lahan dan menyebabkan hanya claudication sekejap (penghentian berkala akibat kesakitan pada betis). Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, iskemia kritikal dan gangren juga boleh berkembang. Pakar bedah vaskular tidak suka pembedahan untuk lesi seperti itu, kerana tanpa menggunakan teknik mikrosurgikal, hasilnya tidak memuaskan. Klinik kami telah menangani masalah ini selama bertahun-tahun dan melakukan majoriti operasi serupa di Rusia, mencapai keputusan cemerlang dalam mengekalkan kaki semasa gangren.

Petunjuk untuk pemotongan femoral-distal

Operasi ini perlu dilakukan hanya dengan iskemia kritikal atau gangren yang baru. Melakukan operasi dengan claudication sekejap adalah tidak wajar, kerana trombosis pembinaan semula memburukkan iskemia. Prinsip klinik kami ialah: jika suatu tempat kami mencadangkan amputasi, maka kami akan mengambil jalan pintas mikro.

Pesakit mesti dapat bergerak secara bebas. Tidak praktikal untuk melakukan operasi kompleks ini pada pesakit yang dilahirkan oleh penyakit lain. Dalam kes ini, amputasi ditunjukkan untuk gangren.

Keterukan penyakit bersamaan memainkan peranan yang kecil, shunt hip-tibial dapat diterima dengan baik, jauh lebih baik daripada pemotongan pinggul dengan gangren dan pesakit mempunyai peluang yang lebih besar untuk bertahan setelah shunting.

Kemampuan teknikal untuk melakukan shunt. Pesakit mesti mempunyai arteri aliran masuk yang mencukupi (penderma), arteri penampan yang sesuai dan bahan yang baik untuk shunt. Dalam kes ini, operasi itu boleh dilaksanakan dan memberikan hasil yang baik.

Akses kepada arteri sasaran. Menurut hasil pemeriksaan pra-operasi (ultrasound kapal, MSCT, angiography), keputusan dibuat untuk memilih arteri di bawah lesi, yang sepatutnya memberikan kaki darah. Pemeriksaan (pemeriksaan) arteri ini adalah tindakan diagnosis akhir. Jika kapal ini sesuai, maka operasi itu boleh dilakukan, jika tidak, maka anda perlu mencari yang lain atau enggan campur tangan. Melalui penggunaan mikroskop beroperasi, kita boleh menilai arteri dengan tahap kepastian yang tinggi.

Pengasingan shunt autovenous. Berdekatan dengan arteri sasaran, urat saphenous dikeluarkan, anak-anak sungainya disembur dan diperiksa. Sekiranya urat itu boleh dilalui dan mempunyai diameter yang mencukupi (sekurang-kurangnya 2 mm), shunting dianggap mungkin. Sekiranya tidak, shunts lain mungkin dicari (vena dari kaki atau lengan yang lain, sebuah kapal tiruan).

Akses kepada arteri penderma. Sebagai peraturan, arteri femoral digunakan di kawasan groin. Semasa audit, tahap kesesuaiannya dinilai, dalam kes lesi yang serius, mereka diperbetulkan dengan mengeluarkan plak dan angioplasti. Bahagian atas urat, yang disuntik ke dalam hirisan arteri femoral, segera diambil.

Pemusnahan injap vena. Apabila menggunakan vena saphenous yang besar di dalamnya, siasatan pisau khas dimasukkan ke dalam vena, yang, apabila dikeluarkan, memotong injap injap vena dan memberikan aliran darah melalui vena. Prosedur ini diulang beberapa kali.

Ligation of the blood discharges along the shunt. Oleh kerana vena saphenous yang besar mempunyai sambungan dengan urat dalam, darah arteri darinya mengalir lebih mudah ke dalam sistem vena, dan aliran darah melalui peredarannya masih lemah. Oleh itu, adalah perlu untuk mengenal pasti semua pembuangan darah dan membalutnya. Pelepasan Venous dikesan oleh ultrasound semasa pembedahan.

Melakukan anastomosis dengan arteri sasaran. Selepas riak shunt yang baik muncul, urat itu disuntik ke arteri sasaran. Untuk melaksanakan tahap operasi ini, teknik mikrosurgikal dengan peningkatan sebanyak 16-25 kali diperlukan. Mikroskop operasi membolehkan anastomosis dilakukan dengan sempurna, walaupun dengan arteri yang sangat buruk.

Kawal ultrasound dan angiography. Selepas memulakan shunt, adalah perlu untuk menilai fungsinya. Kajian mengenai kelajuan aliran darah melalui shunt, dalam anastomosis dan di arteri di bawahnya. Sekiranya berlaku keraguan, angiografi kontras dilakukan. Jika pelanggaran dikenal pasti yang mengancam shunt, langkah-langkah diambil untuk membetulkannya.

Tempoh selepas operasi selepas pengikisan distal.

Aliran darah biasanya dipulihkan dalam masa beberapa jam selepas pembedahan. Kaki itu memanas, urat di kaki dipenuhi. Nekrosis basah adalah terhad. Sifat kesakitan di kaki berubah. Kesakitan yang biasa untuk pesakit, yang menyebabkan mereka menurunkan kaki, memberi laluan kepada sensasi terbalik - lebih mudah bagi pesakit apabila kaki berada di atas. Sensasi yang menyakitkan mengambil sensasi terbakar dan terus selama 3-5 hari selepas pembedahan. Edema selepas operasi adalah fenomena yang sangat kerap, ia boleh bertahan sehingga 2 bulan selepas operasi, tetapi secara beransur-ansur berlalu.

Memperbaiki femoral-tibial shunt dengan betul membawa kepada melegakan iskemia kritikal dan menggalakkan penyembuhan kaki selepas gangren. Tempoh shunts itu rata-rata 5 tahun, tetapi kita tidak boleh lupa tentang pencegahan trombosis dan menjalani penyelidikan yang diperlukan. Mengikut pengalaman klinik kami, dengan bantuan mikropem femoral distal, adalah mungkin untuk menyelamatkan kaki 90% pesakit dengan iskemia kritikal dan gangren yang baru.

Semasa kita mengkaji peranan sistem saraf dalam patogenesis gangguan tropis anggota badan, operasi mula dilaksanakan pada pelbagai bahagian sistem saraf. Atas dasar bahawa vasoconstrictive gentian bersimpati diuji dalam saluran adventitia untuk kapal pengembangan telah operasi bertujuan persimpangan vasokonstriktor dicadangkan: angioliz [tekanan arteri batang sebahagian dari tisu -operation sekitar Jaboulay (Jaboulay)], simpatektomi periarterial (cover pekeliling penyingkiran adventitsialynogo arteri lebih daripada beberapa sentimeter - operasi Leriche), "transeksi kimia" laluan bersimpati (operasi Razumovsky), dicapai dengan membasahkan arteri dan 80% alkohol, dan sebagainya. V.N. Shamov pada tahun 1919, yang pertama di Kesatuan Soviet berjaya disimpulkan arteri femoral dengan gangren spontan, seperti yang dilaporkan di Kongres XV ahli bedah Rusia. Kerana kenyataan bahawa arteri yang dipadamkan, menjadi tali tisu penghubung, bukan sahaja menghentikan fungsinya, tetapi, menjadi perengsa patologi, menyebabkan tindak balas spastik dan dengan itu mengurangkan fungsi kolateral, Leriche mencadangkan arteriektomi. Reseksi bahagian yang diubahsuai dari arteri yang dilakukan semasa operasi ini lebih berkesan daripada desimpathization arteri. Pada tahun 1920, Leriche mula-mula melakukan arteriektomi untuk thromboangiitis dan menerima keputusan positif. Di masa depan, dia mula mengeluarkan bahagian arteri dengan panjang 20 cm atau lebih. keputusan yang baik selepas arteriectomy berkata VN Shamda, bahagian resected dipadamkan apabila ateroskleroticheokoy penghapusan, D. M. et al Dumbadze. Arteri resection diubahsuai bahagian dikemukakan dan huruf kembar sekuelanya, aneurisme, yang membawa dalam beberapa kes untuk meningkatkan peredaran (kerana penyingkiran fenomena spastik dan pengembangan kolateral) dan trophism badan. Arteriektomi juga digunakan hari ini (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​terutamanya dengan aterosklerosis obstruktif, pada pesakit-pesakit tua yang, akibat keadaan umum mereka, tidak dapat melakukan operasi yang lebih cekap. Daripada operasi pada sistem saraf simpatetik, operasi yang paling meluas Dietsa (Diez) - mengeluarkan ganglia bersimpati (lumbar apabila luka-luka vaskular kaki dan toraks - dalam luka-luka anggota badan atas), yang dihasilkan bukan sahaja apabila penyakit occlusive, tetapi juga dalam gangguan trofik asal lain. F. Plotkin menerima hasil yang berjaya selepas sympathectomy lumbar, yang dilakukannya semasa iskemia akut yang dikembangkan selepas mengeluarkan aneurisma kawasan popliteal. Pada masa ini, karya Leriche dan Fontaine diterbitkan dalam bahasa Rusia, di mana analisis 1256 operasi pada pelbagai bahagian sistem saraf bersimpati diberikan. Menurut pengarang, selepas arteri dan gangliektomi lumbar, hasil terbaik diperolehi dalam kes di mana gangguan tropik disebabkan oleh kecederaan arteri atau penyakit Reno. Dengan melenyapkan thromboangiosis, pelbagai operasi memberikan hasil yang sama - kira-kira peningkatan 60%, manakala dengan arteriosklerosis yang memusnahkan, 76% bertambah baik. Memerhati pengumpulan kepada keputusan jangka panjang operasi ke atas sistem saraf simpatetik, didapati bahawa mereka sering memberi hanya memberi kesan sementara, dan kadang-kadang menyebabkan komplikasi yang teruk berikutnya: arteri pecah selepas simpatektomi daripada Leriche atau penyalahgunaan alkohol oleh Rasumovski, progresif anggota badan iskemia selepas lumbar simpatektomi dan t Semua ini memaksa sikap yang lebih menegah untuk operasi ini. Walau bagaimanapun, kemudian ternyata bahawa komplikasi yang diperhatikan selepas simpathektomi lumbar bergantung kepada pemilihan pesakit yang tidak wajar, campur tangan dalam tempoh pemecahan [F. M. Lampert, NI Makhov, Takas (Takats)], yang undercount daripada anastomoses arteriovenous, dan sebagainya. D. Di klinik, yang diketuai oleh AT Lida, dihasilkan 155 simpatektomi di 126 pesakit dengan penghapusan arteri anggota badan yang lebih rendah di peringkat decompensation periferal besar peredaran darah. Kesan positif yang segera dilihat dalam 63.9% kes. Daripada 48 pesakit di mana simpathektomi tidak bertambah baik, pada 33, anggota badan perlu dipotong pada bulan pertama. Hallen (Hallen) mencatat hasil yang baik selepas operasi Dietz dalam 50-60% daripada 800 pesakit. Data yang sama diberikan oleh Bud dan Ratlif (Boud, Ratcllife) -60%, F. M. Lampert - 81%, dan I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, daripada 1,100 pesakit yang diamati olehnya, 242 menghasilkan 284 sympathectomies dan mendapat keputusan yang baik dan memuaskan dalam 81% kes. V. M. Sitenko, telah mengesan 58 orang pesakit selama 10-15 tahun selepas gangliektomi lumbar, mengamati peningkatan yang signifikan dalam 33, termasuk 14 dengan hilangnya claudication sekejap, ketiadaan dystrophies, dan sebagainya; 7 orang menjalani amputasi dan pada pesakit lain keadaan tidak berubah atau bertambah buruk. A.V. Bondarchuk juga menyatakan, selepas bersimpati, tidak hanya pemanasan anggota badan dan hilangnya rasa sakit, tetapi kemudian penurunan dan kehilangan gejala klaudikasi seketika pada beberapa orang: pada 71% pesakit, kesan itu stabil dari 1 tahun hingga 10 tahun. AV Bondarchuk pada masa yang sama menekankan bahawa simpatektomi adalah contraindicated dalam muda, cepat mengalir bentuk dengan generalisasi proses, dalam kerosakan progresif tisu, sakit iskemia dan nevritichesiih sengit dan proses berkelemayuh ribut, di hadapan trombosis vena. Data kesusasteraan, khususnya, bahan-bahan dari All-Union Congress of Surgeons XXVII, menunjukkan bahawa sympathectomy lumbar terus menjadi salah satu operasi yang paling biasa untuk menghapuskan kapal periferi, terutama semasa thromboangiitis. Banyak pakar bedah (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman dan Genroti, dll.) Menganggap operasi ini rasional dan dengan menghapuskan aterosklerosis. A. T. Lidoki berpendapat bahawa dalam kes yang tidak diakui, pada orang yang tidak lebih dari 55 tahun, simphatectomy sering memberi hasil yang memuaskan, mencegah perkembangan gangren. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sympathectomy sering dilakukan dalam kombinasi dengan operasi lain (arteriektomi, trombektomi, plasmid vaskular, depatization ketiak). Fontaine mendapati bahawa kesan terapeutik yang lebih jelas dicapai dalam kes di mana, bersama dengan simpathektomi, kelenjar adrenal Oppel juga dikeluarkan. Memanggil operasi pada sistem saraf simpatik "vasodilating, hyperemic", Fontaine menunjukkan bahawa dalam 25 tahun dia dan gurunya Lerichem melakukan 786 operasi sedemikian dalam 517 pesakit dengan hasil yang baik dalam 46% kes. Penstabilan proses dalam thromboangiosis diperhatikan dalam 13% pesakit, keputusan tidak berjaya dalam 41%.

Petunjuk untuk sympathectomy laparoskopi

Membawa endarteritis arteritis tidak spesifik I - III

Membeban aterosklerosis pada kaki bawah dengan KHAN IIA - III

Pembuluh darah dalam PTFS yang lebih rendah di bahagian bawah III (menurut B.C. Savelyev) adalah petunjuk relatif.

Faedah Sympathectomy Laparoskopik